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UNIVERSIDAD VIA DEL MAR

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES Y JURIDICAS

ARTE TERAPIA, UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA


COMPLEMENTARIA PARA LA DEPRESION EN NIOS Y NIAS
INSTITUCIONALIZADOS

PARA SER PRESENTADO EN EL SEMINARIO DE INTERGACIN EN


PSICOLOGA
POR
MACARENA MUNDACA
PAOLA SANTIBAEZ
DOCENTE
BIANCA DAPELO
AYUDANTE
FELIZ LILLO
VIA DEL MAR
OCTUBRE, 2013

INDICE
RESUMEN3
CAPITULO I
Introduccin...4
CAPITULO II
Marco Terico9
CAPITULO III
Marco Emprico.27
CAPITULO IV
Discusin36
CAPITULO V
Referencias Bibliogrficas.43

RESUMEN
En Chile la institucionalizacin infantil es una realidad que cobra gran relevancia al saber
que son ms de 12.000 los nios que son derivados por vulneracin de derechos a estos
hogares de acogida. Esta situacin trae graves consecuencias psicolgicas en el desarrollo del
nio lo que constituye una situacin de riesgo, es decir, se encuentran bajo la probabilidad de
que las caractersticas o cualidades de la persona se puedan ver daadas y por ende daado su
bienestar psicolgico y emocional. Si bien la institucionalizacin es tomada como una medida
de proteccin, frente a la existencia de diversas acciones que atentan contra el bien estar del
nio, la crisis que significa la separacin brusca y prolongada del nio con su familia de
origen causa en ellos un desajuste en su desarrollo emocional traducido en altos niveles de
ansiedad, tristeza y depresin pudiendo llegar al suicidio. Ante esta amenaza se crey
pertinente plantear la necesidad de aplicar una terapia alternativa complementaria para
el tratamiento de la depresin de los nios institucionalizados, adecundose a su condicin de
desproteccin infantil, vulnerabilidad afectiva y emocional. Adems de que esta fuese
adecuada a los intereses propios de la edad, para promover la motivacin en la participacin
del proceso teraputico.

INTRODUCCIN
En el mundo existe un gran nmero de nios y nias que por diversas razones se
encuentran sin el cuidado de sus padres y bajo el amparo de instituciones de acogida. Un
estudio realizado por la UNICEF el 2006 estim que 8 millones de nios en todo el mundo
viven en centros de institucionalizacin. Y dentro de estos 8 millones un gran nmero
pertenecen a Amrica Latina. La Red Latinoamericana de acogida familiar (2010) explica que
En Amrica latina son miles los nios y nias que carecen de cuidados parentales al
no tener garantizada la condicin bsica del desarrollo infantil: es decir la pertenencia a un
grupo que sea capaz de reconocerlos en su singularidad, a la vez que les brinde afecto y
respete y satisfaga todos sus derechos.
Sobre el mismo tema, los datos de los informes nacionales de Aldeas Infantiles S.O.S
(2009) explican que el nmero de nios en instituciones del conjunto de los pases sealados
es de 374.308 aproximadamente. Esta realidad se vuelve ms evidente al saber que en Chile,
en el primer trimestre del 2010 ya se contabilizaban ms de 12.000 nios en instituciones por
proteccin de derechos
Se entiende en base a las cifras que esta dura realidad sucede en todo el mundo, por lo
que se cree que existen patrones comunes entre los nios institucionalizados de Chile y los de
otros pases. Por ejemplo, segn la Red Latinoamericana de Acogida Familiar (2011) el mayor
porcentaje de nios institucionalizados son pberes, y que la mayora de los nios que estn
institucionalizados provienen de familias que estn en situacin de pobreza.
Si bien las instituciones a las que acuden los nios y nias son diversas,
(gubernamentales y no gubernamentales) el modo en el que llegan a ellas son bsicamente las
mismas; Derivacin Judicial. Derivacin que se estima necesaria ya que se cree que sus padres
no cuentan con las capacidades y recursos para afrontar el cuidado o por vulneracin de
derechos, constituyendo una amenaza para el desarrollo ptimo de los nios y nias.

Estos nios se encuentran en situacin de riesgo, es decir, bajo la probabilidad de que


las caractersticas o cualidades de la persona se puedan ver daadas y por ende daado su
bienestar psicolgico. (Munist, Santos, Kotliarenco, Surez, Et.Al. 1998) Lo anterior debido a
que sus derechos han sido vulnerados de algn modo, y que por consecuencia de ello, estos
nios y nias crecern bajo carencias de elementos que resultan importantes para su
desarrollo.
La institucionalizacin nace entonces como una forma de proteccin para nios que se
encuentran en estado de vulnerabilidad de sus derechos. As tambin lo cree Iglesias y Di
Lorio (2005), quienes explican que la institucionalizacin aparece como una medida de
proteccin, frente a la existencia de diversas acciones que se incluyen en la categora
violencia familiar-maltrato fsico y/o psquico, negligencia, abuso sexual.
Ochaita y Alarcn (2006) explican que existen algunas casas hogares del estado, otras
de grupos religiosos y algunas de organizaciones no gubernamentales, las cuales proporcionan
al nio algunas de sus necesidades bsicas como: vivienda, alimentacin y educacin dejando
de lado la importancia de la atencin psicolgica, fundamental en estas situaciones para evitar
alteraciones en sus conductas, las cuales pueden tener significado patolgico cuando un nio
no ha tenido una familia emocionalmente adecuada para su desarrollo como lo es en el caso de
estos nios institucionalizados. Alteraciones que conllevan consecuencias emocionales graves
como el sentimiento profundo de soledad; sentimientos de incomprensin; aislamiento de la
sociedad en general; desarraigo; incertidumbre frente a su futuro al no saber quin los va a
apoyar, proteger, acompaar; sentimientos de rechazo; baja autoestima. Consecuencias que
atentan contra la salud mental de dichos nios que se ven afectados por el hecho de ser
abandonados o restringidos de llevar una vida familiar por derivacin de otros. La red
latinoamericana de acogimiento familiar (2010), propone que estas consecuencias pueden
gatillar que los nios y nias desarrollen algn tipo de trastorno.
Para la UNICEF (2000) entre los factores de la institucionalizacin que contribuyen a
la estructuracin de personalidad e identidad del adolescente se encuentran presente la
formacin de la autoestima. El sufrimiento de esta carencia desencadena en lo siguiente.

1-. Falta de seguridad: En un ambiente de inseguridad el nio y adolescente experimentan


vivencias y sensaciones negativas contra las cuales no puede defenderse. La falta de afecto y
otros sentimientos, como de soledad o la culpabilidad, las conductas agresivas, se traducen en
una baja autoestima.
2-. Falta de reconocimiento de la propia identidad. Los nios y adolescentes carentes de
modelos validos de identificacin y falta de pautas de conductas crticas y valricas eficaces,
llegan a la adolescencia llena de dudas y temores, o bien reaccionan as ante situaciones que
suponen el ms mnimo fracaso en sus relaciones con los dems.
3-. Falta de derecho, respeto y comprensin: Los temores ridiculizados, las penas consideradas
sin motivo, gustos que molestan, cleras reprimidas, son algunas de las situaciones en las que
se puede notar la ausencia de respeto y comprensin al adolescente. Tambin puede ocurrir
que les confen responsabilidades demasiado grandes sobrevalores sus dones habilidades y su
valor como persona, carencias, todas ellas, que producen sufrimiento y prdida de equilibrio
emocional.
4-.Falta de confianza en s mismo que le impide desarrollas su potencial, la inseguridad
disminuye el protagonismo.
Se entiende por tanto que los problemas de salud mental de los nios y las conductas
de stos si bien estn asociados a diversos factores como los genticos tambin constituyen un
claro factor de riesgo el ambiental en el que se desarrollas o contexto de adversidad en el que
viven. Segn Ochaita y Alarcn (2006) la salud mental se puede definir como
Aquel conjunto de medidas y actitudes que al mismo tiempo favorecen la educacin,
tratan de evitar los trastornos mentales, permitiendo, de este modo, el desarrollo de una
personalidad equilibrada. Es necesario que el ambiente familiar sea agradable, alegre y
afectuoso libre de tensiones emocionales innecesarias, por lo que la familia tiene gran
influencia en el desarrollo de la personalidad del nio, es donde va a sentir la seguridad
emocional indispensable para ello.
Tambin explica que, los nios que carecen de una familia y no tiene la oportunidad
de establecer ningn lazo afectivo, exponen su salud mental, como le ocurre al nio que se
encuentra institucionalizado. La falta de la figura materna ocasiona deterioro en el desarrollo
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ya que representa el desarrollo de los sentimientos de seguridad, confianza, identidad, y estima


personal. Al ingresar el nio a una institucin existe una separacin temporal o definitiva de su
madre, el alejamiento propio de su hogar obligando al nio a sufrir de un desequilibrio
emocional lo que causa la prdida de su salud mental En ocasiones cuando la salud mental
est deteriorada en su mximo nivel, por todas las carencias afectivas y por el desajuste
emocional enfrentado, es que los nios institucionalizados comienzan con clara sintomatologa
depresiva, o se diagnostican con trastornos de conducta, como depresiones o depresin mayor,
o ideaciones suicidas o finalmente concretan estas conductas autodestructivas
Gonzlez & Mndez (2006) determinaron que quienes mantenan un patrn de apego
inseguro con sus padres mostraron altos niveles de ansiedad, tristeza y depresin, as como
baja autoestima, incluso pudiendo llegar al suicidio.
Un estudio realizado por Pereira y Martnez (2010) afirma que los nios
institucionalizados presentan como factor de riesgo la depresin la cual podra traer como
consecuencia el suicidio, consumo de drogas lcitas e ilcitas, de desercin escolar, entre otras.
Este tema se vuelve relevante al entender que la depresin infantil tiene una
prevalencia de entre 8% y 10% en todo el mundo y que este muchas veces gatilla el riesgo de
suicidio o de depresin severa en la infancia. (Herrera, Nez, Tobn, Arias, 2009)
Se puede dar luces del problema a partir de algunos estudios realizados en pases de
latino amrico. Por ejemplo un informe investigativo realizado el 2011 en Colombia sobre la
Prevalencia de la depresin infantil en un grupo de estudiantes del mismo pas, explica que
existe una prevalencia de un 16% de depresin infantil sin encontrar diferencias significativas
en cuanto al sexo o al ao escolar de los mismos. Sin embargo se encontraron diferencias
significativas respecto a la composicin familiar, donde exista mayor prevalencia de
depresin infantil en aquellas familias donde exista carencia de competencias parentales.
Este tema no deja ajeno a Chile, en donde existen estudios que ayudan a comprender
la relevancia del problema. En la revista de psicologa y psiquiatra infantil el 2012, se public
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un estudio de Benjamn Vicente, Sandra Valdivia, Flora de la Barra, Et.Al (2007-2009) sobre
la prevalencia de los nios y adolescentes con trastornos mentales en Chile. Se estudi a 1.558
nios y nias de entre 4 y 11 aos y adolescentes de entre 12 y 18 aos de edad. Todos
representantes de hogares de las cuatro provincias ms representativas de Chile: Santiago,
Concepcin, Iquique, y Cautn. La tasa de prevalencia de los trastornos psiquitricos fue
22,5% (19,3% para los varones y 25,8% para las nias). De igual modo la tasa de prevalencia
fue mayor entre los nios, 4-11 aos, en comparacin con los adolescentes, de 12-18 aos de
edad (27,8% y 16,5%, respectivamente).
Por otro lado un estudio realizado por Godoy (2008) de la Facultad de Medicina de
Universidad de Chile en Santiago de Chile, el cual confirm la depresin infantil en
preescolares y determin que entre el 3 y el 9% de los nios menores de 6 aos sufran
depresin traducida en desanimo, cansancio inmotivado, irritabilidad, indecisin, sentimientos
negativos, sensacin de incapacidad y fracaso y sensacin de soledad y abandono. Agrega
adems que en el rea oriente de Santiago la depresin infantil es cercana al 3%, mientras que
en la zona Sur, alcanz el 10%. De esto se extrae que en los sectores ms pobres, donde por lo
general existen problemas familiares, hecho que gatilla la vulnerabilidad de los pequeos que
crecen en ellas, existe mayor prevalencia de depresin infantil.

MARCO TERICO
El tema de la institucionalizacin y sus repercusiones en los nios y nias nace luego
de la dcada de los 40 cuando Spritz aade el concepto de hospitalizacin para referirse a
los efectos depresivos que provoca la separacin brusca y prolongada del nio con su familia
de origen. Es en esta poca cuando se comienza a investigar los efectos de institucionalizacin
para aquel nio abandonado. (Constanzo, 2011)
Garca (1997) menciona que el abandono es una falta de responsabilidad parental que
ocasiona una desatencin ante aquellas necesidades para su supervivencia y que no son
satisfechas temporal o permanentemente por los padres, comprende una vigilancia deficiente,
descuido, privacin e impedimento en la educacin.
Barudy (1998) explica que el abandono es una forma de violencia hacia los nios y
ocurre cuando alguien intencionalmente no le colma al nio sus necesidades vitales o lo hace
descuidando de manera imprudente su bien estar.
De igual modo Papalia (2001) se refiere al concepto como el fracaso de los padres o
tutores para proporcionar las necesidades bsicas a un nio por una privacin emocional o
fsica que interfiere con el crecimiento y desarrollo normal o que pone al nio en peligro.
Los nios institucionalizados sufren el abandono implcito ya que es un abandono que
comienza por el ingreso forzado o voluntario en instituciones de proteccin infantil. El nio es
vctima de un abandono irregular caracterizado por una separacin afectiva y reencuentros
espordicos con su familia de origen. Adems estos nios son abandonados emocionalmente
ya que no reciben afecto, estimulacin, apoyo y proteccin necesaria en cada etapa de su
evolucin impidiendo un ptimo desarrollo. As lo cree Arruabarrena (1994) quien explica que
existe una falta de respuesta por parte de los padres a las expresiones emocionales de los nios
(llanto o sonrisa) o a sus intentos de aproximacin o interaccin en el proceso de
institucionalizacin.
Se entiende que los nios (as) que estn en situacin de institucionalizacin o
residentes en algn hogar se encuentran en estado de abandono ya que se han descuidado sus
necesidades bsicas fundamentales provocando una ausencia y vulneracin de sus derechos.
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Es por ello que el Gobierno de Chile define institucionalizacin como aquel abrupto
desarraigo del nio de su medio familiar y comunitario natural. A esta definicin Garbi,
Grasso, Moure, (2004) explican que la institucionalizacin instaura modos de actuar y de
vincularse, diferentes a los practicados fuera de la institucin y necesarios para el desarrollo
ptimo del nio.
En trminos ms amplios los menores institucionalizados son aquellos que derivados
por el sistema judicial deben ingresar a una institucin debido a problemas de tipo social
como: falta de recursos, inestabilidad familiar, desamparo, maltrato, etc. Son albergados bajo
su alero, teniendo el deber de satisfacer las necesidades bsicas del menor como alimentacin,
techo, abrigo y educacin, por su parte, los internos deben acatar las normas de dicho
establecimiento para lograr as una adecuada convivencia.(Ros y Sanhueza , 2001).
Si bien la institucionalizacin aparece como una medida de proteccin, frente a la
existencia de diversas acciones que se incluyen en la categora violencia familiar-maltrato
fsico y/o psquico, negligencia, abuso sexual. (Iglesias, Di Lorio, 2005) Se entiende que los
nios pertenecientes a dichas instituciones se encuentran en situacin de riesgo, es decir, bajo
la probabilidad de que las caractersticas o cualidades de la persona se puedan ver daadas y
por ende daado su bienestar psicolgico. (Munist, Santos, Kotliarenco, Surez, 1998) Lo
anterior debido a que sus derechos han sido vulnerados de algn modo, y que por
consecuencia de ello, estos nios y nias crecern bajo carencias de elementos que resultan
importantes para su desarrollo. Es por lo anterior que se cree que la infancia de estos nios y
nias institucionalizados se encuentra definida por una atmsfera de privaciones, dficits y
desamparo, es decir, nios y nias herederos de carencias que podran atentar contra un
desarrollo positivo.

2.1 Institucionalizacin y desarrollo infantil.


La mirada psicolgica del ptimo desarrollo para un nio segn Erickson (citado por
Papalia , (2001) plantea que es necesario que los nios en su infancia crezcan en un ambiente
de proteccin, debido a que muchas experiencias, tanto dolorosas como agradables pueden
alertar el desarrollo psicolgico del nio, debido a que son los padres los primeros
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representantes culturales o autoridades para el nio, por lo que plantea que es necesario que
los padres se encuentren presenten en las distintas etapas para acompaar al nio dar
confianza, sentido de autonoma y laboriosidad para que el nio se desarrolle y funcione
biolgica , psicolgica y socialmente bien.
Para obtener un apto desarrollo Erickson determina la forma en que el nio se enfrenta
a la vida y menciona las etapas de desarrollo social y las crisis que ocurren a medida que
transcurre el desarrollo.
La primera etapa se desde el nacimiento hasta los 18 meses. En esta etapa el bebe
deber lograr la confianza si crece en un ambiente bueno y seguro otorgado por su familia. Si
esto no sucede el bebe crecer con un sentimiento de desconfianza e inseguridad.
La segunda etapa es desde los 18 meses hasta los 3 aos. Aqu el nio logra alcanzar un
equilibrio entre la independencia la vergenza y la duda. De no desarrollarse este equilibrio el
nio crecer en un ambiente de vergenza y duda que no lo dejar desarrollarse de forma
autnoma.
La tercera etapa de desarrollo social que menciona Erickson es aquella relacionada con
la iniciativa. El nio entre los 3 y los 6 aos deber desarrollarse la iniciativa del nio al
intentar cosas nuevas. Si su entorno no lo apoya y estimula en este sentido se desarrollar en l
un sentido de culpa y de sentimiento de fracaso.
La cuarta etapa de Erickson dice relacin con la laboriosidad, el nio desde los 6 aos
y a lo largo del periodo de pubertad deber lograr, mediante la competencia, la laboriosidad
aprendiendo destrezas de su propia cultura. De no hacerlo el adolescente crecer con un
sentimiento de inferioridad frente a sus pares.
Finalmente la ltima etapa de desarrollo de Erickson se da entre la pubertad y el
periodo adulto joven. En donde el adolescente deber determinar su propio sentido de s
mismo y su identidad. De no hacerlo el adolescente crecer con una confusin sobre s mismo
y su capacidad para auto valorarse.
En relacin al desarrollo optimo de los nios, los padres deben procurar que sus hijos
mantengan una salud mental adecuada, siendo esto la manera ms eficaz para propiciar un
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equilibrio emocional estable. Dentro de los aspectos ms importantes est el cuidado personal
y directo de los hijos, tanto de parte de la madre como la del padre, viviendo con debida
prudencia y responsabilidad tensiones desagradables, puesto que debe aprender a aceptar y
buscar por s mismo la manera de descargarse y enfrentar estas situaciones de crisis, necesita
de su libertad emocional, equilibrio personal y apoyo familiar para resolver exitosamente estos
episodios crticos.
Para los nios (as) el mejor lugar para un desarrollo ptimo es en su hogar junto a su
familia, algunas situaciones crticas a nivel familiar provocan que esta idea se vea
interrumpida o no sea viable, en caso de abandono, o alguna vulneracin de los derechos del
nio (a), como ya se conoce el procedimiento legal en Chile con respecto a estas
irregularidades familiares los nios deben pertenecer a una institucin de proteccin, buscando
que esta se pueda encargar de sus necesidades. En cuanto a su desarrollo integral las
posibilidades de que este sea ptimo cada vez son ms bajas y en relacin a su desarrollo
emocional este se ve afectado y puede existir el riesgo de daar su salud mental.
Principalmente los nios que ven daada su salud mental, son los que se encuentran
institucionalizados ya que al carecer de una familia no tienen gran posibilidad de establecer
nuevamente sus lazos afectivos. En estos casos la falta de la figura materna ocasiona deterioro
en el desarrollo ya que representa el desarrollo de los sentimientos de seguridad, confianza,
identidad, y estima personal. Es por esto que el nio al ingresar a una institucin sufre un
desequilibrio emocional lo que causa o expone a la prdida de su salud mental.
2.2 Institucionalizacin y depresin infantil.
El nio internado, debido a su condicin de vulnerabilidad y abandono, presenta una
serie de efectos psicolgicos debido a la institucionalizacin los cuales son indicadores de
depresin infantil. Se habla de un perfil caracterizado por una baja autoestima, es decir un
sentimiento o sensacin de inadecuacin del nio con relacin a la familia y al mundo exterior.
Timidez y Frustracin. (Genovard y Montan, 1981)
Viloria (2006), explica que la institucionalizacin es un estmulo altamente
desencadenante de estrs y enfermedades que termina por somatizarse, ya que el nio no
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entiende por qu fue separado de sus padres o slo interpreta el hecho como abandono y no
acepta su ingreso a un ambiente extrao.
Se entiende que los nios pertenecientes a instituciones, estn emocionalmente
abandonados, si bien fueron refugiados y protegidos por estas instituciones su sentimiento de
abandono es irreparable. El nio abandonado piensa gran parte de su vida el por qu sus
padres lo dejaron, por lo que es difcil para ellos no estar en una constante depresin. En
ocasiones que los padres vuelven a reencontrase con el nio, la depresin de estos desaparece,
pero cuando los padres vuelven a irse la depresin regresa y en ocasiones esta es an ms
fuerte (Garca, 2008)
Ortiz, Abad y Lpez (2000) Explican que la depresin infantil es consecuencia de la
desorganizacin familiar y de relaciones no integradoras en el desarrollo psquico del nio.
Para ello explican que desde las teoras ms antiguas como la de Spritz (1976) sobre la
depresin anacltica en nios institucionalizados seguidos por los de Bowlbly (1978 y 1979)
con su teora de la desvinculacin afectiva, hasta los ms actuales de Shaffer (1981) es
totalmente aceptado lo nocivo que resulta esta situacin para un nio.
Caballo y Simn (2001) definen la depresin infantil como un problema psicolgico
complejo, cuyas caractersticas principales son un estado de nimo irritable y/o disfrico, falta
de motivacin y disminucin de la conducta instrumental adaptativa. Es un trastorno del
estado de nimo caracterizado por una tristeza profunda y abatimiento, el individuo se siente
infeliz, desmoralizado, aburrido y se menosprecia a s mismo (Carson, Butcher y Mineka,
2000; citado en Santrock, 2007)
La depresin infantil hace algunos aos no era aceptada entre los especialistas, sin
embargo hoy en da es admisible que este tipo de depresin existe y es similar a la de los
adultos aunque posee otras peculiaridades que la hacen diferente en su manifestacin. Este
tipo de depresin segn Cash (2004) se define generalmente como
una experiencia en la que persiste una disposicin de nimo triste o irritable, as
como tambin anhedonia, una prdida de la habilidad de experimentar placer en casi todas las
actividades. Incluye tambin una gama de otros sntomas, como cambio en el apetito,
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trastornos en los patrones de sueo, nivel de actividad incrementada o disminuida, poca


atencin y concentracin, y sentimientos marcados de poca autoestima.
Adems la Revista Mexicana Esperanza para la familia (2007) agrega que una de las
razones ms comunes por las cuales los nios presentan este estado de nimo depresivo, es por
la separacin de la madre con el hijo. Cash (2004) reafirma lo anterior planteando y explica
que
los factores de riesgo ms importantes para desencadenar la depresin en nios y
adolescentes son, entre otros, son los conflictos familiares y prdida de uno de los padres o de
un ser querido, el abuso o abandono, y otros traumas.
2.3 Enfoques tericos sobre institucionalizacin y depresin infantil.
Desde la teora del apego segn Bowlby (1989; Citado por Santrock, 2007) plantea que
el apego inseguro, la falta de amor y afecto en la crianza, o la prdida real de uno de los padres
durante la niez, hacen que el nio desarrolle un esquema cognoscitivo negativo, el cual
influye en la forma en que el nio interpreta sus experiencias posteriores. Si estas experiencias
posteriores implican ms prdida, el nio piensa que es incapaz de producir relaciones
positivas duraderas, lo cual genera depresin.
Kagan (1982) Plantea la hiptesis de que la depresin es causa de un desequilibrio o
una amenaza de desequilibrio en un determinado momento evolutivo, principalmente en
etapas de transicin del desarrollo de s mismo. Este autor presenta 5 tipos de depresin que se
caracterizan por una preocupacin o duda especfica relacionada con un tipo diferente de
experiencia de perdida que involucra al Self (amenaza de s mismo) en cada etapa distinta.
Entre estas depresiones, el autor explica que existe la depresin por abandono o desamparo
cuyo sentimiento es la ansiedad por separacin y se manifiesta por un fracaso para prosperar.
En segundo lugar se encuentra la depresin de desilusin cuyo sentimiento es sentirse
coartado, no incluido en el mundo de otros. Ser dejado de lado Sentirse incapaz de controlarse
y satisfacer sus deseos, y se manifiesta con fracasos escolares y la persistencia de las fantasas.
Por otro lado identifica la depresin de sacrificio del s mismo cuyo sentimiento es el de
depravacin e irresponsabilidad. De igual modo identifica la depresin por rabia y temor que
se traduce en sentimientos de oposicionismo contra las normas. De igual modo destaca la
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depresin por dependencia que se traduce en sentimientos de abandono, traicin,


vulnerabilidad, tristeza y se manifiesta con el fracaso de la identidad y la duda del s mismo.
Finalmente el autor menciona la depresin auto evaluativa cuyo sentimiento se traduce
en humillacin, vulnerabilidad, aislamiento prdida de la identidad y los lmites y se
manifiesta en adicciones.
Por otro lado, desde la teora interpersonal Halgin y Krauss (2005) plantean que un
conjunto de pasos originan la depresin. El primer paso es el fracaso del individuo que durante
la infancia de adquirir las habilidades necesarias para desarrollar relaciones ntimas
satisfactorias. Al fracasar en esta tarea se crea una sensacin de desesperacin, aislamiento y
depresin. Cuando la depresin se ha establecido se va a mantener debido a las habilidades
sociales pobres y al deterioro de la comunicacin, lo cual trae a su vez, ms rechazo por parte
de los dems. De esta forma, la teora interpersonal afirma que este crculo de desesperacin y
aislamiento, falta de habilidades sociales y de interaccin social es el verdadero causante de la
depresin.
Si bien existe una gama de teora que intentan explicar la depresin infantil y su origen,
todas ellas en ltima instancia, creen que sta tiene sus inicios en la familia ya que esta es el
grupo primario en el que se encuentra inmerso el nio y el que tiene el deber de entregar las
competencias necesarias para una estabilidad y equilibrio psicolgico del infante. De fracasar
esas tareas, segn las teoras expuestas, gatillaran la depresin infantil.
La manera en que los sntomas de la depresin se expresan vara de acuerdo al nivel de
desarrollo del nio o nia. Los sntomas asociados con la depresin que son ms comunes en
nios y en adolescentes que en adultos, incluyen. Y los clasifica en Afectivo: estado de nimo
irritable, autoestima baja, sentimiento de desesperacin. Motivacionales: Perdida de inters o
placer, deseo de huir de casa, deseos de suicidio. Cognitivos: problemas de atencin y
dificultades de memoria. Motores: pasividad, agitacin, lentitud. Fsicos: trastorno en el sueo
(falta o acceso) cambios del apetito, cansancio, subida y bajada de peso, crecimiento y peso
que no son apropiados para la edad/desarrollo, quejas fsicas. Conductuales: Regresiones ya
sea en el habla o en el control de esfnteres, conducta diriga a lastimarse a s mismo,
problemas de conducta/ disciplina, aislamiento social. (Beltran y Mora, 2011)
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2.4 Tratamientos para la depresin infantil


Entendiendo que la depresin infantil afecta directamente el desarrollo de los nios
interrumpiendo su bien estar psicolgico, es que se han propuesto diversas terapias desde los
diversos enfoques psicolgicos que se creen apropiados para el tratamiento de este problema.
2.4.1 Tratamientos convencionales
Desde el enfoque conductual, es decir aquel enfoque de la psicologa clnica que se
fundamenta en la psicologa del aprendizaje para la explicacin de los trastornos psicolgicos
y el desarrollo de estrategias dirigidas al cambio teraputico. Se plantea que la terapia debe
partir de la evaluacin conductual en la que es central el anlisis funcional de los episodios
concretos del problema para identificar las condiciones, antecedentes as como las
consecuencias de la conducta problema.
Se centra en apalear e intensificar las actividades agradables y diversiones, en ensear
habilidades sociales para vencer la soledad y originar relaciones satisfactorias, en promover el
bien estar fsico, instruyendo pautas saludables de alimentacin y sueo. (Mndez, 2007)
Por otro lado el enfoque cognitivo se entiende como la aplicacin del modelo cognitivo
de trastornos psicolgicos especficos a travs del uso de una variedad de tcnicas diseadas
para modificar creencias disfuncionales y modos errneos de procesamiento de la informacin
que son caractersticos del trastorno. Los fundamentos de esta terapia es modificar los
pensamientos automticos, los errores lgicos y los esquemas cognitivos negativos por
patrones de pensamientos racionales, saludables y productivos. (Mndez, 2007). Por otro lado
Hernndez (2010) plantea que las emociones humanas estn basadas en ideas, por lo tanto el
control de los sentimientos ms intensos se logra por medio del cambio de ideas.
Un tercer enfoque es la fusin de los dos anteriores, se habla del enfoque
cognitivo/conductual, el cual se funda a partir de la premisa de la reestructuracin o
modificacin de cogniciones (ideas/creencias irracionales) en funcin de un cambio previo o
posterior de conductas. Este enfoque considera el manejo que se le da a la regulacin de las
conductas a partir de un ajuste, adaptacin y readaptacin de stas dentro de un conjunto de
circunstancias ambientales cambiantes. Y la explicacin que le da a trastornos como la
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depresin se basa en que los factores ambientales y cognitivos son los responsables de la
presencia de este trastorno, pues los ltimos manipulan los efectos del ambiente en que se
desarrolla la persona (Rehm, 1977 y Lewinsohn, 1985; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995)
Por lo tanto lo descrito manifiesta la pauta de que el MCC es uno de los modelos
eficaces para la atencin a diversos trastornos que presenta el individuo y que por lo tanto
brinda un tratamiento efectivo en la erradicacin del sntoma que se manifieste. Es por tal, que
esta modalidad teraputica permite una atencin oportuna y efectiva, partiendo de la
intervencin de distorsiones cognitivas que preceden y originan comportamientos
inapropiados. De esta manera se reiteran las ventajas de este modelo, definindolo como
efectivo en la prctica clnica de las alteraciones psicolgicas, en especial de la depresin.
(Hernndez, 2010)
Otro tratamiento psicolgico recurrente para la depresin infantil es la terapia
interpersonal, la cual est centrada en las relaciones sociales del individuo y el estado actual de
las mismas. Se enfoca en tres componentes bsicos del trastorno depresivo: la formacin de
los sntomas, la personalidad y la adaptacin social del sujeto. Pretende disminuir los sntomas
depresivos y reestructurar las relaciones interpersonales y la interpretacin de las mismas con
el fin de mejorar el funcionamiento interpersonal, con lo que se enfoca en las situaciones de
duelo, las disputas interpersonales, las transiciones en la etapa del desarrollo, y la correccin
de dficit en las relaciones interpersonales.(Tomas, 2005)
Con respecto a la terapia psicodinmica, aqu se establece una relacin teraputica en
la cual se enfatizan y se corrigen patrones de mala adaptacin debido a conflictos o dficit de
las estructuras psicolgicas (Garca, 2008)
La terapia familiar pone el nfasis de su explicacin de la psicopatologa en patrones
de comunicacin familiar disfuncional y en la nocin de sistema, basndose en la teora de la
comunicacin humana y en la teora general de sistemas.
Por ltimo, y fuera de la mirada psicolgica, pero que sin embargo acompaan a estos,
se encuentran los tratamientos farmacolgicos. Los antidepresivos tricclicos (imipramina) son
el tratamiento biolgico ms utilizado. Aproximadamente 2 de cada 3 nios con depresin
17

mejoran con la administracin de estos medicamentos en conjunto con una psicoterapia


adecuada. (Mndez, 2007)
2.4.2 Terapias alternativas y complementarias para la depresin infantil
Si bien existen diversas alternativas efectivas de terapias psicolgicas y farmacolgicas
para la depresin infantil. El panorama se vuelve ms complejo al hablar de la depresin
infantil en nios institucionalizados ya que se entiende se trata de nios altamente daados
emocionalmente y vulnerados en sus derechos. Es por lo anterior que se cree necesario
proponer terapias alternativas, como un modo de apoyo a las terapias ya establecidas, con el
fin de proporcionar un tratamiento completo y favorable en pro de mejorar el bien estar
psicolgico de los nios pertenecientes a dichas instituciones, tomando en cuenta su
individualidad, su historia y su condicin.
Se busca una terapia alternativa que sea aplicable tanto nios y nias. Que centre su
objetivo en la mejora de la salud mental, prevenir, corregir y fortalecer a los individuos que
presenten, o no, distintas patologas como la depresin y que se encuentren en riesgo social.
Y que adems sea motivador para los nios.
Desde estas caractersticas presentadas, el Arte terapia suena como una alternativa
tentadora y apropiada para acompaar a los nios y nias institucionalizados con depresin en
su proceso teraputico, por otro lado el nio siente que est jugando, el dibujar o pintar para
los nios es un juego, esto hace que el proceso de terapia sea ms entretenido y motivador para
los involucrados.
2.6 Arte Terapia
Aldunce (2011) explica que el Arte Terapia nace como una terapia complementaria a
los modelos psicolgicos en los aos 40 del siglo XX. Nace con la vocacin de hacer posible
el desarrollo de procesos teraputicos significativos a travs del arte. Esto con el nacimiento
del psicoanlisis y con el descubrimiento del inconsciente. El inters de algunos psiquiatras en
entornos clnicos y por las producciones artsticas de los internos. Como tambin el desarrollo
de la psicoterapia e investigaciones en el mbito pedaggico que refieren al importante papel
que el desarrollo de la expresin y la imaginacin juegan en el conjunto del desarrollo infantil.
18

El Artista Adrin Hill en 1942 acua el termino Arte terapia para referirse a un proceso,
observando primero en s mismo y posteriormente en sus compaeros de hospital, por el cual
la actividad artstica procuraba al enfermo un notable incremento de bien estar emocional.
En 1947 Margaret Naumburg utiliz el proceso artstico de manera sistemtica dentro
de su trabajo como psicoanalista. Ella explica que el proceso de la Arte Terapia est basado en
el reconocimiento de que los pensamientos y sentimientos ms profundos del hombre,
procedentes del inconsciente, consiguen su expresin en imgenes mejor que en palabras.
Es as como nace el Arte terapia para luego implementarse en 1950 en Chile, como
terapia alternativa, ya que se estim que el arte es el reflejo de las tendencias internas de la
sociedad y presenta el campo idneo para el desarrollo de la expresin personal y de la
comunicacin con uno mismo o con los dems. El arte estimula las capacidades propias del
individuo, desarrolla su creatividad y expresin individual como medio para lograr
satisfaccin y mejorar personalmente, adems de proyectar conflictos internos y por tanto
ofrece la posibilidad de poder resolverlos.
La mayora de las actividades artsticas poseen cualidades teraputicas y reflexivas,
generando satisfaccin, relajacin, evasin, divertimento todo esto puede ser estabilizador,
pero no es el objetivo principal del arte terapia. Las terapias del arte se ocupan de encontrar un
lenguaje que permita manifestar lo que no se puede expresar de otra forma y tienen el
propsito de tratar problemas psicolgicos, afectivos o sociales con la asistencia de un
terapeuta artstico, ms aun en el caso de nios y nias que poseen una historia de vida con
tanto deterioro emocional, causado por el abandono y la carencia afectiva, que el revivir todos
esos recuerdos y por otro lado asumir todas las consecuencia que han tenido que asumir es un
proceso muy doloroso, por lo que al dibujarlo es una conexin con el inconsciente y no
necesita revivir concretamente su historia de vida. Lpez, as lo explica en su artculo sobre
arte terapia, comentando que la expresin espontanea del dibujo y la pintura en los nios les
lleva a exteriorizar sin trabas sus pensamientos, emociones y sentimientos acerca de sus
vivencias. Las palabras imponen lmites, pero las imgenes poseen un nivel de penetracin en
la mente que supera el pensamiento discursivo. En ocasiones, los dibujos infantiles nos
aportan informacin que jams nos comunicaran de otra forma.
19

La Asociacin Americana de Arte Terapia (AATA) 1969 define Arte Terapia como
una profesin de salud mental, que utiliza el proceso creativo de hacer arte para mejorar el
bienestar fsico, mental y emocional de las personas de todas las edades.
Asociacin Britnica de Arte Terapia (BAAT) 1964 explica que el Arte Terapia es una
forma de psicoterapia, que utiliza los medios artsticos como su primera forma de
comunicacin.
La Asociacin Chilena de Arte Terapia (ACAT) La define como una especializacin
profesional que utiliza la expresin plstica como medio de comunicacin, para explorar y
elaborar el mundo interno de los pacientes, en el proceso psicoteraputico, con fines
educativos y de desarrollo personal.
Diversos autores mencionan las principales ventajas del trabajo artstico en el proceso
teraputico, Araya, Correa y Snchez, las resumieron y las exponen a continuacin:
Terapia no verbal: El trabajo con imgenes permite expresar diversas experiencias simblicas
tales como sueos, fantasas e imgenes del pasado, sin tener que traducirlos a palabras. En
definitiva se est creando un equivalente a las experiencias humanas pudiendo transformar,
revivir y/o reinterpretar estas.
Proyeccin: El realizar un producto tangible, espontneo, que no persigue un objetivo
esttico permite suponer que se relaciona con el mundo interno del autor, como una
proyeccin de su experiencia de vida. Se dara objetivacin de la realidad al ser la expresin
artstica un nexo entre el individuo y su experiencia interna.
Catarsis: En el proceso de expresin plstica se estimula la liberacin intensa de emociones
previamente contenidas. De esta manera se ayuda a abordar situaciones conflictivas sin
experimentar demasiada ansiedad.
Integracin de opuestos: En el proceso creativo se expresan polaridades del creador, lo que
permitira la integracin de estas.
Disminucin de las defensas: El arte es un medio menos utilizado que el lenguaje y por lo
tanto es menos susceptible de controlar, de esta manera salen a relucir cosas inesperadas.
20

Integracin del mundo interno y externo: El creador debe relacionar sus sentimientos e
impulsos internos con las impresiones externas, de esta manera estara ordenndose y
descubrindose a s mismo y a su entorno desde una perspectiva diferente y novedosa.
Permanencia: La obra creada conlleva una experiencia, es por esto que se puede revivir los
sentimientos que se tuvieron al crearla, con solo mirar la obra.
Prototipo de un funcionamiento sano: Con la expresin plstica se promueve un
comportamiento sano que estimula la expresin de sentimientos, la disminucin de las
defensas rgidas, la integracin de la realidad interna y externa, etc. De esta manera, lo logrado
en la terapia se puede extender a otras reas en la vida del paciente.
Experiencia gratificante: La experiencia creativa es gratificante en s, lo que lleva al paciente
a motivarse con el proceso teraputico.
Moreno (2007) completa las ventajas antes mencionadas agregando que, desde la
perspectiva psicolgica, el generar un cambio y proyeccin positiva, al representar
concretamente lo que le sucede al paciente, logra bajar los niveles de ansiedad, estrs, angustia
y otros sntomas. Produce clarificacin emocional haciendo consciente lo inconsciente. La
forma, el color y la imagen son el medio concreto para trabajar. La expresin artstica permite
un acceso rpido, poco invasivo, espontneo y ldico al auto-conocimiento, transformando
aquello con lo que nos sentimos incmodos. Durante la terapia, la obra plstica se convierte en
registro y testimonio del proceso experimentado por el paciente, sirviendo como gua al
terapeuta y al paciente para analizar, comparar y discutir. Es muy til para tener una visin
global de los procesos vividos y de la evolucin del proceso, ayudando al paciente en su
autoconocimiento y auto evaluacin. Es por ello que el arte terapia es una tcnica para la
intervencin.
Moreno (2007) destaca que existen tres niveles de intervencin, en primer lugar, se
ubica el Arte terapia, en donde el proceso artstico es central. La relacin teraputica, la
necesaria base desde la cual emerge. El tringulo teraputico (paciente-obra-terapeuta) est
centrado en la imagen y tambin la relacin entre la persona y su imagen u objeto artstico.
Luego la psicoterapia del arte, la relacin teraputica es figura y las obras, la base desde la
cual emergen aspectos de esta relacin. Las obras aunque pueden contener aspectos de la
21

relacin, son esencialmente un teln de fondo para las importantes transferencias persona a
persona de la relacin teraputica. Se centra en el Axis paciente terapeuta, Y en tercer lugar,
Psicoterapia del Arte Analtica (Analytical art psychotherapy) Incluye a los dos tipos de
intervencin anteriores, el campo dinmico est totalmente activado, las pinturas se
interrelacionaran con las transferencias entre ambos, terapeuta y paciente. Constan igualmente
paciente-obra-terapeuta.
Por otro lado dentro de la intervencin, existen tres enfoques que se pueden llevar a
cabo en una sesin de arte teraputica, dependiendo de los objetivos que se planteen para la
terapia y del tipo de personas que asista a ella.
1.- Directivo: El arte terapeuta estructura la sesin de trabajo, determinando actividades o
temas a desarrollar, materiales o tcnicas con las que el paciente pueda crear.
2.- No Directivo: El arte terapeuta no se involucra en el accionar del paciente, dejndolo libre
de elegir, materiales, tcnicas y el o los temas con los que desarrollara su proceso artstico.
3.- Semidirectivo: Se entregan lineamientos bsicos los que deben ser completados por el
paciente. Las instrucciones son mnimas para que el paciente tenga la opcin de completar.
Aldunce (2011) explica que el arte terapia tiene fases, en primer lugar se encuentra la
fase Inicial, durante esta fase se conoce el motivo de consulta, necesidades y requerimientos
de los pacientes que sirven para definir los objetivos de la terapia. Aqu se produce el primer
contacto y familiarizacin del paciente con diversos materiales y se comienza formar el
vnculo teraputico entre los pacientes y el Arte Terapeuta. Durante esta fase se podr realizar
la anamnesis, adems de una evaluacin arte teraputica a travs de pruebas estandarizadas
(Familia, H.T.P, Figura Humana, Pareja, Persona bajo la lluvia, etc.), o bien con los trabajos
artsticos plsticos libres y/o guiados realizados por el paciente. Luego en la fase intermedia,
permite al paciente/cliente desarrollar actividades teraputicas (grficas y plsticas) orientadas
por los especialistas. Se van manejando tcnicas grficas - plsticas, que permiten la expresin
de sus emociones, sentimientos, deseos, conflictos e interacciones con su medio. Si el trabajo
fuese grupal, en esta fase, hay una internalizacin de los conflictos del grupo por medio de la
empata e identificacin con los otros integrantes. Y por ltimo, la fase final, est destinada al
anlisis, evaluacin y conclusin de las experiencias vividas en el transcurso de las sesiones de
22

arte terapia. Por otra parte, en esta etapa, se prepara al paciente para la finalizacin de la
terapia y para la separacin con el terapeuta.
Cada sesin de Arte Teraputica segn Moreno (2007) Consta de dos fases, la primera,
es un periodo que se dedica al proceso creativo, utilizando la pintura u otros materiales y
tcnicas artsticas. En este proceso la persona se asla reflexionando sobre si misma e
involucrndose con su yo interior. En la segunda fase, se da a conocer lo realizado se produce
con el trabajo artstico una instancia de conversacin donde se dialoga en base a la obra
realizada, la que permite dar salida a diversas emociones.
Para promover una buena sesin y tener eficacia en la intervencin, es necesario tener
en cuenta ciertos aspectos, como lo es el Setting o espacio fsico en Arte Terapia, debe contar
con ciertas caractersticas dentro de las cuelas se sugiere un espacio bien iluminado con
ventanas que permitan el ingreso de la luz natural, dando una sensacin de claridad, energa,
amplitud. De ms o menos unos 20 metros cuadrados de extensin, para desplazarse con
facilidad, ojala se pudiese organizar con diferentes espacios, de recepcin, espacios para
colchonetas, rincn de juegos, paredes amplias para ubicar papel, y poder pintar de pie, como
tambin en el piso y sobre tableros. Un lavamanos para limpiar materiales. Piso y paredes que
sean fciles limpiar. Sobre todo cuando se trabaja con nios o en grupos. Los materiales y las
tcnicas Utilizadas en Arte Terapia, deben ser simples y fciles de manipular, permitiendo de
esta forma que cualquier persona, con poca o ninguna instruccin, los pueda utilizar y se
sienta exitoso y realizado con su proceso de intervencin.
En conclusin Torres (2005) explica que el arte terapia facilita expresar y cambiar la
experiencia interior, identificar conflictos y transformarlos de manera creativa para percibir el
mundo de manera diferente. Esta disciplina busca rescatar el efecto sanador de la expresin
artstica. Las tcnicas de la terapia artstica no se centran en el valor esttico del trabajo
artstico, sino sobre el proceso teraputico, considerando que todo individuo, tenga o no
formacin artstica, posee la capacidad latente para proyectar sus conflictos internos por medio
del arte. Finalmente la obra realizada es un nexo entre el paciente y el Arte Terapeuta. La obra
plstica es un lenguaje en imgenes, simblico, metafrico, que expresa lo afectivo, las
relaciones, los procesos. Es una forma de comunicacin entre terapeuta y paciente que le
23

permite a ste, comunicar contenidos, sensaciones y vivencias emocionales, que el lenguaje


verbal no expresa cabalmente.
Por otro lado Rhyne Janie (1973), considera que la terapia artstica busca la expansin
del darse cuenta en relacin a s mismo y su ambiente, la expansin de s mismo, el desarrollo
de la espontaneidad, la capacidad de goce y el asumir responsabilidad por la propia vida.
Kramer, (1974) y Malchiodi (1988) plantean que la terapia artstica entrega contencin,
apoyo y proteccin, donde el paciente puede experimentar los cambios necesarios en su visin
de s mismo y del mundo. Segn las teoras de Rogers, las personas poseen una tendencia
actualizante, una suerte de impulso hacia el crecimiento, salud y ajuste. La terapia ms que
hacer algo al individuo, tratara de liberarlo para un crecimiento y desarrollo adecuado. La
experimentacin de sentimientos reprimidos, aunque parezcan ambivalentes, hostiles o
irracionales, permite al sujeto actualizar su experiencia, ser "l mismo" y modificar el
autoconcepto distorsionado que estaba manteniendo hasta el momento. Marinovic dice que las
artes visuales usadas en arte terapia permiten reforzar el sentido de control y de autoestima,
gratificando la necesidad de perdurar entre otras cosas.
Es por esto que se estima que el arte terapia es un tratamiento alternativo y
complementario efectivo para la depresin, ya que los participantes pueden reflexionar sobre
sus sentimientos y pensamientos, desde el inconsciente, sin que ellos deban exponer
verbalmente todo el sentir que los agobia, reflejando todo lo que mantienen oculto a travs de
un dibujo, permitiendo que este proceso no sea un nuevo periodo de crisis ni generando
nuevamente angustia ni tristeza. Son aspectos fundamentales que deberan tener en cuenta al
momento de acompaar en la reparacin de un nio abandonado, o de un nio
institucionalizado que por su historia de vida y su carencia afectiva se va visto envuelto en
sintomatologa depresiva o claramente se encuentra enmarcado en una depresin.
Achurra (2007) expone que el Arte Terapia puede ser una gran herramienta para
mejorar la calidad de vida en una persona que sufre depresin. Como ya ha sido mencionado,
el arte y los materiales artsticos van a permitirnos explorar y expresar nuestros sentimientos,
emociones y pensamientos en una forma no amenazante y contenedora. Mediante el arte el
paciente depresivo pude conectarse con sus conflictos de manera inconsciente y mediante la
24

simbolizacin de los mismos puede llegar a superar sus problemas. Al perder a un ser querido,
como lo es en el caso de los nios institucionalizados se reconstruye el mundo interno, somos
llevados a la posicin depresiva y la prdida original es revivida. Debemos construir nuestro
mundo interno al igual que nuestras relaciones externas, si el artista trabaja desde la depresin,
el objetivo del artista al hacer una obra es siempre, y aunque l no lo sepa, crear una nueva
realidad. Y esa capacidad para imponer en nosotros la idea de una nueva realidad es la esencia
del arte.
Para la reparacin sea posible debe admitirse la destruccin o sera una negacin. Los
elementos de fealdad y belleza necesitan combinarse en un cuadro, la destruccin y la creacin
de manera completa. Para Segal (2008) el carcter incompleto es esencial en una obra de arte,
debemos completar el trabajo internamente, nuestra imaginacin debe hacer el puente entre
obra y espectador.
Otro punto importante a considerar es que el arte terapia es considerado como una
tcnica o alternativa para la resolucin de conflictos ya sea patolgicos, personales o sociales
y tiene sus bases en la no invasin de la personas, ya que en la mayora de los casos se usa la
palabra como medio teraputico, a diferencia del arte terapia que usa tcnicas no verbales, lo
que disminuye la percepcin de invasin a la privacidad de los conflictos de las personas.
(Bichara, 2012).
Luego de la amplia revisin bibliogrfica que se realiz, se pudieron relacionar las
variables involucradas y concluir sobre el tema. Por esto es que se cree, que en el caso de los
nios y nias institucionalizados con depresin, el arte terapia es una alternativa teraputica
asertiva y apropiada para una intervencin que cobre sentido y sea ms motivadora por la
condicin psicolgica y emocional, que estos nios puedan tener, los principales fundamentos
de esta terapia son basados en el inconsciente, una forma de enfrentar ciertas vivencias que
daaron algunas etapas. Es una herramienta para potenciar el autoestima. Para superar
procesos dolorosos de una manera ms agradable y personal. El arte terapia al ser un proceso
individual de autoconocimiento y reflexivo, genera contencin, sin evitar enfrentar el
acontecimiento crtico, si no que superndolo y aceptndolo como parte de la experiencia de
vida.
25

MARCO EMPRICO
Con respecto a los estudios que relacionan la depresin con la institucionalizacin se
identifica el Estudio experimental de la depresin en nios institucionalizados, realizado por
las autoras Milagros Ortiz Zabala, Mara ngeles Abad Mateo, Concepcin Lpez Soler, el
ao 1986. En Espaa. El objetivo de este estudio fue determinar cules son los procesos
psicolgicos que quedan ms afectados en los nios con una relacin familiar no gratificante
para l. Para ello se eligi una muestra de 67 nios de edades comprendidas entre los 8 y 13
26

aos. Este grupo se dividi en dos sub grupos. El primer grupo experimental compuesto por
43 nios (49% nias y 51% nios) con una media de edad de 10,67 aos y desviacin tpica de
1,49. Todos los nios pertenecan a familias desintegradas, careciendo de la atencin fsica y
afectiva adecuadas. Todos ellos residentes de una institucin estatal manteniendo contacto con
la familia slo los fines de semana. El segundo grupo control formado por 24 nios (34%
nios y 66% nias) de familias integradas o afectivamente estables. La edad media es de 10,71
aos y la desviacin tpica de 1,40. Toda la muestra fue homogeneizada respecto al nivel
intelectual, situndose el C.I de la misma entre 90 y 110 (medido por la escala de inteligencia
WECHSLER para nios) y respecto al nivel de escolarizacin, todos cursaban estudios en
colegios estatales entre 2 y 8 de E.G.B. Sin que existiera retraso escolar con respecto a la
edad en el grupo experimental.
El instrumento cuantitativo de recoleccin de informacin fue el Inventario de
depresin de Kovacs adaptado en fase experimental en la poblacin espaola por Sanz (1982).
Los principales resultados indicaron que se hallaron diferencias significativas entre el grupo
control y el experimental en el rea de la socializacin o integracin social. Presumiblemente,
al menos en la muestra, es la ms afectada, dado que los tems que miden esta rea han dado
significaciones con probabilidades muy bajas al error, incluso el tem que alude a la soledad,
obtuvo un error prcticamente de 0. El ncleo o rea de la tristeza que en muestras de adultos
suelen ser la ms significativa, en la muestra de nios, aunque evidentemente estn afectadas,
no lo esperable al tipo de problemtica familias. De igual modo se muestra una percepcin
negativa respecta a su vida futura, una baja expectativa en cuanto a su eficacia y tendencia a la
somatizacin. En cuanto a la diferencias entre sexo, existen dos tems de 27 que muestras
significancia en cuanto al sexo. El primer lugar aquel relacionado con la tristeza, la cual tiene
una medida mucho ms alta en nios que en nias. Por otro lado el tem relacionado con no
tengo ningn amigo las nias muestras puntuaciones ms altas que los varones. Finalmente,
se analizaron los resultados del grupo experimental en funcin de la edad, en todos ellos los de
menor edad obtienes puntuaciones ms altas, lo cual permite deducir que los nios ms
pequeos de la muestra estn ms afectados que los mayores en ciertos procesos psicolgicos.
Tienen ms baja autoimagen, tanto de su aspecto fsico como en relacin a su competencia y
muestran ms sentimientos de tristeza y desamparo.
27

Otro estudio que puede dar luces sobre la depresin en nios institucionalizados es el
presentado por Mndez y Gonzlez (2002) Dicho estudio se centra en la descripcin de
patrones de apego en menores institucionalizados con problemas conductuales. Fue publicado
en la Revista de Psicologa de la Universidad de Chile. Este estudio tuvo por objetivo
determinar la relacin existente entre patrones de apego y presencia de trastornos conductuales
en menores institucionalizados. Para lo anterior los autores plantean tres objetivos especficos.
En primer lugar identificar menores institucionalizados diagnosticados con trastorno de
conducta. En segundo lugar evaluar los patrones de apego en menores institucionalizados
diagnosticados con comportamiento perturbador y finalmente correlacionar la prevalencia de
los trastornos de comportamiento perturbador con patrones de apego. El trabajo explica que el
apego tiene un funcionamiento internalizaste por lo que junto con ello conlleva implicancias
clnicas para el nio como las depresivas. Es por ello que planteas que si existen patrones de
apego dbiles, probable sern los episodios de depresin, distimia o sintomatologa depresiva.
La muestra a seleccionar fue de tipo no probabilstica e intencionada, ya que solo se evalu a
aquellos menores identificados y/o diagnosticados con problemas conductuales y que residen
en la actualidad en centro de menores dependientes de la supervisin tcnica del Servicio
Nacional de Menores, por lo que muestra fue de 58 sujetos extrada de los hogares Ciudad de
Nio, Hogar Patricia Ortiz, CTD Nuevo Amanecer y Hogar Capullo. 18 mujeres y 40 varones
cuyas edades fueron de entre 6 y 16 aos, siendo la medios 12 aos y seis meses.
Para la recoleccin de informacin se utilizaron dos instrumentos. En primer lugar el
Cuestionario de Desorden de Apego de Randolph (RADQ o Randolph Attachment Disorder
Questionaire), adaptada y traducida por los autores, de Randolph (2000). Se realiz una
aplicacin piloto para validar la prueba y se obtuvo una validez de 0.853 y confiabilidad de
0.92. En segundo lugar se utiliz el protocolo de investigacin de apego. Basado en el manual
diagnostico DSM-IV.
En cuanto a los principales resultados obtenidos de los 58 sujetos de la muestra
original, el 37,9 % cumple los criterios DSM IV para Trastorno Reactivo de la Vinculacin.
Dentro de la categora Problema Conductual, el 40.4% de los menores cumplan los criterios
para Trastorno Reactivo de la Vinculacin, segn el DSM IV. De igual forma lo resultados
obtenidos demuestras que de los 47 menores evaluados el 38,3% presenta, respecto al apego,
28

una conducta ansiosa y el 25,5% una categora ambivalente, dignos de un apego


desorganizado.
Finalmente los autores recalcan la importancia de llevar a cabo ms investigaciones
como esta con el fin de evidenciar las necesidades afectivas y psicolgicas de los nios de
privados e institucionalizados en nuestro pas.
Otro estudio revisado se centra en el anlisis de la competencia lingstica y de la
adaptacin personal, social, escolar y familiar en nios institucionalizados en centros de
acogida. Este estudio se realiz el 2008 por M Elena Garca-Baamonde Snchez de la
Universidad de Extremadura, Espaa. El objetivo general del estudio fue aportar un mayor
conocimiento sobre las consecuencias de la desproteccin infantil en el desarrollo del
lenguaje; y analizar el grado de inadaptacin personal, social, escolar y familiar de los
menores institucionalizados. Para lo anterior se plantearon una serie de objetivos generales,
entre los cuales, se destaca el analizar el grado de inadaptacin personal, social, familiar y
escolar de los menores institucionalizados, valorando la existencia de diferencias significativas
segn la edad y el sexo de los nios.
La muestra del estudio se compuso de 74 nios institucionalizados en los cuatro
centros de acogida de menores de la provincia de Badajoz. De ellos, 41 son varones y 33
mujeres, de edades comprendidas entre los 6 y los 18 aos. Las caractersticas de la poblacin
de estudio fue que todos se encontraban en situacin de desproteccin (incumplimiento o el
inadecuado ejercicio de la patria potestad o de los deberes de proteccin establecidos por las
leyes, siempre que ello incida en la privacin de la necesaria asistencia moral o material.)
El instrumento de recoleccin de informacin escogido para medir las caractersticas
de la personalidad de los nios y nias institucionalizados fueron el Cuestionario de
Personalidad para nios ESPQ (Coan y Cattell, 2002) Validado en Espaa con una
confiabilidad de 0,67 y una validez de constructo fundamentada en el propio proceso de
anlisis y seleccin de los reactivos; el Cuestionario de Personalidad para nios CPQ (Porter y
Cattell, 2002) cuya confiabilidad fue medida en tres mbitos; fiabilidad, homogeneidad y
equivalencia; y la validez en proceso de validez de constructo y proceso validez total.

29

En cuanto a los resultados sobre la inadaptacin personal, los cuales, entre otras, miden
factores depresivos en nios institucionalizados. Se obtuvo que las puntuaciones oscilan entre
1 y 7, encontrndose una puntuacin media de 3,72% lo que equivale al nivel medio. Si
observa que la depresin es la nica variable de la inadaptabilidad personal que a obtenidas
frecuencias en cada uno de los siete niveles. Sin embargo mayoritariamente la frecuencia se
centra en el nivel medio. (20,7%)
En base a los resultados la autora propone favorecer el desarrollo social y afectivo de
los menores institucionalizados, de modo que puedan verbalizar sus sentimientos y
reconocerlos.
Con el fin de poder abordar la depresin infantil en los nios institucionalizados
entendiendo la complejidad de su situacin y la necesidad de acompaar el proceso
teraputico con una terapia alternativa que vele de manera integradora e indirecta por el bien
estar del nio. Es por ello que se revisaron estudios de casos que evidenciaron la efectividad
del arte terapia como terapia complementaria para acompaar a dichos nios en su proceso.
Para lo anterior se analiz un estudio de caso para entender un poco ms el proceso,
repercusin e impacto que tiene el arte terapia como terapia alternativa complementaria en
nios (as) institucionalizados, se trata de un estudio realizado por Poblete (2008) Chile, para
optar a la especializacin de terapeuta de arte, mencin Arte de la Universidad de Chile,
donde el tema principal es Aplicaciones de Arte Terapia con Adolescente Gravemente
Vulnerado En sus Derechos, es aqu donde el Arte Terapia, se contempl como una
posibilidad diferente de abordar problemticas de alta gravedad dentro de la Reparacin de
Derechos. En este programa se efecta un trabajo ambulatorio interdisciplinario que
intenciona la restitucin y reparacin de derechos vulnerados tanto en nios (as) como
adolescentes. Se realiz un trabajo a travs de la expresin plstica visual, que dio resultados
interesantes en relacin a la formacin de la identidad en trminos del dao psicosocial. El
estudio de caso, se trata de un varn de 14 aos que ejerca el comercio ambulante
ocasionalmente. El motivo de consulta que se expuso fue: comportamiento retrado,
dificultades en las relaciones interpersonales; baja autoestima, ansiedad y problemas
conductuales. Los antecedentes remitidos desde el establecimiento educacional, sealan
negligencia y descuido parental, conductas de agresin hacia pares, VIF en el grupo familiar
30

y posible maltrato, adems presentar Trastorno de la eliminacin encopresis que fue tratado
mdicamente sin resultados aparentes y actualmente sin control mdico segn seala su
madre.
Segn evaluacin preliminar, se establecen como objetivos en el proceso de Arte
terapia, objetivo General: Desarrollar una modalidad teraputica con Arte Terapia que
favorezca el desarrollo de recursos personales e interpersonales en el adolescente. Y
objetivos Especficos, Contribuir en la disminucin de la ansiedad presentada por el
adolescente por medio del contacto directo con los materiales plsticos, Favorecer procesos
de reparacin en el adolescente a travs de la formacin de un vnculo adecuado o
significativo con la terapeuta, Desarrollar procesos de mentalizacin en el joven a travs de
simbolizacin en el contacto y trabajo con los materiales plsticos
Se programaron 16 sesiones de Arte Terapia de una hora aproximadamente cada una, no
obstante a esto, el joven A. slo asisti a 9 de las sesiones. En gran parte se debi a la
resistencia de los padres frente al ingreso de ste al programa.
Como conclusin Poblete, explica que el Arte terapia, por el hecho de tratarse de una
instancia teraputica diferente a las prcticas habituales en este tipo de programas, cre altas
expectativas en la institucin. En este sentido, la necesidad de flexibilizar y dar alternativas
novedosas en cuanto a estrategias de intervencin, contempla una reflexin constante entre los
profesionales del PIE y de los diversos programas de este tipo que funcionan a lo largo del
pas. Adems se puede agregar que los objetivos propuestos se cumplieron en forma parcial,
ya que no slo el nivel de dao expuesto por ste implic una dificultad en el proceso, sino
que tambin las constantes inasistencias. Que respondan a la vulneracin efectuada por los
padres al no adherir adecuadamente al proceso de reparacin de derechos. De modo que el
tiempo que se debera tener en cuenta para este tipo de intervencin debera ser ms
prolongado.
Por otro lado se pudo apreciar en forma gradual mayor vinculacin hacia la figura del
arte terapeuta, lo que pudo tener repercusin positiva en el plano de las relaciones
interpersonales. Siendo referido esto por parte de la escuela a la cual asiste, en donde se estara
relacionando mejor con sus compaeros y profesores, disminuyendo sus problemas de ndole
conductual.
31

Respecto a la posibilidad de mentalizar, an est descendida esta rea, sin embargo, en


las ltimas sesiones interactu un poco ms manifestando algunas ideas. Considero que esta
rea se podra acentuar en funcin de una mayor vinculacin a las actividades que se puedan ir
realizando en el proceso de Arte Terapia. Explica adems que haciendo referencia a la
literatura en consideracin a la importancia de la creatividad en la etapa de la niez y
adolescencia, es crucial seguir abordando esto en concordancia al ritmo de trabajo que expone
el joven y al nivel de dao que presenta. El cual, en cierta forma estara bloqueada producto
del trauma psicosocial del cual ha sido vctima. Agrega en cuanto a los alcances del Arte
Terapia en esta rea de trabajo, considerando que es una alternativa muy valiosa de abordar.
Sobre todo en consideracin a la sintomatologa expuesta por nios y adolescentes
maltratados, en lo cual se requiere de alternativas de trabajo en donde impere la posibilidad de
una intervencin a nivel no verbal, ya que muchas veces no quieren verbalizar lo que estn
sintiendo o pensando, o bien, no tienen las herramientas cognitivas para hacerlo, debido al
nivel severo de dao que presentan.
Por ltimo, se puede decir, que a pesar de las complicaciones que existieron en el
proceso de intervencin. Se vuelve relevante tal experiencia de motivacin para seguir
reflexionado sobre formas de mejorar la intervencin en el terreno de la Vulneracin de
Derechos.
La investigacin revisada a continuacin ampla ms la evidencia de la efectividad del
arte terapia como una terapia alternativa eficaz. Se habla del estudio de Acompaamiento arte
teraputico a una nia de 5 aos con abuso sexual e institucionalizacin, realizados por
Aldunce. Para optar a la especializacin de terapeuta de arte en de la Universidad de Chile,
2011.
Esta investigacin es un anlisis de caso en una nia con sus derechos vulnerados e
institucionalizada. La nombraron C. C es una nia de 5 aos que vive en un hogar de nias ,
entr el ao 2010 al colegio, en el cual presenta conductas agresivas, como pegarle a las
compaeras de curso y contestarle mal a sus educadoras de prvulo. En este contexto, llega
con el antecedente de haber sido abusada sexualmente lo que posiblemente gatilla en la nia
sintomatologa depresiva, por lo cual es derivada a trabajar en arte terapia, como terapia
paralela a la que recibe en el hogar que habita.
32

La hiptesis del caso establece que el arte terapia es apropiada para las vctimas de
abuso sexual, porque trabaja con sus sentimientos y los experimentan de manera directa en el
material usado, gracias a su naturaleza fsica que se relaciona directamente con las sensaciones
y emociones. Los objetivos de la intervencin se centran en crear un vnculo teraputico, para
propiciar un espacio de confianza y seguro. Estimular el proceso creativo, para poder ayudar a
simbolizar experiencias dolorosas. Crear un espacio de confianza y contencin para dar lugar a
un proceso creativo. Reafirmacin de su autoimagen. Reafirmacin de sus lmites y respeto a
los dems. Crear un trabajo multidisciplinario. La intervencin se organiz en 16 sesiones, de
fines de agosto hasta diciembre. Al inicio, las sesiones se realizaban su sala de clases, porque
ella no quera salir de este lugar que le era conocido, pero esto interrumpa las clases y
optamos por un lugar tambin que pudiera crear un espacio de mayor confianza y contencin.
Las sesiones eran semi-directivas o no directivas, puesto que uno de los objetivos era poder
crear el espacio para la expresin de C, adems de que ella se pudiera empoderar de sus
decisiones.
Al acompaar el terapeuta en el proceso a la vctima, se vieron las fortalezas de C,
que la podrn ayudar y acompaar en su futuro. Aunque, dependiendo si sigue siendo tratada,
en algn momento podr llegar a re-significar y edificar un mejor futuro. A la vez, se vio
tambin sus debilidades y la forma en que enfrentaba las situaciones que eran una barrera o un
sistema de defensa vinculada a la agresividad y a la manipulacin (sobre todo frente a las
profesoras del colegio y compaeras). Se pudo ver como ella poda cambiar estas actitudes en
un espacio de confianza como el que se le ofreca en arte terapia. Ella llegaba a ser muy
cariosa y cercana, cuando se rea con facilidad y daba indicaciones creativas en sus trabajos.
Sin embargo, el medio donde se insertaba, era bastante adverso. Ella est en estos
momentos habita an en el hogar. La madre, le mostraba un modelo femenino y materno
bastante distante y desfavorable. De hecho, en las sesiones C mostr su rabia y pena frente a
la ausencia materna y la inestabilidad de lo que ella poda llamar hogar. En el contexto donde
se inserta el arte terapia en este caso, en el sistema escolar, se observa cmo el trabajo debe ser
multidisciplinario, para poder ayudar desde todos los medios a C. El trabajo en equipo, las
supervisiones y la entrega de los informes en la bitcora de arte terapia, hacan que se viera el
trabajo real y que todos pudieran aportar en el trabajo de C, ya que las sesiones movilizaban
33

sensaciones, sentimientos en ella y se vea en su comportamiento. Por lo cual, el arte terapia se


trata de un trabajo con el otro, de una lectura de una historia, de ser un reflejo y convertirse en
espacio de escucha, sin ser etiquetador, ni enjuiciar actitudes, sino acoger con cario lo que va
sucediendo en el proceso teraputico, para re-escribir en conjunto una nueva etapa de vida en
una nia. Poder acompaar un proceso, una etapa que ha sido quebrantada y de apoco escribir
en imgenes, lo que alguna vez pas, una herida que traspas piel, edad y silencios. Siento que
C logr expresar emociones libremente y expresarse usando su creatividad en un espacio
seguro y contenedor.
Por ltimo se revis un estudio que comprende la autoestima y el arte terapia. El
estudio titulado Arte Terapia: una manera de fortalecer la autoestima fue realizado por
Espinoza (2011) en la Universidad de Chile. Dicho estudio tuvo por objetivo general
potenciar el autoestima con el fin de disminuir los ndices de depresin mediante el arte
terapia. De este modo se crey que mediante el arte terapia se revelan las emociones y
sentimientos, al empoderarse de creacin, y motivacin.
Se analizaran los casos vistos en la unidad de Rehabilitacin Psicosocial del Servicio
de Psiquiatra del Hospital Barros Luco. La prctica const de 16 sesiones las cuales se
llevaron a cabo entre los meses de Agosto y Enero. Cada sesin se dividi en dos fases. La
primera implicaba un perodo dedicado a la exploracin y eleccin de los materiales, y la
segunda a la creacin artstica. A esta etapa le segua un perodo de discusin que se centraba
en el sujeto y en su obra artstica. El enfoque teraputico utilizado es no directivo. Se le
permite al sujeto elegir el tema y los materiales a utilizar. La eleccin de los distintos
materiales ofrece diversas alternativas de trabajo y de resultados. Cada desafo de
representacin a travs de la materia supone tambin dificultades y habilidades para su uso. En
la medida en que el paciente elige con que materiales trabajar, el arte terapeuta va observando
su estilo y su forma de trabajar, permitiendo hacer un seguimiento del proceso teraputico y de
los cambios que suceden en este a travs de la construccin de imgenes y la eleccin de
materiales. El objetivo es fortalecer su autoestima a travs del trabajo artstico, dentro de un
encuadre teraputico, con el fin de contribuir al desarrollo de sus relaciones interpersonales.
Se observ que el sistema de trabajo va desde el pensamiento a la accin, y que es necesario
respetar los tiempos que ellos precisan para la toma de decisiones. Adems son personas que
34

necesita reforzar su autonoma, ya que a veces acta de manera sumisa, esperando que otro
tome las decisiones por ellos. Expresan la necesidad de conocer, adems sienten curiosidad
por saber si podrn ayudarlos. Se cree que el arte terapia los ayudar a enriquecer su rutina
semanal, ya que esta actividad resulta ser completamente distinta a la que l realiza todos los
das.
En sus reflexiones demuestran cmo es capaz de hacer abstracta una imagen de la
realidad. Otro tema que surge durante el trabajo es la necesidad de identificacin y de
diferenciacin, gracias a la confianza y al vnculo con la terapeuta, cultivado durante todas las
sesiones, de contencin y resguardo, pudo depositar su confianza y crecer personalmente,
dndose cuenta de cambios que iban sucediendo en ellos. El propsito fue reforzar su
autoestima a travs de la confianza en sus propios criterios y en su capacidad para resolver sus
propios problemas sin dejarse abatir por las dificultades, reconociendo sus talentos, trabajando
la relacin teraputica para que se sintieran que eran valorados, reconociendo y aceptando
sentimientos y pulsiones tanto negativas como positivas y trabajando la confianza para que
estos pudieran ser revelados.

DISCUCIN
En cuanto a las apreciaciones generales del estado del arte se puede destacar en primer
lugar que el concepto de institucionalizacin se vuelve poco claro en Chile. Ya que la
definicin del concepto involucra muchos tipos de instituciones siendo difcil encontrar una
definicin adecuada al contexto requerido. Por otro lado el gobierno no define en sus
programas la institucionalizacin como una proteccin en caso de vulneracin de derechos, de
hecho se les llama centro de acogida y hogar de menores. Reduciendo el concepto de
institucionalizacin como aquellos centros donde se derivan a los menores infractores de ley.
Siendo esta una limitacin en el trabajo realizado al situarlo en el contexto nacional en el

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mbito conceptual y emprico. Teniendo que acudir a definiciones de autores mayormente


extranjeros que aclaran el tema.
Lo anterior resulta una paradoja al entender que la institucionalizacin es una
problemtica que a afecta a todo el pas y se vuelve relevante al analizar las cifras presentadas
a lo largo del trabajo, las cuales evidencian la existencia de un gran nmero de nios que por
vulneracin de derechos son derivados a dichas instituciones. Siendo insuficiente las opciones
que estn dadas por el gobierno y entendiendo la relevancia y necesidad de la creacin de
nuevas instituciones no gubernamentales para amparar a la gran cantidad de nios que se
intenta resguardar en estas instituciones.
Se entiende que la problemtica es un tema evidente y de contingencia, que en otros
pases se viene estudiando desde hace muchos aos por las consecuencias que trae este
proceso para el bien estar psicolgico en la salud mental de los nios. Si bien el trabajo
realizado se enfoca en analizar la depresin infantil en los nios institucionalizados, son
muchas las consecuencias que enmarca la institucionalizacin. Se cree que muchas de estas
consecuencias pueden provocar la depresin como tambin la depresin puede provocar
muchas otras consecuencias. Estando el nio en constante vulnerabilidad y riesgo de que su
bien estar psicolgico se vea daado por la situacin en la que vive.
Existen vacos importantes en cuanto a la problemtica de la institucionalizacin y de
cmo apoyar a los nios en este proceso a nivel nacional. Vacos que van desde la
conceptualizacin del tema hasta investigaciones pertinentes en cuanto a esta. Se encontraron
entre las reducidas investigaciones, estudios enfocados en adolescentes dejando a la deriva lo
que ocurre en la infancia. De igual modo estos estudios se centran bsicamente en los
problemas conductuales que el abandono conlleva y no en los emocionales y afectivos.
Por lo anterior se cree que las terapias e intervenciones utilizadas en estos centros de
proteccin infantil y juvenil, no son tan efectivos a largo plazo en un gran porcentaje, ya que la
falta de estudios respecto al tema limitan la apertura a otras posibilidades de intervencin,
centrndose principalmente slo en la repercusiones conductuales y no en el tema de fondo, el
abandono y sus consecuencias emocionales. Se sabe que las consecuencias para un nio de
que sus derechos sean vulnerados, son muchas, ms aun si es sacado de su ambiente familiar y
36

de sus vnculos cercanos. Sin embargo se cree que las intervenciones que se realizan no son
completas, no abordan los temas en conjunto como un todo, no generan el impacto
necesario, limitando de igual forma el desarrollo ptimo del nio. Si bien existen variadas
alternativas o enfoques teraputicos tradicionales, se piensa que los nios (as) ms aun si se
encuentran institucionalizados, quizs no les encuentran sentido, no quieren o simplemente no
saben cmo verbalizar su dolor, no quieren volver a relatar su situacin de abandono. Por esto
quizs no genera el impacto esperado en ellos (as) y en ocasiones no es un proceso reparador,
lo que trae como consecuencias la desercin de la terapia, o la poca motivacin a asistir a
estas, o simplemente no logran interiorizar el objetivo de esta, por la poca adecuacin a los
intereses propios de la edad. Es por esto que se crey necesario implementar nuevas tcnicas
de terapias en nios, adecuados a su edad, intereses y capacidades, para que el proceso de
reparacin sea efectivo logrando impacto en ellos (as) para que en la adolescencia posean las
herramientas necesarias para enfrentar su situacin de vulnerabilidad, y con esto poder tener
un proyecto de vida. Es por esto que se propuso el arte terapia, como una terapia alternativa
complementaria a la terapia tradicional, para que el nio exprese a travs de su inconsciente,
de una manera natural y entretenida, para que sea interesante asistir a las sesiones, y que cada
obra plstica que realice la haga con motivacin y dedicacin, aunque se reconoce que es un
proceso largo, pero permite que el nio se exprese y que no sea invasivo ni doloroso. En
ocasiones esta terapia alternativa se ve cuestionada por las capacidades artsticas que cada
nio posee, pero esto no es lo importante, lo importante es poder expresar, no es necesario ser
artista ni tener grandes habilidades artsticas para que el proceso sea exitoso.
Se cree que es un rea que la psicologa debera tener como herramienta teraputica en
ms ocasiones, ya que principalmente en Chile los arte terapeutas son artistas visuales o de
reas afines, que se dedican a la terapia, lo que quizs en algn momento puede ser
perjudicial para este proceso, ya que sera mucho ms completo que el terapeuta fuese un
psiclogo, con inters y preparacin en el arte terapia.
Es importante reflexionar lo que ocurre en la realidad de la psicologa especficamente
en el rea comunitaria, se piensa que no es bien remunerada, por lo que creemos que quienes
trabajan en ella lo hacen principalmente por vocacin. Esto se ve reflejado en los pocos
profesionales que estn involucrados en esta rea, principalmente es este tema, es necesario
37

cubrir esta necesidad con una mayor cantidad de profesionales que puedan dar contencin al
gran nmero de nios que estn en esta situacin. Por otro lado se reconoce que el no poder
abarcar toda la problemtica y todos sus involucrados, no es por ineficiencia de los
profesionales, sino por la falta de apoyo profesional y de recursos principalmente estos siendo
los que impiden hacer una intervencin con mayor eficacia.
Se hizo difcil investigar sobre la prevalencia de depresin en nios institucionalizados,
ya que esta aparece como un indicador de muchos otros trastornos que puede padecer un nio
en esta situacin, as se demuestra en las evidencias empricas que se revisaron, que la
depresin no ha sido un tema a investigar por s solo, si no siempre como una categora de otra
variable. Lo que impide tener una apreciacin objetiva de la situacin actual en Chile.
Una de las limitaciones ms importantes dentro de la revisin de estudios para la
construccin del marco emprico, fue que el arte terapia, al ser cualitativo en donde se analizan
solo caso individuales, no se pudieron obtener evidencias empricas relevantes en cuanto a
muestra, pero si relevante en cuanto a resultados.
En base al anlisis anterior, se cree necesario plantear lineamentos futuros de
investigacin, los cuales se centren principalmente en:
1-. De qu manera la institucionalizacin resulta causal de necesidades afectivas y
psicolgicas en el nio?
H: El nio al institucionalizarse se le priva del vnculo cotidiano con su familia de
origen adems se entiende que esta separacin es resultado de un evento traumtico lo que
podra resultar un factor de riesgo para su estabilidad emocional y psicolgica.
2-. Cules son las principales consecuencias psicolgicas en nios institucionalizados?
H: El nio al institucionalizarse es expuesto a episodios traumticos para su vida lo que
podra generar la aparicin de trastornos del nimo, conductuales y cognitivos.
3-. De qu manera se puede potenciar el desarrollo social y afectivo de los nios
institucionalizados?

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H: El nio institucionalizado debe fortalecer sus habilidades de expresin, para poder


reconocer y verbalizar sus sentimientos, y de esta manera establecer vnculos afectivos.
4-. De qu manera influye el arte terapia como terapia alternativa complementaria?
H: El arte terapia, es una terapia alternativa complementaria, porque permite a la
persona conectarse con sus pensamientos sentimientos y emociones de manera inconsciente,
potenciando la reflexin y creacin. Lo que se cree efectivo en nios institucionalizados, ya
que interioriza su dolor, sin revivirlo.
Entendiendo y apoyados por las guas de Tratamiento de la depresin en nios y
adolescentes (2012) es que se sabe que la depresin infantil se manifiesta como un conjunto de
sntomas variables en funcin del estado evolutivo que abarca desde alteraciones conductuales
hasta retrasos del desarrollo psicomotor, disminucin del rendimiento escolar o apariciones de
sntomas somticos que dificultan su diagnstico y por lo tanto su intervencin. Es por lo
anterior que se cree necesario implementar una psicoterapia que sin dejar de lado el
tratamiento farmacolgico antidepresivo, acompae al infante de manera ptima y trate la
depresin como un trastorno que ms que poseer caractersticas de estado de nimo alterado,
tenga sintomatologa que afecte el desarrollo general, ya sea emocional , social , cognitivo o
conductual.
Se cree que sin dejar de lado el tratamiento farmacolgico antidepresivo, el enfoque
conceptual que podra sustentar los lineamientos expuestos, es el enfoque psicoteraputico
interpersonal. Ya que este ha mostrado amplia eficacia en tratamientos de depresin infanto
juvenil. Aunque este deba ser aplicado con algunas adaptaciones segn el estado evolutivo del
paciente. Esto es una ventaja al entender que los nios institucionalizados deben ser tratados
en su individualidad por la complejidad de su estado de vulneracin.
Adems esta terapia se fundamenta en que los conflictos relacionales familiares que
afectan al nio , pueden suponer tanto una causa como una consecuencia en la clnica
depresiva y se centra en las estrategias para la resolucin de las misma, es decir , se centra en
reestablecer las relaciones sociales del individuo, y analizar el estado emocional actual del
nio. Adems resulta eficaz al tratar trastornos emocionales, producidos por una situacin de
duelo, disputas interpersonales, transiciones en la etapa del desarrollo y dficit interpersonales
39

del nio. Se cree efectiva aplicarla en infantes institucionalizados, ya que se centra en el


contexto inmediato del paciente, adems de ser una terapia que acompaa al nio durante un
largo tiempo, no menos de un ao.
De igual modo es cree que esta estrategia es adecuada ya que es una terapia no
estructurada, sin protocolos detallados que podran ser poco efectivos en nios. Se trata de una
terapia dinmica que no incluye reglas. Esta terapia se centra en entregarle al nio
herramientas para afrontar sus conflictos internos. Adems que se cree que es una muy buena
terapia para poder complementarla con el arte terapia, ya que ambas son reflexivas omitiendo
la exploracin intrapsiquica, son individuales y el principal objetivo de ambas es generar
cambios interiorizando el impacto de la intervencin.
La terapia interpersonal segn Klerman, Rousanville, Chevron, Neu y Weissman,
(1984) plantea lneas especficas de accin cuando se pueden identificar situaciones
interpersonales en las que existen expectativas no recprocas entre el paciente y otra persona
significativa y pueden relacionarse con la sintomatologa depresiva. Los objetivos que
presenta esta terapia son 1) identificar la disputa, 2) escoger un plan de accin y 3) o modificar
los patrones de comunicacin o reevaluar las expectativas o ambas cosas a la vez.

Se estima que el diseo metodolgico apropiado para realizar las futuras lneas de
investigacin debera ser de orden cualitativo, para conocer de mejor manera la categora de
los resultados, correlacional para poder demostrar la relacin que tiene la terapia interpersonal
complementada con arte terapia, en nios con depresin institucionalizados, la muestra tendra
que ser intencionada. De igual modo se cree necesario basar las categoras en los criterios
diagnsticos del DSM-IV ya que son los utilizados en el enfoque interpersonal para el
diagnstico de depresin infantil.
En cuanto a las posibles implicaciones psicosociales de los lineamientos
futuros, se destaca que en casos de depresin e institucionalizados, y a travs de una terapia
alternativa y complementaria, como o es el arte terapia, los nios mejoraran su calidad de
vida, su bien estar psicolgico y salud mental, permitindole una posibilidad de desarrollo
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ptimo, y poder crear un proyecto de vida adecuado a sus intereses, evitando quizs que ellos
hagan con sus hijos, lo que fue hecho con ellos, para que as no sea una problemtica cclica.
Adems cuando lleguen a ser adultos, luego de superar todo el sufrimiento y consecuencias
que provoca su abandono infantil, sern personas resilientes y empticas, con una conciencia
de superacin incomparable, sern personas ms optimistas y reflexivas, con esto podrn
encontrar el sentido de su vida. Por otro lado al aprender a expresar sus emociones y
sentimientos podrn establecer relacionas sociales o vnculos afectivos ms estables,
perdiendo el miedo a las relaciones afectivas y sus consecuencias.
Se cree por ltimo que, tanto la terapia interpersonal como el arte terapia, potencian el
crecimiento personal, lo que promueve el poder fortalecer el auto estima y auto concepto,
adems ambas son de carcter reflexivo, lo que intensifica la internacin de la vivencia y
experiencia reparadora en la persona, ademar de internalizar el impacto que provoca la
intervencin en la vida del nio, es destacable que es lejana la posibilidad de recada o
reactivacin de la depresin cuando este proceso ya se ha finalizado, lo que promovera un
porcentaje elevado de salud mental positiva en nios institucionalizados que hayan sido
tratados con ambas terapias antes mencionadas.
Se propone la utilizacin de ambas terapias, porque se centran principalmente en la
persona, en su sentir, en reflexionar y no en revivir ni cuestionar. Lo que podra funcionar
como terapia en distintos casos clnicos que su diagnstico sea trastorno del nimo, y adems
de ser una terapia muy adecuada para nios y adolescentes, tambin es muy recomendable
para adultos.

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