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HIDRATACION EN PEDIATRIA

El agua es el componente ms importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el


60% del peso corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el recin nacido. El
contenido hdrico del organismo vara en proporcin inversa a la cantidad de grasa del
cuerpo, motivo por el cual los neonatos y lactantes tienen mayor porcentaje de agua.
El agua corporal total se distribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular
El lquido extracelular contiene la tercera parte del agua corporal total, (20% del peso
corporal) del cual el lquido intersticial ocupa el mayor espacio. El volumen plasmtico
constituye el 4 a 5 % del peso corporal.
El lquido intracelular est constituido por el lquido que se halla dentro de las clulas, y
representa los 2/3 restantes del agua corporal total (40% del peso corporal).
La concentracin de los solutos es diferente en cada uno de los compartimientos, aunque
ambos tienen una osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/l.
Definicin.-
La administracin de lquidos y electrolitos en nios tiene como objetivos reponer las
prdidas normales o patolgicas de agua y electrolitos, evitar o corregir los trastornos hidro
electrolticos, cido-base y brindar un aporte calrico que cumpla con las necesidades
metablicas mnimas.
Puede producirse por:
1) Perdidas anormales: como en el caso de diarreas y/o vmitos, y un aporte parcial o nulo
que no las contrarresta.
2) Una simple falta de aporte oral: en presencia de excrecin normal (raro).
La deshidratacin se presenta siempre que la prdida total por todas las vas, exceda al
aporte total.
La correccin de la deshidratacin depende de:
a) La Valoracin cuantitativa del Volumen de agua perdido o
Grado de deshidratacin.
b) La Valoracin cualitativa o Tipo de deshidratacin, que es traduccin de la proporcin
de prdidas de agua y electrolitos.
GRADOS DE DESHIDRATACION:
1) Leve (5%)
2) Moderada (10%)
3) Grave (15%)
TIPOS DE DESHIDRATACION:
A) Deshidratacin ISOTONICA O ISONATREMICA: Es el tipo ms frecuente.
Caractersticas:
Las perdidas gastrointestinales de agua y electrolitos, son proporcionales entre si.
Las cifras de sodio srico se encuentran entre 130-150 mEq/L
La osmolaridad del plasma es de 290-310 mOsm/L
*Este tipo de deshidratacin, es el ms frecuentemente observado en lactantes eutrficos
.B) Deshidratacin HIPOTONICA o HIPONATREMICA:
Caractersticas:
Las prdidas de sodio son mayores que las de agua.
Las cifras de sodio srico son inferiores a 130 mEq/L.
La Osmolaridad del plasma es inferior a 290 mOsm/L
Este tipo de deshidratacin se ve en :
-Lactantes desnutridos moderados y severos.
-Cuando a un nio que habitualmente era deshidratado o isotnico se le administran
soluciones muy hipotnicas.
-Cuando las heces diarreicas contienen grandes cantidades de sodio, como en el caso de
algunos pacientes con Shiguellosis .
-Enfermedades que habitualmente se acompaan de pr dida de sodio, predisponen a una
deshidratacin hiponatremica: enfermedad fibroquistica del pncreas , Nefritis con prdida
de sodio que usualmente depende de Pielonefritis crnica.
C) Deshidratacin HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: Es poco frecuente.
Caractersticas:
-Se produce cuando las prdidas de agua son mayores que las de sodio.
-Las cifras de sodio srico son mayores a 150 mEq/L.
-La Osmolaridad del plasma es superior a 310 mOsm/L
*Este tipo de deshidratacin se presenta: -Generalmente en nios obesos
-En algunos pacientes con diarrea causada por rotavirus.
-En nios intolerantes a la lactosa y que reciben carga de disacridos
-Iatrognica: en nios inicialmente deshidratados isotnicos que reciben soluciones
hipertnicas .
-Lactantes con fiebre alta y prolongada: por aumento de las prdidas insensibles de agua.
*La deshidratacin hipernatremica es poco frecuente , sin embargo la posibilidad de
muerte por hemorragia intracraneal o de secuelas neurolgicas permanentes , nos obliga a
diagnosticarla precozmente.
*En la deshidratacin hipernatremica, clnicamente predominan las manifestaciones
neurolgicas
*Deshidratacin: a) Hipotnica: disminucin del tono osmtico del LEC.
b) Hipertnica: aumento del tono osmtico del LEC.
Reposicin del lquido perdido
En la deshidratacin grave se administra 20 cc/kg de SSI (solucin salina isotnica al 0,9%)
o Ringer Lactato, en goteo rpido, con posterior valoracin clnica para eventuales
repeticiones de la misma solucin.
Una vez superada la situacin de shock, se procede a la re-hidratacin calculando el dficit
del paciente, para lo cual se debe sumar el volumen de mantenimiento ms el porcentaje de
prdida a reponer en 24 horas, excepto en la deshidratacin hipertnica en la que la
reposicin de las primeras 24 horas contempla el mantenimiento ms la mitad del dficit
estimado, completndose la reposicin en 48 hs.
En caso de deshidratacin hiponatrmica, la mitad del dficit calculado se debe dar en las
primeras 8 horas, y el resto en las 16 horas restantes.
Glucosa
La glucosa al 5% en los lquidos de mantenimiento provee aproximadamente el 20% de las
necesidades calricas, con 17 caloras por cada 100 ml. Este aporte previene la produccin
de cetosis, mantiene los niveles de glucemia y reduce el catabolismo de las protenas.
La glucosa adicionada a las infusiones de hidratacin evita que las soluciones administradas
sean hipotnicas y puedan producir hemlisis.
Necesidades basales de electrlitos
Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/da.
Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/da
Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/da
Definicin de deshidratacion
Para fines de terminologa mdica, deshidratacin se define como el estado clnico
consecutivo a la prdida de lquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es
posible encontrar deplecin corporal de agua sin prdida de solutos, de causas diversas, sin
denominarse deshidratacin.
ETIOLOGA
Las principales causas de deshidratacin estn determinadas por dos mecanismos
1) Incremento en las prdidas:
a) Intestinales:
Vmito, diarrea, sondas, fstulas intestinales.
b) Extraintestinales:
Quemaduras, uso de diurticos, diuresis osmtica, poliuria, fiebre.
2) Falta de aporte:
a) Por va oral.
b) Por vas parenterales.
FISIOPATOLOGA
La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por la edad. En el recin nacido, el
lquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad hasta
ser de 60% en el adulto.
El lquido corporal total est distribuido a su vez en los espacios intracelular y extracelular;
este ltimo est conformado por el espacio intersticial y el espacio intravascular.
La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos de los espacios
extracelular e intracelular. En la deshidratacin aguda(menor de dos das), la prdida de
lquidos en su mayora es a expensas del espacio extracelular(75%); mientras que en la
deshidratacin prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos
espacios
Cuadro clnico
El diagnstico de deshidratacin se establece mediante un minucioso interrogatorio y
examen fsico. Sin embargo, el mdico o personal de salud de primer contacto debe estar
entrenado para detectar datos claves.
Durante la valoracin de un paciente deshidratado se debe poner especial nfasis en tres
aspectos:
1) Establecer el grado o severidad de la deshidratacin.
2) Determinar el tipo de deshidratacin, as como sus complicaciones concomitantes.
3) Planear la forma de rehidratacin
Hallazgos de la exploracin fsica segn la gravedad de la deshidratacin

Lquidos de mantenimiento
El clculo de los lquidos de mantenimiento en un nio se basa en el metabolismo basal, el
cual es alto en el recin nacido y mucho ms bajo en el adulto, y la transicin no es lineal.
Debido a la dificultad para memorizar la tasa metablica en las diferentes edades, varios
mtodos han propuesto la relacin entre los lquidos de mantenimiento y el peso corporal,
que incluyen el mtodo por superficie corporal, el mtodo calculado por metabolismo basal
y el sistema Holliday Segar; este ltimo es el ms recomendado.
En este sistema, la administracin de los lquidos de mantenimiento se basa principalmente
en la relacin de gasto energtico en caloras que debe consumir un sujeto en condiciones
fisiolgicas normales.
Dficit de lquidos
Para el clculo de lquidos en un nio deshidratado, sin un peso previo de referencia, se
debe utilizar el peso real o sin deshidratacin, que resulta de la suma del peso en estado de
deshidratacin ms el dficit calculado
Prdidas continuas
Es muy importante tener en cuenta las prdidas de lquidos que continan despus del
momento de la determinacin del dficit de lquidos, por ello la importancia de un balance
estricto de lquidos.
stas pueden ser secundarias a vmito y diarrea, aspirados de tubo nasogstrico, poliuria
secundaria a diuresis osmtica, colecciones intra abdominales en leo, peritonitis, entre
otras. Dependiendo del origen y cantidad se realiza la reposicin del lquido perdido. Las
prdidas gastrointestinales (vmito y diarrea) deben ser repuestas por va parenteral
mientras la va enteral no se establezca, mediante solucin salina al 0.45 o 0.9%.
LINCOGRAFIA
file:///F:/hidratacion%20pediatria/bc113f.pdf
file:///F:/hidratacion%20pediatria/deshidratacion-130210072258
phpapp02%20%281%29.pdf
file:///F:/hidratacion%20pediatria/deshidratacion-130210072258-
phpapp02%20%281%29.pdf