Protocoloclinicoanterior2008 PDF

Dental Science
Clnica e Pesquisa Integrada

Dental Science - Clnica e pesquisa integrada. v.2, n.5
(jan/mar 2008) - Curitiba: Bio editora, 2007 - p. 80, 28cm.
Periodicidade Trimestral
ISSN - 1980-5691
1. Odontologia. I. Bio editora.
2 Dental Science
Dental Science - Clnica e Pesquisa Integrada 2008; 2(5).
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Diretor cientfco
Dr. Mrio Honorato Silva e Souza Jr. - Dentstica UFPA/PA
Conselho
Dr. Alberto Magno Gonalves - Dentstica UFGO/GO
Dr. Andr Mallmann - Materiais Dentrios BA
Dr. Carlos Estrela - Endodontia GO
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Dr. Cezar Augusto Garbin - Prtese UPF/RS
Dr. Claudio Heliomar Vicente da Silva - Dentstica - UFPE/PE
Dr. Fernando Luiz Tavares Vieira - Dentstica - FOR/PE
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Dr. Jorge Mulatinho - Implantodontia - SP
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Ocorrncia de alteraes miofuncionais orofaciais em
pacientes odontopeditricos
Occurence of the myofunctional orofacial alterations in the
odontopediatrics patients
Slvia Elaine Zuim de Moraes Baldrighi, Ana Letcia Oliveira Rocha
Avaliao da resistncia adesiva ao esmalte de
sistemas adesivos autocondicionantes de 6 e 7
geraes
Enamel bond strength evaluation of 6th and 7th generations self-
etching adhesive systems
Alessandro Caldas Travassos, Carlos Rocha Gomes Torres, Csar
Rogrio Pucci, Alexandra Loureno Yamamura, Manuela Simes Lia,
Marcelo Balsamo
Avaliao in vitro do efeito da proflaxia com jato de
bicarbonato de sdio sobre o esmalte dentrio
In vitro assessment of the effect of sodium bicarbonate blast
prophylaxis on dental enamel
Marcelo Guerino Pereira Couto, Halim Nagem Filho, Haline Drumond
Nagem, Paulo Afonso S. Francisconi, Kennedy Queiroz Coutinho
Reparo em metalocermica: Resistncia ao
cisalhamento da interface metal-resina composta
Metal ceramic repair: Bond strength of metal interface composite resin
Eduardo Shigueyuki Uemura, Joo Maurcio Ferraz da Silva, Eron
Toshio Colauto Yamamoto, Alessandro C. Travassos, Daniel Maranha
da Rocha
Infuncia de Restauraes provisrias de xido
de zinco e eugenol na microinfltrao marginal,
empregando diferentes sistemas adesivos
Infuence of zinc-oxide eugenol provisional restorations on
microleakage using different adhesive systems
Eduardo Bortolas de Carvalho, Alan Frana Bandeira, Andr Mallmann,
Verbenia Estrela, Luis Felipe Valandro, Letcia Borges Jacques
Efeito de agente clareador na microdureza de resinas
compostas nanoparticuladas
Effect of bleaching agent on microhardness of nanofller resin
composites
Jean Rodrigo dos Santos, Gssika Shinkado Garcia, Natlia Coelho
Del Padre, Valter Scalco, Alcides Gonini-Jnior, Karen Barros Parron
Fernandes, Murilo Baena Lopes, Linda Wang
Protocolo clnico: Restauraes estticas em dentes
anteriores fraturados
Victor Grover Rene Clavijo, rika Manuela Astria Clavijo, Marcelo
Ferrarezi de Andrade
Propriedades fsico-qumicas de cimentos obturadores:
Reviso de literatura
Physical chemical properties of endodontic sealers: A literature review
Adriana Simionatto Guinesi, Cludia Ramos Pinheiro, rica Gouveia
Jorge, Guilherme Ferreira da Silva, Alexandre Sandri Cmara, Fbio
Dametto, Lus Geraldo Vaz
Consideraes sobre diferentes solues irrigadoras
utilizadas na terapia endodntica
Considerations on different solutions irrigadoras used in therapy
endodntica
Andr Pagliosa
Parmetros para troca ou manuteno de restauraes
Parameters for change or maintenance of restorations
Carlos Rocha Gomes Torres, Fernanda Pelgia, Alessandra Buhler
Borges, Daphne Camara Barcellos, Cesar Rogerio Pucci
6 - 11
12 - 18
19 - 26
27 - 31
32 - 37
42 - 51
52 - 56
57 - 65
Trabalho de pesquisa
Ponto de contato
Reviso da literatura
38 - 41
Corpo cientfco
Editorial
Coluna do editor
Normas para
publicao de artigos
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Dental Science - Clnica e Pesquisa Integrada 2008; 2(5); 6-11.
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Ocorrncia de alteraes
miofuncionais orofaciais em pacientes
odontopeditricos
Occurence of the myofunctional orofacial alterations in
the odontopediatrics patients
Slvia Elaine Zuim de Moraes Baldrighi*
Ana Letcia Oliveira Rocha**
Baldrighi SEZM, Rocha ALO. Ocorrncia de alteraes miofuncionais orofaciais em
pacientes odontopeditricos. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008; 2(5);
6-11.
O objetivo deste estudo foi o de investigar as possveis alteraes miofun-
cionais orofaciais referentes ao padro respiratrio, de deglutio e de fala, bem
como o tipo de amamentao e os hbitos orais de pacientes atendidos na Clnica
de Odontopediatria da Universidade do Sagrado Corao (USC) Bauru/SP, para
posteriormente realizar um trabalho de interveno preventiva da Fonoaudiolo-
gia, integrada a Odontologia, em programas de sade bucal coletiva direcionado
a populao infantil.
Palavras-chave: Fonoaudiologia, Odontologia, Alteraes Miofuncionais
Orofaciais.
The objective of this study was to investigate the possibles myofunctional
orofacial alterations referring to the breathing pattern, deglutition and speech, as
well as the kind of the breastfeeding and oral habits of the patients assisted at
the odontopediatrics clinic of the Universidade do Sagrado Corao in Bauru, So
Paulo to accomplish lately the preventive intervention of speech terapy integrated
to dentistry in the social bucal health programs guided to infantile population.
Keywords: Speech Terapy, Dentistry, myofunctional orofacial alterations.
*Prof Dra do Curso de Fonoaudiologia da Universidade do Sagrado Corao (USC) Bauru/SP.
**Fonoaudiloga - ex-aluna do Curso de Fonoaudiologia da USC.
Correspondncia: rensil@uol.com.br
7
Dental Science
Introduo
A idia do presente trabalho surgiu da observao
das afnidades existentes entre a Odontopediatria e a
Fonoaudiologia no tocante a um de seus objetos de es-
tudo e trabalho: as relaes dentrias, morfolgicas e
funcionais que coexistem no Sistema Estomatogntico.
A Sade Bucal deve ser entendida como parte de
um todo de sade geral e integradas s demais ativi-
dades de sade, visando promoes e manuteno da
sade bucal e reduo dos ndices das principais pato-
logias e disfunes da cavidade bucal (crie, m oclu-
so, respirao oral, alterao da deglutio, alterao
na produo fonoarticulatria) com universalidade de
atendimento. Sade bucal inclui ateno no somente
aos dentes, mas tambm as estruturas adjacentes que
os suportam e as pores da cavidade bucal.
A Fonoaudiologia e a Odontologia so especiali-
dades que atuam com o indivduo, pesquisando, pre-
venindo, diagnosticando ou reabilitando as alteraes
que causam prejuzo ao desenvolvimento das funes
estomatognticas clssicas e da motricidade orofacial
necessria para a fala. Tais problemas poderiam inter-
ferir no bem estar e sade geral do indivduo. As altera-
es miofuncionais orofaciais contribuem para o apare-
cimento de outras alteraes, dentre elas, as sseas e
dentrias, ou que so decorrentes dessas. Portanto as
funes estomatognticas clssicas respirao, suc-
o, mastigao, deglutio e fala so extremamente
importantes no desenvolvimento das estruturas oro fa-
ciais, pois os padres funcionais e as posturas neles en-
volvidas infuenciam as modifcaes estruturais, mor-
fogenticas e podem interferir na forma das estruturas
durante a fase desenvolvimento.
O sistema neuromuscular se desenvolve mais pre-
cocemente na boca, sendo a suco, a primeira ativi-
dade muscular coordenada da criana. um refexo e
dele depende a manuteno da vida, por meio da ali-
mentao, sendo a lactao a fase da vida que se utiliza
mais msculos para ingesto de alimentos. A suco
um fenmeno diretamente ligado deglutio, sendo
tambm precedida antes do nascimento podendo ser
provocada pela introduo do dedo na boca e precedida
como atividade agradvel (1).
Segvia(2) apontou trs diferenas fundamentais
entre a mamadeira e o peito: o comprimento do bico, o
fuxo de leite e a rea que contorna o bico, sendo que
durante o aleitamento artifcial (mamadeira) no ocorre
os movimentos de protruso e retruso da mandbula,
e nem os movimentos peristlticos da lngua, que fca
praticamente parada, restando em uma lngua hipot-
nica, fcida e mal posicionada e mais posteriorizada. O
bico da mamadeira com furo muito pequeno levar a um
esforo excessivo dos bucinadores, havendo um dese-
quilbrio entre as foras internas e extrernas, sobre os
ossos da face em desenvolvimento, podendo resultar em
maxila atrsica, palato ogival e conseqentemente falta
de espao para dentes e lngua, sendo que a lngua com
a funo alterada, pode levar a instalao da deglutio
atpica e por conseqncia a m ocluso.
Commerford(3) refere que 92% das crianas que
receberam alimentao no seio materno como forma
exclusiva de alimentao nos primeiros seis meses de
vida no apresentam hbitos de suco deletrios.
Alguns autores afrmam que, no recm nascido, o
contato dos lbios com o mamilo inicia os movimentos
imediatos de suco que podem tambm ser eliciado
pelo contato dos lbios com a chupeta ou um dedo.
Trata-se de um refexo de alimentao, portanto visa
ingesto do leite materno (4,5,6,7,8).
Para esses autores, desde a vida uterina a partir
do perodo fetal, o ser humano instintivamente suga a
lngua, os lbios e os dedos, de tal forma que, no mo-
mento do nascimento, a funo da suco se encontra
desenvolvida. O rgo bucal, devido suco, de ex-
trema importncia para a criana recm-nascida, pois
atravs dele ela sobrevive alimentando-se, interage
com o meio que o cerca e se satisfaz emocionalmente.
Durante a amamentao, o beb no busca apenas a
satisfao nutricional, mas tambm experimenta o es-
tmulo prazenteiro dos lbios, da lngua e mucosa bu-
cal, associando esse estmulo s sensaes agradveis,
uma vez que a boca do recm nascido caracteriza-se
por sua alta sensibilidade ttil.
As teorias que tentam explicar essa tendncia su-
gerem que bebs aleitados de forma natural executam
um intenso trabalho muscular ao sugar o seio materno,
o que faz com que a criana durma e no necessite da
suco da chupeta, dedo ou objeto (9).
A partir do nascimento a musculatura orofacial
desempenha funes vitais de respirao e alimenta-
o. Com maturao do Sistema Nervoso Central, da
musculatura da mastigao e o surgimento gradual dos
dentes, h o desenvolvimento subseqente das funes
de mastigao, deglutio e da fala (10).
A lngua exerce um papel importante durante a or-
denha, colocando-o as gengivas, apanhando o mamilo,
com a ponta voltada para cima, colocando-o na papila
incisiva, e fazendo movimentos ondulatrios, condu-
zindo o leite at o palato mole excitando a deglutio.
Observa-se, dessa maneira, um equilbrio das foras
internas com as externas (exercitadas pelos bucinado-
res) sobre os ossos da face em desenvolvimento.
Os autores referem que a odontologia, por sua
vez, tem estudado a amamentao e o desenvolvimen-
to do sistema estomatogntico, salientando a sua im-
portncia na preveno de uma srie de patologias e
alteraes da face. Assim, tem atuado em nveis mais
primrios de preveno, conscientizao a gestante,
Ocorrncia de alteraes miofuncionais orofaciais em pacientes odontopeditricos
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Dental Science
acompanhamento criana desde o nascimento at a
adolescncia. Vrios estudos tm mostrado uma asso-
ciao entre a instalao de hbitos orais deletrios e o
desenvolvimento de ms ocluses em crianas, relacio-
nadas com a falta de amamentao (11).
O aleitamento materno exclusivo at aos seis mes-
ses de idade. Nas duas condies de amamentao, na-
tural e artifcial, a condio alimentar se satisfaz, po-
rm na artifcial a suco neurolgica no se completa,
podendo vir criana a sugar o que vier pela frente: o
dedo, a chupeta e etc. Alm disso, o uso incorreto da
mamadeira provoca no s danos na articulao, como
na mastigao, deglutio e dentes.
A amamentao natural previne a ocorrncia de
hbitos orais deletrios, principalmente suco de
chupetas (12).
Alguns autores, concluram que a sobrevivncia do
recm-nascido depende do instinto oral da amamen-
tao (suco) que permite satisfao nutricional. As
funes naturais que so realizadas atravs da ama-
mentao promovem estmulos neurais adequados ao
crescimento sseo e muscular para prevenir ms oclu-
ses por hipodesenvolvimento. Verifca-se que quando
as crianas so alimentadas por mamadeiras, mini-
mizado o trabalho da musculatura perioral. Com menor
nmero de suces o xtase emocional no atingido e
assim a criana buscar substituto como dedo, chupeta
ou objetos. O padro de distrbios est relacionado ao
tipo, freqncia, intensidade e durao do hbito pra-
ticado. Ainda observa-se a incidncia de mordida aber-
ta cruzada e ms ocluses relacionadas com hbitos
de suco, embora ainda haja controvrsias. Alergias
e problemas respiratrios induzem a respirao bucal
podendo ocasionar m ocluso (7,10).
A respirao nasal uma funo de grande im-
portncia no desenvolvimento da face, em que a pas-
sagem da corrente de ar exerce uma presso que pro-
picia o desenvolvimento de seu tero mdio, alm de
promover a fltragem, aquecimento e umidifcao do
ar. Durante a amamentao natural respirao se d
exclusivamente pelo nariz devido ao correto vedamen-
to promovido pelos msculos orbiculares e o mamilo, o
que pode no ocorrer com bicos artifciais (13,14).
Qualquer obstculo passagem do ar, pelas vias
areas superiores, seja por rinite, desvio de septo na-
sal, ou por hipertrofa do anel de Waldeyer, vai ocasio-
nar obstruo nasal, obrigando o paciente a respirar
pela boca. Dentre as alteraes do respirador bucal,
encontramos as alteraes oclusais, no plano transver-
sal, por ter o maxilar mais estreito, podendo apresen-
tar mordida cruzada posterior. No plano vertical, pode
apresentar mordida aberta anterior (com provvel in-
terposio lingual entre os dentes anteriores). Quanto
ao plano sagital, pode ocorrer tanto classe II de Angle
(mandbula para trs), como a classe III (mandbula
para frente) (15).
Geralmente os respiradores bucais possuem de-
glutio atpica, movimentos compensatrios de ca-
bea, projeo anterior da lngua, postura de lngua e
lbios incorretos (16).
Outro fator importante a ser considerado a pre-
sena de hbitos orais deletrios e o desenvolvimento
de ms ocluses.
Os efeitos dos hbitos de suco no se limitam s
regularidades estruturais. Acompanhando as alteraes
morfolgicas (m ocluso), encontramos os distrbios
relacionados com as funes desempenhadas pela ln-
gua, conhecidos como pressionamento lingual atpico.
Esse pressionamento pode ser defnido como a interpo-
sio da lngua entre os incisivos durante a deglutio,
fala e s vezes durante a postura de repouso. O que
ocorre na maioria das vezes, nos casos de hbitos de
suco, que a lngua se acomoda na mordida aberta
anterior causada pelo hbito, ou seja, ela se adapta al-
terao morfolgica pr-existente. Essa situao que os
autores denominam de pressionamento lingual secund-
rio ou pressionamento lingual adaptado, podem ser um
dos fatores responsveis pela perpetuao da mordida
aberta anterior mesmo quando o hbito de suco aban-
donado espontaneamente durante a dentadura decdua.
O pressionamento lingual considerado primrio quan-
do por si s ele causa a mordida aberta anterior (7).
Aos trs anos (1 fase), toda criana demonstra
uma tendncia suco do polegar (poca do desma-
me). A necessidade de continuar sugando aps a ama-
mentao um fenmeno bsico da criana. O pro-
cesso do desmame tem que ser gradual, e feito com
muito cuidado, pois essa a poca de maior gravidade,
porque a criana ir buscar algo substitutivo do amor
e calor materno. A suco da chupeta torna-se bem
menos prejudicial do que a suco do polegar. Geral-
mente, os danos se limitam regio anterior. Desde
que tenhamos uma ocluso balanceada ao removermos
o estmulo teremos um crescimento normal.
A suco estendendo-se at os quatro anos de
idade (2 fase) deve merecer uma maior ateno por
parte do clnico, uma vez que as deformaes da oclu-
so aumentam signifcativamente, pois com o aumen-
to do trespasse horizontal, a deglutio normal vai se
tornando cada vez mais difcil. O lbio inferior passa a
se posicionar erroneamente entre a face palatina dos
incisivos superiores tanto em repouso como em ativi-
dade. A lngua, posicionando-se mais anteriormente
para realizar o selamento labial, dar maior contrao
ao msculo mentoniano (hipertnico), e o lbio supe-
rior se tornar hipotnico. Esses so os agravantes do
hbito de suco, que sero fortes coadjuvantes para
destruir o equilbrio muscular existente nessa regio.
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Dental Science
Suco persistente aps os sete anos de idade (3
fase). Dependendo de todos aqueles fatores enumera-
dos anteriormente, podemos nessa fase, ter algumas
alteraes provocadas pelo hbito, tais como: mordida
aberta, interposio de lngua ou respirao oral.
Em geral as crianas abandonam a necessidade de
suco por volta dos trs a quatro anos (17).
Quando uma criana prolonga o hbito oral dele-
trio no seu desenvolvimento, h o desenvolvimento
de outros hbitos, conseqentes do primeiro como a
deglutio atpica e a respirao bucal. Para o autor,
qualquer abertura anterior de mordida poderia estar
associada a hbitos deletrios de suco e deglutio
atpica, a mordida cruzada bilateral estaria diretamente
associada respirao bucal (18).
A relao entre hbitos orais deletrios e ms oclu-
ses que a mordida cruzada posterior, mordida aberta an-
terior e a sobressalncia so ms ocluses relacionadas
presena de hbitos no nutritivos de suco (19).
Um estudo revelou que 38,8 % das crianas apre-
sentavam onicofagia devido a esse hbito estar relacio-
nado idade escolar (20).
As relaes entre as alteraes do mecanismo oral
e o desenvolvimento dentrio e a fala; a alta incidncia
de problemas articulatrios, particularmente na emis-
so de /s/ e /z/ relacionada com a protruso dos l-
bios e projeo de lngua, freqentemente associados
a problemas de arcada dentria. Segundo os autores o
mau funcionamento do mecanismo oral requer cuida-
dos fonticos, destacando ainda, que h tendncia do
indivduo dentalizar os sons durante a emisso dos fo-
nemas dentoalveolares /t/,/d/,/n/ e /l/. Assim, as alte-
raes fonticas aparecem freqentemente associadas
a alteraes do sistema-motor-oral e/ou das funes
estomatognticas(21,22).
Moraes (10) afrmou que a lngua na deglutio
desempenha um papel fundamental na morfologia dos
arcos dentrios em especial o superior e na ralao en-
tre os dentes antagonistas; portanto o pressionamento
lingual ou a interposio da lngua durante a deglutio
um dos fatores etiolgicos da m ocluso.
Quaisquer hbitos ou padres de comportamento ina-
dequados da lngua durante a postura em repouso, deglu-
tio e a fala podem acarretar danos ocluso (23,24).
Material e mtodo
Foram avaliados 100 indivduos de ambos os sexos,
cuja faixa etria variou entre 06 e 12 anos de idade,
sendo 41 do sexo feminino e 59 do sexo masculino.
Cabe ressaltar que foram cumpridas todas as nor-
mas tcnicas propostas pela Resoluo 196/96, que
versa sobre tica em pesquisas com seres humanos.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa da USC.
Inicialmente as crianas foram selecionadas a par-
tir da idade escolhida para tal estudo.
O procedimento de coleta iniciou com a seleo
das crianas aps cada responsvel autorizar a partici-
pao da mesma na pesquisa e de ter respondido a um
questionrio para identifcarmos o tipo de amamenta-
o e a presena ou no de hbitos orais deletrios.
A avaliao fonoaudiolgica relacionada s funes
estomatognticas referentes s funes de respirao/
deglutio/fala, respondeu as seguintes indagaes:
- Respirao: foi avaliado o modo respiratrio
mediante observao clnica. Esse foi classifcado em
nasal realizado exclusivamente pelo nariz com sela-
mento labial; oronasal ora pelo nariz ora pela boca; oral
sistemtico realizado exclusivamente pela boca.
- Deglutio: foi verifcado o posicionamento
lingual por meio de observao visual. Utilizou-se a
escala de Hanson & Barrett (23) de 0 a 2- valor 0
deglutio adequada, valor 1 ocorrncia de pres-
sionamento da lngua sobre os incisivos sem projeo,
valor 2 ocorrncia de projeo da lngua com ou sem
participao da musculatura perioral e/ou movimentos
compensatrios de cabea. Foi utilizado alimento slido
e lquido (bolacha waffer e gua).
- Fonoarticulao: observou-se visualmente a
produo dos sons da fala, especifcamente aos sons
linguodentais (t/d/n/l) e linguo-alveolares (s/z), por
meio de listas de palavras balanceadas e conversa es-
pontnea (21).
Os dados coletados foram submetidos a tratamen-
to estatstico, no setor de Ps-Graduao da USC. A
elaborao de tabelas com freqncias observadas das
ocorrncias e estudo de associao entre pares de vari-
veis como clculo da estatstica X e de coefciente de
associao (25).
Resultados e discusso
A amostra do trabalho foi composta por 100 crian-
as, sendo 41% do sexo feminino e 59% do sexo mas-
culino. A procedncia das crianas foi de 98% da zona
urbana e apenas 2% da zona rural.
Inicialmente os dados referentes aos hbitos orais
deletrios, foram colhidos mediante as perguntas feitas
com os pais ou responsveis. Com relao ao exame
fonoaudiolgico propriamente dito, foi realizado em
uma sala individual com uma avaliadora e o paciente
sentado confortavelmente, o mesmo permanecia sozi-
nho ou acompanhado pelos pais.
Em relao ao tipo de amamentao encontramos
48% amamentao natural e 52% amamentao artif-
cial. Esse fato importante uma vez que os autores so
unnimes em afrmar a importncia da amamentao
natural no s para o bem estar fsico e emocional da
criana, mas tambm sobre o crescimento e desenvol-
10
Dental Science
vimento dos componentes do sistema estomatogntico
(11,19, 26, 27,28). Alm de que a amamentao na-
tural previne a ocorrncia de hbitos orais deletrios
(12) que atuam como fator etiolgico nas alteraes
morfolgicas e miofuncionais orofaciais.
Portanto, a amamentao natural fartamente ex-
plorada em literatura especializada ganha uma nova
abordagem voltada para a preveno. Observamos uma
tendncia na amostra de que crianas amamentadas
exclusivamente no seio no exibiram hbitos orais.
Entre as 100 crianas examinadas encontramos os
hbitos de suco prolongada representados por ma-
madeira, dedo e chupeta. Para cada condio de hbito,
o mais usado nessa populao foi o da mamadeira 89%
seguido por outra condio suco de dedo (polegar)
61% e 12% suco de chupeta.
Para que o hbito acarrete comprometimentos
anatmicos e funcionais ao sistema estomatogntico,
deve ser considerada a inter-relao entre os fatores
freqncia, durao e intensidade do hbito (29,30).
Os hbitos mais freqentes esto relacionados
etiologia das ms ocluses que so a suco prolon-
gada de dedo, respirao oral e interposio de lngua
durante a fala e em repouso. Em nosso estudo as con-
dies de suco de mamadeira e chupeta foram as
mais freqentes, dado esse que diverge da literatura
pesquisada, uma vez que a mamadeira no traz tanto
malefcios para a ocluso em relao aos hbitos de
suco de dedo e chupeta, por seu uso ser menos fre-
qente e obedecer a horrios (9,31).
Encontramos tambm a presena de hbitos masti-
gatrios que tambm prejudicam o equilbrio do sistema
estomatogntico (30). Esses hbitos foram 42% de oni-
cofagia, essa porcentagem pode ser justifcada pelo fato
desse hbito estar associado idade escolar, em que as
cobranas de responsabilidades sobre a criana aumen-
tam, desenvolvendo-se, portanto, principalmente a par-
tir de 06 anos (20). Seguidos de 32% de outros hbitos
deletrios como morder lbios, fraldas e lpis/caneta,
18% de suco de bochechas e 8% suco de lngua.
Hbitos esses que com o passar do tempo podem so-
brecarregar a tolerncia fsiolgica do sistema, podendo
resultar em dor e disfuno temporomandibular (32).
Das crianas estudadas 59% apresentaram o modo
respiratrio normal (ou seja, via nasal) e 41% alterado
(sendo que 25 crianas apresentaram modo oronasal e
16 crianas oral siatemtico). Crianas com alteraes
das vias respiratrias altas podem interferir no processo
sincronizado de funcionamento entre o nariz e a cavidade
oral. Dentre essas alteraes podemos citar as alergias,
adenide, desvios de septo, hipertrofa de cornetos, en-
tre outros (33). Essas alteraes levam s conhecidas
manifestaes faciais do respirador oral, que podem ser
descritas como face alongada, olheiras, problemas na
ocluso dos dentes, hipotonia muscular, lbios entrea-
bertos, lngua anteriorizada e abaixada, ressecamento
da mucosa oral, infamao gengival, diminuio no vo-
lume e da elasticidade das narinas pelo desuso (34).
Quanto ao processo de deglutio 16% das crian-
as apresentaram padro adequado (ausncia de pro-
jeo lingual), mandbula estabilizada, com a ponta da
lngua acima e atrs dos incisivos no palato e selamen-
to labial passivo (17).
O padro de deglutio alterado ocorreu em 84%
sendo que 36% das crianas deglutiram com projeo
de lngua entre os incisivos e 48% com pressionamento
sobre os incisivos sem apresentar projeo de lngua
(23). As principais conseqncias so alteraes nos
dentes e ossos da face, decorrentes da presso da ln-
gua contra os dentes e ossos no momento da deglu-
tio, podendo levar a uma falta de desenvolvimento
sseo ou a um incorreto encaixe dos dentes (35).
Muitos so os fatores podem acarretar esse qua-
dro como aleitamento por mamadeira com furo grande
e bico longo, hbitos inadequados de suco, respira-
o oral, tamanho das amdalas, adenide, caractersti-
cas da face e cavidade oral (35).
Com relao fonoarticulao 43% da amostra en-
contraram-se adequada, enquanto 57% alterada. Nas al-
teraes fonticas, h preservao da inteligibilidade da
fala. Nesse caso, as distores mais freqentes ocorre-
ram com a interposio da lngua entre os dentes na pro-
duo dos fonemas /t/, /d/, /n/, /l/ e ceceio em /s/ e /z/
(21,22). Esse dado um alerta, pois conforme as citaes
quando uma criana prolongar o hbito oral de interpo-
sio de lngua, durante a fonao, postura e deglutio
esse pode acarretar danos ocluso, devido presso
desta estrutura exercida sobre os dentes (10,23).
Foram encontrados 42% das crianas com padro
normal de ocluso e 58% alterada. O tipo de m oclu-
so encontrada foi de 30% representados pela alterao
de mordida aberta, seguidos de 21% mordida cruzada
posterior unilateral e 7% presena de apinhamento. A
suco de polegar e a interposio de lngua podem mo-
vimentar os dentes e o osso alveolar para locais indese-
jveis com relao ao processo de crescimento normal
(36). As crianas com hbitos orais deletrios apresen-
tavam quatro vezes mais mordida cruzada posterior, 14
vezes mais mordida aberta anterior e 3,6 vezes mais
sobressalncias do que aquelas sem hbitos (37).
Consideraes finais
- As funes orais de respirao, deglutio e fala,
so extremamente importantes no desenvolvimento
das estruturas orofaciais.
- Alteraes nos padres funcionais e nas posturas
orofaciais interferem na forma das estruturas bucais
durante as fases de desenvolvimento.
11
Dental Science
- Importante a implantao de um programa de
interveno preventiva da fonoaudiologia integrada a
odontologia em programas de sade bucal coletiva di-
recionados populao infantil.
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Recebido para publicao em: 27/07/2007
Enviado para anlise em: 04/10/2007
Aceito para publicao em: 21/02/2008
Fim de artigo
12
Dental Science
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p
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.

.
Avaliao da resistncia adesiva ao esmalte
de sistemas adesivos autocondicionantes de
6 e 7 geraes
Enamel bond strength evaluation of 6th and 7th generations
self-etching adhesive systems
Alessandro Caldas Travassos*
Carlos Rocha Gomes Torres**
Csar Rogrio Pucci**
Alexandra Loureno Yamamura***
Manuela Simes Lia***
Marcelo Balsamo****
Travassos AC, Torres CRG, Pucci CR, Yamamura AL, Lia MS, Balsamo M. Avaliao da resistncia adesiva ao
esmalte de sistemas adesivos autocondicionantes de 6 e 7 geraes. Dental Science - Clin e Pesq Inte-
grada 2008; 2(5); 12-18.
O objetivo deste estudo foi avaliar a resistncia adesiva ao esmalte dos sistemas adesivos au-
tocondicionantes de 6 e 7 geraes, em relao tcnica convencional de condicionamento cido.
Utilizaram-se 105 incisivos bovinos embutidos em resina acrlica, com as superfcies vestibulares des-
gastadas, delimitando uma rea de adeso de 3mm de dimetro. Os espcimes foram divididos em 7
grupos, de acordo com o sistema adesivo: G1 - Clearfl SE Bond, G2 - Xeno III, G3 - Futurabond, G4
- One Up Bond F Plus, G5- AdheSE, G6 - I Bond. O sistema adesivo Prime & Bond NT associado ao con-
dicionamento cido foi utilizado como grupo controle (GC). Cilindros de resina composta Z250 foram
confeccionados sobre a rea de adeso. Realizou-se o ensaio de cisalhamento com velocidade de 1mm/
min. Os dados foram submetidos aos testes de ANOVA e Tukey (=5%). A ANOVA mostrou valor de
p=0,00. Os valores de mdia em MPa e os resultados do teste de Tukey foram: G1:14,62(2,23)a; G5:
17,47(4,41)ab; G4:17,57(4,26)ab; G6:17,58(5,42)ab; G2:17,70(1,82)ab; G3:20,07(4,10)bc;
GC:23,83(3,49)c. Os grupos acompanhados das mesmas letras no apresentaram diferenas signif-
cantes. Conclui-se que apenas o G3 apresentou resultados semelhantes ao grupo controle. Os demais
autocondicionantes no diferiram estatisticamente entre si.
Palavras-chave: Adesivos autocondicionantes, adeso.
The aim of this study was to evaluate the bond strength to enamel of 6th generation (2 com-
ponents and 2 steps: 2C2P; 2 components and 1 step: 2C1P) and 7th generation (1 component
and 1 step: 1C1P) self-etching adhesive systems in relation to the conventional technique of acid
etching. It was used 105 bovine incisives built-in in acrylic resin and that had the consumed ves-
tibular surfaces, delimiting an area of adhesion of 3mm of diameter. The specimens were divided
in 7 groups, in agreement with the used adhesive system, applied according to the manufactu-
rers instructions: G1 - Clearfl SE Bond (2C2P), G2 - Xeno III (2C1P), G3 - Futurabond (2C1P),
G4 - One Up Bond F Plus (2C1P), G5 - AdheSE (2C1P), G6 - I Bond (1C1P). The Prime & Bond NT
adhesive system associated to acid etching was used as control group (CG). Cylinders of Z250
composite resin were made on the adhesion area. The shear bond strength test was performed
with a speed of 1mm/min The data were submitted to ANOVA and Tukeys tests. The ANOVA sho-
wed a value of p=0,00. The means ( standard deviation) in MPa and the results of the Tukeys
test were: G1:14,62(2,23)a; G5:17,47(4,41)ab; G4:17,57(4,26)ab; G6:17,58(5,42)ab;
G2:17,70(1,82)ab; G3:20,07(4,10)bc; GC:23,83(3,49)c. The accompanied groups of the same
letters didnt present signifcant differences.
It can be concluded that just G3 presented results similar to the group controls. G1 presented
smaller values of adhesive resistance in relationship G3. Although with varied numbers of compo-
nents and steps, the other self etch adhesive systems didnt differ statistically amongst themselves.
Keywords: Self-etching adhesives, adhesion.
*Mestrando Programa de Ps-Graduao em Odontologia Restauradora rea de Concentrao Dentstica -
Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP
**Professor Assistente Doutor Disciplina de Dentstica Departamento de Odontologia Restauradora - Faculdade
de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP
***Estudante de graduao Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP
****Doutor em Odontologia Restauradora Professor da Escola de Aperfeioamento Profssional da Associao
Paulista de Cirurgies Dentistas - APCD
Correspondncia: aletravassos@gmail.com
13
Dental Science
Introduo
Nos dias atuais nos deparamos com uma grande
procura e valorizao das restauraes diretas com re-
sinas compostas, as quais sofreram grandes avanos no
que diz respeito aos sistemas adesivos e aos prprios
materiais restauradores. A odontologia adesiva teve in-
cio com Buonocore (1), em 1955, que desenvolveu a
tcnica do condicionamento cido do esmalte. Essa tc-
nica se baseia na aplicao de uma soluo ou gel de ci-
do fosfrico na superfcie do esmalte, promovendo uma
dissoluo seletiva dos cristais de hidroxiapatita, criando
microporosidades superfciais e aumentando a energia
de superfcie (2). A seguir so aplicados monmeros
resinosos que ao se polimerizarem, iro promover uma
reteno micromecnica. A adeso dentina, por outro
lado, somente comeou a apresentar um sucesso maior
com os trabalhos de Nakabayashi et al. (3), em 1982.
Eles demonstraram que o substrato dentinrio ci-
do condicionado poderia ser impregnado utilizando solu-
es a base de solventes orgnicos e monmeros hidro-
flicos, conhecidos como primers, seguido pela aplicao
de monmeros resinosos hidrfobos, denominados bond
ou adesivos, originando a estrutura chamada camada
hbrida. Esses materiais foram denominados de 4 gera-
o dos sistemas adesivos. Mais adiante os componentes
primer e bond foram unidos em um s frasco, originando
os adesivos de frasco nico ou quinta gerao (4).
Embora tais sistemas apresentem inmeras van-
tagens, a efetividade do adesivo depende de alguns
fatores como o grau de umidade do substrato condi-
cionado (5), o tempo de condicionamento cido e pelo
fato dos tbulos dentinrios serem inicialmente abertos
pelo condicionamento cido, sempre existe a possibili-
dade que um selamento inadequado venha a ocorrer,
que poderiam resultar em sensibilidade ps-operatria
(6), alm de uma impregnao incompleta do colgeno
dentinrio exposto pelo condicionamento cido (7).
Para tentar solucionar esses problemas, sistemas
autocondicionantes passaram a ser desenvolvidos, com
o objetivo de desmineralizar e impregnar, simultanea-
mente, tanto o esmalte, quanto a dentina (8), redu-
zindo dessa maneira os passos clnicos. Desta forma,
evita-se o colapso eventual das fbras colgenas expos-
tas quando usado em dentina (9), evitando a exposio
dos tbulos dentinrios, reduzindo as chances de ocor-
rncia de sensibilidade ps-operatria (6).
Os sistemas autocondicionantes podem apresentar-
se de diferentes maneiras. A sexta gerao pode possuir
um primer autocondicionante associado a um adesivo,
ou na forma de um adesivo autocondicionante. Os pri-
mers com monmeros acdicos podem ser apresenta-
dos em dois frascos que so misturados no momento
do uso ou em apenas um frasco, seguido pela aplica-
o do adesivo ou bond. Nesse caso temos sistemas de
3 ou 2 componentes e dois passos (10). Os chamados
adesivos autocondicionantes so apresentados em dois
frascos separados e que so misturados no momento do
uso. So, portanto sistemas de dois componentes e um
passo. Nos sistemas de 7 gerao todos os ingredientes
esto reunidos em um nico frasco, sendo portanto sis-
temas de um componente e um frasco (4).
Embora apresentem excelentes resultados em
dentina, esses materiais demonstraram algumas des-
vantagens na adeso ao esmalte como a fraca habilida-
de condicionadora, baixa fora adesiva (11) e pequena
penetrao nos prismas (12).
Diante de tal quadro e cientes da pequena quan-
tidade de estudos sobre a adeso ao esmalte dos au-
tocondicionantes (13), este estudo teve como objetivo
avaliar a resistncia adesiva ao esmalte de sistemas
autocondicionantes de sexta e stima gerao, sob ten-
ses de cisalhamento, comparando-os ao um sistema
convencional j consagrado, verifcando se as diferentes
apresentaes podem interferir nos resultados fnais.
Materiais e Mtodo
Foram utilizados neste estudo 105 dentes incisivos
bovinos, hgidos e irrompidos, obtidos de animais com
idade mdia de trs anos, extrados imediatamente aps
o abate e limpos com lmina de bisturi. Em seguida, os
dentes foram imersos em gua destilada e mantidos sob
refrigerao a -18C at o momento de sua utilizao.
Os dentes foram seccionados 3mm apicalmente ao
limite amelocementrio, com um disco de carburundum
em alta rotao. O tecido pulpar foi removido com li-
mas endodnticas tipo Kerr, atravs do orifcio radicular
exposto aps a seco da raiz. As cmaras pulpares fo-
ram abundantemente irrigadas com gua destilada. O
orifcio radicular foi obliterado com cera utilidade para
evitar a penetrao da resina utilizada no processo sub-
seqente de incluso.
Os dentes foram embutidos em resina acrlica inco-
lor autopolimerizvel (JET- Clssico, So Paulo, SP, Bra-
sil), por meio de um molde confeccionado em silicone
(Rodhorsil- Clssico, So Paulo, SP, Brasil), com 4cm de
comprimento, 2cm de largura e 1cm de profundidade,
deixando as superfcies vestibulares voltadas para cima,
mantendo-as paralelas ao plano horizontal. As superf-
cies foram desgastadas em aparelho recortador de gesso
(Kohlbach S.A, Jaragu do Sul, Santa Catarina, Brasil)
at exposio de uma rea plana com 4mm de dimetro,
a qual foi polida com uma lixa de granulao 600 em
politriz circular (DP 10, Panambra, So Paulo, SP, Brasil)
durante 1 min. Uma fta adesiva para seladora (Meta-
lrgica Barbie, Sa Paulo, SP, Brasil), com perfurao
central 3mm de dimetro, foi fxada sobre a regio de
esmalte exposto de cada espcime para delimitar, exa-
tamente, a rea que ser submetida adeso.
Avaliao da resistncia adesiva ao esmalte de sistemas adesivos autocondicionantes de 6 e 7 geraes
14
Dental Science
Os espcimes foram divididos em 7 grupos de
15 dentes, cada qual recebendo sistemas adesivos di-
ferentes. Neste estudo foram testados 5 sistemas de
6a gerao sendo 2 sistemas de 2 componentes e 2
passos (Clearfll SE Bond e Adhese) e 3 sistemas de 2
componentes e 1 passo (Xeno III, FuturaBond e One
Step Bond F Plus). Foi utilizado ainda um sistema de
7 gerao (I Bond). Como grupo controle foi utiliza-
do o sistema adesivo Prime & Bond NT associado ao
condicionamento cido total. Todos os materiais foram
aplicados seguindo as instrues dos fabricantes. No
Quadro 1 podemos observar as informaes gerais a
respeito dos materiais testados.
Os espcimes foram, ento, posicionados em um
dispositivo metlico que contm em sua parte superior
uma matriz bipartida de tefon com perfurao central
de 3 mm de dimetro por 3mm de altura, que fcou
sobreposta rea delimitada pela fta adesiva. A re-
sina composta ((Z-250-3M/ ESPE, St. Paul, Mn, EUA)
foi inserida e adaptada no interior da matriz em dois
incrementos, cada um deles fotopolimerizados por 20s,
com um aparelho de fotopolimerizao Optlight 600
(Gnatus - So Paulo, SP, Brasil) com uma densidade de
potncia de 600mW/cm. A matriz foi ento separada
cuidadosamente em suas partes e a fotopolimerizao
completada por mais 20s de cada lado. Os espcimes
com cilindros de resina composta foram estocados em
gua destilada a 37 por 7 dias e submetidos, aps
esse perodo, ao teste de cisalhamento para avaliao
da resistncia adesiva utilizando-se uma mquina uni-
versal de ensaios (EMIC, So Jos dos Pinhais, PR, Bra-
sil), com uma clula de carga de 50Kg.
Os corpos de prova foram fxados em uma base
metlica confeccionada para o correto posicionamento
das amostras e um pino de seco em forma de meia
cana foi fxado na extremidade superior da mquina de
ensaios, sendo posicionados na base os cilindros de resi-
na composta. Acionada a mquina, o pino exerceu uma
fora de compresso a uma velocidade de 1mm/min.
Para comparar os adesivos autocondicionantes en-
tre si foi utilizado o teste de anlise de varincia a 1
fator, seguido pelo teste de Tukey. Para todas a anlises
foi adotado um nvel de signifcncia de 5%.
Material Fabricante Gerao Composio
Tcnica de
Aplicao*
pH
Clearfll Se
Bond
Kuraray (Okaya-
ma, Japo)
6
Primer: Fosfato bicido metacriloiloxidecilo (6);
HEMA; Dimetacrilato hidrflo; Alcanforoquinona
dl; N, dietanol N-toluidina-p; gua
Adesivo: Fosfato bicido metacriloiloxidecilo
(6); Bis-Gma; Hema; Dimetacrilato Hidrflo;
Alcanforoquinona dl; N, dietanol N-toluidina-p;
Dixido de Silcio coloidal silanado
b, d 2,0
Adhese
Ivoclar
(Bandcrustrasse,
Liechstenstein)
6
Liquido 1: Primer cido ter acrilato fosfrico
MA154; Bis-acrylamide V392
Lquido 2: Adesivo
b, d 5,0
One Up
Bond F Plus
J Morita
(Tokio,Japo)
6
Soluo A, Soluo B
Monmero adesivo Mac (6)
c ,e 1,3
I Bond
HeraeusKulzer
(Hanau, Alema-
nha)
7
Adesivo de frasco nico: Acetona; gua, Resina
metacrilato fotopolimerizveis; Glutaraldedo e 2,2
Xeno III
Dentsply (Kons-
tanz, Alemanha)
6
Soluo A: Hema; gua Purifcada; Etanol;
Hidroxi-tolueno de butilo (BHT); Dixido de
silicona altamente disperso, Soluo B: Resinas
de polimetacrilato funcionalizadas com cido
fosfrico; Resinas de metacrilato di-y-polifuncio-
nalizadas; BHT; Canforoquinona; 4-Dimetilami-
no-etil-benzoato
c ,e <1,0
FuturaBond
Voco (Cuxhalven,
Alemanha)
6
Soluo A, Soluo B:
Bis-Gma; Hidroxietilmetacrilato; BHT; Etanol;
cidos orgnicos e Fluoretos
c ,e 1,5
Prime &
Bond
Dentsply (Kons-
tanz, Alemanha)
5
cido,Primer e Adesivo
Resinas de Di e Trimetacrilato; Slica Coloidal
nanomtrica silanizada; Penta; Fotoiniciadores;
Estabilizadores; Hidrofuoreto de cetilamina;
Acetona
a, d, e 2,4
Quadro1. Informaes gerais sobre os sistemas adesivos testados.
*a: Condicionamento cido; *b: Aplicar o primer; *c: Misturar o primer e do adesivo; *d: Aplicao do Adesivo; *e:
Aplicao nica.
15
Dental Science
Resultados
O teste de ANOVA mostrou um valor de p = 0,00
(F=5,49 para 6 graus de liberdade), o que nos permite
rejeitar a hiptese de nulidade e admitir que existem
diferenas entre os grupos. Na tabela 1 podemos ob-
servar os resultados do teste de Tukey.
Grupos
Mdia
(Desvio Padro)
Conjuntos
Homogneos
Clearfll Se
Bond
14,62(2,23) A
Adhese 17,47(4,41) A B
One Up Bond F
Plus
17,57(4,26) A B
I Bond 17,58(5,42) A B
Xeno III 17,70(1,82) A B
FuturaBond 20,07(4,10) B C
Prime & Bond
NT
23,83(3,49) C
Tabela 1 Mdias ( Desvios Padro) da resistncia
adesiva e resultados do teste de Tukey.
Analisando a Tabela 1 observa-se que apenas o
adesivo FuturaBond apresentou uma mdia de resis-
tncia adesiva semelhante ao grupo controle. Os de-
mais sistemas no apresentaram diferenas signifcan-
tes entre eles.
Na fgura 1 pode-se comparar as mdias de resis-
tncia adesiva para os diferentes grupos.
Figura 1- Comparao entre as mdias de resistncia
adesiva entre os grupos.
Discusso
Nas restauraes diretas com resinas compos-
tas, a adeso estvel ao dente essencial para o
sucesso clnico. Segundo, Torii et al. (14), a adeso
ao esmalte um dos fatores importantes para a lon-
gevidade das restauraes, pois a falha na vedao
das margens do esmalte conduz a infltrao de fu-
dos orais e invaso bacteriana, podendo ocasionar
sensibilidade e crie secundria.
Os adesivos autocondicionantes foram introduzidos
na odontologia para simplifcar a tcnica de adeso aos
tecidos dentais, permitindo condicionamento e adeso
em um nico passo, desmineralizando e impregnando o
substrato de forma simultnea, difcultando a formao
da rea de colgeno desprotegido (15,16).
Esse tipo de sistema adesivo composto de me-
tacrilatos acdicos e hidrflos (17). A acidez dessas
solues adesivas proveniente da ionizao de ra-
dicais presentes na molcula do prprio monmero,
tendo a gua, nesse contexto, grande participao,
na medida em que necessria para ionizar os mo-
nmeros acdicos e desencadear a desmineralizao
dos tecidos dentais (18), tornando os sistemas auto-
condicionantes menos sensveis s variaes no grau
de umidade do substrato.
Ao ser ionizado, os ons H+ liberados iro pro-
mover o condicionamento da superfcie do substrato,
criando microporosidades atravs da dissoluo da hi-
droxiapatita. Ao ser comparado com o cido fosfrico,
no trabalho de Mueke et al. (19), em 2003, os autocon-
dicionantes demonstraram uma capacidade de dissolver
1,6g de hidroxiapatita para cada grama de monmero,
enquanto que o cido fosfrico demonstrou ser capaz
de dissolver 5,1g para cada grama de cido. Os autores
comentam que, os monmeros apresentam um peso
molecular muito mais alto e isso infuencia negativa-
mente na capacidade de dissoluo da hidroxiapatita.
Apesar dessa aparente defcincia, muitos autores
obtiveram resultados favorveis com relao fora de
adeso dos sistemas autocondicionantes, como descri-
to nos trabalhos de Hayakama et al. e Kanemura et al.
(13,20), os quais obtiveram adeses fortes e estveis
para as superfcies planas de esmalte, muitas vezes se-
melhantes s criadas pelo cido fosfrico. Com relao
dentina, esse tipo de condicionador apresenta resultados
mais previsveis, como mostrado por Sundfeld et al. (21),
em 2005, em que o adesivo autocondicionante Prompt
L-Pop formou uma camada hbrida morfologicamente si-
milar s produzidas pelos adesivos convencionais.
Em nosso trabalho, no entanto, com exceo do
Futurabond, todos os demais sistemas autocondicionan-
tes de sexta e stima geraes apresentaram uma m-
dia de fora de adeso ao esmalte, inferior aos valores
apresentados pelo sistema adesivo convencional Prime
16
Dental Science
& Bond NT, que utiliza o ataque cido separado, com
gel de cido fosfrico a 37%, como pode ser visto na
Tabela 1. Esses valores de adeso menores podem ser
resultado do fato de que os primers autocondicionan-
tes resultam em muito menos desmineralizao da su-
perfcie intacta do esmalte (11). Esse condicionamento
insufciente pode resultar em penetrao defciente do
adesivo nas microporosidades da superfcie do esmalte
intacto8. Segundo Ferrari (12), os tags de resina so
pequenos, pobremente defnidos e estruturalmente in-
completos. Estes achados morfolgicos so compatveis
com a diminuio da fora de adeso (22). Essa opinio
tambm compartilhada por Shono et al. (23).
Em seus estudos, Shono et al. e Kaneumura et
al. (20,23), encontraram uma grande diferena entre
a morfologia das superfcies do esmalte tratadas com
cido fosfrico e tratadas com primer autocondicionan-
te, quando observado com microscopia eletrnica de
varredura. Segundo tais autores o cido cria um padro
de condicionamento profundo na superfcie do esmalte,
enquanto o autocondicionante parece descalcifcar se-
letivamente o esmalte interprismtico.
Os espcimes condicionados com o H3PO4 mos-
tram tags grossos. Os espcimes condicionados com
os primers autocondicionantes, por sua vez, apresenta-
vam tags fnos, indicando que o cido fosfrico forte
o sufciente para descalcifcar os ncleos dos prismas
do esmalte ao contrrio dos autocondicionantes (14).
Esses dados so realados pelos estudos de Watana-
be et al. (17), no qual os sistemas autocondicionantes
criaram tags de 1 m de comprimento ao contrrio dos
4 a 5 m obtidos com os sistemas convencionais. A
presena de tags pouco espessos, segundo Kubo et al.
(24) pode criar zonas de fragilidade, que, combinadas
com o stress trmico e oclusal, podem resultar em mi-
crofraturas e infltraes, diminuindo a capacidade e a
fora de adeso entre a resina e o esmalte.
Para Urabe et al. (25), o primer autocondicionante
mostrou menor habilidade condicionadora devido ao seu
relativo pH alto quando comparado ao condicionamento
do cido fosfrico. Segundo Pashley & Carvalho (26) o
maior contedo mineral presente no esmalte e a menor
disponibilidade de ons H+ na soluo autocondicionante
tambm pode ser um outro fator, pois a substncia pode
ser totalmente neutralizada, antes que proporcione um
padro de condicionamento adequado. Perdigo (27),
em 2002, defendeu a idia de que a baixa capacidade
de condicionar o esmalte deve-se, justamente no as-
perizao prvia do mesmo em seu estudo e a incluso
de esmalte aprismtico nos substratos adesivos.
Podemos encontrar, ainda, alguma diferena entre
a adeso mostrada pelos adesivos autocondicionantes
e os primers autocondicionantes. Isso verifcado nos
trabalhos de Tay et al. (28), em 2004, que verifcaram
que uma caracterstica comum s interfaces resinosas
aderidas dos compsitos ativados pelos adesivos au-
tocondicionantes, foi a presena de inmeras bolhas
microscpicas de gua ao longo da interface adesivo-
compsito, embora a camada hbrida aparea intacta.
Nesse caso, a unio que deveria ter ocorrido normal-
mente entre o adesivo e o compsito foi defeituosa
devido presena de espaos entre estas estruturas,
resultante da incompleta remoo da H2O durante a
evaporao do solvente adesivo. Os autores acreditam
que, embora os fabricantes dos adesivos autocondicio-
nantes recomendem secagem de ar aps a sua apli-
cao aos substratos dentrios, possvel que ocorra
a associao dos monmeros hidroflicos presentes no
adesivo com a gua presente na estrutura dental.
Tais monmeros presentes na camada no poli-
merizada retiram osmoticamente H2O da camada de
dentina inferior, atravs de territrios hidroflicos ricos
em gua do adesivo, para a interface adesivo-comp-
sito, formando estruturas denominadas rvores de
gua. Tambm possvel que o calor gerado pela poli-
merizao durante a ativao luminosa destes adesivos
resulte no movimento ascendente da H2O aquecida da
dentina, formando mais rvores de gua que foram
identifcadas ao longo da camada hbrida. Tais estru-
turas no foram observadas nos primers autocondicio-
nantes, que so recobertos pelo componente denomi-
nado bond, composto por monmeros hidrfobos.
Os autores concluram que o fenmeno das rvo-
res de gua ocorre nos adesivos autocondicionantes,
devido em parte ao seu alto contedo de gua e a sua
baixa viscosidade. Concluram, ainda, que a presena
de tal fenmeno responsvel pela queda na fora ade-
siva, representando locais de potencial iniciao de de-
gradao hidroltica da resina, podendo gerar um meio
de comunicao entre a polpa dental e o meio oral.
Ao analizarmos os diversos tipos de sistemas auto-
condicionantes avaliados neste estudo entre si, percebe-
mos que a maioria das marcas apresenta resultados pa-
recidos, trazendo maior disparidade entre o FuturaBond
com maior mdia de adeso e o Clearfll SE Bond com
menor mdia de adeso (Tabela 1). Essa maior diferen-
a de valores, possivelmente, relaciona-se a variao
de acidez entre tais produtos e, conseqentemente, da
taxa de ionizao dos monmeros utilizados.
Tentativas de amenizar tais problemas e melhorar
o condicionamento do esmalte dental pelos sistemas
autocondicionantes so bastante discutidos, alguns at
mesmo empregados em nosso estudo como a aplicao
ativa do sistema autocondicionante defendida por Miya-
zaki et al. (29), em 2002, que diante dos resultados ob-
tidos em seu trabalho mostrou ser uma medida efcaz.
Outros estudos realizados observaram os resultados de
uma segunda aplicao do primer autocondicionante
17
Dental Science
que, segundo Perdigo et al. (11), em 1997, no in-
fuenciaram na resistncia adesiva.
Uma outra possvel soluo seria o aumento no
tempo de aplicao que segundo, Ferrari 5 e Cebalos
et al. (12,30), melhora a fora de adeso da resina ao
esmalte, porm contradiz, ao nosso modo de ver, uma
das principais indicaes da utilizao dos primers auto-
condicionantes que a reduo no tempo clnico. Dessa
forma, os fabricantes devem direcionar as pesquisas no
sentido de aprimorar o grau de condicionamento dos
sistemas autocondicionantes, para que resultados sa-
tisfatrios e previsveis possam ser obtidos, tanto em
dentina quanto em esmalte. At o presente momento,
embora a resistncia adesiva inicial seja semelhante,
o uso dos sistemas autocondicionantes de 6 gerao,
que apresentam o primer autocondicionante e o bond
aplicados separadamente, apresenta certa vantagem
diante dos outros sistemas autocondicionantes, no sen-
tido de isolar os monmeros hidrflos do contato com
a resina composta, prevenindo a formao das rvores
de gua e a degradao da interface.
Concluses
Apenas o grupo Futurabond apresentou valores
de resistncia adesiva semelhantes ao grupo controle.
Independente do nmero de componentes e
passos, os demais adesivos no diferiram entre si.
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Fim de artigo
19
Dental Science
T
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Avaliao in vitro do efeito da profilaxia com jato
de bicarbonato de sdio sobre o esmalte dentrio
In vitro assessment of the effect of sodium bicarbonate blast prophylaxis
on dental enamel
Marcelo Guerino Pereira Couto*
Halim Nagem Filho**
Haline Drumond Nagem***
Paulo Afonso S. Francisconi****
Kennedy Queiroz Coutinho*****
Couto MGP, Filho HNF, Nagem HD, Francisconi PAS, Coutinho KQ. Avaliao in vitro do efeito da proflaxia
com jato de bicarbonato de sdio sobre o esmalte dentrio. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008;
2(5); 19-26.
Este trabalho apresenta os resultados da quantifcao de desgaste em superfcies den-
tinrias de dentes bovinos incisivos centrais superiores, aps proflaxia com jatos de bicarbo-
nato de sdio. Grupo D1 - tratamento com jato de bicarbonato de sdio; Grupo D2 - trata-
mento com jato de bicarbonato de sdio e imerso em saliva artifcial por uma hora; Grupo
D3 - tratamento com jato de bicarbonato de sdio e imerso em saliva artifcial por 24 horas;
Grupo D4 - tratamento com jato de bicarbonato de sdio e imerso em saliva artifcial por
sete dias. O perfl da superfcie de esmalte foi avaliado a partir de um rugosmetro. A pro-
flaxia com jato de bicarbonato de sdio (Grupo D1) provocou um desgaste no esmalte, da
ordem de 0,413 0,104m, mas com uma hora de imerso dos espcimes em saliva (Grupo
D2) a mdia dos valores do desgaste diminuiu para 0,412 0,116m, contudo essa diferena
no foi estatisticamente signifcante. Os tratamentos, com imerso na saliva por 24 horas
no Grupo D3 = 0,351 0,105m e por sete dias n Grupo D4=0,350 0,113m mostraram
resultados menores, em relao ao valor encontrado nos espcimes logo aps a realizao da
proflaxia (Grupo DI) em um nvel estatisticamente signifcante. No houve diferena estatis-
ticamente signifcante entre o desgaste do grupo D3 e do grupo D4.
Palavras chave: esmalte dental, proflaxia dentria, rugosidade
This paper presents the results of wear quantifcation in dentinal surfaces of upper cen-
tral incisor bovine teeth, following prophylaxis with sodium bicarbonate blasts. Group D1
treatment with sodium bicarbonate blasts; Group D2 - treatment with sodium bicarbonate
blasts and immersion in artifcial saliva, for an hour; Group D3 treatment with sodium bi-
carbonate blasts and immersion in artifcial saliva, for 24 hours; Group D4 treatment with
sodium bicarbonate blasts and immersion in artifcial saliva, for seven days. The enamel
surface profle was evaluated by means of a roughness instrument. The prophylaxis with
sodium bicarbonate blasts (Group D1) caused a wear in the enamel in the order of 0.413
0.104m, however, after the immersion of specimens in saliva, for an hour (Group D2), the
mean of wear values diminished to 0.412 0.116m, although this difference was not statis-
tically signifcant. The treatments, with immersion in saliva for 24 hours in Group D3 = 0.351
0.105m and for seven days, in Group D4=0.350 0.113m, showed smaller results, in
relation to the value found in specimens, soon after prophylaxis was carried out (Group DI),
in a statistically signifcant level. There was no statistically signifcant difference between the
wear of Group D3 and Group D4.
Keywords: dental enamel, dental prophylaxis, roughness.
*Doutor em Dentstica opo Materiais Dentrios, FOB-USP.
** Prof. Titular de Materiais Dentrios da FOB-USP
***Doutora em Dentstica opo Materiais Dentrios, FOB-USP.
**** Prof. Livre docente em Materiais Dentrios da - FOB-USP
**** Mestre Dentstica Restauradora da Faculdade So Lucas
Correspondncia: halim.nagem@terra.com.br
20
Dental Science
Introduo
Considerando o valor do papel da placa dental
executado no desenvolvimento da crie dental e a rele-
vncia de controle e sua preveno, a proflaxia dental
uma prtica importante para a remoo de placa bac-
teriana que torna difcil a efetivao dos procedimentos
restauradores. Esses passos podem ser efetuados tanto
pelo paciente como pelo profssional. Os principais m-
todos incluem a escovao e o uso do fo dental que
so tcnicas comuns que podem ser facilmente utili-
zadas em casa pelo paciente. Contudo, o controle rea-
lizado pelo paciente est relacionado com a interao
de diversos fatores, tais como a motivao, e nvel de
conhecimento de higiene oral, destreza manual e ins-
trumentos prprios e adequados, como uma boa esco-
va dental. Se estas condies no forem observadas ou
crianas sem condies o bastante para compreender
ou executar a proflaxia, esta deve ser ento cumprida
pelo profssional com a proflaxia mecnica (1).
A boa higiene bucal o recurso que os pacientes
tm para o autocontrole da placa, enquanto os profssio-
nais de Odontologia tm ao seu alcance mtodos prof-
lticos mais efcazes. At 1980 esses se limitavam a uti-
lizao de taas de borracha e ou escovas com abrasivos
em motor de baixa rotao, ftas dentais e abrasivos,
extratores ultra-snicos e manuais. Alguns estudos j
foram realizados para avaliar do sistema do uso de jato
gua-ar-p nos tecidos dentrios e gengivais (2).
Esse sistema de proflaxia foi includo na catego-
ria de Instrumentos para Remoo de Manchas pela
American Dental Association (ADA) em 1983 que re-
comendou o seu uso com cautela em pacientes em die-
ta com restrio de sdio, hipertensos ou com doenas
respiratrias graves. O aparelho produz aerossis e, por
isso, h necessidade da utilizao de equipamentos de
proteo individual para os olhos dos pacientes, dentis-
tas e higienistas, alm da necessidade do uso de ms-
caras para os operadores do equipamento . A utilizao
de sugadores de saliva de alta potncia e ate mesmo
bochechos com clorexidina antes da proflaxia, so reco-
mendados por alguns pesquisadores, com o objetivo de
diminuir a contaminao do ambiente de trabalho (3).
O Conselho de Materiais Dentrios, Instrumentos
e Equipamentos, realizado pela American Dental Asso-
ciation (ADA) , em 1985, afrma que o instrumento de
proflaxia que utiliza o bicarbonato de sdio e gua sob
presso rpido e efetivo na remoo de manchas e
no causa danos ao esmalte, removendo algum cemen-
to da superfcie radicular, sendo considerado aceitvel
por esse rgo da ADA (4).
O jato de bicarbonato de sdio um sistema que
libera na mistura um jato controlado de ar, gua e par-
tculas de bicarbonato de sdio sob determinada pres-
so, que age promovendo uma remoo mecnica da
placa e gerando um polimento das superfcies dent-
rias. Foi introduzido no mercado odontolgico no fnal
da dcada de 1970, como mecanismo de remoo rpi-
do e fcil de placa dentria.
Apresenta-se mais vantajoso que a proflaxia com
taa de borracha ou escova de Robinson, pois requer
menor tempo de trabalho, no gera calor, menos des-
confortvel para o paciente em dentes com sensibilida-
de, bem como bastante efetivo na presena de apare-
lhos ortodnticos e remove a placa bacteriana dos sulcos
e fssuras e das superfcies proximais dos dentes.
Geller (5) realizou a remoo biomecnica do
bioflme, atravs da proflaxia com o jato de bicarbo-
nato de sdio, constatando que este mtodo promo-
veu menor perda de dureza tanto superfcialmente
quanto em profundidade.
Os estudos que avaliaram o uso do jato em dife-
rentes pacientes tanto adultos como crianas, princi-
palmente aqueles portadores de aparelhos fxos ou com
problemas periodontais, demonstraram efetividade na
remoo do bioflme e manchas em todas as superfcies
dentrias, bem como em regies de fossas e fssuras.
Consideraram esse procedimento mais efciente na re-
moo de manchas dentrias do que a aplicao de lim-
peza com pastas abrasivas (6,7,8). A proflaxia tende a
promover um desgaste da estrutura superfcial denta-
ria. Vrios trabalhos quantifcaram o desgaste ocorrido
em esmalte hgido, mas no h um consenso quanto
aos resultados, depende dos fatores como a presso
gerada pelo aparelho, a granulao das partculas de
bicarbonato de sdio e os desgastes causados por dife-
rentes mtodos de proflaxia sobre a superfcie da es-
trutura do esmalte (9).
O objetivo deste artigo, de averiguar se os ins-
trumentos disponibilizados aos profssionais, para exe-
cutar o jato de bicarbonato de sdio, permitem obter
um acabamento timo na superfcie do esmalte, de
modo a manter a textura sem desgaste muito grande.
Materiais e mtodos
Aps limpeza com gua e sabo, 30 dentes bovi-
nos (fgura 1), incisivos centrais superiores, escolhidos
aleatoriamente foram examinados com auxilio de uma
lupa de 4 aumentos Microdont (fgura 2), a fm de
detectar possveis trincas ou alteraes estruturais, no
esmalte, que venham causar interferncias no experi-
mento. Se algum dente apresentar esses defeitos sero
imediatamente descartados. A seguir sero armazena-
dos em soluo aquosa de timol 0,9% em recipientes
fechados e mantidos em temperatura ambiente, 23C
+ 2C, at o momento de serem usados.
Para o preparo do dente, o mesmo foi removido
do recipiente, lavado em gua destilada e secado em
papel absorvente.
Os dentes foram fxados com godiva termoativa-
da (Kerr Corporation, USA) em uma pequena placa de
alumnio (40mm X 20mm X 5mm) para facilitar a adap-
tao na maquina de corte. A placa foi acoplada em um
aparelho de corte de preciso ISOMET Low Speed Saw
(Bulher Ltda., Lake Bluff, IL, USA). Com o auxilio de um
disco diamantado dupla face - XLI 2205, hight concen-
Avaliao in vitro do efeito da profilaxia com jato de bicarbonato de sdio sobre o esmalte dentrio
21
Dental Science
tration, 102mm X
0,3mm X 12, 7mm
(Extec Corp., Enfeld,
CT, USA / Ref: 12.205)
(fgura 3). As razes
foram seccionadas (f-
gura 4) e a coroa do
dente foi posicionada
com a face vestibular
voltada em uma placa
de vidro, no interior
de um anel plstico de PVC (tigre tubos e conexes
do Brasil) de 1/2 polegada de dimetro. Esse anel foi
preenchido com resina acrlica incolor ativada quimica-
mente-VIPI. So Paulo. (Figura 5)
A amostra removida da matriz foi conduzida em
uma Politriz Metalografca (APL 4, Arotec, Cotia, SP) e
submetida ao aplainamento da face vestibular uma vez
que, a superfcie do esmalte bovino apresenta periqui-
mceas extremamente numerosas e profundas, o que
impossibilitaria o registro da desgaste com o dispositivo
de leitura (fgura 6).
O aplainamento foi realizado com disco de lixa cir-
cular de silicone carbide de granulao #320, #600 e
#1200 (Extec Corp.),sob refrigerao com gua deio-
nizada para alisamento as superfcie durante dois a
sete minutos, em velocidade alta, apos o qual j se
poderia observar uma superfcie de aspecto vtreo.
Para fnalizar o polimento, foi utilizado um feltro (Ex-
tec Corp.) umedecido com uma suspenso de diamante
de 1,0m, durante trs minutos. Esse tratamento ob-
jetivou planifcar e remover ranhuras do esmalte, para
permitir a aferio do desgaste no local. Para impedir
que os gros das primeiras lixas interferissem na qua-
lidade do polimento das seguintes, entre cada etapa
de polimento o conjunto dente/disco foi levado a um
aparelho de ultra-som Ultra Sonic Cleaner 750 (Unique
Ind. e Com. de Produtos Eletronicos Ltda., So Paulo,
SP), com freqncia de 25 kHz, durante dois minutos,
Figura 1 Dentes bovinos
Figura 2 Lupa de 4
aumentos
Figura 3 Isomet Low Speed Saw
Figura 5 Incluso da Coroa em Resina
Figura 4 Corte da raiz do dente
22
Dental Science
Tratamento com saliva
artificial
A saliva artifcial utilizada foi manipulada na Phar-
macia Specifca Ltda., Bauru, SP, com a composio de:
cloreto de sdio 0,674g
cloreto de potssio 0,960g
cloreto de magnsio hexahidratado 0,041 g
cloreto de calciodihidratado 0,274g
metilparabeno 1,500g
propilparabeno 0,200g
carboximetilcelulose 10,0g
sacarina 1,Og
Aroma de menta q.s.
gua destilada 1000,OmL
com gua deionizada. Ao fnal do polimento os blocos
fcaram imersos por dez minutos em gua deionizada,
sob ao do ultra-som.
Tomou-se o cuidado de manter-se a poro mais
plana da face vestibular de cada coroa o mais paralela-
mente possvel de modo a obter uma superfcie plana
de esmalte vestibular sem expor dentina. Novamente,
o dente incluso resina foi lavado e um papel adesi-
vo circular com orifcio central de 4mm foi colado no
tero mdio da superfcie vestibular do dente (fgura
7) e que servia de guia para promover a aplicao do
jato de bicarbonato de sdio nessa superfcie do es-
malte em uma distncia de 5mm por 10 segundos.O
aparelho foi autoclavvel a 135C por 15min exceto a
tampa e calibrado com a presso de ar de 2,5Hg/m2
ou 35 lbs para o seu pleno uso com uma angulao de
90, sem interrupo (Figura 8). Aps o procedimento
de simulao da proflaxia, foi removido o adesivo e os
espcimes foram lavados em gua deionizada para em
seguida serem conduzidos ao aparelho de ultra-som
durante dez minutos, com o intuito de que todas as
partculas oriundas da simulao da proflaxia fossem
removidas. Todos os espcimes receberam o mesmo
tratamento e foram direcionados para a avaliao do
teste de desgaste.
Para o estudo relacionado ao desgaste do esmalte
os espcimes constituram quatro grupos, conforme a
fase de tratamento em que se encontravam, a saber:
Grupo D1 - tratamento com jato de bicarbonato
de sdio (Figura 09)
de sdio e imerso em saliva artifcial por uma hora
de sdio e imerso em saliva artifcial por 24 horas
de sdio e imerso em saliva artifcial por sete dias.
Figura 6 - Aplainamento da superfcie Figura 7 Aparelho de jato de bicarbonato
Figura 8 Aparelho de jato de bicarbonato
23
Dental Science
Teste de desgaste
A quantifcao do desgaste foi avaliada por um
perflmetro a mdia de cinco leituras tomadas em
cada amostra. Esses traos produzidos pelo perflme-
tro foram tomados como referncia da superfcie (rea
protegida) de um lado e da outra rea oposta protegi-
da, cruzando a superfcie exposta aos procedimentos
do experimento.
Dessa forma, a leitura do desgaste foi realizada
pela execuo do perflmetro medindo a distncia em
m entre o grfco da linha mdia correspondente a
linha plana do espcime (rea intacta) e o vale mais
profundo correspondente a rea atacada.
Avaliao do desgaste
O perfl da superfcie de esmalte foi avaliado a par-
tir de um Perflmetro Hommel Tester T 1000 (Hom-
melwerke, Gmbh, Alte Tuttinger Strebe 20 D-7730 VS-
Schwenningen) (Figura 10), que dispe de uma ponta
apalpadora esfrica (Figura 11) que percorre a superfcie
e acoplado a uma unidade que tem como funo pro-
cessar e interagir as informaes quantitativamente.
O resultado foi registrado de imediato, digitalmen-
te em um visor de cristal lquido. Para esse estudo o
Perflmetro foi conectado a um microcomputador que
processava e armazenava todas as informaes perti-
nentes aos ensaios, alm dos dados especfcos de des-
gaste foram obtidos tambm os perfs das superfcies
testadas, sendo esses importantes para a ilustrao e
quantifcao do desgaste.
O perfl traado pelo perflmetro percorreu a su-
perfcie dos corpos de prova passando por reas de
esmalte tratado e no tratado e como o esmalte poli-
do no tratado se assemelha muito a uma linha reta,
tornou-se fcil identifcao da regio submetida
simulao da proflaxia.
Assim sendo, a perda de estrutura dentria foi
quantifcada pelo perfl, medindo-se a distncia em mi-
crometros da linha mdia do grfco, correspondente
linha do plano do espcime, at o maior vale corres-
pondente rea desgastada. Com o objetivo de aferir
a quantidade de desgaste mais prxima da realidade,
em cada dente a medida foi tomada em cinco reas
distintas e obtida a mdia.
Figura 10 Perflmetro
Figura 11 - Ponta apalpadora do perflmetro
Figura 9 - Tratamento com jato de bicarbonato de sdio
24
Dental Science
A proflaxia com jato de bicarbonato de sdio (Gru-
po D1) provocou um desgaste no esmalte, da ordem de
0,413 0,104m, mas com uma hora de imerso dos
espcimes em saliva (Grupo D2) a mdia dos valores
do desgaste diminuiu para 0,412 0,116m, contudo
essa diferena no foi estatisticamente signifcante.
Os tratamentos, com imerso na saliva por 24 ho-
ras no Grupo D3 = 0,351 0,105m e por sete dias
n Grupo D4=0,350 0,113m mostraram resultados
menores, em relao ao valor encontrado nos espci-
mes logo aps a realizao da proflaxia (Grupo DI) em
um nvel estatisticamente signifcante. No houve dife-
rena estatisticamente signifcante entre o desgaste do
grupo D3 e do grupo D4.
Discusso
A odontologia vai alm de restaurar a forma e a
funo do dente. Ela tambm se preocupa com a estti-
ca e bem estar do paciente, devolvendo-lhe um sorriso
eufnico e sua auto-estima, com dentes mais claros. Os
padres estticos da sociedade atual exigem um sorri-
so atraente e harmonioso incentivando cada vez mais a
procura por tratamento odontolgico para as imperfei-
es dentrias. Corrigir defcincias estticas depende
da ateno de vrios fatores como, por exemplo, a cor
e textura de superfcie do esmalte (10).
So vrias as opes de tcnicas e materiais que
podem ser utilizados para a confeco de um tratamen-
to dentrio esttico, sendo necessrio que o profssio-
nal que queira ingressar nessa rea tenha conhecimen-
to e domnio das mesmas para escolhas adequadas em
cada caso especfco.
A verifcao da necessidade de remoo de man-
chas superfciais um dos primeiros passos antes do
tratamento restaurador esttico. Grande parte das quei-
xas dos pacientes quando procuram tratamento para
melhoria do sorriso o desejo de dentes mais brancos.
O dente manchado gera um problema de desagradvel
efeito esttico para o paciente, podendo provocar dif-
culdades sociais e psicolgicas. Por essa razo a estti-
ca cosmtica busca tornar os dentes brancos por meio
de tcnicas de proflaxia.
Atualmente, mtodos com mais recursos so pro-
fundamente pesquisados e os menos agressivos so
aplicados sobre a superfcie dentria com fnalidade de
remover, por reao qumica ou por efeito fsico, os de-
tritos e tambm, manchas existentes na superfcie do
esmalte. Dentre os tratamentos com bons resultados
est a proflaxia dental, que um dos menos destru-
tivos tratamentos disponveis. O controle mecnico da
placa dentria, realizado por meio da proflaxia uma
medida efcaz na preveno da crie. Embora alguns
cirurgies dentistas ainda possuem o hbito de usar
Analise estatistica
Os valores de desgaste foram analisados uma
comparao direta dos espcimes aps a da proflaxia
e conforme as condies de imerso em saliva artifcial
atravs da Analise de Varincia a um critrio (Tabela 1)
para medidas repetidas e pelo Teste de Tukey para a
comparao da variabilidade entre os grupos.
Fontes
de
variao
S.Q G.L. Q.M. F Probab.
Entre
grupos
0.03838068 3 0.01279356 7074.778 0.00000
Resduo 0.00006510 36 0.00000181
Tabela 1 Anlise de varincia a um critrio de
classifcao (p<0,05)
Resultados
A Tabela 2 e Grfco 1 contm os valores mdios,
em m, do desgaste observado no esmalte bovino,
aps o procedimento da proflaxia com o jato de bicar-
bonato de sdio (G DI) e aps a subseqente imerso
em saliva artifcial por uma hora (G D2), 24 horas (G
D3) e sete dias (G D4).

Medias e Desvios padro
Grupo D1 0,413 0,104 A
Grupo D2 0,412 0,116 A
Grupo D3 0,351 0,105 B
Grupo D4 0,350 0,113 B
Tabela 2 - Valores da media em m, do desgaste aps
a proflaxia e aps a imerso em saliva nos diferentes
tempos de tratamento.
Letras iguais = no signifcante;
letras diferentes = signifcantes.
Grfco 1 Mdias dos valores de Desgaste aps a
proflaxia e aps a imerso em saliva nos diferentes
tempos de tratamento.
25
Dental Science
pasta de pedra pomes para a execuo deste proce-
dimento, a maioria aponta a superioridade do jato de
bicarbonato de sdio em termos de efcincia.
Com relao s propriedades dureza e rugosida-
de, h muita controvrsia em relao aos resultados
dos estudos encontrados, sendo que a grande variao
de metodologias empregadas possivelmente justifque
esses achados. A importncia em conhecer os efeitos
sobre o esmalte dental, principalmente ao avaliar a du-
reza e a rugosidade, poderia nortear se o jateamento
com partculas de bicarbonato de sdio seria o mais
incuo e conseqentemente mais indicado para se ob-
ter, alm do efeito clareador, a mxima preservao da
integridade do esmalte.
No entanto, h a hiptese de que a ao mec-
nica desses mtodos para executar a proflaxia possa
provocar um desgaste de forma prejudicial superfcie
do esmalte, principalmente se esse apresentar leso de
mancha branca por desmineralizao (11). Variando os
parmetros granulometria das partculas de bicarbonato
de sdio (60 e 200 mesh), vazo da mistura gua-bi-
carbonato de sdio-ar (mnima e mxima) e tempo de
instrumentao (15 e 30 segundos), Bastos (12) obser-
vou que as maiores reas de desgaste na regio foram
criadas por partculas menores quando jateadas com
vazo mxima da mistura gua-bicarbonato de sdio-
ar. Ribeiro et al. (13), realizaram trabalho utilizando es-
malte bovino hgido submetido proflaxia com jato de
bicarbonato previa, para avaliar a ao da saliva in vitro,
em diferentes intervalos de tempo. Concluram que o
melhor efeito reparador da saliva sobre o desgaste ocor-
reu com sete dias de tratamento. Esses resultados esto
em concordncia com os achados desta pesquisa.
Conforme Mondelli et al. (14), o esmalte sofre mu-
danas com a idade, adquirindo substncias minerais da
saliva, especialmente nas suas camadas mais externas,
tornando-a mais resistente ao ataque dos microorganis-
mos cariognicos e tambm ao das solues cidas
da cutcula adquirida, contedo de protenas, camada
orgnica pigmentada, fuoretos, etc. Quando se aplica o
condicionamento cido sobre a superfcie do dente sem
uma prvia limpeza desses fatores, o resultado esperado,
ou seja, a abertura dos microporos no se realiza ou se
o faz por incompleto (15). Ressalta-se, ento, a necessi-
dade de promover como primeiro passo, a proflaxia da
superfcie dentria. Esse primeiro passo clinicamente
imprescindvel para se obter a adeso satisfatria. Assim
tornou-se conveniente ter o conhecimento da infuncia
da saliva na interao com a superfcie do esmalte para
certifcar existe a capacidade de neutralizar o desgaste
resultante a termos aceitveis.
Miura et al.; Gwinnett (15,16) tm demonstrado
que a resistncia mxima do sistema de unio obtida
somente quando a proflaxia bucal realizada antes do
condicionamento cido. Um exame clnico da superfcie
do esmalte atacado, em que no se realizou anterior-
mente a proflaxia, apresenta remanescentes do biofl-
me e at microorganismos contaminando o esmalte.
A superfcie contaminada do esmalte apresenta
um substrato no qual os microorganismos se colonizam
formando a placa bacteriana. Por essa razo, a limpeza
necessria. O esmalte est repleto de resduos e, por
essa razo, existe um interesse em conhecer a interfe-
rncia de leos ou for na pelcula, ao tentar remov-la
com o condicionamento cido. O uso de uma fna pas-
ta com pedra pomes recomendado, contudo existem
evidncias que a seu desempenho diferente em rela-
o proflaxia com o jato de bicarbonato. A limpeza
mecnica do esmalte um importante passo clnico no
processo de adeso dos materiais restauradores. So-
mente a aplicao do cido no capaz de remover as
contaminaes existentes em sua superfcie.
A proflaxia com jato de bicarbonato de sdio no
alterou signifcantemente o desgaste superfcial do es-
malte bovino em uma hora, porm, o tratamento com
jato de bicarbonato de sdio e imerso em saliva artif-
cial por 24 horas foi capaz de reduzir signifcantemente
o desgaste do esmalte.
Estudos tm demonstrado que no existem dife-
renas qualitativas entre os instrumentos na remoo
de placas. Pus; Way (17) observaram que uma profla-
xia com uma escova remove aproximadamente 11 m
da superfcie do esmalte comparada com, somente, 5
m da taa de borracha e menor ainda com o jateamen-
to com partculas de bicarbonato de sdio.
Os dados obtidos da ao preventiva da proflaxia
foram bastante expressivos aps sete dias, mostrando
diferena signifcante entre os valores, mas seria im-
portante saber qual a durabilidade do efeito preventi-
vo da proflaxia profssional. Segundo LANZA et al (18)
que estudou o efeito da proflaxia profssional com jato
de bicarbonato de sdio na contagem salivar de estrep-
tococos mutans e lactobacilos, encontrou uma diminui-
o imediata de 50% para os estreptococos mutans e
de 27% para os lactobacilos, permanecendo mais bai-
xos os valores para os estreptococos mutans (27%) de-
pois de 30 dias de realizada a proflaxia profssional.
Hall et al (19), comprovaram que os estudos in situ
promovem diferentes resultados quando comparados ao
in vitro utilizando saliva e pelcula adquirida no experi-
mento. Testando a mesma bebida em mesma quantida-
de e intervalo de tempo, os espcimes do modelo in situ
apresentaram desgaste signifcativamente menor quan-
do comparados aos espcimes do modelo in vitro.
Dessa forma, assim como para os estudos de des-
mineralizao e eroso, no desgaste a saliva pode apre-
sentar papel importante, infuenciando nos resultados
de remineralizaco. Tendo em vista a importncia da sa-
26
Dental Science
liva na dinmica bucal o presente estudo demonstra que
a proflaxia com jato de bicarbonato um procedimento
correto para a eliminao do bioflme, garantindo uma
superfcie limpa para receber o condicionamento cido
e tambm um procedimento correto para reduzir os
manchamentos da superfcie do esmalte sem provocar
uma destruio irreparvel na superfcie do esmalte.
Concluses
Ao fnal deste trabalho, e em face das inferncias
observadas na exposio prtica laboratorial pode-se
concluir, em relao ao efeito da proflaxia com jato de
bicarbonato de sdio sobre o esmalte bovino, que:
1. Apresentou-se mais vantajoso que a profi-
laxia com taa de borracha ou escova de Robinson,
pois requer menor tempo de trabalho, no gera ca-
lor, menos desconfortvel para o paciente em den-
tes com sensibilidade.
2. A proflaxia com jato de bicarbonato de sdio
no alterou signifcantemente o desgaste superfcial
do esmalte bovino em uma hora, porm, o tratamento
com jato de bicarbonato de sdio e imerso em saliva
artifcial por 24 horas foi capaz de reduzir signifcante-
mente o desgaste do esmalte.
3. A proflaxia com o jato de bicarbonato de sdio
apresentou como mtodo efcaz na remoo biomec-
nica do bioflme.
4. As imerses do dente na saliva por 24 horas e por
sete dias mostraram uma remineralizaco do esmalte,
em relao aos valores encontrados nos espcimes logo
aps a realizao da proflaxia com jato de bicarbonato de
sdio, em um nvel estatisticamente signifcante.
5. O instrumento de proflaxia que utiliza o bicar-
bonato de sdio e gua sob presso rpido e efetivo na
remoo de manchas e no causa danos ao esmalte.
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Fim de artigo
27
Dental Science
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.

.

.

.
Reparo em metalocermica: Resistncia ao
cisalhamento da interface metal-resina composta
Metal ceramic repair: Bond strength of metal interface composite resin
Eduardo Shigueyuki Uemura*
Joo Maurcio Ferraz da Silva**
Eron Toshio Colauto Yamamoto***
Alessandro C. Travassos****
Daniel Maranha da Rocha*****
Uemura ES, Silva JMF, Yamamoto ETC, TRavassos AC, Rocha DM. Reparo em metalocermica: resistncia
ao cisalhamento da interface metal-resina composta. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008; 2(5);
27-31.
O objetivo deste estudo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento da unio de discos de
resina composta discos metlicos (Ni-Cr), utilizando vrios sistemas adesivos. Foram confec-
cionados 40 pares de discos metlicos que sofreu tratamento de superfcie com jato de Al2O3
50m, e foram divididos em quatro grupos: G1- sem tratamento, grupo controle; G2 os dis-
cos receberam aplicao de duas camadas consecutivas de adesivo 3M Single Bond e fotopoli-
merizadas; G3 os discos receberam aplicao de duas camadas consecutivas de Alloy Primer
(Kuraray) e uma camada fna de cimento Enforce opaco (Dentsply) e fotopolimerizadas; G4
os discos receberam uma fna camada de cimento resinoso Panvia F e fotopolimerizadas.
Aps o tratamento dos discos, foram confeccionados cilindros de resina composta de 3mm de
dimetro sobre os discos. A resina composta hbrida Esthet-X foi depositada dentro de uma
matriz de silicone sob tcnica incremental e fotopolimerizadas. As amostras foram estocadas
em gua destilada por 24h a 370C, e realizado o cisalhamento at a fratura. Os valores mdios
das resistncias de unio ao cisalhamento, em ordem crescente, foram: G1 4,65 MPa < G4
13,05 MPa < G2 13,28 MPa < G3 14,71 MPa. Conclumos que houve diferena estatisticamente
signifcante entre o grupo controle e os demais em teste e que no houve diferena estatisti-
camente signifcante entre os grupos G2, G3 e G4.
Palavras-chave: Sistema Adesivo, Teste de Resistncia, Liga metalo - cermicas
The purpose of this study was to evaluate the bond strength union between resin com-
posite and metallic discs (Ni-Cr), using some adhesive systems. Forty pairs of metallic discs
had been confectioned and suffered a surface treatment with spurt of Al2O3 50m, and had
been divided in four groups: G1- without treatment, group control; G2- the discs had received
an application from two consecutive adhesive layers 3M Single Bond and photocured; G3- the
discs had received an application of two consecutive layers of Alloy Primer (Kuraray) and a
fne layer of Enforce cement opaque (Dentsply) and photocured; G4 - the discs had received a
fne layer of resinous cement Panvia F and photocured. After the treatment of the discs, resin
composite cylinders of 3mm of diameter had been confectioned over the discs. The hybrid resin
composite (Esthet-X) was deposited inside of a silica matrix under incremental technique and
photocured. The samples had been storaged in the distilled water for 24h in 37C, and carried
through the shear until the breaking. The average values of the union resistance, orderly incre-
asing, had been: G1 4,65 MPa < G4 13,05 MPa < G2 13,28 MPa < G3 14,71 Mpa. We concluded
that it had signifcant statistic difference between the group control and the others in test and
did not have signifcant statistic difference between the groups G2, G3 and G4.
Keywords: Adhesive system; Shear bond strength; Metal Ceramic Alloy
*Professor Assistente Doutor da Disciplina de Prtese Parcial Removvel e Prtese Total da Faculdade de Odontologia de
So Jos dos Campos UNESP.
**Mestre e doutorando em Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP.
***Mestrando da Disciplina de Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos.
****Mestre em Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos.
*****Mestre e doutorando em Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos UNESP.
Correspondncia: esuemura@uol.com.br
28
Dental Science
Introduo
O reparo de coroas metalocermicas ou pr-
teses parciais fixas metalocermicas representam
potencialmente uma grande dificuldade clinica, par-
ticularmente quando o reparo precisa ser realizado
sobre a superfcie do metal.
Atualmente, vrios sistemas adesivos conse-
guem produzir um alto grau de adeso porcelana
(1,2,3,4,5,6). Valores estes obtidos atravs do trata-
mento de superfcie da porcelana atravs de jateamento
por xido de alumnio e posterior condicionamento cido
e aplicao de silano. Dessa forma, fraturas na camada
cermica possuem melhores condies de reparo.
Levando-se em considerao que a maioria das
prteses metalocermicas so realizadas com ligas b-
sicas, mais especifcamente de nquel-cromo, verifca-
mos que alguns cimentos resinosos atingem um bom
grau de adeso liga de Ni-Cr, porm sistemas adesi-
vos convencionais para restauraes dentais no pos-
suem mecanismos de adeso para reparos quando se
atinge a superfcie metlica.
GARCIA-GODOY et al. (7), obtiveram valores de
20 a 34 MPa para superfcies metlicas de Ni-Cr-Be
tratadas por abraso a ar, entretanto, CZERW et al.
(8) realizando um estudo onde a superfcie metlica
foi preparada similarmente, conseguiram valores de 10
a 18MPa. TULUNOGLU & OKTEMER (9), utilizaram um
adesivo base de 4-META e conseguiram 22,84 MPa
para unies em liga de Ni-Cr.
Outros estudos realizados em superfcies de ligas
de Ni-Cr, utilizando cimentos adesivos como o Panvia
base de um ster fosfatado, conseguiram altos valores
de adeso como KNOBLOCK et al. (10) (46,96 MPa) e
ABOUSH 1992 (11) (56,4 MPa). Entretanto, valores bai-
xos de adeso tambm foram encontrados em COOLEY
et al. (12) (10,55 MPa) e SMITH et al. (13) (11,4 MPa).
KNIGHT et al. (14), compararam a resistncia da
unio de vrios sistemas adesivos dentinrios utilizados
para unir resina composta ao metal. Dentre os sistemas
adesivos utilizados, o 3M Single Bond obteve mdia de
14,26 MPa, o Prime & Bond 2.1 (Dentsply) 12,20MPa e
o All-Bond 2 (Bisco) 16,72 MPa.
YOSHIDA et al (15), compararam a resistncia
adesiva de vrios sistemas adesivos com primer para
metal. Embora seu trabalho fosse realizado sobre metal
nobre, os autores obtiveram altos valores de adeso
(22,6 a 52,8 MPa).
Vasconcellos e Cardoso (16) relataram uma forma
alternativa de tratamento para fratura em cermica de
um caso extenso de prtese fxa. A coroa de um dente
suporte de uma prtese fxa de 12 elementos sofreu
fratura da cermica. Nesse caso optou-se pela remoo
total da cermica e realizao de uma coroa modifcada
metalocermica sobre a estrutura da prtese fxa.
Fraturas em coroas metalo-cermicas so comu-
mente encontradas e o conhecimento de sua reparao
ainda muito discutido e no existe um protocolo de
procedimento. Geralmente os cirurgies dentistas uti-
lizam sistemas de fcil utilizao e que clinicamente em
seu consultrio do melhores resultados. O objetivo
deste estudo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento
da unio de discos de resina composta discos metli-
cos (Ni-Cr), utilizando vrios sistemas adesivos.
Material e mtodos
Produto Fabricante
Durabond MS
Dental Gaucho Marquart e Cia.
Ltda, SP-Brasil
Single Bond 3M
Alloy Primer Kuraray
Enforce Dentsply
Panvia F Kuraray
Resina Composta Esthet X Dentsply
Quadro 1 Materiais utilizados
Para o estudo, foram confeccionados 40 discos de
nquel-cromo (Durabond MS) com dimetro de 10mm e
espessura de 4mm.
Os discos metlicos foram obtidos atravs da fun-
dio de cilindros metlicos de Ni-Cr em laboratrio co-
mercial, atravs do mtodo da cera perdida. Os cilin-
dros foram usinados em torno mecnico para dimetros
de 10mm e seccionados transversalmente em espessu-
ras de 4mm (fgura 1).
Figura 1 Cilindro de nquel-cromo
Reparo em metalocermica: Resistncia ao cisalhamento da interface metal-resina composta
29
Dental Science
As superfcies dos discos foram tratados progres-
sivamente com lixa dgua de granulao 240, 400 e
600, seguido de jato de xido de alumnio de granula-
o 50 m a uma distncia de 0,5 a 1,0 cm, e presso
de 60 psi. Aps o jateamento, os discos foram limpos
em ultra-som com gua destilada durante 5min, e se-
cos com jato de ar. As superfcies dos discos receberam
quatro tipos de tratamento:
- G1 - sem tratamento - grupo controle.
- G2 os discos receberam aplicao de duas ca-
mada consecutivas de adesivo 3M Single Bond e foto-
polimerizadas;
- G3 os discos receberam aplicao de duas ca-
mada consecutivas de Alloy Primer (Kuraray) e uma
camada fna de cimento Enforce opaco (Dentsply) e fo-
topolimerizadas;
- G4 os discos receberam uma fna camada de
cimento resinoso Panvia F e fotopolimerizadas;
Aps o tratamento dos discos, foram confecciona-
dos cilindros de resina composta de 3mm de dimetro
sobre os discos (fgura 2). A resina composta hbrida
Esthet-X foi depositada dentro de uma matriz de sili-
cone sob tcnica incremental. Cada cilindro foi obtido
atravs de trs incrementos, que foram fotopolimeriza-
das por 20s cada.
Os corpos de prova foram armazenados em gua
destilada a 370C por 24h, antes dos ensaios mecnicos.
Os corpos-de-prova, devidamente identifcados,
foram posicionados um a um, em uma base metlica
acoplada a mquina de ensaios mecnicos computado-
rizada (Instron 4301, com clula de carga de 500Kg)
do Centro de Pesquisas Aeroespaciais (CTA - SJC).
O ensaio mecnico realizado foi o de cisalhamento (f-
gura 3), e a velocidade da ponta de 0,5 mm/min. Os
resultados obtidos em MPa foram registrados pelo com-
putador e submetidos anlise estatstica.
Resultados
Tendo realizado o experimento, e de posse dos
resultados, verifcamos que o experimento apresenta
quatro condies experimentais, em comparao, sen-
do dez rplicas em cada condio experimental. Obtive-
mos, portanto, quarenta dados a serem analisados pelo
mtodo estatstico de anlise de varincia (ANOVA).
Controle G1 G2 G3 G4
Mdia 4.65 13.28 14.71 13.05
SD 1.56 1.87 2.68 1.63
Tabela 1- Mdias de resistncia ao cisalhamento (MPa)
Grupos
mdias em ordem
crescente (MPa)
1 G1 4,65 A
2 G4 13,05 B
3 G2 13,28 B
4 G3 14,71 B
Quadro 2 - Resultados do teste de Tukey (5%)
Atravs do Quadro 2, podemos observar que o
grupo 1 apresenta diferena estatisticamente signif-
cante em relao a todos os outros grupos, sendo esse
a menor mdia (4.65 MPa). Tambm se observou que
a maior mdia obtida foi a do grupo do primer (14.71
MPa), porm, no houve diferena signifcante entre os
grupos G2, G3 e G4.
Figura 2 Corpo de prova
Figura 3 Cisalhamento do corpo de prova
30
Dental Science
Discusso
A porcelana dentria, material de ampla utiliza-
o no meio odontolgico, em que pese suas virtudes,
apresenta baixa resistncia trao e ao cisalhamento,
o que acaba por favorecer a ocorrncia de fraturas, em
especial quando esto presentes falhas como o incor-
reto desenho da subestrutura metlica, pouca espessu-
ra da porcelana, excesso de porcelana, defeitos na in-
terface metal/porcelana, trauma e desajustes oclusais
(ROSEN) (17).
Entre as alternativas que se apresentam para solu-
cionar essa ocorrncia, incluem substituio da prtese
ou seu reparo. Ao se considerar uma dessas opes,
preciso avaliar a presena de defcincias, como linhas
de fratura, contorno excessivo, colorao pobre ou mar-
gens expostas e, na presena dessas limitaes, deve-
se decidir pela substituio do trabalho prottico. Porm,
fatores como tempo, trabalho, custo, desconforto e risco
estrutura dental podem justifcar a indicao de repa-
ro, quando estas prteses estiverem satisfatrias.
Os reparos podem se dar por confeco e ci-
mentao de uma nova estrutura (cermica ou
metal+cermica), ou por acrscimo de resina compos-
ta (18,19) . Consideramos que as vantagens do repa-
ro justifcam sua indicao, especialmente com resina
composta, levando-se em conta suas importantes van-
tagens clnicas como facilidade de aquisio e manu-
seio, versatilidade de cor, alm de baixo custo e dispo-
nibilidade por parte dos profssionais.
Atualmente o processo de tratamento da superfcie
utilizando o jato de xido de alumnio de 50 m parece
ser o mtodo mais utilizado para as ligas bsicas devido
facilidade do seu emprego. Na ltima dcada, esse
processo foi adaptado para o uso em consultrio dent-
rio atravs de aparelhos miniaturizados de jato abrasivo
a ar. A tcnica mais usada com xido de alumnio de 50
m, aplicado a uma distncia de no mximo de 10mm,
num tempo de + 15s e com presso de 60 a 100 psi
(11,20,21,22). Essa foi a tcnica empregada no presen-
te trabalho para o tratamento da superfcie metlica.
Em nosso trabalho, em que visamos comparar a
adeso superfcie metlica, mtodos diferentes de
unio foram comparadas. Comparamos o grupo 1,
apenas o jateamento da superfcie metlica e reparo
com resina, com grupos utilizando um sistema adesivo
convencional (G2), grupo com utilizao de um primer
para metal para a unio da resina composta (G3), as-
sim como a utilizao de um cimento adesivo a metais
bsicos, unindo a resina ao metal (G4). As mdias ob-
tidas foram: G1=4.65 MPa; G2=13.28 MPa; G3=14.71
MPa; G4=13,05 MPa. Como podemos observar, esses
valores no foram valores altos, quando comparados
trabalhos como de KNOBLOCK et al. (10), ABOUSH
(11), DIAZ-ARNOLD et al. (23) e SALONGA et al. (24).
Mas foram valores semelhantes aos obtidos por COO-
LEY et al. (12), SMITH et al. (13), IMBERY et al. (21),
KOLODNEY JUNIOR et al. (25) , RUBO & PEGORARO
(26) e COELHO et al. (27) entre 7 a 15MPa.
Aps anlise estatstica, tambm pudemos obser-
var que houve diferena estatisticamente signifcante
entre o grupo controle (G1) e os demais grupos em
teste, o que indica que, embora o tratamento de su-
perfcie com jato de xido de alumnio promova micro-
retenes, estes no so sufcientes para que ocorra
uma boa unio entre a superfcie do metal e a resina
composta utilizada para o reparo.
Comparando-se os grupos G2, G3 e G4, obser-
vamos que a maior mdia obtida foi a do grupo G3
(14.71 MPa), o qual se utilizou um primer para metal
e uma camada de cimento Enforce opaco para melhor
esttica da resina. Verifcamos tambm que no houve
diferena estatisticamente signifcante entre os grupos
G2, G3 e G4, embora esperssemos um desempenho
melhor do grupo G4, pois o Panvia F um cimen-
to adesivo a metais bsicos e em trabalhos anteriores,
obtivemos valores superiores a 13,05 MPa, talvez isso
se deva a contrao da resina composta do cilindro, a
valores baixos de algumas amostras, ou por estarmos
apenas pincelando uma fna camada do cimento, e no
cimentando sobre presso. Por outro lado, o grupo G2
do Single Bond obteve uma boa mdia de 13,28 MPa,
comparando-se aos valores obtidos por KNIGHT (14)
de 14,26 MPa.
Analisando os resultados obtidos, poderamos
concluir que o melhor tratamento para a superfcie me-
tlica seria o do G3 com o uso do primer para metal,
porm os resultados apresentados so em relao re-
sistncia da unio ao cisalhamento, mas existem outros
fatores a serem considerados como a metodologia uti-
lizada, a praticidade de uso, tempo de trabalho, tempo
de validade do produto e custo de cada sistema. Visto
por esse prisma, poderamos concluir que uma boa op-
o seria o uso do adesivo Single Bond, por se tratar
de um produto de praticidade e disponibilidade no con-
sultrio. No podemos esquecer ainda, que o reparo
constitui-se tambm da parte cermica, o que ajuda na
reteno da resina composta.
Concluses
Considerando a metodologia utilizada, parece-
nos lcito que os resultados permitam as seguintes
concluses:
a) Houve diferena estatisticamente signifcante
entre o grupo controle G1 e os grupos testados
b) No houve diferena estatisticamente signif-
cante entre os grupos G2=13.28 MPa, G3=14.71 MPa e
G4=13,05 MPa.
31
Dental Science
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Fim de artigo
32
Dental Science
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.

.
Influncia de Restauraes provisrias de xido
de zinco e eugenol na microinfiltrao marginal,
Influence of zinc-oxide eugenol provisional restorations on microleakage using
different adhesive systems.
Eduardo Bortolas de Carvalho*
Alan Frana Bandeira**
Andr Mallmann***
Verbenia Estrela****
Luis Felipe Valandro*****
Letcia Borges Jacques******
Carvalho EB, Bandeira AF, Mallmann A, Estrela V, Valandro LF, Jaques LB. Infuncia de Restauraes provisrias
de xido de zinco e eugenol na microinfltrao marginal, empregando diferentes sistemas adesivos. Dental
Science - Clin e Pesq Integrada 2008; 2(5); 32-37.
O objetivo deste estudo foi avaliar a infuncia do xido de zinco e eugenol (OZE) na microinfltrao de
restauraes de resina composta Classe V, com margens em esmalte e cemento/dentina, empregando dois
diferentes sistemas adesivos. Foram utilizados 40 molares humanos, aos quais foram realizadas 2 cavidades
na vestibular (1 em esmalte e outra em cemento/dentina) e 2 na lingual (1 em esmalte e outra em cemento/
dentina). Os dentes foram divididos nos Grupos A e B. As cavidades do Grupo A (teste) receberam restaura-
es provisrias com OZE e foram armazenadas em umidade a 37C. Aps 5 dias, 2 cavidades de cada dente
do Grupo A (1 em esmalte e outra em cemento/dentina) foram restauradas com sistema adesivo que requer
condicionamento com cido fosfrico, Single Bond (Grupo A1). Sendo outras 2 restauradas com sistema ade-
sivo com primer autocondicionante, Clearfl SE Bond (Grupo A2). Para os dentes do grupo controle (Grupo B)
foram empregados as mesmas condies experimentais do Grupo A, contudo no foi utilizado OZE. As cavida-
des foram restauradas com resina composta Esthet X. Aps termociclagem e imerso em azul de metileno a
0,5% por 2h, os dentes foram seccionados e analisados com lupa (40X). Os dados foram submetidos ao teste
de Kruskal-Wallis. Os resultados demonstraram que nenhum dos 2 adesivos foi infuenciado pelo eugenol.
Em esmalte, o Single Bond infltrou mais que o Clearfl SE tanto no grupo teste (p<0,01) quanto no controle
(p<0,05). Todos os grupos infltraram mais em cemento/dentina do que em esmalte (p<0,001).
Palavras-chave: Eugenol, Infltrao Dental, Substrato e Adesivo
The aim of this study was to investigate the infuence of zinc-oxide eugenol (ZOE) on microleakage of
resin composite restorations with margins located in enamel and cementum/dentin, comparing two different
adhesive systems. Four cylindrical class V cavities were prepared in buccal and lingual surfaces of 40 human
molars (2 cavities with margins totally in enamel and 2 totally in cementum/dentin). Teeth were randomly
divided into 2 groups, A and B. Cavities from Group A (test group) were previously restored with ZOE and
stored in 100% relative moisture at 37C for 5 days. For each tooth from Group A, an adhesive system re-
quiring prior acid-etching - Single Bond (Group A1) was applied in one cavity with margins in enamel and the
other in cementum/dentin. The remaining 2 cavities were treated with a self-etching primer - Clearfl SE Bond
- (Group A2). For Group B (control group), the same experimental conditions of Group A were tested; however
ZOE was not used. All teeth were restored with Esthet X resin composite. After thermocycling and immersion
in 0.5% methylene blue for 2 hours, teeth were sectioned longitudinally and dye penetration was scored by 3
examiners using a 40X magnifcation stereomicroscopy. Data were submitted to Kruskal-Wallis and revealed
that both adhesive systems tested were not infuenced by eugenol. For margins in enamel, Single Bond leaked
signifcantly more than Clearfl SE Bond in both test (p<0.01) and control (p<0.05) groups. In all experimental
conditions, cavities in cementum/dentin leaked signifcantly more than cavities in enamel (p<0.001).
Keywords: Eugenol, Dental leakage, Substrate and Adhesive
*Cirurgio-dentista. Estagirio da Disciplina de Prtese VI da Universidade Luterana do Brasil/Canoas - RS
**Cirurgio-dentista.
***Professor Adjunto do Curso de Odontologia Fundao Bahiana para o Desenvolvimento das Cincias (FBDC)
Salvador - BA. Doutor em Materiais Dentrios Faculdade de Odontologia - USP
****Cirurgi-dentista. Estagiria na disciplina de Biomateriais da FBDC - BA
*****Professor Assistente do Departamento de Odontologia Restauradora - UFSM - RS. Mestre e doutorando em
Prtese Dental - Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos - UNESP.
******Professora Adjunta do Departamento de Odontologia Restauradora UFSM - RS. Mestre em Reabilitao Oral
Faculdade de Odontologia de Bauru - USP. Doutora em Materiais Dentrios Faculdade de Odontologia - USP.
Correspondncia: andremallmann@uol.com.br
33
Dental Science
Introduo
A busca por um material que apresente adesivida-
de total e permanente s estruturas dentrias tem sido
preocupao constante na Odontologia, com o intuito
de promover o vedamento marginal, prevenindo a in-
vaso de fuidos e microorganismos bucais (1).
No desenvolvimento dos sistemas adesivos, Buo-
nocore (2) props que os cidos pudessem ser usados
para alterar a superfcie do esmalte, tornando-a mais
receptvel adeso. O condicionamento cido do es-
malte um timo mecanismo para adeso mecnica.
Portanto, a infltrao ou perda de reteno no cons-
titui uma preocupao na interface material restaura-
dor-esmalte. O desafo dos pesquisadores foi e conti-
nua sendo, o desenvolvimento de agentes adesivos que
possam aderir dentina e ao cemento (3,4). Apesar da
grande evoluo dos adesivos dentrios, com o surgi-
mento de materiais hidroflicos, a infltrao marginal
continua a ocorrer, principalmente naquelas margens
localizadas em cemento (1). A ausncia de esmalte nas
margens gengivais resulta na adeso do material em
cemento-dentina, o qual um substrato que apresenta
grande variabilidade (5).
Para se obter uma boa adeso entre um sistema
adesivo e a estrutura dental, seja em esmalte, dentina
ou cemento, a smear layer precisa ser modifcada ou
removida, pois ela fracamente aderida ao substrato
dentinrio (6).
Existem sistemas adesivos que preconizam a tc-
nica de condicionamento cido total, seguido da aplica-
o de adesivo hidroflico, e sistemas de tcnica mais
simplifcada, os primers autocondicionantes. Esse l-
timo tipo de adesivo composto por um primer e um
adesivo, dispostos em frascos separados. O primer pos-
sui monmeros acdicos em sua composio, os quais
promovem uma desmineralizao superfcial da dentina
e uma dissoluo parcial da smear layer. Isso permite
que seus monmeros penetrem por toda a dentina des-
mineralizada e, aps a aplicao do adesivo, formem a
camada hbrida com a smear layer incorporada (7).
Muitas tcnicas tm sido desenvolvidas para ava-
liar a efetividade de unio na interface dente/material
restaurador. Essas enfatizam que as margens das res-
tauraes no so fxas, inertes e impermeveis (8).
Dentre os mtodos encontrados na literatura, desta-
cam-se as anlises microscpicas, os testes de resis-
tncia adesiva e de microinfltrao marginal. Segundo
Kidd (9), a microinfltrao defnida como a passagem
clinicamente imperceptvel de bactrias, fuidos, mol-
culas ou ons entre as paredes da cavidade e o material
restaurador.
A maioria dos estudos empregando sistemas ade-
sivos fazem uso de dentina recm-preparada em seus
experimentos (10). Todavia, por apresentar capacidade
seladora de fcil remoo posterior e efeito sedativo
sensibilidade dentria, os cimentos contendo eugenol
so amplamente utilizados na Odontologia, com o obje-
tivo de restaurar provisoriamente cavidades que ainda
necessitam de tratamento.
A unio dos agentes adesivos estrutura dent-
ria pode ser infuenciada pelo eugenol ou por cimentos
contendo eugenol (10,11,12,13,14).
A relevncia clnica dessa infuncia est na de-
pendncia do tipo de sistema adesivo a ser aplicado
(15). Contudo Ganss, Jung (16) e Mannocci et al. (17)
relataram que o OZE no infuenciou na adeso dos
sistemas adesivos por eles investigados.
Os trabalhos que avaliam resistncia adesiva em
dentina previamente tratada com OZE utilizam sistemas
adesivos convencionais, com prvio condicionamento
com cido fosfrico (18,19). E pouco se tem discutido
sobre a infuncia de cimentos provisrios base de
OZE em restauraes que utilizam sistemas adesivos
que no removem completamente a smear layer, como
o caso dos sistemas adesivos com primer autocondi-
cionante.
Este estudo in vitro teve como objetivo avaliar
a infuncia do xido de zinco e eugenol na microin-
fltrao marginal em restauraes classe V de resina
composta, com margens em esmalte e em cemento/
dentina, utilizando um sistema adesivo convencional
e um sistema adesivo com primer autocondicionante
(self-etching primer).
Materiais e Mtodos
Foram selecionados 40 molares humanos hgi-
dos, cuja utilizao na presente pesquisa foi aprovada
pelo Comit de tica em Pesquisa - UFSM (protocolo
n 024/04). Os dentes foram previamente limpos em
gua corrente e armazenados em soro fsiolgico at a
realizao do experimento.
Em todos os dentes foram confeccionadas 4 ca-
vidades (2 em esmalte e 2 em cemento/dentina) de
forma cilndrica, num mesmo alinhamento, sendo duas
por vestibular e duas por lingual. O dimetro externo
das cavidades era de 2,3 mm e o dimetro interno de
1,97 mm, com profundidade de 2 mm relativos ao pre-
paro realizado com ponta diamantada tronco cnica de
extremidade arredondada n 3131 (KG Sorensen) em
alta rotao, sob refrigerao ar/gua abundante. Es-
sas pontas foram substitudas a cada 8 preparos para
assegurar alta efcincia de corte. As dimenses das
cavidades foram conferidas com o auxlio de um paqu-
metro digital (Mitutoyo), sendo o dimetro fnal da ca-
vidade determinado pelo formato da extremidade ativa
da ponta diamantada. Todos os preparos cavitrios fo-
ram realizados por um mesmo operador.
Influncia de Restauraes provisrias de xido de zinco e eugenol na microinfiltrao marginal,
34
Dental Science
Os dentes foram divididos aleatoriamente em 2
grupos (n = 20), A e B, e identifcados atravs de mar-
caes com brocas 1 mm acima das cavidades.
As cavidades do Grupo A (teste), tanto na vestibu-
lar como na lingual, foram restauradas provisoriamente
com cimento de xido de zinco e eugenol - OZE (Odon-
tofarma). O cimento de OZE foi manipulado igualmente
para todas as cavidades, utilizando 0,23 g de p para 2
gotas de lquido e espatulado at adquirir consistncia
de massa de vidraceiro. Depois de restaurados, os den-
tes foram armazenados em umidade relativa de 100%
37C por 5 dias. Aps esse perodo, o cimento tempo-
rrio foi removido das cavidades utilizando brocas esf-
ricas em baixa rotao, evitando o contato delas com as
paredes do preparo, e curetas dentinrias foram utiliza-
das para completar a remoo do cimento provisrio.
Com o auxlio de uma lupa de 4X de aumento foi
conferida a total remoo do cimento temporrio das
cavidades restauradas.
Os dentes do Grupo B (controle) foram armaze-
nados sob as mesmas condies do grupo A, tambm
por 5 dias, porm sem a realizao de qualquer proce-
dimento restaurador em suas cavidades.
Aps a lavagem e secagem dos preparos cavitrios
com jatos de ar-gua e papel absorvente, duas cavidades
de cada dente do Grupo A (1 em esmalte e outra em ce-
mento/dentina) foram restauradas com o sistema adesivo
convencional que requer condicionamento prvio com ci-
do fosfrico a 37%, o Single Bond - 3M-ESPE (Grupo A1),
sendo uma cavidade com margens totalmente em esmalte
(Grupo A1E) e outra com margens em cemento/dentina
(Grupo A1CD). As outras cavidades foram restauradas com
um sistema adesivo com primer autocondicionante, o Clear-
fl SE Bond - Kuraray Medical Inc. (Grupos A2E e A2CD).
Para os dentes do grupo controle (Grupo B) tam-
bm foram selecionadas aleatoriamente duas cavida-
des para o Single Bond (Grupos B1E e B1CD) e outras
duas para o Clearfl SE Bond (Grupos B2E e B2CD),
como delineado na Tabela 1.
Todos os dentes foram restaurados com a resina
composta Esthet X (Dentsply) em um nico incremento
de 2 mm, fotoativado por 20 segundos com fotopolime-
rizador de aproximadamente 500 mW/cm2 de intensi-
dade. (Optilux 400 - Demetrom).
As restauraes receberam acabamento imediato
com borrachas de silicone (KG Sorensen) e discos de
lixa Sofex Pop On (3M-ESPE) .
As amostras foram submetidas ciclagem trmica
em banhos alternados de 5C e 55C. O tempo de imerso
em cada banho foi de 1 minuto, totalizando 700 ciclos.
Os pices foram selados com cola Super Bonder
(Loctite) e a superfcie radicular foi isolada com duas
camadas de esmalte cosmtico (Colorama), at 1 mm
aqum das margens das restauraes .
Materiais
Grupos
Sistemas adesivos
xido de zin-
co e eugeno
A1E
Single Bond (SB)
COM
A1CD
A2E
Clearfl SE Bond (SE)
A2CD
B1E
Single Bond (SB)
SEM
B1CD
B2E
Clearfl SE Bond (SE)
B2CD
Tabela 1 - Delineamento experimental do trabalho (n= 20).
Depois da impermeabilizao, os dentes foram
imersos por 2 horas em soluo de azul de metileno a
0,5% com pH
=
~
7, lavados em gua corrente e secos.
Os corpos-de-prova foram seccionados no centro
das restauraes, de vestibular para lingual, com disco
diamantado n 7010 (KG Sorensen) sob refrigerao. As
superfcies foram abrasionadas em lixa dgua de granu-
lao 600 e a penetrao do corante foi analisada na in-
terface dente/restaurao da metade do dente que apre-
sentou maior infltrao. Esse procedimento foi realizado
com auxlio de uma lupa estereoscpica com aumento de
40X, por trs avaliadores previamente calibrados.
Os escores de microinfltrao foram determina-
dos de acordo com os critrios demonstrados na Figura
1. Os dados obtidos foram tabulados e submetidos
anlise estatstica atravs do teste de Kruskal-Wallis,
para que os resultados fossem interpretados.
Resultados
A distribuio dos escores de microinfltrao em
esmalte e em cemento/dentina para os grupos controle
(sem eugenol) e grupo teste (com eugenol) pode ser
observada nas Tabelas 2 e 3, respectivamente.
O teste de Kruskal-Wallis, empregado na anlise es-
tatstica, demonstrou que no grupo controle em esmalte,
Figura 1 - Critrios para determinar os escores de
infltrao do corante.
35
Dental Science
o Single Bond infltrou mais que e o Clearfl SE (p<0,05),
no havendo diferena estatstica entre ambos os adesi-
vos em cemento/dentina. Analisando os substratos es-
malte e cemento/dentina, o Clearfl SE apresentou dife-
rena signifcante (p<0,001), havendo maior infltrao
nas margens em cemento/dentina. J no Single Bond
no houve diferena entre os substratos.
No grupo teste em esmalte houve diferena esta-
tisticamente signifcante entre o Single Bond e o Clearfl
SE (p<0,01), sendo que o Single Bond apresentou maior
infltrao. J em cemento/dentina no foi observada di-
ferena signifcante. Em relao aos substratos esmal-
te e cemento/dentina, tanto o Single Bond (p< 0,05)
quanto o Clearfl SE (p<0,001) apresentaram diferen-
a signifcante, no qual o substrato cemento-dentinrio
apresentou maior infltrao em ambos os adesivos.
Com relao ao xido de zinco e eugenol, nenhum
dos sistemas adesivos foi infuenciado pela presena do
OZE, tanto em esmalte quanto em cemento/dentina.
Discusso
O teste de microinfltrao um mtodo comu-
mente utilizado para verifcar a efetividade de unio e
a capacidade de selamento marginal entre o material
restaurador e a estrutura dental. Um vedamento mar-
ginal defciente ir permitir a infltrao de bactrias,
causando, alm de outros fatores, recidiva de crie e/
ou sensibilidade ps-operatria (4,20).
Segundo Mayer et al. (15), a adeso entre estru-
tura dental e sistemas adesivos pode ser infuenciada
pelo eugenol ou por cimentos contendo eugenol, sendo
que a relevncia clnica desta infuncia est dependn-
cia do tipo de sistema adesivos utilizado.
Os resultados deste estudo revelaram que tanto o
sistema adesivo que requer condicionamento cido pr-
vio, como o sistema com primer autocondicionante no
foram infuenciados pela presena do eugenol. Nossos
achados concordam com o trabalho de Woody, Davis
(19), no qual no foi encontrada diferena na microin-
fltrao de inlays cimentadas com cimento resinoso,
quando as cavidades eram pr-tratadas com cimento
com e sem eugenol. Segundo os autores, a limpeza
da cavidade e o ataque cido nas paredes cavitrias
removeriam as partculas do cimento, no havendo as-
sim possibilidades do OZE produzir algum efeito sobre
a adeso. Ganss, Jung (16) tambm relataram que o
eugenol no infuenciou na adesividade dos sistemas
adesivos, quando testaram a resistncia de unio em
teste de cisalhamento. Powell, Huget (18), avaliando
as propriedades mecnicas de resinas compostas na
presena ou ausncia do eugenol, obtiveram resulta-
dos similares na resistncia trao e compresso em
resina composta fotoativada, concluindo que o eugenol
no interferiria nas mesmas. Contrastando com estes
e os nossos resultados, Paul, Scharer (10), Paige et
al. (11) e Fraga et al. (12) demonstraram que os leos
constituintes do eugenol podem afetar a adesividade
das resinas no substrato dental, possivelmente devido
a incompatibilidade desse material com o BisGMA das
resinas. O efeito inibitrio da polimerizao dos ade-
sivos causado pelo eugenol pode ser notado mesmo
em quantidades mnimas desse material. No entanto,
o trabalho de Fraga et al. (12) no pode concluir se
essa infuncia negativa deve-se ao eugenol ou a sim-
ples presena fsica de remanescente do cimento. Alm
disso, Marshall et al. (13) obtiveram resultados em que
o eugenol infuenciou na microdureza de resinas de mi-
cropartculas foto e quimicamente ativadas.
Mannocci et al. (17) investigaram a microinfltra-
o de unio entre pinos de fbra e resina composta
empregando dois sistemas adesivos: um com condicio-
namento cido e outro self-etching primer em dentes
tratados endodonticamente e provisoriamente restau-
rados com e sem eugenol. Os resultados concordaram
com os nossos, em que o eugenol no interferiu negati-
vamente nos dois adesivos. Em nossos estudos em ce-
mento/dentina, tanto os dentes tratados previamente
com OZE quanto os sem OZE no apresentaram dife-
rena signifcativa entre os dois sistemas adesivos. J
Sem eugenol
Single bond Clearfl se bond
Escores Esmalte
Cemento/
Dentina
Esmalte
Cemento/
Dentina
0 7 5 15 6
1 5 3 2 1
2 3 2 - -
3 1 1 - 1
4 4 9 3 12
Tabela 2 - Distribuio dos escores de infltrao (n de
corpos-de-prova) para o grupo controle.
Com eugenol
Single bond Clearfl se bond
Escores Esmalte
Cemento/
Dentina
Esmalte
Cemento/
Dentina
0 7 3 18 4
1 7 7 2 -
2 4 - - 1
3 1 1 - -
4 1 9 - 15
Tabela 3 - Distribuio dos escores de infltrao (n de
corpos-de-prova) para o grupo teste.
36
Dental Science
Mannocci et al. (17) encontraram melhores resultados
com sistemas adesivos de condicionamento cido que
em self-etcting primers. Segundo os autores, a dife-
rena do comprimento da zona de interdifuso resina/
dentina (ZIRD) entre os adesivos All Bond 2 e Panavia
21 explicava os diferentes resultados proporcionados
pelos condicionadores dentinrios. O sistema conven-
cional apresentou uma camada mais espessa do que o
sistema com primer autocondicionante.
Em nossos achados, com margens em esmalte
foi demonstrado que o Clearfl SE Bond infltrou me-
nos que o single bond. Uma provvel justifcativa para
esses resultados a presena de carga no adesivo Cle-
arfl SE Bond, que propicia uma camada mais espessa
de adesivo, o que pode minimizar o estresse causa-
do pela contrao de polimerizao, uma vez que em
nosso trabalho foram utilizadas cavidades com elevado
fator cavitrio. Isso j foi observado por Mallmann et
al. (21) quando avaliaram a resistncia de unio des-
se adesivo com carga em fator cavitrio elevado e por
Choi et al. (22) que verifcaram uma menor infltrao
marginal quando a camada de adesivo se apresentava
mais espessa.
Alguns self-etching primers desmineralizam to
bem quanto promovem difuso do monmero. Eles
simplifcam a tcnica, servindo como condicionador de
substrato e primer hidroflico. Mallmann et al. (23) ve-
rifcaram que sistemas adesivos self-etching primers
apresentaram resultados de resistncia de unio em
superfcie de esmalte, em testes de microtrao, se-
melhantes aos encontrados nos sistemas convencionais
que utilizam condicionamento com cido fosfrico pre-
viamente aplicao do adesivo.
Quanto aos diferentes substratos, a maioria dos
trabalhos encontrados na literatura concordam com os
resultados obtidos neste estudo, afrmando que em
cemento-dentina a microinfltrao marginal continua
sendo um problema a ser sanado (24,25,26).
Ainda existe a preocupao em desenvolvermos
novos materiais que possam ser mais efetivos nos
substratos cemento/dentina, pois foi verifcado que
ambos adesivos testados observaram grande infltra-
o nesses substratos. Tambm so necessrios outros
estudos avaliando a infuncia desses adesivos aps
restauraes com materiais que contenham OZE, como
testes de resistncia adesiva e microscopia eletrnica.
Concluso
Em nossos estudos podemos concluir que nenhum
dos dois adesivos foi infuenciado pelo eugenol, tan-
to em esmalte como em dentina. Quando avaliados os
substratos, ambos os adesivos apresentaram menor in-
fltrao em esmalte que em cemento/dentina.
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Dental Science
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Fim de artigo
38
Dental Science
Efeito de agente clareador na microdureza
de resinas compostas nanoparticuladas
Effect of bleaching agent on microhardness of nanofiller resin
composites
Jean Rodrigo dos Santos*
Gssika Shinkado Garcia**
Natlia Coelho Del Padre**
Valter Scalco***
Alcides Gonini-Jnior***
Karen Barros Parron Fernandes***
Murilo Baena Lopes***
Linda Wang***
Santos JR, Garcia GS, Padre NCD, Scalco V, Gonini-Jnior A, Fernandes KBP, Lopes MB, Wang L. Efeito de
agente clareador na microdureza de resinas compostas nanoparticuladas. Dental Science - Clin e Pesq Inte-
grada 2008; 2(5); 38-41.
comum a presena de restauraes realizadas de resinas compostas em ambiente bucal
de pacientes em tratamento clareador. Uma prtica comum o de sua remoo parcial ou total
devido possibilidade de fragilizao dessas. Com as resinas de nanotecnologia, espera-se uma
reduo dessa necessidade. Este trabalho avaliou o efeito de um agente clareador utilizado em
consultrio na microdureza das resinas compostas de nanopartculas comparativamente a resinas
microhbridas. Os materiais testados foram: Filtek Supreme (3M ESPE), Filtek Z350 (3M ESPE),
Grandio (Voco) comparados s resinas Opallis (FGM) e Filtek Z250 (3M ESPE). O agente clarea-
dor utilizado foi o Whiteness HP (FGM). A anlise de microdureza Knoop foi procedida (100gF por
30s), realizando-se 3 leituras equidistantes na superfcie de cada espcime. Os corpos-de-prova
foram desafados de acordo com as instrues do fabricante por 4 semanas consecutivas e arma-
zenadas em gua deionizada. Aps o desafo com o agente clareador, todas as resinas testadas
apresentaram reduo nos valores de microdureza superfcial. Dessa forma, no se pode afrmar
que as resinas nanoparticuladas so superiores resina microhbrida quando desafadas quimi-
camente com clareamento.
Palavras-chave: resina composta, nanotecnologia, clareamento de dente, testes de dureza.
It is common the presence of previous resin-based restorations in oral environment of pa-
tients under tooth bleaching treatment. One of the most frequent procedures relies on the partial
or total removal of these restorations after bleaching due to the possibility of their weakness. With
the introduction of nanofller composites, it is expected a reduction of this requirement. This study
aimed to analyze the effect of an in-offce bleaching gel on microharness of nanofller resin com-
posites comparatively to microhybrid ones. The tested materials were: Filtek Supreme (3M ESPE),
Filtek Z350 (3M ESPE), Grandio (Voco) compared to Opallis (FGM) and Filtek Z250 (3M ESPE).
The used bleaching gel was Whiteness HP (FGM). Knoop microhardness was applied (100gF for
30s) by three equidistant measures on each tested surface. Specimens were challenges according
to manufacturer instructions for 4 following weeks and stored in deionized water. After bleaching
challenge, all tested materials showed reduction on microhardness values. Thus, one cannot state
that nanofller resins are superior to microhybrid ones under chemical challenge by bleaching.
Keywords: composite resins, nanotechnology, tooth bleaching, hardness tests.
*Cirurgio-Dentista, Aluno de Especializao em Dentstica do Curso de Odontologia da Universidade Norte do Paran UNOPAR
**Alunos de graduao Programa de iniciao cientfca do Curso de Odontologia da Universidade Norte do Paran UNOPAR
***Coordenador do Curso de Especializao em Dentsitica da Universidade Norte do Paran-UNOPAR
Correspondncia: wanglinda01@yahoo.com.br
Agradecimentos
Os autores agradecem os fabricantes FGM, 3M ESPE e VOCO pela doao de materiais e Faculdade de Odontologia de Bauru-
USP pela disponibilidade de equipamento e laboratrio.
T
r
a
b
a
l
h
o

d
e

p
e
s
q
u
i
s
a

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.

.

.

.

.

.

.
39
Dental Science
Introduo
Atualmente o clareamento dental tem sido um
dos procedimentos mais procurados pelos pacientes,
em consultrios odontolgicos, devido a melhor es-
ttica que esse pode proporcionar e o aspecto con-
servativo (1,2,3).
Quando h restauraes de resina composta pr-
vias, as mesmas so normalmente removidas aps
o perodo de clareamento, devido diferena de cor
resultante. Entretanto, em algumas situaes, esse
protocolo no realizado por razes como localizao
cervical ou rea distal de pr-molares (4). O material
resinoso remanescente poder sofrer em maior ou me-
nor grau o efeito desses agentes clareadores, como o
aumento na rugosidade superfcial. Esse aumento cor-
responde a um fator causal na propenso de acmulo
de resduos alimentares e de formao de bioflme, po-
dendo resultar tambm em prejuzo ao tecido perio-
dontal adjacente (5,6).
Desse modo, a indicao da resina composta em
reas que sero submetidas ao tratamento clareador,
sem a posterior remoo ou substituio deve ser re-
alizada de forma a oferecer o menor prejuzo poss-
vel (4). Dentre as opes de materiais restauradores
disponveis, as resinas compostas microhbridas tm
sido amplamente utilizadas. Na evoluo desta cate-
goria, surgiram recentemente as resinas compostas
nanoparticuladas.
A nanotecnologia desenvolvida pela engenharia
molecular tem possibilitado uma revoluo em diferen-
tes reas (7,8).
Por meio dessa nova tecnologia, foram desenvol-
vidas as resinas compostas de nanopartculas, intro-
duzidas no mercado a partir de 2002 (9,10). O intuito
desdas formulaes seria a de proporcionar compsitos
com resistncia mecnica similar s resinas compostas
microhbridas conciliado vantagem de alto polimento
das resinas compostas de micropartculas (11).
Sendo assim, torna-se relevante investigar a
reao dessa nova categoria de materiais sob a ao
de diferentes agentes qumicos, como os agentes
clareadores.
Este trabalho tem como objetivo analisar o efeito
dos agentes clareadores dentais em resinas compos-
tas nanoparticuladas, tendo como hiptese nula de que
no h diferena na microdureza superfcial de resinas
compostas, antes ou aps o tratamento clareador.
Material e mtodo
Os materiais utilizados neste estudo so apresen-
tados na Tabela 1.
Material
Abre-
viatura
Fabricante Composio
Filtek Su-
preme
S
3M ESPE,
Dental
Products,
St. Paul,
MN, EUA
Bis-GMA, Bis-
EMA, TEGMA,
Zircnia/Slica e
Slica (78,5% peso,
59,5% volume)
Filtek
Z350
F
3M ESPE,
Dental
Products,
St. Paul,
MN, EUA
Bis-GMA, Bis-
EMA, TEGMA,
Zircnia/Slica e
Slica (78,5% peso,
59,5% volume)
Grandio G
Voco,
Cuxha-
ven, Ale-
manha
Bis-GMA, TEGMA;
partculas inorg-
nicas (87% peso,
71,4% volume)
Opallis O
FGM
Produtos
odonto-
lgicos,
Joinville,
SC, Brasil
Bis-GMA, Bis-Ema e
TEGDMA, vidro de
de Brio-Alumnio
silicato sinalizados
e nanopartculas
de dixido de silcio
(78,5% de carga)
Filtek
Z250
Z
3M ESPE,
Dental
Products,
St. Paul,
MN, EUA
Bis-GMA, Bis-EMA,
UDMA, Zircnia/
Slica (82% peso,
60% volume).
Tabela 1- Caractersticas das resinas compostas
testadas.
Trinta corpos-de-prova (6mm X 3mm) de espessu-
ra, foram confeccionados a partir de uma matriz de ao
inoxidvel e foram fotoativados nos dois lados por uma
fonte de luz halgena (Optlight Plus-Gnatus, Ribeiro
Preto, SP, Brasil) pelo tempo recomendado por cada
fabricante. Uma demarcao do lado oposto leitura
foi realizada em cada corpo-de-prova para utilizar sem-
pre a mesma superfcie para o desafo. Semanalmen-
te, cada espcime foi submetido ao agente clareador
Whiteness HP a base de perxido de hidrognio a 35%
(FGM Produtos odontolgicos, Joinville, SC, Brasil) de
acordo com as instrues do fabricante. A aplicao do
produto era realizada por um tempo total de 10 minu-
tos e fotoativao intermediria. Entre uma aplicao e
outra, o mesmo foi abundantemente lavado e perma-
neceu pelo tempo remanescente a cada 24 horas, em
frascos individualizados imersos em gua deionizada.
Antes do procedimento clareador e ao fnal de 04
semanas foi realizada a leitura de microdureza Knoop
(KHN). Para essa anlise, utlizou-se o microdurme-
tro SHIMADZU MICRO HARDNESS TESTER HMV-2.000
Efeito de agente clareador na microdureza de resinas compostas nanoparticuladas
40
Dental Science
(Shimadzu Corporation - Kyoto-Japan) com penetrador
tipo Knoop, carga esttica de 100gF com tempo de 30
segundos, acoplado ao Software para anlise de ima-
gem CAMS-WIN (NewAge Industries, USA) (Figura 2A
e 2B). Trs leituras eqidistantes foram realizadas mais
prximas ao centro da rea, evitando-se as margens do
espcime. A superfcie analisada foi oposta demarca-
o realizada em cada corpo-de-prova.
Os resultados foram tabelados e avaliados pelo
teste t-pareado para cada material (p<0,05).
Resultados
Os resultados esto apresentados (KHN) na Tabela
2 e Figura 1.
Material
antes depois
Mdia
Erro
padro
Mdia
Erro
padro
S 82,09 4,80 62,32 3,25
F 55,07 1,52 37,16 1,74
G 80,34 1,79 61,03 7,67
O 41,69 0,99 31,30 1,29
Z 64,42 1,78 52,26 2,97
Tabela 2- Valores de mdia (KHN) e erro-padro das
resinas compostas antes e aps a aplicao do agente
clareador.
Todas as resinas apresentaram resultados infe-
riores de microdureza aps a realizao do tratamento
clareador (p<0,05).
Discusso
Atualmente, existem diversos produtos e tcni-
cas para a promoo do clareamento dentrio, seja em
dentes polpados ou despolpados. Dentre os produtos,
os principais se baseiam no perxido de hidrognio e
perxido de carbamida, que ao fnal da reao sempre
resultam no perxido de hidrognio (12,13).
Esse apresenta baixo peso molecular e por isso
consegue atravessar o tecido de esmalte e dentina, di-
fundindo-se e provocando o clareamento, ao se disso-
ciar em gua e oxignio. O oxignio propriamente dito
o agente responsvel pelo clareamento. No mecanis-
mo de ao, o oxignio reage com as molculas org-
nicas responsveis pelo manchamento, quebrando-as
em molculas menores e dessa forma, proporcionando
o clareamento (14).
A maioria dos trabalhos da literatura se reporta a
ao dos agentes clareadores em esmalte ou em den-
tina, bem como em materiais restauradores. Os efeitos
mais observados so de ordem estrutural, fsico-mec-
nica ou adesiva, verifcado respectivamente por ava-
liao microscpica e/ou histoqumica, de rugosidade
superfcial, microdureza e pelos testes de resistncia
adesiva (13,15,16,17).
Apesar das perspectivas de superioridade das re-
sinas nanoparticuladas sobre as categorias das resinas
microhbridas, os resultados dos valores de microdure-
za superfcial avaliados pela microdureza demonstra-
ram que o agente clareador foi capaz de reduzir aps o
desafo qumico.
Os materiais, incluindo as resinas microhbridas
(controles) apresentaram-se menos duros aps o pro-
cedimento, demonstrando que no houve uma supe-
rioridade de resistncia mecnica das resinas nano-
particuladas. Provavelmente, apesar das modifcaes
ocorridas no tamanho e tratamento das partculas das
resinas, essas no demonstraram infuncia nesse de-
safo. Uma das hipteses de que a ao do agente
clareador ocorreu na matriz orgnica, mais suscetvel
ao qumica realizada (18,19).
Em estudo prvio, Santos et al. (20), submeteram
resinas nanoparticuladas a diferentes desafos qumicos
e os resultados revelaram que independente da soluo
utilizada, todas foram capazes de reduzir a microdure-
za superfcial de todas as resinas compostas testadas.
O grupo controle, de desmineralizao e remineraliza-
o, no intuito de criar uma situao mais prxima da
condio bucal, tambm apresentou efeitos deletrios
na microdureza da superfcies das resinas compostas.
Os resultados deste estudo reafrmam que a ao
no seja atribuda ao fator de pH cido como sugerido
por Prakki et al. (19) como alguns autores sugerem,
uma vez que o produto clareador utilizado nesse estudo
apresenta pH bsico.
Figura 1 - Grfco comparativo dos valores de
microdureza das resinas compostas antes e depois do
tratamento clareador.
41
Dental Science
Uma das principais especulaes se refere ao
hidroltica causada pelas solues que esto sendo
aplicadas nos desafos qumicos, agindo principalmente
sobre a matriz orgnica, composta de monmeros hi-
drofbicos e diluentes que, quando polimerizados, ca-
racterizam a resina composta (18).
Neste estudo, apesar da ao clareadora, h de se
considerar que os espcimes foram armazenados em
gua entre os perodos de desafo, o que ocorre tambm
em situao clnica, em que as restauraes, entre as
sesses de clareamento permanecem em meio hidrol-
tico. H evidncias na literatura de que a gua capaz
de provocar alteraes nas propriedades de materiais
restauradores sendo atribudo ao efeito da degradao
hidroltica, notadamente na unio das partculas com a
matriz orgnica (18,19). Alteraes na estrutura mo-
lecular dessa matriz tambm foram realizadas com o
propsito de os tornarem mais resistentes, tanto frente
aos efeitos qumicos quanto mecnicos (16,21).
Por outro lado, a composio inorgnica das resi-
nas compostas confere resistncia mecnica s mes-
mas. O formato, quantidade e distribuio so aspectos
que determinam o desempenho clnico desses mate-
riais restauradores ( 21,22).
Apesar de grandes avanos alcanados no desen-
volvimento das resinas compostas, ainda no h mate-
riais totalmente resistentes eroso, em que a matriz
orgnica a mais afetada (22).
Diante do exposto e baseado nas condies des-
te estudo, os procedimentos clareadores so delet-
rios tambm s resinas compostas nanoparticuladas,
requerendo sua substituio ou reparo superfcial para
poder promover a melhor durabilidade quando sob a
anlise de microdureza.
Concluso
Baseados nos resultados encontrados, a microdu-
reza superfcial das resinas compostas nanoparticula-
das e das resinas compostas microhbridas (controles)
foram afetadas pelo agente clareador, tendo os valores
reduzidos. Dessa forma, as resinas nanoparticulas no
parecem ser superiores categoria dos materiais mi-
crohbridos.
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Fim de artigo
42
Dental Science
Ponto de contato . . . . . . . . . . . . . . . .
Protocolo clnico: Restauraes
estticas em dentes anteriores
fraturados
Victor Grover Rene Clavijo*
rika Manuela Astria Clavijo**
Marcelo Ferrarezi de Andrade***
Clavijo VGR, Clavijo EMA, Andrade MF. Protocolo clnico: Restauraes estticas
em dentes anteriores fraturados. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008;
2(5);42-51.
As restauraes em dentes anteriores constituem em grande desafo ao cl-
nico devido s inmeras caractersticas anatmicas e pticas que estes possuem.
No entanto, o grande nmero de insucessos nesta situao no deve ser limitador
para o sucesso do tratamento, pois somente errando e descobrindo onde est o
erro, sabe-se como acertar. valido lembrar que, das grandes derrotas que nas-
cem as grandes vitrias e que Um bom mtodo poder ser to ou mais importante
que o talento.
A partir dessas frases, faa uma refexo e verifque se muitas vezes, os
erros cometidos nas restauraes em dentes anteriores no so devidos a falhas
no planejamento.
O caso clnico abaixo ilustra o protocolo clnico para execuo de restaura-
es em dentes anteriores fraturados e confrma, que se prestarmos mais ateno
nos detalhes anatmicos e pticos e criar um protocolo prvio, com certeza pode-
mos ter mais acertos e sucesso nos procedimentos.
*Especialista, mestre e doutrando em Dentstica Restauradora FOAr-UNESP
**Graduanda em Odontologia So Leopoldo Mandic
***Prof.Livre Docente de Dentstica Restauradora FOAr -UNESP
43
Dental Science
Protocolo clnico: Restauraes estticas em dentes anteriores fraturados
1) Foto inicial, paciente com dente 21 fraturado. Como
planejamento, devido ao fato de ser um paciente jo-
vem e ainda em desenvolvimento, foi indicado uma
restaurao em resina composta direta.
2) Com a foto em maior contraste manipulada em
computador, possvel verifcar algumas caractersti-
cas pticas importantes para a seleo de cor da futura
restaurao. Observe a grande massa de dentina, al-
gumas manchas brancas, uma rea azulada na regio
incisal e um halo opalescente na borda incisal, a partir
dessas caractersticas pode-se selecionar j as resinas
necessrias para confeco da restaurao. Neste caso
foi escolhido resinas de dentina A2 (Alto croma) para o
tero mdio, dentina A1 (Alto croma) para regio inci-
sal e mamelos, resina com efeito opalescente para re-
gio azulada (Ex:YT, Blue), efeito branco (White) para
reproduzir as manchas brancas, e resinas de esmalte
A1 (Resinas translcidas baixo croma e alto valor).
3) Enceramento de diagnstico realizado para execu-
o da restaurao, no qual, ser obtido guias de silico-
ne para auxlio e orientao da reconstruo dental.
4) Viso palatina do enceramento de diagnstico, re-
gio muito importante para a reconstruo dental. Por-
tanto deve-se ter o cuidado de deixar a cera mais lisa o
possvel na face palatina.
5) Viso incisal do enceramento de diagnstico. Obser-
ve as nuanas que a superfcie vestibular possui.
44 Dental Science
6) Guias de silicone lingual confeccionada, para auxiliar a reconstruo dental.
7) Guia de silicone seccionada sagitalmente, para
orientao das camadas de resina composta.
8) Aplicao de cido fosfrico a 35% por 30 em es-
malte e 15 em dentina.
45
Dental Science
9) Secagem da estrutura dental. Deve - se ter cuidado para no ressecar a dentina. Pois se isso ocorrer poder
prejudicar a adeso e gerar sensibilidade dentinria ps operatria.
10) Aplicao de 2 camadas de adesivo. 11) Leve jato de ar para remoo do solvente.
46 Dental Science
12) Fotopolimerizao do adesivo por 20.
13) Insero de uma resina de esmalte
A1 na guia de silicone, para confeco da
face palatina do dente fraturado. Deve-se
tomar o cuidado de realizar uma camada
fna, uniforme e lisa. Utilizando esptula
e pincel.
14) Insero da guia de silicone com
resina composta na estrutura dental.
importante observar se no h nenhum
espao vazio entre a resina composta e a
estrutura dental.
47
Dental Science
15) Camada de esmalte palatina con-
feccionada.
16) Confeco da dentina do tero m-
dio com resina de alto croma A2.
17) Confeco das faces mesial e distal
empregando resina de esmalte A1, com
auxlio de esptula e tiras de polister.
48 Dental Science
18) Alisamento da camada de dentina. importante
sempre deixar a resina composta lisa e uniforme para
evitar possveis bolhas
19) Insero da guia de silicone para verifcao dos
espaos das camadas de resina composta.
20) Final da insero de resina de dentina A2. Nessa
etapa deve-se j iniciar o emolduramento(forma) da
superfcie vestibular.
21) Observe o espao deixado para camada de esmalte
49
Dental Science
22) Confeco dos mamelos com resina de dentina A1
23) Insero de resina de efeito opalescente (YT,Blue)
entre os mamelos e borda incisal
24) Camada de esmalte A1 (resina translcida) fna-
lizada. Nessa etapa deve-se esculpir a resina, sempre
com o auxlio de esptula e pincel.
25) Aps a polimerizao fnal, realizar demarcao
das arestas mesial e distal com auxilio de uma lapisei-
ra, para assim determinar a forma correta da superf-
cie vestibular.
26) Acabamento da superfcie vestibular com auxilio de
disco de lixa.
50 Dental Science
27) Demarcao das reas de textura.
28) Textura sendo confeccionada com o auxlio de ponta
diamantada adaptada em contra ngulo de baixa rotao.
29) rea de textura confeccionada.
30) Texturas horizontais confeccionadas com a mesma
ponta diamantada utilizada anteriormente.
31) Polimento da superfcie vestibular atravs de bor-
rachas abrasivas em baixa rotao.
51
Dental Science
Fim de artigo
32) Restaurao fnalizada.
Referncia
1. Baratieri LN, Araujo JR. EM, Monteiro JR. S, Vieira
LCC. Caderno de Dentistica Restauraes Adesivas
Diretas com Resinas Compostas em Dentes Anteriores.
Editora Santos.2002
52
Dental Science
Propriedades fsico-qumicas de
cimentos obturadores: Reviso de
literatura
Physical chemical properties of endodontic sealers: A
literature review
Adriana Simionatto Guinesi*
Cludia Ramos Pinheiro*
rica Gouveia Jorge*
Guilherme Ferreira da Silva*
Alexandre Sandri Cmara**
Fbio Dametto***
Lus Geraldo Vaz****
Guinesi AS, Pinheiro CR, Jorge EG, Silva GF, Camara AS, Dametto F, Vaz LG. Pro-
priedades fsico-qumicas de cimentos obturadores: Reviso de literatura. Dental
Science - Clin e Pesq Integrada 2008; 2(5); 52-56.
A obturao do canal radicular constitui o fecho de segurana de um tra-
tamento endodntico bem realizado e bem conduzido. Alm do domnio tcnico
por parte do profssional, aliado ao avano tecnolgico, h a necessidade do uso
de bons materiais obturadores, proporcionando uma obturao a mais hermtica
possvel, impedindo a infltrao bacteriana e de fuidos teciduais, contribuindo
para o sucesso da terapia endodntica. Esses materiais devem preencher uma
srie de propriedades que podem ser divididas em biolgicas e fsico-qumicas.
Sendo assim, o objetivo dessa reviso foi relatar alguns estudos em que se ava-
liaram e compararam as propriedades fsico-qumicas de escoamento, solubilidade
e desintegrao, alm da radiopacidade de vrios materiais obturadores do canal
radicular. Foi constatado, at o presente momento, que no h um cimento endo-
dntico que satisfaa todas as necessidades com relao s propriedades fsico-
qumicas adequadas.
Palavras-Chave: Endodontia; Obturao; Solubilidade; Radiopacidade; Es-
coamento.
The root canal flling is the safety catch of a well carried out endodontic
treatment. Besides the professional experience and the use of all the technology
advances, good root canal flling substances are needed, resulting in an airtight
flling, blocking the bacteria leakage and the tissue fuid, contributing to the en-
dodontic therapy success. These materials should follow certain properties which
are divided in biological and physical chemistry ones. Thus, the aim of this litera-
ture review was to report some studies that evaluated and compared the physical
chemistry properties of solubility, disintegration, radiopacity and the rheological
capacity of some root canal flling. It was observed, up to the present moment,
that there is not an endodontic sealer that satisfes all the needs concerning to the
suitable physical chemical properties.
Keywords: Endodontics; Sealing; Solubility; Radiopacity; Flow.
*Mestrando em Endodontia. Departamento de Odontologia Restauradora, Disciplina de Endodontia, Fa-
culdade de Odontologia de Araraquara UNESP.
**Doutorando em Endodontia. Departamento de Odontologia Restauradora, Disciplina de Endodontia,
Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP.
***Doutor em Endodontia. Departamento de Odontologia Restauradora, Disciplina de Endodontia, Facul-
dade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP.
****Livre Docente em Materiais Dentrios. Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese, Discipli-
na de Materiais Dentrios, Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP.
Correspondncia: lugervaz@foar.unesp.br
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53
Dental Science
Introduo
Na prtica clnica, os dentes que apresentam en-
volvimento pulpar ou periapical severos, so tratados
endodonticamente atravs da limpeza, alargamento e
selamento hermtico dos canais radiculares.
A obturao do canal radicular uma etapa im-
portante para a preveno e controle de infeces en-
dodnticas. Uma falha nessa etapa poder levar a pro-
liferao bacteriana nos espaos e irregularidades no
preenchidos pelos materiais obturadores (1).
A maioria das tcnicas de obturao utiliza um
material obturador slido (como a guta percha) asso-
ciado aos cimentos endodnticos. Os cones de guta-
percha normalmente preenchem os espaos regulares
do canal radicular, enquanto que os cimentos endodn-
ticos preenchem as irregularidades entre as paredes do
canal e o material obturador slido. Para a obteno do
sucesso da terapia endodntica, esses materiais devem
apresentar, alm de outras propriedades, um bom es-
coamento, elevada radiopacidade e baixa solubilidade e
desintegrao (2).
Os cimentos endodnticos com adequado escoa-
mento permitem sua penetrao nas irregularidades e
ramifcaes do canal radicular obtendo um bom se-
lamento (3). Alm disso, aqueles que possuem baixa
solubilidade e desintegrao, diante de fuidos teciduais
periapicais, evitam ao longo do tempo a formao de
lacunas na interface dentina/cimento, impedindo a in-
fltrao bacteriana ao longo dos canais e conseqente
perda do tratamento endodntico (4).
A radiopacidade propriedade indispensvel dos
cimentos obturadores, pois facilita a avaliao da com-
pleta obturao dos sistemas de canais radiculares e
suas possveis falhas ao se destacar das estruturas
anatmicas adjacentes, tornando possvel a comprova-
o do desejado selamento hermtico (5).
Apesar da grande variedade de cimentos endo-
dnticos disponveis no mercado odontolgico, ainda
no h um material que possua todas as propriedades
ideais, embora muitos cimentos obturadores funcionem
adequadamente na prtica clnica. Diante da importn-
cia do selamento hermtico na obturao, fazem-se
necessrios incessantes estudos a respeito dessas pro-
priedades dos cimentos endodnticos.
Esta reviso tem como objetivo relatar as proprie-
dades fsico-qumicas de escoamento, solubilidade, de-
sintegrao e radiopacidade.
Estudos nas diversas reas da Odontologia do nfa-
se s propriedades fsico-qumicas dos materiais. Na rea
da Endodontia, vrios estudos tm sido realizados a fm
de investigar os cimentos obturadores de canal radicular.
Diferenas nas propriedades desses materiais tm
sido relatadas por diferentes autores em estudos com a
utilizao de diferentes metodologias.
Em um estudo da solubilidade e desintegrao dos
cimentos AH26, Endofll, Endomethasone e xido de
zinco e eugenol, realizado em 1993, os autores obser-
varam que todos os cimentos mostraram absoro de
gua e desintegrao (4).
A avaliao da solubilidade e desintegrao e a
radiopacidade dos cimentos obturadores de canal ra-
dicular do tipo Grossman, comparados ao Endofll e
Fillcanal, realizada por Silva et al. (2), em 1994, ba-
seou-se na Especifcao da ADA n 57 (6) e puderam
observar, aps um perodo de 28 dias de armazenagem
em gua, que nenhum dos materiais testados atende-
ram s exigncias da especifcao citada, pois o grau
de solubilidade ultrapassou a margem de 3% aceitvel.
Com relao radiopacidade, os autores observaram
que todos os cimentos estudados atenderam s exign-
cias da ADA, ou seja, a radiopacidade foi equivalente a
no menos que 4 mm de alumnio.
Em 1999, Sousa Neto et al. (7) investigaram o efeito
de diferentes graus de resinas-breu e resinas hidrogena-
das, adicionadas ao cimento de Grossman, com o objetivo
de melhorar a solubilidade e desintegrao, observando
que a quantidade de resina usada no cimento de Gross-
man infuencia diretamente essas propriedades.
Um experimento comparando os valores de escoa-
mento dos cimentos endodnticos Kerr Pulp Canal Sea-
ler EWT, Cimento de Grossman, ThermaSeal, Sealer 26,
AH Plus e Sealer Plus mostrou que o AH Plus e o Kerr
Pulp Canal Sealer EWT tiveram escoamento signifcan-
temente maior que os demais, de acordo com Siqueira
Jnior et al. (8), em 2000.
A morfologia dos cimentos Sealapex, Apexit, Se-
aler 26 e Ketac Endo foi analisada atravs da micros-
copia de fora atmica verifcando-se as caractersticas
de suas partculas aps a obturao dos canais radi-
culares e aps um perodo de seis meses de contato
com o plasma sanguneo humano. O cimento Apexit foi
o que mais sofreu desintegrao aps seis meses de
imerso em plasma sanguneo humano, seguido pelo
Ketac-Endo e Sealapex. O Sealer 26 mostrou-se mais
uniforme e com a menor desintegrao, segundo Valera
et al. (9), em 2000.
Os cimentos endodnticos RC, CRCS e AH26 foram
avaliados em quatro consistncias diferentes e obser-
vou-se que quanto menos consistente o cimento endo-
dntico, mais propenso solubilidade se torna, de acordo
com estudo realizado em 2003, por FUSS et al. (10).
Carvalho Jnior et al. (1), em 2003, avaliaram os
cimentos Ketac Endo, comparado ao Endofll, N-Rickert
e Sealer 26 em termos de solubilidade e desintegrao.
As amostras, aps serem condicionadas em gua, fo-
ram medidas e pesadas no incio e aps um perodo de
sete dias, e os resultados para solubilidade e desinte-
grao expressos em porcentagem da massa original.
Propriedades fsico-qumicas de cimentos obturadores: Reviso de literatura
54
Dental Science
A partir dos dados obtidos, os autores observaram que
Ketac Endo e Endofll apresentaram valores maiores
que o aceito pela especifcao e que Sealer 26 e N-
Rickert mostraram os menores valores.
Um estudo realizado em 2003, comparando as
propriedades fsicas de cinco cimentos endodnticos
(AH Plus, Tubli-Seal, Endion, Apexit, Roth 801), quan-
tifcou a solubilidade conforme a alterao de peso das
amostras em gua por um perodo de trs meses. Ob-
servou-se que a taxa de dissoluo desses materiais
foi muito maior que a habilidade em absorver fuido,
segundo Mcmichen et al. (11).
Em 2003, Deonizio et al. (12) avaliaram as proprie-
dades fsico-qumicas dos cimentos obturadores de canais
radiculares (xido de Zinco e Eugenol, Endomethasone,
Endofll, AH Plus e Sealer 26), concluindo que o xido de
Zinco e Eugenol apresentou os menores valores, seguidos
pelo Endofll, Sealer 26, Endomethasone e AH Plus.
Com o objetivo de verifcar o escoamento dos ma-
teriais AH26, Endomethasone, Sealapex, Procosol e
Endion, esses foram colocados sobre placas de vidro
submetidas rotao de 90, onde a mensurao foi
realizada por meio da diferena da posio dos cimen-
tos sobre a placa no incio e fnal do experimento. Os
maiores valores foram encontrados para o Sealapex e
AH 26, segundo Kaplan et al. (3) em 2003.
McMichen et al. (10), em 2003, investigaram o es-
coamento de cinco cimentos endodnticos (Roth 801,
Tubli-Seal EWT, AH Plus, Apexit e Endion) atravs da
extruso desses materiais em uma perfurao padroni-
zada in vitro. No houve diferena estatisticamente sig-
nifcante entre os cimentos, que apresentaram valores
de escoamento similares.
Em 2004, foi avaliada a radiopacidade de cimentos
endodnticos base de xido de zinco e eugenol (Endo-
fll), hidrxido de clcio (Sealapex), resina (Sealer 26 e
AH Plus) e silicone (Roeko Seal). Os resultados demons-
traram que o AH Plus foi o cimento mais radiopaco e o
Sealapex apresentou menor radiopacidade, sendo inter-
medirios os resultados para os cimentos Roeko Seal, En-
dofll e Sealer 26, de acordo com Tanomaru et al. (13).
Em 2005, Lacey et al. (14), avaliaram o escoa-
mento dos cimentos Apexit, Tubliseal EWT, cimento de
Grossman e Ketac Endo, por meio de um estudo que
empregou compresso em placas de vidro, tendo o Tu-
bliseal EWT apresentado os melhores resultados.
A solubilidade, desintegrao e escoamento dos ci-
mentos AH Plus e Epiphany foram avaliados, observando
que no houve diferena estatisticamente signifcante
para os valores de escoamento. J em relao solubi-
lidade e desintegrao, foram verifcadas diferenas es-
tatsticas, tendo sido encontrados 0,21% e 3,41% para
AH Plus e Epiphany, respectivamente, de acordo com
Versiani et al. (15), no estudo realizado em 2006.
Um estudo foi realizado por Gambarini et al. (16)
em 2006, para verifcar a radiopacidade e escoamen-
to dos cimentos endodnticos Real Seal, Roeko Seal
Automix e Bioseal. Seguindo as normas ANSI/ADA N.
57 (6) para a realizao dos testes fsicos, os autores
puderam constatar que todos os materiais estudados
atendiam as normas, estando aptos ao uso clnico no
que diz respeito a essas propriedades.
Tanomaru Filho et al. (17), em 2007, realizaram um
estudo para avaliar a radiopacidade de cinco cimentos
endodnticos (AH Plus, Intrafll, Roeko Seal, Epiphany,
and EndoRez). Os cimentos AH Plus e Epiphany foram
os que apresentaram maiores valores de radiopacidade,
seguidos pelo EndoRez. Roeko Seal and Intrafll apre-
sentaram os menores valores. Apesar da diferena de
radiopacidade entre os materiais, todos apresentaram
valores acima do mnimo recomendado pela ISO.

Discusso
A solubilidade e desintegrao dos cimentos ob-
turadores de canal radicular so fenmenos de al-
tssima relevncia. Apesar de esses problemas ocor-
rerem simultaneamente, sabe-se que so processos
independentes.
Solubilidade a capacidade de uma substncia se
dissolver em outra; j desintegrao a ao ou efeito
de separao integral (7). Segundo Carvalho Jnior et
al. (1), pouca solubilidade, caracterstica importante,
retarda a dissoluo do cimento, minimizando a pene-
trao de fuidos; o contrrio poderia romper a inte-
gridade do cimento e resultar em queda da resistncia
mecnica e da capacidade seladora.
Os cimentos endodnticos podem solubilizar e ain-
da assim ter aumento de sua massa, devido absoro
de gua. Esse fato foi relatado por Kazemi et al. (4) em
que um cimento base de xido de zinco e eugenol ab-
sorveu quantidade signifcativa de gua e tambm so-
freu desintegrao, conseqncia da perda contnua do
eugenol da matriz do cimento por lixiviao, acabando
com o equilbrio existente entre essa matriz e o eugenol
(18). Os cimentos base de resina tm sua desintegra-
o justifcada pela presena de monmero residual, aps
sua reao de presa, os quais so removidos concomitan-
temente absoro de gua. Entretanto, a maioria dos
cimentos obturadores dissolve mais do que a capacidade
de absorver fuido (10). Cimentos base de hidrxido
de clcio apresentam elevada capacidade de absoro de
gua, levando degradao dos cimentos (4).
A regularidade morfolgica do material impor-
tante no tocante solubilidade (8). A superfcie do ma-
terial, atingindo caracterstica mais uniforme, difculta o
acmulo de substncias fuidas e, ao longo do tempo, a
desintegrao pode diminuir ou at estacionar.
55
Dental Science
Um cimento endodntico deve apresentar, entre
outras propriedades fsico-qumicas, radiopacidade su-
fciente para permitir sua distino entre as estruturas
anatmicas adjacentes (19). De acordo com as normas
ISO 6876/2001(20), os cimentos endodnticos devem
apresentar radiopacidade mnima de 3 mm de alumnio.
Alm disso, seguindo as especifcaes da ADA n57 (6),
os materiais endodnticos de canais radiculares devem
apresentar diferena de radiopacidade mnima equiva-
lente a 2 mm de alumnio, em comparao com o osso e
a dentina. Estudos tm demonstrado que a maioria dos
cimentos endodnticos apresenta radiopacidade mnima
preconizada pelas normas ISO (2,13,16,17). Apenas os
cimentos a base de Ionmero de Vidro tm demonstrado
valores inferiores ao proposto pela norma (5).
Mccomb & Smith (21) avaliaram, entre outras pro-
priedades, a radiopacidade de cimentos endodnticos.
Esses autores concluram que a reduo na quantida-
de de substncia radiopacifcadora dos cimentos leva a
uma diminuio em sua radiopacidade. Com base nos
estudos de radiopacidade revisados, pode-se afrmar
que os diferentes resultados encontrados deve-se, alm
das diferentes substncias radiopacifcadoras, tambm
quantidade dessas substncias na composio dos ci-
mentos obturadores.
A habilidade de um cimento endodntico escoar
e penetrar no sistema de canais radiculares muito
importante (22). Os cimentos devem apresentar es-
coamento apropriado que permita sua penetrao nos
canais acessrios e entre os cones de guta-percha,
sem, no entanto, extravasar pelo forame comprome-
tendo os tecidos periapicais. Estudos tm demonstra-
do que os valores de escoamento encontrados para
os diferentes cimentos endodnticos esto de acordo
com as normas ISO. Alm disso, tem sido sugerido
que os fatores determinantes para o escoamento po-
dem no estar relacionados apenas sua composio,
mas tambm ao seu tempo de presa e proporo p/
lquido (3,14).
Concluso
Com base na reviso literria sobre as proprieda-
des fsico-qumicas dos cimentos endodnticos, pode-
mos concluir que:
A literatura dos cimentos endodnticos confi-
tante no que se refere, principalmente s propriedades
fsico-qumicas, uma vez que h carncia de informa-
o devido ao extenso nmero de cimentos endodn-
ticos comercialmente colocados no meio odontolgico,
com as mais variadas composies.
No h, at o presente momento, um cimento en-
dodntico que satisfaa todas as necessidades com re-
lao s propriedades fsico-qumicas adequadas.
A solubilidade e desintegrao de um cimento en-
dodntico deve ser a menor possvel para que no haja
formao de lacunas entre o material e o canal radicular.
Um cimento endodntico deve possuir radiopaci-
dade tal que favorea sua visualizao pela radiografa,
possibilitando observar a qualidade da obturao do ca-
nal radicular.
O escoamento dos cimentos endodnticos ide-
ais devem possibilitar todo o preenchimento do ca-
nal radicular, sem que favorea seu extravasamento
durante a obturao.
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Fim de artigo
57
Dental Science
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Consideraes sobre diferentes
solues irrigadoras utilizadas na
terapia endodntica
Considerations on different solutions irrigadoras used in
therapy endodntica
Andr Pagliosa*
Pagliosa A. Consideraes sobre diferentes solues irrigadoras utilizadas na tera-
pia endodntica. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008; 2(5); 57-65.
Grande parte dos insucessos da terapia endodntica est diretamente rela-
cionada sanifcao no satisfatria do sistema de canais radiculares. No presen-
te trabalho, realizou-se uma reviso de literatura sobre as substncias qumicas
irrigadoras mais utilizadas e suas associaes, auxiliares no preparo biomecnico
de canais radiculares. Aps essa, concluiu-se que: o emprego de uma substncia
irrigadora indispensvel durante o tratamento endodntico; no existe uma
substncia irrigadora que atende todas as caractersticas consideradas necess-
rias; o hipoclorito de sdio a substncia mais utilizada durante o preparo bio-
mecnico, sendo empregada em diferentes concentraes, no existindo, porm,
uma unanimidade na escolha das mesmas; em necroses pulpares, tem-se a opo
da utilizao de gua oxigenada associada ao hipoclorito de sdio e o EDTA como
agente quelante para auxiliar na remoo da smear layer; para cada caso clni-
co na endodontia est indicado o uso de uma substncia ou uma associao de
substncias.
Palavras chaves: preparo canal radicular, irrigantes do canal radicular, ca-
mada de esfregao, hipoclorito de sdio e EDTA.
A great deal of failures in endodontic therapy is directly related to an unsa-
tisfactory cleaning of the system of root canals. In the present work, a review of
literature was accomplished regarding the most used irrigant chemical substances
and their associations, the auxiliaries in the biomechanical preparation of the root
canals. After having the review done, some conclusions came up: the use of an
irrigant substance is indispensable during the endodontical treatment; there is
not an irrigant substance that has all the necessary characteristics; sodium hypo-
chlorite is the most used substance during biomechanical preparation, being used
in different concentrations, although there is not a consensus about choosing
them; In pulping necrosis, it has the option of oxygen water use associated to the
hydrochloride of sodium and the EDTA as quelante agent to assist in the removal
of smear layer; for each clinical case in endodontics the use of a substance or an
association of substances is indicated..
Keywords: root canal preparation, root canal irrigants, smear layer, sodium
hypochloride e EDTA.
*Especialista em Endodntia fazendo Mestrado em Odontologia sub-rea Endodntia na UNAERP - Uni-
versidade de RibeiroPreto.
58
Dental Science
Introduo
A terapia endodntica compreende diferentes
tempos operatrios, entre os quais o preparo qumico-
mecnico do canal radicular. Sabe-se que os microor-
ganismos e seus produtos metablicos so fatores res-
ponsveis pela instalao e manuteno das patologias
pulpares e periapicais.
O preparo qumico-mecnico dos canais radicula-
res e a utilizao das solues irrigadoras proporcio-
nam uma signifcativa reduo no nmero de micro-
organismos presentes no interior do sistema de canais
radiculares. Esse modo essencial para o sucesso do
tratamento endodntico a maior sanifcao do sistema
de canais radiculares.
Um dos temas mais polmicos da Endodontia re-
fere-se ao uso das substncias qumicas auxiliares no
preparo qumico-mecnico que promova uma completa
sanifcao do sistema de canais radiculares.
Cohen e Hargreaves(1) ressaltaram que a ins-
trumentao dos canais radiculares deve sempre ser
acompanhada de uma farta irrigao, por um sistema
capaz de remover o tecido pulpar remanescente e os
resduos dentinrios. As solues irrigadoras so apli-
cadas por meio de agulhas de fno calibre em grande
volume, e os resduos so aspirados por um mecanismo
de suco. Seu uso essencial para o funcionamento
efcaz das limas, ou seja, a irrigao ajuda limpa os
instrumentos, tornando sua ao mais efciente.
A irrigao fundamental para a reduo de bac-
trias nos canais radiculares infectados, mas tem um
efeito mnimo sobre as paredes dos canais radiculares.
Sendo assim, o poder bactericida deve ser o nico pa-
rmetro que o clnico a ser considerado na escolha en-
tre os compostos disponveis. A tenso superfcial e o
poder de limpeza tambm so qualidades importantes
na busca por uma soluo ideal.
Durante o preparo qumico-mecnico as solues
irrigadoras possuem tanto ao mecnica como ao
qumica. A ao mecnica compreende a movimenta-
o hidrulica de um lquido circulante-irrigao/aspi-
rao. A ao qumica se d devido s propriedades
qumicas que as solues irrigantes apresentam. Essas
propriedades qumicas que do s solues irrigantes a
qualidade de auxiliar ao atuarem no interior dos canais
radiculares e dos tbulos dentinrios como anti-spti-
cas, solventes de tecidos orgnico e inorgnico, atravs
de alteraes de pH do meio, entre outras.
Segundo Leonardo(2), a irrigao/aspirao tem
por fnalidade eliminar resduos pulpares, sangue, ras-
pas de dentina e restos necrosados que podem atuar
como verdadeiros nichos de bactrias; diminuir a mi-
crobiota bacteriana; umedecer ou lubrifcar as paredes
dentinrias, facilitando a instrumentao; remover a
camada residual, denominada smear layer; diminuir
a resistncia superfcial das paredes do canal radicu-
lar facilitando o contato com medicamentos utilizados
como curativo de demora, alm de permitir a reteno
mecnica dos cimentos obturadores.
Assim, a escolha de uma soluo irrigante no
pode ser aleatria. Ela deve estar relacionada com o
caso em questo, para se obter melhor resultado quan-
to limpeza e desinfeco. de suma importncia que
o profssional saiba as propriedades qumicas das solu-
es irrigantes para selecion-la e utiliz-la da melhor
maneira possvel, em cada caso individualmente.
Dessa forma, a presente reviso de literatura tem
como objetivo analisar as diferentes substncias qumi-
cas auxiliares na biomecnica dos canais radiculares,
individualmente e em diferentes associaes
O preparo qumico-mecnico dos canais radicula-
res um dos passos mais importantes para o sucesso
da terapia endodntica, incluindo onde se faz a instru-
mentao ou alargamento ou modelagem (regulariza-
o das paredes dentinrias e obteno de forma) do
canal e sua sanifcao (limpeza e desinfeco).
O cirurgio dentista deve ter o total conhecimen-
to das propriedades qumicas e fsicas das solues
irrigantes para poder selecionar a substncia ideal de
acordo com o caso clnico em questo.
Segundo Pcora et al.(3),o uso de gua como so-
luo irrigante de canais radiculares promove menor
evidenciao da permeabilidade dentinria quando
comparada s solues de Dakin, EDTA (cido etileno-
diaminotetractico), Dakin alternado com EDTA e Dakin
+ EDTA. A soluo de Dakin e a soluo de EDTA, quan-
do usadas individualmente, promovem aumento da
permeabilidade dentinria radicular de modo estatisti-
camente semelhante entre si e maior que a produzida
pela gua. As solues de Dakin usadas de modo alter-
nado com a soluo de EDTA ou misturadas na propor-
o de 1:1 formam um par que promove aumento na
permeabilidade dentinria estatisticamente semelhan-
tes entre si e maior que a evidenciao da permeabili-
dade dentinria promovida pela ao das solues de
EDTA e Dakin usadas isoladamente. Os teros cervical
e mdio dos canais radiculares dos incisivos centrais
superiores apresentam-se semelhantes quanto per-
meabilidade dentinria radicular e mais permeveis do
que no tero apical.
Pcora et al. (4) relataram que as solues au-
xiliares da instrumentao de canais radiculares mais
comumente empregadas na Endodontia so:
1. Compostos Halogenados:
- Soluo de hipoclorito de sdio nas seguintes
concentraes de cloro ativo: 5% (soda clorada),
2,5% (soluo de Labarraque), 1% e 0,5%.
- Hipoclorito de sdio a 1% com 16% de cloreto de
sdio (soluo de Milton).
Consideraes sobre diferentes solues irrigadoras utilizadas na terapia endodntica
59
Dental Science
- Hipoclorito de sdio a 0,5% com cido brico
para reduzir o pH (soluo de Dakin).
- Hipoclorito de Sdio a 0,5% com bicarbonato de
sdio (soluo de Dausfrene).
2. Tensoativos:
2.1 - Tensoativos Aninicos:
- Lauril sulfato de sdio (Texapon)
- Lauril dietileno glicol ter sulfato de sdio (Ter-
gentol)
2.2 - Tensoativos Catinicos:
- Cetavlon (brometo de cetiltrimetilamnio)
- Dehyquart A (cloreto de cetiltrimetilamnio)
- Biosept (cloreto cetil piridino)
- Zefrol (cloreto de benzalcnio)
2.3 - Tensoativos Neutros:
- Tween 80.
Pcora et al.(4) relatou que todas as misturas ou as-
sociaes visam, fundamentalmente, somar efeitos qumi-
cos das solues utilizadas. Na Endodontia, pode-se pre-
parar vrias misturas e associaes, muitas delas j esto
consagradas aps inmeras pesquisas e anos de uso. En-
tre as mais estudadas e conhecidas destacam-se:
1 - Detergente aninico + Hipoclorito de sdio:
Pode ser preparada durante a produo direta da
soluo de hipoclorito de sdio ou posteriormente, com
a adio de lauril dietilenoglicol ter sulfato de sdio na
concentrao de 0,1%, ou seja, 1 ml por litro. Essa asso-
ciao reduz a tenso superfcial e promove aumento da
permeabilidade dentinria em todas as concentraes.
2 - Detergente aninico + Nitrofurazona:
2.1. Mistura introduzida por Varella & Paiva em
1969, consiste em colocar 15 ml de Furacin (nitrofura-
zona) em 200 ml de Tergentol (lauril dietilenoglicol ter
sulfato de sdio a 0,125%). Furacin e Tergentol so
nomes comerciais dos produtos citados.
2.2. Em vez de se utilizar o lauril dietilenoglicol
ter sulfato de sdio como tenso ativo, Nagen-Filho &
Vieira-Pinto em 1978 associaram nitrofurazona o ten-
so ativo aninico lauril sulfato de sdio (Texapon K12).
Esses dois tipos de tenso ativos aninicos so biologica-
mente compatveis e produzem o mesmo efeito.
3 - Detergente Aninico + Hidrxido de clcio:
Essa soluo irrigante de canais radiculares apre-
senta pH alcalino, tenso superfcial baixa que favorece
o contato do hidrxido de clcio com as paredes dos
canais radiculares e foi indicada para ser utilizada no
toalete das cavidades. Ela pode ser adquirida com a
mistura dos seguintes nomes comerciais: Tergidrox e
Irrigocal; e pode tambm feita no consultrio adicio-
nando 0,14 gramas de hidrxido de clcio em 100 ml
de Tergentol. Essa mistura no pode ser guardada em
recipiente de vidro, pois o pH alcalino ataca o vidro,
deve ser armazenada em embalagem de plstico.
4 - Detergente Aninico + EDTA:
A soluo de EDTA deve ser aviada a partir de uma
soluo de Tergentol que facilita a ao do EDTA, pois
melhora sua capacidade umectante.
5 - Detergente catinico + EDTA (EDTAC):
A soluo de EDTA, associada ao composto de
amnio quaternrio denominado Cetavlon (brometo de
cetil trimetil amnio) conhecida como EDTAC. Fair-
banks(5) , pesquisando a ao das associaes EDTAC,
EDTA-T e EDTA sobre a microdureza do canal radicular,
concluram que todas essas associaes tm efeito re-
dutor sobre a microdureza da dentina, aps 5 min de
contato, porm a associao EDTAC foi a mais efetiva.
6 - Hipoclorito de sdio alternado com per-
xido de hidrognio:
A tcnica de irrigao do canal radicular alternan-
do o uso de uma soluo de hipoclorito de sdio a 5%
(soda clorada duplamente concentrada) com a soluo
de perxido de hidrognio a 3% (gua oxigenada 10
volumes). A mistura dessas duas solues no interior
do canal radicular produz uma reao efervescente e
exotrmica, com liberao de oxignio nascente.
7 - Hipoclorito de sdio + cido ctrico:
Durante o contato dessas solues, ocorre uma
reao de efervescncia.
8 - Perxido de uria + EDTA + Carbowax (RC-
PREP) associado ao hipoclorito de sdio a 5%.
A reao qumica do perxido de uria com hipo-
clorito de sdio produz uma reao de efervescncia,
semelhante tambm produzida na reao de Gross-
man, com liberao de oxignio nascente. A adio de
EDTA proporciona a essa associao a ao quelante
sobre o clcio das paredes dos canais radiculares.
9 - Perxido de uria + Tween 80 + Carbowax
(ENDO-PTC) neutralizado com soluo de Dakin.
Shiozawa(6) analisou a mistura de soluo uti-
lizada na irrigao de canais na terapia endodntica:
hipoclorito de sdio e perxido de hidrognio. Essa pes-
quisa sugere que a mistura sugere que induz efeitos
biolgicos, tais como a irrigao dos tecidos e o efeito
fsico com o borbulhar O2.
Barroso et al.(7) compararam o aumento da per-
meabilidade dentinria proporcionada pela ao do
EDTA a 17% e do cido ctrico a 10% em pH 1,8 aps
a instrumentao/irrigao endodntica feita com hi-
poclorito de sdio a 4%. No primeiro grupo, aps o
preparo qumico-cirrgico, foi feito a irrigao com 10
ml de EDTA a 17%; j no segundo, aps o preparo
qumico-cirrgico, foi realizada a irrigao com 10 ml
de cido ctrico a 10 % e no terceiro grupo foi realizada
a irrigao somente com hipoclorito de sdio a 4 %.
Concluiu-se que o EDTA a 17% teve ao superior a
do cido ctrico a 10 % em pH 1,8 no aumento da per-
60
Dental Science
meabilidade dentinria; e que a ao do EDTA a 17%
comparada com o hipoclorito de sdio a 4 % no teve
diferenas signifcativas.
Pellissari(8) relata que, frente s vrias substncias
auxiliares indicadas no preparo biomecnico dos canais
radiculares, o clnico fca em dvida sobre qual utilizar
no preparo biomecnico. Com isso, dever ter em mente
que necessita usar substncias com capacidade de au-
xiliar na remoo de detritos e que possuam efeito bac-
tericida, aliadas a uma boa biocompatibilidade. Essa es-
colha dever ser feita aps anlise das propriedades de
cada substncia, devendo optar pela que melhor atenda
s necessidades especifcas de cada caso.
Segundo Walton e Torabinejad(9) as propriedades
ideais das substncias irrigadoras so:
- ser dissolvente dos tecidos orgnicos e inor-
gnicos;
- ter baixa toxidade;
- possuir baixa tenso superfcial;
- ser lubrifcante das paredes do canal radicular;
- ser no mnimo desinfetante;
- remover smear layer;
- ser acessvel, de custo moderado, fcil manuseio
e armazenagem e ter vida til longa.
Ainda Pellissari(8) resume que as substncias au-
xiliares devem ser indicadas da seguinte forma:
Biopulpectomias:
- soro fsiolgico;
- gua destilada;
- associao: detergente com hidrxido de clcio;
- soluo de hidrxido de clcio;
- detergente aninico;
- hipoclorito de sdio nas concentraes de 0,5%
(liquido de Dakin) e 1% (soluo de Milton).
Necropulpectomias sem leso apical:
- hipoclorito de sdio nas concentraes de 0,5%
(liquido de Dakin) e 1% (soluo de Milton).
- Necropulpectomias com leso periapical:
- hipoclorito de sdio 4% a 6%
- irrigao alternada com gua oxigenada e hipo-
clorito de sdio;
- hipoclorito de sdio associado com detergente.
Souza(10) relatou os principais requisitos das so-
lues irrigadoras:
- Ser biocompatvel
- Possuir baixa tenso superfcial
- Apresentar ao antimicrobiana
- Apresentar ao neutralizadora
- Apresentar ao lubrifcante
- Exercer ao clareadora
- Possuir ao de solvente sobre matria orgnica
- No promover alterao de cor
- Ser da fcil aplicao
- Ser de fcil remoo
Souza(10) relatou que as principais solues uti-
lizadas em Endodontia so:
- Detergentes
- gua destilada
- Soluo fsiolgica
- gua de cal (soluo de hidrxido de clcio)
- Hipoclorito de sdio
- EDTA
- gua oxigenada
- Clorexidina
- Cremes
- Associao de substncias
Ainda Souza(10) recomenda a utilizao de hi-
poclorito de sdio e EDTA como substncias qumicas
auxiliares do preparo do canal por causa de suas carac-
tersticas qumicas.
Menezes et al.(11) analisaram atravs da Micros-
copia Eletrnica de Varredura (MEV), a capacidade de
limpeza e remoo de smear layer e debris das pare-
des dos canais radiculares preparados e irrigados com
soluo de hipoclorito de sdio (NaOCl) a 2,5% (Grupo
I); Grupo II: NaOCl a 2,5% seguido de irrigao com
EDTA a 17% por 2 minutos; Grupo III: Gluconato de
clorexidina (CLX) a 2%; Grupo IV: CLX a 2% e EDTA a
17% por 2 minutos; Grupo V: Soro Fisiolgico e Grupo
VI: Soro Fisiolgico e EDTA a 17%. Os resultados mos-
traram que o uso do EDTA diminui o smear layer para
todas as solues avaliadas.
Torabinejad et al.(12) investigaram o efeito de
uma mistura de um ismero de tetraciclina + um cido
+ um detergente (MTAD) como um irrigante fnal da
superfcie dos canais radiculares. Como irrigante fnal
foi utilizado 5 ml de: gua destilada estril; NaOCl a
5,25%; EDTA a 17% e MTAD. Concluiram que o MTAD
uma soluo efcaz na remoo de smear layer e que
no muda a estrutura dos tbulos dentinrios.
Torabinejad et al.(13) investigaram o efeito de
vrias concentraes de hipoclorito de sdio (NaOCl)
como um irrigante intra-canal antes do uso do MTAD
(uma mistura de um ismero tetraciclina, um cido, e
um detergente) com a funo de remover o smear layer.
Concluiram que, embora o MTAD remove a maioria do
smear layer quando usado como um irrigante intra-ca-
nal, alguns restos do componente orgnico do smear
layer permanecem na superfcie das paredes do canal
radicular. A efccia do MTAD para remover completa-
mente o smear layer realada quando utiliza concen-
traes do NaOCl baixas para irrigao do canal.
Zhang et al. (14) compararam a citotoxidade do
MTAD. Concluram ser ele menos citotxico que o euge-
61
Dental Science
nol, que a gua oxigenada a 3%, que a pasta de hidr-
xido de clcio, soluo de hipoclorito de sdio a 5,25% e
que o EDTA. Porm mais citotxico do que as solues
de hipoclorito de sdio a 0,66%, 1,31% e 2,63%.
Pcora e Estrela(15) relataram que na Endodontia
existe a possibilidade de se preparar vrias misturas e
associaes, e muitas delas j consagradas aps anos
de uso e inmeras pesquisas realizadas. Estas so:
- Detergente aninico + EDTA;
- Hipoclorito de sdio alternado com perxido de
hidrognio;
- Hipoclorito de sdio + cido ctrico;
- Perxido de uria + EDTA + Carbowax (RC-PREP)
associado ao hipoclorito de sdio a 5%;
- Perxido de uria + tween 80 + Carbowax (Endo-
PTC) neutralizado com soluo de Dakin;
- Hipoclorito de sdio + detergente;
- Mistura de tetraciclina + acido ctrico + deter-
gente, MTAD.
Pcora e Estrela(15) realaram a superioridade
do hipoclorito de sdio dentre as diferentes substncias
irrigadoras, no conjunto das propriedades mais expres-
sivas. Esse fato comprovado por ser ele a primeira
opo dos profssionais do mundo inteiro. Concluira que
em casos de polpa viva, a soluo de escolha o hipo-
clorito de sdio a 1%; j nos casos de necrose pulpar,
em que o efeito antimicrobiano deve preponderar e re-
querer destaque especial, em associao com a capaci-
dade de dissoluo tecidual, o hipoclorito de sdio em
concentraes de 1% ou 2,5% deve ser selecionado.
Arruda et al. (16) verifcaram a superfcie do canal
radicular em relao colorao e a limpeza quando o
extrato de prpolis a 0,25% foi empregado como irri-
gante fnal. Os dentes foram divididos em quatro grupos
compostos de dez dentes cada. O Grupo I recebeu a ir-
rigao de Hipoclorito de sdio a 1% (NaOCl); o Grupo
II com extrato de prpolis a 0,25% (Epl); o Grupo III
recebeu irrigao com NaOCl a 1% + EDTA a 17% e o
grupo IV recebeu Epl + EDTA a 17%. Concluram que
no houve diferena de colorao para ambas as solu-
es; houve presena de smear layer em ambas as so-
lues, quando utilizadas isoladamente; com associa-
o ao EDTA, apesar de no haver diferena estatstica,
o Epl permitiu a presena de smear plugs (depsitos
eventuais ao longo da entrada dos tbulos dentinrios),
fato no observado com o uso do NaOCl a 1%.
Leonardo(2) afrmou que no existe consenso
quanto concentrao das solues de hipoclorito de
sdio como coadjuvante ao preparo biomecnico dos
canais radiculares, constituindo uma dvida entre os
profssionais. Segundo o autor, o aumento da concen-
trao da soluo de hipoclorito de sdio acima de 6%
no determina maior capacidade de solvncia.
Leonardo(2) afrmou ainda que a justifcativa para
orientar a associao de solues irrigadoras durante o
preparo biomecnico, que ainda no existe uma subs-
tncia que, por si s, propicie condies bacteriolgicas
ideais para a obturao imediata de dentes despolpa-
dos e infectados com leso periapical crnica.
S et al.(17) compararam a limpeza das paredes
dentinrias do tero apical do canal radicular por meio
da MEV frente ao uso de soluo de hipoclorito de sdio
1% isoladamente; hipoclorito de sdio 1% + soluo
de EDTA 17% ps-preparo; hipoclorito de sdio 1% +
soluo de EDTA gel 24% durante o preparo do canal
radicular. Os autores concluram que a soluo de hipo-
clorito de sdio 1% empregado isoladamente permitiu
a formao do magma dentinrio consistente na quase
totalidade das amostras; o uso do EDTA 17% aps o
preparo dos canais radiculares, promoveu paredes den-
tinrias mais limpas, permitindo evidenciar ausncia de
magma dentinrio e tbulos abertos, representados
por contornos ntidos e bem defnidos. O EDTA gel 24%
mostrou resultados intermedirios entre os dois mto-
dos quanto remoo do magma de dentina.
Gomes et al.(18) salientaram que aps a instru-
mentao endodntica, ocorre liberao de raspas de
dentina e resduos orgnicos. Esses, misturados com
substncias qumicas, formam uma massa natural pas-
tosa, que oblitera a entrada dos tbulos dentinrios prin-
cipalmente na poro apical do canal, regio mais crtica
no aspecto cirrgico da instrumentao e mais imper-
mevel. Os autores analisaram atravs da MEV, a ao
de limpeza do EDTA-T e do cido ctrico 15% variando
o nmero de irrigaes aps o preparo. Utilizaram limas
tipo K da marca Mani com auxilio do creme de ENDO-
PTC, neutralizado com hipoclorito de sdio 0,5% e pos-
terior irrigao fnal com EDTA-T. Vinte dentes humanos
com canal nico foram divididos em 5 grupos:
> GI (controle): os dentes foram armazenados em
um frasco contendo soluo fsiolgica at serem anali-
sados microscopicamente;
> GII: aps 7 dias do preparo qumico-cirrgico,
sofreram novamente uma irrigao fnal de 10 ml de
EDTA-T e nova medicao, sendo selados e armazena-
dos em seus respectivos frascos contendo soro fsiol-
gico (uma irrigao).
> GIII: idem ao GII e aps um intervalo de mais 7
ou 14 dias sofreram novamente uma segunda irrigao
fnal de 10 ml de EDTA-T e nova medicao, sendo se-
lados e armazenados em seus respectivos frascos con-
tendo soro fsiolgico; (duas irrigaes).
> GIV: aps 7 dias da instrumentao, sofreram
irrigao fnal com cido ctrico a 15%, e receberam
medicamento e foram selados e, ento armazenados
contendo soro fsiolgico; (uma irrigao).
> GV: idem ao GIV e aps mais 7 ou 14 dias so-
62
Dental Science
freram uma segunda irrigao fnal com cido ctrico
a 15%, e receberam medicamento e foram selados e,
ento armazenados contendo soro fsiolgico; (duas ir-
rigaes).
Os autores concluram que:
- No tero apical h diferena entre o Grupo GI e
demais Grupos e tambm entre os grupos GII e o GIII;
- No tero mdio no h diferena estatstica;
- J no tero apical apresenta diferena estatstica
signifcante entre o grupo GV e os grupos GI, GII e GIII.
- O cido ctrico criou irregularidades na superf-
cie interna do canal radicular as quais podem difcultar
o selamento da obturao do canal radicular, fato no
observado quando do uso de uma soluo quelante de
irrigao como o EDTA-T.
Freitas et al.(19) quantifcaram a permeabilidade
dentinria usando corante azul de metileno. Avaliaram
as possveis variaes da porcentagem de sua pene-
trao dentinria radicular nos teros cervical, mdio e
apical, em dentes humanos extrados depois da aplica-
o de substncias irrigadoras como o EDTA-T 17% e o
cido ctrico 15%, variando o nmero de vezes de irri-
gaes que foram aplicados. Assim, aps o preparo do
canal radicular, valeu-se de limas tipo K, com o auxlio
do creme de ENDO-PTC, neutralizado pelo hipoclorito
de sdio a 0,5% e posterior irrigao fnal com EDTA-
T. Posteriormente os dentes foram divididos em cinco
grupos contendo quatro dentes em cada e receberam
quantidades e momentos diferentes de irrigao:
> GI (controle): os dentes foram armazenados em
um frasco contendo soluo fsiolgica at serem anali-
sados microscopicamente;
> GII: aps 7 dias do preparo qumico-cirrgico,
sofreram novamente uma irrigao fnal de 10 ml de
EDTA-T e nova medicao, sendo selados e armazena-
dos em seus respectivos frascos contendo soro fsiol-
gico; (uma irrigao).
> GIII: idem ao GII e aps um intervalo de mais
7 ou 14 dias sofreram sofreram uma segunda irrigao
fnal de 10 ml de EDTA-T e nova medicao, sendo se-
lados e armazenados em seus respectivos frascos con-
tendo soro fsiolgico; (duas irrigaes).
> GIV: aps 7 dias da instrumentao, sofreram
irrigao fnal com cido ctrico a 15%, e receberam
medicamento e foram selados e, ento armazenados
contendo soro fsiolgico; (uma irrigao).
> GV: idem ao GIV e aps mais 7 ou 14 dias sofre-
ram uma segunda irrigao fnal com cido ctrico a 15%
e receberam medicamento e foram selados e, ento ar-
mazenados contendo soro fsiolgico; (duas irrigaes).
Ao fnal dessa experincia concluram que:
a) houve uma diferena signifcativa de 1% entre
o grupo I e os grupos III e IV;
b) a presena de magma dentinrio no uma
barreira efetiva na reduo da permeabilidade de ca-
nais radiculares;
c) as irrigaes sucessivas com cido ctrico po-
dem levar obliterao da entrada dos tbulos den-
tinrios devido maior dissoluo e precipitao do
clcio fazendo com que ocorra uma diminuio na pe-
netrao do corante.
Fonseca et al.(20) analisaram a utilizao da clore-
xidina a 2% na Endodontia como soluo irrigante, me-
dicao intracanal e incorporada na composio de ci-
mentos endodnticos. Concluram que a excelente ao
antimicrobiana e a baixa toxidade observada demons-
traram que ela pode ser utilizada como um substituto
ao hipoclorito de sdio em baixas concentraes (0,5%
e 1%). Alm disso, pode ser empregada em pacientes
alrgicos ao hipoclorito de sdio e, devido baixa toxida-
de, est indicada como soluo irrigante em tratamen-
tos endodnticos como alternativa ao uso de hipoclorito
de sdio na presena de pice abertos. O hipoclorito de
sdio continua sendo o irrigante mais indicado para tra-
tamentos endodnticos convencionais pela maioria dos
autores; e a clorexidina tem se comportado como um
timo medicamento intracanal por apresentar ao anti-
microbiana e substantividade. Porm sua aplicabilidade
clnica necessita ainda de maiores confrmaes quanto
ao seu uso, isolado ou em associaes.
Pcora(21) concluiu que o uso de associaes e
misturas de substncias irrigadoras pode e deve ser in-
vestigado, uma vez que a cincia s avana diante de
pontos de vistas divergentes. As concordncias unni-
mes correspondem a estagnaes e retrocessos.
Sena et al.(22) investigaram a atividade antimi-
crobiana do hipoclorito de sdio a 2.5% e 5.25% e da
clorexidina gel e lquido a 2,0% como substncia de
irrigao endodntica e concluram que o mecanismo
de agitao melhorou as propriedades antimicrobianas
das substncias qumicas lquidas testadas.
De Deus et al.(23) estudaram o efeito de cido
ctrico, do EDTA e do EDTAC na microdureza da den-
tina das razes de dentes humanos. Observaram que
a microdureza diminuiu com aumento do tempo de
aplicao de solues. Inicialmente os trs grupos se
apresentaram iguais como tambm depois de 1 min de
aplicao das substncias. Aps 3 min, o EDTA pro-
duziu uma maior reduo da microdureza. Nenhuma
diferena signifcante foi detectada entre EDTA e EDTAC
depois de 5 min. O cido ctrico teve o menor efeito na
microdureza da dentina.
Lahijan et al.(24) compararam a remoo do sme-
ar layer com a irrigao intracanal com extrato hidro-
alcolico e do ch da camomila com a soluo de hipo-
clorito de sdio a 2,5%. A efcincia da camomila para
63
Dental Science
remover a camada de smear layer superior a NaOCl
sozinho, mas menos do que NaOCl associado ao EDTA.
Berber et al.(25) avaliaram a efccia do hipoclorito
de sdio (NaOCl) a 0.5%, 2.5% e 5.25% como irrigante
intracanal e associaram as tcnicas de instrumentao
manual e instrumentao rotativa contra Enterococcus
fecalis dentro dos tbulos dentinrios dos canais da raiz.
Concluram que, quanto mais alta a concentrao do Na-
OCl, mais efciente a desinfeco dos tbulos dentinrios
independente da tcnica de instrumentao utilizada.
Ruff, McClanahan(26) realizaram um estudo com-
parando a efccia anti-fngica do hipoclorito de sdio
(NaOCl) a 6%, gluconato de clorexidina (CHX) a 2%,
EDTA a 17%, e BioPuro MTAD como enxge fnal de
preparo de canal onde os dentes in vitro foram conta-
minados com Cndida albicans. Onde os dentes foram
divididos em grupos da seguinte forma:
Grupo1: 1 ml de 6% NaOCl (UltraClorox,
Oakland, CA) por 1 min.
Grupo 2: 0.2 ml de 2% CHX (Premier Chlorhe-
xi-Prep MicroDose Pipettes 2% Chlorhexidine Solution,
Plymouth Meeting, PA) por 1 minuto (volume por causa
da unidade do fabricante da embalagem da dose).
Grupo 3: 5 ml de MTAD Bio Puro (Dentsply Tul-
sa Dental, Johnson City, TN) por cinco minutos de acor-
do com as instrues do fabricante.
Grupo 4: 1 ml de 17% de EDTA (BencoDental,
Wilkes-Barre, PA) por 1 min.
Os resultados mostraram que NaOCl a 6% e CHX
a 2% foram igualmente efetivos e signifcantemente
superiores a MTAD e 17% de EDTA. O MTAD foi signif-
cantemente superior a 17% de EDTA.
Clegg et al.(27) avaliaram a efetividade de diferen-
tes concentraes de hipoclorito de sdio (NaOCl), clore-
xidina (CHX) 2% (Vista Dental Products, Racine, WI), e
MTAD Bio Puro (Dentsply Endodontics-Tulsa Dental, Tulsa,
OK). O resultados indicam que o NaOCl a 6% foi o nico
irrigante capaz tanto de acabar com bactrias no viveis
quanto de fsicamente remover a placa bacteriana.
Lpez et al.(28) realizaram um estudo com o objetivo
de mensurar a capacidade de desmineralizao de cido
ctrico a 10% e 20% e de EDTA a 17% aps trs perodos
de tempo e determinar se essa foi modifcada pela adio
de clorexidina a 1%. A adio de 1% CHX no modifcou
a capacidade de desmineralizao dessas solues. De
acordo com o presente estudo, o EDTA a 17% e as duas
concentraes de cido ctrico tm o mesmo poder de des-
calcifcao, mas o efeito de EDTA mais rpido.
Giardino et al.(29) compararam a tenso de super-
fcie de quatro irrigantes endodnticos: EDTA 17%, Ce-
trexidin, Smear Clear, Hipoclorito de Sdio 5.25%, com
a tenso de superfcie de MTAD e Tetraclean. A gua
recentemente produzida de MilliQ foi usada como uma
referncia. gua MilliQ, hipoclorito de sdio 5.25%, e
EDTA 17% tiveram a mais alta tenso de superfcie, en-
quanto o Cetrexedin e Tetraclean apresentaram a mais
baixa tenso de superfcie, penetrando mais profunda-
mente na dentina.
Estrela et al.(30) testaram o efeito antimicrobia-
no do hipoclorito de sdio a 2% e da clorexidina a 2%
frente a cinco microrganismos: Staphylococcus aureus,
Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Ba-
cillus subtilis, Candida albicans, e uma mistura foram
utilizados; e as duas solues testadas tiveram efetivi-
dade antimicrobiana.
Simi Junior et al.(31) compararam dois mtodos
distintos de preparo do canal, com o auxilio de dupla
pesagem de dentes humanos empregando dois mto-
dos qumicos coadjuvantes da instrumentao de canais
radiculares, a saber: Endo PTC alternado com hipoclori-
to de sdio a 1%, seguindo-se irrigao/aspirao com
soluo detergente/anti-sptico (grupo A) e hipoclorito
de sdio a 1% usado isoladamente (grupo B). Os resul-
tados permitiram as seguintes concluses: ocorreram
diferenas, para os dois grupos estudados, nas trs
grandezas analisadas. O grupo A propiciou maior dife-
rena de peso, quando comparado com o grupo B. Esse
exigiu menor tempo de instrumentao em relao ao
grupo A. Relativamente diferena de peso por unida-
de de tempo, o grupo A exibiu valores mais elevados do
que o grupo B. Tais diferenas foram estatisticamente
signifcantes.
Estrela et al.(32) estudaram a efcincia antimi-
crobiana da gua ionizada, do oznio gasoso, do hi-
poclorito de sdio a 2,5% e da clorexidina a 2% nos
canais radiculares de dentes humanos infectados por
Enterococcus fecalis. Concluram que nenhuma soluo
irrigadora com o tempo de 20 minutos de contato foi
sufciente para eliminar o E. Fecalis.
Borin(33) avaliou, por meio das alteraes do teor
de cloro ativo, a estabilidade qumica de diferentes con-
centraes da soluo de hipoclorito de sdio, levando
em considerao o tipo de embalagem, o tempo e o
local de armazenamento, bem como verifcou o pH das
mesmas solues. Aps 180 dias concluram que: in-
dependente da embalagem utilizada, os melhores re-
sultados foram obtidos quando as diferentes solues
foram armazenadas em refrigerador; a maior perda do
teor de cloro verifcada nas solues analisadas ocor-
reu quando essas foram armazenadas em luminosidade
ambiente e embaladas em vidro e plstico transparente
seguidas pelo plstico branco opaco; todas as solues
de hipoclorito de sdio analisadas em suas diferentes
concentraes apresentaram perda do teor de cloro ati-
vo acima de 10%, estando fora das especifcaes para
uso; alm disso, um discreto aumento do pH foi obser-
vado ao longo do tempo.
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Dental Science
Cohen e Hargreaves (1) relatam que os benefcios
da utilizao de irrigantes no tratamento de canal so:
- Remoo da partculas de debris e umedecimen-
to das paredes
- Destruio dos microorganismos
- Dissoluo dos tbulos dentinrios pela remoo
da smear layer
- Desinfeco e limpeza das reas inacessveis aos
instrumentos endodnticos
Segundo os autores, a irrigao um passo indis-
pensvel no tratamento do canal radicular para asse-
gurar a desinfeco. O NaOCl pelas propriedades de-
sinfetantes e pela dissoluo tecidual , atualmente, o
irrigante de escolha mais indicado. O EDTA deve ser
utilizado no fnal do procedimento para remover a sme-
ar layer, seguido por uma irrigao com NaOCl ou uma
soluo inerte, tal como soro fsiolgico. Isso minimiza
a inativao do NaOCl por interaes qumicas.
Concluso
Aps esta reviso bibliogrfca pode-se concluir que:
- O emprego de uma substncia irrigadora indis-
pensvel durante o tratamento endodntico;
- No existe uma substncia irrigadora que possua
todas as caractersticas consideradas necessrias;
- O hipoclorito de sdio a substncia mais utili-
zada durante o preparo biomecnico sendo emprega-
da em diferentes concentraes, no existindo porm,
uma unanimidade na escolha das mesmas.
- Em necroses pulpares, tem-se a opo da utili-
zao de gua oxigenada associada ao hipoclorito de
sdio e o EDTA como agente quelante para auxiliar na
remoo da smear layer.
Para cada caso clnico na Endodontia est indica-
do o uso de uma substncia, ou de uma associao de
substncias.
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M. F. Efccia de substncias qumicas auxiliares na
instrumentao de canais radiculares. Disponvel
em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-06631999000200009&lng=pt&nr
m=iso>. Acesso em: 26 maio 2007
32. ESTRELA, C. et al. Antimicrobial effcacy of ozo-
nated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and
chlorhexidine in infected human root canals. Interna-
tional Endodontic Journal, 40, 8593, 2007.
33. BORIN, G. Anlise da estabilidade qumica da solu-
o de hipoclorito de sdio em diferentes concentraes
em funo da embalagem, local e tempo de armazena-
mento. Canoas: ULBRA, 2007. Dissertao (Mestrado),
Curso de Odontologia, Universidade Luterana do Brasil,
Canoas,2007.
Fim de artigo
66
Dental Science
Parmetros para troca ou
manuteno de restauraes
Parameters for change or maintenance of restorations
Carlos Rocha Gomes Torres*
Fernanda Pelgia**
Alessandra Buhler Borges***
Daphne Camara Barcellos****
Cesar Rogerio Pucci*****
Torres CRG, Pelgia F, Borges AB, Barcellos DC, Pucci CR. Parmetros para troca
ou manuteno de restauraes. Dental Science - Clin e Pesq Integrada 2008;
2(5); 66-78.
O tratamento restaurador correto a ser dado a um elemento dental tem como
objetivo proteger e restaurar sua forma, funo e esttica. A prtica da Odontolo-
gia restauradora induz as determinadas situaes na clinica diria em que pairam
duvidas sobre o correto planejamento e tratamento a ser oferecido ao paciente,
especialmente no que concerne a manuteno das restauraes pr-existentes.
O cirurgio dentista, na maior parte das vezes, no possui parmetros defnidos
para avaliar a necessidade ou no da substituio de restauraes, acabando
por realizar trocas desnecessrias, as quais resultam num desgaste adicional da
estrutura dental, e no ciclo restaurador repetitivo. O presente artigo tem como
objetivo apresentar um protocolo para a avaliao das diversas caractersticas
de restauraes de amlgama e resina composta, tornando mais objetiva esta
tomada de deciso.
Palavras-chave: Amlgama; Resina Composta; Restauraes diretas.
The correct restoring treatment to be given to a dental element has as ob-
jective protects and to recuperate its form, function and aesthetics. The practice
of the restoring Dentistry induces the certain situations in the daily rate practices
medicine in that hover you doubt on the correct planning and treatment to be
offered to the patient, especially in what it concerns to maintenance of the pre-
existent restorations. The Dentist, most of the time, does not possess defned pa-
rameters to evaluate the need or not of the substitution of restorations, ending for
accomplishing unnecessary substitutions, which result in an additional waste of
the dental structure, and in the repetitive restoring cycle. The present article has
as objective presents a protocol for the evaluation of the several characteristics
of amalgam and composite resin restorations, turning more objective this electric
outlet of decision.
Keywords: Amalgam; Composite resin; Direct restorations.
*Professor Assistente Doutor da Disciplina de Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos dos
Campos, Universidade Estadual Paulista Julio Mesquita Filho- UNESP.
**Doutoranda do Programa de Ps Graduao em Odontologia Restauradora Especialidade Prtese.
Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos - UNESP.
***Professora Assistente Doutora do Departamento de Odontologia Restauradora, Faculdade de Odonto-
logia de So Jose dos Campos - UNESP.
****Cirurgi-Dentista. Estagiaria do Grupo Acadmico de Pesquisas Clinicas - GAPEC. Faculdade de
Odontologia de So Jose dos Campos - UNESP.
*****Professor Assistente Doutor da Disciplina de Dentstica da Faculdade de Odontologia de So Jos
dos Campos - UNESP.
Correspondncia: carlosrgt@fosjc.unesp.br
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d
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t
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t
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.

.

.

.

.

.

.

.
67
Dental Science
Introduo
Um grande desafo da Odontologia a manuteno
das restauraes, ou seja, a realizao de trabalhos com
grande longevidade, que no necessitem de trocas peri-
dicas. A literatura nos mostra, entretanto, que mais de
50% das restauraes so substitudas em curto espao
de tempo (1). H vrias razes que levam o cirurgio-
dentista a optar pela substituio de uma restaurao,
principalmente a ocorrncia de cries secundrias, de-
gradao das margens da restaurao, fraturas do dente
e fratura do corpo da restaurao (2,3,4,5). Essas subs-
tituies ocupem boa parte do tempo clinico e geram um
custo elevado para os pacientes (2).
necessrio avaliar criteriosamente se uma res-
taurao deve realmente ser substituda ou se somente
a realizao de um novo acabamento e polimento, ou
mesmo um reparo, capaz de promover a conservao
dessa restaurao6. Segundo Maryniuk (1986) (7), a
remoo da restaurao com base no defeito marginal
oclusal por si s no se justifca, a no ser por claras
evidncias de desmineralizao circunjacente. A subs-
tituio de uma restaurao gera um aumento de apro-
ximadamente 0,2 a 0,5 mm da cavidade e, com isso,
o enfraquecimento da estrutura dental remanescente,
tornando o dente mais susceptvel fraturas. Poucos
so os dentes que resistem a sucessivas substituies
de restaurao sem necessitar de tratamento endodn-
tico e/ou evoluir para uma coroa prottica. Assim, a
longevidade das restauraes pode ser aumentada se
outras medidas tais como recontorno, repolimento e re-
paro forem adotadas pelos profssionais (14,9,2,10,4).
Os critrios seguidos para determinar a necessi-
dade da substituio de uma restaurao so, via de
regra, subjetivos, resultando em um maior nmero de
substituies do que o realmente necessrio. Isso ocor-
re comumente com as restauraes de amlgama, es-
pecialmente em situaes de valamento ou degradao
marginal, e nas restauraes em resina composta, por
alteraes na cor e textura superfcial.
Dessa maneira, o objetivo deste artigo ser apre-
sentar um protocolo para a avaliao direta de restau-
raes de amlgama e resina composta, baseado na
proposta do Servio de Sade Pblica dos Estados Uni-
dos (USPHS). Trata-se de uma metodologia utilizada na
grande maioria dos estudos que avaliam o desempenho
clinico das restauraes (11).
Apresentao do protocolo
Avaliar objetivamente as restauraes de amlga-
ma ao longo de sua vida til no algo fcil. Essa avalia-
o est subjugada a uma srie fatores subjetivos, como
a experincia clnica e a sensibilidade crtica do exami-
nador (12). Uma restaurao pode ser preservada desde
que ela no apresente riscos ao dente, a seus vizinhos
(ponto de contato), ao antagonista (contatos oclusais) e
aos tecidos de suporte (lisura de superfcie e ausncia de
excessos nas caixas proximais de Classe II) (2).
Inicialmente necessria a realizao de uma ra-
diografa interproximal para a confrmao de ausncia
de crie secundria nas regies no visveis clinicamen-
te. Para a padronizao do mtodo de avaliao clnica,
selecionou-se um mtodo baseado no sistema USPHS,
com trs tipos de julgamento clnico para a avaliao
das restauraes: satisfatrio, aceitvel e inaceitvel
(11). A restaurao considerada satisfatria quando
cumpre perfeitamente a funo de reconstituir a forma,
funo e esttica, protegendo a estrutura dental rema-
nescente. considerada aceitvel quando em algum
parmetro, seu desempenho no perfeito, porem ain-
da capaz de exercer sua funo corretamente. Con-
sidera-se uma restaurao insatisfatria quando no
capaz de desempenhar sua funo, oferecendo risco
para o dente restaurado e estruturas vizinhas.
Esse julgamento deve ser aplicado sobre as carac-
tersticas gerais de uma restaurao e associados com
o processo de deteriorao que a restaurao sofre no
meio bucal, em funo do tempo (13). Quanto mais an-
tiga a restaurao, maior a probabilidade de fratura das
bordas ou margens, formando um sulco ou vala ao lon-
go de toda a interface. Quanto maior for essa deterio-
rao, maior a necessidade de substituio da restaura-
o, devido a possibilidade de infltrao e recorrncia
de crie (4,7). O envelhecimento de uma restaurao
pode ser verifcado tambm atravs do aparecimento
de poros superfciais, desgaste ou perda do contorno
anatmico, bem como a descolorao. Cada um desses
aspectos ser abordado individualmente.
Integridade marginal
A formao de um valamento na margem da res-
taurao de amlgama uma caracterstica inerente
desse tipo de material, sendo formada com o passar
do tempo, independentemente da qualidade da juno
entre a restaurao e a estrutura adjacente do dente.
Entretanto, a sua progresso pode ser mais ou menos
ativa, dependendo de vrios fatores, dentre eles o pre-
paro cavitrio adequado, tipo de liga para amlgama
utilizado, mtodo de insero, mercrio residual na res-
taurao fnal, densidade do amlgama devido a con-
densao, bem como outras variveis sob o controle
do dentista (14). Blsamo (2001) (15) destaca ainda o
fato de que falhas na escultura, seja pelo excesso, com
a formao de degraus, ou pela falta, com a presena
de bordas de amlgama muito fnas, favorece a degra-
dao marginal natural que ocorre com a formao dos
produtos de corroso. Com relao s restauraes de
resina composta, a ocorrncia da degradao marginal
68
Dental Science
est grandemente associada a localizao dos contatos
oclusais na regio da interface, a presena de bordas
fnas de resina nas margens, e principalmente as falhas
no processo de adeso (13).
Para a anlise da restaurao fundamental que o
campo esteja seco e bem iluminado, podendo o profs-
sional lanar mo de um isolamento relativo com rolos
de algodo. importante ainda que a superfcie es-
teja completamente limpa, sem resduos alimentares
ou placa bacteriana. Para tal, pode ser necessria uma
proflaxia prvia.
Alm de realizar a observao visual da interface,
o clnico tambm deve fazer uma inspeo com um ex-
plorador de ponta fna para determinar a extenso da
falha. Segundo Leinfelder (1989) (14), quando a largu-
ra da fratura na margem considerada menor que 200
ou 300m, ou seja, 0,2 a 0,3 mm, a restaurao nor-
malmente considerada como clinicamente aceitvel.
Se por outro lado, essa largura da vala, substancial-
mente maior que aqueles valores, ou se a profundida-
de da vala excede aqueles nmeros, prtica comum,
recomendar-se que a restaurao seja substituda14.
Embora seja reconhecida que as fraturas marginais no
so, por si, uma indicao para substituio de uma
restaurao de amlgama, ela muitas vezes usada
erroneamente pelos dentistas como um critrio para
substituio, mesmo sem nenhuma evidnciadefniti-
va de cries secundrias (Stralis e Bryant,1998) (16).
Nuttal e Elderton (1983) (17) observaram que 40% das
substituies de restauraes ocorreram devido a uma
integridade marginal duvidosa, mesmo na ausncia de
crie confrmada ou suposta.
Os defeitos das margens esto entre os mais fre-
qentes nas restauraes de amlgama (18). Entretan-
to no existem correlaes gerais entre cries secun-
drias e o aumento do tamanho das fraturas. Dessa
forma, a conservao dos amlgamas com defeito em
vez de sua substituio, na falta de outras evidencias
patolgicas, vem ganhando aceitao, principalmente
se a higiene oral do paciente for boa (18).
Especifcamente, com um explorador de ponta
aguda, deve-se percorrer a superfcie da restaurao
de amlgama em direo a interface e ao esmalte ad-
jacente. A seguir faz-se o mesmo procedimento no
sentido oposto. Se ocorrer reteno do instrumento no
sentido da restaurao para o dente, mas no do dente
para restaurao, existe uma falta de material restau-
rador. Nesse caso, se no existir exposio da dentina,
a restaurao considerada satisfatria. Se a reteno
do instrumento ocorrer no sentido da estrutura dental
para a restaurao, e no ocorrer no sentido oposto,
existe um excesso de material. A restaurao con-
siderada aceitvel at que o procedimento de acaba-
mento e polimento remova esse excesso, sendo ento
considerada satisfatria. Se o explorador no for apri-
sionado nas margens da restaurao, ela considera-
da satisfatria. Se o explorador, durante essa inspeo
for aprisionado nas margens, em ambos os sentidos,
diz-se que existe um valamento da interface, sendo a
restaurao classifcada como aceitvel se no existir
exposio de dentina e o paciente conseguir realizar
uma higiene adequada da regio. Deve-se salientar
que, nesse caso, o aprisionamento do explorador deve
acontecer nas duas direes do percurso. A restaurao
tambm pode ser considerada aceitvel quando o de-
feito visvel, mas no captado pelo explorador.
Por fm, quando a profundidade do valamento si-
tua-se abaixo do limite esmalte/dentina, a restaurao
considerada inaceitvel (14). Esse ltimo critrio ba-
seia-se no fato de que a crie geralmente inevit-
vel, uma vez exposta a dentina ao meio bucal (Figuras
1,2,3,4,5 e 8). Na Tabela 1, observam-se os critrios
para analise da integridade marginal. Esses mesmos
critrios podem ser aplicados tanto para restauraes
de amlgama quando de resina composta.
Textura de superfcie
A rugosidade da superfcie tambm deve ser usa-
da como critrio para avaliar se a restaurao deve ou
no ser mantida. Para o amlgama de prata, tanto o
Escores
Integridade
marginal
Conduta
Satisfatrio
O explorador no
fca retido quando
passado no sentido
da superfcie da
restaurao para o
dente e no sentido
oposto. No h fratura
visvel na periferia da
restaurao.
Proservao
Aceitvel
O explorador fca retido
ou h presena de
defeito, sendo que as
bordas da restaurao
no se adaptam
intimamente ao dente.
No h mobilidade
da restaurao nem
exposio da dentina.
Proservao
e remoo do
excesso, se
for o caso
Inaceitvel
O explorador fca
retido e h exposio
de dentina ou material
de base.
Troca da
restaurao.
Tabela 1. Anlise da Integridade marginal das
restauraes.
69
Dental Science
valamento, como a porosidade superfcial so causados
pela deteriorao de um ou mais produtos da reao
que resulta da amlgamao entre o mercrio e a liga,
fazendo que com o tempo, a superfcie da restaurao
geralmente torna-se porosa. Essa situao clinica deve
ser avaliada com inspeo visual e tambm com auxilio
de um explorador de ponta fna (19).
Com relao s resinas compostas, as superfcies
rugosas tambm contribuem para o acumulo de placa,
o qual extremamente desfavorvel, especialmente
nas reas prximas ao tecido gengival (13). Considera-
se a restaurao satisfatria quando no se percebe
rugosidade durante o exame tctil, verifcando em al-
gumas situaes uma superfcie brilhante (14). A res-
taurao est aceitvel quando a superfcie est ligeira-
mente porosa, porem essa passvel de ser eliminada
por procedimentos de acabamento e polimento. Para se
considerar uma restaurao insatisfatria, a porosidade
e as crateras existentes no desaparecem aps repo-
limento e comprometem a esttica, a sade gengival
ou promovem reteno de placa (Figura 8) (20,4). Na
Tabela 2, observam-se os critrios para analise da tex-
tura de superfcie.
Escores Textura superfcial Conduta
Satisfatrio
Superfcie da
restaurao com
aparncia lisa e no
existe percepo ttil
de rugosidade.
Proservao
Aceitvel
Superfcie da
restaurao rugosa ou
sente-se a rugosidade
quando passamos o
explorador.
Repolimento e
Proservao
Inaceitvel
Superfcie com
poros e crateras,
aprisionando o
explorador e que no
desaparecem com o
polimento.
Troca da
restaurao

Tabela 2. Anlise da Textura de superfcie.
Desgaste
O amlgama um material que geralmente no
sofre uma quantidade de desgaste substancial in vivo
(7,8). Uma inspeo cuidadosa da face oclusal de uma
restaurao no nos mostra uma perda generalizada
de material, quando muito, facetas de desgaste locali-
zadas. Essas reas, fatalmente esto relacionadas com
a ocluso e a interao com o dente antagonista (21).
Essas facetas de desgaste na superfcie oclusal, devem-
se ao fato de que restauraes de amlgama, particu-
larmente aquelas com baixo teor de cobre, extruem da
cavidade, em funo do processo de corroso. O exces-
so do amlgama ento desgastado continuamente,
durante o ato normal de mastigao (22).
A resina composta por outro lado apresenta uma
taxa de desgaste signifcativamente maior que o aml-
gama (21,23). Em virtude do contato com o bolo ali-
mentar, a resina se desgasta de forma ativamente ho-
mognea em todas as superfcies de contato oclusal.
Considera-se uma restaurao satisfatria quando no
existe a reteno do explorador nas margens ou ela
ocorre apenas da superfcie dental para a restaurao,
sendo, portanto um excesso de material que pode ser
facilmente removido. A presena do desgaste cons-
tatada quando o explorador se retm apenas no senti-
do da restaurao para o dente. Uma restaurao est
satisfatria quando no existe exposio de dentina e
insatisfatria quando a dentina j esta exposta (Figura
12). Na Tabela 3, observam-se os critrios para analise
do desgaste de superfcie.
Escores Desgaste Conduta
Satisfatrio
A restaurao apresenta
continuidade da forma
anatmica ou est
ligeiramente achatada.
Pode apresentar
sobrecontorno. Quando
o lado do explorador
posicionado
tangencialmente ao
longo da restaurao,
ele toca em dois pontos
opostos da linha do
ngulo cavo-superfcial
ao mesmo tempo.
Acabamento
se for o
caso e
proservao
Aceitvel
Concavidade superfcial
fca evidente. Quando
o lado do explorador
posicionado
tangencialmente
sobre a restaurao, o
explorador no toca os
dois pontos da linha do
ngulo cavo-superfcial
ao mesmo tempo, mas
a dentina ou a base no
est exposta.
Proservao
Inaceitvel
H perda de substncia
restauradora em que
a concavidade de
superfcie evidente
e/ou a base da dentina
esta exposta.
Troca da
restaurao
Tabela 3. Anlise do Desgaste.
70
Dental Science
Descolorao superfcial
As restauraes de amlgama, com o passar do
tempo, normalmente perdem a sua cor original de pra-
ta metlica, tornando-se gradualmente escurecidas.
Isso ocorre com maior intensidade nas restauraes
realizadas com liga com baixo teor de cobre. Os proce-
dimentos de manipulao e insero, dieta do pacien-
te e higiene oral podem variar o grau de descolorao
(14). Embora o escurecimento superfcial possa sugerir
uma restaurao defciente, essa nem sempre se tra-
duz em necessidade absoluta de troca da mesma. O
primeiro procedimento a ser tentado nesses casos o
repolimento da mesma. Desde que no haja defeitos
marginais e uma textura de superfcie inaceitvel aps
esse procedimento, a restaurao deve ser mantida.
Por outro lado, se mesmo aps o repolimento a restau-
rao continuar extremamente escura, indicativo de
que a corroso observada no atinge apenas a superf-
cie, mas compromete toda a estrutura da restaurao,
sendo ento indicada sua troca (14) (Figuras 8). Na
Tabela 4, observam-se os critrios para analise da des-
colorao das restauraes metlicas.
Reproduo de cor
Nas restauraes em resina composta, uma forma
de avaliar a sua condio clinica atravs da capacida-
de de reproduo da cor do tecido dental remanescen-
te. Tal fato pode ser devido tanto a escolha incorreta de
cor durante o procedimento restaurador, quanto a uma
pigmentao superfcial em virtude de uma dieta rica
em agentes cromgenos, principalmente o vicio de fu-
mar, associada a uma rugosidade superfcial insatisfa-
tria do material restaurador (21). De qualquer manei-
ra, antes de se indicar a troca, o melhor procedimento
tentar o repolimento da superfcie. Restauraes com
defcincia na reproduo da cor podem necessitar de
substituio por carter esttico (Figuras 12,13,15 e
20). Na Tabela 5, observam-se os critrios para analise
de reproduo de cor.
Contato interproximal
Um contato interproximal adequado requisito
bsico tanto para restauraes de amlgama quanto
de resina composta. A sua presena tem a capacidade
de prevenir tanto a impaco alimentar vertical como
horizontal, prevenindo o desenvolvimento de doena
periodontal, bem como o desconforto da reteno ex-
cessiva de restos alimentares (24,14). A avaliao dos
contatos deve ser feita pela anlise visual do ponto de
contato por todas as direes, detectando anomalias no
tamanho das ameias e da sade gengival (25) (Figuras
8,21,22,23). Deve-se a seguir avaliar a resistncia que
a rea de contato exerce passagem de um fo dental,
conforme descrito na Tabela 6.
Escores
Descolorao
superfcial
Conduta
Satisfatrio
No h alterao de
cor aparente, o brilho
permanece.
Proservao.
Aceitvel
H uma leve perda do
brilho ou descolorao
da superfcie ou
mudana da cor
original, porm ela
desaparece aps
repolimento.
Repolimento
e
Proservao.
Inaceitvel
Mudana de cor para o
cinza, preto ou marrom
que no desaparece
aps repolimento.
Troca da
restaurao.
Tabela 4. Anlise da Descolorao superfcial para
restaurao de amlgama.
Escores Reproduo de cor Conduta
Satisfatrio
A restaurao
reproduz a cor e
a translucidez da
estrutura adjacente do
dente.
Proservao
Aceitvel
A restaurao
no reproduz a
cor adjacente e
a translucidez da
dente, mas situa-se
dentro das variaes
normais de cores.
Repolimento
e
Proservao
Inaceitvel
A restaurao no
reproduz a cor e
a translucidez da
estrutura adjacente
do dente e a diferena
est fora das
variaes normais
das cores dos dentes
e de sua translucidez
(obviamente
descolorido: verde,
laranja, preto,
marrom, etc).
Aps o
polimento, se
for revertida
para
satisfatrio
ou aceitvel,
deve-se
proservar.
Se continuar
insatisfatrio,
deve-se
trocar a
restaurao.
Tabela 5. Anlise da Reproduo de cor para
restaurao de resina composta.
71
Dental Science
Descolorao marginal
A presena de manchamentos interfaciais indica
a infltrao de pigmentos nessa regio, em virtude da
presena de fendas marginais (21). Esse tipo de des-
colorao pode estar associado presena de leso de
crie nas paredes cavitrias, que pode ocorrer em vir-
tude de uma leso ou pela presena de tecido cariado
residual. Deve-se, na medida do possvel, estimar a sua
profundidade (21) (Figuras 9,10,11,14 e 20). Para tal,
as descries apresentadas na Tabela 7 podem orientar
na tomada das decises.
Reincidncia de Crie
Crie secundria apontada como a principal ra-
zo para substituies de restauraes (26). O diag-
nstico clinico de cries secundrias deve ser feito com
boa iluminao, dentes limpos e sondas rombas. Mto-
dos complementares podem ser utilizados como trans-
luminao ou radiografas interproximais. Deve-se ava-
liar tambm a atividade dessas leses, estabelecendo
se esto ativas ou no (26). Descoloraes profundas
e escuras, adjacentes a restaurao, mas no direta-
mente associadas com a margem do cavo-superfcial,
um indicativo de reincidncia de crie e conseqen-
temente da necessidade de substituio da restaurao
(14) (Figuras 16,17 e 18). Na Tabela 8 observam-se os
critrios para analise de reincidncia de crie.
Forma anatmica ou integridade estrutural
da restaurao
Os procedimentos restauradores objetivam a recu-
perao morfolgica, funcional e esttica das estruturas
dentais. As restauraes podem falhar em conseqn-
Escores
Contato
interproximal
Conduta
Satisfatrio Contato interproximal
apertado. difcil
passar o fo dental
entre a restaurao
e o dente adjacente.
Contorno correto e
gengiva saudvel.
Proservao
Aceitvel Contato interproximal
leve. relativamente
fcil passar o fo dental
entre a restaurao e
o dente adjacente. O
tecido gengival est
saudvel.
Proservao
Inaceitvel Ausncia de contato
interproximal.
Impactao alimentar
e infamao gengival.
Troca ou
reparo da
restaurao
Tabela 6. Anlise do contato interproximal.
cia de novas doenas como cries primrias e secund-
rias, problemas pulpares e periodontais ou traumas, ou
em conseqncia de falhas tcnicas como fraturas de
cspides adjacentes s restauraes, ou do corpo das
restauraes, contorno inadequado, anatomia, exces-
sos cervicais ou perda da forma (27,28). Resistncia
sufciente fratura um requisito bsico para qualquer
material restaurador. A fratura, ainda que de uma pe-
quena rea, especialmente das margens, acelera o fra-
casso clinico. Esses insucessos so relativamente raros
em restauraes corretamente planejadas.
Restauraes com forma anatmica no ideal, mas
sem defeitos nas margens e que exercem sua funo,
podem ser reparadas ou recontornadas, recriando sua
forma, funo e anatomia. Restauraes sem formato
anatmico, com defeitos de margens, mas que no apre-
sentam fratura de corpo e desempenham sua funo,
podem ser reparadas ou recontornadas. Restauraes
que apresentam forma anatmica incorreta e fratura de
corpo, no desempenhando seu papel funcional, devem
ser substitudas (Figuras 6, 7,8,19,21,23,24,25,26 e
27). Na Tabela 9 observam-se os critrios para analise
da integridade da restaurao.
Escores
Descolorao
marginal.
Conduta
Satisfatrio
No h evidncia
visual de descolorao
marginal. No existe
diferena na juno,
entre a cor do material
restaurador e a cor da
dente.
Proservao
Aceitvel
H evidncia visual de
descolorao marginal
na juno da estrutura
do dente com a
restaurao, mas
a descolorao no
penetra na interface
em direo polpa.
possvel a remoo por
meio de acabamento e
polimento.
Acabamento,
polimento e
proservao
Inaceitvel
H evidncia visual
de descolorao
marginal na juno
da estrutura do dente
com a restaurao,
e que penetrou ao
longo da interface em
direo a polpa. No
possvel a reverso do
processo, exigindo a
substituio.
Troca da
restaurao
Tabela 7. Anlise de Descolorao marginal para
restauraes de resina composta.
72
Dental Science
Escores Reincidncia de crie Conduta
Satisfatrio
Ausncia de leses
de crie tanto
clnica quanto
radiografcamente.
Proservao
Inaceitvel
Presena de leso de
crie na regio da
interface.
Troca da
restaurao
Tabela 8. Analise da Reincidncia de crie.
Escores Forma anatmica Conduta
Satisfatrio
Restauraes com
forma anatmica
adequada e que
exercem sua funo.
Reparo,
Recontorno
e
Proservao
Aceitvel
Restauraes com
forma anatmica
defciente, mas no
apresentam fratura de
corpo e desempenham
sua funo.
Reparo e
proservao
Inaceitvel
H evidncia visual
de forma anatmica
incorreta e/ou fratura
de corpo e no
desempenhando seu
papel funcional.
Inaceitvel
Tabela 9. Analise da Forma anatmica ou integridade
estrutural da restaurao.
Figura 1: Integridade marginal defciente na mesial do
elemento 26 por falta de material restaurador.
Figura 2: Defcincia de integridade marginal pela
presena de valamento e reincidncia de crie.
Figura 3: Falta de integridade marginal com excesso de
material restaurador.
Figura 4: Integridade marginal defciente pela presena
de valamento.
73
Dental Science
Figura 5: Reincidncia de crie no elemento 35 com
deslocamento da restaurao e defcincia de integridade
marginal no elemento 36.
Figura 6: Restaurao com forma anatmica defciente
no elemento 36.
Figura 7: Recontorno da restaurao. Observe a
infamao gengival.
Figura 8: Exemplo de restaurao de amlgama
com descolorao, forma anatmica insatisfatria e
integridade marginal comprometida.
Figura 9: Restaurao de resina composta com
descolorao marginal e alterao de cor.
Figura 10: Descolorao marginal e alterao de cor da
resina composta.
74
Dental Science
Figura 11: Manchamento marginal no elemento 24.
Figura 12: Alterao de cor da restaurao de resina
composta e desgaste superfcial.
Figura 13: Restauraes com manchamento marginal e
alterao de cor.
Figura 14: Restauraes com manchamento marginal e
alterao de cor.
Figura 15: Restauraes com alterao de cor
inaceitvel.
Figura 16: Reincidncia de crie na superfcie proximal
do elemento 46.
75
Dental Science
Figura 17: Checagem da margem com explorador.
Figura 18: Reincidncia de crie na superfcie proximal
do elemento 14.
Figura 19: Fratura da restaurao de amlgama no
elemento 34.
Figura 20: Alterao de cor da resina e manchamento
marginal.
Figura 21: Forma anatmica incorreta no contorno da
superfcie proximal.
Figura 22: Ausncia de ponto de contato na superfcie
proximal.
76
Dental Science
Discusso
A longevidade das restauraes de amlgama e re-
sina composta depende de muitos fatores, mas o rigor
profssional o principal deles (14). O julgamento da
necessidade ou no de substituio de uma restaurao
um procedimento subjetivo e depende do senso crtico
do avaliador. De acordo com Kidd(1998) (26) somente 2
a 3% das restauraes de amlgama substitudas devido
a mais de uma causa. Como conseqncia, estabelece-
se um ciclo repetitivo de sucessivas trocas que resulta
na perda do dente e na mutilao do paciente (19).
No caso de restauraes de amlgama, e repo-
limento de restauraes antigas pode muitas vezes
recuperar as restauraes, prolongando sua vida til
(8,15,27). Sabe-se que a cada substituio ocorre au-
mento no tamanho da cavidade (26), enfraquecendo
Figura 27: Fratura do elemento dental.
Figura 23: Forma anatmica incorreta na superfcie
proximal do elemento 36.
Figura 24: Forma anatmica incorreta da cspide mesio-
vestibular do elemento 46.
Figura 25: Fratura do remanescente dental e forma
anatmica insatisfatria da restaurao.
Figura 26: fratura da restaurao de amlgama do
elemento 46.
77
Dental Science
ainda mais o remanescente dental. Em algumas si-
tuaes clnicas, possvel a realizao de reparos e
recontornos das restauraes de amlgama sem dano
algum estrutura dental (26). Alm de preservar a hi-
gidez da estrutura dental, existe nesse procedimento a
possibilidade de melhorar a forma, a funo e a quali-
dade das margens da restaurao (15).
A descolorao marginal a principal razo para a
sua substituio das restauraes de resina composta,
devido s causas como infltrao, manchas extrnsecas
e recidiva de crie, embora boa parte das restauraes
so substitudas com carter preventivo, na tentativa
de evitar maiores danos aos tecidos dentais (29). A
busca pela esttica, tanto dos profssionais quando dos
pacientes, induz a substituies de restauraes de re-
sina composta devido a fatores como perda de forma
anatmica, descolorao marginal, rugosidade e pig-
mentao superfcial, embora clinicamente aceitveis
ou possveis de serem reparadas.
Os reparos tanto para restauraes de amlgama
quanto para restauraes de resina composta so indi-
cados quando ocorrem defeitos marginais que difcul-
tam a higienizao, restauraes que no recuperam
adequadamente os contatos proximais, defeitos causa-
dores de infamaes gengivais e patologias pulpares,
perda de forma e funo (fraturas nas regies oclusais
e proximais) e leses de crie ativa adjacentes as mar-
gens da restaurao (27). Os reparos fcam limitados
quando houver impossibilidade de recuperao de for-
ma/funo, crie ou o defeito atingir metade da restau-
rao, leso cariosa se estender abaixo da restaurao
ou em caso de dvida (26).
Em se tratando da reproduo de cor, na maio-
ria dos casos, a substituio de restauraes de resina
composta deve-se a fatores como porosidade de su-
perfcie, tcnica e grau de polimerizao, pigmentos in-
corporados da dieta, acmulo de placa bacteriana e o
tempo de permanncia na cavidade oral (30). A maioria
das situaes clnicas requer troca da restaurao, re-
construindo o elemento dental e obtendo um resultado
esttico favorvel, em que a cor encontra-se bem ar-
ranjada no interior da restaurao. A escolha da resina
deve estar voltada para os aspectos referentes resis-
tncia e a esttica (reproduo de translucidez, matiz
e luminosidade) (31), recriando uma esttica natural
e oferecendo a satisfao de um sorriso esteticamente
agradvel e harmnico ao paciente. As resinas hbridas
atuais, devido a sua alta porcentagem de carga inor-
gnica e diversidade de cores para esmalte e dentina
permitem resultados clnicos satisfatrios, no que se
refere longevidade das restauraes (31).
Cabe ao profssional dar maior nfase preveno
e aos critrios de avaliao, pois existem falhas clinica-
mente aceitveis em uma restaurao, e se essa no pu-
der ser reparada, os fatores que levaram a tal diagnsti-
co merecem ateno especial a fm de serem corrigidos,
evitando procedimentos clnicos desnecessrios.
Consideraes finais
Para que sejam evitados procedimentos desne-
cessrios de substituio de restauraes clinicamente
aceitveis, o clnico deve seguir um protocolo com pa-
rmetros pr-fxados, para que haja uma padronizao
na avaliao das restauraes de amlgama. Devem-
se analisar criteriosamente radiografas, a integridade
marginal, forma anatmica, textura superfcial e a pre-
sena de brilho superfcial. Dessa forma, o clnico es-
tar agindo de forma tica, evitando sobre-tratamento
para o paciente e minimizando os riscos de insucesso.
1 - Araujo MAJ. Reparo de amlgama: Resistncia me-
cnica, aspecto microscpico e infltrao na interface:
estudo in vitro. [Tese de Livre Docncia]. So Jos dos
Campos: Faculdade de Odontologia da UNESP; 2003.
2 - Baratieri LN, Monteiro Junior S, Andrada MAC, Vieira
LCC, Ritter AV, Cardoso AC. Odontologia restaurado-
ra. Fundamentos e Possibilidades. So Paulo: Santos,
2001. 735p.
3 - Charbeneau GT, Cartwright CB, Constock FW, Kahler
FW, Snyder DT, Dennison JB, Margeson RD. Princpios e
Prtica de Dentstica Operatria, trad. Dioracy Fonter-
rada Vieira. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1978.
442p.
4 - Pimenta LAF, Pimenta IC. Quando e por que reparar
as restauraes de amlgama. Rev Bras Odontol, v.53,
n.5, p.32-34, 1996.
5 - Phillips RW. Skinner- Materiais Dentrios. 9.
ed.Guanabara & Koogan, 1993. 328p.
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do sade. Porto Alegre: Artemed, 2003. p.440.
7 - Maryniuk GA. Replacement of amalgam restorations
that have marginal defects: variation and cost implica-
tions. Quintessence Int, v.4, n.21, p.311-31, 1990.
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sas de amlgama. J. Bras. Clin. Odontol Int, Curitiba,
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9 - Balsamo M, Cesar AF. Reparo de margem de aml-
gama apresentando valamento marginal utilizando re-
sina tipo fow. Rev. Odontol Univ Sto Amaro, v.4 n.2,
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10 - Jurcuikonis S, Centola ALB, NascimentoTN, Turbino
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de amlgama. Rev Gacha Odontol, v.43, n.5, p.292-
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12 - Bryant RW, Hodge KV. A clinical evaluation of pos-
terior composite resin restorations. Aust Dent J, v.39,
n.2, p.77-81, 1994.
78
Dental Science
13 - Busato ALS. Dentistica: Filosofa, Conceitos e Pra-
tica Clinica. Grupo Brasileiro de Professores de Dentis-
tica. Ed. Artes Medicas. 2005.
14 Leinfelder KF, Lemons JE. Clnica Restauradora
Materais e Tcnicas. So Paulo: Editora Santos, 1989.
15 - Balsamo M. Avaliao do vedamento marginal de
trs marcas comerciais de resinas do tipo fow utiliza-
das no reparo de restauraes de amlgama com vala-
mento artifcial. 2001. 109f. Dissertao (Mestrado em
Odontologia Restauradora) Faculdade de Odontologia
de So Jos dos Campos, Universidade Estadual Paulis-
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16 Stralis S, Bryant RW. The infuence of modifed
cavity design and fnishing techniques on the clinical
performance of amalgam restorations: a 2-year clinical
study. J Oral Rehabil.1998, 25:269-278.
17 - Nutall NM, Elderton RJ. The nature of restorative den-
tal treatment decisions. Braz Dent J, 1983;154:363-365.
18 - Anusavice KJ Phillips Materiais Dentrios. 11a
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19 - Elderton RJ. The causes of failure of restorations: a
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21 - Pereira SK, Muller AA, Boratto AC, Veiga PM. Ava-
liao da alterao de cor das resinas compostas em
contato com solues potencialmente corantes.UEPG Ci
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22 - Cardoso PEC. Avaliao do desgaste, rugosidade
e microestrutura de resinas compostas em funo de
ciclagem mecnica e fonte ativadora. So Paulo, 1994.
132 p. Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia,
Universidade de So Paulo.
23 Suzuki S. Does the wear resistance of packable
composite equal that dental amalgam? J Esthet Rest
Dent, v.16, n.6, p:355-67,2004.
24 Lacy AM. An effective technique for extended pro-
ximal contacts in composite resin restorations. Cosmet
Dent, v.8, n.3, p.287- 93, 1996.
25 - Torres CRG, Torres ACM, Pagani C, Araujo MAM. Ap-
proximal contacts in composite resin restorations: eva-
luation of techniques and materials. Rev Ps-Grad Faculd
Odontol So Jos dos Campos, v.3, n.2, p. , 2000.
26 Kidd EAM, Toffenetti F, Mjr IA. Secondary cries.
Int Dent J. 1992,42:127-38.
27 Pimenta LAF, Pimenta IC. Quando e porque re-
parar restauraes de amlgama? Rev Bras Odontol.
1996, v.53, n.5: 32-34.
28 - Baratieri LN, Monteiro Junior S, Andrada MAC.
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29 - Busato ALS, Barbosa NA, Bueno M, Baldissera R.
Dentstica: Restauraes em dentes anteriores. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997. 481p.
30 - Maixner AO, Susin AH. Avaliao d alterao de cor
da resina submetida ao de corantes de gnero alimen-
tcio. Ver: Dentstica online, ano.1,n.2,jan/fev 2001.
31 - Kim JH, Lee YK, Powers JM. Infuence of a series of
organic and chemical substances on the translucency of
resin composites. J Biomed Mater Res B Appl Biomater
2006; Apr; 77(1): 21-7.
Fim de artigo
79
Dental Science
NORMAS PARA PUBLICAO DE ARTIGOS
1. Objetivo
1.1 A DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada, tem sua publicao trimestral, com trabalhos
de pesquisa, casos clnicos e reviso de literatura, destinados aos Odontolgos e profssionais de
reas afns, alm de atualizaes e informaes diversas.
2. Normas Gerais
2.1 Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos, no sendo permitida a sua apresen-
tao simultnea em outro peridico. A DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada reserva-se
todos os direitos autorais do trabalho publicado, inclusive de traduo, permitindo, entretanto, a sua
posterior reproduo como transcrio e com devida citao de fonte, sendo que nenhum dos autores
ser remunerado.
2.2 A DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada receber para publicao trabalhos redigidos
em portugus, sendo os textos de inteira responsabilidade dos autores. A redao deve ser clara e
precisa, evitando-se trechos obscuros, incoerncias e ambigidades.
2.3 A DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada, reserva-se o direito de submeter todos os
trabalhos originais apreciao da Comisso de Publicao Cientfca. Os conceitos emitidos nos
trabalhos publicados sero de responsabilidade exclusiva dos autores, no refetindo obrigatoriamente
a opinio da Comisso Cientfca e do Conselho Editorial.
2.4 As datas de recebimento, reformulao (se houver) e de aceitao do trabalho constaro, obriga-
toriamente, no fnal do mesmo, quando da sua publicao.
3. Forma de apresentao
Elementos constituintes obrigatrios e ordem de apresentao:
3.1 Trabalho de pesquisa: Ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s)
autor(es), resumo, palavras-chave, introduo, reviso da literatura, proposio, material e mtodos, resul-
tados e discusso, concluses ou consideraes fnais, abstract, keywords e referncias.
3.2 Relato de casos clnicos: Ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s)
autor(es), resumo, descritores, introduo e reviso da literatura, proposio, relato do(s) caso(s) clnico(s),
discusso, concluses ou consideraes fnais, abstract, keywords e referncias.
3.3 Reviso da literatura: Ttulo em portugus, ttulo em ingls, nome(s) do(s) autor(es), titulao
do(s) autor(es), resumo, palavras-chave, introduo e proposio, reviso da literatura, discusso,
concluso ou consideraes fnais, abstract, keywords e referncias.
3.4 Matria da capa: A pauta e os elementos constituintes obrigatrios fcam a critrio do corpo edito-
rial, dos consultores indicados e do(s) autor(es) responsvel(eis) pela produo da matria.
3.5 Editorial: Opinio comentada do editor, corpo editorial ou autor convidado, em que se discutem o
contedo da revista e possveis alteraes na misso e/ou forma da publicao.
3.6 Conversando com o leitor: Ttulo em portugus, nome(s) e titulao do(s) autor(es), comen-
trios sobre assuntos de relevncia, com citao no corpo do texto da(s) fonte(s) da informao
apresentada.
3.7 Entrevista: Pergunta: questes pertinentes sobre um determinado assunto da rea mdica, formu-
lada de maneira sucinta. Resposta: restrita questo formulada, com nome(s) do(s) entrevistado(s)
e titulao.
3.8 Lanamentos e tecnologia: Notcia de lanamento de material ou equipamento de odontologia; usar
o mnimo possvel de propaganda nos artigos, reservar um espao para propaganda.
4. Anncios publicitrios
Devem estar em conformidade com as especifcaes contratadas com o setor comercial. A revista
DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada exime-se de qualquer responsabilidade pelos ser-
vios e/ou produtos anunciados, cujas condies de fornecimento e veiculao publicitria esto su-
jeitas ao Cdigo de Defesa do Consumidor e ao CONAR (Conselho Nacional de Auto-regulamentao
Publicitria).
5. Comit de tica
5.1 Todos os trabalhos que envolvam estudos com seres humanos, incluindo-se rgo e/ou tecidos
isoladamente, bem como pronturios clnicos ou resultados de exames clnicos, devero estar de
acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e seus complementos, devendo ter
o consentimento por escrito do paciente e terem sido aprovados pela Comisso de tica da Unidade.
Enviar cpia da aprovao do CEP (Comit de tica em Pesquisa).
5.2 No material ilustrativo, o paciente no deve ser identifcado, no devendo aparecer nomes ou
iniciais. Enviar cpia da autorizao do paciente/responsvel para publicao.
OBS.: Caso por algum motivo os itens 5.1 e 5.2 no possam ser cumpridos, o autor deve enviar carta
ao diretor cientfco da revista justifcando o fato, sendo o caso avaliado e fcando os autores totalmente
responsveis pelas implicaes ticas.
6. Apresentao de originais e suporte fsico
6.1 Os originais devero ser redigidos na ortografa ofcial e digitados na fonte Arial tamanho 12 em
folhas de papel tamanho A4, com espao duplo e margem de 2cm de cada um dos lados, tinta preta,
pginas numeradas no canto superior direito, no sendo impostas regras para o tamanho do artigo
ou o nmero de fguras; porm, se por demais extenso, o conselho editorial pode pedir para que seja
reduzido. Encaminhar tambm cpia do trabalho gravada em disquete, sempre acompanhada de 2
cpias em papel, sem nenhuma identifcao dos autores. Em folha parte deve constar o ttulo do
trabalho, nome completo dos autores, suas titulaes mais importantes, endereo principal para cor-
respondncia, telefone e e-mail.
6.2 Os elementos que fazem parte do texto devem ser apresentados como se segue:
Primeira pgina:
a) Ttulo e subttulo (portugus/ingls): deve ser conciso contendo somente as informaes necessrias
para a identifcao do contedo.
b) Especifcao: se o trabalho resumo ou parte de dissertao/tese ou monografa mestrado/douto-
rado ou especializao, iniciao cientfca ou outros.
c) Nome(s) do(s) autor(es): por extenso na ordem a ser publicada, contendo sua titulao e instituio
qual afliado(a).
d) Endereo principal para correspondncia e e-mail: do autor responsvel pelo artigo.
Demais pginas:
devem ser estruturadas conforme a categoria do artigo (item 3).
a) Ttulo e subttulo (portugus/ingls).
b) Resumo e Abstract: consiste na apresentao concisa e seqencial, em um nico pargrafo; deve ter no
mximo 250 palavras, ressaltando-se o objetivo, material e mtodos, resultados e concluses.
c) Palavras-chave e Keywords: correspondem s palavras ou expresses que identifquem o contedo
do artigo. Para a determinao dos descritores, deve-se consultar a lista de Descritores em Cincias
da Sade DeCS, elaborada pela BIREME (http://decs.bvs.br). De 3 a 5 descritores.
d) Introduo: deve apresentar com clareza a proposta do estudo tratado na pesquisa. O objetivo deve
ser concisamente apresentado.
e) Reviso de Literatura: deve ser pertinente, abrangendo os clssicos e artigos atuais.
f) Relato do(s) caso(s) clnico(s): com informaes claras e sufcientes para bom entendimento, ilus-
trado com fotos. Citar autorizao do paciente/responsvel para divulgao do caso clnico.
g) Material e mtodos: identifcar os mtodos, equipamentos e procedimentos em detalhes sufcientes
para permitir que outros pesquisadores reproduzam os resultados. Mtodos publicados devem ser
referenciados, incluindo mtodos estatsticos, oferecendo referncias e descries breves que tenham
sido publicadas, mas ainda no sejam bem conhecidas, descrever mtodos novos ou substancial-
mente modifcados, dar as razes para us-los e avaliar as suas limitaes. Citar aprovao CEP (n
protocolo).
h) Resultados: devem ser apresentados com o mnimo possvel de discusso ou interpretao pes-
soal, acompanhados de tabelas e ilustraes, quando necessrio. No repetir no texto todos os dados
j apresentados em ilustraes e tabelas, enfatizando somente as observaes importantes. Podem
ser apresentados juntamente com a discusso.
i) Discusso: enfatizar os aspectos novos e importantes do estudo e as concluses resultantes. Deve
restringir-se ao signifcado dos dados obtidos, evitando-se hipteses no fundamentadas nos resulta-
dos. Relatar observaes de outros estudos relevantes e relacion-los ao conhecimento j existente.
j) Concluso(es) ou Consideraes fnais: deve(m) ser pertinente(s) ao(s) objetivo(s) propostos e
justifcadas nos dados obtidos. Devendo ser respondida a hiptese de trabalho.
k) Referncias as referncias devem ser numeradas consecutivamente na ordem em que so primei-
ramente mencionadas no texto. Identifcar as referncias no texto, tabelas e legendas por nmeros
arbicos entre parnteses. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo com Index Me-
dicus e impressos sem negrito, itlico ou grifo, devendo-se usar a mesma apresentao em todas as
referncias, no devendo ser pontuados. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos; acima
de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos da expresso et al. A exatido das referncias
de responsabilidade dos autores. Comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publica-
dos no devem ser includos na lista de referncias, mas citados em notas de rodap com asterisco.
Folhas parte:
a) Agradecimentos (se houver): agradecimentos de ajuda tcnica, apoio fnanceiro e material devem
especifcar sua natureza, sua contribuio. Podem ser mencionadas pessoas que tenham contribudo
intelectualmente para o artigo, mas cujas contribuies no justifquem a autoria. Os autores devem
obter autorizao das pessoas s quais so dirigidos os agradecimentos.
b) Legendas: devero ser claras, concisas e precedidas da numerao correspondente.
c) Endereo, telefone e e-mail de todos os autores: para o encaminhamento de correspondncias pela
Comisso de Publicao.
d) Norma de publicao e declarao de responsabilidade assinada por todos os autores
6.3 Citao no texto: a meno no texto de uma informao extrada de um documento ou um
canal de informao. No sero aceitas citaes no Sistema alfabtico, somente no Sistema numrico
(nmeros entre parnteses): quando uma publicao tiver dois autores, ambos so citados; quando
a citao tiver trs ou mais autores, apenas o primeiro deve ser citado, seguido da expresso et al.
Exemplos: um autor: Segundo Porto Neto (1); dois autores: Macedo, Silva (2); mais de dois autores:
Alvarenga et al. (3); ou no fnal da frase entre parnteses (Porto Neto, Macedo, Silva, Alvarenga et
al.) (4).
7. Numerao, citao, ilustraes e posio das tabelas, quadros, fguras e grfcos
7.1 As ilustraes (grfcos, desenhos, etc.) devem ser construdas preferencialmente em programa
apropriado como Word, Excel, Corel ou outros, fornecidas em formato digital junto com o disquete
do artigo e tambm apresentadas em folhas separadas (papel) e numeradas consecutivamente em
algarismos arbicos.
7.2 As fotografas devero ser fornecidas em slides ou cromos originais, no-digitalizadas, com cpias
numeradas e com o nome do artigo, no contendo nenhuma forma de identifcao dos autores. O
Dental Science
clnica e pesquisa integrada
80 Dental Science
Lima MGGC, Duarte RC, Sampaio MCC. Prevalncia dos defeitos de esmalte em crianas de baixo
peso [resumo A027]. In: 16 Reunio Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontolgica; 1999
set. 8-11; guas de So Pedro. Anais. So Paulo: SBPqO; 1999. p.12.
r) Em suporte eletrnico
Gomes SLR. Novos modos de conhecer: os recursos da Internet para uso das Bibliotecas Universi-
trias [CD-ROM]. In: 10 Seminrio Nacional de Bibliotecas Universitrias; 1998 Out 25-30; Fortaleza.
Anais. Fortaleza: Tec Treina; 1998.
Barata RB. Epidemiologia no sculo XXI: perspectivas para o Brasil. In: 4 Congresso Brasileiro de
Epidemiologia [online]; 1998 Ago 1-5; Rio de Janeiro. Anais eletrnicos. Rio de Janeiro: ABRASCO;
1998 [citado 1999 Jan 17]. Disponvel em: URL: http://www.abrasco.com.br/apirio98/
10. Avaliao
10.1 Os originais que deixarem de cumprir qualquer uma das normas aqui publicadas relativas forma de
apresentao, por incompletude ou inadequao, sero sumariamente devolvidos antes mesmo de serem
submetidos avaliao quanto ao mrito do trabalho e convenincia de sua publicao.
10.2 Uma vez aprovados na avaliao quanto forma de apresentao, os originais sero submetidos
apreciao da Comisso de Publicao, Conselho Editorial ou de Assessores ad hoc, que dispem
de plena autoridade para avaliar o mrito do trabalho e decidir sobre a convenincia de sua publicao,
podendo, inclusive, reapresent-los aos autores, com sugestes para que sejam feitas as alteraes
necessrias no texto e/ou para que os adaptem s normas editoriais da revista.
10.3 Os prazos fxados para nova submisso dos originais corrigidos sero informados no ofcio que
acompanha os originais e devero ser rigorosamente respeitados. A nova submisso fora dos prazos
estipulados acarretar o cancelamento defnitivo do processo de avaliao e a devoluo defnitiva
dos originais.
10.4 Os trabalhos que, a critrio da Comisso de Publicao, do Conselho Editorial ou de Assessores
ad hoc, no forem considerados convenientes para publicao na Dental Science sero devolvidos
aos autores em carter defnitivo.
10.5 Durante todo o processo de avaliao, os nomes dos avaliadores permanecero em sigilo perante
os autores, e os nomes dos autores permanecero em sigilo perante os avaliadores. Para tanto, sero
utilizados originais sem identifcao dos autores.
10.6 Sistema peer review
OBS. Os autores podem indicar at trs relatores para avaliar seu(s) artigo(s). Caber ao Diretor
Cientfco designar o relator, que poder ser escolhido entre o(s) conselheiro(s) indicados pelo(s)
autor(es) ou entre os demais conselheiros, a seu critrio.
11. Devoluo dos originais
Quando aceitos para publicao, os originais (incluindo imagens e quaisquer mdias enviadas) sero
devolvidos aos autores aps publicao do trabalho.
12. Advertncias
A preparao dos originais deve ser realizada seguindo-se rigorosamente as normas aqui publicadas.
A no observncia de qualquer uma das normas acarretar a devoluo sumria dos originais, antes
mesmo de sua apreciao pela comisso de avaliao.
13. Encaminhamento dos originais
13.1 Toda correspondncia deve ser enviada para EDITOR- DENTAL SCIENCE, R. Tenente Francisco
Ferreira de Souza, 3636 Boqueiro 81.670-010 Curitiba, PR. Informaes suplementares: (41)
3278-5166 ou e-mail: editorial@dentalscience.com.br
13.2 Todos os artigos devem ser enviados com registro, preferencialmente por SEDEX, com porte
pago.
14. Declarao:
Ttulo do artigo:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
O(s) autor(es) abaixo assinado(s) submeto(emos) o trabalho intitulado acima apreciao da DENTAL
SCIENCE Pesquisa e Clnica Integrada para ser publicado, declaro(mos) estar de acordo que os
direitos autorais referentes ao citado trabalho tornem-se propriedade exclusiva da DENTAL SCIENCE
Pesquisa e Clnica Integrada desde a data de sua submisso, sendo vedada qualquer reproduo
total ou parcial, em qualquer outra parte ou meio de divulgao de qualquer natureza, sem que a prvia
e necessria autorizao seja solicitada e obtida junto DENTAL SCIENCE Pesquisa e Clnica Inte-
grada. No caso de o trabalho no ser aceito, a transferncia de direitos autorais ser automaticamente
revogada, sendo feita a devoluo do citado trabalho por parte da DENTAL SCIENCE Pesquisa e
Clnica Integrada. Declaro(amos) ainda que um trabalho original, sendo que seu contedo no foi
ou est sendo considerado para publicao em outra revista, quer no formato impresso ou eletrnico.
Concordo(amos) com os direitos autorais da revista sobre ele e com as normas acima descritas, com
total responsabilidade quanto s informaes contidas no artigo, assim como em relao s questes
ticas.
Data: ___/___/___
Nome dos autores Assinatura
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autor dever ter uma cpia deste material caso ocorra extravio.
7.3. Cmeras digitais: Para obter uma impresso com qualidade em uma imagem digital, geralmente
necessrio resoluo entre 240 e 300 pixels por polegada (ou em termos de impresso, pontos por
polegada, ppp). A cmera deve produzir um tamanho de imagem de 3.900 5.400 pixels. As imagens
devero ser gravadas em CD-ROM e com cpia. TODAS AS ILUSTRAES (GRFICOS, DESEN-
HOS, FOTOS, ETC.) ESTARO SUJEITAS AVALIAO E ELAS DEVEM SER ENVIADAS SEPA-
RADAMENTE DO TEXTO. Para mais informaes, enviar e-mail para edicao@bioeditora.com.br.
7.4 As tabelas, quadros, grfcos e fguras devem ser numerados consecutivamente em algarismos
arbicos.
7.5 As legendas de tabelas e quadros devem ser colocadas na parte superior destes.
7.6 As legendas de fguras e grfcos devem ser colocadas na parte inferior destes.
7.7 Todas as tabelas, quadros, fguras e grfcos, sem exceo, devem ser citados no texto.
8. Termos cientfcos
8.1 Os termos cientfcos devem ser grafados por extenso, em vez de seus correspondentes simblicos
abreviados.
8.2 Unidades de medida devem ser apresentadas rigorosamente de acordo com o Sistema Interna-
cional de Medidas.
9. Exemplos de referncias
a) Livro com um autor
Carranza Junior FA. Glickman periodontia clnica. 7 ed. Trad. de Andr M. Rodrigues. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1992.
b) Livro com dois autores
Primosh RE, Mathewson RJ. Fundamentals of pediatric dentistry. 4th ed. Chicago: Quintessence;
1999.
c) Em suporte eletrnico
Falzon MR. Implants: adults and children [monograph on CD-ROM]. 3rd ed. New York: Wiley; 2000.
Carmell LP, Green DL. Histopathology [monograph online]. Philadelphia: Lippincott; 2001. [cited 2002
Jan 22]. Available from: URL: http://www.hist.com/dentistry
d) Captulo de livro
Porter RJ, Meldrum BS. Antiepileptic drugs. In: Katzung BG, editor. Basic and clinical pharmacology.
6th ed. Norwalk, CN: Appleton and Lange; 1995. p.361-80.
e) Em suporte eletrnico
Chandler RW. Principles of internal fxation. In: Wong DS, Fuller LM. Prosthesis [monograph on CD-
ROM] 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1999.
Tichemor WS. Persistent sinusitis after surgery. In: Tichemor WS. Sinusitis: treatment plan that works
for asthma and allergies too [monograph online]. New York: Health On the Net Foundation; 1996 [cited
1999 May 27]. Available from: URL: http://www.sinuses.com/postsurg.htm
f) Artigo de peridico
Meira r, Barcelos R, Primo LG. Respostas do Complexo dentino-pulpar aos traumatismos em dentes
decduos. J Bras Odontopediatr Odontol Beb 2003; 6(20):50-55.
g) Com mais de seis autores
Ono I, Ohura T, Narumi E, Kawashima L, Nakamura IR, Otawa LL et al. Three-dimensional analysis of
craniofacial bones. J Craniomaxillofac Surg 2000; 20:49-60.
h) Em suporte eletrnico
Zllner N, Antoniazzi JH. Estudo in vitro da permeabilidade radicular de dentes humanos, na presena
ou no de doena periodontal. ECLER Endod [peridico online] 1999; 1(1). Disponvel em: URL: http://
www.bireme.br/scler [2000 dez.1]
i) Artigo sem indicao de autor
Ethics of life and death. World Med J 2000; 46:60-64.
j) Organizao ou Sociedade como autor
Organizao Panamericana da Sade. Preveno e controle de doenas infecciosas. Bol Ofcina Sanit
Panam 1999;151:223-72.
k) Volume com suplemento
Shen HM. Risk assessment of nickel carcinogenicity. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-
82.
l) Fascculo com suplemento
Moy AB. Centripetal tension and endothelial. Chest 1994;105(3Suppl):107-8.
m) Resumo
Collins JG, Kirtland BC. Experimental periodontics retards hamster fetal growth [abstract 1117]. J Dent
Res 1995;74:158.
n) Artigo citado por outros autores apud
Edwards MK. Magnetic resonance of the head and neck. Dent Clin North Am 1993;37(4):591-611 apud
Dutra VD, Fontoura HES. A utilizao da ressonncia magntica nuclear em odontologia: reviso da
literatura e relato de caso. Rev Fac Odontol Porto Alegre 1995;36(2):20-3.
o) Dissertaes e Teses
Soares-Gow S. Avaliao da permeabilidade da superfcie dentinria radicular aps apicectomia e
tratamento com os lasers de Er:YAG ou CO2 9,6: um estudo in vitro [Tese de Doutorado]. So Paulo:
Faculdade de Odontologia da USP; 2001.
p) Em suporte eletrnico
Ballester RY. Efeito de tratamentos trmicos sobre a morfologia das partculas de p e curvas de re-
sistncia ao CREEP em funo do contedo de mercrio, em quatro ligas comerciais para amlgama
[Tese em CD-ROM]. So Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 1993.
Loureno LG. Relao entre a contagem de microdensidade vasal tumoral e o prognstico do adeno-
carcinoma [Tese online]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo; 1999[citado 1999 Jun 10].
Disponvel em: URL: http://www.epm.br/cirurgia/gastro/laercio
q) Trabalho apresentado em evento
Normas para publicao de artigos

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