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Rev Med Li ege 2008; 63 : 1 : 43-49 43

INTRODUCTION
Le but de notre article est de rappeler (liste
non exhaustive) les principaux auto-anticorps
(auto-Ac) recherchs au Laboratoire dImmuno-
logie Humorale du CHU de Lige.
Une maladie auto-immune est une maladie au
cours de laquelle une raction immunologique
se produit contre les constituants de son propre
corps et provoque un dommage structurel ou
fonctionnel des tissus ou des organes. Les mala-
dies auto-immunes peuvent atteindre tous les
organes. Des facteurs gntiques, immunologi-
ques, hormonaux et environnementaux (virus et
bactries) peuvent jouer un rle dans lapparition
et le dveloppement de ces pathologies auto-
immunes. Leur prvalence est dau moins 5%
de la population et surviennent souvent chez des
sujets jeunes (1, 2). De nombreuses recherches
dauto-Ac ont t dveloppes et permettent de
dpister les pathologies un stade prcoce (3).
Lapport essentiel du laboratoire dimmuno-
logie en pratique mdicale consiste dtecter les
nombreux auto-Ac qui peuvent tre prsents au
cours des maladies autoimmunes : auto-Ac anti-
nuclaires (ANA), anti-tissus, anti-cytoplasme
des polynuclaires (ANCA), anti-phospholipides
et facteurs rhumatodes. Les complexes immuns
circulants et le complment srique y sont gale-
ment tudis. Il est important de souligner quil
est impossible de sparer le laboratoire de son
contexte clinique. La rgle essentielle est en
effet que ces tests nont aucune valeur de scree-
ning dans une population non slectionne.
UTILIT DIAGNOSTIQUE DES
AUTO-ANTICORPS
Les auto-Ac dirigs contre les structures cel-
lulaires sont des marqueurs immunologiques
utiles dans le diagnostic et, parfois, le pronostic
de certaines maladies auto-immunes, mais din-
gale spcificit. Vu la diversit des situations
auxquelles ils peuvent correspondre, ils nont
pour la plupart, pas de valeur diagnostique sils
ne sont pas confronts la clinique. En effet,
ils peuvent mme tre dcels chez le sujet nor-
mal, bien qu faible titre. Ils comprennent entre
autres les ANA mais aussi les ANCA (4, 5).
Leur dtection et leur caractrisation sont
des tapes dterminantes devant toute manifes-
tation clinique voquant une maladie systmi-
que. Cependant, il en existe trop pour quil soit
possible dexplorer en routine tous les systmes
danticorps et dantignes nuclaires connus.
Il faut donc concevoir une stratgie et une hi-
rarchie des examens de dpistage et didentifi-
cation pratiquer (6). Limmunofluorescence
(IF) indirecte en constitue la premire tape. Si
un anticorps est dpist, il est titr et son aspect
en fluorescence dcrit (7-9). Laspect de la fluo-
rescence est fortement vocateur pour certains
anticorps (par exemple les anti-centromres)
mais, le plus souvent, ne permet pas lui seul
de dterminer la spcificit des anticorps, qui
devront tre identifis grce dautres mtho-
des (Enzyme Linked Immuno Assay ou ELISA,
Radio-Immuno Assay ou RIA, immunoblot...)
(4, 10) (Tableau I).
C. LE GOFF (1), J.F. KAUX (2), J.P. CHAPELLE (1), L. LUTTERI (1)
RSUM : Les maladies auto-immunes reprsentent la 3
me

cause de morbidit aprs les affections cardio-vasculaires et
oncologiques; elles surviennent souvent chez des sujets jeunes.
Leur prsence nest pas synonyme de maladie et doit tre asso-
cie des signes cliniques pour tre pathologique. Toutefois,
leur dcouverte peut ncessiter un complment dinvestigations
et, ventuellement, un suivi car certains auto-anticorps sont
prdictifs de pathologies. Nous faisons un rappel des princi-
paux auto-anticorps mis en vidence au laboratoire dimmu-
nologie humorale et expliquons succinctement les techniques et
rgles INAMI sy rapportant.
MOTS-CLS : Auto-anticorps - Pathologies auto-immunes -
Immunologie humorale - Nomenclature
HOW I EXPLORE... REVIEW OF PRINCIPALS ANTIBODIES
SUMMARY : Auto-immune diseases represent the 3
rd
cause of
morbidity after cardiovascular and oncologic diseases. They
often occur in young subjects. Their presence is not synony-
mous of disease and must be associated to clinical signs to be
pathological. However, their discovery can require a comple-
ment of investigations and the possibility of a follow-up because
some auto-antibodies are predictive of disease. This paper is
concerned with the main autoantibodies that can be picked out
at the laboratory of immunology. Some technical explanations
and INAMI rules are explained too.
KEYWORDS : Auto-antibodies - Auto-immune disease - Humoral
immunology - Nomenclature
COMMENT JEXPLORE. . .
Revue des principaux auto-anticorps
(1) Servi ce de Chi mi e Mdi cal e, CHU Sart Ti l man,
Li ge.
(2) Servi ce de Mdeci ne de l Apparei l Locomoteur, CHU
Sart-Ti l man, Li ge.
C. LE GOFF ET COLL.
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Cependant, une explication supplmentaire
savre ncessaire pour interprter les rsul-
tats en IF (8, 9). En effet, limage obtenue va
permettre de sorienter vers le type dantigne
reconnu en observant limage des cellules en
repos mais aussi limage des cellules en mitose.
Les trois types principaux de fluorescence sont :
laspect homogne, mouchet ou nuclolaire.
Pour linterprtation des rsultats, un seuil de
positivit est fix une dilution de 1/80. Le test
ANA est considr comme ngatif si on nob-
serve pas dimage ou de fluorescence un titre
de 1/80 et positif si on observe une fluorescence
spcifique avec une image clairement distincte
(Tableau II) (1).
Chez de nombreux patients, des titres en ANA
de lordre de 1/80 1/160 peuvent tre rencon-
trs sans quaucune affection prcise puisse leur
tre attache avec certitude. De mme de nom-
breuses pathologies non auto-immunes (vira-
les, noplasiques,) peuvent saccompagner
dANA positifs, mais gnralement des taux
peu levs.
Les ANA constituent un groupe dauto-Ac
contre les constituants du noyau cellulaire (ADN
natif ou dnatur, dsoxyribonucloproti-
nes, histones, antignes nuclaires solubles...).
Cependant, seul un nombre trs limit dentre
eux a une relle valeur diagnostique et/ou pro-
nostique ou encore un intrt dans la prise en
charge thrapeutique des patients.
Les ANCA ragissent avec le cytoplasme des
polynuclaires neutrophiles. Ils sont recherchs
en screening par IFI sur des granulocytes neutro-
philes humains fixs lthanol. Plusieurs aspects
de fluorescence peuvent tre observs dont deux
sont essentiels : une fluorescence granulaire
de lensemble du cytoplasme appele cANCA
et un marquage homogne condens autour du
noyau appel pANCA. Les cANCA ragissent
essentiellement avec une enzyme prsente dans
les granules cytoplasmiques des neutrophiles,
la protinase 3 (PR3). Les pANCA ragissent
surtout avec une autre enzyme de ces granules,
la myloperoxydase (MPO). Il est indispensable
de caractriser les spcificits anti-PR3 et anti-
MPO car elles sont les seules tre utiles pour
ltude des vascularites (1).
La classification des auto-Ac est rsume
dans le Tableau III.
Homogne antignes reconnus : dsDNA, histones, nuclosomes.
Mouchet antignes reconnus :
Sm/RNP, SSA, SSB, dots nuclaires (5 10 ou 2
6), matrice nuclaire, Mi2/Ku, PCNA, centromres.
Nuclolaire antignes reconnus : Pm/Scl (homogne+noyau),
nucloline (homogne), RNA-Polymrase I (mouchet), NOR (granu-
laire + mitose (dots)), fibrillarine (clumpy), Scl70 (granulaire+noyau).
TABLEAU II. AIDE LINTERPRTATION DES IMAGES EN IF
SUR LES CELLULES HEP-2
Immunofluorescence Immunodiffusion Elisa Immunoblot
Antignes Antignes natifs in situ Antignes solubles Antignes natifs Antignes dnaturs
Extrait de tissus ou recombins (linariss)
Principe Fixation des anticorps Prcipitation en gel Raction des anticorps Raction des anticorps
sur les antignes in situ des anticorps avec les avec des antignes avec des antignes
antignes solubles adsorbs sur une phase spars par
solide lectrophorse
Spcificit Test multispcifique Multispcifique Monospcifique Monospcifique
Quantification + - +++ -
Senbilit ++ + +++ ++

Equipement ++ + ++ +++
Dure + +++ + ++
Cot ++ + +++ +++
TABLEAU I. MTHODES LES PLUS UTILISES POUR LA RECHERCHE DES AUTO-ANTICORPS.
LES AUTO-ANTICORPS ET LEURS PATHOLOGIES
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Maladies associes Image sur Hep-2 Techniques de mise en vidence
DsDNA Lupus rythmateux dissmin
(LED) (70%) Homogne ELISA
Histones LED Homogne ELISA
Lupus induit par les drogues
Sclrodermie
Cirrhose biliaire primitive
Maladies neurologiques
Maladies infectieuses
Polyarthrite Rhumatode (PR)
Nuclosomes LED Homogne ELISA
Sclrodermie
Connectivites mixtes
Sm LED (15%) Mouchet avec ELISA ou DOT
Connectivites mixtes granulations irrgulires
Sjgren
Sclrodermie
PR
RNP Connectivite mixte (90%) Mouchet ELISA ou DOT
LED (10%) avec granulations irrgulires
SSA Syndrome de Mouchet avec fines ELISA ou DOT
Gougerot-Sjgren granulations (+ certains nucloles
(40-80%) positifs sur Hep-2)
LED (30-50%)
PR (3-5%)
Lupus nonatal (>90%)
SSB Syndrome de Mouchet avec fluorescence ELISA ou DOT
Gougerot-Sjgren (70%) intense et granulaire
Lupus nonatal (75%)
LED (20%)
PCNA LED Fluorescence mouchete DOT
Lymphomes trs irrgulire (plomorphisme)

Scl 70 Sclrodermies (20-40%) Nuclolaire mouchet ou homogne ELISA ou DOT
PM/Scl Polymyosite/Sclrodermie Nuclolaire homogne DOT
Centromre Syndrome de Crest 23 ou 46 (ou multiples de 46) DOT
(90%) grains brillants + grains en forme
Sclrodermie dchelle au niveau de la mitose
Cirrhose biliaire
primitive (10-20%)
Nuclear Dots Cirrhose biliaire primitive Rares quelques points dans le noyau
Hpatite chronique active
Membranaire LED Fluorescence autour du noyau+ mitose
Sclrodermie ngative
PR
Hpatites
Priphrique LED Fluorescence autour du noyau+ mitose
positive
Centrioles Infections virales Ples du fuseau mitotique
NUMA Connectivites diverses Fluorescence triangulaire du fuseau
Etats inflammatoires
Midbody Sclrodermie Jonction entre cellules en tlophase
TABLEAU III. PRINCIPAUX ANTICORPS RECHERCHS EN PRATIQUE CLINIQUE AU CHU DE LIGE (17-31)
C. LE GOFF ET COLL.
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SUITE 1 Maladies associes Image sur Hep-2 Techniques de mise en vidence
Chromosome
passenger proteine Noplasies Mitoses fluorescentes

Ribosome LED avec symptmes Fines granulations trs denses ELISA ou DOT
neuropsychiatriques couvrant tout le cytoplasme
MCTD (Syndrome de Sharp)
PR
JO1 Polymyosites (PM) Fines granulations entourant ELISA ou DOT
Dermatopolymyosites le noyau
PL7 PM Fines granulations entourant DOT
le noyau
PL12 PM Fines granulations entourant DOT
le noyau
Appareil de Golgi Connectivites diverses Fines mouchetures fluorescentes
Autres pathologies et lamelles fluorescentes
(virales,noplasiques). superposes un ple du
noyau

Vimentine Connectivites diverses Filaments autour du noyau
Autres pathologies (virales,).
Lysosomes LED Vacuoles fluorescentes


ANCA Vascularites Cytoplasmique ou Prinuclaire IFI
Recto-colite hmorragique
PR3 Cytoplasmique en thanol ELISA ou DOT
et formaline
MPO Prinuclaire en thanol
Cytoplasmique en formaline
Muscle lisse (actine) Hpatite auto-immune de type I Filaments (cbles) Hep-2 + TISSUS (rein-estomac-
traversant les cellules donnant foie) + DOT
un aspest de toile daraigne
Mitochondrie Cirrhose biliaire primitive Granulations trs brillantes Hep-2 + TISSUS (rein-estomac-
Hpatite autoimmune type I au niveau du cytoplasme foie) + ELISA (M2)
Cirrhose cryptognique
Sclrodermie gnralise
LKM Hpatite auto-immune de type II TISSUS (rein-estomac-foie) ou ELISA

Cytosol Hpatite auto-immune de type II TISSUS (rein-estomac-foie)

Cellules paritales Gastrite chronique de type A
(muqueuse gastrique) Anmie pernicieuse de TISSUS (rein-estomac-foie)
Biermer

Endomysium IgA Maladie coeliaque TISSUS (sophage de singe)
Dermatite herptiforme
Gliadine IgA et IgG Maladie coeliaque ELISA
Reticuline IgA Maladie coeliaque TISSUS (rein de rat)
Transglutaminase IgA Maladie coeliaque ELISA
Membrane basale Nphrites interstitielles TISSUS (rein de singe)
tubulaire Rejet de greffe
Accidents immunologiques dus
certains mdicaments (methicilline)
LES AUTO-ANTICORPS ET LEURS PATHOLOGIES
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AUTRES MARQUEURS EN IMMUNOLOGIE
LES FACTEURS RHUMATODES (FR)
Il sagit danticorps dirigs contre le fragment
Fc des IgG. Le plus souvent, ces anticorps sont
de type IgM, beaucoup plus rarement IgG ou
IgA. Les tests classiques de mise en vidence
de ces anticorps (raction de Waaler-Rose et
raction au latex) ne permettent de dtecter que
les anticorps de type IgM (7). Auparavant, il
sagissait du marqueur biologique essentiel du
diagnostic de la polyarthrite rhumatode. Cepen-
dant, actuellement les anticorps anti-kratine et
anti-peptides cycliques citrullins (CCP) pr-
sentent une meilleure spcificit (90-100%).
En effet, beaucoup dautres maladies systmiques
peuvent saccompagner dune production de FR : le
syndrome de Sjgren (75-95 %), le lupus ryth-
mateux systmique (15-35 %), les polyderma-
tomyosites (5-10 %), les connectivites (50-60
%) (7). Des FR levs peuvent galement tre
retrouvs au cours de certaines maladies infec-
tieuses (25-50 % des endocardites bactriennes
subaigus, 20-75 % des hpatites B ou C, 20-90
% des maladies parasitaires) (7), mais aussi au
cours des fibroses pulmonaires idiopathiques,
des cirrhoses hpatiques, des hmopathies lym-
phodes et chez des sujets sains gs (11, 12).
LES COMPLEXES IMMUNS CIRCULANTS
Les techniques de dtection sont trs nom-
breuses et les rsultats apports par ces diverses
techniques sont discordants. On peut dtecter des
complexes immuns circulants au cours du lupus
systmique, des vascularites, des cryoglobulin-
mies, de la polyarthrite rhumatode..., mais aussi
au cours de nombreuses maladies infectieuses
telles que les endocardites, la lpre, les hpatites
virales ou linfection parasitaire (13).
LE COMPLMENT SRIQUE
Lactivit fonctionnelle du systme du com-
plment peut tre mesure globalement par
dosage de lactivit hmolytique totale (CH 50)
SUITE 2 Maladies associes Image sur Hep-2 Techniques de mise en vidence

Membrane basale glomrulaire Syndrome de Goodpasture TISSUS (rein de singe)
Glomrulonphrites
Kratine Polyarthrite rhumatode
(50%) TISSUS (sophage de rat)
CCP Polyarthrite rhumatode
(70%) ELISA
Gangliosides Polyneuropathies sensitives et
motrices, Guillain Barr, Miller-Fisher, DOT
Neurones (Hu, Ri, Yo,) Syndrome paranoplasique TISSUS (cervelet de singe) + DOT
Cellules de Purkinje Syndrome paranoplasique TISSUS (cervelet de singe) + DOT
Myline Neuropathie dmylinisante TISSUS (nerf sciatique de singe)
Muscle stri Myasthnie TISSUS (cur de singe)
Ilts de Langerhans Diabte de type I insulinodpendant TISSUS (pancras de singe)
Ovaire Mnopause prcoce, strilit fminine TISSUS (ovaire de singe)
Testicule Strilit masculine TISSUS (testicules de singe)
Surrnale Maladie dAddison, polyendocrinopathies TISSUS (glandes surrnales de singe)
Peau Pemphigus, pemphigode bulleuse TISSUS (sophage de singe)
Canaux salivaires Sjgren primaire (60%) TISSUS (glandes salivaires de singe)
GAD 67 kd Maladie de Stiff Man DOT
Cochle Surdit, maladie de Mnire DOT
ASCA Maladie de Crohn IFI (Levures)
Anti-pancras exocrine Maladie de Crohn TISSUS (pancras de singe)
N.B. : Les chiffres entre parenthses correspondent aux sensibilits
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ou de faon plus prcise sur lune des deux voies
dactivation du complment, voie classique ou
voie alterne, par des mthodes immunochimi-
ques qui permettent le dosage pondral des dif-
frentes fractions (C3, C4 surtout).
Les hypocomplmentmies peuvent tre
secondaires un dfaut de synthse (dficit
congnital, insuffisance hpatocellulaire, dnu-
trition), des pertes protidiques (syndrome
nphrotique, brlure tendue), ou un excs de
consommation, observ dans des affections telles
que le lupus rythmateux systmique, les cryo-
globulinmies mixtes, certaines vascularites, les
glomrulonphrites membranoprolifratives
de type II, mais aussi de nombreuses maladies
infectieuses, notamment endocardites, hpati-
tes virales, chocs endotoxiniques, septicmies
bacilles Gram ngatif... Les hypercomplmen-
tmies ne sont pas spcifiques et tmoignent de
lexistence dun syndrome inflammatoire (7).
AUTRES TESTS UTILES POUR LE DIAGNOSTIC
Dautres tests de biologie clinique apparais-
sent tre intressants comme aide au diagnostic
des maladies immunologiques comme la formule
sanguine, la vitesse de sdimentation (VS), la
C-ractive protine (CRP) et pour les maladies
spcifiques dorganes, les phosphatases alcalines
(PAL), les transaminases et la cratinine. Sans
oublier des tests gnraux des immunodficien-
ces primaires (B et T) et des tests spcifiques
en fonction du diagnostic prsum (14). Dans
certains cas comme dans les arthralgies, il peut
tre intressant dexclure une origine infectieuse
telle que maladie de Lyme, hpatite B, rubole,
parvovirus B19, syphilis secondaire
La VS est largement utilise dans le suivi de
certaines maladies inflammatoires. Elle varie en
fonction de la quantit de protines de la rac-
tion inflammatoire comme le fibrinogne ou les
alpha 2-globulines prsentes dans le sang.
La CRP fixe non seulement les polysaccha-
rides des micro-organismes, mais galement la
phosphatidylcholine, les polyanions et des subs-
tances potentiellement toxiques qui se librent
des tissus altrs. Elle initie ladhsion aux cel-
lules phagocytaires et active le systme du com-
plment. La CRP est une protine de la phase
aigu qui augmente rapidement (6 10 heures)
et fortement (jusqu 1000 fois) en cas dinflam-
mation. En raison de sa courte demi-vie (1 jour),
elle diminue et se normalise rapidement aprs
la disparition de linflammation. Ses principales
indications sont : la dtection dune inflamma-
tion, le suivi de lactivit des affections inflam-
matoires, la dtection et le suivi des infections
bactriennes.
Les PAL sont des enzymes membranaires
prsentes dans presque tous les tissus. Lenzyme
se retrouve dans le sang suite la libration de
fragments de membrane.
Les transaminases, laspartate-aminotransf-
rase (TGO ou AST) et lalanine-amino-trans-
frase (TGP ou ALT) sont deux enzymes qui
catalysent le transfert dun groupe amin. Elles
se trouvent des quantits leves dans les hpa-
tocytes, le cur, le muscle squelettique, les reins,
le pancras et les globules rouges. Les concen-
trations sriques dAST et dALT sont dtermi-
nes non seulement par la vitesse de libration
des cellules, mais galement par leur demi-vie.
La cratinine provient du mtabolisme de la
cratine du muscle squelettique, sa concentration
srique dpend de la masse musculaire. Lorsque
la fonction rnale est dfaillante, la concentra-
tion augmente en raison dune moindre excr-
tion (15, 16).
RAPPEL INAMI (32)
Rgle de cumul pour les auto-Ac :
Le titrage des anticorps anti-tissulaires nest
possible que si la recherche est positive.
Le titrage des anticorps anti-nuclaires ou
anti-cytoplasmiques nest possible que seule-
ment si la recherche est positive.
La caractrisation des anticorps anti-nu-
claires ou anti-cytoplasmiques nest possible
que seulement si la recherche est positive.
Lidentification des anticorps anti-nuclai-
res ou anti-cytoplasmiques par immunoblotting
nest possible que seulement si la recherche est
positive.
Selon les rgles de lINAMI, il est important
de savoir que le nombre danticorps anti-tissus
caractriser est de maximum 4.
Pour les complexes immuns circulants, la
rgle de lINAMI qui sapplique est de mini-
mum et maximum 2.
Il est galement important de rappeler que
plusieurs analyses ne sont pas rembourses par
lINAMI telles que les anti-CCP, les anti-co-
chles, les anti-GAD, les anti-gangliosides ainsi
que les IgA salivaires. Elles sont charge du
patient.
LES AUTO-ANTICORPS ET LEURS PATHOLOGIES
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CONCLUSION
Par cet article, nous avons essay de faire un rap-
pel thorique et pratique concernant les principaux
anticorps mis en vidence au laboratoire dimmu-
nologie humorale du CHU de Lige. La liste ainsi
que les conditions de prlvements et de conserva-
tion sont disponibles via les liens suivants:
http://www.chuliege.be/biologieclinique/chapi-
tre5/analyses1.html
http://www.chuliege.be/biologieclinique/chapi-
tre4.html#pt4.
Les auto-Ac sont une aide au diagnostic et au
suivi des maladies auto-immunes mais on observe
une diversit de la rponse anticorps au cours des
maladies auto-immunes. Nous sommes face un
manque de connaissance des cibles antigniques et
un problme de standardisation des techniques.
Ces derniers points nous imposent une grande pru-
dence pour linterprtation dun rsultat hors du
contexte clinique.
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Les demandes de t i rs part sont adresser au
Dr. C. Le Goff, Servi ce de Chi mi e Mdi cal e, CHU Sart
Ti l man, 4000 Li ge, Bel gi que.
emai l : C.LeGoff@chu.ul g.ac.be