Resumen

El hematocolpos constituye una patologa poco prevalente en nuestro medio, secundaria a

alteraciones en la gnesis del aparato genitourinario femenino, entre las cuales el himen imper-
forado es la malformacin congnita ms frecuente. La sintomatologa suele ser variable e
inespecfica, y el dolor abdominal es la forma de presentacin clnica ms frecuente. En este ar-
tculo se exponen dos casos clnicos de adolescentes afectas de esta patologa. Ambas presen-
taron abdominalgia y sntomas miccionales. La realizacin de una historia clnica detallada jun-
to con la inspeccin de los genitales, as como la visualizacin en la ecografa abdominal de
una coleccin sangunea localizada en la vagina, fueron fundamentales para llegar al diagnsti-
co. En este artculo se pretende destacar la importancia de la anamnesis y la exploracin geni-
tal ante una sintomatologa tan inespecfica como son el dolor abdominal y la clnica miccio-
nal, ya que puede orientarnos al diagnstico de forma sencilla, evitando pruebas innecesarias,
medidas teraputicas errneas y aparicin de complicaciones.
Palabras clave: Hematocolpos. Himen. Malformaciones genitourinarias. Dolor abdominal.
Retencin urinaria. Himen imperforado.
Hematocolpos secondary to imperforate hymen; an uncommon cause of abdominal pain
and acute urinary retention
Abstract
Hematocolpos constitutes an unusual pathology in our environment, secondary to altera-
tions in the genesis of female genitourinary tract, being the imperforate hymen the most com-
mon congenital malformation. The symptomatology is usually variable and nonspecific with
abdominal pain as the most frequent clinical presentation. In this paper we present the descrip-
tion of two cases of teenagers affected by this disease. Both presented abdominal pain and uri-
nary symptoms. Besides a detailed medical history along with the inspection of the genitalia as
well as the visualization in the abdominal echography of a blood collection located in the vagi-
na, were fundamental in order to make a diagnosis.
Hematocolpos por himen imperforado;
causa infrecuente de dolor abdominal
y retencin aguda de orina
CM. Gonzlez lvarez
a
, M. Garca Reymundo
b
, R. Real Terrn
b
, F. Hawed Ahmed
a
a
MIR-Pediatra. Servicio de Pediatra. Hospital de Mrida. Mrida, Badajoz. Espaa.
b
Servicio de Pediatra. Hospital de Mrida. Mrida, Badajoz. Espaa.
Carmen Mara Gonzlez lvarez, fantaguiroo@hotmail.com
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
Fecha de publicacin en Internet: 12 de noviembre de 2010
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Introduccin
La acumulacin de sangre y detritos
celulares en la vagina como consecuen-
cia de la presencia de un obstculo a la
salida de esta constituye una entidad
clnica poco frecuente denominada he-
matocolpos. Para su desarrollo es nece-
saria la existencia de alteraciones en el
desarrollo embrionario del sistema geni-
tourinario, de las cuales el himen imper-
forado constituye la anomala congnita
ms frecuente, con una incidencia esti-
mada del 0,1% de las recin nacidas
1,4,5
.
Su hallazgo obliga a descartar otras
malformaciones urogenitales. La sinto-
matologa suele ser muy inespecfica y
se deriva de la compresin ejercida por
la coleccin de sangre en la vagina. El
dolor abdominal agudo o recurrente
suele ser la presentacin clnica ms fre-
cuente, seguido de sntomas micciona-
les e incluso retencin aguda de orina
por compresin de la vejiga
3,5-7
. El diag-
nstico se basa en la realizacin de una
anamnesis detallada y en la exploracin
fsica. La ecografa abdominal constitu-
ye la prueba complementaria de elec-
cin, ya que nos permite la visualizacin
del hematocolpos y nos ayuda a descar-
tar otras malformaciones genitourina-
rias asociadas
2
. El tratamiento de elec-
cin es quirrgico en todos los casos.
Casos clnicos
Caso n. 1
Nia de 11 aos que acude a Urgen-
cias por dolor intenso en la fosa ilaca iz-
quierda, de 72 horas de evolucin, que
cede parcialmente con analgsicos, disu-
ria, tenesmo vesical y afectacin del es-
tado general; afebril; nuseas no segui-
das de vmitos, deposiciones normales.
Sin antecedentes personales ni familiares
de inters. No refiere menarquia y niega
relaciones sexuales. En la exploracin f-
sica destaca dolor intenso a la palpacin
profunda de la fosa ilaca izquierda sin
defensa abdominal. No se palpan masas
ni visceromegalias. Puopercusin renal
negativa. Desarrollo de caracteres se-
xuales secundarios (estadio 4 de Tan-
ner). El hemograma y la bioqumica san-
gunea no presentan alteraciones
Throughout this article we intend to emphasize the relevance of the medical history and
genital examination before symptoms as nonspecific as abdominal pain and urinary symptoms
because of it can help us to guide the diagnosis in an easy way avoiding unnecessary tests,
erroneous therapeutic measures and appearance of complications.
Key words: Hematocolpos. Hymen. Urogenital abnormalities. Abdominal pain. Urinary re-
tention. Imperforate hymen.
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Gonzlez lvarez CM, y cols. Hematocolpos por himen imperforado; causa infrecuente de dolor abdominal y retencin aguda de orina
Figura 1. Ecografa: masa de 17 x 7 cm de dimetro mayor y menor respectivamente, de contenido
heterogneo.
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Gonzlez lvarez CM, y cols. Hematocolpos por himen imperforado; causa infrecuente de dolor abdominal y retencin aguda de orina
significativas. El sedimento de orina
muestra microhematuria. Test de gesta-
cin negativo. En la ecografa abdominal
se aprecia una masa de contenido hete-
rogneo en la vagina sugestiva de he-
matocolpos (figura 1), sin otras anoma -
las asociadas. Ante la sospecha de
hematocolpos probablemente secunda-
rio a himen imperforado, se exploran los
genitales externos observndose un hi-
men ininterrumpido de aspecto protru-
yente. Se decide practicar una himenec-
toma en cruz, con la que se drena de
forma espontnea un litro de material
sanguinolento. La paciente fue dada de
alta a los tres das de la intervencin con
remisin completa de la clnica y sin reci-
divas posteriores.
Caso n. 2
Nia de 13 aos que consulta por do-
lor abdominal hipogstrico continuo
acompaado de progresiva dificultad
para orinar, hasta el punto de serle im-
posible la miccin; afebril. En los tres
meses previos acude a Urgencias en va-
rias ocasiones por dolor abdominal de
caractersticas similares al actual, acom-
paado de sntomas miccionales, por lo
que fue diagnosticada de infeccin del
tracto urinario. Sin menarquia. En la ex-
ploracin fsica se evidencia distensin
abdominal acompaada de una tumo-
racin suprapbica dura y dolorosa a la
palpacin. Se realiza una exploracin de
los genitales externos en la que se vi-
sualiza una masa azulada protruyente
en el introito vaginal (figura 2). La eco-
grafa abdominal evidencia la presencia
de una coleccin lquida que ocupa la
vagina y parte del tero, y descarta
otras anomalas. La paciente es diag-
nosticada de hematocolpometra secun-
daria a himen imperforado y anuria por
obstruccin uretral extrnseca. Se practi-
c una himenectoma evacuadora de
urgencia y posteriormente una himeno-
plastia reglada.
Discusin
El hematocolpos constituye una pato-
loga infrecuente que suele manifestarse
de forma inespecfica, lo cual conduce
en muchas ocasiones al retraso en el
diagnstico y a la aparicin de compli-
caciones
1,4,5
.
El dolor abdominal agudo aislado es
uno de los motivos de consulta ms fre-
cuentes en Pediatra y puede responder
a un amplio abanico de causas, entre las
cuales el hematocolpos constituye una
causa infrecuente de este en nias ma-
yores y adolescentes con amenorrea
primaria
7
. Su hallazgo nos debe hacer
buscar alteraciones en la gnesis del
Figura 2. La exploracin de los genitales externos muestra un himen ntegro de aspecto protruyente.
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aparato genitourinario que constituyan
una barrera a la salida de secreciones
por la vagina, y el himen imperforado es
la malformacin congnita asociada
ms frecuente. Este puede presentarse
de forma aislada o asociado a otras
anomalas como septos vaginales y ute-
rinos, atresia parcial de vagina, duplici-
dad uterina, aplasia renal o duplicidad
de vejiga y de uretra
4
. Cuando el hema-
tocolpos progresa puede dar lugar a di-
suria, retencin aguda de orina, infec-
ciones del tracto urinario, e incluso
hidronefrosis bilateral por compresin
extrnseca de uretra o vejiga, y a hema-
tometra, hematosalpinx y abdomen
agudo por aumento de la coleccin san-
gunea y ascenso por el aparato genital
1
.
Tambin puede producir masas abdo-
minales dolorosas a nivel suprapbico
5
.
Nuestros dos casos presentaron imper-
foracin himeneal aislada, dolor abdo-
minal y sntomas miccionales, y en el se-
gundo caso lleg a producirse retencin
aguda de orina. En ambos casos el diag-
nstico se realiz antes de la aparicin
de complicaciones graves.
El diagnstico debe hacerse de forma
precoz y se fundamenta en la realiza-
cin de una detallada historia clnica y
en la exploracin fsica, que debe incluir
una cuidadosa inspeccin genital, prc-
tica que no suele realizarse en las explo-
raciones rutinarias en pacientes de esta
edad. La ecografa abdominal es la
prueba complementaria de eleccin, ya
que permite visualizar el hematocolpos
y descartar otras anomalas asociadas
2
.
Conclusin
El hematocolpos secundario a himen
imperforado debe sospecharse en toda
adolescente con amenorrea primaria y
sntomas abdominales y/o urinarios. La
inspeccin de los genitales externos es
fundamental en el despistaje de esta pa-
tologa, y su realizacin sistemtica en
estas pacientes puede evitar el retraso
en el diagnstico y la aparicin de gra-
ves complicaciones.
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