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TEMA 4. LOS OPICEOS.

LA HERONA.
Opiceo ms consumido y ms rapido. Obtiene por sntesis a partir morfina. Son dos molculas de morfina
unidas por sus grupos acetilo (diacetilmorfina). Mezcla azcar, lece pol!o, !eneno estrignina, "uinina,
frmaco fentanilo. #onsumo conlle!a S$%& y otras (infecciones de !asos sanguneos y !l!ulas del coraz'n,
neumonas, tuberculosis, artritis, etc). (spa)a S$%& *+ europa, ,+ paises desarrollados.
Produce: %ependencia fsica-ps"uica-tolerancia. (fectos euforizantes./eceptores Mu y %elta.
EFECTOS A CORTO PLAZO.
&l poco tiempo cruza con gran facilidad la barrera ematoenceflica. 0odas administraciones 11 adicti!as.
Autoadmii!traci" itra#eo!a2 mayor intensidad y pronto comienzo de euforia (3 ' 4 segundos)
- I$eccioe! itramu!cu%are!2 5 ' 4 minutos.
- E!i&ada o &umada2 efectos intensos a los *6 ' *5 minutos.
#uando erona llega al cerebro, se disocian las dos molculas de morfina y se unen a los receptores opioides,
principalmente del subtipo m$ de%ta "ue son los sitios primarios de inicio de los efectos reforzantes
(eu&ori'ate!) de esta droga. 7a subida euf'rica se acompa)a de2 calidez, se"uedad de boca, pesadez de
piernas, nuseas, !'mitos, picores... despus amodorrados durante oras. &dems l funciones mentales
disminuyen y latido cardiaco y respiraci'n se enlentecen.
EFECTOS A LAR(O PLAZO.
8rincipal es la adicci'n. (bs"ueda compulsi!a y cambios neuro"umicos cerebrales).
#onsumo cr'nico tambin produce to%eracia $ de)edecia &*!ica (ms rpida con altas dosis)
S*drome de a+!tiecia se genera a las pocas oras y efectos ms se!eros 9:-:4 oras, aun"ue mucos
sntomas persisten durante semana-meses. 7a sintomatologa no conlle!a peligro para la !ida del adicto si est
sano, pero puede causar la muerte del feto.
S*toma! !*drome a+!tiecia: dolores en msculos y uesos, diarrea, !'mitos, escalofros (piel gallina),
desasosiego general e insomnio. &lgunos yon;is lo aguantan para tener luego me<or subida.
8ara los in!estigadores los pacientes con dolor cr'nico no tienen problemas importantes con la retirada de
opioides por"ue solamente buscan ali!iar su dolor, mientras "ue los adictos buscan tambin la subida euf'rica.
TRATAMIENTOS PARA LA A,ICCI-N .,e)edecia/ A HERONA.
&ntes de llegar a la fase de tratamiento es necesario "ue la persona se de!ito0i1ue. =no de los me<ores
tratamientos son las comuidade! tera)2utica! (,-> meses).
Metadoa agonista opiceo sustituye eroina, pueden acer !ida y dificulta subida facilita e?tinguir consumo.
Oral efectos 9: oras (diaria).
LAAM (le!o-alfa-acetil-metadol) metadona larga duraci'n 39 oras. Oral.
Na0o%oa $ Na%tre0oa antagonistas opiaceos blo"uean receptores cerebrales a los "ue se une eroina
impidiendo efectos. @a?olona util sobredosis penetraci'n rpida !ida media A ora. @altre?ona
mantenimiento abstinencia !ida media 9:-39 oras util pacientes muy moti!ados.
3u)reor&ia. Muy util ? dosis ba<as agonista (como metadona) y altas antagonista (como naltre?ona).
Sin dependencia.
0odos tratamientos farmacos no efecti!os a largo plazo sin tratamientos conductuales. Ms interesantes
7a cogniti!o-conductual (ayuda a cambiar pensamientos, e?pectati!as y comportamientos y a
enfrentarse a situaciones difciles-estresantes)
(mpleo contingencias reforzadoras comunidad !i!en basada en bonos "ue reciben por abstinencia, los
cuales can<ea por artculos.
+d+a Factore! de% 20ito e de!4a+ituaci"2
*. factores biol'gicos
9. aspectos sociales relacionados estmulos al consumo
,. aspectos de abilidades personales ante estmulos.
(s difcil distinguir trastornos "ue participan en la adicci'n de los "ue surgen de ella.
Tratamieto 5%o+a%:
*. desinto?icaci'n
9. pre!enci'n recaida y tratamiento transtornos asociados especialmente comorbilidad psi"uiatrica y
problemtica social.
Recur!o! tera)2utico!:
*. terapia cogniti!o-conductual
9. familiar
,. grupal
:. apoyo social en inserci'n sociolaboral.
(n usuarios iniciales (escasa predisposici'n al cambio) utilizar tratamientos coerciti!os (en la crcel o
alternati!a a condena). (n los restantes users con escasa moti!aci'n pre!enci'n terciaria, pre!iniendo o
reduciendo incidencia y se!eridad.
3d++ .,e!ito0icaci"6 de0tro)ro)o0i&eo6 metadoa6 a%&a787adre52ico!6 u%trar9)ida/
,e!ito0icaci": ayudar al dependiente liberarse de su dependencia fsica y a atenuar los sntomas ob<eti!os
y sub<eti!os propios del S&O. (n la elecci'n de una estrategia teraputica se tendr en cuenta la intensidad
de la dependencia ,gra!edad del S&O. 7a polito?icomana. (l apoyo del entorno sociofamiliar y 7a propia
moti!aci'n del paciente.
(laborar un plan teraputico global a largo plazo.
%e?tropropo?ifeno2 &gonista opiceo menor, uso ambulatorio. *966MgBdia , tomas.
Metadona. &gonista opiceo sinttico indicado grandes consumidores, fracasos anteriores, y
desinto?icaci'n ambulatoria con apoyo sociofamiliar escaso. #ontrola el S&O y permite control (orina)
y adaptar dosis. $nicia ,6 mgBdia
&gonistas alfa-9-adregnicos. (stimulan los receptores inibidores del locus ceruleus frenando la
iperacti!idad noradregnica de S&O. Ms utilizado es #lonidina, es ipertensor ay !igilar, uso
ospitalario. Mezclada con metadona posologa a mitad, aconse<able idrataci'n y sal.
8autas desinto?icaci'n rpida y ultrarpida. =so en ambulatoria y ospitalaria. =sa @a?olona yBo naltre?ona
antagonistas desplazan opioides de receptores causando S&O "ue se controla con &gonistas alfa-9-
adregnicos (:-5 das)
7a ultrarpida 9: oras con sedaci'n, monitoraci'n y antiemticos.
3d+c Mateimieto recaida!:
.@altre?ona, Metadoa6 LAAM. 3u)reor&ia6
Ata5oi!ta! o)i9ceo!: 8ara no recaer, blo"uear receptores opioides M mediante antagonista opiceo.
@altre?ona2 antagonista puro sin efectos opiceos, con ele!ada afinidad a receptores los blo"uea.
&ntes iniciar a de estar limpio sin S&O "ue trae conductas a!ersi!as. 5-*6 das probar con subcutnea si
aparece S&O dar clonidina y esperar. @altre?ona altera transaminasas si ele!a ?, parar. 0ampoco
recomienda en embarazo, insuficiencia eptica y epatitis. @o produce tolerancia, ni dependencia, pero
puede causar sobredosis si yon;i intenta colocarse necesitando altas dosis(informar). 0ratamiento *9 meses.
&lto abandono para me<orarlo relaci'n teraputica positi!a, asesoramiento psicoterapia efecti!os y
super!isi'n cuidadosa. Con;is me<or pron'stico son los de corta dependencia, recaida reciente, consumidores
espordicos, abstinentes con crisis psicosocial o iniciantes en comunidad teraputica, ospital o prisi'n.
0ambin en moti!aci'n ele!ada, ausencia de patologas psi"uitricas, buena integraci'n sociolaboral y familiar.
@almefene es otro antagonista efectos ms duraderos y competiti!o.
A5oi!ta! o)i9ceo!:
8ara los "ue tengan intenso cra!ing incluso con antagonistas. 8ersonal ya "ue metadona efectos secundarios.
Metadoa: seis aspectos para su utilidad2
*. @o efectos euforizantes, sedantes ni anelgsicos
9. dosis diaria 46-*96 ele!a tolerancia de opiceos.
,. 0olerancia no !ara con tiempo
:. Da oral 9:-,> oras una al da
5. elimina S&O y cra!ing
>. uso mdico seguro sin to?icidad
8rimer da ,6 mg luego a<ustar de ,6 en ,6.
%osis suficiente tolerancia cruzada con otros opiceos blo"uea efectos de opiceos como eroina.
@o afecta a acer tareas mentales ni fsicas. 8rogramas mantenimiento metadona (8MM) orina.
%osis rea<usta en estrs, persistencia consumo, interferencia metab'lica con frmacos (rifampicina,fenitoina,
carbamacepina, antirretro!irales).
Sin problemas en embarazo tambin re"uiere subir dosis (o<o no desinto?icar pre)adas antes *: semana o
despues ,9).
=so fle?ible 8MM suficiente tengan dependencia. (studios demuestran asociaci'n entre resultados y
duraci'n tratamiento, no incluir abstinencia y con oferta teraputica di!ersificada y calidad.
LAAM .%e#o7a%&a7aceti%7metado%/ deri!ado de metadona con acci'n prolongada 39 .E ,!eces ? semana
3u)reor&ia: (ra ? tratamiento del dolor es opiceo semisinttico con acti!idad antagonista sobre
receptores ; y acci'n agonista parcial (ele!ada afinidad moderada agonista) en receptores m. (sto ace
reducir cra!ing y S&O, antagoniza efectos opiceos, reduce riesgo into?icaci'n.
Da sublingual. %iaria. 4mg.>6mg meta. &bstinencia menor "ue la metadona.
3d+d Tratamieto )!ico!ocia%:
Seguimiento ambulatorio. Famacos complementan con seguimiento indi!idual sus ob<eti!os2
incrementar moti!aci'n abstinencia
asesoramiento de medicaci'n y efectos secundarios
mantener moti!aci'n
aportar elementos relacionales para pre!enir interrupci'n tratamiento
ayudar a desarrollar abilidades para !ida sin consumo (este es el e<e central)
8rogramas libres de drogas situan tratamiento psicosocial como el e<e teraputico sin tratamiento de
frmacos, @o tiene fundamentos cientficos.
0ratamiento psicosocial indi!idualBgrupal incluye orientaci'n cogniti!o-conmportametal,
psicoanaltica, sistmica, de apoyo y ayuda entre pares sin poder decir "u inter!enci'n es la me<or.
#omunidad teraputica. (stancias planificadas >-*9 meses. /esocializaci'n paciente. &dicci'n
consecuencia de deficiencias sociales y psicol'gicas y tratamiento desarrolla responsabilidad
personal. 8articipan residentes y profesionales todos acti!amente. &le<an drogata de su ambiente,
lle!a a aprender nue!os bitos y beneficios opciones teraputicas. &le<amiento medio a !eces es
necesario. #omprobado ,-5 a)os despus estancia mayor , meses disminuyen consumo, acti!idades
ilegales y inserci'n profesional.
3d+& Reducci" de da:o! o reducci" de rie!5o!.
8rioriza pre!enci'n terciaria. Ob<eti!o pre!enir o reducir incidencia y se!eridad de problemas asociados al
consumo. (s muco ms amplio "ue pre!enci'n o reducci'n del uso.
Me<ora !ida adicto reduciendo morbimortalidad y acti!idades delicti!as.
(s esperable "ue inter!enciones aceleren el proceso de maduraci'n de la moti!aci'n por el cambio.