You are on page 1of 31

COLUMNA LUMBAR

CORDÓN LUMBOPÉLVICO



El cuerpo vertebral está formado por hueso esponjoso y por hueso mazizo.
Si el agujero intervertebral, foramen existente entre los pedículos se estenosa se puede
producir una radiculopatía (compresión articular).
Ligamentos vertebrales:
- LVCA: Ligamento vertebral común anterior. Va desde el coxis, por delante del
sacro y termina en el occipital. Dependiendo de por dónde pasa cambia de
nombre. Es uno de los ligamentos más grandes.
-

- LVCP: Ligamento vertebral común posterior está entre la médula y la columna
vertebral. Es el único elemento que frena el disco. Si se rompe, se conoce con el
nombre de ‘hernias con secuestro’ (el disco queda atrapado). Una fase aguda de
dolor puede durar hasta 1.5 meses (si se dan más de dos episodios en un año se
plantea operación). Este ligamento se origina en el coxis (ligamento sacrococcígeo
profundo) y termina a la altura de C2. De C2 hasta inserción se llama ‘membrana
tectoria’.
- Ligamento infraespinoso: entre las apófisis espinosas
- Ligamento supraespinoso: por fuera/encima de las apófisis espinosas.
- Ligamento amarillo: une lámina con lámina. Se piensa que es el único ligamento
con capacidad de contracción. Su origen está en S1 hasta C1. Desde C1 hasta
occipital se llama membrana occipitoatloidea / atlantoccipital.

ANATOMÍA DISCAL:
El disco intervertebral está formado por dos estructuras: núcleo pulposo y anillo fibroso
(anillos de colágeno).
El núcleo pulposo está formado por: 80% agua, acido hialurónico, proteínas y minerales.
Los anillos fibrosos están formados por:
-Agua
-Colágeno: entramo que forma una red, con una función específica para proteger
las estructuras. La dirección de las fibras se tensará en función de los movimientos, con
el objetivo de mantener el núcleo en el centro.
-Colágeno I: es el más abundante, el que está en la epidermis y en la
periferia.
-Colágeno II: se encuentra en el cartílago.


Por el disco vertebral se nutre por capilaridad, absorbe nutrientes de la médula, del
núcleo pulposo. Por tanto, si el disco se desplaza no se nutrirá y se volverá quebradizo y
se romperá (edema peridiscal, discoartrosis).
Masa discal:
- Entre occipital y C1 no hay disco
- Entre C1 y C2 tampoco hay disco (hay cartílago)
- No hay disco hasta C3-C4
- La última vértebra que tiene disco es L5-S1 (protusiones más comunes en L4-L5 Y
L5-S1)
MIOLOGÍA DE LA COLUMNA LUMBAR














BIOMECÁNICA
La ciencia que estudia el movimiento
3 ejes:
- Horizontal
- Flexión
- Extensión

Flexo-Extensión:
- Flexión: aproximar dos partes por la cara anterior, excepto en la rodilla.
- Extensión: aproximar dos partes por la cara exterior
- Antepulsión/anteversión (flexión)
- Retropulsión/retroversión (extensión)
o Flexión: 60º (entre 54º y 66º)
o Extensión -35º
Podemos palpar: las espinosas y las transversas.
- En un movimiento de flexión:
o Llas apófisis espinosas suben
o Las carillas desimbrican
o Se estiran los ligamentos posteriores
o El disco se va hacia atrás
- En un movimiento de flexión:
o La transversa derecha: no cambia
o La transversa izquierda: no cambia
o Espinosa: sube, se pega a la subadyacente
o Carilla derecha: desimbrican
o Carilla izquierda: desimbrican
o Ligamentos: se alejan de origen a inserción. Se estiran los de la mitad
inferior.


LAS LEYES DE FRYETTE

Son conocidos por un conjunto de principios rectores regidos por Harrison Fryette DO.
Son utilizadas por la medicina Osteopática, para determinar los patrones de movimiento
de las vértebras. Son tres el conjunto de Leyes: dos de ellas son sólo aplicables a la
Columna Dorso Lumbar y la tercera, a toda la columna.

1ª LEY: N L ≠ R Dos posibilidades


NEUTRO INCLINACIÓN ROTACIÓN
Ni flexión
Ni extensión




PACIENTE CON ROTACIÓN DERECHA. NO TIENE NI FLEXIÓN NI EXTENSIÓN. TIENE
INCLINACIÓN DERECHA. La inclinación se encuentra al lado contrario de la
rotación debido a la facilitación del tejido, ligamentos y cápsula.




NLdRi
NLiRd

- Eje horizontal: Flexión / Extensión
- Eje vertical: Rotación derecha / izda.
- Eje anteroposterior: inclinación dcha. / izqda..
“Lado favorecido, lado de la lesión”
Li

Ld


NEUTRO


2ª LEY: F L = R / E L = R
La columna, estando en Flexión o en Extensión, realiza una inclinación lateral
acompañada de una inclinación hacia el mismo lado.

Vértebra L2 en F Rd Ld  el tejido blando obliga a girar al mismo lado
PATRONES DE LESIÓN NORMALES: cada una de estas leyes tiene asociada una clínica.
Estos patrones de lesiones los obtenemos a través de las pruebas osteopáticas








Inclina más a la derecha, por lo
tanto, la existe una alta
probabilidad de que tenga una
rotación izquierda
NL≠R  Origen de la lesión: tejido blando
EL=R  Origen de la lesión: artropatía
FL=R  Origen de la lesión: neurológica (protusión, hernias,
radiculopatías.)
3ª LEY: cuando se imprime movimiento a una vértebra, conlleva a la
pérdida del resto de los movimientos.  Una lesión vertebral limita el resto
de los movimientos.
Clasificación lesional de las leyes de Freyette

Esta clasificación se realiza en función de los ejes que intervienen en la lesión, así como
del comportamiento clínico de las mismas. Así, nos podemos encontrar:
- Lesiones de Tipo I  también llamadas lesiones biaxiales, ya que sólo intervienen
dos ejes. Son lesiones NEUTRAS NL≠R
o Aparecen de forma gradual: pequeños dolores que si no se cuidan irán en
aumento.
o Acompañadas de tensión tisular (tejido)
o Generadas por:
 Trauma o microtrauma
 Mala higiene postural
 Alteración tónicas del tejido blando (hipotonía vs. hipotonía)
 Anomalías estructurales
- Lesiones de Tipo II  lesiones en Flexión o Extensión en las que los tres ejes de
movimiento (lesiones triaxiales) EL=R FL=R
o Aumentan o disminuyen la curvatura antero posterior de la columna,
aumentando o disminuyendo la curvatura cifolordótica
o Generadas por:
 Trauma o microtrauma
 Mala higiene postural
 Alteraciones tónicas del tejido
 Anomalías estructurales











Pérdida de la Lesión en Extensión
curvatura. Buscaremos
una lesión en FX.
Si no hay impacto súbito, el origen de las lesiones será multifactorial. Las lesiones Tipo II
suelen ser de aparición repentina.
Aspectos importantes de la biomecánica de la columna:
- Observar si existe rotación
- Si esta rotación está asociada a una Fx o Ex
- El resto se concluye a raíz de lo observado
- Cada lesión tiene una clínica diferente.







DIAGNÓSTICO
La osteopatía es una medicina manual propia, que tiene un diagnóstico propio. Para
realizar una valoración osteopática, jamás debemos olvidar la importancia de la unidad
funcional, no sólo como herramienta, sino como visión del cuerpo, relacionando sus
componentes entre sí. Por tanto, la osteopatía realizará un diagnóstico, unas
valoraciones globales y específicas del segmento a tratar.

1. ANAMNESIS
- Antecedentes:
o Examen clínico de los antecedentes patológicos del paciente. Datos
relevantes del paciente, de su familia, experiencias, estados de ánimo, etc.
o ¿Qué te duele? ¿Qué te pasa?
o Impactos o traumatismos
o Operaciones o cicatrices
o Embarazos / partos
- Motivo de consulta:
o Signos: todo aquello palpable, medible. Se obtienen por técnicas de
exploración y valoración (inspección, palpación, auscultación)
o Síntomas: todos los rasgos que nos dice el paciente.
 Cuánto tiempo hace
 Cómo pasó
 Cómo duele / Cómo mejora
 Si el dolor mejora con el reposo y empeora con el movimiento
nos encontramos ante una patología muscular.
 Si el dolor mejora con el movimiento lesión
capsuloligamentosa
 Si el dolor ni mejora ni empeora (dolor filiforme) lesión
neurológica
 Si persiste el dolor, tanto en largos periodos de movimiento,
como en largos periodos de reposo capsulitis.

 Dolores que mejora con AINES dolores mecánicos y
reumáticos de tipo I y II.
 Dolores que mejoran con AIES dolores mecánicos y
reumáticos de tipo III. La terapia manual mejora, pero no cura.
El tipo de medicación indica que se encuentra en una estadio
grave.
o Concomitancia: aparición de otros síntomas asociados al dolor de espalda.

2. PRUEBAS DE SIMETRÍA
Pruebas de simetría – Pruebas de palpación global

- Alteraciones de simetríaver si el paciente tiene asimetrías
o Plano profundo: sostén
o Plano medio: coadyuvante
- Descartar malformaciones: escoliosis, cifosis, etc
- Ver si hay coincidencias simétricas entre segmentos, salvo si hay malformaciones


- Limitación de movimiento: musculatura superficial (dorsal ancho, trapecio), plano
medio (angular de la escápula)
- Palpación:
o Bipedestación:
 Apófisis mastoides.
 Altura de los hombros acromion
 Ángulo inferior de la escápula.
 Altura de la cresta iliaca en la línea axilar.
 Altura del trocánter mayor
 Altura de las E.I.P.S.
o En decúbito supino:
 Altura de la cresta iliaca en la línea axilar.
 Altura de las E.I.A.S.
 Altura de la sínfisis púbica
 Altura del maléolo peroneal

- Es muy importante la toma de datos: GRÁFICA. Nos avisa de cómo se encuentra el
sistema tónico, así como la evolución una vez que se comienza en tratamiento.
Esta prueba se realiza en bipedia y en sedestación.
- En sedestación el paciente puede presentar las mismas asimetrías o pueden
variar, mejorando con la postura.
o Si sentado las asimetrías persisten, la lesión osteopática proviene del sacro,
columna vertebral, craneal, cintura escapular.
o Si sentado las asimetrías disminuyen o se ausentan, la lesión osteopática
proviene de los MMII (ilíaco, coxofemoral, rodilla, pie, etc)
o Por ejemplo, para saber si el dolor lumbar proviene de la propia zona o
referido desde otros puntos.






3. VALORACIÓN MOVILIDAD ACTIVA

- Pedimos al paciente que realice los siguientes movimientos de columna en
bipedestación:
o Flexo-extensión
o Inclinación derecha e izquierda
o Rotación
- Tendremos que tener presente:
o La amplitud del segmento  se existen restricciones
o Al realizar estos movimientos no debe existir dolor
 Si aparece dolor en los músculos antagónicos es porque existe
acortamiento muscular
 Si aparece dolor referido puede sugerir dolor neurológico o de origen
fascial.
o Los movimientos deben realizarse de forma progresiva y controlada
- FLEXIÓN
o La CV presenta aprox. 60º de flexión.
o Dedos-distancia-suelo: con los brazos rectos hacia el suelo, se flexiona el
tronco hasta donde se llegue. Si la distancia entre el suelo y la punta de los
dedos es mayor de 10cm es que hay lesión.
o Si no cumple con los patrones normales de movimiento, el paciente
pudiera presentar:
 Posible limitación lumbar
 Acortamiento de la Cadera Recta Posterior: gemelos, isquios y
musculatura erectora de la CV.
 Lesiones ilíacas
 Lesión en extensión vertebralnos limita la flexión. Aquí
encontraríamos una DISFUNCIÓN SOMÁTICA (DS) Lesión en
extensión.
o Los movimientos de forma natural no deben de producir dolor.
o Al flexionar se debería observar un arco natural. Si no se observa y por el
contrario hay zonas planas eso quiere decir que hay lesión.


- EXTENSIÓN:
o Amplitud de 30º
o Una limitación a la extensión se produce por:
 Cadena Recta Anterior acortada: recto del abdomen, abdominales,
cuádriceps.
 Lesión en flexión.
o Debemos observar que la columna no cree pico, que se genere un arco
natural.
o Con las manos en los glúteos, bajando en extensión hasta donde se
alcance. La distancia entre la punta de los dedos y el hueco poplíteo no
puede superar los 10cm.

- Prueba de Schober:
o Marcar una línea recta a la altura de las crestas ilíacas y otra línea recta
10cm más arriba.
o Al realizar la flexión, la distancia entre las dos líneas ha de aumentar en
5cm aprox.
o Al realizar la extensión, la distancia entre esas líneas disminuye en -3cm.
o Nos puede mostrar patologías degenerativas de la columna en personas de
edad avanzada,
o Sospecha clínica una persona joven de 24 años con dolores y sin causa
aparente espondilitis
o En personas mayores para saber la incidencia y evolución de una
discoartrosis.




- INCLINACIÓN:
o Test del arco lumbar
o Limitación lateral derecha:
 El paciente, con las manos pegadas al muslo, desciende lateralmente
hacia el lado derecho.
 Podremos ver una limitación LD ocasionada por el cuadrado lumbar,
psoas, o los paravertebrales (espinos, dorsal largo e iliocostal
derecho)
 Disfunción somática: inclinación izquierda de una vértebra, de dos o
de un segmento completo.
o En la inclinación, la curvatura también ha de ser armónica. Podemos
marcar hasta dónde llega en cada lado.
o Lado favorecido, lado de la lesión.

4. VALORACIÓN MOVILIDAD PASIVA
- Se realizan en sedestación
- Si existe limitación o dolor en estas pruebas, no indica impotencia articular, pues
el tejido blando no actúa en dichas pruebas.
- Si hay diferencias entre la movilidad activa y la movilidad pasiva encontramos
deficiencias en el tejido blanco (musculatura, fascias)
- Flexión:
o Manos atrás en la nuca o cruzadas sobre los hombros.
o El paciente se sentará a horcajadas. El terapeuta introducirá un brazo entre
el del paciente y con la otra ayudará en la flexión. Así mismo tocará por
atrás las vértebras.


o No debe existir dolor ni restricción de movilidad
o Si aparece dolor local o restricción nos sugiere una lesión en extensión
- Extensión:
o El terapeuta realiza una extensión de la columna, al tiempo que palpa las
vértebras.
o No debe existir dolor o restricción de movilidad
o Si aparece dolor local o restricción nos sugiere una lesión en flexión


- Inclinación lateral:
o El terapeuta realiza una inclinación lumbar hacia ambos lados.
o No debe existir dolor ni restricción de movilidad
o Si aparece dolor local o restricción nos indica una lesión en inclinación,
siendo el lado facilitado, el lado de la lesión.







5. TEST DE PALPACIÓN

- Se trata de una cualidad que se adquiere con la práctica
- ARTE:
o Asimetrías
o Restricción de movilidad
o Textura
- START:
o Cambios sensorialescambios de sensibilidad
o Cambios tisulares
o Asimetrías
o Restricción de movilidad
- Se realiza un cuadro diagnóstico en función de las alteraciones tisulares, pudiendo
ser agudos o crónicos.
o Eritema: roce con la uña en la región palpar (“arañamos” levemente en los
paravertebrales). Si en 3-5 min no ha desaparecido es que hay lesión.
 Muy rojo: lesión aguda se trata de un signo positivo. Lesión aguda
de carácter inflamatorio. Rojez más intensa y tardará en
desaparecer.
 Menos rojo signo negativo, se trata de una lesión crónica. Rojez
menos intensa y desaparecerá antes.





o Fovea:
 Si existe edema: extravasación de líquido al presionar se queda la
huella
 Agudo: +
 Crónico: -
 Las fóveas más graves son de hasta 5 minutos de reloj. Cuanto antes
desaparezca la marca, menos grave es la lesión.
 No está contraindicada la lesión a no ser que presente un cuadro
clínico contraindicado (hipertensión, etc)

o Temperatura:
 Con el dorso de la mano:
 Caliente: hiperemia  lesión aguda
 Frío: isquemia  lesión crónica



o Pinzado rodado:
 Se observa la facilidad para coger un pellizco y deslizarlo. Se puede
valorar:
 La densidad del pellizco
 La facilidad para rodarlo
 Dolor
 Podemos encontrar zonas en las que no se pueda pellizcar
 Agudo: sensación gelosa y dolorosa
 Crónico: adherencias y dolorosa
 Hay zonas aponeuróticas, como por ejemplo, la planta de la mano, la
planta del pie, la zona lumbar, en las que hay menos cantidad de
tejido y se hace más difícil la maniobra.
 Hay que comparar segmentos próximos.

o Densidad:
 Resistencia del tejido a la palpación. Palpación superficial y palpación
profunda. Podemos encontrar:
 Taut bands (bandas tensas) signo de lesión crónica
o Cuando palpas un músculo esponjo lesión aguda
o Espasmo local son los que activan los puntos gatillo



o Dolor:
 La palpación no debe ser dolorosa
 Los dolores agudos se señalan con la mano (mayor amplitud
de localización del dolor)
 Los dolores crónicos se señalan con el dedo (punto concreto
de dolor)













*Todos los puntos positivos coinciden con
HIPEREMIA: fiebre local, eritemas, etc
*Los puntos negativo coinciden con
ISQUEMIA

Desde la cresta ilíaca 4 vértebra lumbar (L4). Espacio L5-S1
Localizamos los agujeros de las crestas ilíacas. En ese punto se encuentra S2.
Subimos una vértebra, a S1 y buscamos el espacio superior, que coincidirá
con el espacio intervertebral entre S1-L5. Para cerciorarnos de que nos
encontramos en ese punto le pedimos al paciente que respire profundo y ese
espacio se ha de abrir.
Rombo sacro: desde los forámenes de las crestas ilíacas hasta el pliegue
interglúteo (coincide con el sacro)


6. TEST OSTEOPÁTICOS (específicos de
movilidad del segmento)

- Test de presiones axiales
o Se realiza una serie de presiones sobre las vértebras:
 Transversas: a dos dedos de las espinosa
 Espinosas
 Carillas: a un dedo de la espinosa
o Se puede valorar:
 Rigidez o elasticidad de una vértebra
 Elástica en extensión
 Rígida en Flexión
 Neutra
o Si existe dolor:
 En las espinosas: discopatía (protusiones, migraciones del disco)
 En las transversas: miopatía
 En las carillas: artropatía
 Cualquier dolor hay que contrastarlo con la valoración mecánica y
clínica.
- Test de Mitchel: mahoma-esfinge
o Dos tiempos diferenciados
 Posición Mahoma – Gato
 Se adopta una flexión lumbar, en la cual los espacios
interespinosos, en condiciones normales, tienen que
separarse. Si esto no ocurre es que hay una lesión en
extensión.




Si a un paciente no se le abre el espacio
interespinos entre L3 y L2 nos informa de una
extensión en L2

 Posición esfinge – Camello
 Se adopta una extensión lumbar, en la cual los espacios
interespinosos, en condiciones normales, tienen que juntarse.
Si esto no ocurre es que tiene una lesión en flexión.




- Test de flexo-extensión segmentaria:
o Paciente en decúbito lateral
o Se realiza una flexo-extensión del miembro inferior , la cual repercute en la
columna produciendo una flexoextensión.
o Se observa que durante la prueba, los espacios intervertebrales se abren y
se cierran.
o La interpretación de esta prueba es igual que el test de Mitchell
o Cogemos las piernas del paciente, las apoyamos sobre nuestro viente para,
al tiempo que realizamos un movimiento de balanceo, visualizamos la
flexión de las vértebras.
o Para realizar la extensión, podemos coger las dos piernas a la vez o cada
una por separado. Colocamos la mano y parte del antebrazo por debajo de
la rodilla y parte de la tibia. Desde esa posición llevamos hacia atrás la
pierna para producir una extensión.






Si a un paciente en esta posición, el espacio
entre L2 y L3 no se le cierra, nos informa de una
extensión en L2

7. PRUEBAS CLÍNICAS U ORTOPÉDICAS

- Diferencia entre prueba osteopática y prueba clínica
o Pruebas osteopáticas
1
: el terapeuta valora y evalúa la posición y la
capacidad de movimiento.
o Pruebas clínicas
2
: alcance de la lesión o el tejido afectado. Deliberaremos si
tiene una patología discal, radicular, muscular.
- PRUEBA DE ADAM

o Para diagnosticar escoliosis
o Puede realizarse en bipedia o en sedestación
o Pedimos al paciente que realice una flexión y veremos si existe alguna
deformación costo vertebral.
o Manipulación osteopática contraindicada??¿¿??¿¿

- PRUEBA DEL PSOAS
o Paciente en decúbito supino. Flexión de cadera y se realiza un empuje
vertical de la pierna.
 Si aparece dolor en la zona lumbar  es posible que exista una
protusión o hernia discal
 Si el dolor se mantiene  lumbago o lumbalgia con origen en el
psoas.

1
Las pruebas osteopáticas están relacionadas con disfunciones en la biomecánica de las estructuras

2
Las pruebas clínicas nos muestran la lesión propiamente dicha. Podemos tener 5 pacientes con la misma lesión
osteopática, pero con clínicas diferentes.


 Espondiloartritis / espondiloartrosis
 Espondilitis anquilosante

- PRUEBA DE LASÈGUE:

o Se realiza un flexión de cadera con la pierna estirada, pudiendo aparecer
dolor en diferentes grados:
 Si aparece dolor a menos de 35º  lesión extradural
3
del nervio,
pudiendo ser por disfunción sacroilíaca (sacroilitis) o del músculo
piramidal.
 Si aparece dolor entre 35º-70º  nos sugiere una patología del
nervio ciático (ciatalgia), como un pinzamiento, una hernia discal o
una protusión discal.
 Si aparece dolor a más de 70º  lesión lumbar. Lumbalgia de origen
lumbar.







3
Lesiones que se sitúan fuera del saco tecal
Lesiones intradurales: lesiones graves que afectan a segmentos medulares

- PRUEBA DE BRAGARD:

o Se levanta la pierna del paciente con la rodilla estirada hasta que nos
comunique que refiere dolor lumbar o radicular. En ese punto realizamos
un flexión de rodilla hasta que desaparezca. A continuación se introduce
una flexión dorsal del pie para ver si aparece dolor.
o Si aparece dolor sugiere un síndrome radicular entre L4 y S1









- TEST DE HOOVER (MENTIROSO)












- TEST DE EXTENSIÓN UNIPODAL:
o Dolor muy agudo en la zona lumbar que nos indicará:
 ITIS inflamación
 LISIS rotura / fisura
 LISTESIS  desplazamiento
o Si la prueba es positiva está contraindicada la manioba


- Movimiento vertebral en su conjunto: el mismo movimiento que el disco, hacia
atrás. Se deslaza hacia la parte posterior.
-

En un movimiento de extensión:
o Las carillas se imbrican
o La espinosa baja
o El disco se desplaza hacia adelante: genera pérdida de espacio, pero como
no hay médula no genera clínica.
o Ligamentos: se estiran los de la parte media superior
o Movimiento vertebral en su conjunto: anterior aumenta la curva
lordótica.

Inclinación derecha e izquierda:
- Inclinación derecha: el paciente se inclina hacia su lado derecho
o Se produce a través del eje anteroposterior
o También se conoce con el nombre de abducción y adducción (side bending)



o Espinosa: no cambia
o Transversa derecha: desciende
o Transversa izquierda: se eleva
o Carilla derecha: imbrica
o Carilla izq: desimbrica
o Dico: se desplaza hacia la izquierda
o Ligamentos: se estiran los de la parte izquierda
o Movimiento vertebral en su conjunto: hacia la izquierda

- Inclinación izquierda: al contrario que la inclinación derecha


Rotación derecha-izquierda:
- Rotación:
o Se produce sobre el eje vertical, hacia derecha y hacia izquierda
o En otras articulaciones se conoce con el nombre de rotación interna /
externa, o pronación/supinación.
- Rotación izquierda:
o Las vértebras rotan respecto a su espacio anterior
 Espinosa: gira hacia la derecha
 Transversa izquierda: hacia atrás
 Transversa derecha: hacia adelante
 Carilla izq: desimbrica
 Carilla derecha: imbrica
 Disco: sufre compresión (torsión discal)
 Ligamentos: se estiran todos. Sufre más el suparaespinoso.
 Movimiento vertebral en su conjunto: izquierda ligero.
 Clínica: sensación de aguja.
- Rotación derecha: al contrario que la izquierda


Biomecánica simple de la CL:
- Cuando se realiza un movimiento de los citados anteriormente se produce un
cambio de tensión de los elementos periarticulares como agentes pasivos.
o Agente activo: tiene capacidad de movimiento
o Agente pasivo: sufre el movimiento (esqueleto)
o Músculos-tendones: agentes activos y mueven al esqueleto
o Elementos periarticulares: ligamentos, cápsula, meniscos, discos, etc. No
tienen capacidad de movimiento por ellos mismos pero se mueven.
DIAGNÓSTICO

- ANAMNESIS
- PRUEBAS DE SIMETRÍA
- MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
- PALPACIÓN
- TEST DE MOVILIDAD ACTIVA
- TEST DE MOVILIDAD PASIVA
- TEST DE PALPACIÓN
- TEST ESPECÍFICO DE MOVILIDAD DE UN SEGMENTO (TEST OSTEOPÁTICOS)
- PRUEBAS CLÍNICAS
- INTERPRETACIÓN






TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO DE FLEXOEXTENSIÓN:
Palpación de tejido:
- Bandas tensas: si se pone o no rojo. Se quita antes en zonas isquémicas (crónicas)
- Palpación vertical y transversa
- Pinzado rodado
- Palpación profunda para ver si hay bloqueo miofascial: coloco las manos sobre la
facia y deslizo para ver si hay bloqueo.
- También palpación respiratoria: con las manos quietas pedimos al paciente que
coja aire y al descender la caja torácica observamos cómo se mueve el tejido.





MASAJE MIOFASCIAL: (ANTES DEL QUIROMASAJE)
- Colocamos al paciente en decúbito prono, con los brazos colgando. Si la camilla
no tiene orificios, lo mejor es mirar al lado del que está colocado el terapeuta.
- Maniobras globales:
o Colocamos las manos en los paravertebrales, a 2-3 dedos de las espinales,
recogemos la piel y el tejido hacia el terapeuta y presionamos hacia
adelante.
o No se trata de deslizar, sino de presionar para que la fascia ceda
o Notaremos zonas muy duras: estiramiento miofascial sostenido
o Zona trapecios: colocamos un dedo por dentro, empujamos hacia nosotros,
pellizcamos el trapecio con la palma, arrastramos hacia la camilla y
estiramos hacia el terapeuta.
o Presión transversal
o Presión vertical cruzada: una mano arriba y otra abajo, presiono y estiro
o Presión de aproximación: presiono y aproximo tejido
o Estiramiento con las manos cruzadas en X: presión, estiramiento y
mantengo.
- Maniobras específicas:
o Trabajaremos la fascia que encontremos restringida con estiramientos
sostenidos, ya sea en sentido vertical o transversal.