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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS


PROGRAMA DE PS-GRADUAAO EM CINCIAS SOCIAIS








ANDREA DOMANICO



CRAQUEIROS E CRACADOS:
BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!
Estudo sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para
usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil













Tese de doutorado

Salvador
2006

II





ANDREA DOMANICO








CRAQUEIROS E CRACADOS:
BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!
Estudo sobre a implementao de estratgias de reduao de danos para
usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil





Tese apresentada ao Programa de Ps-
graduaao em Cincias Sociais, da Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas, da
Universidade Federal da Bahia, como requisito
parcial para obteno do grau de Doutora em
Cincias Sociais.



Orientador: Prof. Dr. Edward John
Batista das Neves MacRae





Salvador
2006

III

























________________________________________________________________________

DOMANICO, Andrea.
CRAQUEIROS E CRACADOS: BEM VINDO AO MUNDO DOS
NIAS! - Estudo sobre a implementao de estratgias de reduo de danos
para usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil
/ Andrea Domanico. Salvador: A. Domanico, 2006. 220 pginas


Orientador: Prof. Dr. Edward John Batista das Neves MacRae
Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Filosofia
e Cincias Humanas, 2006.

1. Crack. 2. Reduo de Danos. 3. Poltica de Sade. 4. Terceiro Setor. 5.
Aids. 6. Hepatites Virais.





TERMO DE APROVAAO
IV



ANDREA DOMANICO




CRAQUEIROS E CRACADOS:
BEM VINDO AO MUNDO DOS NIAS!
Estudo sobre a implementao de estratgias de reduao de danos para
usurios de crack nos cinco projetos-piloto do Brasil




Tese aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Doutora
em Cincias Sociais, Universidade Federal da Bahia, pela seguinte banca
examinadora:



Vladimir de Andrade Stempliuk_______________________________________
Doutor em Cincias pela Universidade de So Paulo.


Marcos Luciano Messeder______________________________________________
Doutor em Antropologia e Sociologia pela Universite Lumiere Lyon 2


Iara Maria de Almeida Souza___________________________________________
Doutora em Cincias Sociais pela Universidade Federal da Bahia


Miriam Cristina Marcilio Rabelo________________________________________
Doutora em Antropologia pela University of Liverpool


Edward John Batista das Neves MacRae________________________________
Orientador - Doutor em Antropologia Social pela Universidade de So Paulo


Salvador, Novembro de 2006


V








































DEDICATRIA (in memoriam)

Ao meu amigo, o redutor de danos Dcio Ciavaglia, por ter me
ensinado que a sabedoria est em pequenas atitudes.


VI




AGRADECIMENTOS
So sempre muitas pessoas que temos que agradecer pelo trmino de um
trabalho como este, mas existem algumas que no podemos deixar de nomear
so elas:

Meu querido orientador, Edward John Batista das Neves MacRae, pelo
convite inicial, pacincia e cumplicidade.
A PROCESS e FAPESB, pelo apois finaceiro.
A banca de qualificao, Dra. Miriam Cristina Marclio Rabello e Dr.
Paulo Csar Borges Alves, pelas recomendaoes e sugestes feitas na
qualificao.
A Dra secretria do programa de ps graduo, por todos seus
encaminhamento e esclarecimentos necessrios concluso desta tese
As amigas da UFBA, Xuxu, Katia Brando e Bice, pelo acolhimento e
companheirismo que s as baianas tm.
Os (as) coordenadores (as) dos projetos piloto, que por questes ticas
no posso nomear, fica o mais profundo agradecimento, por todo apoio a
pesquisa e disponibilizao dos dados.
O Centro de Convivncia de Lei por todo apoio institucional e de seus
usurios sempre disponveis s discusses sobre uso de drogas.
A todos usurios de drogas e de crack que repartiram comigo suas
alegrias e angstias e me ensinaram tudo sobre as cenas de uso de drogas.
Aos colegas do Programa Nacional de Hepatites Virais com especial
carinho, Gerusa Maria Figueiredo, por todo apoio institucional, Marta Pereira
de Carvalho por todo apoio afetivo e Liandro Lindner por sua ajuda na reviso
bibliogrfica.
Aos colegas do Programa Nacional de DST/aids em especial a Vnia
Costa por todo seu apoio institucional e amizade.
A Denise Doneda, Carla Silveira, e Cristiane Meirelles ex-assessoras
doPrograma Nacional de DST/aids pela ousadia em bancar os projetos-piloto.
A amiga Ana Maria Novaes Ncolas, pela sua total diponibilidade e
acolhimento ainda maior na fase final do trabalho.
O amigo Paulo Roberto Giacomini pela cuidadosa, delicada e dedicada
reviso de texto.
VII
O amigo Sergio Vidal pela ajuda na reviso bibliogrfica e carinho
desprendido na fase final.
A minha analista Rahel Boraks, por ter me ajudado a acreditar no
desenvolvimento humano.
O meu melhor amigo Vladimir Andrade Stempliuk, pelas incansveis
buscas de indexados, leituras de sbado tarde e numeras comemoraes ao
final de cada capitulo.
A minha melhor amiga, Cristina Maria Brites por todos telefonemas
desesperados, pelo apoio incondicional na contruo da tese e por ter me
ajudado a enxergar que: A cabea pensa, onde os ps tocam. (Paulo Freire).
Aos meus pais e irmos, por todo apoio aos estudos e por me ensinarem
que: A grandeza no est em receber as honras, mas em merec-las.
(Aristteles).
A minha amada esposa, amiga e companheira Zora Yonara Torres Costa,
pelo acalento, pela confiana e por ter me ensinado, na prtica que para viver
um grande amor: ... preciso um cuidado permanente no s com o corpo
mas tambm com a mente, pois qualquer "baixo" seu, a amada sente e esfria
um pouco o amor. H que ser bem corts sem cortesia; doce e conciliador sem
covardia; saber ganhar dinheiro com poesia para viver um grande amor.
(Vincius de Moraes).























VIII





























No meio do caminho
Carlos Drumond de Andrade


No meio do caminho tinha uma pedra
tinha uma pedra no meio do caminho
tinha uma pedra
no meio do caminho tinha uma pedra.


Nunca me esquecerei desse acontecimento
na vida de minhas retinas to fatigadas.
Nunca me esquecerei que no meio do caminho
tinha uma pedra
Tinha uma pedra no meio do caminho
no meio do caminho tinha uma pedra.
IX






RESUMO

O objetivo deste trabalho analisar o processo de implantao e
desenvolvimento das estratgias de reduo de danos associados ao uso de
cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco projetos-piloto para
usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados pelo Programa Nacional
de DST/Aids do Ministrio da Sade. Este estudo relevante por levar em
conta as especificidades que o uso seguro de crack exige.
Os projetos piloto desenvolvidos entre 2002 e 2005, implantaram aes
de reduo de danos associados ao uso de crack com o objetivo de prevenir a
transmisso de doenas infecto-contagiosas pelo uso compartilhado dos
equipamentos de uso de crack e diminiur a disseminao das doenas
sexualmente transmissveis pela dificuldade de uso de preservativos. Esta
pesquisa de campo buscou abarcar de que forma os projetos foram
implementados e desenvolvidos e quais os principais entraves na sua execuo.
Para a realizao deste estudo forma abordados os seguintes aspectos: a
histria do crack no mundo e no Brasil; as respostas do governo brasileiro e do
movimento social epidemia de aids e a repercusso dos emprstimos do
Banco Mundial nestas respostas; a histria da reduo da danos no mundo e
no Brasil e a implementao dos projetos de reduo de danos associados ao
uso de crack.
Na discusso buscamos entender porque to dificil implementar
estratgias de reduo de danos para usurios de crack e podemos perceber
que a forma como os financiamentos aconteceram afetaram diretamente na
execuo dos projetos submetendo as instituies e suas equipes ao que
intitulamos de ditadura dos projetos. Alm de observarmos o alto grau de
excluso que os usurios de crack estavam expostos nos remetendo a
discusso sobre o pnico moral.
Nossas consideraes finais vo na direo de propor uma discusso ampla
com a sociedade sobre as estratgias de reduo de danos associados ao uso de
drogas, como forma de garantir os direitos sade dos usurios de drogas.







X





ABSTRACT

This study aims to analyze the setting up and the development of harm
reduction strategies for the use of smoked cocaine (crack) through the
observation of five pilot projects in Brazil, financed by the National STD/AIDS
Program at the Ministry of health. This study is important because it takes into
account the specificities necessary for the safer use of crack cocaine.
The pilot programs developed between 2002 and 2005 carried out harm
reduction activities aimed at preventing the transmission of infectious diseases
through the shared use of equipment used for the smoking of crack cocaine
and at diminishing the spread of sexually transmitted diseases due to the lack
of condoms. The field work tried to take in account the different ways the
projects were put in practice and the main difficulties they encountered.
This study consists of a history of crack cocaine use in the world and in
Brazil, the responses made by the Brazilian government and the social
movements to the AIDS epidemic including the repercussions of the World
Bank loans, the history of harm reduction in the world and in Brazil and the
implementation of the projects for the reduction of harm associated to the use
of crack cocaine.
The discussion tries to understand why it is so difficult to carry out harm
reduction strategies for crack cocaine use and how the manner of financing
them directly affected the execution of these projects by submitting the
institutions and their work teams to what has been called the dictatorship of
projects. We also observed the high degree of exclusion to which crack cocaine
users are submitted, leading us to discuss the subject of moral panics.
Our final considerations prose a wide discussion with society at large on
strategies for the reduction of harm associated to drug use as a means of
assuring the rights to health of drug users.













XI





SUMRIO


Introduo.....................................................................................................01

Captulo 1. Rolam as pedras... Da cocana ao crack.......................................09
Das folhas ao p..................................................................................12
Do p `a pedra.....................................................................................13
1.1. A entrada do crack no Brasil.........................................................17
1.2. As diferentes formas de uso do crack e os danos sade..............19
1.3. O Pnico Moral em torno do uso de crack......................................23

Captulo 2. As pedras do caminho para se chegar ao caminho das
pedras Pressupostos tericos metodolgicos.......................................32
2.1 As tcnicas de coleta de dados........................................................35

Capitulo 3. Pedras preciosas? A ditadura dos projetos....................................40
3.1. As Mudanas no terceiro setor.......................................................41
3.2. A aids e a resposta brasileira..........................................................44
3.2.1. As Ong/aids......................................................................46
3.3. Os emprstimos do Banco Mundial A ditadura dos projetos.........50
3.3.1. AIDS 1 (1993 1997).........................................................54
3.3.2. AIDS 2 (1998 2003).........................................................57
3.3.3. AIDS 3 (2003 2007).........................................................58
3.4. Acordo do Governo Brasileiro com a USAID....................................60
3.5. O Sistema nico de Sade.............................................................63

Captulo 4. gua mole em pedra dura tanto bate at que fura. -
A Reduo de Danos sade associados ao uso de drogas.............................66
4.1. Os Projetos de Reduo de Danos no Brasil....................................71
4.1.1. Os programas de troca da agulhas e seringas
usadas por novas. (PTS)......................................................79
4.1.2. Os programas para usurios de crack anteriores
aos projetos pilotos as primeiras tentativas......................81
Cinema na rua Salvador...................................................82
O uso de filtro Santos.......................................................83
A Elaborao dos cachimbos individuais.............................84
4.1.3. A reduo de danos para cocana inalada...........................86
4.2. O crescimento dos programas de reduo de danos no Brasil.........89
4.3. A tendncia hegemnica instrumentalizao................................92
XII
Capitulo 5. Tinha uma pedra no caminho. - Projetos Piloto de reduo
de danos para usurios de crack....................................................................95
5.1. Projeto 1. Seu surgimento............................................................106
5.1.1. O projeto em si.................................................................108
5.1.2. Como o projeto executado..............................................111
5.1.3. Consideraes..................................................................117
5.2. Projeto 2. Seu surgimento............................................................120
5.2.1. O projeto em si.................................................................122
5.2.2. Como o projeto executado..............................................127
5.2.3. Consideraes..................................................................132
5.3. Projeto 3. Seu surgimento............................................................134
5.3.1. O projeto em si.................................................................136
5.3.2. Como o projeto executado..............................................140
5.3.3. Consideraes..................................................................144
5.4. Projeto 4. Seu surgimento............................................................147
5.4.1. O projeto em si.................................................................150
5.4.2. Como o projeto executado..............................................152
5.4.3. Consideraes..................................................................156
5.5. Projeto 5. Seu surgimento............................................................158
5.5.1. O projeto em si ................................................................161
5.5.2. Como o projeto executado..............................................163
5.5.3. Consideraes..................................................................168

Capitulo 6. Anlise e discusso....................................................................171
6.1. A ditadura dos projetos................................................................174
6.2. O pnico moral.............................................................................189

Consideraes Finais....................................................................................195

Referncias...................................................................................................197

ANEXOS.......................................................................................................212
1. Roteiro de entrevista...........................................................................213
2. Consentimento Informado...................................................................214
3. Planilha de monitoramento.................................................................216
4. Organograma do Ministrio da Sade..................................................220



1





INTRODUO
Minha trajetria profissional e de pesquisa vem se consolidando, nos
ltimos 12 anos, no mbito da implementao de estratgias de reduo de
danos sade associados ao uso de drogas. Na minha dissertao de
mestrado
1
procurei verificar por que os usurios de drogas injetveis de um
Projeto de Reduo de Danos (PRD) continuavam compartilhando os
equipamentos de injeo nas cenas grupais de uso de cocana, mesmo
depois de receberem informao e equipamentos novos para o uso de
cocana injetvel (Domanico, 2001).
A questo central era a produo de conhecimentos crticos sobre as
prticas concretas nas cenas grupais de uso de cocana de um determinado
grupo de usurios de drogas injetveis; conhecimentos que pudessem
contribuir para a formulao de estratgias preventivas pautadas nas reais
necessidades e prticas socioculturais desses usurios.
As preocupaes tericas da pesquisa de mestrado revelavam, na
verdade, as preocupaes tericas e prticas da psicloga social enquanto

1
Controlando a maluquez A reduo de danos no contexto de uso de cocana injetvel. Dissertao
de Mestrado do Programa de Estudos e Ps-graduao em Psicologia Social da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo, 2001.


2
uma das profissionais responsveis pela coordenao do Programa de
Reduo de Danos
2
(PRD) do Centro de Convivncia de Lei
3
.
As concluses e indicaes foram fundamentais para reafirmar a
importncia das estratgias de reduo de danos associados ao uso de
drogas injetveis especialmente em relao preveno do HIV/aids
4
e
hepatites virais e a necessidade de ampliao do acesso aos equipamentos
estreis de injeo.
No entanto, as restries para o aprofundamento de anlises
impostas pelos limites de uma pesquisa de mestrado e pelos desafios da
dinmica e riqueza inerentes prtica cotidiana mantiveram anestesiadas
vrias inquietaes prtico-tericas que pretendemos confrontar nesta tese
de doutorado.
Na prtica profissional cotidiana, e durante a realizao da pesquisa
de mestrado, tinha me inquietado o fato de termos uma precria produo
terica que contemplasse abordagens para as diferentes drogas e as
diferentes formas de uso de uma mesma droga.
Estas preocupaes no puderam ser contempladas no meu mestrado,
uma vez que o objeto de pesquisa centrava-se nas cenas grupais de uso de

2
Teremos uma boa descrio deste conjunto de estratgias no capitulo quatro.
3
O Centro de Convivncia de Lei!, fundado em 1998, esteve ligado Universidade de So Paulo
at 2001 quando se constituiu como Organizao da Sociedade Civil (OSC). O de Lei, primeiro
Centro de Convivncia para usurios de drogas no Brasil, se caracteriza como espao de interao
social para promoo da Reduo de Danos sociais e sade associados ao uso de drogas,
desenvolvendo estratgias para construo da cidadania e defesa dos Direitos Humanos de usurios
de drogas.
4
Neste texto, a palavra aids grafada com letras minsculas, seguindo as observaes de Castilho
(1997): A palavra aids passou a ser do ponto de vista gramatical, equivalente a sfilis, coqueluche,
conjuntivite; nome de doenas so substantivos comuns. (...) Baseado nessas consideraes e no
fato que esta palavra vem sofrendo o mesmo processo de evoluo lingstica da palavra laser (sigla
de light amplification by stimulated emition of radiation), entre outros anglicismos incorporados pela
lngua portuguesa no Brasil, no parece haver razo para graf-la com maiscula, a no ser quando
corresponde a nomes prprios de entidades (como Programa Nacional de DST e Aids) ou siglas que
incorporem a palavra (PN-DST/Aids).


3
cocana injetvel, cuja prtica, naquele grupo, no era mesclada com o uso
de cocana fumada (crack). Alm disso, o recorte da pesquisa no permitia
contemplar minhas preocupaes em ampliar a perspectiva de reduo de
danos para outras formas de uso de drogas que no a injetvel, pelo menos
do ponto de vista investigativo, uma vez que esta ampliao j se fazia
presente no mbito de minha atuao profissional e revelava-se necessria,
conforme indicavam algumas pesquisas nesta rea.
Pesquisar as outras formas de uso de cocana, em especial o uso do
crack, implica no reconhecimento de particularidades socioculturais que
interferem na adoo de comportamentos menos arriscados para o uso de
drogas. Particularidades cujo desvelamento considero fundamental para
orientar estratgias preventivas que tenham maiores chances de aceitao e
incorporao objetiva nesse grupo social.
Em 1989, o primeiro programa de reduo de danos sade
associados ao uso de drogas vem vinculado questo do uso injetvel. A
escolha por essa via de administrao foi feita em funo do crescente
aumento de notificao de aids por uso de drogas injetveis. Os outros
projetos que surgiram tambm tinham como populao alvo esses usurios,
e isso se deve a pelo menos um fator de extrema importncia: os Programas
de Reduo de Danos (PRD) eram financiados pelo Programa Nacional de
DST/aids do Ministrio da Sade, cuja nfase era dada ao uso de droga
injetvel por sua evidente eficcia na transmisso do HIV/aids e das
hepatites virais por meio do uso compartilhado dos equipamentos de injeo.
J existia no final dos anos 1980 uma epidemia crescente de uso de
crack, mas os estudos s puderam comprovar os riscos de transmisso de


4
doenas por essa via de uso na sua relao com as prticas de sexo
desprotegido muito tempo depois, quando os usurios de drogas foram
acessados e convencidos a participar de pesquisas que buscavam
compreender e traar o perfil das suas prticas sexuais. At hoje no foram
comprovadas as reais possibilidades de transmisso do HIV pelo uso
compartilhado dos equipamentos no consumo de crack.
O que pretendo analisar na tese de doutorado o processo de
implantao e desenvolvimento das estratgias de reduo de danos
associados ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco
projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados
pelo Programa Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade.
Craqueiros e cracados: Bem vindo ao mundo dos nias, um ttulo
fantasia, onde craqueiro o termo usado para se referenciar os usurios de
crack, e cracados um termo criado por um grupo de tcnicos para se
referirem s pessoas que trabalham com os usurios de crack. Bem vindo ao
mundo dos nias, diz respeito ao mundo
5
do uso de crack, onde um dos
efeitos a parania. Os usurios de crack tambm usam o termo nia
tanto para referenciar o usurio de crack como para referenciar o efeito
causado pelo uso de crack.
Ao longo dos anos de trabalho como psicloga clnica, e posteriormente
como psicloga social, pude acompanhar a entrada do crack no mercado
nacional, observando o pnico moral, as manchetes demonizantes em
torno dessa droga e as informaes distorcidas sobre seus efeitos. A

5
Essa noo de mundo foi aqui utilizada apenas para indicar a cena de uso do crack e uma das
motivaes relatadas pelos usurios, a nia. Portanto, o termo mundo no significa nenhuma
dicotomia entre mundos daqueles que usam e no usam crack ou outras drogas.


5
oportunidade de acompanhar seu surgimento e disseminao nas camadas
mais pobres da populao brasileira serviu para evidenciar os descuidos que
a sade pblica tem com essa camada da populao.
Os poucos projetos que trabalham com usurios de crack no Brasil
buscam, na sua maioria, o tratamento destes usurios concebendo a
abstinncia como a nica estratgia possvel. A reduo de danos como
estratgia preventiva para os danos sociais e sade para os usurios de
crack ainda caminha a passos pequenos, seja por falta de incentivo
financeiro, pessoal ou programtico, seja por desconhecimento de estratgias
eficazes para com os usurios de crack.
Os cinco projetos-piloto surgiram com a expectativa de contemplar as
aflies de vrios tcnicos da reduo de danos que estavam encontrando
nas cenas grupais de uso de drogas o crack como droga de escolha, alm de
do crescente nmero de craqueiros que estavam sendo acessados como
novos usurios. A implementao desses projetos foi fundamental para o
conhecimento sobre as prticas preventivas que poderiam ser
implementadas com os craqueiros; contudo, a forma como os projetos foram
financiados e a estrutura das organizaes onde eles foram locados
repercutiu na sua continuidade e isso ser abordado aqui na tese.
Ainda que consideremos a importncia e eficcia da transmisso
sangnea do HIV/aids e hepatites virais em relao transmisso sexual,
do ponto de vista da preveno coloca-se um problema fundamental s
abordagens preventivas junto aos grupos de usurios de drogas, uma vez
que estes podem agregar duas formas muito especfica de exposio ao


6
HIV/aids e hepatites virais: a via sangnea, no caso de usurios de drogas
injetveis, e a via sexual, no caso dos outros usurios.
Isso revela a necessidade de estudos e pesquisas que contribuam para
elucidar as particularidades de comportamentos sexuais e de uso de drogas
nessa populao face aos riscos de transmisso de doenas.
Podemos dizer, genericamente, que a adoo de atitudes preventivas
frente aos fatores que geram os processos sade-doena expressa o acesso e
a apropriao, por parte dos sujeitos, de bens materiais e imateriais
socialmente produzidos. Nesta direo, podemos inferir que a adoo de
comportamentos menos arriscados em relao ao uso de drogas em relao
aos riscos de transmisso de doenas revela, ao mesmo tempo, as condies
socioculturais de transformao de valores e atitudes e as possibilidades de
acesso aos bens materiais, por parte de grupos e indivduos.
Porm, quando nos debruamos sobre o comportamento sexual dos usurios de drogas, estudos (Nappo, 2004; CEBRID, 2004) revelam
que sob o efeito de algumas drogas psicotrpicas dentre elas lcool, maconha e cocana , os diferentes grupos (homens e mulheres
com orientao heterossexual, homossexual e bissexual) tornam-se mais vulnerveis exposio de riscos associados s prticas sexuais
desprotegidas.
Considerando a importncia da transmisso sexual das DST (Doenas
Sexualmente Transmissveis) entre os usurios de drogas e a precariedade
de estudos sobre as prticas socioculturais desse grupo, podemos inferir que
um dos grandes desafios colocados aos pesquisadores sociais
comprometidos com a sade pblica e com a produo de conhecimentos de
relevncia social no interior das estratgias de conteno do avano das DST
o desvelamento dos fatores que determinam os processos de sade-
doena dos diferentes grupos sociais enquanto sujeitos histricos, partcipes
da construo de uma realidade complexa e culturalmente diversa.


7

No captulo 1, reconstrumos a histria da cocana e o surgimento do
crack no mundo e no Brasil discutindo os principais problemas de sade
relacionados ao seu consumo e o pnico moral gerado em torno do uso do
crack.
No captulo 2, apresentamos nossa abordagem terico-metodolgica e
as tcnicas de coleta de dados da pesquisa emprica.
Nos captulo 3, descrevemos as mudanas no terceiro setor frente o
neoliberalismo, a criao do programa de aids e o fomento do emprstimo
internacional, bem como o impacto dessa modalidade de financiamento no
interior das ONG (Organizaes No-Governamentais), e o quanto estas
ficaram submetidas ditadura dos projetos.
No captulo 4, dissertamos sobre a reduo de danos associados ao
uso de drogas, seu surgimento no mundo e seu desenvolvimento ao longo de
17 anos de implantao no Brasil.
No captulo 5, apresentamos o processo de implantao dos cinco
projetos-piloto de reduo danos para usurios de crack no Brasil,
apontando suas especificidades histricas e de funcionamento. Trata-se de
uma descrio desse processo, resultado de nossa pesquisa emprica.
No captulo 6, apresentamos os resultados de nossa anlise sobre os
cinco projetos-piloto na perspectiva de reconstruir as mediaes terico-
metodolgicas usadas como referncia a partir da realidade emprica desses
projetos: suas perspectivas, seus objetivos, seus procedimentos.
E por fim, fazemos as consideraes finais sobre todo material
pesquisado e analisado.


8


9





1. Rolam as pedras...
Da cocana ao crack
Historicamente, o ser humano sempre utilizou substncias psicoativas
para finalidades de natureza ldica, religiosa e curativa. A folha da coca
(Erythroxylon coca) vem sendo usada h milhares de anos, na Amrica,
sendo geralmente mastigada junto com um produto de natureza alcalina,
como cal, cinzas, ou uma matria produzida a partir de certos moluscos.
Esta combinao ajuda a liberao da cocana presente nas folhas e de
grande importncia para a produo de seus efeitos psicoativos. Relata-se
que esse uso suprime as sensaes de fome, de frio e cansao causados pela
altitude, ajudando at hoje as populaes andinas, de origem indgena, a
suportar suas duras condies de vida e a realizar tarefas rduas em
condies de subnutrio (Hurtado, 1995).
Contudo, a Europa demorou a comprovar seus efeitos, uma vez que
durante seu transporte para aquele continente as folhas perdiam suas
propriedades psicoativas. Alm disso, os europeus no sabiam mastig-las
da forma correta e, assim, por muito tempo, consideraram que os efeitos
relatados eram fruto da imaginao de povos primitivos ou de pactos com o
diabo (Ashley, 1975).


10
O sculo XIX testemunhou o desenvolvimento da qumica e o
aperfeioamento de seus mtodos de pesquisa. Em decorrncia desse
aprimoramento, nessa poca foram isolados os princpios ativos de
numerosas plantas psicoativas, possibilitando o desenvolvimento de vrias
novas drogas como a morfina (1803), a herona (1859) e a prpria cocana
(1859). Em 1883, esta ltima j era testada no exrcito alemo como
estimulante para soldados nos campos de batalha, e logo chamou a ateno
de Freud, que se tornou seu maior propagandista. Ele a considerava de
grande valia como estimulante, na terapia de depresso, no tratamento de
perturbaes digestivas, no tratamento da tuberculose, nos tratamentos de
abstinncia de alcoolistas e opimanos, no alvio da asma, como afrodisaco
e como anestsico local (Ashley, 1975).
Aps o reconhecimento das propriedades da cocana pelos cientistas
ela passou a ser utilizada de diversas maneiras, inicialmente por injeo
endovenosa ou por aspirao intranasal. Outras formas de administrao
surgiram em seguida atravs de vinhos, pastilhas e ungentos, largamente
comercializados por laboratrios farmacuticos, principalmente de
nacionalidade alem. Em 1887, a Coca-Cola comeou a ser produzida nos
Estados Unidos. Bebida feita a partir da folha da coca e da noz de cola (cola
ntida), estimulante largamente usada na frica Ocidental, tem como
princpios ativos a cafena e a teobromina. Mas, em 1903, uma deciso da
Comisso Presidencial norte-americana levou proibio do uso de cocana
em alimentos e, a partir de ento, as folhas utilizadas no produto deveriam
passar por um processo de descocainizao antes de serem adicionadas


11
bebida, restando aos seus produtores os direitos de comercializao do
psicoativo retirado (Hurtado, 1995).
Apesar da grande popularidade de que gozou entre 1885 e 1905,
diversas vozes crticas se levantaram contra o uso generalizado e no-
medicamentoso da cocana. Na virada do sculo, o consumo de opiceos e de
cocana passou a ser visto como problema social nos Estados Unidos, assim
como o de bebidas alcolicas. Essa mudana de atitude deveu-se a um
poderoso movimento pela temperana envolvendo diferentes interesses
econmicos e polticos, como os de grupos religiosos, da emergente indstria
farmacutica, de diferentes naes industrializadas em competio e de
segmentos da corporao mdica.
Nos Estados Unidos, sentimentos racistas fomentaram campanhas
contra o uso de cocana, retratada como uma droga muito usada por negros,
que os levaria a praticarem atos de violncia contra a populao branca.
Internacionalmente, discutia-se o controle e a proibio dos opiceos, cuja
produo e comercializao eram principalmente identificados com o Imprio
Britnico. Este, em meados do sculo XIX, travara duas guerras com a
China para garantir seu direito a suprir os traficantes chineses com o
produto. A campanha contra esse comrcio internacional era principalmente
movida pelos Estados Unidos, que via a uma possibilidade de se impor como
nova potncia mundial capaz de confrontar na sia o principal agente
poltico da poca.
Frente impossibilidade de continuar operando esse lucrativo negcio,
a Gr-Bretanha conseguiu mudar a nfase da questo do pio para o
problema mundial das drogas, aproveitando para incluir no rol das


12
substncias a serem proscritas a cocana, cuja produo era em grande
parte dominada por laboratrios da Alemanha, sua grande rival. A derrota
desse pas na Primeira Guerra Mundial levou consolidao dessa proibio
no Tratado de Versalhes (Ashley, 1975).
Embora a cocana continuasse a ser usada, ela perdeu muito do seu
antigo prestgio em meados de 1920, sendo identificada como prtica de
populaes marginalizadas, como os negros norte-americanos, e somente
voltou a ser largamente utilizada a partir da dcada de 1970. Atualmente, as
principais plantaes de coca encontram-se na Amrica do Sul,
principalmente na Bolvia, Peru e Colmbia, pases onde a planta cultivada
pela populao camponesa de etnia indgena, tanto para usos tradicionais
quanto para fornecer matria prima ao trfico ilcito de cocana.

Das folhas ao p
Primeiramente, logo aps a colheita, as folhas so colocadas ao sol
para uma rpida secagem. Depois, so enviadas para outras localidades que
devem ser prximas, para evitar a decomposio do princpio ativo presente
nas folhas, onde so convertidas em pasta-base. Para tanto, so modas e
colocadas em uma prensa com cido sulfrico, querosene ou gasolina, e
comprimidas at formarem uma massa contendo at 90% de sulfato de
cocana.
Outros e variados solventes podem ser usados nesse processo,
dificultando muito a sua represso que se exerce, em grande parte, por meio
de tentativas de controle dos insumos.


13
Aps a obteno da pasta o processo torna-se mais complexo,
necessitando de equipamento mais sofisticado e treinamento especfico para
se remover as impurezas remanescentes. Nessa etapa a pasta deve ser
tratada com cido hidroclrico, que age como solvente e produz o cloridato
de cocana, branco e cristalino. Nesta forma a cocana pode ser aspirada,
ingerida ou dissolvida em gua, para ser injetada. Ao contrrio da pasta
base, no pode ser fumada, pois ao se acender, a cocana se decompe antes
de se volatilizar.
Anteriormente, a complexidade dessa ltima etapa exigia que a pasta
fosse transportada para os grandes centros metropolitanos. Hoje, as tcnicas
necessrias j esto mais disseminadas em regies prximas das plantaes,
mas a atuao das foras de represso leva a freqentes deslocamentos dos
laboratrios de refino, dificultando a manuteno de padres de pureza do
produto final. Normalmente, esses laboratrios de produo encontram-se
prximos a rios ou possuem pistas clandestinas de pouso para o escoamento
da produo e sua posterior distribuio pelo mundo afora (Leite, 1999:16).

Do p pedra
A partir da dcada de 1970, a difuso do uso de drogas nas camadas
sociais mdias americanas e europias impulsionou uma retomada do uso
do cloridrato de cocana (p) por aspirao intranasal. Nas dcadas
seguintes, a prtica se difundiu e essa substncia veio a substituir as
anfetaminas (que passaram a ter sua venda controlada) e a maconha,
quando estas faltavam no mercado devido represso governamental.
Porm, o alto preo manteve o seu uso confinado s camadas de maior poder


14
aquisitivo. A partir do incio da dcada de 1980, alguns dependentes e
usurios freqentes descobriram uma forma de usar o produto que produzia
efeitos mais intensos, embora de menor durao. Era o consumo de
freebase, fumado em cachimbos de vidro que, aceso, produz vapores de
cocana relativamente pura. Para produzi-lo, misturava-se cloridrato de
cocana numa base lquida (tal como amonaco, bicarbonato de sdio ou
hidrxido de sdio) para remover o cido hidroclrico. O alcalide de cocana
resultante era ento dissolvido e purificado em um solvente como ter e
aquecido em fogo brando at que a maior parte do lquido se dissolvesse.
J o crack, outra forma fumvel de cocana, surgiu algum tempo
depois, entre setores carentes da populao negra e latina das decadentes
reas centrais de Nova York, Los Angeles e Miami. Sua produo era similar
do freebase, mas prescindia do processo de purificao final: o cloridrato
de cocana era dissolvido em gua, adicionava-se bicarbonato de sdio,
aquecia-se a mistura que, ao secar, adquiria a forma de pedras duras e
fumveis. Essas pedras continham no somente alcalides de cocana, mas
tambm bicarbonato de sdio e todos os outros ingredientes que haviam sido
adicionados anteriormente ao p. Mas, apesar do crack no ser to puro
quanto o freebase, ao ser aceso, libera um vapor que em grande parte
cocana pura, produzindo um efeito parecido quele. Porm, ao contrrio do
freebase, geralmente preparado pelos prprios usurios a partir do p, o
crack era geralmente produzido pelos traficantes e vendido j pronto para
ser fumado.
O crack logo se tornou muito popular, embora seu uso no se tornasse
to comum quanto o do p, o cloridrato de cocana. Porm, devido ao fato


15
que fumar uma forma mais eficiente de levar uma droga ao crebro, a
diminuio da quantidade de cocana necessria para produzir um efeito
forte possibilitou uma reduo considervel no preo, tornando assim
acessvel s camadas mais pobres o uso do que at ento era considerado o
champanhe das drogas.
Esse produto tambm permitia que se auferissem maiores lucros da
pasta-base que ainda chegava aos Estados Unidos para l ser refinada e
transformada em cocana em p. Mas, muitas vezes, os insumos qumicos,
como ter e acetona, necessrios para a transformao da pasta base em
cocana, no estavam prontamente disponveis devido ao controle
governamental exercido sobre a sua comercializao. Para evitar maiores
perdas financeiras, os traficantes passaram ento a produzir essa forma
menos pura, no entanto, mais facilmente vendvel. A epidemia do crack
pode, portanto, ser considerada, de certo modo, um resultado da poltica
proibicionista antidrogas, uma vez que a ausncia dos componentes
qumicos obrigou os comerciantes de drogas a recuperar o uso de cocana
fumada.
O nome crack, ao que tudo indica, se deve ao barulho provocado pela
queima da pedra durante o seu uso. Mais do que isso, este subproduto da
cocana, representava, de fato, uma inovao da produo. Era uma maneira
de comercializar a cocana, uma mercadoria cara e de prestgio, em
pequenas unidades baratas. Apresentada dessa maneira, esse tipo de
cocana fumvel era vendida nas ruas por jovens negros e latinos para uma
nova clientela. Seu sucesso se deveu a vrios fatores. Por um lado, havia um
grande contingente de jovens desempregados dispostos a trabalhar no novo


16
negcio de preparao caseira do crack e de vend-lo em sua prpria
vizinhana. Era uma ocupao mais rentvel que qualquer outro emprego
disponvel a eles, tanto na economia oficial quanto na criminosa. Alm disso,
essa inovao mercadolgica, ao transformar a cocana em p em pedras
fumveis, mudava a maneira como a droga era consumida e reforava de
forma dramtica a natureza da intoxicao cocanica, tornando-a breve, mas
intensa. Assim, o novo produto logo se tornou um grande sucesso de vendas
e fonte de lucro para todos os escales do trfico (Reinerman e Levine, 1997).
importante ficar claro que o crack pode ser obtido de duas formas. A
partir do cloridrato, onde sua confeco caseira e de pequena escala, e a
partir da pasta-base, onde sua confeco mais industrializada. Essa nova
maneira de se usar cocana tambm apresentava a possibilidade de se
aproveitar substncia, mesmo quando mida e de difcil aspirao. At
ento, quando os usurios encontravam a cocana neste estado, tinham
somente duas alternativas. Tentavam sec-la, colocando-a num prato de
loua a ser aquecida aos poucos, para sua posterior aspirao, ou a diluam
em gua, para torn-la injetvel. Contudo, injetar drogas requer
equipamentos disponveis e no ter medo desta via de administrao, alm
de outros elementos de carter sociocultural que descreveremos com mais
preciso no captulo trs.
Injetar cocana representa tambm um risco de overdose que muitos
usurios preferem evitar. Alm disso, a partir do final da dcada de 1980,
essa prtica passou a carregar o estigma de ser uma importante via de
transmisso do vrus HIV, que provoca a aids.



17
1.1. A entrada do crack no Brasil
difcil precisar exatamente quando o crack fez sua primeira apario
no mercado brasileiro de drogas ilcitas. Relatos de usurios em So Paulo
apontam para o ano de 1987, j os relatrios elaborados pelo DENARC
(Departamento de Narcticos da Polcia Civil de So Paulo) s comeam a
notific-lo em 1989. Essa discrepncia compreensvel, uma vez que os
usurios normalmente travam contato com novas substncias ilcitas algum
tempo antes de ocorrerem s primeiras apreenses policiais e as posteriores
notificaes oficiais.
A divulgao de novas substncias entre os freqentadores do mundo
das drogas ocorre de forma extremamente eficaz e rpida, criando novos
mercados. As condies de excluso de numerosos setores jovens da
populao urbana, que j haviam garantido o sucesso do crack nas grandes
metrpoles norte-americanas, produziram efeitos anlogos no Brasil.
Atualmente, a maior parte dos craqueiros conhecidos proveniente das
camadas mais desprivilegiadas da populao. Isso no significa que no haja
usurios de outras classes sociais, mas, alm de menos numerosos, estes
conseguem utilizar suas condies
6
de classe para garantir maior discrio
s suas prticas ilcitas e um abrandamento dos prprios danos sociais e de
sade. Afinal, conforme demonstram estudos norte-americanos, os danos
resultantes do uso da cocana em suas vrias formas tm menos relao
com suas propriedades farmacolgicas do que com as circunstncias sociais
do seu uso (Morgan e Zimmer, 1997).

6
Entre essas condies, por exemplo, est o acesso a internet e a participao na maior rede de
relacionamentos do mundo (ORKUT). Encontramos vrias comunidades virtuais onde se discute o
uso de crack entre ela temos: Crack, Amigos do crack, Eu uso crack, O fantstico mundo do crack,
Como carne e fumo crack.


18
O crack caseiro tornou-se muito atraente e, para produzi-lo, bastava
diluir pequenas quantidades de cocana (seca ou mida) e bicarbonato de
sdio ou amonaco em gua e aquecer a mistura. Formava-se uma
substncia oleosa que, uma vez fria transformava-se em uma pelcula
fumvel de crack, a casquinha ou pitilo. Este mtodo continua a ser
empregado por alguns usurios que procuram evitar o crack j preparado,
normalmente disponvel no mercado, pois o consideram muito impuro.
A partir de meados de 1988, primeiramente em So Paulo, comeam a
surgir outras maneiras de preparar o crack, misturando-se diferentes
produtos cocana. Hoje, em diferentes regies do pas encontram-se outros
preparados de cocana ou pasta-base que continuam conhecidos como
crack ou adquirem outras denominaes, como bazuko, merla, mela,
ou oxi, por exemplo.
Assim como variam os seus componentes, tambm so diversas as
condies para difuso do seu uso. No Rio de Janeiro, por exemplo, o crack
que era pouco encontrado, teve sua apreenso aumentada em 52 % no ano
de 2006. E, segundo o jornal O Globo, teve um aumento de 37% de uso,
relatado por usurios que procuram servios de tratamento (O Globo, 2006).
Sua difuso ocorreu de forma muito perifrica dentro das grandes rotas do
trfico. Segundo estudiosos do tema, isso se deve atuao do alto comando
do trfico de drogas carioca que tentou barrar a distribuio e o uso dessa
substncia, acreditando que ela levaria a uma desorganizao nas vidas,
tanto dos fregueses quanto dos vendedores, que seria contraproducente aos
seus interesses de longo prazo.



19
1.2. As diferentes formas de uso do crack e os seus danos sade.
O crack pode ser fumado de diferentes maneiras. A primeira forma que descreveremos a
do crack fumado em forma de cigarros. A pedra quebrada, misturada com tabaco ou
com maconha, enrolada numa seda e fumada. A grande maioria dos usurios que fumam
crack em cigarros mistura as pedras com a maconha
7
e o fumam na forma de baseado.
Esta parece ser a maneira menos danosa psiquicamente, pois a nia
8
,

que um dos
efeitos do crack, minimizada pelo efeito da maconha, e isso pode ser importante na
medida em que administrar a parania parece ser um dos principais problemas dos usurios
de crack.
O crack tambm pode ser fumado em cachimbos, em latas de alumnio e em copos de gua
descartveis. Embora os apetrechos para o uso sejam diferentes, a forma de colocar a
pedra em combusto sempre a mesma, ou seja, primeiro coloca-se cinza de cigarros no
local em que ser queimado o crack e por cima a pedra. Em seguida, esta acesa,
utilizando-se um isqueiro ou fsforos e aspira-se a fumaa.
Para se fumar na lata necessrio esvaziar o seu contedo, caso ela
esteja cheia, amass-la ao meio, e fazer pequenos furos com um prego fino
ou uma agulha no local amassado. L ser colocada a cinza e a pedra para
ser queimada. O uso de latas mais prejudicial, porque estas geralmente
so coletadas na rua ou no lixo e podem estar contaminadas com diferentes
agentes infecciosos. Alm disso, essa forma favorece a aspirao de uma

7
A maconha considerada pela Organizao Mundial de Sade como perturbadora do Sistema
Nervoso Central. Os usurios que usam crack com maconha relatam que se sentem mais tranqilos,
menos perseguidos e paranicos.
8
A parania o efeito provocado pelo uso de crack que aparece na maioria dos usurios de
cocana-crack. um sentimento de perseguio que pode levar violncia. Sob a parania os
usurios desconfiam e tudo e de todos, ouvem vozes e sons que lhes provocam medo e pavor.
Muitas vezes criam situaes onde ficam acuados e escondidos.


20
grande quantidade de fumaa pelo bocal, promovendo, assim, uma
intoxicao pulmonar muito intensa.
No Rio Grande do Sul, foi feita uma pesquisa recentemente pelo Centro
de Pesquisa em lcool e Droga da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul
9
, onde se constatou que os usurios de crack:
(...)correm risco de ter ossos enfraquecidos, demncia, e at
agravamento do Mal de Alzheimer por aquecer as latas de
refrigerantes a cada vez que inalam a droga [...] Os males
ocorrem em razo da exposio excessiva ao alumnio, que se
desprende com mais facilidade com o calor (Zero Hora, 2006).

Os recipientes mais recomendveis para se fumar crack, do ponto de
vista da reduo dos danos conhecidos associados a esta prtica de uso, so
os copos plsticos descartveis de gua mineral. Para us-lo, pega-se um
desses copos, com gua mineral, colocando-o na horizontal. Em seguida,
com a brasa de um cigarro, faz-se um buraco na sua lateral, esvaziando-se
metade da gua. Este o local por onde dever ser aspirada a fumaa. Na
cobertura de alumnio, no topo do copo, fazem-se pequenos buracos com um
alfinete ou agulha, onde ser colocada a pedra para ser fumada. Usados da
forma descrita, esses copos parecem ser os cachimbos mais adequados e
menos danosos, uma vez que ao passar pela gua no seu interior, a fumaa
ser umedecida e ter suas partculas slidas retidas no lquido evitando sua
aspirao.
Fumar crack pode ocasionar vrios tipos de danos. So indubitveis os
problemas respiratrios causados pela inspirao de partculas slidas no
ato de fumar essa droga. Por ser um estimulante, causa tambm perda de

9
A publicao da pesquisa est no prelo. Tivemos acesso aos dados preliminares por meio da
reportagem do jornal Zero Hora.


21
apetite, falta de sono e agitao motora. Estes efeitos dificultam, por sua vez,
a ingesto de alimentos, podendo levar desnutrio, desidratao e
gastrite. Observam-se, tambm, outros sintomas como rachaduras nos
lbios, causados pela falta de ingesto de gua e de salivao, cortes nos
dedos das mos causados pelo ato de quebrar as pedras para uso, alm de
queimaduras nos dedos e, em alguns usurios, no nariz, causadas pela
chama usada para fumar o crack ou at mesmo pela sua prpria combusto.
O estudo de Ramachandaran (2004) aponta vrios problemas
pulmonares entre os usurios de crack atendidos em um servio da
Pensilvnia. Entre os problemas relatados esto: edema pulmonar,
hipersensibilidade a pneumonia, bronquioespasmo, hemorragia alveolar. J
o estudo de Souza (2002) realizado no Hospital Evandro Chagas, no Rio de
Janeiro com 675 homens que fazem sexo com homens e usam crack,
apontou o uso de crack como fator de risco para o sexo desprotegido.
A tese de doutorado defendida por Nappo em 1996, foi um estudo
importante. Nas 42 entrevistas realizadas, a autora buscou conhecer as
relaes culturais e os padres de uso relacionados aos consumidores de
crack e de baque
10
sob a tica dos usurios. No contexto sociocultural,
descreve o estilo de vida decorrente do uso de crack e de baque, estilo de
vida anterior ao uso de drogas, cultura do uso, forma de preparo da droga.
Descreve as histrias de consumo e a iniciao ao uso. Entre as concluses,
podemos destacar, alm da defesa da metodologia qualitativa para a
pesquisa com usurios de drogas, as descobertas nas semelhanas de
diferenas entre os craqueiros e baqueiros, ou seja, altos ndices de

10
Baque injeo de cocana. Este nome se deve ao fato de que a injeo de cocana provoca um
efeito estimulante muito intenso, um baque.


22
excluso social, risco acrescido para DST por dificuldade no uso do
preservativo, e grande sensao de parania.
As comprovaes de Nappo tambm apareceram no estudo de
Hatsukami (1996). Um estudo bastante amplo de reviso de todos os artigos
que apareceram no medline entre 1976 a 1996 usando os termos smoked
cocaine, crack cocaine, freebase e cocaine-base, que tinha por objetivo geral
revisar e discutir as diferenas e similaridades entre o uso de crack e o
cloridrato de cocana, e determinar como esses achados poderiam afetar a
poltica de interveno e tratamento dos usurios de cocana nas suas
diferentes formas.
As concluses de Hatsukami em 1996 podem ser comprovadas at
hoje, em especial no que diz respeito forte e rpida dependncia causada
pelo uso de cocana fumada (crack) quando comparada com o uso de cocana
inalada e rapidez do efeito e necessidade maior de outra dose entre os
usurios de crack.
H outros problemas, de ordem psicolgica e social, raramente
descritos por pesquisadores, embora facilmente detectados no contato com
os usurios. Assim, observa-se freqentemente, em usurios de crack, um
total descuidado em relao sua aparncia e asseio pessoal. Ocorrem
tambm graves perdas dos vnculos familiares e sociais, sendo comum ouvi-
los dizer que anteriormente tinham famlias, mas que estas teriam desistido
de ajud-los devido sua insistncia em continuar usando a droga.
Relatam tambm que antes estudavam e trabalhavam, mas que depois
que o uso de crack se tornara sua principal atividade, abandonaram essas
ocupaes e suas garantias de insero social. A parania tambm merece


23
uma ateno especial, pois, como sabemos, este sintoma aparece em quase
todos os usurios e a responsvel pela maioria das brigas nas cenas
grupais de uso, nas quais amizades de longa data podem ser terminadas em
funo da droga.
Outra questo de grande importncia e complexidade a da troca de
sexo por drogas e a realizao de pequenos delitos para a aquisio de
dinheiro para comprar a droga, fatos esses relatados no contato direto com
usurios, e em diferentes estudos nacionais e internacionais (Nappo, 2001;
Hatsukami, 1996; Harocopos et al, 2003; Barnaby et al, 2004; entre outros).
Mas afirmar que o crack que provoca tais comportamentos uma
atitude preconceituosa. necessrio aprofundar estudos no perfil
sociocultural dos usurios de crack dentro de suas realidades para que
possamos fazer afirmaes sobre o crack versus sexo e crack versus
pequenos delitos.

1.3 O pnico moral em torno do uso do crack
O uso de crack no mundo, e na sociedade brasileira em especial,
surgiu no final da dcada de 1980 e seu aparecimento gerou vrias reaes
na sociedade, entre estas iremos destacar o pnico moral. De uma maneira
simplista, podemos dizer que o pnico moral criado e imposto pelos
empresrios morais. Contudo, para tal afirmao necessrio que faamos
um breve debate sobre as regras na sociedade, sua criao, sua imposio e
a repercusso de tal atitude.
Desta forma diremos que as regras so criadas por algumas pessoas
frente emerso de um fenmeno social que encarado como um problema,


24
e por isso precisa ser resolvido. Assim, Becker nos relata: As regras so
produtos da iniciativa de algum e podemos pensar nas pessoas que mostram tal
iniciativa como empresrios morais. (Becker, 1976: 108).
Esses empresrios morais sero divididos em duas classes: os
criadores e os impositores de regras, onde os criadores so os que se
interessam pelos contedos das regras, ou seja:
As regras existentes no o satisfazem porque h um mal que o
perturba profundamente. Ele sente que nada pode estar certo
no mundo at que as regras sejam feitas para corrigi-lo. Opera
com uma tica absoluta; o que se v , sem restrio, total e
verdadeiramente mal. Qualquer meio para eliminar este mal
justificvel. (Becker, 1976: 108).

como se eles tivessem a obrigao de eliminar o que diagnosticaram
como mal, no nosso caso, o crack.
Mas o mal no eleito aleatoriamente, ele tem motivos para assim ser
considerado. Quando surgiu o crack e seu uso foi disseminado entre a
populao de rua nas grandes metrpoles e os efeitos do seu uso ficaram
muito visveis populao geral (magreza causada pela desnutrio, sujeira
causada pelo uso da drogas durante vrios dias consecutivos, pequenos
delitos para compra de drogas e fissura pela ausncia dela), a justificativa
ficou simples para o criador de regras porque, como o efeito do uso de crack
ficava evidentemente associado como ruim, ele conseguiu apoio de vrias
instituies para a criao de regras, como por exemplo, eliminao do
crack, salvao do craqueiro, proteo dos filhos(as) das craqueiras etc.
At hoje ouvimos histrias sobre usurios de crack que fumaram uma vez e
j ficaram totalmente dependentes, ou que fumaram uma vez e sua vida
acabou etc.


25
Ou seja, os criadores de regras tm motivaes que poderiam ser
consideradas por muitos como humanitrias, eles criaro regras que salvar
a sociedade de um grande mal, Becker nos conta que eles se sentem como
cruzados, uma vez que sua misso sagrada. Independentemente dos que
sero salvos pensam:
Os cruzados morais querem caracteristicamente ajudar
aqueles que esto abaixo deles a conseguir um status melhor.
O fato de que aqueles que esto abaixo deles nem sempre
gostarem dos meios propostos para sua salvao uma outra
questo (Becker, 1976: 110).

Com a criao de um novo conjunto de regras, descobrimos freqentemente
que se estabelece um novo conjunto de agncias e funcionrios de imposio.
(Becher, 1976: 114). Os impositores se preocupam que as regras sejam
cumpridas e se houver uma organizao para isso a cruzada torna-se
institucionalizada. Em alguns casos, nem se trata de impor com destreza as
regra, mas o fato dela existir faz com que o trabalho do impositor se torne
imprescindvel e lhes d boa razo para que seu lugar continue existindo.
Quando o crack surgiu e seu uso se banalizou entre a populao das
camadas mais pobres da sociedade, pudemos observar a criao de regras
sobre seu uso por muitos tcnicos da sade (mdicos, psiquiatras,
psiclogos e assistentes sociais) ligados ao atendimento de usurios de
drogas que comearam disseminar a idia de que o crack era a droga do
mal e se encarregaram de tornar o crack a pior droga do momento. J os
impositores, que na poca estavam mais ligados s questes judiciais, se
encarregaram se qualificar a polcia, em especial, como a fora responsvel
para combater o mal, com a ajuda da mdia obviamente. Este movimento


26
teve repercusses diretas na forma como a sociedade brasileira lidou com o
uso de crack, surgindo o pnico moral.
Segundo Cohen:
(...) pnico moral se refere ao processo pelo qual empresrios
morais (moral entrepreneurs) e/ou a mdia instigam
inquietaes populares, em escalas macias, sobre
determinadas questes sociais. (in put Silva, 2005: 153).

Fica fcil perceber que no nosso caso, estes empresrios morais se
valeram do pnico moral para justificar vrias de suas atitudes. A demora de
respostas mais assertivas e menos opressoras dos gestores de sade pblica,
por exemplo, ou a descrena na implementao de estratgias de reduo de
danos para os craqueiros (j que o pnico moral tem como efeito o
imobilismo, o medo, a impotncia etc).
As regras so iniciativas de algum, no nosso caso, os especialistas
vinculados guerra contra as drogas, que tiveram uma atuao poltica
importante na sociedade conservadora, reacionria e preconceituosa, na
qual vivemos. Desta maneira, empresrios morais que pregavam a
abstinncia como a nica forma de se lidar com o uso da droga, ou que
acreditavam que prender e/ou tratar os usurios seria a melhor maneira de
deter seu uso tornaram-se a referncia social quando se referisse a uso de
crack.
Os juristas, por sua vez, acreditavam que colocar usurios e
traficantes na mesma categoria e encarcer-los poderia ser a soluo para o
problema do uso de crack.


27
Aps a atuao dos empresrios morais, pudemos verificar o
surgimento do pnico moral em torno do crack e observamos os seus quatro
eixos de sustentao.
Segundo Peritti-Watel, so esses os eixos: o exagero dos fatos, a
amplificao por associao, as profecias da desgraa e a simbolizao. No
nosso caso, o exagero dos fatos (exagration des faits) pode ser relatado
pela forma com que a mdia e alguns tcnicos da sade lidavam com a
questo, era muito comum ouvirmos falar que o crack causa dependncia
quase que imediata, que seu uso leva marginalidade e que para parar de
usar, s morrendo. A amplificao por associao (amplification par
association) onde um fato aparece como conseqncia de outro e assim por
diante, pode ser descrito como: hoje usa-se crack, amanh torna-se
dependente, depois de amanh est cometendo delitos, ou seja, a
amplificao por associao pde provocar uma associao forjada entre
crack e criminalidade.
As profecias evocam as conseqncias futuras que situam o problema a um
nvel de gravidade mais elevado. (Peretti-Watel, 2005: 111), ou seja, as
profecias da desgraa se realizavam na medida em que tnhamos acesso
somente a casos de usurios de crack que se prejudicaram socialmente,
perderam emprego, abandonam a escola etc. E por fim, a simbolizao
(symbolisation), onde fatos atribudos ao esteretipo de usurio de crack
eram apoiados por intervenes que os colocavam no papel de desviantes.
Ou seja, determinados grupos ou veculos de comunicao que tinham
legitimidade poltica para interferir na formao de uma opinio pblica,


28
passaram a veicular um conjunto de valores e de referncias morais que
geraram um pnico no interior da sociedade frente questo do uso de
crack.
No Brasil encontramos pouca bibliografia sobre pnico moral.
Tentamos uma busca com a palavra-chave tanto no portal da CAPES como
na BIREME, e surgiram alguns artigos, relacionados prostituio e a aids.
Tendemos a pensar que o Pnico Moral um conceito pouco conhecido e,
por conseqncia, pouco explorado na realidade brasileira. Alguns
pesquisadores (MacRae, Andrade e Leite) nos revelaram em comunicao
oral que este conceito ainda suscita discusses dentro das Cincias Sociais
pela sua fragilidade, e mais do que isso, por poder ser usado para quase
todas as situaes em que a excluso apareceu. De qualquer forma,
podemos observar com muita clareza o pnico moral em torno do uso de
crack.
Referimos-nos ao pnico moral em relao ao uso de crack, que se
inicia nos anos 90, momento no qual o seu uso surge de forma epidmica em
So Paulo. A mdia tratava a questo como mortal, assustadora e sem
possibilidades de convivncia. Para ilustrar destacamos o levantamento
realizado pela Escola Paulista de Medicina (EPM) das manchetes de vrios
jornais que circulavam na cidade de So Paulo entre 1990 e 2000. Este
clipping est reduzido, ele no retrata todas as manchetes sobre crack da
mdia na poca, constam somente as manchetes que tm relao com a
EPM, mas serve para que possamos ter uma idia do pnico moral gerado
com o surgimento do crack. Por exemplo:


29
A droga do medo Folha de So Paulo
21% dos usurios assaltam por cocana Folha de So Paulo
Abstinncia no pe fim a danos da droga Folha de So Paulo
Represso amplia limites da cracolndia Folha de So Paulo
Ex-viciada revela como sobreviveu guerra do crack Folha de So
Paulo
Educadores arriscam a vida para salvar viciados O Estado de So
Paulo
Os cachimbos da morte Revista poca
Crack avana e vicia policiais militares Folha de So Paulo
PM reforar policiamento no quadriltero das pedras O Estado de
So Paulo
Crack provoca mais homicdios Dirio de So Paulo
Uso de cocana entre jovens de rua cresce em SP O Estado de So
Paulo
Uso de drogas cresce entre meninos de rua Jornal da Tarde
88% dos meninos de rua j usaram drogas Folha de So Paulo
Abstinncia e seqelas Folha de So Paulo
Pesquisa mostra efeito das drogas em recm-nascidos Folha de So
Paulo
Projeto vai tratar dependente de crack Folha de So Paulo
Pesquisa revela crescimento no uso de crack Dirio Popular
Menores viciados em crack so resgatados das ruas O Estado de So
Paulo
Outro fato que ficou globalmente conhecido, aumentando ainda mais o
pnico moral: o mito
11
dos crack babies. Esse mito consistia em mostrar
atravs de dados epidemiolgicos, mdicos e biolgicos que filhos de mes
usurias de crack nasciam prematuros, dependentes da droga, com srios
problemas fsicos etc.
Se por um lado havia alguns dados de realidade que apareciam nos
estudos, por outro, estes dados eram superestimados, incentivados pelos
seguidores da guerra contra as drogas marcada principalmente pela
ampliao de fatos; desta forma, era assustador para a sociedade que uma

11
Mito: interpretao primitiva e ingnua do mundo e de sua origem. (www.michaelis.uol.com.br)


30
mulher grvida no conseguisse se abster da droga mesmo sabendo dos
danos que o crack poderia gerar sade do seu beb. Os empresrios
morais, por sua vez, se valiam do mito para aumentar ainda mais o combate
ao crack e, por conseqncia, a seus usurios.
Godde cite egalement l mythe des crack babies (les bbs du
crack). Toujours Durant les annes 1980, des etudes
amricaines ont montre que les enfants ns de mres
cocanomanes taient plus souvent prmaturs, avaient la
naissabce un poids et une circonfrence crnienne infrieurs
la moyenne, presentaient aussi parfois diverses anomalies
physiques et comportementales, voire des lesions crbrales.
(Peretti-Watel, 2005: 119)

Ao longo dos anos, os estudos epidemiolgicos, mdicos e biolgicos
passaram a ser questionados por alguns tcnicos, que no atendimento das
mulheres craqueiras e de seus filhos observaram que os fatos relatados pelos
estudos estavam mais relacionados com as condies de algumas usurias
do que com o uso de crack em si, ou seja, os crack babies estavam
diretamente relacionados com as condies de excluso dessas usurias,
condies onde era negado o pr-natal, por exemplo.
J em relao reao da sociedade civil, observamos uma grande
diferena entre os portadores do HIV/aids (como veremos no captulo trs) e
os usurios de crack (captulo cinco), pois os craqueiros no conseguiram,
ainda, reagir (captulo seis) ao pnico moral como aponta Galvo:
(...) possvel pensar que o pnico moral tambm ajudou a
garantir uma certa excepcionalidade na conduo de aes
frente epidemia. Se um contexto de acusao com os seus
mecanismos de acusao foi formado como apresento na
minha dissertao de mestrado (Galvo, 1992), utilizando
Mary Douglas (1976) , tambm houve uma forte reao dos
acusados, o que faz a AIDS diferir de outras enfermidades
igualmente estigmatizantes, como a hansenase(...) (Galvo,
2000: 181)



31
A reao que caminha a passos pequenos est sendo fomentada pelos
cracados, encontrando diversas barreiras, como veremos a seguir, no
captulo quatro.
Aps toda esta descrio sobre o surgimento do crack no mundo e no
Brasil, no prximo captulo iremos descrever nossos pressupostos terico-
metodolgicos, e como foi feita nossa coleta de dados.




32





2. As pedras do caminho para se chegar ao caminho das pedras -
Pressupostos tericos metodolgicos.
Procuramos adotar, em nossa pesquisa, uma perspectiva terico-
metodolgica capaz de apreender os elementos sociohistricos que
configuram o campo da reduo de danos para os usurios de crack na
realidade brasileira.
Nessa direo, realizamos uma pesquisa terica que procurou
resgatar, no mbito da literatura, as diversas esferas que incidem sobre a
prtica de uso de drogas, mais especificamente sobre o uso de crack e sobre
as respostas sociais e de sade nessa rea, dando nfase aos financiamentos
para as organizaes no governamentais.
Nosso objeto a anlise do processo de implantao e desenvolvimento
das estratgias de reduo de danos associados ao uso de droga para as
questes relacionadas ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo
dos cinco projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil,
financiados pelo Programa Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade.
Nossa aproximao com o objeto, na perspectiva de construir nosso
referencial de anlise, exigiu um trabalho terico de resgate dos elementos
centrais que, a nosso ver, oferecem as bases sociohistricas que determinam


33
as experincias de reduo danos no interior dos cinco projetos-piloto por
ns analisados.
Assim, optamos pela discusso terica dos seguintes elementos:
Histria da cocana e o surgimento do crack. Esse histrico
fundamental para a compreenso das propriedades da cocana e do
crack, de suas formas de uso, das determinaes culturais, polticas e
econmicas que incidem sobre essa prtica e, principalmente, para
situar a emergncia do crack em nosso meio e os desafios que o uso
dessa droga coloca para o campo da reduo de danos, identificados
tambm, a partir de nossa experincia profissional nessa rea. Alm
de discutirmos o pnico moral em torno do uso de crack.
Configurao do chamado terceiro setor e suas mudanas frente
globalizao e os espaos organizacionais que assumem a elaborao e
operacionalizao das respostas de preveno ao HIV/aids no Brasil.
Procuramos identificar, ainda que de forma introdutria, os elementos
que incidem sobre a criao do Programa Nacional de aids; as
principais mudanas no campo da preveno ao longo da histria da
epidemia; as modalidades de financiamento; o papel das ONG; a
vinculao da epidemia com a reduo de danos; a diferena entre a
direo social no campo da sade afirmada pelo SUS e aquela
afirmada pelos organismos internacionais que fomentam recursos
financeiros nessa rea, em um contexto de reorganizao do Estado e
das polticas sociais. E as suas conseqncias para o funcionamento
das instituies encarregadas de aplicar as polticas e controlar os
servios prestados populao. No interior dessa discusso mais


34
conjuntural, procuramos dar destaque noo de ditadura dos
projetos, criada por Galvo (1997), que a nosso ver, do ponto de vista
terico, permite matizar as particularidades, os limites e os desafios
das experincias de reduo de danos para o uso de crack
implementadas pelos projetos-piloto.
Histria da reduo de danos no mundo e no Brasil e as estratgias de
reduo danos frente diversidade de usos da cocana. A partir da
literatura especializada, procuramos situar emergncia da reduo
de danos no Brasil e no mundo, sua base de legitimidade social no
mbito da preveno do HIV/aids, as primeiras experincias na rea
de repercusso nacional e internacional, os projetos de troca de
agulhas e seringas, a incorporao da reduo de danos no mbito do
Programa Nacional de aids, as principais estratgias de reduo de
danos, a importncia dos projetos de pesquisa na rea, a criao das
associaes e redes de reduo de danos e a ampliao do campo de
atuao da reduo de danos, especialmente em relao ao uso de
crack, e a preveno de outras doenas, e no somente do HIV/aids.
Destacaremos tambm, de forma sucinta, a tendncia hegemnica
instrumentalizao da reduo de danos.

Os elementos histricos, econmicos, polticos, culturais e ideolgicos tratados em nossa
pesquisa terica interessam, ao mesmo tempo, tanto para contextualizar o corpo de
conhecimento que vem se constituindo no campo das abordagens sobre o uso de drogas,
quanto para situar s particularidades de nosso objeto de pesquisa.


35
As referncias conceituais utilizadas em nossa pesquisa emprica sintetizam, assim, a
prpria complexidade do fenmeno do uso de crack em nossa realidade e as
particularidades das respostas formuladas a essa prtica no mbito da reduo de danos.
Com base nessas referncias conceituais mais genricas, encaminhamos nossa pesquisa
emprica na perspectiva de articular uma diversidade de tcnicas capazes de apreender a
dinmica e a complexidade do processo de implantao e execuo dos cinco projetos-
piloto, objeto central de nossa tese.
Alm dos dados colhidos em campo, nossa pesquisa emprica conta, tambm, com uma
descrio detalhada do contexto e da concepo que resultaram na implementao dos
projetos-piloto.

2.1. As tcnicas de coleta de dados
As tcnicas de coleta de dados esto sempre relacionadas com o
referencial terico que ser usado para analis-las, mas nada impede que
alm das tcnicas recomendadas por um referencial outras sejam utilizadas.
Segundo Becker (1999:12), os socilogos deveriam se sentir livres para
inventar os mtodos capazes de resolver os problemas de pesquisas que esto
fazendo.
Zaluar (2004) defende que a pesquisa de campo deve ser feita pelos
seus pares; contudo, devem-se tomar certos cuidados na coleta de dados,
usar algum da comunidade para colet-los ou trabalhar com diferentes
tcnicas.
No nosso caso, esta pesquisadora circulava entre os projetos de
reduo de danos e suas intervenes de campo, bem como, ao longo de sua
trajetria profissional, construiu um acmulo terico sobre as abordagens


36
no campo das drogas e dos referenciais apropriados e desenvolvidos pela
rea de reduo de danos. Outro dado importante o fato desta mesma
pesquisadora ter sido uma das idealizadoras dos projetos-piloto,
coordenando um dos projetos por um ano.
Essa insero diferenciada (pesquisadora, idealizadora dos projetos-
piloto, coordenadora de um dos projetos e integrante das redes de relaes
profissionais das equipes dos demais projetos) foi considerada ao longo do
processo de coleta e anlise de dados.
Embora nossa pesquisa emprica no tenha sido realizada nos marcos
da etnografia clssica, as tcnicas de coleta de dados por ns utilizadas so
usualmente encontradas na etnografia, o que justifica nosso reconhecimento
do debate nessa rea acerca dos desafios no uso dessas tcnicas.
O debate no interior da pesquisa etnogrfica indica a complexidade
dos elementos que devem ser considerados na produo do sentido e da
veracidade dos dados obtidos em campo. No nosso caso, aquela insero
diferenciada expressa um elemento a mais dessa complexidade no campo da
etnografia. Os dados de campo deveriam ser considerados na trama de
significados produzidos pelos sujeitos e na sua articulao com as
expectativas que estes poderiam criar em relao aos resultados da pesquisa
quanto legitimidade, avaliao e continuidade das aes desenvolvidas em
cada um dos projetos-piloto.
Considerando a complexidade da pesquisa etnogrfica, Zaluar traduz
um dos desafios encontrados no uso da tcnica de entrevistas para a coleta
de dados. Em outras palavras, as entrevistas, descobri, no eram constitudas de


37
significados, mas de discursos sobre significados cujo sentido eu deveria buscar
fora do dito (Zaluar, 2004:12).
Tendo em vista nossa insero diferenciada nesse campo de pesquisa e
a necessidade de outras modalidades de aproximao com a realidade
emprica dos projetos-piloto, complementares e mediadores dos significados
dos discursos colhidos nas entrevistas, decidimos ainda no incio da
pesquisa, que trabalharamos tambm com outros dados colhidos por outras
tcnicas.
Nessa direo, alm de Zaluar, incorporamos os alertas de Victria
(2000) sobre as tcnicas de coleta de dados. O uso de tcnicas combinadas,
isto , a utilizao coerente de mais de uma tcnica, permite suprir lacunas e tornar
mais completa a coleta de informaes em campo (Victria, 2000:61).
Da mesma forma, tomamos como referncia as discusses realizadas
por MacRae:
Dos mtodos qualitativos empregados na coleta de dados
sobre diferentes aspectos do mundo das drogas, talvez os
mais comuns sejam as entrevistas abertas e as discusses em
grupo, por sua relativa rapidez em produzirem um
considervel corpo de dados para anlises (2004: 29-30).

Para nos assegurarmos que seriam contempladas as questes terico-
metodolgicas que incidem sobre a pesquisa emprica, realizamos a coleta de
dados por meio da combinao das seguintes tcnicas: visitas s
organizaes nas quais os projetos se realizam, entrevistas, observao do
trabalho de campo e das atividades realizadas na sede das organizaes,
discusses em grupo, alm da coleta de dados documentais: projetos,
relatrios produzidos por suas equipes e pelos consultores externos,


38
planilhas de monitoramento do campo e atas das reunies dos
coordenadores dos projetos.
Utilizamos tcnica de entrevistas abertas junto aos coordenadores
dos cinco projetos investigados onde procuramos coletar os dados relativos
ao funcionamento do projeto, s atividades desenvolvidas, s modalidades de
encaminhamento e parcerias realizadas, e ao perfil dos usurios atendidos.
O roteiro
12
utilizado nas entrevistas abertas pode ser caracterizado
como semi-estruturado e procurou garantir a apreenso dos elementos
centrais de cada projeto. Todas as entrevistas foram gravadas mediante
consentimento informado e assinado
13
.
As discusses em grupo
14
defendidas por MacRae (2004), como uma
tcnica que aumenta a proposta da entrevista aberta, foram tambm
utilizadas por ns. Os grupos de discusso foram realizados nas vrias
reunies dos projetos-piloto envolvendo seus coordenadores e consultores
nacionais e internacionais. Na fase final de coleta de dados, durante a visita
aos projetos, realizamos, tambm, discusses em grupo com os demais
integrantes das equipes de cada projeto.
Trabalhamos, ainda, com a observao participante na busca por
estabelecer um contato direto com a equipe dos projetos e os usurios que
as mesmas acessavam.
Enquanto as entrevistas e grupos de discusso se voltam
primariamente para as opinies expressas pelos sujeitos, a
observao d mais ateno aos comportamentos e relaes,
contextualizando as verbalizaes (MacRae, 2004:31).


12
Em anexo.
13
Em anexo.
14
Consiste em reunies de pequeno nmero de informantes, entre seis e doze pessoas, escolhidas
por serem membros de uma determinada categoria (MacRae, 2004: 31).


39
A observao participante e a pesquisa documental, conforme
procuramos indicar nas observaes feitas pelos autores que discutem as
questes terico-metodolgicas da pesquisa emprica foram utilizadas na
perspectiva de apreenso de elementos que, embora presentes na realidade
emprica escapam ao pesquisador porque esto ausentes dos discursos dos
sujeitos ou porque o prprio significado desses discursos depende do sentido
fornecido pelos dados colhidos em outras fontes: nas relaes, nas teorias,
nos documentos
15
etc.
Os resultados da pesquisa emprica encontram-se sistematizados nos
itens que tratam da histria e funcionamento de cada um dos projetos e em
nossa anlise final.
No prximo captulo descreveremos o surgimento das ONG no Brasil e
as ONG-aids e sua repercusso na resposta brasileira epidemia de aids
com o fomento do emprstimo do Banco Mundial e a despolitizao das
instituies por ele financiadas.

15
Colocaremos em anexo a planilha de monitoramento dos projetos-piloto feita pelo Programa
Nacional de DST/aids em parceria com o Programa Nacional de Hepatites Virais.


40





3. Pedras preciosas?
A ditadura dos projetos
A origem histrica das ONG, sua natureza e objetivos no interior da
sociedade civil brasileira uma discusso densa e complexa que fugiria aos
objetivos de nossa pesquisa. Contudo, se fazem necessrias algumas
definies para que possamos contextualizar a discusso das ONG/aids e o
fomento do Banco Mundial
16
. Desta forma, Gonh uma das referncias para
situar esse processo:
Alguns autores datam o surgimento das ONG no Brasil desde
a poca da Colnia [Moura, 1994]. Eles se referem ao trabalho
de grupos de religiosos caritativos, de difcil comparao com
as ONG atuais porque a Igreja e o Estado no eram separados
por lei. Acreditamos que as modernas ONG so produtos do
sculo XX, quando o Estado passa a ter papel central na vida
das naes. Elas so um fenmeno mundial [...]. O Banco
Mundial tem dado grande ateno s ONG desde a dcada de
80, considerando-as como mais eficientes que as agncias
governamentais, priorizando aes em parceria com elas. A
dimenso social do desenvolvimento passou, para o Banco
Mundial, a ser o campo das ONG. Em 1989, o Banco assim
definiu as ONG: grupos e instituies que so inteiramente ou
largamente independentes do governo e caracterizadas
principalmente por objetivos humanitrios ou cooperativos, em
vez de comerciais [Korten, 1991; Cohn, 2000:53-54). (GOHN,
2000.)


16
Para facilitar a leitura usaremos Banco Mundial quando quisermos nos referir ao Banco
Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento BIRD.


41
Mas, para Malvasi, o termo Organizao No-Governamental (ONG) foi
usado pela primeira vez em 1940 pela Organizao das Naes Unidas
(ONU):
(...)para marcar especificidades de entidades no-oficiais que
executavam projetos de interesse social com financiamento
pblico. O que distinguia estas entidades era ser ou no
governos, sendo questo definir seu carter pblico ou privado
(Malvasi, 2004: 14).

No Brasil na dcada de 1970 vivia-se num Estado de rigidez e
represso e obviamente, antidemocrtico; surge ento uma rede de ao
solidria e reivindicativa, estimulada principalmente pelas Comunidades
Eclesisticas de Base da Igreja Catlica (CEB) (Malvasi, 2004: 20). Esta rede ficou
conhecida por Movimentos Sociais e Populares e podemos dizer que foi
nesses movimentos que brotaram os pais das ONG Brasileiras. No processo
de redemocratizao, os movimentos que eram independentes de partidos e
sindicatos passam a tomar dois caminhos diferentes: um formando partidos
polticos e outro criando organizaes autnomas, tambm conhecidas como
Organizaes No Governamentais.

3.1. As mudanas no terceiro setor
17

Autores vinculados teoria social crtica
18
so unnimes em
considerar que as organizaes no-governamentais surgem num contexto
de avano das polticas neoliberais que, desde finais da dcada de 70,
ganham fora no continente latino-americano e operam no mbito da esfera
econmica e das polticas sociais sob aplausos das elites, adeso cordial da

17
Tambm conhecido como Sociedade Civil Organizada, que so entidades e organizaes sem fins
lucrativos fundaes, institutos, associaes, organizaes no governamentais, entre outras.
18
Sader (2005); Laurell (1997); Pereira (2001) entre outros.


42
maioria dos governantes e dificuldades de resistncia por parte de grupos
organizados que se vinculam aos interesses das camadas populares
19
.
As polticas que enfeixam o chamado campo neoliberal afetam de
forma particular a realidade dos pases latino-americanos. No entanto, de
um modo geral assumem caractersticas muito prximas: reforma do Estado
visando estabilizao e ajuste estrutural. Diretrizes que tm significado
drstica reduo dos gastos pblicos com as polticas sociais dentre elas a
de sade ; transferncia das responsabilidades pblicas e estatais no
mbito da seguridade social para as organizaes do terceiro setor e
programas de sade e sociais de carter focalista e marcados pela
descontinuidade.
A consolidao dessas polticas no continente latino-americano
tributria de um iderio que se alimenta do fracasso da experincia do
socialismo real do leste europeu, da chamada crise das esquerdas mundiais
partidos, sindicatos e movimentos sociais de corte classista , e da
construo ideolgica que atesta a incapacidade do Estado de promover o
desenvolvimento e de gerir polticas sociais de qualidade.
Em aliana com as outras grandes potncias capitalistas da
Europa Ocidental e o Japo, apoiando-se nas instituies
econmicas e financeiras internacionais como o Fundo

19
Sader (2005) indica a sublevao de Chiapas, em 1994, promovida pelo Exrcito Zapatista de
Libertao Nacional (EZLN) contra a Nafta (acordo de integrao do Mxico s economias dos EUA e
Canad), como o primeiro movimento antiglobalizao. Alm desse movimento, o autor cita tambm o
movimento ATTAC (Ao de Taxao das Transaes Financeiras em Apoio Cidadania), iniciado
na Frana em finais da dcada de 90, e a manifestao de Seatle, em 1999, contra a reunio da
Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Sob a mesma perspectiva de resistncia globalizao
econmica e ao neoliberalismo, vrias entidades e movimentos sociais participaram do primeiro
Frum Social Mundial (FSM), em 2001, na cidade de Porto Alegre, com o objetivo de construir uma
alternativa de um outro mundo e de se opor ao encontro econmico de Davos. Desde 2001 vrias
edies do Frum Social foram realizadas, em mbito mundial e regional. Ainda que pese a
importncia desses movimentos de resistncia e do FSM o que podemos observar que estas
iniciativas ainda no foram capazes de construir uma alternativa poltica ao avano do neoliberalismo
em mbito mundial.


43
Monetrio Internacional (FMI), o Banco Mundial e a
Organizao Mundial do Comrcio (OMC), os Estados Unidos
impuseram o neoliberalismo como forma de reorganizao do
sistema econmico internacional. Suas teses principais so as
de que o livre comrcio e a livre circulao de capitais
favorecem o crescimento econmico e o acesso crescente de
todos aos bens produzidos em todas as partes do mundo. Isso
implica o enfraquecimento das barreiras protecionistas em
nvel nacional, favorecendo a livre competio, fazendo com
que os que competem em melhores condies as economias
mais desenvolvidas conquistem mais espaos, em
detrimento dos pases que chegaram mais tarde competio
internacional. [...]Implica tambm a privatizao de empresas
estatais, pelo privilgio que se d ao mercado como forma de
regulao econmica, em vez de ao Estado, e acarreta
igualmente o debilitamento dos direitos dos trabalhadores,
com a chamada flexibilizao laboral. [...] Ao mesmo tempo a
privatizao das empresas estatais e os cortes nos recursos
pblicos enfraqueceram os direitos dos trabalhadores,
deteriorando a prestao de servios pblicos pelo Estado
(Sader, 2005: 27-28).

nesse contexto que, de forma contraditria, criam-se as
possibilidades de emergncia dos projetos de reduo de danos no interior de
organizaes no-governamentais e, de forma excepcional, nos programas de
DST/aids vinculados esfera governamental.
Os elementos contraditrios desse processo sero explorados por ns
no item em que tratamos da noo ditadura dos projetos cunhada por
Galvo (1997) em sua anlise sobre as mudanas de paradigmas na atuao
das ONG-aids a partir das novas modalidades de financiamento dos projetos
implementados por estas entidades para responder, em parceria com o
Estado, s demandas colocadas pela epidemia do HIV/aids.
Os riscos aos avanos e conquistas constitucionais podem ser
observados pela acentuada retrao do Estado na gesto direta dos servios
e programas voltados efetivao dos direitos sociais, resultando na
transferncia de recursos pblicos para entidades privadas terceiro setor


44
que passam a administrar recursos, bens e servios que, deslocados da
esfera pblica para a privada, alteram a configurao do espao de
realizao da cidadania.

3.2. A aids e a resposta brasileira
A aids, inicialmente chamada de cncer-gay, surgiu no Brasil
primeiramente na mdia (1981), principalmente em revistas e jornais, e
depois em notificaes de casos a partir de 1982. Este fato foi de suma
importncia para a histria social da aids, que comea a ser construda a
partir de notcias da infeco vinda dos Estados Unidos (Galvo, 2000).
A resposta que o governo brasileiro vai dar para o controle desta
epidemia j se inicia em 1983, com a criao do primeiro programa estadual
de aids no Brasil, no Estado de So Paulo. Nesta poca, o sistema de sade
do pas passava por um momento difcil aps o agravamento da crise da
Previdncia que servir, em 1986, como pauta da Conferncia de Sade para
a reforma sanitria e a criao do Sistema nico de Sade. Tambm em
1986 ser criado Programa Nacional de aids.
Explicar de que maneira o Programa Nacional de aids e os
emprstimos do Banco Mundial rebateram no perfil e na atuao das
Organizaes No-Governamentais no Brasil, e como estas organizaes
contriburam para as respostas da epidemia de aids entre usurios de
drogas nos interessa especialmente porque a emergncia e o
desenvolvimento da reduo de danos no Brasil so diretamente afetados
por esta modalidade de financiamento e de organizao das respostas
epidemia do HIV/aids na realidade brasileira.


45
Os projetos de reduo de danos executados no interior dos programas
estaduais e municipais de DST/aids respondem mesma lgica de
financiamento via repasse de emprstimos firmados entre o governo federal e
o Banco Mundial. Ou seja, ainda que alguns projetos de reduo de danos
tenham sido abrigados na esfera do governo, seu financiamento e execuo
atendiam ao mesmo tratamento dos projetos realizados pelas ONG.
A dcada de 80 no Brasil marcada pela sada de um regime
militar que durou quase vinte anos e que deixou marcas
profundas na sociedade civil brasileira: desmoronamento do
sistema de ensino, runa do sistema pblico de sade,
desarticulao dos movimentos sociais (Galvo, 1997: 71).

A partir de 1982 comeam a surgir casos de aids no Brasil, primeiro
entre os homossexuais, depois entre os hemoflicos e usurios de drogas
injetveis, e em 1985 surgem os primeiros casos de mulheres.
No Brasil, j havia algumas organizaes no governamentais que
tinham militncia nos movimentos homossexual e feminista, e que
desenvolviam trabalhos voluntrios anteriores ao surgimento da aids. Com a
epidemia, parte dessas organizaes atuou diretamente no cuidado dos
doentes de aids e, posteriormente, trabalhou na construo da resposta
brasileira epidemia junto ao governo federal. Essa resposta foi concebida
em um contexto bastante complexo de mudanas no perfil dos movimentos
sociais urbanos organizados principalmente em torno da luta pela
redemocratizao da sociedade e do Estado brasileiros na dcada de 80 de
reorientao poltica e econmica do Estado e das polticas pblicas e, no
caso da aids, de articulao de setores da sociedade que passam a


46
pressionar o Estado para construo de uma poltica de sade nesse
campo
20
.
No caso da aids, surge um movimento em torno do qual se une a
sociedade civil organizada, os profissionais de sade e os portadores do HIV
com seus parentes e amigos.
Galvo (2000) divide as fases de combate epidemia de 1981 a 1984,
com a identificao dos primeiros casos de aids e a tomada de conscincia
do problema; de 1985 a 1991 com a criao das primeiras organizaes; e de
1992 a 1996, perodo no qual a autora identifica como de maior participao
dos poderes pblicos. Esta diviso proposta por Galvo, que pode ser
considerada didtica, permite-nos situar do ponto de vista histrico o
surgimento dos emprstimos do Banco Mundial e sua repercusso nas
organizaes no governamentais. As fases analisadas por Galvo recobrem
apenas um perodo da epidemia de aids e de suas respostas; no entanto,
para a finalidade de nossa pesquisa e considerando que nos ltimos dez
anos no houve mudanas substanciais do ponto de vista do financiamento
e execuo do programa de aids exceo feita descentralizao nas
modalidades de repasse, a partir de 2003 a nosso ver suas consideraes
permanecem atuais.

3.2.1. As ONG/aids
Definir o que uma ONG/aids foi motivo de acaloradas discusses em
diversos eventos. Mas aqui citaremos a definio usada por Galvo, a de que:

20
Com relao reorientao poltica e econmica do Estado e das polticas pblicas no contexto do
neoliberalismo, ver especialmente Laurell (1997).


47
ONG/aids aquela que desenvolve alguma atividade relacionada aids (Galvo,
2000:40).
Parte dessas instituies vinha de movimentos sociais organizados
como os de homossexuais. Mas a partir de 1985, em So Paulo, que surge
a primeira ONG-aids, o GAPA (Grupo de Apoio Preveno Aids). E iniciam
seus trabalhos de forma assistencialista, ou seja, eram formadas por
voluntrios que cuidavam dos doentes de aids. Apesar do crescente nmero
de portadores, a aids ainda estava associada aos viajantes ao exterior que se
infectavam e vinham a adoecer no Brasil.
No perodo entre 1985 e 1989, que Galvo define como anos
hericos, aparecem os primeiros militantes da aids, formado basicamente
por portadores do HIV e seus amigos e parentes. Foi uma poca na qual
surgem respostas diversas para o controle da epidemia muitas delas
estruturadas mais na ao pessoal do que institucional (Galvo, 2000: 61).
Foi em 1985, tambm, que surgiram as casas de apoio aos doentes de
aids, uma vez que o sistema de sade estava sem condies de cuidar destes
doentes que junto de uma patologia fatal, carregavam o estigma de
homossexuais ou profissionais do sexo, ambos considerados promscuos e
que por isso no poderiam ficar nos hospitais, junto das pessoas de
famlia.
Em 1986, os hemoflicos tentariam fazer um movimento a parte, que
no decolou, e no se sabe por que, mas o importante que a questo da
infeco via sangunea s iria ganhar visibilidade um pouco mais tarde
quando um nmero substancial de usurios de drogas injetveis comeou a
aparecer nos servios de aids.


48
A partir de 1989 surgiram as primeiras organizaes formadas por
pessoas com HIV/aids. Essas organizaes foram fundamentais nas
respostas epidemia, que passa a agregar discursos centrados tambm nas
pessoas com aids alm da preveno da epidemia.
Nos anos de 89 e 90 outros movimentos sociais comearam a se
preocupar com a aids. Entre eles, podemos destacar os movimentos de
mulheres, de profissionais do sexo e segmentos do setor privado, que
passam a firmar parcerias com as ONG. Nesse mesmo momento, muitos
militantes morrem e um nmero significativo de militantes no soropositivos
passa a integrar o movimento de aids.
Entre 1990 e 1991, perodo que Galvo nomeia de polarizao e
transio foi uma fase de muitas mudanas de fato. A principal foi sada
da coordenadora do Programa Nacional de aids em um perodo muito
conturbado por conta das mudanas do governo Collor.
Na dcada de 90, o movimento social de aids expressou alguns
conflitos internos quanto sua composio e bandeiras de luta. Nos
encontros e eventos, surgiram muitas discusses entre as entidades
formadas exclusivamente por soropositivos e as formadas por vrios
militantes, as primeiras (de soropositivos) se consideravam as mais legtimas
para falar de aids por terem contato direto com a doena, enquanto outras
alegavam que na busca por direitos no necessrio ter a patologia para
lutar pela garantia de polticas sociais.
A entrada das profissionais do sexo na cena de preveno ao HIV/aids,
no incio de 90, traz tona um grupo de pessoas atingidas pela epidemia que
at ento estava oculta para o recebimento de intervenes preventivas. Esta


49
participao ser fundamental para a insero do peer education como
trabalho de discusso da formao de multiplicadores de informaes para
os grupos mais atingidos na poca, ou seja, o trabalho com gay feito por gay,
aquele com profissionais do sexo feito por profissionais do sexo, e aquele
com usurios de drogas injetveis feitos por usurios de drogas injetveis.
No caso brasileiro, ainda no foi devidamente analisado o
papel da epidemia de HIV/AIDS em dar visibilidade a
determinadas reivindicaes sociais trazidas por segmentos da
sociedade civil tradicionalmente estigmatizados. No h dvida
que uma das conseqncias da epidemia de HIV/AIDS no
somente na Amrica Latina foi ajudar a conferir, seno
legitimidade, maior visibilidade s aes desenvolvidas por
grupos gays e de trabalhadoras(es) do sexo. (Galvo, 2000:82).

A partir de 1992, surgem os emprstimos de cooperao internacional
direcionados ao controle da epidemia de HIV/aids. Estes emprstimos
financiaram atividades dos rgos do governo, pesquisas em universidades
atividades de organizaes no-governamentais.
Galvo nomeia o perodo de 1992 a 1996 como o de maior
participao dos poderes pblicos. Em 1992, uma nova mudana na
coordenao do Programa Nacional de aids
21
provoca uma reestruturao
deste, que passa a incorporar profissionais com trajetria internacional e
nacional nos cenrios da epidemia. Foi em 1992 que se iniciou a negociao
com o BIRD.
Tambm em 1992 cresce a participao de grupos feministas para a
preveno do HIV/aids, mas ainda com muita resistncia, pois a agenda do
feminismo estava direcionada ao direito ao aborto e precisou ter agregada a
preveno ao HIV/aids.

21
Alguns aspectos da trajetria dos programas nacional e estadual sero tratados no interior da
discusso sobre o financiamento do Banco Mundial.


50
J em 1994 inicia-se a mobilizao de algumas minorias por causa do
emprstimo do Banco Mundial que tem como objetivo trabalhar com peer
education junto s populaes de risco
22
, ou seja, travestis, profissionais do
sexo, homossexuais masculinos e usurios de drogas injetveis.
A partir de 1995 surge no cenrio a Rede Nacional de Pessoas Vivendo
com HIV/aids, onde a principal reivindicao ser o tratamento digno e
gratuito aos portadores do HIV/aids.

3.3. Os emprstimos do Banco Mundial -
A ditadura dos projetos.
No nos ateremos a outros agentes financiadores como, por exemplo, a
Fundao Ford e ao Fundo das Naes Unidas para a Populao (FUNUAP) e
Mac Artur, etc, pois estes priorizam o financiamento de aes especficas
para determinados grupos, diferentemente do Banco Mundial, que fomentou
linhas de atuao por meio de convnios/emprstimos com o governo
brasileiro, em especial com o Programa Nacional de aids.
Essa modalidade de parceria foi parte das estratgias do governo para
responder epidemia e rebateu na criao de organizaes no
governamentais no interior de grupos que no estavam ainda organizados,

22
As noes de grupos ou populaes de risco foram usadas no campo da preveno no incio da
epidemia do HIV/aids, posteriormente passou-se a usar a noo de comportamento de risco. A
literatura da rea indica que tanto a noo de grupo quanto de comportamento de risco, assentadas
no conceito de risco em epidemiologia, contriburam para reforar o estigma e o preconceito em
relao s pessoas afetadas pelo HIV/aids, ainda que seu uso tenha sido na perspectiva de orientar
estratgias de preveno. A partir da dcada de 90 a noo de vulnerabilidade torna-se hegemnica
no campo da preveno e do tratamento do HIV/aids. Essa noo oriunda do campo dos Direitos
Humanos e contribui para a apreenso dos aspectos sociais e polticos do processo sade-doena.
Para uma discusso mais aprofundada ver especialmente Ayres (1997); Ayres et al (1999), e Bastos
(1996).


51
mas que vinham sendo atingidos diretamente pela epidemia, como os
usurios de drogas injetveis.
Anterior ao emprstimo do Banco Mundial, o Programa Nacional de
aids executou o Projeto PREVINA
23
, iniciado em 1989, que abrangia os
grupos de risco, denominao na poca usada para grupos que tinham mais
chance de se infectar, como profissionais do sexo (masculino e feminino),
homossexuais masculinos, internos do sistema penal e usurios de drogas
injetveis.
A partir de 1994, as organizaes no governamentais passam a
competir em concorrncias pblicas para ter seus projetos financiados pelo
Programa Nacional de aids. Estes projetos tinham atividades direcionadas
preveno com mudanas de prticas sexuais e de comportamentos.
A aids passou a ser considerada uma doena que precisava de
tratamento e as ONG deixam de atuar apagando incndios e investiram na
condio de prestadoras de servios e elaboradoras de projetos especficos.
As mudanas no cenrio internacional, como a queda do muro de Berlim
24
, e
a certeza de que a aids estava se pauperizando foraram a recomposio do
cenrio de cooperao internacional onde eficcia e impacto passam a ser
almejados e as aes de preveno passam a ser executadas em forma de
projetos (Galvo, 2000).

23
Trataremos do projeto PREVINA um pouco mais frente.
24
A queda do muro de Berlim , do ponto de vista histrico, um marco na reorganizao das foras
econmicas e polticas internacionais. O avano do neoliberalismo, que dentre outros aspectos, pode
ser identificado pelo fenmeno da globalizao econmica e das exigncias do Fundo Monetrio
Internacional - FMI, sistematizadas no Consenso de Washington, de ajuste fiscal e monetrio e de
reforma do Estado (Estado Mnimo) aos pases de capitalismo perifrico, decorre tanto das exigncias
do capital quanto da ausncia de um projeto de sociedade alternativo ao capitalismo; ausncia que a
queda do muro simboliza pelo esgotamento da experincia do socialismo real (Brites, C.M.
comunicao oral, 2006)


52
Em grande parte, os projetos de preveno desenvolvidos pelas
ONG esto baseados na implementao de respostas imediatas
que buscam atuar quase sempre com a mesma velocidade da
ao do vrus. Por isso mesmo, so marcas desses projetos a
transitoriedade e o deslocamento, tanto de estratgias quanto
de objeto. (Galvo, 2000: 109).

Mas o que observamos que os casos de aids cresciam em maior
proporo do que os projetos conseguiam intervir, ou seja, aes
direcionadas e focadas em determinados grupos no conseguiram conter o
crescimento da epidemia.
Os projetos iniciais das ONG na dcada de 80 estavam mais voltados a
reivindicar uma ao poltica na sade pblica, enquanto os projetos que
foram apoiados pelos emprstimos internacionais sofreriam uma srie de
mudanas (...)no somente do que esperado com o financiamento, mas tambm
a forma como os projetos passam a ser apoiados (Galvo, 2000: 110).
Segundo Galvo:
Aqui possvel mencionar dois paradigmas de preveno em
HIV: o primeiro baseado na ao poltica e cultural; e o
segundo na interveno comportamental, que busca ter uma
preciso quase que cirrgica em sua ao e est baseada em
noes de sade pblica, algumas delas bastante estritas.
(Galvo, 2000: 111).

Principalmente no segundo caso, estas mudanas de paradigmas
teriam conseqncias diretas nas organizaes, que passaram a ampliar
seus quadros funcionais no campo financeiro-administrativo, uma vez que
as agncias internacionais eram bem rgidas nos relatrios financeiros. Estas
mudanas causaram a despolitizao nas entidades que tinham de contar
com profissionais e no militantes, criando uma ao mais diretiva e menos
ativista, causando assim uma tendncia que Galvo denominou de
ditadura dos projetos, o que:


53
(...) leva a que o crescimento da epidemia acarrete uma
resposta interna na ONG, ou seja, como uma imagem refletida
em um espelho, a ONG cria novo projeto para atender nova
demanda, (principalmente se h possibilidade de
financiamento). Aqui o que percebemos com o passar do tempo
que no s a epidemia, mas tambm a ONG, vai ficando fora
de controle (Galvo, 1997, 98).

Um dos impactos da ditadura dos projetos, a nosso ver, foi a
substituio, por grande parte das ONG, de seus quadros militantes e
voluntrios por trabalhadores mal remunerados. A ditadura dos projetos,
nesse sentido, descaracterizou e ainda descaracteriza o campo de atuao
inicial das ONG da organizao e ao poltica.
nesse contexto que o Programa Nacional de aids e as organizaes
no governamentais construram as respostas epidemia, atravs de
estratgias que expressaram as prioridades nesse campo ao longo dos
ltimos 20 anos, tendo como principal fonte de financiamento os
emprstimos do Banco Mundial.
Em seus quase 20 anos de existncia, o Programa Nacional de
DST/Aids passou por vrias designaes, mudando de nome e de secretarias
dentro do Ministrio da Sade; mudanas que, segundo Galvo (2000), de
difcil compreenso, pois no h registros que expliquem o porqu das
mesmas. Atualmente o Programa Nacional de DST/Aids est na Secretaria
de Vigilncia em Sade
25
.
Aps a eleio de Collor, houve mudanas no Ministrio da Sade,
com a entrada de Alceni Guerra (Ministro da Sade), que afastou a ento
coordenadora do Programa Lair Guerra e nomeou outro coordenador
Eduardo Cortes que teve sua gesto marcada pelo confronto com as ONG,

25
O Organograma do Ministrio da Sade est em anexo.


54
com as atividades que essas desenvolviam, e com a OMS [Organizao e
Mundial de Sade] (Galvo, 2000).
Com as ONG, sua principal briga foi por causa de campanhas criadas
em sua gesto que veiculavam na mdia as seguintes mensagens: Se voc
no se cuidar, a AIDS vai te pegar!, ou a Eu tenho AIDS e vou morrer, que
para as ONG s contriburam para aumentar o estigma social da doena e
eram incompatveis com as aes de preveno. O que, entre outros
elementos, expressavam o pouco dilogo com as entidades na poca. Com a
OMS, o confronto do ento coordenador impediu a entrada do Brasil nos
protocolos para os testes da vacina para o HIV.
Em 1992, Lair Guerra antiga coordenadora retornou ao Programa
Nacional e passou a valorizar o papel das ONG para o controle da epidemia.
Criou no Programa um setor chamado Articulao com ONG, mas foi
somente entre 1993 e 1994 que esse setor comeou a funcionar mais
efetivamente.

3.3.1. AIDS I (1993-1997)
Em maio de 1992, uma misso do Banco Mundial visitou o Brasil
para:
(...) identificar com o Ministrio da Sade as prioridades e os
possveis componentes de um projeto para prevenir e
controlar a disseminao do vrus da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida, conhecida como a AIDS, e das
outras doenas sexualmente transmissveis. (Galvo,
2000:140).

Uma das mudanas mais importantes no tocante
participao da sociedade civil aconteceu por intermdio do
AIDS I, que propiciou, em escala nacional, uma aproximao
do Programa Nacional de AIDS das entidades da sociedade
civil, com atividades em HIV/AIDS. (Galvo, 2000:134).


55

Os relatrios produzidos pelo Banco Mundial indicavam que no caso
especfico da aids os investimentos deveriam ser direcionados para as
atividades das ONG e para a preveno.
As ONGs so vistas como mais eficientes para chegar aos mais
pobres, assim como aos integrantes dos grupos de risco,
como homossexuais, usurios de drogas e profissionais do
sexo, e a preveno a soluo, pois, para o Banco, a AIDS
alm de ser concebida como doena mortal tem o tratamento
para as pessoas com HIV/AIDS avaliado como caro [...].
(Galvo, 2000: 136).

A idia de investimento em sade caminhou para estratgias que
indicariam a reforma do sistema de sade trabalhando no trip setor
pblico, organizaes no governamentais e setor privado; desta forma, no
emprstimo feito pelo Brasil para o Projeto de Controle da AIDS e DST, o
recurso no poderia ser usado nem para medicamentos, nem para
tratamento das pessoas com HIV/Aids (Galvo, 2000).
O emprstimo comeou a ser negociado com o governo brasileiro em
1992, mas o recurso demorou a chegar. Em 1993, ainda sem assinar o
contrato, o Programa Nacional abre a primeira concorrncia para os projetos
de organizaes no governamentais.
O montante do acordo foi de um total de 250 milhes de dlares,
sendo que 160 eram do Banco Mundial e 90 milhes era contrapartida do
Tesouro Nacional. Os recursos deveriam ser repassados para organizaes
no governamentais ou outras organizaes da sociedade civil
26
e, tambm,
para o pagamento dos consultores do Programa Nacional de DST/Aids.

26
De acordo com o primeiro edital de concorrncia, poderiam se candidatar grupos de base
comunitria (como associaes de profissionais do sexo), ONGs/AIDS, organizaes feministas,
sindicatos, grupos gays, hospitais, fundaes universitrias, entidades de planejamento familiar,
institutos de pesquisa e universidades. (Galvo, 2000)


56
Segundo o Staff Appraisal Report (World Bank, 1993) os objetivos
gerais do Projeto eram: (a) reduzir a incidncia e transmisso do HIV e DST;
(b) fortalecer as instituies pblicas e privadas responsveis pelo controle
das DST e HIV/AIDS. Considerados como componentes do projeto, a
Preveno contou com 41,1% dos recursos, os Servios de Tratamento com
33,8%, o desenvolvimento institucional com 18,6% e a vigilncia, pesquisa e
avaliao com 6,5%. Isso demonstra que as aes da sociedade civil
poderiam estar associadas a qualquer um dos componentes (Galvo, 2000;
Solano, 2000).
Nesta poca, em termos conceituais, o AIDS I priorizou os chamados
grupos de risco visando s mudanas de comportamento (behavior change)
e outras teorias como Helth Belief Model and Risk Reduction Model, sendo
estes os modelos de preveno presentes no AIDS I. A incorporao dessas
referncias na realidade brasileira significou, num primeiro momento, uma
importao de modelos de preveno, sem que se levassem em considerao
as particularidades e a diversidade sociocultural de nossa realidade. O
confronto com a importao desses modelos s ocorreu com a incorporao
da noo de vulnerabilidade e com a experincia concreta das equipes dos
projetos junto aos segmentos priorizados em suas aes. Embora no seja
possvel comprovar o real impacto dessa incorporao mecnica de modelos
de preveno na dinmica da epidemia, fica a dvida se o nmero de
infeces evitadas poderia ter sido maior se tivssemos conseguido nos ater
s questes culturais brasileiras.
Nesta poca, as Organizaes que tinham seus projetos aprovados,
recebiam o recurso diretamente do Programa Nacional de aids devendo


57
prestar contas a este Programa, que por sua vez se encarregaria de prestar
contas ao Banco Mundial.
No perodo final de encerramento do primeiro emprstimo junto ao
Banco Mundial, verificou-se um crescente nmero de organizaes no
governamentais concorrendo aos financiamentos, atravs da apresentao
de projetos, junto ao Programa Nacional.
Embora a particularidade dos projetos de reduo de danos seja
tratada por ns no quarto captulo, vale ressaltar que foi no contexto da fase
final do AIDS I que, com o incentivo do Programa Nacional, surgir no Brasil
uma nova categoria de agentes de sade: os redutores de danos, ou seja, os
agentes de sade dos Projetos de Reduo de Danos, especialmente
capacitados para trabalhar com a populao de usurios de drogas
injetveis. A partir de 1997, ganha maior visibilidade o movimento social de
reduo/redutores de danos, com a fundao de organizaes estaduais e
nacionais que tinham como objetivo garantir os direitos sade dos
usurios de drogas injetveis, inicialmente, e de todos os usurios de drogas
posteriormente.

3.3.2. AIDS II (1998 2003)
Assinado em setembro de 1998 o AIDS II, teve um recurso de 300
milhes de dlares, sendo que 165 milhes foram repassados pelo Banco
Mundial e 135 milhes foi contrapartida do governo brasileiro. Segundo o
site do Grupo Banco Mundial:
Os objetivos do segundo projeto de controle de DST/AIDS so
reduzir a incidncia de infeces por HIV e outras doenas
sexualmente transmissveis (DST). Ampliar e melhorar o
diagnstico, tratamento e ateno s pessoas com HIV, DST e


58
AIDS. Os componentes do projeto incluem: preveno de AIDS
e DST; diagnstico, tratamento e cuidados para pacientes com
AIDS, DST e/ou HIV; e fortalecimento das instituies
pblicas e privadas ligadas ao controle da AIDS/DST
(www.obancomundial.org).

O que podemos perceber que os objetivos e os componentes de
atuao eram os mesmos do AIDS I.
Segundo Solano (2000), em texto publicado nos cadernos ABONG, que
fez uma ampla pesquisa sobre o emprstimo do Banco Mundial e suas
repercusses nas ONG e no Programa Nacional, o Banco Mundial, para
conceder o AIDS II, fez uma srie de recomendaes que deveriam ser
cumpridas para melhor execuo do emprstimo. Um dos problemas
encontrados no AIDS I foi a dificuldade das instituies para executar a
prestao de contas e os relatrios de atividades. Desta forma, no AIDS II o
Programa Nacional teve que capacitar as entidades para executarem com
eficincia a prestao de contas dos recursos financeiros repassados.
O relatrio apontou, tambm, as dificuldades da instncia
governamental para monitorar e avaliar os projetos, problemas que foram
enfrentados no AIDS II.

3.3.3. AIDS III (2003 2007)
Em outubro de 2003 o governo brasileiro, por meio do Programa
Nacional de aids assinou mais um acordo com o Banco Mundial. Desta vez o
acordo foi de 200 milhes de dlares, sendo que 100 milhes so
contrapartida do governo brasileiro. O emprstimo vai at dezembro de 2006.
Segundo o site do Banco Mundial:
As principais metas do acordo so: melhoria da cobertura e da
qualidade das intervenes de preveno e assistncia;


59
fortalecimento dos gastos do Programa com o monitoramento e
avaliao das aes; e introduo de novas tecnologias no
campo de vacinas e tratamento. (www.obancomundial.org).

Observamos que no acordo do AIDS III as mudanas de metas indicam necessidade de melhoria dos servios j implantados,
preocupao com o sistema de avaliao e monitoramento, e a introduo de um novo componente: tecnologias no campo de vacinas e
tratamento.
Outra mudana significativa nesse contexto e que afeta diretamente a
relao das organizaes no governamentais com o poder pblico, a
exigncia de cumprimento dos novos procedimentos de concorrncia, de
repasse de recursos e de prestao de contas, que passam a ser
descentralizados e assumidos pelas esferas municipal e estadual. A atual
Poltica de Incentivo Fundo a Fundo (Lei 2313/02), prev um fluxo contnuo
de recursos para o fomento de aes locais, visando a gesto de aes
estratgicas e o controle social no mbito local. Assim, a relao das ONG
com o poder pblico se desloca da esfera federal para a municipal, exigindo
a reconstruo de espaos de negociao e de articulao tcnica e poltica
com o poder local.
Na realidade, desde o AIDS I estava previsto que as atividades
desenvolvidas pelas ONG e pela instncia federal deveriam ser repassadas,
ao longo dos anos, instncia estadual para que fossem incorporadas pelas
secretarias estaduais e municipais, cumprindo o princpio de
descentralizao previsto nas Leis 8080/1990 (Lei Orgnica da Sade) e
8142/1990 (SUS) que regulamentam o Sistema nico de Sade do Brasil.
A implementao desse processo tem gerado problemas bastante
srios, pois muitas organizaes no governamentais tiveram cortes de
recursos, interrompendo suas atividades. Os Programas Estaduais, por sua
vez, tm dificuldades para elaborar as concorrncias pblicas e, em alguns
casos, os recursos tiveram que ser devolvidos para a instncia federal.


60
As ONG, em face desses problemas, comearam a pressionar o
Programa Nacional para que o repasse de recursos fosse feito pela instncia
federal que, por sua vez, alega que o processo de descentralizao um
princpio legal que deve ser cumprido, inclusive em relao aos recursos
advindos dos acordos internacionais.
Em vrios eventos e reunies, o governo tem explicitado essa nova
orientao. No entanto, muitas organizaes alegam que os recursos
estaduais no so repassados, no somente por dificuldades em executar
concorrncias, mas tambm porque as organizaes trabalham com
populaes altamente discriminadas como prostitutas, gays e usurios de
drogas.

3. 4. Acordo do Governo Brasileiro com a USAID
Segundo informao divulgada no site www.aids.gov.br/usaid, a agncia
norte-americana tem repassado recursos para o desenvolvimento de programas de
preveno ao HIV/AIDS no Brasil desde 1987.
Os recursos vindos da USAID (United States Agency for International
Development Agncia Norte Americana para o Desenvolvimento
Internacional) eram repassados de forma direta para algumas entidades, que
participavam de concorrncias especficas. A partir de 1998, iniciou-se um
programa de financiamento amplo para a preveno da aids que durou cinco
anos. Nos primeiros trs anos a USAID financiou cerca de 6 milhes de
dlares e nos ltimos dois anos mais 4 milhes de dlares para organizaes
no governamentais e organizaes da sociedade civil. Nesse primeiro
financiamento, a USAID no fez exigncias para que o Brasil seguisse a


61
poltica americana de combate aids, conhecida como ABC (Abstinence, Be
faithful and if its necessary, and use Condom Abstinncia, Seja fiel e, se
necessrio, use Camisinha).
Em 2003, o governo brasileiro assinou outro acordo com a USAID,
com um montante de 48 milhes de dlares que deveriam ser repassados
para uma ONG brasileira, a PACT do Brasil, que seria responsvel pelas
concorrncias, monitoramentos e avaliaes dos projetos financiados. Com a
reeleio do presidente norte-americano George W. Bush, em 2004, o acordo
passa por uma reformulao que cria um impasse no movimento social de
aids no Brasil.
Quando o acordo foi assinado com o Brasil, ficou claro que as
reivindicaes do movimento social, como a legalizao da prostituio, no
poderiam ser questionadas. Mas, na segunda concorrncia do emprstimo,
em 2004, a PACT colocou no texto do edital que no aceitaro trabalhos que
legitimem a prostituta como profissional.
E a USAID faz a declarao que o governo dos Estados Unidos se ope
prostituio e s atividades relacionadas, considerando isto prejudicial, pois
contribuiu para o fenmeno de trfico de pessoas. Nenhum dos fundos
aprovados dentro deste acordo deve ser utilizado para a promoo e defesa
da prtica de legalizao da prostituio ou comercializao sexual.
(www.agenciaaids.com.br, 02/05/2005)
O impasse se concretiza e o Programa Nacional de aids, com o apoio
da CNAIDS (Comisso Nacional de DST/AIDS)
27
e o respaldo do movimento

27
A Comisso Nacional de AIDS CNAIDS, instituda em 1986, tem como objetivo assessorar o
Ministrio da Sade na definio de mecanismos tcnico-operacionais para o controle da Aids,


62
social, decide romper o contrato. No vamos permitir que as nossas ONG
sejam submetidas a uma legislao estrangeira. (Pedro Chequer,
Coordenador do Programa Nacional de DST/Aids, em entrevista Agncia de
Notcias da Aids, www.agenciaaids.com.br, 29/04/2005).
O rompimento deste acordo gera certo desconforto, tanto por parte das
ONG que tinham projetos financiados pela USAID e deram continuidade a
eles, como por parte de algumas instituies de reduo de danos, uma vez
que o acordo no legitimava essa medida de sade pblica.
Quando o acordo foi assinado, algumas associaes de reduo de
danos reivindicaram uma posio do Programa Nacional, pois desde o incio
estava claro que no se poderia elaborar e executar projetos de reduo de
danos, porque isso se opunha poltica norte-americana de diga no as
drogas. Segundo a representante dos redutores de danos na Comisso de
Articulao dos Movimentos Sociais (CAMS)
28
:
claro que este acordo no poderia vigorar, mas somente
agora, quando falaram da legalizao da prostituio que o
PN decide romper; quando proibiram os projetos de reduo de
danos, o PN no fez nada. Ser que ele prprio questiona a
efetividade das aes que financiou ao longo de quase 15
anos? Ns redutores de danos, temos nos sentido
discriminados, mas somos solidrios s prostitutas, por isso
vamos apoiar o rompimento. (declarao na reunio da CAMS
em fevereiro de 2005)


coordenar a produo de documentos tcnicos e cientficos e assessorar a pasta na avaliao de
desempenho dos diversos componentes da ao de controle da Aids. (www.aids.gov.br).
28
A Comisso Nacional de Articulao com Movimentos Sociais CAMS visa promover maior
integrao entre o Programa Nacional e seus parceiros, para atingir a excelncia dos resultados das
polticas pblicas, focadas na preveno e assistncia das DST/HIV/aids, e a promoo dos direitos
humanos de pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil. Nessa perspectiva, sua composio procura
fomentar a articulao e a participao da sociedade civil, compreendendo, nesse conjunto, as
organizaes no governamentais que trabalham com aids (ONG/aids) e os movimentos sociais
consolidados ao longo dos ltimos anos como parceiros no enfrentamento da epidemia.
(www.aids.gov.br).


63
Atualmente, as formas de financiamento existentes para as ONG so
os recursos repassados, fundo a fundo, da instncia federal e direcionados
para as concorrncias estaduais e municipais, atravs dos Planos de Aes e
Metas (PAM) e fundos de agncias financiadoras nacionais e internacionais,
com recursos bem especficos para algumas populaes, como gays,
mulheres e adolescentes.

3.5. O Sistema nico de Sade
As polticas de sade vm sendo centrais nas polticas pblicas h pelo
menos um sculo (Buss, 2005:11). No incio do sculo XX, o Brasil passou por
vrias mudanas institucionais e, em 1953, foi criado o Ministrio da Sade.
Nesse contexto, surgem grandes institutos que iniciam assistncia
ambulatorial e hospitalar populao que podia arcar com os gastos,
enquanto que a grande massa fica a merc de instituies beneficentes e
de misericrdia. A partir de 1960 cresce o sistema da previdncia social e os
servios de tecnologia em sade comeam a ser disponibilizados populao
geral. Mas, a partir de 1980, a crise na previdncia desencadeada entre
outros elementos pelas penses e aposentadorias que comearam a exigir
grande parte dos recursos, contribui para a discusso da reforma sanitria
no Brasil.
Na dcada de 1980 o Banco Mundial divulga o documento Financing
health services in developing countries: an agenda for reform, no qual critica
os modelos de sade dos pases em desenvolvimento que asseguram
gratuidade. O SUS surge como resultado de um amplo processo de
mobilizao poltica no contexto de luta pela redemocratizao da sociedade


64
e do Estado brasileiro. fruto, entre os elementos, das conquistas expressas
na Constituio de 1988 considerada por alguns autores como
Constituio Cidad , no caso da Sade, do movimento sanitrio.
O SUS tem sua origem na crise do modelo vigente e numa
intensa mobilizao popular em torno da 8 Conferncia
Nacional de Sade, realizada em 1986, que desembocou no
debate da Constituinte e, finalmente, na Constituio Federal
de 1988 (Buss, 2005:12).

Os princpios e a concepo de ateno integral Sade expressos no
SUS apontam para uma direo social contrria quela afirmada pelo
relatrio do Banco Mundial, em 1980. Anos depois, o Banco Mundial comea
a defender que os pases em desenvolvimento deveriam ter um pacote
essencial de servios e uma ao reguladora sobre o mercado dos servios de
sade
29
(Lima et al, 2005).
Em 1989 o Ministrio da Sade se une ao INAMPS (Instituto Nacional
de Assistncia Mdica e Previdncia Social). Esta fuso demorou a acontecer,
pois aglomerava duas mega estruturas: uma que tratava das doenas e
outra que tratava da sade pblica.
O Sistema nico de Sade, criado na assemblia constituinte em
1988, tem como princpios norteadores a universalidade, a integralidade, a
participao e a descentralizao, sendo que:
As leis posteriores Constituio, as 8.080 e 8.142, ambas de
1990, definiram ordenamentos institucionais que, junto s
Normas Operacionais Bsicas nos anos subseqentes,
complementaram a letra constitucional e moldaram o processo
de implementao da poltica
30
(Lima, et al. 2005: 16).

29
A criao do SUS, no Brasil, tem sido tambm analisada como resultado de um movimento que se
apresentou na contracorrente das reformas da sade de cunho neoliberal, baseada no conceito de
ajuste estrutural defendido pelo Banco Mundial na dcada de 1980. [...] No receiturio do Banco
Mundial e do FMI, esfera pblica caberia uma ao direcionada para os grupos sociais
impossibilitados de responder as ofertas de mercado para o provimento dos servios de sade (Lima
et al, 2005: 17).
30
Definiram-se fruns de negociao e deliberao com assento dos novos atores polticos gerados
pelo SUS, tais como as Comisses Intergestoras Bipartite e Tripartite. Esses fruns se somaram s


65

Do ponto de vista da sade, as questes relacionadas ao atendimento
de populaes socialmente discriminadas ainda enfrenta dificuldades. No
nosso caso, os usurios de drogas so atendidos em servios especializados,
mas as estratgias de preveno acontecem de forma muito focalizada, desta
forma necessrio incentivar a discusso entre gestores e sociedade civil
organizada. Discusses que abordem os avanos conceituais e normativos do
SUS, especialmente pela quebra da universalidade e da integralidade no
atendimento e pela inverso do significado da perspectiva de
descentralizao. Esta, originalmente prevista para ampliar o controle social
sobre a poltica de sade, se transforma em estratgia de controle econmico
e de ampliao da participao da esfera privada na prestao e gesto dos
servios de sade.
No prximo captulo estaremos descrevendo os programas de reduo
de danos no mundo e no Brasil e seus desdobramentos em estratgias de
preveno para os diferentes usos de cocana.








instncias de participao e controle social, como as conferncias nacionais de sade que tiveram
seu papel definido a partir de 1986, e os conselhos de sade, criados pela Constituio de 1988. Foi
se forjando uma complexa engenharia poltica de representao e articulao de interesses. (Lima, et
al., 2005: 16)


66



4. gua mole em pedra dura, tanto bate at que fura..
A Reduo de Danos sociais e sade associados ao uso de drogas
Desde os primrdios da humanidade, o homem tem criado e utilizado substncias para cuidar dos seus semelhantes e tambm para seu
uso ldico. O desenvolvimento e a aprendizagem do uso dessas substncias incluem testes e adaptaes para que as pessoas que as
utilizam sintam-se melhores aps o seu uso, ou seja, para que elas no tenham sentimentos desagradveis. (Escohotado, 2000)
Ainda que seja bastante controverso hoje em dia o significado da
palavra droga, servindo como forma de dizer que algo muito ruim, como
por exemplo isso uma droga!, sua origem vem da palavra droog (holands
antigo) que significa folha seca. Isto porque, antigamente, a maioria dos
medicamentos era base de vegetais. A definio da Organizao Mundial de
Sade de que, droga qualquer substncia capaz de modificar a funo
dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de
comportamento (www.epm.br).
Mas, se nos voltarmos histria das drogas, observaremos inmeros
relatos sobre as tentativas de minimizar os efeitos malficos do uso de
algumas substncias. Ainda na idade mdia temos relatos sobre a melhor
foram de beber vinho, e tambm encontramos relatos sobre a ingesto de
alguns alucingenos. (Escohotado, 2000). Ento, podemos pensar que
sempre houve uma preocupao com a forma de ingerir drogas, e esta
preocupao j nos d uma noo, ainda que preliminar, da reduo de
danos sade associados ao uso de drogas.
Alm do ponto de vista histrico, temos tambm alguns estudos
antropolgicos analisando diferentes culturas ao longo do desenvolvimento


67
humano que relatam, alm dos padres de consumo, os cuidados com
determinadas formas de uso de algumas drogas no interior de diversas
culturas (MacRae, 1992, 2000; Becker, 1966; Zimberg, 1984).
Neste sentido, entendemos a Reduo de Danos como um conjunto de
estratgias que visam minimizar os danos causados pelo uso de diferentes
drogas, sem necessariamente ter de se abster do seu uso. (OHare, 1994,
Marlatt, 1999). E, como no queremos extrapolar o marco histrico de
emergncia da reduo de danos no interior da literatura, nos remetemos
aos vrios autores que datam a oficializao da Reduo de Danos em 1926,
na Inglaterra, a partir da publicao do Relatrio Rolleston (OHare, 1994,
Mesquita, 1994, Wodak, 1998). Esse relatrio foi elaborado por um grupo de
mdicos que indicava que a melhor maneira de tratar pacientes dependentes
de morfina ou herona era promover a administrao da droga por um
mdico, que deveria administrar e monitorar o uso de morfina ou herona
naquela pessoa. (OHare, 1994; Mesquita, 1994; Wodak, 1998; Romani,
1999; Davenport- Hines, 2004)
Segundo Davenport-Hines (2004), as recomendaes do Relatrio
Rolleston foram indicadas em situaes especficas, ou seja, os mdicos
apoiavam um mtodo j em uso. Na poca, a Gr Bretanha no tinha um
problema social de uso injetvel de herona ou morfina como nos Estados
Unidos, onde j existia um uso bastante difundido entre os jovens pobres.
Os usurios da Gr Bretanha, alm de serem em nmero reduzido, no
faziam uso de morfina ou herona de forma endovenosa, sendo sua
administrao subcutnea ou intramuscular.


68
Desta forma, o Relatrio Rolleston foi um marco porque defendia que
no se poderia tratar dependentes impondo-lhes a abstinncia de forma
abrupta; recomendava o acompanhamento dos usurios que desejavam se
abster do uso de morfina ou herona de forma a propiciar um alvio dos
sintomas da abstinncia ou ajudando na administrao das drogas aos que
queriam continuar usando-as. (OHare, 1994, Mesquista, 1994; Davenport-
Hines, 2004).
Davenport-Hines (2004) relata tambm, que muitos mdicos que
participaram das reunies para a produo do Relatrio, eram usurios de
morfina ou herona e isto pode de fato ter sido um diferencial para suas
concluses finais.
Marlatt (1999), por sua vez, afirma que o Reino Unido o pioneiro na
prescrio de drogas como herona com o intuito de reduzir os danos
sade dos usurios de drogas. A estratgia iniciada com o Projeto Rolleston,
na dcada de 1920, foi posteriormente desaprovada por razes poltico-
partidrias. Mas o Departamento de Sade de Merseyside (que abrange
vrias cidades, no qual Liverpool a maior delas) continuou com o projeto,
que se tornou referncia na dcada de 1980.
O modelo Merseyside da dcada de 1980 era composto de vrios
servios, tais como a prescrio de drogas como cocana e herona, e servios
de orientao e aconselhamento. Os programas de troca de seringas usadas
por novas que compem o projeto, surgem somente em 1986, aps ter sido
comprovado o sucesso de programa anlogo de Amsterd (Reale, 1997).
Para entendermos o surgimento dos Programas de Troca de Seringas
Usadas por Novas, temos de fazer um breve resgate histrico da poltica de


69
drogas da Holanda. Em 1972, o governo comea a instituir grandes
mudanas na poltica nacional de drogas por causa do aumento dos
problemas relacionados ao uso destas substncias. Em 1976, preocupado
com os riscos relacionados a seu uso, o governo holands adota uma Lei
31

que diferencia drogas de risco aceitvel (maconha e haxixe) das drogas de
risco inaceitvel (cocana, herona, anfetaminas e LSD) (Domanico, 2001). A
partir da, busca auxiliar os usurios de drogas a melhorar seu estado fsico
e social com a participao direta dos prprios usurios.
Em 1980, em Amsterd, fundada a Junkiebond (associao de
usurios de droga injetveis), cujo objetivo melhorar as condies de vida
dos usurios de drogas. Esta Associao, preocupada com a disseminao
da Hepatite B entre os usurios de injetveis inicia com o apoio do governo,
em 1984, na cidade de Amsterd, um projeto experimental de troca de
agulhas e seringas usadas por novas (PTS). Cabe aqui ressaltar que os PTS
surgem com a preocupao de prevenir hepatites e, posteriormente, quando
se passa a ter certeza da transmisso do vrus HIV pela via sangnea, a
preveno ao HIV passa a ser uma meta a mais desses programas (Bastos,
1994).
Em 1985, a Austrlia inicia, em mbito nacional, projetos de troca de seringas (PTS) como uma estratgia preventiva no combate
epidemia do HIV/aids (Wodak, 1998); em 1987, o Canad implanta seus PTS (Mesquita, 1994). Os Estados Unidos, de forma precria,
iniciam alguns projetos no final da dcada de 1980 (Bastos, 1998). Outros pases da Europa como Frana, Alemanha e Sua tambm
iniciaram projetos de reduo de danos na mesma poca (OHare, 1994).

31
Em contraste com a maioria dos pases onde a poltica de drogas de responsabilidade do
Ministrio da Justia, o Ministro da Sade o responsvel pela coordenao da poltica de drogas
holandesa e pelas polticas direcionadas preveno e assistncia. O Ministro da Casa Civil
responsvel pela gerncia das aes preventivas e o Ministro da Justia responsvel pela aplicao
da legislao antidrogas, calcada no controle do pio (Opium Act). Esse "Opium Act" declara que a
posse, o comrcio, o transporte e a produo da maioria das drogas so passveis de punio legal
(Verster, 1998: 116).



70
Com o desenvolvimento de tais programas, o conceito de Reduo de
Danos foi sendo revisto, ampliado e incorporado por muitos gestores de
sade pblica e organizaes no governamentais preocupados com a
preveno de doenas infecto transmissveis associadas ao uso de drogas.
A reduo de danos
32
um conjunto de estratgias que tem por
objetivo oferecer alternativas de cuidados sade que possam ser adotadas
sem abandonar a prtica de uso de drogas (Ministrio da Sade, 2006). Ou
seja, enquanto no for possvel a adoo da abstinncia, outros riscos
sade podem ser evitados, como por exemplo, as doenas infecto-
contagiosas transmissveis por via sangnea, como o caso do HIV/aids,
hepatites e sfilis.
Esta abordagem leva em considerao a complexidade do fenmeno, a
diversidade dos usos e as particularidades culturais dos usurios,
possibilitando, desta forma, uma melhor compreenso da hierarquia de
riscos no cotidiano do uso de drogas.
A reduo de danos parte do pressuposto que impossvel acabar com
as drogas no mundo, eliminando totalmente seu consumo. (Mesquita, 1998).
Comporta aes voltadas para as drogas lcitas e ilcitas e suas intervenes
no so controladas exclusivamente pelos rgos governamentais e policiais.
Ope-se, portanto, ao modelo preventivo tradicional que, ao desconsiderar a
complexidade que envolve os diferentes usos de drogas, busca um objetivo
unvoco: a abstinncia, meta esta idealizada e restritiva. A reduo de danos

32
A reduo de danos sade pelo uso indevido de drogas tem sido o nico instrumento
comprovadamente eficaz que a sade pblica possui para controlar o curso da epidemia entre os
usurios de drogas injetveis. Este fato amplamente constatado na experincia internacional, onde
agentes de sade especialmente treinados abordam esta populao. (www.aids.gov.br).


71
est fundamentada nos princpios de democracia, cidadania, direitos
humanos e de sade (Brites, 1999).

4.1. Os Projetos de Reduo de Danos no Brasil.
A cocana entra no Brasil no incio do sculo XX e tem seu uso
reservado s elites. A partir da dcada de 1970, h uma banalizao do seu
uso e o seu consumo comea a se transformar num problema de sade
pblica, principalmente pelo aumento do nmero de usurios dependentes.
(Domanico e MacRae, 2005).
Os usurios de drogas injetveis, que na poca tinham a anfetamina
33

como droga de escolha, aps a sua proibio, na dcada de 1970, comeam
a usar cocana injetvel. Esta substituio se d por dois motivos: o
primeiro, porque a cocana um estimulante, causando os mesmos efeitos
que a anfetamina, e o segundo, porque os usurios comearam a se deparar
com uma grande quantidade de cocana disponvel no comrcio ilcito.
A entrada de grandes quantidades de cocana no territrio brasileiro
pode ser considerado uma conseqncia da poltica norte-americana
conhecida como Guerra s Drogas (Mesquita, 1992), orientao que
estabelece, a partir dos anos 70, uma poltica repressora aos pases andinos
produtores de coca, fazendo surgir rotas alternativas para o trfico de drogas
e colocando o Brasil na rota internacional do trfico de cocana. Como
principal conseqncia, presencia-se uma maior quantidade de drogas
circulando no Brasil (Mesquita, 1992 e Rossi, 1996).

33
Anfetaminas so drogas estimulantes do Sistema Nervoso Central. Para entender melhor sobre a
histria do uso de drogas injetveis no Brasil, ver Domanico, 2001.


72
Os trabalhos de Mesquita (1992) e Bastos (1996), entre outros,
apontam para o crescimento do nmero de casos de aids, por uso de drogas
injetveis, nas cidades que passaram a integrar as rotas de trfico de
cocana.
Santos, cidade litornea do Estado de So Paulo passa a ser um dos
principais portos de escoamento da droga para a Amrica do Norte e Europa,
e isso aparece refletido na sade quando, em 1988, a cidade passa a ser
considerada a capital da aids (Mesquita, 1992).
Em 1989, o novo governo que assume a administrao da prefeitura
de Santos toma uma atitude ousada como forma de tentar conter a epidemia
entre os usurios de drogas injetveis. criado na Secretaria de Sade, por
meio do Programa Municipal de aids, o primeiro programa de reduo de
danos associados ao uso de drogas injetveis do Brasil (Bueno, 1994). A
idia principal era: uma vez que os usurios de drogas no conseguiam
abandonar o uso de drogas, que pelo menos no se infectassem pelo
compartilhamento das seringas no uso de droga injetvel.
O Programa visava distribuio de seringas novas trocadas pelas
usadas:
A medida gerou imensa polmica nacional em todos os meios
de comunicao e fruns especficos, aps o Ministrio Pblico
em Santos enquadr-la como crime, previsto na lei vigente
sobre drogas no Brasil, a Lei 6.368 de 1976. De acordo com a
interpretao daquele momento, a proposta se chocava com
um dos artigos da referida lei, que considera crime qualquer
forma de auxilio/incentivo queles que se utilizam substncias
entorpecentes (Mesquita, 1994: 169).

Doneda e Marques relatam, em 1998, que este primeiro Programa de
Reduo de Danos suscita, at hoje (1998) questionamentos. importante
ressaltar que mesmo hoje em dia, passados mais oito anos, a colocao de


73
Doneda e Marques ainda verdadeira. Vrias pessoas no entendem os
princpios da proposta e consideram estes projetos como incentivo ao uso de
drogas. Infelizmente, alguns gestores pblicos concordam com esta posio.
Muitos deles, baseados, apenas, na incompreenso da real natureza e dimenso da
drogadio na sociedade em geral, e da brasileira em particular (Doneda e
Marques, 1998:137).
O programa de Santos foi interrompido, teve seu coordenador
processado e todo o material de preveno apreendido. At que, em 1991, na
mesma cidade, surgiu uma ONG, composta por diversos profissionais de
sade ligados ao primeiro programa, que visava desenvolver pesquisas em
aids entre usurios de drogas injetveis. Alm de acess-los nos servios de
sade, a ONG comeou a desenvolver um estudo da soro prevalncia do HIV e
comportamentos de risco entre UDIs, que teve importante papel na consolidao
deste relacionamento entre profissionais e usurios (Bueno, 1994: 208).
Aps este estudo, a equipe da ONG pde apreender os rituais de uso e
as prticas desenvolvidas pelos usurios acessados. E, como ocorria na
cidade proibio por parte do Ministrio Pblico da distribuio de
seringas novas, a ONG se valeu de uma experincia que estava tendo xito
no exterior, e comeou a desenvolv-la aqui a distribuio de Hipoclorito de
Sdio para desinfeco das seringas.
Os agentes de sade da ONG, seguindo o exemplo da experincia do
exterior haviam observado que no ritual de uso grupal de drogas, os
usurios tinham a prtica de lavar as seringas antes da sua reutilizao
para remover qualquer vestgio de sangue que pudesse coagular na agulha e
entupi-la. Ento, comearam a distribuir o hipoclorito de sdio com uma


74
concentrao de 5,25% para que os usurios efetuassem a lavagem de
suas seringas.
O desenvolvimento da ao era de explicao simples: deveria se lavar
duas vezes a seringa com gua, duas vezes com o hipoclorito e duas vezes
com gua novamente. Contudo, na prtica, os projetos subseqentes ao de
Santos no conseguiram implementar esta tcnica entre seus usurios. Os
usurios de drogas injetveis de vrios projetos no se adaptaram lavagem
de seringas, eles alegavam que, na prtica, a estratgia era muito demorada
e deixava gosto nas seringas. E, embora fosse de fcil explicao para os
usurios, muitos tcnicos tinham dificuldade de passar essa informao por
saberem que o procedimento a lavagem das seringas eliminava o vrus
HIV, mas no eliminava os vrus das hepatites B e C (HBV, HCV) (Domanico,
2001).
(...)desde 1993 temos recursos disponveis para a preveno de
aids em funo de um emprstimo que o Banco Mundial fez ao
Ministrio da Sade do Brasil, com esta finalidade. Uma frao
dos recursos desse emprstimo foi com outros recursos
doados, a fundo perdido, pelo Programa das Naes Unidas
para o Controle Internacional das Drogas (UNDCP)
totalizando 10 milhes de dlares, com o objetivo especfico de
prevenir a epidemia de aids entre UDI (Mesquita, 1998: 103).

Os projetos implementados antes de 1993 eram executados com os
recursos das secretarias estaduais ou municipais de sade, sempre
insuficientes para implementar todos os projetos necessrios. Pensava-se
ento que, com este incremento financeiro, haveria uma demanda dos
servios para o trabalho de reduo de danos com usurios de drogas
injetveis, mas isso no aconteceu.


75
Como forma de incentivar a elaborao de projetos, a Coordenao
Nacional de DST/Aids cria um setor especfico para estas demandas. O setor
conhecido como Projeto de Drogas tinha como principais objetivos:
(...)prevenir ao uso indevido de drogas e as infeces do HIV e
outros agentes etiolgicos de transmisso sexual, entre a
populao em geral, com nfase nos segmentos com
comportamentos de risco mais freqentes, e reduzir ou
estabilizar a transmisso sexual e sangunea entre usurios de
drogas injetveis (Doneda & Marques, 1998: 142).

Este setor elege dez
34
Estados como prioritrios por apresentarem um
quadro epidemiolgico com alta taxa notificao de casos de aids, pelo uso
de drogas injetveis. O Projeto de Drogas era subdividido em seis grandes
projetos: escolas, centros de referncia nacional, centros de treinamento,
projetos comunitrios, centros de tratamento, recuperao e reinsero
social e projetos de reduo e danos. Para os projetos de reduo de danos, a
prioridade, na poca, foi dada aos usurios de drogas injetveis por causa da
eficincia dessa via de uso na transmisso sangnea do vrus HIV.
Esse incentivo financeiro repasse da Coordenao Nacional de
DST/Aids, por meio de convnios com o Banco Mundial vai fomentar o
surgimento de alguns projetos de reduo de danos a partir de 1994 nas
cidades de So Paulo e Salvador.
Em So Paulo, o prprio Programa Estadual de DST/Aids cria um
projeto para acessar os usurios de drogas injetveis, mas por questes
judiciais, no consegue implantar a troca de seringas, sendo que esta ao
ser implementada por uma ONG a partir de 1995.

34
Os 10 estados prioritrios foram: Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, So Paulo, Rio de
Janeiro, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Distrito Federal, Cear e Bahia.


76
Tambm em 1995, surge o primeiro programa de troca de seringas em
Salvador, no CETAD
35
. O fato deste programa estar alocado em um centro de
estudos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia pode
ter sido um fator importante para sua aceitao pela comunidade onde o
projeto estava sendo desenvolvido. Mas, mesmo assim, o programa recebeu
represlias sociais e seus coordenadores foram considerados, por muitos
soteropolitanos, como incentivadores ao uso de drogas. Entretanto, a
coragem dos mdicos responsveis pela criao e implementao do PRD foi
fundamental.
Entre 1994 e 1996 realizado o Projeto Brasil
36
, estudo epidemiolgico
sobre prevalncia de HIV e comportamento entre usurios de drogas
injetveis em sete cidades brasileiras. Este estudo vai contribuir para
mostrar que a epidemia entre os usurios de droga injetveis apresentava
tendncia de crescimento, e que era necessrio pensar em estratgias de
sade pblica que alcanassem estes usurios nas suas especificidades
(Mesquita, Bueno, Telles e Bastos, 1998 Conferncia Internacional de
Reduo de Danos, comunicao oral).
Ainda em 1996, com o emprstimo do Banco Mundial (BIRD)
conhecido como AIDS 1:
(...) modificaes na Coordenao Nacional de DST e Aids, em
1996, deram um novo impulso ao Projeto de Preveno de
Reduo de Danos. Desde ento, so inmeras as iniciativas
apoiadas pela Coordenao Nacional, contando com a parcela
daqueles recursos de 10 milhes de dlares supracitados
(Mesquita, 1998: 107).

35
O CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, ligado Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Bahia, desenvolve projetos para usurios de drogas e foi o primeiro
programa a assumir a troca seringas no Brasil. Digo assumir porque os outros projetos faziam isso na
clandestinidade.
36
O projeto Brasil fazia parte de um estudo multicntrico desenvolvido em sete cidades com alta
incidncia de HIV por uso de droga injetvel.


77

Como reflexo das mudanas na coordenao, podemos citar o
incentivo criao de diversas Organizaes No Governamentais cujo
objetivo era implementar projetos com estratgias para reduzir os danos
sade entre usurios de drogas injetveis.
Em 1997, foi fundada a Associao Nacional de Redutores de Danos
(ABORDA), com o objetivo de lutar pelos direitos dos redutores de danos e
usurios de drogas. Na verdade, mais do que a luta pelos direitos dos
usurios de drogas, o surgimento da ABORDA tem a ver com o busca do
reconhecimento da figura do redutor de danos como profissional da sade,
bem como dar legitimidade aos usurios de drogas nos espaos de controle
social.
No incio dos Projetos de Reduo de Danos no Brasil, havia duas
denominaes atribudas aos profissionais que estabeleciam contato direto
com os usurios de drogas: os agentes de sade e os agentes comunitrios.
Agentes de sade eram profissionais capacitados para serem multiplicadores
de informaes sobre aids e drogas, e os agentes comunitrios eram
membros da rede de interao social dos usurios de drogas que recebiam
treinamento para atuar como agentes de sade.
A maioria dos agentes comunitrios que trabalhava com reduo de
danos era de usurios de drogas na ativa ou ex-usurios. neste contexto
que surge a categoria de redutor de danos como uma forma de dar maior
visibilidade e legitimidade social aos usurios de drogas que estavam
desenvolvendo o trabalho de agente comunitrio. O surgimento da categoria


78
de redutor de danos foi fundamental para a ampliao da Reduo de Danos
no Brasil (Ministrio da Sade, 2001).
importante ressaltar que at hoje o lugar social do redutor de
danos ainda suscita acaloradas discusses. Alguns tcnicos
37
que
trabalham na implementao, coordenao e avaliao dos programas de
Reduo de Danos tambm se consideram redutores de danos e isso, para
alguns redutores, que no so tcnicos, incoerente. A principal defesa da
categoria (Redutores de danos) que a qualificao de tcnicos distancia os
usurios, enquanto que os tcnicos alegam que para ser um redutor de
danos basta ter capacidade de circular e passar informaes
38
para os
usurios de drogas.
Atualmente, duas associaes nacionais de reduo/redutores de
danos e mais de 25 associaes estaduais esto oficialmente registradas na
Receita Federal. Todas carecem de recursos humanos e materiais, embora
muitas j tenham conseguido se consolidar enquanto instncias de controle
social.
Segundo Fonseca (2006)
39
140 projetos de reduo de danos esto
ativos no Brasil. Esse nmero pode ser maior, na medida em que o
levantamento realizado por Fonseca levou em considerao os projetos
financiados diretamente pelo Programa Nacional de DST/Aids e, na
realidade, temos conhecimento da existncia de projetos financiados e
executados pelas Coordenaes Estaduais e Municipais que, at o momento,
no foram includos no universo considerado pelo Programa Nacional de

37
Na sua grande maioria os tcnicos so profissionais da sade, como mdicos, psiclogos,
enfermeiras e assistentes sociais.
38
No caso as informaes so as estratgias de preveno.
39
Comunicao por email na lista da ABORDA, 2005.


79
DST/Aids. Dos que fazem parte desse universo, 50% trabalham com troca de
seringas e menos de 10% desenvolvam estratgias para usurios de crack.

4.1.1. Os programas de troca da agulhas e seringas usadas por novas
(PTS).
Ao analisar a histria do movimento de RD no mundo, Bastos (2003)
afirma que os programas de troca de agulhas e seringas usadas por novas
(PTS) foram os primeiros a surgir. Esses programas basicamente fornecem
equipamentos
40
novos em troca dos usados para o uso de drogas injetveis.
Por trs desse ato aparentemente simples, alguns objetivos especficos de
preveno so alcanados. O mais importante, estabelecer a ponte com os
usurios de drogas para ajudar a retirar os equipamentos contaminados da
cena de uso, evitando a sua reutilizao; e garantir que o material seja
recolhido e descartado em local adequado, evitando que infecte terceiros,
como catadores de lixo, por exemplo.
Os programas de troca de seringas podem fazer parte dos programas
de reduo e danos. Esta distino se faz necessria porque programas de
reduo de danos tm outros objetivos e atividades incorporadas na
execuo dos projetos. Desta forma, um programa de reduo de danos
normalmente tem um programa de troca de seringas. Contudo, existem
programas de troca de seringas, em diversos pases do mundo, que visam
somente troca de equipamentos; no Brasil, todos os PTS esto inseridos
nos PRD.

40
A quantidade de equipamentos no Kit varia em cada projeto. Mas, todos distribuem para cada
seringa um frasco de diluio, um frasco de gua destilada, compressas de lcool para assepsia no
local da injeo e preservativos, alm de um folder explicativo sobre o uso de preservativos e
estratgias de reduo de danos para o uso injetvel de droga.


80
Os programas de reduo de danos desenvolvem estratgias que visam
promover um contato entre os usurios e as instituies de sade e os
equipamentos sociais, com o objetivo de difundir noes bsicas de
preservao da sade, preveno de doenas e busca de consolidao dos
direitos de cidadania (Brites, 1999).
No Brasil, dentre outros motivos, o incentivo do Programa Nacional de
DST/Aids aos PRD est associado ao fato que os usurios de drogas
injetveis eram pessoas de difcil acesso e pouco conscientes da importncia
do seu lugar dentro da cadeia de transmisso do HIV/aids.
Com a implantao dos programas de reduo de danos, o contato
com os usurios de vrias drogas aumentou, e foi possvel acompanhar a
entrada de crack nas cenas grupais de uso de drogas. Isto se tornou uma
preocupao para alguns tcnicos e redutores, pois no contato com os
craqueiros ficava evidente sua vulnerabilidade s DST/aids diante dos
relatos de prticas de sexo desprotegido.
As pessoas que tiveram esta primeira impresso nos contam, que era
perceptvel a grande intoxicao na hora do uso de crack e a posterior
fissura
41
. Observaram, tambm, que por causa dela muitos usurios de
crack comercializavam sexo como uma forma de conseguir dinheiro para a
continuidade do uso da droga. Estudos atuais (NAPPO, 2001) demonstram
que estas percepes eram corretas. H um grande nmero de usurios de
crack com DST/aids, com hepatites e com sfilis, contrados deste modo.


41
Fissura uma vontade incontrolvel de usar droga, muito comum no uso de cocana-crack.


81
4.1.2. Os programas para usurios de crack anteriores aos projetos
pilotos as primeiras tentativas.
Um dos mais importantes princpios norteadores da abordagem de
reduo de danos a necessidade de se ouvir os usurios, para depois
engaj-los no processo de preveno. As estratgias de reduo de danos
requerem o estabelecimento de um contato direto entre os tcnicos em sade
pblica e os usurios, para os primeiros apreenderem com os segundos as
especificidades do uso de cada droga antes de elaborar e promover formas
mais seguras de consumo. Com esse contato possvel apreciar as
diferenas entre o que tcnicos de sade pblica e usurios consideram ser
riscos aceitveis e mudanas de conduta possveis de se almejar. Esse
contato tambm facilita a elaborao de estratgias assistenciais promovidas
paralelamente reduo de danos. Assim, antes mesmo do surgimento dos
projetos-piloto, alguns grupos j haviam ensaiado algumas tentativas de
abordar a questo.



Cinema na rua Salvador
Em 1996, a equipe do CETAD
42
que desenvolvia projetos de reduo de
danos para usurios de drogas injetveis, em Salvador, comeou a observar
um crescente nmero de usurios de crack nas suas intervenes de rua.
Esse fato motivou a equipe a pesquisar estratgias preventivas a serem
implementadas entre este novo grupo de usurios. A primeira estratgia foi a

42
CETAD Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia


82
de aproximao e optou-se pela apresentao de vdeos na rua (Nuez,
1998).
Levava-se uma televiso com vdeo-cassete aos locais freqentados pelas pessoas acessadas e exibiam-se vrios tipos de filmes.
Segundo a responsvel pelo projeto:
(...) o objetivo desta atividade foi oferecer produtos scio-
culturais alternativos no prprio contexto social dos usurios,
que estimulassem a reflexo, reformulao e/ou
questionamento sobre os conhecimentos e comportamentos de
risco para as DST/AIDS, outras doenas infecto-contagiosas, o
abuso de drogas tais como o crack, cocana injetvel (Nuez,
1998:30).

Junto com tal atividade, foi realizada uma pesquisa buscando
conhecer o perfil psicossocial dos usurios de crack naquela cidade, a fim de
determinar o consumo de crack e de outras drogas, e ainda conhecer as
prticas sexuais de tais usurios. Nas exibies dos filmes, havia momentos
de oficinas de sexo-mais-seguro, com distribuio de preservativos.
Aps dois anos, por falta de recursos para sua continuidade, o projeto
foi encerrado e os usurios acessados foram incorporados pelos outros
projetos do CETAD.

O uso de filtro Santos
Inspirada pela participao na VIII Conferncia Internacional de
Reduo de Danos no Brasil, realizada em 1998, a Organizao No
Governamental ASPPE
43
, que trabalhava com projeto de reduo de danos
para usurios de drogas injetveis, passou a pesquisar estratgias
diferenciadas que poderiam ser implementadas junto aos usurios de crack
aos quais tinha acesso. Essa busca foi motivada pela constatao que, nas

43
A ASPPE Associao Santista de Pesquisa, Preveno e Educao em DST/Aids, uma
organizao no governamental que vem desenvolvendo aes de preveno e assistncia s
DST/aids com diversas populaes vulnerveis desde 1994.


83
intervenes de rua com os usurios de drogas injetveis, o projeto
encontrava um nmero muito grande de usurios de crack, sendo
necessrio a elaborao de uma nova estratgia para essa populao.
A nova realidade chamou a ateno para o fato de no
existirem estratgias de reduo de danos voltadas para esta
populao. Atravs desta percepo surgiu a idia de formular
um projeto que primeiramente conhecesse o perfil dos
usurios de crack para posteriormente intervir junto a eles de
forma mais adequada (Villarinho, 2001:02).

O projeto para os usurios de crack foi iniciado em 2000, contando
com o apoio da Prefeitura Municipal de Santos e financiamento do Programa
Nacional de DST/Aids. Tinha como objetivo contatar usurios de crack,
distribuir preservativos entre eles e estimul-los a responder a um
questionrio que ajudasse a equipe a compreender melhor o fenmeno do
uso dessa substncia e suas especificidades.
No contato com os usurios, a equipe descobriu que os problemas de
sade que mais afetavam os craqueiros eram, na sua maioria, problemas
respiratrios causados pelas partculas slidas absorvidas quando a pedra
de crack era fumada. Dessa forma, a equipe concluiu que uma importante
contribuio reduo de danos sade para estes usurios seria evitar a
ingesto dessas partculas. A maneira encontrada pela equipe do projeto foi
adaptar filtros como os de cigarros nos cachimbos de crack.
Uma parte do filtro ficaria dentro do cano do cachimbo e a outra parte
ficaria do lado de fora, evitando contato direto do lbio com o cachimbo.
Como estes filtros no puderam ser adaptados ao uso de copo (copo plstico
descartvel com gua) ou lata (de alumnio), a equipe ento, resolveu
pesquisar, junto aos usurios, algo que poderia ser adaptado aos copos e s
latas. Pensou-se em filtros de papel para coar caf, tipo Melita, como uma


84
tentativa de auxiliar os usurios nesta prtica, mas a dificuldade de fix-los
fez com que se desistisse de tal procedimento. Segundo o relatrio do
projeto:
(...) um dos argumentos mais fortes trazidos por quem aprovou
o filtro foi a reduo da tosse causada pelo consumo do crack
e no pigarro tpico deste usurio, alm de ficar menos
cansado. Isso provavelmente acontece porque o filtro acaba
retendo as partculas slidas e a borra formada aps a
combusto do crack os quais vo direto ao pulmo, causando
irritao no aparelho respiratrio (Villarinho, 2001:10).

Aps trs anos, este projeto, assim como o anterior, teve seu recurso
cortando, sendo que a populao atendida foi encaminhada para os servios
de sade e/ou outros equipamentos sociais.

A elaborao dos cachimbos individuais
Numa reunio com representantes de vrios projetos de reduo de
danos, realizada em Salvador em 2001, o coordenador de um projeto
44

apresentou o projeto de reduo de danos para usurios de crack que estava
desenvolvendo na sua cidade. A necessidade da implementao deste projeto
deu-se pelo grande nmero de usurios de crack que eram acessados nas
ruas, e a equipe percebeu que tais usurios necessitavam de estratgias
adequadas sua via de administrao da droga. O uso de filtro de Santos foi
testado entre esses usurios, mas nesta populao tal uso se mostrou
ineficaz e, em oficinas realizadas com eles, a equipe decidiu pesquisar um
outro insumo para o uso do crack: o cachimbo.
A solicitao feita pelos usurios acessados foi a de se criar um
cachimbo adequado realidade daquele grupo. Pensou-se em um cachimbo

44
No citarei a cidade porque este projeto faz parte dos projetos piloto, e optamos por questes
ticas no revelar as cidades onde so executados.


85
para uso individual, porque j era sabido que o seu compartilhamento
transmitia doenas como tuberculose e herpes. Desconfiava-se, tambm, que
nos casos em que os usurios apresentavam fissuras labiais sangrantes,
poderia at haver um aumento do risco de transmisso do HIV e das
hepatites
45
. Procurou-se, ento, uma fbrica de cachimbos para tabaco e um
dos proprietrios, depois de entender o projeto, comeou a idealizar e a
produzir prottipos de cachimbos para testes entre usurios de crack.
Os primeiros prottipos tinham uma piteira de plstico, mas estas
desagradaram os usurios. Foram testados vrios prottipos at se chegar a
um padro de cachimbo de madeira com uma grelha de metal. Esta grelha
de metal tem a funo de receber a pedra de crack. Essa verso no foi
considerada como definitiva e ainda esto sendo testadas alteraes nesse
cachimbo, tal como a incluso de um pequeno filtro (similar ao de cigarros) a
ser colocado na parte mais prxima da boca, como forma de barrar a
inalao de partculas slidas. Este projeto ser mais detalhado no captulo
cinco como projeto um.

4.1.3. A reduo de danos para cocana inalada.
Em 2001, aconteceu a primeira Conferncia Latina de Reduo de
Danos, em Barcelona, com uma grande participao de redutores de danos e
tcnicos brasileiros. Nesta conferncia, houve um grande nmero de mesas
que discutiram as estratgias de reduo de danos para cocana e crack,

45
O risco de transmisso de HIV e hepatites virais hipottico, uma vez que no foram realizados
estudos provando esta via de transmisso. Contudo, do ponto de vista de preveno, necessrio se
implementar estratgias antes que a transmisso de doenas sejam comprovadas, ou seja, se existe
um risco hipottico ele deve ser prevenido.


86
uma vez que a problemtica do uso de cocana estava crescendo
assustadoramente nos pases latinos.
Naquela poca as conferncias latinas eram diferentes da Conferncia
Internacional de Reduo de Danos que discutem basicamente a reduo de
danos para uso de herona, pois nestas conferncias dada nfase a
trabalhos e estudos mais expressivos, de carter cientfico e que utilizam
metodologias de monitoramento e avaliao combinadas com estudos de
soro prevalncia para diversas doenas infecto-transmissveis que
aconteciam nos pases da Europa e nos Estados Unidos, com financiamento
governamental ou de institutos de pesquisa, nos quais a prevalncia do uso
de herona injetvel maior. Hoje em dia, tanto a conferncia latina como a
internacional discutem estratgias de reduo de danos para crack.
Na conferncia de 2001, a delegao brasileira foi bastante solicitada
pelos colegas europeus e contriburam muito, tanto nas discusses de
plenria, como na apresentao de temas livres, pois a cocana uma droga
bem conhecida pelos redutores de danos do Brasil.
Nas visitas aos estandes, os brasileiros se depararam com um kit
chamado kit sniff
46
, que era distribudo para o uso de drogas inaladas, na
Frana. Este kit suscitou curiosidade por parte dos participantes, que
trouxeram vrios exemplares para discusso com seus parceiros nos
projetos do Brasil.

46
O Kit sniff, colocado dentro de uma caixinha de papelo, dois canudos de silicone, dois lenos de
papel, uma bandejinha de papel laminado, um frasco para acondicionamento da droga, um
preservativo, um gel lubrificante, um folder explicativo, um carto com telefones para socorro de over-
dose e dois frascos de soro fisiolgico.


87
Concomitante a isso, um redutor de danos, Dcio Ciavaglia
47
com
recursos prprios e ajuda das profissionais do sexo da Central do Brasil
Rio de Janeiro, criava outro kit para uso de cocana inalada. Sua justificativa
era simples: ele observava no seu trabalho de campo que as prostitutas
usavam cocana em grande quantidade compartilhando notas de dinheiro
que eram enroladas para confeco de canudos, alm de prepararem a droga
para uso em qualquer lugar: cadeiras, pastas ou mesmo carteiras e cartes.
A preocupao de Dcio era primeiro, com a falta de higiene na forma
de inalao da droga. E, a partir de 2002, aps a criao do Programa
Nacional de Hepatites Virais, uma preocupao ainda maior atinge o
redutor, ou seja, ele descobriu que o compartilhamento de canudos poderia
ser um vetor de transmisso para os vrus da hepatite C (McMahon, JM, et
al, 2004).
O Kit de Dcio, conhecido como Kit cheire bem
48
foi apresentado no I
Seminrio de Reduo de Danos: outras estratgias so possveis?
49
,
organizado pelo Centro de Convivncia de Lei, entre os dias 31 de
outubro e 03 de novembro de 2002. Em 2003, o kit cheire bem, que foi
apresentado em forma de pster na II Conferncia Latina de Reduo e
Danos, em Perpignan, Frana, recebeu premiao com a iseno da

47
Dcio Ciavaglia era um funcionrio pblico aposentado que iniciou seu trabalho como redutor de
danos na Associao Carioca de Reduo de danos em meados de 2001. Morreu em junho de 2005.
48
O Kit cheire bem, era colocado dentro de um saco plstico um carto recoberto com plstico, um
carto de informaes sobre hepatites virais, um folder de informaes sobre DST/aids e outro sobre
direitos humanos, dois canudos de plstico com um revestimento de borracha, um cotonete, e dois
frascos de soro-fisiolgico.
49
O I Seminrio de reduo de danos: outras estratgias so possveis? Foi realizado pelo Centro de
Convivncia de Lei, contou com a participao de aproximadamente 150 pessoas, entre eles
redutores de danos e tcnicos de servios de sade. Teve uma programao ampla discutindo
estratgias para outros usos de drogas alm da injetvel e sua interface com a transmisso de
doenas.


88
inscrio para participao na III Conferncia, realizada em Barcelona, em
2005.
No final de 2004, o Centro de Convivncia de Lei teve o Programa
de Reduo de Danos de Lei: Incluso e Fortalecimento, aprovado pela
Coordenao Estadual de DST/Aids. O projeto previa a distribuio do Kit
Sniff
50
e, em julho de 2005, a Associao Carioca de Reduo de Danos
lana no II Seminrio Estadual de Reduo de Danos, no Rio de Janeiro, o
seu prprio kit para cocana inalada.
As observaes feitas a partir desses fatos nos mostram a ampliao
da reduo de danos como estratgia preventiva de sade. Mas a
precariedade de dados epidemiolgicos acaba no possibilitando uma
avaliao do impacto dessas estratgias sobre a sade dos usurios. Como
resultado, estes projetos inovadores s tm sido realizados por um esforo de
militncia de alguns gestores.
Ainda que saibamos o quanto a Reduo de Danos vai alm das
questes associadas sade, no Brasil grande parte dos projetos em
andamento realizam atividades somente relacionando a reduo de danos
diretamente com os problemas de sade. Este ponto discutiremos melhor na
anlise dos dados apontando para a incoerncia desta postura. Deixando
tambm para uma breve discusso as questes relacionadas excluso
social e violncia estrutural, as quais os usurios de drogas qualificadas de
ilcitas esto submetidos.
importante ressaltarmos que na fase anterior ao surgimento das
estratgias de reduo de danos, as intervenes dirigidas aos usurios de

50
Este kit sniff muito parecidos com o primeiro kit sniff, mas tem ainda alguns papeis (pos-it) para
confeco de canudos, caso o usurio no goste de canudo de silicone.


89
drogas visavam exclusivamente promoo da abstinncia e o tratamento. A
partir da aceitao dos conceitos de reduo de danos, os usurios de
drogas, aqui no Brasil, comeam a ganhar representatividade dentro dos
movimentos sociais de sade e, posteriormente, nos movimentos de direitos
humanos.

4.2. O crescimento dos programas de reduo de danos no Brasil.
A partir do surgimento das ONG de reduo de danos em 1997,
comea-se a verificar um aumento no nmero de projetos que acessam
usurios de drogas. Alm de atividades de preveno, surgem alguns
projetos para a realizao de estudos epidemiolgicos. Um dos mais
importantes visou traar a Situao de Base dos usurios de drogas
injetveis dos Projetos de Reduo de Danos do Brasil, o projeto AJUDE
Brasil (Ministrio da Sade, 2001) foi extremamente importante, pois j
apontava algumas mudanas de comportamento dos usurios acessados
pelos Programas.
Indicava, por exemplo, uma diminuio no compartilhamento dos
equipamentos de injeo, um aumento no uso de preservativos, e tambm
um aumento na procura de atendimentos voltados para cuidados sade.
Tais resultados apontaram para a necessidade da continuidade das
aes de reduo de danos com distribuio de equipamentos e tambm a
ampliao das estratgias para garantir a incluso dos usurios de drogas
nos servios de sade que no queriam ou no podiam abandonar o uso de
drogas, mas queriam seguir o tratamento para o HIV/aids. Os dados
demonstravam, tambm, uma crescente epidemia de crack entre os usurios


90
de drogas injetveis, e em alguns lugares, uma migrao do uso de cocana
injetvel para o uso de cocana fumada (Ministrio da Sade, 2001).
Ainda em 1998 acontece em So Paulo a VIII Conferncia
Internacional de Reduo de Danos e podemos consider-la um marco
histrico para a reduo de danos no Brasil, pois na sua abertura, o ento
Secretrio de Sade do Estado de So Paulo anuncia a assinatura da Lei que
regulamentaria a distribuio de seringas novas para os usurios de drogas
injetveis no Estado de So Paulo
51
.
A Lei de So Paulo serviu de exemplo para diversos Estados que
adotariam leis estaduais
52
semelhantes como forma de garantir a
disponibilizao de seringas para usurios de drogas injetveis.
Alm disso, a conferncia internacional contribuiu para a discusso e
defesa das estratgias de reduo de danos na mdia, como forma de conter
a disseminao de doenas. Vrios jornais impressos e televisivos
apresentaram reportagens em defesa da reduo de danos, fato de suma
importncia para o reconhecimento da reduo de danos como poltica
pblica.
Com o incentivo do Programa Nacional de aids, via financiamento,
outras associaes de reduo de danos surgiram no Brasil e, aos poucos, as
estratgias de reduo de danos para outras drogas comearam a ser
discutidas.
Outro marco histrico para a reduo de danos quando, em 2002,
acontece o seminrio do de Lei outras estratgias so possveis? Na

51
Lei Estadual n 9.758/97.
52
Santa Catarina (Lei Estadual n 11.063/98); Rio Grande do Sul (Lei Estadual n 11.562/00) e Mato
Grosso do Sul (Lei Estadual n 2.404/01). Minas Gerais


91
cidade de So Paulo, contando com todas as associaes de redutores e
reduo de danos do Brasil, alm da participao de coordenadores
estaduais e municipais de vrios projetos na rea. Este evento tinha por
objetivo discutir a ampliao das estratgias de RD para outras drogas, bem
como discutir uma agenda nacional para os projetos de reduo de danos,
alm de fomentar a discusso sobre a manuteno dos projetos por meio de
outras fontes de financiamento alm das governamentais.
Apesar do grande nmero de participantes, a discusso sobre os
financiamentos via governo federal (Programa Nacional de aids) no ganham
fora. Neste mesmo ano foi anunciado pelo Programa Nacional que os
processos de concorrncias para financiamento dos projetos apoiados pelo
governo federal (via Programa nacional de DST/aids) iniciariam em 2003
suas concorrncias descentralizadas, ou seja, seriam realizadas pelos
programas estaduais. Somente em 2004, quando se torna regra o processo
de descentralizao e muitas instituies perdem seus financiamentos que
esta discusso sobre a descentralizao reaparece. Este fato ser mais bem
abordado no captulo seis, onde faremos a anlise e a discusso sobre os
financiamentos dos projetos de reduo de danos para usurios de crack.

4.3. Tendncia hegemnica instrumentalizao.
A tendncia instrumentalizao (transformando a reduo de danos
numa estratgia de mera distribuio de insumos) tem significado um
esvaziamento de sua dimenso poltica, cuja direo social estaria associada,
pelo menos em suas origens histricas em nosso meio, afirmao dos
direitos de cidadania.


92
O processo de instrumentalizao da reduo de danos poder ser
analisado no interior de uma tendncia mais geral no campo da produo
terica e de planejamento das polticas sociais que, em certo sentido,
respondem s exigncias do pensamento ps-moderno, ao recusar a
objetividade, a capacidade da razo de produzir conhecimentos tericos que
expliquem a realidade e, principalmente, a possibilidade de uma razo crtica
capaz de orientar aes tica e politicamente comprometidas.
Por ser a ideologia da nova forma de acumulao do capital, o
ps-modernismo relega condio de mitos euro-cntricos
totalitrios os conceitos que fundaram e orientaram a
modernidade: as idias de racionalidade e universalidade, o
contraponto entre necessidade e contingncia, os problemas
da relao entre subjetividade e objetividade, a histria como
dotada de sentido imanente, a diferena entre natureza e
cultura etc (Chau: 2001, 22-23).
Os efeitos da recusa desses conceitos, que se expressam na
valorizao da dimenso instrumental da razo, so assim analisados pela
autora:
A cincia e a tecnologia contemporneas submetidas lgica
neoliberal e ideologia ps-moderna, parecem haver-se
tornado o contrrio do que delas se esperava: em lugar de
fonte de conhecimento contra as supersties, criaram a
cincia e a tecnologia como novos mitos e magias; em lugar de
fonte libertadora das carncias naturais e cerceamento das
guerras, tornaram-se, por meio do complexo industrial-
militar, causas de carncias e genocdios. Surgem como
poderes desconhecidos, negando a possibilidade da ao tica
como racionalidade consciente, voluntria, livre e responsvel,
sobretudo porque operam sob a forma do segredo (o controle
das informaes como segredos de Estado e dos oligoplios
transnacionais) e da desinformao propiciada pelos meios de
comunicao de massa. (Chau: 2001, 25).

Na mesma direo, em artigo que analisa uma experincia a de um
hospital pblico a partir da participao do sistema privado de atendimento


93
mdico nessa mesma instiuio, Cohn faz as seguintes consideraes sobre
a dicotomia entre poltica e tcnica.
Tal esforo remete no s a necessidade de se pensar a
superao da dicotomia entre as dimenses poltica e tcnica,
hoje ainda presente na grande maioria das anlises sobre a
questo da sade no pas, mas a partir da a prpria
necessidade de superao da concepo da existncia no
Brasil de um sistema dual de proteo social, com distintas
lgicas de articulao com o sistema econmico: um
subsistema securitrio, baseado na lgica contributiva, e,
portanto em tese na captao de poupanas individuais, e um
subsistema assistencialista, baseado no financiamento com
recursos oramentrios, e, portanto em tese redistributivista.
(Cohn e Elias, 2002, 177).

A anlise desta tendncia ser demonstrada no captulo seis. Mas aqui
cabe ressaltar que a nosso ver ao longo da implementao dos projetos de
reduo de danos no Brasil, houve uma falta de investimento na dimenso
poltica nos projetos de reduo de danos e isso uma conseqncia da
ditadura dos projetos defendia por Galvo (1997), onde as equipes tiveram
que responder tecnicamente ao financiamento havendo ento pouca
valorizao na organizao poltica.
Isso aparece tambm na capacitao das equipes, que atualmente no
tem nenhum padro
53
para a formao do redutor. Geralmente o redutor
convidado para trabalhar nesta funo por ser usurios de drogas e
conseguir incorporar estratgias de preveno alm de circular nas cenas de
uso de drogas com facilidade. Mas no h nenhum critrio de participao
poltica, em centros comunitrios, associaes de bairro ou outros

53
O que estamos chamando aqui de padro refere-se a um contedo mnimo, discutido e aprovado
pelas associaes de reduo de danos. Este contedo deveria contemplar noes de direitos
humanos, controle social, uso de drogas e praticas de preveno e cuidados sade.


94
movimentos sociais de moradia, etc., demonstrando que no h preocupao
da equipe com a formao poltica anterior ou posterior a contratao.
A tendncia intrumentalizao tambm se refletiu na adequao dos
insumos disponibilizados, ou seja, o insumo de fato, um meio de chegar ao
usurio, mas se a equipe no tem uma preocupao em tornar aqueles
usurios cidados sua atuao passa a ser a de mero distribuidor de
equipamentos.
Desta forma a ao de reduo de danos que pressupe uma
afirmao de direitos de cidadania, acaba sendo transformada em uma
preocupao com atividades instrumentais de distribuio de equipamentos
para a preveno de doenas, ato este que consideramos reduzir a prpria
compreenso da reduo de danos enquanto medida de sade pblica e
afirmao de direitos de sade.
No prximo captulo estaremos descrevendo nossa pesquisa emprica
dos cinco projetos-piloto para usurios de crack.








5. Tinha uma pedra no caminho...


95
Projetos Piloto de reduo de danos para usurios de crack.
Em Braslia, em abril de 2002, o Programa Nacional de DST/Aids do
Ministrio da Sade reuniu as associaes estaduais e nacionais de
reduo/redutores de danos. Essa reunio teve como objetivo principal
discutir um projeto que iria traar o perfil estrutural e de atendimento
dessas associaes
54
no Brasil. Enviaram representantes 18 associaes, e
cada uma teve 15 minutos para apresentar as atividades que vinha
executando.
Essas associaes, na sua maioria, acessavam usurios de drogas
injetveis (UDI)
55
e sua rede de interao social. No entanto, algumas
instituies manifestaram preocupao com o crescente nmero de usurios
de crack, que estavam sendo abordados nas intervenes de rua, e
admitiram seu despreparo para intervir preventivamente com eles.
noite, depois do jantar, trs associaes reuniram-se com o
coordenador de um projeto (projeto 1), que trabalhava exclusivamente com
craqueiros e tinha como prtica o fornecimento de cachimbos de madeira
56
.
Nesse pequeno encontro, conversou-se sobre a possibilidade de cada
associao desenvolver um projeto visando exclusivamente reduzir danos
associados ao uso de crack.
Contudo, para a implementao de estratgias to inovadoras, uma
srie de dificuldades teriam que ser superadas. Uma das principais era a

54
Atualmente (junho 2006) temos aproximadamente 30 associaes entre as estaduais e as
nacionais, sendo que alguns estados tm mais que uma estadual como, por exemplo, So Paulo,
Pernambuco e Rio Grande do Sul.
55
Para facilitar a leitura usaremos, a partir de ento, usurios de injetveis.
56
Mais adiante abordaremos em destaque a insero deste equipamento mas, por hora, podemos
afirmar que a distribuio do cachimbo uma forma de conter o compartilhamento dos cachimbos,
durante o consumo grupal.


96
obteno de um financiamento especfico para a execuo de tais projetos.
Ainda em Braslia, os representantes destas instituies procuraram a
assessora tcnica coordenadora do setor de preveno do Programa Nacional
de DST/Aids (PN-DST/Aids)
57
e solicitaram ajuda.
Na reunio, a coordenadora foi bem acessvel e indicou que os projetos
deveriam utilizar metodologias semelhantes nas aes preventivas,
utilizando o mesmo insumo
58
, o cachimbo de madeira neste caso, e o mesmo
instrumento para coleta de dados. Combinou-se a elaborao de um
questionrio padro que seria aplicado aos usurios acessados pelos
projetos.
Para o questionrio se props que fossem feitas questes em relao
s prticas sexuais do perfil socioeconmico e cultural dos usurios
acessados pelos projetos. Desta forma, os representantes acordaram em
adaptar alguns questionrios j existentes visando usurios de crack, e us-
los como padro para que pudessem comparar os dados coletados. Buscava-
se verificar a exposio ao vrus HIV, pela prtica de sexo desprotegido, uma
vez que h carncia de estudos nacionais que apresentem tal dado.
A compreenso do perfil socioeconmico, cultural e do perfil do uso de
crack serviria para avaliar o grau de marginalidade desses usurios, fator
que pode contribuir para o aumento de prticas de risco especficas dessas
populaes (Nappo, 2004).

57
Para facilitar a leitura, toda vez que nos referirmos ao PN-DST/Aids, usaremos o termo Programa
Nacional de aids.
58
Insumo: sm. Econ polt Neologismo com que se traduz a expresso inglesa input, que designa
todas as despesas e investimentos que contribuem para a obteno de determinado resultado,
mercadoria ou produto at o acabamento ou consumo final (Michaelis on-line). No nosso caso,
insumos designam os materiais distribudos nas atividades de campo, ou seja, preservativos,
cachimbos, seringas, protetores labiais, piteiras de silicone etc.


97
Na ocasio, levou-se em considerao que, mesmo o Programa
Nacional de aids desenvolvendo suas aes nos marcos tericos do conceito
de vulnerabilidade, e priorizando trabalhos com populaes em maior risco
social, receava-se que muitos assessores tcnicos do prprio Programa
pudessem questionar o financiamento de projetos to especficos. Isso de
fato ocorreu e houve questionamentos devido a falta de estudos
epidemiolgicos que comprovassem a grande exposio a riscos a que esses
usurios estavam vulnerveis.
Alguns assessores, seguindo a epidemiologia clssica, defendiam que
as aes preventivas deveriam ser desenvolvidas somente junto a populaes
investigadas anteriormente e apresentassem exposio comprovada aos
riscos. Os assessores que discordaram do financiamento desses projetos-
piloto demonstraram publicamente suas opinies, em reunies e eventos,
argumentando que eram desnecessrios tais projetos, uma vez que a
transmisso por uso injetvel era comprovada e a transmisso indireta
(sexo-desprotegido) a que os craqueiros estavam expostos era de mesma
natureza daquela apresentada por grande parte da populao. Para eles, a
interveno junto a usurios de crack deveria ser limitar s intervenes
dirigidas populao em geral.
Por que temos que fazer aes especficas para os craqueiros? Eles
usam droga e no esto nem a com nada. Dar camisinha pra qu? Pra eles
trocarem por droga? Esse foi o discurso de um Assessor Tcnico do
Programa Nacional para algumas ONG/aids numa reunio em Braslia na
qual se discutia a cota de preservativos a ser distribuda nas intervenes de
rua para cada populao. Tal posio parece demonstrar um grande
vulnerabilidade e risco social


98
preconceito em relao a todos os usurios de drogas, e aos craqueiros em
especial, ao ignorar suas especificidades, como o alto grau de marginalidade
em que eles vivem e a grande excluso social a que os craqueiros esto
submetidos.
J na primeira fase de desenvolvimento (junho a dezembro de 2002)
dos projetos-piloto, pde-se comprovar a grande exposio dos usurios de
crack s DST/Aids por prtica sexual desprotegida. O que eles dizem pra
gente que eles precisam de mais camisinha, porque eles transam muito e se
no tiver eles fazem sem mesmo, dizem que precisam transar para controlar a
fissura... Esta foi a justificativa do coordenador de um dos projetos na
primeira reunio dos quatro
59
projetos-piloto que foi referendada pelos
representantes de trs outros projetos.
Os coordenadores tambm constataram que o compartilhamento dos
cachimbos ocorria com freqncia, e isso tornava os craqueiros vulnerveis a
outras enfermidades como as hepatites, tuberculose e herpes.
Nos primeiros meses de execuo, percebeu-se a necessidade de se
fazer a troca dos cachimbos fornecidos pelos projetos, uma vez que, aps
aproximadamente duas semanas de uso, o cachimbo se deteriorava. A troca
possibilitava a retirada do material inadequado das cenas de uso, alm de
criar canais de comunicao com os usurios, na tentativa de entender a
complexidade e as especificidades do uso de crack.
Entre os coordenadores destes quatro projetos, alguns consultores em
reduo de danos e alguns assessores do Programa Nacional de aids, foi
acordado que passariam a se reunir com freqncia trimestral, com o

59
O quinto projeto-piloto ser incorporado posteriormente como relataremos mais frente.


99
objetivo de discutir adaptaes s novas estratgias e aos novos insumos,
bem como suas dificuldades nas intervenes. Este acordo foi s
parcialmente cumprido, j que os projetos conseguiram se reunir somente
duas vezes no seu primeiro ano de execuo. Na primeira reunio em
Braslia, outro projeto desenvolvido de forma muito semelhante, trabalhando
com a construo e distribuio de cachimbos de bambu pelos craqueiros
numa cidade do interior, entrou para o rol dos projetos-piloto.
Quando os projetos se iniciaram, foi criado no site yahoo grupos uma
lista de discusso sobre reduo de danos para crack denominada
cracados. Tanto nas discusses da internet, como nas reunies dos
projetos, percebeu-se, por exemplo, que o cachimbo de madeira distribudo
s satisfazia aos usurios do projeto 1, o mesmo que o havia criado.
Os usurios de outros dois projetos (projeto 2 e projeto 3) achavam o
cachimbo fornecido muito grande, pois, por viverem em situao de rua,
preferiam algo menor, mais fcil de esconder no caso de revista policial.
Diferiam, tambm, dos usurios do projeto 4, que no gostavam do
cachimbo do jeito que ele era e por isso faziam uma srie de adaptaes. Os
usurios do projeto 4 so, na sua maioria, moradores da comunidade, e
fazem uso em locais protegidos, em suas casas ou galpes, por isso tinham
menos necessidade de esconder seus cachimbos e preferiam os seus, de
tubos de PVC. Isso indicava a importncia de se estar atento s
especificidades regionais quando se pesquisa novos mtodos de abordagem e
novos insumos a serem utilizados. Do ponto de vista das necessidades,
hbitos e aprendizagem sobre o modo de usar as drogas, que muitas vezes
aquilo que idealizado pelas equipes no correspondem s expectativas e


100
necessidades identificadas pelos prprios usurios, ou que leve a no adoo
(ou adaptao ou abandono) do equipamento de preveno que fornecido
pelas equipes).
Na segunda reunio chegou-se concluso da necessidade de se criar
um novo tipo de cachimbo, respeitando as caractersticas de cada projeto,
levando em considerao as particularidades de prticas, modos e condies
de consumo dos usurios. Sabemos que uma prtica comum entre os
craqueiros raspar o cachimbo aps us-lo, para aproveitar, em uma ltima
fumada, o resto de resina que nele permanece depositado. Se o cachimbo for
de material poroso, como metal, plstico e at madeira, o usurio corre o
risco de ingerir partculas do prprio apetrecho, arrancadas durante a
raspagem. A expectativa dos tcnicos dos projetos era que fosse um
cachimbo de vidro ou de outro material resistente ao calor e no-poroso,
para que no acumulasse borra, e no pudesse ser raspado. Mas, j de
incio pensou-se que o de vidro talvez no fosse to recomendado porque
tinha a desvantagem de ser facilmente quebrvel.
Atualmente, o insumo que tem tido maior aceitao entre os usurios,
e considerado, pelos cracados, o mais importante o protetor labial, usado
para proteger os lbios das queimaduras e fissuras causadas pelo uso
contnuo de crack. Estes protetores contm, entre outras substncias,
prpolis e calndula, que ajudam na cicatrizao das fissuras e de
queimaduras j existentes; contm, ainda, filtro solar que protege os lbios
contra a desidratao causada pelo uso da droga.
Todos os craqueiros nos pedem os protetores. E voc viu no campo que
eles usam mesmo. Nossa equipe percebeu uma diminuio nas feridas na


101
boca deles, depois que comeamos a distribuir o protetor. E voc sabia que foi
eles que nos ensinaram que se deve usar o protetor antes de fumar o crack?
Pois ... eles nos ensinaram isso, pois serve de proteo s queimaduras.
Esta fala da coordenadora do projeto 2 aponta para a necessidade de um
contato direto com usurios para a discusso de estratgias de preveno.
Outros insumos que tambm tm sido bem aceitos pelos usurios so
pequenos tubos de silicone, que podem ser adaptados aos mais diversos
tipos de cachimbos, com a inteno que na hora do uso, cada usurio tenha
o seu e desta forma eles sirvam como protetores dos lbios, no caso do
compartilhamento do cachimbo ser inevitvel.
Os projetos-piloto de reduo e danos para o crack, com exceo do
Projeto 5 que entrou para o grupo posteriormente, iniciaram seus trabalhos
em 2002 e tiveram via Programa Nacional de aids pelo menos trs
financiamentos. Em 2004, inicia-se o processo de descentralizao dos
financiamentos dos projetos atravs do qual o Programa Nacional repassa a
verba para os Programas Estaduais, e estes ento, devem fazer
concorrncias pblicas para os financiamentos das aes das ONG.
Ainda em 2004, estreitou-se uma parceria com o Programa Nacional
de Hepatites Virais (PNHV)
60
e esta parceria se efetivou na contratao de
dois consultores internacionais para fazer uma visita e uma avaliao
detalhada dos projetos. A escolha de dois consultores franceses deu-se por
suas inseres em uma instituio que possui uma experincia bastante
exitosa em intervenes diretas com usurios de drogas em situao de risco

60
Para facilitar a leitura, toda vez que nos referirmos ao PNHV usaremos o termo Programa Nacional
de Hepatites.


102
social. Alm disso, esta instituio estava iniciando um trabalho com a
distribuio de kits
61
para usurios de crack.
Esta consultoria teve como principal objetivo trazer algum de fora que
pudesse ter um olhar mais tcnico e menos militante para as
intervenes que estavam acontecendo. Tinha tambm o objetivo de verificar
a qualidade das intervenes de rua, a intersetorialidade entre a rua a sede
dos projetos, as parcerias com os equipamentos sociais e observar a
distribuio dos insumos e a aceitao dos mesmos pelos usurios.
Na realidade, mais do que uma avaliao, estes consultores vieram em
busca de uma parceria internacional, pois, assim como os projetos-piloto no
Brasil, o projeto de distribuio de kit para craqueiros na Frana estava
numa fase experimental, tanto para a escolha dos insumos como da forma
de abordagem e implementao das estratgias de reduo de danos.
Esta parceria se devia ao fato dos projetos do Brasil ter uma larga
experincia na abordagem de usurios de cocana, pois desde que a reduo
de danos foi implementada no Brasil as estratgias internacionais foram
adaptadas. Como a droga de escolha nos pases onde a reduo de danos
surgiu era a herona, no Brasil as intervenes tiveram que ser modificadas.
A cocana, por ser uma droga estimulante e de ao rpida, requer uma
freqncia maior de uso e uma quantidade de insumos maiores, alm de
exigir que as intervenes face-a-face sejam mais rpidas.
O relatrio elaborado em parceria com os programas nacionais foi
parcialmente disponibilizado para os projetos. Na fase de coleta de dados,

61
O Kit kiff, distribudo pelo EGO, contm, em um saco plstico com fecho a vcuo, oito swabs, seis
piteiras de silicone, um cachimbo de vidro, folhas laminadas para confeco das grelhas, dois
elsticos, trs sachs de protetor labial, um preservativo e um gel lubrificante.


103
pudemos conversar com os representantes dos programas nacionais e
tivemos acesso parcial ao relatrio dos consultores internacionais. Todos
foram bastante enfticos em relao qualidade das intervenes.
Dos cinco projetos, somente um teve avaliao excelente, outro
timo e os trs restantes receberam a avaliao boa, o que significa que
algumas intervenes deveriam ser melhoradas, e as parcerias ser mais bem
constitudas. Observaram, tambm, a necessidade de uma capacitao
continuada dos redutores, uma vez que comum a rotatividade deles.
Em junho de 2005, os projetos-piloto foram questionados, via telefone
pelo Programa Nacional de aids e Programa Nacional de Hepatites, sobre o
desenvolvimento das suas atividades. O projeto 4 estava parado por falta de
recursos, o projeto 5 tinha sido incorporado pelo programa municipal de
DST/aids, dois (projetos 1 e 2) estavam participando do processo de
concorrncia estadual e o projeto 3 informou que no havia participado da
concorrncia porque havia recebido uma informao de que no poderia
participar da mesma, j que tinha projeto ainda em execuo.
Depois de obtidas estas informaes pelo telefone, os Programas
Nacionais de aids e de Hepatites, decidiram realizar uma reunio em cada
municpio onde os projetos estavam sendo desenvolvidos com os
coordenadores estaduais e municipais de DST/aids e de Hepatites Virais e o
coordenador do projeto. Combinou-se com a coordenao nacional de sade
mental que a coordenao estadual e municipal participariam das reunies.
O objetivo da reunio era apresentar o projeto para os parceiros
estaduais e municipais, alm de lev-los a uma visita aos locais onde as
equipes dos projetos atuavam para que os gestores compreendessem as


104
especificidades do uso de crack e a necessidade de manuteno dos projetos.
Foi solicitado ainda, que os projetos preenchessem uma planilha de
monitoramento, que subsidiaria uma proposta para o trabalho com usurios
de crack que seria disponibilizada na pgina do Ministrio da Sade.
No municpio do projeto 1, a reunio realizada no estava completa,
pois as coordenaes estaduais de DST/aids e de Hepatites Virais no
compareceram. A instituio executora se mostrou bastante preocupada com
o relacionamento com a coordenao estadual de DST/aids, pois segundo o
coordenador do projeto, nunca atende a seus pedidos e no aprovou o
projeto de continuidade alegando duplicidade de interveno. O municpio,
por sua vez, se comprometeu a repassar os recursos para a manuteno da
sede, alm de cestas bsica e vales-transporte para os redutores de danos.
No municpio do projeto 2, as coordenaes estadual e municipal de
hepatites virais no compareceram, apesar do projeto ser uma referncia ao
programa nacional de hepatites para o trabalho com usurios de crack. No
referido municpio, o processo de descentralizao j havia sido implantado
e, embora o projeto para usurios de crack j estivesse aprovado na
concorrncia estadual (junho de 2005), at novembro, data da nossa visita, o
recurso ainda no havia sido disponibilizado.
Na reunio com o projeto 3, houve um conflito entre a coordenao
estadual e o diretor da ONG responsvel. A entidade afirmou que havia
recebido uma informao de um tcnico da coordenao estadual para que
no participasse da concorrncia estadual, em razo de j possurem um
projeto aprovado pelo estado na poca da concorrncia, e que isso
inviabilizaria sua participao em outra concorrncia. O coordenador


105
estadual alegou que eles no poderiam ter recebido essa informao de
ningum porque isso era uma inverdade. Aps a discusso na qual no se
chegou a um consenso sobre o tema, ficou decidido que o municpio
estabeleceria parceria com a associao, na qual esta capacitaria os
redutores contratados pelo municpio para trabalhar com usurios de crack.
Embora o projeto 4 tivesse paralisado suas atividades havia seis
meses, os gestores presentes, coordenadores estaduais de DST/aids e
Hepatites Virais, se mostraram disponveis para ajudar na articulao com o
municpio, pois todos reconheciam a importncia estratgica do projeto. No
dia seguinte a esta reunio foi realizado outro encontro entre os
representantes dos programas nacionais com a coordenao municipal de
aids. Neste, se decidiu que o municpio repassaria a verba para a
continuidade do projeto por mais seis meses.
Somente na reunio do projeto 5 houve a participao de todos os
gestores. Na realidade, este projeto foi incorporado pelo municpio e isto
facilitou a articulao intraprogramas. O maior problema, na poca, era a
contratao dos redutores porque o municpio, por questes burocrticas,
no poderia faz-lo. Sugeriu-se, ento, que a coordenao de sade mental
contratasse os redutores e estabelecesse uma parceria com o programa
municipal de DST/aids para ceder os contratados.
Observamos uma dificuldade de se manter os projetos por meio de
financiamentos para ONG; esta estratgia, que se mostrou eficiente no
surgimento dos projetos de reduo de danos, tem se tornado pouco eficaz
na atualidade.



106
5.1. Projeto 1. Seu surgimento
Este projeto obteve seu primeiro financiamento em 1998 e foi
implantado pelo seu coordenador atual que, por motivos pessoais, havia
mudado de cidade e decidiu conceber um projeto semelhante ao que ele
havia trabalhado no Rio de Janeiro.
No Brasil havia desde 1995 uma poltica de reduo de danos
implantada e por isso no foi difcil conseguir a insero do projeto dentro de
uma ONG/aids que existia na cidade. A importncia do projeto era evidente,
pois na cidade havia uma notificao de HIV por uso de drogas injetvel
bastante grande, ou seja, 30,8%.
Uma equipe de usurios de injetveis, que havia sido capacitada para
trabalhar como redutores de danos desenvolveu o projeto. Suas atividades
iniciais incluam trabalhar nas cenas grupais de uso de drogas
62
, com
distribuio do kit para uso injetvel
63
, alm de realizar intervenes que
ensinavam o uso seguro de drogas e o uso de preservativos.
Em 2000, tanto os usurios de injetveis, como os redutores de danos
do projeto, comearam a relatar uma diminuio na disponibilizao de
cloridrato de cocana (cocana em p)
64
nos locais de trfico, e o surgimento,
em grande quantidade, de crack. Este fato torna-se, ainda mais relevante
quando, numa interveno, um usurio procura a equipe e relata: Eu acho

62
Abordaremos a importncia da participao dos redutores de danos nas cenas grupais de uso de
drogas no capitulo seis, na anlise e discusso.
63
O Kit para uso seguro de drogas injetveis, que pode ter uma variao de cidade para cidade,
contm basicamente seringas, potes para diluio da droga, gua destilada para usar na diluio,
compressas anti-spticas para assepsia do lugar da injeo, alm de um folder explicativo sobre as
tcnicas de injeo segura e preservativos. Nestes kits podem variar, ainda, a quantidade dos
insumos e o local onde eles so disponibilizados, podendo ser num saco, caixinha de papel ou estojo
de plstico para culos.
64
Para facilitar a leitura usaremos o termo cocana, quando nos referirmos ao cloridrato de cocana.


107
legal o trabalho, as conversas, mas este folder para UDI no serve pra mim
porque eu uso crack..
A partir de ento, o projeto decidiu juntar um grupo de usurios de
crack, e fazer uma srie de conversas para entender como o uso da droga
acontecia para construir com eles estratgias que pudessem ser usadas na
hora do uso buscando minimizar os danos sade.
Na poca, a maior preocupao era com a ingesto das partculas
slidas, que so queimadas ao fumar a droga e entram no sistema
respiratrio causando inmeros problemas, principalmente nos pulmes. Na
ingesto vrias partculas podem ser absorvidas, partculas que fazem parte
da composio do crack, da cinza do cigarro ou mesmo da raspagem da
borra que feita aps o uso de algumas pedras de crack.
A equipe do projeto, junto dos usurios, decidiu pensar num cachimbo
que pudesse ser raspado e, como nesta cidade h uma fbrica de cachimbos
tradicional, a equipe foi at a fbrica e conversou com seus donos que se
dispuseram a ajudar. Eles compraram a idia e fizeram alguns prottipos. O
primeiro foi aquele do saci-perer mesmo, depois aquele com a piteira de
plstico e depois eles foram fazendo todas as adaptaes que a gente pedia
at chegar neste prottipo. Esta fala do coordenador do projeto nos remete a
um fato bastante interessante, de que quando se explica populao geral
as questes de preveno de doenas que podem ser evitadas no momento
do uso de drogas ela tende a entender os princpios da reduo de danos.
Esta fbrica tornou-se referncia para a venda de cachimbos no Brasil
todo, sendo at hoje a nica fbrica de cachimbos de madeira para usurios
de crack. Um outro projeto (projeto 5) tambm est comercializando, em


108
larga escala, cachimbos artesanais confeccionados pelos prprios usurios,
em oficinas de gerao de renda, por 1/3 do preo do produzido na fbrica.
Muitos usurios deste projeto tinham a prtica de fumar em latas, e
esta era uma preocupao grande da equipe, pois como geralmente as latas
so pegas no lixo, esses usurios estavam vulnerveis a infeco de doenas.
Recebiam as informaes sobre os riscos pela equipe, em uma tentativa de
faz-los abandonar o uso da lata e migrar para os cachimbos.

5.1.1. O projeto em si (A estrutura de funcionamento do projeto)
O projeto desenvolvido dentro de uma ONG/aids, e s teve
financiamentos do Programa Nacional de aids; atualmente quem mantem o
projeto a Coordenao Estadual de DST/aids, ainda que relatem uma
relao conflituosa com o gestor.
Segundo os coordenadores da ONG, o financiamento do projeto
sempre foi problemtico. Transcorridos 12 meses do primeiro financiamento,
ocorreu uma lacuna de trs ou quatro meses at chegarem os recursos do
financiamento seguinte. Isso dificultou as aes que vinham sendo
desenvolvidas, que somente foram mantidas porque os redutores de danos
aceitaram trabalhar voluntariamente no projeto. Apesar disso, os
coordenadores relataram que houve uma reduo da eficcia das aes, pois
neste perodo os redutores acabaram tendo que fazer bicos para poder se
sustentar diminuindo suas horas de trabalho de campo.
At dezembro de 2005, o projeto era financiado pelas Coordenaes
Estadual e municipal. A prefeitura financiava parte do projeto, basicamente


109
a manuteno de sede alm de cestas bsica e vale transporte para os
redutores da equipe.
O projeto teve poucos problemas de aceitao na comunidade onde
executado, pois desde o incio, e ao longo do seu desenvolvimento, buscou
fazer um trabalho de sensibilizao com a populao geral, com a mdia e
com a polcia. Neste sentido, a experincia do coordenador foi fundamental,
pois o trabalho com reduo de danos no Rio de Janeiro lhe ensinou que tal
estratgia era importante para a garantia do apoio da comunidade como um
todo.
Este projeto ficou conhecido nacionalmente quando solicitou apoio aos
diversos projetos de reduo de danos do Brasil para defender-se junto ao
Ministrio Pblico Estadual. A ONG recebeu uma intimao para enviar um
representante ao rgo para prestar esclarecimentos sobre o trabalho
desenvolvido, ou seja, por qu se estava distribuindo os cachimbos para
usurios de crack. A queixa foi registrada por um advogado que teve acesso
ao kit para uso de crack e o considerou inadequado para aes de sade
pblica.
O apoio dos outros projetos e do prprio Programa Nacional de aids foi
fundamental. Este fato teve repercusso ainda maior quando o apresentador
de um programa sensacionalista, convidou o advogado que entrou com a
ao para uma entrevista e fez colocaes extremamente agressivas em
relao ao projeto, e reduo de danos como poltica pblica de sade.
Se por um lado o acontecimento colocou em xeque o projeto de
reduo de danos naquela cidade, por outro, contribuiu para que o tema
fosse discutido com a populao em geral, o que proporcionou um grande


110
apoio que via o projeto como referncia para o trabalho com usurios de
crack, obrigando o Ministrio Pblico a arquivar o processo. Aps dois
meses, a mdia da cidade fez uma srie de reportagens tecendo elogios ao
projeto.
Em novembro de 2005, apesar no saber como faria para continuar
suas aes, porque a continuidade de financiamento tinha sido negada pela
coordenao estadual, a equipe do projeto decidiu sair da ONG onde era
executado e fundou sua prpria ONG, um Centro de Convivncia para
usurios de drogas. Este, alm executar o projeto na rua, tinha como
objetivo desenvolver uma srie de oficinas e atividades de incluso para os
usurios de drogas.

5.1.2. Como o projeto executado
O projeto desenvolvido nos locais de uso de droga, com usurios
adultos e adolescentes oriundos de comunidades carentes, muitos em
situao de risco social. A equipe constituda por usurios de drogas e um
corpo tcnico composto por psiclogos e assistentes sociais. Os redutores
so usurios de injetveis e crack que esto na ativa, ou seja, usando
drogas.
Ao longo da execuo do projeto, ocorreram diversas alteraes. Por
exemplo, uma assistente de coordenao foi trabalhar com profissionais do
sexo, um redutor que era evanglico decidiu ficar somente na igreja, um
outro redutor se reorganizou e comeou a ser moto-boy.
Quanto ao contrato de trabalho, havia dois tipos. Alguns redutores
fixos, que recebiam mensalmente e tinham como funo realizar o trabalho


111
de campo, confeccionar relatrios e participar de reunies, e alguns amigos
do projeto, que eram contratados para a realizao de tarefas especficas, de
acordo com a demanda da coordenao.
A diferena entre eles que os amigos do projeto no tm obrigaes
burocrticas, e desenvolvem suas aes de forma voluntria. Podem ser
tanto pessoas que participam das cenas de uso e discutem com os usurios
as formas seguras para o uso de drogas, quanto pessoas que simplesmente
tm insumos nas suas casas, onde os usurios podem passar para retir-
los.
necessrio que para o trabalho com usurios de crack o redutor
tenha um perfil diferenciado, ou seja, saiba efetuar intervenes rpidas
quando no local de uso da droga, pois como o crack fumado e entra e sai
da corrente sangunea com muita rapidez causa tambm muito rapidamente
uma fissura intensa e este efeito pode atrapalhar a interveno, na medida
em que o craqueiro fica muito irritado e arredio quando est fissurado. Alm
do fato do trabalho de campo acontecer nos locais de uso que so geralmente
em locais pblicos (terrenos baldios) e como a diferena entre uso e porte de
drogas bastante confuso, o redutor acaba ficando suscetvel violncia que
a ilicitude das drogas provoca.
O trabalho feito por redutores e amigos do projeto acontece nas cenas
de uso de pelo menos trs grandes regies da cidade. Uma prxima a um
comrcio de drogas (trfico), outra prxima da rea de prostituio de
mulheres, homens e travestis, e outra dentro de um parque. equipe
tcnica cabe a superviso de campo e a administrao do projeto.


112
O horrio diferente de regio para regio, mas geralmente a
interveno ocorre do final da tarde em diante, no se estendendo muito
alm da meia-noite. Mas, ela depende de diversas variveis, tais como o
horrio que os usurios esto disponveis s intervenes, se esto na
correria para conseguir a droga, ou se a esto usando compulsivamente.
Outra varivel importante o grau de violncia do local. Nos dias em
que a represso policial est mais intensa, as atividades no campo so
realizadas com mais rapidez. A briga de gangues do trfico tambm pode ser
uma varivel, e a qualidade da droga que est disponvel na regio outra,
pois quando se tem uma droga mais forte e o seu efeito mais intenso, os
usurios ficam mais arredios s intervenes.
O trabalho realizado no campo composto por intervenes face-a-face
com usurios de crack, que recebem um kit para uso de crack
65
ou, se
preferirem, podem receber os insumos individualmente, s o cachimbo, ou
os swab ou preservativos. H a orientao para que troquem o cachimbo
usado por um novo, mas nem sempre o usurio consegue seguir esta
recomendao porque eles tm medo de andar com o insumo usado, por
causa da represso policial, se voc tem um cachimbo porque vai usar
droga.
A distribuio de preservativos feita pelos redutores/amigos do
projeto, mas quando desenvolvido na rea de prostituio, h um controle
sobre o nmero de preservativos para que estes no virem moeda de troca
por droga. Normalmente, os usurios recebem trs preservativos os/as
profissionais do sexo vinculados ao projeto recebem uma cota maior.

65
O kit deste projeto composto por um cachimbo e madeira, um folder explicativo, um preservativo
e swabs (compressas anti-spticas).


113
Nas reas de atuao tem sempre um amigo do projeto com uma
quantidade de insumos e preservativos para ser distribudo nos dias em que
a equipe no est no campo, como forma de evitar falta de equipamentos na
hora do uso.
Depois de alguns anos de atuao, a equipe do projeto percebeu a
necessidade de intervenes focadas nas especificidades de gnero,
promovendo, a partir de ento, dentro da comunidade acessada, oficinas
para mulheres usurias de drogas e/ou parceiras de usurios, com
distribuio inclusive de preservativos femininos. A coordenadora da
atividade nos conta: A distribuio dos preservativos femininos acontece de
modo singular, pois todo o nosso trabalho voltado para que a mulher seja
protagonista das cenas da sua histria de vida e, em particular, da sua vida
sexual.
Em novembro de 2005, a equipe do projeto inaugurou um Centro de
Convivncia para usurios de drogas. A idia agregar outras atividades tais
como uma srie de oficinas e reunies; como por exemplo, oficinas de
informao, onde se l no jornal a notcia que foi transmitida pela televiso e
se comparam s informaes, como uma forma de ajudar os usurios a
criarem senso crtico em relao s informaes divulgadas.
O Centro de Convivncia pretendia desenvolver, tambm, oficinas de
gerao de renda, de cidadania e de sexo mais seguro. A idia principal era
que o centro pudesse servir como espao de lazer e um local onde os
usurios se renam para conversar, assistir a filmes etc.
A inaugurao do centro no anulou o trabalho de campo, porque
havia usurios que no saiam do lugar de uso de drogas por diversos


114
motivos, que iam desde brigas com gangues rivais e ameaas de morte a
problemas com a polcia. Sem contar, ainda, que havia usurios que
trabalhavam no comrcio de drogas (trfico) e no podiam deixar seu ponto
de venda.
Tanto no campo como na sede, a principal atividade do projeto era
desincentivar o compartilhamento do cachimbo nas cenas grupais de uso de
crack, caracterizando esta estratgia como uso menos arriscado de droga.
Mas, mesmo depois de anos de trabalho, os usurios do projeto ainda
emprestam seu cachimbo para que outros usurios o usem, alegando que
um cachimbo que usado vrias vezes ajuda a droga ficar mais forte. O
coordenador nos fala: sempre aquela coisa... Quando a oferta grande
eles no compartilham, mas tem a histria de que quando eles esto na nia,
jogam fora o cachimbo... tem tambm a crena deles que um cachimbo que
t mais sujo faz a droga dar maior efeito...
Entre os usurios do projeto h um nmero razovel que diz no mais
compartilhar o cachimbo; outros alegam compartilhar com segurana, usam
o cachimbo primeiro e depois emprestam para os outros craqueiros
usarem. Quando o cachimbo volta s suas mos, limpam a piteira com swab
e o usam novamente. No final da sesso de uso, a borra do dono do
cachimbo. Mas h uma minoria que no compartilha nunca seus cachimbos.
Este projeto tem como principais insumos, os cachimbos de madeira e
os swab
66
. Depois de perceber que os usurios machucavam suas mos no
preparo da pedra de crack para fumar, foi discutido com eles qual seria

66
Existe no mercado brasileiro, pelo menos dois tipos de swab, uma compressa de algodo de 3 cm x
3 cm embebida em lcool, geralmente disponibilizada nos kits para uso de droga injetvel, e outro
tipo, muito requisitada pelos usurios deste projeto, de papel de aproximadamente 15 cm X 7 cm
embebido em lcool.


115
melhor maneira de evitar tais ferimentos. Nessa discusso, os craqueiros
falaram para a equipe que eles precisavam quebrar a pedra para que ela
entrasse em combusto mais facilmente, e era nesse ato que geralmente eles
machucavam os dedos.
A equipe ponderou que lavar as mos antes de manipular a pedra era
a melhor alternativa para evitar tais ferimentos, alem de evitar que os
machucados contaminassem o crack. Mas, como isso no era possvel
porque os locais onde a droga usada geralmente no tm pia e a fissura
impede que os usurios procurem um lugar para se lavar, decidiu-se testar
dois tipos de swabs disponveis no mercado brasileiro. Os usurios
preferiam o maior, que podem usar para limpar as mos antes e aps o uso
de crack, retirar a maquiagem no caso das profissionais do sexo, e usar
como papel higinico como no caso dos moradores de rua.
J em relao aos cachimbos, esses usurios apontaram algumas
controvrsias. Um, por exemplo, disse-nos que preferia usar a lata porque
aps o uso a jogava fora e desta forma no ficaria com o apetrecho em sua
mo, evitando qualquer constrangimento em caso de batida policial. Outro,
disse-nos que mantinha o cachimbo em casa para o caso de aparecer a
droga, mas no saia na rua com ele. Somente um usurio que nos encontrou
na rua disse que o cachimbo o seu fiel companheiro.
Em relao ao uso da lata, muitos usurios, aps anos de interveno
continuam usando-a. Parece que a sua confeco faz parte do ritual de uso
da droga. Primeiro tem-se de se achar a lata, depois prepar-la
67
para o uso

67
O preparo da lata para uso j foi descrito no captulo 1.


116
e por fim jog-la fora, como se a dispensa dela fizesse o usurio dispensar
seu pensamento sobre o seu uso.
Este projeto no trabalhava com protetor labial, nem com as piteiras
de silicone, embora j tenha recebido uma doao do projeto 2, mas at o
momento da nossa visita (novembro de 2005) no havia feito, uma avaliao
com os usurios sobre a sua eficcia.
No kit deste projeto, que disponibilizado dentro de um estojo de
plstico, vem tambm um carto sobre a vacinao contra a hepatite B. A
equipe nos contou que este carto muito requisitado pelos usurios, que o
utilizam para bater a pedra de crack aps quebr-la. Nesta cidade pratica
entre os usurios bater a pedra de crack at ela virar p, para ento ser
misturada cinza de cigarro para ser fumada. Diferente de usurios de
outros projetos que somente quebram a pedra e a misturam com a cinza
para usar a droga.
A equipe do projeto nos contou que nas reunies com os usurios
sempre buscavam discutir quais as formas de ajud-los a reduzir os danos
na hora do uso da droga; sabiam que disponibilizar insumos era
fundamental, mas havia muito que fazer, ainda. O prprio coordenador do
projeto diz: Os insumos so os pontos de contato, a forma que a gente tem
de vincular o usurio ao projeto, e a forma que a gente tem para se vincular ao
usurio, mas a informao e o material informativo-educativo, os
encaminhamentos mdicos, a participao em oficinas, eu acho que isso a
real preveno junto a esta populao, acho que insumo apenas no resolve o
problema deles no, porque, quando no tem, eles compartilham mesmo.



117
5.1.3. Consideraes
Na ltima visita a campo, a impresso que se teve que o projeto
estava parado, ou caminhando de forma muito precria h algum tempo. Os
redutores com quem conversamos relataram que estavam sem receber havia
quatro meses, e isso gerou um desconforto quando souberam que o projeto
tinha financiamento at dezembro de 2005. Segundo o coordenador do
projeto, os salrios dos redutores estavam ajudando a pagar parte das
despesas com a reforma da sede, sem que eles soubessem.
Foi muito significativo tambm o fato de no encontrarmos nenhum
usurio no campo a no ser um amigo do projeto, que nos mostrou alguns
cachimbos usados e falou sobre o seu uso. Alm de um usurio que nos
disse que s usava na lata porque esse negcio de cachimbo besteira.
Sempre ouvimos falar que os usurios acessados tinham uma relao
de confiana com a equipe a ponto de relatarem suas intimidades. Estes
fatos eram demonstrados nas reunies onde se levavam gravaes, vdeos
etc, demonstrando o trabalho. Contudo, na nossa visita no conseguimos
observar isso.
A questo da distribuio e do incentivo ao uso do preservativo
masculino, falha. Os redutores/amigos do projeto relatam que no utilizam
preservativos nas suas relaes e demonstraram muita dificuldade em
explicar como se coloca o preservativo.
A equipe tambm tem dificuldades em falar sobre aspectos preventivos
na sade como um todo. Por exemplo, sobre a necessidade de se fazer o
exame preventivo de cncer de colo para as mulheres, ou melhor, explicar s


118
mulheres que elas devem ir ao ginecologista pelo menos uma vez ao ano. Ou
mesmo explicar sobre os sinais de doenas sexualmente transmissveis.
As dificuldades aparecem tambm na cobertura vacinal da equipe.
Somente parte dela vacinada contra a hepatite B, e ningum havia sido
vacinado contra o ttano. Vacinas obrigatrias para quem lida com material
perfuro-cortante, uma vez que os redutores recolhem equipamentos sujos
(cachimbos e seringas usadas) no campo. Sem contar que o recolhimento
dos materiais feito sem as devidas tcnicas de biossegurana
68
.
Na reunio com os gestores, a equipe disse que, quando solicitam, os
usurios so encaminhados para servios de sade por guia formal, ou
somente via oral, e que os principais problemas de sade relatados so tosse
e problemas de pele.
A equipe no sabia nos explicar se os craqueiros eram atendidos ou
no, pois muitos pegam o encaminhamento, mas no comparecem aos
servios, ou quando comparecem no suportam a burocracia do servio.
Algumas parcerias nos parecem importantes para que o projeto
acontea, como por exemplo, a fbrica de cachimbos, alguns polticos e a
prpria mdia local. J com os gestores de sade, a nica parceria possvel
ser a municipal, j que a estadual glosou a continuidade do projeto.
Tnhamos este projeto como uma referncia para o trabalho com
usurios de crack, mas depois da nossa visita, ficamos nos perguntando
sobre o que teria acontecido no projeto que no contato direto se mostrou to
inadequado, pois as informaes bsicas de sade e transmisso de doenas

68
As tcnicas de biossegurana so um conjunto de medidas que buscam proteger as pessoas que
lidam com materiais contaminados, que vo desde a cobertura vacinal adequada a formas de
manipulao de materiais, como a utilizao de luvas e pinas.


119
pelo uso compartilhado de equipamentos eram pouco discutidas. Alm do
fato de os redutores terem dificuldades de ensinar corretamente o uso de
preservativos.
Tudo isso pode nos levar a pensar que a implantao de projetos
deveria ser mais bem monitorada pelos agentes financiadores, sejam eles
governamentais ou no. E que os redutores de danos e amigos de projeto
devem ter uma capacitao continuada, uma vez que as informaes de
cuidados sade devem ser discutidas cotidianamente para que a sua
introjeo seja mais eficaz.



5.2. Projeto 2. Seu surgimento
Podemos dizer, com certeza, que a instituio onde o projeto 2 se
encontra, foi a mentora dos projetos-piloto. Tanto em eventos anteriores a
2002, como em reunies dos projetos de reduo de danos, esta instituio,
sempre que possvel, colocava em discusso a crescente epidemia de crack
entres seus usurios e a angstia causada na equipe pela ausncia de
estratgias eficientes de reduo de danos entre os craqueiros.
Desde sua fundao em 1998, acessava um nmero grande de
usurios de crack. Parte deles eram novos usurios que apareciam na sede
da instituio e estavam iniciando seu uso de drogas pelo crack. Outra parte
era de usurios de injetveis que usavam crack quando a cocana disponvel
no era de boa qualidade para injeo.


120
Observava-se que o uso de injetvel estava diminuindo, enquanto o
uso de crack estava crescendo, e isso se devia a pelo menos dois fatores:
primeiro, o uso injetvel exigia prtica de injeo, ou algum que ajudasse o
usurio a se injetar, bem como equipamentos disponveis para o uso
(seringas, frascos de diluio, gua limpa, compressas etc.), diferentemente
do crack, que podia ser usado numa lata encontrada no lixo; segundo, que
para alguns usurios, o uso de injetvel estava associado diretamente com a
transmisso da aids.
A instituio, por sua vez, que tinha os princpios da convivncia
segura com a droga como base para o seu funcionamento, comeou a
explicar, nas reunies com os usurios na sede ou nos locais de uso de
drogas, que o compartilhamento dos cachimbos poderia ser um vetor para a
transmisso de doenas.
Antes do surgimento oficial dos projetos-piloto, a equipe que j
acessava craqueiros levou grande parte dos seus usurios para o servio de
sade onde testaram e tratavam tuberculose, pois em 2000 houve uma alta
incidncia de tuberculose entre os usurios que freqentavam a instituio.
Desta forma, j era bem evidente para a equipe que o trabalho com usurios
de crack exigiria articulaes com equipamentos de sade que tratassem
outras doenas alm da aids.
Na reunio de Braslia em 2002, o coordenador do recm-criado
Programa Nacional de Hepatites Virais foi questionado pela ento vice-
presidente da instituio se o Programa Nacional de Hepatites iria investir na
preveno das hepatites virais entre os craqueiros, uma vez que,


121
provavelmente, o uso compartilhado de cachimbos e/ou latas nas cenas
grupais de uso de drogas possibilitava a transmisso das hepatites B e C.
O coordenador do Programa Nacional de Hepatites respondeu que o
programa era recm-criado e que, a princpio, no havia pensado em nada
especfico para essa populao, at porque desconhecia estudos que
comprovassem dados sobre a eficcia de transmisso de hepatites pelo uso
compartilhado de equipamentos para uso de drogas.
A vice-presidente da instituio, por sua vez, reagiu com indignao,
respondendo ao coordenador do programa que esperava que ele no
cometesse o mesmo erro do Programa Nacional de aids, que precisou
primeiro notificar uma epidemia entre usurios de injetveis para depois
implementar estratgias de reduo de danos.
Esta indignao s acabou em 2003 quando foi mudada a
coordenao do Programa Nacional de Hepatites, que a partir de ento
passou a ter uma aproximao maior com os projetos de reduo de danos,
por uma de suas assessoras da preveno. Atualmente esta instituio
referncia do Programa Nacional de Hepatites para trabalho de preveno
entre usurios de drogas.

5.2.1. O projeto em si
O projeto oficial, como projeto-piloto, surge em 2002, mas sua equipe
tinha longa experincia com usurios de drogas em geral e injetveis em
especial, desde 1994. Em 1998, um grupo de usurios de drogas e duas
tcnicas saem da ONG/aids, onde desenvolviam o projeto de reduo de


122
danos com usurios de drogas injetveis e fundam, no centro da cidade, um
centro de convivncia
69
para usurios de drogas.
Este centro de convivncia estava inicialmente, alocado em um ncleo
de preveno aids dentro de uma Universidade Pblica. Mas, em 2001,
atendendo determinao da reitoria, o ncleo solicitou que a Instituio se
constitusse juridicamente, porque ele no poderia mais receber
financiamentos que no fosse exclusivamente via Universidade. Desta forma
em 2001, o Centro de Convivncia se constitui juridicamente como uma
Organizao da Sociedade Civil (OSC)
70
. Em 2002, numa reunio em Rio
Branco entre as associaes de reduo/redutores de danos, o centro de
convivncia, devido ao seu trabalho desenvolvido reconhecido pelas 17
associaes presentes como uma associao estadual de redutores de danos
e usurios de drogas.
Ao longo do seu desenvolvimento, a instituio comeou a discutir
entre a equipe que era necessrio um projeto especfico para usurios de
crack, pois esta tinha uma enorme experincia com usurios de injetveis,
mas pelo pouco que conhecia, observava que o uso de crack iria requerer
estratgias diferentes daquelas que estavam acostumadas a implementar.
Em 2002 surge o projeto-piloto, que caminhou razoavelmente bem de
2002 a 2004, sofrendo alteraes da equipe e de horrios de campo, de tipos
de interveno, funcionando s vezes com uma equipe reduzida, outras
vezes em intervenes grandes, com a equipe ampliada. Em 2004, o projeto

69
Este foi o primeiro Centro de convivncia para usurios de drogas fundado no Brasil.
70
Em 2001, no Brasil, uma mudana no cdigo civil determina que todas entidades sem fins
lucrativos devem se constituir como Organizaes da Sociedade Civil e no mais como Organizaes
No Governamentais.


123
sofre a reprovao do financiamento por parte do Programa Municipal junto
ao Programa Estadual de DST/aids
71
, sem nenhuma explicao.
Quando os diretores da instituio receberam a notificao da
reprovao, solicitaram de imediato uma reunio com os coordenadores
municipais e estaduais, que no aconteceu de imediato. Somente pde ser
realizada em maro de 2004, aps um protesto da instituio na abertura de
uma conferncia internacional que acontecia em So Paulo.
Os membros da equipe do projeto entraram na plenria na mesma
hora que a prefeita da cidade, colocaram a camiseta da instituio e
levantaram letras compondo a frase No Aprovado, gritando o nome do
projeto; aps isto, cada um saiu um para um lado, aplaudidos pela plenria
que sabia da no aprovao do projeto.
Pressionados pelos participantes da conferncia, os programas
municipal e estadual se viram obrigados a fazer uma reunio, ainda na
conferncia, para explicar o por qu da no aprovao do projeto para os
Programas Nacionais de Hepatites e de aids.
Na reunio, os gestores estaduais e municipais alegaram que a no
aprovao do projeto se devia ao fato deles entenderem que o projeto era de
pesquisa, pois aplicava um questionrio e desta forma deveria ter a rubrica
de financiamento dos projetos de pesquisa e no s projeto de ONG. Alm do
fato de o Programa municipal dizer que no havia interseco entre crack e
aids.

71
Como parte do processo de descentralizao, os projetos que eram financiados pelo Programa
Nacional de Aids deveriam receber um parecer de aprovao conjunto dos programas estadual e
municipal de aids.


124
Foi esclarecido pelo Programa Nacional de aids que em primeiro lugar,
esta instituio fazia parte dos cinco projetos-piloto do Brasil e era a melhor
avaliada como projeto de interveno. Segundo, era evidente a
vulnerabilidade dos usurios de crack s DST/aids, por sexo desprotegido. E
terceiro, que o projeto era de interveno e que o fato de aplicar um
questionrio no o qualificava como de pesquisa. Depois desta reunio, o
projeto teve sua aprovao, mas s recebeu seus recursos em maio.
Ainda, em relao aos financiamentos, outro problema apontado que
os recursos internacionais nunca tiveram usurios de crack como populao
prioritria, sem contar ainda que muitos profissionais de sade no
entendem a reduo de danos como poltica de direitos humanos. Na fala da
coordenadora do projeto isso ficou claro. Por que os gestores tm dificuldade
de financiar projetos para usurios de crack? Acho que passa por vrias
questes, desde falta de vontade poltica e falta de verba, ou preconceito. Sei
l, parece que eles no vm relao com a aids, ou com as outras doenas.
O projeto teve, ainda, um problema bastante srio com a polcia. Como
grande parte das atividades do projeto executada na rua, com adolescentes
e adultos em situao de rua, houve sempre aes de represso por parte da
polcia com os usurios. E na rua complicado, a represso acontece com os
usurios e com a equipe, eles batem nos usurio, tomam os insumos que so
pagos com dinheiro pblico, e por conta da operao limpeza
72
da prefeitura

72
O despreparo policial para o entendimento da atuao da Reduo de Danos como Sade Coletiva
e promoo da Cultura dos Direitos Humanos mostra uma Policia repressora e truculenta frente aos
usurios acessados em campo, trazendo uma situao limite. As aes da Policia Militar na rea
onde o projeto desenvolvido podem apresentar alguns comportamentos, como revelam relatos dos
usurios nos campos de atuao dos redutores de danos, tais como humilhao aos usurios,
espancamentos, apreenso e destruio dos insumos de preveno que os usurios recebem dos
redutores de danos, destruio dos pertences dos usurios, coao, ameaas e/ou prtica de
violncia fsica e moral para com os mesmos. A Operao Limpeza promovida no ms de maro de


125
eles comearam a expulsar com hostilidade todas as pessoas que moram na
rua, so grosseiros com os redutores, os mandam embora com truculncia,
tem dias que d uma tristeza... um desespero... Nos conta a coordenadora.
No foram poucas as tentativas de conversa da equipe do projeto com
o comando da Polcia Militar, at mesmo os Programas Nacionais de Aids e
de Hepatites tentaram, algumas vezes, marcar uma reunio com o
comandante do batalho da rea onde o projeto ainda desenvolvido mas a
resposta foi sempre negativa.
O acesso aos servios pblicos sempre foi complicado, seja a servios
de sade, ou aos de assistncia social, porque os profissionais no esto
preparado para atender usurios de drogas. Em geral, o lugar no
adequado s especificidades dos usurios, funcionando com horrios fixos,
com longas esperas, exigindo silncio e quietude por parte dos usurios que
tm que ser mesmo pacientes, sem contar que muitas vezes so lugares
extremamente asspticos, constrangendo os craqueiros que, freqentemente,
estavam sujos e mal vestidos.
Atualmente (jun.2006) o projeto conta com uma equipe de 13 pessoas
entre tcnicos e redutores. Os tcnicos possuem graduao em psicologia,
jornalismo e servio social e os redutores so estagirios de psicologia e
servio social. Quando o projeto foi iniciado, contava com dois psiclogos na
coordenao e usurios de crack como redutores, mas, ao longo do trabalho
comeou-se a perceber que os craqueiros tinham dificuldades de cumprir as

2004 na rea trouxe debate que acontece nas grandes metrpoles do mundo, sobre a revitalizao
do centro. (Silva, NA, pster apresentado na III Conferncia Latina de Reduo de Danos, em
Barcelona em 2005.).


126
funes de redutores, e optou-se por usar estagirios, ou usurios de outras
drogas como redutores de danos.
A rotatividade acontece e a equipe tenta explicar: Acho que tem vrios
motivos: a dificuldade do trabalho, o baixo salrio, o no reconhecimento
desta atividade, temos uma alta rotatividade... Tem a questo do prprio uso
de drogas de cada um, os financiamentos... Porque a a gente fica sem receber
e o pessoal precisa fazer um bico, sai e no volta mais... Tem a coisa do
salrio que estamos sem, e a ficamos sem um profissional que reduza os
danos da equipe, difcil trabalhar assim... Nesta fala da presidente da
instituio podemos perceber a dificuldade do repasse do recurso, e o quanto
isso afeta a equipe e o trabalho como um todo.
As atividades desta instituio como um todo, e o projeto em especial,
tm recebido um grande reconhecimento por parte de outros projetos do seu
Estado e do Brasil. Desta maneira, foi convidada e paga para capacitar
projetos e servios em reduo de danos para crack, o que pode significar
uma forma de manuteno financeira do projeto, pois obriga a equipe a
pesquisar novas tecnologias de interveno, assim como novos insumos.


5.2.2. Como o projeto desenvolvido
Grande parte dos usurios atendida na rua, na sua maioria jovens e
adultos em situao de risco social. Os atendidos na sede do projeto so de
baixa renda, mas no vivem em situao de rua. Esta diferena visvel
quando se est na sede da instituio, pois como esta se situa numa galeria,
no centro de uma grande metrpole, sua localizao acaba, por vezes,


127
excluindo alguns usurios, pois eles tm que pegar um elevador, e o acesso
acaba sendo reservado aos que esto mais bem vestidos. Os mais sujos no
conseguem ir sede e dependem exclusivamente das intervenes realizadas
na rua.
O trabalho feito na rua geralmente acontece trs vezes por semana,
com uma equipe de pelo menos trs redutores de danos que circulam nas
ruas onde h uso de crack. Eles tambm entram nos locais de uso, terrenos
baldios, casas ocupadas, e distribuem os vrios insumos
73
, alm de
informaes sobre o acesso aos diversos servios de sade e sociais.
Normalmente, as intervenes so no perodo da tarde, raramente noite
porque ao anoitecer os usurios j se encontram muito intoxicados e no
conseguem dar ateno aos redutores e s suas intervenes preventivas.
Uma vez por semana um tcnico vai para a rua com os redutores,
como forma de supervisionar as atividades e manter contato direto com os
usurios que no conseguem ir sede.
A equipe tem percebido que h uma grande dificuldade dos usurios
sarem do seu local de uso para ir at a sede. As dificuldades vo desde suas
precrias condies de vesturio parania devido ao uso do crack. Em
funo dessa percepo, a instituio adaptou a unidade mvel
74
que

73
A instituio tem uma serie de insumos para distribuio, alem do kit-nia: que contem dentro de
um estojo de plstico um cachimbo de madeira, protetores labiais e piteiras de silicone, os redutores
tm na sua bolsa de campo o kit nervoso (kit para uso de droga injetvel), e preservativos, alm de
folder sobre transmisso de doenas, uso de preservativos e uso seguro de drogas.
74
A unidade mvel uma Kombi branca, com os logotipos da instituio, do Programa Nacional de
DST/Aids e da UNODC (Union Nation Office on Drugs and Crime Organismo Internacional das
Naes Unidas, financiador-parceiro do Programa de /aids). Possui dois toldos vermelhos, um na
porta lateral e outro na porta traseira, alm de duas mesas e oito cadeiras de ferro, desmontveis;
conta ainda com um gerador de energia que permite a utilizao de equipamentos de som e
microfones, televiso e aparelhos de DVD, e tambm em ocasies especiais, como festas ou
eventos, um cachimbo e uma seringa de aproximadamente 7 metros so inflados em cima da Kombi.


128
possua, com recursos de financiamentos para as intervenes de rua; o
carro foi carinhosamente apelidado pelos usurios de niamvel.
A unidade que era somente usada para transporte da equipe, aps as
adaptaes comeou a fazer parte das atividades que eram exclusivas da
sede, na rua. Decidimos levar a sede para o campo. E estava indo tudo bem,
mas a, quando a gente comeou a ter uma atuao maior, veio a operao
limpa, a polcia foi super hostil com a equipe e os usurios sumiram do
campo, e a tivemos que suspender tudo. Atualmente o nia-mvel s
usado para o transporte que a gente faz dos usurios aos servios de sade.
Esta fala da coordenadora demonstra a dificuldade que o projeto enfrenta,
na sua relao com a polcia, que tem dificuldades em entender as
estratgias de reduo de danos como direito sade.
Ainda sobre a utilizao do carro na rua, nunca tiveram problemas
como a quebra e/ou roubo de material. Depois que a operao limpeza
diminuiu (nov 2005) a freqncia de suas intervenes, o projeto iniciou
outra atividade no campo o Cinema da Praa, em que se exibe um filme e
depois se promove um debate.
Dentro das atividades desenvolvidas na sede da instituio, a
prioridade discutir a convivncia com a droga e com os outros usurios, j
que o projeto tem grande nmero de poli-usurios que participam das
atividades da sede. E h grande discriminao entre os usurios das
diversas drogas, ou mesmo de diversas vias de uso. Na fala de um deles isso
fica visvel: Eu no fumo pedra, meu negcio cheirar p, esse negcio de
fumar pedra coisa de nia. Eles fumam, vendem at a me, brigam com todo


129
mundo e depois da depre vm pedir desculpa... Eu agora tenho tido mais
pacincia com eles, mas tem dia que eu quero dar umas porradas.
Muitas vezes, os usurios que chegavam eram acompanhados pelos
seguranas da galeria, at a sala do Centro, e relatam sua indignao
sentindo-se discriminados pela sua condio de usurio.
Isso, em geral, era um problema, pois havia dificuldade de acesso dos
usurios que sentiam-se perseguidos pelos seguranas. Se estivessem mal
vestidos e no tivessem tomado banho, a dificuldade de acesso sede era
maior. A entidade por sua vez, j havia feito varias reunies com os
seguranas da galeria, mas a cada mudana de sndico havia necessidade de
nova reunio. Todos esses problemas foram agravantes freqncia dos
usurios.
Na sede, alm da distribuio de insumos, havia atividades
estruturadas, como um colquio semanal onde se discute sexo seguro e uso
seguro de drogas, alm de questes correlatas. Ocorria tambm uma reunio
semanal com um grupo de mulheres que discutia sexualidade; h ainda,
exibio de vdeos, alm de outras atividades propostas pelos usurios.
No incio do projeto a sede ficou meio esvaziada, agora, depois de
quatro anos na rua, j se observa um nmero crescente de usurios que a
freqentam. A idia que se consiga uma casa trrea para a sede, mas a
doao prometida pela Secretaria Municipal de Habitao no se efetivou at
o momento (jun. 2006).
O projeto iniciou a distribuio do cachimbo de madeira, mas ele no
foi bem aceito pelos usurios. Alegavam vrios problemas: primeiro achavam
o cachimbo muito grande e, por isso, muito difcil de esconder no caso de


130
uma batida policial; segundo que, quando raspavam a borra, ela vinha com
pedacinhos de madeira, ficando com gosto na hora de fumar; terceiro,
alegavam que o cachimbo roubava a droga na hora do uso porque sua
grelha no vedada, e por fim o fato de no ser desmontvel, o que
dificultava a raspagem da piteira.
Por conta disso, o projeto decidiu rapidamente pensar juntamente com
os usurios sobre alguns insumos que pudessem reduzir os danos na hora
do compartilhamento. Esta atitude foi fundamental para aceitao dos novos
insumos, pois a construo de estratgias junto com os usurios tem se
mostrado eficaz em todo mundo.
Surgiu, ento, as piteiras de silicone, que so usadas individualmente,
quando o compartilhamento acontece. A lgica, que cada usurio tenha
sempre a mo piteiras
75
de silicone que so adaptadas aos diversos tipos de
cachimbo na hora do uso. Aps a utilizao, o usurio tira a sua piteira e
passa o cachimbo para o outro, que adapta a sua piteira e fuma a droga.
J o protetor labial, tambm disponibilizado pelo projeto, surge por
conta de uma discusso na lista cracados. Numa das diversas discusses
por email, sobre as fissuras labiais causadas pelo uso continuo de crack,
lembrou-se que o kit francs disponibilizava um protetor labial para os
craqueiros.
No se tinha a frmula do protetor disponvel, mas uma tcnica de um
outro estado, numa conversa com uma farmacutica, conseguiu convencer a
profissional, a desenvolver a frmula de um protetor, que protegesse os

75
As piteiras de silicone so de diversos dimetros , sendo que na hora do campo o usurios
escolhem a que melhor se adapta ao seu cachimbo.


131
lbios das queimaduras causadas pelo uso de crack, alm de cicatrizar as
feridas j existentes
76
.
Depois de conseguir a frmula, esta mesma tcnica foi a uma fbrica
de batons que se disps a manipular e comercializar os protetores.
Atualmente, outra fbrica comercializando tambm um protetor muito
parecido como o distribudo por este projeto.
Houve uma grande aceitao por parte dos usurios deste projeto, e
por parte dos usurios dos outros projetos tambm, pois a instituio doou
alguns protetores aos projetos-piloto, mas somente esta ONG trabalha com a
disponibilizao do insumo. Os outros projetos alegaram que, como no
oraram recursos para a compra dos protetores, tm dificuldade para
compr-los. Isso pode nos demonstrar o obstculo que os projetos tm para
readaptar seus oramentos s suas prprias necessidades.
A instituio conta com uma equipe de assistentes sociais que
trabalham em todos os projetos, e fazem encaminhamentos dos usurios
vinculados para outros servios alm dos de sade. Grande parte dos
usurios precisa retirar documentos e carece de albergues. Outra parte
solicita ajuda para reencontrar a famlia, e uma pequena parte pede
reinsero educacional.
Como j dissemos anteriormente, este projeto uma referncia para o
trabalho com usurios de crack no seu estado, e tem sido referncia para a
pesquisa, junto aos craqueiros, de novos insumos para o uso seguro de
crack.
5.2.3. Consideraes

76
O protetor labial um baton de um grama. Composto de filtro solar, hidratante, calndula, prpolis
e vitamina E, protege de queimaduras e cicatriza feridas na boca.


132
A equipe possui redutores e tcnicos de ambos os sexos, embora os
freqentadores do centro sejam na sua maioria, de homens. O grupo de
mulheres, que surgiu h cinco anos, oscila na freqncia, tendo pocas de
intensas atividades e pocas de atividades restritas.
Observa-se tambm um grande nmero de adolescentes em situao
de risco social. Nesta cidade, muitos usurios acessados so o que
chamamos de filhos do crack: crianas que foram geradas por pais
moradores de rua, que usavam crack e que j morreram, deixando seus
filhos sem famlia. Apesar disso, muitos desses usurios acessados sabem
ler, o que demonstra que aprenderam a ler com os outros na rua ou
freqentaram a escola por alguns anos.
H um nmero significativo de meninas usurias de crack que relatam
saber que o uso de preservativos evita gravidez, mas como falta preservativo
na hora da relao sexual, elas transam sem, e isso se reflete no grande
nmero de meninas grvidas que encontramos nas intervenes de rua.
Na ltima visita (nov. 2005) que fizemos ao projeto, pudemos perceber
que a operao limpeza, que tinha afastado muitos usurios do seu local
de uso e conseqentemente das intervenes do projeto, produziu algumas
conseqncias sobre a instituio. Sua equipe apresentou-se cansada e
desmotivada, e junto a isso, havia o fato de todos estarem sem receber h
alguns meses.
Percebeu-se tambm, que h uma dificuldade em dar mais noes de
cidadania, por parte da instituio, aos usurios de maior vulnerabilidade
social. Pois, quando a operao limpeza ocorreu, por parte do municpio, o
projeto no serviu como base de resistncia dos usurios acessados.


133
bem verdade que, grande parte dos usurios acessados tem um
grande grau de vulnerabilidade social, e por isso a introjeo de conceitos de
cidadania ficou muito difcil, apontaremos para outros fatores sobre esta
dificuldade na discusso, mas de fato, ajudar os usurios a obter este
resgate parece ser o caminho possvel para a reduo de danos sociais.
Tentando deixar de lado o fato de termos participado da concepo e
implantao do projeto no seu incio como uma das coordenadoras do
projeto e vice-presidente da instituio, nossa impresso sobre o projeto foi
tima. Mas o que mais nos impressionou foi a relao estabelecida entre os
usurios e os redutores, tanto nas intervenes de rua como nas atividades
de sede percebemos os usurios fazendo perguntas diretas para a equipe
como, por exemplo, sobre a vida pessoal deles, se usavam drogas, se j
haviam usado crack, o que sentiram, e se usam preservativos,
demonstrando uma intimidade na relao.
Por fim, o projeto tinha, tambm, uma especificidade importante no
que diz respeito aos encaminhamentos. Como a populao vinculada, era
composta por um nmero grande de jovens em situao de rua, no
possuindo documentos nem moradia fixa, o acesso ao servio de sade
ficava comprometido.
A maneira que a equipe reagiu a esta demanda foi a de acompanhar
seus usurios aos servios, como forma de garantir o atendimento. A equipe
nos conta: Eles vo ao servio de sade desde que acompanhados com a
equipe. A gente sempre trabalhou com encaminhamentos, mas percebemos
que isto no funcionava, ento decidimos que iramos lev-los aos servios e a
eles comearam a ir... Sim, eles so atendidos, so geralmente colocados como


134
os ltimos da fila, mas so atendidos. Tem se mostrado fundamental nossa
presena como forma de garantir os atendimentos.

5.3. Projeto 3. Seu surgimento
A instituio onde o projeto 3 acontece foi a segunda a se compor
como associao estadual de redutores de danos no Brasil, por volta de
1997. Este fato importante no seu histrico porque assim como outros
projetos, a associao acompanhou o surgimento da epidemia de crack no
seu campo e no seu estado como um todo.
O estado onde o projeto foi desenvolvido desde o final da dcada de 90
passa a concentrar um grande nmero de notificaes de HIV por uso de
drogas injetveis, sendo que grande parte dos usurios acessados pelo
projeto j era portador do HIV.
Com o surgimento do crack nas cenas grupais de uso de drogas na
cidade em questo, acompanhou-se o mesmo fenmeno que estava
acontecendo em outras cidades do Brasil: o desaparecimento da cocana em
p e o surgimento do crack, com uma oferta em todas as reas do comrcio
de drogas (trfico). Os usurios de injetveis, que de fato faziam uso mais
freqente da cocana, comeam a experimentar a nova droga e a us-la com
freqncia, uma vez que estava cada vez mais difcil achar a cocana de boa
qualidade para injeo.
Desta migrao do uso de injetvel para o uso fumado, poucos
usurios escaparam e encontramos um grande nmero de novos usurios
que ia aos locais de comrcio de drogas para experimentar o crack.


135
As grandes reportagens jornalsticas, no final dos anos 90, sobre a
potncia e os malefcios do crack, que tinham a inteno de informar a
populao, foram percebidas por grande parte dos usurios como
propaganda de divulgao. Um dos usurios do projeto nos relatou: Eu nem
usava droga direito, de vez em quando, dava um tirinho
77
, mas a quando
falaram do crack no Globo Reprter, dizendo que era uma droga que viciava
na primeira vez que usava, fui correndo atrs. E a, quando eu usei e no me
viciei na primeira vez, fiquei frustrado... Fiquei usando at me viciar, e hoje ta
f*#! de largar.
J em 2002, as conseqncias do uso de crack na populao acessada
pelo projeto de reduo de danos para o uso de drogas injetveis, eram
visveis. Usurios que normalmente mantinham um controle sobre o seu
uso, trabalhavam, e buscavam tratar o HIV, tinham, em muito pouco tempo
de uso de crack, entrado num nvel de dependncia intensa, abandonado o
trabalho, o tratamento e suas famlias.
A instituio j vinha h um tempo conversando com a instituio do
projeto 2 sobre o crescente aumento de consumo de crack entre os usurios
acessados no campo e sobre que tipo de interveno poderia ser feita com
eles. Na reunio de Braslia, foram as duas maiores defensoras da criao
dos projetos-piloto.
Mas a surgiu um outro problema. Esta instituio no tinha como
prtica de campo reunies com seus usurios. Desta forma, construir
estratgias com os craqueiros foi o seu primeiro problema. At que surgiu

77
Dar um tirinho significa cheirar cocana, na gria dos usurios de drogas..


136
entre os usurios acessados, um que mostrou capacidade de interlocuo
com a equipe, ensinando para eles tudo que era necessrio.
De fato, o projeto 3 foi levado a cabo, desde o seu surgimento, por este
usurio que se tornou redutor que chamaremos de X. Primeiro, ele
capacitou a equipe explicando as diferentes maneiras de fumar a pedra, em
seguida discutiu que tipos de estratgias poderiam ser usadas para
aproximao com os usurios, e depois mapeou as reas de comrcio e uso
de crack. A partir deste momento a equipe estava pronta para ir rua e
trabalhar com craqueiros.

5.3.1. O projeto em si
A instituiao teve financiamento para projetos de sustentabilidade e
para trabalho com usurios de injetveis mas todos financiados pelo
Programa Nacional de aids, e atualmente (out. 2005) est sem
financiamento. A equipe no soube explicar com clareza o porqu de no ter
entrado na concorrncia estadual para financiamentos. Disseram que, na
poca da concorrncia, receberam uma informao via telefone, de um
assessor do estado, que no poderiam participar porque tinham um projeto
em andamento aprovado, mas esta informao no foi confirmada pela
coordenao estadual.
Na realidade, a relao entre a coordenao estadual, municipal e o
projeto se mostrou bastante tumultuada. Quando surgiu um incentivo a
financiamentos para os programas de reduo de danos no Brasil, este
municpio teve um projeto aprovado (1996) que foi executado pela prefeitura
por parte da equipe que hoje est na ONG.


137
Depois de um ano, teve de interromper o projeto por questes
polticas, e os membros do projeto que eram contratados pelo Municpio,
decidiram fundar a ONG que entre outros, desenvolveu o projeto para
usurios de crack. Com a mudana de governo em 2004, o municpio
implementou novamente um projeto para trabalhar com usurios de
injetveis e solicitou a capacitao dos seus redutores para a ONG em
questo, que ofereceu o treinamento gratuitamente.
Contudo, a prefeitura relatou que no pretendia trabalhar com
usurios de crack, s com os usurios de drogas injetveis e isso gerou um
grande dilema, pois a equipe do projeto alegou que havia poucos usurios de
injetvel na cidade e que a prefeitura deveria investir nas intervenes para
os craqueiros, criando um conflito politico bem grande.
Conflito este, incentivado pelo estado, que por sua vez toma partido do
municpio e nega que tenha dado a informao para a ONG que ela no
podia participar da concorrncia, apesar de assumir que tem uma relao
bem problemtica com o presidente da instituio, que conselheiro de
sade e faz denncias sobre a gesto da secretaria de sade. A alternativa
encontrada na reunio entre estado, municpio, programas nacionais e a
coordenadora de projeto, foi a de contratar a equipe para as capacitaes dos
diferentes projetos de reduo de danos que seriam desenvolvidos no interior
do estado. A instituio, por sua vez relatoa que o processo de
descentralizao no Estado estava sendo manipulado, onde somente os
amigos do rei receberam financiamentos.
Quando eram financiados pelo Programa Nacional de aids, nunca
tiveram problemas alm da demora do repasse, j a falta de recursos para a


138
aquisio de insumos foi um erro da instituio, que no tinha prtica no
planejamento de projetos.
No relataram problemas com a polcia, muito pelo contrrio, o projeto
para usurios de crack sempre foi muito bem aceito em toda cidade,
servindo de referncia em capacitao para a Secretaria de Segurana
Pblica, bem como para as secretarias Municipal e Estadual de Sade.
O que podemos observar na entrevista com a coordenadora e na
conversa de grupo com os redutores que os acordos de contratao entre a
coordenao do projeto e o resto da equipe pode ter sido o principal
problema para o mau andamento do projeto.
Tanto os redutores como a coordenadora do projeto nos relataram que
alguns usurios (as) s foram contratados porque estavam namorando
membros da diretoria da instituio e isso aconteceu logo no incio do
projeto com a assistente de coordenao que namorava a presidente da ONG
e a coordenadora que namorava um redutor (X).
Se por um lado para o desenvolvimento do projeto foi fundamental a
contratao de X, sua participao na equipe foi sempre problemtica
porque a cada conflito matrimonial, que no eram poucos, a equipe sofria
conseqncias, que iam desde discusses dos amigos de X com os amigos da
esposa s discusses com a coordenadora (esposa) e os redutores porque ela
protegia o marido quando ele cometia deslizes no campo, como usar droga
em horrio de trabalho.
Este projeto insistiu e investiu na contratao de usurios de crack
como redutor embora j fosse sabido que o perfil do redutor que trabalha


139
com craqueiros deve ser diferente do que trabalha com baqueiros
78
, pois
o redutor que trabalha com usurio de injetvel pode ser usurio na ativa e
freqentar os locais de uso onde trabalha, fora do seu horrio de trabalho
para fazer uso da droga sem que isso afete sua relao com os usurios e o
seu trabalho de campo (Domanico, 2001). Enquanto que os redutores que
trabalham com os usurios de crack demonstram maiores dificuldades nas
relaes com usurios e nas intervenes preventivas quando sob efeito do
crack.
Essas relaes foram discutidas nas reunies entre os projetos-piloto e
uma alternativa encontrada pelos membros das equipes, foi a de que: se o
projeto quiser trabalhar com usurio de crack como redutor, melhor que
esses redutores desenvolvam suas aes em locais diferentes dos escolhidos
para fazer seu uso de drogas, segundo os cracados isso se justifica porque
uma maneira de ajudar o redutor a se abster do uso no horrio de trabalho
uma vez que a fissura causada pelo uso de crack mais intensa.
A atitude de usar droga nos horrios de trabalho no seria um
problema se o redutor conseguisse continuar seu trabalho sob o efeito do
crack; o problema que isso no acontece. Todos os projetos que
trabalharam com usurios de crack relataram que, depois do uso, o redutor-
usurio perdia a capacidade de continuar percorrendo as reas para a
execuo das intervenes e acabava ficando na rea usando a droga.

78
Baqueiros so pessoas que tomam baque, injeo de cocana.


140
Aps a ocorrncia da morte violenta
79
do principal redutor, o X, o
projeto comeou a decair, houve um desnimo geral e os problemas entre os
redutores e a equipe tomaram um rumo incontrolvel, alm, obviamente, do
final do financiamento e da ausncia de recursos para o pagamento da
equipe. A coordenadora do projeto nos coloca isso de uma forma muito clara:
A falta de dinheiro junto, com a falta de compromisso dos redutores, as
brigas entre os redutores do projeto de crack com os dos redutores do projeto
UDI... Tudo virou motivo de briga... Uma hora era porque o projeto com os
usurios de crack tinha superviso e o com usurios de drogas injetveis no
tinha... Depois porque o projeto para usurios de crack era piloto e o de UDI
no era... Ficou uma loucura, tudo era motivo de briga... Picuinhas em geral...
Foi f#@$!

5.3.2. Como o projeto desenvolvido
A equipe iniciou os projetos de campo com usurios de injetveis
coordenado por uma assistente social e um grupo de usurios de drogas que
foi capacitado para trabalhar como redutores de danos. Posteriormente, o
projeto passou a ser coordenado por uma redutora que tinha nvel mdio.
Como j relatamos anteriormente, houve uma rotatividade grande de
redutores, sendo que parte deles eram usurios de injetveis, que
comearam junto a outros usurios verificar a migrao para o crack. A
equipe por sua vez que no tinha qualificao para trabalhar com craqueiros

79
O redutor foi assassinado em 2005, num local de comrcio de drogas, aps uma discusso com
outro usurio que disse que ele havia sido preso, porque tinha sido delatado pelo redutor que negou a
acusao, mas no escapou da morte, com quatro tiros; este redutor j havia sido preso e aps sua
priso o usurio que o matou tambm foi preso. Logo aps a morte do redutor, o assassino foi morto
pela policia.


141
comeou a discutir com eles como era feito o uso de crack e os usurios
contaram que usavam na lata ou no cachimbo que eles prprios
confeccionavam.
Os cachimbos eram feitos de diferentes maneiras, com pilhas usadas,
isqueiros e cpsulas de bala de revlver. A equipe considerava que esse
material era inadequado, pois na hora da raspagem partculas de alumnio
poderiam ser ingeridas. Os cachimbos feitos de pilha eram ainda mais
problemticos, pois seus usurios ingeriam, alm de partculas de metal, o
resto das substncias das pilhas.
A equipe do projeto encontrou nos locais de campo cachimbos
confeccionados com seringas que eram distribudas para o uso de drogas
injetveis. Estas eram aquecidas e dobradas em forma de L onde numa das
extremidades era confeccionada uma grelha com papel alumnio onde o
crack era fumado. A utilizao de seringas como cachimbo assustou ainda
mais a equipe que comeou a perceber que algumas das seringas utilizadas
para confeco dos mesmos tinham sido usadas antes para injetar drogas.
Desta maneira, a equipe decidiu fazer uma reunio com os usurios para se
discutir sobre a confeco de cachimbos mais apropriados.
Os tipos de cachimbos e o seu compartilhamento se apresentavam
como os maiores problemas a serem resolvidos pelos redutores e na tentativa
de buscar uma soluo a equipe do projeto comeou a desenvolver oficinas
de confeco de cachimbos nos locais de uso de crack, como forma de
conscientizar os craqueiros sobre os riscos do compartilhamento e da
absoro de substncias txicas no processo da raspagem. A maioria dos
cachimbos confeccionados nessas oficinas eram inadequados, feitos de metal


142
mas ainda assim a equipe entendia que esta estratgia poderia servir para
aumentar o vnculo com os usurios e isso aconteceu de fato embora nas
oficinas os cachimbos de seringas no apareceram e nenhum dos usurios
assumiu us-los.
Os redutores seguiam uma rotina de trabalho, segunda-feira a equipe
ficava na sede, onde havia uma variao de atividades, preparao do
material de campo, superviso com a equipe e grupo de estudo. De tera a
sexta ocorria as visitas ao campo, geralmente no final da tarde, com curta
durao porque as reas de atuao eram muito violentas, com brigas de
gangues, batidas policial, etc.
A coordenadora relatou os vrios horrios testados para o campo:
noite os usurios estavam muito intoxicados e refratrios s intervenes; no
meio da tarde, tambm era problemtico, pois os usurios estavam na
correria, atrs do dinheiro para comprar a droga; de manh, tampouco era
vivel, pois os usurios estavam dormindo. Desta maneira a soluo dada
pela equipe foi a de adaptar os horrios para cada rea, segundo os
redutores havia rea que o melhor horrio era de madrugada onde eram
acessado um maior nmero de usurios, mas o problema era conseguir um
redutor para trabalhar nestes horrios.
O projeto-piloto funcionou ao longo de quatro anos com as oficinas de
cachimbos e intervenes de rua, onde eram passadas as orientaes sobre o
uso seguro de crack, incentivando o no compartilhamento dos cachimbos.
Os insumos distribudos sempre foram bem controlados, por causa da
quantidade disponvel. Os cachimbos, por exemplo, que foram comprados
em pequena quantidade na primeira verso do projeto, ou doados pelo


143
projeto 5, eram distribudos somente para os usurios cadastrados. J os
preservativos que eram repassados pela coordenao estadual, eram
distribudos nas intervenes semanais.
Os usurios deste projeto no se adaptaram aos cachimbos de
madeira e muitos relatavam que preferiam usar latas ou seus antigos
cachimbos de metal. A equipe no chegou a trabalhar com o protetor labial,
nem com as piteiras de silicone, uma soluo bem aplicvel a este projeto,
que tinha uma populao de jovens muito parecida com a do projeto 2.
Atualmente
80
(outubro de 2005), o projeto caminha de forma
voluntria somente com dois redutores na rua. No contato com os poucos
usurios que encontramos (na nossa ultima visita), ouvimos algumas
reclamaes: a de que esto sentindo falta de equipe para conversar, a de
falta preservativos e a de que falta at lata na rua para eles usarem crack.
Um deles diz: Agora com este negcio de reciclagem no sobra mais lata para
a gente usar... Ai a Fulana (coordenadora do projeto) disse para gente comprar
um refrigerante e tomar, para depois usar a lata, mas voc acha que eu vou
tomar refrigerante? Que nada, eu tomo uma cerveja mesmo.
Outra reclamao dos usurios foi de no ter mais a sede do projeto
para tomar banho. At junho de 2005, enquanto o projeto tinha
financiamento e parte dos salrios eram usados para pagar as contas da
sede, era oferecida a possibilidade de banho. Numa das reunies na sede
aberta aos usurios, um deles solicitou que o projeto colocasse um chuveiro
no banheiro para que eles pudessem tomar banho. A equipe fez um acordo
entre os usurios e os redutores para que o banho fosse organizado.

80
Hoje em dia (junho de 2006) o projeto acabou.


144
A coordenadora nos conta: Eles levavam o sabonete, a gente s dava a
gua, e depois do banho, eles limpavam o banheiro. Ento quando um usurio
saia, ia um redutor e olhava o banheiro, se estivesse legal ele podia embora.
Era o nico servio que a gente podia oferecer a eles, a um dia um usurio
pediu para colocar um chuveiro quente. Eu disse que no tnhamos como
pagar a luz, compramos o chuveiro e eles fizeram um gato (risos) e comeou
a ter banho quente. Agora que perdemos a sede, perdemos tambm esta
atividade.
Apesar de inicialmente ter sido coordenado por uma assistente social,
este projeto nunca desenvolveu atividades mais direcionadas incluso
social, como ajuda na obteno de documentos, encaminhamentos a
albergues, etc.

5.3.3. Consideraes
A populao acessada muito parecida com a de outros projetos, no
que diz respeito relao entre os adultos e adolescentes. Observamos que
estes usurios no se misturam devido a diferenas em sua disposio a
tornar pblico seu uso. Enquanto o adolescente usava droga na frente de
todo mundo sem muita preocupao com isso, os adultos procuravam se
esconder para fazer seu uso.
Havia um grande nmero de mulheres acessadas, a maior parte delas era profissional do sexo que nos relatou um aumento de horas de
trabalho em funo do uso de crack, pois precisavam de dinheiro para comprar a droga.
A maioria dos usurios acessados sabia ler embora quase todos tivessem abandonado a escola, outros nos relataram a dificuldade em
manter seus estudos em funo do uso de crack, um usurio nos disse: Ta difcil, mas no posso deixar faculdade, acho que vou perder
este ano, mas tudo bem o que eu no quero deixar de estudar. Observamos que os craqueiros sabem ler porque comentavam o folder
ou qualquer material escrito que lhes era disponibilizado, embora muitos estejam em situao de rua.


145
A coordenadora havia nos dito que o projeto estava parado,
trabalhando somente com dois voluntrios, h alguns meses e isso apareceu
refletido na nossa visita ao campo, pois nenhum usurio fez referncia a uso
de crack, solicitando somente preservativos e reclamando da ausncia de
banho.
Sobre os encaminhamentos para servios de sade, os usurios
solicitam, mas raramente conseguem ir aos servios para apurar seus
sintomas, que so principalmente feridas no corpo, tosse e pigarro. Alegam
que tm receio de serem maltratados por serem usurios de drogas e
reagirem com agressividade a este maltrato.
O projeto orienta informalmente os usurios para que fumem
maconha para a diminuio da fissura, ou ento para que voltem para o uso
injetvel caso j tenham sido UDI anteriormente. Estas recomendaes so
uma maneira de diminuir o consumo de cocana, j que o efeito da cocana
fumada mais rpido que o da cocana injetada, mas essas recomendaes
no so seguidas pelos usurios.
De todos os projetos visitados, este nos pareceu o mais frgil, tanto na
sua execuo, como na sua continuidade, bem comprometida. A
coordenadora atual est grvida de seis meses e o financiamento para a
manuteno da equipe no foi conseguido. Ela acha que o problema mais
pessoal do institucional: No acho que o problema com o redutor que
trabalha com crack... O problema outro... que o atual presidente da
associao tem problemas pessoais srios, que afetam a articulao com o
Estado, sem falar, claro, que a morte do X (marido) mexeu muito com todos
ns. E mais do que isso, sem financiamento fica muito difcil manter a equipe.


146
O que pudemos observar que os usurios acessados perderam muito
rapidamente as poucas informaes de sade que receberam; como se a
equipe tivesse que estar presente o tempo todo para lembr-los das
estratgias de reduo de danos, por isso que conclumos que as
intervenes estavam frgeis.
Outro exemplo dessa fragilidade est no prprio gerenciamento da
instituio que mantm o projeto. Ao longo de oito anos, no conseguiu se
estabelecer numa sede, estando atualmente com seus equipamentos
espalhados nas casas dos diretores, no possuindo, portanto, uma
referncia concreta para os usurios.
O gerenciamento do projeto tambm foi problemtico na sua execuo.
Seus financiamentos eram basicamente para pagar a equipe e equipar a
sede, para que os redutores pudessem desenvolver as atividades
burocrticas necessrias, mas isso teve conseqncias no campo, como a
diminuio de horas de trabalho na rua por conta do administrao do
projeto, bem como poucos equipamentos disponibilizados por falta de
recursos para compra dos insumos.
O fato do projeto no disponibilizar os insumos adequados aos seus
usurios, neste caso algo parecido com as piteiras de silicone e os protetores
labiais, pode ter dificultado aos craqueiros introjetar estratgias de
preveno na hora do uso, especialmente aos que fumam nas latas. E, sem
dvida nenhuma, o fato de no se propor estratgias de incluso social
dificulta a formao dos usurios como cidados portadores de direito. Mas
nem tudo est perdido, a prpria coordenadora reconhece: O grande desafio
nosso fazer a insero dos usurios de drogas na sociedade e a


147
conscientizao dos programas de reduo e danos. A nica opo para os
usurios de crack, ainda que a gente no tenha conseguido fazer tudo, o
projeto de reduo de danos, pois somente na reduo de danos o usurio de
crack tratado como cidado.

5.4. Projeto 4. Seu surgimento
O projeto 4 est, tambm, dentro de uma ONG, mas foi o nico que
teve como seu primeiro financiamento um projeto para usurios de crack. A
equipe que estava em Braslia, e defendeu o projeto, no era a mesma que
iria execut-lo; mas o fato dessa associao de reduo de danos j ter
realizado oficinas de confeco de cachimbos na comunidade acessada foi
um fator importante para que a associao defendesse um financiamento
para suas aes com usurios de crack.
A associao onde est o projeto 4 foi fundada em 1999, por um grupo
de tcnicos e redutores que j executavam o trabalho de reduo de danos
em um Centro de Atendimento a usurios de drogas de uma universidade
pblica. Sua fundao acontece, entre outros motivos, para que as
intervenes de rua pudessem acontecer independentes do vnculo com a
Universidade.
Em 2001, a presidncia da instituio, que estava sob
responsabilidade de um mdico, passa para um redutor de danos. Assim, as
atividades da associao, que antes estavam mais direcionados pesquisa,
passam ento a se voltar s intervenes de rua, diretamente com usurios
de drogas.


148
Na realidade, na rea onde o projeto desenvolvido atualmente (agosto
de 2005) era realizado um trabalho de troca de seringas usadas por novas
pelo centro da universidade e pelo atual presidente da instituio que nele
trabalhava. E a partir de 2000 comea a haver uma diminuio drstica no
uso de cocana injetvel e um aumento considervel no uso de crack.
No trabalho de campo, o redutor-presidente comeou a ficar
impressionado com a criatividade que os craqueiros tinham para
confeccionar seus cachimbos, que eram feitos dos mais variados materiais
possveis e imaginveis, inclusive de seringas tambm. Por isso, depois de
uma conversa com os usurios decidiu-se fazer uma oficina de confeco de
cachimbos. O Centro da Universidade disponibilizou um pequeno recurso
financeiro para que o redutor pudesse adquirir o material necessrio para a
confeco dos cachimbos que os usurios achavam mais adequados.
E foi assim que tudo comeou. Sem financiamento especfico, primeiro
conversando com os usurios e perguntando qual seria o material necessrio
para o que acreditavam ser o cachimbo ideal, os usurios disseram que era
tubos de PVC e uma dobra de tubo tambm chamada de joelho, alm de um
laminado que tinha que ter uma espessura diferente para a grelha que
deveria ser presa com fita crepe.
O redutor nos contou que quando foram comprar os tubos conversou
com o dono do armazm e que este forneceu gratuitamente alguns a mais,
pois compreendeu que os cachimbos que seriam confeccionados ajudariam a
evitar que os craqueiros usassem qualquer material pego no lixo. A
associao de moradores da comunidade emprestou a sede para que a
oficina acontecesse.


149
Depois da oficina, o cachimbo de PVC tornou-se um sucesso e sua
circulao na rua comeou a crescer e conseqentemente e por conta disso a
equipe comeou a temer uma interveno mais repressora da polcia: Eu
comecei a ficar com medo da questo legal, o cachimbo comeou a circular na
rua e foi um boom... E eu fiquei com medo da polcia e, num segundo
momento, a gente comeou a percebe... e, voc at nos deu um toque, que
aquele no era o cachimbo ideal, por conta de na hora da raspagem ia com
PVC e tudo...
Por isso quando teve em Braslia a reunio para a definio dos
projetos piloto, a associao que j tinha tido esta experincia, se mostrou
super disponvel a participar. Sendo tambm a responsvel, junto com o
projeto 1, pela confeco do questionrio padro.
Sua principal caracterstica era que o projeto acontecia dentro de uma
comunidade, com seu total apoio e reconhecimento.

5.4.1. O projeto em si
O projeto teve financiamento do Programa Nacional de aids e
caminhou bem entre 2002 e 2003. Em 2004, a associao decidiu solicitar
ao agente financiador recurso para comprar um carro, pois uma unidade
mvel poderia viabilizar ainda mais o projeto, que poderia oferecer transporte
dos usurios a servios de sade e aumentar as intervenes de campo.
Mas o Programa Nacional de aids cortou parte do financiamento do
projeto, e o recurso para a aquisio da unidade mvel no pde ser usado,
porque o valor liberado para a compra do carro era inferior ao preo do
mesmo. Alm de no dar para comprar o carro, o recurso repassado no


150
permitia a aquisio dos equipamentos necessrios para sua utilizao,
desta forma o recurso foi devolvido posteriormente.
Esse foi o primeiro de vrios problemas de financiamento que o projeto
teve. Depois, o aditivo para continuidade do projeto demorou a ser liberado.
Em 2005, a entidade no entrou na concorrncia estadual, ficando sem
financiamento, mas quando aconteceu a reunio com os gestores locais e os
programas nacionais (ago. 2005), o municpio prometeu um repasse de
recursos para a instituio, que no pde ser feito por falta na
documentao exigida pelo Programa Municipal de DST/aids.
Um outro problema que afetou muito a manuteno do projeto, e
podemos pensar que talvez tenha sido o problema que realmente assustou a
equipe, foi o receio da represso policial. Por conta que o delegado na poca
das negociaes que fomos falar da coisa do cachimbo e o cara disse que era
tudo muito bonitinho, mas ele queria um estudo que comprovasse a exposio
dos usurios de crack e disse que ele no ia perseguir ningum, mas ia
cumprir a lei se pegasse algum com o cachimbo; a a gente ficou com medo e
estabeleceu algumas estratgias, uma era trabalhar com um grupo controle, s
aqueles recebiam o insumo, outra era s distribuir o cachimbo na sede.
De fato, o receio em relao polcia atrapalhou em muito o bom
andamento do projeto. Tambm, o Centro da Universidade no se posicionou
como era o esperado, pois anteriormente havia se colocado como o defensor
da reduo de danos para o uso de injetvel. A equipe esperava que o centro
se posicionasse da mesma forma em relao ao uso de crack. Mas, frente
fala do delegado, o centro recuou alegando que o projeto era da associao o
dele com injetvel. Isto serviu como um banho de gua fria na equipe.


151
Hoje, podemos avaliar que alguns fatos podem ter contribudo para a
posio do Centro. O primeiro que aps a oficina de cachimbos e a
aprovao do projeto-piloto, a equipe da associao ganha uma visibilidade
nacional e internacional, apagando aquela hegemnica que at ento o
centro conservava. Segundo, que o redutor-presidente passa ser convidado
para uma srie de eventos como presidente da associao e no como
redutor do Centro. E, por fim, o projeto de reduo de danos para usurrios
de crack passa a ser referenciado como uma boa experincia nacional,
sobrepondo-se a referncia que o Centro tinha com os projetos de injetveis.
Essa confuso de papis, se tornaria mais aguda na figura do
presidente da associao, mas aparece na equipe como um todo, pois muitos
deles trabalhavam no centro tambm, dificultando uma separao real das
intervenes de rua, alm de oprimir a equipe para fazer intercmbios
nacionais, bem como supervises em outros projetos.
A equipe do projeto no relatou brigas ou outras confuses apesar de
trabalhar com grande parte dos redutores usurios de crack na ativa. Os
principais problemas apontados foram s discusses entre os usurios e os
redutores e a falta de anotaes de campo, porque alguns redutores na hora
do campo comearam a usar a droga e abandonaram o trabalho algumas
vezes. O coordenador do projeto considerava essas intercorrncias normais
de quem trabalha com reduo de danos.
Sobre a continuidade do projeto
81
, havia na poca (ago/2005) uma
total incerteza, pois aps um ano sem financiamento, a equipe, que uma
referncia na comunidade, relatava cansao com o trabalho voluntrio. Alm

81
Em junho de 2006 o projeto tinha acabado.


152
disso, ao longo de 2005, os redutores e tcnicos tiveram de tirar do prprio
bolso recursos para o pagamento da sede. Contudo, como era referncia
nacional, estadual e municipal, era provvel a unio de alguns militantes
numa fora tarefa para que conseguir os documentos necessrios para que
a associao participasse da concorrncia estadual. Mas a associao no
solicitou ajuda e no participou da concorrncia estadual.

5.4.2. Como o projeto desenvolvido
A equipe formada por um grupo de redutores de danos que
pertenciam ao Centro
82
ou ao outro departamento da universidade pblica, e
outros redutores pertencem prpria comunidade. importante lembrar
que os membros que pertencem universidade no so contratados como
redutores. Seus vnculos com a Universidade caracterizam-se pelo
funcionalismo pblico ou contratao por projeto para serem desenvolvidos
nas atividades da universidade, sendo que as aes da ONG devem ser
desenvolvidas em outros horrios, fora do de trabalho.
O projeto executado numa comunidade carente de um bairro no
subrbio de uma grande capital. Nesta comunidade h comrcio de drogas e
um nmero substancial de usurios de drogas. O acesso a esta comunidade
aconteceu por conta do projeto da universidade, que trabalhava com troca de
seringas.
Com o aumento do consumo de crack no final da dcada de 90, e a
mudana na direo da ONG, em 2001, fica evidente para a equipe que seria

82
Em 2004, houve uma divergncia pessoal e administrativa entre os diretores do centro de
tratamento da universidade pblica, causando diviso da equipe que pde ir para outra rea da
universidade, com a fundao de um novo servio ligado a outro departamento.


153
necessria uma sede prxima da rea onde o trabalho era desenvolvido.
Dessa maneira, a direo da ONG fez um acordo com a comunidade e alugou
uma sala no meio do bairro, onde passou a desenvolver parte das suas
atividades tarde e nos finais de semana.
A oficina de cachimbos de PVC foi o marco para os usurios
comearem a discutir os danos causados pelo uso de crack. Aps esta
oficina a entidade recebeu financiamento para desenvolver um projeto para
usurios de crack e comeou a distribuir o cachimbo de madeira nas
intervenes de rua. Somente depois essas atividades passaram a acontecer
na sede da instituio e na casa do redutor-morador
83
.
A distribuio de preservativos continuou nas ruas da comunidade, e
essa atividade era como um chamariz onde era feito o convite aos usurios
de drogas para participar da discusso sobre uso seguro de drogas, de crack
em especial, e uso de preservativos. Outra interveno, extremamente eficaz,
era a disponibilizao do insumo em locais de uso de drogas que poderiam
ser a casa de um usurio, ou mesmo lugares abandonados que eram
conhecidos na comunidade como locais de uso de crack. Ento, o redutor ia
l com os cachimbos e distribua aos craqueiros e j aproveitava e
conversava sobre a reduo de danos associados ao uso de drogas, alm de
sempre falar sobre o uso correto do preservativo como forma de evitar as
doenas sexualmente transmissveis.

83
Neste projeto existe a figura do redutor-morador, pessoas capacitadas como redutores de danos
que moram na comunidade onde o projeto acontece, tm obrigaes com os horrios de reunies,
com relatrios e com o controle dos materiais distribudos, contudo no tm obrigao com atividades
especficas de campo, que neste caso pode ser 24 horas. Normalmente, o redutor-morador tem um
acordo com os usurios, que sabem em quais horrios podem passar na sua casa para a retirada dos
materiais.


154
A disponibilizao dos insumos nos locais de uso e nas casas do
redutor-morador era fundamental, pois assim se tinha uma garantia de
insumos na rea de uso durante 24 horas por dia, atendendo o usurio da
comunidade e os usurios espordicos, que iam comunidade somente pra
comprar e usar a droga, um redutor nos diz: Ce v, o cara vai l na boca
pegar uma pedra. Mas para usar ele precisa de vrias coisas, da pedra, do
cachimbo, da cinza, de um local... ento, se ele vai na casa de um cara que
tem tudo isso, ele no compartilha e usa direitinho, porque tem muita gente
que s vai l para usar, porque sabe que naquela rea Real Madri, s tem
crack... No tem outra coisa alm disso, por isso importante ter insumo em
tudo que lugar, manja?
Ocorria tambm uma atividade mensal que era chamada de conversa
sobre droga, onde se discutia de tudo, desde a qualidade da droga na rea
naquela semana at como reduzir danos na hora do uso. Os homens eram
separados das mulheres, e nessas conversas pudemos observar uma
diferena bastante grande em relao aos dois.
As mulheres associavam seu uso de drogas ao sexo desprotegido, e
relatavam suas preocupaes com a gravidez e com doenas. J os homens
associavam ao uso de drogas somente a violncia policial e era raro
relatarem questes sobre o uso de preservativo.
Este projeto no encontrou problemas com o uso da lata, nunca houve
a prtica de fumar na lata. Eles sempre usaram o cachimbo que faziam de
qualquer coisa, mostrando grande criatividade. Mas o compartilhamento
ainda era bastante usual, alm da prtica de fumar a borra, tambm
chamada de resina na regio.


155
Os craqueiros mais antigos no se adaptaram ao cachimbo
distribudo, normalmente fazendo uma srie de adaptaes a ele. Serravam a
piteira, mudavam a grelha, cortavam a base onde se fuma, enfim; o mais
importante que neste projeto se criou a cultura do cachimbo, onde cada
um conseguia ter o seu. Havia compartilhamento, j que um nmero grande
de usurios costumava emprestar seu cachimbo como forma de garantir a
resina da ultima fumada.
Mas, da mesma maneira que a criatividade na confeco dos
cachimbos ocorria, os usurios do projeto, depois de acirradas discusses
sobre os malefcios da sua raspagem, criaram uma maneira de retirar a
borra sem precisar raspar. Chamam esta forma de limpeza de cincia.
Novamente podemos perceber a importncia do contato direto com os
usurios, e da discusso e construo com eles de formas de uso mais
seguro; o coordenador do projeto nos conta: Eles perceberam que a
raspagem era furada, porque vinha um monte de coisas junto, e a comearam
a lavar os cachimbos com lcool. Ento, eles enchem o cachimbo com lcool,
fecham com os dedos e chocalham o lcool dentro deles, a eles despejam o
lquido num prato e colocam fogo, a fica um leo no prato que eles misturam
com cinza de cigarro, raspam tudo junto colocam no cachimbo e fumam.
Este projeto no contava com outros insumos alm do cachimbo de
madeira. Tambm observamos poucas fissuras lbias entre seus usurios.
As piteiras de silicone poderiam ser um insumo importante para a proteo
no caso do compartilhamento, mas essa construo dever ser feita em
discusses com os craqueiros.



156
5.4.3. Consideraes
Os usurios acessados pelo projeto eram na maioria homens, com
uma porcentagem de 40% de mulheres, parceiras de usurios e amigas
deles. A mdia de idade de 28 anos. Parte deles eram usurios de injetveis
que migraram para o uso de crack.
O projeto que caminhava de uma maneira voluntria, ou seja, sem
financiamento, e estava acessando um crescente nmero de jovens que
estavam iniciando o uso, e da maneira mais exposta possvel,
compartilhando os cachimbos e entrando para a prostituio, tanto os
homens como as mulheres. Muitos deles fazendo o que os usurios chamam
de bolo doido, o redutor nos explica: correria para trocar sexo por
drogas... Transar com cinco, com seis caras... Tem umas que vo para um
lugar que no tem crack, que tem o pessoal s biritando e ai elas vo mesmo,
com um, com dois; o negocio conseguir dinheiro.
Sobre o uso de drogas, pudemos observar que os homens de fato
consomem mais, mas as mulheres tm uma relao diferente com a
substncia. Os usurios nos contam que: No sei o que d nas mulheres,
que elas pipam para trepar, mesmo... Transam mesmo... Ficam taradas...
O projeto encaminhava os usurios para Unidades Bsicas de Sade,
mas na regio qualquer pessoa tinha dificuldade para conseguir
atendimento, porque o servio de sade da cidade onde o projeto acontecia
era muito ruim. Atualmente (jan. 2006), um grande nmero de programas de
sade da famlia (PSF), dessa cidade foi capacitado em reduo de danos, o
que deve facilitar o atendimento de usurios por conta de problemas


157
dentrios, pulmonares e dermatolgicos, alm de muitas doenas
sexualmente transmissveis.
A equipe que j havia trabalhado com usurios de injetveis e pde
trabalhar com as duas populaes nos relatou que usurios de crack eram
mais difceis de trabalhar porque o efeito da droga muito intenso e isso faz
com que a fissura chegue rapidamente.
Era considerado mais fcil lidar com o uso de injetvel, porque o
usurio tomava sua dose e saia do local de uso para dar uma volta, ver as
pessoas, e depois voltava para o local para tomar outra dose, diferente do
usurio de crack, que ficava no local de uso sem sair, por isso, a
necessidade de intervenes nos locais de uso.
A diminuio do trabalho de campo deste projeto nos deixou bastante
preocupados. As dificuldades na organizao burocrtica da entidade
dificultaram o repasse do recurso do municpio, que tambm no
disponibilizou um servio de orientao jurdica.
A entidade tambm teve dificuldade para solicitar ajuda de outras
instituies ou pessoas ligadas ao movimento social. Todas estas
dificuldades da associao podem demonstrar o cansao por parte da sua
direo, que usou a maior parte do seu tempo para procurar junto com os
usurios respostas criativas aos seus problemas no uso seguro de drogas, e
acabou no tendo disponibilidade para a burocracia institucional necessria
para a manuteno da entidade: Depois de tudo que a gente fez com esses
projetos-piloto eles se acabam... Eu acho que o Ministrio ficou com medo de
comprar esta briga com a sociedade; depois de tudo, e a? A gente no pode
fazer tudo, eu tava l com eles... e a tem a burocracia, no agentei.


158
Na nossa ultima visita ao campo (Jan. 2006), por exemplo, fomos
convidados para participar de uma cena de uso dentro da casa de um
usurio, demonstrando para ns, mais uma vez, a relao de confiana com
a equipe do projeto, pois se estvamos com eles (equipe) ramos confiveis o
suficiente para adentrar a intimidade da casa.

5.5. Projeto 5. Seu surgimento
O projeto 5, que era desenvolvido numa ONG/aids, em julho de 2005,
foi includo no Programa Municipal de Aids. Teve sua incluso como projeto-
piloto de forma bem diferente, era desenvolvido por uma ONG/aids que no
fazia parte do movimento de reduo e danos, portanto, no estava
representado na reunio das associaes de reduo de danos/redutores de
danos, em Braslia, que deu origem aos projetos-piloto.
Antes de ser piloto ele surgiu como projeto de reduo de danos, em
2001, quando a equipe que trabalhava na ONG decidiu enviar um projeto
para concorrncia nacional, para trabalhar com usurios de injetveis, e teve
o projeto aprovado para o financiamento.
O projeto 5 comeou a ser desenvolvido com o objetivo de conter a
epidemia de aids entre os usurios de injetveis da cidade. A coordenadora
do projeto que estava no final da sua formao em servio social, e
escrevendo sua monografia sobre o uso de injetvel, comeou a deparar com
o crescente aumento de usurios que relatavam estar usando crack, ao invs
de injetvel.
Neste momento, uma redutora do projeto, que era usuria de crack e
de injetvel, contou para equipe como era o uso de crack e disse para a


159
coordenadora que sabia fazer um cachimbo de bambu. A coordenadora
solicitou que ela fizesse alguns cachimbos, foi para o campo, e os distribuiu
para os usurios testarem. Eles aprovaram, e iniciaram uma discusso mais
direta com a equipe sobre o uso de crack e os insumos necessrios para seu
uso.
Em 2003, caiu bruscamente o nmero de distribuio de seringas
para o uso injetvel e cresceu a demanda por cachimbos. Nesta cidade
tambm aconteceu o fenmeno da migrao do uso para novas modalidades
de uso de droga pelos mesmos motivos: cocana de baixa qualidade e de
difcil acesso, grande quantidade de crack disponvel no mercado, e uma
epidemia de aids entre os usurios de injetveis.
Ainda em 2003, houve um encontro da Associao Brasileira de
Reduo de Danos, para se debater Advocacy
84
, quando a coordenadora do
projeto 5 conversou com uma assessora do Programa Nacional de aids sobre
a questo do crack e contou que estavam fornecendo cachimbos
confeccionados pelos seus redutores aos craqueiros. A coordenadora no
sabia da existncia dos quatro projetos-piloto, mas, quando mostrou o
cachimbo confeccionado e distribudo pelo projeto, imediatamente a
assessora, que na poca era a responsvel pelo acompanhamento dos
projetos, disse que iria sugerir a entrada do projeto 5 para o rol dos
projetos-piloto. E, foi exatamente o que aconteceu na primeira reunio dos
projetos que ocorreu em outubro de 2003, em Braslia.

84
Advocacy um conjunto de aes dirigidas a quem toma decises, em apoio a uma causa poltica
especfica, levando em conta a conjuntura de aliados, adversrios e pessoas no
mobilizadas.(Projeto Somos Desenvolvimento Organizacional, Advocacy e Interveno para ONGs
que trabalham com Gays e outros HSH, org. Toni Reis e David Harrad, srie manuais, n65, pg 57,
PN-DST/Aids/SVS/MS, Braslia, 2005


160
Na reunio, que contou com a participao dos coordenadores dos
projetos, alguns assessores do Programa Nacional de aids e mais alguns
redutores de outros projetos indicados pelo Programa Nacional de aids, o
projeto 5 foi apresentado e aceito no grupo dos projetos-piloto.
A representante do projeto explicou como ele era desenvolvido, e
mostrou o cachimbo que era confeccionado pelos seus redutores, mas
assumiu que tinha alguns problemas com a instituio, causados, talvez,
pela visibilidade do projeto de reduo de danos. Assim, aquela entidade que
inicialmente tinha sido to acolhedora, passou a impor algumas regras para
a continuidade do projeto.
E este se desenvolveu obedecendo as regras, at que, em julho de
2005, por acreditar que os usurios de crack deveriam ter suas intervenes
garantidas, o municpio assumiu o projeto, levando consigo inclusive, dois
integrantes da equipe: a coordenadora e o assistente de coordenao.
Infelizmente, problemas burocrticos impediram a contratao dos
redutores de danos e em janeiro de 2006 o CAPS-AD
85
da cidade teve um
projeto de reduo de danos aprovado e contratou a coordenadora e sua
equipe para dar continuidade ao projeto.

5.5.1 O projeto em si
Os financiamentos do projeto sempre ocorreram por meio do Programa
Nacional de aids, e com o processo de descentralizao o projeto foi
incorporado primeiramente pelo Programa Municipal de aids da cidade e
atualmente (junho de 2006) est no Programa de Sade Mental; tem

85
CAPS-AD e: Centro de Apoio Psicosocial lcool e Drogas.


161
destaque na falta de grandes problemas polticos, nunca tiveram problemas
com a comunidade, com a polcia ou com outros projetos sociais
desenvolvidos na cidade.
Com a polcia, em especial, a relao tima. Todas as vezes que havia
alguma atividade da polcia que fosse contra a reduo de danos ou mesmo
contra os usurios de drogas a coordenao do projeto intervinha e era
atendida pelo comando policial e suas consideraes eram levadas em conta.
Com a mdia tambm a relao era tima, todas as reportagens publicadas
sobre o projeto foram mostradas coordenadora antes da publicao e/ou
apresentao.
Desta maneira, um dos poucos problemas relatados foi dificuldade
no repasse do recurso financeiro do Ministrio da Sade, problema
enfrentado por todos os projetos financiados pelo Programa Nacional de aids,
uns com mais tranqilidade, pois ao longo do projeto, conseguem fazer uma
reserva de dinheiro que pode manter a equipe enquanto o repasse no
chega, outros com mais desespero, implicando inclusive na diminuio ou
mesmo na interrupo das atividades. O projeto 5 j ficou seis meses sem
receber os recursos e relata que diminuiu o trabalho nessa poca mas no o
encerrou.
Quanto relao com a ONG onde esteve alocado, a coordenadora no
quis entrar em detalhes e a instituio no pde nos atender, mas o que
pudemos perceber que talvez a ONG no tivesse idia da repercusso que o
projeto para usurios de drogas daria instituio.
Isso gerou receio na instituio, pois, como seu trabalho era de
preveno de aids com adolescentes comeou a solicitar para o projeto que


162
fizesse suas reunies com os usurios em outro lugar, como forma de evitar
o contato entre usurios de drogas e os adolescentes. Esta atitude foi vista
como preconceito demonstrado em relao ao usurio de drogas, era como
se o contato com os adolescentes pudesse induzi-los ao uso de drogas. As
vrias vezes que a equipe quis colocar isso em discusso na instituio,
sentiu-se oprimida pela direo.
A equipe decidiu ficar na instituio, que no impedia os
financiamentos, nem intervinha no projeto, at que conseguissem se
estabelecer em outro lugar. Em 2005, parte da equipe foi convidada para ir
para o Programa Municipal de aids que incorporou uma parte da equipe.
Outra parte tentou fundar uma ONG para trabalhar com usurios de
drogas, desenvolvendo atividades de autogesto, como a confeco de
cachimbos, por exemplo, mas teve dificuldades de implementao e sua
inaugurao no aconteceu.
O problema maior era a dificuldade de contratao dos redutores pela
prefeitura, que estava afetando o desenvolvimento do projeto que modificou
suas reas de atuao. A coordenadora que contava com um nmero e
redutores de danos nas diversas reas de comrcio de drogas da cidade,
estava somente com seu assistente de projeto e um redutor voluntrio.
Tanto o voluntrio quanto os amigos do projeto tinham insumos que
supriam os usurios que no conseguiam ir at o servio da prefeitura para
retirar os cachimbos e os preservativos, mas o projeto tinha outras
atividades alm dessas que estavam funcionando precariamente.
Na reunio com os gestores locais e os Programas Nacionais de aids e
de hepatites, a alternativa, como j relatamos, foi a de que a rea de Sade


163
Mental, que podia contratar redutores de danos para desenvolver aes
junto aos CAPS-AD, contratasse a equipe que j estava capacitada e
estabelecesse uma parceria com o programa municipal de aids para a
continuidade das aes com os craqueiros.

5.5.2. Como o projeto desenvolvido
A equipe sempre foi formada por tcnicos e redutores-usurios, no
necessariamente usurios de crack, mas usurios de drogas. Mant-los na
equipe nos perodos em que no h pagamento sempre muito difcil, at
porque so pessoas pobres que geralmente tm o salrio de redutor como a
nica remunerao. Desta forma, quando h interrupo de salrio iniciam
a busca por bicos (que para os homens geralmente de ajudante de
construo, repositor de estoques etc., e para mulheres geralmente como
diarista).
O projeto que tem redutor-usurio, como este, pode, tambm,
significar ter de alterar as reas de trabalho deles, pois de vez em quando os
redutores tm que trocar de rea de atuao por estarem com problema no
local em que atuam. Estes problemas vo desde dvida de droga at brigas
pessoais com outros usurios. Neste projeto, j houve usurios que foram
embora da cidade por dvida de droga com traficante.
A equipe foi formada para o trabalho com usurios de injetvel, mas
depois teve de adaptar-se para falar de crack. Essas adaptaes foram feitas
em construo com os usurios sendo talvez por isso que o projeto pde se
desenvolver to bem.


164
At julho de 2005, o projeto era desenvolvido por redutores de danos
em reas perifricas da cidade, locais de compra e consumo de crack. Na sua
maioria, os usurios do projeto so moradores das comunidades, e so
acessados nos seus locais de moradia. A comunidade, por sua vez, tambm
foco de aes preventivas de maior amplitude, ou seja, distribuio de
camisinhas e informaes gerais sobre preveno das DST/aids/hepatites.
A parte do trabalho que desenvolvida nas cenas grupais de uso de
drogas feita com certa tranqilidade, pois alguns redutores so usurios e
isso facilita sua entrada nos locais de uso. Foi assim que o projeto ganhou
fora, iniciou com a discusso sobre o melhor tipo de cachimbo, e oficinas de
confeco na casa de alguns usurios, que compreendiam a necessidade
desta discusso e entendiam que a ONG onde o projeto era desenvolvido no
permitia que as oficinas fossem na sua sede.
Mas, alm das oficinas de cachimbo, que eram feitas mais no comeo
do trabalho de cada rea, outras oficinas compem as atividades do projeto.
O que a equipe chama de oficina uma reunio de usurios com alguns
redutores que debatem temas de sade, de direitos humanos, direitos
sociais, etc.
Normalmente o projeto era desenvolvido na rua. A demanda por
cachimbos na sede s apareceu depois de uma reportagem sobre o projeto
veiculada numa emissora local, o que motivou alguns usurios a ir
instituio, onde pediam os cachimbos no porto. Para evitar maiores
problemas com a ONG a equipe do projeto mapeou de onde eram esses
usurios e os informavam os horrios de campo que fariam naquela rea, ou
prxima dela, para que os usurios no precisassem ir ONG.


165
O horrio tambm devia ser respeitado, geralmente o trabalho era feito
no final da tarde. Quando o projeto foi iniciado, as intervenes eram feitas
noite e havia um acesso a mais usurios, mas a qualidade da interveno
no era boa, pois eles j estavam muito intoxicados. Pegavam o material mas
no conseguiam conversar direito com a equipe, que sentia que os
craqueiros acessados no conseguiam incorporar as informaes. Ainda
hoje, alguns comerciantes de droga ficam com os insumos, mas foi feito um
acordo para que os insumos no virassem moeda de troca.
Em outubro de 2005 os trabalhos se desenvolviam em uma rea de
prostituio prxima da sede do Programa Municipal de aids, aps a
migrao do projeto para o municpio. O trabalho era sendo feito neste local
por vrios motivos, primeiro porque a imprensa relatou que as prostitutas
estavam consumindo crack, depois porque souberam que alguns usurios
retiravam cachimbos para vend-lo nesta rea, terceiro porque perto da
sede atual do projeto e, por fim, como o trabalho est sem redutores, sua
coordenao poderia ir a campo somente com o assistente de coordenao.
O trabalho nas outras reas continuava de forma voluntria, realizado
por alguns amigos do projeto. Alguns usurios conseguiam ir sede do
projeto para retirar seus insumos e, como esta estava dentro de um servio
de sade capacitado para receber esses usurios, os atendimentos de sade
eram garantidos.
Os insumos distribudos eram os cachimbos de madeira,
confeccionados por alguns redutores-usurios com a ajuda de um
marceneiro. No incio do projeto, os cachimbos eram feitos de bambu, mas
depois, com o aumento da demanda e nas conversas com os usurios, foi


166
sugerido que se criasse um outro tipo de cachimbo que fosse desmontvel;
nisso tiveram a ajuda de um torneiro mecnico que criou com eles o
cachimbo que atualmente (out. 2005) distribudo.
A confeco do cachimbo bem barata, porque a parte aonde vai a
grelha doada por uma fbrica de cabos de vassouras, e a piteira, que
tambm de madeira, confeccionada no torno. O custo maior na compra
do laminado para fazer a grelha e da fita crepe para prend-la.
Observamos tambm, neste projeto, uma dificuldade em trocar
cachimbos. Pode-se pensar que isso se deve a dois motivos: ou os usurios
no compreendem a real necessidade de retirar os equipamentos sujos dos
locais de uso, ou os usurios tm receio de andar com os cachimbos usados
at o local da troca por causa da represso policial. H uma casa de uso que
o nico lugar onde os craqueiros aps usarem a droga no raspam o
cachimbo e o colocam na caixa coletora para ser retirada pelo redutor, mas a
coordenao do projeto no soube explicar por que isso acontece neste local.
Os usurios vinculados preferem o cachimbo a lata, eles dizem que se
sentem mais seguros por causa do herpes e das hepatites. J outros
usurios revelam que usam o cachimbo procurando diminuir as fissuras
labiais que, aps a orientao dada pela equipe do projeto comearam a
perceber como sendo causadas pelo crack. Passaram ento a usar os
cachimbos e perceberam que isso diminua as leses.
Sobre as piteiras de silicone, a coordenadora do projeto tinha
ressalvas, pois achava que ela poderia ser compartilhada pois os usurios
podiam se confundir na hora do uso. J o protetor labial ser testado assim
que o programa municipal fizer a aquisio, pois o trabalho do no uso da


167
lata leva um tempo para ser implementado, como nos conta a coordenadora:
A gente tenta fumar no cachimbo, mas a melhor forma de usar a pedra na
lata porque ela segura a bola melhor. Ento, quando um usurio te diz isso
fica difcil, porque voc est trabalhando com uma questo de gosto, e isso tem
que ser levado em conta, muito diferente do uso injetvel que sempre no
mesmo jeito.
Alm da distribuio de insumos, o projeto tinha um acesso muito
bom ao servio de sade, que funcionava e atendia bem os usurios. Tinham
tambm uma boa interlocuo com a Secretaria da Criana e do Adolescente
e com a Secretaria de Educao, onde buscavam capacitar os professores
sobre as questes do uso de drogas.
O projeto, mesmo estando numa fase de adaptao, esperando a
contratao de redutores, tinha o reconhecimento de todos os gestores,
municipais e estaduais, para que ele possa ser uma referencia como projeto
piloto de reduo de danos para usurios de crack.

5.5.3. Consideraes
Aos poucos, os usurios do projeto foram se dando conta das
complicaes causadas pelo uso de crack, complicaes respiratrias,
problemas de pele etc. E quando conseguiram ir unidade de sade foram
atendidos, mas em relao ao problema com drogas, havia poucos lugares
para tratamento. O projeto os encaminhava para o Centro de Apoio
Psicossocial lcool e Drogas, embora os tcnicos deste centro relatassem
dificuldades de atender usurios de crack. Uma capacitao para os
funcionrios j estava marcada quando visitamos o projeto.


168
Observamos um pequeno nmero de usurios de injetveis que
continuam somente nesta prtica, e encontramos um grande nmero de
usurios novos que iniciaram seu uso pelo crack e nunca usaram injetvel.
A relao dos usurios com a equipe do projeto era de confiana, o que
possibilitava a entrada na cena de uso de crack por qualquer pessoa que
estivesse acompanhada por um membro da equipe.
As diferenas entre homens e mulheres acessados, eram relatadas
pelos homens craqueiros, que diziam que as mulheres usurias de crack
eram mais agressivas com seu uso, com seu consumo e com as relaes na
cena; alguns usurios disseram que as mulheres eram difceis de controlar:
Eu no quero usar com esta mulher, ela muito nia.Nem com aquela outra
que tambm f@#$.
Entre os adolescentes e os adultos, o que verificamos que como os
usurios adultos iniciaram seu uso drogas na cocana injetvel antes de
migrar para o crack, observamos uma melhor administrao do uso, ao
contrrio do que ocorreu entre os adolescentes que iniciaram seu uso pelo
crack. Alm disso, o uso de drogas entre os adolescentes sempre mais
problemtico, pois faz parte da adolescncia a no aceitao do limite.
A relao com o municpio era boa, mas no foi sempre assim. A
coordenao anterior fornecia os preservativos e os insumos para o uso
injetvel, mas, segundo a coordenadora do projeto, no gostava do trabalho
de Reduo de Danos, e isso pode ser observado quando o projeto s teve
abertura para a capacitao dos Programas de Sade da Famlia em 2005,
na atual gesto.
Nossa impresso foi a melhor em relao a este projeto. Observamos


169
uma grande aceitao da equipe por parte dos usurios que vinham equipe
solicitar insumos e nos conhecer sem receio algum. Quando estivemos no
campo das profissionais do sexo, que estavam no seu horrio de trabalho,
fomos tambm muito bem recebidos e elas no se recusaram, em nenhum
momento, a responder as perguntas que fazamos.
Quando estvamos no servio de sade conversando com a equipe do
projeto, pudemos observar a facilidade que os usurios tinham em chegar ao
servio para retirar seus insumos, demonstrando que a capacitao da
equipe do servio feita pelos redutores do projeto tinha sido muito bem
aceita e incorporada pelos servidores.
Mas as atividades nas reas perifricas da cidade mantidas pelos
redutores estavam paradas, obrigando os amigos do projeto a segurar as
intervenes. Desta maneira, as poucas intervenes que so realizadas tm
que dar conta de um nmero grande de usurios que ainda no conseguem
ir sede buscar seus insumos.
E por fim, observamos a falta de atividades mais estruturadas que
fossem alm de sade. Mas observamos essa preocupao na equipe, de se
articular melhor para que o projeto fosse uma referncia em direitos
humanos para os usurios de drogas, e de crack em especial.
As palavras da coordenadora nos emocionam, demonstrando que
ainda h muito que se fazer para que os usurios de drogas sejam aceitos
como cidados portadores de direito: O desafio da Reduo de Danos
ultrapassar as barreiras discriminatrias e moralistas que a gente enfrenta.
Porque voc discriminado pelo trabalho que voc faz independente se voc
esta trabalhando com sade, com direitos humanos de presos, prostitutas,


170
usurios de drogas... Acho que o desafio humanizar as pessoas, e a reduo
de danos muito ampla porque ela faz uma humanizao que quebra
preconceitos...


171





6. Anlise e discusso
Esta tese tem como objetivo analisar o processo de implantao e
desenvolvimento das estratgias de reduo de danos sociais e sade
associados ao uso de cocana fumada (crack), atravs do estudo dos cinco
projetos-piloto para usurios de crack desenvolvidos no Brasil, financiados
pelo Programa Nacional de DST/Aids, do Ministrio da Sade.
A pesquisa terica que realizamos pretendeu situar os marcos das
mudanas polticas e de gesto da sade no mbito das respostas que o
Estado organizou nas ltimas duas dcadas para responder epidemia do
HIV/aids, especialmente na sua relao com as ONG/aids; algumas
determinaes que incidem sobre o uso de cocana e sobre o surgimento do
crack, e os marcos da trajetria histrica da reduo de danos no mundo e
no Brasil.
Os projetos-piloto, objeto de nossa pesquisa emprica, emergiram num
contexto de mudanas econmicas e polticas que se expressam na relao
entre o Estado e a chamada sociedade civil organizada, atravs da
proliferao de entidades e organizaes de natureza privada sem fins
lucrativos e que compem o chamado terceiro setor.
Como vimos, a forma de financiamento e as exigncias tcnicas e
administrativas para a gesto dos recursos imprimiram um novo perfil de


172
atuao nas organizaes, que passaram a assumir a prestao de servios
voltados preveno e assistncia aos segmentos considerados prioritrios
no controle da epidemia.
Passou-se de uma militncia poltica e de defesa dos direitos de
cidadania a uma modalidade de interveno tcnica voltada a interferir nos
comportamentos e prticas dos segmentos considerados mais vulnerveis
aos riscos de infeco pelas DST/aids e hepatites virais e aos danos
associados ao uso de drogas.
Esse giro, a nosso ver, responde s exigncias das polticas neoliberais
implementadas no continente latino-americano a partir da dcada de 80 e no
caso brasileiro, hegemonia do neoliberalismo emergente nos anos 90 e, que
no mbito da sade, coloca em risco os avanos e conquistas coroados pela
Constituio de 88 e, principalmente, distorce o significado da direo social
das polticas de sade tributrias da reforma sanitria e da implementao
do Sistema nico de Sade (SUS).
Esses elementos configuram o contexto de implantao e
desenvolvimento dos projetos-piloto analisados em nossa pesquisa emprica.
Assim, do ponto de vista terico-metodolgico, os dados colhidos em campo
sero analisados luz dessas determinaes que configuram a chamada
ditadura dos projetos, noo apresentada no capitulo trs que ser
utilizada como conceito terico mediador entre as determinaes mais
amplas postas pelas mudanas econmicas e polticas que incidem sobre a
relao entre o Estado brasileiro e as organizaes responsveis pela
implementao dos projetos-piloto e as condies objetivas nas quais se


173
realizam as propostas de reduo de danos aos usurios de crack no interior
desses projetos.
Assim, nossa anlise sobre as modalidades de financiamento, perfil e
qualificao da equipe executora, orientao terico-prtica das estratgias e
atividades realizadas pelas equipes, articulao entre esses elementos s
reais necessidades dos usurios de crack atendidos por esses projetos, na
perspectiva de reduo de danos, tero como referncia a noo de
ditadura dos projetos.
noo ditadura dos projetos, enquanto conceito terico mediador
de nossas anlises, pretendemos articular uma outra noo que a nosso ver
permite analisar alguns elementos presentes na realidade de execuo dos
projetos-piloto e que resultam dos processos de excluso experimentados
pelos usurios de drogas ilcitas, e no caso de nosso objeto de estudo, pelos
usurios de crack. Trata-se da noo de pnico moral, elaborada por
Cohen (1980), que contribui para pensar os rebatimentos da excluso social
dos usurios de crack no interior das respostas formuladas pelas equipes
dos projetos-piloto. Essa noo apresentada no captulo um ser resgatada
na segunda parte desse captulo para que possamos garantir uma anlise
mais abrangente e capaz de apreender a complexidade que envolve tanto o
fenmeno do uso de crack quanto as respostas formuladas pelas equipes dos
projetos-piloto com o objetivo de reduzir os danos associados ao uso de
crack.




174
6.1. A Ditadura dos projetos
Tomando como referncia a ditadura dos projetos analisaremos e
discutiremos os financiamentos dos projetos de reduo de danos para
usurios de crack e a tendncia hegemnica de instrumentalizao da
reduo de danos apresentada no captulo quatro.
Dos cinco projetos analisados, todos tiveram financiamento exclusivo
do Programa Nacional de DST/aids e relataram dificuldades em conseguir
outros financiamentos de entidades nacionais ou internacionais,
principalmente pela no incluso da categoria usurio de droga (crack) como
populao prioritria. Desta forma, nossa anlise nos remete aos seguintes
aspectos:
a) As entidades normalmente no tm outras fontes de financiamentos
de suas atividades, portanto h uma tendncia a escolher projetos que
atendam a populaes que so consideradas prioritrias pelas agncias de
fomento no campo do HIV/aids. Isso nos remete a dois resultados que
consideramos inadequados: o focalismo das aes e a falta de
identificao poltica com os direitos das populaes atendidas.
No consideramos o focalismo um bom resultado, e contrariamente
muito ruim, pois no caso dos projetos de reduo de danos de suma
importncia que os usurios atendidos possam receber outras intervenes
para alm das orientaes para o uso seguro de drogas. Observamos isso
com muita clareza no projeto um, por exemplo, onde os redutores no
sabiam dar informaes de cuidados sade como um todo e mal falavam
sobre o uso de preservativos. No projeto trs, a equipe relatou dificuldades


175
para garantir direitos sociais como albergue, alimentao e vale-transporte e
de qualquer outra atividade que ia alm dos encaminhamentos para os
servios de aids (CTA, SAE). No projeto quatro, por exemplo, os redutores
tinham muito conhecimento sobre uso seguro de drogas, mas relataram que
precisavam saber muito mais sobre direitos sade.
Neste sentido, sugerimos que de suma importncia a ampliao do
conceito de reduo de danos para alm da sade, ou seja, poderia ser
pensado em introduzir esta discusso atravs dos conselhos de assistncia
social e direitos humanos em outras instncia garantidoras de direito,
somando o conceito para reduo de danos sociais e sade, por exemplo.
A falta de identificao poltica com os direitos da populao atendida,
no nosso caso a de usurios de crack, no apareceu de forma transparente.
Observamos tal aspecto nas entrelinhas das discusses de grupos. Nos
projetos um, dois e trs, os poucos usurios que participaram da discusso
tiveram muita dificuldade de relatar suas reais necessidades para a garantia
dos seus direitos sociais; mais do que isso, nas entrevistas com os
coordenadores pudemos perceber que apenas algumas respostas sobre
encaminhamentos e acompanhamentos a servios eram as politicamente
corretas.
E quando perguntvamos sobre a participao dos usurios acessados
nas instncias de controle social, tivemos a resposta unnime que os
usurios no estavam preocupados com isso, que a princpio sua
preocupao era somente com o uso de drogas, demonstrando para ns um


176
distanciamento das reais necessidades dos craqueiros, que a principio
garantia do direito ao uso seguro de drogas.
Desta forma a falta de identificao poltica com a populao
atendida precisa ser sanada. Nossa sugesto aqui que se estabeleam
canais de discusso entre os usurios e as equipes dos projetos para que o
protagonismo dos usurios de crack seja incentivado atravs de participao
em eventos e ajuda na formao de uma identidade poltica, fazendo assim
com que os usurios de crack possam se sentir portadores de direitos e no
precisar que outros falem por eles.
b) O financiamento dos projetos se restringe aos insumos e ajuda de
custo, que gera limitao das aes como qualificao da equipe,
manuteno da infra-estrutura dos projetos, rotatividade na equipe que no
pode ter dedicao exclusiva ao trabalho dificultando a produo de dados,
registros e levantamentos que contribuam para a reflexo e avaliao das
propostas implementadas.
A restrio dos financiadores foi relatada por todos os projetos onde
alguns membros das equipes retiravam parte dos seus salrios para a
manuteno da sede da instituio, e compra de lanches para reunies, por
exemplo, limitando suas aes tanto para intervenes intra como
extramuros da sede.
A limitao das aes se intersecciona com o item anterior, mas para
dar conta da sua especificidade, acreditamos que ser necessrio melhorar a
qualificao da equipe, que vai alm da ampliao do conceito de reduo de
danos, buscando outras instncias formadoras, como conselhos de sade de


177
assistncia social, por exemplo. Acreditamos que neste sentido a rotatividade
da equipe possa ser diminuda.
c) A prioridade das agncias em relao a determinados segmentos
tambm cria mudanas constantes de objetos e de estratgias causando
dificuldades para a consolidao de experincia e criao de identidade
da organizao com as necessidades de determinados segmentos, por
exemplo, os usurios de drogas ilcitas e os de crack.
Isso j foi amplamente discutido no captulo cinco, onde contamos a
histria de cada projeto. Todos iniciaram suas intervenes com usurios de
drogas injetveis que tinham como prioridade a preveno das DST/aids e
hepatites virais atravs do incentivo do no compartilhamento dos
apetrechos para o uso de drogas injetveis. Com o surgimento dos projetos-
piloto, a experincia de reduo de danos para uso de injetvel teve que ser
readaptada para o uso de cocana fumada.
O mesmo aconteceu em relao criao de identidade. Primeiro, os
projetos estavam locados em ONG/aids, depois foram para ONG de reduo
de danos, outros para centros de convivncia com objetivos diversos, como a
garantia de direitos sociais, de direitos sade e de direitos humanos,
muitas vezes gerando confuso na populao atendida que no se
identificava com a equipe que estava fazendo a interveno.
Essas mudanas de objetos e estratgias esto diretamente
relacionadas com as prioridades das agncias financiadoras que tem como
conseqncia a dificuldade na consolidao de experincia afetando
diretamente o trabalho de campo.


178
J para dar conta da dificuldade na criao de uma identidade da
organizao no caso de organizaes no governamentais, nossa proposta
a incorporao pelos servios de sade dos projetos de reduo de danos,
porque desta maneira a identidade da organizao poderia ser a mantida e
suas aes seriam a de fazer o controle social, pois no estariam submetida
s prioridades das agencias financiadoras executando aes no lugar do
Estado.
A dificuldade nos financiamentos tambm aparece no processo de
descentralizao por parte dos estados e municpios por no saberem fazer
os editais para as concorrncias elencando populaes excludas
socialmente. Atualmente, somente trs projetos conseguiram manter suas
atividades (projeto um, dois e cinco) em execuo; podemos ampliar a
anlise destes fatos sob o olhar de outros elementos:
d) Ausncia de compromisso com a poltica de reduo de
danos, uma vez que tal postura requer desconstruo de estigmas e respeito
diversidade do uso de drogas. Neste sentido, alguns coordenadores de
programas municipais e estaduais relataram dificuldades em defender a
poltica de reduo danos nas suas cidades, pois tal atitude encarada por
algumas comunidades como incentivo ao uso de drogas.
Estes coordenadores nos revelaram que em algumas cidades sofreram
presso tanto da comunidade como dos conselhos de sade, que
reivindicavam que o recurso para as concorrncias deveria ser destinado a
outras populaes; que a questo do uso de drogas deveria ter como meta a


179
abstinncia, ou seja, da poltica de no s drogas e no poltica de
reduo de danos.
Para dar conta disso, nossa sugesto em relao ausncia de
compromisso com a poltica de reduo de danos por parte de alguns
gestores sensibiliz-los as questes relacionadas aos direitos humanos e
melhorar os conhecimentos de custo - beneficio das estratgias de reduo
de danos, uma vez que os estudos apontaram que a reduo de danos
contribuiu de forma eficaz como barreira a epidemia de aids entre usurios
de drogas injetveis. No nosso caso poucos estudos foram feitos em relao
ao custo - beneficio da reduo de danos para usurios de crack, mas nos
estudos feitos j h comprovao de que mais barato fornecer insumos e
acesso a servios do que simplesmente tratar os craqueiros.
e) Observamos tambm uma dificuldade de compreender a
concepo da descentralizao que atende aos objetivos iniciais do SUS,
ou seja, a ampliao do controle e da participao social, onde atualmente
estes aspectos tm se transformado apenas numa transferncia de
responsabilidade, delegando s instncias estaduais e municipais
atribuies para as quais no esto totalmente capacitadas.
Ainda que existam estas dificuldades, e apesar do SUS j ter
completado 18 anos, observamos que em alguns estados os projetos tiveram
aceitao e conseguiram sua sustentabilidade, mesmo que sob forma de
recursos repassados. Assim, o projeto dois est sendo financiado pelo
programa estadual de DST/aids seguindo a lgica da descentralizao, e o
projeto cinco foi incorporado, junto com parte de sua equipe, pela


180
coordenao municipal de sade mental que est responsvel pelo projeto de
reduo de danos na cidade. Podemos observar que nas cidades onde isso
ocorreu h um comprometimento poltico com os projetos de reduo de
danos e com os usurios de crack. O projeto cinco foi o primeiro projeto
sobre o qual temos referncia de incorporao dentro da sade mental neste
ano, seguindo as recomendaes que constam na Portaria 1.028, de 1 de
julho de 2005
86
, onde os projetos podem ser desenvolvidos dentro de um
CAPS-AD e isso pode significar um avano na luta por tornar a reduo de
danos uma poltica pblica.
Para dar conta da dificuldade de compreender a concepo da
descentralizao acreditamos que a alternativa vai alm da compreenso
dos princpios do SUS (integralidade, equidade, participao social e
universalidade), se faz necessrio um melhor entendimento da funo de
servidor publico como executor do que est previsto nas leis, no nosso caso o
SUS.
Mas podemos observar tambm na anlise dos projetos-piloto, que a
instrumentalizao da reduo de danos um reflexo da ditatura dos
projetos, que exige respostas rpidas e mensurveis. Analisaremos isto
observando a ruptura com a dimenso poltica, a adequao dos insumos e
da capacitao da equipe para o trabalho com usurios de crack. Neste
sentido colocamos os aspectos:

86
Edio Nmero 126 de 04/07/2005.
Ministrio da Sade Gabinete do Ministro
PORTARIA N 1.028, DE 1 DE JULHO DE 2005
Determina que as aes que visam reduo de danos sociais e sade, decorrentes do uso de
produtos, substncias ou drogas que causem dependncia, sejam reguladas por esta Portaria.(em
anexo)


181
f) Sobre a dimenso poltica: as equipes dos projetos demonstraram
dificuldade de proporcionar o protagonismo dos usurios de drogas, pois
mesmo considerando que no era objetivo dos projetos a construo de uma
participao ativa na luta pelos direitos dos usurios de drogas, a reduo
de danos tem como um de seus pressupostos a consolidao dos direitos de
cidadania. Desta maneira, a concepo de Reduo de Danos que estava na
base desses projetos no levou a um investimento da equipe nesta direo.
Neste sentido estamos analisando uma contradio de base, ou seja, a
reduo de danos uma concepo que tem como um de seus pressupostos
a afirmao dos direitos humanos e de cidadania.
No entanto, na medida em que a realidade social brasileira reproduz
de forma ampliada as desigualdades e nega cotidianamente a cidadania,
identificamos uma tendncia entre as equipes dos projetos-piloto de
transformar a reduo de danos em simples estratgias de preveno com a
distribuio de insumos. Ou seja, no enfrentam politicamente a violao
dos direitos de cidadania dos usurios atendidos e resumem a perspectiva
de reduo de danos distribuio de insumos. Porm, podemos observar
que a forma como a reduo de danos foi implementada no Brasil foi
tambm uma grande contradio na realidade da sociedade brasileira,
sociedade esta profundamente desigual e excludente do ponto de vista do
atendimento dos servios e das polticas sociais, e isso rebate potencialmente
na atuao dos programas/projetos de reduo de danos que no
conseguem ser mais ampla.
Para se lidar com a dificuldade de proporcionar o protagonismo do
usurio crack, acreditamos que no interior das equipes que executam os


182
projetos deve haver uma discusso com os usurios de drogas acessados
sobre o lugar dos usurios de drogas como cidado portador de direitos,
neste sentido a formao poltica das instituies e a consolidao da
experincia devem se unir.
g) Restrio da reduo de danos aos seus contedos estratgicos,
tcnicos e instrumentais, mudando a ao cultural e poltica para ao
tcnica (ditadura dos projetos). Tal tendncia se refletiu diretamente na
adequao dos insumos disponibilizados onde alguns projetos conseguiram
promover esta adequao e outros no.
Todos os projetos j tinham equipes de redutores de danos
trabalhando no campo, com a experincia anterior de trabalhos com o uso
de droga injetvel. Para o uso de droga injetvel a resposta dos projetos e do
prprio poder pblico na adequao dos insumos foi mais eficiente e gil, na
medida em que as equipes passavam a conhecer a realidade do uso injetvel
e informavam ao poder pblico que o equipamento disponibilizado no era
adequado, a resposta era mais assertiva. Isso talvez porque para o uso de
droga injetvel as adequaes dos insumos eram mais bem justificadas,
como preveno a doenas, enquanto que no crack a justificativa tem a ver
com a melhoria da relao do usurio com a sociedade.
Para o uso de crack, as diversas maneiras de usar a droga, os diversos
elementos como o tamanho da pedra ou a qualidade da droga, criaram
uma variedade e possibilidades de reduo de danos. Algumas equipes
conseguiram se adaptar a esta realidade, outras no. Ou seja, se por um
lado uma equipe conseguia ver que o equipamento no era adequado, por


183
outro ficava calcificada na capacidade de criar um novo insumo e isso
rebate diretamente nas intervenes com os usurios, pois a equipe que no
conseguiu atender as demandas dos usurios, exigiu que os craqueiros se
adaptassem ao insumo disponibilizado sem levar em considerao a
solicitao feita pelos craqueiros.
Desta forma, os projetos que iniciaram suas aes com a preocupao
fundamental de evitar a ingesto de partculas slidas e o compartilhamento
dos apetrechos (cachimbos e/ou latas) no uso de crack, no atingiram sua
adeso geral ao cachimbo de madeira (cachimbo padro) disponibilizado. Em
outro projeto, observamos na visita a campo que se construiu junto com os
usurios outro modelo de cachimbo de madeira que teve maior adeso dos
usurios. Os outros trs projetos no conseguiram que seus craqueiros
aderissem ao cachimbo de madeira, continuando com seus cachimbos
artesanais, de metal e de plstico. Desses trs projetos restantes, somente
um conseguiu criar e adequar um insumo que ajuda a evitar a transmisso
das doenas, a piteira de silicone
87
, disponibilizada para os usurios que no
conseguem abandonar o hbito de compartilhamento. Esse mesmo projeto
tambm foi o que implementou o uso de protetor labial por grande parte dos
seus usurios na hora de fumar a pedra, conforme observamos nas vrias
visitas a campo que efetuamos na poca de coleta de dados. Este projeto
parece ter conseguido a incluso de um insumo que atendesse s reais
necessidades dos usurios de crack atendidos, levando em considerao as
especificidades do uso de crack daqueles usurios.

87
Esta piteira existe no kit kiff disponibilizados para os usurios de crack de Paris. No Brasil a equipe
do projeto teve que procurar os tubos de silicone que se adaptavam aos diferentes tipos de
cachimbos confeccionados pelos seus usurios.


184
A nossa sugesto para a adequao dos insumos o mais simples
possvel, ouvir o usurio e construir insumos que no alterem o seu ritual de
uso (a dificuldade de implantar o cachimbo padro em vrios projetos se deu
principalmente porque o cachimbo era muito diferente do costumeiramente
usado pelos craqueiros). No caso da introduo de novos insumos, como
aconteceu com o protetor labial, a eficcia da implantao, se deveu ao fato
de que no projeto no qual foi implantado houve vrias discusses com os
craqueiros de como deveria ser o protetor e de forma ele deveria ser usado.
h) Observamos tambm que a tendncia instrumentalizao teve
como resultado uma fragilidade na capacitao das equipes. No caso da
participao do controle social, por exemplo, somente em um dos projetos a
equipe relatou a participao no Conselho Municipal da Poltica de Drogas
88
,
e s dois projetos participavam do Frum de ONG/aids do Estado. A
participao no Conselho Estadual de Sade foi relatada somente por um
projeto e nenhum se referiu ao Conselho de Assistncia Social ou a outros
rgo de controle social.
A capacitao da equipe aparece refletida na contratao das equipes
que relataram dificuldades na escolha de redutores para trabalhar nas cenas
de crack pela inexperincia com as dificuldades inerentes ao trato com os
usurios. Essas so geradas pelo alto grau de intoxicao em que os
craqueiros se encontram nos locais de uso e pelo alto ndice de violncia
existente nas cenas. Tal situao pode ser justificada pela total excluso e
descaso da sociedade com esta parcela da populao, onde a criminalidade e

88
Dependendo da cidade o nome pode mudar, antigamente todos eram conhecidos conselho
municipal de entorpecentes (COMEN).


185
a violncia resultam da articulao entre processos de excluso social
(precariedade das polticas sociais, preconceitos, discriminao) e a atual
legislao de drogas que contribui para acentuar esse processo, j que a
presena do Estado s ocorre atravs da ao policial marcada pela
truculncia, pela corrupo e discriminao de pobres e negros.
Alm dos riscos inerentes a esta atividade, as dificuldades do trabalho
aparecem na forma como os redutores so contratados, tendo que se
submeter s formas de pagamento dos projetos para essa atividade, como
baixo valor de ajuda de custo, descontinuidade no pagamento.
Observamos tambm a relao entre a forma de contratao e a falta
de investimento na capacitao poltica das equipes, tendo como
conseqncias a ausncia de identificao com a perspectiva de afirmao
dos direitos humanos e de cidadania da reduo de danos.
No entanto, o processo de contratao e de capacitao das pessoas
que integravam as equipes dos projetos revelou vrias contradies. A baixa
remunerao das equipes gera duas ordens de dificuldades: a) por um lado
reduz as exigncias de contratao, j que se paga muito pouco; b) por
outro, mesmo se pagando pouco, num pas com altos ndices de desemprego
e profundas desigualdades, a remunerao se torna o grande atrativo para
que as pessoas se vinculem aos projetos. Da mesma forma, a
descontinuidade do financiamento gera a interrupo das aes e uma alta
rotatividade no interior da equipe. Tudo isso, aliado ausncia de
investimento na formao poltica, leva a uma falta de identificao das
pessoas que executam as aes de reduo de danos.


186
Essas mudanas no ocorrem apenas entre os redutores, mas tambm
entre os coordenadores, o que ainda mais complicado, dadas as exigncias
e responsabilidades de planejamento e articulao das aes dos projetos
que esto implicadas nessa funo. A mudana de coordenao em alguns
projetos dificultou sua execuo e tambm foi motivada pela modalidade de
remunerao e incerteza quanto continuidade do financiamento, pois na
medida em que um coordenador conseguia uma ocupao financeiramente
mais interessante abandonava o projeto, mostrando mais uma vez que em
alguns casos a ausncia de compromisso poltico com a reduo de danos
rebatia na continuidade de algumas aes.
O vnculo das equipes, de forma contraditria, passa pela
remunerao oferecida pelos projetos e no pela defesa da poltica de
reduo de danos e dos direitos dos usurios de droga. Assim, aquela aposta
da reduo de danos na formao de quadros polticos, capacitados para
interferir na correlao de foras entre o Estado e os segmentos organizados
da sociedade, na perspectiva de reconhecimento da reduo de danos como
medida de Sade Pblica se inviabiliza nesse processo.
Observamos que quando o projeto interrompido, especialmente por
falta de financiamento, tanto os redutores como os usurios atendidos no
demonstram nem interesse nem capacidade de articulao poltica para
reivindicar sua continuidade junto aos poderes pblicos. Isso, a nosso ver,
revela uma falta de conscincia poltica acerca da importncia da reduo de
danos na luta pela afirmao dos direitos humanos e de cidadania dos
usurios de drogas.


187
A fragilidade na capacitao da equipe poderia ser sanada com um
padro ou programa mnimo, discutido entre todos os projetos de reduo de
danos, que um redutor deveria aprender. Noes de direitos humanos, da
historia das drogas, vulnerabilidade s doenas e risco social, etc.
Obviamente que este item vai de encontro tambm com os outros acima
mencionados como criao de identidade da organizao, formao poltica
em controle social e advocacy.
Outro dado que observamos, mas que no conseguimos categorizar,
a grande capacidade de circulao das equipes nas redes de usurios de
drogas e nas cenas de uso. Esse foi um dos pontos positivos encontrados
no trabalho executado pelas equipes dos projetos, uma vez que essa
aproximao com a realidade de uso e com as redes de relaes dos usurios
cria a possibilidade de tornar as equipes e a reduo de danos uma
referncia importante para os usurios.
Alm disso, do ponto de vista da consolidao da experincia de
reduo de danos, importante a presena do redutor nos locais de uso,
pois permite o conhecimento das condies de uso, das motivaes para o
uso e das referncias scio-culturais dos usurios.
No entanto, observamos que esta proximidade com as redes dos
usurios e com as cenas de uso tornou-se endgena. Ou seja, as equipes
reproduziam o mesmo movimento dos usurios no interior dessas redes sem
com isso garantir que sua presena fosse identificada como um brao da
sade e da cidadania nos espaos de convivncia e de interao dos usurios
de drogas. A presena das equipes nesses espaos no contribuiu para a


188
construo de alternativas de interao social dos usurios, para a
identificao de canais diferenciados de participao cidad e nem para
ampliar o acesso e a busca ativa dos usurios aos equipamentos e servios
sociais e de sade.
Em relao capacidade de circulao das equipes na rede de
usurios de drogas e nas cenas de uso, acreditamos que esta capacidade
deve servir para alm do estabelecimento de vnculos de confiana e
consolidao da experincia. Elas precisam ajudar na criao de canais de
discusso com os usurios para a necessidade de ampliao de suas redes
sociais, bem como para a criao de outros espaos de convivncia alm da
cena de uso de drogas.
No processo de anlise dos dados observamos que alm dos elementos
de carter estrutural (desigualdade e excluso social, violao de direitos
humanos e de cidadania) e conjuntural (mudanas econmicas e polticas no
mbito do planejamento e da gesto dos programas de sade para as DST,
Hepatites e HIV/aids), elementos de natureza sociocultural tambm incidiam
sobre a realidade de execuo dos projetos-piloto. Assim, embora no
tivssemos a inteno inicial de analisar em nossa tese as particularidades
socioculturais que incidem sobre as possibilidades de acesso dos usurios
de crack aos servios de sade e a outros equipamentos sociais, sentimos a
necessidade de introduzir outro conceito terico mediador que permitisse
iluminar esses aspectos presentes na atuao das equipes dos projetos-
piloto.


189
Por isso, alm da noo de ditadura dos projetos que permitiu, em
nossa anlise, articular as determinaes de natureza estrutural e
conjuntural que configuram as relaes entre o Estado e as organizaes
executoras da reduo de danos para usurios de crack e a realidade de
implantao dos projetos-piloto, utilizaremos o conceito de pnico moral
na perspectiva de iluminar os elementos de natureza sociocultural presentes
na realidade emprica dos projetos analisados.

6.2. Pnico Moral
A nosso ver, algumas das dificuldades encontradas pelos cracados
para implantao dos projetos de reduo de danos e alguns elementos
presentes no processo de excluso social dos usurios podem ser pensados
luz desse conceito.
a) Em relao polcia somente uma equipe relatou que no tinha
dificuldades na sua relao com a instituio e/ou seus servidores, pois em
todos os outros projetos ouvimos relatos da equipe sobre a violncia policial
com os usurios e com a prpria equipe. Numa visita a campo no projeto
dois pudemos constatar o despreparo policial. Enquanto a equipe estava
num lado da rua conversando e distribuindo insumos, no outro lado a
polcia passava e com um alicate quebrava os cachimbos dizendo: A
secretaria de sade distribui e a secretaria de segurana recolhe. A
denncia para a corregedoria da polcia militar foi feita, mas at o momento
(junho de 2006) passado mais de dois anos, nenhum contato com a
instituio foi feito por parte da polcia militar.


190
No ano anterior (2005), em um evento na cidade em questo, o
subprefeito disse, em alto e bom som, que a cidade precisava ser limpa dos
craqueiros e que havia pessoas que estavam distribuindo cachimbos para
eles continuarem fumando crack. De imediato a representante do Ministrio
da Sade, que estava na mesa respondeu que isso era uma medida de sade
pblica com o objetivo de evitar que esses usurios adoecessem, mas o
subprefeito disse que a cidade precisava ser limpa dos usurios e eles
tinham que parar de fumar crack, arrancando palmas da plenria.
Neste sentido em relao aos problemas apontados com a polcia
nossa sugesto a de que as instituies devem se articular com os
comandos policiais e escolas de formao para que a discusso sobre
reduo de danos seja feita na academia de policia e a equipe que faz o
trabalho de campo tambm pensar em estratgias de interveno com os
policiais de rua.
Isso pode demonstrar que a sociedade reage de forma contundente ao
pnico moral e suas reaes so incentivadas por rgos governamentais e
por gestores tambm proporcionando os aspectos abaixo relacionados:
b) A precariedade de polticas pblicas para os craqueiros tambm
nos pareceu um reflexo do pnico moral, pois embora seja uma epidemia
nacional, seu uso no tem a mesma importncia, e a mesma visibilidade,
que o uso injetvel, pelo menos no que diz respeito reduo de danos.
Sabemos que a reduo de danos surge no interior do Programa
Nacional de aids, que a forma de organizar a resposta da aids tambm
determinada por prioridades que o Estado e o financiador colocam. Mas,


191
devido ao fato do uso de crack no estar relacionado como via de
transmisso direta (sangnea) e por acontecer numa populao
marginalizada, sua visibilidade poltica ficou comprometida, reproduzindo
uma marginalizao no interior da marginalizao, onde os craqueiros so
os ltimos da lista.
A marginalizao dessa forma especfica de marginalizao social
tambm apareceu nas concorrncias dos Programas Estaduais e Municipais
de aids. O projeto dois, por exemplo, recebeu um parecer negativo porque o
programa municipal no via ligao direta entre crack e aids. Esse projeto s
conseguiu manter seu financiamento aps um protesto numa conferncia
internacional, quando o Programa Nacional e o Estadual solicitaram uma
reunio e conseguiram que o municpio desse o parecer positivo.
A instituio que locava e ainda loca o projeto, fez questo de dizer que
o parecer negativo no se devia somente ao fato da prefeitura no entender a
transmisso indireta (relao sexual desprotegida) do HIV e outras DST entre
os usurios de crack. Devia-se, principalmente, discriminao contra os
craqueiros, porque esta mesma prefeitura no havia implementado em
nenhum equipamento social estratgias para o tratamento de usurios de
crack, nem estratgias de reduo de danos para esses usurios. A
prefeitura de que estamos nos referindo tinha como funcionrios pelo menos
50 redutores de danos, que desenvolviam suas aes nas ruas e dentro de
servios de sade, exclusivamente com usurios de drogas injetveis.


192
Outras instituies como a do projeto um, do projeto trs e do projeto
quatro, relatam o quanto se sentiram discriminados nos processos de
seleo nas concorrncias estaduais.
Sobre a precariedade de polticas pblicas para os craqueiros, nossa
contribuio no sentido de incentivar as instituies no governamentais a
exercer o controle social sobre instituies pblicas, alm das de sade, para
a criao de polticas de incluso para os craqueiros.
c) Observamos a discriminao para com os cracados que parecem
ser to discriminados como os usurios que atendem. Em reunies e eventos
com outros tcnicos da reduo de danos observamos por diversas vezes as
colocaes preconceituosas e desmerecedoras em relao a estes tcnicos.
Ouve-se muito a alegao de redutores de danos que para crack no h o
que se fazer, desqualificando todo o trabalho que os cracados estavam
desenvolvendo valendo-se de teorias demonizantes para justificar seu
preconceito para com os tcnicos.
Em relao discriminao para com os cracados acreditamos que
trabalhos cientficos devem ser incentivados com o objetivo de mostrar a
eficcia do trabalho de reduo de danos com craqueiros.
d) Discriminao para com os craqueiros onde o pnico moral
apareceu refletido nos servios de sade. Pudemos observar isto quando
observamos os dados repassados pelas equipes dos projetos nos mostrando
que os servios de sade eram discriminatrios e a eqidade, princpio
fundamental do SUS no existia, uma vez que tais servios no atendiam os
diferentes de forma diferente, simplesmente no efetuando o atendimento.


193
Quando nos referimos a discriminao dos craqueiros, nos referimos
especificamente ao servios de sade, nesta caso a sugesto que podemos
fazer no sentido de sensibilizar e capacitar os servios de sade para o
atendimento diferenciado (equidade) aos usurios de crack, diferenciado
para que se possa garantir a continuidade nos tratamentos de sade como
uma forma de inclu-los na instituio pblica para a buscas de outros
direitos.

E por fim, a circulao nas redes sociais
89
dos craqueiros tambm
aparece como um ponto para anlise, embora tambm, no tenhamos
conseguido incorpor-lo numa categoria mais ampla. Se por um lado de
extrema importncia que isso acontea, porque so nessas redes que as
informaes de preveno so decodificadas pelos usurios em estratgias
que tenham sentido, por outro lado limitam a formao dos usurios como
cidados.
Isso porque as equipes circulavam nas mesmas redes de excluso dos
usurios. Ento o que era extremamente positivo a busca ativa dos
usurios, reconhecimento da diversidade, conhecimento dos rituais das
praticas scios culturais e das cenas de uso acaba reproduzindo a lgica
de excluso.
Ainda que os trs projetos persistentes tenham dificuldades de
continuidade e os outros dois projetos tenham interrompido suas aes,
pode-se dizer que estas equipes ajudaram muitos usurios de crack a

89
Para uma discusso mais aprofundada sobre redes sociais, ver Brites (1999) e Bastos (1996)


194
repensar seu uso de drogas e seus direitos sociais. Nas planilhas de
monitoramento, encontramos encaminhamentos para servios de sade que
foram executados, incluso de usurios de crack em equipamentos sociais e
de sade, participao dos usurios de crack em associaes de
comunidades etc.
Neste sentido, o reconhecimento da dimenso poltica da reduo de
danos afirmao dos direitos humanos e de cidadania articula-se com
uma aposta na construo de uma base de legitimidade social e poltica,
visando sua incorporao como medida de Sade Pblica. Essa aposta, na
trajetria da reduo de danos no Brasil, sempre esteve ligada atuao das
equipes dos projetos de reduo de danos.
Numa visita a campo, o reconhecimento dos cracados como membros
das redes dos craqueiros serve de incentivo para a continuidade de
pesquisas no campo do uso de crack. Mas para isso fundamental a sua
identificao com o usurio, rompendo com o pnico moral e no se
submetendo a ditadura dos projetos. Como nos disse um usurio numa
visitas a campo: Mas vocs so tudo nia mesmo, porque ficar aqui no meio
da gente, falando sobre como usar crack, camisinhas, essas coisas...
Agentando a nossa nia, voltando sempre apesar das brigas e ainda sendo
amigo da gente? No coisa de gente normal no.



195





Consideraes finais.
Algumas consideraes podem ser feitas tanto no mbito
governamental como no mbito no governamental frente o que observamos
e analisamos no desenvolvimento dos projetos-piloto de reduo de danos
para usurios de crack. No nosso caso a forma como os financiamentos
aconteceram afetaram diretamente na execuo dos projetos submetendo as
instituies e suas equipes ao que intitulamos de ditadura dos projetos.
Alm de observarmos o alto grau de excluso que os usurios de crack
estavam expostos nos remetendo a discusso sobre o pnico moral.
Nossas consideraes finais caminham no sentido de entender porque
to difcil implementar estratgias de reduo de danos para usurios de
crack tanto no mbito governamental, como no mbito no governamental.
Se por um lado temos certeza de que a reduo de danos contempla o
conjunto de estratgias mais assertivas na garantia do direito ao uso de
drogas e ao respeito diversidade dos usurios, por outro observamos que a
forma como ela foi implantada no Brasil acarretou equvocos na sua
atuao.


196
Nossas consideraes servem como uma reflexo a mais que precisa
ser feita para a continuidade dos projetos em execuo e para o
desenvolvimento de outros. Neste sentido, o caminho proposto vai na direo
de que as estratgias de reduo de danos associados ao uso de drogas
devem ser amplamente discutidas pela sociedade, onde as organizaes no
governamentais exeram o controle social para sua implantao e execuo e
o governo garanta que suas aes possam ser incorporados pelos seus
diversos setores avalizando a transversalidade que a fenmeno de drogas
exige, e como uma poltica pblica tenha dentro dos diversos ministrios
recursos financeiros e humanos


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212








ANEXOS


















213
Anexo 1
TERMO DE CONSENTIMENTO

Voc esta sendo convidado a participar de uma pesquisa sobre os cinco projetos
pilotos de reduo de danos para usurios de crack existentes no Brasil.
Esta pesquisa faz parte da tese de doutorado intitulada Craqueiros e cracados: Bem vindo
ao mundo dos nias. Desenvolvida no programa de ps-graduao em cincias sociais na
Universidade Federal da Bahia, sob orientao do Prof. Dr. Edward John Batista das
Neves MacRae.
Sua participao consciente e voluntria neste estudo fundamental, uma vez que um
dos objetivos do nosso estudo contribuir para o conhecimento das formas para desenvolver
projetos de reduo de danos para usurios de crack. Neste sentido, conhecer alguns aspectos
da sua experincia de extrema importncia.
Ao aceitar participar desta pesquisa voc deve fornecer alguns aspectos da sua vida
profissional, atravs de uma entrevista que ser gravada. A utilizao do gravador tem por
objetivo garantir a fidelidade das informaes fornecidas por voc.
Se voc assim desejar, sua identidade no ser revelada, e todas as informaes
fornecidas por voc sero sigilosas. Utilizaremos nomes fictcios para todas as pessoas que
forem citadas durante a entrevista, inclusive voc, para garantir a confidencialidade, j que
todas as informaes que forem utilizadas no relatrio final podero se tornar publicas.
Voc tambm pode interromper a entrevista a qualquer momento sem nenhum
prejuzo pessoal.
Durante a entrevista, caso voc queira dar alguma informao a entrevistadora, mas
no queira que esta informao seja gravada, basta solicitar que interromperemos a gravao.
Ao aceitar participar, voc deve assinar este termo de consentimento juntamente com a
entrevistadora, termo no qual voc ter uma cpia.

Eu, ............................................................................., declaro que li/ouvi as
consideraes, exigncias e objetivos deste estudo e concordo em fornecer as informaes
solicitadas atravs de uma entrevista que sra. gravada.

____________________________________/____/200_.


_____________________________________________
entrevistado


______________________________________________
entrevistadora


Responsvel pela entrevista
Andrea Domanico
Estrada de So Lzaro, Edifico Bosque de Ondina, 127 apto 802
Federao Salvador - Bahia




214
Anexo 2
Roteiro de entrevista
DADOS DO PROJETO
1. Nome:
2. Data do primeiro financiamento:
3. Coordenador atual:
4. Membros d equipe:
5. Formao de cada um:
6. Nome do primeiro coordenador (a):
7. Outros coordenadores:

USURIOS ATENDIDOS PELO PROJETO
1. Fale-me um pouco dele?
2. Que tipo de doena eles tm?
3. Eles procuram servios de sade? So atendidos?

O PROJETO EM SI
1. Quando surgiu o projeto?
2. Quantos financiamentos j tiveram?
3. Teve problemas para financiar o projeto?
4. Que tipos de financiamento j teve?
5. Teve algum problema que afetasse o desenvolvimento do projeto? Que
tipo de problema?
6. A equipe a mesma? Teve dificuldades com a equipe? Que tipo de
dificuldades?
7. Teve outros problemas? De que tipo?
8. Como o projeto desenvolvido?
9. Foi sempre desta maneira?
10. Que tipo de insumos vcs distribuem?


215
11. Como vocs pensam em dar continuidade ao projeto?
12. Como trabalhar com estes usurios fora do campo, vocs fazem alguma
reunio.
13. O que eles perguntam?
14. Voc j viu cena de uso?
15. Qual o futuro da reduo de danos para crack
16. Voc acha que os PP podem ser referncias para outros. O seu pode?
17. H diferencia entre homens e mulheres
18. H diferencia entre homens e adolescentes
19. Se voc tivesse que pensar numa substituio o que voc usaria?
20. O que mais podemos fazer do que distribuir insumos, documentos...
21. Qual a relao entre crack e aids?
22. Porque voc decidiu trabalhar com RD
23. Qual o grande desafio da RD?



216
Anexo 3
Planilha de Monitoramento de Campo
PROJETOS CRACK
NOME DA INSTITUIO:
NOME DO PROJETO:
MUNICPIO:
1. Nmero de tcnicos que atuam no projeto de crack:
( ) Vinculados ao Programa Municipal de DST/Aids
( ) Vinculados a outros programas. Qual(is)?____________________________
( ) Consultor contratado via projeto
( ) Voluntrios
( ) Outros, descreva: ________________________________________________

2. Nmero de redutores que atuam no projeto de crack:
( ) Remunerados
( ) No Remunerados (voluntrios)
3. Tipo de vinculao dos redutores de danos:
( ) contratados pelo Programa Municipal de Aids
( ) contratados atravs de Projeto financiado pelo Programa Estadual de Aids
( ) contratados atravs de Projeto financiado pelo PN DST/Aids
( ) contratados pela Ateno Bsica
( ) outro tipo de vnculo, descreva:

4. A equipe foi capacitada para questes relacionadas a:
( ) Aids/DST?
Como?
( ) Hepatites?
Como?
( ) Sade mental?
Como?_____________________________________________________________
( ) Tuberculose?
Como?
( ) Outras? Quais? Hansenase, Leptospirose.
Como?

5. A equipe do projeto est vacinada? (hepatite B, ttano, BCG)
( ) Sim, para: ( ) Hepatite B
( ) BCG
( ) ttano
( ) Sim, parte da equipe. Quem? ______________________________________
para: ( ) Hepatite B
( ) BCG
( ) ttano
( ) No
Caso SIM, descreva a maneira como se deu a articulao para esta vacinao:


217
Quando o programa de reduo de danos foi implantado, a coordenao do projeto entrou em
contato com o setor de imunizao da prefeitura, e um tcnico responsvel foi at a sede do
Grupo Reviver para vacinar a equipe.
6. Existe alguma estratgia de vacinao oferecida para os usurios acessados pelo
projeto?
( ) Sim ( ) hepatite B
( ) BCG
( ) ttano

( ) No

Caso SIM, descreva a maneira como se d a articulao e encaminhamento para
vacinao:

7. Qual a rea de atuao do projeto (citar nomes)?

8. Faa a descrio da rea geogrfica de abrangncia das aes do projeto (se em rea
aberta: terreno baldio/moc ou casa/moradia etc):

9. Descreva o perfil e a quantidade aproximada da populao acessada. Descreva
qualitativamente esses grupos populacionais, detalhando caractersticas deles (por sexo,
orientao sexual, faixas etrias, profissionais do sexo, populao geral, travestis,
moradores de rua etc)

10. Descreva como faz o encaminhamento dos usurios acessados para servios de sade (por
ex. hospitais, ambulatrio de DST/Aids, UBS, etc)

11. Descreva a interlocuo e parcerias com outros setores do governo (por ex. educao,
justia, assistncia social).

12.Insumos: descrio da aquisio e disponibilizao de:

A. Preservativo masculino
Como adquire
Como distribui

B. Preservativo feminino
Como adquire
Como distribui

C. Kit RD
Como adquire
Como distribui

D. Cachimbo
Como adquire
Como distribui



218
E. Piteira de silicone
Como adquire
Como distribui

F. Protetor labial
Como adquire
Como distribui

13. Relao com Coordenao Municipal e Coordenao Estadual de Aids. Coloque
todos os pontos importantes - de insumos a apoio tcnico das aes.

14. Descreve a relao com a Coordenao Estadual de Hepatites

15. O municpio dispe de:
( ) Coordenao de sade mental
( ) CAPS para transtornos mentais (CAPS I, CAPS II, CAPS III e/ou CAPSi)
( ) CAPS para lcool e drogas (CAPSad)
( ) Coordenao municipal de hepatites virais
( ) SAE
( ) CTA
Relao com a sade mental:
16. O projeto mantm relao com a coordenao de sade mental:
( ) no mantm
( ) mantm relao para o encaminhamento para os casos de transtorno mental
( ) mantm relao para o encaminhamento para os casos que procuram tratamento para o
uso de lcool e outras drogas CAPSad
( ) mantm relao com o hospital psiquitrico para o envio da pessoa quando em crise em
decorrncia do transtorno mental e/ou por necessidade de desintoxicao
( ) mantm relao com o hospital geral para o envio da pessoa por necessidade de
desintoxicao do lcool e outras drogas

17. O Projeto, nos casos onde a pessoa solicita ajuda para o tratamento do uso de lcool
e outras drogas tem como parceiros:
( ) hospitais psiquitricos
( ) ONG que atuam no tratamento da dependncia qumica
( ) CAPS ad
( ) outros, quais?


219
18. Indique a institucionalizao das aes via PAM ou por meio de outro mecanismo.
Colocar aqui como garante a continuidade das aes com o fim do financiamento do
projeto. Se no consegue manter as aes, colocar aqui tambm.

19. Dificuldades. Colocar aqui aspectos financeiros, tcnicos e polticos.

20. Faa consideraes que achar pertinentes sobre o trabalho.


220
Anexo 4