1481

Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em

Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
RESUMO
A descrio do consumo e da oferta de
psicofrmacos nos Centros de Ateno Psi-
cossocial (CAPS) relevante para a efetvi-
dade da assistncia dos servios de sade
mental. Objetvou-se descrever o consumo
e a oferta destes em CAPS dos tpos I e II
na Regio Sul do Brasil. Trata-se de um es-
tudo de delineamento transversal, no qual
foram pesquisados, em maio e junho de
2006, aspectos estruturais desse servio,
atravs dos pronturios de 1.162 usurios e
de questonrios respondidos por 30 coor-
denadores dos CAPS em que esses usurios
encontram-se em acompanhamento. Iden-
tcaram-se usurios predominantemente
do sexo feminino, adultos de meia-idade, de
baixa condio econmica, majoritariamen-
te com o diagnstco de depresso maior e
o consumo de antdepressivos. Constatou-
-se tambm que pode haver carncia de dis-
tribuio e fornecimento de psicofrmacos
na rede do SUS, o que prejudica a terapia
medicamentosa desse servio especializado
de sade mental, diante das condies so-
cioeconmicas dos usurios.
DESCRITORES
Servios de Sade Mental
Conduta do tratamento medicamentoso
Assistncia em Sade Mental
Enfermagem psiquitrica
Descrio de oferta e consumo dos
psicofrmacos em Centros de Ateno
Psicossocial na Regio Sul brasileira
*
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
ABSTRACT
The descripton of the supply and use of
psychotropic drugs at the Centers for Psy-
chosocial Care (CAPS) is relevant for the
eectveness of assistance from mental
health services. The objectve was to de-
scribe the use and supply of these drugs
in CAPS types I and II, in Southern Brazil.
This is a cross-sectonal study, in which
surveys were conducted, in May and June
2006, on the structural aspects of the re-
ferred service using charts of 1162 users,
and self-applied questonnaires answered
by 30 engineers working at CAPS where
these users were being monitored. Users
were idented as mostly female, adult,
middle-aged, low economic status, mainly
with a diagnosis of major depression and
using antdepressants. It was also found
that there might be a lack of distributon
and supply of psychotropic drugs in the
public health system (SUS) network, which
aects the drug therapy of this specialized
mental health service, given the socioeco-
nomic conditons of the users.
DESCRIPTORS
Mental Health Services
Medicaton therapy management
Mental Health Assistance
Psychiatric nursing
RESUMEN
La descripcin del consumo y de la oferta
de psicofrmacos en Centros de Atencin
Psicosocial (CAPS) es relevante para la efec-
tvidad asistencial de los servicios de salud
mental. Se objetv describir su consumo
y oferta en CAPS de tpos I y II en regin
Sur de Brasil. Estudio transversal, en el cual
fueron investgados en mayo y junio de
2006 aspectos estructurales del servicio,
segn historias clnicas de 1162 pacientes
y cuestonarios autoaplicados a 30 coordi-
nadores de CAPS en los que tales pacientes
estaban en seguimiento. Se identcaron
pacientes mayoritariamente femeninos,
adultos, de mediana edad, de baja con-
dicin econmica, prevalentemente con
diagnstco de depresin mayor y consu-
mo de antdepresivos. Se constat tambin
que puede existr carencia de distribucin
y provisin de psicofrmacos en la red del
SUS, lo que perjudica la terapia medica-
mentosa de ese servicio especializado en
salud mental, tomando en cuenta las con-
diciones socioeconmicas de los pacientes.
DESCRIPTORES
Servicios de Salud Mental
Administracin de terapia de medicacin
Atencin en Salud Mental
Enfermera psiquitrica
Luciane Prado Kantorski
1
, Vanda Maria da Rosa Jardim
2
, Adrize Rutz Porto
3
, Gabriele Schek
4
,
Jandro Moraes Cortes
5
, Michele Mandagar de Oliveira
6
THE SUPPLY AND USE OF PSYCHOTROPIC DRUGS IN PSYCHOSOCIAL CARE
CENTERS IN SOUTHERN BRAZIL
DESCRIPCIN DE OFERTA Y CONSUMO DE PSICOFRMACOS EN CENTROS DE
ATENCIN PSICOSOCIAL EN LA REGIN SUR BRASILEA
* Extrado da Pesquisa Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial da Regio Sul do Brasil (CAPSUL), Universidade Federal de Pelotas, RS, 2005.
1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta e Diretora
da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. kantorski@uol.com.br
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem
pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. phein@uol.com.br
3
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. adrizeporto@gmail.com
4
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da
Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. gabischek@hotmail.com
5
Enfermeiro. Mestrando pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. jandromcortes@hotmail.com
6
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
mandagara@hotmail.com
Recebido: 20/10/2010
Aprovado: 13/03/2011
Portugus / Ingls
www.scielo.br/reeusp
1482
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
INTRODUO
O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) visa oferecer
atendimento populao moradora na rea de abrangn-
cia, priorizando a reabilitao e a reintegrao psicossocial
do indivduo com transtorno psquico, em diferentes tpos
de CAPS, conforme a realidade local e o porte populacio-
nal do municpio. Neste estudo, pesquisaram-se CAPS dos
tpos I e II que, respectvamente, so implantados em mu-
nicpios entre 20 a 70.000 habitantes e municpios entre
70.000 a 200.000 habitantes
(1)
.
Alm disso, so possibilitadas trs modalidades de
tratamento: intensivo aquele destnado aos usurios
que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem
acompanhamento dirio; semi-intensivo necessitam de
acompanhamento frequente, xado em seu projeto tera-
putco individual, mas no precisam estar diariamente
no CAPS; no intensivo o atendimento que, em fun-
o do quadro clnico, pode ter uma frequncia menor
(2)
.
O tratamento psicofarmacolgico est
entendido como a tentatva de modicar
comportamentos, humores e pensamentos
patolgicos pelo vrtce da terapia biolgi-
ca
(3)
. extremamente relevante atentar para
a estrutura do fornecimento da terapia me-
dicamentosa de uso contnuo nos servios
de CAPS, pois o consumo de medicamentos
inuenciado tambm pelos indicadores
sociodemogrcos, os quais tm demons-
trado clara tendncia de aumento na expec-
tatva de vida dos indivduos.
Tal fator relevante de se observar, pois
representa o processo de envelhecimento
da populao, o qual, sobretudo, interfere
na demanda por medicamentos destnados
ao tratamento das doenas crnico-degene-
ratvas, alm de novos procedimentos tera-
putcos com utlizao de produtos de alto custo
(4)
.
Em um estudo de literatura, foram identcados os
principais contedos relacionados adeso do portador
de doena mental ao tratamento psicofarmacolgico, no
qual os principais fatores relatados relacionaram-se ao
usurio, tpo de medicamento e fatores sociais
(5)
.
Compreendendo a associao desses fatores, a Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-
-Americana de Sade (OPAS) referem que 50 a 90% dos
medicamentos, nos pases emergentes, ainda so pagos
pelo prprio usurio dos sistemas de sade
(6)
.
Nessa perspectva, este estudo se props a fazer uma
avaliao da estrutura dos CAPS da regio Sul do Brasil, no
que alude s poltcas de acesso, descrevendo o consumo
e a oferta de psicofrmacos aos usurios em acompanha-
mento nesse servio.
MTODO
Este estudo faz parte de uma pesquisa mais ampla, a
qual cou conhecida como CAPSUL, que teve por objetvos
avaliar a estrutura, o processo e o resultado da ateno em
sade desenvolvida. Neste recorte, optou-se por apresen-
tar a estrutura dos servios e tambm a etapa de deline-
amento transversal da pesquisa, tendo a coleta de dados
ocorrido de 7 de maio de 2006 a 3 de junho de 2006.
Dos 102 CAPS da regio Sul do Brasil, foi sorteada
aleatoriamente uma amostra de 30 CAPS que respeitou
a proporcionalidade de servios por estado e por tpo de
CAPS I ou II: trs CAPS no Paran; nove em Santa Catarina
e 18 no Rio Grande do Sul. Para o clculo de amostra foi
utlizado um valor de alfa igual a 5% e um poder de 80%,
e foi realizado o clculo no sofware Epi-info 6.04 com a
proporcionalidade diante da modalidade de atendimento
dos usurios no CAPS.
As amostras foram de 1.162 usurios
(61,4%) e de 30 coordenadores dos servi-
os, sendo utlizados itens referentes dis-
tribuio e fornecimento de medicaes dos
questonrios autoaplicados aos coordena-
dores e informaes coletadas nos prontu-
rios dos usurios, que dizem respeito s
variveis: sexo, idade, renda, ocupao, pri-
meiro diagnstco, frmaco mais consumido
e gastos com psicofrmacos. Os instrumen-
tos de pesquisa utlizados para os usurios
foram questonrios fechados, nos aspectos
socioeconmicos, e pronturio para conhe-
cer a utlizao dos frmacos.
As perdas nos pronturios situaram-se
nas cidades de Timb/SC, Passo Fundo/RS,
Porto Alegre/RS, Carazinho/RS, Santa Maria/
RS, e Iara/SC, pelo no preenchimento de
123 pronturios, o que resultou em 10,25%
das perdas totais. Essa perda, entre outras razes, pode
ter se dado pela no-disponibilidade dos pronturios pelos
servios, em tempo hbil para o preenchimento dos dados
necessrios para a pesquisa. Cabe ressaltar que o CAPS de
Timb/RS tem cadastrados somente 13 usurios, portanto
havia somente 13 pronturios. O banco de dados foi cons-
trudo atravs da dupla digitao no sofware j menciona-
do e analisado por meio do sofware Stata 7.0.
O projeto de pesquisa CAPSUL foi aprovado pelo Co-
mit de tca em Pesquisa da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pelotas atravs do Ofcio 074/05,
de 11 de novembro de 2005.
RESULTADOS
Foi possvel averiguar o perl socioeconmico dos
usurios dos servios de CAPS da regio Sul do pas. Quan-
extremamente
relevante atentar
para a estrutura
do fornecimento
da terapia
medicamentosa de
uso contnuo nos
servios de CAPS,
pois o consumo de
medicamentos
inuenciado tambm
pelos indicadores
sociodemogrcos...
1483
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
to ao sexo, 742 deles eram do sexo feminino, possuindo
uma representao percentual de 63,9%, contrastando
com os sujeitos do sexo masculino que perzeram 36,1%
da amostra total.
Os usurios tnham idade mdia de 42 anos (DP 12,3).
J a faixa etria entre 15 e 18 anos apresentou-se com oi-
to pessoas, enquanto que 207 possuam mais de 18 anos
e 46 tnham mais de 60 anos. Representa uma populao
predominantemente adulta (79,3%), sendo 17,6% de ido-
sos e 3,1% de adolescentes.
No que se refere aos fatores socioeconmicos dos par-
tcipantes do estudo, estes tnham fonte de renda nan-
ceira proveniente de: aposentadoria 23,6% (274 usurios),
renda familiar 19,6% (228 usurios), auxlio-doena 19,0%
(221 usurios), emprego 9,9% (115) e como pensionistas
77% (90 usurios). A renda no ltmo ms, que corres-
pondeu ao ms abril de 2006, foi em mdia de R$ 338,02
(DP 369,48), enquanto que a renda familiar per capita foi
264,16 (DP 333,62), sendo que, ainda, 296 usurios men-
cionaram (26,84%) no possurem fonte de renda.
J relatvo ao diagnstco, cerca de 70% dos usurios di-
ziam conhec-lo, conforme apresentado na tabela a seguir:
eram os gastavam acima de R$ 40,00 - em ambos os ca-
sos, com renda at um salrio mnimo (R$ 350,00) - e os
demais correspondem aos que possuam uma renda aci-
ma de um salrio mnimo ou no informaram sua renda.
As medicaes disponveis no CAPS esto listadas na
tabela a seguir:
Tabela 1 Distribuio por primeiro diagnstico referido pelo
usurio de CAPS da Regio Sul Brasil 2006
Diagnstico* Frequncia n = 1.162
Transtorno Depressivo Maior 398 (34,3%)
Psicose 329 (28,3%)
Esquizofrenia 103 (8,9%)
Transtorno Bipolar 88 (7,6%)
lcool e drogas 26 (2,2%)
Outros 185 (16%)
No conhece 25 (2,2%)
No respondeu 8 (0,7%)
* Os diagnsticos apresentados so da Classicao de Transtornos
Mentais e de Comportamento da CID-10.
Os usurios em 91,8% dos casos (1.067) armaram ut-
lizar algum psicofrmaco. Dos usurios diagnostcados com
transtorno depressivo maior, tnhamos 6% utlizando o fr-
maco Haloperidol, 11% Fluoxetna, 11% Imipramina, 13%
Lto, 18% Diazepam e os demais usavam outros frmacos.
Ao fornecerem informaes em relao medicao,
57% dos coordenadores dos CAPS da regio Sul referiram
que o CAPS dispensava medicao no servio e possua
medicao de urgncia e emergncia e 100% disseram
que a Secretaria Municipal de Sade fornecia a medicao
prescrita pelo CAPS. No entanto, as medicaes eram ad-
quiridas, segundo os usurios, 43,7% no CAPS, 33,1% na
Secretria Municipal de Sade/Farmcia Municipal e 6,1%
na Unidade Bsica de Sade, sendo que ainda ocorria a
compra dos frmacos por 9,6% dos usurios. Os psicofr-
macos em 53,6% dos casos precisavam ser comprados. No
ms anterior coleta de dados, o gasto havia sido em m-
dia de R$ 46,07 no ltmo ms.
Dos usurios que precisavam comprar a medicao,
31% eram os que gastavam at R$ 40,00 por ms e 24%
Tabela 2 Oferta de medicaes para usurios dos CAPS da Re-
gio Sul Brasil 2006
Medicaes Frequncia n = 30
Clorpromazina (Amplictil) 30 (100%)
Flufenazina (Prolixin) 10 (33,3%)
Haloperidol (Haldol) 30 (100%)
Clozapina (Clozaril) 12 (40%)
Risperidona (Risperidal) 19 (63,3%)
Biperideno (Akineton) 30 (100%)
Propranolol 24 (80%)
Prometazina 29 (96,7%)
Amitriptilina (Tryptanol) 30 (100%)
Imipramina (Tofranil) 29 (96,7%)
Nortriptilina (Pamelor) 16 (53,3%)
Fluoxetina (Prozac) 26 (86,7%)
Paroxetina (Aropax) 10 (33,3%)
Sertralina (Zoloft) 13 (43,3%)
Carbonato de ltio (Carbolitium) 29 (96,7%)
Carbamazepina (Tegretol) 30 (100%)
cido valproico (Depakene) 26 (86,7%)
Fenobarbital (Gardenal) 29 (96,7%)
Fenitona (Hidantal) 28 (93,3%)
Diazepan (Valium) 29 (96,7%)
Barbitricos 10 (33,3%)
Outros* 11(36,3%)
Os pronturios caracterizavam uso de medicao em
63,2%, bem como a variao do registro do nmero de
avaliaes medicamentosas nos ltmos trs meses de ze-
ro (25,2%) a 13 (0,1%) e em mdia 1,6 (DP 1,5) avaliaes.
*Dissulram, Olanzapina Ziprexa, Bromazepam, Contracept, Sulperida,
Ziprazidona, Nitrazepan, Levomepromazina, Tioridazina Melleril,
Primozida Orap, Dextro-anfetamina
Tabela 3 O consumo por grupos de psicofrmacos dos usurios
nos CAPS da regio Sul Brasil 2006
Categorias de Psicofrmacos Frequncia n=1162
Antidepressivos* 340 (29,2%)
Antipsicticos** 249 (21,5%)
Anticonvulsivante*** 139 (12%)
Benzodiazepnicos**** 124 (10,7%)
Ignorado 178 (15,3%)
No se aplica 84 (7,2%)
Outros 48 (4,1%)
*Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Carbonato de Ltio; ** Rispiridona, Clorpromazina, Flufenzaina, Clozapina,
Primozida, Sulpirida, Soreque, Tioridazina, Haloperidol; ***Carbamazepina,
cido Valproico, Fenobarbital, Fenitona, Rivotril; ****Levosine, Diazepam,
Bromazepam, Lorax, Alprazolam e Prometazina.
Em anlise ao pronturio, os frmacos que estavam
em uso pela maior parte dos usurios foram: Haloperidol
10,6% (123), seguido da Fluoxetna 9,8% (114), Carbonato
de Lto 9,1% (106), Diazepan 7,5% (87) e Carbamazepina
5,3% (62). Em relao segunda opo no instrumento,
os medicamentos mais prescritos foram: Diazepan 7,2%
(84), seguido de Melleril/Biperideno 7,2% (83). Na tercei-
1484
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
ra ordem encontrada no pronturio, o frmaco Melleril/
Biperideno aparece com maior representao, de 4,6%
(54), logo aps aparece o Diazepan com 3,6% (42).
A maior parte dos usurios que utlizavam antdepres-
sivos era do sexo feminino (79%) na faixa etria de mais
de 45 anos em 41%, de 15 a 25 anos em 6%, de 25 a 35
anos em 24% e de 35 a 45 anos em 30%.
DISCUSSO
O perl dos usurios de CAPS da regio Sul brasileira
teve maior concentrao de mulheres na faixa etria adul-
ta de meia-idade, em atvidades como do lar e servios
gerais e, ainda, os que nunca trabalharam ou que eram
aposentados, tal como a realidade presente no pas
(7)
. A
renda mensal cou igual ou inferior a dois salrios mni-
mos e, com relao aos usurios que trabalhavam, alguns
o faziam de maneira informal e no possuam renda xa
enquanto outros dependiam de aposentadoria, seguro-
-sade ou da famlia
(8)
.
Alm dos aspectos socioeconmicos e demogrcos,
tambm se observou diculdades relacionadas ao conhe-
cimento dos usurios sobre seu diagnstco. Existem es-
tudos que apontam que parte deles pode no o saber ou
no o mencionar em funo de preconceitos e estgmas
(9)
.
relevante que os usurios conheam seu diagnstco e
tratamento ao acessarem os distntos servios de sade,
pois neste estudo considervel parte referiu desconheci-
mento. Especialmente, quando h comorbidade de pa-
tologias psiquitricas, o que acontece em considervel
parte dos casos
(10)
pois, como nesta pesquisa, podem
ocorrer quadros de psicoses junto com outro diagnstco
que os usurios j possuam.
Alm disso, atravs dos referidos diagnstcos, foi pos-
svel averiguar que os CAPS da regio Sul do pas, moda-
lidade I e II, esto, em geral, atendendo os usurios em
condio mais grave de sofrimento psquico, tal como o
transtorno depressivo maior
(11)
. E, neste aspecto, torna-se
relevante estar atento ao fato de que os CAPS so locais
onde se prestam servios de assistncia, de ateno inte-
gral a pessoas com graves acometmentos psquicos em
estruturas intermedirias e, ainda, so caracterizados co-
mo inovadores no mbito das poltcas pblicas de sade
mental, inserem-se na reforma psiquitrica e pretendem
apresentar um carter de ruptura
(12)
.
Nas ltmas dcadas, o consumo de antdepressivos
uma tendncia j observada em outros estudos, estando
relacionado com o crescimento do diagnstco das do-
enas depressivas, o aparecimento de novos frmacos e
o acrscimo das indicaes teraputcas desses medica-
mentos
(13)
. Por conseguinte, os antpsictcos esto entre
os psicofrmacos em majoritrio uso aps os antdepres-
sivos
(14)
. Contrariando a maior prevalncia deste estudo,
o psicofrmaco Haloperidol foi o mais prescrito e isso se
justca pela tendncia de associao ao diagnstco de
esquizofrenia
(10)
, aproximando-se aqui do segundo maior
diagnstco, o de psicoses.
Neste trabalho, a predominncia desse grupo farma-
colgico associada aos antdepressivos no foi diferente,
bem como a apresentao de pessoas do sexo feminino
e acima de 40 anos como consumidoras
(15)
. Esse fato se
justca, pois j enfatzada a facilidade em adquirir a me-
dicao e a falta de orientao mdica sobre os cuidados
necessrios durante o tratamento, assim como pode ser
que haja ocorrncia de uso indevido envolvendo no ape-
nas o sistema de controle da dispensao, mas uma srie
de outros fatores, entre os quais as attudes dos prossio-
nais de sade
(16)
.
No obstante, entre outros fatores, ocorrem compli-
cadores na escolha do tratamento adequado, como os
custos nanceiros, pois, alm do CAPS ser um servio que
veio para aperfeioar o acesso medicao, muitos usu-
rios necessitam comprar na rede privada suas medica-
es. O antecedente descrito, associado recomendao
da OMS de adoo de poltcas nacionais de medicamen-
tos com base no conceito de medicamentos essenciais, le-
vou, em 1998, o Ministrio da Sade a aprovar e homolo-
gar a Poltca Nacional de Medicamentos do Brasil, atravs
da Portaria no 3.916/1998, aps amplo debate que envol-
veu os vrios segmentos e representaes da sociedade.
Essa poltca tem como base os princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS) e seu propsito maior o
de: garantr a necessria segurana, eccia e qualidade
dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso
da populao queles considerados essenciais
(17)
.
Dentre as medicaes consideradas essenciais, temos,
conforme a Relao Nacional de Medicamentos Essen-
ciais (RENAME): carbamazepina, clonazepam, diazepam,
fenitona, fenobarbital, cido valproico, os cloridratos de
amitriplina, clomipramina, uoxetna, biperideno, clor-
promazina e nortriptlina, carbonato de lto, haloperidol,
risperidona; as mais utlizadas pelos usurios esto dis-
ponveis no CAPS e na rede; entretanto, os mesmos refe-
riram a necessidade de compr-las, mesmo muitos pos-
suindo baixa renda mensal
(18)
.
No tocante ao perl do consumidor brasileiro de me-
dicamentos, este pode ser dividido em trs grupos: o
primeiro, formado por aqueles com renda acima de 10
salrios mnimos, que corresponde a 15% da populao,
consome 48% do mercado total e tem uma despesa m-
dia anual de 193,40 dlares per capita; o segundo apre-
senta uma renda entre quatro e 10 salrios mnimos,
corresponde a 34% da populao, consome 36% do mer-
cado e gasta, anualmente, em mdia, 64,15 dlares per
capita; o terceiro possui renda de zero a quatro salrios
mnimos, representa 51% da populao, consome 16%
do mercado e tem uma despesa mdia anual de 18,95
dlares per capita
(4)
. No presente estudo, esta ltma
mdia corresponde aproximadamente ao gasto mensal
do usurio com medicao.
1485
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Isso representa valores muito elevados para quem
recebe at um salrio mnimo ou, por vezes, nem mes-
mo possui tal renda. O custo dos antpsictcos e antde-
pressivos para um usurio so os seguintes: 5% do salrio
mnimo para um dia de antpsictcos, considerando que
encontre o antpsictco mais barato disponvel, e 6% do
salrio mnimo para um dia de medicao antdepressiva,
levando em conta o mais barato dos medicamentos ant-
depressivos disponveis
(7)
.
O oramento para psicotrpicos aumentou de 0,1%
para 15,5% e o oramento para atender a outros tpos de
transtornos mentais, instalaes sanitrias e cuidados tam-
bm aumentou signicatvamente, de 3,6% para 20,2%
(8)
.
Entretanto, o investmento na sade mental no correspon-
de carga causada por doena psiquitrica, quase 19% da
carga
(19)
. Portanto, recomendado pela OMS um aumento
de percentual do oramento da sade mental de 5% do or-
amento de sade do SUS, sendo essencial para o desen-
volvimento dos servios de sade mental
(7)
.
O acesso aos medicamentos psicotrpicos assegura-
do pelo SUS e os medicamentos essenciais esto dispon-
veis em todos os estados de sade mental; porm, embo-
ra haja alguma indisponibilidade e problemas no sistema,
ainda se desconhece a percentagem dos pacientes em
tratamento que realmente se beneciam dessa poltca
(7)
.
Desde dezembro de 2007, foi insttuda uma Portaria
n
o
3.237, 24/12/2007 que unicou todos os recursos
para a compra de medicamentos e delegou aos munic-
pios a tarefa de adquiri-los e distribu-los. Para isso, uma
quantdade especca de dinheiro enviada pelo governo
federal, outra pelo estadual e a outra parte ca a cargo
dos prprios municpios.
Constatou-se que a oferta de medicao aos usurios
do CAPS est de acordo com as necessidades dos usu-
rios, mas essa distribuio parte da gesto de cada ser-
vio, o que no est ainda correspondendo boa frao
da demanda de psicofrmacos pelos usurios, pois estes
necessitam adquirir medicao em farmcias privadas,
o que refora a relevncia de programas implantados no
municpio, tais como o Farmcia Popular. H casos em que
o medicamento pode ser adquirido nas farmcias popu-
lares por um preo seis vezes menor do que o pratcado
pelo mercado.
Os principais benecirios do programa so pessoas
com diculdade nanceira para manter o tratamento da
doena, em razo dos preos do medicamento no mercado,
principalmente pacientes que sofrem de doenas crnicas.
O Programa Farmcia Popular do Brasil foi regula-
mentado em 2004 e comeou a ser implementado em
junho do mesmo ano, para ampliar as aes de assistn-
cia farmacutca e oferecer populao mais uma opo
de acesso aos medicamentos. Com oramento prprio e
independente dos recursos aplicados na distribuio gra-
tuita de medicamentos, o programa no visa o lucro, pois
os medicamentos so repassados aos usurios a preo de
custo, nem causa prejuzo s demais aes de suprimento
garantdas nas unidades do SUS
(20)
.
Alm das unidades de farmcias populares, o progra-
ma tambm abrange drogarias privadas cadastradas que
exibem a marca Aqui Tem Farmcia Popular. Entretan-
to, na regio Sul do pas, apenas 5,5% dos municpios so
abastecidos pelo programa e, dessa regio, o Estado do
Paran est com a menor cobertura, em 4,1%
(20)
.
A necessidade de medicao de cada usurio do CAPS
deve ser avaliada constantemente com os prossionais do
servio. Os CAPS podem organizar a rotna de distribuio
de medicamentos e/ou assessorar usurios e familiares
quanto sua aquisio e administrao, observando-se o
uso diferenciado e de acordo com o diagnstco e com o
projeto teraputco de cada um. Tambm recomend-
vel para melhorar a cobertura de tratamento e avaliar a
eccia da dispensao de medicao antpsictca pelos
trabalhadores, de modo a reduzir as taxas de recada e re-
admisso nos servios
(7)
.
A poltca de psicofrmacos estabelece que o CAPS
possa ter uma central de regulao e distribuio de me-
dicamentos em sade mental para dar cobertura s recei-
tas prescritas por mdicos das equipes de Sade da Fa-
mlia e da rede de ateno ambulatorial da sua rea de
abrangncia, e, ainda, em casos muito especcos, que-
les pacientes internados em hospitais da regio que ne-
cessitem manter o uso de medicamentos excepcionais de
alto custo no seu tratamento
(1)
.
Caber tambm a esses servios e equipe gestora um
especial empenho na capacitao e superviso das equipes
de Sade da Famlia para o acompanhamento do uso de
medicamentos e para a realizao de prescries adequa-
das, tendo em vista o uso racional dos medicamentos na
rede bsica. O credenciamento dos CAPS na rede de dis-
pensao de medicamentos no automtco e dever es-
tar sujeito s normas locais da vigilncia sanitria, da sade
mental e da assistncia farmacutca, esperando-se que o
princpio de fazer chegar os medicamentos s pessoas que
precisam deva prevalecer, em detrimento de normas ideais
dissociadas da realidade concreta
(21)
. visto neste aspecto o
benefcio no recebimento da medicao pelo usurio, para
que ele consiga sustentar o seu tratamento.
O Formulrio Teraputco Nacional, sendo pouco utli-
zado, dever ser amplamente divulgado como instrumen-
to importante para a orientao da prescrio e dispen-
sao dos medicamentos, por parte dos prossionais de
sade e para a racionalizao do uso desses produtos
(4)
.
A prescrio racional e o retorno do paciente ao mdico
periodicamente devem ser encorajados e feitos em condi-
es apropriadas, com monitoramento cuidadoso, sempre
objetvando estabelecer um bom vnculo com o paciente.
Com relao periodicidade das consultas, notou-se que
a grande maioria dos pacientes retornava ao mdico entre
1486
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
um e trs meses para nova consulta, demonstrando que o
contato do paciente com o mdico era frequente
(21)
.
Neste estudo, sendo os pronturios fonte de dados
secundrios, a ausncia de registros de algumas informa-
es limitou a obteno de mais dados, os quais podem
ter inuncia no comportamento de utlizao das medi-
caes pelos portadores de doenas mentais, pois tal do-
cumento relevante no curso contnuo do tratamento e
reavaliao do uso de psicofrmacos. Assim como para a
realizao de pesquisas e a reexo acerca das necessida-
des dos clientes e da assistncia sade que oferecida a
eles, destacando-se que os prossionais de sade devem
estar atentos ao preenchimento dessas informaes, ao
cadastro de seus clientes e manuteno desses dados, a
m de colaborar para a melhor compreenso das necessi-
dades dos usurios do servio
(10)
.
Por m, cabe apresentar o recente Sistema Nacional de
Gesto da Assistncia Farmacutca Hrus, como pos-
svel recurso para aperfeioar a gesto da distribuio, do
consumo e da oferta de psicofrmacos na rede de ateno
sade mental do SUS. O Hrus, lanado ao nal de 2009,
permite, entre outras funcionalidades, o controle de es-
toque, a rastreabilidade dos medicamentos distribudos e
dispensados, o agendamento das dispensaes, o conhe-
cimento do perl de consumo, o acompanhamento do uso
dos medicamentos e ainda a gerao de dados para o de-
senvolvimento de indicadores de assistncia farmacutca
para auxiliar no planejamento, avaliao e monitoramento
das aes nessa rea, sendo o sofware integrado ao Carto
Nacional de Sade e ao Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Sade, e podendo ser utlizado tambm pelas
Secretarias Estaduais de Sade, para acompanhar a distri-
buio de medicamentos aos municpios
(22)
.
CONCLUSO
Foi possvel realizar a descrio sociodemogrca e
econmica dos usurios dos CAPS, de seus diagnstcos,
do consumo e oferta de psicofrmacos na rede do SUS,
compreendendo a relao com as condies sociais e as
diculdades encontradas pelos usurios em adquirir essas
medicaes.
Nesse mbito, cabe ressaltar a relevncia da gesto do
recurso nanceiro e manuteno do foco de investmen-
tos em sade mental, bem como da transparncia na de-
nio de prioridades e na utlizao dos recursos, o que
foi visto como diculdades relacionadas ao fornecimento
de medicao.
Foi vista tambm a necessidade da capacitao e da
sensibilizao dos prossionais, sendo focalizadas a ela-
borao e execuo dos planos teraputcos individuais,
de acordo com as modalidades de atendimento, assim co-
mo a necessidade de atentar para o registro de qualidade
nos pronturios, para a reavaliao no s do tratamento
medicamentoso, mas de todos os cuidados prestados, e
ainda para o uso de instrumentos, tais como: o Formulrio
Teraputco Nacional e sofware Hrus, o qual recente-
mente est sendo disponibilizado.
Alm disso, foi identcada a carncia de psicofrma-
cos e de pacote mnimo que especique a distribuio na
rede do SUS dessas medicaes, pois isso extremamen-
te relevante diante de servios que cuidam de usurios
crnicos.
No entanto, signicatvo mencionar que, na pesquisa
maior do CAPSUL, notavelmente em Joinville/SC, conse-
guiu-se organizar o fornecimento e distribuio de medi-
caes de forma satsfatria, podendo essa situao servir
como referncia para outros municpios pois, alm da or-
ganizao da distribuio de medicamentos, ocorre a ne-
cessidade de determinar a porcentagem de usurios em
tratamento que realmente se beneciam da atual poltca.
Ainda, ressalva-se a importncia das outras terapias psi-
cossociais, que valorizam o autocuidado, a corresponsabili-
zao do usurio pela sua partcipao e do familiar e pelo
estabelecimento de uma rede de relaes na comunidade.
REFERNCIAS
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executva. Legislao
em sade mental: 1990-2004. 5 ed. Braslia; 2004.
2. Souza J, Kantorski LP. The social network of individuals under tre-
atment at a Psychosocial Care Center for alcohol and drugs (CAPS
ad): the ecomap as a resource. Rev Esc Enferm USP [Internet].
2009 [cited 2010 Sept 25];43(2):373-83. Available from: htp://
www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n2/en_a17v43n2.pdf
3. Sadock BJ, Kaplan IH, Grebb JA. Compndio de psiquiatria. 9
ed. So Paulo: Artmed; 2009.
4. Brasil. Ministrio da Sade; Secretaria de Poltcas de Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Poltca Nacional de Medi-
camentos. Braslia; 2001.
5. Cardoso L, Galera SAF. Adeso ao tratamento psicofarmacol-
gico. Acta Paul Enferm. 2006; 19(3):343-8.
6. Marin N, organizador. Assistncia farmacutca para gerentes
municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS; 2003.
7. World Health Organizaton (WHO). A report of the assess-
ment of the mental health system in Brazil using the World
Health Organizaton - Assessment Instrument for Mental He-
alth Systems (WHO-AIMS). Braslia; 2007.
8. Mello R, Furegato ARF. Representaes de usurios, familiares
e prossionais acerca de um centro de ateno psicossocial.
Esc Anna Nery Rev Enferm. 2008;12(3):457-64.
1487
Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em
Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira
Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(6):1481-7
www.ee.usp.br/reeusp/
9. Osinaga VLM, Furegato ARF, Santos JLF. Usurios de trs ser-
vios psiquitricos: perl e opinio. Rev Latno Am Enferm.
2007;15(1):70-7.
10. Cardoso L, Galera SAF. Mental patents and their prole of
compliance with psychopharmacological treatment. Rev Esc
Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2010 Sept 25];43(1):161-
7. Available from: htp://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n1/
en_21.pdf
11. Tomasi E, Facchini LA, Piccini RX, Thum E, Silva RA, Gonal-
ves H, et al. Efetvidade dos centros de ateno psicossocial
no cuidado a portadores de sofrimento psquico em cidade
de porte mdio do Sul do Brasil: uma anlise estratcada.
Cad Sade Pblica. 2010;26(4):807-15.
12. Goldberg J. A doena mental e as insttuies: a perspect-
va de novas prtcas [dissertao]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 1992.
13. Hemels ME, Koren G, Einarson TR. Increased use of ant-
depressants in Canada, 1981-2000. Ann Pharmacother.
2002;36(9):1375-9.
14. Moore S, Jaime LKM, Maharajh H, Ramtahal I, Reid S, Sir-
car F, et al. The prescribing of psychotropic drugs in mental
health services in Trinidad. Rev Panam Salud Publica. 2002;
12(3):207-14.
15. Ribeiro CS, Azevedo RCS, Silva VF, Botega NJ. Chronic use of
diazepam in primary healthcare centers: user prole and
usage patern. So Paulo Med J. 2007;125(5):270-4.
16. Orlandi P, Noto AR. Uso indevido de benzodiazepnicos: um
estudo com informantes-chave no municpio de So Paulo.
Rev Latno Am Enferm. 2005;13(n.esp):896-902.
17. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sa-
nitria (ANVISA). Portaria n. 3.916, de 30 de outubro de 1998.
Aprova a Poltca Nacional de Medicamentos [Internet]. Bra-
slia; 1998 [citado 2010 set. 25]. Disponvel em: htp://www.
anvisa.gov.br/legis/consolidada/portaria_3916_98.pdf
18. Brasil. Ministrio da Sade; Secretaria de Cincia, Tecnolo-
gia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutca e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais - RENAME. 7 ed. Braslia; 2010.
19. Gadelha AMJ, Leite IC, Valente JG, Schramm JMA, Portela
MC, Campos MR. Relatrio Final do Projeto Estmatva da
Carga de Doena do Brasil 1998. Rio de Janeiro: ENSP/FIO-
CRUZ; 2002.
20. Brasil. Ministrio da Sade; Fundao Oswaldo Cruz. Pro-
grama Farmcia Popular do Brasil: manual bsico. Braslia;
2005.
21. Auchewskia L, Andreatnia R, Galdurzbc JCF, Lacerda JB.
Avaliao da orientao mdica sobre os efeitos colaterais
de benzodiazepnicos. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26(1):24-31.
22. Brasil. Ministrio da Sade. Sistema Nacional de Gesto
da Assistncia Farmacutca. HRUS. Braslia; 2009 [citado
2010 set. 25]. Disponvel em: htp://portal.saude.gov.br/
portal/saude/prossional/visualizar_texto.cfm?idtxt=34372
Correspondncia: Luciane Prado Kantorski
Rua Gomes Carneiro, 01 Bairro Porto
CEP 96010-610 Pelotas, RS, Brasil
Pesquisa nanciada pelo CNPq e Ministrio da Sade/SCTIE-DECIT/CT/Sade. Edital 07/2005