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Sentencia T-454/08

DERECHO A LA SALUD-Persona que sufre enfermedad en la piel


de la cara/DERECHO A LA SALUD EN CONEXIDAD CON LA
VIDA-Reiteracin de jurisprudencia/CARACTER DUAL DEL
DERECHO A LA SALUD Y PRINCIPIO DE CONTINUIDAD-
Alcance
SUBRELAS !URISPRUDENCIALES "UE DETER#INAN
INAPLICACION DE RELAS DE EXCLUSION DEL POS-
Reiteracin de jurisprudencia
DERECHO A LA SALUD DE PERSONA "UE SU$RE
EN$ER#EDAD EN LA PIEL DE LA CARA-Se ordena una
nueva evaluacin mdica por especialista adscrito a la EPS/PLAN
OBLIATORIO DE SALUD-Se encuentran incluidos, sin
importar el carcter esttico de la ciruga, los procedimientos de
injertos colgajos
Referencia! e"pediente #-$%&''%$('
Accin de tutela de )omaira *aleano
Snc+e, en contra de -oomeva S%A%,
Empresa Promotora de Salud%
.agistrado Ponente!
/r% 0A1.E -2R/34A #R15163
4ogot, /%-%, trece 7$89 de mao de dos mil oc+o 7:((;9
<a Sala #ercera de Revisin de la -orte -onstitucional, integrada por los
magistrados 0aime -rdo=a #rivi>o, Rodrigo Esco=ar *il .auricio
*on,le, -uervo, en ejercicio de sus competencias constitucionales
legales, +a proferido la siguiente
SENTENCIA
/entro del trmite de revisin del fallo dictado en el asunto de la
referencia por el 0u,gado #reinta -inco 78?9 Penal .unicipal con
@uncin de -ontrol de *arantas de .edelln, el veinticuatro 7:A9 de
septiem=re de dos mil siete 7:((&9%
I% ANTECEDENTES
Ref.: Expediente T-1.799.109
De &'( )ec)'( * &a +e,an+a%
$% <a ciudadana )omaira *aleano Snc+e, interpuso accin de tutela en
contra de la Empresa Promotora de Salud -oomeva S%A% con el propsito
de o=tener proteccin constitucional a su derec+o constitucional a la
salud, en cone"idad con la vida digna% <a solicitud se =asa en los
siguientes fundamentos fcticos!
$%$ )omaira *aleano Snc+e,, de 8$ a>os de edad, padece una
enfermedad llamada aplasia cutis malar derecha (sic); se trata de una
afeccin que se manifiesta como una depresin o atenuacin de la dermis
de la cara, tiene unas dimensiones de 8cm por :cm% #al enfermedad
deteriora su calidad de vida, disminue su autoestima le genera
pro=lemas en sus relaciones interpersonales la=orales%
$%: <a peticionaria se encuentra afiliada al rgimen contri=utivo del
Sistema de Seguridad Social en Salud, a travs de la EPS -oomeva S%A%
$%8 Ba visitado varios mdicos para lograr un tratamiento adecuado,
stos coinciden en que la solucin es una ciruga reconstructiva% Resume
de esta forma los e"menes mdicos que le +an sido practicados +asta el
momento!
-onsulta en la @acultad de .edicina de la Cniversidad de Antioquia
el $' de a=ril de :((D en donde le ordenaron una =iopsia para definir
el diagnsticoE en la misma fec+a, se le reali, un #A- simple de
malar mand=ula derec+a, con el fin de descartar compromiso seoE
<a doctora Fngela <ondo>o de -oomeva EPS S%A%, le orden una
tomografa de cara que se llev a ca=o en la -lnica .edelln%
<a /octora Ganc #oro encontr, al anali,ar el e"amen referido, Hla
disminucin del tejido celular subcutneo, y la dermis adelgazada en
comparacin con la dermis normal de la vecindadIE as mismo,
se>al Hcambios secundarios en la dermis y en el tejido celular
subcutneo en relacin con el diagnstico de baseI, as como
cambios inflamatorios de apariencia crnica, maxilares y
esfenoidales derechosI%
El veintiuno 7:$9 de junio de dos mil seis 7:((D9 se efectu un estudio
de patologa de la piel de la mejilla , en el resultado, el doctor
Ricardo An=al .esa -ocJ sugiere Hcoloracin de tricmico ante
sospec+a de anetodermiaE
El primero 7$K9 de julio de dos mil seis 7:((D9, asiste a consulta de
seguimiento con la /octora -laudia Patricia 5alencia RLa, quien la
remite a ciruga plstica reconstructiva para manejo de la lesin
anetod!rmica% <os cirujanos @lavio 4o+rque, 0aime <en
Restrepo le efectuaron una evaluacin preliminar para ciruga%
$%A <a EPS neg la ciruga alegando que era est!tica simplemente"
:
Ref.: Expediente T-1.799.109
:% <a peticionaria interpuso demanda de tutela el cinco 7?9 de septiem=re
de dos mil siete 7:((&9, la cual fue admitida por el 0u,gado #reinta
-inco 78?9 Penal .unicipal con @unciones de control de garantas el
once 7$$9 de septiem=re del mismo a>o%
Inte-.enci/n +e C'',e.a S%A%0 E,1-e(a P-','t'-a +e Sa&2+%
8% <a entidad accionada intervino en dos oportunidades solicitando
denegar el amparo, con =ase en fundamentos diferentes!
8%$ En su primera intervencin, indic que la accin no era procedente,
puesto que la prestacin no fue prescrita por orden de ningLn mdico
adscrito a la EPS% En efecto se>al que no e"ista ninguna frmula, por lo
que consider que la peticionaria visit a un mdico particular% Solicit
adems que si #$ %%$&'($ ' )*+,$+'( ' )**-$.' $/#, se
faculte a la accionada el reco=ro ante el @osga%
8%: Posteriormente, -oomeva S%A% corrigi su primera intervencin, e
indic que! Hlo ms probable, es 0ue la cirug1a plstica a la cual se est
refiriendo la accionante es la recetada por el ,r" 2lavio '" 3ohr0uez,
en cuya frmula del 45 de septiembre del 4667, 2*(-8%' 98$ :' #$
$+)8$+;(' .$+)<,' : )*+ ;$(-<+* ,$ 8+ '=o
$>');'-$+;$ en donde pide favor autorizar? @ipoinyeccin 2acial
3"'"%"
Agreg que el procedimiento de +ipoineccin o lipoineccin facial es
un procedimiento netamente est!tico, que las EPS no estn o=ligadas a
cu=rir, de acuerdo con el artculo $; la Resolucin ?:D$ de $''A%
De& 3a&&' +e 1-i,e-a in(tancia
A% El 0u,gado #reinta -inco 78?9 Penal .unicipal con @uncin de
-ontrol de *arantas de .edelln, mediante fallo de veinticuatro 7:A9 de
septiem=re de dos mil siete 7:((&9% Su decisin se fundament, por una
parte, en que el carcter esttico de la ciruga descarta la conexidad entre
la afectacin a la salud de la paciente, derec+os fundamentales como la
vida o la integridad personalE por otra, en que el procedimiento no fue
prescrito por un mdico adscrito a la entidad accionada%
<a sentencia de primera instancia no fue impugnada%
P-2e4a( ('&icita+a( 1'- &a C'-te C'n(tit2ci'na&%
?% .ediante Auto del veintids 7::9 de a=ril de dos mil oc+o 7:((;9, con
el fin de o=tener elementos de juicio adicionales para mejor proveer en el
presente caso, el .agistrado Sustanciador decret las siguientes prue=as!
8
Ref.: Expediente T-1.799.109
7i9 3fici al /epartamento de /ermatologa de la @acultad de .edicina
de la Cniversidad Gacional de -olom=ia, al /epartamento de .edicina
1nterna, Cnidad de /ermatologa, de la Cniversidad Pontificia 0averiana,
a la @acultad de .edicina de la Cniversidad del 4osque, para que
informaran al despac+o so=re la enfermedad que padece la accionante,
sus sntomas sus implicaciones en diversas esferas de la saludE as como
los tratamientos posi=les para la dolencia%
3fici al -onsejo Gacional de Seguridad Social en Salud M .inisterio de
la Proteccin Social, para que informara H#i alguna de las siguientes
prestaciones (o las dos) se encuentra incluida en el /lan *bligatorio de
saludA lipoinyeccin facial, o colgajo temporal muscular (recetadas a
una paciente con aplasia cutis malar derecha)"
Respuesta de la Universidad El Bosque%
.ediante escrito radicado en la Secretara de esta -orporacin el
veintinueve 7:'9 de a=ril de dos mil oc+o 7:((;9, el especialista delegado
por la institucin universitaria, se>al que!
H(Aplasia cutis) $s una enfermedad poco frecuente 0ue se caracteriza por0ue
en el momento del nacimiento el individuo presenta ausencia de reas de la
piel en forma limitada o extensa, o puede manifestarse con la presencia de
cicatrices al nacimiento? /uede presentarse como un hallazgo aislado ? o
puede hacer parte de otras alteraciones cong!nitas"
%a apariencia cl1nica al nacimiento puede observarse como una erosin o
una ulceracin profunda, o hasta una cicatriz si la Blcera se cura en el
per1odo intrauterino? puede aparecer como un defecto ovalado cubierto de
una membrana, denominndose aplasia cutis memranosa; este defecto se
llena de l10uido y da la apariencia de tener una ampolla 0ue ms adelante
cura dejando una cicatriz deprimida" *tro tipo se observa como lesiones
estrelladas 0ue comprometen la l1nea media en el cuero cabelludo y lesiones
extensas en el tronco y las extremidades y al observar esa zona se ve como
carne viva"
$n otras ocasiones cuando acompa=a de entidades (sic) como la
epidermolisis ampollosa cursa con extensas !lceras localizadas en las
extremidades? %a extensi"n var1a ampliamente desde defectos menores a un
cm hasta reas 0ue comprometen el 56C de la superficie corporal, siendo en
estos casos una enfermedad mortal? %a locali#aci"n ms frecuente es en el
cuero cabelludo ? y en ocasiones puede acompa=arse de defectos seos
craneanos"
%as repercusiones funcionales van a depender de la profundidad del defecto,
el tama=o del mismo, al igual 0ue el en el 0ue se localice la lesin"
%a mayor1a de las lesiones se cicatrizan solas con un buen aseo diario, pero
en ocasiones pueden conducir a hemorragias, trombosis cerebrales o
meningitis por lo 0ue en las lesiones muy grandes se recomienda la
reparacin 0uirBrgica (?) (itlica m1a)"
#i evoluciona sin complicaciones ? la zona cicatrizal ? deja un rea
deprimida o levantada 0ue se deber corregir posteriormente, puesto 0ue si
es en el cuero cabelludo deja una cicatriz en la 0ue no crece pelo, si es una
superficie grande llevar a los ni=os en crecimiento a perturbaciones
A
Ref.: Expediente T-1.799.109
psicolgicas y al rechazo social al convertirse en motivo de burlas dentro de
sus compa=eros en el colegio"
$l tratamiento en la mayor1a de los casos, en los 0ue la lesin es de tama=o
pe0ue=o es mantener el rea enferma limpia, con basos diarios y la
aplicacin de un antibitico tpico mientras cicatriza"
$l tratamiento 0uirBrgico por lo tanto estar1a indicado en dos situacionesA (i)
en la fase en la 0ue la enfermedad se observa como una herida, especialmente
cuando afecta reas grandes en las 0ue se puede infectar, cuando sangra o
cuando la Blcera se encuentre en sitios en donde pueda causar trombosis
cerebrales o meningitis; (ii) en la fase cicatrizal cuando la cicatriz se
convierte en un defecto 0ue cause problemas para el individuo en su
aceptacin corporal o afecte su aceptacin social%
Respuesta de la $acultad de %edicina de la Universidad &acional de
'olomia.
.ediante escrito radicado en la Secretara de la -orte -onstitucional el
veintinueve 7:'9 de a=ril de dos mil oc+o 7:((;9, el especialista delegado
por la Cniversidad, conceptu!
H%a aplasia cutis o aplasia cutis cong!nita es una condicin cutnea rara de
origen desconocido y aparicin espordica 0ue afecta generalmente ni=os al
nacimiento" %a presentacin cl1nica ms frecuente consiste en reas de
alopecia (p!rdida de cabello) Bnicas o mBltiples en la regin posterior media
del cuero cabelludo del neonato 0ue se observan desde el nacimiento como
lesiones recubiertas por una ampolla, una costra o una delgada membrana
epitelial, de varios mil1metros a varios cent1metros de dimetro" @ay una
ausencia de piel 0ue puede comprometer solo la epidermis, esta (sic) y la
dermis e incluso la grasa subd!rmica"
(?) puede presentarse sola o en asociacin con otras malformaciones
cong!nitas, ? en cuyo caso ? puede ser marcador de otras malformaciones
internas como las del sistema nervoso central ? $l tratamiento es de soporte,
cubriendo las lesiones con apsitos y aplicando cremas antibiticas para
evitar la infeccin sobreagregada"
Respuesta del 'onse(o &acional de )e*uridad )ocial en )alud
+'&))),.
En relacin con injertos y colgajos, ? !stos se encuentran incluidos en el
/*#, bajo unos parmetros determinados, as1A DEDF6 <njerto de piel en
rea general hasta EC; DEDFD <njerto de piel en rea general entre 7 a
DEC; injerto de piel en rea general ms del D7C; HDEDG6 )olgajo
de piel regional; DEDGDG )olgajo pediculado en varios tiempos; DEDG4
)olgajo muscular, miocutneo y fasciocutneo"
7N9
So=re el procedimiento denominado lipoineccin facial, indic el
-GSSS, que no se encuentra incluido en el P3S%

?
Ref.: Expediente T-1.799.109
II% $UNDA#ENTOS DE LA DECISI5N
C',1etencia%
Esta -orte es competente para conocer del fallo materia de revisin, de
conformidad con lo determinado en los artculos ;D :A$-' de la
-onstitucin Poltica en los artculos 8$ a 8D del /ecreto :?'$ de $''$
, en cumplimiento del auto de once 7$$9 de octu=re de dos mil siete
7:((&90 e"pedido por la Sala de Seleccin GLmero die, de esta
-orporacin, que seleccion este asunto para revisin%
a% P-'4&e,a 62-7+ic' 1&antea+'%
-orresponde a esta Sala de Revisin determinar si la negativa de Susalud
S%A%, de autori,ar el procedimiento inyeccin facial Oo ciruga facial de
colgajo temporal para la enfermedad aplasia cutis, que afecta a la
peticionaria, vulnera su derec+o fundamental a la salud en cone"idad con
la vida digna%
Para responder el pro=lema planteado, la Sala #ercera de Revisin
reiterar su jurisprudencia, en lo relativo a 7i9 la naturale,a dual del
derec+o a la salud, su relacin con la continuidad en la prestacin del
servicioE 7ii9 los eventos en los cuales de=en inaplicarse las reglas de
e"clusin del P3SE finalmente, 7iii9 anali,ar el caso concreto%

4% S'&2ci/n a& 1-'4&e,a 62-7+ic'%
/e acuerdo a lo esta=lecido en el artculo 8? del /ecreto :?'$ de $''$
$

en consideracin a que el pro=lema jurdico mencionado a +a sido
o=jeto de estudio en fallos anteriores por parte de esta -orporacin, la
Sala #ercera de Revisin de la -orte -onstitucional decide reiterar las
reglas jurisprudenciales definidas para la resolucin de este tipo de casos%
Por tal motivo, de acuerdo con sus atri=uciones constitucionales
legales, la presente sentencia ser motivada =revemente
:
%
8% E& ca-9cte- +2a& +e& +e-ec)' a &a (a&2+ * e& 1-inci1i' +e
c'ntin2i+a+%
1
El artculo 8? del decreto :?'$ de $''$, estipula! P%as decisiones de revisin 0ue revo0uen o
modifi0uen el fallo, unifi0uen la jurisprudencia constitucional o aclaren el alcance general de las
normas constitucionales debern ser motivadas" -as dem.s podr.n ser revemente (ustificadas
7N9PQRnfasis fuera de te"toS%
2
En aplicacin del artculo 8? del /ecreto :?'$ de $''$, la -orte -onstitucional +a se>alado que las
decisiones de revisin que se limiten a reiterar la jurisprudencia pueden Hser brevemente justificadasI%
5er, entre otras, las sentencias! #-AD?A de :((D 7.P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, #-'?' de :((A 7.P%
.anuel 0os -epeda Espinosa9, #-8': de :((A 7.P% 0aime Araujo Rentera9 #-8'D de $''' 7.P%
Eduardo -ifuentes .u>o,9%
D
Ref.: Expediente T-1.799.109
<a jurisprudencia constitucional +a se>alado, de forma reiterada, que el
derec+o a la salud posee una naturale,a dual
8
pues, por una parte, es un
derec+o de carcter constitucional, en tanto que desde otra perspectiva, se
trata de un servicio pL=lico esencial a cargo del estado% A partir de estas
perspectivas que, naturalmente, se complementan, la -orte +a precisado
el alcance del derec+o, la via=ilidad de su proteccin por va de tutela
=ajo ciertas condiciones, algunos de los principios que rigen la
actuacin del Estado sus delegados para la prestacin del servicio%
En relacin con el derecho constitucional a la salud, ste consiste en Hla
facultad 0ue tiene todo ser humano de mantener la normalidad orgnica
funcional, tanto f1sica como en el plano de la operatividad mental, y de
restablecerse cuando se presente una perturbacin en la estabilidad
orgnica y funcional de su ser
A
, definicin que de=e ser complementada
por lo esta=lecido en el artculo $: del Pacto 1nternacional de /erec+os
Econmicos, Sociales -ulturales que lo identifica como Hel derecho de
toda persona al disfrute del nivel ms alto posible de salud
E
"
As, es claro que el derec+o a la salud tiene un carcter universal e
indisponi=le, pues co=ija a todas las personasE sin em=argo, en la medida
en que su efectividad requiere la ejecucin de prestaciones positivas de
carcter asistencial
D
, su efectividad de=e llevarse a ca=o de forma
progresiva
&
, toda ve, que requiere un adecuado manejo de los recursos
disponi=les, para que el Estado pueda cumplir la o=ligacin de garanti,ar
las prestaciones esenciales en salud a toda la po=lacin%
-omo tales recursos son limitados, el Estado de=e esta=lecer las
prestaciones que constituen las necesidades ms imperiosas en salud de
la po=lacin , a partir de esta =ase, ampliar la co=ertura en dos sentidos!
en relacin con el acceso de toda la po=lacin, de acuerdo con el
principio de universalidad; , en relacin con la suficiencia, adecuacin
permanente, ampliacin de los contenidos prestacionales de los planes
de salud, de acuerdo con el principio de progresividad
H
"

3
So=re la do=le naturale,a de derec+o constitucional, servicio pL=lico esencial, que ostenta el
derec+o a la salud, se +a referido la -orte, entre otros, en los fallos #-8(A de :((? 7.%P% -lara 1ns
5argas Bernnde,9, #-?AA de :((: 7.%P% Eduardo .ontealegre <nett9, #-($D de :((& 7.%P%
Bum=erto Antonio Sierra Porto9 #-'AD de :((& 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9%
A
-orte -onstitucional% Sentencia #-?'&O'8 .%P% Eduardo -ifuentes .u>o,E reiterada en la #-$8& de
:((8 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9% Adems, la -orte +a se>alado que, de conformidad con el artculo
$: del Protocolo de /erec+os Econmicos, Sociales -ulturales, ste derec+o consiste en el disfrute
del nivel ms alto posible de salud"
?
Pacto 1nternacional de /erec+os Econmicos, Sociales -ulturales, 7::K perodo de sesiones, :(((9,
C%G% /oc% EO-%$:O:(((OA 7:(((9% Artculo $:, Prrafo $K! H$% <os Estados Partes en el presente Pacto
reconocen el derec+o de toda persona al disfrute del ms alto nivel posi=le de salud fsica mentalIE
este Pacto +ace parte del =loque de constitucionalidad, de acuerdo con el artculo '8 superior%
6
5er, entre otras, las sentencias SC-A;( de $''& 7.%P% Alejandro .artne, -a=allero9, SC-;$' de
$''' 7.%P% 0os *regorio Bernnde, *alindo9, #-$:(A de :((( 7.%P% Alejandro .artne,
-a=allero9%
&
-onstitucin Poltica% Artculo A;, inciso 8K! HEl Estado, con la participacin de los particulares,
ampliar progresivamente la co=ertura de la Seguridad Social que comprender la prestacin de los
servicios en la forma que determine la <eI%
&
Ref.: Expediente T-1.799.109
#eniendo en mente las dificultades que supone la consecucin de la
co=ertura universal progresiva del servicio, el constituente consider
que el dise>o del sistema de seguridad social en salud, as como las
relaciones entre las personas, las entidades delegadas para la prestacin
del servicio, el Estado, de=an ser organi,adas como un servicio pL=lico
a cargo del Estado% En tal sentido, el artculo A' de la -arta esta=lece que
el Estado de=e Horganizar, dirigir y reglamentar la prestacin de
servicios de salud? conforme a los principios de eficiencia/
universalidad 0 solidaridad 7resalta la Sala9"
Precisamente, en relacin con el principio de eficiencia, la jurisprudencia
de esta corporacin +a indicado, de forma reiterada uniforme que ste
supone la continuidad en la prestacin del servicio, por lo que no es
acepta=le que las EPS suspendan la prestacin de servicios de salud, o
nieguen la continuidad de un tratamiento iniciado, sin que e"ista un
fundamento legal para ello%
Adems, el mandato de continuidad en la prestacin del servicio, se
deriva del principio de confian,a legtima! se trata de una faceta del
principio constitucional de =uena fe, que se>ala que el ciudadano puede
esperar en sus relaciones con el Estado las empresas delegadas por ste
para la prestacin de servicios pL=licos, cierta esta=ilidad en sus
relaciones, consistente en que no ocurran cam=ios intempestivos, o se
presente la suspensin o cancelacin de prestaciones legtimamente
constituidas%
'

En cuanto al alcance del principio de continuidad, la -orte precis su
alcance, en la sentencia #-$$'; de :((8
$(
, como sigue!
E"G $n suma, la jurisprudencia constitucional se ha encargado de concretar
el contenido y alcance del derecho de los ciudadanos a no sufrir
interrupciones abruptas y sin justificacin constitucionalmente admisible de
los tratamientos en salud 0ue reciben" %os criterios 0ue informan el deber de
las $"/"# de garantizar la continuidad de las intervenciones m!dicas ya
iniciadas sonA (i) las prestaciones en salud, como servicio pBblico esencial,
deben ofrecerse de manera eficaz, regular, continua y de calidad, (ii) las
entidades 0ue tiene a su cargo la prestacin de este servicio deben abstenerse
de realizar actuaciones y de omitir las obligaciones 0ue supongan la
interrupcin injustificada de los tratamientos, (iii) los conflictos contractuales
o administrativos 0ue se susciten con otras entidades o al interior de la
8
So=re el alcance del principio de progresividad en relacin con el derec+o a la salud, ver sentencias
#-$&' de :((( 7.%P% Alejandro .artne, -a=allero9, #-&8' de :((A 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, #-
:D& de :((D 7.%P% -lara 1ns 5argas Bernnde,9, --(A( de :((A 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, entre
otras%
'
A pesar de que la -orte -onstitucional +a tratado el principio de continuidad en la prestacin del
servicio de salud en numerosos pronunciamentos, sus principales caractersticas se pueden u=icar en
las sentencias #-A(D de $''8 7.%P% Alejandro .artne, -a=allero9, SC-?D: de $''' 7.%P% Alejandro
.artne, -a=allero9, #-$8& de :((8 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9 #-$$'8 de :((8 7.%P% Eduardo
.ontealegre <nett9%
10
.%P% Eduardo .ontealegre <nett% Reiterada, entre otras, por las sentencias #-;(& de :((&, #-DD:
de :((D 7.%P% .anuel 0os -epeda Espinosa9, #-8D8 de :((& 7.%P% 0aime AraLjo Rentera9%
;
Ref.: Expediente T-1.799.109
empresa, no constituyen justa causa para impedir el acceso de sus afiliados a
la continuidad y finalizacin ptima de los procedimientos ya iniciados"
:% )ure*las 62-i(1-2+encia&e( ;2e +ete-,inan &a ina1&icaci/n +e &a(
-e<&a( +e e=c&2(i/n +e& POS% Reite-aci/n +e 62-i(1-2+encia%
A partir del escenario es=o,ado previamente, resulta que el derec+o a la
salud no tiene el carcter de fundamental autnomo, de forma que su
proteccin por va de tutela es restringida% A pesar de ello, la -orte +a
esta=lecido que el amparo al derec+o a la salud por va de tutela opera
cuando! 7i9 la vulneracin se produce por la negativa de otorgar
prestaciones contenidas en el P3S
$$
E 7ii9 la afectacin al derec+o a la
salud implica el detrimento de otros derec+os fundamentales de
aplicacin inmediata
$:
, o 7iii9 el afectado es un sujeto de especial
proteccin constitucional
$8
%
En ese orden de ideas, la jurisprudencia constitucional +a se>alado, que
se desconoce el derec+o a la salud, en cone"idad con los derec+os a la
vida, la integridad la dignidad de una persona que requiere un servicio
mdico o un medicamento no incluido en el Plan 3=ligatorio de Salud,
cuando
$A
!
7i9 la falta del servicio m!dico o del medicamento vulnera o amenaza los
derechos a la vida y a la integridad personal de 0uien lo re0uiere, bien sea
por0ue se pone en riesgo su existencia o se ocasiona un deterioro del estado
de salud 0ue impide 0ue !sta se desarrolle en condiciones dignas;
11
Esta posicin +a sido sostenida por la -orte desde la Sentencia de Cnificacin ;$' de $''' 7.%P%
Flvaro #afur *alvis9, +a sido reiterada en las sentencias #-?8; de :((A 7.%P% -lara 1ns 5argas
Bernnde,9, #-?:D de :((D 7.%P% -lara 1ns 5argas Bernnde,9, #-D'& de :((A 7.%P% Rodrigo
Cprimn )epes9, #-;?' de :((8 7.%P% Eduardo .ontealegre <nett9 #-:'D de :((D 7.%P% 0aime
-rdo=a #rivi>o9, entre otros%
12
El criterio de derec+os fundamentales por cone"idad, e"puesto por la -orte en la sentencia #-A(D de
$'': 7.%P% -iro Angarita 4arn9, +a sido constantemente reiterado por la -orporacin en materia de
Salud% 5er, entre muc+as otras, las sentencias #-A'$ de $'': 7.%P% Eduardo -ifuentes .u>o,9, #-A$'
de :(($ 7.%P% Flvaro #afur *alvis9, #-$$D: de :((A 7.%P% .anuel 0os -epeda Espinosa9, #-$:8; de
:((? 7.%P% Rodrigo Esco=ar *il9, #-(D( de :((D 7.%P% Flvaro #afur *alvis9, #-(D: de :((D 7.%P%
-lara 1ns 5argas Bernnde,9, #-('' de :((D 7.%P% Alfredo 4eltrn Sierra9, #-(AA de :((& 7.%P%
0aime -rdo=a #rivi>o9%
13
So=re el alcance de la proteccin constitucional del derec+o a la salud frente a personas en estado de
de=ilidad manifiesta, entre otras, las sentencias #-&D; de :((: 7.%P% Rodrigo Esco=ar *il9, #-$8; de
:((8 7.%P% .arco *erardo .onro -a=ra9, #-?(; de :((? 7.%P% Flvaro #afur *alvis9 , #- $($: de
:((D 70aime -rdo=a #rivi>o9 #-;8D de :((? 7.%P% -lara 1ns 5argas Bernnde,9 #-&&: de :((D
7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9%
14
<os criterios para la inaplicacin de las reglas de e"clusin del P3S +an sido se>alados por la corte
en una amplia lnea jurisprudencial% Al respecto, se pueden consultar, entre muc+as otras, las
sentencias #-$:(A de :((( 7.%P% Alejandro .artne, -a=allero9, SC-A;( de $''& 7.P% Alejandro
.artne, -a=allero9, SC-;$' de $''' 7.P% Flvaro #afur *alvis9, #-D:& de :((: 7.P% Flvaro #afur
*alvis9, #-$&; de :((8 7.P% Rodrigo Esco=ar *il9, #-:8' de :((A 7.P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, #-
$8(A de :((? 7.P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, #-($; de :((D 7.P% .anuel 0os -epeda Espinosa9, #-
(D( de :((D 7.P% Flvaro #afur *alvis9, #-::: de :((& 7.%P% Rodrigo Esco=ar *il9, #-&&' A de :((&
7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9, #-'AD de :((& 7.%P% 0aime -rdo=a #rivi>o9%
'
Ref.: Expediente T-1.799.109
7ii9 ese servicio o medicamento no puede ser sustituido por otro 0ue se
encuentre incluido en el /*#", 0ue supla al excluido con el mismo nivel de
efectividad para garantizar el m1nimo vital del afiliado o beneficiarioE
7iii9 el interesado no puede directamente costear el servicio m!dico o el
medicamento, ni puede acceder a estos a trav!s de otro plan de salud 0ue lo
beneficie, ni puede pagar las sumas 0ue por acceder a estos le cobre, con
autorizacin legal la $/#E y
7iv9 el servicio m!dico o el medicamento ha sido prescrito por un m!dico
adscrito a la $/# de 0uien se est solicitando el tratamiento%
$?

>% De& ca(' c'nc-et'%
A continuacin, entra la Sala a determinar si en el caso =ajo estudio, se
cumplen los presupuestos esta=lecidos por las subreglas jurisprudenciales
reiteradas en este fallo, para la procedencia del amparo%
8%$ #obre la conexidad entre la atencin re0uerida por la paciente en
salud, y otros derechos de carcter fundamental autnomo%
<os dictmenes periciales los diagnsticos mdicos allegados al
e"pediente -con e"cepcin de la orden para intervencin quirLrgica-,
coinciden en se>alar que la aplasia cutis no supone un riesgo serio para
la vida o la integridad fsica de la paciente, que la intervencin
quirLrgica recomendada para su recuperacin, tiene el carcter de ciruga
esttica%

<a Sala reconoce que, cuando el jue, de tutela se enfrenta a una presunta
vulneracin del derec+o a la salud, de=e partir de informacin mdica
calificada, pues los operadores judiciales no poseen los conocimientos
necesarios para determinar aspectos esenciales para que se configure una
amena,a o vulneracin al derec+o a la salud% En efecto, cuestiones como
la presencia real de una enfermedad su gravedadE la necesidad de un
tratamiento determinado o la urgencia de steE las principales
implicaciones fsicas, psicolgicas, fisiolgicas de una alteracin en la
salud de una personaE o el carcter reconstructivo, est!tico o funcional de
una intervencin quirLrgica slo pueden acreditarse mediante conceptos
especiali,ados%

Sin em=argo, si =ien el funcionario judicial no tiene la idoneidad para
conocer o determinar aspectos mdicos generales de una afeccin en
salud, s tiene el de=er de conocer el alcance jurdico del derecho a la
salud, a partir de la -arta Poltica, los instrumentos internacionales de
derec+os +umanos, los desarrollos jurisprudenciales del mismo,
elementos que, en contraste, no tienen por qu ser dominados por los
profesionales en medicina%
15
5er, entre muc+as otras, las sentencias SC-A;( de $''& 7.%P% Alejandro .artne, -a=allero9, SC-
;$' de $''' 7.%P% 0os *regorio Bernnde, *alindo9, #-$:(A de :((( 7.%P% Alejandro .artne,
-a=allero9%
$(
Ref.: Expediente T-1.799.109
En tal sentido, en ocasiones los dictmenes mdicos, especialmente en lo
que toca a cuestiones jurdicas de carcter tcnico como la conexidad de
una enfermedad con otros derec+os fundamentales, pueden resultar
insuficientes, en la medida en que se centran en se>alar si una
enfermedad tiene una alta pro=a=ilidad 7o una pro=a=ilidad a=soluta9 de
conducir a la muerte o a un grave deterioro de la integridad fsica del
paciente%
Para el jue, constitucional, en cam=io, la amena,a de tales derec+os,
especialmente en lo que toca a la dignidad +umana, de=e valorarse desde
una perspectiva muc+o ms amplia, pues si el contenido del derec+o
involucra la normalidad rganica funcional
D7
, en los planos fsico,
emocional psicolgico, su disfrute se e"tiende +asta el nivel ms alto
posible
DI
, entonces el jue, de=e evaluar la incidencia de la afeccin en
cada uno de los planos se>alados , tomando en cuenta que el deterioro
en el nivel de disfrute del derecho se proectan sensi=lemente en las
condiciones de vida digna%
As las cosas, para indagar si el derec+o a la salud se torna en
fundamental por la va de cone"idad, el operador judicial de=e 7i9
apreciar necesariamente las prue=as mdicasE 7ii9 incorporar el anlisis de
elementos fcticos adicionales proporcionados por el caso concretoE ,
7iii9 tener en cuenta los elementos normativos contenidos en diversas
fuentes de derec+o, so=re el alcance de la proteccin constitucionalmente
e"igida del derec+o, para concluir adecuadamente so=re la procedencia
de la proteccin por va de tutela%
Por lo tanto, la Sala aceptar los dictmenes periciales en lo que
concierne al carcter esttico de la intervencin, pues en este aspecto, los
conceptos las prescripciones mdicas no ofrecen lugar a discusin% Sin
em=argo, en lo que +ace al requisito de conexidad, en virtud de los
criterios amplios de apreciacin se>alados, esta Sala conclue que la
aplasia dermis sufrida por la accionante s vulnera sus condiciones de
vida dignas, por cuanto las lesiones en la cara son especialmente
delicadas para la salud emocional psicolgica de quien las padece,
de=ido a que se imponen a la apariencia de la persona, e inciden en su
forma de relacionarse con otros seres +umanos 7no necesariamente
porque Hlos demsI ofre,can algLn rec+a,o, sino por los efectos que
pueda tener la conciencia de afrontar un defecto notorio en la capacidad
para relacionarse, en la autoestima del afectado9%
En apoo de esta interpretacin, se aducen dos criterios adicionales! uno
fctico, consistente en la orden de uno de los mdicos consultados por la
peticionaria, en la que prescri=e una intervencin 0uirBrgica para tratar
16
)fr" #upra, 2undamentos" )onsiderando D"
17
<dem; consultar tambi!n, /acto <nternacional de ,erechos $conmicos, #ociales y )ulturales,
art1culo D4"
$$
Ref.: Expediente T-1.799.109
una deformidad facial, lo que demuestra que la aplasia cutis que enfrenta
la accionante deteriora gravemente su apariencia, a pesar de que sus
dimensiones fsicas no son demasiado grandes 78cm por :cm9E el
segundo criterio, consiste en la posi=ilidad de e"tender la aplicacin dada
en casos de acn severo, a favor de peticionarios que requeran
medicamentos e"cluidos del P3S%

<a ra,n de esta posi=ilidad radica en que, en tales casos, las decisiones
se +an =asado, precisamente, en los efectos nocivos que suponen las
lesiones faciales para llevar a ca=o una vida social adecuada, cuando
stas muestran alguna gravedad% El principio de igualdad de trato, opera
entonces, en el presente caso, en favor de las apreciaciones recin
e"presadas%
8%: 9ue el interesado no pueda sufragar directamente el costo del
servicio m!dico, ni acceder a este a trav!s de otro plan de salud 0ue lo
beneficie!
Este requisito se da por cumplido, con =ase en la declaracin rendida por
la se>ora )omaira *aleano ante el jue, de instancia, en la que +ace una
relacin de sus ingresos gastos, e"plicando claramente por qu no
puede sufragar los procedimientos discutidos mediante la accin de
tutela!
H? mi grupo familiar est compuesto por mis padres y hermanos 0ue
son cinco (E), total seis (7) conmigo; vivimos juntos en este momento, y
yo soy la menor, los dems trabajan, uso (sic) ganan el m1nimo y otros
menos del m1nimo y colaboran con los gastos de la casa, la cual es
propia; los gastos son de servicios pBblicos JDE6"666, de alimentacin
JG66"666 y los gastos personales, pero con lo 0ue nos ganamos
escasamente cubrimos las necesidades bsicas del grupo familiar y por
eso yo no puedo asumir el costo de la cirug1a 0ue necesito; ? yo
colaboro para los gastos de la casa con J466"666 y el resto del salario
0ue son JDFE"666 los invierto en mis gastos personales y en pasajes 0ue
por fortuna no pago sino uno, por0ue trabajo interna y la casa est
ubicada en /rado )entro"
Esta declaracin, que posee credi=ilidad en s misma, se ve refor,ada al
reparar en el tra=ajo que desempe>a la peticionaria 7servicio domstico9%
El +ec+o, por lo dems, no +a sido controvertido por -oomeva S%A%
F"F (e0uisitos (ii) y (iv)
DH
A 0ue el procedimiento haya sido ordenado por
un m!dico adscrito a la $/# a la 0ue se encuentra afiliada la
peticionaria; y, 0ue no exista un sustituto con el mismo nivel de
efectividad al interior del /*#" (#upra, 2undamentos, )onsiderando 4)A
18
Estos requisitos sern anali,ados de forma conjunta, pues en el caso =ajo estudio se +allan
estrec+amente ligados, en la medida en que 7i9 la peticionaria acudi a consulta con ms de un doctor,
7ii9 stos prescri=ieron diversos tratamientos, as que de=e estudiarse si uno de stos, o los dos, se
encuentran incluidos en el P3S%
$:
Ref.: Expediente T-1.799.109
8%8%$ <a peticionaria sufre una afeccin para la cual pueden considerarse
dos tratamientos posi=les! uno de ellos, la lipoinyeccin facial, fue
ordenado por un mdico adscrito a la EPS, por lo que podra
ordenarse a la accionada su autori,acin con cargo al @osga 7a
travs de un reem=olso posterior9% Por otra parte, un mdico
particular, no adscrito a la Entidad, le prescri=i un tratamiento
alternativo Mintervencin 0uirBrgica de colgajo temporalK que se
encuentra incluido e"presamente en el P3S, de acuerdo con el
-GSSS%
8%8%: -omo se +a e"presado, las EPS no tienen la o=ligacin legal de
autori,ar prestaciones en salud que no +an sido ordenadas por
mdicos adscritos a su red de serviciosE sin em=argo, en el caso
concreto, considera esta Sala que ante la negativa de efectuar la
lipoinyeccin facial por no encontrarse incluida en el P3S, el
de=er de =uscar la eficacia del derec+o a la salud, los principios
de eficiencia continuidad en la prestacin del servicio, ordena=an
en este caso que -oomeva S%A% determinara si e"istan otros
tratamientos para enfrentar la enfermedad de la paciente, incluidos
en el P3S, con la misma efectividad de la lipoinyeccin facial"
8%8%8 El dictamen del mdico particular que reposa en el e"pediente, si
=ien no puede o=ligar de forma inmediata a la EPS a autori,ar el
tratamiento, o=ra sin em=argo, como una prue=a cientfica idnea
que da fe de la e"istencia de tratamientos alternativos% Adems, su
eficacia, de acuerdo con la informacin contenida en el e"pediente,
es igual, o incluso superior a la del procedimiento denominado
lipoinyeccin facial"
-onclusin!
-on =ase en las consideraciones e"puestas, la Sala considera que es
procedente la proteccin al derec+o a la salud, en cone"idad con la vida
digna de la peticionaria, por lo que procede a determinar qu orden se
ajusta mejor a la garanta de sus derec+os constitucionales, respetando a
la ve, el de=ido proceso de la EPS -oomeva%
En tal sentido, tomando en cuenta que los e"menes allegados al
e"pediente se reali,aron +ace varios meses, que uno de ellos no
proviene de un mdico adscrito a -oomeva S%A%, la decisin ms
adecuada para la proteccin de la se>ora )omaira *aleano Snc+e,,
respetuosa a la ve, del de=ido proceso frente a la entidad demandada, es
la de ordenar una nueva evaluacin mdica por especialista adscrito a la
EPS -oomeva S%A%, dejando esta=lecido que -oomeva S%A% de=er
autori,ar el tratamiento que ste prescri=a para la enfermedad aplasia
cutis de la peticionaria, =ajo las siguientes condiciones!
$8
Ref.: Expediente T-1.799.109
a%- -oomeva S%A% 7i9 de=er remitir a la peticionaria a consulta con
especialistaE 7ii9 el profesional de=er evaluar el estado de la salud de la
paciente, as como el tratamiento a seguir, estudiando en primer trmino,
las dos opciones de tratamiento que fueron e"puestas por los mdicos que
+an tratado a la paciente 7lipoinyeccin facial, y procedimiento
0uirBrgico de colgajo temporal); posteriormente, 7iii9 anali,ar cualquier
otro procedimiento que, en ra,n de su conocimiento profesional,
considere via=le o pertinente para la paciente, incluido o excluido del
/*#; a partir de los resultados definitivos de la evaluacin se>alada, 7iv9
la empresa -oomeva S%A%, de=er autori,ar los servicios prescritos por el
especialista, incluidos o no en el P3S%
Es preciso advertir, adems, que la EPS slo podr solicitar el reem=olso
del tratamiento ante el @osga, si el mdico especialista que cono,ca del
caso de la paciente, =asndose e"clusivamente en criterios cientficos,
prescri=e un tratamiento e"cluido del P3S% Sin em=argo, de acuerdo con
la informacin allegada a este e"pediente, la Sala resalta que (e
enc2ent-an inc&2i+'( en e& POS0 (in i,1'-ta- e& ca-9cte- e(t?tic' +e
&a ci-2<7a0 &'( 1-'ce+i,ient'( +e in6e-t'( * c'&<a6'( ,enci'na+'( 1'-
e& CNSSS@
DEDF6 <njerto de piel en rea general hasta EC; DEDFD <njerto de
piel en rea general entre 7 a DEC; injerto de piel en rea general
ms del D7C; as como! HDEDG6 )olgajo de piel regional;
DEDGDG )olgajo pediculado en varios tiempos; DEDG4 )olgajo
muscular, miocutneo y fasciocutneo"
=% -uando un procedimiento se encuentra e"presamente contenido en el
Plan de Procedimientos, no ca=e aplicar las e"cepciones del artculo $;
de la Resolucin ?:D$ de $''A, pues tales prestaciones +acen parte de la
concrecin del contenido esencial del derec+o a la salud por parte del
legisladorE contenido que ostenta el carcter de derec+o fundamental%
c% Por Lltimo, la Sala estima valioso se>alar que la prdida de vigencia de
una orden mdica no tiene como consecuencia la prescripcin de un
derec+o constitucional, universal e irrenuncia=le como la salud, ni la
suspensin de un tratamiento, en virtud del principio de continuidad%
<a reglamentacin so=re la vigencia de las rdenes servicios mdicos,
slo puede tener por finalidad no o=staculi,ar el acceso al servicio para
otras personas, de=ido a la inadecuada utili,acin del mismo por parte de
los usuariosE un aumento en la eficiencia del sistemaE la proteccin de
los mismos afiliados, pues un servicio prescrito puede tornarse inocuo o
contraproducente con el paso del tiempo%
Por ello, en ra,n al principio de continuidad, la Sala considera
inacepta=le tal argumento para desconocer el derec+o a la salud de la
se>ora )omaira *aleano Snc+e,%
$A
Ref.: Expediente T-1.799.109
III% DECISI5N
-on fundamento en las consideraciones e"puestas en precedencia, la Sala
#ercera de Revisin de la -orte -onstitucional, administrando justicia en
nom=re del pue=lo por mandato de la -onstitucin,
RESUELVE@
P-i,e-'%- REVOCAR el fallo de primera instancia, proferido por el
0u,gado #reinta -inco 78?9 Penal .unicipal con @uncin de -ontrol de
*arantas de .edelln el veinticuatro 7:A9 de septiem=re de dos mil siete
, en su reempla,o, CONCEDER el amparo al derec+o fundamental a la
salud en cone"idad con la vida digna de la se>ora )omaira Snc+e,
*aleano%

Se<2n+'%- ORDENAR a -oomeva S%A% que, dentro de las cuarenta
oc+o 7A;9 +oras siguientes a la notificacin de esta sentencia, si no lo +a
+ec+o aLn, enve a la peticionaria a consulta ante el especialista
apropiado, para determinar el tratamiento de la enfermedad aplasia
cutis, de acuerdo con el literal a% de la -onclusin de la parte motiva de
esta sentencia
$'
%
Te-ce-'% A ORDENAR a -oomeva S%A% que, dentro de las cuarenta
oc+o 7A;9 +oras siguientes a la evaluacin del especialista, autorice todos
los procedimientos indicados por ste, a nivel de diagnstico
tratamiento de la enfermedad de la paciente, en lo que se refiere a la
aplasia cutis malar por la que se interpuso la presente accin, +asta
lograr el m"imo nivel de resta=lecimiento de su salud, de acuerdo con
las posi=ilidades mdicas%
C2a-t'% A SEBALAR que a -oomeva S%A% le asiste el derec+o de repetir
lo que pague en cumplimiento del numeral Te-ce-' de la parte resolutiva
de este fallo, siempre cuando el mdico tratante determine, como
absolutamente necesaria, la prestacin de un tratamiento e"cluido del
P3S%
"2int'% A ADVERTIR a -oomeva S%A% que no le asiste el derec+o a
solicitar el reco=ro ante el @osga por prestaciones incluidas en el P3S
, en relacin con el caso concreto, no le asiste ese derec+o en relacin
con las intervenciones consignadas en el literal a% de la -onclusin de la
parte motiva de este fallo
:(
%
19
.er" /gina DG, prrafo 4L"
20
1=dem! DEDF6 <njerto de piel en rea general hasta EC; DEDFD <njerto de piel en rea general
entre 7 a DEC; injerto de piel en rea general ms del D7C; as como! HDEDG6 )olgajo de piel
$?
Ref.: Expediente T-1.799.109
Se=t'%- DCSE cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 8D del /ecreto
:?'$ de $''$%
Gotifquese, comunquese, cLmplase e insrtese en la *aceta de la -orte
-onstitucional%
0A1.E -2R/34A #R15163
.agistrado Ponente
R3/R1*3 ES-34AR *1<
.agistrado
.ACR1-13 *3GTF<ET -CER53
.agistrado
.AR#BA 51-#3R1A SF-B1-A .RG/ET
Secretaria
regional; DEDGDG )olgajo pediculado en varios tiempos
$D