Gua de aprendizaje Tcnica de insercin y extraccin de IMPLANTES
Documento elaborado por:
Blgica Gonzlez Mara Paz Ross Vernica Schiappacasse
Introduccin
IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS
Los implantes anticonceptivos son un mtodo hormonal que contiene slo progestgeno, se inserta va subdrmica y es de larga duracin. En Chile hay 2 tipos de implantes, uno que contiene etonogestrel (Implanon) y otro que contiene levonorgestrel (Jadelle). El Implanon es un solo implante y tiene una duracin de 3 aos y Jadelle son 2 implantes y tienen una duracin de 5 aos. Implanon e Implanon NXT: es un cilindro de acetato de vinilo de etilino (EVA) que mide 4 cm de largo y 2 mm de dimetro, cubierto por una fina membrana que regula la liberacin. Contiene 68 mg de etonogestrel cristalino. El Implanon NXT contiene una pequea cantidad de sulfato de bario que lo hace visible en las radiografas.
Jadelle: son 2 cilindros flexibles y delgados de silicona que miden 43 mm de largo y 2,5 mm de dimetro. Cada implante contiene una mezcla de 75 mg de levonorgestrel y un elastmero de la silicona, sellado en sus extremos con un pegamento de silastic.
Antes de comenzar a revisar la tcnica de insercin y extraccin, te recomendamos revisar las Normas Nacionales sobre Regulacin de la Fertilidad del MINSAL de 2006, Seccin C 3.2.3. Anticoncepcin Hormonal (pginas 76 a la 77), que se encuentra a disposicin en el sitio web del MINSAL http://web.minsal.cl/portal/url/item/795c63caff4ede9fe04001011f014bf2.pdf o puedes acceder a ella a travs de Aula Digital. INSERCIN DEL IMPLANTE
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El implante puede ser insertado en cualquier etapa del ciclo menstrual. Es importante descartar un embarazo antes de la insercin, y cualquier condicin de la mujer que contraindique su uso. El implante tambin puede ser insertado despus de un parto y un aborto.
Es muy importante que el proveedor/a de salud que realice el procedimiento est capacitado/a.
El Implante se puede insertar:
En los primeros 5 das de la menstruacin para el Implanon y en los primeros 7 das de la menstruacin para el Jadelle. Si se insertan despus del 5 da (Implanon) o 7 da (Jadelle) del ciclo, se debe usar proteccin adicional por 7 das.
En la primera semana post aborto o en la 6ta semana post parto (con lactancia)
En cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando la mujer no est embarazada
Inmediatamente despus de discontinuar otro mtodo anticonceptivo
Despus del parto: despus de 6 semanas post parto (con lactancia) e Inmediatamente o en cualquier momento durante las 4 primeras semanas post parto (sin lactancia)
Despus de un aborto: inmediatamente despus de un aborto y despus de este periodo siempre y cuando se tenga la seguridad que la mujer no est embarazada
TECNICA DE INSERCION DEL IMPLANTE
Explicar el procedimiento a la usuaria
Ubicar a la usuaria en posicin decbito dorsal en una camilla y asegurarse que est cmoda y tranquila.
Colocar el brazo extendido en una mesa auxiliar
Verificar durante todo el procedimiento el estado general de la usuaria (preguntar por mareo, dolor, etc.)
Realizar todas las etapas del procedimiento en forma lenta, suave, y cuidando que la tcnica sea asptica
Preparar el material que se usara para la insercin (ver anexo 1)
Posicionar la lmpara para tener una buena iluminacin
Lavar las manos
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Marcar el punto de insercin en la cara interna del brazo a 8-10 cms sobre el pliegue del codo. Usar una regla y un marcador. Se recomienda insertar el implante en el brazo izquierdo (en mujeres diestras) y en el brazo derecho (en mujeres zurdas)
Realizar asepsia en la zona del brazo donde se insertar el implante con povidona yodada (verificar que la usuaria no sea alrgica al yodo) y alcohol o slo con alcohol.
Colocar los guantes estriles
Colocar un pao quirrgico estril bajo el brazo y 2 sobre el brazo, dejando la zona de insercin descubierta (tambin se puede ser un pao perforado)
Cargar la jeringa con 3-4 ml de anestsico local (lidocana al 2%)
Anestesiar localmente (con lidocana al 2%), haciendo una pequea ppula en el punto de insercin e introducir la aguja 4 a 5 cms para infiltrar la zona donde se insertar el implante
Realizar una incisin de 3 a 4 mm con un bistur o insertar directamente puncionando con la punta del aplicador. El uso del bistur depende del aplicador que se utilice y las caractersticas de la piel de la usuaria.
Cargar el implante (Implanon) o los implantes (Jadelle) en la aguja del aplicador
Insertar el aplicador en una ngulo de 20 grados con respecto al plano de la piel del brazo e introducirlo por debajo de la piel hasta la marca (el implante debe ser colocado en la zona subdrmica)
Retirar el aplicador fijando la cnula para depositar el implante (no se debe inyectar). Verificar que el implante haya salido de la aguja.
Palpar el implante y revisar la zona de insercin, haciendo compresin por unos segundo hasta que no sangre
Afrontar la incisin con un parche adhesivo (no necesita sutura) y venda
Aplicador Implanon
Indicaciones post insercin
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Cuidados de la zona de insercin: mantener la zona seca por 5 das, retirar la venda a los 2 das post insercin y el parche adhesivo a los 5 das post insercin, observar la zona, si hay sangramiento, dolor o inflamacin consultar en un servicio de urgencia o en el centro de salud (segn la gravedad de los sntomas)
Sangrados: observar el sangrado, con el uso de implante puede ser irregular, puede presentar sangrado prolongado y/o frecuente, goteo prolongado y/o frecuente, amenorrea.
Expulsin del Implante: es muy raro que esto ocurra, si la usuaria observa una expulsin parcial o totalmente el implante o los implantes, debe consultar inmediatamente en el centro de salud y usar un mtodo anticonceptivo de barrera o hacer abstinencia sexual hasta iniciar otro anticonceptivo
Infeccin en la zona de la insercin: es muy raro que esto ocurra, si la usuaria tiene dolor, calor local, fiebre y/o malestar general, debe consultar inmediatamente en el centro de salud
Inicio de relaciones sexuales: puede iniciar inmediatamente si la insercin se realiza los primeros 5 das de la menstruacin (Implanon) o los primeros 7 das de la menstruacin (Jadelle), en la 6ta semana post parto (con lactancia). Si se inserta en otros momentos, debe usar un mtodo anticonceptivo de barrera o hacer abstinencia sexual por 7 das
Controles: se recomienda realizar el primer control a los 7 a 10 das para revisar la zona de insercin, a los 3 meses post insercin y anualmente.
Educar sobre los signos y sntomas de alarma (fiebre, dolor o sangramiento en la zona de insercin, expulsin del implante).
Anexo 1
Equipo para la insercin del DIU
Guantes estriles Gasas estriles Bistur Pinza Bosseman o Pinza Anatmica Quirrgica Povidona yodada y/o alcohol Jeringa de 5 ml 1 ampolla de lidocana al 2% Parche adhesivo Gasa o venda estril Cinta adhesiva Paquete con Implante y aplicador desechable estril
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Pinza Bosseman Pinza Anatmica
EXTRACCION DEL IMPLANTE
La extraccin se realiza a travs de la misma incisin utilizada para la insercin empleando anestesia local. Si la mujer desea continuar con el mtodo, se pueden reinsertar un nuevo implante inmediatamente despus de la extraccin y a travs de la misma incisin. En la extraccin deben usarse procedimientos estriles.
El IMPLANTE se debe retirar:
Cuando la mujer lo solicita: y por las razones que estime conveniente. Es importante indagar la razn ya que a veces hay mitos o temores infundados que pueden resolverse con una orientacin adecuada.
Por razones mdicas: sangrado vaginal inexplicado (que sugiere una patologa mdica no relacionada con el mtodo), infeccin en la zona del implante resistente al tratamiento con antibiticos, embarazo, migraas con aura, sospecha de enfermedad tromboemblica, enfermedad heptica grave y/o cncer de mama.
Menopausia: un ao despus de la ltima menstruacin.
Vida til: a los 3 aos de uso de Implanon y los 5 aos de uso de Jadelle
Intervalo de descanso: no es necesario un intervalo de descanso entre un implante y el siguiente, si la evaluacin muestra que la mujer no tiene condiciones de salud que contraindiquen su uso
TECNICA DE EXTRACCION DEL IMPLANTE
Explicar el procedimiento a la usuaria
Ubicar a la usuaria en posicin de cubito dorsal y el brazo extendido en una mesa auxiliar. Asegurarse que est cmoda y tranquila
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Realizar todas las etapas del procedimiento en forma cuidadosa y asegurndose que la tcnica sea asptica
Preparar el material que se usar para la extraccin (ver anexo 2)
Posicionar la lmpara para tener una buena iluminacin
Lavar las manos
Palpar el implante para verificar ubicacin
Realizar asepsia en la zona del brazo donde se extraer el implante con povidona yodada (verificar que la usuaria no sea alrgica al yodo) y alcohol o slo con alcohol.
Colocar los guantes estriles
Colocar un pao quirrgico estril bajo el brazo y 2 sobre el brazo, dejando la zona de insercin descubierta (tambin se puede ser un pao perforado)
Cargar la jeringa con 3-4 ml de anestsico local (lidocana al 2%)
Anestesiar localmente con lidocana al 2% la zona de la incisin y 2-3 cms hacia arriba en la direccin del implante y por debajo de este. Si inyectamos anestsico encima del implante se puede dificultar su localizacin, haciendo ms difcil la extraccin.
Realizar una incisin de 3 a 4 mm con un bistur en la misma incisin que se us para insertar el implante
Empujar suavemente con el dedo cada implante hacia la incisin. Cuando se vea la punta del implante en la incisin, tomar con la pinza Mosquito. Utilizar el bistur, las pinzas o la gasa para abrir con mucho cuidado la capsula de tejido que rodea al implante.
Tomar el extremo del implante con la segunda pinza (Crile o Anatmica) y soltarlo de la primera pinza (tambin se puede usar otra pinza Mosquito)
Extraer el implante suavemente
Observar la incisin de insercin, si sangra hacer hemostasia comprimiendo con una gasa por unos segundos
Afrontar la incisin con un parche adhesivo (no necesita sutura) y vendar
Retirar los guantes y realizar lavado de manos
Dar las indicaciones post extraccin
Si la usuaria no desea un embarazo, orientarla sobre los mtodos anticonceptivos y asegurarse que pueda iniciarlos cuando ella lo desee.
Citar a su prximo control
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Anexo 2
Equipo para la extraccin del DIU
Guantes estriles Povidona yodada y/o alcohol Jeringa de 5 ml 1 ampolla de lidocana al 2% Bistur Pinza Mosquito Pinza Crile o Anatmica Gasas pequeas Parche adhesivo Gasa o Venda estril Cinta adhesiva