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SALUD

MENTAL
Salud y
dependencia
MARIA ALCAIDE CARMENA
NGELA DEL CASTILLO SNCHEZ
LAURA GONZALEZ GUEVARA
GIULIA PACELLA
NEREA RUFIN LVAREZ


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NDICE

Historia de vida. Pg. 3.


Historia de la enfermedad mental. Pg. 4.


Situacin del problema y justificacin. Identificacin de los problemas de salud y
dependencia. Pg. 6.


Marco normativo. Pg. 17.


o Europeo Pg.17.
o Estatal Pg. 19
o Autonmico Pg. 25.


Recursos pblicos en materia de salud mental Pg. 28.


Rol del trabajador social. Pg. 33.

Conclusiones Pg 39.

Bibliografa. Pg. 41

Anexo I Pg. 42










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Historia de vida:
Juan Domnguez, naci en la provincia de Cuenca, en la dcada de los 60 en el seno de una
familia acomodada. A los 18 se traslada a Madrid para completar su formacin, estudiando
empresariales en la universidad. Cuando finaliza con la carrera, decide junto a un compaero,
fundar una empresa dedicada a la administracin de fincas. En sus inicios apenas contaban con
20 edificios, llegado a ser una gran empresa con ms de 20.000 fincas y ms de 10.000
empleados en el ao 2000.

A nivel personal, conoce a Encarnacin durante su periodo universitario, con la que contrae
matrimonio aos despus. Fruto de este matrimonio nacen sus dos hijas, Paula y Luca que
actualmente tienen 22 y 19 respectivamente.

Juan tiene una enfermedad mental, dato que desconoce gran parte de su vida. Durante la
poca de expansin de su empresa, est sometido a un alto nivel de estrs, lo que le provoca
brotes psicticos. Esto produce la ruptura familiar, se divorcia de su mujer y pierde el contacto
con sus hijas antes de tener un diagnstico.

La relacin con su familia es distante desde que se traslada a Madrid, pero durante estos aos
pierden por completo el contacto.

A nivel laboral, su socio le compra su mitad de la empresa, ya que ha perdido las ganas de
continuar trabajando.

A nivel personal tambin existe una dejadez, una falta de autocuidado, de falta de higiene en
casa, etc. Debido a los malos olores, los vecinos deciden llamar a la polica, que se presenta en
el domicilio. Juan verbaliza no encontrarse bien y le trasladan al hospital, con una neumona.
Es entonces cuando le diagnostican su enfermedad mental, esquizofrenia paranoide delirante.
El hospital se pone en contacto con su familia, la cual decide no hacerse cargo de Juan. Es
entonces cuando se toma la decisin de pedir al AMTA (Asociacin Madrilea de Tutela de
Adultos) la incapacitacin de Juan.

Cuando recibe el alta, se instala en una mini-residencia de salud mental, donde se le
establecen a unas rutinas, se adapta a la medicacin y convive con otras personas.









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Historia de la enfermedad mental: evolucin de modelo.
La atencin al enfermo mental, ha sido un proceso muy lento y difcil, caracterizado por
avances y retrocesos que, en el curso de los siglos, pas por una serie de reformas y
acontecimientos muy importantes, que pueden ayudarnos a entender lo que representa por la
sociedad hoy en da este mbito tan complejo.
No pretendemos solamente investigar sobre la evolucin histrica de la atencin psiquitrica,
sino tambin, analizar algunos factores sociales-polticos fundamentales y los principios de
actuacin en salud mental que han ido transformndose en el curso del tiempo.
Si bien se desconocen precisamente los orgenes de las enfermedades mentales, sabemos que
sus comienzos, remontan a las pocas ms antiguas.
En las sociedades ms primitivas, todas las enfermedades mentales se fundamentaban en la
creencia de fuerzas exteriores y malignas que se instalaban en el cuerpo de la persona, hasta
inducir a la muerte. Para abordarlas se practicaban ritos, bailes, o curas mdicas
como pociones o infusiones.
Ms tarde con la difusin del cristianismo, la enfermedad mental se justificaba bajo un mero
concepto religioso, a saber, la presencia de un demonio en la persona, pero no por eso, debido
al miedo, la ignorancia y el desconocimiento de las causas y curas, se proporcionaban a estas
personas auxilios o recursos mnimos. Las nicas organizaciones que se conocen, centradas en
el apoyo bsico, eran algunas instituciones religiosas como conventos y monasterios.
Sucesivamente, en el siglo XV, se pas de la pasividad al rechazo: las enfermedades mentales
eran perseguidas, y quienes las padecan, maltratados, torturados, se les daba, en conclusin,
una muerte deshonrosa.
A partir de la poca del Renacimiento, se empieza a prestar ms atencin a las enfermedades
mentales, y a adoptar (de forma muy remota respecto a la actual), una primera perspectiva
que se denominar, posteriormente el modelo biomdico de salud. Este enfoque, consiste
en un concepto basado exclusivamente en competencias tcnicas, es decir, para abordar un
problema, se les trata aplicando conocimientos, habilidades y destrezas cientfico-tcnicas,
que, en aquel momento se caracterizaban por ser bsicas, escasas e insuficientes.
As, por primera vez, se atribuye a la enfermedad mental una causa meramente fsica,
biolgica, y no religiosa, a pesar de que an el trato del afectado, sigue teniendo un carcter
opresor y represor, debido a las anteriores influencias ideolgicas de los siglos anteriores.
El inters hacia el trato de la salud mental tiene sus orgenes en los siglos XVI y XVII, cuando el
hospital empieza a configurarse como la institucin encargada de dar refugio y apoyo a
pobres, locos y marginados de todos tipos.
Datos ms detallados, sobre algunas de la ms conocidas enfermedades mentales y su
abordaje, remontan al 1700, precisamente cuando se estudi e investig sobre las causas y
consecuencias de la esquizofrenia. Si bien de una forma muy bsica, algunos estudiosos, como
por ejemplo, Emil Kraepelin, fundador de la psiquiatra cientfica moderna, clasificar esta


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disturbio como demencia precoz, del que ms tarde, a finales del siglo, se traer una
divisin ms exhaustiva, a saber de esquizofrenia simple, paranoide, hebefrenia y
catatnica.
Es a principios del siglo XIX que el manicomio se concretiza en la institucin ms especfica
para la atencin al enfermo mental, desenvolviendo funciones tanto mdicas, como sociales,
aunque contando con recursos, condiciones y medios muy escasos.
Adems con el psicoanlisis, a finales de este siglo se empez a descubrir la importancia del
inconsciente, como estructura de difcil acceso de la conciencia humana, en las que tiene lugar
y origen, brotes neurticos que conllevan y justifican, por primera vez, la enfermedad
mental: se va desarrollando aqu, en este sentido, el proceso de la terapia psicoteraputica
como instrumento de abordaje, mejora y curacin del paciente.
Pero, para asistir a un cambio del estado jurdico e institucional de los manicomios, que ahora
representaban ms un lugar de marginacin y deterioro, que un hogar de apoyo y
rehabilitacin, hay que esperar las primeras reformas que tuvieron lugar en los aos de la
Segunda Guerra Mundial.
El objetivo de estas reformas era orientar el hospital psiquitrico (o bien, suprimirlo) hacia un
nuevo contexto para curar con ms eficacia el enfermo: la comunidad.
Con la difusin de la psicologa y con la mejora de las tcnica de investigacin, y gracias
tambin al cambio de perspectiva, con respecto al trato de la persona con enfermedad mental,
se fundamentan las bases, para lo que hoy, en salud, denominamos modelo psico-social, es
decir un enfoque que reconocer la importancia del equilibrio entre el estado fsico mental y
social para el logro de la salud en la persona.
As, es a partir del siglo XX que, en Espaa, surgirn los primeros movimientos de crtica a este
sistema y, gracias a las nuevas aportaciones polticas, cientficas y culturales de una nueva
generacin de psiquiatras europeos se fomentar la creacin, en 1927 de la Liga de Higiene
Mental.
En los aos sucesivos, ms especficamente en todas las dcadas dictatorial de Franco, la
atencin psiquitrica se aparta de las innovaciones europeas y mantendr siempre un carcter
muy institucionalizador.
Finalmente ser en 1944-45 que se crear la Ley de Bases de rgimen Local y Ley de Bases de
la Sanidad Nacional en la que se establecern los criterios de inters e intervencin en salud
mental.
Otro paso importante al desarrollo y abordaje del mbito de la salud mental, tendr lugar
en 1986, con la Ley General de Sanidad en los que por primera vez Los Servicios Sociales
deben colaborar y complementar el sistema de salud mental en la atencin integral
comunitaria a los enfermos mentales y especialmente en el campo de su rehabilitacin e
insercin laboral, tanto a travs de los servicios sociales generales ofreciendo el conjunto de
prestaciones sociales bsicas que apoyen su integracin, como desde el nivel de servicios


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sociales especializados a travs de la implantacin de recursos especficos de rehabilitacin
psicosocial y laboral, atencin residencial y soporte social.
En conclusin, se refleja como la salud mental pas desde abordajes ms primitivos, religiosos,
a unos ms sociales y psicoanalticos, gracias al cual es posible, hoy, entender y resolver el las
enfermedades teniendo en cuenta todos los factores que la provocan, a saber, el componente
gentico, ambiental y social, as mismo, se subraya el cambio de importancia otorgada a la
enfermedad mental, ya que hoy se concibe y defiende como uno de los ejes principales en el
logro de la buena salud de la persona. (Martinez., Rodriguez, Fuentes, Espert, 2003).

Situacin del problema y justificacin. Identificacin de los problemas de
salud y dependencia.
Para hablar de la problemtica actual de Juan Domnguez, debemos comenzar explicando qu
es la Salud Mental, as mismo, haremos referencia a la enfermedad en cuestin, la
esquizofrenia, explicando las caractersticas y repercusiones que tiene en la vida de la persona.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) plantea la definicin de la salud como un estado
de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.

Por tanto, la Salud Mental es la capacidad del individuo para:

Establecer las relaciones con los dems.
Participar de forma constructiva en las modificaciones de su entorno.
Resolver de forma equilibrada los posibles conflictos.
Desarrollar su personalidad integrando sus pulsiones instintivas dentro de las
realizaciones sociales.
Se trata por tanto, de un estado de bienestar psicolgico y social de un individuo en un
entorno normalizado, en el que se incluye el bienestar emocional, psquico y social,
entendindolo como una visin biopsicosocial de la salud.

Podemos relacionar tambin, las caractersticas personales de la persona, tales como los
estilos de afrontamiento. Por ejemplo, la competencia y la aspiracin son caractersticas de
una persona mentalmente sana. Afecta la forma en cmo pensamos, sentimos y actuamos
cuando lidiamos con la vida.

Ayuda a determinar cmo manejamos el estrs, nos relacionamos con otras personas y
tomamos decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la
niez y la adolescencia hasta la edad adulta. (Houtman , Kompier 2001).

Define tambin la OMS, la salud mental como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,


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puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su
comunidad.
Las enfermedades mentales o trastornos psicolgicos, son una alteracin de tipo emocional,
cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicolgicos bsicos como
son la emocin, la motivacin, la cognicin, la conciencia, la conducta, la percepcin, la
sensacin, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptacin al
entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo. Son
consideradas como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
individuo.

Las causas pueden ser muy diversas. No es fcil establecer una causa-efecto en la aparicin de
la enfermedad mental sino que son mltiples y en ella confluyen diferentes elementos,
factores antecedentes, entre los que destacan:

Factores internos.

Herencia familiar, donde no es posible delimitar el factor hereditario y la influencia del
medio.

El sexo y la edad, ya que existen etapas en la vida de las personas en las que son ms
propensas a desarrollar alguna enfermedad mental, como son la adolescencia, la
menopausia, el inicio de la vejez, la prdida de la potencia sexual en el hombre, etc.

Causas orgnicas, muchos procesos pueden manifestarse con sntomas psiquitricos
con infecciones, sfilis, meningitis, intoxicaciones de alcohol o drogas, tumores
cerebrales, etc.

Factores externos.

Causas sociales y ambientales, las relaciones de la persona con su entorno familiar,
presiones de la vida diaria, urbanizacin, y causas de carcter cultural y econmico.

Como hemos visto son muchas las causas que provocan la aparicin de la enfermedad mental,
por lo que consideramos importante hablar de prevencin, para tratar de aminorar los riesgos.
La prevencin de las enfermedades mentales se puede dividir en tres tipos. La
prevencin primaria, es la que previene la enfermedad antes de que aparezca, realizada por
los profesionales. La prevencin secundaria, que se trata de curar la enfermedad declarada
mediante diversas tcnicas. Y la ltima, la prevencin terciaria, la cual para evitar la cronicidad,
trata de reinsertar al paciente en su entorno lo antes posible, esta debe ser de forma paralela
a la prevencin secundaria.

Con el fin de aunar criterios ya sea en el marco de la prevencin o del tratamiento, se ha
establecido una clasificacin de estas enfermedades mentales catalogadas dentro de la Salud
Mental. Esta ordenacin se basa en criterios de diagnsticos conocidos en la actualidad como


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DSM (Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders), que ha sido promovido y
elaborado por la American Psychitric Association.

1. Trastornos del humor, afectivos o del nimo.

El trastorno del humor es una alteracin del humor en condiciones normales, habitualmente
por exceso, llamado mana, o por defecto, llamado depresin.

Clasificacin:
o Episodio manaco: Hipomana, mana con y sin sntomas psicticos.
o Trastorno bipolar: Trastorno Bipolar I, Trastorno Bipolar II, y Trastorno Bipolar
no especificado.
o Episodio depresivo.
o Trastorno depresivo recurrente: Ciclotimia, Distimia.

2. Trastornos de personalidad.

La personalidad hace referencia a nuestra forma de ser, un conjunto de rasgos emocionales y
conductuales caractersticos de cada individuo. El desarrollo de estas peculiaridades
psicolgicas personales depende de la propia biologa y de nuestra relacin con lo que nos
rodea.

Cuando este conjunto de rasgos supone una variante que va ms all de lo habitual en la
mayora de las personas y resultan inflexibles causando la desadaptacin o malestar, hablamos
de trastorno de personalidad.

Las manifestaciones de estos trastornos son reconocibles en la adolescencia, o incluso antes,
continuando en la vida adulta. Representan desviaciones extremas, o al menos significativas,
del modo como el individuo normal de una cultura percibe, piensa siente y se relaciona con los
dems.
Clasificacin:
o Excntricos.
o Inmaduros.
o Dependientes.

3. Trastornos de ansiedad.

Es un estado de alerta y activacin frente a amenazas fsicas o psquicas que posibilita
respuestas para enfrentarse o defenderse de ellas.

La ansiedad es necesaria presentarla en cierto grado, se transforma en patolgica cuando
impide el desarrollo de la vida cotidiana, produce sentimientos de inseguridad y dificulta las
relaciones con los dems y con el medio.

Clasificacin:


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o Trastornos fbicos
o Trastornos de pnico
o Trastornos de ansiedad generalizada
o Trastorno obsesivo compulsivo
o Trastorno reactivo al estrs
o Hipocondras
o Trastorno disociativo
o Trastorno somatomorfo

4. Trastornos psicticos. La esquizofrenia.

Se caracterizan por una importante alteracin del yo y de sus funciones, produciendo una
distorsin del pensamiento, prdida del contacto con la realidad, ausencia de sentimientos de
enfermedad, dificultad para la introspeccin, y control y expresin emocional.
La repercusin de este trastorno afecta al individuo, al medio familiar, social y laboral.

La clasificacin de los diferentes tipos de trastornos psicticos sera la siguiente:
o Esquizofrenia
o Trastorno esquizoafectivo
o Trastorno esquizofreniforme
o Trastorno delirante o paranoia
o Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica
o Trastorno inducido por sustancias
o Trastorno psicticos agudos y transitorios: Psicosis puerperales, reactiva y
bouff delirante.
o Trastorno de ideas delirantes inducidas: Simultnea, comunicada, e impuesta.
o Esquizofrenia



CARACTERSTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA:

Juan Domnguez, padece esquizofrenia, por lo que vamos a explicar mejor dicha enfermedad.
Primero, analizaremos en un sentido ms general las consecuencias en el individuo debidas a
la enfermedad; sucesivamente explicaremos lo que pasa a nivel biolgico en la persona con
esquizofrenia para as concluir determinando las caractersticas tpicas de la personalidad del
enfermo y su dimensin psicolgica.

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, o, mejor dicho, una
enfermedad crnica que tiene grandes repercusiones en los individuos que la padecen, ya que
afecta, no solamente a la dimensin fsico-biolgica de la persona, sino tambin a su esfera
psicolgica y social.


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Tiene una doble-resonancia en la vida del individuo, no solamente quita poder, bienestar y
coherencia a su realidad, sino que tambin, impide y bloquea el normal desarrollo de la
persona en su proceso vital.
La enfermedad supone una lenta degeneracin del funcionamiento global del individuo que,
poco a poco, va empeorando sus relaciones interpersonales con el entorno, cambiando su
misma forma de ser y de actuar, debido a que, uno de los sntomas ms evidente y con ms
repercusin, es la distorsin y el alejamiento gradual de la realidad en la que se vive, siendo
as las consecuencias muy graves, tanto para el individuo mismo que la padece, como para los
familiares y las personas cercanas con el que se comparte este sufrimiento.

Los pacientes con esquizofrenia poseen ciertas anormalidades en la estructura cerebral
causadas por genes que afectan al desarrollo cerebral, y stas se hallan presentes incluso
antes de que el individuo enferme. Cuando aparece la enfermedad cabe la posibilidad de que
la persona pierda parte de su materia gris (zonas del sistema nervioso central constituidas
principalmente por somas neuronales).


A continuacin explicaremos las tres fases que caracterizan el proceso de la esquizofrenia:

- La primera o prodmica, desarrolla un comportamiento autista, ansioso, abandono de las
actividades habituales, y alteraciones de la personalidad. Esta primera fase es de las ms
importantes, ya que nos ayuda a prevenir las recadas y no llegar a entrar en la fase aguda de
la enfermedad. Los sntomas en esta fase son muy variados, entre los ms comunes nos
encontramos con:

Alteraciones en la alimentacin, normalmente prdida de apetito.
Desorden de horarios (comidas, acostarse, levantarse).
Dificultades de concentracin.
Problemas para dormir, insomnio.
Depresin y tristeza.
Preocupado con una o dos cosas.
Deja de ver a sus amistades.
Tendencia a aislarse.
La persona se siente mal, sin motivo aparente.
Comienza a pensar que las personas se ren o hablan mal de l.
Deja de disfrutar de las cosas.
Se siente intil.
Se muestra mucho ms nervioso y agitado durante el da.

No es necesario presentar todos los sntomas anteriormente nombrados, pero contra ms
sntomas existan, ms probabilidad hay de pasar a la fase aguda. Por este motivo es muy
importante que tanto la familia como la persona con esquizofrenia conozcan bien los sntomas
y puedan aplicar las medidas teraputicas, para evitar que la situacin empeore y as evitar la
recada.

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- En la fase aguda, se presenta con ms fuerza la sintomatologa positiva de la esquizofrenia, se
trata de un brote esquizofrnico con presencia de sntomas psicticos. Es aqu cuando
aparecen las alucinaciones y los delirios, y la conducta de la persona cambia y se desorganiza
mucho. Entre los sntomas ms destacables en esta fase nos encontramos con:
Aparecen alucinaciones y delirios.
Se realiza un cambio de comportamiento muy llamativo.
La persona desconfa de todo el mundo.
El tratamiento de la esquizofrenia se centrar a nivel farmacolgico.
La duracin es variable en funcin de la persona.
Una misma persona suele tener brotes psicticos de la misma duracin.

En esta fase, es frecuente que la persona requiera una hospitalizacin, para poder realizar un
tratamiento a nivel ms farmacutico y ms potente que el anterior.

Dado que las personas que estn padeciendo un brote psictico, ya se muestran muy
reticentes a tomar su medicacin habitual, se vuelve muy complicado realizar un aumento de
esta medicacin, si no es en un medio hospitalario.

- Fase residual se produce cuando la persona ya ha salido de la crisis. Los sntomas positivos
desaparecen o son mucho menos intensos. Los sntomas de la esquizofrenia en la fase residual
son:
Reduccin de la gravedad de los sntomas.
Pueden no presentar ningn tipo de sntoma.
Puede aparecer un sentimiento de confusin y no recordar partes de la fase aguda.
La persona se puede mostrar deprimida, irritable.
Suele aparecer la sintomatologa negativa pero su intensidad vara entre personas.
Puede aparecer cierto deterioro cognitivo.
En esta fase, la sintomatologa negativa no es tratable a nivel farmacolgico, es decir en un
hospital, por ello se hace necesaria la terapia y la intervencin de tcnicas psicolgicas para
que la persona no se estanque en esta fase y pueda comprender que le ha sucedido, y ms
importante an, cmo prevenirlo en ocasiones futuras.

Los sntomas positivos que encontramos en la esquizofrenia destacamos los siguientes:

Alteracin de la conducta: Afecto inapropiado a los estmulos, risas inmotivadas, etc.

Alteracin de la afectividad: Afecto inapropiado a los estmulos, risas inmotivadas, etc.

Alteracin del pensamiento: Pensamiento disgregado e incoherente, ideas delirantes y
alucinaciones, sobre todo, auditivas.

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Alteracin del lenguaje: Ecolalia, neologismos, verborrea, lenguaje por lo general, muy
pobre.
Alteracin de la sensopercepcin: Alucinaciones auditivas, visuales, olfativas,
gustativas, tctiles y cinestsicas.

Respecto a los sntomas negativos podramos destacar los siguientes:


Alteracin de la conducta: Bajos autocuidados, desinters en las relaciones sociales,
inhibicin, etc.

Alteracin de la afectividad: Apata, incapacidad de expresar emociones, impotencia
para tomar una decisin, etc.

Alteracin del pensamiento: Pobreza de discurso.

Alteracin del lenguaje: Lenguaje redundante, simbolismos, disartria, etc. (Blasco,
2012)

De todas las enfermedades mentales, la esquizofrenia es una de las diez ms discapacitantes
segn la OMS, seala que los enfermos mentales en general, y muy en particular los que
padecen de esquizofrenia, se van deteriorando por la enfermedad y son considerados como un
grave problema para la sociedad, toda vez que pueden llegar hasta la agresividad y, por tanto,
son vistos como un riesgo para quienes viven en el hogar, en el centro de trabajo y en
cualquier otra actividad en la que ellos participen en la comunidad.

Todo esto contribuye al deterioro de la capacidad de relacin de la persona con esquizofrenia
con el medio, su funcionamiento social y su participacin en actividades compartidas. Este
deterioro conlleva a la vez su aislamiento, puesto que la persona es incapaz de comportarse de
acuerdo a las expectativas del grupo y la comunidad a los que pertenece, y por ende es
estigmatizado, rechazado o discriminado. Con ello se les niega la capacidad de emancipacin e
integracin social. Es por esto que se hace necesario entender la esquizofrenia desde el
enfoque biopsicosocial. (Prez, 2009)

Que pasa a nivel cerebral para que se produzcan estos sntomas ?

Existen circuitos neuronales especficos, o mejor, neuronas especficas que se comunican con
otras por medio de unos productos qumicos llamados neurotransmisores: las personas con
esquizofrenia tienen problemas en la regulacin de estos mensajeros qumicos de modo que
estos se vuelven hiperactivos. Los dos neurotransmisores especficos implicados en el
desarrollo de la esquizofrenia son la dopamina y glutamato.


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Sobre todo en las primeras etapas, la persona esquizofrnica no es consciente de su
enfermedad, la niega, y se disocia completamente del mundo a sus alrededor, van
transformndose sus capacidades cognitivas (prdida de la capacidad afsica) deteriorndose,
(segn el tipo de esquizofrenia que padece ) sus habilidades primarias, ya no es capaz, en los
casos ms graves, satisfacer por s mismo las necesidades ordinarias cotidianas. Su vida
colapsa, debido a que la enfermedad coarta completamente el funcionamiento social del
individuo a tal punto que se pierde el sentido de propiedad de la vida misma.

Generalmente suele aparecer en una de las etapas fundamentales de la vida: la adolescencia, y
eso implica, por los cambio que tienen lugar en ella, que mientras las dems personas siguen
su normal proceso de desarrollo vital, la persona esquizofrnica se queda al mismo nivel,
aislada y marginada por el resto del sistema, ya que no percibe la realidad de la misma forma
que los dems.


De qu se caracteriza el estado psicolgico de un esquizofrnico?

- La vulnerabilidad: biolgica (entendida como mayor predisposicin a la enfermedad ),
psicolgica ( estabilidad emotivo-cognitiva ) y social ( relaciones con su entorno y con las
dems personas).

- El miedo de la persona, bsicamente en el hecho mismo de vivir, lo que provoca la
denominada angustia psictica. As, quienes la padecen tienen miedo de perder el control (
porque viven situaciones que realmente no controlan ); miedo a hacer dao a los dems;
miedo de trabajar, a salir de casa, miedo de relacionarse; miedo a su propia locura y a sus
lmites. Miedo, en definitiva a si mismo, a infundir miedo en la gente. Miedo a abrirse a los
dems y miedo a equivocarse. La locura as, tanto para el enfermo que para la misma sociedad
que lo rechaza, es una verdadera muerte psquica.

- Sentimientos de culpa y de pecado, debido a un fuerte ( y a veces consciente ) problema de
adaptacin al medio social, que no encaja con su doble personalidad.
- La persona esquizofrnica (dependiendo en mayor o menor medida de la predisposicin del
carcter de la persona y de su historia social y personal), se caracteriza por una personalidad
ansiosa, exigente y posesiva.

- Los delirios caracterizan su vida, son una respuesta para reconstruir un mundo que est
siendo invadido. Esto tambin es debido al hecho de que cuando una persona esquizofrnica
oye voces, el rea de la corteza que tiene a que ver con la percepcin auditiva est activada:
hay parte del cerebro que de forma disfuncional (porque no viene de fuera) se pone en
funcionamiento y hace que aparezca una palabra cuando desde fuera no se oye nada (no
podramos definirlo as, un producto de su imaginacin).

Esta situacin de extraeza que vive la persona hace que intente recomponer su manera de
ver el mundo a travs del delirio, intentando explicar algo que no entiende, es una
reconstruccin del mundo, de una situacin no vivible: se encuentra en una situacin

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angustiosa que no existe y entonces reconstruye un mundo delirante que tiene a que ver con
una lgica diferente de lo que se puede definir normal. El delirio es pues una reconstruccin.

- Por un ltimo nos parece importante subrayar que el estereotipo de la persona
esquizofrnica como alguien agresivo sea fundamentalmente equivocado. Esta suposicin no
se ha de extraar ya que (an hoy en da ) las personas tienen muchos prejuicios con respecto
a los enfermos mentales. Lo que pasa es que estos ejemplos puntuales de violaciones,
agresiones o matanzas que se difunden en la creencia popular son muy llamativos a nivel
social, por lo que las personas suele fijarse ms en eso, estigmatizando as el enfermo mental,
generalizando sobre su persona y condenndolos a la institucionalizacin, o, mejor dicho, al
entrenamiento psiquitrico ).

Y a nivel social?

- Discapacidad Social:

En la esquizofrenia, la discapacidad puede afectar el funcionamiento social en varias reas, por
ejemplo:

Autocuidado (higiene, vestuario y alimentacin).
Rendimiento Ocupacional (trabajo remunerado, estudios, labores domsticas)
Funcionamiento en Roles Familiares
Funcionamiento en Roles Sociales (participacin con otros miembros de la comunidad en
actividades de esparcimiento y de otro tipo).

-Estigma Social:

Existe un estigma fuertemente asociado al diagnstico de Esquizofrenia. De este se
desprenden numerosas consecuencias adversas: el uso de un lenguaje despectivo, barreras
para encontrar trabajo o vivienda, acceso restringido a servicios sociales, escasas posibilidades
de conseguir pareja.
El estigma se encuentra profundamente enraizado en la sociedad, con grados variables segn
la cultura en la cual se desenvuelve el individuo.

-Impactos en los cuidadores:

Los datos disponibles muestran que la mayora de las personas con esquizofrenia viven con sus
familiares. El sufrimiento de los familiares y de otras personas viviendo en contacto con los
pacientes debe ser considerado en varios aspectos:

El deterioro econmico relacionado con la necesidad de mantener al paciente y la prdida de
productividad de la familia.

Las reacciones emocionales a la enfermedad tales como culpa y temor al futuro.


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El estrs de enfrentarse a conductas anormales.

La disrupcin de rutinas familiares.

Los problemas derivados de enfrentar el retraimiento social y conductas interpersonales
extraas.

Restriccin de actividades sociales.


LA ESQUIZOFRENIA EN NUESTRO CASO.

Con referencia al caso expuesto, a continuacin concretamos qu factores del mismo
podemos ubicar en cada uno de las partes que engloba el modelo biopsicosocial.

A nivel biolgico la esquizofrenia de Juan tiene un componente biolgico heredado. Esto
provoca que los sntomas aparezcan cuando se presenta un desencadenante que afecta a la
predisposicin con respecto a la enfermedad: Juan era ms vulnerable para padecer dicha
enfermedad. En este caso el detonante es el estrs.

A nivel psicolgico encontramos varios factores, que podemos dividir en antecedentes y
consecuentes.

En primer lugar, antecedentes, el estrs que sufre debido al crecimiento exponencial
de su empresa.
Presenta una inestabilidad emotiva debido a la presin que sufre por las altas
expectativas que su familia deposita en l, tanto como padre, como esposo, como trabajador,
etc.
Como factores psicolgicos consecuentes. En primer lugar y ms importante, la
paranoia delirante. Estos delirios son un mecanismo de defensa del individuo o, mejor
dicho una forma para intentar dar un sentido lgico a las incongruencias que se verifican
entre su mundo y el que le rodea.

Como consecuencia, Juan se encuentra siempre ms desorientado, irascible, angustiado,
asustado. La enfermedad hace que sienta un profundo miedo hacia lo dems, su entorno, y
sobre todo hacia sigo mismo, ya que el sujeto no puede controlarse, no sabe ponerse lmites,
no puede distinguir entre el mundo real y el ficticio.

A nivel social encontramos diversas consecuencias derivadas de esta enfermedad.

La prdida de roles, tanto profesionales como personales. Como ya hemos visto en la
descripcin del caso, Juan pierde tanto el trabajo como a su familia, lo que le produce una
gran soledad. Esta soledad se ve incrementada por el estigma social que produce la
esquizofrenia, que dificulta el inicio de nuevas relaciones, ya sean laborales, personales o
sentimentales.

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La consecuencias ms acentuada a nivel social en el caso de Juan, se trata de la dejadez en el
autocuidado y en el cuidado del entorno.


ENFOQUES PARA ABORDAR Y ENTENDER LA ESQUIZOFRENIA

Acabamos de ver el enfoque terico biomdico de la esquizofrenia como el modelo principal
para explicar sus causas y sus mecanismos, pero adems de este modelo terico se pueden
separar otros tres grandes grupos que son: el cognitivo-conductual; de desarrollo; y la teora
de sistemas.

- Modelo Cognitivo Conductual:

Para explicar la esquizofrenia, este sistema terico se ocupa del comportamiento. Parte de un
principio, que la conducta biolgica es el resultado de la interaccin entre un organismo y su
ambiente. Trata de buscar los patrones comunes, las leyes que rigen la interaccin entre el
ambiente y organismo, para producir una conducta.


-Teora del aprendizaje:

Este modelo estudia las distintas partes del proceso del aprendizaje, cuya integridad depende
de las funciones mentales o funciones intelectuales, como son la creatividad, la atencin, la
memoria, el juicio, la capacidad para asociar, hacer planes y construir expectativas.
Uno de los trastornos que se presentan en el proceso del aprendizaje que ocurre en la
esquizofrenia, es el dficit de la atencin.

- Teora del desarrollo:

Esta teora mira al individuo en su situacin actual como resultado de su proceso evolutivo.
Desde esta perspectiva se considera el modelo ontognico para las personas con
esquizofrenia, explicando as que el origen y el desarrollo de la esquizofrenia est relacionado
con dos periodos altamente crticos en la vida humana, que son la histognesis, que tiene lugar
en el periodo embrionario en donde las infecciones virales maternas, carencias nutricionales,
exceso de alguna vitamina, o exposicin a energa ionizante pueden producir daos
estructurales en el cerebro, lo cual podra ser la base de la aparicin de la esquizofrenia y la
adolescencia, etapa en la cual las personas estn expuestos a fuentes de estrs
cotidianamente, lo cual tambin pueden ocurrir daos estructurales en el cerebro.

- Teora de los Sistemas:

Esta teora plantea una nueva epistemologa, la nocin mecanicista causa-efecto, la cual se
acoge al concepto de multicausalidad de acontecimientos coincidentes, de hechos
casualmente relacionados.

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Aqu es donde se ubica la teora de la familia para comprender la esquizofrenia.

Fromm Reichman junto con la base de la teora psicoanaltica, sostiene que el origen de la
esquizofrenia era definido por la relacin del paciente con su madre. (Martnez,
Contreras, Navarro, Salazar 2009)

MARCO NORMATIVO.

NORMATIVA EUROPEA:

Despus de aos de invisibilidad, subordinacin e desinters con relacin al trato de las
personas con enfermedad mental, a finales de siglo XX, algunos estados Europeos empiezan a
subrayar la importancia de intervenir, trabajar y abordar esta temtica segn unos principios y
objetivos concretos, intentando desestigmatizar el papel del enfermo mental y otorgndole as
la importancia que se merece.

La salud es competencia exclusiva de los Estados miembros, por ello la competencia de la UE
para legislar en el rea de la Salud Pblica es limitada. Las resoluciones del Consejo de la Unin
Europea como las recomendaciones del Consejo de Europa y las resoluciones de la OMS, que
arrancan del ao 1975, reconocen el papel fundamental de la promocin de la salud mental y
la gran relacin que existe entre los problemas de salud mental y la marginacin social,
desempleo, poblacin sin hogar y trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias.

El Programa de Salud Pblica de la UE es un instrumento para la accin a nivel comunitario en
el campo de la salud mental. Los objetivos del Programa de Salud Pblica de la UE son: mejorar
la seguridad sanitaria de los ciudadanos; promover la salud y reducir las desigualdades de
salud; generar y difundir informacin y conocimientos sobre la salud.

En lo referido a salud mental, durante los ltimos aos del siglo pasado, como ya hemos dicho,
se fue haciendo cada vez ms notoria la importancia de disear un plan comn en materia de
salud mental , pero fue slo despus de la Conferencia Ministerial de la OMS sobre Salud
Mental en 2005 que la Comisin Europea public un Libro Verde: Improving the Mental
Health of the Population Towards a Strategy on Mental Health for the European Union
(Mejorar la salud mental de la poblacin Hacia una estrategia de salud mental para la Unin
Europea).(Mental Health Europe 2011) .

En este documento se reconoce que la salud mental y el bienestar mental son fundamentales
para la calidad de vida y productividad de las personas, las familias, la comunidad y las
naciones, permitindolas desarrollar una vida plena y ser ciudadanos activos y creativos.
Tambin reflejan el principal objetivo en materia de salud mental: mejorar el bienestar de las
personas, incidiendo en sus capacidades y recursos, reforzando su resilencia y aumentando los
factores externos de proteccin.


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Se especifica en este documento que es necesario adoptar programas de reforma y
modernizacin en la Regin Europea de la OMS; aprender de las experiencias compartidas y
ser conscientes de las especficas caractersticas que presenta cada pas.
Se asumen el hecho de que no hay salud sin salud mental. La salud mental es fundamental
para el capital humano, social y econmico de las naciones, por lo que debe ser considerada
como parte integrante y esencial de otras polticas pblicas, tales como las relativas a
derechos humanos, asistencia social, educacin y empleo.
Esta declaracin establece una serie de principios bsicos que pretende regular la actuacin
prctica del sistema sanitario de atencin especializada en salud mental, entre los que
destacamos:
Eliminar los estigmas y la discriminacin y fomentar la inclusin social, a travs de
una mayor concienciacin de la sociedad y de la capacitacin de las personas en
situacin de riesgo.

Ofrecer a las personas con problemas de salud mental la posibilidad de eleccin y de
implicacin en su autocuidado, siendo sensibles a sus necesidades y su cultura.

Promocionar la salud mental en la escuela y en el trabajo, as como en la comunidad
y otros escenarios relevantes, mediante el incremento de la colaboracin entre las
agencias responsables de la salud y de otros sectores de inters.

Prevenir los distintos factores de riesgo que puedan existir, como el desarrollo de
entornos laborales que favorezcan la salud mental, estableciendo incentivos que
faciliten la ms temprana reincorporacin al trabajo de quienes se hayan recuperado
de enfermedades mentales, entre otros supuestos posibles.

Abordar la prevencin del suicidio y de las causas de estrs, violencia, depresin,
ansiedad, alcoholismo y trastornos debidos al consumo de otras sustancias.

Incluir la salud mental en el currculo de todos los profesionales de la salud y disear
programas de formacin continuada para los que desarrollen su actividad en el
mbito de la salud mental.

Proporcionar recursos suficientes para la atencin a la salud mental, teniendo en
cuenta la carga de enfermedad, dedicando a la misma una parte identificable de los
gastos sanitarios generales, a fin de que el nivel de inversin en este mbito se
equipare al alcanzado en otras reas de atencin.

Esta declaracin est considerada como el punto de partida, sentando unas bases comunes en
lo que se refiere a la atencin de personas con problemas de salud mental, siendo esto el
marco bsico de referencia en Europa.


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Posteriormente, En 2008 se lanza el Pacto Europeo para la Salud Mental y el Bienestar, cuyo
objetivo era crear conciencia sobre los temas de salud mental y estimular una colaboracin
entre Estados miembros y sectores interesados en salud, educacin, lugar de trabajo, asuntos
sociales y sectores de la sociedad civil.
Se han realizado cinco conferencias temticas que destacan las cinco reas claves del Pacto
que son:

Prevencin del suicidio y la depresin.
Salud mental en jvenes y educacin.
Salud mental en entornos de trabajo.
Salud mental de adultos mayores.
Combatir el estigma y la exclusin social.

Se evidencia por las reas clave a tratar que el enfoque que se le da a la salud mental en
Europa es de carcter biopsicosocial. (Mental Health Europe 2011)

Actualmente se encuentra en vigor el Plan Europeo de Accin para la Salud Mental (2013-
2020) que fue aprobado 19 de septiembre de 2013 por los 53 Estados miembros de la regin
europea con el respaldo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Este plan establece que
los ciudadanos europeos tienen pleno derecho a recibir tratamientos en salud mental dignos,
que garanticen su seguridad y que sean eficaces.

Este plan recoge las principales metas y acciones que se han fijado para fortalecer la salud
mental y el bienestar psicolgico de los ciudadanos, as como para hacer frente a los nuevos
desafos en salud mental que presentan los sistemas sanitarios europeos. Adems de
defender la desinstitucionalizacin de los servicios de salud mental y reforzar la prevencin, el
Plan Europeo de Accin para la Salud Mental (2013-2020) pretende que los servicios sanitarios
en Europa se construyan sobre los siguientes pilares:

Cualquier ciudadano tiene la misma oportunidad de conseguir un adecuado nivel de
bienestar mental a lo largo de su vida, particularmente aquellos en situacin de
vulnerabilidad o de riesgo.
Las personas con problemas de salud mental son ciudadanos cuyos derechos humanos
deben ser plenamente valorados, respetados y promovidos.
Los servicios de salud mental son accesibles, competentes y asequibles, disponibles en
la comunidad y ajustados a sus necesidades.
Las personas tienen pleno derecho a un tratamiento digno, que garantice su seguridad
y que sea eficaz.
Los sistemas de salud proporcionan una adecuada atencin de la salud fsica y mental
a todos los ciudadanos.
Los sistemas de salud mental trabajan en colaboracin y coordinacin con otros
sectores.
Las directrices polticas en salud mental y su implementacin estn desarrolladas a
partir de una adecuada informacin y conocimiento.


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Creemos importante destacar que el documento, en su punto 53, tambin remarca la
necesidad de que las actuaciones en salud mental, tanto de tipo mdico, social o psicolgico,
sean teraputicas, y respetuosas con la dignidad y preferencias de los usuarios del servicio, o
en su caso, de los familiares. Vemos reflejado de nuevo este enfoque biopsicosocial que
Europa aplica a todas sus acciones en el campo de la salud mental.- (consejo general de
psicologa de Espaa (2013))


NORMATIVA ESTATAL:

El marco legislativo espaol tiene su base en La Constitucin Espaola de 1978. En lo
referido a la salud, cabe destacar que en el artculo 41 se afirma que los poderes pblicos
mantendrn un Rgimen Pblico de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice
la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad. Del mismo
modo, en el artculo 43, reconoce el derecho a la proteccin de la salud, encomendando a los
poderes pblicos, organizar y tutelar la Salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios.
Tambin podemos observar en el artculo 139 de la misma que todo ciudadano espaol
tiene los mismos derechos y obligaciones en cualquier parte del territorio del Estado, sea cual
sea su estado fsico o mental. Esto supone que todas aquellas personas que sufran alguna
enfermedad mental, discapacidad, o no tengan la autonoma suficiente para realizar las
actividades bsicas de la vida diaria, tiene derecho a tener el mismo trato y recibir las ayudas
que necesiten por su situacin de vulnerabilidad.
En concordancia con la Constitucin, se encuentra la Ley 14/1986, de 25 de Abril, general de
sanidad, que a rasgos ms generales, sostiene que esta Ley reconoce el derecho a obtener las
prestaciones del Sistema Sanitario a todos los ciudadanos y a los extranjeros residentes en
Espaa, tal como se refleja en cierto modo en el artculo anteriormente nombrado de la
Constitucin.
Esta Ley tiene por objeto principal la regulacin general de todas las acciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud, reconocido en los artculo 43 y
concordantes de la Constitucin.
Las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias estarn orientadas:
1. A la promocin de la salud.
2. A promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada
educacin sanitaria de la poblacin.
3. A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen est6n dirigidas a la
prevencin de las enfermedades y no so1o a la curacin de las mismas.
4. A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud.

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5. A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social
del paciente.

En lo referente a la Salud Mental, esta tiene un captulo especfico, el Captulo III del
Ttulo Primero, donde se expone como base la plena integracin de las actuaciones relativas a
la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparacin del enfermo mental a
las dems personas, potenciando la atencin en mbito comunitario y los recursos
asistenciales ambulatorios e indicando que la atencin en rgimen de hospitalizacin si as se
requiriera, se realice en unidades psiquitricas de los hospitales generales. Los servicios de
salud mental y de atencin psiquitrica del sistema sanitario general cubrirn, asimismo, en
coordinacin con los servicios sociales, los aspectos de prevencin primaria y la atencin a los
problemas psicosociales que acompaan a la prdida de salud en general.

De forma ms especfica en lo referido a la salud mental, sigue vigente en Espaa el plan
estratgico publicado en 2009, que se basa en los principios de autonoma, continuidad,
accesibilidad, comprensividad, equidad, recuperacin personal., responsabilizacin y
calidad. Este plan estratgico se trata de una actualizacin del publicado aos antes, en
2006. Esta estrategia se basa en el libro verde sobre salud mental publicado por la unin
Europea de 2005, de la que hemos hablado anteriormente.

La Estrategia adopta, pues, un enfoque integrado que combina la promocin de la salud
mental, la prevencin de los trastornos mentales, el diagnstico y el tratamiento de los
pacientes, la coordinacin inter e intrainstitucional, as como adoptar medidas que fomenten
la insercin laboral y social de las personas que padecen estos trastornos.

Desarrolla cinco grandes lneas estratgicas:

1. Promocin de la salud mental de la poblacin, prevencin de la enfermedad mental y
erradicacin del estigma asociado a las personas con trastorno mental. Los objetivos
especficos dentro de esta lnea son:

-Promover la salud mental de la poblacin general y de grupos especficos.
-Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la poblacin general.
-Erradicar el estigma y la discriminacin asociados a las personas con trastornos
mentales.

2. Atencin a los trastornos mentales. Los objetivos que plantean son:

-Mejorar la calidad, la equidad y la continuidad de la atencin a los problemas de
salud mental.
-Implantar procedimientos de contencin involuntaria que garanticen el uso de
buenas prcticas y el respeto de los derechos y la dignidad de los y de las pacientes.

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3. Coordinacin intrainstitucional e inter-institucional. Con los siguientes objetivos:

-Promover la cooperacin y la corresponsabilidad de todos los departamentos y
agencias involucrados en la mejora de la salud mental.
-Potenciar la participacin de las personas que padecen trastornos mentales y de sus
familiares y profesionales en el sistema sanitario pblico de su Comunidad Autnoma.

4. Formacin del personal sanitario. Que se centra en:

-Potenciar la formacin de los y las profesionales del sistema sanitario para atender
adecuadamente las necesidades de la poblacin en materia de salud mental.


5. Investigacin en salud mental. Cuyo objetivo principal es:

-Potenciar la investigacin en salud mental.



Dentro del l Plan estratgico en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud publicado en 2006
y mejorado en 2009, hemos podido observar que la ley con ms peso e importancia es la Ley
39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las
Personas en Situacin de Dependencia. No hay que olvidar que las personas con enfermedad
mental pueden ser tambin dependientes.

Esta ley se basa en que la atencin a las personas en situacin de dependencia y la promocin
de su autonoma personal constituye uno de los principales retos de la poltica social. El reto
que se nos plantea es el de atender las necesidades de aquellas personas que, por encontrarse
en situacin de especial vulnerabilidad, requieren apoyos para desarrollar las actividades
esenciales de la vida diaria, alcanzar una mayor autonoma personal y poder ejercer
plenamente sus derechos de ciudadana.
Esta ley regula las condiciones bsicas de promocin de la autonoma personal y de
atencin a las personas en situacin de dependencia mediante la creacin de un Sistema para
la Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD), con la colaboracin y participacin de todas
las Administraciones Pblicas.
Con la aprobacin de esta Ley el gobierno trataba de mejorar la situacin de articulacin de las
prestaciones sociosanitarias de los enfermos y enfermas mentales que lo necesitaran y, al
mismo tiempo, que se articularan a nivel estatal y autonmico y de rea de salud la atencin
integrada e integral a las personas con trastornos mentales y sus familias.

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Es tambin importante destacar en este mbito la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y
Calidad del Sistema Nacional de Salud, en el artculo 7.1, establece que el catlogo de
prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones bsicas
y comunes para una atencin integral, continuada y en el nivel adecuado de atencin,.

Creemos importante hablar tambin de Ley de Enjuiciamiento Civil y Cdigo Civil, (Ley 1/2000,
de 7 de enero) ya que esta regula dos procedimientos de inters en Salud Mental:

1. El internamiento no voluntario por razn de trastorno psquico . El artculo 763 concierne
a Salud Mental, regulando dicho procedimiento. Se trata del internamiento de una persona
que no est en condiciones de decidir por s misma por razn de su estado psquico, como
medida teraputica necesaria indicada por personal mdico, aplicada con criterios restrictivos
y de la menor duracin posible.

Dado que supone una privacin del derecho fundamental de la libertad personal, la regulacin
est dirigida a garantizar, entre otros, dicho derecho, por lo que todo internamiento precisa de
autorizacin judicial, esta autorizacin ser previa al internamiento, salvo que por razones de
urgencia sea necesaria la adopcin inmediata de la medida. Dentro de los plazos marcados por
la ley, el tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier
otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el afectado por la
medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra prueba que estime
relevante para el caso, el tribunal deber examinar por s mismo a la persona de cuyo
internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l designado. En todas las
actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento podr disponer de
representacin y defensa. Se trata de un procedimiento civil y en virtud de motivos
estrictamente mdicos.

Existen varios protocolos publicados que exponen el procedimiento de internamiento
involuntario. Aunque pueden variar en algn punto en los distintos servicios de salud, la
mayora coinciden en lneas generales en los casos de urgencia:

Abordaje inicial por los servicios de Urgencias generales o de Atencin Primaria, a
peticin de la familia o de personas cercanas que detecten una descompensacin
grave del paciente, sin que ste acepte el internamiento.

Traslado a un hospital de referencia con urgencias psiquitricas, donde se decide la
procedencia o no del ingreso, siguiendo la normativa del artculo 763 de la LEC del la
que hablamos.

2. La Incapacitacin Civil y la Tutela. La Incapacitacin es el mecanismo jurdico previsto para
aquellos casos en que enfermedades persistentes de carcter fsico o psquico impiden a una
persona gobernarse por s mismo, teniendo como objetivo la proteccin de los intereses y
derechos del incapacitado, tanto a nivel personal como con fin patrimonial. Su regulacin
jurdica se recoge en los artculos 199-214 y siguientes del Cdigo Civil y 756 a 763 del

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Enjuiciamiento Civil. La declaracin de incapacitacin compete al Juez de Primera Instancia, en
virtud de la comprobacin de las causas que causan incapacidad.


Estn legitimados para iniciar el proceso de incapacitacin:

El cnyuge o descendientes.
Ascendientes o hermanos del presunto incapaz.
Ministerio Fiscal cuando las personas mencionadas no existieran o no la hubieran
solicitado.
Cualquier persona est facultada para poner en conocimiento del Ministerio Fiscal los hechos
que puedan ser determinantes de la incapacitacin.

Este proceso da lugar a una sentencia judicial, que determinar la extensin y los lmites de
ste, as como la tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado.

Tutela: necesitar la asistencia del tutor para cualquier actividad.
Curatela: necesita de la asistencia del tutor slo para aquellos actos que se establezcan
en la sentencia.

La sentencia de incapacitacin no impedir, que sobrevenidas nuevas circunstancias, puedan
dejar sin efecto o modificar el alcance de la incapacitacin.

La tutela es consecuencia de un proceso de incapacitacin, en la que se establece, y se
constituye como un deber que se establece en beneficio del tutelado, siempre bajo la
supervisin de la autoridad judicial. La tutela es una institucin jurdica que tiene por objeto la
guarda y proteccin de la persona y los bienes del incapacitado.
El tutor es el representante del incapacitado. Pueden serlo:

El cnyuge, hijos, padres o hermanos.
Cualquier persona fsica que considere idnea el Juez.
Personas jurdicas sin nimo de lucro, entre cuyos fines figure la proteccin de
incapacitados. Entre estas personas jurdicas se encuentra la Comunidad Autnoma.


La descentralizacin del estado espaol hace que no exista una ley especfica en materia de
salud mental, y que las comunidades autnomas tengan competencia para establecer planes
propios en funcin de las necesidades especficas de cada territorio.




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NORMATIVA AUTONMICA:
Remarcando la importancia de la normativa europea y estatal como marco de referencia para
la legislacin autonmica, a continuacin se describiremos la normativa vigente en el mbito
de la Salud Mental en la Comunidad de Madrid, mencionando primero, la Ley de Servicios
Sociales de la Comunidad Autnoma de Madrid 11/2003, 27 Marzo, actualizada el 1 de Enero
de 2013, siendo esta la base de referencia del marco normativo.
Esta ley tiene como finalidad la promocin del bienestar de las personas, la prevencin de
situaciones de riesgo y la compensacin de dficits de apoyo social, centrando su inters en los
factores de vulnerabilidad o dependencia que, por causas naturales o sobrevenidas, se puedan
producir en cada etapa de la vida y traducirse en problemas personales. Por lo que, el objetivo
de los servicios sociales es el de asegurar el derecho de las personas a vivir dignamente
durante todas las etapas de su vida, teniendo cubiertas las necesidades sociales.
Creemos que la salud mental es un factor de vulnerabilidad social, por la tanto creemos
importante tener como base esta ley, que busca el bienestar de los ciudadanos, en este caso,
defendiendo de forma especial los intereses de las personas con problemas de salud mental.
La normativa vigente ms importante para entender el funcionamiento, la estructura y los
principios que regulan los servicios de atencin sanitaria especializada en Salud Mental, es la
Ley 12/2001 de Ordenacin sanitaria de la Comunidad Autnoma de Madrid, 21 de
Diciembre.
Esta ley, apoyndose en los principios Constitucionales del Art. 43, (es decir, reconociendo el
derecho del ciudadano de ser protegido y apoyado social y econmicamente en tema de
salud), regula todas las acciones que han de ser puestas en prctica para el logro de este
derecho, por parte del Sistema Sanitario de Salud, a saber: la promocin de la salud, la
educacin sanitaria, la prevencin y la asistencia.
Para asegurar estos objetivos la Ley configura un dispositivo, las Agencias Sanitarias para
gestionar y controlar todos las acciones del Sistema Sanitario, asegurando as al ciudadano,
unos servicios ms rpidos, eficientes y personalizados.
En definitiva con esta ley, se configura un nuevo modelo sanitario abierto, que permite una
gran potencialidad y versatilidad, que sita al ciudadano en el epicentro del Sistema [...] de
modo que es la demanda y no la oferta asistencial la que determina la configuracin y
funcionamiento del Sistema Sanitario [...]: desde esta perspectiva, que podemos definir como
bio-psicosocial, se reconoce por primera vez el papel de la persona dentro del sistema
sanitario, se acenta la importancia de la intervencin como forma para trabajar ms
globalmente con el problema de la persona, atendiendo as a todas sus necesidades socio-
sanitarias.
Apoyndonos en el Art. 1 y 2 de la presente Ley, resumiremos, a continuacin los objetivos de
la normativa, haciendo referencia tambin a los principios que regulan su actuacin.
El art. 1 establece como objeto:
- La ordenacin Sanitaria de la Comunidad de de Madrid.

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- La regulacin de todas las acciones en tema de salud.
- Asegurar a todos los ciudadanos el derecho a la asistencia sanitaria.
El art.2 establece los principios de la presente ley:
- Universalidad, igualdad y equidad en el acceso a las prestaciones.
- Orientacin del Sistema a los ciudadanos,
- Concepcin integral de nuestro Sistema Sanitario, (promocin de la salud, la educacin
sanitaria, la prevencin, la asistencia en caso de enfermedad, la rehabilitacin, la
investigacin y la formacin sanitaria)
- Promocin e impulso de la cooperacin y la coordinacin entre el Sistema Sanitario de
la Comunidad de Madrid y las Administraciones Sanitarias del resto de las
Comunidades Autnomas.
- Promocin del inters individual, familiar y colectivo por la salud, mediante todas
aquellas acciones encaminadas a introducir hbitos de vida saludables.
- Promocin del medio ambiente saludable.
- Descentralizacin, desconcentracin, autonoma y responsabilidad en la gestin de los
Servicios.
- Participacin y responsabilidad de los profesionales sanitarios en las decisiones de
organizacin, planificacin y gestin de los recursos.
A continuacin haremos referencia a la ltima orden que se han aprobado desde la Consejera
de Asuntos Sociales, acerca de la Salud Mental, necesaria para entender el seguimiento con
respecto al marco legislativo en e este mbito.
Orden 416/2013, de 24 de abril, de la Consejera de Asuntos Sociales, por la que se aprueban
las bases reguladoras y la convocatoria para el ao 2013 de ayudas individuales de apoyo
social a persona integradas en programas de rehabilitacin y continuidad de cuidados de los
Servicios Sociales de Salud Mental del Servicio Madrileo de Salud (BOMC de 30 de abril de
2013)
La finalidad es apoyar el seguimiento por los beneficiarios de las actividades establecidas en
los programas de rehabilitacin y continuidad de cuidados desarrollados por los Servicios de
Salud Mental y su mantenimiento dentro de dichos programas durante el ejercicio econmico
para el que se conceden. Mediante estos programas se promueve su autonoma personal y su
integracin social.
Tras haber mencionado la Ley 12/2001 de Ordenacin sanitaria y la Orden 416/2013, de 24 de
abril, nos centramos ahora en el Plan estratgico de Salud Mental 2010-2014 de la
Comunidad de Madrid, gracias al cual se puede observar cmo, a travs de la Consejera de
Sanidad, se establecen las lneas de intervencin con personas con problemas de salud mental.
Dicho plan tiene como nico objetivo dar respuestas a las necesidades de los pacientes y de
sus familiares y cuidadores, asumiendo, el modelo asistencial establecido en su predecesor y
contina su desarrollo, aplicando criterios de bsqueda de la excelencia y de gestin eficiente.

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El Plan coincide con la Consejera de Sanidad en avanzar en la humanizacin de la asistencia y
en el rechazo a la estigmatizacin y a la discriminacin de personas con trastornos mentales.
Otras grandes prioridades son la prevencin del suicidio.
En este nuevo plan es fundamental reconocer la labor de los Servicios Sociales en la
intervencin, considerada imprescindible para una adecuada atencin socio-sanitaria e
integral a esta poblacin, que incluya abordar no slo su problemtica clnico-psiquitrica sino
tambin sus diferentes necesidades psicosociales con el fin de evitar situaciones de deterioro o
marginacin, y procurar oportunidades efectivas de rehabilitacin e integracin social en la
comunidad.
Gracias a este plan, se est fomentando la coordinacin entre la Consejera de Familia y
Asuntos Sociales y la de Sanidad, reconociendo la coordinacin para una adecuada atencin
integral a las personas con trastorno mental y a sus familias.

En conclusin, tras conocer y profundizar en la normativa desde un marco muy amplio como
es la unin Europea hasta un nivel mucho ms especfico, como es la Comunidad de Madrid,
podemos afirmar que existe un lnea comn, que se resume en los diferentes puntos:

Se entienden los problemas de salud mental desde un enfoque biopsicosocial.

Se reconoce y se trata de erradicar el estigma social que an hoy causa la enfermedad
mental, reduciendo su invisibilidad.

Se establece que la persona y su bienestar debe ser el centro de la intervencin.

Se proclama que las personas con enfermedad mental tienen derecho a un
tratamiento digno y de calidad.

Se fomenta la plena insercin de este colectivo, tanto a nivel personal como a nivel
laboral.

Como conclusin personal del grupo tras el conocimiento de las leyes, consideramos que la
enfermedad mental se hizo visible hace muy poco tiempo, de modo que su desarrollo en el
campo legislativo an es muy escaso. Se han hecho grandes avances en este mbito, siguiendo
la lnea ms adecuada, pero an no existe una ley que determine las actuaciones que deben
llevarse a cabo, sino pactos, declaraciones de buenas intenciones, que no terminan de
concretar.






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RECURSOS PBLICOS EN MATERIA DE SALUD MENTAL

A continuacin, vamos a hacer un repaso de los recursos de la Red pblica de la comunidad de
Madrid, que agrupa a distintos tipos de centros y recursos de atencin social, desde el nivel de
servicios sociales especializados, cuya principal misin es atender las necesidades psicosociales
y sociales y promover la rehabilitacin e integracin social de las personas con enfermedades
mentales severas y apoyar a sus familias. Trabajando para ello es una lgica de coordinacin y
complementariedad con la red sanitaria de Servicios de Salud Mental responsables del
tratamiento psiquitrico y seguimiento de la poblacin con enfermedad mental severa y
persistente.

Todos ellos dependen de la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos
Sociales, en el marco de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental
Grave y Duradera.

La organizacin y funcionamiento de esta red de centros y recursos de atencin social est
regulado a travs del Decreto 122/1997, de 2 de Octubre de 1997 (B.O.C.M. del 9 de Octubre
de 1997) que establece el Rgimen Jurdico Bsico del Servicio Pblico de Atencin Social,
Rehabilitacin Psicosocial y Soporte Comunitario de Personas afectadas de enfermedades
mentales graves y crnicas. Los recursos son:

HOSPITALES CON UNIDAD PSIQUIATRICA DE LA COMUNIDAD DE MADRID

1. Hospital 12 octubre
2. Hospital Clnico San Carlos: Unidad de Infanto- juvenil y Unidad de Adultos
3. Hospital de Fuenlabrada
4. Fundacin Alcorcn
5. Hospital de Getafe
6. Hospital Gmez Ulla (cobertura de seguridad social e ISFAS)
7. Hospital Gregorio Maran: Unidad de Adolescentes y Unidad de Adultos
8. Hospital de Henares
9. Hospital Infanta Cristina
10. Hospital Infanta Elena
11. Hospital Infanta Leonor
12. Hospital Infanta Sofa
13. Fundacin Jimnez Daz
14. Instituto psiquitrico Jos Germain
15. Hospital La Paz
16. Hospital La Princesa
17. Hospital de Mstoles
18. Hospital Nio Jess (hasta los 18 aos)
19. Hospital Prncipe de Asturias
20. Hospital Ramn y Cajal
21. Hospital Rodrguez Lafora
22. Hospital Severo Ochoa

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23. Hospital del Sureste
24. Hospital Virgen de la Poveda





CENTRO MUNICIPAL DE SALUD DEL AYUNTAMIENTO DE MADRID (CMS)

Los Centros Madrid Salud (CMS) son centros municipales especializados en la promocin
de la salud y en la prevencin de las enfermedades y otros problemas de salud. Por lo
tanto, su objetivo no es tratar la enfermedad sino que se centran en prevenirla y en ayudar
a las personas, los grupos y las comunidades a conseguir estilos y condiciones de vida
saludables.

El Ayuntamiento de Madrid pone en funcionamiento una red de diecisis CMS
especializados tambin en psiquiatra,


MINIRESIDENCIAS

Se trata de un recurso comunitario dirigido a personas con enfermedad mental grave y
duradera con necesidades de apoyo residencial. Presta atencin a veinte o treinta
usuarios.

Proporcionan estancias donde no falta el alojamiento, la manutencin, el cuidado de cada
usuario, el apoyo a la mejora de la autonoma personal y social. Ofrecen supervisin y
apoyo durante las veinticuatro horas del da, en un ambiente de convivencia lo ms
familiar y normalizado posible.

Aqu se pueden distinguir tres tipos de estancias para los usuarios:

- Estancias cortas: Tienen una duracin desde un fin de semana ampliable hasta un mes,
y se enfoca como un recurso de apoyo a la familia, como descanso del cuidador
principal.

- Estancia transitoria: Se prolonga desde un mes hasta un ao, suponen un periodo de
preparacin y apoyo que permitan una adecuada transicin para la posterior
reinsercin en sus respectivas familias.

- Estancias indefinidas: Son determinadas para aquellas personas que por su deterioro
psicosocial necesiten una atencin residencial de mayor duracin ofreciendo una
calidad de vida digna y evitando situaciones de marginacin. Este tipo de estancia se
entiende a las que sean ms de un ao.

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PISOS SUPERVISADOS Y TUTELADOS

En cambio los pisos tutelados exigen una supervisin mayor por parte de los profesionales
encargados, haciendo que los usuarios estn acompaados durante las 24 horas.

Los pisos supervisados son estancias prolongadas donde los usuarios acceden tras una
estancia en una Mini-residencia donde se les da una mayor libertad que en el recurso
anterior, entendiendo que tienen una mayor autonoma personal.

LAS PLAZAS SUPERVISADAS EN PENSIONES

Son una alternativa de alojamiento comunitaria organizada a travs del acuerdo con
pensiones de huspedes para utilizar algunas de sus plazas para personas con
enfermedades mentales severas y persistentes.

Ofrecen una alternativa flexible y normalizada de alojamiento y cobertura de necesidades
bsicas, completada con una supervisin ajustada las diferentes necesidades de cada
usuario.

PRISEMI

El Servicio de atencin y apoyo a la reinsercin social de personas con enfermedad mental
crnica en situacin de marginacin y exclusin trata de favorecer la progresiva
reinsercin social de personas con enfermedades mentales severas que se encuentran en
una situacin de marginacin sin hogar y por tanto sufren una grave exclusin social.

CENTROS DE REHABILITACION LABORAL (CRL)

Son un recurso social especfico, destinado a las personas con enfermedad mental severa
para ayudarles a recuperar o adquirir los hbitos y capacidades laborales necesarias para
acceder al mundo laboral y apoyar su integracin y mantenimiento en el mismo. La
capacidad de atencin de este recurso se sita entre cuarenta y cincuenta usuarios.

CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (CRPS)

Se trata de un recurso de atencin psicosocial especializada, destinado a las personas con
enfermedad mental severa para ayudarles a recuperar el mximo grado de autonoma
personal y social para promover su mantenimiento e integracin en la comunidad. Su
capacidad de atencin se sita entre sesenta y noventa usuarios. As como apoyar y
asesorar a sus familias.

Su capacidad de atencin se sita entre sesenta usuarios y un mximo de noventa. En la
comunidad de Madrid hay un total de 23 centros pblicos.


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CENTROS DE DA DE SOPORTE SOCIAL (CD)

Se trata de un recurso comunitario de apoyo a la mejora del funcionamiento y soporte
social dirigido a las personas con enfermedad mental severa con mayores dificultades de
funcionamiento e integracin y por tanto mayor riesgo de deterioro, aislamiento o
dependencia.

En los Centros de Da se ofrecern tanto programas de mejora de la autonoma personal y
social como un abanico de actividades de da de apoyo y soporte social para facilitar la
estructuracin de la vida cotidiana y ofrecer el soporte social que los usuarios puedan
necesitar. Su capacidad de atencin se sita entre veinte y treinta usuarios.

Los CD trabajan en estrecha coordinacin con los Servicios de Salud Mental encargados de
la atencin psiquitrica y seguimiento de estas personas, as como con los CRPS, y tambin
con los Servicios Sociales Generales y con los recursos sociocomunitarios normalizados
para favorecer la integracin de los usuarios atendidos.


Relacionamos los recursos existentes con el caso ya indicado de Juan Domnguez.
Comenzamos a hablar de, que tras el alta hospitalaria, el A.M.T.A. (Asociacin Madrilea de
Tutela de Adultos) reconoce la tutela de Juan, haciendo que las decisiones importantes de su
vida las tome dicha institucin.

Por Ley 4/1995, de 21 de marzo se crea la AMTA, asociacin madrilea que presta una
proteccin integral basada en tres reas especficas de atencin: social, econmica y jurdica.

El rea Jurdica asume la defensa y representacin judicial de los tutelados, dando a su
vez el soporte legal a todas las actuaciones que lo requieran.

El rea econmica es la encargada de gestionar todas las cuestiones referidas al
patrimonio, realizando las labores de administracin, custodia, y mantenimiento.

El rea social se encarga de la atencin y seguimiento integral de estas personas y
promueven las actuaciones necesarias para cubrir las necesidades vitales de los
tutelados.

Despus de la decisin de la tutela de Juan, se le asigna una plaza pblica de la Comunidad de
Madrid en una Mini-residencia.

La modalidad de estancia elegida por los profesionales de referencia de Juan, ser de tipo
transitorio, ya que se adecua a sus necesidades, planteando la necesidad de mejorar las rutinas
bsicas diarias, como por ejemplo el autocuidado, la limpieza del hogar, o las habilidades
sociales, entre otras, ya que Juan las ha perdido debido a su distanciamiento y deterioro con su

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red de apoyo (Fernndez Cuevas, 2014). Se propone una estancia de seis meses ampliables
segn los avances que Juan y el equipo profesional crean convenientes.
Gracias a este recurso se podr fomentar la participacin de Juan en tareas domsticas al
encontrarse en un recurso muy similar a un hogar. Por la estrecha coordinacin que se tiene
con los Servicios Sociales Generales se va a promover la rehabilitacin e integracin social de
nuestro usuario, incluyendo actividades de autocuidado de la vida diaria, psico-educacin e
integracin comunitaria a travs de actividades de ocio y tiempo libre.

Tras dos meses de tratamiento y estancia en la Mini-residencia, se observa una mejora en
Juan, y as nos lo trasmite l, por lo que se propone entre el equipo multidisciplinar la posible
asistencia a un CRL (Centro de Rehabilitacin Laboral) y un CRPS (Centro de Rehabilitacin
psicosocial), para que los adelantos aumenten.

Juan nos trasmite sus ganas por querer participar en recursos como son CRL y CRPS, est
volviendo a establecer hbitos de vida saludable a sus rutinas diarias, tiene la medicacin
ajustada y tiene ganas de participar en nuevas propuestas.

Los CRL la finalidad de la asistencia de Juan a dicho recurso es fomentar la recuperacin
de hbitos bsicos para poder manejarse de nuevo el mundo laboral en puestos de trabajo
similares a los que l atenda, articulando y organizando nuevos contactos en el mundo
laboral, aumentando as sus oportunidades en el mbito laboral.

En cuanto al CRPS, este recurso se considera fundamental de cara a favorecer la recuperacin
del conjunto de habilidades personales y sociales que Juan desatendi para el buen
funcionamiento dentro de la comunidad, fomentando su integracin y facilitando as, el
desempeo de redes sociales normalizadas.

Al finalizar los seis meses en los que Juan se encontraba en la Mini-residencia, junto con la
coordinacin de EASC (Equipo de Apoyo Social Comunitario, del cual se hablar en el apartado
del Rol del Trabajador Social), y de Juan se decide el traslado de ste a un Piso Supervisado y a
su vez en un Centro de Da, esto implica que ha finalizado su asistencia tanto el recurso del CRL
y CRPS del ya que se han alcanzado todos los objetivos pautados durante el periodo
establecido.

Los Pisos Supervisados son un recurso de alojamiento comunitario organizado en pisos o
viviendas normales en los que pueden residir entre tres y cinco personas con enfermedades
mentales severas y persistentes.

Ya que el desarrollo de Juan sigue las pautas marcadas en el diseo de intervencin, se
considera adecuado el traslado a este recurso ya que es un espacio normalizado de
convivencia facilitando as la relacin comunitaria, y promoviendo una participacin activa y el
desarrollo de la autonoma personal gracias al desarrollo de las tareas diarias.


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A su vez, Juan est asistiendo al Centro de Da, que por la situacin social en la que se
encuentra Juan, creemos imprescindible incrementar su red de apoyo social a travs de tales
recursos.

Finalmente, creemos necesario realizar una crtica acerca de los recursos mencionados,
destacando que, a pesar de la existencia de numerosos recursos pblicos de la Comunidad de
Madrid, no cubren las necesidades reales de este colectivo tan presente en la sociedad actual.
Dichos recursos son de mbito existencial y con una finalidad de contencin de la enfermedad
mental, dejando de lado la prevencin, tanto primaria como secundaria, por lo que
consideramos que se debera prestar una especial atencin a la educacin para la salud (EPS),
fomentando de esta forma un mayor conocimiento de la salud mental para toda la poblacin,
para desarrollar unos comportamientos saludables en el estilo de vida.
Nos parece importante remarcar la prevencin primaria y secundaria como fundamental, para
evitar ms casos relacionados con esta problemtica. Proponemos aqu, como profesionales
de lo social, talleres en los colegios, empresas y asociaciones, cursos formativos para los
especialistas de la salud (entendindola como un concepto integro con un enfoque
psicosocial), campaas publicitarias, y cualquier otra medida que sea capaz de visibilizar a las
personas con algn tipo de enfermedad mental, hacindolas participes de todas las
actividades de la sociedad, y eliminando, de esta forma, el estigma social existente.
A su vez, queremos destacar la poca disponibilidad de plazas para los recursos anteriormente
citados, adems de la larga espera para conseguir una plaza pblica, lo que a muchas personas
les obliga a estar en una institucin privada con el coste econmico que esto conlleva, dejando
a muchos usuarios fuera de una atencin especializada e integral que necesitan.
Para acercarse a cualquier informacin referente a este colectivo, cualquier persona se ve
obligada a acudir a un profesional que les informe o les facilite todo lo necesario, puesto que
nada de lo mencionado anteriormente es accesible en la red, fomentando la invisibilizacin de
estas personas y sus necesidades y sus recursos accesibles.

EL ROL DEL TRABAJADOR SOCIAL
El rol del trabajador social dentro del mbito de actuacin sanitaria, y ms concretamente en
el mbito de la salud mental, cumple unas funciones fundamentales en todo el proceso de
intervencin con la persona, ya que garantiza su bienestar, su correcto funcionamiento y
desarrollo biopsicosocial.

Como bien se explica en el artculo de Dolors Colom Masfret El trabajo social sanitario en el
marco de la optimizacin y sostenibilidad del sistema sanitario (2010), el trabajador social, no
solamente ha de intervenir en aquellas circunstancias que requieren la satisfaccin de las
necesidades ms materiales de la persona (nos referimos aqu a recursos sociales, prestaciones
econmicas, servicios ), sino que tambin ha de colaborar, junto con otros equipos

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profesionales, a proporcionar ayuda en todas las dems esferas personales del individuo, es
decir, las que se refieren a su mbito social, relacional y psicolgico/emocional ya que la
enfermedad mental implica una serie de consecuencias en todos estos aspectos.

As mismo el profesional, ha de intervenir con sus conocimientos y experiencia en todo el
acompaamiento del proceso de enfermedad de la persona, incluyendo aqu, la evaluacin, el
diagnstico, tratamiento, seguimiento y prevencin (Collom 2010) como ejes fundamentales
de su trabajo. En conclusin, no se hace necesario solamente intervenir con la persona para
sostenerla y guiarla en su proceso de enfermedad, sino que tambin es importante trabajar
con sus redes, con sus relaciones sociales y familiares que caracteriza su entorno, siendo stas,
partes activas e imprescindibles de su sistema vital, y que por eso el trabajador social ha de
tener cuenta.

Para poder delinear el papel del trabajador social en salud mental, se har referencia a las
funciones y actividades del profesional dentro de este mbito sanitario, para luego poder
analizar con ms exactitud sus funciones especficas en dicha rea: ahora bien, tomando como
punto de partida la legislacin normativa, es decir, teniendo en consideracin tambin la ley
12/2001 de Ordenacin sanitaria de la Comunidad Autnoma de Madrid ( a la que hemos
hecho referencia en el anterior punto sobre legislacin) que especifica la actuacin de los
servicios sociales en salud mental, a continuacin se har referencia a sus objetivos
principales:

- El profesional ha de mantener de forma permanente una visin biopsicosocial de todos los
casos, para evitar excluir algunos aspectos ms concretos de la persona, es decir que ha de
sostener una visin global de la situacin, trabajando tanto desde lo individual como desde
lo comunitario.

- Orientar, apoyar y guiar tanto a la persona enferma como a su familia.

- Asesorar al individuo y su familia para facilitarle el acceso a todo tipo de recursos sociales,
intentando reducir las dificultades burocrticas y administrativas que caracterizan la
mayora de los trmites.

- Proporcionar al individuo y su familia los recursos materiales y personales adecuados para
el afrontamiento de la enfermedad, incluyendo la prevencin como un trabajo fundamental
a nivel micro y macro social.

- Fomentar la colaboracin y cooperacin entre distintos profesionales en el mbito de los
servicios sanitario para asegurar a la persona, un mayor nivel de bienestar bajo todos los
puntos de vista.

- Estudiar, investigar y explorar todos los factores relacionados con esta rea de la salud,
siendo esta parte de la profesin, una forma para renovar, ampliar y enriquecer los
conocimientos tericos y prcticos sobre este campo.


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- Intervenir con la persona, no solamente concedindole los recursos instrumentales
demandados, sino tambin intentando fortalecerla, empoderarla y sobre todo educarla a
la salud, para as salvaguardar su bienestar fsico, psicolgico y social, y fomentando,
finalmente su autonoma, evitando as la vulnerabilidad social y personal.

- "Fomentar un cambio de mentalidad que contribuya a derribar las barreras que levanta el
estigma, que impiden a las personas afectadas por una enfermedad mental el ejercicio de
una ciudadana plena en la sociedad actual".

- Proporcionar a la persona los recursos necesarios para su formacin e integracin laboral,
as como un item personalizado que se adapte a la singularidad de su circunstancia.
(Alonso, Snchez, Muga, Vela, Camino, Fernndez, Fernndez, Llorente ,Allende, Serna,
Velado 2013)

De esta lista de objetivos principales, creemos fundamental destacar aquellos que
consideramos ms importantes para trabajarlos desde nuestra posicin.

- Mantener una visin biopsicosocial, debido a que, como hemos visto a lo largo de todo el
trabajo, la enfermedad mental afecta a todos los aspectos de la vida de la persona, de modo
que, se hace imprescindible conocer, analizar y trabajar en todos ellos. Creemos fundamental
intervenir a travs de una perspectiva de "complejidad", es decir, evitando la reduccin,
superficialidad y banalizacin de cada historia.

- Orientar, apoyar y guiar tanto a las personas con enfermedad mental como a su familia,
dado que entendemos que es un mbito muy desconocido que provoca dificultades en cuanto
a la aceptacin y al afrontamiento de la enfermedad. Por ello es fundamental este objetivo,
para tratar de evitar un aislamiento y alejamiento entre la persona afecta y su inmediato
entorno. Hay que considerar que en la mayora de los casos, las enfermedades mentales
provocan incertidumbre, miedo e impotencia por eso el apoyo es un objetivo importante para
que la persona y las familias no se sientan solas y abandonadas en este camino.

-Fomentar la lucha contra el estigma social que provoca la enfermedad mental: como
profesionales entendemos la importancia de trabajar los prejuicios, estereotipos y falsas
creencias que constituyen una barrera ms para la inclusin social de las personas con
enfermedad mental.


En cuanto a las actividades ms concretas que se refieren a la actuacin del trabajador social
dentro de un recurso de salud mental, queremos destacar y resumir la siguientes (entendiendo
la variabilidad de la ejecucin, dependiendo del modelo y tipo de trabajo adoptado por cada
institucin):

- Acogida y primeras visitas en la institucin.

Diagnstico psicosocial y evaluacin.

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- Seguimientos.

Intervencin psicosocial individual y familiar.

Intervencin grupal.

Intervencin comunitaria, para la reinsercin e inclusin social.

Programacin de actividades con finalidad socio-educativas, teraputicas, etc.

- Coordinacin con otras instituciones o asociaciones para la ayuda al enfermo con
enfermedad mental.

Documentacin, tramitacin, asesoramiento.

Investigacin.

En conclusin deducimos la importancia del trabajador social tanto en la parte de intervencin
ms burocrtica, como en la de trabajo directo con la persona.

Para elaborar y gestionar el caso descrito en el primer apartado del trabajo, nos preguntamos
cuales son las competencias que ha de tener un trabajador social ( a nivel personal y laboral )
para cumplir con los objetivos de su intervencin: con este propsito queremos definir y
especificar la lnea de actuacin ms prctica que se realizar con el usuario del caso
propuesto:

Empata: el trabajador social ha de usar esta virtud para acercarse a la realidad del
usuario, intentando comprenderlo como persona y no como cliente. Se subraya as la
importancia de entenderlo y no justificarlo. Cuando hablamos de personas con
enfermedad mental, en este caso la esquizofrenia, siempre hay que tener en cuenta el
proceso de disociacin y alejamiento de la realidad que vive la persona y que hemos
explicado anteriormente, de modo que la empata nos ayuda a evitar los juicios de
valor.

Con referencia a nuestro caso intentaremos en todos los encuentros con Juan
Domnguez, mostrar cercana, inters para su situacin personal, y adems, intentar
ponernos en su lugar para acercarnos a sus vivencias y emociones. La empata pues,
nos ayudar a entender su mundo y sus vivencias ( si bien reconociendo que nunca
podremos hacerlo realmente).


Respeto: consideramos que este concepto sea la clave para una buena relacin con el
usuario, ya que permite crear un vnculo con l, a partir del cual se definir la
intervencin y adems sita ambos en un mismo nivel relacional, que permitir

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conferir ms seguridad, confianza, motivacin e implicacin en el proceso.
Considerando el estigma social como un determinante a tener en cuenta en las
personas con enfermedad mental, trabajar desde el respeto ayudar tanto al
profesional como a la persona para cultivar una relacin igualitaria.

Con nuestro usuario tendremos que poner en prctica nuestra tolerancia y paciencia,
adecundonos a todas aquellos rasgos que lo identifican: por lo tanto, habr que
insistir en nuestra flexibilidad y comprensin, sin olvidar siempre que existen unos
lmites tanto para el profesional como para el usuario.

Responsabilidad: consiste en comprometerse con el trabajo y sobre todo con las
personas con las que se trabaja, intentando mantener (a nivel personal y profesional)
constancia e implicacin en todo el curso del proceso. As mismo supone ser
consciente de nuestros deberes, por esto es fundamental conocer la realidad para
poder comprometernos y dedicarnos a ella. La constancia es un valor fundamental
para el trabajo con personas con enfermedad mental, ya que es un proceso que
implica inestabilidad y que necesita de refuerzos continuos.


Con Juan, durante todo el proceso de intervencin, mantendremos nuestra
puntualidad, organizacin y profesionalidad, pero sobre todo, demostraremos la
eficiencia y utilidad de nuestro trabajo.

Firmeza (entendida como el manejo de las diferentes situaciones): esta virtud ayuda
a que el trabajador social sea capaz de enfrentarse a todo tipo de situacin que se le
presente, es decir que tenga las habilidades necesarias para desenvolverse en
cualquier contexto, intentando en todo momento encontrar la solucin ms adecuada
para su circunstancia, a pesar de las dificultades que podran anteponerse en su
proceso de intervencin. La salud mental prev una gran diversidad de situaciones, de
manifestaciones diferentes, de modo que esta caractersticas es imprescindible en este
mbito tan imprevisible.


As, en nuestro diseo de intervencin con Juan, enfocaremos el proceso teniendo en
cuenta de todas las posibles reacciones bio-fsicas y psico/emocionales que la
esquizofrenia implica; as mismo se tendrn en cuenta todas las caractersticas,
sntomas y consecuencias (entendidas, aqu, como factores tpicos de la enfermedad)
que se reflejan en dicho trastorno, con cuidado a no caer en las generalidades y
estigmatizaciones sobre la persona. Adems

tica: consiste en que el profesional crea, apoye y se comprometa con algunas normas
y principios del trabajo social, incluyendo la dignidad, el valor de la persona,
promoviendo su participacin, apoyo, empoderamiento y autodeterminacin, y
evitando cualquier tipo de abuso o falta de responsabilidad profesional. Es un principio

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entonces que defiende el buen trato del trabajador social con el usuario, con el que se
ha de actuar, entonces con absoluto sentido de moral y correccin.

En este mbito tan irracional, incontrolable, imprevisible y complejo, las personas con
enfermedad mental dejan la tica y la moral a un lado para vivir su propia realidad. Por
ello necesitan que personas externas les guen y orienten en el mundo social a travs
de estos principios ticos para su correcta inclusin social.

En la intervencin con Juan Domnguez, tendremos, en todo tipo de contacto y
relacin con l, que respetar todos los principios ticos de nuestra profesin,
incluyendo el respeto, la responsabilidad, la libertad de la persona, todo esto, para
asegurar el mximo nivel de bienestar a la persona y la eficacia de la intervencin.

Una vez analizadas las funciones y competencias del Trabajador Social en el mbito de Salud
Mental, consideramos fundamental, desde nuestro punto de vista, destacar una de las
actuaciones ms importantes en su campo de intervencin: el apoyo social comunitario,
siendo ste una base imprescindible para lograr el afrontamiento, resolucin y prevencin de
la enfermedad mental.

A este propsito, queremos destacar la importancia de los EASC (Equipos de Apoyo Social
Comunitario) que son un recurso joven de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental
Grave y Duradera. Tal y como se refleja en el artculo Trabajo social hoy (Munilla, Mancebo ,
Caneiro , Nieto ,Ritos , Subirats, Paniagua, 2012 ), estos equipos permiten ofrecer atencin
social en el domicilio , en el propio entorno a aquellas personas con enfermedad mental,
partiendo de la idea de que existen dificultades y necesidad de apoyo social relacionadas con
el mantenimiento y buen desarrollo de la persona en su entorno social. Tambin fomentan la
participacin de todas aquellas personas que conforman el entorno de la persona enferma,
para que, entre todos y a partir del apoyo, puedan mejorar su nivel y calidad de vida.

El trabajo que se realiza desde este recurso y que va en paralelo a una de las
grandes competencias del Trabajador Social, es hacer visible a estas personas con enfermedad
mental en la sociedad , y ms concretamente en el entorno en el que viven . El hecho de
trabajar desde esta perspectiva, implica que el Trabajador Social asuma un rol de agente de
cambio, contribuyendo as, a un mayor bienestar social de esta poblacin. Para llevar a cabo
este rol, los profesionales establecen relaciones de ayuda con las personas enfermas, para
fomentar la autonoma individual y social, con el propsito de que lleguen a hacer frente a su
problemtica y se impliquen en el proceso.

Teniendo en cuenta todo lo anteriormente explicado, es de notable importancia, hacer
hincapi en la relevancia que tiene el contexto de cara a la intervencin a realizar desde este
equipo, pues hay que tener en cuenta el nivel macrosocial, tanto a la comunidad que le rodea
y en la cual participa, como a su familia, que en casi todos los casos, son ellos quienes cuidan a
la persona con enfermedad. Desde un enfoque ms microsocial, la importancia de crear un
vnculo con este tipo de persona, es esencial para conseguir una intervencin factible y
beneficiosa.

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A modo de conclusin, es imprescindible tener en cuenta y al mismo tiempo trabajar, desde lo
comunitario y lo individual, ya que en los EASC lo que se pretende es acercar la comunidad al
individuo y viceversa, creando vnculos de relacin con ambas esferas y haciendo partcipes a
las personas con enfermedad en la comunidad a la que pertenecen.



CONCLUSIONES
Tras hacer un recorrido en todos los aspectos que abarca la enfermedad mental, consideramos
necesario compartir unas ideas acerca de este mbito, que nos han llamado a la atencin
particularmente.
En primer lugar queremos destacar la importancia del enfoque bio-psicosocial en la salud
mental, entendiendo que esta perspectiva es un factor fundamental para el ejercicio del
trabajo social en este mbito, perspectiva que, como explicaremos a continuacin, contempla
la importancia de esta visin, pero nos preguntamos Hasta qu punto se pone en prctica ?
Hemos visto como el marco legislativo recoge la importancia de trabajar analizando los tres
aspectos de salud, a saber el biolgico, el psicolgico y el social; pero al tener ms informacin
referente a los recursos existentes en este mbito, nos hemos dado cuenta de que la
intervencin se centra principalmente en la contencin y tratamiento en el momento de crisis
de la enfermedad, y no se dirige, por lo contrario, a prevenir o tratar ciertos sntomas.

En qu medida entonces se trabaja realmente, desde trabajo social, la visin bo-psicosocial ?

Este falta de totalidad y complejidad en la aplicacin del enfoque, es debido a la fuerte
asuncin de la perspectiva bio-medica por encima de la social, que hace que la enfermedad
mental no est debidamente tratada, nos referimos, aqu, a la dificultad de diagnosticar la
enfermedad mental, y de curarla solo en el momento en que los sntomas se hacen ms
evidentes. Hay que precisar que tambin en el tratamiento de la enfermedad se evidencia el
uso de esta visin, ya que consiste principalmente en la fuerte medicalizacin y no en la
prevencin o el seguimiento.
Adems, vivimos en una sociedad que reprime y estigmatiza los enfermos mentales, que no se
da cuenta de la importancia de este aspecto en el logro de nuestro equilibrio o bienestar: los
prejuicios y estereotipos existentes, hace que el problema quede invisible en la sociedad, no se
habla de ello, no se reflexiona, y eso hace que ciertos comportamientos mentales, como la
depresin, el estrs o las neurosis, por ejemplo, "queden reprimidas en nuestro inconsciente
grupal".
El colapso de este sistema que, en ocasiones, parece ser tan asistencialista, provoca una mala
gestin, difusin y acceso de las personas a los recursos y adems retrasa su proceso de

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tratamiento y seguimiento: debido a esta falta de agilidad en el sistema, nuestra profesin
parece centrarse ms en intervenciones de carcter ms mdico, dejando de lado la esfera
social.
La mente del ser humano, es la clave de la existencia: su funcionamiento, caractersticas, su
expresin o sus fallos, han determinado, por siglos, todas nuestras conductas, lo que hemos
construido hasta ahora, la sociedad, la totalidad en general, es fruto de su funcionamiento.
La mente nos fascina y nos asusta, nos hace ser seres racionales o irracionales, nos sorprende,
nos traiciona, nos hace sentir felices, o profundamente infelices: de la salud de ella, depende
nuestra misma vida bipsicosocial.
Por este motivo, hablando como elementos de un sistema social siempre ms globalizado,
rpido y estresante, un mundo que nos hace vivir siempre a al mximo, que nos cansa, nos
tiene ocupados, consideramos que el logro de la salud mental es uno de los objetivos
principales para el bienestar y el equilibrio de todas las personas.
La mente humana, hace que nuestra existencia est constantemente colgada de un hilo, de
ella depende nuestra vida y los profesionales que trabajan en los mbito sanitarios y, sobre
todo los trabajadores sociales, han de fomentar estrategias, tcnicas y conocimientos para
educar las personas a la salud, hacer que se cuiden, que tengan buenos hbitos, que logren,
por as, decirlo una buena calidad de vida.
Tambin nos preguntamos, qu influencia tiene la sociedad sobre la enfermedad mental? el
mundo globalizado y capitalista en el que vivimos hace que nuestra sociedad se caracteriza por
la rapidez y continuo movimiento, imparable, de una forma devastadora para las personas. es
un sistema que no busca la homestasis, que est en una continua inestabilidad (movimientos
migratorios, crisis econmicas, etc.) que parece producir lo contrario a lo que nuestra salud
en general, necesita, nuestra salud.
Esta palabra tan utilizada en el da de hoy, el estrs, se refiere a la falta de equilibrio entre el
estado psquico y fsico de la persona, caracterstica que, evidentemente no forma parte de la
personalidad del hombre del siglo XXI.
Consideramos pues, que la sociedad afecta directamente a la salud mental, produciendo en
cada uno de nosotros neurosis y psicosis, que muchas veces se somatizan se vuelcan a
nuestros subconsciente, convirtindolas en invisibles tanto para nosotros mismos como para la
sociedad.
Vivimos en un mundo siempre en crisis, en donde nosotros mismos vivimos en un conflicto
perenne, compuesto por nuestros, traumas, problemas, miedos, angustias y preocupaciones,
siempre al borde del abismo, en alerta constante, caminando eternamente por la cuerda floja:
cmo podra la sociedad no afectar a nuestra salud mental?

Trabajar con la enfermedad mental supone la necesidad de abandonar tu visin del mundo,
romper con tus esquemas sociales, entrar en un mundo incomprensible; en la enfermedad
mental no hay normalidad por lo que es muy importante abrirnos para escucharles a ellos,

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para atender a sus necesidades, convertir a las personas en el eje central de su intervencin,
ya que, como dice C. G. Jung:
"El pndulo de la mente humana oscila entre el sentido y el sinsentido y no entre lo bueno y lo
malo"


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- Prez, D. 2009 Funcionamiento Psicosocial de personas con esquizofrenia que participan
en Programas de Rehabilitacin Psicosocial ejecutados por COSAM de la Zona Occidente
Escuela de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica de Chile

-Plan Estratgico en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2009-2013

- Plan estrategico de salud mental ( 2010 ), Comunidad de Madrid. Consultado el 28/03/2014
enhttp://www.cibersam.es/NdSite/OnLineCache/FMS/87/96/aacca78f066ed579f01263c2ad3c
9894/PlanEstrategico.pdf


ANEXO I
RED PBLICA DE ATENCIN SOCIAL A PERSONAS CON DISCAPACIDAD DERIVADA DE
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y DURADERA

Es una Red pblica que agrupa a distintos tipos de centros y recursos de atencin social, desde
el nivel de servicios sociales especializados, cuya principal misin es atender las necesidades
psicosociales y sociales y promover la rehabilitacin e integracin social de las personas con
enfermedades mentales severas y apoyar a sus familias. Trabajando para ello es una lgica de
coordinacin y complementariedad con la red sanitaria de Servicios de Salud Mental
responsables del tratamiento psiquitrico y seguimiento de la poblacin con enfermedad
mental severa y persistente.

La organizacin y funcionamiento de esta red de centros y recursos de atencin social est
regulado a travs del Decreto 122/1997, de 2 de Octubre de 1997 (B.O.C.M. del 9 de Octubre
de 1997) que establece el Rgimen Jurdico Bsico del Servicio Pblico de Atencin Social,

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Rehabilitacin Psicosocial y Soporte Comunitario de Personas afectadas de enfermedades
mentales graves y crnicas.

TIPOLOGA DE RECURSOS
Esta Red cuenta con una amplia y diversificada tipologa de centros y recursos sociales
especficos que estn en funcionamiento en las diferentes reas sanitarias de la Comunidad de
Madrid, compuesta por:

CENTROS DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (CRPS)
Qu son los Centros de Rehabilitacin Psicosocial (CRPS)?
Los Centros de Rehabilitacin Psicosocial (CRPS) son un tipo de Centros de Da de atencin
psicosocial especializada destinados a las personas con enfermedades mentales severas para
ayudarles a recuperar el mximo grado de autonoma personal y social y promover su
mantenimiento e integracin en la comunidad. As como apoyar y asesorar a sus familias.
Su capacidad de atencin se sita entre 60 usuarios y un mximo de 90.
Los CRPS trabajan en estrecha coordinacin con los Servicios de Salud Mental encargados de la
atencin psiquitrica y seguimiento de estas personas, as como con los
Servicios Sociales Generales y con los recursos sociocomunitarios normalizados para favorecer
la integracin de los usuarios atendidos.
A qu poblacin se dirigen los CRPS?
A las personas con enfermedades mentales graves y persistentes (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos paranoides, otras psicosis, etc.) que presentan dificultades en
su funcionamiento psicosocial autnomo y en su integracin social normalizada y necesitan
una apoyo especfico y estructurado para avanzar en su rehabilitacin e integracin en la
comunidad.
Cules son sus Objetivos?
- Favorecer la recuperacin o adquisicin del conjunto de habilidades y competencias
personales y sociales necesarias para el funcionamiento en la comunidad en las mejores
condiciones posibles de autonoma, normalizacin y calidad de vida.
- Potenciar y apoyar su integracin social facilitando el desempeo de roles sociales valiosos y
normalizados.
- Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite para asegurar su
mantenimiento en la comunidad del modo ms autnomo y normalizado que sea posible en
cada caso.

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- Ofrecer apoyo, asesoramiento y formacin a las familias.
- Apoyar, colaborar y coordinarse con los Servicios de Salud Mental de referencia, Servicios
Sociales Generales y otros recursos sociocomunitarios para favorecer y articular una atencin
integral que posibilite procesos de rehabilitacin y apoyo comunitario ajustados a las
necesidades de cada usuario.

Qu Actividades realizan los CRPS?
Programas individualizados de Rehabilitacin Psicosocial y apoyo a la Integracin Social.
Se ofrecen diferentes actividades de entrenamiento y recuperacin de habilidades y
capacidades para ayudar a estas personas a mejorar su autonoma y nivel de funcionamiento
en las distintas reas de la vida personal y social. Orientndose siempre a favorecer y apoyar
su integracin en su entorno comunitario, potenciado el desempeo de roles sociales
normalizados. Para ello se trabaja entre otras cosas, apoyando el uso de recursos
sociocomunitarios y el desarrollo de redes sociales de apoyo.
Las principales reas de intervencin psicosocial y social son las siguientes:
AUTOCUIDADO (Aseo e higiene personal, vestido, hbitos saludables), PSICOMOTRICIDAD.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (Manejo de la vivienda, hbitos domsticos, manejo social,
uso de transportes, realizacin de trmites, manejo del dinero, etc.), PSICOEDUCACIN
(Conocimiento y manejo de la enfermedad, adherencia al tratamiento, autoadministracin de
la medicacin, factores de riesgo, prevencin de recadas, etc.), AUTOCONTROL Y MANEJO DEL
ESTRS, HABILIDADES SOCIALES, DFICIT COGNITIVOS, OCIO Y TIEMPO LIBRE.
INTEGRACIN COMUNITARIA (Uso de recursos sociocomunitarios, promocin y desarrollo de
las redes sociales, etc). ORIENTACIN Y APOYO A LA INSERCIN LABORAL, APOYO A LA
INTEGRACIN SOCIAL Y SOPORTE COMUNITARIO. Y SEGUIMIENTO EN LA COMUNIDAD
Seguimiento y apoyo comunitario.
Una vez finalizado el proceso especfico de rehabilitacin y/o alcanzados los principales
objetivos establecidos en el plan individualizado de cada usuario, los CRPS desarrollarn un
proceso flexible de seguimiento y apoyo comunitario que asegure el mantenimiento del nivel
de funcionamiento e integracin alcanzado, con especial nfasis en aquellos usuarios con
mayores dificultades o dependencia ofrecindoles el apoyo necesario a travs de actividades
de soporte social en el propio centro y en el entorno comunitario. Este seguimiento, apoyo
comunitario y soporte se desarrollar desde los CRPS trabajando en estrecha colaboracin con
los Servicios de Salud Mental de referencia y con los Servicios Sociales generales, as como
optimizando el uso de recursos sociocomunitarios normalizados.
Apoyo a las Familias. Se ofrecer a travs de:
- Apoyo y Asesoramiento individualizado con cada familia de cada usuario.

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- Programas grupales de Escuela de Familias en los que se ofrece informacin,
psicoeducacin y formacin en estrategias prcticas de manejo, comunicacin y solucin de
problemas. Su objetivo es ensearles los conocimientos y habilidades necesarias para
entender la problemtica de la enfermedad mental, mejorar la convivencia y apoyar
positivamente el proceso de rehabilitacin de su familiar enfermo mental crnico.
- Apoyo al desarrollo de grupos de autoayuda y asociaciones de familiares.

Cmo se accede a los CRPS?
Para acceder a los CRPS los usuarios habrn de ser derivados desde los Servicios de Salud
Mental de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y seguimiento.
Cul es el rgimen de funcionamiento de los CRPS?
Los CRPS funcionan en rgimen de atencin diurna en jornada partida de maana y tarde. Los
usuarios asistirn al CRPS en funcin de sus objetivos y necesidades de acuerdo a su plan
individualizado de rehabilitacin. Asimismo la duracin de la estancia ser variable ajustada a
las necesidades de cada caso.
Con qu Personal cuentan los CRPS?
Con un equipo multiprofesional especfico compuesto por: un director, psiclogos, trabajador
social, terapeuta ocupacional, educadores y auxiliar administrativo.

De Quin dependen los CRPS?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.

CENTROS DE DA DE SOPORTE SOCIAL (CD)
Qu son los Centros de Da de soporte social (CD)?
El Centro de Da de soporte social (CD) es un recurso comunitario de apoyo a la mejora del
funcionamiento y soporte social dirigido a las personas con enfermedad mental severa con
mayores dificultades de funcionamiento e integracin y por tanto mayor riesgo de deterioro,
aislamiento o dependencia. En los Centros de Da se ofrecern tanto programas de mejora de
la autonoma personal y social como un abanico de actividades de da de apoyo y soporte
social (culturales, sociales, deportivas, ocupacionales, de ocio, etc.) para facilitar la
estructuracin de la vida cotidiana y ofrecer el soporte social que los usuarios puedan
necesitar.
Su capacidad de atencin se sita entre 20/30 usuarios.

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Los CD trabajan en estrecha coordinacin con los Servicios de Salud Mental encargados de la
atencin psiquitrica y seguimiento de estas personas, as como con los CRPS, y tambincon
los Servicios Sociales Generales y con los recursos sociocomunitarios normalizados para
favorecer la integracin de los usuarios atendidos.

A qu poblacin se dirigen los CD?
A las personas con enfermedades mentales graves y persistentes (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos paranoides, otras psicosis, etc) que presentan mayores
dificultades en su funcionamiento psicosocial autnomo con mayores dificultades de
funcionamiento e integracin y por tanto mayor riesgo de deterioro, dependencia y
aislamiento por lo que necesitan una apoyo especfico y una estructuracin de su vida
cotidiana para alcanzar un mnimo de autonoma y apoyar su mantenimiento en la comunidad
en las mejores condiciones posibles.
Cules son sus Objetivos?
- Aumentar el nivel de autonoma e integracin social.
- Ofrecer soporte social que favorezca el mantenimiento en la comunidad.
- Desarrollo y potenciacin de habilidades sociales bsicas.
- Mantener o conseguir un nivel mnimo de autocuidados y autonoma.
- Incremento de las redes sociales.
- Fomentar las actividades de ocio y tiempo libre.
- Estructuracin de la vida cotidiana del paciente
- Apoyar, colaborar y coordinarse con los Servicios de Salud Mental de referencia, Servicios
Sociales Generales y otros recursos sociocomunitarios para favorecer y articular una atencin
integral que posibilite procesos de mantenimiento y apoyo comunitario ajustados a las
necesidades de cada usuario.

Qu Actividades realizan los CD?
Mejora del Funcionamiento Psicosocial : Se desarrollar con cada usuario un proceso
individualizado de intervencin encaminado a facilitar la recuperacin o adquisicin del
conjunto de capacidades y habilidades personales y sociales que le permitan un
funcionamiento los ms autnomo y normalizado posible en la comunidad, apoyando su
mantenimiento en las mejores condiciones posibles de calidad de vida, fomentando el
desempeo de roles sociales normalizados y su progresiva integracin social en su entorno
socio-comunitario.

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Actividades de da de apoyo y soporte social: Como complemento al proceso de mejora del
funcionamiento psicosocial y apoyo a la integracin social, en el Centro de Da, se organizarn
y promovern un abanico de actividades de da de apoyo y soporte social.(culturales, sociales,
deportivas, ocupacionales, de ocio, etc.) para facilitar la estructuracin de la vida cotidiana y
ofrecer el soporte social que los usuarios puedan necesitar, especialmente con aquellos con
mayores dificultades de funcionamiento e integracin y por tanto mayor riesgo de deterioro,
aislamiento y marginacin. Estas actividades se desarrollarn tanto dentro como fuera del
centro fomentando el uso de recursos socio-comunitarios.
Seguimiento y apoyo comunitario: Asimismo se ofrecer el apoyo, soporte comunitario y
seguimiento necesario en cada caso para asegurar el mantenimiento del nivel de
funcionamiento psicosocial y de integracin alcanzado y evitar, en la medida de lo posible,
procesos de deterioro, aislamiento o marginacin especialmente de aquellos usuarios con
mayores niveles de dficit o deterioros psicosociales o de dificultades de integracin
comunitaria. Asimismo en esta lnea, se optimizar, lo mximo posible, la utilizacin de
recursos socio-comunitarios normalizados. Para ello, desde el Centro de Da se trabajar en
estrecha colaboracin y coordinacin con los Servicios de Salud Mental de referencia, as como
con los Servicios Sociales Generales y cuantos otros recursos comunitarios sean relevantes.

Apoyo a las Familias: Desde el Centro de Da se ofrecer a las familias informacin, formacin,
asesoramiento y apoyo a fin de mejorar su capacidad de manejo y convivencia con su familiar
con enfermedad mental y contribuir a mejorar la situacin y calidad de vida de la propia
familia. Asimismo se buscar implicar a la familia como un recurso activo en el proceso de
rehabilitacin e integracin de la persona familiar enferma mental. Adems desde el Centro se
fomentar y apoyar el desarrollo de grupos de autoayuda y asociaciones entre los familiares y
enfermos mentales crnicos.
Asimismo en el Centro de Da se podr ofrecer un Servicio complementario de comidas para
aquellos usuarios que lo puedan necesitar por razones sociales, de lejana de su domicilio y de
asistencia e implicacin en las actividades de apoyo y soporte social.

Cmo se accede a los CD?
Para acceder a los CD los usuarios habrn de ser derivados desde los Servicios de Salud Mental
de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y seguimiento.
Cul es el rgimen de funcionamiento de los CD?
Los Centros de Da funcionan en rgimen de atencin diurna en jornada partida de maana y
tarde. Los usuarios asistirn al CD el tiempo necesario (toda la maana o todo el da) en
funcin de sus objetivos y necesidades de acuerdo a su plan individualizado. Asimismo la
duracin de la estancia ser estable y en todo caso la que sea precisa en relacin con las
necesidades de soporte social e integracin comunitaria de cada caso.

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Con qu Personal cuentan los CD?
Con un equipo multiprofesional especfico compuesto por: psiclogo, terapeuta ocupacional, y
educadores.
De Quin dependen los CD?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.

CENTROS DE REHABILITACION LABORAL (CRL)
Qu son los Centros de Rehabilitacin Laboral (CRL)?
Los Centros de Rehabilitacin Laboral (CRL) son un recurso especfico, de servicios sociales
especializados, destinado a las personas con enfermedad mental severa para ayudarles a
recuperar o adquirir los hbitos y capacidades laborales necesarias para acceder al mundo
laboral y apoyar su integracin y mantenimiento en el mismo. Su capacidad de atencin se
sita entre 40/50 usuarios.
Los CRL trabajan en estrecha coordinacin con los Servicios de Salud Mental encargados de la
atencin psiquitrica y seguimiento de estas personas, as como con los
Centros de Rehabilitacin Psicosocial. Asimismo trabajarn en estrecha relacin con el
conjunto de recursos de formacin y empleo a fin de facilitar el proceso de integracin laboral
de los usuarios.
A qu poblacin se dirigen los CRL?
A las personas con enfermedades mentales severas y persistentes (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos paranoides, otras psicosis, etc.) que teniendo un mnimo nivel
de autonoma personal y social, necesitan un apoyo especfico y estructurado que les prepare
y apoye para su insercin laboral.
Cules son sus Objetivos?
- Favorecer la recuperacin o adquisicin del conjunto de conocimientos, hbitos bsicos de
trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el
mundo laboral.
- Propiciar y apoyar su insercin en el mercado laboral muy especialmente en el normalizado
(empresas, autoempleo) o en su caso en empleo protegido (Centros Especiales de Empleo).
- Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento
en el mundo laboral, del modo ms autnomo y normalizado que sea posible en cada caso.
- Articular y organizar el contacto con los recursos de formacin laboral y con el mercado
laboral para facilitar los procesos de rehabilitacin e insercin laboral.

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- Fomentar la colaboracin de empresarios, asociaciones o instituciones en la tarea de
aumentar las oportunidades de integracin laboral de este colectivo.

Qu Actividades realizan los CRL?
Programas individualizados de Rehabilitacin Laboral.
Encaminados a preparar y capacitar a cada usuario para estar en condiciones de manejar y
enfrentarse a las demandas y exigencias que supone la bsqueda, acceso y mantenimiento de
un empleo en el mercado laboral.
Incluyen y ofrecen un amplio abanico de actividades:
- Evaluacin funcional vocacional-laboral.
- Orientacin vocacional.
- Diseo y programacin del plan individualizado de rehabilitacin profesional laboral.

-Entrenamiento en hbitos bsicos de trabajo.
- Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral.
- Apoyo a la Formacin profesional.
- Entrenamiento en habilidades de bsqueda de empleo.
- Apoyo a la insercin laboral y seguimiento.
Dichas actividades se ajustarn a las necesidades de cada caso de acuerdo a lo establecido en
su plan individualizado de rehabilitacin laboral.
Apoyo a la Integracin laboral y seguimiento.
Una vez finalizado el proceso especfico de rehabilitacin laboral, y/o alcanzados los
principales objetivos establecidos en el plan individualizado de cada usuario, los CRL
desarrollarn un proceso flexible y especfico de apoyo a la integracin laboral, especialmente
en el mercado laboral ordinario. As como un seguimiento y apoyo que asegure el
mantenimiento en el puesto de trabajo obtenido.
Contacto y coordinacin.
- Con los recursos de formacin laboral existentes (IMAF, IMEFE, Escuelas-Taller, Casas de
Oficios...) para favorecer y apoyar el acceso de los usuarios a los mismos de cara a mejorar su
cualificacin laboral.
- Con el tejido laboral para facilitar y fomentar la contratacin laboral de este colectivo.

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Cmo se accede a los CRL?
Para acceder a los CRL los usuarios habrn de ser derivados desde los Servicios de Salud
Mental de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y seguimiento.
Cul es el rgimen de funcionamiento de los CRL?
Los CRL funcionan en rgimen de atencin diurna, con un horario de lunes a viernes en jornada
partida de maana y tarde. Los usuarios asistirn al CRL en funcin de sus objetivos y
necesidades de acuerdo a su plan individualizado de rehabilitacin. Asimismo la duracin de la
estancia ser variable ajustada a las necesidades de cada caso.
Con qu Personal cuentan los CRL?
Con un equipo multiprofesional especfico compuesto por: un director, psiclogo, terapeuta
ocupacional, tcnico de apoyo a la insercin laboral, preparador laboral, maestros de taller y
auxiliar administrativo.
De Quin dependen los CRL?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.

EQUIPOS DE APOYO SOCIAL COMUNITARIO (EASC)

Qu son los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC)?
Los Equipos de Apoyo Social Comunitario (EASC) constituyen un recurso que viene a
complementar la Red de Centros de Atencin Social a personas con enfermedad mental severa
y persistente que se configuran como un equipo social multiprofesional cuyas funciones
bsicas son: En primer lugar ofrecer atencin social domiciliaria y apoyo comunitario que
permita a usuarios con dificultades de funcionamiento mantenerse en su propio domicilio o en
el entorno familiar, evitando situacin de riesgo de marginacin o de institucionalizacin y, en
segundo lugar con aquellos usuarios que sea necesario, ofrecer acompaamiento y apoyo para
mejorar el enganche y vinculacin con la red de recursos de salud mental y de servicios sociales
y de apoyo en su propio entorno a fin de mejorar su situacin y calidad de vida y ofrecer apoyo
a sus familias.
Cada EASC se estima tendr capacidad para ofrecer esta atencin y apoyo domiciliario a unos
30 usuarios. Los EASC trabajarn integrados en los programas de rehabilitacin y continuidad
de cuidados de los Servicios de Salud Mental de cada distrito desde una lgica de estrecha
integracin, coordinacin, complementariedad y trabajo en red.

A qu poblacin se dirigen los EASC?

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A las personas con enfermedades mentales graves y duraderas con dificultades de integracin
en recursos socio-comunitarios e importantes necesidades de soporte social y familiar; que
necesitan una atencin flexible y cercana en su propio domicilio a fin de prevenir situaciones
de abandono y marginacin y sobre todo ayudarles en la medida de lo posible a mantenerse
en adecuadas condiciones en su propia vivienda y/o en su entorno familiar y social.
Y aquellos pacientes con enfermedad mental severa o grave de curso persistente detectados
por los servicios de Salud Mental pero que presentan importantes dificultades para
mantenerse en contacto o en seguimiento regular o continuado en los Servicios de Salud
Mental, con un nivel importante de deterioro psicosocial y/o gran aislamiento social. En estos
casos el EASC servir de apoyo y complemento para fomentar y facilitar la vinculacin regular y
adecuada del paciente con el SSM y con otros recursos especficos de atencin social y con
otros recursos comunitarios que faciliten la mejora de su situacin, calidad de vida y
posibilidades de integracin comunitaria.
Cules son sus Objetivos?
Los EASC se organizan para servir a los siguientes objetivos generales:
- Apoyar el mantenimiento en el propio domicilio y en el entorno socio comunitario y familiar
en las mejores condiciones posibles.
- Promover el desarrollo de capacidades de autonoma personal, social y de manejo
comunitario que faciliten la mejora de la situacin y calidad de vida de los usuarios en su
propio domicilio y en su entorno.
- Evitar situaciones de marginalizacin y abandono.
- Apoyar a la utilizacin de recursos.
- Apoyar para mejorar la convivencia familiar y aliviar situaciones de sobrecarga de las familias.
- Colaborar en el acompaamiento social y apoyo para mejorar la vinculacin con la red de
atencin de salud mental y de servicios sociales.

Qu Actividades realizan los EASC?
Atencin Social Domiciliaria y Apoyo Social Comunitario: Se desarrollar con cada usuario en
coordinacin y complementariedad con el programa de rehabilitacin y continuidad de
cuidados del SSM de referencia, un proceso individualizado de atencin y apoyo social en su
propio domicilio y en su entorno familiar y social encaminado a apoyar su mantenimiento en
su domicilio y en su entorno familiar y/o social en las mejores condiciones posibles de calidad
de vida, promoviendo su progresiva integracin social en su entorno socio-comunitario.
La intervencin en este rea, por tanto, deber cubrir todos aquellos aspectos del
funcionamiento psicosocial y social que ayuden al usuario a mejorar su autonoma personal y a
facilitar que se pueda mantener en su domicilio y en su entorno en las mejores condiciones

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posibles, evitando procesos de deterioro o marginalizacin. En este sentido los profesionales
del EASC, trabajarn con cada usuario en su domicilio y en su entorno adaptndose
especficamente a las necesidades de cada usuario y a los objetivos establecidos.
Acompaamiento y apoyo a la vinculacin con la red: Asimismo con aquellos usuarios que sea
necesario se ofrecer el apoyo y acompaamiento preciso en cada caso para promover y
facilitar la adecuada vinculacin y contacto con su Servicio de Salud Mental de referencia y con
la red de recursos especficos de atencin social a este colectivo existentes en la zona y otros
recursos comunitarios que resulten necesarios para que dichos usuarios puedan beneficiarse
de una adecuada atencin integral y continuada .
Cmo se accede a los EASC?
Para acceder a los EASC los usuarios habrn de ser derivados desde el Servicios de
Salud Mental del distrito de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y
seguimiento. EL EASC trabajara de un modo integrado y coordinado con el programa de
rehabilitacin y continuidad de cuidados del Servicio de Salud Mental del distrito de
referencia.,
Cul es el rgimen de funcionamiento de los EASC?
El funcionamiento de los EASC ser de lunes a viernes, excepto festivos, en jornada partida,
con, como mnimo, un horario de atencin de 9 a 18 h. Los usuarios recibirn la atencin y
apoyo desde cada EASC el tiempo necesario en funcin de sus objetivos y necesidades de
atencin y apoyo de acuerdo a su plan individualizado y a lo establecido en la coordinacin con
el programa de continuidad de cuidados del SSM de referencia. La intensidad de la atencin
prestada podr variar en funcin de las necesidades de apoyo y del momento del proceso de
atencin. As habr usuarios que necesiten visitas y apoyos en el domicilio todos los das, otros
varias veces a la semana y otros de un modo ms espordico.
Con qu Personal cuentan los EASC?
Cada EASC est formado un equipo multiprofesional especfico compuesto por: psiclogo,
trabajador social y dos educadores.
De Quin dependen los EASC?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.

RESIDENCIAS
Qu son las Residencias (R)?
Las Residencias (R) son un recurso residencial comunitario dirigido especficamente a personas
con enfermedad mental grave y duradera con necesidades de apoyo residencial. Su capacidad
de atencin se sita entre 20/30 usuarios.

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Proporcionan con carcter temporal (estancia corta o transitoria) o indefinido: alojamiento,
manutencin, cuidado y soporte as como apoyo a la mejora de la autonoma personal y social.
Ofrecen supervisin y apoyo durante las 24 h del da, en un ambiente de convivencia los ms
familiar y normalizado posible.
A qu poblacin se dirigen las Residencias?
A las personas con enfermedad mental severa y persistente (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos delirantes, otras psicosis, etc) que necesitan un apoyo
residencial especfico y supervisado, de mayor o menor duracin, debido a:
- Ausencia de apoyo familiar o incapacidad de la familia para su atencin y cuidado.
- Problemas de autonoma y funcionamiento psicosocial que les impidan o dificulten para
cubrir autnomamente sus necesidades de alojamiento y soporte.
Cules son sus Objetivos?
- Asegurar la cobertura de las necesidades bsicas de alojamiento, manutencin y soporte.
- Favorecer la mejora de la autonoma personal y social de los usuarios y su progresiva
integracin social.
- Posibilitar el mantenimiento en la comunidad en las mejores condiciones posibles de
normalizacin y calidad de vida.
- Evitar situaciones de abandono, marginacin y/o institucionalizacin.
Qu Tipos de Estancias ofrecen las Residencias?
La organizacin est planteada de un modo flexible y polivalente para atender las diferentes
necesidades y objetivos planteados por la poblacin con enfermedad mental severa.
As sus plazas se distribuyen para ofrecer diferentes tipos de estancias:
Estancias Cortas (de un fin de semana a un mes aprox.)
Principalmente como recurso de apoyo a las familias ofreciendo momentos de descanso
familiar, cubriendo situaciones de urgencia familiar (enfermedades, etc.) o para aliviar
situaciones de sobrecarga y tensin.
Estancias Transitorias (de un mes a un ao aprox.)
Como periodo de preparacin y apoyo que permita una adecuada transicin desde el
Hospital a la Comunidad, prepare la reinsercin en el entorno familiar o para opciones de vida
y alojamiento ms autnomos e independientes.
Estancias Indefinidas (ms de un ao)

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Para personas que por su deterioro psicosocial y su carencia de apoyo familiar y social,
necesiten una atencin residencial de mayor duracin ofreciendo una calidad de vida digna y
evitando situaciones de marginacin y/o institucionalizacin.

Qu Servicios prestan las Residencias?

h.

cada usuario.

participacin de los residentes en su organizacin y en el desarrollo de las tareas
domsticas.

incluyendo actividades de autocuidado, actividades de la vida diaria, psicoeducacin,
relaciones sociales, integracin comunitaria y ocio y tiempo libre.

Servicios
Sociales Generales, Centros de Rehabilitacin Psicosocial, Centro de Da y dems
centros de atencin social especializada as como cuantos otros recursos
sociocomunitarios sean necesarios para asegurar una atencin integral a los usuarios.
Cmo se accede a las Residencias?
Para acceder a una Residencia los usuarios habrn de ser derivados desde los Servicios de
Salud Mental de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y seguimiento.
Cual es el rgimen de funcionamiento de las Residencias?
Las Residencias funcionan en rgimen de atencin residencial abierto y flexible y con un
ambiente lo ms familiar y normalizado posible, fomentado adems la implicacin y
participacin activa de los usuarios. La duracin de la estancia ser variable, ajustada a las
necesidades de cada caso. La estancia es voluntaria.
Con qu Personal cuentan las Residencias?
Con un equipo multiprofesional especfico compuesto bsicamente por: un director, psiclogo,
terapeuta ocupacional, monitores educadores en turnos de maana, tarde y noche
asegurando 24 h. al da durante toda la semana, auxiliar administrativo, y personal de cocina y
limpieza.
De Quin dependen las Residencias?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.


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PISOS SUPERVISADOS
Qu son los Pisos Supervisados (Ps)?
Los Pisos Supervisados son un recurso de alojamiento comunitario organizado en pisos o
viviendas normales en los que pueden residir entre 3 y 5 personas con enfermedades mentales
severas y persistentes. Ofrecen una alternativa estable y normalizada de alojamiento y
soporte, completada con una supervisin y apoyo flexible ajustada las diferentes necesidades
de cada piso y de sus usuarios.
A qu poblacin se dirigen?
A las personas con enfermedades mentales severas y persistentes (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos delirantes, otras psicosis, etc) que tienen un nivel mnimo de
autonoma personal y social pero necesitan una apoyo residencial debido a:
- Ausencia de apoyo familiar o incapacidad o sobrecarga de la familia para su atencin y
cuidado.
- Problemas de autonoma y funcionamiento psicosocial que les impidan o dificulten para
cubrir autnomamente sus necesidades de alojamiento y soporte, y tienen dificultades para
mantenerse solos en una vivienda.
- No requieren una supervisin de 24 horas como la que ofrecen las Mini-Residencias, con un
apoyo flexible pueden adaptarse, convivir y funcionar adecuadamente en los Pisos.
Cules son sus Objetivos?
- Proporcionar un recurso de alojamiento, convivencia y soporte lo ms normalizado posible
que facilite el mantenimiento en la comunidad en las mejores condiciones posibles de
autonoma calidad de vida.
- Promover y posibilitar el proceso de rehabilitacin psicosocial e integracin comunitaria de
cada usuario.
- Evitar situaciones de abandono y marginacin o procesos de cronificacin y deterioro de
usuarios sin apoyo familiar o social.
Cules son sus principales caractersticas?

comunitaria de los
usuarios.

rpidas a las necesidades de cada piso y de cada uno de sus usuarios.
y en el
desarrollo de las tareas domsticas.

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del usuario y promover el desempeo de roles sociales normalizados que faciliten su
progresiva integracin comunitaria.
strecha coordinacin con los Servicios de Salud Mental de referencia, con
Residencias,
Centros de Rehabilitacin Psicosocial, Servicios Sociales Generales y cuantos otros
recursos sociocomunitarios sean necesarios para asegurar una atencin integral a los
usuarios.
Cul es el rgimen de funcionamiento de los Pisos Supervisados?
Los Pisos funcionan con un ambiente lo ms parecido a un hogar familiar. Los usuarios se
encargarn, con el apoyo oportuno, de todas las tareas domsticas y de organizacin interna.
Los gastos generales y de mantenimiento de los Pisos corrern a cargo de la Comunidad de
Madrid, debiendo los usuarios asumir los gastos de manutencin y otros gastos de
funcionamiento cotidiano.
La duracin de la estancia ser variable, ajustada a las necesidades de cada caso. La estancia es
voluntaria.
Cmo se accede?
Para acceder a un Piso Supervisado, los usuarios habrn de ser derivados desde los
Servicios de Salud Mental de referencia que se encargan de su atencin psiquitrica y
seguimiento.
Con qu Personal cuentan?
Con un equipo especfico de monitores/educadores para ofrecer supervisin flexible y ajustada
a la necesidades de cada piso ofreciendo el apoyo oportuno tanto en el funcionamiento
domstico y convivencia dentro del piso como en la adaptacin e integracin en el entorno
comunitario. Asimismo se cuenta con el apoyo y coordinacin de los Servicios de Salud Mental
de referencia y de las Residencias y dems recursos de atencin social del presente Plan. Los
pisos supervisados funcionan en estrecha vinculacin organizativa y funcionalmente con las
Residencias a las que estn vinculados.
De Quin dependen?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.

PLAZAS SUPERVISADAS EN PENSIONES.
Qu son las Plazas supervisadas en Pensiones (Pc)?

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Las Plazas supervisadas en Pensiones son una alternativa de alojamiento comunitaria
organizada a travs del acuerdo con Pensiones de Huspedes para utilizar algunas de sus
plazas para personas con enfermedades mentales severas y persistentes.
Ofrecen una alternativa flexible y normalizada de alojamiento y cobertura de necesidades
bsicas, completada con una supervisin ajustada las diferentes necesidades de cada usuario.
A qu poblacin se dirigen?
A las personas con enfermedad mentales graves y persistente (esquizofrenia, psicosis
manaco-depresivas, trastornos delirantes, otras psicosis, etc) que tienen un buen nivel de
autonoma personal y social pero necesitan un apoyo residencial debido a:
- Ausencia de apoyo familiar o incapacidad o sobrecarga de la familia para su atencin y
cuidado.
- Son fundamentalmente personas solas con escasos recursos econmicos y estilos de vida
bastante independientes.
- No requieren una supervisin de 24 horas como la que ofrecen las MiniResidencias, ni
necesitan o se adecuan a la convivencia en Pisos supervisados.
Cules son sus Objetivos?
- Posibilitar el mantenimiento en la comunidad en las mejores condiciones posibles de
autonoma y calidad de vida.
- Facilitar el proceso de rehabilitacin psicosocial e integracin comunitaria de cada usuario.
- Evitar situaciones de abandono y marginacin.

Qu Servicios se prestan en las Plazas Supervisadas en Pensiones?
A travs de acuerdos con diferentes Pensiones se facilitan un determinado nmero de plazas
con los siguientes servicios bsicos:

Pensin
diario as como disponibilidad de aseo y ducha diaria.

cambio de ropa de cama.

responsables de cada usuario.



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Cul es el rgimen de funcionamiento de las Plazas Supervisadas en Pensiones?
Las plazas supervisadas en Pensiones pretenden ofrecer un alojamiento en un ambiente lo ms
parecido a un hogar familiar. Los usuarios se integrarn, con el apoyo oportuno, en la vida
cotidiana de la Pensin. Los Servicios de Salud Mental de referencia, con el apoyo de las
Residencias y dems recursos de atencin social del presente Plan, ofrecern el apoyo y
supervisin necesaria tanto a los responsables de la Pensin como a los usuarios para asegurar
su adecuada adaptacin y promover su rehabilitacin e integracin comunitaria.
Las Pensiones se gestionan a travs de las Residencias a las que estn vinculadas. Los costes de
la plaza corrern a cargo de la Comunidad de Madrid en el marco del contrato de gestin de la
Residencia de la que dependan las distintas Plazas en Pensiones, debiendo los usuarios asumir
los gastos de su manutencin y otros gastos personales de funcionamiento cotidiano.
La duracin de la estancia ser variable, ajustada a las necesidades de cada caso. La estancia es
voluntaria.

Cmo se accede?
Para acceder a una plaza concertada en una de la Pensiones, los usuarios habrn de ser
derivados desde los Servicios de Salud Mental de referencia que se encargan de su atencin
psiquitrica y seguimiento.

Con qu Personal cuentan?
La supervisin se realiza desde los Servicios de Salud Mental de referencia con la colaboracin
de la Residencia a la que estn vinculadas las plazas de Pensiones y con el apoyo de los dems
recursos de atencin social del presente Plan, ofreciendo el apoyo oportuno tanto en el
funcionamiento y convivencia dentro de la Pensin como en la adaptacin e integracin en el
entorno comunitario.

De Quin dependen?
De la Direccin General de Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco
de la Red Pblica de Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.


SERVICIO DE APOYO A LA REINSERCIN SOCIAL DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
GRAVE EN SITUACIN DE MARGINACIN Y EXCLUSIN


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Qu es el Servicio de atencin y apoyo a la reinsercin social personas con enfermedad
mental crnica en situacin de marginacin y exclusin?
Se trata de una iniciativa que viene desarrollando estrategias especficas de intervencin y
apoyo para mejorar la atencin social y favorecer la progresiva reinsercin social de personas
con enfermedades mentales severas que se encuentran en una situacin de marginacin sin
hogar y por tanto sufren una grave exclusin social. Este Servicio de atencin social y apoyo a
la reinsercin tiene unas caractersticas especficas y diferenciales que se resumen en:
- Un estilo de bsqueda acercndose a la poblacin all donde se encuentra, sea en recursos
de atencin a personas sin hogar o en la calle.
- Un estilo de atencin muy flexible ajustado a las caractersticas y peculiaridades de este
colectivo, ofreciendo el apoyo necesario en cada caso y buscando siempre la progresiva
implicacin y responsabilidad de cada persona atendida en su proceso de reinsercin social y
en el control de sus propias vidas.
- Un proceso de atencin individualizado ajustado a la especificidad y momento concreto de
cada persona y siempre orientado a promover su reinsercin social del modo ms autnomo y
normalizado posible.

A quin se dirige?
Especficamente a aquellas personas con problemas de enfermedad mental severa en
situacin de exclusin y/o marginacin sin hogar para mejorar su atencin social y promover
su progresiva reinsercin social.

Cules son sus Objetivos Generales?
- Acercarse a este colectivo y mejorar el conocimiento sobre su problemtica y necesidades.
- Promover la mejora de su situacin y calidad de vida apoyando su acceso y vinculacin con
los servicios comunitarios pertinentes (Centros de Salud Mental, Servicios Sociales Generales,
Recursos socio-comunitarios, etc.).
- Favorecer la recuperacin de la mayor autonoma personal y social que sea posible en cada
caso.
- Posibilitar y apoyar su progresiva reinsercin social y mantenimiento normalizado en la
comunidad.

Qu Acciones desarrolla?
Programas individualizados de mejora del funcionamiento psicosocial y apoyo comunitario.

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Con aquellos atendidos en el Centro de Acogida municipal se les ofrecern programas y
actividades con el fin de:
- Ayudarles a recuperar el conjunto de habilidades y capacidades necesarias para manejarse en
la comunidad con la mayor autonoma personal y social.
- Apoyar y potenciar su vinculacin con los servicios comunitarios existentes y pertinentes para
su proceso de atencin, rehabilitacin y reinsercin (Servicios de Salud Mental, Servicios
Sociales Generales, Centros de Atencin Social especficos, Otros Recursos Sociocomunitarios,
etc.).
- Preparar, apoyar y facilitar su progresiva reinsercin social normalizada.
Programas de Apoyo social y de acompaamiento en Itinerarios de Reinsercin social.
El equipo del Proyecto ofrecer tambin de un modo individualizado y flexible programas de
apoyo social y de acompaamiento y seguimiento en itinerarios de reinsercin con otros
usuarios personas sin hogar con enfermedad mental que malviven en las calles y/o utilizan
recursos bsicos de la red de atencin a Personas sin Hogar. Se trata de colaborar en la mejora
de la situacin personal y social facilitando y fomentando su enganche a la red de atencin y
apoyar su vinculacin a los distintos recursos y programas que necesite. As como ofrecer de
un modo individualizado y flexible el apoyo personal, acompaamiento y seguimiento que en
cada caso sea necesario para favorecer el desarrollo de los itinerarios de reinsercin
planteados con cada uno de los usuarios
En esta lnea trabajaran con aquellos usuarios de estas caractersticas que estn en contacto y
tratamiento con el equipo de atencin psiquitrica de calle dependiente del Servicio Madrileo
de Salud (Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental).
Alternativas Residenciales Comunitarias.
Se cuenta, en estos momentos, con 5 pisos (20 plazas) que funcionan como alternativas de
alojamiento y apoyo normalizadas que cuentan con una supervisin especfica, flexible y
continuada por parte del equipo del Servicio.
Asimismo se viene apoyando tambin a los usuarios para la utilizacin y mantenimiento en
otras alternativas de alojamiento (residencias, pensiones, pisos compartidos, reinsercin
familiar, etc.) que favorezcan su proceso individualizado de reinsercin social.
Con qu Personal cuenta el Servicio?
Se cuenta con un equipo multiprofesional especfico formado por un Coordinador, Psiclogos,
Trabajador social y Educadores, que trabajan de un modo flexible y coordinado en el desarrollo
de las diferentes acciones que componen el Servicio.
Este equipo trabajara en estrecha coordinacin y apoyo con el Equipo de Atencin Psiquitrico
de Calle as como tambin en colaboracin con otras entidades y recursos de atencin a
personas sin hogar, y con la red de centros de atencin social a personas con enfermedad
mental crnica de la Comunidad de Madrid.

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De quin depende el Servicio?
Este Servicio esta diseado, promovido, gestionado y financiado por la Direccin General de
Servicios Sociales de la Consejera de Asuntos Sociales, en el marco de la Red Pblica de
Atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera.