(十九)产后血痹

方××,女, 37 岁,工人。
四年来时感心跳气短,二年来症状加重,曾有四次咯血,这次发病在产后第十天,突觉
右下肢发凉、发胀,伴有阵发
性疼痛,日轻夜重,不能行动。
检查:右腿自膝以下发凉,未触到股及腘动脉搏动。脉
弦细、时有结代,唇微紫,舌边缘有紫色瘀斑,舌苔薄白。
诊断为股动脉栓塞。
辨证:气血瘀滞,经络闭塞。
治法:补气活血,法瘀通络。
方药:
黄芪 60 克桃仁、红花、地龙、川牛膝、元参各 15 克
归尾、川芎各 12 克蒲黄、五灵脂、乳香、没药、菖蒲各
9 克甘草 3 克苏合香 0.9 克(冲服)
针刺穴位:委中承山阳陵泉足三里(灸)
二诊:前方服 5 剂,症状逐渐减轻,右下肢自觉温暖,疼痛次数减少,时间缩短。前方黄
芪加至 90 克。治疗一个
月后疼痛消失,可触及股动脉搏动,能下地活动。五周后出
院,继服中药调养。
(《邢锡波医案选》)
【评按】血痹的病名,原见于《灵枢经·九针》。产生 此
病的内因由于气血虚弱,外因则以感受风寒较为常见;或因
劳汗出、风邪乘虚袭人、气血闭阻所致。此案发生于产后,气血虚弱自不待言。洽以补气活
血、祛瘀通络法。方中重用

黄芪以加强补气,配合法瘀定痛诸品,亦具有温通的效能,方治外复配合针灸,针药并
用,效验更著。
(二十)产后瘫闭
患者房××,女,成人,已婚。病历号为 20745 (301
医院)初诊日期: 1959 年 6 月 20 日。
患者孕 2 产 1,产后十天来,排尿非常困难,但无尿痛
及残尿感,舌苔淡黄,脉象细数、尺弱。
辨证:肾阴不足,膀胱气化不利。
治法:补益肾阴,通利膀眈。
方药:
熟地 12 克山药 9 克茯苓 9 克泽泻 9 克小茴香
3 克牛膝 6 克车前子 12 克(包)丹皮 6 克木香 6 克
木通 3 克 2 剂。
另:肉桂未 1.2 克、琥珀末 1.8 克,二味相和,分二次
服。
6 月 24 日二诊:药后小便已能自解,尚觉通畅,舌苔
白腻,脉左细弦、右细弱,治以补气养阴。方药:
黄芪 15 克党参 9 克山药 6 克白术 6 克茯苓 9
克熟地 12 克桑寄生 12 克杜仲 12 克橘皮 6 克 5
剂。
(《钱伯煊妇科医案》
【评按】此例癃闭系因肾阴虚,膀胱气化不利所致,故

治宜补益肾阴,通利膀眺。初用济生肾气丸加减,并配合验
方以加强膀胱气化,标本兼治:终以补气养阴法善后而愈。
治疗的步骤,先驱邪、后扶正,方治的层次比较清楚。
(二十一)不 孕
例一张××,女,成人,已婚。
初诊日期: 1971 年 6 月 23 日。结婚四年未孕,月经后
期,40~50 天一次,平素腰腹寒痛,经前乳房作胀,本月月
经 6 月 2 日宋潮,舌苔淡黄腻、中剥,脉象沉细,病由肝郁
肾虚,寒气凝滞所致。洽以疏肝益喑,温经散寒。
当归 12 克茯苓 12 克青橘皮各 6 克制香附 6 克旋
覆花 9 克艾叶 6 克狗脊 12 克桑寄生 12 克牛膝 9 克
益母草 12 克 8 剂。
另:艾附暖宫丸 20 丸,早晚加服各 1 丸。
7 月 5 日二诊:头晕腰痛,泛恶纳差,舌苔淡黄腻、尖
刺,脉沉细滑。此属肾虚肝旺,脾胃不和,治以疏肝益肾,健脾和胃,佐以活血调经。
党参 12 克茯神 12 克青橘皮各 6 克旋覆花 9 克
(包)山药 12 克川断 12 克桑寄生 12 克灯芯 3 克
白芍 9 克 16 剂。
另:益红片 200 片,每日 3 次,每次 10 片(本院自制,附方于后)。
12 月 31 日三诊:月经于 7 月 28 日和 9 月 16 日来潮两
次,末次月经 11 月 16 日,量中等,腹痛乳胀,泛恶纳差,舌苔薄黄、尖红,脉象细滑,
肝胃不和,肾阴又虚。拟以疏
肝和胃,佐以益肾。

柴胡 6 克制香附 6 克橘皮 6 克姜竹茹 6 克黄芩
9 克桑寄生 15 克生地 12 克菟丝子 9 克 3 剂。
1972 年:月 3 日四诊:月经月余未至,口淡无味,喜酸
厌油,乳房作胀,活苔薄黄,脉滑。尿妊娠试验阳性,现已
怀孕。治再理气和胃,佐以益肾。
生地 12 克黄芩 6 克桑寄生 15 克苧麻根 12 克
姜竹茹 9 克橘皮 6 克川断 12 克苏梗 6 克旋覆花 6
克(包)3 剂。
以后继续调理,于 1972 年 8 月正常分娩。
附:益红片方:
益母草 240 克牛膝 90 克茜草 60 克泽兰 120 克
红花 60 克川芎 60 克。上药共为未,制成片剂,每次服 10
片,每日早晚各服一次。
(《钱伯渲妇科医案》
例二王某某,女, 32 岁,医生,初诊日期: 1976 年
4 月 5 日。
患者结婚四年多未孕,一向月经不调,均属后期,周期
35~50 天不等,量或多或少,经期少腹胀痛及腰酸,未经
5 月 10 日。
妇检:外阴发育正常,未产式,阴毛较粗而密,阴道可
容二指,宫颈光滑,子宫大小正常,平位,左侧可扪及卵巢
增大如荔枝样。

左乳晕有一黑毛长约 4 厘米,足毛较多。
舌嫩红少苔,脉沉细。
诊断: (1)经北京、广州西医院诊断为多囊性卵巢综合
征。
(2)中医诊断:月经不调、不孕症。
治疗:遵西医嘱服用克罗米芬。
中药用补肾养血、行气调经。
方药:
菟丝子 30 克熟地 20 克当归 15 克川芎 10 克党
参 15 克枳壳 12 克淮牛膝 15 克淫羊霍川克肉苁蓉
15 克杞子 15 克,嘱每次月经净后配服,两天一剂,留渣
再煎,连服 10 剂。
以上方为基础,选用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍
等适当加减化裁。经过半年的治疗,月经周期已基本恢复正
常,约 30~35 天一周期,经量中等,持续 5~6 天。仍嘱继
续服药调治,按上方以桑椹、金樱子、黄精、女贞子等出入
其间,至 1977 年 2 月怀孕,孕后两个月,因房事曾引起少
量阴道流血的先兆流产症状,经治疗后胎元得以巩固,至年
底安然产下一女婴,母女健康,今已两岁多。
《罗元恺医著选》)
例三吴××,女,已婚,27 岁。门诊号: 80~73087。
初诊日期: 198Q 年 5 月 15 日。

结婚三年未受孕,经本市××医院做子官输卵管造影,诊为两侧输卵管不通。经期正常,
唯有经量少、经前乳胀等症,自婚后起则加临经腹痛。脉弦细,舌苔薄黄质红。妇科检
查:宫颈轻度炎症,宫体后位偏右,后壁有小结节、质偏
硬,活动度差。
辨证:肝气郁结,瘀热阻滞胞宫。
治法:理气活血,清热通瘀。
方药:
柴胡 5 克当归 9 克郁金 9 克丹皮 9 克赤白芍各
9 克枳壳 9 克黄芩 9 克红藤 30 克路路通 9 克王
不留行 9 克全栝蒌 9 克败酱草 30 克
以上方为主,随证加减;如见乳胀、下腹痛则加小茴香
6 克,菖蒲 9 克,元胡 15 克。
10 月 28 日诊:经治五个月,经行腹痛大减,乳胀亦轻,基础体温有双相,但稳步升温 ,
似有黄体不足之象,口干欲
饮。脉细,舌苔薄、质红。肝气渐舒,肝阴不足,继以滋阴
清热,养血调经治之。
生地 12 克丹皮 12 克当归 9 克赤白芍各 9 克川
芎 9 克牛膝 9 克元胡 15 克制香附 12 克泽兰 9 克
益母草 15 克 4 剂。
上方服完后,待经净,始服以下丸药:
乌鸡白凤丸 10 粒,每日一粒,分二次吞服,连服十天。
河车大造丸 140 克,每日二次,每次 5 克,连服 14 天。
11 月 27 日诊: 11 月 25 日月经来潮,量中等,此次行

经无乳胀,但感腹胀,血块下后腹胀缓,脉弦细,舌苔薄、质红。气血失调,治宜养血理
气和营。
当归 9 克白芍 9 克川芎 9 克生熟地各 9 克制香
附 9 克枸杞子 9 克丹皮 9 克川断 9 克仙灵脾 9 克
石楠叶 15 克苁蓉 9 克 14 剂。
1981 年 1 月 8 日诊:末次月经 1980 年 11 月 25 日,停
经 44 天,基础体温上升至 37.2℃,自觉胃中不适,脉细滑,舌苔薄、尖红。
1 月 10 日诊:尿雄蟾蜍试验(十),诊断:早孕。
(沈丽君整理:庞泮他治疗不孕症的经验, 《中医杂志》9:16, 1980
【评按】女子不孕的原因,祖国医学大致归纳为冲任不
足、肾气虚寒,或风寒袭于子宫,或脂膜闭塞子宫;或冲任
伏热、真阴不足;或阴虚火旺不能摄养精血,或属血虚,或
属积血,或属肝郁:或属痰湿……。现代医学多从子宫发育
不良,位置偏倾,及输卵管闭塞、卵巢排卵功能障碍等方面
分析病因。
例一不孕系肝郁、肾虚寒凝所致。肝郁则气滞,气滞而
血亦滞;患者复有肾气虚而命火衰,不能温养冲任,以致寒
凝胞宫。治当疏肝益肾,温经散寒。附加艾附暖宫丸,功能
温宫调经,益红片为钱氏经验方,有活血化瘀之效。此案贯
彻始终的治法是调肝肾,通气血,温胞宫,使经调而受孕。
例二西医诊断为多囊性卵巢综合症,中医辨证以月经不调,肾亏血虚气滞为主。罗氏治以
补肾养血调经,佐以行气疏肝
等法,效验确切。例三为肝肾不足,肝郁。瘀热阻滞胞宫。

治宜攻补兼施,初则疏化,继则疏补结合,补肝肾而不碍邪,疏肝化瘀而不伤正。初诊方
重用红藤、败酱草以清热活血散
瘀,在立法和选药方面,也颇具特色。
(二十二)症瘕积聚
例一苏某,女,51 岁,已婚。病历号: 183579。初诊
日期 1971 年 8 月 24 日。
患子宫肌瘤十余年,月经先期, 15 天一次,5~6 天净,量多。近一年来,月经周期紊乱,
先期 15 天,或后期 50~
90 天,3~4 天净,量多。末次月经 8 月 2 日来潮,3 天净,头晕口苦,失眠便秘,舌苔薄
黄腻,边有齿痕,脉细滑数。
妇科检查:子宫肌瘤如孕八周大小。
辨证:气阴两虚,痰气郁结。
治法:益气养阴,化痰软坚。
方药:生脉散加减。
北沙参 12 克麦冬 9 克五味子 6 克茯苓 12 克夜
交藤 12 克女贞子 12 克昆布 12 克海藻 12 克生牡蛎
15 克土贝母 12 克莲肉 12 克
以上法治疗十四个月后,已绝经,宫体亦萎缩,肌瘤相
应缩小,基本上获得痊愈。
(《钱伯值妇科医案》)
例二杨某,女, 33 岁,已婚。病历号 65937。初诊日
期: 1961 年 10 月 6 日。
患者述曾患两侧卵巢囊肿,剥除右侧囊肿(留下部分卵

巢)。近二个月来,右侧卵巢又发现囊肿。经××医院检查
证明:右侧卵巢襄肿 3.5x3.5 厘米。因不愿再做手术,特来
就诊。
一患者平素月经赶前错后不定,色量正常,惟觉体倦神疲。
平日白带不多,近感右胁及脘腹有时疼痛,睡眠不好。脉弦
弱兼滑,96 次/分,右寸力微,音淡苔白,语声轻微,精神
不振。
根据脉证,此系气逆血留壅滞,结为症瘕。但精神不振
语声低微,右寸脉无力,却属精气亏损之征;右胁脘腹时痛,睡眠不佳,又为肝胃失谐
之象,此邪实正虚明显可知(由于
xx 医院检查证明,本院未做内诊)。拟攻补兼施之法。
方药:
萹蓄草 12 克,刘寄奴、茯苓各 9 克煅云母、军炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各 6 克桂枝、桃仁泥、
醋三棱各 4.5
克别直参 3 克连服 3 剂。
10 月 10 日二诊:右胁及脘腹疼痛减轻,睡眠好转,腹
泻日二、三次,无腹痛。昨晚月经来潮,量正常,色较褐,周身乏力,脉弦滑,右手较细,
舌苔薄白。
患者说:“已决定去南方,请酌拟汤药、丸药各一方,以
便常服”。方药:
刘寄奴、煅云母、醋炒大黄炭、茯苓、赤白芍各 9 克
萹蓄草 15 克桂枝、桃仁泥、醋三棱各 4.5 克丹皮、生
甘草各 6 克鸡内金 12 克(炒)别直参 3 克水煎服(此方
可常服)。

丸药方:茯苓、桂枝、桃仁泥各 30 克丹皮 36 克赤
白芍各 18 克真红曲 15 克上药共为细末,蜜为丸,每丸
重 3 克,每日早晚各服一丸。
1962 年 3 月 8 日三诊:服汤药 50 余剂,丸药仍在续服,月经自去年 12 月 28 日来潮后,
至今年 2 月 28 日方行。3 月
5 日月经又来,量少色黑,夹有烂肉样物,现少腹左侧有时
隐痛,精神困倦,食眠尚好。脉弦滑, 84 次/分,右寸仍少
力;舌边有齿痕,苔薄白。瘀结已通,精力犹弱,宜补气健
脾,调和冲任。方药:
桑寄生 18 克续断 12 克焦白术、生地各 9 克生白
芍、焦六曲各 15 克桂枝 4.5 克白寇别直参(二次分
冲)各 3 克炙甘草 6 克鲜姜 3 片水煎服,3 剂。
3 月 13 日四诊:月经于 10 日已净,少腹右侧偶有隐痛,乘车颠簸时痛较甚,精神有时较
差,饮食、睡眠好,小便正常,大便较溏。脉略弦滑,右较细:苔白腻,舌边缘有齿痕。方
药:
桑寄生 30 克续断、鸡血藤各 12 克焦白术、鸡内金、生橘核、焦山楂各 9 克桂枝、川楝子各
4.5 克炙甘草 6
克鲜姜 3 片 服 3 剂。
4 月 7 日五诊:患者述经××医院检查,右侧卵巢囊肿
已消失。
(马龙伯:“卵巢囊肿医案三则,《新医药学杂志》
10:43. 1975)
例三陈某,女, 23 岁,某年春三月求诊。自诉月经 3

月多未来潮,渐渐腹胀疼痛,小腹硬,手不能近,连日流血,时多时少,坠胀难受,食
欲减少,某医院诊为妊娠,而患者
自知非孕。观其颜青,舌色紫,扪其腹,拒按,大如箕,脉
象沉弦涩,末次月经是去年 12 月中旬,正在经期随夫运货,拉车于旅途之中,自此月经
停止。此实非孕,腹大如箕,非三
月孕形;腹胀痛而小腹坠甚:拒按而坚,亦非孕象;且连日
流血而腰不痛,又不似胎漏,此必经期用力大过,兼之途中
感受冬候严寒所致,病名石瘕,以女体素健壮,主以当归饮,血竭散合剂:
当归 6 克川芎 6 克醋制鳖甲 15 克吴萸 4.5 克桃
仁、赤芍各 6 克肉桂 3 克槟榔 3 克青皮 3 克木香、莪术、三棱、大黄各 3 克延胡索 6 克血竭 3
克。浓煎温
服。
此方温通破坚,服一剂,下掌大黑血一片,痛稍减,坠
胀不减,脉仍如故,乃以其妹来告:“服药一时许,患者突
然昏倒,不知人事,手足亦冷,见下衣皆湿,宽衣视之,皆
为血块,大如碗者一枚,余如卵者数枚,色多瘀黑,不一会,手足自温,神志渐清。今日
有恶心,不思食。……患者自觉小
腹胀痛俱减,但觉尚有似茄子硬块未去。蒲老以“大积大聚,衰其半而止……,况血海骤
空,胃虚不纳,宜急扶胃气。”
原方止后服。易以异功散加味,嘱服二剂。越三日,其妹来
告:“患者服药后,胃口已好,睡眠亦安,已不流血,惟连
泻豆渣状物,今晨复下卵大硬块,色白,坚如石,弃之厕
中”。再以十全大补,连服三剂,诸证皆除,惟全身浮肿,此
虚肿也。仍以十全大补,肉桂易桂枝又进三剂,身肿消失,精神渐复,停药,以饮食调理,
又一月恢复健康,月经应期

而至。
(《蒲辅周医案》)
例四程右。於 12 月 10 日初诊。
环脐少腹绷胀膨大,状如怀子。时或胀痛,食难消受;
大便不利,带下频仍,脉弦滞。似胀满而非胀满,恐肠覃之
属,姑拟一方,未识如何。
制川朴 4.5 克炒青皮 4.5 克泽兰 9 克红花 2.4 克
缩砂仁 4.5 克杏仁 9 克陈枳壳 4.5 克(炒)茯苓 9 克
煨莪术 4。5 克广木香 2.4 克泡吴萸 1.8 克白蔹 9 克
12 月 14 日(二诊):腹胀膨大较消,惟脐下少腹尚觉绷
硬,气泄则舒,食稍增益,大使较利,带淋未减,脉来弦涩,肠急脾钝,气机不行,子
脏亦难免不受压迫,肠覃之患,当
预虑也。
制川朴 4.5 克炒青皮 4.5 克泡吴萸 1.8 克煨莪
术 4.5 克缩砂仁 4.5 克瞿麦 9 克白蔹 9 克陈枳壳 4.5
克(炒)台乌药 4.5 克煨肉果 3.6 克广木香 2. 4 克茯
苓 9 克续随子霜 4.5 克
三诊、四诊:(略)。
12 月 28 日(五诊):膨大较消,胀则时胀时减,脐下少
腹坚硬略坎,肠间乍鸣,昨曾作泻;有形症结,消弭甚难。
脉弦涩,守原意以治。
制川朴 4.5 克煨草果 4.5 克制附片 6 克庶虫 4.5 克
瞿麦 9 克炙干蟾皮 3.6 克续随子霜 6 克煨莪术 4。5 克

海南子 6 克北细辛 1.2 克蜣螂虫 4.5 克泡吴萸 2.4 克
缩砂仁 4.5 克
六诊:(略)。
石月 17 日(七诊):症结较软,仍梢膨胀。日来又痛而
难过,大便仍溏,日有两起,食下已不胀闷,脉弦。守原意
以通调肠胃、化症消结。
制川朴 4.5 克台乌药人 5 克北细辛 1。2 克川桂
枝 4.5 克煨莪术 4.5 克炒黑川芎 3 克泡吴萸 2.4 克
炒青皮 4.5 克炒小茴 2.4 克茯苓 9 克缩砂仁 4.5 克
佛手柑 3 克
另:真阿魏 0.9 克,广木香 2.4 克,同研,饭丸,吞、 4 月 6 日(八诊):腹肩减轻,溏泻
转硬,如厕只一次。
舌苔灰黄而腻,已较融化;面容仍稍晦,环脐腹中症结已消。
日来又感时行伤风、咳嗽,脉濡滑而弦,治当兼顾。
煨肉果 4.5 克佩兰 9 克摈榔 6 克炒五灵脂 9 克
紫苑 4.5 克杏仁 9 克沉香曲 4.5 泡吴萸 1.8 克炒
青皮 4.5 克煨川楝子 4.5 克真广皮 6 克蒸百部 2.4 克
獭肝 3.6 克
(王蕙娱等整理:王仲奇先生医学经验简介, 《上海中医药杂志》5:1, 1962)
【评按】例一西医诊断为子宫肌瘤,中医则属症积。症
者,征也。以其成形,坚硬不移,故名。通常治妇女症结多
从血滞、气滞入手,钱氏鉴于患者有气阴两虚,痰气郁结,治疗不圃于常法,遂以益气养
阴、化痰软坚为主而取效。例

二为卵巢囊肿,左侧卵巢曾已摘除,后右侧又发,辨证属气
逆血滞,而症脉则有明显虚象,故治以攻补兼施法。方用桂
枝茯苓丸加味,以增强化症法瘀兼以扶正之效:末以补肾活
血、调肝理脾法收功,案方脉络较为清楚,例三为石瘕证,《灵枢经·水胀》明确指出是由
于寒气客于子门,子门闭塞,坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过,兼感严寒而
发病。蒲氏结合因证和患者体质状况,用温经破血法为主,选方及掌握治疗的时机,都比
较合宜。例四诊为肠覃证,《灵枢经·水胀》:肠覃者,“寒气客于肠外,与卫气相搏,气
不得荣、因有所系,解而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始
生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚、推之则移,月事
以时下……”。从述症可能属于
内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积,兼以逐寒暖
脏。其立方、选药、配伍均具特色。
(二十三)妇人脏躁
例一李姓妇人,年 30 余,农民。1954 年春,因抑郁
寡欢,内心畏怯,渐至不言不笑,畏见光,多呵欠,闻声则
惊恐倍增,不时悲伤痛哭,涕泪纵横,询之,病人自谓两三
月来身畔常见有一人跟随,终日不离左右,呼之不应,驱之
不退,颇以为累。诊得脉沉细而微,舌白,面色黯然,据
《金匮要略·妇人脏躁病及五脏风寒积聚篇》谓:“邪哭使
魂魄不安者,血气少也,血气少属于心,心气虚者,其人则
畏,合目则眠,梦运行而精神离散,魂魄妄行。”因之诊为
妇人脏躁,以甘麦大枣为主,方用:
生甘草 12 克小麦 30 克大枣 10 枚归身 9 克柏子

仁 9 克茯神 9 克远志 9 克酸枣仁 9 克(炒)五味子 3
克赤油桂 1.5 克煎服 3 剂而愈。
(印会河:印会河医案,《中医杂志》9:35, 1959)
例二李××,、女, 48 岁。初诊日期: 1975 年 5 月 17
日。
近年来,头痛持续不已,剧烈时引起泛恶,情绪抑郁不
乐,急躁易怒,多疑,精神恍惚,耳中时闻语言声,听后更
增烦闷,有时悲伤欲哭,睡眠甚差,恶梦引起惊恐,耳鸣头
昏,腰酸,”白带甚多,神疲乏力,面色无华。舌苔薄腻,脉
细数。、长期服用镇静剂,效果不显 。
辨证:思虑忧愁过度,耗伤心气,兼有肝郁气滞,风阳
上扰。
治法:养心安神,疏肝解郁。
方药:
炙甘草 9 克淮小麦 30 克大枣 5 枚郁金 9 克菖
蒲 9 克陈胆星 9 克铁落 60(先煎)夜交藤 30 克蝎蜈
片 6 片(分二次吞服)、7 剂。、 5 月 24 日(二诊):月经来潮,情绪急躁,头痛较以往
经期减轻,其余症状基本如前,耳中语声已少。日前小便频
急而痛。尿常规白细胞满视野,曾服呋喃坦丁药片,胃中不
舒,现已停服,再以原方加减。原方去大枣、菖蒲,加黄芩
12 克,知母 12 克,再进 7 剂。
5 月 31 日(三诊):近日上午头痛已除,下午头痛较减,睡眠已有进步,中午亦能入睡片
刻,烦躁已少,耳中仍有语

声,尿频减少。再守原意。
炙甘草 9 克淮小麦 30 克大枣 5 枚郁金 9 克丹
参 9 克知母 15 克铁落 60 克(先煎)夜交藤 30 克蝎
蜈片 6 片(分二次吞服)7 剂。
6 月 7 日(四诊):上午头痛未发,下午仅有轻微疼痛,近日月经来潮,亦未见大发作。晚
上安睡:午睡可达一小时,耳中人语声续减,舌苔薄腻,脉细不数。再守原意。
炙甘草 9 克淮小麦 30 克大枣 5 枚郁金 9 克菖
蒲 9 克铁落 60 克(先煎)丹参 9 克夜交藤 30 克 7 剂。
另:都梁片(白芷研粉制成药片,每片 0.3 克)100 片,每日三次,每次 5 片,吞服。
6 月 14 日(五诊):睡眠较好,但有梦,有时感乏力,疲劳则觉疼痛,程度减轻,面白少
华,脉细,舌质红。再守
原法,前方去菖蒲,加白芍 9 克。
6 月 21 日(六诊):一周来仅昨日头痛小发,睡安,日
夜可睡 9 小时以上,心烦及梦均减,有时精神欠佳,平时已
无耳语,但在安静时偶有出现,情绪开朗,脉细,苔薄腻,再予前法加入补益之品。
炙甘草 9 克淮小麦 30 克大枣 5 枚党参 9 克白
术 9 克白芍 9 克丹参 9 克炙远志 4.5 克 7 剂。
(《黄文东医案》
【评按】妇人脏躁,后世多宗仲景治法。例一以心气虚
为主要病理,故以仲景甘麦大枣汤合柏子养心丸方加减,此
方具有养心益血安神,兼化郁痰、调和脾胃之功,方药平稳
有效。例二系因情绪抑郁,思虑过度,以致心气亏耗,脏阴
不足而致脏躁,方用甘麦大枣汤加味,以小麦养心气,甘草、大枣甘以缓急,夜交藤、胆

星、菖蒲、郁金安神宣窍解郁。
铁落、蜈蚣平肝熄风止痛,经此方加减月余、缠绵日久之症,日见痊可。
(二十四)妇人缩阴证
魏妇,45 岁,邮亭圩人。1958 年冬,天气严寒,日在
田间劳作,汗出解衣,因而受寒。归家即觉不适,晚餐未竟
便睡,极畏寒,夜半抖颤不已,双被不温,旋现肢厥,屈伸
不利,少腹拘痛,恶心欲呕,约半时许,阴户出现收缩,拘
紧内引,小便时出,汗出如洗,自觉阴户空洞,时有冷气冲
出,不安之至。清晨,夫来迎诊。切脉细微,舌苔白润,身
倦神疲,言食如常,余证若上述。据此辨认,病属虚寒,由
肝肾亏损,遽被贼风侵袭,气血寒凝,经络拘急,颇类三阴
直中之象,又其证所患部位,与男子缩阴证同,治法谅亦无
异。不过俗传妇人缩阴多指乳房缩入,至于阴户抽搐牵引则
少见也。其治,当以温经法寒为法,因投以当归四逆加吴茱
萸生姜汤,法风寒,温肝肾,经血得养,其病自已。该汤日
进三大剂,遂告全安,未另服药。
(赵守真《治验回忆录》)
【评按】妇人缩阴,临床较为罕见。内因多属阳虚、肝
肾亏损,复外受风寒侵袭所致,缩阴不论发生于男女,总属下
焦阳虚寒甚之证。赵氏宗前贤治法,用当归四逆汤加吴萸、生姜以温经法寒,方证契合,
故能效如桴应。
(二十五)阴 挺
朱××,女, 30 岁。

初诊:去秋曾经难产,达五天始分娩。惟由彼时用力过
度,胞络损伤引起本病。尔后劳则经常有下腹重坠之感,子
宫有时脱出阴道之外。方用补中益气汤加减。
潞党参 15 克炙升麻 3 克炙黄芪 12 克丹参 15 克
白芍 15 克茯苓 12 克江枳壳 20 克柴胡 3 克陈皮 6
克炙甘草 3 克
服药 7 剂后,子宫回升,精神转佳,胃纳正常。
二诊:近由月事适临,参加农忙劳动,子宫又复脱垂。
阴部肿痛,带下黄水淋漓,小溲热少。伴有头晕腰酸,心悸
气逆,舌薄白,脉软弦带数。劳累过度,气虚下陷,兼有湿
热下注。拟再升举清阳,补益气血,佐以清热利湿之品。
炙升麻 2 克炙黄芪 9 克柴胡 2 克菟丝子 15 克江
枳壳 2 克金樱子 15 克覆盆子 15 克茯苓 15 克川断
肉 9 克陈皮 6 克益母草 2O 克土霍香 9 克
服上方 7 剂,外用高锰酸钾坐浴后,子宫位置已接近正
常,胃纳有增,体力增强,已能恢复劳动。
(《黄一峰医案医话集》)
【评按】阴挺即子宫脱垂,古代又有阴菌(蕈)、阴下脱
等病名,多因中气下陷,失于固摄所致。经云:“病在下,取
之上”。方用补中益气汤加减正为合拍,此例所加覆盆子、金
樱子、菟丝子以补益肝肾,固元益精;方中用较大量江枳壳,据报道,积壳能增强子宫平
滑肌收缩使之肌张力增加,较之

单纯用补中益气汤,疗效有所提高。
四、儿科病类医菜
(一)小儿伤风
顾幼,发热三日,有汗不解,咳呛痰多,夜寐不安,腑
气未行,舌白,脉浮滑,风邪客肺,肺气不宣。宜以宣熄,不闭则佳。
川桂枝 3 克竹节白附 3 克白杏仁 12 克白芥子 4.5
克黄郁金 9 克制南星 4.5 克姜半夏 9 克橘红 4.5 克
朱赤苓 12 克远志 3 克活磁石 30 克(先煎)钩藤 9 克
(后下)生姜汁 10 滴(冲)
(邓嘉成整理:徐小圃儿科医案,《中医杂志》
4:26, 1965)
【评按】小儿伤风属风寒者多,此案乃风邪客肺,肺气
失宣。故治以辛温解表为主。因其有汗不解,故舍麻黄、用
桂枝以解肌透热,其他诸药多属辛开豁痰之品,使邪从肺出。
小儿外感咳嗽,一般不宜过早投肃肺止咳之剂,此案呛咳痰
多,于宣散方中加入白附子,功能涤除顽痰,共奏法风寒、逐痰湿之效。此案在立方遣药
方面反映了徐氏独到的经验。
(二)小儿肺炎
例一陈某,男,7 岁。病历号: 16425。
七日来高烧不退,咳嗽胸疼,头痛不食,腹部不适。一
日来恶寒高烧,日哺尤甚,口干思饮,大便于,小溲赤。
来院时体温 39.6℃,重病容。右肺中部有实变征及罗
音,心腹正常,胸透为大叶肺炎。自细胞 10,200/立方毫米。

舌质赤,苔薄黄,脉洪数。
辨证:表邪入里,热的太阴。
治法:辛凉解表,清肺化痰。
方药:
银花 10 克连翘 10 克桑叶 6 克菊花 6 克炒杏
仁 5 克薄荷 2.4 克生石膏 24 克桔梗 6 克黄芩 6 克
浙贝 6 克鲜生地 12 克
甲壬金散及羚羊粉各 0.3 克,日服三次。
服药 1 剂,体温下降,两剂后体温正常, 两颧尚赤,咳
嗽痰浊,粘稠难出,精神食欲均好,舌苔黄厚,脉数有力。
表证已罢,里热未清,继予原方加减:
银花 10 克连翘 10 克菊花 6 克炒杏仁 5 克生石
膏 24 克桔梗 5 克鲜生地 12 克山栀衣 5 克大麦冬 10
克浙贝 10 克焦军 5 克紫雪丹 1.2 克,日服三次。
又服两剂,热净身凉,午后咳嗽尚重,余症悉无。舌根
尚有厚苔,脉缓,肺热未净,继予清热肃肺之剂;又三日后,肺内炎症大部吸收,仅轻
咳有痰,乃出院疗养。
附方:甲壬金散:
天竺黄 10 克广橘红 10 克银花 10 克麻黄、桃仁
各 6 克杏仁、栀子、川连各 10 克浙贝 15 克全蝎 10 克
羌独活各 6 克锦纹 30 克赭石 10 克朱砂 30 克。
上药共研极细未,每 30 克加羚羊角 2.4 克,犀角面 1.5

克,牛黄 5 克,麝香 2.4 克,珍珠 1.8 克,琥珀 5 克,冰片 1
克。共研匀备用。
(《赵心波儿科临床经验选编》)
例二冯××,女,6 岁,1961 年 3 月 14 日会诊。
腺病毒肺炎住院三周,发热,咳嗽气喘,发憋,面青白,下利,肺部罗音较多。舌淡苔灰
黑,脉滑数,属内饮兼感,治宜宣肺。处方:
麻黄 1.5 克干姜 0.9 克细辛 0.9 克五味子(打)10
枚法半夏 3 克桂枝 1.5 克生石膏 6 克炙草 1.5 克
杏仁 10 枚白芍 1.5 克大枣 2 枚。以水 300 毫升,分三
次温服。
3 月 16 日复诊:身微热,面红润,咽间有痰,食纳稍
增,大便次数已减少。舌淡、苔灰黑已减,脉滑微数。治宜
调和脾胃,理肺化痰。处方:
法半夏 3 克橘红 2.4 克炙甘草 1.5 克紫菀 2.4 克
五味子(打)10 枚细辛 0.9 克苏子(炒)3 克前胡 1.5 克
生姜 2 片大枣 2 枚。
3 月 17 日三诊:热退,喘憋减,精神转佳,食纳好。脉
缓,舌淡苔减,继服前方而愈。
(《蒲辅周医疗经验》
例三李某某,男,5 个月,因发热咳喘已十一天转入
某医院。住院检查:体重 6.3 公斤,缺氧 1 度,肺部扣诊浊
音,听诊有水泡音,调线发现有大片实化。血化验:白细胞
总数: 24,200/立方毫米,中性 68%,淋巴 32%。咽培养有

大肠杆菌,咽拭子分离为Ⅲ型腺病毒。诊断:腺病毒肺炎并
发心力衰竭。
病程与治疗:持续高热无汗,四肢不温,咳嗽喘促,音
哑,痰阻不利,面青,口周微发绀,呼吸不匀,舌红无苔,脉
滑微数。此证虽见舌红脉数,肺阴受伤之候,而高热无汗,面
青唇绀,喘咳痰滞。仍属风痰阻塞,肺气郁痹,急宜疏风开
肺宣痹,方药:
僵蚕 3 克前胡 2.4 克牛蒡子 3 克桔梗 2.4 克杏
仁 3 克射干 2.4 克甘草 1.5 克竹叶 3 克苇根 9 克
葱白 2 寸。
复诊(4 月:2 日):连服二剂,未获汗、惟四肢转温,表气仍闭,余证不减。遂改用射干麻
黄汤加减,开肺宣痹,和胃涤痰。处方:
射干 1.5 克麻黄 0.9 克细辛 1.5 克紫菀 2.4 克
五味子 10 粒半夏 3 克茯苓 3 克化橘红 3 克甘草 1.5
克(炙)苏子 2.1 克(炒)生姜 2 片大枣 2 枚(劈)、再服
2 剂后,乃获全身淅淅汗出,肺胃和调, 诸证渐除,病遂告
愈。 (《蒲辅周医案》
例四李××、1 岁半。
患儿咳嗽,痰盛,发烧一周,因气喘鼻煽一天入院。体
温 39℃,呼吸 60 次/分,精神差,无汗。舌苔薄白,脉浮
数。西医诊断:肺炎。x 线胸透:右肺下野炎变。
辨证:风温犯肺。

治法:清热解毒,辛凉透表。
方药:用麻杏石甘汤加味。
麻黄 3 克杏仁 9 克甘草 6 克生石膏 12 克银花 6
克连翘 9 克桔梗 6 克芥穗 12 克鲜芦根 30 克。
治疗经过:入院第二天,身热退 (36.7℃),精神好转、咳喘减轻,痰减少,食欲不振,舌
苔黄白垢腻。表邪已解,余热未尽。前方去芥穗,加枳壳 12 克。第 3~4 天体温正常,咳喘继
减,食欲渐增。舌净,脉缓。宜辛凉轻剂以奠其后,用桑菊饮加减,第三天痊愈出院。
、 《赵锡武医疗经验》
例五何××,男孩,九个半月。病历号,68068。
1962 年 12 月 10 日初诊。
患儿因咳嗽月余,日渐加重,且发热作喘,经某院诊为
支气管肺炎(极重型)。
体温 39.8℃,精神不佳,时时烦扰昏睡,呼吸促迫,鼻
扇肋动,喘憋(给氧气吸入),面赤唇红,大便每日 8~9 次,有奶瓣,粘而色黄,小便黄
少,脉浮数有力。
辨证:肺内蕴热,感受温邪,邪热充斥内外,的伤津液。
治法: 清热解毒,宣肺疏解,少佐益阳。
方药:
芥穗 3.6 克板蓝 4.5 克薄荷 1.5 克花粉 6 克炒
栀 3 克元参 6 克射干 1.8 克麻黄 0.9 克杏仁 3 克
安宫牛黄散 0.9 克(分三次服)
服药三剂病情好转,体温渐降至正常,喘平,咳嗽有痰,大便正常,眠食均佳,上方去
牛黄散加减,再予数剂告愈。
(祁振华治验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的经

、 、验介绍,《中医杂志》10:8, 1964)
例六曹某某,女孩,9 个月,病历号: 68264。
患儿因咳五天,身热二天,喘憋半天,经某院急诊(因
高烧服退热药后,体温突降),诊为重型小叶性肺炎,喘息
性支气管炎合并心力衰竭。
来诊时体温 36℃,精神萎靡,喘憋鼻扇(给氧气吸入),胸部膨隆,喘气抬肩,气道痰鸣,
大便日一次正常,小便略
少,面色灰白,暗而不泽、口鼻周围青紫,舌苔薄白,舌质
红)口内干而少津,脉数疾。听诊两肺密集细小水泡音,心
率 174 次/分。
辨证:温邪入肺,表邪不尽,正气已虚。
治法:清热解毒,益阴宣肺解肌。
方药:
青蒿 6 克葛根 3 克麻黄 0.3 克元参 4.5 克牛黄
散 0.3 克(分三次服)。
服药当天夜间,体温回升至 39℃,不久即自然下降。次
日体温正常,精神好转,喘减微咳,撤氧气吸入,上方去牛
黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各 4.5 克,射干 2.4 克。
服六剂后肺罗音消失,痊愈停药,经追访未复发。
(祁振华洽验,邵慧中整理:小儿肺炎辨证用药的
经验介绍,《中医杂志》10:8, 1964)
【评按】小儿肺炎多属祖国医学温热病范畴,既是常见
多发病,又是对小儿健康生命具有较大威胁性的病证。临床

以身热、咳喘、胸痛、鼻煽为主症。中医认为以外感风寒、风热,肺气失宣,内蕴痰热,邪闭
肺络为其主要病因、病理。
治疗以宣肺定喘、清化痰热为大法。
例一为大叶性肺炎,中医辨证属风寒束表而肺热炽盛,表里俱热,邪热闭肺。由于邪在肺
经气分,日晡热甚,热灼
肺络,故于辛凉解表、清肺化痰的同时,加用羚羊、甲壬金
散(赵氏经验方)等,直折内外之热,使病速愈。例二、例
三为腺病毒肺炎,例二中医辨证为外寒内饮,属于伤寒的范
畴,故治以宣肺,发散风寒,温化寒饮为主、方用小青龙加
石膏汤,加石膏者,因风寒束肺、郁而化热故,是为兼治之
法。当证情缓解后,继用调和肺胃、化痰祛湿,是为先宣后
降治法。例三为风寒犯肺,症见高热无汗,咳喘痰滞)面青
唇给等症。已见舌红脉数。为肺阴伤之征,似不宜汗,但由
于患者无汗,肺气郁闭,急则治标,当以辛温开闭取汗,表
邪解而阴液存,是为治疗中的变法、例四为风温犯肺,用麻
杏石甘汤参入银翘散中主药以清热解毒,辛凉透表;复诊以
辛凉轻剂善其后。此案反映了赵氏善于揉合经方、时方于一
炉,见效颇快。例五为肺内蕴热复感受温邪。以致邪热充斥
内外,津液的伤,治宜清解疏宣,少佐益阴之品,方中加入
安宫牛黄丸(《温病条辨》方)能加强清热解毒,兼开痰热之
闭,临床适用于肺炎热毒炽盛、痰热内闭患者。例六为重型
小叶性肺炎、喘息性支气管炎合并心力衰竭。辨证为温邪袭
肺,表邪不尽而正气已虚。祁氏治以清肺解毒,开肺气之闭

为主,益阴解肌为佐。牛黄散则不宜久用,以其寒凉伤正,终以清热润肺法收功。
(三)顿 咳
乔女, 10 月,病历号: 99534。
二十日来阵咳频作,气呛成顿,咳剧则呕,咳后可听到
吼声、痰鸣,精神饮食欠佳。肌肤不丰,二便自调,经治疗
无效,转诊来院。查体:心肺腹无明显异常,舌无垢腻,指
纹淡紫,诊为百日咳。
辨证:痰热互结,邪阻肺络。
治法:清肺化痰。
方药:
炙百部 5 克南橘络 5 克炙桑皮 6 克川贝 3 克黄
芩 5 克瓜蒌皮 10 克麦冬 10 克知母 6 克蜜杷叶 6 克
焦麦芽 10 克
服药 3 剂,痰热渐退,阵咳由每 20~30 分钟一次,减
少到每 1~3 小时一次。每次由顿咳 10 分钟减少至 2 分钟左
右,诸症大减,原方又服六剂。热已解,痰尽退,偶有一至
二声轻咳,睡眠、饮食、二便如常,再予清肺化痰宁嗽之剂,善后调理。
南橘络 5 克炙桑皮 6 克川贝 5 克黄芩 6 克焦麦
芽 10 克知母 5 克麦冬 10 克炒杏仁 3 克蜜杷叶 10 克
《赵心波儿科临床经验选编》)
【评按】顿咳即百日咳,中医又有鹭鸶咳、疫咳等病
名。系因感受时邪而发病,婴幼儿最为多见。此例病已二十

余日,证属痰热互结,邪阻肺络,故治以清肃肺金、化痰宁
嗽法。凡顿咳大忌过早使用收敛之品,否则恋邪易生他病。
此案疏方主治明确,照顾兼症,选药精审可取。
(四)麻 疹
例一 热已三日,有汗,咳呛痰多,鼻流清涕,大便溏
泄,舌白润,脉浮数,痧子将布,恐其下陷。
川桂枝 3 克粉葛根 6 克水炙升麻 3 克白杏仁 9 克
象贝母 9 克桔梗 4.5 克蝉衣 3 克、茯苓 9 克天将壳 5

(徐仲才整理:徐小圃儿科经验简介,《上海中
医药杂志》4:5,1962)
例二杨××,半岁。1958 年春出麻疹,已灰;忽转
“肺炎”,发热喘咳,喉间痰鸣,鼻翼扇动,面转青象,指
纹青紫出二关,大便泻绿水,小便短赤。此系疹后元阳内
虚,寒痰壅闭,肺肾之气不接,清肃失降而致。即以小青龙
加附子主之。
附片 30 克(先煎 2~3 小时)干姜 12 克法夏 5 克
细辛 3 克麻黄 3 克五味子 1.5 克、桂尖 10 克杭芍 6 克
甘草 6 克
服后旋即呕吐涎痰盏许,次日复诊,喘咳稍减,发热已
退其半,再以四逆、二陈汤加肉桂,少佐麻绒、细辛主之。
附片 50 克(先煎 2~3 小时)干姜 12 克半夏 5 克

陈皮 6 克茯苓 13 克肉桂 30 克(研未,泡水兑入)甘
草 10 克炙麻绒 3 克细辛 2.5 克
服后,又吐不少涎痰,喘咳已去十之八九,鼻扇痰鸣已
止,大便转黄而溏,小便淡黄,略进稀粥,颜面、指纹已转
红润。上方去麻、辛、陈皮,连服 2 剂而愈。
(《吴佩衡医案》)
例三 任幼,3 岁。初诊 1 月 10 日。
痧隐不达,高热气喘,咳嗽不爽,舌质绛红,口渴神
烦,大便溏泄,秽臭难闻,此系热迫大肠。前医进葛根芩连
汤加减,未获寸效。诊得脉象弦大且数,唇焦起裂。
辨证:邪已入营,阴津亏损,势有化燥劫液之虑。
治法:养阴救液,凉营透表。
方药:
鲜石斛 15 克鲜生地 21 克淡豆豉 9 克粉丹皮 4.5 克
京川贝 4.5 克带心连翘 6 克黑山栀皮 9 克广郁金 4.5 克
淡芩 4.5 克鲜茅根 30 克(去心)
复诊(1 月 12 日):投以红炉泼水之法,汗畅疹达,色殷
甚密,热退烦定,便泄亦止,气喘大为减轻。可见气有余便
是热,热有余便是火。火能熄,热能退,则气渐平而身渐安
矣。
鲜沙参 12 克鲜生地 15 克丹皮 4.5 克银花 4.5 克
川贝 4. 5 克甜白杏仁 9 克冬瓜子 9 克鲜苇根 30 克赤

芍 4.5 克
(奚咏裳治验,奚伯初整理:奚氏儿科经验简
介,《上海中医药杂志》6:5, 1962)
例四:郑某某之侄,年甫髫龄。
孩体乳痰上壅:以致疹不出表,温邪熏蒸,咽喉肿痛。
患儿疹隐而未透,咳嗽气急,痰多,喉关有声,咽喉红碎。
指纹隐隐,此即张廉《麻疹阐注》所谓“痰闭”之症。
辨证:麻疹痰闭,痧火不得外泄,上延烂喉。
治法:宣痹通血,化痰透达(“通血”为孙复初《麻疹
要诀》所载,近贤梁达樵亦时用之)。
方药:
广郁金 9 克(生打)泡射干 2.1 克光杏仁 9 克牛
蒡子 9 克(杵)丹参 6 克鲜薄荷 12 克象贝母 9 克
赤芍 6 克元参 9 克制僵蚕 9 克鲜枇杷叶五片(去毛)
鲜茅根 30 克(去心)紫菀 9 克另用西月石 0.9 克月雄
精 0.6 克猴枣 0.3 克,研细末,茅根汤送下。
效果:一剂而痰降气平,2 剂而麻疹透足,继用清肃而瘳。
(《重印全国名医验案类编》周小农医案)
例五王××,男,3 岁。其母代述:“小儿发烧已 4~5
天,麻疹上半身已出齐,忽然面色发青,气急鼻扇,已出疹
子,全部收没”。检查:体温 40.5℃,脉搏洪数,指纹紫色
达辰关,唇焦齿枯,疹子陷没处,留紫斑痕。诊断:麻疹早

收,合并肺炎。方用“解热救肺回疹汤”,一剂后,喘急鼻
扇减轻,再剂后周身疹子全透,惟续发走马牙府,溃穿极
快,右口角开胡桃大一孔,牙齿脱落二个,即用加味清胃
饮:生地黄 6 克,全当归 6 克,粉丹皮 6 克,生石膏 18 克,黑栀皮 4.5 克,川黄连 3 克,
金石斛 6 克,水煎服,连用 3
剂,病势顿挫。外用马鸣散:人中白 3 克,蚕蜕纸 3 克,文
蛤 3 克,硼砂 1.2 克,枯矾 1.5 克,共为细未,吹患处。续
用多日,逐渐愈合。1957 年 5 月经随访,仅于牙府穿破处遗
留一点疤痕。
附方:清热救肺口疹汤:
炙麻黄 9 克光杏仁 9 克生石膏 18 克生甘草 3 克
禹银花 6 克开连翘 6 克牛蒡子 6 克干芦根 12 克天
花粉 9 克净蝉衣 2.4 克化橘红 3 克生黄芪 4.5 克
(裴慎:疹麻的辨证与治疗,《江西中医药》
3:29, 1959)
【评按】麻疹为儿科四大证之一。其发病初如外感风
寒,临床以发热、微恶寒,目泪出,鼻流清涕,咳嗽、喷
嚏,皮肤疹出为主症。其中又以出疹为辩证中的关键,《幼
幼集成》所谓“其形若疥,其色若丹,随出随没,乍隐乍
现”。古书多认为属于“胎毒”为病,而《麻疹拾遗》指
出:“麻疹之发,多为天行疠气传染”。其治疗大法,初宜辛
凉(或辛温)透表,疹出宜清热解毒,佐以透疹;如有严重

合并症,当区别不同症情予以辨治。
例一麻疹已三日,疹形将布,由于患儿大便溏泄,虑其
疹毒下陷。徐氏认为在麻疹病程中,不乏肺家风寒之症,故
不可概用辛凉(麻疹初热期。《医宗金鉴》有宣毒发表汤, 功
能祛风清热,后世用之多效,属麻疹辛凉法的常用方),此
案方宗升麻葛根汤(《阎氏小儿方论》方),属辛温透达法。
其加减法为:有汗加桂枝,无汗加麻黄;烦渴加石膏;面青
肢冷,阳虚者,宜早用附子。徐氏另有一透发麻疹的外用
方,药用生麻黄、西河柳、紫背浮萍各 15 克,鲜芫荽 12 克
(如无鲜品,可用芫荽干 9 克)。上药加黄酒半斤,和水煮
沸,令水蒸气满布病室,时时用热毛巾敷头面,可助麻疹透
达。例二虽属麻疹合并肺炎,但系虚寒重症,因其寒痰壅闭,初治以小青龙加附子汤,后
治以四逆、二陈加味方,着重于抉
阳温化,治疗大法与例二迥异。例三邪已入营,阴津亏损,有化燥劫津之虑,故急用养阴
救津,凉营透表,奚氏喻为“红
炉泼水之法”,是为麻疹变证权变之治,例四为麻疹痰闭,兼有温邪熏蒸,咽喉肿痛。案
中用宣痹通血、化痰透达法,开痰闭以透闷疹;另用月石,猴枣同雄精并用,功能豁痰解
毒,故其效甚著。例五为麻疹合并牙疳,其内服、外治方均
颇可取,时贤叶橘泉氏治疗此证主张用犀角地黄汤或黄连解
毒汤加减,亦有良效云。
(五)小儿风温
王幼,发热八日,汗泄不畅,咳嗽痰多,烦躁懊农,泛
泛呕恶,且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄,四末微冷,舌苔
薄腻而黄,脉滑数不扬,前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩钩等。烦躁泛恶益

甚,此乃风温伏邪,蕴袭肺胃,蓄于经络,不能泄越于外,势有内陷之象。肺邪
不解,反移大肠则便溏;阳明之邪不达,阳不通行则肢冷,不得与慢惊同日而语也。况慢
惊属虚,岂有烦躁懊农之理,即日有之,当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也,亟
拟疏透,以冀戈获。
荆芥穗 4.5 克粉葛根 6 克蝉衣 2.4 克薄荷 2.4 克
苦桔梗 2.4 克淡豆豉 9 克银花炭 9 克连翘 4.5 克赤
苓 9 克枳实炭 4.5 克炒竹茹 4。5 克霍香梗 4.5 克。
二诊:服疏透之剂得汗甚多,烦躁泛恶悉减,面额项颈
之间,有红点隐隐,即痧疹之见象。咳嗽痰多,身热不退,舌质红,苔薄腻而黄,脉滑数。
伏温之邪有外达之机,肺胃
之气窒塞不宣。仍从辛凉清解,宣肺化痰,冀痧透热退则吉。
原方去豆豉加紫背浮萍。
(《丁甘仁医案》)
【评按】此案曾被误诊为慢惊,实为风温伏邪蕴袭脾
胃,势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出,遂以疏
透为大法,此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则,方用银
翘散加减,配伍精当,主治明确。
(六)小儿湿温
例一张××之子,3 岁。
初诊:湿温十二日,诊脉两手弦数,舌苔黄燥,口渴常
饮,鼻衄,壮热如燔,头摇目瞩,手足牵掣无定,神烦不
安,咳嗽不畅,白痦隐约不彰:此证始则邪袭肺胃,继则传
入少阴,厥阴两经,刻下肝阳猖厥,恙属重险,论治在两难
之间,表则助火痉厥,凉则热遏蒙闭。拟平肝熄风,辛凉宣

窍透达,以冀热退邪解乃吉。
紫雪丹 0.6 克(灯心汤送下)川象贝各 6 克薄荷叶
2. 4 克(后入)石决明 15 克(先煎)天竺黄 2.4 克朱连
翘 9 克双钩尖 9 克(后入)光杏仁 9 克朱茯神 9 克
净蝉衣 2.4 克枯蒌皮 9 克金银花 9 克广郁金 4.5 克茅
根肉叩克鲜荷叶一方 金器一具煎汤代水。
二诊:前进平肝熄风、辛凉宣窍透达等法,白痦已透通
畅,势属佳兆,惟啼泣不出声,涕泪全无,时欲懊农,咳嗽
无痰,头摇目瞩,手足牵掣不定,肝阳仍然猖撅,系肺、胃、心、肝诸经热炽所致。仍宗原
议,更进一筹。
石决明 24 克(先煎)九节菖蒲 2.4 克白通草 2.4 克
朱茯神 9 克连翘心 9 克象贝母 9 克紫雪丹 9 克天竺
黄 2.4 克广郁金 4.5 克益元散 15 克(包)双钩尖 9 克
(后入)淡黄芩 4.5 克金银花 9 克括蒌皮 9 克京川贝
6 克(去心)。光杏仁 9 克茅根肉 60 克羚羊片 0.9 克
金器一具同煎代茶。
三诊:昨投灵异宣窍、清金肃肺等法,诸症悉减,宗前
方出入(方略)。四诊时再予甘缓和胃,佐以清金。
川石斛 6 克广橘络 24 克白茯苓 4.5 克佩兰叶
4.5 克益元散 9 克扁豆衣 6 克象贝母 6 克生苡仁 9
克炒谷芽 9 克双钩尖 9 克(后入)炒麦芽 9 克鲜荷梗 2
尺(去刺)白通草 2.4 克

(张赞臣整理:张伯熙医案,《上海中医药杂志》
3:31, 1962)
例二湿温半月,身热有汗起伏,白痦层出不穷,神倦
且躁,四肢清冷,泛恶,便溏,渴不多饮,舌苔薄,脉软细;
气阳不足,余邪留恋。
银柴胡 9.5 克青蒿 9 克黄厚附片 9 克(先煎)活
磁石 30 克(先煎)川桂枝 2.4 克杭白芍 4.5 克朱茯
神 9 克仙半夏 9 克橘皮 4.5 克
(徐仲才整理:徐小圃氏儿科经验简介, 《上海中医药杂志》4:5, 1962)
例三陈孩,湿温十有七日,白痦层出不穷,有汗不
解,痰鸣气急,龈腐口臭,神昏目斜,肢作震颤,小便清
长,舌黄腻,脉滑数,邪已内陷,恐难救挽。
蜜炙麻黄 2.4 克生石膏 12 克(先煎)黄附块 4.5 克
(先煎)小川连 3 克白杏仁 12 克天竺黄片 9 克活磁
石 30 克(先煎)生龙齿 30 克(先煎)橘皮 4.5 克茯
神 12 克明天麻 6 克蝎尾 2 支干菖蒲 9 克
(邓嘉成整理:徐小圃儿科医案,《中医杂志)
4:26, 1965)
【评按】小儿湿温最易伤津劫液,较之成人尤易产生变
证。故治疗当及时而确当,例一为湿温化燥,燔灼阳明,劫
阴动血,衄而发痉,本属逆证。其治须使温邪有出路,患儿
方有生机,故初诊即从肺、胃、心、肝诸经着眼,主以平肝

熄风,辛凉宣窍透达之剂,宣泄其热。其要点在于服药后必
须达到邪热透而清窍开。张氏擅长温病,其方治能抓住病理
中的主要矛盾,理法方药周全,配伍及方剂用法颇具深意。
例二白痦的出现是由于病儿汗泄大过,阳气外伤,客邪反不
易外达,故及时用附子以扶阳为主。根据徐氏经验,晚期病
例正虚邪恋、低热稽留者,附子与银柴胡,青蒿等配伍应
用,其效甚著。例三为湿温重证,邪陷厥阴,肝风蠢动,井
有内闭外脱见症,但小便清长。徐氏抓住“溺清”这个气阳
式微的指征,用附子以扶正达邪,抑阴化阴,复用宣肺泄
热、镇惊熄风之品,寒热兼施,其中附子、石膏同用,一以
扶阳,一以制亢,其主治与内闭外脱之病机恰相吻合。
(七)流行性乙型脑炎
例一王某,男,9 岁, 1956 年 8 月 23 日住某医
院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查:(略)。
病程及治疗:8 月 19 日发病,高热、头痛、嗜睡,次
日发现神识不清,23 日入院,已见昏迷,体温 39.6℃,无
汗、目赤无大便,小便黄,脉象浮洪有力,舌苔黄腻,确为
暑湿并重之证,拟用辛凉重剂。方药:
银花 9 克连翘 9 克生石膏 60 克知母 6 克淡竹
叶 9 克甘草 6 克粳米 9 克淡豆豉 30 克葱白 5 寸鲜
芦根 30 克
次日,体温 38℃,目赤已退,仍昏睡,未出汗,小便黄,大便仍未行,口不渴,舌苔黄
腻,脉仍浮数有力,是暑湿之

邪尚伏而未去,宜清暑利湿。方药:
茯苓皮 9 克杏仁 6 克香薷 6 克鲜霍香 9 克郁
金 6 克生石膏 30 克滑石 15 克连翘 9 克黄芩 6 克
白通草 4.5 克茵陈 9 克神曲 9 克淡竹叶 9 克
服药之后,汗出热解,体温降为 36.8℃,神识清楚,脉
亦缓和,予以清热和胃之剂。方药:
茯苓皮 9 克苡仁 12 克蒺藜 9 克钩藤(后入)9 克
连翘 9 克桑枝 15 克生稻芽 12 克鲜荷叶 30 克
服药后食欲恢复,余证皆愈。次日出院。
(《蒲辅周医案》)
例二黄某, 男,3 岁,于 1958 年 8 月 20 日入院。
病历号: 29303,确诊为流行性乙型脑炎。
患儿入院时,高热达 40℃,有汗口渴,面赤唇干,呕
吐,舌苔黄而润,大使日 2 次,微溏。脉数,右太子左。认
为暑邪已入阳明气分,予以辛凉重剂,白虎汤加味:
生石膏 45 克知母 6 克山药 9 克连翘 9 克粳米
9 克炙甘草 3 克。
21 日晨二诊:热反加高至 40.5℃,舌黄而腻,大便日
三次,溏薄。仍进原方,石膏量加至 60 克,午后再诊,体
温升至 40.9OC;更加入人参服之,热仍如故,大便溏泄不减。
22 日三诊:前后大剂白虎汤连用 2 天,高热不但不退,而且溏便增至四次,闻声惊惕,
气粗呕恶,病势趋向恶化。

但汗出,口渴,高热,舌黄,脉大而数,均是白虎汤之适应
症,何以服后诸证不减反有加重呢?苦思良久,忽悟到患儿
人迎脉数,面赤,高热、汗出,微喘,是表有邪;舌黄不燥,呕恶上逆,大便溏泻且次数
多,是脾胃蕴有暑湿,乃挟热下利
证。前此屡投清阳明经热之白虎,既犯不顾表邪之错误,又
犯膏、母凉润动湿之禁忌,无怪服药后高热和溏泻反有增无
减。患儿既属挟热下利,纯系葛根黄芩黄连汤证,因亟为处
方:
葛根 12 克黄芩 9 剂黄连 1 石克甘草 3 克。=剂
甫下,热即减至 39.4℃;2 剂又减至 38.8℃,大便转佳,呕
恶亦止,很快痊愈出院。
(《岳美中医案集》)
例三董某,女,一岁半, 1951 年 8 月 13 日初诊。
患儿于 8 月 8 日开始高热,精神萎靡,、不思饮食,时有
呕逆,喷射状呕吐两次,经检查诊为流行性乙型脑炎。症
状: 壮热无汗,四肢厥冷(体温 39.5℃~40.5℃),嗜睡,躁动不安,不进饮食,小便短赤,
大便不行,阵发性抽风,发作时四肢抽搐,两眼上翻,呼吸闭止,口唇青紫,望之患
儿神愦,眼闭,唇青,呼吸短促,扪之四肢厥冷,舌质绛,舌苔黄厚少津,指纹紫红透
过命关,脉浮数。
辨证:暑热亢盛,内动肝风,气营两燔,邪传心包。
治法:透邪涤暑,清营解表,平肝熄风,清心开窍。
方药:
钩藤 6 克薄荷 4.5 克生石膏 24 克(捣)金银花 6 克
石菖蒲(捣)6 克生滑石(捣)9 克石斛 6 克香薷 4.5 克

全蝎(捣)4.5 克蝉蜕 4.5 克甘草 3 克淡竹叶 4.5 克
灯芯 1.5 克水煎两遍,约得药液 150 毫升,第一次喂下后,待 20 分钟,再喂大米汤少许;
过半小时后,再喂第二次药,取汗。
另配清热镇痉粉一料,方药如下:
牛黄 3 克朱砂 0.9 克全蝎 9 克琥珀 1.5 克蜈蚣
(隔纸炙)7 条羚羊角粉 4.5 克羚羊角骨 6 克犀角
(或水牛角)3 克天竺黄 4.5 克僵蚕 4.5 克熊胆 1.5 克
麝香 0.9 克共为细未,每次服 0.6 克,每天 3~4 次。
当晚复诊,续以清热凉血,息风止痉,荡涤阳明风热。
钩藤 6 克生石膏(研细粉)24 克石斛 9 克生滑石
9 克石菖蒲(捣)6 克全蝎(去刺,捣)3 克:炒酸枣仁
(捣)6 克玄参 6 克大黄 6 克香薷 4 石克枳实 9 克
白豆寇 4.5 克犀角 3 克甘草 3 克灯芯 1.5 克玄明粉
(分冲)6 克
水煎两遍,约得药液 150 毫升,分两次服,井继服清热
镇痉粉四次。
14 日三诊,体温 38℃,抽风已止,大使已解,神识已
清;舌苔略退,稍干少津,脉仍有数象,再拟清泻余热,养
阴生津。
钩藤 6 克生石膏(研)15 克生滑石(研)9 克石菖蒲
(捣)6 克石斛 9 克麦门冬 12 克川贝 4.5 克人参 3 克
白芍 4.5 克甘草 2.4 克全蝎(捣)3 克灯芯 1.5 克水

煎服,法同前,继服上方两付,脉静身凉而愈,无后遗症。
(《刘惠民医案》)
【评按】 “乙脑”的临床表现属于中医温热病范畴,中
医诊断名为暑温,伏暑,风暑者居多。自 1954 年石家庄传
染病医院郭可明等以白虎汤为主治疗本病取得良效后,全国
各地有很多单位学习并推广了这种经验,并有一些变化和发
展。治疗乙脑大要以清热、解毒、养阴为主,又须结合
风、暑、湿邪的不同情况予以祛邪,审因论治。
例一中医辨证为暑湿并重,弥漫三焦,症见高热,头
痛、神昏,西医诊断为“乙脑”。症势颇重,故治以辛凉重
剂,用新加白虎汤,复加葱、豉,防其内犯。服药后热去湿
伏,仍宜宣透,蒲氏更以二香丸及正气散加减,药后湿泄热
透,引邪外达;末以清热和胃法而痊。全案辨证细致、证方
合拍。例二为“乙脑”而有“挟热下利”但岳氏初诊认为
系暑邪已入阳明气分,用白虎汤加味方治疗,症势趋于恶
化:后经细辨诸证,乃表有邪、脾胃蕴有暑湿之证、断为挟
热下利,以葛根芩连解表清里止泻。从以上例一、例二的治
疗,可以看出仲景方在治疗本病方面所发挥的显著作用。
岳氏所主治的例二,案中如实交待了自己初诊辨证欠细,用
药不当之处。不掩己过,实事求是,这是难能可贵的。例三
暑热亢盛,肝风内动,气营两燔,邪传心包。刘氏以透邪涤
暑,清营解毒,平肝熄风,清心开窍为主要治法。前后数诊,方药颇多变化,其特点是在
清解方中加辛开宣透之品,喂大

米汤助胃生津,兼能促使邪从汗解。温病一般忌下法,但患
儿内热积结,其所用通腑法又寓有增液之意,故药后热结得
泄,腑气得通而表气自和。
(八)脊髓灰质炎
裴女,2 岁,病历号: 62505。
十日前高烧,连续三日,热退后卧床不起,左腿瘫痪不
能活动,曾住某传染病院四日,确诊为脊髓灰质炎,转诊来
我院。
辩证:面赤唇红,舌赤有刺,无垢苔,两脉微数,乃温
热内潜,的伤经络。
治法:清热解毒,通经活络。
方药:
银花藤 10 克连翘 10 克薄荷 3 克甘草 5 克生石
膏 18 克黄芩 6 克钩藤 10 克防风 5 克桑枝 6 克南
红花 5 克地龙 3 克:僵蚕 6 克桃仁 3 克
局方至宝丹半丸,日服二次。
治疗经过:服药 2 剂,左腿肌力增加,可以独自站立,并能扶行数步,舌绛唇红已减,
脉象沉数,继予熄风活络,通利关节之剂。
银花 10 克连翘 6 克钩藤 3 克嫩桑枝 10 克独
活 5 克当归 6 克生石膏 15 克僵蚕 6 克南红花 3 克
桃仁 5 克川牛膝 6 克橘络 5 克。
局方至宝丹半丸,日服二次。

就诊第八日,已可独自行走,再宗原意化裁调治:
桑寄生 10 克独活 3 克僵蚕 6 克桃仁 3 克干地
黄 10 克川牛膝 10 克南红花 3 克地龙 5 克橘络 6 克
金银藤 10 克炒杏仁 3 克焦军 3 克调治半月,已可玩
耍自如,一月后下肢完全恢复而痊愈。
(《赵心波儿科临床经验选编》)
【评按】此例具有灰髓炎的典型症候,赵氏以温病理论
为指导,临床辨证属温热内潜的伤经络之证,是故开局即重
用清热解毒、通经活络之剂,加用至宝以醒神开窍、逐秽解
毒;在治疗过程中,并参入熄风、通利关节之品以化裁进
退。处方邪正兼顾,药中肯綮。
(九)小儿痢疾
例一刘姓,男,4 岁。
身热颇壮,下痢日数十行,先白后粉,里急后重,且下
蛔虫一条。舌苔白,两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠,亟
以芳香疏通。
鲜佩兰 4.5 克鲜霍香 4.5 克煨葛根 3 克焦苍
术 4.5 克大豆卷 9 克马齿苋 9 克香连丸 9 克(布包)
范志曲 12 克花摈榔 9 克使君子 9 克沉香屑 0。3 克焦
楂炭 9 克赤苓 12 克建泻 9 克 2 剂。
复诊:病清无甚变化,原方加焦枯芩 4.5 克。
三诊:身热得汗而解,下痢亦减,赤少白多,后重渐

减,矢气已通,口渴思饮。湿热渐减,积滞仍多,拟再以钱
仲阳法加减。
煨葛根 2.1 克大豆卷 9 克焦枯芩 4.5 克赤小豆 9 克
全当归 9 克赤芍 9 克、青皮 3 克沉香屑 0.9 克槟榔
炭 9 克香连丸 9 克(布包)马齿苋 9 克莱菔子 9 克焦
苍术 4.5 克生熟麦芽 12 克赤苓 12 克建泻 9 克
(冯仰曾整理:汪逢春医案,《中医杂志》
8:549, 1958)
例二高某, 女,4 岁。196Q 年 5 月 23 日入院。住
院号: 72778。
寒战、发热 20 小时,呕吐频繁,痢下粘冻样脓血便,神志不清。
入院后大便日数十次,仍不省人事,今晨抽风。曾给四
环素,冬眠灵,非那根;输“5:6:7”溶液一份,推入静脉。
入院当日中医会诊:患儿神昏,尿闭七小时,颈抗(+),瞳孔缩小,腹软。肝肋下 4.5 厘米,
剑下 4 厘米;脾未触
及。舌面较糙,舌苔厚腻,脉象弦细而数。
印象:中毒性痢疾合并脑症。
辨证:毒热下痢,阳气郁闭不宣,关窍闭塞。
治法:开窍熄风,清热导滞。
方药:局方至宝丹 2 丸,每日二次,每次半丸。荡痢平
24 片,一日二次,每次 6 片。
服法:以上均鼻饲。
5 月 24 日复诊:昨服药后,当晚七时神志逐渐清醒,已

有尿,今晨热退神清,颈软,仍便脓血。停局方至宝丹、继
服荡痢平,一日二次,每次 8 片。
5 月 29 日复诊:大便日下二次,为黄色成形使,便后
仍有粘液,五天来体温均正常,本日带荡痢平五天量出院。
附方:荡痢平(川连 6 克广木香 4.5 克白头翁 9 克
秦皮 6 克山植炭 9 克川厚朴 4.5 克血余炭 9 克霍香
梗 4.5 克车前子 9 克谷芽炭 9 克麦芽炭 9 克。制成片
剂,每片 0.3 克)。
(《何世英儿科医案》)
例三肖孩,女,7 岁,本院干部家属(临时病历号:
712)。
1964 年 11 月 2 日初诊,病痢延久,将近半载。每痢必
痛,痛则必痢。痢下不爽,里急后重,水粪夹杂,红白相
间。轻者一日数次,重者一日十数次。屡经治疗,未获显
效。面黄肌瘦,精神困顿,食欲减退,体重减轻。下痢经
久,肠胃受伤。脉濡数,苔黄厚而腻,湿热蕴毒,踞于肠
曲,兼挟食滞;纠集为伍。睹此症情,调治颇难,攻伤正,补恋邪,姑以清热解毒,理气
和血,调肠导滞之剂试治。
白头翁 3 克川雅连 2.4 克广木香 2.4 克槟榔 3 克
贯众炭 3 克地榆炭 4.5 克山楂炭 6 克诃子肉 1.8 克
3 剂。
11 月 7 日复诊:脉已转缓,苔现薄腻,大使次数减少为

一日二、三次,红白消失,且已成形。前方既效,毋庸更
张。原方加白扁豆 9 克。3 剂。
3 剂药后,大便正常,食入知馨,体重渐增,诸恙向
愈,此后一直未再复发。
(张笑平整理:陈粹吾医案选录,《江苏中医》
8:29, 1965)
【评按】关于小儿痢疾,清·陈复正《幼幼集成》指出
“积毒内郁”是发病的重要因素,失贤认识到此病的传染
性,并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证,当以清肠解毒
为主要治法。
例一为湿热积滞,汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导
滞,由于患儿下蛔虫,故于方中加入使君子,是为兼治之法。
例二为中毒性痢疾合并脑症,中医辨证除有疫毒痢主症外,并见神昏,阳气郁遏,关窍
闭塞,症势危急,患儿不能口服
药剂,遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风,清热导
滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在
斟酌治法方面,心思较为细密。例三为慢性痢疾(古称“久
痢”),病理为湿热夹有食滞,方以白头翁、川连、贯众清热
解毒,木香、槟榔、山楂行气导滞;地榆炭等诸炭类药和
血;柯子厚肠,合槟榔、山楂一涩一通,一缩一张,调整了
肠胃蠕动。全方配伍严密,治标顾本,虽属久恙,竟数剂而
效。
(十)小儿咽白喉

吴某, 男,6 岁, 1960 年 3 月 2 日入院。住院号:
28495。
发热咽痛三天,经门诊快速培养咽分泌物,白喉杆菌(+),收入中医白喉病房。
检查:两侧扁桃腺高度肿大,被有大片伪膜,咽峡发
赤,右侧腭下淋巴腺肿大,体温 38℃。舌苔微黄,脉象细数
辨证:阴虚肺燥。
治法:养阴清肺。
方药:养阴清肺汤 1 剂,煎 200 毫升,分二次服用,外
用二号吹喉药,每日六次吹喉。
3 月 3 日复诊:体温突然增高至 40℃,精神不振,咽肿
痛益甚,伪膜不减。舌苔黄腻,脉象转实大而数。病势发展
转为毒热炽盛,改以清热解毒为主。
穿山甲 9 克皂角刺 9 克乳香 3 克没药 4.5 克薄
荷 4.5 克天花粉 9 克生石膏 18 克白芷 4.5 克川贝、赤芍各 9 克金银花 24 克连翘 12 克麦冬
12 克元参、丹皮各 9 克。
3 月 4 日复诊:体温降至正常,精神好转,咽肿减轻,大部分伪膜剥脱。苔腻轻,脉象转
弦细。仍服前药不变。
3 月 5 日复诊:右侧扁桃腺尚肿,两侧伪膜完全消失。
脉象重现细弱,苔消舌红。阳盛已解,阴虚又显,仍改服养
阴清肺汤一剂。
3 月 15 日:体温正常,脉象和缓,一般情况好转,停药
观察。
3 月 31 日连作三次咽分泌物培养(-),痊愈出院。

附方:二号吹喉药(煅龙骨、硼砂各 9 克珍珠 4.5 克
冰片 3 克青黛 6 克共研细未,混匀,吹喉,一日数次)。
(《何世英儿科医案》
【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理,但毒热炽
盛,故单用养阴清肺汤不效,必须加强清热解毒。复诊方用
山甲、皂刺有利于伪膜的剥脱;毒热控制后,仍以养阴清肺
治其本。案中二号吹喉散为何氏验方。外治轻型白喉有效,但用于此案,似嫌病重药轻。
(十一)丹 痧
例一丹痧密布,遍体肌红,身热汗微,喉关白腐,脉
濡数,病已四日,白苔未化,不渴、溺清。阳虚之质,感受
时邪,治当兼顾。荆芥穗 4.5 克炒防风 4.5 克牛蒡子 9
克射干 4.5 克马勃 2.1 克蝉衣 4.5 克(先煎)桔梗
4.5 克甘草 2.1 克黄附子 9 克活磁石 30 克(先煎)
(徐仲才整理:徐小圃氏儿科经验简介,《上海
中医药杂志》4:5, 1962)
例二王,幼。
丹痧发于遍身,骨节酸痛异常,喉痛,此喉痧重症。舌
红起刺如杨梅,是其特征。
浮萍 5 克前胡 5 克板蓝根 9 克紫草 2.4 克山栀
皮 9 克蒲公英 9 克薄荷 6 克大力子 9 克射干 2.4 克
丹皮 6 克连翘 9 克六一散 9 克白茅根 30 克(打)
另:玄明粉 30 克,水冲多次漱口。

二诊:喉痧重症,表之后当清之。
小蓟 9 克玄参 9 克麦冬 9 克连翘 9 克升麻 2.4 克
板蓝根 9 克知母 9 克银花 9 克生山栀 9 克通草 3 克
鳖甲 24 克(先煎)藏青果 5 枚。
另:陈莱菔英 120 克,煎汤代茶。外吹锡类散。
三诊:再投养阴凉血之属。
鲜生地 12 克小蓟 9 克白薇 9 克麦冬 9 克夏枯
草 9 克梗通 1.5 克玄参 9 克浮萍草 5 克
四诊:喉痧寻愈,一身关节疼痛,不利转侧。
浮萍草 6 克西河柳 9 克豨莶草 9 克桃仁泥 9 克
丹皮 9 克薄荷 6 克白芍 9 克汉防己 12 克,海桐皮七克
晚蚕砂 9 克(包)
(《章次公医案》)
例三小儿年 9 岁,患腥红热(烂喉痧)之病,邀余诊
视。查其脉象数而有力,舌苔白厚,发热头痛,恶心呕吐,颈部、腋下已有小红点。处以生
石膏 30 克,蝉退 9 克,连
翘 15 克,南银花 24 克,白茅根 9 克。药无终剂,疹子全回
(外风侵袭之故),小儿烦躁不安,呼吸迫促,另邀他医治
疗,谓石膏用之不当而致如此。服荆芥,防风温散之剂,小
儿之病愈重。复求余诊,仍主原方,增石膏为 120 克,加广
犀角 9 克。服药后全身红疹出现,小儿安然,呼吸自如。仍
以原方减石膏为 60 克,3 剂而痊。

(郭可明:关于临床用石膏的一点经验介绍, 《中医杂志》3:148, 1956)
【评按】丹痧为烂喉丹,痧之简称,亦名喉
痧。相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床
以发热、身发丹痧,喉关白腐,杨梅舌为主症。治以辛凉透
泄,清咽解毒为主。例一丹痧案。患儿为阳虚体质,故予清
透方中加入黄附子,为标本兼顾、权变之治。例二为喉痧重
症,治以辛凉透表,解毒利咽。由于患儿血热阴伤,故于二
诊起,结合养阴凉血之品,是为丹痧后期常用治法。此例外
用锡类散吹喉,能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解
毒,或过早使用大剂苦寒泻下药,临床当须谨记。例三以大
剂石膏为主,配合广角、银翘解毒清热;蝉衣宣散风热透
疹,茅根清热主津。药味少而主治明确,功专效宏。
(十二)惊 风
例一杨姓,、女,13 岁。
壮热不退,神志昏乱,狂妄躁扰,手足掣搐,二脉数
实,舌苔黄腻;便结五天,而矢气频仍,有汗而溲长。
辨证:阳明经腑实热。
治法 8 当急下存津。
方药:
川朴 3 克生枳实 6 克西锦纹 9 克元明粉 9 克紫
雪丹 3 克(分二次化服)。
复诊:昨晚汗出较多,而神志依然昏迷,腑气仍未通

行,小溲反不通畅,苔化舌绛,是实火逗留胃府,势已化燥。
拟白虎汤以透邪热,紫雪丹以清解热毒。
生石膏 60 克知母 9 克生甘草 3 克鲜竹叶五十片
鲜生地 30 克花粉 9 克陈粳米 30 克(包)紫雪丹 3 克
(分二次化服)。
三诊:药后下宿矢半盂,小溲通而色赤,神识顿清,知
饥索食,舌苔滋润,热和脉静,但”余邪未靖,虑其死灰复
燃,续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。
(董水樵治验,董廷瑶介绍:董氏儿科经验简
介,《上海中医药杂志》10:1. 1962)
例二崔××,男,2 岁。
发热 12 天,高烧时抽风。发热前一周,大便每日 3~4
次,黄色稀薄,经治疗高热不退,突然四肢抽搐,角弓反
张,急诊入院。
检查:体温 39.4℃,神志不清,呼吸困难,口唇发绀,晴半露凝视,阵发抽搐,喉中痰
声漉漉。脉沉滑,舌淡红,有散在红色颗粒,无苔。划跖试验阳性,腹壁反射消失,腱
反射亢进。腰穿:脑脊液压力增高,外观微浑,呈毛玻璃
样,涂片发现结核杆菌,诊断为结核性脑膜炎。
辨证:疫毒化火,肝风内扰。
治法:清热泄火,熄风醒神。
方药:
百部 18 克夏枯草 15 克鲜佩兰、功劳叶、重楼
各 12 克钩藤、黄连、连翘各 9 克胆南星 6 克天竺黄、僵蚕各 4.5 克全蝎 3 克。送服安宫牛黄

丸半丸。
二诊:前方连服 2 剂,身热稍退,抽搐缓解,喉中痰鸣
不甚显著,呼吸好转,神志仍未完全清醒,体温 38℃。深黄
色粘液便,日行 2~3 次。脉滑数,是热邪有外达之机,肝
风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主,而佐以醒神开窍。方
药:
功劳叶 15 克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各 9 克山
慈菇、黄连、胆南星各 6 克全蝎 3 克娱蚣:条犀角 0.9
克羚羊粉、朱砂、浪毒各 0.6 克牛黄、雄黄各 0.3 克
后六味同研,冲服。
三诊:前方连服 3 剂后,体温已降至 37.5℃。有时抽
搐发作,时间较前短暂。神志清醒,知饥思食,呼吸均匀,转侧自如。后又连服 3 剂,热
仍未退尽。抽搐有时发作。脉
稍数,滑象较软,是湿热尚未肃清,肝风有时内动,仍宜宣
透湿热,解毒熄风。方药:
钩藤 15 克连翘 12 克功劳叶、百部各 9 克胆南星、山慈菇、僵蚕各 6 克全蝎 3 克蜈蚣 1 条羚
羊粉 0.9 克
琥珀、犀角、朱砂、狼毒各 0.6 克牛黄、雄黄各 0.3 克(后
七味同研,冲服)。
服 4 剂后, 身热已退,体温接近正常,抽搐不作,大便
正常,食欲不好,恶心欲呕,脉沉弦虚。后以养阴生津、健
脾和胃之剂调理而愈。 (《邢锡波医案选》
例三任某,男,1 岁 8 个月,1957 年 2 月 14 日人

院, 16 日会诊。
神识不清。颜面苍白,口周青紫,呼吸困难,晨起口角
抖颤,两手抽搐,指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺
炎。前几日因饮食失调,即现发热,随时躁扰不宁。
辨证,积滞化热,气不宣泄,兼之气血不和,为风邪所
中,故发而为惊。
治法:宜先导滞清热,以减风势。
方药:
连翘 3 克黄芩 3 克稻芽 6 克枳壳 3 克花粉 6 克
云苓 6 克石斛 3 克焦楂 3 克益元散 6 克
二诊:热势未退,泄泻色青,惊动不安,两目直视,颜
色苍白,止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证,宜予柔肝、滋水和血之剂而挽危急。
生地 6 克丹皮 6 克枣皮 6 克茯神 6 克泽泻 3 克
淮药 6 克白芍 6 克当归 6 克钩藤 6 克薄荷叶 3 克
桑寄生 6 克用伏龙肝煮水煎药。
三诊:服上药两剂,不再发搐,似已有回生之意,但仍
痰满胸喉,面白喘急,神识未清, 躁扰不宁,以滋水定风、法痰逐滞为治。
白芍 6 克生地 6 克法夏 8 克、云苓 6 克泽泻 3 克
丹皮 6 克淮药 6 克枣皮 6 克礞石滚痰丸 9 克(分二次
用煎剂化开兑服)。
四诊:服药周时后,泻下稠痰风涎,咽喉已无壅塞不利
之象,较前安静宁贴,虽仍喘咳,亦已大有转机。以清燥润

肺,祛痰定喘为治。
云苓 6 克花粉 6 克麦冬 6 克山栀皮 6 克连翘 6
克苦杏仁 6 克石斛 6 克川贝母 4.5 克礞石滚痰丸 9
克(服法如前)。
五诊:神识更见清楚,已能安睡,因风邪痰气结实于肺
胃之间,其势虽减,余焰未尽,致口舌溃破,影响吞咽,此
乃病邪外透之象,已无大碍,本随证清下之法为治:
川贝母 4.5 克花粉 6 克栀壳 6 克麦冬 6 克云苓
6 克法夏 3 克广皮 3 克化红 6 克清宁丸 6 克(分三
次兑药化开冲服)。鲜梨汁一杯(分次兑服)。
服前方两剂,诸证悉减,喘定风息,眠睡安稳,口疮亦
已平复,吞咽无碍,中间饮食过度,微热不安,有瘥后食复
之象,曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。
从发病至康复,历时二十天。
(尚古愚等整理:王朴诚医案,《中医杂志》
6:406, 1958)
例四梅××,男,1 岁。时当褥暑,起病寒热咳嗽吐
乳。前医投发表、和解、消导等剂,症转日哺身热增高,手
足抽搐,汗出口渴,喉中痰鸣,大便溏泻,小瘦短赤,沉睡
露睛,精神困乏。
诊视指纹红细直贯命关,舌质红且干,身虽汗泄不止而
大便不实,口虽渴而唇不焦,身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在

内”,外现假热,内是虚寒,脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾,合右归、异功二方加减图治。
熟地 7 克萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒於
术、云苓、酒炒杭芍各 3 克熟附片之克上油桂 1 克丹
皮、陈皮、炙甘草各 2 克
复诊:热退汗收,沉睡乃醒,喉中痰鸣减少,虚阳敛
摄,原方去丹皮、附片,加西砂仁 1 克。
三诊:痰嗽俱清,惟疲倦少气,吮乳觉累,脾元待复,洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山
萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂,加北黄芪(米炒)3 克。
《李聪甫医案》)
例五速××,男,3 月乳儿。
因发热一周,腹泻三天,于 1959 年 3 月 27 日入院。入
院后经液体疗法,抗感染等治疗八天,病情改善不大。请中
医会诊,证见:发热泄泻 10 余日,体温尤高,蛋花样便,日
七、八次,呕吐不思乳食,咳逆,口唇干燥,精神疲惫,面
色青滞。
辨证:儿体稚弱,伤寒久泻,脾阳衰微,化源欲绝而有
慢脾风之象。
治法:助阳解表,温化寒湿。
方药:
附片 15 克,炮姜 6 克白术 10 克桂枝 6 克公丁香
10 粒砂仁 3 克茯苓 10 克法半夏 6 克全蝎 1 个扁
豆 10 克
复诊:发热较减,泄泻呕逆,呵欠无神,睡卧露睛,掐

之不啼,面色无华,舌质淡红。阳虚阴盛,寒湿不化,治以
回阳救逆。处方:
附片 15 克炮姜 6 克公了香 10 粒白术 10 克桂
枝 5 克茯苓 10 克法半夏 6 克全蝎 1 个葱白 2 寸。
三诊:泄泻仍著,色绿褐 , 腹痛,烦躁不安,啼哭无涕泪,脾肾阳虚,阴寒极盛 , 宜大剂
回阳救脱,通阳逐寒。方药。
川附片 24 克上肉桂 1.5 克炮姜 6 克茯苓 12 克法
半夏 6 克细辛 1.5 克葱白 2 寸麦芽 10 克
药后泄泻较减,仍微发热,继以附子理中汤加桂枝,沙
仁、半夏等回阳温中,健脾止泻,数剂后发热泄泻全止,康
复出院。
(《廖溶泉儿科医案》
【评按】惊风为儿科四大证之一,以肢体频搐,意识不
清为其主症。临床以外感风寒,风热等时邪,或肝盛,脾虚
等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热,风痰窜络,或现邪陷心包、蒙蔽清窍之
征。急惊多实证,以急性传染性
热病最为常见;慢惊多虚证,多见于吐下后或久病患儿。当
分析不同的病因、病理予以辨证治疗。
例一急惊而有阳明经腑实热,董氏先用大承气汤以急下
存阴:次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹,功能清解热毒。经治后患者腑
气通行,热势顿解,神志即清,胃气得苏。此案复诊宗法余师愚,余氏指出“石膏性寒,大

胃热,味淡而薄,能表肌解热;体沉而降,能泄其实热;热
疫投之,无不获效”,诚属经验之谈。例二急惊,西医诊为结

核性脑膜炎,中医辨证为湿热壅滞肠内,卫气不宣,外邪乘
虚内陷,内外风火交煽。由于因循失治,病邪入营并上犯心
包,致使肝风内动,神志不清,反复抽搐,故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在
选方用药方面,有其独到之处,颇不同于传统常规治法。例三为痰热惊风(西医诊断为大叶
性肺炎),兼有积滞化热。治当清热导滞;由于服药后患儿有
虚风、肝木乘土见症,故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂,方用六味地黄丸加减,后又
参入定风法痰通滞、清燥润肺定
喘及清下之法。立方既有层次,又县法度,在治法的灵动方
面,给人以启发。
例四、例五原案均名“慢脾风”,按此病名出自《小儿卫生
总微论方》实亦属慢惊范畴。
《医宗金鉴》谓,“慢脾风一证,多缘吐泻既久,脾气大伤 ,
以致土虚不能生金,金弱不能制
木,肝木强盛,惟脾是克,故曰脾风”。例四亦属脾肾虚寒,真阳外越,临床表现为假实
热,真虚寒,其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方
加减以温阳益肾、健中敛汗,调和营卫而诸症自平,后以甘
温扶脾元而愈。案明方妥。例五为脾阳衰微(西医诊断为单
纯性消化不良并脱水),法当助阳解表,温化寒湿。治疗的重
点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁,实为阴躁,不可误为阳热。如辨证不细,
误投寒凉将祸不旋踵。
(十三)疳 积
例一陆××,断乳之后,饮食无节,脾胃渐伤。便泄
完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,时带烦躁,贪食不
厌,苔中垢,脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。
土炒白术 4.5 克、土炒淮山药 4.5 克炙五谷虫 6 克

炒扁豆衣 4.5 克大腹皮 9 克烧螂虫 1 个谷麦芽各 9 克
陈米蛀屑 12 克橹豆衣 4.5 克使君子肉 9 克
三诊:腹膨较消,大使稍稠,面渐转华,神志安宁,苔
垢已化,脉仍细弦。内积渐消,脾气将复。再守原意,以善
其后。
原方去蜣螂虫,加陈秫米 9 克。
另服和儿丸每日三次,每次 20 粒,饭后服。
(徐惠之整理:单养和先生儿科临床经验简介, 《上海中医药杂志》3:5, 1963)
例二戚幼,2 岁。
初诊(4 月 13 日):断乳太早,胃实脾虚,喜食香甘之
品,以致腹膨且硬,青筋暴露,形神羸瘦,大便时溏时坚,尿若米泔,腹痛作止无定。盖
小儿脏腑娇嫩,精气未充,耗
伤脾胃,已成疳积,治宜健脾和胃,导滞化虫。
炙蟾皮 4.5 克槟榔 9 克枳实 4.5 克使君子 9 克
雷丸 6 克川朴 2.4 克、焦山楂 9 克炙鸡内金 4。5 克砂
仁 1.5 克沙于术 4.5 至广青皮各 4.5 克 3 帖。
复诊:投以导滞和化,药后大解酱粪,胶固而稠腻不堪,秽臭异常,腹膨渐松,按之已
软,是佳兆也。为今之计,仍
当调和脾胃,稍佐扶正。
太子参 9 克炒枳壳 4.5 克半夏 4.5 克广皮 3 克
云苓 9 克淮山药 9 至焦山楂 9 至炙鸡内金 4.5 克香
谷芽 12 克春砂仁 1.5 克
此症先天充沛,后天失调而已。即作脾胃论治,用先攻

后补之法。
(奚泳裳治验,奚伯初整理,奚氏儿科经验简介,:
《上海中医药杂志》巧,1962)
【评论】疳积为儿科四大证之一。多因乳食不节,喂养
不当,营养失调,或感染寄生虫等因素造成脾胃虚损,真元
怯弱、气衰血虚的病理。疳证多有积滞,《幼幼集成》所谓“食
久成积:积久成疳……其证头皮光急,毛发焦稀、腮缩鼻干,口馋唇自,两眼昏烂,揉眉
擦鼻,脊纵体黄,斗牙咬甲,焦
渴自汗,尿白泻酸,肚胀肠鸣,痛结潮热,酷嗜瓜果咸炭水
泥者……”治疗当根据不同的病情,选用消积、理中、扶
脾、养胃、驱虫等法。
例一为断乳后饮食所伤,脾虚有积滞内热,故治以健脾
和中,清热除烦法,热退烦去,复用消积健脾并进而效。此
案用蜣螂配合使君子以消虫积,五谷虫一治小儿疳胀”(见《本
草蒙筌》),《医林纂要》谓其“健脾化食,去热消疳”,可备临
床参考。例二胃实脾虚有虫,采用先攻后补治法。初投健脾
和胃、导滞化虫之剂,后专用扶脾调胃以收功。初诊方中用
蟾皮者,以其消疳积腹胀之效,为奚氏治疳积所常用的经验
用药之一。
(十四)小儿吐泻
例一方某之子,2 岁、1936 年秋患吐利,9 月 13 日
晋城夕、夤夜挽余诊治,前曾发热吐利,脾阴骤夺,后与香
燥苦寒消导,重竭其津,稚体弱龄,易克当此。现脉浮虚、指纹沉青晦,困睡眼塌、唇燥露

睛,渴饮、苔黄腻,拒乳,大便如黑水,身热溲清,服药吐出白痰,须防脾土将崩,肝
风欲动。乃与党参 4.5 克,苡仁 3 克,肉果 6 克,故纸 6 克,丝瓜络 9 克,橘络 4.5 克,广
木香 1.5 克,甘草 1.5 克,另
用甘草煎汤代茶频灌,一日 2 剂。
14 日复诊:昨服药后未泻,哺乳能受。今小溲两次、色
淡黄,渴减,舌淡苔黄滑腻,目角生脂,眼药后吐出白涎。前
方去二神(即肉果,故纸),加缩砂 2.4 克。增津液须远壅滞
之药,运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱,镇定调护,庶可转
机。15 日复诊:昨日上午大使一次,下午饮乳。今晨大便一
次,色转黄褐,嚏而出涕,微咳,此津液复生之征,非伤风
之候。前方去苡仁,加广皮 2。4 克,桔梗 1.5 克,茯神 6 克。
16 日复诊,昨夜颇能吮乳,舌苔灰腻,大便中有如丝状;神
情大佳,鼻润,胃气已苏,脾运未健。改与生扁豆 9 至,生鸡
内金 3 具,广木香 1.5 至,佩兰 3 克,丝瓜络 9 至,橘络 4.5
克,甘草 1。5 至,一剂。17 日复诊,脉纹俱平,苔退,惟大
便时脱肛,此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一贯。
(朱不远整理:朱颜医案医话选,《中医杂志》
1:15, 1980)
例二庞,女,4 个半月。于 1970 年 7 月 1 日入院。
住院号: 10749, 、 发热、腹泻、呕吐十余日,近五天病清加重。
入院五天来仍发热,腹泻也未减轻人昨日达 22 次,有时
呕吐,口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊,在止
泻方面积极发挥中药作用。

7 月 6 日中医会诊所见:精神弱,面色暗,前囟及眼窝
凹陷。腹部胀满,肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便,量多,尿
少,舌质红,舌苔白腻而粘;脉象濡而数。体温 39℃。
辨证,暑湿夹食作泻(西医诊为中毒性消化不良,有脱水
征)。
治法,清暑解毒,利湿止泻。
方药:
六一散 12 克霍香、葛根各 4.5 克云苓、大腹皮、炒
扁豆各 6 克姜厚朴、苏叶各 3 克
7 月 7 日复诊:今日热退,身有微汗,未呕吐,腹胀减
轻,尿渐增多。大便每日十次(禁食下),色质略有好转 3 口
润,舌已不粘腻。证属暑湿渐化,脾虚益显,拟集中药力,健脾止泻。方药:
党参、云苓。炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子
肉各 9 克炙甘草 3 克炒山药 12 克六一散 9 克大腹
皮 6 克苍术 4.5 克
7 月 9 日复诊:精神好,纳可,腹胀消失。昨日大便十
次,夜半至今晨大便二次,水分已少,尿量增多。脱水征
(+),已停止静滴。
方药:
党参、云芩、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各 9 克
炙甘草 3 至每日一剂。
7 月 13 日复诊:一般情况好,面色红润,精神好。大便

日二至三次,色质正常。通知出院, (《何世英儿科医案》)
【评按】小儿吐泻属消化系常见病证,多由饮食(或乳
食)不节或不洁,脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质
孱弱,脾胃易虚易实,如吐泻严重,较易产生变逆请证,当
予急治,并须加意顾护脾胃之阴。
例一身热吐利,脾阴骤夺,前医失治,重竭其津,为防
止中气败、肝风动。先治以调和脾胃,补益脾肾之法。见效
后,复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当,例二为中毒性
消化不良,已见脱水。中医辨证为暑湿夹食。先当治其标。
用清暑解表、利湿止泻法,以六一散合霍香正气散加减,后
以健脾止泻法治其本。先表后里,层次井然,方药合度。
(十五)小儿黄疸
例一刘××,女,初生 19 天,因颜面头部多发性小脓
疱疹三天,于 1961 年 3 月 15 日入院。
患儿皮肤。巩膜软腭黄染,黄疸指数 90 单位,胆红质
10 毫克%,凡登白直接(+++)、间接(+++),麝香草酚浊度 3
单位,尿三胆及胆红质(-)。诊断:(1)新生儿败血症,(2)脓疱
病,(3)生理性发黄。经用抗生素及输血,脓疱已瘥,惟黄疸
日渐加重,大便色白,外科排除先天性胆道梗阻。会诊时患
儿面目皮肤发黄已一月,有时呕吐,脘部胀气,小便短赤,筋纹青,舌淡红。
辨证:胎毒内蕴,湿热不尽,肝脾郁滞,发为胎黄。
治法:疏肝化湿。

方药。
茵陈 6 克白术 10 克枳壳 5 克桂枝 3 克茯苓 12
克法半夏 5 克鸡内金 1 枚炮姜 3 至 2 付。
复诊:黄疸减退,因更换乳食致腹泻七次。此系脾胃娇
弱,运化失调:治以温中健脾利湿。
茵陈 6 克白术 10 克茯苓 10 克桂枝 3 克苍术 6
克炮姜 3 克苡仁 10 克砂仁 3 克法半夏 5 克麦芽
10 克鸡内金 1 枚 2 剂。
三诊:腹泻已止,乳食佳,黄疸渐退,大便色黄,继以
扶脾化湿之六君汤加茵陈退黄为主,乳食积滞加曲、麦;鹅
口疮加白寇仁、厚朴、通草等调理善后。
(《廖溶泉儿科医案》)
例二余调,男,2.5 月,1970 年 7 月 31 日初诊。
家人代诉:患儿系第一孕第一胎,出生后数日开始发黄,日渐加童,至今二月未愈。经某
医院检查,诊为新生儿黄疸
(病理性),谓非手术治疗不可,未遂。来诊时患儿面目追体
黄如橘色,神倦,思睡,不欲饮乳,偶有呕吐,尿量少,色
黄赤,大便于结不畅,色淡,唇舌紫红而黯。
辨证,脾运不健,湿热之邪蕴蓄于内、不得宣泄而致胎
黄。 一
治法:清热解毒,行气利湿。
方药:

绵茵陈 9 克炒栀子 6 至枳壳 3 克泽泻 9 克白花
蛇舌草 9 克小叶凤尾草 12 克 2 剂。
二诊(8 月 4 日):药后大便较稀烂,按上方去枳壳加厚
朴 3 克,鸡内金 4.5 克,云茯苓 6.9 克,3 剂。
三诊(8 月 7 日):药后精神好转,胃纳渐增,舌色稍
红,苔薄白,遵前法,稍佐益气之品。处方如下:
绵茵陈 9 克枳壳 3 至云茯芩 9 至白花蛇舌草 9 克
小叶凤尾草 9 克孩儿参 6 克 3 剂。
四诊(8 月 15 日):皮肤面目黄染渐退,神情较前活泼。
尿量稍多,色较前淡,大便稀烂,每天 1 至 2 次:湿热已解
大半,继以清热利湿解毒兼益气健脾。处方:
孩儿参 6 克参须 4.5 克绵茵陈 9 克小叶凤尾草 9
克白花蛇舌草 9 克枳壳 3 克泽泻 9 克生苡仁 12 克
岗梅根 9 克 3 剂。
五诊(8 月 18 日):前症显著好转,面目皮肤黄色渐退
减,尿量增多,大便正常。按:5 日方继服 3 剂,以后依此加
减再服 10 余剂,诸证悉除。随访 6 年,小儿健康成长。
(《新中医》编辑室:《老中医医案医话选》,罗元
恺医案,张玉珍整理。1977 年)
例三杜某某,男,6 岁, 1953 年 10 月出诊。
冒雪玩耍,受寒战栗,小便不利,用热熨法暖脐下,小
茴香煎汤服之,小便稍利,遂致面目发黄,黄色晦暗,腹胀

尿少,食欲不振,便稀色灰,脉浮缓,苔白腻。
辨证:寒湿阻遏,脾阳不振,胆液为湿所阻,溢于肌
肤。
治法:化气利水,温脾燥湿。
方药:
茵陈 9 克猪苓 6 克茯苓 6 克泽泻 6 克白木 9 克
桂枝 3 克于姜 3 克 服 1 剂,小便利,又服 2 剂,黄疸皆
退,诸证悉愈。
(《窦伯清医案》
【评按】小儿黄疸,明代儿科学家万全认为此病“多因湿
热、食积,与大人不同”,或由于脾虚湿滞而发病。但其中有
属于新生儿黄疸者,中医称之为“胎黄”。此证多由母体湿热
遗于胎儿,亦有因分娩后胎儿感受湿毒所致者。小儿黄疸的
治疗,当以清利湿热或扶脾导滞化湿为大法。
例一为母体湿热蕴滞熏蒸于胎,即所谓“胎黄”。儿体湿
热盛,兼见肝脾郁滞,治宜疏肝化湿和中为主。方用茵陈五
苓散加减,凉血解毒则非所宜。例二亦属胎黄,但临床辨证
有脾运失健、湿热蕴内、不得宣泄之象。治以清热解毒、行
气利湿法,方用茵陈蒿汤加减,其中用白花蛇舌草、小叶凤
尾草能加强清热解毒利湿之效。此案的另一特点是,前后五
诊始终辅以行气药以助运化,有助于健脾法湿消黄。例三属
小儿阴黄,由于寒湿阻遏,脾阳不振,湿困中土,症见面目

晦黄,腹胀纳减,便稀色灰。治以化气利水,温脾燥湿法。
按茵陈五苓散原治小儿湿热阳黄,此案以本方加辛热之干姜
以温中扶阳,使临床适应症有所改变,然究非阴黄常用治
法。
(十六)小儿肝昏迷
孙××,男,1 岁,住院号: 101917。
患黄疸二十天,十天来加重,精神不好,于 1970 年 7 月
15 日入院。
入院印象:急性肝萎缩,早期肝昏迷。
入院后神志逐渐不清,时有躁动,今晨神志益昏迷,躁
动加甚,不断抽风,周身黄染明显,腹胀,便溏色白。肝胁
下 0.5 厘米,脾未触及。体温 38.5℃。舌质红,苔黄腻,脉
象滑数。肝功能:谷丙转氨迥 320 单位,麝浊 17.9 单位,麝
絮(++),直接胆红质 13.9 毫克%,间接胆红质 17.1 毫克%,7 月 17 日请中医会诊:
辨证:湿热入营,侵入心包。
治法:清热开窍,利胆消黄。
方药:
3 号安宫牛黄丸,每日四次,每次半丸。胆郁通,每日
四次,每次一丸。
服药第二天,躁动略减,继服上药。第三天昏迷好转,热退。第五天神清,但视力障碍,
仍服上方。
8 月 7 日复诊:饮食、神志、体温均正常,一般情况好。
仅视力未恢复,巩膜尚微黄,大使每日一次,在胆郁通方剂

基础上加清肝明目法治之。方药:
草决明、密蒙花、杭菊花、马尾连各 9 克胆草 3 克
淡竹叶、广郁金各 4.7 克茵陈 6 克甘草 3 至水煎,4
剂。
8 月 11 日复诊:视力好转,眼球能随外物活动,于 8 月
6 日复查肝功能:谷丙转氨酶:90 单位,麝浊 8.1,白蛋白
3.1 克%,球蛋白 2.3 克%。直接胆红质 3.08 毫克%,间接
胆红质 0.7 毫克%。
原方带药出院,门诊继续治疗。一个月后复查,一般情
况好,视力已恢复正常。肝功能基本正常。
附注:“胆郁通”为何氏验方,功能清利湿热,利胆消黄。
其组成为:茵陈 150 克,郁金 75 克,甘草 15 克。共研细末,蜜丸,丸重 1.5 克。服法:一
日总量,1 岁 2 丸,3 岁 4 丸,6 岁 6 丸。主治急性传染性肝炎,包括黄疸型与非黄疸型,溶
血性黄疸,慢性间歇性幼儿黄疸等辨证属于阳黄者,较有
效验。
(《何世英儿科医案》
【评按】此例辨证属湿热入营,邪犯心包。故先治以安
宫牛黄丸清热解毒,芳香开窍,开其闭以治其标;又以何氏
验方“胆郁通”清泄湿热、利胆化郁以治其本。标本兼顾,效
验颇著。
(十六)小儿肾炎
例一张××,男,8 岁,病历号:565920
一天来壮热轻咳,头痛,颈部不适,面目微肿,小溲短

赤,大使两日未行。血压 110/65 毫米汞柱,心、肺、腹未见
异常。化验尿蛋白(+++),红细胞(++),管型 0~1。血沉第
一小时 28 毫米,第二小时 58 毫米。舌苔薄黄,脉滑。
辨证:邪热郁闭,内伤阴络。
治法:清宣泻热化瘀。
方药:
银花 10 克连翘 10 克荆芥 10 克枯芩 6 克赤芍 10
克丹皮 6 克白茅根 15 克败酱草 12 至大青叶 10 至
大黄 2.4 克炒栀子 10 克
服药 3 剂,肺气得宣,汗出尿增,诸证大减,病有转机。
又继服 3 剂。面目肿已消,咳嗽壮热俱平。诸症悉无,仅尿
化验尚有轻微异常。继以金匮肾气丸调治月余而愈,各项化
验均正常。
(《赵心波几科临床经验选编》)
例二。汤某某,男,8 岁,病历号: 118707。
因浮肿 6 个月,屡治不效,于 1963 年 9 月 24 日入院。
患儿半年前开始面部四肢浮肿,尿少色黄,并出现腹水,尿
蛋白(+++),诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎,曾用多种
抗菌素未效。入院后经多种化验检查,西医确诊为,慢性肾
炎肾病期(大量胸水、腹水),肺炎。患儿面色萎黄不泽,舌
尖赤,舌光无苔,脉沉细弦。
证属脾肺俱虚,水湿泛滥,肝阳偏亢,虚火上炎之证。

予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方
治之。
住院四日,诸症不减,呼吸困难加重,胸水仍多,腹水增加,曾采取西医积极措施,予
抽胸水、放腹水,仅肺
炎略有好转,诸症仍无明显进步,病情持续恶化,1963 年 10
月 8 日请王老会诊,辨证认为:病在脾肾,重点在脾。又因
治不得法,病势危笃。只能消补同施,温清并用。药用:白
茅根 60 克,煎 15 分钟,取水二大碗,去渣,以一碗水煎生
鸡内金(打烂)15 至,白术 9 至,广陈皮 3 克,生姜皮 9 至,煎二次。
停用西药及输液。
苡米神曲粥:苡米 60 克,神曲 120 克,大黄米 90 克,赤小豆 180 克,另加猪肝半斤切
碎,用砂锅煮成粥,每次饭
前服用小半碗。
5 日后诸症进展不大,改用茅根鸡金汤:鲜茅根 60 至,先煎 15 分钟,后入生鸡内金 15
克,煎法同前。同时用葱熨法:
大葱一斤纵切,黄酒 60 克,炒热装纱布袋内,在腹部按顺时
针方向自右下至左下处熨,每日 1~2 次,每次熨 1~3 小时。
一周后诸症悉减,尿量增加,每日 800~1000 毫升,大
便正常,阴囊水肿减轻。
10 月 26 日:患儿外感发烧 (39.8℃)脉浮,苔薄黄,证属外有风气,内有积滞,诊为“风
水”,治以表里分消:
麻黄(先煎去沫)3 克滑石 9 克生甘草 1.5 克香薷
4.5 克麸炒枳壳 3 至川厚朴 3 克生姜 3 克大枣 1 枚
炒神曲 9 克炒山楂 9 克炒麦芽 9 克

药后微有汗出,当晚体温下降至正常,仍服茅根鸡金汤;
另用香薷 6 克煎水代茶饮, 20 余剂后症情明显好转。
11 月 9 日,脉趋和平,肿胀基本消退,原方酌加清补肺
肾之品。
鲜茅根 60 克先煎去渣。再煎下药:生鸡内金(打碎)
9 至生黄芪 9 克广陈皮 1.2 至
11 月 18 日停香薷代茶及葱熨,乃予六味地黄汤化裁调
理。
住院 4 个半月,症情基本消失,遂以滋益肾水,调和脾
胃善后。随访 14 年,曾反复三次,均获缓解、现已参加工作
5 年,一般情况良好;未再复发。
(王文鼎治验,靖雨珍整理:小儿童症水肿证
治验,《新医药学杂志》6:17, 1978)
【评按】肾炎为病,主要当从中医水肿门中探求证治。
临床辨证与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切。所谓“其标在
肺,其本在肾,其制在脾”。急性肾炎有主张治以清宣泻热
利水法,或认为此病急性发作多属“风水”,宜用发表法风利
水之法,慢性肾炎则多从脾肾论治。
例一为急性肾炎,有一派实热见症。治以清宣泻热化瘀
为大法,主治的重点在肺,赵氏以宣肺利尿治其标,后以肾
气丸温肾治本,使三焦决渎有权。例二为慢性肾炎肾病期合
并肺炎,中医辨证已从风水发展为正水,患儿腹水胸水明显,病理上脾肺俱虚,水湿泛

滥,肝阳偏亢,虚火上炎。故以四
苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方加减。在治疗过程中消
补兼施,清温并用,还配合食疗及葱熨外治,加强了宣肺健
脾、消滞利水等医疗作用。在调理诸脏方面,更多地着眼于
脾。此案是在停用西药的情况下取得良效的。
(十八)尿 频。
戴某,男,8 岁
初诊(1976 年:月 6 日):尿频、尿急半年余、从无尿
痛,夜寐不安,睡中起床而走,惊恐哭闹,醒后全忘,寐则
盗汗,舌苔薄,脉滑数,病系心肾不足。治与养心宁神,补
益肾气,甘麦大枣汤加味。
甘草 9 克淮小麦 30 至红枣 30 克珍珠母 30 克夜
交藤 30 克茯神 9 克远志 9 克磁石 30 克(先煎)五味
子 6 克菟丝子 15 克 7 剂。
二诊(1 月 13 日):尿频略有好转,原方续服 7 剂。
三诊(1 月 24 日):尿频尿急续有好转。守原意加培补
脾肾之品, 党参 12 克补骨脂 15 克珍珠母 30 克磁石 30 克
(先煎)五味子 9 克夜交藤 30 至甘草 9 克菟丝子 15
克覆盆子 15 克 10 剂。
四诊(2 月 5 日):尿频、尿急、尿短大有好转,纳可,口气秽臭,舌苔薄腻,脉细滑。原法
加胡黄连,以苦降清胃
中湿热。
炙甘草 9 克淮小麦 30 克红枣 30 克五味子 6 克

菟丝子 15 克远志 9 克珍珠母 30 克磁石 30 至(先煎)、夜交藤 30 至胡黄连 4.5 克 7 剂。
五诊(3 月 13 日):服药以来,症情好转,小便次数明
显减少,上课已不解溲,夜寐亦安,盗汗尚多,口气秽臭已
消。原有夜游一症已月余未发。再予前法巩固之。
炙甘草 9 克淮小麦 30 至红枣 30 克糯稻根 30 克
菟丝子 15 克远志 9 克茯苓 9 克五味子 6 克(打)北
秫米 30 克 7 剂。
(《上海老中医经验选编》王玉澜医案)
【评按】此案尿频急而有心肾不足见证,王氏以甘麦大
枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母,夜交藤等养心宁神、甘
润缓急为主,佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气,井
于治疗过程中参入扶脾、清胃诸法。全案治法活泼,随证变
化而方药精审可取。
(十九)小儿再生障碍性贫血
李××,男,8 岁,1972 年 1 月 1 日入院。住院号:
109285。
患者以再生障碍性贫血入院,当时血色素 4.6%,血小板
16,000/立方毫米。先后用过强的松、丙酸睾丸酮等治疗九
个多月,血象仍无进展。
1972 年 10 月 7 日中医会诊。证见面色苍白,腰酸膝软,疲倦乏力,舌质淡红,脉象细弱。
辨证:脾肾两虚。
治法:健脾益肾。

方药:复血汤(一般用量,见下附方)。
经服上药两周,血色素升至 10.2 至%,一共服药五个
月,至 1973 年 6 月 13 日血色素升至 16 克%,血小板为
56,000/立方毫米。又过三个月,至 1973 年 9 月 8 日复诊:
一般情况好,血色素多次化验,最低为 14.8 克%,血小板已
增至 102,000/立方毫米,好转出院。
附方:复血汤:山萸肉、黄精、生黄芪、当归、阿胶、玉竹、生地、熟地各 9 克,何首乌、旱莲
草)生山药各 15
克。
(《何世英儿科医案》)
【评按】再生障碍性贫血属内伤血虚范畴,中医多从肝、脾、肾论治。此案辨证属肝肾两虚,
然结合脉证,肝血亦虚,何氏所用复血汤为其个人验方,主治气血两虚、阴血不足,症见身
倦乏力,面色苍白,腰膝酸软,舌质淡红,脉象细弱
之再障患者。功能补气生血,补益肝肾。
(二十)小儿白血病
王某,男,5 岁,病历号: 82477。
一年前患急性淋巴性白血病,住某院治疗后缓解。两周
胱又复加重,持续发烧 38.2℃左右,肢倦身乏,项颈有串珠
状肿物,腹有痞块,化验白细胞 4,450/立方毫米,中性粒细
胞 10%,淋巴球 85%,原始淋巴细胞 4%,前期淋巴细胞
:%。舌苔黄厚,脉弦数,诊为急性淋巴性白血病。
辨证:毒热内潜,营阴受损。
治法:清营解毒退热。

方药:
广犀角 2.4 克粉丹皮 6 克大生地 10 克丹参 6 克
连翘 10 克胡连 1.5 克银花 10 克桃仁 5 克青蒿 6 克
焦麦芽 10 至柴胡 6 克鲜霍香 10 克
服上方 3 剂,体温正常,但仍肢体关节疼痛,舌苔已
退,脉沉数。继予清营解毒和中之剂。
大生地 12 克丹参 6 克连翘 10 克银花 10 克浙
贝 10 克桃仁 3 克柴胡 5 克青蒿 10 克苏叶 3 克赤
芍 5 克焦楂榔各 6 克
调治月余,体温平稳,血象有改进,白细胞 6,200/立方
毫米,中性粒细胞 42%,淋巴球 58%,尚感精神疲倦,面色
苍黄,唇淡苔白,脉细无力,气血虚弱。继予中药调理,嘱
其药后继续调治。
当归 10 克黄芪 10 克丹参 6 克甘草 5 克麦冬 10
克丹皮 3 至枸杞子 6 克山萸肉 10 克淮山药 10 克
阿胶 6 克
(《赵心波儿科临床经验选编》)
【评按】白血病症势重,威胁幼儿生命健康。此例毒热
潜伏,营阴受损,其治法邪扶正必当兼顾。疏方既须析其毒
热,又须补其营阴气血,使邪毒得化,血枯得荣,精气得复
而效。此案辨证既确,立方自然入彀。
(二十一)过敏性紫癜

例一王××,男,11 岁。1957 年 5 月、15 日初诊。
三年前周身发现紫红色斑疹,服中药治愈。去年又复发
一次。近来四肢又出现紫色斑疹,已经二月,西医诊断为过
敏紫癜。有时发热,小便短黄,大使色黑,法宜清解。
丹皮 3 至赤芍 6 克生地 6 克山栀皮 6 克黄芩 6
克银花 6 克连翘 6 克荆芥穗 6 克藕节 6 克蝉蜕 3
克甘草 3 至鲜芦根 9 克车前草 6 克清宁丸 6 克(分
二次兑药冲服)。 。
二诊:服前方后,疹毒消退,周后又时隐时现,伴有牙
痛,此温毒未尽,血热上泛所致,拟以平肝清热之剂。
生地 6 克云苓 6 克泽泻 6 克丹皮 6 克茜草 6 克
骨碎补 6 克刺蒺藜 6 克地骨皮 6 克甘草梢 4.5 克淮
牛膝 6 克车前草 6 克
三诊:诸证悉减,唯精神倦怠,面色青黄,由于肝盛克
脾,饮食懒进,苔黄白相间,脉息平平。本治肝实脾之义,以六君子汤调理之。
沙参 6 克白术 6 克云苓 6 克法夏 6 克广皮 6 克
霍香 6 克砂仁 1.5 克炙甘草 1.5 克
四诊:饮食增进,余无所苦,四肢疹痕犹有未尽,改用
养阴活血佐以清解之剂为治。
生地 6 克丹皮 6 克赤芍 6 至豆卷 9 克稻芽 9 克
云苓 6 克荆芥 4.5 克防风 4.5 克白茅根 6 克银花 6
克连翘 6 克蝉蜕 3 克甘草 1.5 克

前方服 3 剂,疹痕全消,神情活泼。中间偶因饮食失检,发现便溏,用霍香正气丸及香砂
六君子丸间日轮服 6 克,经
旬而愈。此证虽属阳证,法当清解,但因历时过久,肝脾受
损,虚实互见,故本扶正法邪、标本兼治之意,使气血调和
而伏邪自去。小儿易虚易实,用药必须权衡轻重缓急,末期
用丸药调理,亦久病缓治勿使过剂之意。
(尚古愚等整理:王朴诚医案,《中医杂志》
6:405, 1958)
例二叶××,女,14 岁。初诊:1971 年 10 月 12 日。
全身紫癜已一月半,四肢突发紫癜,两上下肢不等丘疹
样出血点,诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转,减至每
日 20 毫克,全身紫癜大发。症见:全身发疹,点点斑斑,色
泽鲜红,以下肢为甚。脉弦细带数,苔薄尖红。
生地黄 12 克败龟板 12 克川黄柏 9 克肥知母 9 克
金狗脊 12 克菟丝子 12 克女贞子 12 克旱莲草 30 克
鲜藕节 30 克乌梅 4.5 克谷麦芽各 9 克大红枣 6 枚。
以上方为基础,或加当归、白芍以养血,或加紫草、仙
鹤草以止血。在服用中药的过程中,逐渐减强的松用量,于
1971 年 12 月 12 日,完全停服激素,未再发。再以八珍散加
减善其后。
(张羹梅《临证偶拾》)
例三益林马德荫药号之子,年约十三、四,患斑疫,就余治。其子体材不串,周身斑点,
碎小者多,其如指甲豆

瓣大者,约三分之一,下部脚面为尤多,惟无苦楚烦热等现
象。询其大便:两日前曾微解燥粪,余时已悟得阳症见阴之
理,仍从阳治,惟现阴象者,想属气虚、当清其血中之毒,兼益其气,然过分苦寒亦当戒
慎。遂以新订之消症活命饮,酒炒大黄仅用 4.5 克、西洋参 2.4 克,令服两剂,而大便带
黑,小溲宛若盐卤、斑迹渐稀,饮食亦进。其后去大黄,参
减三分之一,又服 3 剂,而斑竟消清,乃获全愈。
新订消斑活命饮:川大黄黄芩(以上二味均用酒炒)
连翘甘草山栀(炒黑)苏荷板蓝根青黛、西洋参(隔
汤饨)当归(酒洗)大生地(炒)广郁金紫背浮萍紫
菊花(如无花则用根)
(余奉仙《医方经验汇编》)
【评按】过敏性紫癜,祖国医学多将其列入温热、温疫
类病范畴。侧一诊为温毒发斑,紫癜由温毒郁滞、热邪入里
所致,故治以清解为大法,但由于患儿久病肝脾受损,虚实
互见,在治疗过程中,应注意扶正法邪、标本兼顾;医者当
随其主症、兼症的变化以斟酌治法。例二辨证以阴虚血热为
主要矛盾,治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方,将原方熟地改为生地,配藕节
以凉血止血;知、柏泻火;龟
板配合二至九(《医方集解》方)以增强滋阴之效。又方中用乌
梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。例三原案名为“葡
萄疫”,其临床表现比较符合过敏性紫癜,余氏治此证经验
丰富,他认为斑色红紫者皆可治,如色紫如葡萄或萝卜,秽
气逼人者预后较差。新订消斑活命饮能清血中之毒、益血中

之气,俾气能领血、气行毒化。其立方遣药层层俱到。但在
《医方经验汇编》所载述的葡萄疫诸案,有的发病急暴、症
势凶险,当属暴发型紫癜中之华-弗(Waterhouse Frideri 一
chsen)氏综合征,故“葡萄疫”与过敏性紫癜又不能等同。
(二十二)血友病
杨某,男,2 岁半。1965 年 11 月 18 日初诊。
患儿自半岁起,皮肤、粘膜常有紫红色斑块,此起彼
消,关节周围也常见,关节肿胀发硬、发热、活动障碍。伴
有低热、烦躁、哭闹等。两三个月发作一次。春夏尤重。身
体轻微碰伤即出血不止,需经多次输新鲜血方能止。
辨证:阴虚火盛,脾失统摄(西医院诊为血友病)。
治法:滋补肝肾,健脾益气,清热凉血,佐以益阴养血,活血行瘀。
方药:
(1)胡萝卜于 500 克小麦 1000 克小米 500 克共磨
细粉,蒸馒头吃。
(2)紫荆花(去蒂)40 克,加面粉少许调糊,油煎成饼,加白糖食之。
(3)丹皮 25 克当归 30 克红花 22 克生地 25 克仙
鹤草 22 克生白术 37 至鸡内金(炙)25 克赤芍 22 克
砂仁 19 克玄参 25 克黄精 25 克何首鸟 25 克天门冬
22 克银柴胡 22 克远志 22 克琥珀 22 克天竺黄 15
克地骨皮 22 克骨碎补 22 克炒神曲 19 克水牛角 25
克共研细末,以钩藤 62 克薄荷 37 克茵陈 31 克旱

莲草 46 克煎水取汁,打小丸,每服 3 克每日三次,服药
一周,停药一天。
1973 克 8 月 20 日:来人述及,得处方后即服药,每年
(1)方服月余:(2)方每春服 7~10 天,(3)方每年配 1~2 料,约
服 3~4 个月。出血重时配合维生素 K,维生素 C。数年来
坚持用药,并常服生花生米,病情明显好转,已能坚持上学。
止血时间与正常人相近,未再到医院输血以止血。嘱继服
(1)、(2)方,(3)方加熟地 46 克,威灵仙 50 克,没药 50 克,血
竭 37 克,三七 31 克,茜草根 62 克,续断 77 克,菟丝子 93
克,桑螵蛸 62 克,白羊角尖 46 克,胎盘一具,配丸药继服。
1974 年 11 月 21 日随访,症状明显减轻,至今一年余,全身
未再发现出血斑块,偶尔表皮擦破,也无出血不止情况。
(《刘惠民医案》)
【评按】血友病为先天性凝血障碍中最常见的一种出血
性疾病,患儿易见皮下、肌肉及关节出血。此案辨证属阴虚
火盛,脾失统摄。刘氏治以滋补肝肾、健脾益气,清热凉血
为主,属虚实互治之法。处方(1)为食疗方,其中胡萝卜下气
补中,利胸膈肠胃,安五脏;处方(2)所用紫荆花,李时珍
《本草纲目》称其“活血行气,消肿解毒”,亦属经验方,处
方 3 则以温、清、补结合活血行瘀法,能针对主症、兼症,发挥较好的综合疗能。
(二十三)解 颅
张某某,男,生后 34 天, 1975 年 2 月 11 日初诊。

患儿于生后两天即开始头颅增大,到满月前后更为明
显,前囟宽大,饱满隆起,颅缝分离,头皮静脉怒张,精神
差,嗜睡,厌食,吐乳,大便可,两目垂视,心肺正常,舌
质红,稍淡,指纹淡滞,脉细无力。
辨证:肾气不足,脑髓不充,病属解颅(西医诊断:先
天性脑积水)。
治法:补肾益髓治本,行水化湿治标。
方药:地黄丸加味。
熟地 6 克山药 3 克鹿角胶 9 至牛膝 3 克茯苓 9
克净萸肉、当归各 3 克猪苓 9 克茺蔚子 3 克丹皮 3
克车前子 9 克水煎服,每日 1 剂。
自服上药起,每日尿量较多,精神、吃奶均好,不吐。
上药连服两周后,头围开始逐渐缩小,两目已不垂视。服至
第三周后,头围基本正常。前囟已平,颅缝缩小。
(《何世英儿科医案》
【评按】解颅即小儿脑积水。多由肾气不足,脑髓不充
所致。故此案治以补肾益髓、行水化湿,为“上病下取”治
法。方用济生肾气丸去泽泻、桂、附;加鹿角胶、当归、猪
苓、茺蔚子。补肾而避用桂、附壮阳,兼以利水调肝,较之
古法单用补肾者,效验有所提高。
(二十四)小儿癫痈
例一王××,男,11 岁,病历号:199884。

患儿在八年前患癫痫至今未愈。现每年发作一至三次,多在晚间发作,发作时口吐痰沫,
牙关紧闭,不省人
事。近日发作较勤,抽搐时间较长,服苯妥英钠或注射镇静
药后方解。发作后感到头痛,睡眠不安,时有烦急;曾在各
医院治疗不效,故来门诊。
辨证:痰痫。痰热内伏,复受惊恐,扰及厥阴所致。
治法:清热化痰,镇惊定搐,活血熄风。
方药:
生侧柏 10 克天竺黄 6 克胆草 6 克地龙 6 克青
礞石 10 克橘红 6 克磁石 10 克红花 3 克桃仁 5 克
钩藤 5 克全蝎 3 克焦楂 10 克。化风锭 1 丸,日二次。
上方加减共进 36 剂,症状平稳,惟痰多,纳差,舌无
苔,脉弦缓,再拟前法化裁。
钩藤 5 克青礞石 12 克法夏 5 克桃仁 5 克红花
6 克磁石 10 克全蝎 3 克地龙 10 克化橘红 6 克胆
草 6 克神曲 10 克炒麦芽 10 克
化风锭 1 丸,每日二次。
上方又进 16 剂,合化风锭 20 丸后,三周来门诊,诉服
药后再未发作抽搐,继续治疗四个月后,用礞石滚痰丸和医
痫无双丸交替服用,巩固疗效。一年来门诊,痈搐基本全愈。
(《赵心波儿科临床经验选编》
例二刘某,女,2 岁。
初诊(1975 年 4 月 5 日):患儿平素健康,发病前一月

在玩耍中曾惊叫一次。此后两周,夜寐中经常哭闹,须哄拍
方能入睡。又半个多月,一天下午突然抽搐,为时数秒钟即
止。此后抽搐发作渐频,少者每日二、三次,多则十余次,尤其在感冒发热时,发作更频。
抽搐时面色苍白,口唇青紫,牙关咬紧,两目上翻、直视,两手紧握,颈项强直,全身抽
动,不知人事。约一、二分钟后、痉挛缓解,逐渐清醒,清
醒后精神萎软,无他不适。诊其脉象弦细,舌苔薄白。病因
惊恐损伤心肝,肝风内动,上扰心神,而致癫痈频发。治拟
搜风解痉,平肝潜阳,镇惊媳风,宁心安神。
全蝎 3 克蜈蚣 1.8 克天麻 3 克乌梢蛇肉 3 克(共
研细末,和匀,分三次吞服,一天服完)磁石 60 克(先煎)
白芍 15 克珍珠母 3Q 克夜交藤 30 克生龙齿 30 克(先
煎)钩藤 12 克(后入)麻仁 12 克(打)北秫米 30 克(包)
煅龙壮各 30 克炙甘草 9 克淮小麦 30 克 2 剂。
上方 1 剂煎四汁,和匀,在两天中分次服完,共服四天。
药后抽搐即被控制,其家长自行将原方续服四个多月后
停药。1976 年 8 月 2 日随访,癫痫年余未发,神情活泼,智
力发育正常。
《上海老中医经验选编》王玉润医案)
【评按】癫痫是一种发作性神志异常的疾病。多因惊
恐、清志、饮食劳倦等因素所致,《素问·大奇论》并指出此
证在发病方面的遗传因素,《诸病源候论》认为:“十岁以上
为癫,十岁以下为痫”。此病发作与风痰密切相关,故其治

大多以豁痰宣窍、熄风定痫为主,赵氏除用豁痰法痰类药物
外,配生侧柏、红花、桃仁以通经活血;胆草、钩藤,磁石、全蝎等以镇静定搐、平肝熄风。
在治疗过程中所配合的成药,均注意到癫痫病因、病理中的风和痰的主要矛盾,方治颇具
特色。例二由惊恐损伤心肝,肝风内动、上扰心神而发。王
氏治以搜风解痉、平肝镇惊,熄风宁神法,处方中又以蛇虫
类搜风镇惊及重镇平肝诸品为主,兼以柔肝扶正,诸法并用
而治重肝经,其效着而巩固。
五、外科、皮肤科病类医案
(一)颈 痈
张××,男,49 岁。门诊号:312013。初诊日期: 1963
年 12 月 25 日。
七天前颈部生一疙瘩肿痛,诊为颈部痈。注射青霉素未
效,肿势逐渐扩大,自溃出脓。患者自觉身热口苦,烦躁,不思饮食,小便黄赤,大便燥
结。脉洪数有力,舌质红、苔
白厚。
检查:颈后右上方肿起约 6x4 厘米,周围组织发红,明
显肿胀及压痛,疮面有多数小脓点,中心有杏核样大小疮口,有少量脓性分泌物。白细胞
计数 22,800/立方毫米,中性粒
细胞 85%,淋巴细胞 15%,尿糖(-)。
辨证:毒热壅盛,气血阻隔。
治法:清热解毒,消肿排脓。
方药:
金银藤 30 克蒲公英 18 克败酱草 9 克连翘 12 克
地丁 12 克赤芍 12 克炒山甲 9 克炒皂刺 9 克黄芩 9

克丹皮 9 克白芷 3 克乳香 6 克没药 6 克菊花 9 克
疮口处敷京红粉软膏,四周用化毒散软膏外贴。
12 月 28 日:服上方 3 剂后,肿势继续扩展至 12x8 厘
米,脓出不畅,剧痛,夜不得寐,心烦易怒,症属毒热炽盛,脓毒已成而不得外泄,法
宜排脓托毒,继服前方加栝萎 30
克,公英 30 克,并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深
至 2.5 厘米,用红粉纱条引流,外敷化毒散软膏。
12 月 29 日:手术后疼痛大减,肿势渐缩小,脓液粘稠,引流尚通畅,换药时清除脓栓
及腐肉。症见胃纳欠佳,口渴
思饮,大便燥结,鼻衄,口唇起疱,舌苔白厚,舌质红,脉
象弦数。脓毒已泄,热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之
剂。内服 12 月 28 日方加减,换药同前。
1 月 8 日:疮面脓汁减少,肿消痛减,疮口肉芽新鲜,仍有口干思饮,胃纳欠佳,舌质
红、苔微黄,脉沉缓。此为
热邪伤阴之象。拟以养阴清热,佐以和胃。
生地 12 克元参 9 克白芍 9 克金银花 9 克天花
粉 9 克焦麦芽 9 克橘皮 6 克炒白术 9 克生甘草 4.5
克石斛 9 克
1 月 14 日:伤口愈合,自觉症状消失,1964 年 10 月随
访时未见异常。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】此案毒热壅盛,气血痹阻。初诊时治以清热解
毒、消肿排脓法,方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展,脓

毒不得外泄,除内服汤方外,配合切开扩创,以红粉纱条引
流,继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄,使
邪有出路,未以清热养阴和胃法收功。
(二)子 痈
例一张某,男, 30 岁。1963 年 7 月 31 臼初诊。
四个月前每在阴雨之时则感两侧睾丸隐痛,步履时亦牵
引作肩,甚至不能下蹲,曾诊为“睾丸炎”。现阴囊粗大下
垂,副睾丸肿胀,行动时少腹引痛,腰酸不耐久立,头昏,小溲色黄,溺时不畅。脉弦,
舌边尖红,苔糙腻而厚。 一 341~
辨证:肝气失疏,湿热交阻。
拾法:疏肝理气,清热利湿。
方药: ”
赤白芍各 6 克粉丹皮 9 克橹豆衣 9 克橘叶核各 9
克生枣仁 15 克。赤苓 12 克白蒺藜 9 克(去刺)梗通草
4.5 克建泽泻 9 克桑寄主 9 克忍冬藤 9 克块滑石 9
克(包煎)3 剂。
二诊:(略)
三诊:睾肿渐软,久立则阴囊滞胀下垂,余症同前,系
湿热蕴阻,前方去橹豆衣、白蒺藜,加佩兰梗。
四诊:睾肿渐消,阴囊上束溺清、畅利。前方加陈皮
4.5 克。后又以此方去橘叶核,加制苍术、淮山药、川黄柏,连服十二剂而愈。
(《上海老中医经验选编》张赞臣医案。
郑思雄等整理)

例二毛某,男。
副睾丸炎由湿热所酿成。
黄柏 5 克粉丹皮 9 至冬葵子 9 克上牛膝 12 克泽
泻 9 至,大小蓟各 9 克荔枝核 12 至生侧柏叶 30 克(煎
汤代水)
另:银花 12 克生山栀 9 克代茶。
二诊:睾丸炎除局部疗法外,清谅解毒、通利二便。
银花 12 克大小蓟各 9 克丹皮 9 克蚤休 5 克土
牛膝 9 至桃仁 12 克夏枯草 9 克菊花 9 克、‘蒲公英 9
克,粉草落 9 克车前子叶各 9 克甘草梢 5 克生熟锦纹
各 6 克元明粉 12 克(分两次冲入)
三诊:睾丸炎虽未消尽,但已不如前之掀红肿大。
一 3 犯~
土茯苓 24 克凤尾草 12 至)生山栀 9、克马鞭草 12
至黄柏 5 至银花 15 至蒲公英 9 克小蓟 9 克、蚤休
5 克山慈菇 3 克(切片)
“四诊:”治睾丸炎不外通利二便,消炎尚属次要 1
郁李仁 9 克(打)小蓟庞克桃仁泥儿克苦参片 5
克黄柏 3 克甘草 3 克 “
~、(《章次公医案》
【评按】子痈相当于急住睾丸炎或副睾炎。多由湿热下
注肝络、气血凝滞而致。常法以龙胆泻肝丸泻肝清热利湿为

主方。例一属肝气失疏、湿热交阻,由于肝火不盛,故洽以
硫肝理气、清热利湿,是为常法中之变法。例二为副睾炎,中医辨证亦属湿热壅遏所致,
治以通利二便为主,清热解毒
散结为辅。通利二便的目的,为使湿热毒邪从二便利泄;但
患者如无大使难,则不须用通便法。细玩章氏立方’主治明
确、药用精纯而效专,在主观上有欲结合西医药理的思想。
。 、(三)臀 痈、、 尹××,男,32
岁。门诊号:拢 0187。初诊日期、1968
克 2 月 13 日。 =一 、=:1 = 、=
臀部肿痛、发热已八天。
‘ 现病史已臀部初起一小红疙瘩,轻微痒痛,逐渐加重,伴有发冷发热,注射青霉素数
日不效。来院就诊时仍发热,口干,不思饮食)大便干,小便黄赤。因局部肿痛影响走路。
检查:体温 38.8℃,左侧臀部红肿范围约 8X5 厘米,灼热明显,有压痛拒按,触之稍软,
但波动不明显。左侧下
肢活动受限,左腹股沟淋巴结肿大,有压痛。化验检查:白
细胞计数 30,00/立方毫米。脉弦数,舌苔黄厚,舌质红。
辨证:毒热壅滞,发为臀痈。
治法:清热解毒,活血内托。
方药:
金银花 15 克公英 15 克连翘 12 克赤芍 9 克白
芷 9 克青陈皮 12 克炒山甲 9 克炒皂刺 9 克
外用铁箍散软膏围帖。
2 月 15 日:体温 38.6℃,服药后,臀部红肿渐退,疼
痛仍剧烈,尤以夜间为甚。局部波动明显,局麻下切开一小
口,流出脓汁约 100 毫升,用红粉纱条填塞,继以解毒内托

之剂。
金银花 15 克公英 30 克连翘 15 至花粉 12 克地
了 15 至当归 9 克败酱草 15 克黄芩 12 克青陈皮 12
克局部每日换红粉纱条一次。
2 月 17 日:局部周围红肿已消,疼痛已止,有时局部
有痒感如虫行,疮面肉芽组织红润,有少许脓液外溢。体温
恢复正常,白细胞计数 13,600/立方毫米,脓汁细菌培养结
果为大肠杆菌,拟以理气活血、清热解毒为法。
当归 12 克青陈皮 15 克全栝蒌 15 克红花 9 克金
银花 15 克公英 15 克连翘 15 克生甘草 9 克局部换
药同前。
上方加减 3 剂后,疮口日渐变浅,疮面清洁,六天后疮
口愈合,痊愈出院。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】此案除局部痈肿外,有发冷发热及内热症候。
治以清热解毒、活血内托法,后配合切开排脓,局部红粉纱
布填塞,其后则以解毒内托、理气活血为主。初诊时曾用铁
箍散软膏围贴,有束毒追脓之功,临床用以疗痈疮、治诸般
肿毒。赵氏运用多种医疗手段,在治法的配合和治疗层次的
掌握方面颇有法度。
(四)疔 疮
例一王某某,男, 62 岁。门诊号: 480388,初诊日

期: 1972 年 4 月 3 日。
右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指
感染,局部出现红肿疼痛,手掌麻木,发烧 38℃。经注射链
霉素、卡那霉素,口服土霉素及中药,发热稍退,但手掌、手背肿胀逐渐明显,手指不能
弯曲,肿势逐渐向上蔓延至手
腕以上,疼痛难忍,右前臂麻木,恶心,食欲不振,自感手
部骨痛,每日晚仍发烧至 39℃以上。
检查:右侧手掌及手背部肿胀明显,皮色微红,按之较
硬且痛,稍有波动感,腋淋巴结可扪及、有触痛,白细胞计
数 14,200/立方毫米,上午体温 37。9℃,晚上最高体温 39℃
以上。脉滑数,舌质红、苔黄腻。
辨证:毒热壅滞,经络阻隔(托盘疔)。
治法:清热解毒,除湿通络。
方药:
金银花 30 克公英 30 克地丁 30 克黄芩 15 克赤
芍 9 克归尾 9 克姜黄 9 克白芷 9 克佩兰 9 克鸡血
藤 30 克霍香 9 克酒军 9 克
4 月 26 日:按上方加减治疗,手掌及手背肿胀基本消
失,体温一直正常,中指仍肿胀,右上肢发麻仍未解,舌苔
黄腻,脉沉,纳差,口苦,烧心,大使干、二三日一行,尿
黄。进一步分析其病情,系因湿热与毒热交炽阻隔经络,缠
绵日久。拟以活血通络、清热利湿为法。

一 3;5 一
归尾 12 克赤芍 9 克桃仁 9 克红花 9 克白芷 9
克公英 12 克泽泻 9 克霍香 9 克泽兰 9 克、姜黄 9

按上方加减继服,5 月 19 日复查时肿胀已消,嘱加强
手部功能锻炼。
(《赵炳南临床经验集》)
例二 钟××,男,18 岁。
下颔部生疮 3 天。3 天前下颌部发一小疹,翌日即灼热
而痛,日渐扩大,疼痛发硬,影响咀嚼,伴有恶寒发热,食
欲减退。曾用西药未愈。局部 5x4 厘米硬肿浸润,有数个
脓头已破;流脓不多。舌质红,薄黄苔,脉弦数。
辨证:疔疮散毒。
治法:清热解毒。
方药:
银花丹皮生地白芷紫花地丁栀子蒲公英
连翘黄芩
另服紫雪丹,每日三次,每次 1。5 克。
外敷拨毒膏于疮顶,疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐
消,化脓溃破,继用清热解毒之剂内服,当脓排尽;乃用化
腐生肌药方治之,共治二十天痊愈。
附方:(1)拔毒膏:蓖麻子肉 93 克上松香(研)、银朱

(研)、轻粉(研)、樟脑(研)各 15 克,冰片(研)6 克。制法略。
(2)六合丹:大黄、黄柏各 93 克薄荷叶、乌梅肉各 46
克白芷 18 克亮煤炭 55 克面粉 155 克。制法略。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例三汪××,男,38 岁。
右口角生疮 5 天,面部发肿加重 3 天入院。5 天前右上
口角生一小疮,用手抓破,次日面部肿痛,畏寒发热,近 3
天肿痛加剧,不能张口进食,四天来大便未解,小便黄短,曾外敷草药未效。体温
39℃,白细胞 11,200/立方毫米,血
片脓培养均为“金葡”生长。胸透:右胸腔大量积液。诊为
败血症,用中西医结合治疗,因呼吸困难而作气管切开。
中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药:
银花:连翘蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地
丹皮鲜芦根石斛花粉乳香大黄甘草
另服紫雪丹,每天 6 次,每次 1。5 克。
疮面用拔毒膏外敷,四周用六合丹围敷。3 天后体温降
至 37℃东右,血培养阴转,大便仍燥结,脉数有力,精神好
转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香,加败酱草、川贝
母、栝萎壳,紫雪丹改为每天服 4 次,每次 1.5 克。住院第
8 天,体温正常,治以清热解毒豁痰法:
方药:
银花连翘黄芩黄连紫花地丁栝萎壳浙贝
桔梗花粉甘草

局部处理同前,情况更趋好转,停服紫雪丹。住院 18 天
患部疮口干净,停外用药。住院 20 天拔除气管切开插管,35 天痊愈出院。
(吴介诚《疮疡经验录》)
例四夏××,男, 22 岁。
五天前右唇生一疖,挤压后高烧。诊断:唇痈、败血症,血培养证实。用大剂抗菌素、支持
疗法、物理疗法,仍未效,转入昏迷,腋下体温 40℃以上。中医会诊:面颊皆肿,壮热
神昏,口噤不语,两手握固,目赤,上唇腐烂出血。
辨证;疔毒走黄,毒陷心包。
治法:清热解毒,芳香开窍。
方药:
紫花地丁 60 克带心连翘 15 克金银花 30 克生甘
草 10 克川贝(去心)10 克丹皮 6 克赤芍 10 克黑山
栀 10 克钩藤(后下)10 克用水煎,冲入菊叶汁一杯,并
调下紫雪丹 3 克,犀黄 0.6 克鼻饲给药。
外治:疮头掺黄升丹,贴黄连膏,掀肿处用金黄散外敷,两委中穴放血。
二诊:昨进药,次日下午体温 37℃,神志较清,能讲一
句话,治法原意扩充,药用:
安宫牛黄丸 2 粒(研)西黄 1 克(研)犀角粉 1 克分
3 次鼻饲,5 小时一次。汤药:
鲜生地 30 克丹皮 10 克赤芍 10 克银花 30 克地
丁 30 克天竺黄 10 克川贝 10 克带子青蒿 10 克甘菊
花 10 克草河车 10 克鲜竹叶 307 克黛灯芯 3 扎鲜菊

叶汁一杯(冲)
煎汤鼻饲,上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷,其余外用药仍
按原法。
三诊:中西医治疗两天,体温、脉搏正常,神志清楚,壮热告退,目衄既止,唇内腐烂亦
定,面目颈肿十去八九,口尚干渴,脉数未静,舌红苔黄,余邪未净,改用下方:
银花藤 30 克紫花地丁 30 克连翘 10 克甘菊 10 克
生甘草 3 克赤芍 10 克丹皮 10 克黑山栀 10 克黄芩
10 克鲜生地 30 克鲜野菊叶汁一怀上犀黄 0.3 克
会诊后 5 日,血培养(-),第 9 日局部红肿基本消退,一
( 许履和外科医案医话集》)
般情况良好,能下床活动,以后单用西药调理一月左右出院、《
【评按】疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多
由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮 的
发病因素之一。根据其发于体表的不同部位,各目纷繁。疔
疮发病急、变化快,初起如粟状,继则焮红发热,肿势渐
增,疼痛剧烈,甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。
例一名“托盘疔”,即“掌心毒”之“未老白头,木痛而
痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》)。赵氏用五味消毒饮之银
花、公英、地丁,配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒;苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。
后参入活血、透脓、化
湿等品,心思灵巧,方具新意。例二为下颔部疔疮,其治亦
重在清热解毒,配合紫雪者,防毒热内陷心包,“拔毒膏”为
吴氏自订经验方,适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成
或脓液不易排出者,功能托毒排脓;六合丹为吴氏师传秘

方,治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证,功能清解、敛毒。
例三、例四属疔毒走黄、败血症,症势凶险,按其疔毒所生
部位,二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外,并有
大量胸腔积液,呼吸困难,故采取中西医结合救治,疏方为
五味消毒饮加减方,配合紫雪丹及局部外用药大致与例二
同,而在主辅药的配合应用方面,则根据具体症情的不同,各有特色。例四高热昏迷,毒
陷心包。治以清热解毒、清心
开窍为大法,配合外敷、针刺,发挥综合疗能,其效益彰。
按例四之治,解毒尤重于清热,许氏于疔毒内陷心包,吸取
温热病中“温邪逆传心包”治法,治疗方药中用紫雪、安宫
牛黄丸,此为“异病同治”,是祖国医学学术经验的一个重要
组成部分。
又:疔毒走黄之治,清·赵濂《医门补要》主张用五味消
毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味, 一 qAq 一
另加绿豆(约 30 克)包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用
(一天服两剂,每隔 4 小时服一次),对于早期患者确有良
效,特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例,不妨试服。
(五)夭 疽
唐左:夭疽肿硬,位在左耳之后,症由情志抑郁,郁而
生火,郁火挟血瘀踩结,营卫不从,颇虑毒不外泄,致育内
陷之变,急与提托,冀其速腐,得脓为佳。
银柴胡 3 克全当归 6 克京赤芍 6 克川象贝各 6 克
生草节 2。4 克陈广皮 3 克炙远志 3 克炙僵蚕 9 克炙

甲片 4.5 克皂角针 1.5 克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。
二诊:前投提托透脓之剂,疮顶红肿高活,有溃脓之象,是属佳兆;惟恙从七情中来,
务须恬淡虚无。
生黄芪 9 至全当归 6 克京赤芍 6 克紫丹参 6 克
生草节 2.4 克银柴胡 2.4 克生香附 3 克皂角针 4.5 克
川象贝各 9 克炙僵蚕 9 克笋尖 9 克琥珀蜡矾丸一粒开
水化服。
三诊:疽顶隆起,内脓渐化。旋理调护,可保无虑矣。
全当归 6 克京赤芍 6 克、银柴胡 2。4 克生草节 2.4
克川象贝各 9 克炙僵蚕 9 克陈广皮 3 克半夏曲 6 克
制首乌 9 克香白芷 1.8 克 1
(《丁甘仁医案》)
【评按】夭疸的病名见于《灵枢经·痈疽》。此案属郁 火
挟血瘀凝结,丁氏虑其内陷,故疏方以托毒败脓为主。二诊
加用琥珀蜡矾丸(《外科正宗》方)者,以其有护心、散血、解
毒之功。三诊重在调理)清余毒而兼顾气血,方颇可取。
(六)背 疽
例一俞左,背心发,漫肿不红,顶平散涣,脓腐不化,身热,脉数,数为毒盛遏而不泄
之征,当以攻透泄毒。
黄芪 9 克、皂角针 6 克赤芍 9 克僵蚕 9 克丹皮 6
克首乌 9 克银花 9 克当归 9 克连翘 9 克山甲 6 克
另:黎峒丸一丸(吞)。
外用:大乙膏掺雄麝散。

二诊:高年生发背疽,疮顶不显,周围色紫、根盘平塌,坚硬不化,痛虽作而不甚剧,纳
少口燥;脾土困败,脓毒不
泄,防其毒陷内闭,再以托补,冀能转机。
党参 6 克黄芪 9 克皂角针 6 克茯苓 9 克谷芽 9
克甘草节 3 克陈皮 6 克山甲 9 克银花 9 克赤芍 9 克
另:用三年老母鸡浓煨。食鸡汁(日服一只)。
三诊:背疽腐脓渐化,根脚亦定,疮口溃烂,毒邪已得
外泄,惟高年正气已伤,气血本衰,须要着意调摄,不在药
饵中也。
外用:五五丹药线引流,外敷太乙膏。
四诊:背疽已半月有余,脓水渐少,疮口略收功,但正
气已亏,年高易虚难复,尚宜小心。
党参 9 克黄芪 9 克全当归 9 克茯苓 9 克谷麦芽
各 9 克银花 9 克生地 12 克赤芍 9 克炙甘草 3 克新
会皮 6 克
外用:太乙膏掺八宝丹。
(章志方治验,章琴韵等整理:无锡章氏外科经验
简介,《上海中医药杂志》9t11,1964)
例二何左,背疽五天,疽头孔多,疽根微赤,痛不归
中,肿象平塌,色暗根散,洒浙恶寒,头晕便溏,脉象虚细,拟以十全大补汤加减。
潞党参 10 克生熟黄芪各 6 克冬白术 10 克制附子
3 克云茯苓 10 至大熟地 10 克全当归 10 克大白芍

6 克生甘草 5 克小川芎 3 克红枣 4 枚生姜 2 片上
肉桂(冲)1.5 克
二诊:背疽十天,连进托里温补之剂,喜得顶高根活,四围收束,便溏已止,饮食如常 ,
渐入佳境,脉象虚细,拟
参苓白术散加减。
潞党参 10 克云茯苓 10 至大砂仁 3 克全当归 10
至淮山药 10 克粉丹皮 6 克仙半夏 5 克大枣 4 枚
三诊:迭投十全大补合参苓白术散,背疽腐去新生,渐
入佳境,便溏虽止,泛恶未除。脉象虚细,仍与前法出入。
潞党参 10 克焦白术 10 克云茯苓 12 克粉丹皮 6
克,山萸肉 6 克淮山药 10 克仙半夏 6 至新会皮 5 克
春砂壳 3 克全当归 10 克大白芍 6 克生姜 2 片红枣
4枚
四诊:背疽日臻佳象,新肌溢然,疮口渐平,惟觉脘腹
作胀,此乃脾失健运所致,再与参苓白术散加减。
潞党参 10 克焦白术 10 克云茯苓 10 克生苡仁 10
克扁豆衣 10 克青陈皮各 5 克山萸肉 10 克淮山药
10 克春砂仁 5 克炒丹皮 6 克香附 10 克苦桔梗 5 克
霍苏梗各 5 克
(陈树人整理:许半龙外科医案,《江苏
中医杂志》2:42,1981)
【评按】背疽为发背之阴证,多见于高年患者,须防毒
气内陷而成险候。例一重点反映了章氏治疗背疽的经验,他

认为如疮顶不显,周围散漫,脓液又难以透泄者,除内服益
气和营托毒之剂,外用五五丹去腐拔毒外,并以食疗为辅,常用老母鸡文火煨煎,饮其
原汁,日服一只,连服二三天,使内陷之毒外发,疮疽易脓易腐,有助于扶元挽危。此案初
诊另服黎峒丸(《外科全生集》方),外用太乙膏掺雄麝散以加
强方药之消肿解毒定痛作用;后以太乙膏掺八宝丹者,因其
脓水渐少,八宝丹有生肌收口之效。例二症脉为一派阴证逆
象,疽头孔多,故又有“莲蓬发”之称,投以温补托里之剂,方用十全大补汤加减,不
仅补益气血,其中参芪鼓舞正气,合桂、附温和托毒。连服五剂,背疽转入顶高根活,四围

缩之佳境,这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病
能力,使阴证转阳的洽法,是祖国医学治疗阴疽的一大特色。
(七)骨结核
例一宗,童。
此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。
生麻黄 2.4 克白芥子 6 克肉桂末 1.2 克(分二次吞)
熟地 15 克鹿角霜 12 克炮姜炭 3 克淮牛膝 9 克独活
6 克桑寄生 12 克当归 9 克威灵仙 9 克粉草 3 克小
金丹一粒(化服)
二诊:古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同:阴证转
动则痛,用药当大补气血。
全当归 12 克熟地 24 克巴戟天 9 克炮附片 6 克
生黄芪 9 克补骨脂 9 克鹿角霜 9 克羌独活各 5 克桑
寄生 12 克潞党参 9 克小金丹一粒(化服)
(《章次公医案》)

例二袁某某,男, 41 岁,工人。门诊号: 259966。
1973 年 1 月 29 日初诊:患者自 1972 年 8 月起,感到腰
背酸痛,两下肢萎软无力。当时检白细胞多次,均在 1,200~
4, 500/立方毫米之间,分类淋巴球较正常值为高。以往有肺
结核和副睾结核史。12 月 8 日于某院诊治,摄片见有 9、1O
胸椎间隙狭窄,并见骨质破坏,有冷脓肿可见。确诊为“胸
椎结核”。经用西药抗痨治疗,病情未能控制而日趋加重。
后转来本院服用中药。
检查:慢性病容,形态消瘦,精神萎顿,面色皓白,畏
寒,下肢瘫痪,行动不能自主。第 9~10 胸椎棘突有明显压
痛,右侧胸部有边界不清块物可扪及,站立则较明显可见,不红不热。苔薄黄腻:脉濡细。
脉搏 68 次/分,血沉 73 毫
米/小时。
辨证:肾亏致骨骼空虚,风寒乘虚而入,痰浊凝聚。
洽法:拟温经散寒化痰,益肾壮骨。
方药:阳和汤加减。
净麻黄 6 克大熟地 12 克鹿角粉 3 克(分吞)生狗
脊 15 克补骨脂 12 克白芥子 9 克姜半夏 9 克川桂枝
9 克白芍 6 克生甘草 4.5 克
护理:卧(木板)床休息。加强食物营养,多晒太阳。
二诊:诸症同前,兼见盗汗,口干、发热(38~38。5℃)。
舌红少苔,脉细数(110 次/分)。阴虚火旺,有渐成痨之势。

拟养真阴、清虚热、益肾壮骨,宜大补阴丸合清骨散加减。
左秦艽 9 克炙鳖甲 15 克(先煎)虎杖 15 克百部
12 克生狗脊 15 克炒川断 12 克补骨脂 15 克白芥子
9 克丹参 9 克黄芩 9 克淮牛膝 12 克熟地 12 克
三诊:前方加减服用四个多月,胃纳渐增,精神好转,体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡
较前为增大。苔薄舌淡,脉细数。气血两亏,人参养荣汤加减以调补气血,益肾壮骨。
党参 12 克焦白术 9 克当归 9 克生白芍 6 克淮牛
膝 12 克炒川断 12 克补骨脂 12 克白芥子 9 克陈皮
4.5 克百部 9 克黄芩 9 克鸡血藤 15 克
四诊:前方加减服 6 个多月,局部冷脓肿渐吸收。苔薄
润。脉率 72 次/分。检血沉为 9 毫米/小时。已能参加全天
轻工作。1974 年 6 月 4 日摄片,提示局部病变与以往诸片比
较已趋好转。当归片每次 5 片,每日 3 次;虎挣片每次 1 片,每日 2 次,均饭后服用,以
巩固疔效。
(《顾伯华外科经验选》)
【评按】骨结核的病证,大致属于祖国医学外科中的流
痰、流注(流注多阳证,流痰多阴证,二者又以流痰属结核
者更多)、附骨痰、附骨疽等病的范畴,以阴寒虚证,气血
衰惫,湿痰凝滞成串为基本病理。清·柳宝治认为:“阴虚
挟痰之证,用药最难恰好”(见《柳选四家医案·痰火门》)。
当分别根据主症。兼症审因论治。例一章氏诊断为流注,初
诊用阳和汤加味以温阳通络、定痛解凝。二诊重用大补阴阳
气血之剂,辅以小金丹。羌活散以散结定痛,虚实兼顾,颇

合病机。例二为胸腰椎结核,证属肾亏骨虚,风寒乘袭,痰
浊凝聚,洽以温经散寒化痰,益肾壮骨法,方以阳和汤加减
治疗;阴虚者宜养真阴、清虚热,溃后宜用人参养荣汤以调
补气血,其中益肾壮骨是贯彻始终的治法。中医治疗骨结
核,其成功的要点应使冷脓肿逐渐吸收,这样方能兔除手术,并能体现中医治疗此病的
某些优越性。
(八)瘿 瘤
吴××,男, 49 岁。
右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查,印象为右
叶凉结节,医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有
一乒乓球大肿块,质较硬,可随吞咽动作上下移动。此痰气
互结而主瘿瘤,治拟化痰理气。
海藻 10 克昆布 10 克海浮石 10 克木香 2 克醋
炒三棱、莪术各 3 克陈皮 3 克川军 2 克生草 2 克大
枣2枚
上药服 10 剂后,肿瘤缩小如绿豆大,梢有触痛,即再
以原方续服 3 剂,瘿肿完全消失。
(《许履和外科医案医话集》
【评按】此案痰气互结,当属肉瘿,治以化痰理气为大
法。方用四海舒郁丸(《疡医大全》方)加减,所加三棱、莪
木、海浮石等,加强了原方化痰行气、软坚消肿的作用。陈
实功谓,“瘿瘤……乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。案中用
少量川军配合三棱、莪术以散瘀,方内甘草、海藻虽“相

反”但前贤认为二者合用,使消瘿作用尤为突出,古代治
瘿方旱有先例,医者不必疑虑。
(九)瘰 疬
例一王左,瘰疬溃后,滋水淋漓而无稠厚之脓,脉象
弦细,宜育阴化毒。
大生地 12 克川贝母 6 克炙鳖甲 12 克夏枯草 10
克粉丹皮 6 克大白芍 10 克煅牡蛎 12 克太子参 10
克全当归 10 克制首乌 12 克云茯苓 12 克炙芪皮 10 克
二诊:迭进育阴化毒之剂,瘰疬滋水已减,脉象弦细,仍拟前法加减。
大生地 12 克制首乌 12 克炙鳖甲 12 克当归 6 克
白芍 6 克粉丹皮 6 克川贝母 10 克陈广皮 5 克仙半
夏 5 克煅石决 12 克钩藤 12 克夏枯草 12 克
三诊:瘰疬滋水未尽,腰部又觉胀痛,脉象弦细,拟再
育阴化毒,参以疏理气机。
制首乌 12 克太子参 10 克大白芍 10 克炙芪皮 10
克当归须 6 克旋复花(包)5 克真新绛 4 克川贝母
6 克青陈皮各 5 克制乳没各 6 克炙鳖甲 12 克煅石
决 15 克
(陈树人整理:许半龙外科医案, 《江苏中医杂志》2:42, 1981)
例二徐××, 25 岁。过去有肺结核病史,经过治疗已
稳定。1962 年 3 月发现左侧颈项之间有核,经西医检查,诊
断为颈淋巴结核,曾注射链霉素,口服异菸肼、P.A.S 及

深度 X 线照射,未见消散。同年五月上旬,进行穿刺诊断后
引起感染,结核溃破,有豆滓样之脓腔,兼流黄水,旋在疮
口上方又起一核,质坚。治疗至 9 月上旬,两核一溃一坚,既不消散,又不收口,于 9 月
7 日转至中医门诊治疗。
患者面色黄而不泽,精神不振。自诉神疲乏力,自汗畏
寒,头痛且晕,夜寐多梦,胸闷肋痛,咽干梗塞。患处上部
之核坚硬,皮色如常:下部之核则已溃,溃面结二小痂,色
呈紫黑,按之有黄色稠液溢出,去其痂则有少量滓样之脓性
物,咽部两侧掀赤有小瘰。
处治经过:(1)内服方面,共诊九次。
9 月 7 日初诊:左项疬疮溃破已达数月,常漏稀黄脂
液,根盘散漫,延及耳根,平素夜寐不宁而梦扰,头痛如锥
刺,甚于额前及两侧,脉象细弱,舌苔薄糙,时觉咽干,是
属肝郁挟痰火凝结为患,症情缠绵,须悉心静调,方许图效。
生白芍 6 克珍珠母 30 克(先煎)生牡蛎 24 克(先
煎)夏枯草 9 克白桔梗 3 克生甘草 3 克栝萎皮 9 克
大麦冬 9 克生熟枣仁各 9 克水炙远志 3 克淡昆布 9 克
淡海藻 9 克西黄醒消丸 3 克(分二次吞)
9 月 14 日二诊: 服药 5 剂,症状如前。夜寐不酣,食
后作胀。故于原方去栝萎皮、麦冬、远志,加夜交藤 9 克,焦白术 6 克麸炒枳壳 4.5 克、再服
5 剂。
9 月 21 日三诊:疮口脓毒未清,周围尚属洁净,硬度
依然,耳根及项间有牵痛感,头昏目花,肝阳上升而失潜,睡眠较好,胃胀已减,脉细

弱,苔淡薄,糙腻已化,再以平
肝消肿软坚。
生白芍 4.5 克珍珠母 30 克(先煎)杭菊花 9 克夏
枯草 9 克白桔梗 3 克生甘草 2.4 克象贝母 9 克夜交
藤 9 克生熟苡仁各 9 克焦白术 9 克淡昆布 9 至淡海
藻 9 克西黄醒消丸 3 克(分二次吞)
9 月 28 日~10 月 12 日(四至六诊):症状继见好转,疮口白腐已去,肉芽增生,上面之核
渐见消退;惟胸部、脘
次尚觉饱闷,且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术,加麸炒枳壳 6 克,春砂
花 2.4 克,炒乌药 4.5 克,采芸曲 9 克。
10 月 19 日(七诊):疮口洁净,脓脂已清,势将收敛。
惟头昏胀如束,体质不充,肝阳失潜,再与和营平肝,理气
宣化。
生白芍 4.5 克紫丹参 4。5 克夏枯草 9 克甘菊花
4.5 克象贝 9 克桔梗 3 克生甘草 2.4 克昆布 9 克
海藻 9 克春砂花 4.5 克炒乌药 4.5 克采芸曲 9 克西
黄醒消丸 3 克吩二次吞服)
10 月 26 日~11 月 2 日(八至九诊):溃口已敛,上部余
块未消,胃院部尚有气胀之感,仍与原方五剂后,给西黄醒
消丸 9 克,分六日服,香砂六君子丸 60 克,每日服 9 克,早
晚分二次吞。
12 月 7 日检视项部疮根平滑,余块全消。
2,外洽方面:分三个步骤进行治疗。 。

第一步,将痂揭开,以探针在二孔间通过后,用剪剪开,使疮口敞开,擦净后撤五行丹
(附方(1),盖贴青灵油膏(附
方(2))。
第二步,疮口脓液已少,但边缘皮凸出。即用剪修光,仍撒五行丹,换贴和合油膏(附方
(3))。
第三步,疮面洁净,脓脂已清,换撒桃花五宝丹(附方
④),仍贴和合油膏,至收口为止。
附方:①不行丹:飞寒水克 9 克藤黄 4.5 克东丹 15
克儿茶 4.5 至尿浸石膏(煅)15 克红升 6 克二梅片
2。4 克研细末,撒疮面。
② 脚青灵油膏:尿浸石膏(煅,水飞)60 克海螵蛸(去
硬壳)18 克顶青黛(水飞)9 克四梅片 2.4 克研细未,每 12 克粉未调入 120 克凡士林内,涂
纱布上,贴于疮口。
③ 和合油膏:尿浸石膏(煅)30 克飞东丹 30 克梅
片 1。5 克共研细末,每 12 克调入 120 克凡士林内,即可
涂纱布上,贴疮面。
④ 桃花丑宝丹:水飞东丹 24 克尿浸煅石膏 30 克海
螵蛸 9 克水飞陈年柩灰 15 至三梅片 1.5 克共研细未,撒于疮面 (以上均为张氏家传经验
方)。
(张赞臣治验,陈之才等整理:治愈疬疮久
溃不敛一例,《中医杂志》4:17, 1964)
【评按】瘰疬相当于颈淋巴结结核,早在《内经》中已
知瘰疡的发病和内脏结核之间的密切关系(见《灵枢经·寒
热》)。中医认为多由郁、痰而生。例一属后期瘰疬,症见气

血虚损,溃后阴虚,脓水淋漓,故治以育阴化毒,参以补益
气血。如属轻症瘰疬,可内服消瘰丸(《医学心悟》方)或内
( 疡医大全》方)亦有效。例二为瘰疬久溃不敛,结合全身症状从肝郁夹痰火论治,
消瘰疡丸《
加服西黄醒消丸(《外科全
生集》方)亦属治瘰常用方。此案辨证确切,立方自然入彀,其所用外治方,系张氏家传验
方,配合内服方药,效验颇著。
(十)痄腮、发颐
例一李 x,男,5 岁。1964 年 2 月患腮腺炎,已四五
日,发热恶寒,两腮于耳下赤肿疼痛,曾用臭灵丹叶捣烂外
敷,另服六神丸,效果不明显,反觉服六神丸后腹中冷痛不
适。症见寒热未退,两腮仍肿痛,腹内亦痛,不思饮食,精
神疲惫。脉弦细,舌苔薄白,根部稍显黄腻。
辨证:风寒外袭,邪遏太阳少阳,经气受阻,脉络不通。
治法:疏解太阳少阳,兼以通络消肿,拟用桂枝、柴胡
合方加味治之。
方药:
柴胡 6 克黄芩 6 克明党参 9 克桂枝 9 克杭芍 6
克法夏 6 克生姜 3 片大枣 3 枚板蓝根 9 克甘草 6

服一剂,发热退,恶寒减轻,两腮肿痛消退大半,腹痛
已止,已思饮食,脉细缓,舌根部黄腻苔已退,继上方去黄
芩,加甲珠 6 至、败酱草 6 克,连服 2 剂而愈。
(《吴佩衡医案》

例二高女,4 岁。初诊日期: 1957 年 3 月 8 日。
发热,微恶寒,口干作渴,左侧腮颌部高肿焮痛,二便
不利。此系风热壅滞,阳明、少阳并病,肿已两日,欲作脓
势,应予舒解,免成发颐之患。
龙胆草 6 克白芍 6 克山栀皮 6 克酒芩 6 克花粉
6 克银花 6 克连翘 6 克酒军 6 克生地 9 克苦丁茶
6 克夏枯草 6 克生甘草 1.5 克
二诊:前方服两剂,表里症俱解,肿消红退,痛亦大减,可以不致再有他患。即用前方减
味、以散余毒。
生地 9 克龙胆草 6 克山栀皮 6 克黄芩 6 克熟军
6 克连翘 6 克花粉 6 克泽泻 6 克银花 6 至甘草
1.5 克
(尚古愚等整理:王朴诚医案,《中医杂志》
6:405, 1958)
【评按】痄腮属温毒范畴,西医称之为流行性腮腺炎;
发颐多由热病发汗未尽或疹形未透,以致余毒壅滞而成,多
见面颊一侧结肿如核,可延及耳之前后,病久溃脓、咽肿。
常见于西医所称下颔骨骨髓炎、齿槽脓肿等病。
例一为痄腮案,按常规治法一般多用普济消毒饮加减。
但此例属风寒外袭,邪遏太阳、少阳,经气受阻,脉络不通。
故用仲景小柴胡汤合桂枝汤方增损与之。从其治效联系前贤
认为《伤寒论》方能为百病立法,是颇有见地的。例二发颐,辨证系风热壅滞,阳明、少阳
并病。王氏处方撷取龙胆泻肝

汤、银翘散方中主药,方内另有酒军、夏枯草、苦丁茶等,使清热解毒消肿之方义尤为突出,
堪称方专效宏。
(十一)噎 偏
刘××,女, 23 岁。初诊日期:1970 年:1 月 17 日。
食后作噎已三个月。
患者于三个月前感到吞咽困难,食后则发噎,进行性加
重。近一个多月来,自感胸骨后堵闷、灼痛,继而不能吃馒
头、米饭等稍硬食物,食则噎堵难下,甚至呕吐,仅能进流
食。于 1970 年:月 4 日至本市某医院治疗,经 x 片发现,食
道中段外围有一核桃大小肿物,初步诊为“结核”经用抗
结核药物治疗无效,后又诊为“食道外良性肿物”建议开胸
探查,进行手术治疗,患者未同意,来我院就诊。当时精神
状况如前,体力尚好,二便、月经均正常。
检查:X 线摄片示食道中段左前斜位有约 4x5 厘米大
小的圆形肿物。表面光滑,食道呈 2x5 厘米半月形压迹,钡剂通过呈线状,食管上端轻度
扩张;脉弦滑。舌苔薄白,舌质淡。
辨证:气滞血瘀,痰气凝结客于上焦,聚而成痞(西医
诊断:食道外良性肿物)。
治法:行气活血,化痰散痞。
方药:
代储石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各 30 克板蓝根 15 克
当归、栝萎各 12 克旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各 9 克
1970 年 1 月 21 日复诊:服上药 3 剂后,自觉症状稍有

减轻、但不显著,仍感胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎各 15 克,元胡 9 克,当
归、赤白芍、泽兰改为 15 克,栝萎改为 30 克。减山慈菇、佛手。
服上方 12 剂后,食物作噎明显减轻,已能吃馒头、面
条等食物、胸骨后疼痛亦轻,于 1970 年 2 月 2 日复查,x 线
摄片所见:食管已增宽为 0.8~l 厘米,食道外物见小,咽喉
部稍感灼痛,仍依前方加减化裁。继续服药三个多月,至
1970 年 5 月 6 日患者自觉症状已全部消失,不但可以吃馒
头、米饭,亦可吃烙饼等较厚硬之食物,其他一切如常。有
时稍感疲乏无力,容易起急烦躁,特拟一处方长期服用,以
巩固疗效。方药:
括蒌、地丁各 30 克代储石、党参、赤白芍、丹参各
15 克葛根 12 克旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各 9 克、 经追访,患
者一直继续服用上方,前症未犯,精神、体
力均如常人。于 1971 年三月 11 日再次复查,从 x 线摄片中
可以明显看出,食道外肿物已模糊不清,食道已基本上恢复
正常宽度(约 1.2cm)。
(关幼波:贲门痉孪和食道外良性肿物医案二则, 《新医药学杂志》9:31,1975)
【评按】噎隔多属食管恶性肿瘤。此案西医诊断为食道
外良性肿物,中医辨证属气滞血瘀,痰气凝聚。治以行气活
血,化痰散痞。其方治与古书治噎隔方有所不同。结合全案
分析,治法不离乎逐瘀行气化痰,后期酌加扶正之品。方证
投契,案明药当。
(十二)乳 痈

例一张某某,女、24 岁。、初诊日 期 31972 年 4 月 18
日。
患者于产后 2 冬天,突然恶寒发热,右侧乳房胀痛,经
医院检查诊为“急性乳腺炎”,曾注射青、链霉素,未见好
转,发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热,恶心。纳少,口干口渴,心烦
不安,大便干燥,小便黄赤,脉弦数,舌质红,苔黄腻。
检查:体温 38.6℃,面色潮红,呼吸急促,右乳内上方
有 11X9 厘米肿块,皮色微红,压痛拒按,无波动感,右腋
下淋巴结肿大压痛。
化验:白细胞计数 22,600/立方毫米,中性 84%。
辨证:毒热壅阻乳络,发为乳痈(西医诊断:急性乳腺
炎)。
治法:清热解毒,理气活血,通乳散结。
方药:
银花 24 克连翘 15 克公英 24 克赤芍 9 克陈皮
9 克竹茹 9 克枳壳 9 克漏芦 9 克通草 6 克川军 6
克薄荷 9 克黄连 6 克
患乳用温水湿热敷,行乳房按摩,红肿处外敷芙蓉膏。
4 月 21 日(复诊):服药 3 剂,发热已退、体温 36.9℃,右乳肿块缩小至 4x2 厘米,恶心止,
纳增,口渴好转,大
便通畅(日 1~2 次),小便微黄。复查白细胞计数 9,300/立
方毫米,中性 70%。舌苔薄黄,脉弦滑。上方去枳壳、川
军、薄荷、黄连,加归尾 9 克,猪苓 9 克,花粉 12 克,元

参 15 克。
外治法:同前。
4 月 24 日(三诊):体温 36.7℃,右乳肿块已消退,右
腋淋巴结已消失,其他无不适,舌苔薄黄,脉弦滑。继眼前
方 3 剂以巩固疗效。
(《房芝董外科经验》)
例二黄某,女。产后失调,兼患乳痈,自溃一次,昏
厥竟日,嗣虽渐苏,每日午后二时及夜半二时,必潮热、昏
厥数小时。经治小效,胸乳环周起红块若丹,渐及肢背,唇
焦舌枯,脉沉。
辨证:乳痈自溃,邪热入营。
治法:清营解毒,活血透络熄凤。
方药:
鲜生地 30 克白茅根 9 克蒲公英 9 克青蒿露银
花露各 30 克犀角尖 3 克(磨汁)没药 4。5 克丹皮 9 克
服 1 剂略安,3 剂得微汗,热减神清。减去生地十之四,热复炽;复加重,热又减。三日
未大便,方中加火麻仁、郁
李仁、兼用导大便坐药,下燥屎五六枚、嗣下浊物甚多,热
大退,神大清,食欲大佳。前方去生地、丹皮,加当归、芍
药补血之品。热终不退尽,又略有眩冒状,乃去当归之苦温,仍加生地之凉润,热乃净,
丹全消,痈口平复。
(《冉雪峰医案》)
【评按】乳痈为常见多发病,病名初见于《肘后备急

方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致,而婴儿 吮
乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解
毒、舒肝清胃、通乳散结为主要冶法。
例一辨证为毒热壅阻乳络,治以清热解毒、理气活血
法,方内加漏芦、通草、枳壳以通乳散结,外敷芙蓉膏(《疡
医大全》方),功能消肿、束毒、收根。例二为乳痈自溃,正
虚邪实,新感、旧邪兼有。症见潮热昏厥,辨证属邪热入营。
冉氏主张以清营解毒、活血透络熄风为大法,其中又以清营
为主,冀以防止邪火燔炽而致痉厥。方用犀角地黄汤加减,是为沃焦救焚法。前贤虽有产
后宜温不宜凉之说,然此案阴
虚热炽、故当须治以凉润。至于善后调补,则又当别论。
(十三)乳 癖
金某,男;32 岁。 、 “
乳癖延今一载,左乳部结块逐渐增大如胡桃大,经常作
痛,按之坚硬而不移。经某西医院拟诊为乳部肿瘤,建议手
术。参合面色晦暗,脉软弦滑,苔薄黄。
辨证:情怀抑郁,肝气挟痰,气滞血凝,经络阻塞,结
滞于乳中而成乳癖。
治法:先宜疏肝解郁,消瘀散结。
方药:
柴胡 6 克全当归 9 克制香附 9 克橘叶皮各 6 克
羌独活各 9 克枸橘李 15 克蒲公英 20 克漏芦 9 克制
半夏 9 克栝萎仁 9 克生紫菀 5 克 另:小金丹 10 粒,每

晚服 1 粒;逍遥丸 90 克,每早服 9 克。
外治法:用面粉发酵做成生馒头一只,上加皮硝少许,贴乳部,每夜换一次。
连服上药一个月,乳房硬块软而缩小。再服 20 剂及丸
剂,肿块完全消失,迄今二十年未发。
(《黄一峰医案医话集》)
【评按】乳癖由形寒饮冷,复加气郁,痰邪流渗乳络、积聚不散所致。此案的治疗方药从民
间医生家属处而得。原
治乳岩,黄氏以此方加减运用于乳癖颇见效验。方中柴胡、当归、香附理气和血,半夏配香
附化痰散结,枸橘李、橘叶
皮、公英、漏芦软坚通络,佐以二活升散、法风止痛。另用
逍遥丸,小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝,功能软
坚消解。此案治法较之古代外科专著所载,有所改善提高。
(十四)乳 疬
张某某,女,34 岁。月经前双侧乳房胀痛,触之有鸽蛋
及蚕豆大小之包块数个,质略软、有轻压痛、推之可移动,月经后即缩小变软,患者精神
紧张,怀疑为新生物,曾到各
医院检查,诊断为“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”嘱定
期观察及中医治疗。诊脉两关不调,舌质淡紫,有小瘀点,苔薄白,面色晦而不华。
辨证:肝气不舒、气血失和,经脉瘀滞、结为乳疬。
治法:舒肝理气、活血通络,散结软坚。
方药,柴胡疏肝汤加味。
柴胡 9 克白芍 12 克枳壳 9 克制香附 9 克郁金
6 克栝蒌壳 9 克青皮 9 克归尾 15 克生牡蛎 18 克

夏枯草 6 克甘草 3 克
每周 3 剂,连服一月。
复诊:月经如常,乳房胀痛已止,包块只有黄豆大,质
软。嘱每月复查一次,治疗基本方不变,治疗八月,包块已
消散,追踪观察病未复发。
(《李继昌医案》)
【评按】疬之生于乳部者、名为乳疬。此案由肝郁、气
血失和,经脉瘀滞所致。李氏治以张介宾柴胡疏肝散加味
方,着重疏肝理气,活血通络,软坚散结。此证甚易溃烂、古法有用土楝子(经霜者佳)、雄
鼠屎、露蜂房各等分,俱
煅存性为未,每服 9 克酒调服,间三日一服以治之者,功
能排脓敛毒,聊备参考。
(十五)乳 痨
潘××,女, 29 岁。初诊日期: 1973 年 9 月 10 日。
患者第二胎产后四个月,于二个月前左乳内侧肿胀。疼
痛,发热,诊为急往乳腺炎,经抗菌素、服西药治疗无效,化脓自溃,溃后热渐退,疼痛
等症也逐渐消失,但破口始终
不愈,乳汁似有若无,全身无力,气短不眠,食欲不振,便
溏。
检查:慢性病容,形体消瘦,语言低微,二目无神,颜
面无华,指甲苍白,左乳内侧可触及肿块,大小约占乳房内
侧的 3/4,表面不红,皮温不高,质硬。疮口塌陷,脓稀色灰,其味腥秽,用探针检查,
斜行探入达 7 厘米深。舌苔薄白,脉沉而细。
辩证:气血两亏,脾虚胃弱,继发乳痨。

治法:气血双补,扶脾开胃。
方药:
生芪 24 克党参 18 克云苓 15 克白术 12 克当归
12 克赤芍 9 克扁豆 15 克山药 12 至陈皮 6 克鸡
内金 9 克生谷稻芽 18 克
外用甲字提毒粉干撒疮口,外贴痈疽膏。
治疗经过: 1973 年 10 月 2 日复诊,服药 20 余剂,自觉
体力好转,食欲增进:大便变稠,两日一解,量不多;左乳
症状如故。拟以温化寒湿、补益气血为法,方药如下:
麻黄 6 克甘草 3 克大熟地 18 克炮姜 9 克肉桂
9 克鹿角胶 9 克生芪 24 克党参 18 克白芥子 12 克
云苓 15 克白术 12 克当归 12 克赤芍 9 克
外贴阳和解凝膏。
10 月 18 日(三诊):服上方 15 剂,精神、气力均见好
转,食欲、二便正常,乳汁已通,量已够喂养婴儿。左乳乳
汁较少,其内侧硬块变软,疮口已有轻度疼痛感,疮口红活
高起,有新生肉芽,漏管变浅(深 5 厘米),脓汁黄稠。上
方加白芷 9 克,桔梗 9 克。外用甲字提毒粉,用棉捻上药,外贴阳和解凝膏。
10 月 30 日(四诊):疮口肉芽新鲜,漏管深 1.5 厘米,脓已少,左乳硬块范围已小,并继
续变软。继以益气养血,健脾生肌。方药如下:
生芪 18 克云苓 15 至白术 12 克当归 12 克赤芍
9 克太子参 18 克自芥子 9 克甘草 3 克

11 月 27 日(五诊):疮口肉芽已平,已有新生上皮。患
者面色红润,全身情况良好,改为每早服八珍丸二丸,每晚
服人参养荣丸二丸。外用粗生肌粉、吃疮粉各半,混匀干撒。
12 月 5 日,疮面愈合,临床痊愈。
(《房芝董外科经验》)
【评按】乳痨系指乳部结核,或称“乳痰”。多伴有形
瘦、阴虚,午后烦热,干嗽,颧红食少。此例属继发性乳痨,辨证属气血两亏,脾胃虚弱,
治以气血双补、扶脾开胃为主。
局部外用提毒消肿之剂,复诊时治法,在补益气血的同时,着重于温化寒湿,内服阳和
汤加减方,外贴阳和解凝膏,此
二方均属《外科全生集》方,乃治疗阴疽、阴毒之常用方。
未以调补气血法收功。此案前后数诊,方治有条理,药物稳
妥有效。须予指出的是,乳痨阴虚者颇多,当以六味地黄丸
加减为主方,有肺结核者,必当兼治之。
(十六)肠 痈
例一陆左。 。
初诊:痛在脐右斜下一寸,西医所谓盲肠炎也;脉大而
实,当下之,用仲景法。
生军 15 克芒硝 9 克桃仁 15 克冬瓜仁 30 克丹
皮 30 克
二诊:痛已略缓,右足拘急,不得屈伸,伸则牵腹中痛,宜芍药甘草汤。
赤白芍各 15 克生甘草 9 克炙没药各 9 克。
三诊:右足已伸,腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下

之。
生川军 30 克芒硝 21 克(冲)桃仁 15 克冬瓜仁 30
克丹皮 30 克
(曹颖甫《经方实验录》)
例二李××,女,65 岁。住院号: 39087。初诊日期:
1959 年 12 月 19 日。
家属代诉:恶心、呕吐,发烧伴右下腹痛两周。
患者两周前开始脐周围肿痛。并有恶心、不思饮食,纳
后即吐,认为患胃痛而未予治疗。痛渐转移到右下腹部,隐
隐作痛,右腿不能伸直起坐,屈身而卧。伴有发烧,朝轻暮
重,连日不退,大使多日未解。曾诊为阑尾炎,经肌注青霉
素 3 天,未见好转。
入院检查:神志清楚,精神萎顿,痛舍面容,表情淡漠。
右下腹可摸到一个 9x7 厘米大小之包块,腹壁紧张、压痛,有反跳痛,肌肤甲错,右下肢
拳曲而卧,脉象沉细,舌尖光、苔根薄黄腻。体温 38℃,白细胞总数 18,600/立方毫米,中
性 81%,、血压 3159/80 毫米汞柱。
辨证:湿热夹瘀、阻滞肠腑,营卫不和,热胜肉腐,证
属肠痈(西医诊断:阑尾周围脓肿)。
治法:和营化瘀,排毒消肿。
方药:
炒桃仁 9 克栝萎仁 9 克冬瓜子仁 9 克丹皮 6 克
归、尾 9 克赤芍 6 克银花 9 克连翘 9 克炙甲片 6 克
皂角刺 9 克伸筋草 9 克水煎服,外敷金黄膏。

12 月 21 日(二诊):两剂药后,大便得解,右小腹痛势
见轻,腹壁紧张得缓,压痛减轻,热势已挫,略思纳食,舌
苔根薄腻渐化,脉象弦滑。宗前方加败酱草 9 克苡仁 12
克 3 剂。
12 月 24 日(三诊):药后右下腹包块明显缩小,疼痛不
甚,右足已能伸直,体温 37.4℃,胃纳转馨,舌苔薄布,脉
细滑。治宗前方加减。
生苡仁 12 克冬瓜子仁 9 克当归 9 克赤芍 9 克栝
萎仁 9 克丹皮 9 至败酱草 9 克陈皮 6 克银花 9 克
水煎服。
12 月 27 日(四诊):3 剂后包块已摸不到,治愈出院。
(《朱仁康临床经验集》
【评按】肠痈相当于急性阑尾炎,仲景立大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散,为后世所宗法。例
一即大黄牡丹汤证,此
方功能泻热消瘀、散结消肿。曹氏抓住患者脉证俱实,故敢
放胆施治,获得痊愈。例二为肠痈合并周围脓肿,辨证为湿
热挟瘀、阻滞肠腑,营卫不和,热胜肉腐,治以三仁汤为主,方用丹皮、桃仁、归尾、赤芍
活血散瘀,冬瓜子、苡仁、败
酱草排脓消肿,萎仁润燥通肠:银、翘清热解毒;并用山甲、 憎 371 一
皂刺以攻其坚,比二药有消、托两种作用,轻者能消,消之
不可则托,促其自溃排服。总之,此案虽以三仁汤为主,实
亦探合了大黄牡丹汤、薏苡附子贩酱散的多数药味,方治颇
有精义。

(十七)肝痈
邵某,右胁下硬隐痛,肿大如拳、寄予胁下,身体瘦
弱,胁肋下皮肉菲薄,扪其皮外、缓力按之则累然大块,指
下易得,诊为肝痈。穿刺为紫色血水,大便四五日未解,饮
食少进,舌苔黄腻,小便黄赤。治以清肝热,凉血行瘀,泻
火败毒。方药:
粉丹皮 15 克生地黄 15 克青柴胡 9 克生黄芩 12
克夏枯草 9 克生大黄 12 克桃仁 9 克当归尾 9 克甘
草梢 9 克净银花 30 克
服药后,次日已能乘车来诊,面有笑容,患处肿胀已消
其半,以手扶之疼痛减轻。原方药未变,药量各减 3 克,再
服一剂。第三日,肿消痛减,前方去归尾、草梢,加云茯苓
9 克,焦白术 9 克,广陈皮 9 克,兼扶脾气。至第四日,肿
消平复,改服调理脾胃之剂,兼清余邪,再进 4 剂,饮食渐
加而愈。
(余无言:外科学中两个开刀问题和治疗报告, 《新中医药》12:24,1955)
【评按】肝痈相当于肝脏肿。元·朱震亨认为;“肝痈
始发,期门穴必隐痛”。此案治以清肝泻火、凉血行瘀为主,证方精契。如配合外治,可用
芙蓉叶研极细末,凡士林调涂
患部,外以消毒敷料盖贴,有消肿止痛作用。
(十八)肾痈
柳姓,女。

血分为湿热所郁,久而发为肾脏痈,腰肾及少腹左部胀
痛,小溲时状若血淋,大便秘燥,舌黯无苔、边缘赤润,宜
化瘀内消之。
赤小豆(布包,煎)30 克紫黄地丁冬 12 克生杜仲 9
克川芎 4.5 克炒丹皮 9 克生橘核 12 克当归尾 12 克
炒二丑各 6 克乌药(土炒)9 克生枳实 4.5 克栝蒌 12 克
血余炭 9 克延胡索 9 克菟丝饼(盐水炒)4.5 克犀黄丸
4.5 克(化服)黄土汤煎药,3 剂。
复诊:进服前方化瘀内消之剂,血少,腰痛减,少腹仍
胀,小便浑浊,黄带颇盛,脉滑数,再加分清搜湿之味。原
方加川萆薢 12 克、石苇 12 克,海金砂(布包煎)9 克,西瓜
翠衣用克(鲜),车前子(包煎) 9 克,去当归、川芎、栝
蒌、血余炭、枳实。嘱服 4 剂。
三诊:血止,溲清,腰痛已息。少腹微有下坠之意,颜
面不似前苍黄,舌苔白薄,脉弦而沉。
生牡蛎(包,先煎)24 克子木通 9 克杜仲(盐水炒炭)
9 克阿胶珠 3 克紫丹参 9 克大腹绒 45 克川萆薢 12
克败龟板(包,先煎)6 克桑寄生 24 克真血竭(包,先
煎)6 克甘草 1.5 克
改用白水煎药,服 6 剂,并嘱常服猪肾。
(孔嗣伯整理:孔伯华医案,《中医杂志》
8:547,1958)

[评按]此案辨证,血分为湿热所郁。作为内痈之一,治当以内消为主,又须清除病理中的
湿热和瘀滞,故于方中
参入化瘀、清热、利湿诸法。分析前后数诊,可以看出孔氏
治此病还借鉴了淋证治法,所拟诸方虽以祛邪为主,亦有顾
护扶正之品。首诊方加用犀黄丸,意在消痈解毒;用黄土汤
煎药者,寓有崇土制湿之意,方义颇堪玩味。
(十九)胆囊炎
李某,女。患胆囊炎,右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,
腹部膨满,鼓肠暧气,脉弦大。投以大柴胡汤加味(柴胡 12 克,白芍 9 克,枳实 6
克,川军 6 克,黄芩 9 克,半夏 9 克,生姜 15 克,大枣 4
枚、擘,金钱草 24 克,滑石 12 克,鸡内金 12 克),连服 7
剂,食欲见佳,鼓肠、嗳气均大减。再进原方 4 剂,胁痛亦
轻,唯微热来迟,改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金
治之。
(《岳美中医案集》)
[评按]此例为慢性胆囊炎。大柴胡汤原治少阳热邪来
解、阳明里热变盛的病理,岳氏以此方和解少阳,泻下热
结。在用法上重用生姜以制呕恶;加金钱草以利胆清热,滑
石利尿泄热,鸡内金克化积热,方药增损合宜。此方用以治
阳实黄应及胆结石亦属对证。
(二十)胆结石
例一陈姓,男,旅苏,吴兴乡友,年约三十余,身体
强壮。发病时突然寒战、发高热,剧痛、呕吐。初吐黄绿

水,后无物可吐,痛时患者呈惊怖颜貌,甚至以指头探压舌
根,促其呕吐,痛苦万状,脉弦滑数,黄症色鲜明,面目如
装金,舌苔黄腻,便秘。断为阳明实症,用大柴胡汤,大黄
加至 12 克,元明粉 12 克,开水泡浸顿服。另以熊胆 1.2 克
分二次吞服,时值夏令,嘱多吃西瓜,小便增多,大便已
通,黄疸稍减,一日服药后泻下稀粪,系下干搪磁痰盂内,忽听到一阵撒石子声,便后
捡得结石 20 余颗,大者如黄豆,小者如绿豆,短圆形、菱形不等,外面黄色,剖视内面墨

或兼灰白色。此后逐次以原方加减,服药两个月,比例一直
保持联系,三、四年来曾复发。
(叶橘泉述,徐培记录:我对胆结石辨证治
疗的体会,《江苏中医》3:38,1961)
例一徐某,女, 43 岁。初诊于 1973 年 5 月。
患者有胆道残余结石,先后手术 3 次,第 1 次于 1952
年作胆囊切除术,1964 年复发;1967 年底作第二次手术(总
胆管取石),1968 年复发;延至 1973 年 4 月又作手术(手术
时查到右侧肝管尚有结石,T 管引流有不少泥沙样结石)。以
前发作时,常出现黄疸,发热,右上腹、剑突下作痛。目前
体质虚弱,神疲肢软,脘腹时有闷胀感,大便日行二、三
次,带溏泄。苔薄腻,脉濡缓。证属病久体虚,脾气健运失
司,肝胆不和,失于疏泄。治拟健脾益气,疏肝利胆为法。
党参 12 克白术 9 克云等 9 克积壳 9 克木香 9 克
元胡粉 4.5 克(分冲)制军 9 克虎杖 15 克生山楂 12

克金钱草 30 克
1975 年 4 月:经服前方出入治疗达 2 年,未见发作过。
与两年前相比,症状改善如下:1.体重增加,气色好转,食
欲增加,每日进食 1 斤以上,大便每月 1 次、成形。 2.右
上腹闷胀不舒感消失。3.以前遇冷或疲劳时容易发病,现在
即使受凉或工作疲劳亦未发病,而且去冬未穿棉袄,说明体
质增强。再守原意出入。
*375——
党参 12 克白术 9 克淮山药 9 克枳壳 9 克陈皮 ”
9 克元明粉 4.5 克(分冲)虎杖 12 克生山楂 12 克制
军 9 克延胡索 12 克
(顾伯华《外科经验选》
【评按】例一为阳实证,患者年轻体壮,故叶氏用大柴
胡汤加味方,和少阳、下热结。方内大黄加至 12 克以泻瘀
热,另加元明粉以软坚导滞;加小量熊胆吞服以加强消黄作
用。须予注意的是,此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食,有清热利尿之辅疗作用。这种
结合时令的药疔、食疗治法,反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。例二既有胆石,复
有胆囊炎,临床除脘腹闷胀外,症现神疲肢软,大便带溏,日行二、三次。辨证为病久体
虚,脾失健运,肝胆不和、失
于疏泄。证属虚实夹杂,正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利
胆法。顾氏在较长期的治疗过程中,其用药的特点是:① 用
党参、山药、苓、术益气健脾;②柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气;③
元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金钱草以利胆消克;④白芍、女贞子、旱莲草、玉竹
以柔肝养阴;⑤红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消

炎。全案审证既细,方治的配合和治法的疏利、补益合用,均颇有精意。
(二十一)输尿管结石
例一施××,男, 53 岁,印尼华侨。
1962 年 4 月 16 日初诊:患者自述在两个月前开始右侧
腰痛,尿血。经××医院调线摄片检查发现,右侧输尿管相
当于第三腰椎之下缘处,有约 0.8X0。5 厘米之结石阴影。同
年 3 月,又进行泌尿系统静脉造影,结石下移至骨盆腔,估
计距离输尿管口约 5 厘米,因来求诊。疏以猪苓汤治之。
猪苓 9 克茯苓 9 克泽泻 12 克滑石 18 克阿胶 9
克水煎服。
5 月 2 日复诊:前方服 14 剂,小便血止,尿转短赤,仍
腰痛。一周前,腹部平片检查,结石位置未动。日改服下
方:
金钱草 60 克滑石 15 克石苇 12 克冬葵子 9 克海
金砂 12 克车前子 12 克泽泻 12 克茯苓 9 克水煎服。
上方服近 20 剂,结克排出,诸症消失而全愈。
(《岳美中医案集》
例二患者,女性,36 岁。初诊日期: 1962 年 5 月 29
日。门诊号: 204624。
前天早晨,突然右侧腰及腹部发生持续性绞痛,痛点不
向他处放射,尿次减少,短赤淋沥,尿道涩痛,小便时兼有
下腹部胀痛,痛甚则伴有恶心、呕吐,呕吐物多为黄色苦水,已三天不欲食,食入即吐;

发病当晚曾吐出蛔虫一条,三天
未大便,痛时腹无包块,无畏寒发热、咳嗽等征象,月经正
常。痛时用阿托品及吗啡注射可以缓解。既往无类似病史,有腹痛史 2 年。
检查:白细胞略高,尿常规:蛋白少许,脓球 0~2,红
细胞(+)。调线检查:右肾、输尿管、膀眺平片所见,于第四
腰椎右横突稍下方相当干输尿管部位,有一卵圆形豆大之阳
性结石阴影。诊断为右侧输尿管结石,患者不愿手术。
中医治疗经过:症如上述,脉弦滑,苔黄滑,小便刺痛、短赤而涩。根据脉证,系肾虚、膀
胱气化不行,相火太旺,因此在肾与膀胱经脉所过之处,发生剧痛:由于气化不行,湿热
蕴蓄,致积结而成石。治宜通淋化石,兼以疏肝。方
药:
白术 9 克茯苓 12 克车前子 9 克飞滑石(另包,分
冲)9 克广木香 3 克荔枝核 9 克乌药 6 克小茴香 3
克甘草梢 6 克
每日服 1 剂,连服 5 剂。
6 月 2 日(二诊):服上药第四天后,少腹疼痛减轻,但
腰疼未减,少腹仍有胀痛;小便通利,涩痛减轻,小便中徘
出黄白浑浊之蛋白状液体;舌苔黄而干燥,脉弦滑,此乃肝
气郁滞不宣、湿热壅遏之故。更方如下:
川萆薢 15 克茯苓 9 克牛膝 6 克盐炒杜仲 9 克甘
草梢 3 克小茴香 3 克 3 剂。
6 月 5 日(三诊):腰痛显著减轻,昨下午会阴部剧痛、随即从小便中排出 20 余粒如绿豆大
之结石,诸症霍然:少
腹虽有轻微胀痛,乃正虚之空痛。即于上方去滑石,加熟地

15 克以滋补肾气。张元素曾云:“脐下痛属肾经,非熟地黄
不能除”。
6 月 9 日(末诊):诸症消失,惟小便色黄而数,以清热
健脾法善其后。后追踪一年余,未见复发。
(蒋玉伯主治,朱曾柏等整理,中医治疗输尿管
结石的经过,《上海中医药杂志》3:22, 1964)
【评按】输尿管结石,大致见于中医临床文献的石淋、尿血、腰痛等门,与石淋的关系尤为
密切。此病在病理上多
属下焦湿热蕴结所致。例一初治用猪苓汤以滋阴清热利水,后以石苇散加减清利湿热、排
石止痛。所用方药,配伍精而
药效专,辨治颇见功力。例二症见腰酸绞痛,溺短赤淋沥。
辨证系肾虚、相火旺,膀胱气化不利,湿热蕴结成石。治以
通淋化石为主,辅以疏肝法。前后数诊均着意于清利湿热,末以清热健脾收功。全案方治
能于实中求虚,运意灵巧。
(二十二)慢性前列腺炎
任××,男, 31 岁。初诊日期: 1972 年 11 月 7 日。
患者一年多以前,在无明显诱因的情况下自觉腰部酸痛,掣引双股,少腹胀满,小便频
数,排尿终末有白浊滴出,轻
度涩痛,倦怠乏力,常有头晕目眩,心悸耳鸣。曾在××医
院就诊,作前列腺按摩,前列腺液镜检:脓细胞 20 个/高倍
视野,卵磷脂小体少量。
既往有高血压病,血压达 160~180/90~110 毫米汞柱。
检查:体温 36.4℃,血压 160/85 毫米汞柱。面色苍白,苔薄白,脉沉迟。
辨证:肾虚阳亢,寒湿凝滞(西医诊断:侵性前列腺炎,高血压)。

治法:平肝潜阳,散瘀开窍,利水法浊。
方药:
珍珠母 30 克归尾川克赤芍 10 克生磁石 30 克菖
蒲 12 克猪苓 12 克生石决 30 克泽泻 10 克云苓
10 克琥珀面 2.4 克(冲)车前子 10 克甘草 3 克
11 月 20 日(复诊):按上方服药 14 剂后,自觉头晕、耳
鸣及心悸目眩均减轻,腰酸痛及尿频亦见好转。仍觉倦怠无
力,排尿终未尚有白浊滴出。血压 150/70 毫米汞拄,舌苔
薄白,脉沉细。改用平肝温肾、散寒利水之法。方药如下:
珍珠母 30 克菊花 15 克猪苓 10 克上肉桂 6 克泽
泻 10 克萹蓄 10 克紫石英 30 克牛膝 10 克归尾 10 克
车前子 10 克川芎 10 克琥珀面 2.4 克(冲)
12 月 7 日(三诊):按上方服药 14 剂后,头晕目眩已止, 一 379 一
偶有耳鸣,腰仍酸痛,已无尿痛及白浊。血压 140/80 毫米
汞柱,舌苔薄白,脉沉细弱、两尺更弱。再以补肾柔肝、活
血利湿之法治其本。方药如下:
菟丝子 18 克荧实 15 克杜仲 10 克枸杞子 24 克归
尾 12 克川断 18 克杭白芍 15 克泽泻 12 克牛膝 10 克
上肉桂 10 克车前子 10 克云苓 10 克
另服肾气丸,早晚各服一丸。
按上方辨证加减,至 1973 年 1 月 26 日复诊,诸证悉愈,前列腺液检查亦属正常。
随访三年,未再复发。

(《房芝萱外科经验》)
【评按】此案病已经年,属慢性。虽以腰痛、尿频尿浊
涩痛为主症,病理上属于寒湿瘀凝。但患者有肾虚阳亢、高
血压等症,故治以平肝潜阳、散瘀开窍、利水祛瘀法,见效
后继之以平肝温肾、散寒利水。由于患者虚实夹杂,疏邪扶
正的尺度、方法应掌握合宜,终之以补肾柔肝、活血利湿,是为治本之法。
(二十三)臁 疮
姚××,女,25 岁。门诊号: 78478。于 1962 年 8 月 13
日来诊。
患者在三年前,左足背部生疮,初起有粟米样脓头,继
则溃烂扩大。起病后即至某医院治疗,溃疡日渐缩小,但至
直径 2 厘米大小时,即不再愈合,时流脓水;工作劳累及站
立长久后,则局部肿胀疼痛,休息后可减轻。后至某医院治
疗,但至今未愈。
检查。左足背有 1x1.5 厘米大小的溃疡,边缘不整齐,创面肉芽新鲜,四周有肥厚性疤痕
足背轻度肿胀,压之无
明显凹陷。
诊断:臁疮(下肢慢性溃疡)。
治疗:局部先用电吹风吹 15 分钟,然后在溃疡面撒以生
肌散。再用生肌白玉膏摊干消毒纱布上,盖贴患处。最后用
绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每天换药 1 次。治疗
7 天,溃疡全部愈合,足背肿胀消失。

附方:生肌白玉膏(经验方)
尿浸石膏 90%,制炉甘石 10%,石膏必须尿浸半年(或
用熟石膏),洗净,再漂净二月,然后煨熟研粉,再加入制
炉甘石粉和匀,以麻油少许调成药膏,再加入黄凡士林(配
制此膏时,用药物约 3/10,油类药物 7/10)。
(顾伯华《外科经验选》
【评按】臁疮(下肢溃疡)以胫前部为多见,此例位于足
背部,纯以外治法治疗,其法是在古人基础上有所变化发展。
顾氏所用生肌白玉膏,治溃疡腐肉已尽、疮口不敛者,有润
肤、生肌、收敛之效。
(二十四)脱 疽
例一王××,男, 45 岁,干部。住院号: 32243。住
院日期: 1973 年 3 月 25 日。
1958 年冬季在某地工作时,两足冻伤,以后即局部隐
痛,寒冷时加重。1962 年开始间歇性破行,足趾发紫、发
冷、苍白,有肢端动脉痉挛现象,虽经数次治疗,症状仍逐
渐加重。到 1965 年冬,左足第 2、3、4 趾已先后溃烂。近
半年来疼痛剧烈,常全夜不能入睡,抱足而坐。某地拟行高
位截肢术,病员不愿,故特来我院中药治疗。
一 381 一
检查:两下肢肌肉萎缩,皮肤温度明显减低,汗毛脱落,趾甲变厚,足背动脉搏动消失 ,
胫后动脉和腘动脉搏动也减
弱。左足第 2、3、4 趾端溃烂,脓水较多,肿胀漫延前足背,周围皮色暗红。左手食指不能

伸屈,指端呈干性坏死,两侧
桡动脉搏动减弱。
实验室检查:血色素 13.3 克,红细胞 460 万/立方毫米,白细胞 13,500/立方毫米,中性
85%,出血、凝血时间 2 分
钟,血小板计数 10 万,红细胞沉降率 12 毫米,抗“O”333
单位。脓液涂片培养,金黄色葡萄球菌生长,绿脓杆菌生
长。
诊断:血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。
治疗:
第一阶段(一个半月,1974 年 3 月 25 日起):脱疽已坏
死,疮面脓水淋漓,臭秽不堪,疼痛剧烈,夜不能眠,苔薄
舌红。仅右手桡动脉搏动微弱,呈细数(88 次/分)。寒湿
郁久化热,已成火毒,经络阻塞,气血凝滞。先拟养阴清热,和营活血。
元参 12 克生地 30 克银花 9 克四季青 30 克蛇舌
草 30 克川牛膝 12 克当归 12 克赤芍 15 克杜红花 9
克野赤豆 18 克虎杖 15 克生山楂 15 克
外用:庆大霉素溶液浸泡后,再敷红油膏掺九一丹。
第二阶段(一个半月,自 5 月 10 日起):脉管炎健康组
织与坏死处分界明显,腐肉尚未全脱,疼痛大减,再拟前法
出入。
生地 15 克当归 12 克赤芍 15 克杜红花 9 克野
赤豆 18 克川牛膝 12 克粉萆薢 15 克生甘草 6 克
第三阶段(3 个月,自 7 月 1 日起):脉管炎疮面腐肉大

部分已脱,脓水极少,疼痛亦止,肉芽新鲜。苔薄润,脉濡
细。病久气血两亏,拟加调补之品。
生黄芪 12 克潞党参 12 克全当归 9 克赤芍 15 克
杜红花 9 克生地 30 克元参 12 克蛇舌草 30 克忍冬
藤 30 克生甘草 6 克
外用:红油膏、九一丹。
共经 6 个月治疗,疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅
炼,可自动步行一里,后出院。
(顾伯华《外科经验选》)
例二焦某,男,34 岁。初诊日期: 1973 年 9 月 9 日。
左足发凉麻痛三年,近四个月剧痛难忍。三年前,发现
右足麻痛、发凉,不能远行,走路则疼痛加剧,左小腿胀
麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎,经治疗未见好转,症状日
益加重,四个月前,左足 1、2 趾剧痛发黑,继而肿胀,五天
前自行破溃,血水渗溢,剧痛难忍,昼夜难眠,食欲大减,五天来大便未解,小便短赤 ,
遂来北京中医医院就医。
检查:面色晦暗,痛苦表情。左足掀红肿胀,1、2 趾已
干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及,足部皮温增高。舌
质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。
辨证:郁热的阴,血瘀蕴毒(西医诊断:血栓闭塞性脉
管炎皿期)
治法:清热解毒,养阴活血镇痛。

方药:
元参 30 克石斛 24 克银花 60 克公英 30 克连翘
30 克地丁 18 克元胡 9 克当归 18 克赤芍 12 克红
花 12 克桃仁 9 克川军 3 克白芷 9 克桔梗 9 克甘
草 9 克牛膝 9 克生芪 30 克川楝子 18 克野菊花 24
克罂粟壳 15 克每日之剂,每六小时眼药一次。
外治法:消毒后凡士林纱条包扎患趾。
9 月 12 日(复诊):按前方服药 6 付,大便已解,其他症
状同前。上方去桃仁,加云苓 15 克继服。
9 月 23 日(四诊):仍有疼痛,左足 1、2 趾坏死,界限
已分明。方药如下:
元参 30 克石斛 30 克生地 18 克银花 60 克公英
30 克连翘 30 克当归 15 克地丁 24 克野菊 24 克牛
膝 9 克生芪 30 克云苓 15 克赤芍 12 克党参 18 克
红花 9 克元胡 9 克甘草 9 克罂粟壳 15 克
9 月 28 日(五诊):在局麻下,将左足 1、2 趾切除,术
后情况良好,继服前方,外用止痛生肌散,于上截趾创面,纱布包扎。
10 月 8 日(七诊):疼痛已止,肿胀已消,左足焮红已
退,皮温不高,伤口缩小,已有新肌生长,自觉腰痛。继服
前方,改为一日一剂,煎三次,早、午、晚各服一次,外治
法同前。
10 月 15 日(八诊):伤口继续缩小,新肌已平,自觉腰

痛减轻,脉沉细,舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药
如下:
元参 30 克生芪 30 克银花 15 克党参 18 克石斛
18 克云苓 18 克白术 15 克当归 12 克赤芍 9 克牛
膝 9 克甘草 3 克菟丝子 30 克枸杞子 30 克
10 月 31 日(九诊):伤口已愈合,表面结薄痂,左小腿
行路多则有酸沉感,腰痛已消失。
11 月 17 日(十诊):创面结痂已脱落,局部有轻度痒感,能走一,二站路,继服五子衍宗
丸,每早服 2 丸,肾气丸每
晚服 2 丸,以巩固疗效。
(《房芝萱外科经验》
【评按】脱疽在《灵枢经·痈疽》名为“脱痈”相当于
血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感受寒湿所致。例一由于寒湿
郁久而化热毒,热甚阴伤,复有经络痹阻,气血凝滞,局部
已现坏死,故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法
上有两个特点,其一、内服方是以四妙勇安汤(《验方新编》
方)加减为基础,并吸取了民间草药,其二、外治方具有中
西医结合的特点。方洽较为周密。例二辨证为郁热的阴,血
瘀蕴毒,内服方与例一大致相仿,因属Ⅲ期,足趾已坏死,故配合截趾,病程后期,以
温补脾肾、通经活络为大法。此
案源流俱澈,遣药标本兼到,可资临证参考。
(二十五)破伤风
朱××,男, 32 岁。1951 年左脚掌被锈钉刺入约 4 分

深,但出血不多,是晚回家用草药敷包局部,并不十分疼
痛。在第三日忽感咀嚼不便,吞咽困难,颈部亦觉不自由,当晚 10 点钟发生痉挛一次,
至第四天,痉挛次数增多,颈
部、脊、腰均呈强直状态,由人介绍来所求治,上下包车均
需人扶持始能勉强行动。体温 39.6℃,脉搏跳动甚速,大小
便如常,神识清醒,不异常人。在诊察刚毕时又痉挛一次,但不严重,约三分钟即恢复正
常。当将患部包扎草药除去,洗洁患部,见伤口呈肿硬状态,即以玉真散厚撒伤部,外用
纱布绷带包扎,另给药散 3 包,每包重 9 克,命其回家时用
热黄酒调服,每隔 3 小时一包。次日由人抬来复诊,揭示伤
口肿硬较昨日初诊时减退约 1/3,据称服药 3 包后,痉挛次数
大减;洗净患部后,仍以玉真散撒布伤处包扎,仍给玉真散 3
包带回服用。至第三天来诊时伤部僵硬已完全软化平复,惟
伤口尚未愈合,当即易以生肌收口药散,吞咽已恢复如常,痉挛次数大为减少,发作间
隔延长,发作症势已转轻缓,内
服玉真散如前,惟每包减量为 6 克,如此延续服用,计十二
天而完全恢复正常。
附方:玉真散:白附子 320 克生南星(姜汁炒)明天
麻羌活防风白芷各 30 克蝉衣 90 克共研细未,贮
瓶备用,不可泄气。
(张觉人:玉真散对破伤风的疔效,《中医杂志》
8:421, 1956)
( 外科正宗》方)为治疗破伤风常用方,功能祛风镇痉。张氏运用此方内服并
【评按】玉真散《
配合外治,甚见功效。
已故余无言氏在其《金匮要略新义》中介绍,用蝉衣(去净

头足)为极细末,另以黄酒半斤,将蝉衣末 15~30 克放入酒
内,文火多煮数沸,一次顿服。一般患者于服药后,周身淅
淅汗出,其汗胶粘,其气腥臭,微汗颇久,一汗之后,邪去
而病乃可愈。此方原见明·龚信《古今医鉴》,方名脱凡散,治破伤风良效。如患者有便结内
热,再以承气汤下之。
(二十六)静脉炎
马 x、女, 28 岁。初诊日期: 1974 年 9 月 29 日。
患慢性痢疾了年余,住××医院治疗,曾静脉输液,出
院已数天。近三天来左侧腕部疼痛,活动受限,左上肢起一
条索,肿痛,睡眠不佳。
检查:左前臂直至上臂,有一明显条索,长 28.5 厘米,质硬,触痛拒按,沿条索皮肤潮
红,左前臂微肿,左腕及左
时屈伸略受限。苔白,脉弦略数。
辨证:湿热凝结,血瘀阻络(西医诊断:左上肢浅静脉
炎)。
治法:清热利湿,活血散结。
方药:
银花 24 克公英 24 克连翘 18 克茵陈 30 克条芩
9 克猪苓 9 克元参 18 克泽泻 9 克炒山甲 15 克赤
芍 9 克归尾 12 克车前子 9 克红花 9 克元胡 9 克川
楝子 18 克升麻 9 克甘草 3 克
10 月 6 日(复诊):药后肿消,痛轻,夜寐安,皮肤潮红
已退,但局部条索同前。前方去黄芩,甘草,加地龙 15 克,泽兰叶 12 克继服。

10 月 17 日(三诊):疼痛已止,条索变软,无触痛,缩
短至 20 厘米。方药如下:
三棱 9 克赤芍 9 克莪术 9 克半夏 9 克元参 18
克炒山甲 15 克连翘 15 克生芪 15 克鸡血藤 18 克
云苓 12 克红花 9 克炒僵蚕 9 克桃仁 9 克归尾 9 克
酒军 3 克升麻 9 克
10 月 31 日(四诊):条索基本消失,按之已不明显。改
服活血主力丸,每早服 5 丸,八珍丸,每晚服 2 丸,以巩固
疗效。
(《房芝萱外科经验》)
【评按】此案诊为左上肢浅静脉炎,局部条索状,皮肤
潮红,左前臂微肿。中医辨证属湿热凝结,血瘀阻络。由于
湿热证现于外,单用活血化瘀则病本难除,故治以双管齐下,清热利湿、活血散结并举。
从方药分析,首诊时清热利湿居
主导地位,其中银、翘、公英、茵陈等用量较大。俟痛止,肿消、潮红退,改用活血、调补气
血法以竟全功。案中在掌
握祛邪扶正的分寸和步骤方面,较为得体。
(二十七)手术后合并症
例一周××,男,74 岁。病历号: 2837。
患者于 1961 年 8 月 21 日下午 5 时许,突感恶寒发热,随即伴有阵发性腹痛,局限于右
上腹部,恶心呕吐,吐出物
为食物残渣,鲜黄色稀软便一次,于次日下午皮肤出现明显
黄疸,意识稍有朦胧,体温 39.3℃,淋巴 11%。大小便检
查无异常。西医诊断为急性胆囊炎,于 24 日下午四时半在

局麻下作胆囊造瘘术。术后至次晚八时,尿总量不到 5 毫升,患者处于半昏迷状态,呼吸
深而速,脉搏 70~80 次/分。血
压 95~75/50 毫米汞柱,巩膜发黄,心肺无特殊异常,腹略
胀满,肠鸣正常,膀眈区呈鼓音,血液检查:白细胞 20,900/
立方毫米,中性 89%,嗜酸性 1%,淋巴 10%,红细胞 311
万/立方毫米,血色素 9.5 克,血钠 279.2 毫克%,非蛋白
氮 112 毫克%,二氧化碳结合力 24.6 容积%。白手术后即
开始输液、输血,以纠正酸中毒及调整电解质平衡,但仍无
排尿;又曾经二侧肾囊奴佛卡因封闭及针灸等治疗,均未见
效果。自膀胱导尿,亦未排出尿液。乃于 8 月 25 日晚请中
医会诊。
会诊记录:患者神智时或昏沉,喃喃自语,周身及两目
如橘黄色,口有秽味,身有微热,四肢发凉,全身浮肿,时
出冷汗,小便已二日未解,大便不通,面色稍赤,口干舌燥,脉滑无力,舌苔白腻而垢、
中心黄黑。
辨证:肝胆湿热未清,因年迈体虚,以致湿热弥漫三焦,入窜心包,有正不抗邪之势。
治法:养阴补血,滋肾通关。
方药:
西洋参麦冬当归各 9 克白芍 30 克大生地、天花
粉各 15 克钗石斛、川贝、益元散(包)各 12 克炒知母、黄柏、枯芩、车前子(包)、全栝蒌、丹皮
各 9 克茵陈、银
花、赤苓各 15 克紫肉桂 0.9 克为引,煎服 2 剂。
于当晚 10 时眼药后,至次日晨 5 时许,尿量达 500 毫升;

至上午 10 时许,尿量达 900 毫升。尿常规:比重 1.015,反
应酸性,蛋白(+),糖(一),镜检:上皮细胞少许,白细胞
1~2/高倍,红细胞 0~1/高倍。至 8 月 27 日晨尿量多达
3600 毫升/日,病人神智清醒,诉有饥饿感,要求进流质饮
食,血液检查:非蛋白氮 67 毫克%,二氧化碳结合力 32.3
容积%,血钠 290.8 毫克%,病情有明显好转。
8 月 27 日下午复诊:发热已退,黄疸渐消,精神亦有
好转;尿量正常,尿常规检查已无异常,脉滑数,舌苔稍
黄。拟再进清热利湿,调补气血之品。在原方上去肉桂、黄
柏、丹皮、车前、枯芩、益元散、栝蒌,加北沙参 18 克、地骨皮 9 克、蒲公英 15 克,再服二剂
后,一般情况好转,尿
量正常,血压 120~130/70~80 毫米汞柱,各项血液检查结
果亦已接近正常。
(关幼波治验,危北海整理:医案选录——
手术后无尿症一例,《中医杂志》7:27, 1962)
例二李××,已婚,女, 50 岁。因上腹部疼痛 4 天,于 1958 年 6 月 21 日,急诊入北京××
医院。
患者十余年来,常有上腹疼痛,泛酸,服苏打后而缓
解,疼痛多与饮食有关,近四日上腹部疼痛复作,以两肋缘
为甚,入院前一日,疼痛加重,持续不解,大便两日未行,小便如常。既往史从略。
一 389 一
检查:急性病容,痛苦表情,皮肤无黄疸。头部器官阴
性,颈软,心肺(一),腹壁普遍板硬,井有压痛,肝脾不易

触及,膝反射存在。血压 100/20 毫米汞柱,血象正常。临床
诊断为胃穿孔,合并腹膜炎。
入院后施行手术,术后尿闭,呈半昏迷,肌肉抽动,非
蛋白氮 150 毫克%,乃请中医会诊。患者神志欠清,时而躁
动,手抽肉颤,尿闭,脉细肢凉,乃用真武汤加减,回阳利
尿。药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米。一
剂后,能自排小便,四肢渐温,肉颤筋惕亦止。二诊时用红
人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、苡米、玉竹,经
过三诊之后,诸证好转,血压恢复正常,非蛋白氮降至 37.5
毫克%,后痊愈出院。
(《岳美中医案集》)
例三孙××,女, 52 岁。因子宫颈癌,手术后发生呕
吐不能食已五天,医院诊断为不全性肠梗阻,曾服中药微予
通利,虽便泄数次,但呕吐仍不止,病清严重,西医施行输
液及胃肠减压,未见好转。诊时患者头痛目眩,耳鸣口苦,心中疼热,呕吐涎沫,食不得
入,渴不欲饮,大便先泄而后
闭,肠鸣、不矢气,小便短黄,唇黯红,舌苔薄黄,脉弦。
辨证:厥阴寒热夹杂,肝风扰胃,肝胃不和。
治法:酸苦辛甘合剂,从乌梅丸化裁。
方药:
乌梅 9 克川连 6 克花椒 3 克西党 9 克当归 6 克
黄柏 9 克干姜 3 克代储石 15 克橘皮 4.5 克竹茹 4.5
克水煎服。一剂呕吐即止,涎沫减少,能进饮食,心中疼

热亦减,腑气得行,并下蛔虫一条。但仍口苦溺黄,脉细弦,苔黄舌质红,知其胃气渐降,
而肝胃阴伤,余邪未清,再以
原方去花椒、储石,加玉竹 9 克、丹参 6 克。四剂后,精神
食欲好转,头晕耳鸣减轻,口苦除,但觉晚间腹部灼热,出
汗后则渐舒,大便结,小便仍黄,脉细弦,舌苔根部薄黄,此乃肝胃渐和而气阴未复,
最后仿炙甘草汤意调治:
党参 9 克白芍 9 克丹参 6 克玉竹 9 克麦冬 9 克
火麻仁 9 克炙甘草 4.5 克生姜 6 克四剂后,诸症大减,精神食欲均大有好转,呕吐从不再
作。
(杨志一:医案扎记,《江西医药》9:29, 1963)
【评按】 例一为手术后尿闭,神志时明时昧,口秽身黄,肢凉浮肿。患者年迈体虚,而肝
胆湿热未清,弥漫三焦,入
窜心包,以其正不抗邪,故治以养阴补血,滋肾通关,清热
利湿法。药后尿闭得通,热退黄消。关氏对此案能细勘病机、斟酌虚实以疏邪扶正,其方药
变化较有法度。例二为手术后
尿毒症,症见尿闭,半昏迷,肌肉抽动,脉细肢凉。肾为胃
之关,肾阳因阳气式微而闭,故用真武汤加减以回阳利尿,肾关得阳则开,后以健脾气、
利尿之剂投治,患者神清,排
尿自如,岳氏以利尿法贯串全案,足见利尿在治疗尿毒症中
之重要性。例三于宫颈癌手术后产生不全性肠梗阻,并见头
痛目眩,呕吐涎沫,食不得入,渴不欲饮,心中疼热等厥阴
寒热夹杂、肝风扰胃,肝胃不和的症候,治以苦甘辛合剂一
乌梅丸化裁,功能平调寒热、敛肝熄风,调和肝胃,清热化
痰。全案辨证明晰,方证契合。
(二十八)天疱疮

郑××,男, 58 岁。初诊日期: 1977 年 7 月 18 日。
患者半年前先从躯干发生散在水疱,以后逐渐增多,大
小不等,破后流水,久不愈合,自觉微痒,以后发展到四
肢,迅即扩散到全身。曾在××医院诊为“寻常性天疱疮”
给以“强的松”治疗,每日量 30 毫克,病情未能控制,后强
的松每日量加到 60 毫克,病情稍有好转。但时轻时重,偶有
新疱发生,延续数月,遂来我院治疗,来院时躯干、四肢仍
有散在少数水疱及糜烂面,强的松每日量仍为 60 毫克。
检查:一般情况尚好,体壮,面孔呈满月形,全身皮肤
散在少数黄豆至蚕豆大的水疱,疱膜松弛,尼可氏征阳性,并见胸背部有多块指盖至五
分钱硬币大的糜烂面,基底潮
红,部分融合成片状,表面结有污灰色痂皮,口腔无损害,不发烧。苔白腻,脉弦滑微数。
辨证:素有蕴湿,郁久化热(西医诊断:寻常性天疱
疮)。
治法:健脾除湿清热。
方药:
苡仁 31 克生扁豆 15 克生芡实 12 克冬瓜皮 7 克
冬瓜仁 7 克六一散、川萆薢、绿豆衣、干地黄各 31 克莲
子心 12 克苦参 9 克龙葵 9 克车前子、草各 15 克
局部治疗:祛湿散(方附后)100 克,六一散 100 克,龟板散 30 克外扑。甘草油(方附后)清
洁用。
8 月 8 日:前方进 10 剂,病情较前好转,但仍有新发水
疱,便干。舌苔白兼腻,脉弦滑。仍用前法加减:加入大黄

9 克,桃仁 3 克,野菊花 15 克,连翘 9 克,白藓皮 31 克;
去生芡实、干地黄、苦参、龙葵、六一散,再进 10 剂。强
的松仍维持每日量 60 毫克。
8 月 25 日,皮损较前干燥,仍有少量新疱,大便已调,一般情况好,强的松每日量 60 毫
克,舌苔白兼腻,脉弦微
缓,前方不变,再进 10 剂。
10 月 20 日:病情稳定,未见新发疱疹,强的松每日量
已减至 15 毫克,舌苔白,脉缓,改服丸药调理。
除湿丸:每日 6 克。白术膏:每日一匙。参茸卫生丸:
每日 1/3 丸。
本例共服汤药 60 剂,历时 92 天。
附方:(1)法湿散:大黄面 30 克黄芩面 30 克寒水石
面 30 克青黛面 3 克
② 甘草油:甘草 10 克植物油 100 毫升,甘草浸入植
物油内一昼夜,文火炸至焦黄,离火滤过,去渣备用。
(3)白术散:单味白术炼蜜成膏。
(《北京市老中医经验选编》赵炳南治案, 张志礼等整理)
【评按】天疱疮以其疮形如水疱,皮薄而泽,发病又与
天行时气(多为风热暑湿之邪)有关,故名。其发病内因多
属心火,脾湿蕴蒸,常发于儿童。此案的治疗不论内服外
治,均着重于除湿清热。但在治疗后期则适当照顾脾肾,培
补先天、后天,有利于成人患者疔效的巩固。

(二十九)丹 毒
例一应××,女, 37 岁。初诊日期: 1972 年 4 月 27
日。
患者前天左足背及左小腿红肿胀痛,局部发热,行走时
胀痛加剧;口渴,思冷饮,不思食,时而呕逆,尿短赤,大
使三日未行,伴有发热。既往无类似病史。
检查:体温 39℃ ,呈昏睡状态,问之不语,表情痛苦,面赤唇焦;左足背及左小腿下
1/3 皮色红赤,形如云片,略
肿,局部扪之的手。白细胞计数 20,300/立方毫米。脉弦数
一 393 一
有力,舌尖红,苔黄。
辨证:湿热下注,火毒攻心(左小腿丹毒)。
治法:清热利湿,解毒护心。
方药:
银花 24 克公英 24 克大青叶 10 克连翘 18 克黄
连 6 克生栀子 10 克归尾 10 克赤芍 10 克车前子 10
克生地 20 克猪苓 10 克灯芯炭 10 克薄荷 3 克川
军 10 克(包)绿豆衣 10 克陈皮 6 克
每日 2 剂,每六小时服一次。
另服梅花点舌丹,每次一丸,每四小时一次。
外用:外敷雄黄软膏,每日二次。
4 月 12 日(复诊):服上方 3 剂,神志清,呕逆已止,疼痛减轻,大便已通,稍能进食,
局部皮肤赤红变浅。体温

渐退(37℃),白细胞计数: 12,000/立方毫米。舌苔薄黄,脉弦略数。依前方加减:
银花 20 克公英 25 克连翘 20 克赤芍 10 克当归
10 克生栀子 10 克猪苓 10 克川军 3 克车前子 10 克
牛膝 10 克甘草 3 克生地 15 克条芩 10 克黄连 3 克
每日一付半,每八小时服药一次。
外用:外敷芙蓉软膏,一日二次。
4 月 15 日(诊):一切恢复正常,左足及左小腿皮色
亦恢复正常。嘱继续按前方服药四剂,每日一剂,以巩固疗
效。随访四年,未再复发。
(《房芝萱外科经验》)
例二商××,男,47 岁。病历号 20092,初诊日期:
1957 年 11 月 4 日。
患者近十年来每于感冒,劳累或步行过多后,左小腿即
骤然掀红肿痛,同时恶寒身热,体温高达 40℃左右。每次用
抗菌素治疗后,病情始见平伏,初发时每半年发作一次,随
后渐趋频繁,甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天,右
小腿焮红肿胀,灼热疼痛,体温 39℃。左侧鼠蹊部淋巴结肿
痛。脉象滑数,舌质红、苔黄。
辨证:湿热下注,化为火毒,发为流火(西医诊断:慢
性丹毒,急性发作)。
治法:利湿清热,凉血解毒。
方药:

丹皮 4.5 克赤芍 4.5 克黄芩 4.5 克忍冬藤 9 克生
苡仁 9 克泽泻 9 克二妙丸 9 克(包)六一散 9 克(包)
赤苓 9 克大贝母 9 克水煎服。
11 月 8 日(二诊):服前方 3 剂后,红肿渐退,又继服
二剂,改为每日口服二妙丸 9 克,共半月。服药期间,焮红
肿胀全消而愈。一年半后追踪,丹毒未见复发。
(《朱仁康临床经验集》
【评按】例一、例二均生于胫腿部,一般称之为“流火”,例一辨证属湿热下注,火毒攻心,
房氏治以清热利湿,解毒
护心法为主,佐以凉血活血。另服梅花点舌丹(《外科全生
集》方)及先后外敷雄黄软膏、芙蓉软膏者、功能消肿定痛。
例二为慢性丹毒,反复发作已有 10 年,虽在治法上亦宜利湿
清热、凉血解毒,但疏方与例一有所不同。朱氏治慢性丹毒,常用二妙丸入汤剂中煎服,
而其主要经验是在急性发作后,继续常服苍术膏(有两种配方:①苍术 1000 克,②苍术
1,000 克,当归 90 克,白藓皮 60 克。制法:上药加水连熬三
次取汁,文火煎成浓膏,加蜂蜜 250 克调和成膏),认为苍术
健脾澡湿,能增强患者抗病力,防制其发作,亦即“缓则治
其本”之意。
(三十)蛇窜疮
王××,女, 33 岁,病历号: 11931。初诊日期 1958 年
4 月 4 日。
左腰部及左大腿出现集簇小水疱,剧痛已三天。
七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺

痛加重,不敢触碰,坐立不安,虽服止痛片亦未解痛。大便
干结。
检查:左侧腰部及沿左大腿外侧,相当于腰 1~2 节段,可见成片集簇之小水疱,部分为
血疱,基底潮红。脉弦而带
数,舌苔薄黄。
诊断:蛇窜疮(西医诊断:带状疱疹)。
辨证:心肝二经之火内郁。
治法:泻心肝之火热。
方药:
川连 9 克黄芩 9 克焦山栀 9 克大青叶 9 克番泻
叶 9 克银花 9 克连翘 9 克赤芍 9 克花粉 9 克青黛
1.5 克水煎服。外用玉露膏。
4 月 6 日(二诊):服二剂后,水疱已见结痂,刺痛明显
减轻,大便三日未行,舌苔黄糙,脉弦数。方拟通腑泄热。
生川军 6 克(后入)黄芩 9 克焦山栀 6 克大青叶 6
克连翘 9 克丹皮 9 克赤芍 9 克忍冬藤 9 克 2 剂。
4 月 8 日(三诊):疱疹大部干结,疼痛基本消失,大便
畅通。
前方去大黄加花粉 9 克。2 剂后治愈。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部,又名缠腰蛇丹,西医名
带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火,或脾肺二经湿热所
致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结,参

入通腑泄热之品,辨证确而用药当。外用芙蓉膏,可加强清
热缓痛之效,全案证方较为熨贴。
(三十一)湿 疹
例一徐调,男,30 岁。初诊日期: 1971 年 4 月 12 日。
患者半月前腹部出现红色疙瘩,搔痒,晚间尤甚,搔后
皮疹增大,流黄水,局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯
干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”,静脉注射“溴
化钙”局部用醋洗均未见效。大便干,小便黄,口渴思饮。
检查:胸背部皮肤轻度潮红,有散在红色小丘疹,自米
粒大至高梁米粒大,下腹部及腰部呈大片集簇性排列,并掺
杂有小水疱,部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂,臀部
也有类似皮疹。脉沉细稍数,舌苔薄白。
辨证:湿热蕴久化热,发为急性湿疡,热重于湿。
治法:清热凉血利湿。
方药:
胆草 9 克黄芩 9 克栀子 9 克生地 30 克赤芍 15
克茵陈 15 克紫草根 12 克地肤子 15 克茅根 15 克
生甘草 6 克
上方服 21 剂后,皮疹逐渐消退,疹色变淡,腹部、股内
侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害。按前法佐以养
血凉肝之剂。
胆草 9 克黄芩 9 克生地 30 克赤芍 15 克当归 12

克茵陈 15 克女贞子 30 克旱莲草 12 克刺蒺藜 15 克
生甘草 6 克
上方继服 15 剂,皮损消失,临床治愈。
(《赵炳南临床经验集》)
例二张某某,男, 47 岁,初诊日期 1971 年 3 月 23 日。
患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。
检查:全身泛发暗红丘疹,除面部外,全身皮肤粗糙、角化,皮纹理增粗、肥厚,有色素
沉着,呈深褐色,散在明
显的抓痕血痂,脉弦滑,舌苔白腻、舌质红。
辨证:湿毒内蕴,发于肌肤(西医诊断为泛发性湿疹)。
洽法:除湿润肤,解毒止痒。
方药:全虫 9 克白藓皮 45 克地肤子 30 至川槿皮
9 克干生地 30 克威灵仙 15 克槐花 30 克苍耳子 9
克苦参 15 克陈皮 6 克
外用龙胆草 90 克豨莶草 30 克川椒 9 克。水煎,外洗。
4 月 3 日,服药三剂后,痒稍有缓解。其余未见好转,改用清热除湿法,龙胆泻肝汤加减:
龙胆草 15 克川军 12 克黄柏 12 克黄芩 12 克川
槿皮 30 克生白术 15 克赤苓皮 15 克白藓皮 60 克干
生地 30 克生槐花 30 克苍耳子 9 克。
外用大枫子油 2 瓶,如意金黄散 4 袋,外扑。
5 月 5 日前服 10 余剂,变化不大,改用秦艽丸方加减:
秦艽 15 克乌蛇 9 克防风 9 克黄芪 15 克苦参 15

克漏芦 9 克黄连 6 克白藓皮 30 克威灵仙 30 克
连续服用 20 余剂,明显好转,皮损面变薄、转软化,搔
痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余,6 月中旬复诊时,全身皮肤已恢复正常,痒止,
近期临床治愈。
(《赵炳南临床经验集》)
例三朱××,女, 32 岁,病历号: 129809,初诊日期:
1967 年 1 月 3 日。
一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润,并见细薄鳞屑。脉弦
细,舌淡、苔薄布。
辨证:面游风,风燥伤血(西医诊断:脂溢性湿疹)。
治法:养血祛风。
方药:
生熟地各 9 克丹参 9 克荆芥 9 克苦参 9 克白藓
皮 9 克枇杷叶 9 至桑白皮 9 克忍冬藤 9 至生甘草 6
克五剂。外用青白散香油调搽。
1 月 9 日(二诊):药后,脸面脱屑减少,瘙痒亦见明显
减轻,但双前臂又见新起斑丘疹,近日来腰疼,转侧不利。
仍宗前方去忍冬藤,加川断 9 克,狗脊 9 克,再服 5 剂,基
本治愈。
青白散:青黛 30 克,海螵蛸末 90 克,煅石膏末 370 克,冰片 3 克,先将青黛研细,次
加海螵蛸末研和,后加煅石膏
末研和;冰片入研钵内轻轻研细,加入上药少许研和,再加
全部药末研和用。

(《朱仁康临床经验集》)
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致,病久则易耗
血、生风生燥,风燥郁滞则肌肤失荣,而使湿疹呈现慢性发
作的情况。例一为急性湿疹,辨证属湿热蕴久化热,由于热
重于湿,故治以清热凉血利湿法,后佐以凉肝之品。证方贴
切。例二为慢性继发性湿疹,剧痒 6 年,初诊辨证为湿毒内
蕴,洽以清化湿毒为主,佐以养营通络之品,曾一度用龙胆
泻肝汤治疗乏效,后治以祛风通络为主,清化湿热为辅,方
用秦艽丸(《证治准绳》方)加减而效。此案三易其方,以患
者全身泛发,皮损剧痒,说明邪郁干表不散为其主要矛盾,湿毒为次要矛盾,故改秦艽
丸加减,例三为脂溢性湿疹,发
于面部者,中医名为“面游风”,证属风燥伤血。治以养血润
燥,消风止痒,方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎
退肿之效,除主治湿疹外,亦可用于过敏性皮炎。
(三十二)风 癣
杜××,女, 39 岁,工人,病历号: 217683。初诊日
期: 1967 年 8 月 24 日。
全身泛发皮癣二年。
二年来先后干颈后,两时伸侧、下肢等处起成片皮癣,瘙痒无度,昼轻暮重,难于入眠,
屡治无效。
皮肤检查:颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处,有较为
对称成片轻度苔藓化皮损,呈淡红色,瘙痕累累,结有血痂,稍见溢水。脉弦细,苔黄腻。
辨证:风癣,血热内盛,风胜化燥(西医诊断:泛发性

神经性皮炎)。
洽法:凉血清热,消风止痒。
方药:皮癣汤(经验方)加减。
生地 15 克丹参 9 克赤芍 9 克荆芥 9 克防风 6
克茜草 9 克马尾连 9 克黄芩 9 克苍耳子 9 克白藓
皮 9 克地肤子 9 克水煎服,每日:剂,二次分服。
8 月 31 日(二诊):服前方七剂后,大部分皮损显著变
薄,略见脱屑,痒减。继以前方加红花 9 克以活血消风,眼
药十剂后,病情略见起伏,此后断续治疗约两个月,在前方
中加熟地 12 克何首乌 9 克,以养血润燥,消风止痒,局部
外搽苦参酒而治愈。
苦参酒:苦参 310 克百部 90 克野菊花 90 克凤眼
草 90 克樟脑 125 克将前四种药装入大口瓶内,加入 75%
酒精(或白酒)5000 毫升,泡七天后去渣,加樟脑溶化后备
用。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎,辨证为血
热内盛,风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法,立法
切合此证的病因,病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方,局部外搽苦参酒,有灭菌止
痒之效。此酒外用尚能治脂溢性
皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
(三十三)白疤风
例一张××,男, 31 岁。初诊日期 81970 年 5 月 31

日。
周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。
三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑,曾在外地医院治疗,未见疗效。二月来皮疹明显增多,
瘙痒难忍。
检查:头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损,呈对称性
分布,浸润肥厚,基底暗红色,覆盖鳞屑。在躯干、前臂等
处,可见大批点滴状红色皮疹,上有轻度鳞屑。脉弦滑,舌
质紫红,苔薄白。
辨证:风热郁久,化火伤营,复受外风(中医诊断:白疕风
,西医诊断:银屑病)。
治法:凉血清热,活血祛风。
方药:
生地 30 克生槐花 30 克当归 15 克知母 9 克生石
膏 30 克紫草 30 克桃仁 9 克红花 9 克荆芥 9 克防
一 4ol 一
风 6 克蝉衣 6 克水煎服。
6 月 5 日(二诊):服 5 剂后,部分皮损已明显消退,痒感亦显著减轻,未见新起皮疹。嘱
服前方 10 剂。
1970 年 8 月随访:未见复发。
(《朱仁康临床经验集》)
例二包××,女,52 岁。住院号: 29458。
寻常型银屑病,十八年来反复发作,初冬重、夏轻,以后
皮损夏季也不消退,曾经多方治疗,效果均不明显。于 1972

年 2 月住院,全身遍发红斑,先服凉血清热解毒之剂。
生地 18 克赤芍 12 克丹皮 9 克草河车 15 克蒲
公英 30 克山豆根 9 克紫草 12 克仙灵脾、补骨脂、菝
葜各 30 克生甘草 9 克
三周后皮损变平,瘙痒减轻。苔薄、舌体胖,脉濡。前
方去草河车、山豆根,加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜
各 15 克。
又服一月:皮损几乎全退,仅留少数损害。苔薄舌红,脉濡细。拟养阴清热,调补肝肾兼
顾。
生地 30 克肥玉竹、小胡麻各 12 克菝葜 30 克紫
草 9 克蛇舌草 30 克补骨脂 12 克肉苁蓉 9 克锁阳 12

加服外科蟾酥丸 5 粒,每日之次,以巩固疔效。
《顾伯华《外科经验选》)
【评按】白疕风或称松皮癣,西医名为银屑病,亦即牛
皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤,血燥不能营养所致。其
症皮损状如松皮,或形如疹疥,搔起白皮,缠绵难愈。例一
风热郁久、化火伤营,近二月来加重,为复受外风新邪之征。
患者症现血热瘀滞,治疗除重用凉血清热,兼用活血化瘀之
药外,以其有外风,故佐用疏风清热之品,审因察病,至为
精细,立方颇周到熨贴。例二病已十八年,求诊时因全身遍
发红斑,血热毒盛是其主要矛盾,故先治以凉血清热解毒,此为基本治法,因患者兼有
肝肾不足,复诊时兼补肝肾,后

又参入养阴清热法。案中方药加减变化,缜密合拍。蟾酥丸
(《外科正宗》方)原为治疗疔痈名方,此处用以配合治顽癣,亦属经验用方。
(三十四)白癜风
王××,女,23 岁。门诊号: 759784。初诊日期 1975 年
7 月 12 日。
患者额上一处白斑已 3~4 年,近 6 个月来逐渐发展,向
两面颊漫延扩大,目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄,脉平。
豨莶草 9 克苍耳草 9 克浮萍草 9 克补骨脂 12 克
川芎 9 克红花 9 克白芷 4.5 克桂枝 3 克赤芍 12 克
8 月 11 日(二诊):服药 1 月,无显效,白癜风四周色
稍紫,苔薄舌红,脉平。久病入络,加重活血法瘀,祛风通
络之品。
当归尾 9 克赤芍 15 克川芎 9 克丹皮 9 克桂枝
9 克乌梢蛇 9 克白藓皮 9 克地肤子 9 至豨莶草 9 克
10 月 6 日(三诊):药后 1 月,中间已有色素岛出现,目前已有 70%色素沉着。
前方续服。1 月后痊愈。
(顾伯华《外科经验选》
【评按】白癜风又名白驳凤。由风湿搏于肌肤,久而不
去,以致血气失和所致,临床以局限住皮肤脱色变白为特
征。治疗当以法风湿,调和气血营卫为主,久病者参入通络祛
瘀之品。此病除内服方药外,再以 25%补骨脂酊外涂,则
能增强疗效。

(三十五)扁平苔癣
张某、女, 30 岁。初诊日期: 1972 年 8 月 4 日。
患者从 1971 年 4 月开始,全身骤然出现紫红色斑片,呈蚕豆大小,以两下肢为多,痊痒
较甚,部分尚起水疱或血
疤,日益增多。曾用氯喹及激素治疗,药后明显减轻,但停
药三天后又加重,故来我院门诊治疗。
皮肤检查:全身可见散在之紫红色斑片,如蚕豆大小,以两下肢为多。口腔颊粘膜和舌边
亦见紫色损害,病理检查
诊断为扁平苔癣。脉弦细,苔薄白。
辨证:风湿热郁于肌腠,气滞血瘀(西医诊断:急性泛
发性扁平苔癣)。
治法:先以法风、除湿、清热。
方药:
乌蛇 9 克蝉衣 6 克羌活 9 克荆芥 9 克防风 9 克
白芷 6 克马尾连 9 克黄芩 9 克银花 9 克连翘 9 克
生甘草 6 克嘱服 7 剂。
9 月 8 日(二诊):药后皮损曾见趋退,停药后又有少
起,而感瘙痒,脉苔同前。仍宗前法加减。前方去连翘,加
全蝎 6 克,桃仁 9 克,活血去风。服 5 剂。
1974 年 8 月 10 日(三诊):称药后两年未犯,近半月来,全身又起散在之类似损害。仍嘱
服上方 6 剂。
8 月 24 日(四诊):药后减轻,皮损已少,痒已不甚,继服前方 6 剂。
1975 年 4 月追踪来院复查:前证迄今来犯。

(《朱仁康临床经验集》)
【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴,多由风湿热毒郁于肌腠,气滞血瘀
而成。故此案治以祛风、除湿、清热,其中祛风药除荆、防、羌活等药外,更以乌蛇、蝉衣搜风
化毒为主药;二诊时并揉入活血之品。方药的配伍
加减,斟酌合宜,是以效验较为巩固。
(三十六)玫瑰糠疹
梅××,男, 40 岁。初诊日期 81972 年 10 月 26 日。
患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹,色红,有
薄鳞屑,痒感明显,两天以后发现前胸后背、四肢密布同样
皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注
射,内服扑尔敏、维生素等药,效果不明显,遂来我院门诊。
检查:躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹,色红浸润,表面有微薄细鳞屑,胸背部皮损
长轴与肋骨平行。脉弦滑,苔薄白稍腻。
辨证:血热,外受风毒湿邪。
治法:清热凉血,解毒除湿。
方药:
白茅根 30 克干生地 30 克大青叶 15 克粉丹皮 12
克尾连 6Q 克黄芩 9 克紫丹参 15 克白藓皮 30 克猪
苓 9 克泽泻 9 克车前子(包)12 克
10 月 30 日:服上方四剂后,皮损红色明显消退,痒感减
轻。于上方中加地肤子 30 克,继服 5 剂。
11 月 6 日:大部分皮损消退,呈现淡红色半环状皮损,中心消退,边缘稍有浸润,痒感
已不明显,脉缓,苔薄白。
改用养阴凉血,除湿止痒为法:

干生地 30 克粉丹皮 12 克白藓皮 30 克地肤子 30
克紫丹参 30 克苦参 9 克花粉 15 克二冬 12 克生
苡米 30 克车前子(包)12 克泽泻 9 克全当归 15 克
11 月 13 日:上方连续服 6 剂,皮损全部消退,呈现色
素沉着,临床痊愈。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致。此案辨
证为血热,外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血,解毒除湿为
主,方治的重点明确,药物的用量、配伍均有特色。
(三十七)瓜藤缠
李某,男, 36 岁。初诊日期: 1963 年 7 月 10 H。
患者 6 个月前,发现两胫部有赤豆大小的肿块 4~5 个,因胀痛而行走不便。曾诊为“结
节性红斑”。就诊时,患者两
目红丝攀晴,且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有紫
褐色肿块 7~8 个,如黄豆大小,轻按头形尖而硬,重按则感
热痛,履地重滞,胀痛兼作,午后足跗肿胀。脉弦数,舌苔
根部浊腻。
辨证:湿热下注,气血凝滞。
治法:清热利湿,理气活血。
方药:
赤白芍各 4.5 克桃苡仁各 9 克杜红花 2.4 克丹皮 0
克紫丹参 4.5 克黄柏 4.5 克川牛膝 9 克制苍术 4.5
克忍冬藤 12 克板蓝根 9 克丝瓜络 9 克碧玉散 12 克

(包煎)3 剂。
7 月 13 日(二诊):足部肿块热痛略减,唯大便稀薄,泛吐酸水。
上方加陈皮 4.5 克再服 5 剂。
7 月 20 日(三诊):两足跗红斑肿块尚有续起,且感胀
痛。泛吐酸水已减。乃瘀湿不化也。仍宗前意出入。
赤芍 4.5 克白芍 4.5 克桃仁 9 克苡仁 9 克杜红
花 2.4 至丹皮 6 至紫丹参 4.5 克黄柏 4.5 克川牛膝
9 克制苍术 4.5 克陈皮 4。5 克忍冬藤 12 克板蓝根
9 至丝瓜络 9 克 6 剂。
7 月 27 日~8 月 3 日(四~五诊):迭进清营化瘀利湿
之剂,两足跗、胫红斑肿块日见轻减,入暮足肿亦退,唯舌
苔根腻、化而未尽。再予原方继服 10 剂。
8 月 10 日(六诊):两足腔跗红斑肿块均已消散,仅留
褐色斑痕,按之亦无痛楚,鼻准及两颧焮赤亦见轻减。脉弦
数较缓,舌质红,苔根部略腻。
赤芍 4.5 克白芍 4.5 克桃仁 6 克苡仁 6 克川牛
膝 9 克焦白术 6 克丹皮 6 克杜红花 2。4 克紫丹参 4.5
克忍冬藤 6 克丝瓜络 6 克黄柏 4.5 克板蓝根 12 克
服 5 剂后,继以丸药作善后调治。三妙丸 90 克,日服两
次,每次 4.5 克,用温开水送服。
(《上海老中医经验选编》张赞臣医案,郑昌雄等整理)
【评按】瓜藤缠为湿毒流注之绕腔而发者,与西医所称

之“结节性红斑”相类似。此例辨证属湿热下注,气血凝滞。
治以清热利湿、行气活血法瘀,方中黄柏、苍术、牛膝、苡
仁、碧玉散、板篮根等清热除湿以治其因;赤芍、桃仁、红
花、丹参等活血法癖以治其果。若局部溃破,可配合外刷
“龙马丹”(《外科真诠》方,地龙粪、炒黄丹、赤克脂各 9 克,马齿克、伏龙肝、陈石灰各 6
克,生黄柏 15 克,扫盆粉 3
——JO7】一
克,上四六 1.2 克。先研细未,用桐油调刷)。
(三十八)硬皮病
邱××,女, 52 岁。住院号: 29161。住院日期: 1972
克 12 月 30 日至 1973 年 5 月 17 日。
患者子 1965 年秋,发现两手指端发冷、发白、发绀,伴
有关节酸痛和全身不适。1966 年秋,症状加重,前臂皮肤浮
肿、紧张、按之无凹陷,皮肤呈淡褐色,有搔痒针刺感,额
颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”1967
春,皮损扩展到胸背、腹部,且不出汗。1970 年起,每逢冬
季,手指尖发生溃疡,以食、中指为主,并且足趾也发白、发冷、发紫,偶有胸闷。1972 年
春,两大腿发生褐色肿胀之
皮损。
检查:血压 140/80 毫米汞柱,呼吸 76 次/分。面部、颈、额之皮肤硬肿,间杂有色素减退斑
点。两手臂硬肿,以前臂
到腕部显著。手指肿胀发亮,食、中指尖有黄豆大小之凹陷
溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧,颈,腹两大腿硬肿,四

肢关节活动不利。实验室检查无特殊。
初诊:硬皮病 6~7 年,皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主,不出汗,吞咽顺利,呼吸尚
可,腰脊关节活动不利,伴有酸痛。苔薄舌淡,脉沉细。
辨证:肾阳不足,卫外不固,风寒之邪,阻于肌肤,络
脉痹塞不通,营卫不和。
治法:温经散寒,补肾阳,和营卫,开腠理。
方药:
净麻黄 9 克大熟地 18 克川桂枝 9 克杜红花 9 克
全当归 9 克仙灵脾 15 克肉苁蓉 15 克锁阳 15 克补
骨脂 15 克菝葜 30 克生甘草 9 克
外用:川楝子 60 克花椒 30 克食盐炒后布包,乘热
时熨。
二诊:眼药 1 月,病情稳定,考虑经期发病,与冲任不
调有关。
前方加鹿角粉 30 克(分吞)。复方当归注射液(4 毫升)
肌肉注射,日一次。
三诊:服中药 2 个月,自觉肌肤发热,额部出汗较多,胸、腋下、手背皮肤较前柔软,身
体汗出,以药后为明显。
肢端动脉痉挛现象好转,唯关节仍酸痛,乃血脉失养,风邪
仍留之故。仿“治风先治血,血行风自灭”之意。
前方去锁阳、蒙英。加丹参 15 克,炙地龙 9 克,加用低
分子右旋醣酐 500 毫升,静脉滴注,每周 2 次。
又一周,手指溃疡愈合,各种症状均好转,出院门诊随

访。
(顾伯华《外科经验选》)
【评按】硬皮病是胶元病中的一种,西医属于内科病范
畴。此例发病以肾阳不足,卫外不固为重要内因,复有风寒
阻于肌肤,络脉闭塞不通,营卫不和诸证。故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳,丹参、当
归、红花、地龙活血通脉;
麻、桂温散风寒。方药主治明确,照顾全面。并配合低分子
右旋醣酐以增加血流量,改善末梢循环,在一定程度上体现
了中西医结合的优越性。
(三十九)红斑性狼疮
例一马××,男, 37 岁,病历号:71573,初诊日期:
1964 年 4 月 15 日。
一 409 一
患者于一年前,先于左下颔出现小片紫红色斑片,叠起
鳞屑,不易剥落,有轻微痒感。三个月后,于鼻背偏右又出
现二片紫红斑,互相融合成片,表面附有干燥鳞屑,周边见
紫红晕。又隔三个月,口唇右外方又起小片类似之皮损,伴
午后低烧,体疲肢倦,困乏无力。
检查:在鼻右侧可见一片境界清晰 5X2 厘米大小的表
面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断:盘状红斑狼疮。脉弦
带数,舌质正常,苔薄布。
辨证:肝脾失和,气滞血瘀(西医诊断,盆状红斑性狼
疮)。

治法:舒肝和脾,活血化瘀。
方药:
当归 9 克赤白芍各 9 克柴胡 6 克茯苓 9 克炒白
术 9 克丹参 9 克紫草 9 克红花 6 克丹皮 6 克甘草
6 克 5 剂,水煎服。
5 月 8 日(三诊)局部已不痒,精神振作,体重增加,皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带
回东北继服中药治疗,从前方加香附 9 克、桃仁 9 克。
7 月 4 日来信:称鼻部皮损逐渐缩小,周围红晕已退,仍嘱继服前方,以竟全功。
(《朱仁康临床经验集》)
例二杨某,女, 42 岁。初诊日期: 1974 年 10 月 1 日。
1972 年 6 月面部发生圆形红斑两处,发热,关节痛,经
某医院诊为“红斑性狼疮”,曾用激素和中药治疗。1973 年
春复发日渐加重。现症:两颧有圆形红斑,卧床不起,心累
气短,畏寒神怯,自汗乏力,腰身疼,两膝关节疼痛,畏日
怕光,晒后则身痛更甚,心烦懊农,肢软浮肿,腹胀纳少,月经量少色淡,面唇指甲淡
白,便结溲黄,舌淡苔自,脉细
缓。
辨证,气血脾肾皆虚,瘀血阻滞经络。
治法:益气化瘀、温肾填精,健脾除湿兼清瘀热。
方药:
① 党参 30 克鸡血藤 18 克生黄芪 60 克桑寄生 30
克菟丝子 15 克熟附片(先煎二小时)24 克补骨脂 12
克地鳖虫 10 克地龙 15 克炒蒲黄 10 克北五味 12 克

槟榔 6 克糯米草 60 至海金砂 12 克蜈蚣 2 条鸡内金
10 克紫草 6Q 克
② 草药七味:白花蛇舌草 60 克半枝莲 30 克克大
年(石见穿)30 克无花果 60 克瞿麦根 15 克隔山撬
15 克苦荞头 15 克
以上①②方同煎,每周 6 剂,连服二周。
10 月 18 日(二诊):服上方后,能起床散步,已不畏日
晒,能步行就诊。上述诸证缓解,舌质红润,苔薄,脉平缓,前方继服一月。
11 月 20 日(三诊):痛已缓解,精力充沛,仍以原方两
月量,制成蜜丸与服, 1975 年 2 月经原医院复查未见“红斑
性狼疮细胞”,停药恢复原工作。
(冯显逊整理:王渭川运用益气化瘀法的经验, 《中医杂志》4112, 1981)
【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种,西医作为内科
病证对待。临床分局限性盘状和系统型两型。祖国医学一般
认为其发病多与“阴虚”有关。例一为盘状红斑性狼疮,中
医名为“鸦啖疮”,历来认为难治。此例辨证属肝脾失和,气
滞血瘀,用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验, 一 411 一
狼疮红斑明显者,可于方中加凌霄花、鸡冠花;皮肤有瘀斑
加仙鹤草、藕节炭;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生;盗汗加
黄芪皮、糯稻根……。方药加减,反映了其辨证明细以及用
药之权衡可识。例二两颧圆形红斑,全身症状重笃,显示脾
肾两虚,瘀血阻滞经络,郁而化热,治以益气化瘀,健脾补

肾,兼清瘀热。处方一的特点是温、清、补、消并施,而配
方中虫类药和草药糯米草的应用,加强了解毒消肿、通瘀活
络的效能;处方二所用七味药亦颇有特色,其中如石大年,功能清热解毒,活血镇痛,
隔山撬健胃消积、解毒消肿:苦
荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下,各个击
破,转危为安。立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。
六、五官、口腔病类医案
(一)凝脂翳
例一华××,男, 51 岁,门诊号: 625332。初诊日
期: 1958 年 2 月 21 日。
右眼 57 天来红痛,畏光,流泪并有长期失眠,经西医检
查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”,因溃疡未能控制,转中
医治疗。
检查:右眼视力 0.2,近视力耶格表 5。球结漠混合充
血,角膜鼻侧溃疡,且有脂状附着物。脉弦数,舌色红,苔
微黄。
辨证:肝肺积热,复感风热毒邪,上乘目窍,而致黑睛
凝脂一片。(右眼凝脂翳)
治法:祛风清热为主,平肝退翳为辅。
方药:红肿翳障方加减。
石决明 20 克焦白术 6 克生地 10 克赤石脂 10 克
生甘草 3 克赤芍 6 克蒙花 10 克白芷 6 克夏枯草 6 克

川芎 6 克黄芩 6 克连翘 6 克六一散 10 克(包煎)水
煎服,7 剂。
2 月 28 日(二诊):服上方和点药后,眼已能睁开,头
眼已不痛,惟汗出多梦,失眠如前。证属风热已解,肝热尚
盛,久郁化火,上灼心阴,扰及神明。治宣平肝泻火,养心
安神,退翳明目。方药:
炒枣仁 25 克珍珠母 25 克浮小麦 30 克柏子仁 15
克夜交藤 15 克夏枯草 10 克蒙花 10 克白菊花 6 克
蝉衣 3 克白芷 6 克甘草 3 克黄芩 5 克 7 剂。
知柏地黄丸 90 克,每日 10 克。
3 月 4 日(三诊):自述右眼症状基本消失,右偏侧头部
有轻微疼痛。脉象弦细而数,舌色红,苔薄白,治以平肝祛
风,退翳明目为主,辅以滋阴益气。方药:
生地 25 克石决明 25 克蒙花 10 克川芎 6 克党
参 10 克连翘 10 克白芷 6 克知母 10 克防风 5 克白
菊花 10 克蔓荆子 10 克羌活 6 克水煎服, 17 剂。
知柏地黄丸,每日 10 克
3 月 23 日(末诊):睡眠好转,一切正常。
检查:右眼视力 0.3,近视力耶格表 1。右眼角膜遗有浓
厚白斑,以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆
子,加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各 6 克,7 剂,水煎服,隔日 1 剂,服完为
止。给犀黄散 3 瓶点眼。
1967 年 5 月复查:右眼视力 0.5,矫正视力 1.5,近视力

耶格表 1。一直工作,未再复发。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
例二男,36 岁,住院号: 12039,入院日期:1958 年
10 月 15 日。
本年 9 月 21 日开始右眼红而疼痛,视力减退,兼有流泪
及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜溃疡,全身检查
均属正常。曾用三氯醋酸烧灼,抗菌素滴眼,施行结膜瓣遮
盖术。至 10 月 23 日眼部刺激症状加重,结膜瓣收缩,角膜
溃疡乃又暴露,溃疡呈陡削如蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵
蚀性角膜溃疡,即于该日起开始服中药,当时症见:右眼眼
胞高肿,流泪刺激痛,风轮凝脂翳四周而起。手厥冷,脉细
欲绝,拟益血复脉而驱久寒。
全当归 9 克桂枝 3 克炒白芍 9 克炙甘草 4.5 克
木通 6 克细辛 1.5 克红枣 10 个生姜 1 片。
10 月 26 日(二诊):服上方 3 剂后,角膜溃疡已改善,刺激症状已大见改善,脸肿退。结
膜水肿充血已退去大半,再服 3 剂。
10 月 29 日(三诊):角膜染色阴性,溃疡已愈,改服下
方,于 10 月 31 日出院。
党参 9 克焦冬术 6 克炙黄芪 12 克全当归 9 克炙
甘草 4.5 克茯神 12 克炒远志 4.5 克酸枣仁 9 克煨
木香 1.5 克生姜:片红枣 5 个
(陆南山《眼科临证录》)

【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛,以致目痛羞明,泪出如流,目翳色黄缘如凝脂,
故名。例一证属肝肺积热,复感风热毒邪,上乘子目而致。治以法风清热为主,辅以平
肝退翳,方用红肿翳方(经验方)加减而获效。韦氏体会赤
石脂能促进溃疡愈合,石决明能消除翳障,故每遇角膜翳障
多加用之。例二风轮凝脂翳四周而起,两手厥冷,脉细欲绝,反用当归四逆之辈,益血复
脉、温经散寒而获效。两例相较,虚实寒热证治迥然。
(二)花翳白陷
例一男, 40 岁,门诊号: 168428,初诊日期: 1958 年
7 月 8 日。
左眼发病,时发时愈已一年余。经检查诊为树枝状角膜
溃疡,曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布,风
轮凝脂侵及瞳神,流泪刺痛,脉弦。
辨证:肝风气郁所致,清阳之气不升则内郁不解,发为
花翳白陷。
治法:散风热而调和气血,升清阳而开诸郁。
方药:
嫩钩藤 9 克蝉衣 3 克当归 9 克川芎 3 克炒白芍
9 克制香附 12 克
服上方 14 剂后炎症消退。
(陆南山《眼科临证录》
例二鲍××,女,11 岁,门诊号: 126626。初诊日
期:1966 年 1 月 26 日。
右眼 30 天前开始充血、涩痛、畏光、流泪,经调“调医院

诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”,给予对症治疗和散瞳。患者
五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后,角膜遗有瘫痕。
检查:右眼视力 0.1+1,近视力耶格表 2-3 ,右眼角膜近
瞳孔 7~8 点处,有一灰白色深层树枝状浸润,直径约 2 毫
米,萤光素染色阳性,上方有陈旧薄翳。脉细,舌质红,舌
苔薄白。
辨证:肝肺火盛,外感邪毒,内外合邪,上犯目窍。
(右眼花翳白陷;右眼冰瑕翳)
治法:法风清热,活血滋阴,退翳明目。
方药:
(1)红肿翳障方:生地 12 克赤芍 10 克蒙花 6 克白
芷 10 克石决明 15 克(先煎)赤石脂 10 克(包煎)炒川
芎 3 克夏枯草 6 克炙甘草 5 克水煎服,5 剂。
(2)犀黄散一瓶点患眼,一日三次。
1 月 31 日(二诊):服药后症状明显减轻,溃疡已趋平
坦,白睛仍有红赤。脉细数,苔薄白,仍守原方加减:炒川
芎 3 克、生地 12 克、赤芍 10 克、蒙花 6 克、白芷 10 克、桑皮 15 克、木通 5 克、炙草 6 克、地骨
皮 10 克水煎服 5
剂。
继续以犀黄散点眼。
2 月 5 日(末诊):眼痛消失,稍有畏光流泪。脉细数、舌苔薄白,舌质淡红。改用祛风清肝,
退翳明目之法。
龙胆草 6 克连翘 10 克夏枯草 6 克草决明 10 克

蒙花 10 克、荆芥 5 克白菊花 6 克水煎服 12 剂。
继续以犀黄散点眼。
服药后,上述症状消失,角膜溃疡愈台。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝,见
有羞明多泪,磨擦疼痛等症。树枝状角膜溃疡属于本证范
畴。例一因肝风气郁而致。治以散风热而调气血,升清阳而
开诸郁,药少而力专,效果良好。例二证属肝肺火盛,外感
邪毒,内外合邪,上犯目窍,使用韦氏红肿翳障方,标本兼
顾,药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。
(三)瞳神干缺
例一徐××,男,28 岁,初诊日期: 1942 年 4 月 25
日。
双目瞳神干缺,黄液潜伏,视糊晴痛,舌糜口疮,腿部
红块,阴部糜烂,得病五载,此起彼伏,反复发作频繁,脉来
弦数,舌苔黄腻症由湿热流注,病在心脾肝肾。《素问》云:“ 诸
痛津疮,皆属于心”,“诸湿肿满皆属于脾。”心主血,脾主
肉,血热而内湿,湿热相合,热毒下传,入肝经而生阴疮,入脾经而为肉疡,人心经而
致舌糜,入肾经而致瞳神干缺。
其病浸淫不休,溃败肌肤,后果堪忧。
龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾
苍术米仁生地甘草竹叶
2 剂后,原方增损连服 10 剂,红肿退去,黄液消失,目视恢复,诸痛及疮痒皆除,惟过

二月,目疾又发。
复诊:前经治疗,红退,黄液消失,目视放明,惟未隔
二月,旧病复起,且形寒烦热,胸腹不利,脉濡,舌苔浊
腻:是亦湿热蒸蒸,浊邪上逆所致。治以利湿化浊,清热解
毒。
茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石
甘露消毒丹(包煎)
三剂以后,又连服 5 剂,目疾又愈。
(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中
医药杂志》3:1, 1964)
例二张××,男,28 岁,初诊日期: 1959 年 6 月 12
日。
左眼得病二旬,眼红,视糊,睛痛,并牵连头部胀痛,经西医检查诊断为左眼急性虹膜
睫状体炎(视力 0.2)。患者
面色红润,口干引饮,舌赤,苔黄,脉数。证属瞳神干缺,血贯瞳神。
茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生
甘草五灵脂
2 剂后,疼痛减轻,左眼红肿减退,前房出血消失,混
浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草,加地骨皮,又 3 剂
后,左眼红肿消失,视力增至 0.5,续服原方 6 剂,左眼充
血消失,视力增至 1.0。
(姚芳蔚等整理,姚和清老大夫治疗前房出血经验
简介《浙江中医杂志》4:23, 1965)

【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症,瞳神失去
正圆,边缘如锯齿或形如梅花,故名。例一除瞳神干缺外,兼见湿热流注等证,病在心脾
肝肾。治以龙胆泻肝汤加减,十剂获效而月后旧病复发,证势反重,此乃湿热蒸蒸,浊邪
上逆。治以利湿化浊、清热解毒,重在“去邪”,邪去正安
而获治愈。例二不仅瞳神干缺,复见血贯瞳神。治从整体出
发,着重治内,由于肝经血热,血瘀络阻,故以行血活血为
治,又须凉血清热,以治其本。
(四)视瞻昏渺
例一张××,女,27 岁,病历号: 75753,会诊日
期,1959 年 11 月 6 日。
今年八月初曾感冒发烧,伴有偏头痛。15 天后左眼视力
急剧下降,5 天后右眼视力相继减退,头痛绵绵,右眼胀
肩,睡眠、纳食均差,懒动少言。发病前工作紧张,有过度
劳累史。
检查:右眼视力 0.5,近视力耶格表 2;左眼视力 0.7,近视力耶格表 2。双视乳头色泽全
部苍白,边缘清楚,动脉
细,动静脉比例为 1:2,其他大致正常。双眼周边视野白色
视标在 20 度以内,红色视标在 10 度以内,双眼中心视野约
有 10 度比较暗点。脉细有力,舌体胖。
辨证:脾虚气弱,中气不足,清阳下陷,清窍失养。(双
眼视瞻昏渺,双眼视瞻有色)
治法:益气升阳为主,辅以清肝明目。
方药:补中益气汤加味。

柴胡 3 克升麻 2 克归身 10 克白术 10 克陈皮 5
克党参 12 克黄芪 10 克炙甘草 3 克蔓荆子 3 克生
石决明 15 克(先煎)夜明砂 12 克(包煎)杞子 12 克五
味子 5 克川芎 3 克 14 剂
11 月 20 日(二诊):服药后视力明显进步,暗影已不明
显。
检查:双眼视力 1.0,近视力耶格表 1。双眼底大致同
前,脉细,舌质淡,舌体稍胖。仍守前方加减。方药:补中
益气汤加桑叶 6 克、石决明 15 克(先煎)、杞子 10 克,7
剂。
11 月 27 日(末诊):双眼视力已恢复正常,眼前暗影已
消。
检查:双眼视力 1.2,近视力耶格表 1。眼底大致同前。
双眼周边视野已基本正常,中心暗点已消,停止治疗。
(《韦文贵眼科临床经验选》
例二魏 x,女, 27 岁,初诊日期: 1973 年 10 月 13
日。
患者 1971 年 3 月行人工流产术后,患子宫内膜炎及附
件炎,继之左眼视物不清,诊后未再介意,1973 年 8 月目疾
复发,左眼视物不清逐渐加重,伴头痛,眼胀,曾经检查诊
为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”。曾经西药治疗效
不着。现症:头昏眼胀,视物不清,心悸气短,神疲肢软,常自汗出,失眠,腰脊酸痛,

关节疼痛,下肢微浮肿。舌质
淡,脉弦涩。
辨证:气虚夹瘀,络道瘀滞,兼肝阴不足。
治法:益气化瘀,滋肝通络。
方药:
党参 60 克鸡血藤 18 克生黄芪 60 克仙鹤草 60 克
阿胶珠 10 克女贞子 24 克旱莲草 24 克钩藤 3Q 克蜈
蚣 2 条乌梢蛇 10 克、地鳖虫 12 克水蛭 6 克全蝎 10 克
三七粉(冲)3 克蒲黄 10 克五味子 12 克金樱子 60 克
槟榔 10 克
每周 6 剂,连二周。
10 月 27 日(二诊):除视力未见好转外,一般病情均
有所缓解,上方去槟榔,加木贼草 24 克,楮实子 24 克,生
鳖甲 24 克,更加麝香 0.5 克(冲服)。每周 6 剂,嘱服四周。
12 月 10 日(三诊):上方共服 24 剂,视力显著好转,能自行走路就诊,全身诸症相继消
退,拟下方巩固疗效。
党参 30 克鸡血藤 18 克生黄芪 30 克木贼 24 克
楮实子 24 克蜈蚣 2 条乌梢蛇 10 克蒲黄 10 克五味
子 10 克柴胡 3 克每周六剂,每周另服云南白药一瓶(分
六次服,每日一次)。
一月后复查左 0.07, 微斜可眺远,右眼 0.8,已上班,嘱再服上方一个月,以巩固疗效。
(冯显逊整理: 王渭川运用益气化瘀法的经验, 《中医杂志》4:14, 1981)、【评按】视神
经萎缩属于中医视瞻昏渺范围。多因肝肾

不足,气血虚弱而致。例一证属脾虚气弱, 中气不足为本,治
以益气升阳为主, 辅以清肝明目。方以补中益气汤为主,气
足血充,精气得以上承,目得血而能视。盖目为肝窍,瞳神
属肾,凡瞳神内部慢性病,多以补肝肾为主,而脾为后天之
本,生化之源,久思易伤脾,过劳易伤气。补中益气实乃洽
本之法,且与滋补肝肾、舒肝解郁,养血活血相辅相成。例
二诊为中心性陈旧性视网膜脉络膜炎,据其证候,也属于视
瞻昏渺范围。中医辨证为气虚夹瘀,络道瘀滞,兼见肝阴不
足。治以益气化瘀,滋肝通络。因其气血虚滞,“若欲通之,必先充之”,故在补气血的
基础上,重用搜剔走窜之虫类药
物,更加麝香等开窍通闭之品,视力显好,“全身症状相继消
退。观其药剂较重, 关键在于识证精确,否则病重药轻,难
以奏效。
(五)暴 盲
例一钱××,男,45 岁,初诊日期:1964 年 5 月 11
日。
厥阴失条,郁火上逆,两眼觉胀,视物模糊,方寸大
字,分不清楚,胸闷纳少,口渴不饮,大便干燥,小便浑
浊,经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药,治疗罔效。审察脉证,肝经风火
并挟湿邪,留阻中州。现予
疏肝明目,清火法风,佐以渗湿为治。
春柴胡 4.5 克全当归 9 克杭白芍 9 克粉丹皮 9 克
滁菊花 9 克谷精珠 9 克草决明 9 克蜜蒙花 9 克净蝉

衣 3 克金银花 9 克西滑石 9 克云茯苓 9 克制熟军 6
克焦山楂 9 克 5 剂。
6 月 2 日(复诊):前剂进完,证情好转,前次来诊,遂以前方又投 5 剂,目前报上小字已
能看清,胸字不闷。饮
食增加,苔脉均见好转,原方去茯苓、滑石、熟军、山楂,又投 5 剂,而完全恢复健康。
(张笑平整理:陈粹吾医案选录,《江苏中医》
5:29, 1965)
例二沈××,女,23 岁。初诊日期: 1960 年 2 月 22
日。
双目骤然不睹,将近十日,曾经西医检查,云为急性球
后视神经炎;此属暴盲,症询危笃,年轻体力应壮,但脉来
虚软,形体不实。
辨证、阴亏水不涵木,精气不能上达,目系失所荣养。
治法:益阴填精,肝肾同治。
方药:
生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花
当归麦冬 5 剂。
二诊:前予补益肝肾之剂,目病未瘥,且感头部偏痛,眼珠亦痛。据述病由郁抑,情志不
遂而起,是乃郁抑伤肝,木不条达:气血逆而元府闭塞,故神气出入无路,光华不能
发越,治当疏肝解郁为先。
生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草
白芷蔓荆子
5 剂以后又服 5 剂。

四诊:头痛已愈,眼病已差,目视恢复,但感不足,病
根尚在,再守上法。
生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地
杞子
5 剂以后又服 5 剂。
六诊:经治后,目视恢复,检查视力,二眼皆为 1.0, 病愈,但防再燃,唯有清心寡欲,
借视缄光,去除一切杂
念,可保无虞。
杞菊地黄丸。
(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中
医药杂志》3:1, 1964y
例三文 xx,女,12 岁,门诊号: 70309,初诊日期:
1959 年 4 月 24 日。
双眼视力急剧下降,伴有眼球胀痛半月余。涸 初,感
冒发烧后双眼视力模糊,眼胀痛。11 日双眼视力急剧下降,仅有光感。12 日双眼视力光感
消失。14 日在××医院住院
确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显,转本院治
疗。现仍头痛眼胀。
检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大;对光反应较
迟钝。双眼底视乳头充血色红,边缘模糊不清,乳头水肿隆
起约 2 个屈光度;周围网膜有放线样水肿,鼻上及颞侧有点
条状出血;视网膜静脉扩张,动脉无明显改变,黄斑部及周
边部所见范围未发现异常。脉弦,舌质红而苔薄白。

辨证:肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞。(双侧暴盲)
治法:舒肝解郁,活血破瘀为主,辅以平肝明目。
方药:丹栀逍遥散加茺蔚子 6 克,石决明 12 克,五味
子 2 克,7 剂,水煎服。
5 月 4 日(二诊):药后视力提高,眼胀已消,惟口眼
发干。
检查:双眼视力 0.2,近视力耶格表 7+1。脉细而稍数,舌质梢红,少苔。证属热病伤阴,
肝肾阴虚。治宜滋肝肾明
目。方药:杞菊地黄汤加减。
杞子 6 克菊花 3 克熟地 10 克山药 6 克丹皮 2 克
茯苓 6 克泽泻 6 克五味子 5 克桑叶 3 克青葙子 10 克
7 剂,水煎服。
5 月 11 日(三诊):眼药后,视力明显进步,全身无明
显不适。
检查:双眼视力 0.6+2,近视力那格表 4+1。
原方去青葙子加女贞子川克,熟地加重为 15 克,以助
滋阴益肾之效。14 剂,水煎服。
5 月 25 日(末诊):视力已正常,有时视物模糊。
检查:双眼视力 1.2,近视力耶格表 1。双瞳孔大小,反应均正常,视野未查。双眼底视乳
头色淡,边缘稍模糊,水肿消退,出血吸收,动静脉比例大致正常,黄斑中心凹反
射可见,周边部正常。
仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂,巩固疗效,停
止治疗。

(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明,视力逐渐减
退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范
畴。例一证属肝经风火,脾经湿浊,当以清火祛风导湿为正
治。丹溪云:“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝,实能清火;熟军、山楂取其下
通上达,清下撤上而收“上病
下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木,精气不能上达
而致暴盲,治以益阴填精之法,方用杞菊地黄之属而无效,后进一步审证求因,始知病
由情志不遂而起,气血逆乱而玄
府闭塞,改用疏肝解郁之法,遂以逍遥之辈而建奇功。例三
诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞而
致双眼暴盲。
《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝,并脾虚血少,致暗不明”的暴 盲
症。本案另加茺蔚子、石决
明、五味子以助活血破瘀,平肝滋阴明目之力,服药后视力
进步,但口眼发干,见有肝肾阴虚之证,故改用杞菊地黄滋
补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
(六)青风内障
袁××,女,25 岁,门诊号 869118,初诊日期: 1964
年 2 月 26 日。
右眼二年半前因胀痛,经检查诊为青光眼,曾行手术,术后眼压尚稳定。近半年床眼压又
波动,伴虹视,头痛,眼
胀,恶心,疲劳后加重,视野亦有改变。左眼亦有类似症
状,虹视明显,经××医院检查,确诊为慢性单纯性青光
眼,目前用 1%匹罗卡品服药水,右眼一日六次,左眼一日

二次。晚上均用 2%匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛,性情急躁,平时大便干结,4~5
日一行,月经量多,约 40
天一次。
检查:右眼视力 0.3(矫正 0.8-2),近视力耶格表 1。
右眼无滤泡,虹膜于 11~12 点根部缺损,双眼瞳孔药物性
缩小。右眼压 7.5/3=35.76 毫米汞柱,左眼压 7.5/5=25.81
毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大,其它正常,左眼底
大致正常。左眼鼻侧视野缩小 25~30 度,颞侧在 60 度,脉
弦细,舌色稍红,苔薄带黄。
辨证,阴虚肝旺,外风挟内风上犯空窍,发为双眼青风
内障。
洽法:滋阴平肝,祛风止痛。
方药:经验方青光眼三方。
石决明 24 克白蒺藜 10 克决明子 15 克防风 6 克
羌活 6 克蝉蜕 6 克蒙花 6 克白术 10 克白芷 6 克细
辛 3 克生地 20 克石斛夜光丸,每日 1 丸。
3 月 23 日(二诊),药后眼胀头痛减轻,虹视已基本消
失,昨夜看电影后又出现虹视,二天来食欲不佳,夜寐不
安,脉细弦,舌苔薄。
检查:右眼压 5.5/3.5=22.38 毫米汞柱,左眼 5.5/
4.5=18.86 毫米汞柱。
原方加炒谷芽 25 克,车前子 10 克(包煎)。石斛夜光
丸,每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水 4 次,左眼每日

点二次,晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。
6 月 5 日(三诊):上药又服 30 剂后,自感眼胀已减,虹视偶尔出现,有时头沉,胃纳进
步,脉弦细,舌质略红,证属风邪未尽,肝阴不足,治宜法风止痛,滋阴平肝。方
药:青光眼三方加减。
生地 22 克白术 6 克白芷 6 克防风 6 克白蒺藜 10
克蝉衣 3 克蒙花 10 克羌独活各 5 克决明子 12 克
生石决明 25 克(先煎)细辛 3 克黄芩 6 克车前子 12
克(包煎)杜仲 10 克丹皮 12 克隔日 1 剂明目地黄
丸早晚各一丸,和汤药交替服。
7 月 17 日(四诊):上药 20 剂后,视力增进,眼压亦
降,头痛眼胀已消,虹视亦消失,匹罗卡品眼药水已停用,纳可,二便畅调,脉细,舌
稍红,苔薄。
检查:右眼矫正视力 1.0,近视力耶格表 1;左眼矫正
视力 1.2,近视力耶格表 1。双眼眼压 5.5/5=17.30 毫米汞
柱,眼压已正常,停药观察。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿,与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本例证属
阴虚肝旺,外风
挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称
满意。据称本方对慢性单纯性青光眼,时发时止,眼压在 25~
35 毫米汞柱者,疗效较好。
(七)枣花翳内障
程 xx,女,67 岁。门诊号: 69390,初诊日期:1964

年 3 月 4 日。
患者右眼前有黑影已二年,左眼前有黑影已一年。二年
前右眼出现黑影,左眼一年前也出现黑影,并较右眼为重,曾于××医院诊断为老年性白
内障,治疗无效。平时夜寐欠
安,耳鸣,大便干结。
检查:双眼视力 0.5,近视力耶格表 4。双眼晶体皮层
呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清,可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细,舌质淡
红。
辨证:肝肾阴亏。(双眼枣花翳障)
治法:滋补肝肾。
方药:杞菊地黄汤加桑叶 16 克黑芝麻 15 克,每日或
隔日 1 剂。30 剂。
4 月 22 日(二诊):药后双眼视物较前清晰,黑影减
少,大使通畅,近日食欲不振。
检查:双眼视力 0.9,近视力耶格表右眼 4,左眼 3。双
眼晶状体混浊大致同前,眼底所见正常。脉细,苔薄腻,仍
守前方加焦三仙各 10 克,每日或隔日 1 剂。30 剂。
6 月 3 日(末诊):双眼视力自觉很好。
检查:双眼视力 1.0,近视力耶格表 3。晶伏体和眼底
同前。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不
足,精血不能上荣,或年老体弱,肾精日衰,气血两亏,目

失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主,辅以退翳
明目。韦氏强调早期给药,部分病人可以制止病情发展,延
长失明时间,又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方,疗
效尚好。
(八)鼻 鼽
苏 xx,男, 36 岁。
每当吹风着凉之后,即鼻塞不通,鼻孔发痒,喷嚏连
连,流出清涕不已,此病起已三年,久治不效,曾在某医院
诊为过敏性鼻炎。体常畏寒,口不渴,脉不数,舌苔白。
辨证:卫阳不固,素禀不耐,外邪易侵,病属鼻鼽。
治法:益卫阳,法风寒。
方药:玉屏风散合桂枝汤治之
生芪 15 克防风 6 克白术 10 克桂枝 5 克党参 10
克诃子肉 10 克炙甘草 3 克生姜 3 片红枣 5 枚
上方连服 13 剂,其病痊愈。两年后又作,仍以原法投
之,亦应手而效。
(《许履和外科医案医话集》)
【评按】鼻鼽的病名,初见于《素问·金匮真言论》,即鼻流清涕。系因肺气虚亏,卫气失固,
感受寒邪所致。本
案病已三年,使用玉屏风散益卫阳,桂枝汤散风寒、和营
卫;诃子肉敛肺气。藩篱固则外邪无可乘之机,此亦安内攘
外之法。
(九)鼻 衄

陈 x,女, 44 岁。
突然左侧鼻孔出血如注,双侧填塞后,又从口眼外溢,服凉血清热剂未效。来诊时面色苍
白,目视少神,目睛晕
黄,头晕,睡眠差,不思饮食,四肢乏力,口渴,盗汗,小
便色黄,怔仲惊悸,短气少言,脉细而弱,舌质淡,苔薄黄。
辩证:心脾两虚,气血不足。
治法:心脾两补,引血归脾而止鼻衄。
方药:
大红参 6 克黄芪 15 克白术 9 克白芍 12 克当
归 9 克生地炭 12 克荆芥炭 9 克茯神 9 克远志肉 6 克
阿胶 9 克(另烊)龙眼肉 9 克广木香 6 克黑姜 6 克大
枣 3 枚甘草 3 克 2 剂。
服上方 2 剂后,鼻衄即止。睡眠饮食均有改善,目睛晕
黄已退,仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发。
(李斯炽主治,李克涂整理:鼻衄重症之治疗心得, 《湖南医药杂志》2:31, 198Q)
【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候。一般分实证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺,
肺有蕴热,或肝火上
炎、气逆而上,虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两
虚,气血不足,心虚不能主血,脾虚不能统血,则鼻衄如
注。治以心脾两补,引血归经,而鼻衄立止。本案重在洽
本,药用颇有巧思。
(十)鼻 渊
例一王××,男,49 岁。

经常头痛,鼻塞流清涕,气味臭秽,每日须更换手帕数
块。经 xx 医院检查,确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急,两胁引痛。
辨证:新邪外袭,痰热内蒸。
治法:疏散风邪,化痰泄热。
方药:
前胡 10 克牛蒡子 10 克荆芥 6 克防风 6 克土霍
香 10 克辛英 6 克苍耳子 10 克炒自芷 5 克制半夏 10
克竹茹 10 克陈皮 10 克桔梗 5 克茯苓 12 克杏仁 9
克焦芩 10 克另用鼻渊散塞鼻。
鼻渊散处方(黄氏经验方):土霍香 15 克苍耳子 15
克青木香 15 克鱼脑石 15 克辛莫 15 克鹅不食草 9
克共研细末塞鼻用。
二诊:经内服煎剂,外搐鼻渊散后,头痛鼻塞较松,每
日仅换手帕一块,咳喘胁痛消失。再循前方加减,拟以疏风
利窍,清化痰热。
细辛 1.2 克荆芥 6 克防风 6 克苍耳子 9 克辛
荑 6 克炒白芷 3 克制半夏 9 克陈皮 6 克茯苓 12 克
薄荷 3 克焦芩 9 克竹茹 9 克白蒺藜 9 克
服药 3 剂后,诸症减轻。原方续进 3 剂,头脑清醒,鼻
通神宁,浊涕全无,病得痊愈。迄今数年未见复发。
(《黄一峰医案医话集》)
例二×××,女,成, 1963 年夏初诊。

近四、五年来,因鼻塞时流脓涕,声音异常,不便唱
歌,曾经××医院治疗,诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗
过 20 多次。来诊时,涕呈脓性,每隔二、三天,即从一侧或
双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳,长约半寸余,粗似小指的管状黄色脓性腥
臭鼻涕干痂,外粘内干,有时带
血,鼻塞,说话声音俨如重感冒之状:因久不愈,现已改业
不能作演员。常感头部闷闷不清,喜凉恶热,热则昏昏欲
睡。苔薄黄,舌边尖红,脉浮弦而数。
辨证:内火上炎,肺心之热尤甚。
治法:宗“高者抑之”法,予清火滋阴,兼以排脓之剂。
方药:
生地 18 克丹皮 12 克赤芍 9 克黄芩 9 克白茅
根 21 克银花 18 克连翘 18 克桔梗 12 克桑白皮 18
克苍耳子 9 克灯芯 1.5 克竹叶 9 克川连 3 克 4 剂。
复诊:脓涕大减,原方去苍耳子,加苡仁 30 克,再给
4 剂。
三诊:管状脓涕干痂已无,涕变白色,但质仍粘,已无
腥臭味。原方仍去苍耳子,再去川连,仍加苡仁 30 克,再
加山栀 9 克,嘱服 4 剂。
四诊:涕清,量亦很少,除头部仍有闷感外,余证基本
消失。嘱再取 4 剂,两日煎服一剂,共服八天。药后数月,未复犯。
(杨作楳:《临证录》)

【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。
如《素问·气厥论》云“鼻渊者,浊涕下不止也。”相当于
西医的慢性鼻窦炎。多因风热(或风寒化热)久蕴肺鼻,窍
道不利,抑遏成涕,而致漏下不止。例一证属新邪外袭,痰
热内蒸,治以疏散风邪,化痰泄热,除内服药外,尚配合黄
氏经验方塞鼻,局部与整体治疗相结合,效果良好。例二病
程已久,证属内火上炎,肺心热甚,兼见阴亏之象,予以清
火滋阴兼以排脓之剂,以托毒外出。
(十一)脓 耳
童 xx,男,5 岁。
左耳流脓,且发热体温 39.7℃,诊为中耳炎,曾用青霉
素等药,发热未减,流脓依然。症见:左耳中有清稀脓液渗
出,精神萎顿,有“但欲寐”之势。二便通畅,舌质青滑,苔薄白,脉沉细。四诊合参,
断为寒邪入于少阴肾经。肾开
窍于耳,经气柏通,今寒邪侵入肾经,滞于耳窍,故现上述
诸证。治法先宜温经散寒,鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄
附子细辛汤。方药:
附片 20 克麻黄 6 克细辛 3 克
二诊:服上方 1 剂后,发热即退,体温正常,患儿面色
唇转红,脓液转稠,脉转弦数,舌质转红,病已由寒化热,所谓“阴证转阳”其病易治 ,
宜用清肝降火之剂。乃予龙胆
泻肝汤加减。方药:
龙胆草 6 克栀子 3 克黄芩 6 克车前子 6 克柴

胡 6 克生地 15 克泽泻 6 克
服 3 剂后,耳中流脓渐止而愈。
(《戴丽三医疗经验选》)
【评按】脓耳系指耳内红肿掀热,耳膜溃破,耳道出
脓,脓水呈黄色者称“聤耳”,白色者称“缠耳”。多因风热
毒邪侵袭,入于耳中,壅聚不散,腐肉成脓,穿蚀耳膜,以
致脓液外溢。本案虽见发热而精神萎顿,脉沉细,有“但欲
寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经,先宜温经散寒,鼓邪外
出。凡遇寒邪抑遏,宜先温经散寒,待阴证转阳,方能施以
清凉之剂,否则初用寒凉泻火,则寒邪凝滞,变生他证,病
难速愈。本案不为西医诊断所惑,严格按照中医辨证。实为
获效之关键。
(十二)耳 聋
张××,男,25 岁。1951 年修路作石,放炮时,不慎
震伤双耳,当即感到耳道如棉花堵塞,继则耳鸣嗡嗡声,忽
大忽小,持续不止,渐至耳聋重听,在××医院诊断为“神
经性耳聋”。经多方医治未愈,诊察患者年青体壮,发育营
养佳良,脉弦劲有力,舌苔正常。此足少阳经闭阻之故,因
足少阳经脉,由眼外眺向上至颞部,向下至耳后,沿颈至
肩,今巨音震动,损伤足少阳经脉,是致耳道瘀阻,清窍不
利。治宜和解少阳枢机,活血化瘀通络,以开清窍。方用小
柴胡汤加减:

柴胡 15 克法半夏 9 克炒黄芩 6 克石菖蒲 9 克胡
连 6 克川芎 9 克郁金 9 克磁石 15 克(醋淬)五味子 9
克甘草 6 克生姜 3 片
二诊:上方连服 3 剂后,耳鸣减轻,知药中病所。宗前
方加柴胡为 18 克,续服 3 剂。
三诊:耳鸣声音减低,时鸣时止,耳道阻塞感已消失,唯耳聋重听如前,宗前方减磁石、
五味子,加广血竭 9 克、苏木 9 克,并加柴胡量至 24 克,以增其法瘀通络之力,续
服 3 剂。
四诊:耳鸣基本停止,耳聋重听亦减半,守前方减苏
木,加桃仁 9 克(捣),川红花 6 克,并将柴胡量加为 30 克,配合苏合香丸,每日早晚各
服半丸。
五诊:上方连服 3 剂,共服苏合香丸 3 丸后,耳聋重听
大为好转,对面讲话基本能听见,嘱停药,改用针刺翳风、听官、听会等穴治疗,每日一
次,二月而愈。
(《李继昌医案》
【评按】本案发病骤然,故称暴聋。西医诊为“神经性
耳聋”。证属足少阳经脉闭阻,采用和解少阳枢机,活血化
瘀通络之品,以开清窍,方用小柴胡汤加减,重用活血化
瘀,并配合苏合香丸开窍,病愈大半,又改用针刺法而愈,治法独特而有理法可循,颇
堪令人玩味。
(十三)眩 晕
例一李××,女, 20 岁,初诊日期: 1974 年 12 月 13
日。
头晕耳鸣,房屋旋转,胸闷泛恶,时作时止,喉间痰

多。病历数月,前医迭进平肝潜阳之剂,病清未减,脉细
数,苔白腻。
辨证蠢肝阳挟痰,上扰清窍。
治法:平肝和胃,化痰降逆。
方药:
真珠母 30 克橹豆衣 9 克菊花 9 克白芍 9 克姜
竹茹 9 克茯苓 9 克青陈皮各 9 克白蒺藜 9 克旋覆花
9 克(包)代储石 30 克生姜 3 片佛手 9 克
12 月 20 日(二诊):前进平肝和胃、化痰降逆之剂,咯
痰增多,呕吐已瘥,眩晕亦减,惟二颞跳痛。苔、脉如前。
痰浊渐化,肝阳未平。再宗前意。原方去姜竹茹,6 剂。
12 月 27 日(三诊):眩晕渐平,胸闷亦减,但觉倦怠嗜
睡,脉细软,苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后,脾胃未健,精
神未复,前法加入健脾和胃之品。
旋复花 9 克(包)青陈皮各 9 克白术 9 克茯苓 9 克
佛手 9 克白蒺藜 9 克真珠母 30 克白芍 9 克菊花 9
克 7 剂。
(《黄文东医案》)
例二史××,男, 39 岁。
头晕已十余年,曾疗养二年。每年有 1~2 个月头晕,呕吐加剧,经神经科检查无特殊异
常。当时头晕为甚,晕剧
呕吐,食欲不振,手足麻木,耳鸣,血压正常。脉弦细,舌
苔白,舌质边有齿痕。西医诊断为美尼尔氏怔。

辨证:水邪上逆,肝阳不潜。
治法:温阳利水。
方药:泽泻汤、苓桂术甘汤化裁。
云茯苓 15 克自术 12 克桂枝 9 克甘草 9 克生龙
骨 30 克(先煎)泽泻 15 克生姜 6 克大枣 5 枚生牡
蛎 30 克(先煎)陈皮 9 克半夏 12 克钩藤 12 克
服 7 剂后,头晕欲吐等证已大减,仅感体痛乏力,治用
前方佐以疏风通络之品,加防己、秦艽再进 7 剂。嗣后相隔
一月,头晕欲吐复作,但较前有所减轻,即又投入首方 10
剂而愈。
(《赵锡武医疗经验》)
【评按】眩晕是临床常见症候之一,此处所列为耳源性
)
眩晕(或称美尼尔氏综合征。《内经》中多次提到眩晕、

鸣同时发生的病证,后世医家也多论及。如《丹溪心法》云
“身转耳聋,如立舟船之上”,即可包括此证在内。例一证属
肝阳挟痰,上扰清窍。前医进平肝潜阳之剂未效,加入竹茹、陈皮、复花等化痰降逆之品,
始见效果,符合“无痰不作眩”
之说。例二的病因、病理有所不同,赵氏认为:“本证并非风
痰之邪,实属水饮内阻,阳应风化所致”,着重于脾胃,故用
温阳蠲饮、健脾利水为法,使水气循流,则眩晕自愈。故以
泽泻汤、苓桂术甘汤化裁,温阳化水,其观点似与西医“迷
路水肿”之说,不谋而合。

(十四)乳 蛾
沈 x,男,34 岁,初诊日期: 1972 年 6 月 19 日。
病起急剧,恶寒壮热(体温 39.5℃),经西医检查诊为
急性化脓性扁桃体炎,曾用西药治疗未效。刻诊两侧喉蛾红
肿痛,并有腐点,吞咽困难,胸闷不舒,大便不通,口气秽
臭,纳谷不香,苔黄腻,脉浮数。
治法:清肺解毒,散结消肿。
方药:
元参、前胡、麦冬、川贝、菊花、牛蒡子、板蓝根各 6
克连翘、射干各 4.5 克桔梗 3 克薄荷 2.4 克瓜蒌 9 克
复诊:服前方一剂,热退,大便畅行,胃纳亦增,检查
喉蛾虽仍红肿,但腐点已消,继以前方出入 2 剂,诸恙均愈。
(陆文彬整理:沈仲圭老中医临床经验选析,《中医
杂志》4:13, 1980)
【评按】乳蛾相当于扁桃体炎,由风热外邪结于咽喉,或
因虚火上炎,气血凝滞而致。本案曾经西药治疗未效,使用
清热解毒、散结消肿法,1 剂而热退,3 剂而诸恙悉愈。《 温
病条辨》论温毒咽痛喉肿之病机谓“少阴主君火,少阳主相
火,相济为灾……治法总不能出李东垣普济消毒饮之外,其
方之妙,妙在以凉膈散为主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前
胡疏风清热;玄参、麦冬、板蓝根、连翘、桔梗清肺胃而利
咽喉:瓜蒌、贝母涤痰热而散结。因取清热解毒、宣肺散结,俾轻可去实也。

(十五)喉 痧
例一宋 xx,女, 29 岁,初诊日期: 1964 年 3 月 22
日。
风温热郁肺胃,身热不退,遍身红疹丛发,咽喉肿痛。
脉弦滑数,舌尖红刺。拟以清宣为治。
桑叶 9 克净连翘 3 克蝉退 2.4 克炒牛蒡 4.5 克
前胡 4.5 克苦桔梗 3.6 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6
克焦山栀 9 克黑元参 9 克鸡苏散 9 克(包)鲜芦根 1
尺(去节)1 剂。
2 月 23 日(二诊):风温热郁肺胃,身热渐退,红疹未
净,咽喉肿痛已瘥,大便已解。脉弦滑而数,舌边尖有红刺,喉疹症势未已,再以清宣为
治。
桑叶 9 克净连翘 3 克蝉退 2.4 克炒牛蒡 4.5 克
前胡 4 石克苦桔梗 3.6 克马勃 2.4 克炒僵蚕 6 克忍
冬藤 9 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6 克焦山栀 9 克
黑元参 9 克鲜芦根 1 尺(去节)二剂
3 月 25 日(三诊):风温热郁渐解,肺胃较清,喉疹症
疹已退净,身热获解,咽喉红肿已瘥,两便已调,脉弦滑,舌有红刺,再以清彻肺胃可
也。
桑叶 9 克焦山栀 9 克金银花 9 克苦桔梗 3.6 克
粉甘草 1.8 克杭甘菊 9 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6
克鲜石斛 12 克黑元参 12 克天花粉 12 克鲜芦根 1
尺(去节)3 剂。

(《内科临证录》陈道隆医案)
例二严某之妻,病温,热毒颇剧,六日发疹,点粒攒
簇,头面肿如大头瘟状,咽喉肿痛,凡物不得下咽,昏顿瘛
疭,诊时已届十日(疹出第四日),因眼药不得下咽,仿五
汁饮意,给梨汁 30 克,荸荠汁 30 克,甘蔗汁 30 克,青蒿
露、银花露各 15 克,缓缓咽之,续以六神丸五粒,温水浸
湿,置舌面,含化咽津。丸药咽下二次,续续频进五汁。
翌日复诊:咽喉肿痛已缓,勉可通气,头面疹点虽深赤,其气有回意,拟用至宝丹一粒
先化服又方:
生地汁 30 克大黄 3 克犀角、羚羊各 1.5 克磨汁,鲜
蒲公英 6Q 克捣汁、竹沥 24 克和匀烫微温,分三服,居间仍
以前五汁当茶。
越日复诊,喉肿渐消,神识渐清,仍用前方去至宝,生
地加为 45 克,大黄加为 4.5 克,药后得大便畅行一次。
又越日复诊,上半身点粒渐化,神清气平,已能进稀粥,以归地养营,竹叶石膏去参,
半,复脉去姜、桂等收功全愈。
(《冉雪峰医案》)
【评按】喉疹,又名疫喉疹,系指因疫毒之邪,从口鼻而
入,当肺胃蕴热相搏,而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散
解毒,清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化,速予
表散清热之剂,使邪热退却,继以清热养阴收功。例二热毒
颇剧,服药不得咽下,叶天士云“热甚拒药,徒用煎剂无益”。
本案始仿五汁饮,投以甘润清凉,如得上池玉液,病机乃缓。

且因痧点迟出,若遽尔重剂清里,则内攻必可生变,医者不
可不慎。后续用清热解毒、利咽消肿、养营等法,其病获痊。
(十六)喉 痈
例一沈 xx,女,30 岁。门诊号: 31582,初诊日
期: 1962 年 9 月 14 日。
咽痛一周,咽饮艰难,痛引左耳窍,左颔下亦有核肿,身热头痛,痰多,曾注射青霉素
无效。左侧咽部红肿散漫,触之坚硬。脉左细数右滑数,苔粘腻。
辨证:胃火上升,痰热内蕴。
治法:泄热消肿,防其酿脓。
方药:
生赤芍 9 克粉丹皮 9 克炙僵蚕 9 克牛蒡子 9 克
白桔梗 3 克生甘草 2.4 克嫩射干 3 克山豆根 9 克挂
金灯 9 克杭菊花 9 克银花 9 克肥知母 9 克淡黄芩 6
克。
外用珠黄青吹口散,并用明达氏漱口液漱口,嘱服药 2
剂。
9 月 16 日仍觉咽痛,吞咽不利,检视右咽关红肿突出,触之未软,上方续服 2 剂。9 月 18
日喉痈酿脓已熟,左咽
失红肿高突,光亮,顶软,予以刺破,流出脓液甚多,原方
去牛蒡子,再服 3 剂。9 月 21 日,咽痛好转,咽部红肿消
退,左颔下核肿已无压痛,惟左耳尚有牵引之痛。前方去射
干,僵蚕,嘱服 4 剂。前后病程共二周。
(张赞臣主治,陈之才整理:喉痈的辨证施治,《中

医杂志》9:10, 1964)
例二沈××,女,21 岁,门诊号:32960,初诊日期:
1962 年 10 月 12 日。
以往有咽痛史,遇劳辄发,10 月 4 日起觉咽痛,伴有发
热,继则咽喉肿胀,疼痛更甚,治疗不效。体温 39℃,右咽
关后红肿高突,不能咽饮,诊为扁桃体周围脓肿,用注射器
抽得脓液:毫升。暂给西药服用与漱口。翌日来诊,体温
38.1℃,头痛乏力,无恶寒,右颔下肿胀掀红,右乳蛾后
面红肿高突,及于悬雍垂,表面有白腐,不光滑,以压舌板
触之尚有坚硬之感,大便虽每日一次,但于结。脉数,苔腻
带糙。
辨证:痰热内蕴。
治法:消肿清热解毒。
方药:
生赤芍 6 克炙僵蚕 9 克牛蒡子 9 克象贝母 9 克
白桔梗 3 克生甘草 2.4 克山豆根 9 克挂金灯 9 克金
银花 9 克连翘壳 9 克芙蓉花 4.5 克
外吹喉科牛黄散,右颔下外敷芙蓉坎膏。
服药四剂后热退而肿不消,每日抽脓,脓出不多,每次
仅 7 毫升左右。
10 月 16 日,因局部高肿,而顶端无软,大便仍燥结,故在原方中加用丹皮 4.5 克、玄明
粉 9 克(冲)。
10 月 17 日,大便解二次,肿痛见减,又抽得脓液少许,内服方仅玄明粉减为 4.5 克,再

服 2 剂。
11 月 18 日至 19 日,咽头肿势渐退,吞咽稍利,颔下之
肿块亦消,惟右耳尚有轻微胀感,情况续有好转。进清热消
肿利咽之剂,右喉痈肿胀散漫不收,虽有化脓之象,但根坚
不软,脉象细数,苔腻带糙,此内热不清,痰瘀凝结不化所
致,再与苦降消肿而化痰热。
细川连 1.5 克生赤芍 9 克粉丹皮 9 克牛蒡子 9 克
挂金灯 9 克山豆根 9 克白桔梗 3 克生甘草 2.4 克金
钥匙 3 克金银花 9 克连翘壳 9 克生姜 9 克生姜皮 9
克去外敷药。
10 月 20 日:红肿续退,脓已无。10 月 21 日开始吃粥,续服上方 5 剂。至 10 月 26 日病愈
出院,共住院 15 日,前后
病程二十二日,与代茶方带回调理:
山豆根 4.5 克白桔梗 2.4 克生甘草 1.5 克京元参
4.5 克金钥匙 2.4 克煎汤代茶连服七日。
(张赞臣主治,陈之才整理:喉痈的辨证施治《中
医杂志》9:11, 1964)
【怦按】喉痈系指发于喉间及其附近痈疡的总称。相当
于咽部脓肿等病。例一证属胃火上升,痰热内蕴,急以泄热消
肿,“以消为贵”,但如消之不应,则当促其早日成脓,刺破
溃脓,毒随脓泄而愈。例二始用清热解毒消肿之剂,配合穿
刺抽脓,但仍根坚不软,系因内热不清,痰瘀凝结不化之故,续用苦降消肿、清化痰热之
法而愈,并与代茶饮方清解余

热,以防复燃。张氏案方贴切,药用颇具特色。
(十六)白 喉
例一刘××,男, 21 岁。
高热烦渴,目赤声哑,口臭气促,咽喉红肿,白膜满布,妨于咽饮,小溲短赤,大便秘
结,舌苔黄燥,脉象洪数。
辨证:燥热伤阴,复感疫毒之气,肺胃同病,发为白喉。
治法:清热养阴,凉血解毒。
方药,养阴清肺汤加味。
元参 9 克生地 9 克麦门冬 9 克川贝母 6 克丹皮
6 克甘草 3 克炒白芍 6 克薄荷 1.5 克生石膏 30 克
元明粉 9 克知母 9 克
另用锡类散外吹患处。
水煎一日夜服完,热减神清,白膜未再发展,大便畅行,转方去元明粉,再进 2 剂,病
势大减。再诊去知母,加金银
花 12 克,又服 3 剂,白膜消失,续以养正汤 4 剂,调理而
安。
玉竹参 15 克制首乌 12 克当归 9 克熟地 12 克
生地 9 克淮山药 12 克茯苓 6 克女贞子 9 克麦门冬
6 克白芍 6 克天花粉 6 克炙甘草 3 克
水煎服隔日 1 剂。
(赖良蒲《蒲园医案》)
例二孙某,20 岁。
得白喉症,屡经医治,不外《白喉忌表抉微》诸方加减,病日增重。医者诿谓不治,始延愚
为诊视。喉关纯白,粘涎

甚多,须臾满口,即须吐出。脉细弱而数,舌胖嫩淡红,知
系脾肾两虚,肾虚气化不摄,则阴火上逆,痰水上泛,而脾
土虚损,又不能制之,故其咽喉肿疼粘涎若是之多也。投以
六味地黄汤,滋补脾肾以清虚火,又加于术,少加苏子,制
痰水上泛。方药:
大熟地 18 克淮山药 12、克(生打),山萸肉 6 克云
茯苓 9 克粉丹皮 4.5 克福泽泻 4.5 克生于术 4.5 克
苏子 2.4 克
连服 10 剂而愈。
(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)
【评按】白喉系指能相互传染的“疫喉”。《重楼玉钥 》
云:“喉间起白如腐一症,其害甚速。……一经误治,遂至不
救。”本病系因瘟邪疫毒侵袭,且与天时燥气流行,内则肺
肾阴虚,肠胃积热所致。例一肺阴大伤,胃热甚炽,急投大
剂养阴清肺汤,生津润肺,佐以清热通便,则肺胃蕴热得以
下行,再加解毒以清余氛,最后培元固本而收功。另外,白
喉由燥热而致者较多,而因表邪诱发者亦颇常见。例二屡经
医治,已见脾肾两虚,阴火上逆之象,法用滋补脾肾,清虚
火、制痰水而治愈。盖实火易清而阴火难平,虚实不辨则举
棋便错。
(十八)梅核气
例一杨某,男, 65 岁,初诊日期: 1965 年 10 月

28 日。
十年来,自觉咽中梗阻,胸闷,经四个月的治疗已缓解。
1963 年曾复发一次,近日来又觉咽间气堵,胸闷不畅。六脉
沉滑,舌正苔黄腻。检查无肿瘤。
辨证:痰湿阻滞,胸中气机不利,此谓梅核气。
治法:开胸降逆,理气豁痰。
方药:
苏梗 3 克厚朴 3 克法半夏 6 克陈皮 3 克茯苓 6
克大腹皮 3 克白芥子(炒)3 克薤白 6 克炒莱菔子
3 克降香 1.5 克竹茹 3 克白通草 3 克路路通 3 克
10 剂。
11 月 8 日(二诊):服上药,自觉咽间堵塞减轻,但偶
而稍阻,食纳无味,晨起痰多色灰,失眠,夜间尿频量多,大便正常,有低热。脉转微滑,
舌正苔秽腻。湿痰见消,仍
宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮,加黄连 1.5
克、香橼皮 3 克,白芥子加 1.5 克。10 剂
11 月 22 日(三诊):服药后,咽间梗阻消失,低热已
退,食纳、睡眠、二便均正常。不再服药,避免精神刺激,饮食调理为宜。
(《蒲辅周医疗经验》)
例二储××,女, 52 岁。
自觉咽中有异物感已三年,时轻时重,去年来症状加重,咽中介介如梗状,吞之不下,
吐之不出,伴有胸闷吊痛,口
腻目酸等症。平时多郁善怒,情怀不畅,肝气不舒,气滞痰

凝,郁而化火,上阻于咽嗌之间,遂成此症。病属梅核气,须开展胸襟,再以理气化痰清
火之药调之。
昆布 10 克海藻 10 克海浮石 10 克旋复花 6 克(包)
夏枯草 10 克瓜萎皮 10 克川郁金 6 克青陈皮各 5 克
黛蛤散(包)12 克桔梗 1.5 克丹皮 6 克 5 剂。
二诊:胸闷及吊痛好转,咽中梗阻依然,且有悲伤欲哭,呵欠连连及大便干燥等脏躁证 ,
再参甘缓润燥之品,原方去
昆布、海藻,加炙甘草 3 克、小麦 15 克、大枣 3 枚,5 剂。
三诊:症状续有好转,但颈部尚觉吊痛,心中有火辣之
感。以初诊原方加钩藤 10 克(后下),5 剂。
四诊:咽中梗阻,悲伤欲哭等症均有好转,但胸部尚感
吊痛,舌苔黄腻。
昆布 10 克海藻 10 克海浮石 12 克旋复花(包)
6 克夏枯草 10 克桔梗 1.5 克青陈皮各 5 克川郁金
6 克黛蛤散 12 克(包)丹皮 6 克制半夏 5 克 5 剂。
五诊:诸恙皆减,舌苔黄腻渐化,但颈部尚感吊痛,引
及耳中,原方加钩藤 10 克(后下)五月后随访病已痊愈,未再复发。
《许履和外科医案医话集》
【评按】梅核气系因情志郁结,肝气夹痰所致病证。自
觉咽中有如梅核异物阻塞,吐之不出,吞之不下。例一为气
郁而致痰湿阻滞,以《金匮》半夏厚朴汤加减而治愈。例二
不但气郁痰凝,而肝火亦旺。许氏自拟理气化痰,清肝解郁
之剂,照顾全面,疗效尚好,并认为较《金匮》半夏厚朴汤

功效尤佳,可供参考。
(十九)口 臭
例一陈某,女, 32 岁。
口气臭秽已数月,服药无效。症见口臭,唇口干燥,舌
质润,苔薄黄腻,脉微细数。二便正常,虽思水,俱所饮不
多。
辨证:脾胃伏火。
洽法:升清降浊,佐以清胃热之剂。
方药:
生石膏 30 克升麻 10 克细辛 4 克焦黄柏 10 克杭
芍 12 克水煎服。
外用方:吴萸 6 克黄连 6 克共研细末,醋炒,包两足
心涌泉穴。
二诊:服上方 3 剂后,口臭已大为减少。脉转细。仍口
唇干燥,此乃胃经伏火虽除,但肺胃津液仍伤。拟方以滋津
润燥调治。方药:
黑豆 10 克绿豆 IQ 克桑叶 10 克石斛 10 克杭芍
10 克沙参 15 克元参 IQ 克麦冬 15 克服 5 剂,口臭
全消,口唇转润而愈。
(《戴丽三医疗经验选》)
例二孙某,女, 37 岁。患者诉口喷臭气,嘴唇干燥,已有 20 年。似属胃火。细询之,下
肢冰冷,视苔色正常,切

脉细弱。乃虚阳上越。正治不效,当反佐以取之。拟引火归
源法。方药:
制附片 4.5 克肉桂粉 1.2 克(吞服)炮姜 3 克姜
川连 0.6 克阿胶珠 6 克炒当归 9 克大自芍 9 克川石
斛 12 克麦门冬 9 克云茯苓 9 克
服药 4 剂,口臭见减。原方制附片改为 9 克,肉桂粉改
为 1.5 克,炮姜改为 6 克,再加生地 9 克,党参 12 克。
又服 10 剂,口不臭,唇不燥,下肢转温暖,细弱之脉
转为细而有力,乃以原方 15 倍量,再以川断 90 克,木瓜
135 克,枸杞子 135 克,菟丝子 120 克,炙黄芪 120 克,炙
甘草 24 克,红枣 30 个,如法煎成膏滋药,每日二次,每次
一匙,开水冲服,以巩固疗效。
(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的
应用,《新医药杂志》6:11, 1978)
【评按】口臭多因胃火所致。例一病已数月,服药无效,采用升清降浊清胃之法。方中生石
膏清胃热,泻胃火,细辛
性散而升,两药相伍,散胃经伏火;升麻升阳明之清阳,又
有解毒之功;自芍平肝益脾;黄柏清热燥湿,诸药配合,使
清气上升,浊气下降。则口臭可除。例二病程 20 余年,证属
虚阳上越,正治不效,反佐而取胜。此案辨证、用药微细之
处,发人深思。
(二十)口 疮
例一刘××,女, 33 岁,初诊日期: 1979 年 10 月 8

日。
唇舌溃烂十余载,反复发作,缠绵不愈,此次发病已半
月,纳呆食少,呃逆暖气,大便秘结,苔灰黄而浮,脉滑。
系湿浊为患、拟七味白术散为法。方药:
自术 6 克霍香 10 克葛根 10 克木香 3 克枳壳
10 克佩兰 10 克茯苓 10 克代储石 10 克旋复花 6 克
神曲川克莱菔子 10 克
服 5 剂而愈,随访一年未发。
(段荣书整理:董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》
2:10,1981)
例二程××,男, 50 岁。
舌尖碎痛,唇颊糜烂,3~4 年来反复发作,口干燥,常
鼻衄,龈衄,夜寐不安,脉细无力,苔薄。此虚阳上越也。
夫阳火可泻,阴火不可泻,故前医投养阴、清热、泻火之剂
少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意,导阳归肾。一味
肉桂,处于群阴药之中,引导肾火下降。方药:
龙齿 9 克龟板 24 克生地 15 克知母 3 克黄柏
2.4 克潞党参 4.5 克麦冬 4.5 克牡蛎 9 克肉桂粉
0.6 克(吞服)云茯苓 6 克生甘草 3 克
服上方 3 剂,口舌糜痛显著减轻,原方续服 20 剂,症
状消失。
(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的

运用,《新医药杂志》6:11, 1978)
例三龚、男, 38 岁,初诊日期: 1954 年 4 月 28 日。
患者口腔溃疡数年,反复发作,久治不愈。局部剧痛,伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大
溃疡,舌尖红,苔薄白,脉沉细。
辨证:脾肾阴虚,虚火上炎。
治法:滋肾养阴,清热降火。
方药:
生菟丝子 18 克黄精 12 克天门冬 15 克黄柏(盐
炒)12 克知母 12 克金银花 9 克天花粉 9 克甘草 6
克淡竹叶 9 克
5 月 1 日(二诊):服上方 3 剂,溃疡较前缩小,疼痛
减轻,仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参 12 克,麦门冬
15 克,生石膏 24 克。
5 月 14 日(三诊):服药六剂,溃疡愈合。后曾复发,但症状较轻,服上药仍有良效。
(《刘惠民医案》)
【评按】口疮系指口舌糜烂生疮。《素 问·至真要大论》
云:“火气内发,上为口糜”。《诸病源候 论·唇口病诸候》
云:“脏气热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故今口舌生疮
也。”而且对其反复发作的临床特点也有所描写,如《外台
秘要》所述:“心脾中热,常患口疮,乍发乍瘥。”概言之,本病多因心脾两经火热所致。
一般均以养阴降火为大法。例
一曾按常规久治不愈。董氏审视其病机,诊为脾失健运,湿
浊内生,浊气不降,逆而上升,浸淫唇舌而溃。故融燥湿健

脾与调理升降于一方,主次兼顾,切中病机。例二口疮伴有
衄血,病期已久。脉证所示,为虚阳上越所致,按一般养阴
清热泻火法治之实难取效。盖阳火可泻而阴火不可泻,故于
养阴之中反佐肉桂一味,引导肾火下降,其妙用寓意颇深。
临床口糜患者不少,若遇常法治之无效时,此二例治法可资
借鉴。例三反复发作已数年,久治不愈,证属脾肾阴虚,虚
火上炎,治以滋肾养阴,清热降火,并重用滋阴补肾之品,使虚火下降而阳归于阴,即
所谓“壮水之主,以制阳光”。
(二十一)声带麻痹
徐××,男,54 岁。初诊日期: 1978 年 8 月 19 日。
患者两个多月前因行甲状腺手术后)声音突然嘶哑,说
不出话。初起两天,饮水呛,咽喉部有阻塞感,而且发紧,外院诊为“声带麻痹”。给予
中西医药治疗后,饮水已不呛,但声哑不愈,麻痹未恢复。现症:声哑,咽喉发紧,说话时
喉部费力,疲劳感,纳可,二便正常。脉弦细,舌苔薄白。
局部检查:咽后壁淋巴滤泡增殖,声带轻度充血,右侧
声带轻度外展位,左侧声带发音时代偿。诊断为声带麻痹。
辨证:咽喉者,肺胃之所系,术后气阴两伤,肺胃两虚,津液不得上承,血气凝滞于咽
喉,浊气不化,故致此症。
治法:益气和血,清理咽喉。
方药:
玉竹 1O 克太子参 10 克当归须 10 克橘络 10 克
麦冬 10 克鸡血藤 20 克,菖蒲 10 克射干 10 克杷叶
10 克诃子 10 克血余炭 10 克甘草 3 克水煎服。

二诊:上方服 15 剂后,声嘶哑明显好转,声音较前洪
亮,说话亦不费力、多说话亦不觉累。诊脉细,舌苔薄白,大使稀,日 2~3 次。局部检查:
声带右侧已可活动,发音时
右侧声带为中间位。症已好转,仍以原方去玉竹、太子参、橘络、麦冬、鸡血藤、菖蒲,加桔
梗、荷叶边、苡仁、荧实,再服 12 剂。
患者前后共服药 27 剂,右侧声带恢复正常,声音恢复
而告愈。
(耿鉴庭主治,李书良整理:中医药治愈声带麻痹
一例,《中医杂志》2:72, 198Q)
【评按】声带麻痹的临床证候,大致属于中医“喉喑”
范畴。患者于甲状腺手术后突然发病,中医名为“暴暗”。暴
喑以实证居多,本案则因术后气阴耗伤、肺胃。两虚,影响津
液上承和血气的流布,故而虚实互见,而又以虚证较为突出。
治以益气阴、和血脉为主,兼以清咽、通痹、缓急法,方药
标本兼顾,配伍亦较活泼可取。
(三十)蛇窜疮
王××,女, 33 岁,病历号: 11931。初诊日期 1958 年
4 月 4 日。
左腰部及左大腿出现集簇小水疱,剧痛已三天。
七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺
痛加重,不敢触碰,坐立不安,虽服止痛片亦未解痛。大便
干结。
检查:左侧腰部及沿左大腿外侧,相当于腰 1~2 节段,可见成片集簇之小水疱,部分为
血疱,基底潮红。脉弦而带

数,舌苔薄黄。
诊断:蛇窜疮(西医诊断:带状疱疹)。
辨证:心肝二经之火内郁。
治法:泻心肝之火热。
方药:
川连 9 克黄芩 9 克焦山栀 9 克大青叶 9 克番泻
叶 9 克银花 9 克连翘 9 克赤芍 9 克花粉 9 克青黛
1.5 克水煎服。外用玉露膏。
4 月 6 日(二诊):服二剂后,水疱已见结痂,刺痛明显
减轻,大便三日未行,舌苔黄糙,脉弦数。方拟通腑泄热。
生川军 6 克(后入)黄芩 9 克焦山栀 6 克大青叶 6
克连翘 9 克丹皮 9 克赤芍 9 克忍冬藤 9 克 2 剂。
4 月 8 日(三诊):疱疹大部干结,疼痛基本消失,大便
畅通。
前方去大黄加花粉 9 克。2 剂后治愈。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部,又名缠腰蛇丹,西医名
带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火,或脾肺二经湿热所
致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结,参
入通腑泄热之品,辨证确而用药当。外用芙蓉膏,可加强清
热缓痛之效,全案证方较为熨贴。
(三十一)湿 疹

例一徐调,男,30 岁。初诊日期: 1971 年 4 月 12 日。
患者半月前腹部出现红色疙瘩,搔痒,晚间尤甚,搔后
皮疹增大,流黄水,局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯
干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”,静脉注射“溴
化钙”局部用醋洗均未见效。大便干,小便黄,口渴思饮。
检查:胸背部皮肤轻度潮红,有散在红色小丘疹,自米
粒大至高梁米粒大,下腹部及腰部呈大片集簇性排列,并掺
杂有小水疱,部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂,臀部
也有类似皮疹。脉沉细稍数,舌苔薄白。
辨证:湿热蕴久化热,发为急性湿疡,热重于湿。
治法:清热凉血利湿。
方药:
胆草 9 克黄芩 9 克栀子 9 克生地 30 克赤芍 15
克茵陈 15 克紫草根 12 克地肤子 15 克茅根 15 克
生甘草 6 克
上方服 21 剂后,皮疹逐渐消退,疹色变淡,腹部、股内
侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害。按前法佐以养
血凉肝之剂。
胆草 9 克黄芩 9 克生地 30 克赤芍 15 克当归 12
克茵陈 15 克女贞子 30 克旱莲草 12 克刺蒺藜 15 克
生甘草 6 克
上方继服 15 剂,皮损消失,临床治愈。

(《赵炳南临床经验集》)
例二张某某,男, 47 岁,初诊日期 1971 年 3 月 23 日。
患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。
检查:全身泛发暗红丘疹,除面部外,全身皮肤粗糙、角化,皮纹理增粗、肥厚,有色素
沉着,呈深褐色,散在明
显的抓痕血痂,脉弦滑,舌苔白腻、舌质红。
辨证:湿毒内蕴,发于肌肤(西医诊断为泛发性湿疹)。
洽法:除湿润肤,解毒止痒。
方药:全虫 9 克白藓皮 45 克地肤子 30 至川槿皮
9 克干生地 30 克威灵仙 15 克槐花 30 克苍耳子 9
克苦参 15 克陈皮 6 克
外用龙胆草 90 克豨莶草 30 克川椒 9 克。水煎,外洗。
4 月 3 日,服药三剂后,痒稍有缓解。其余未见好转,改用清热除湿法,龙胆泻肝汤加减:
龙胆草 15 克川军 12 克黄柏 12 克黄芩 12 克川
槿皮 30 克生白术 15 克赤苓皮 15 克白藓皮 60 克干
生地 30 克生槐花 30 克苍耳子 9 克。
外用大枫子油 2 瓶,如意金黄散 4 袋,外扑。
5 月 5 日前服 10 余剂,变化不大,改用秦艽丸方加减:
秦艽 15 克乌蛇 9 克防风 9 克黄芪 15 克苦参 15
克漏芦 9 克黄连 6 克白藓皮 30 克威灵仙 30 克
连续服用 20 余剂,明显好转,皮损面变薄、转软化,搔
痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余,6 月中旬复诊时,全身皮肤已恢复正常,痒止,
近期临床治愈。

(《赵炳南临床经验集》)
例三朱××,女, 32 岁,病历号: 129809,初诊日期:
1967 年 1 月 3 日。
一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润,并见细薄鳞屑。脉弦
细,舌淡、苔薄布。
辨证:面游风,风燥伤血(西医诊断:脂溢性湿疹)。
治法:养血祛风。
方药:
生熟地各 9 克丹参 9 克荆芥 9 克苦参 9 克白藓
皮 9 克枇杷叶 9 至桑白皮 9 克忍冬藤 9 至生甘草 6
克五剂。外用青白散香油调搽。
1 月 9 日(二诊):药后,脸面脱屑减少,瘙痒亦见明显
减轻,但双前臂又见新起斑丘疹,近日来腰疼,转侧不利。
仍宗前方去忍冬藤,加川断 9 克,狗脊 9 克,再服 5 剂,基
本治愈。
青白散:青黛 30 克,海螵蛸末 90 克,煅石膏末 370 克,冰片 3 克,先将青黛研细,次
加海螵蛸末研和,后加煅石膏
末研和;冰片入研钵内轻轻研细,加入上药少许研和,再加
全部药末研和用。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致,病久则易耗
血、生风生燥,风燥郁滞则肌肤失荣,而使湿疹呈现慢性发

作的情况。例一为急性湿疹,辨证属湿热蕴久化热,由于热
重于湿,故治以清热凉血利湿法,后佐以凉肝之品。证方贴
切。例二为慢性继发性湿疹,剧痒 6 年,初诊辨证为湿毒内
蕴,洽以清化湿毒为主,佐以养营通络之品,曾一度用龙胆
泻肝汤治疗乏效,后治以祛风通络为主,清化湿热为辅,方
用秦艽丸(《证治准绳》方)加减而效。此案三易其方,以患
者全身泛发,皮损剧痒,说明邪郁干表不散为其主要矛盾,湿毒为次要矛盾,故改秦艽
丸加减,例三为脂溢性湿疹,发
于面部者,中医名为“面游风”,证属风燥伤血。治以养血润
燥,消风止痒,方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎
退肿之效,除主治湿疹外,亦可用于过敏性皮炎。
(三十二)风 癣
杜××,女, 39 岁,工人,病历号: 217683。初诊日
期: 1967 年 8 月 24 日。
全身泛发皮癣二年。
二年来先后干颈后,两时伸侧、下肢等处起成片皮癣,瘙痒无度,昼轻暮重,难于入眠,
屡治无效。
皮肤检查:颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处,有较为
对称成片轻度苔藓化皮损,呈淡红色,瘙痕累累,结有血痂,稍见溢水。脉弦细,苔黄腻。
辨证:风癣,血热内盛,风胜化燥(西医诊断:泛发性
神经性皮炎)。
洽法:凉血清热,消风止痒。
方药:皮癣汤(经验方)加减。

生地 15 克丹参 9 克赤芍 9 克荆芥 9 克防风 6
克茜草 9 克马尾连 9 克黄芩 9 克苍耳子 9 克白藓
皮 9 克地肤子 9 克水煎服,每日:剂,二次分服。
8 月 31 日(二诊):服前方七剂后,大部分皮损显著变
薄,略见脱屑,痒减。继以前方加红花 9 克以活血消风,眼
药十剂后,病情略见起伏,此后断续治疗约两个月,在前方
中加熟地 12 克何首乌 9 克,以养血润燥,消风止痒,局部
外搽苦参酒而治愈。
苦参酒:苦参 310 克百部 90 克野菊花 90 克凤眼
草 90 克樟脑 125 克将前四种药装入大口瓶内,加入 75%
酒精(或白酒)5000 毫升,泡七天后去渣,加樟脑溶化后备
用。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎,辨证为血
热内盛,风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法,立法
切合此证的病因,病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方,局部外搽苦参酒,有灭菌止
痒之效。此酒外用尚能治脂溢性
皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
(三十三)白疤风
例一张××,男, 31 岁。初诊日期 81970 年 5 月 31
日。
周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。
三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑,曾在外地医院治疗,未见疗效。二月来皮疹明显增多,

瘙痒难忍。
检查:头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损,呈对称性
分布,浸润肥厚,基底暗红色,覆盖鳞屑。在躯干、前臂等
处,可见大批点滴状红色皮疹,上有轻度鳞屑。脉弦滑,舌
质紫红,苔薄白。
辨证:风热郁久,化火伤营,复受外风(中医诊断:白疕风
,西医诊断:银屑病)。
治法:凉血清热,活血祛风。
方药:
生地 30 克生槐花 30 克当归 15 克知母 9 克生石
膏 30 克紫草 30 克桃仁 9 克红花 9 克荆芥 9 克防
一 4ol 一
风 6 克蝉衣 6 克水煎服。
6 月 5 日(二诊):服 5 剂后,部分皮损已明显消退,痒感亦显著减轻,未见新起皮疹。嘱
服前方 10 剂。
1970 年 8 月随访:未见复发。
(《朱仁康临床经验集》)
例二包××,女,52 岁。住院号: 29458。
寻常型银屑病,十八年来反复发作,初冬重、夏轻,以后
皮损夏季也不消退,曾经多方治疗,效果均不明显。于 1972
年 2 月住院,全身遍发红斑,先服凉血清热解毒之剂。
生地 18 克赤芍 12 克丹皮 9 克草河车 15 克蒲
公英 30 克山豆根 9 克紫草 12 克仙灵脾、补骨脂、菝

葜各 30 克生甘草 9 克
三周后皮损变平,瘙痒减轻。苔薄、舌体胖,脉濡。前
方去草河车、山豆根,加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜
各 15 克。
又服一月:皮损几乎全退,仅留少数损害。苔薄舌红,脉濡细。拟养阴清热,调补肝肾兼
顾。
生地 30 克肥玉竹、小胡麻各 12 克菝葜 30 克紫
草 9 克蛇舌草 30 克补骨脂 12 克肉苁蓉 9 克锁阳 12

加服外科蟾酥丸 5 粒,每日之次,以巩固疔效。
《顾伯华《外科经验选》)
【评按】白疕风或称松皮癣,西医名为银屑病,亦即牛
皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤,血燥不能营养所致。其
症皮损状如松皮,或形如疹疥,搔起白皮,缠绵难愈。例一
风热郁久、化火伤营,近二月来加重,为复受外风新邪之征。
患者症现血热瘀滞,治疗除重用凉血清热,兼用活血化瘀之
药外,以其有外风,故佐用疏风清热之品,审因察病,至为
精细,立方颇周到熨贴。例二病已十八年,求诊时因全身遍
发红斑,血热毒盛是其主要矛盾,故先治以凉血清热解毒,此为基本治法,因患者兼有
肝肾不足,复诊时兼补肝肾,后
又参入养阴清热法。案中方药加减变化,缜密合拍。蟾酥丸
(《外科正宗》方)原为治疗疔痈名方,此处用以配合治顽癣,亦属经验用方。
(三十四)白癜风

王××,女,23 岁。门诊号: 759784。初诊日期 1975 年
7 月 12 日。
患者额上一处白斑已 3~4 年,近 6 个月来逐渐发展,向
两面颊漫延扩大,目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄,脉平。
豨莶草 9 克苍耳草 9 克浮萍草 9 克补骨脂 12 克
川芎 9 克红花 9 克白芷 4.5 克桂枝 3 克赤芍 12 克
8 月 11 日(二诊):服药 1 月,无显效,白癜风四周色
稍紫,苔薄舌红,脉平。久病入络,加重活血法瘀,祛风通
络之品。
当归尾 9 克赤芍 15 克川芎 9 克丹皮 9 克桂枝
9 克乌梢蛇 9 克白藓皮 9 克地肤子 9 至豨莶草 9 克
10 月 6 日(三诊):药后 1 月,中间已有色素岛出现,目前已有 70%色素沉着。
前方续服。1 月后痊愈。
(顾伯华《外科经验选》
【评按】白癜风又名白驳凤。由风湿搏于肌肤,久而不
去,以致血气失和所致,临床以局限住皮肤脱色变白为特
征。治疗当以法风湿,调和气血营卫为主,久病者参入通络祛
瘀之品。此病除内服方药外,再以 25%补骨脂酊外涂,则
能增强疗效。
(三十五)扁平苔癣
张某、女, 30 岁。初诊日期: 1972 年 8 月 4 日。
患者从 1971 年 4 月开始,全身骤然出现紫红色斑片,呈蚕豆大小,以两下肢为多,痊痒

较甚,部分尚起水疱或血
疤,日益增多。曾用氯喹及激素治疗,药后明显减轻,但停
药三天后又加重,故来我院门诊治疗。
皮肤检查:全身可见散在之紫红色斑片,如蚕豆大小,以两下肢为多。口腔颊粘膜和舌边
亦见紫色损害,病理检查
诊断为扁平苔癣。脉弦细,苔薄白。
辨证:风湿热郁于肌腠,气滞血瘀(西医诊断:急性泛
发性扁平苔癣)。
治法:先以法风、除湿、清热。
方药:
乌蛇 9 克蝉衣 6 克羌活 9 克荆芥 9 克防风 9 克
白芷 6 克马尾连 9 克黄芩 9 克银花 9 克连翘 9 克
生甘草 6 克嘱服 7 剂。
9 月 8 日(二诊):药后皮损曾见趋退,停药后又有少
起,而感瘙痒,脉苔同前。仍宗前法加减。前方去连翘,加
全蝎 6 克,桃仁 9 克,活血去风。服 5 剂。
1974 年 8 月 10 日(三诊):称药后两年未犯,近半月来,全身又起散在之类似损害。仍嘱
服上方 6 剂。
8 月 24 日(四诊):药后减轻,皮损已少,痒已不甚,继服前方 6 剂。
1975 年 4 月追踪来院复查:前证迄今来犯。
(《朱仁康临床经验集》)
【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴,多由风湿热毒郁于肌腠,气滞血瘀
而成。故此案治以祛风、除湿、清热,其中祛风药除荆、防、羌活等药外,更以乌蛇、蝉衣搜风
化毒为主药;二诊时并揉入活血之品。方药的配伍

加减,斟酌合宜,是以效验较为巩固。
(三十六)玫瑰糠疹
梅××,男, 40 岁。初诊日期 81972 年 10 月 26 日。
患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹,色红,有
薄鳞屑,痒感明显,两天以后发现前胸后背、四肢密布同样
皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注
射,内服扑尔敏、维生素等药,效果不明显,遂来我院门诊。
检查:躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹,色红浸润,表面有微薄细鳞屑,胸背部皮损
长轴与肋骨平行。脉弦滑,苔薄白稍腻。
辨证:血热,外受风毒湿邪。
治法:清热凉血,解毒除湿。
方药:
白茅根 30 克干生地 30 克大青叶 15 克粉丹皮 12
克尾连 6Q 克黄芩 9 克紫丹参 15 克白藓皮 30 克猪
苓 9 克泽泻 9 克车前子(包)12 克
10 月 30 日:服上方四剂后,皮损红色明显消退,痒感减
轻。于上方中加地肤子 30 克,继服 5 剂。
11 月 6 日:大部分皮损消退,呈现淡红色半环状皮损,中心消退,边缘稍有浸润,痒感
已不明显,脉缓,苔薄白。
改用养阴凉血,除湿止痒为法:
干生地 30 克粉丹皮 12 克白藓皮 30 克地肤子 30
克紫丹参 30 克苦参 9 克花粉 15 克二冬 12 克生
苡米 30 克车前子(包)12 克泽泻 9 克全当归 15 克

11 月 13 日:上方连续服 6 剂,皮损全部消退,呈现色
素沉着,临床痊愈。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致。此案辨
证为血热,外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血,解毒除湿为
主,方治的重点明确,药物的用量、配伍均有特色。
(三十七)瓜藤缠
李某,男, 36 岁。初诊日期: 1963 年 7 月 10 H。
患者 6 个月前,发现两胫部有赤豆大小的肿块 4~5 个,因胀痛而行走不便。曾诊为“结
节性红斑”。就诊时,患者两
目红丝攀晴,且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有紫
褐色肿块 7~8 个,如黄豆大小,轻按头形尖而硬,重按则感
热痛,履地重滞,胀痛兼作,午后足跗肿胀。脉弦数,舌苔
根部浊腻。
辨证:湿热下注,气血凝滞。
治法:清热利湿,理气活血。
方药:
赤白芍各 4.5 克桃苡仁各 9 克杜红花 2.4 克丹皮 0
克紫丹参 4.5 克黄柏 4.5 克川牛膝 9 克制苍术 4.5
克忍冬藤 12 克板蓝根 9 克丝瓜络 9 克碧玉散 12 克
(包煎)3 剂。
7 月 13 日(二诊):足部肿块热痛略减,唯大便稀薄,泛吐酸水。
上方加陈皮 4.5 克再服 5 剂。

7 月 20 日(三诊):两足跗红斑肿块尚有续起,且感胀
痛。泛吐酸水已减。乃瘀湿不化也。仍宗前意出入。
赤芍 4.5 克白芍 4.5 克桃仁 9 克苡仁 9 克杜红
花 2.4 至丹皮 6 至紫丹参 4.5 克黄柏 4.5 克川牛膝
9 克制苍术 4.5 克陈皮 4。5 克忍冬藤 12 克板蓝根
9 至丝瓜络 9 克 6 剂。
7 月 27 日~8 月 3 日(四~五诊):迭进清营化瘀利湿
之剂,两足跗、胫红斑肿块日见轻减,入暮足肿亦退,唯舌
苔根腻、化而未尽。再予原方继服 10 剂。
8 月 10 日(六诊):两足腔跗红斑肿块均已消散,仅留
褐色斑痕,按之亦无痛楚,鼻准及两颧焮赤亦见轻减。脉弦
数较缓,舌质红,苔根部略腻。
赤芍 4.5 克白芍 4.5 克桃仁 6 克苡仁 6 克川牛
膝 9 克焦白术 6 克丹皮 6 克杜红花 2。4 克紫丹参 4.5
克忍冬藤 6 克丝瓜络 6 克黄柏 4.5 克板蓝根 12 克
服 5 剂后,继以丸药作善后调治。三妙丸 90 克,日服两
次,每次 4.5 克,用温开水送服。
(《上海老中医经验选编》张赞臣医案,郑昌雄等整理)
【评按】瓜藤缠为湿毒流注之绕腔而发者,与西医所称
之“结节性红斑”相类似。此例辨证属湿热下注,气血凝滞。
治以清热利湿、行气活血法瘀,方中黄柏、苍术、牛膝、苡
仁、碧玉散、板篮根等清热除湿以治其因;赤芍、桃仁、红

花、丹参等活血法癖以治其果。若局部溃破,可配合外刷
“龙马丹”(《外科真诠》方,地龙粪、炒黄丹、赤克脂各 9 克,马齿克、伏龙肝、陈石灰各 6
克,生黄柏 15 克,扫盆粉 3
——JO7】一
克,上四六 1.2 克。先研细未,用桐油调刷)。
(三十八)硬皮病
邱××,女, 52 岁。住院号: 29161。住院日期: 1972
克 12 月 30 日至 1973 年 5 月 17 日。
患者子 1965 年秋,发现两手指端发冷、发白、发绀,伴
有关节酸痛和全身不适。1966 年秋,症状加重,前臂皮肤浮
肿、紧张、按之无凹陷,皮肤呈淡褐色,有搔痒针刺感,额
颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”1967
春,皮损扩展到胸背、腹部,且不出汗。1970 年起,每逢冬
季,手指尖发生溃疡,以食、中指为主,并且足趾也发白、发冷、发紫,偶有胸闷。1972 年
春,两大腿发生褐色肿胀之
皮损。
检查:血压 140/80 毫米汞柱,呼吸 76 次/分。面部、颈、额之皮肤硬肿,间杂有色素减退斑
点。两手臂硬肿,以前臂
到腕部显著。手指肿胀发亮,食、中指尖有黄豆大小之凹陷
溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧,颈,腹两大腿硬肿,四
肢关节活动不利。实验室检查无特殊。
初诊:硬皮病 6~7 年,皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主,不出汗,吞咽顺利,呼吸尚
可,腰脊关节活动不利,伴有酸痛。苔薄舌淡,脉沉细。
辨证:肾阳不足,卫外不固,风寒之邪,阻于肌肤,络

脉痹塞不通,营卫不和。
治法:温经散寒,补肾阳,和营卫,开腠理。
方药:
净麻黄 9 克大熟地 18 克川桂枝 9 克杜红花 9 克
全当归 9 克仙灵脾 15 克肉苁蓉 15 克锁阳 15 克补
骨脂 15 克菝葜 30 克生甘草 9 克
外用:川楝子 60 克花椒 30 克食盐炒后布包,乘热
时熨。
二诊:眼药 1 月,病情稳定,考虑经期发病,与冲任不
调有关。
前方加鹿角粉 30 克(分吞)。复方当归注射液(4 毫升)
肌肉注射,日一次。
三诊:服中药 2 个月,自觉肌肤发热,额部出汗较多,胸、腋下、手背皮肤较前柔软,身
体汗出,以药后为明显。
肢端动脉痉挛现象好转,唯关节仍酸痛,乃血脉失养,风邪
仍留之故。仿“治风先治血,血行风自灭”之意。
前方去锁阳、蒙英。加丹参 15 克,炙地龙 9 克,加用低
分子右旋醣酐 500 毫升,静脉滴注,每周 2 次。
又一周,手指溃疡愈合,各种症状均好转,出院门诊随
访。
(顾伯华《外科经验选》)
【评按】硬皮病是胶元病中的一种,西医属于内科病范

畴。此例发病以肾阳不足,卫外不固为重要内因,复有风寒
阻于肌肤,络脉闭塞不通,营卫不和诸证。故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳,丹参、当
归、红花、地龙活血通脉;
麻、桂温散风寒。方药主治明确,照顾全面。并配合低分子
右旋醣酐以增加血流量,改善末梢循环,在一定程度上体现
了中西医结合的优越性。
(三十九)红斑性狼疮
例一马××,男, 37 岁,病历号:71573,初诊日期:
1964 年 4 月 15 日。
一 409 一
患者于一年前,先于左下颔出现小片紫红色斑片,叠起
鳞屑,不易剥落,有轻微痒感。三个月后,于鼻背偏右又出
现二片紫红斑,互相融合成片,表面附有干燥鳞屑,周边见
紫红晕。又隔三个月,口唇右外方又起小片类似之皮损,伴
午后低烧,体疲肢倦,困乏无力。
检查:在鼻右侧可见一片境界清晰 5X2 厘米大小的表
面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断:盘状红斑狼疮。脉弦
带数,舌质正常,苔薄布。
辨证:肝脾失和,气滞血瘀(西医诊断,盆状红斑性狼
疮)。
治法:舒肝和脾,活血化瘀。
方药:
当归 9 克赤白芍各 9 克柴胡 6 克茯苓 9 克炒白

术 9 克丹参 9 克紫草 9 克红花 6 克丹皮 6 克甘草
6 克 5 剂,水煎服。
5 月 8 日(三诊)局部已不痒,精神振作,体重增加,皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带
回东北继服中药治疗,从前方加香附 9 克、桃仁 9 克。
7 月 4 日来信:称鼻部皮损逐渐缩小,周围红晕已退,仍嘱继服前方,以竟全功。
(《朱仁康临床经验集》)
例二杨某,女, 42 岁。初诊日期: 1974 年 10 月 1 日。
1972 年 6 月面部发生圆形红斑两处,发热,关节痛,经
某医院诊为“红斑性狼疮”,曾用激素和中药治疗。1973 年
春复发日渐加重。现症:两颧有圆形红斑,卧床不起,心累
气短,畏寒神怯,自汗乏力,腰身疼,两膝关节疼痛,畏日
怕光,晒后则身痛更甚,心烦懊农,肢软浮肿,腹胀纳少,月经量少色淡,面唇指甲淡
白,便结溲黄,舌淡苔自,脉细
缓。
辨证,气血脾肾皆虚,瘀血阻滞经络。
治法:益气化瘀、温肾填精,健脾除湿兼清瘀热。
方药:
① 党参 30 克鸡血藤 18 克生黄芪 60 克桑寄生 30
克菟丝子 15 克熟附片(先煎二小时)24 克补骨脂 12
克地鳖虫 10 克地龙 15 克炒蒲黄 10 克北五味 12 克
槟榔 6 克糯米草 60 至海金砂 12 克蜈蚣 2 条鸡内金
10 克紫草 6Q 克
② 草药七味:白花蛇舌草 60 克半枝莲 30 克克大

年(石见穿)30 克无花果 60 克瞿麦根 15 克隔山撬
15 克苦荞头 15 克
以上①②方同煎,每周 6 剂,连服二周。
10 月 18 日(二诊):服上方后,能起床散步,已不畏日
晒,能步行就诊。上述诸证缓解,舌质红润,苔薄,脉平缓,前方继服一月。
11 月 20 日(三诊):痛已缓解,精力充沛,仍以原方两
月量,制成蜜丸与服, 1975 年 2 月经原医院复查未见“红斑
性狼疮细胞”,停药恢复原工作。
(冯显逊整理:王渭川运用益气化瘀法的经验, 《中医杂志》4112, 1981)
【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种,西医作为内科
病证对待。临床分局限性盘状和系统型两型。祖国医学一般
认为其发病多与“阴虚”有关。例一为盘状红斑性狼疮,中
医名为“鸦啖疮”,历来认为难治。此例辨证属肝脾失和,气
滞血瘀,用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验, 一 411 一
狼疮红斑明显者,可于方中加凌霄花、鸡冠花;皮肤有瘀斑
加仙鹤草、藕节炭;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生;盗汗加
黄芪皮、糯稻根……。方药加减,反映了其辨证明细以及用
药之权衡可识。例二两颧圆形红斑,全身症状重笃,显示脾
肾两虚,瘀血阻滞经络,郁而化热,治以益气化瘀,健脾补
肾,兼清瘀热。处方一的特点是温、清、补、消并施,而配
方中虫类药和草药糯米草的应用,加强了解毒消肿、通瘀活
络的效能;处方二所用七味药亦颇有特色,其中如石大年,功能清热解毒,活血镇痛,

隔山撬健胃消积、解毒消肿:苦
荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下,各个击
破,转危为安。立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。
六、五官、口腔病类医案
(一)凝脂翳
例一华××,男, 51 岁,门诊号: 625332。初诊日
期: 1958 年 2 月 21 日。
右眼 57 天来红痛,畏光,流泪并有长期失眠,经西医检
查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”,因溃疡未能控制,转中
医治疗。
检查:右眼视力 0.2,近视力耶格表 5。球结漠混合充
血,角膜鼻侧溃疡,且有脂状附着物。脉弦数,舌色红,苔
微黄。
辨证:肝肺积热,复感风热毒邪,上乘目窍,而致黑睛
凝脂一片。(右眼凝脂翳)
治法:祛风清热为主,平肝退翳为辅。
方药:红肿翳障方加减。
石决明 20 克焦白术 6 克生地 10 克赤石脂 10 克
生甘草 3 克赤芍 6 克蒙花 10 克白芷 6 克夏枯草 6 克
川芎 6 克黄芩 6 克连翘 6 克六一散 10 克(包煎)水
煎服,7 剂。
2 月 28 日(二诊):服上方和点药后,眼已能睁开,头

眼已不痛,惟汗出多梦,失眠如前。证属风热已解,肝热尚
盛,久郁化火,上灼心阴,扰及神明。治宣平肝泻火,养心
安神,退翳明目。方药:
炒枣仁 25 克珍珠母 25 克浮小麦 30 克柏子仁 15
克夜交藤 15 克夏枯草 10 克蒙花 10 克白菊花 6 克
蝉衣 3 克白芷 6 克甘草 3 克黄芩 5 克 7 剂。
知柏地黄丸 90 克,每日 10 克。
3 月 4 日(三诊):自述右眼症状基本消失,右偏侧头部
有轻微疼痛。脉象弦细而数,舌色红,苔薄白,治以平肝祛
风,退翳明目为主,辅以滋阴益气。方药:
生地 25 克石决明 25 克蒙花 10 克川芎 6 克党
参 10 克连翘 10 克白芷 6 克知母 10 克防风 5 克白
菊花 10 克蔓荆子 10 克羌活 6 克水煎服, 17 剂。
知柏地黄丸,每日 10 克
3 月 23 日(末诊):睡眠好转,一切正常。
检查:右眼视力 0.3,近视力耶格表 1。右眼角膜遗有浓
厚白斑,以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆
子,加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各 6 克,7 剂,水煎服,隔日 1 剂,服完为
止。给犀黄散 3 瓶点眼。
1967 年 5 月复查:右眼视力 0.5,矫正视力 1.5,近视力
耶格表 1。一直工作,未再复发。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
例二男,36 岁,住院号: 12039,入院日期:1958 年

10 月 15 日。
本年 9 月 21 日开始右眼红而疼痛,视力减退,兼有流泪
及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜溃疡,全身检查
均属正常。曾用三氯醋酸烧灼,抗菌素滴眼,施行结膜瓣遮
盖术。至 10 月 23 日眼部刺激症状加重,结膜瓣收缩,角膜
溃疡乃又暴露,溃疡呈陡削如蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵
蚀性角膜溃疡,即于该日起开始服中药,当时症见:右眼眼
胞高肿,流泪刺激痛,风轮凝脂翳四周而起。手厥冷,脉细
欲绝,拟益血复脉而驱久寒。
全当归 9 克桂枝 3 克炒白芍 9 克炙甘草 4.5 克
木通 6 克细辛 1.5 克红枣 10 个生姜 1 片。
10 月 26 日(二诊):服上方 3 剂后,角膜溃疡已改善,刺激症状已大见改善,脸肿退。结
膜水肿充血已退去大半,再服 3 剂。
10 月 29 日(三诊):角膜染色阴性,溃疡已愈,改服下
方,于 10 月 31 日出院。
党参 9 克焦冬术 6 克炙黄芪 12 克全当归 9 克炙
甘草 4.5 克茯神 12 克炒远志 4.5 克酸枣仁 9 克煨
木香 1.5 克生姜:片红枣 5 个
(陆南山《眼科临证录》)
【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛,以致目痛羞明,泪出如流,目翳色黄缘如凝脂,
故名。例一证属肝肺积热,复感风热毒邪,上乘子目而致。治以法风清热为主,辅以平
肝退翳,方用红肿翳方(经验方)加减而获效。韦氏体会赤
石脂能促进溃疡愈合,石决明能消除翳障,故每遇角膜翳障

多加用之。例二风轮凝脂翳四周而起,两手厥冷,脉细欲绝,反用当归四逆之辈,益血复
脉、温经散寒而获效。两例相较,虚实寒热证治迥然。
(二)花翳白陷
例一男, 40 岁,门诊号: 168428,初诊日期: 1958 年
7 月 8 日。
左眼发病,时发时愈已一年余。经检查诊为树枝状角膜
溃疡,曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布,风
轮凝脂侵及瞳神,流泪刺痛,脉弦。
辨证:肝风气郁所致,清阳之气不升则内郁不解,发为
花翳白陷。
治法:散风热而调和气血,升清阳而开诸郁。
方药:
嫩钩藤 9 克蝉衣 3 克当归 9 克川芎 3 克炒白芍
9 克制香附 12 克
服上方 14 剂后炎症消退。
(陆南山《眼科临证录》
例二鲍××,女,11 岁,门诊号: 126626。初诊日
期:1966 年 1 月 26 日。
右眼 30 天前开始充血、涩痛、畏光、流泪,经调“调医院
诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”,给予对症治疗和散瞳。患者
五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后,角膜遗有瘫痕。
检查:右眼视力 0.1+1,近视力耶格表 2-3 ,右眼角膜近

瞳孔 7~8 点处,有一灰白色深层树枝状浸润,直径约 2 毫
米,萤光素染色阳性,上方有陈旧薄翳。脉细,舌质红,舌
苔薄白。
辨证:肝肺火盛,外感邪毒,内外合邪,上犯目窍。
(右眼花翳白陷;右眼冰瑕翳)
治法:法风清热,活血滋阴,退翳明目。
方药:
(1)红肿翳障方:生地 12 克赤芍 10 克蒙花 6 克白
芷 10 克石决明 15 克(先煎)赤石脂 10 克(包煎)炒川
芎 3 克夏枯草 6 克炙甘草 5 克水煎服,5 剂。
(2)犀黄散一瓶点患眼,一日三次。
1 月 31 日(二诊):服药后症状明显减轻,溃疡已趋平
坦,白睛仍有红赤。脉细数,苔薄白,仍守原方加减:炒川
芎 3 克、生地 12 克、赤芍 10 克、蒙花 6 克、白芷 10 克、桑皮 15 克、木通 5 克、炙草 6 克、地骨
皮 10 克水煎服 5
剂。
继续以犀黄散点眼。
2 月 5 日(末诊):眼痛消失,稍有畏光流泪。脉细数、舌苔薄白,舌质淡红。改用祛风清肝,
退翳明目之法。
龙胆草 6 克连翘 10 克夏枯草 6 克草决明 10 克
蒙花 10 克、荆芥 5 克白菊花 6 克水煎服 12 剂。
继续以犀黄散点眼。
服药后,上述症状消失,角膜溃疡愈台。

(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝,见
有羞明多泪,磨擦疼痛等症。树枝状角膜溃疡属于本证范
畴。例一因肝风气郁而致。治以散风热而调气血,升清阳而
开诸郁,药少而力专,效果良好。例二证属肝肺火盛,外感
邪毒,内外合邪,上犯目窍,使用韦氏红肿翳障方,标本兼
顾,药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。
(三)瞳神干缺
例一徐××,男,28 岁,初诊日期: 1942 年 4 月 25
日。
双目瞳神干缺,黄液潜伏,视糊晴痛,舌糜口疮,腿部
红块,阴部糜烂,得病五载,此起彼伏,反复发作频繁,脉来
弦数,舌苔黄腻症由湿热流注,病在心脾肝肾。《素问》云:“ 诸
痛津疮,皆属于心”,“诸湿肿满皆属于脾。”心主血,脾主
肉,血热而内湿,湿热相合,热毒下传,入肝经而生阴疮,入脾经而为肉疡,人心经而
致舌糜,入肾经而致瞳神干缺。
其病浸淫不休,溃败肌肤,后果堪忧。
龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾
苍术米仁生地甘草竹叶
2 剂后,原方增损连服 10 剂,红肿退去,黄液消失,目视恢复,诸痛及疮痒皆除,惟过
二月,目疾又发。
复诊:前经治疗,红退,黄液消失,目视放明,惟未隔
二月,旧病复起,且形寒烦热,胸腹不利,脉濡,舌苔浊

腻:是亦湿热蒸蒸,浊邪上逆所致。治以利湿化浊,清热解
毒。
茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石
甘露消毒丹(包煎)
三剂以后,又连服 5 剂,目疾又愈。
(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中
医药杂志》3:1, 1964)
例二张××,男,28 岁,初诊日期: 1959 年 6 月 12
日。
左眼得病二旬,眼红,视糊,睛痛,并牵连头部胀痛,经西医检查诊断为左眼急性虹膜
睫状体炎(视力 0.2)。患者
面色红润,口干引饮,舌赤,苔黄,脉数。证属瞳神干缺,血贯瞳神。
茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生
甘草五灵脂
2 剂后,疼痛减轻,左眼红肿减退,前房出血消失,混
浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草,加地骨皮,又 3 剂
后,左眼红肿消失,视力增至 0.5,续服原方 6 剂,左眼充
血消失,视力增至 1.0。
(姚芳蔚等整理,姚和清老大夫治疗前房出血经验
简介《浙江中医杂志》4:23, 1965)
【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症,瞳神失去
正圆,边缘如锯齿或形如梅花,故名。例一除瞳神干缺外,兼见湿热流注等证,病在心脾
肝肾。治以龙胆泻肝汤加减,十剂获效而月后旧病复发,证势反重,此乃湿热蒸蒸,浊邪

上逆。治以利湿化浊、清热解毒,重在“去邪”,邪去正安
而获治愈。例二不仅瞳神干缺,复见血贯瞳神。治从整体出
发,着重治内,由于肝经血热,血瘀络阻,故以行血活血为
治,又须凉血清热,以治其本。
(四)视瞻昏渺
例一张××,女,27 岁,病历号: 75753,会诊日
期,1959 年 11 月 6 日。
今年八月初曾感冒发烧,伴有偏头痛。15 天后左眼视力
急剧下降,5 天后右眼视力相继减退,头痛绵绵,右眼胀
肩,睡眠、纳食均差,懒动少言。发病前工作紧张,有过度
劳累史。
检查:右眼视力 0.5,近视力耶格表 2;左眼视力 0.7,近视力耶格表 2。双视乳头色泽全
部苍白,边缘清楚,动脉
细,动静脉比例为 1:2,其他大致正常。双眼周边视野白色
视标在 20 度以内,红色视标在 10 度以内,双眼中心视野约
有 10 度比较暗点。脉细有力,舌体胖。
辨证:脾虚气弱,中气不足,清阳下陷,清窍失养。(双
眼视瞻昏渺,双眼视瞻有色)
治法:益气升阳为主,辅以清肝明目。
方药:补中益气汤加味。
柴胡 3 克升麻 2 克归身 10 克白术 10 克陈皮 5
克党参 12 克黄芪 10 克炙甘草 3 克蔓荆子 3 克生
石决明 15 克(先煎)夜明砂 12 克(包煎)杞子 12 克五

味子 5 克川芎 3 克 14 剂
11 月 20 日(二诊):服药后视力明显进步,暗影已不明
显。
检查:双眼视力 1.0,近视力耶格表 1。双眼底大致同
前,脉细,舌质淡,舌体稍胖。仍守前方加减。方药:补中
益气汤加桑叶 6 克、石决明 15 克(先煎)、杞子 10 克,7
剂。
11 月 27 日(末诊):双眼视力已恢复正常,眼前暗影已
消。
检查:双眼视力 1.2,近视力耶格表 1。眼底大致同前。
双眼周边视野已基本正常,中心暗点已消,停止治疗。
(《韦文贵眼科临床经验选》
例二魏 x,女, 27 岁,初诊日期: 1973 年 10 月 13
日。
患者 1971 年 3 月行人工流产术后,患子宫内膜炎及附
件炎,继之左眼视物不清,诊后未再介意,1973 年 8 月目疾
复发,左眼视物不清逐渐加重,伴头痛,眼胀,曾经检查诊
为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”。曾经西药治疗效
不着。现症:头昏眼胀,视物不清,心悸气短,神疲肢软,常自汗出,失眠,腰脊酸痛,
关节疼痛,下肢微浮肿。舌质
淡,脉弦涩。
辨证:气虚夹瘀,络道瘀滞,兼肝阴不足。

治法:益气化瘀,滋肝通络。
方药:
党参 60 克鸡血藤 18 克生黄芪 60 克仙鹤草 60 克
阿胶珠 10 克女贞子 24 克旱莲草 24 克钩藤 3Q 克蜈
蚣 2 条乌梢蛇 10 克、地鳖虫 12 克水蛭 6 克全蝎 10 克
三七粉(冲)3 克蒲黄 10 克五味子 12 克金樱子 60 克
槟榔 10 克
每周 6 剂,连二周。
10 月 27 日(二诊):除视力未见好转外,一般病情均
有所缓解,上方去槟榔,加木贼草 24 克,楮实子 24 克,生
鳖甲 24 克,更加麝香 0.5 克(冲服)。每周 6 剂,嘱服四周。
12 月 10 日(三诊):上方共服 24 剂,视力显著好转,能自行走路就诊,全身诸症相继消
退,拟下方巩固疗效。
党参 30 克鸡血藤 18 克生黄芪 30 克木贼 24 克
楮实子 24 克蜈蚣 2 条乌梢蛇 10 克蒲黄 10 克五味
子 10 克柴胡 3 克每周六剂,每周另服云南白药一瓶(分
六次服,每日一次)。
一月后复查左 0.07, 微斜可眺远,右眼 0.8,已上班,嘱再服上方一个月,以巩固疗效。
(冯显逊整理: 王渭川运用益气化瘀法的经验, 《中医杂志》4:14, 1981)、【评按】视神
经萎缩属于中医视瞻昏渺范围。多因肝肾
不足,气血虚弱而致。例一证属脾虚气弱, 中气不足为本,治
以益气升阳为主, 辅以清肝明目。方以补中益气汤为主,气
足血充,精气得以上承,目得血而能视。盖目为肝窍,瞳神

属肾,凡瞳神内部慢性病,多以补肝肾为主,而脾为后天之
本,生化之源,久思易伤脾,过劳易伤气。补中益气实乃洽
本之法,且与滋补肝肾、舒肝解郁,养血活血相辅相成。例
二诊为中心性陈旧性视网膜脉络膜炎,据其证候,也属于视
瞻昏渺范围。中医辨证为气虚夹瘀,络道瘀滞,兼见肝阴不
足。治以益气化瘀,滋肝通络。因其气血虚滞,“若欲通之,必先充之”,故在补气血的
基础上,重用搜剔走窜之虫类药
物,更加麝香等开窍通闭之品,视力显好,“全身症状相继消
退。观其药剂较重, 关键在于识证精确,否则病重药轻,难
以奏效。
(五)暴 盲
例一钱××,男,45 岁,初诊日期:1964 年 5 月 11
日。
厥阴失条,郁火上逆,两眼觉胀,视物模糊,方寸大
字,分不清楚,胸闷纳少,口渴不饮,大便干燥,小便浑
浊,经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药,治疗罔效。审察脉证,肝经风火
并挟湿邪,留阻中州。现予
疏肝明目,清火法风,佐以渗湿为治。
春柴胡 4.5 克全当归 9 克杭白芍 9 克粉丹皮 9 克
滁菊花 9 克谷精珠 9 克草决明 9 克蜜蒙花 9 克净蝉
衣 3 克金银花 9 克西滑石 9 克云茯苓 9 克制熟军 6
克焦山楂 9 克 5 剂。
6 月 2 日(复诊):前剂进完,证情好转,前次来诊,遂以前方又投 5 剂,目前报上小字已
能看清,胸字不闷。饮

食增加,苔脉均见好转,原方去茯苓、滑石、熟军、山楂,又投 5 剂,而完全恢复健康。
(张笑平整理:陈粹吾医案选录,《江苏中医》
5:29, 1965)
例二沈××,女,23 岁。初诊日期: 1960 年 2 月 22
日。
双目骤然不睹,将近十日,曾经西医检查,云为急性球
后视神经炎;此属暴盲,症询危笃,年轻体力应壮,但脉来
虚软,形体不实。
辨证、阴亏水不涵木,精气不能上达,目系失所荣养。
治法:益阴填精,肝肾同治。
方药:
生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花
当归麦冬 5 剂。
二诊:前予补益肝肾之剂,目病未瘥,且感头部偏痛,眼珠亦痛。据述病由郁抑,情志不
遂而起,是乃郁抑伤肝,木不条达:气血逆而元府闭塞,故神气出入无路,光华不能
发越,治当疏肝解郁为先。
生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草
白芷蔓荆子
5 剂以后又服 5 剂。
四诊:头痛已愈,眼病已差,目视恢复,但感不足,病
根尚在,再守上法。
生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地

杞子
5 剂以后又服 5 剂。
六诊:经治后,目视恢复,检查视力,二眼皆为 1.0, 病愈,但防再燃,唯有清心寡欲,
借视缄光,去除一切杂
念,可保无虞。
杞菊地黄丸。
(姚芳蔚等整理:眼科姚和清的学术经验,《上海中
医药杂志》3:1, 1964y
例三文 xx,女,12 岁,门诊号: 70309,初诊日期:
1959 年 4 月 24 日。
双眼视力急剧下降,伴有眼球胀痛半月余。涸 初,感
冒发烧后双眼视力模糊,眼胀痛。11 日双眼视力急剧下降,仅有光感。12 日双眼视力光感
消失。14 日在××医院住院
确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显,转本院治
疗。现仍头痛眼胀。
检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大;对光反应较
迟钝。双眼底视乳头充血色红,边缘模糊不清,乳头水肿隆
起约 2 个屈光度;周围网膜有放线样水肿,鼻上及颞侧有点
条状出血;视网膜静脉扩张,动脉无明显改变,黄斑部及周
边部所见范围未发现异常。脉弦,舌质红而苔薄白。
辨证:肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞。(双侧暴盲)
治法:舒肝解郁,活血破瘀为主,辅以平肝明目。
方药:丹栀逍遥散加茺蔚子 6 克,石决明 12 克,五味

子 2 克,7 剂,水煎服。
5 月 4 日(二诊):药后视力提高,眼胀已消,惟口眼
发干。
检查:双眼视力 0.2,近视力耶格表 7+1。脉细而稍数,舌质梢红,少苔。证属热病伤阴,
肝肾阴虚。治宜滋肝肾明
目。方药:杞菊地黄汤加减。
杞子 6 克菊花 3 克熟地 10 克山药 6 克丹皮 2 克
茯苓 6 克泽泻 6 克五味子 5 克桑叶 3 克青葙子 10 克
7 剂,水煎服。
5 月 11 日(三诊):眼药后,视力明显进步,全身无明
显不适。
检查:双眼视力 0.6+2,近视力那格表 4+1。
原方去青葙子加女贞子川克,熟地加重为 15 克,以助
滋阴益肾之效。14 剂,水煎服。
5 月 25 日(末诊):视力已正常,有时视物模糊。
检查:双眼视力 1.2,近视力耶格表 1。双瞳孔大小,反应均正常,视野未查。双眼底视乳
头色淡,边缘稍模糊,水肿消退,出血吸收,动静脉比例大致正常,黄斑中心凹反
射可见,周边部正常。
仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂,巩固疗效,停
止治疗。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明,视力逐渐减
退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范

畴。例一证属肝经风火,脾经湿浊,当以清火祛风导湿为正
治。丹溪云:“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝,实能清火;熟军、山楂取其下
通上达,清下撤上而收“上病
下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木,精气不能上达
而致暴盲,治以益阴填精之法,方用杞菊地黄之属而无效,后进一步审证求因,始知病
由情志不遂而起,气血逆乱而玄
府闭塞,改用疏肝解郁之法,遂以逍遥之辈而建奇功。例三
诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热,风邪外侵,玄府郁滞而
致双眼暴盲。
《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝,并脾虚血少,致暗不明”的暴 盲
症。本案另加茺蔚子、石决
明、五味子以助活血破瘀,平肝滋阴明目之力,服药后视力
进步,但口眼发干,见有肝肾阴虚之证,故改用杞菊地黄滋
补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
(六)青风内障
袁××,女,25 岁,门诊号 869118,初诊日期: 1964
年 2 月 26 日。
右眼二年半前因胀痛,经检查诊为青光眼,曾行手术,术后眼压尚稳定。近半年床眼压又
波动,伴虹视,头痛,眼
胀,恶心,疲劳后加重,视野亦有改变。左眼亦有类似症
状,虹视明显,经××医院检查,确诊为慢性单纯性青光
眼,目前用 1%匹罗卡品服药水,右眼一日六次,左眼一日
二次。晚上均用 2%匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛,性情急躁,平时大便干结,4~5
日一行,月经量多,约 40
天一次。
检查:右眼视力 0.3(矫正 0.8-2),近视力耶格表 1。

右眼无滤泡,虹膜于 11~12 点根部缺损,双眼瞳孔药物性
缩小。右眼压 7.5/3=35.76 毫米汞柱,左眼压 7.5/5=25.81
毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大,其它正常,左眼底
大致正常。左眼鼻侧视野缩小 25~30 度,颞侧在 60 度,脉
弦细,舌色稍红,苔薄带黄。
辨证,阴虚肝旺,外风挟内风上犯空窍,发为双眼青风
内障。
洽法:滋阴平肝,祛风止痛。
方药:经验方青光眼三方。
石决明 24 克白蒺藜 10 克决明子 15 克防风 6 克
羌活 6 克蝉蜕 6 克蒙花 6 克白术 10 克白芷 6 克细
辛 3 克生地 20 克石斛夜光丸,每日 1 丸。
3 月 23 日(二诊),药后眼胀头痛减轻,虹视已基本消
失,昨夜看电影后又出现虹视,二天来食欲不佳,夜寐不
安,脉细弦,舌苔薄。
检查:右眼压 5.5/3.5=22.38 毫米汞柱,左眼 5.5/
4.5=18.86 毫米汞柱。
原方加炒谷芽 25 克,车前子 10 克(包煎)。石斛夜光
丸,每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水 4 次,左眼每日
点二次,晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。
6 月 5 日(三诊):上药又服 30 剂后,自感眼胀已减,虹视偶尔出现,有时头沉,胃纳进
步,脉弦细,舌质略红,证属风邪未尽,肝阴不足,治宜法风止痛,滋阴平肝。方

药:青光眼三方加减。
生地 22 克白术 6 克白芷 6 克防风 6 克白蒺藜 10
克蝉衣 3 克蒙花 10 克羌独活各 5 克决明子 12 克
生石决明 25 克(先煎)细辛 3 克黄芩 6 克车前子 12
克(包煎)杜仲 10 克丹皮 12 克隔日 1 剂明目地黄
丸早晚各一丸,和汤药交替服。
7 月 17 日(四诊):上药 20 剂后,视力增进,眼压亦
降,头痛眼胀已消,虹视亦消失,匹罗卡品眼药水已停用,纳可,二便畅调,脉细,舌
稍红,苔薄。
检查:右眼矫正视力 1.0,近视力耶格表 1;左眼矫正
视力 1.2,近视力耶格表 1。双眼眼压 5.5/5=17.30 毫米汞
柱,眼压已正常,停药观察。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿,与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本例证属
阴虚肝旺,外风
挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称
满意。据称本方对慢性单纯性青光眼,时发时止,眼压在 25~
35 毫米汞柱者,疗效较好。
(七)枣花翳内障
程 xx,女,67 岁。门诊号: 69390,初诊日期:1964
年 3 月 4 日。
患者右眼前有黑影已二年,左眼前有黑影已一年。二年
前右眼出现黑影,左眼一年前也出现黑影,并较右眼为重,曾于××医院诊断为老年性白
内障,治疗无效。平时夜寐欠

安,耳鸣,大便干结。
检查:双眼视力 0.5,近视力耶格表 4。双眼晶体皮层
呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清,可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细,舌质淡
红。
辨证:肝肾阴亏。(双眼枣花翳障)
治法:滋补肝肾。
方药:杞菊地黄汤加桑叶 16 克黑芝麻 15 克,每日或
隔日 1 剂。30 剂。
4 月 22 日(二诊):药后双眼视物较前清晰,黑影减
少,大使通畅,近日食欲不振。
检查:双眼视力 0.9,近视力耶格表右眼 4,左眼 3。双
眼晶状体混浊大致同前,眼底所见正常。脉细,苔薄腻,仍
守前方加焦三仙各 10 克,每日或隔日 1 剂。30 剂。
6 月 3 日(末诊):双眼视力自觉很好。
检查:双眼视力 1.0,近视力耶格表 3。晶伏体和眼底
同前。
(《韦文贵眼科临床经验选》)
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不
足,精血不能上荣,或年老体弱,肾精日衰,气血两亏,目
失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主,辅以退翳
明目。韦氏强调早期给药,部分病人可以制止病情发展,延
长失明时间,又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方,疗

效尚好。
(八)鼻 鼽
苏 xx,男, 36 岁。
每当吹风着凉之后,即鼻塞不通,鼻孔发痒,喷嚏连
连,流出清涕不已,此病起已三年,久治不效,曾在某医院
诊为过敏性鼻炎。体常畏寒,口不渴,脉不数,舌苔白。
辨证:卫阳不固,素禀不耐,外邪易侵,病属鼻鼽。
治法:益卫阳,法风寒。
方药:玉屏风散合桂枝汤治之
生芪 15 克防风 6 克白术 10 克桂枝 5 克党参 10
克诃子肉 10 克炙甘草 3 克生姜 3 片红枣 5 枚
上方连服 13 剂,其病痊愈。两年后又作,仍以原法投
之,亦应手而效。
(《许履和外科医案医话集》)
【评按】鼻鼽的病名,初见于《素问·金匮真言论》,即鼻流清涕。系因肺气虚亏,卫气失固,
感受寒邪所致。本
案病已三年,使用玉屏风散益卫阳,桂枝汤散风寒、和营
卫;诃子肉敛肺气。藩篱固则外邪无可乘之机,此亦安内攘
外之法。
(九)鼻 衄
陈 x,女, 44 岁。
突然左侧鼻孔出血如注,双侧填塞后,又从口眼外溢,服凉血清热剂未效。来诊时面色苍
白,目视少神,目睛晕

黄,头晕,睡眠差,不思饮食,四肢乏力,口渴,盗汗,小
便色黄,怔仲惊悸,短气少言,脉细而弱,舌质淡,苔薄黄。
辩证:心脾两虚,气血不足。
治法:心脾两补,引血归脾而止鼻衄。
方药:
大红参 6 克黄芪 15 克白术 9 克白芍 12 克当
归 9 克生地炭 12 克荆芥炭 9 克茯神 9 克远志肉 6 克
阿胶 9 克(另烊)龙眼肉 9 克广木香 6 克黑姜 6 克大
枣 3 枚甘草 3 克 2 剂。
服上方 2 剂后,鼻衄即止。睡眠饮食均有改善,目睛晕
黄已退,仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发。
(李斯炽主治,李克涂整理:鼻衄重症之治疗心得, 《湖南医药杂志》2:31, 198Q)
【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候。一般分实证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺,
肺有蕴热,或肝火上
炎、气逆而上,虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两
虚,气血不足,心虚不能主血,脾虚不能统血,则鼻衄如
注。治以心脾两补,引血归经,而鼻衄立止。本案重在洽
本,药用颇有巧思。
(十)鼻 渊
例一王××,男,49 岁。
经常头痛,鼻塞流清涕,气味臭秽,每日须更换手帕数
块。经 xx 医院检查,确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急,两胁引痛。
辨证:新邪外袭,痰热内蒸。

治法:疏散风邪,化痰泄热。
方药:
前胡 10 克牛蒡子 10 克荆芥 6 克防风 6 克土霍
香 10 克辛英 6 克苍耳子 10 克炒自芷 5 克制半夏 10
克竹茹 10 克陈皮 10 克桔梗 5 克茯苓 12 克杏仁 9
克焦芩 10 克另用鼻渊散塞鼻。
鼻渊散处方(黄氏经验方):土霍香 15 克苍耳子 15
克青木香 15 克鱼脑石 15 克辛莫 15 克鹅不食草 9
克共研细末塞鼻用。
二诊:经内服煎剂,外搐鼻渊散后,头痛鼻塞较松,每
日仅换手帕一块,咳喘胁痛消失。再循前方加减,拟以疏风
利窍,清化痰热。
细辛 1.2 克荆芥 6 克防风 6 克苍耳子 9 克辛
荑 6 克炒白芷 3 克制半夏 9 克陈皮 6 克茯苓 12 克
薄荷 3 克焦芩 9 克竹茹 9 克白蒺藜 9 克
服药 3 剂后,诸症减轻。原方续进 3 剂,头脑清醒,鼻
通神宁,浊涕全无,病得痊愈。迄今数年未见复发。
(《黄一峰医案医话集》)
例二×××,女,成, 1963 年夏初诊。
近四、五年来,因鼻塞时流脓涕,声音异常,不便唱
歌,曾经××医院治疗,诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗
过 20 多次。来诊时,涕呈脓性,每隔二、三天,即从一侧或

双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳,长约半寸余,粗似小指的管状黄色脓性腥
臭鼻涕干痂,外粘内干,有时带
血,鼻塞,说话声音俨如重感冒之状:因久不愈,现已改业
不能作演员。常感头部闷闷不清,喜凉恶热,热则昏昏欲
睡。苔薄黄,舌边尖红,脉浮弦而数。
辨证:内火上炎,肺心之热尤甚。
治法:宗“高者抑之”法,予清火滋阴,兼以排脓之剂。
方药:
生地 18 克丹皮 12 克赤芍 9 克黄芩 9 克白茅
根 21 克银花 18 克连翘 18 克桔梗 12 克桑白皮 18
克苍耳子 9 克灯芯 1.5 克竹叶 9 克川连 3 克 4 剂。
复诊:脓涕大减,原方去苍耳子,加苡仁 30 克,再给
4 剂。
三诊:管状脓涕干痂已无,涕变白色,但质仍粘,已无
腥臭味。原方仍去苍耳子,再去川连,仍加苡仁 30 克,再
加山栀 9 克,嘱服 4 剂。
四诊:涕清,量亦很少,除头部仍有闷感外,余证基本
消失。嘱再取 4 剂,两日煎服一剂,共服八天。药后数月,未复犯。
(杨作楳:《临证录》)
【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。
如《素问·气厥论》云“鼻渊者,浊涕下不止也。”相当于
西医的慢性鼻窦炎。多因风热(或风寒化热)久蕴肺鼻,窍

道不利,抑遏成涕,而致漏下不止。例一证属新邪外袭,痰
热内蒸,治以疏散风邪,化痰泄热,除内服药外,尚配合黄
氏经验方塞鼻,局部与整体治疗相结合,效果良好。例二病
程已久,证属内火上炎,肺心热甚,兼见阴亏之象,予以清
火滋阴兼以排脓之剂,以托毒外出。
(十一)脓 耳
童 xx,男,5 岁。
左耳流脓,且发热体温 39.7℃,诊为中耳炎,曾用青霉
素等药,发热未减,流脓依然。症见:左耳中有清稀脓液渗
出,精神萎顿,有“但欲寐”之势。二便通畅,舌质青滑,苔薄白,脉沉细。四诊合参,
断为寒邪入于少阴肾经。肾开
窍于耳,经气柏通,今寒邪侵入肾经,滞于耳窍,故现上述
诸证。治法先宜温经散寒,鼓邪外出。方用《伤寒论》麻黄
附子细辛汤。方药:
附片 20 克麻黄 6 克细辛 3 克
二诊:服上方 1 剂后,发热即退,体温正常,患儿面色
唇转红,脓液转稠,脉转弦数,舌质转红,病已由寒化热,所谓“阴证转阳”其病易治 ,
宜用清肝降火之剂。乃予龙胆
泻肝汤加减。方药:
龙胆草 6 克栀子 3 克黄芩 6 克车前子 6 克柴
胡 6 克生地 15 克泽泻 6 克
服 3 剂后,耳中流脓渐止而愈。
(《戴丽三医疗经验选》)

【评按】脓耳系指耳内红肿掀热,耳膜溃破,耳道出
脓,脓水呈黄色者称“聤耳”,白色者称“缠耳”。多因风热
毒邪侵袭,入于耳中,壅聚不散,腐肉成脓,穿蚀耳膜,以
致脓液外溢。本案虽见发热而精神萎顿,脉沉细,有“但欲
寐”之势。证属寒邪入于少阴肾经,先宜温经散寒,鼓邪外
出。凡遇寒邪抑遏,宜先温经散寒,待阴证转阳,方能施以
清凉之剂,否则初用寒凉泻火,则寒邪凝滞,变生他证,病
难速愈。本案不为西医诊断所惑,严格按照中医辨证。实为
获效之关键。
(十二)耳 聋
张××,男,25 岁。1951 年修路作石,放炮时,不慎
震伤双耳,当即感到耳道如棉花堵塞,继则耳鸣嗡嗡声,忽
大忽小,持续不止,渐至耳聋重听,在××医院诊断为“神
经性耳聋”。经多方医治未愈,诊察患者年青体壮,发育营
养佳良,脉弦劲有力,舌苔正常。此足少阳经闭阻之故,因
足少阳经脉,由眼外眺向上至颞部,向下至耳后,沿颈至
肩,今巨音震动,损伤足少阳经脉,是致耳道瘀阻,清窍不
利。治宜和解少阳枢机,活血化瘀通络,以开清窍。方用小
柴胡汤加减:
柴胡 15 克法半夏 9 克炒黄芩 6 克石菖蒲 9 克胡
连 6 克川芎 9 克郁金 9 克磁石 15 克(醋淬)五味子 9
克甘草 6 克生姜 3 片

二诊:上方连服 3 剂后,耳鸣减轻,知药中病所。宗前
方加柴胡为 18 克,续服 3 剂。
三诊:耳鸣声音减低,时鸣时止,耳道阻塞感已消失,唯耳聋重听如前,宗前方减磁石、
五味子,加广血竭 9 克、苏木 9 克,并加柴胡量至 24 克,以增其法瘀通络之力,续
服 3 剂。
四诊:耳鸣基本停止,耳聋重听亦减半,守前方减苏
木,加桃仁 9 克(捣),川红花 6 克,并将柴胡量加为 30 克,配合苏合香丸,每日早晚各
服半丸。
五诊:上方连服 3 剂,共服苏合香丸 3 丸后,耳聋重听
大为好转,对面讲话基本能听见,嘱停药,改用针刺翳风、听官、听会等穴治疗,每日一
次,二月而愈。
(《李继昌医案》
【评按】本案发病骤然,故称暴聋。西医诊为“神经性
耳聋”。证属足少阳经脉闭阻,采用和解少阳枢机,活血化
瘀通络之品,以开清窍,方用小柴胡汤加减,重用活血化
瘀,并配合苏合香丸开窍,病愈大半,又改用针刺法而愈,治法独特而有理法可循,颇
堪令人玩味。
(十三)眩 晕
例一李××,女, 20 岁,初诊日期: 1974 年 12 月 13
日。
头晕耳鸣,房屋旋转,胸闷泛恶,时作时止,喉间痰
多。病历数月,前医迭进平肝潜阳之剂,病清未减,脉细
数,苔白腻。
辨证蠢肝阳挟痰,上扰清窍。

治法:平肝和胃,化痰降逆。
方药:
真珠母 30 克橹豆衣 9 克菊花 9 克白芍 9 克姜
竹茹 9 克茯苓 9 克青陈皮各 9 克白蒺藜 9 克旋覆花
9 克(包)代储石 30 克生姜 3 片佛手 9 克
12 月 20 日(二诊):前进平肝和胃、化痰降逆之剂,咯
痰增多,呕吐已瘥,眩晕亦减,惟二颞跳痛。苔、脉如前。
痰浊渐化,肝阳未平。再宗前意。原方去姜竹茹,6 剂。
12 月 27 日(三诊):眩晕渐平,胸闷亦减,但觉倦怠嗜
睡,脉细软,苔薄白。在肝阳痰浊扰动之后,脾胃未健,精
神未复,前法加入健脾和胃之品。
旋复花 9 克(包)青陈皮各 9 克白术 9 克茯苓 9 克
佛手 9 克白蒺藜 9 克真珠母 30 克白芍 9 克菊花 9
克 7 剂。
(《黄文东医案》)
例二史××,男, 39 岁。
头晕已十余年,曾疗养二年。每年有 1~2 个月头晕,呕吐加剧,经神经科检查无特殊异
常。当时头晕为甚,晕剧
呕吐,食欲不振,手足麻木,耳鸣,血压正常。脉弦细,舌
苔白,舌质边有齿痕。西医诊断为美尼尔氏怔。
辨证:水邪上逆,肝阳不潜。
治法:温阳利水。
方药:泽泻汤、苓桂术甘汤化裁。

云茯苓 15 克自术 12 克桂枝 9 克甘草 9 克生龙
骨 30 克(先煎)泽泻 15 克生姜 6 克大枣 5 枚生牡
蛎 30 克(先煎)陈皮 9 克半夏 12 克钩藤 12 克
服 7 剂后,头晕欲吐等证已大减,仅感体痛乏力,治用
前方佐以疏风通络之品,加防己、秦艽再进 7 剂。嗣后相隔
一月,头晕欲吐复作,但较前有所减轻,即又投入首方 10
剂而愈。
(《赵锡武医疗经验》)
【评按】眩晕是临床常见症候之一,此处所列为耳源性
)
眩晕(或称美尼尔氏综合征。《内经》中多次提到眩晕、

鸣同时发生的病证,后世医家也多论及。如《丹溪心法》云
“身转耳聋,如立舟船之上”,即可包括此证在内。例一证属
肝阳挟痰,上扰清窍。前医进平肝潜阳之剂未效,加入竹茹、陈皮、复花等化痰降逆之品,
始见效果,符合“无痰不作眩”
之说。例二的病因、病理有所不同,赵氏认为:“本证并非风
痰之邪,实属水饮内阻,阳应风化所致”,着重于脾胃,故用
温阳蠲饮、健脾利水为法,使水气循流,则眩晕自愈。故以
泽泻汤、苓桂术甘汤化裁,温阳化水,其观点似与西医“迷
路水肿”之说,不谋而合。
(十四)乳 蛾
沈 x,男,34 岁,初诊日期: 1972 年 6 月 19 日。
病起急剧,恶寒壮热(体温 39.5℃),经西医检查诊为

急性化脓性扁桃体炎,曾用西药治疗未效。刻诊两侧喉蛾红
肿痛,并有腐点,吞咽困难,胸闷不舒,大便不通,口气秽
臭,纳谷不香,苔黄腻,脉浮数。
治法:清肺解毒,散结消肿。
方药:
元参、前胡、麦冬、川贝、菊花、牛蒡子、板蓝根各 6
克连翘、射干各 4.5 克桔梗 3 克薄荷 2.4 克瓜蒌 9 克
复诊:服前方一剂,热退,大便畅行,胃纳亦增,检查
喉蛾虽仍红肿,但腐点已消,继以前方出入 2 剂,诸恙均愈。
(陆文彬整理:沈仲圭老中医临床经验选析,《中医
杂志》4:13, 1980)
【评按】乳蛾相当于扁桃体炎,由风热外邪结于咽喉,或
因虚火上炎,气血凝滞而致。本案曾经西药治疗未效,使用
清热解毒、散结消肿法,1 剂而热退,3 剂而诸恙悉愈。《 温
病条辨》论温毒咽痛喉肿之病机谓“少阴主君火,少阳主相
火,相济为灾……治法总不能出李东垣普济消毒饮之外,其
方之妙,妙在以凉膈散为主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前
胡疏风清热;玄参、麦冬、板蓝根、连翘、桔梗清肺胃而利
咽喉:瓜蒌、贝母涤痰热而散结。因取清热解毒、宣肺散结,俾轻可去实也。
(十五)喉 痧
例一宋 xx,女, 29 岁,初诊日期: 1964 年 3 月 22
日。

风温热郁肺胃,身热不退,遍身红疹丛发,咽喉肿痛。
脉弦滑数,舌尖红刺。拟以清宣为治。
桑叶 9 克净连翘 3 克蝉退 2.4 克炒牛蒡 4.5 克
前胡 4.5 克苦桔梗 3.6 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6
克焦山栀 9 克黑元参 9 克鸡苏散 9 克(包)鲜芦根 1
尺(去节)1 剂。
2 月 23 日(二诊):风温热郁肺胃,身热渐退,红疹未
净,咽喉肿痛已瘥,大便已解。脉弦滑而数,舌边尖有红刺,喉疹症势未已,再以清宣为
治。
桑叶 9 克净连翘 3 克蝉退 2.4 克炒牛蒡 4.5 克
前胡 4 石克苦桔梗 3.6 克马勃 2.4 克炒僵蚕 6 克忍
冬藤 9 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6 克焦山栀 9 克
黑元参 9 克鲜芦根 1 尺(去节)二剂
3 月 25 日(三诊):风温热郁渐解,肺胃较清,喉疹症
疹已退净,身热获解,咽喉红肿已瘥,两便已调,脉弦滑,舌有红刺,再以清彻肺胃可
也。
桑叶 9 克焦山栀 9 克金银花 9 克苦桔梗 3.6 克
粉甘草 1.8 克杭甘菊 9 克川郁金 6 克(生打)赤芍 6
克鲜石斛 12 克黑元参 12 克天花粉 12 克鲜芦根 1
尺(去节)3 剂。
(《内科临证录》陈道隆医案)
例二严某之妻,病温,热毒颇剧,六日发疹,点粒攒
簇,头面肿如大头瘟状,咽喉肿痛,凡物不得下咽,昏顿瘛

疭,诊时已届十日(疹出第四日),因眼药不得下咽,仿五
汁饮意,给梨汁 30 克,荸荠汁 30 克,甘蔗汁 30 克,青蒿
露、银花露各 15 克,缓缓咽之,续以六神丸五粒,温水浸
湿,置舌面,含化咽津。丸药咽下二次,续续频进五汁。
翌日复诊:咽喉肿痛已缓,勉可通气,头面疹点虽深赤,其气有回意,拟用至宝丹一粒
先化服又方:
生地汁 30 克大黄 3 克犀角、羚羊各 1.5 克磨汁,鲜
蒲公英 6Q 克捣汁、竹沥 24 克和匀烫微温,分三服,居间仍
以前五汁当茶。
越日复诊,喉肿渐消,神识渐清,仍用前方去至宝,生
地加为 45 克,大黄加为 4.5 克,药后得大便畅行一次。
又越日复诊,上半身点粒渐化,神清气平,已能进稀粥,以归地养营,竹叶石膏去参,
半,复脉去姜、桂等收功全愈。
(《冉雪峰医案》)
【评按】喉疹,又名疫喉疹,系指因疫毒之邪,从口鼻而
入,当肺胃蕴热相搏,而致热毒上攻咽喉之病证。治宜疏散
解毒,清热生津之剂。例一初诊时正值症势急剧变化,速予
表散清热之剂,使邪热退却,继以清热养阴收功。例二热毒
颇剧,服药不得咽下,叶天士云“热甚拒药,徒用煎剂无益”。
本案始仿五汁饮,投以甘润清凉,如得上池玉液,病机乃缓。
且因痧点迟出,若遽尔重剂清里,则内攻必可生变,医者不
可不慎。后续用清热解毒、利咽消肿、养营等法,其病获痊。
(十六)喉 痈

例一沈 xx,女,30 岁。门诊号: 31582,初诊日
期: 1962 年 9 月 14 日。
咽痛一周,咽饮艰难,痛引左耳窍,左颔下亦有核肿,身热头痛,痰多,曾注射青霉素
无效。左侧咽部红肿散漫,触之坚硬。脉左细数右滑数,苔粘腻。
辨证:胃火上升,痰热内蕴。
治法:泄热消肿,防其酿脓。
方药:
生赤芍 9 克粉丹皮 9 克炙僵蚕 9 克牛蒡子 9 克
白桔梗 3 克生甘草 2.4 克嫩射干 3 克山豆根 9 克挂
金灯 9 克杭菊花 9 克银花 9 克肥知母 9 克淡黄芩 6
克。
外用珠黄青吹口散,并用明达氏漱口液漱口,嘱服药 2
剂。
9 月 16 日仍觉咽痛,吞咽不利,检视右咽关红肿突出,触之未软,上方续服 2 剂。9 月 18
日喉痈酿脓已熟,左咽
失红肿高突,光亮,顶软,予以刺破,流出脓液甚多,原方
去牛蒡子,再服 3 剂。9 月 21 日,咽痛好转,咽部红肿消
退,左颔下核肿已无压痛,惟左耳尚有牵引之痛。前方去射
干,僵蚕,嘱服 4 剂。前后病程共二周。
(张赞臣主治,陈之才整理:喉痈的辨证施治,《中
医杂志》9:10, 1964)
例二沈××,女,21 岁,门诊号:32960,初诊日期:
1962 年 10 月 12 日。

以往有咽痛史,遇劳辄发,10 月 4 日起觉咽痛,伴有发
热,继则咽喉肿胀,疼痛更甚,治疗不效。体温 39℃,右咽
关后红肿高突,不能咽饮,诊为扁桃体周围脓肿,用注射器
抽得脓液:毫升。暂给西药服用与漱口。翌日来诊,体温
38.1℃,头痛乏力,无恶寒,右颔下肿胀掀红,右乳蛾后
面红肿高突,及于悬雍垂,表面有白腐,不光滑,以压舌板
触之尚有坚硬之感,大便虽每日一次,但于结。脉数,苔腻
带糙。
辨证:痰热内蕴。
治法:消肿清热解毒。
方药:
生赤芍 6 克炙僵蚕 9 克牛蒡子 9 克象贝母 9 克
白桔梗 3 克生甘草 2.4 克山豆根 9 克挂金灯 9 克金
银花 9 克连翘壳 9 克芙蓉花 4.5 克
外吹喉科牛黄散,右颔下外敷芙蓉坎膏。
服药四剂后热退而肿不消,每日抽脓,脓出不多,每次
仅 7 毫升左右。
10 月 16 日,因局部高肿,而顶端无软,大便仍燥结,故在原方中加用丹皮 4.5 克、玄明
粉 9 克(冲)。
10 月 17 日,大便解二次,肿痛见减,又抽得脓液少许,内服方仅玄明粉减为 4.5 克,再
服 2 剂。
11 月 18 日至 19 日,咽头肿势渐退,吞咽稍利,颔下之
肿块亦消,惟右耳尚有轻微胀感,情况续有好转。进清热消

肿利咽之剂,右喉痈肿胀散漫不收,虽有化脓之象,但根坚
不软,脉象细数,苔腻带糙,此内热不清,痰瘀凝结不化所
致,再与苦降消肿而化痰热。
细川连 1.5 克生赤芍 9 克粉丹皮 9 克牛蒡子 9 克
挂金灯 9 克山豆根 9 克白桔梗 3 克生甘草 2.4 克金
钥匙 3 克金银花 9 克连翘壳 9 克生姜 9 克生姜皮 9
克去外敷药。
10 月 20 日:红肿续退,脓已无。10 月 21 日开始吃粥,续服上方 5 剂。至 10 月 26 日病愈
出院,共住院 15 日,前后
病程二十二日,与代茶方带回调理:
山豆根 4.5 克白桔梗 2.4 克生甘草 1.5 克京元参
4.5 克金钥匙 2.4 克煎汤代茶连服七日。
(张赞臣主治,陈之才整理:喉痈的辨证施治《中
医杂志》9:11, 1964)
【怦按】喉痈系指发于喉间及其附近痈疡的总称。相当
于咽部脓肿等病。例一证属胃火上升,痰热内蕴,急以泄热消
肿,“以消为贵”,但如消之不应,则当促其早日成脓,刺破
溃脓,毒随脓泄而愈。例二始用清热解毒消肿之剂,配合穿
刺抽脓,但仍根坚不软,系因内热不清,痰瘀凝结不化之故,续用苦降消肿、清化痰热之
法而愈,并与代茶饮方清解余
热,以防复燃。张氏案方贴切,药用颇具特色。
(十六)白 喉
例一刘××,男, 21 岁。

高热烦渴,目赤声哑,口臭气促,咽喉红肿,白膜满布,妨于咽饮,小溲短赤,大便秘
结,舌苔黄燥,脉象洪数。
辨证:燥热伤阴,复感疫毒之气,肺胃同病,发为白喉。
治法:清热养阴,凉血解毒。
方药,养阴清肺汤加味。
元参 9 克生地 9 克麦门冬 9 克川贝母 6 克丹皮
6 克甘草 3 克炒白芍 6 克薄荷 1.5 克生石膏 30 克
元明粉 9 克知母 9 克
另用锡类散外吹患处。
水煎一日夜服完,热减神清,白膜未再发展,大便畅行,转方去元明粉,再进 2 剂,病
势大减。再诊去知母,加金银
花 12 克,又服 3 剂,白膜消失,续以养正汤 4 剂,调理而
安。
玉竹参 15 克制首乌 12 克当归 9 克熟地 12 克
生地 9 克淮山药 12 克茯苓 6 克女贞子 9 克麦门冬
6 克白芍 6 克天花粉 6 克炙甘草 3 克
水煎服隔日 1 剂。
(赖良蒲《蒲园医案》)
例二孙某,20 岁。
得白喉症,屡经医治,不外《白喉忌表抉微》诸方加减,病日增重。医者诿谓不治,始延愚
为诊视。喉关纯白,粘涎
甚多,须臾满口,即须吐出。脉细弱而数,舌胖嫩淡红,知
系脾肾两虚,肾虚气化不摄,则阴火上逆,痰水上泛,而脾
土虚损,又不能制之,故其咽喉肿疼粘涎若是之多也。投以

六味地黄汤,滋补脾肾以清虚火,又加于术,少加苏子,制
痰水上泛。方药:
大熟地 18 克淮山药 12、克(生打),山萸肉 6 克云
茯苓 9 克粉丹皮 4.5 克福泽泻 4.5 克生于术 4.5 克
苏子 2.4 克
连服 10 剂而愈。
(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)
【评按】白喉系指能相互传染的“疫喉”。《重楼玉钥 》
云:“喉间起白如腐一症,其害甚速。……一经误治,遂至不
救。”本病系因瘟邪疫毒侵袭,且与天时燥气流行,内则肺
肾阴虚,肠胃积热所致。例一肺阴大伤,胃热甚炽,急投大
剂养阴清肺汤,生津润肺,佐以清热通便,则肺胃蕴热得以
下行,再加解毒以清余氛,最后培元固本而收功。另外,白
喉由燥热而致者较多,而因表邪诱发者亦颇常见。例二屡经
医治,已见脾肾两虚,阴火上逆之象,法用滋补脾肾,清虚
火、制痰水而治愈。盖实火易清而阴火难平,虚实不辨则举
棋便错。
(十八)梅核气
例一杨某,男, 65 岁,初诊日期: 1965 年 10 月
28 日。
十年来,自觉咽中梗阻,胸闷,经四个月的治疗已缓解。
1963 年曾复发一次,近日来又觉咽间气堵,胸闷不畅。六脉

沉滑,舌正苔黄腻。检查无肿瘤。
辨证:痰湿阻滞,胸中气机不利,此谓梅核气。
治法:开胸降逆,理气豁痰。
方药:
苏梗 3 克厚朴 3 克法半夏 6 克陈皮 3 克茯苓 6
克大腹皮 3 克白芥子(炒)3 克薤白 6 克炒莱菔子
3 克降香 1.5 克竹茹 3 克白通草 3 克路路通 3 克
10 剂。
11 月 8 日(二诊):服上药,自觉咽间堵塞减轻,但偶
而稍阻,食纳无味,晨起痰多色灰,失眠,夜间尿频量多,大便正常,有低热。脉转微滑,
舌正苔秽腻。湿痰见消,仍
宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮,加黄连 1.5
克、香橼皮 3 克,白芥子加 1.5 克。10 剂
11 月 22 日(三诊):服药后,咽间梗阻消失,低热已
退,食纳、睡眠、二便均正常。不再服药,避免精神刺激,饮食调理为宜。
(《蒲辅周医疗经验》)
例二储××,女, 52 岁。
自觉咽中有异物感已三年,时轻时重,去年来症状加重,咽中介介如梗状,吞之不下,
吐之不出,伴有胸闷吊痛,口
腻目酸等症。平时多郁善怒,情怀不畅,肝气不舒,气滞痰
凝,郁而化火,上阻于咽嗌之间,遂成此症。病属梅核气,须开展胸襟,再以理气化痰清
火之药调之。
昆布 10 克海藻 10 克海浮石 10 克旋复花 6 克(包)

夏枯草 10 克瓜萎皮 10 克川郁金 6 克青陈皮各 5 克
黛蛤散(包)12 克桔梗 1.5 克丹皮 6 克 5 剂。
二诊:胸闷及吊痛好转,咽中梗阻依然,且有悲伤欲哭,呵欠连连及大便干燥等脏躁证 ,
再参甘缓润燥之品,原方去
昆布、海藻,加炙甘草 3 克、小麦 15 克、大枣 3 枚,5 剂。
三诊:症状续有好转,但颈部尚觉吊痛,心中有火辣之
感。以初诊原方加钩藤 10 克(后下),5 剂。
四诊:咽中梗阻,悲伤欲哭等症均有好转,但胸部尚感
吊痛,舌苔黄腻。
昆布 10 克海藻 10 克海浮石 12 克旋复花(包)
6 克夏枯草 10 克桔梗 1.5 克青陈皮各 5 克川郁金
6 克黛蛤散 12 克(包)丹皮 6 克制半夏 5 克 5 剂。
五诊:诸恙皆减,舌苔黄腻渐化,但颈部尚感吊痛,引
及耳中,原方加钩藤 10 克(后下)五月后随访病已痊愈,未再复发。
《许履和外科医案医话集》
【评按】梅核气系因情志郁结,肝气夹痰所致病证。自
觉咽中有如梅核异物阻塞,吐之不出,吞之不下。例一为气
郁而致痰湿阻滞,以《金匮》半夏厚朴汤加减而治愈。例二
不但气郁痰凝,而肝火亦旺。许氏自拟理气化痰,清肝解郁
之剂,照顾全面,疗效尚好,并认为较《金匮》半夏厚朴汤
功效尤佳,可供参考。
(十九)口 臭
例一陈某,女, 32 岁。

口气臭秽已数月,服药无效。症见口臭,唇口干燥,舌
质润,苔薄黄腻,脉微细数。二便正常,虽思水,俱所饮不
多。
辨证:脾胃伏火。
洽法:升清降浊,佐以清胃热之剂。
方药:
生石膏 30 克升麻 10 克细辛 4 克焦黄柏 10 克杭
芍 12 克水煎服。
外用方:吴萸 6 克黄连 6 克共研细末,醋炒,包两足
心涌泉穴。
二诊:服上方 3 剂后,口臭已大为减少。脉转细。仍口
唇干燥,此乃胃经伏火虽除,但肺胃津液仍伤。拟方以滋津
润燥调治。方药:
黑豆 10 克绿豆 IQ 克桑叶 10 克石斛 10 克杭芍
10 克沙参 15 克元参 IQ 克麦冬 15 克服 5 剂,口臭
全消,口唇转润而愈。
(《戴丽三医疗经验选》)
例二孙某,女, 37 岁。患者诉口喷臭气,嘴唇干燥,已有 20 年。似属胃火。细询之,下
肢冰冷,视苔色正常,切
脉细弱。乃虚阳上越。正治不效,当反佐以取之。拟引火归
源法。方药:
制附片 4.5 克肉桂粉 1.2 克(吞服)炮姜 3 克姜

川连 0.6 克阿胶珠 6 克炒当归 9 克大自芍 9 克川石
斛 12 克麦门冬 9 克云茯苓 9 克
服药 4 剂,口臭见减。原方制附片改为 9 克,肉桂粉改
为 1.5 克,炮姜改为 6 克,再加生地 9 克,党参 12 克。
又服 10 剂,口不臭,唇不燥,下肢转温暖,细弱之脉
转为细而有力,乃以原方 15 倍量,再以川断 90 克,木瓜
135 克,枸杞子 135 克,菟丝子 120 克,炙黄芪 120 克,炙
甘草 24 克,红枣 30 个,如法煎成膏滋药,每日二次,每次
一匙,开水冲服,以巩固疗效。
(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的
应用,《新医药杂志》6:11, 1978)
【评按】口臭多因胃火所致。例一病已数月,服药无效,采用升清降浊清胃之法。方中生石
膏清胃热,泻胃火,细辛
性散而升,两药相伍,散胃经伏火;升麻升阳明之清阳,又
有解毒之功;自芍平肝益脾;黄柏清热燥湿,诸药配合,使
清气上升,浊气下降。则口臭可除。例二病程 20 余年,证属
虚阳上越,正治不效,反佐而取胜。此案辨证、用药微细之
处,发人深思。
(二十)口 疮
例一刘××,女, 33 岁,初诊日期: 1979 年 10 月 8
日。
唇舌溃烂十余载,反复发作,缠绵不愈,此次发病已半
月,纳呆食少,呃逆暖气,大便秘结,苔灰黄而浮,脉滑。

系湿浊为患、拟七味白术散为法。方药:
自术 6 克霍香 10 克葛根 10 克木香 3 克枳壳
10 克佩兰 10 克茯苓 10 克代储石 10 克旋复花 6 克
神曲川克莱菔子 10 克
服 5 剂而愈,随访一年未发。
(段荣书整理:董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》
2:10,1981)
例二程××,男, 50 岁。
舌尖碎痛,唇颊糜烂,3~4 年来反复发作,口干燥,常
鼻衄,龈衄,夜寐不安,脉细无力,苔薄。此虚阳上越也。
夫阳火可泻,阴火不可泻,故前医投养阴、清热、泻火之剂
少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意,导阳归肾。一味
肉桂,处于群阴药之中,引导肾火下降。方药:
龙齿 9 克龟板 24 克生地 15 克知母 3 克黄柏
2.4 克潞党参 4.5 克麦冬 4.5 克牡蛎 9 克肉桂粉
0.6 克(吞服)云茯苓 6 克生甘草 3 克
服上方 3 剂,口舌糜痛显著减轻,原方续服 20 剂,症
状消失。
(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的
运用,《新医药杂志》6:11, 1978)
例三龚、男, 38 岁,初诊日期: 1954 年 4 月 28 日。
患者口腔溃疡数年,反复发作,久治不愈。局部剧痛,伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大

溃疡,舌尖红,苔薄白,脉沉细。
辨证:脾肾阴虚,虚火上炎。
治法:滋肾养阴,清热降火。
方药:
生菟丝子 18 克黄精 12 克天门冬 15 克黄柏(盐
炒)12 克知母 12 克金银花 9 克天花粉 9 克甘草 6
克淡竹叶 9 克
5 月 1 日(二诊):服上方 3 剂,溃疡较前缩小,疼痛
减轻,仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参 12 克,麦门冬
15 克,生石膏 24 克。
5 月 14 日(三诊):服药六剂,溃疡愈合。后曾复发,但症状较轻,服上药仍有良效。
(《刘惠民医案》)
【评按】口疮系指口舌糜烂生疮。《素 问·至真要大论》
云:“火气内发,上为口糜”。《诸病源候 论·唇口病诸候》
云:“脏气热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故今口舌生疮
也。”而且对其反复发作的临床特点也有所描写,如《外台
秘要》所述:“心脾中热,常患口疮,乍发乍瘥。”概言之,本病多因心脾两经火热所致。
一般均以养阴降火为大法。例
一曾按常规久治不愈。董氏审视其病机,诊为脾失健运,湿
浊内生,浊气不降,逆而上升,浸淫唇舌而溃。故融燥湿健
脾与调理升降于一方,主次兼顾,切中病机。例二口疮伴有
衄血,病期已久。脉证所示,为虚阳上越所致,按一般养阴
清热泻火法治之实难取效。盖阳火可泻而阴火不可泻,故于

养阴之中反佐肉桂一味,引导肾火下降,其妙用寓意颇深。
临床口糜患者不少,若遇常法治之无效时,此二例治法可资
借鉴。例三反复发作已数年,久治不愈,证属脾肾阴虚,虚
火上炎,治以滋肾养阴,清热降火,并重用滋阴补肾之品,使虚火下降而阳归于阴,即
所谓“壮水之主,以制阳光”。
(二十一)声带麻痹
徐××,男,54 岁。初诊日期: 1978 年 8 月 19 日。
患者两个多月前因行甲状腺手术后)声音突然嘶哑,说
不出话。初起两天,饮水呛,咽喉部有阻塞感,而且发紧,外院诊为“声带麻痹”。给予
中西医药治疗后,饮水已不呛,但声哑不愈,麻痹未恢复。现症:声哑,咽喉发紧,说话时
喉部费力,疲劳感,纳可,二便正常。脉弦细,舌苔薄白。
局部检查:咽后壁淋巴滤泡增殖,声带轻度充血,右侧
声带轻度外展位,左侧声带发音时代偿。诊断为声带麻痹。
辨证:咽喉者,肺胃之所系,术后气阴两伤,肺胃两虚,津液不得上承,血气凝滞于咽
喉,浊气不化,故致此症。
治法:益气和血,清理咽喉。
方药:
玉竹 1O 克太子参 10 克当归须 10 克橘络 10 克
麦冬 10 克鸡血藤 20 克,菖蒲 10 克射干 10 克杷叶
10 克诃子 10 克血余炭 10 克甘草 3 克水煎服。
二诊:上方服 15 剂后,声嘶哑明显好转,声音较前洪
亮,说话亦不费力、多说话亦不觉累。诊脉细,舌苔薄白,大使稀,日 2~3 次。局部检查:
声带右侧已可活动,发音时
右侧声带为中间位。症已好转,仍以原方去玉竹、太子参、橘络、麦冬、鸡血藤、菖蒲,加桔

梗、荷叶边、苡仁、荧实,再服 12 剂。
患者前后共服药 27 剂,右侧声带恢复正常,声音恢复
而告愈。
(耿鉴庭主治,李书良整理:中医药治愈声带麻痹
一例,《中医杂志》2:72, 198Q)
【评按】声带麻痹的临床证候,大致属于中医“喉喑”
范畴。患者于甲状腺手术后突然发病,中医名为“暴暗”。暴
喑以实证居多,本案则因术后气阴耗伤、肺胃。两虚,影响津
液上承和血气的流布,故而虚实互见,而又以虚证较为突出。
治以益气阴、和血脉为主,兼以清咽、通痹、缓急法,方药
标本兼顾,配伍亦较活泼可取。