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FACULTAD DE MEDICINA YCIENCIAS DE LA SALUD
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Carrera: Licenciatura en enfermería


Materia: familia en desarrollo


Profesor: Gabriela Fortín, Silvia Calisaya




Alumnos: Corso, Rocío
Meza Miriam
Parra Carlos
Rengifo, Janeth
Rial, Andrea










Lugar y fecha: Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 17 d

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Índice:





PRIMERA ETAPA: ……………………………………………..pag. 3 - 4
Identificación de situación problema


SEGUNDA ETAPA: ……………………………………………pag. 4 - 8
Análisis e interpretación de datos


TERCERA ETAPA: …………………………………………….pag. 8 - 10
Plan de cuidados


CAURTA ETAPA: ……………………………………………..pag. 8- 10
Evaluación.


ANEXOS: ………………………………………………………pag. 11

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Valoración

Cama: 206 B
Servicio: internación, CEM 4
Nombre: Mara
Apellido: García
Edad: 18 meses
Sexo: femenino
Nacionalidad: argentina
Motivo de internación: disnea de clase funcional 3 e hipertermia.
Fecha de ingreso: 13/09/13
Hora: 13 hs
Procedencia de ingreso a la habitación: del servicio de guardia
Forma de ingreso: camilla
Domicilio: Artenas 2331
Localidad: lomas de Zamora
Hospital: Elizalde
Antecedentes: ninguno

Entrevista

Mara García paciente femenino de 18 meses de edad, en el momento de la
valoración se encuentra acompañada de su madre en posición fowler, en
estado de somnolencia y cursa el decimo primer día de internación en el
hospital Pedro Elizalde (ex casa cuna), segundo piso, sector 4.
Motivo de internación disnea de clase funcional 3, fiebre constante de 39/
40ºC, con una evolución de día y medio previo a la consulta médica y
decaimiento.
Se entrevista a la madre del paciente: Sra. Nicole de 14 años de edad,
quien manifiesta gran preocupación por el estado de salud de la hijita,
presenta una actitud abierta, colaboradora y responde sin inconvenientes a
todas las preguntas realizadas, refiere que su hija no ha cursado
internaciones anteriores y que desde el nacimiento, la niña, gozo de buena
salud, hace referencia que en su embarazo no tubo complicaciones y que
el nacimiento se produzco a termino, también manifiesta que la paciente
siempre ha tenido una buena alimentación, excepto, estos últimos días que
no ha tenido mucho apetito y que bajo un poco de peso.
También nos cuenta que la niña no ha descansado bien estos últimos días,
que ha estado muy inquieta y llorosa.
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Posee controles pediátricos y calendario de vacunación completo. Asegura
que la niña tiene contacto con su padre el Sr. Eduardo García de 16 años de
edad quien cumple con la cuota alimentaria mensual.




Indicaciones medicas:

Tms (sulfametoxazol 200 mg – trimetropina 40 mg) 5 ml VOcada 12 hs
Rifampicina 2 ml VOcada 12 hs.
Morfina 0,2 mg/kg cada 6 horas VO.
NBZ con 8 gotas de B2 + 3 ml de S.F cada 6 hs.

Examen físico:

Cabeza: normo cefálica sin alteraciones ni deformaciones óseas.
Cabello: fino de color claro, sin presencia de paracitos
Y se observa buena higiene.
Sentidos sin alteraciones.
Ojos, orejas y nariz simétricos y alineados sin particularidad alguna.
Boca: labios finos, rosados, no presenta signos de cianosis
Lengua rosada húmeda bien hidratada.
Piezas dentarias en crecimiento
Cuello: corto sin dolor al movimiento
Tórax: redondo, con mecánica respiratoria dificultosa, ruidos sub
crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares, también al
auscultar se manifiestan r sibilancias.
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación. Ruidos
peristálticos positivos presentes.
Miembros superiores: Presentes simétricos, con movilidad activa y se
palpan pulsos braquiales, radiales . En MSI presenta vía periférica
intermitente.
Miembros inferiores: presentes simétricos, con movilidad activa y se
palpan pulsos femorales, popitlios pedios

Control de signos vitales:

 FC: 220 Lx´
 FR: 40 CR x´
 Tº Axilar: 38º Celcius
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 Control de peso: 10 Kg
Medico: Diagnostico

Neumonía

Necesidades básicas insatisfechas según
Maslow

Fisiológicas: equilibrio de temperatura corporal, dolor, respiración,
alimentación, descanso.

Seguridad: física y de salud.

Confrontación bibliográfica:

DATOS BIBLIOGRAFIA
Disnea clase funcional 3 Dificultad respiratoria a pequeños
esfuerzos
hipertermia Aumento de la temperatura corporal
por encima de los 38ºC
morfina Analgésico obtenido del opio,
potente analgésico utilizado para el
alivio del dolor agudo o crónico
moderado o grave

Mecanismo de acción: la morfina es
un potente agonista de los
receptores opiáceos µ.

Efectos adversos: depresión
respiratoria y adicción.

Vías de administración: por vía oral,
parenteral, intratecal, epidural y
rectal.

Farmacocinética: se metaboliza
fundamentalmente en el hígado,
también se metaboliza parcialmente
en el cerebro y los riñones.
El 90% de la dosis administrada se
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elimina en la orina de 24 horas,
mientras que el 7-10% se elimina en
las heces.

Dosis: Niños e infantes de > 6
meses: 0.2-0.5 mg/kg cada 4-6
horas (v.o).
Las dosis iniciales no deben ser
superiores a los 15 mg/dosis. La
AHCPR recomienda una dosis
inicial de 0.1 mg/kg i.v, s.c. o i.m.
cada 3 o 4 horas. (parenteral)
0.03-0.05 mg/kg mediante
inyección epidural intermitente, sin
sobrepasar inicialmente 5 mg/día.
Las dosis se deben reajustar de
acuerdo con la respuesta y la
tolerancia (epidural)
Presentación: ampollas,
comprimidos, capsulas.



Bactrim forte Quimioterapico bactericida de
doble acción.
se emplea en la prevención y
tratamiento de numerosas
infecciones en particular la
neumonía debida al Pneumocystis
carinii.

Mecanismo de acción: el
trimetroprim/sulfametoxazol es
generalmente bactericida actuando
al inhibir enzimas secuenciales que
intervienen en la síntesis del ácido
fólico bacteriano.

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Farmacocinética: la combinación
trimetoprim-sulfametoxazol es
rápida y extensamente absorbida por
el trato gastrointestinal.
El sulfametoxazol se distribuye
ampliamente en todos los tejidos y
fluídos del organismo incluyendo
los fluídos sinovial, pleural,
peritoneal y ocular.
Ambos fármacos se eliminan
preferentemente por vía renal
después de haber experimentado un
cierto metabolismo en el hígado.
Hasta el 80% del trimetoprim y el
20% del sulfametoxazol son
eliminados en la orina sin alterar.
Ambos productos se excretan por
filtración glomerular con alguna
secreción tubular. Parte del
sulfametoxazol se reabsorbe.
La semi-vida de eliminación del
sulfametoxazol oscila entre las 6 y
12 horas.

Efectos adversos: leucopenia,
neutropenia, anemia aplástica,
pancitopenia, y anemia hemolítica,
Fotosensibilización, fiebre y prurito.
Presentaciones: SEPTRIN
PEDIATRICO Comp. Pediátrico.
SEPTRIN PEDIATRICO Susp. oral
100 ml.


Rifampicina: Antibiótico.
Indicaciones terapéuticas:
Tuberculosis: En todas sus formas,
incluyendo casos recientes,
avanzados, crónicos, y resistentes.
La RIFAMPICINA siempre debe
asociarse por lo menos con otro
fármaco antituberculoso. Profilaxis
infección por meningococo,
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tratamiento algunas infecciones
porstaphylococcus sp.

Efectos adversos: Reacciones
cutáneas leves y autolimitadas que
no parecen ser de hipersensibilidad.
Anorexia, náuseas, vómito. Puede
causar hepatitis. Psicosis. Puede
presentarse trombocitopenia, con o
sin púrpura.

Dosis: La rifampicina siempre debe
ser administrada a razón de 10 a
20 mg/kg/día, sin exceder 600
mg/día, junto con por lo menos otro
fármaco
tuberculostático/tuberculicida.

Presentación: 2.0 g/100 ml caja con
frasco con 120 ml.

Vía de administración: V.O, E.V
Beta 2 (sabutamol) Clasificación: agonista B2
adrenérgico, simpaticomimético,
broncodilatador.
Indicaciones: broncoespasmo.
Dosis: 0.1 mg/kg/dosis en
nebulización (1 a 2 gotas/kg.
diluidas en solución fisiológica, 3 a
4 veces al día), si se administra por
vía oral, la dosis es : 0.1a 0.3
mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas . En la
utilización de paff se evaluará según
sintomatología del paciente.

Vía de administración: inhalatoria,
oral.

Farmacocinética: buena absorción
oral; comienzo de acción a los 30
minutos; la duración de acción es
aproximadamente de 4-8 horas.

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Acción farmacológica: activación
de receptores B2 pulmonares que
relajan el músculo liso bronquial y
disminuyen la resistencia de las vías
aéreas respiratorias.

Efectos adversos: taquicardia,
arritmia, hipocalcemia, temblor,
irritabilidad.


Neumonía Inflamación del parénquima
pulmonar, puede ser infecciosa o no
infecciosa.
Clasificación: adquiridas en la
comunidad o nosocomiales. Las
neumonías producidas por
staphylococcus aureus y las
bacterias gran negativas suelen
causar una lesión pulmonar extensa
con necrosis, abscesos pulmonares y
empiema (acumulación de exudado
purulento en la cavidad pleural) o
derrame pleural. Se puede realizar
una toracocentesis o se colocar un
tubo de torax para eliminar los
exudados purulentos.

Evaluación de riesgos:

 Riesgo de bronco aspiración

 Riesgo de hipoxia

 Riesgo de expansión de la infección a otros tejidos con aparición de
meningitis, endocarditis o peritonitis.

 Riesgo de paro respiratorio.

Diagnósticos enfermeros:

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 Alteración en la termorregulación r/c proceso infeccioso m/
hipertermia.

 Alteración en la oxigenación r/c inflamación de los espacios
alveolares m/p disnea de clase funcional 3.


 Alteración del bienestar r/c reacción inflamatoria pulmonar m/p
dolor.

 Alteración del bienestar emocional r/c proceso infeccioso m/p llanto.


 Alteración en la nutrición r/c proceso infeccioso respiratorio m/p
pérdida de peso.

 Alteración del descanso r/c periodo de internación m/p somnolencia.


 Alteración en la afiliación r/c imposibilidad de afrontar el proceso
infeccioso m/p apego.



DIAGNOST
ICO
ENFERMER
O
OBJETI
VO
INTERVENC
ION
FUNDAMENTA
CION
CIENTIFICA
EVALUAC
ION
Alteración
en la
termorregula
ción r/c
proceso
infeccioso
m/p
hipertermia
Disminu
ir la
temperat
ura
corporal
Aplicar
medios
físicos.
Realizar baño
de inversión.



Administrar
antipiréticos,
antitérmicos
según
indicación
médica.
Los medios
físicos y los
baños de
inversión ayudan
a perder
temperatura por el
mecanismo de
conducción.

Los antipiréticos,
antitérmicos
disminuyen la
fiebre
Se logro
disminuir la
temperatura
corporal del
paciente tras
la
administraci
ón de
antipiréticos
,
antitérmicos
y medios
físicos.
Alteración Disminu Administrar Los analgésicos Se logro por
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del bien estar
r/c
inflamación
de los
espacios
alveolares
m/p disnea
de clase
funcional 3
ir el
dolor
analgesia
según
indicación
médica.


Posicionar al
paciente.

como la morfina
alivian el dolor y
el paciente puede
estar más
tranquilo.

Colocar al
paciente en una
posición que le
sea cómoda en la
cual sienta menos
dolor.
el momento
disminuir el
dolor del
paciente tras
la
administraci
ón de
fármaco
(morfina)
según
indicación
médica y
luego de
colocarlo en
una posición
que le
resulto
cómoda y
menos
dolorosa.
Alteración en la
respiración
Tratar de
que el
paciente
logre una
adecuada
respiración
y
ventilación
Colocar una
asistencia
suplementaria de
oxigeno si lo
requiere según
indicación
médica.



Colocar al
paciente en
posición semi
fowler o fowler.




Valorar la
frecuencia
respiratoria del
paciente.
El oxigeno es esencial
para la vida del ser
humano, el déficit del
mismo produce
hipoxia y trae consigo
secuelas que para un
pediátrico son
irreversibles y puede
producir la muerte.

La posición semi
fowler o fowler
favorece la mecánica
respitaria, la expacion
de la caja torácica y da
como resultado una
mejor ventilación.

Cotrolar la frecuencia
respiratoria del
paciente me sirve para
verificar si le paciente
tiene una respiración y
ventilación adecuada.
Y así tratar posibles
hipoxias.
El paciente se
encuentra
respirando
adecuadamente
sin signos de
cianosis ni
hipoxia.
Alteración en la
nutricion:
Que el
paciente
tenga una
Consultar con el
servicio de
nutrición.
La adecuada
alimentación
hiratacion son
El paciente
ingirió poco
alimento, pero
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adecuada
alimentació
n y que no
siga
perdiendo
peso ni se
deshidrate.
Educar y explicar
a la madre como
debe alimentar e
hidratar a su hija.
Vigilar si hay
posible peligro de
bronco
aspiración.

Control de
ingresos de
alimentos y
egresos ( vómitos,
diarreas)
Control
hidroelectrolitico.
esenciales para la
salud de todo sujeto.
una adecuada
ingesta de
líquidos por
vía oral.
Alteración del
descanso:
Que el
paciente
logre
descansar.
Explicarle a la
madre las
medidas o
acciones que
puede aplicar para
que su hija
consiga el sueño y
pueda descansar
adecuadamente
(baño, canto de
cuna)
El sueño es muy
importante para la
salud y bien estar de
todo individuo. El
descanso reduce las
necesidades
metabolicas, la fatiga y
el trabajo de respirar,
lo que favorece que el
patrón respiratorio sea
mas eficaz.
El paciente
descanso tres
horas seguidas
luego de que su
madre lo
amamanto.
Alteración de la
seguridad física
y de salud:
Que el
paciente se
sienta
protegido,
cuidado,
querido y
contenido
por la
madre,
familia y el
profesional
enfermero,
quien en lo
asiste, de
manera que
este
tranquilo.
Comunicarle a la
madre y
familiares lo
importante que es
para el paciente
que ellos estén
presentes en el
periodo de
enfermedad y
también brindarle
seguridad y
confianza al
paciente.
Estas necesidades son
las de sentirse seguro y
protegido.
Al retirarme del
servicio el
paciente quedo
en posición
semi fowler,
estable,
acompañada de
su madre, quien
no se aparto ni
se restiro en
ningún
momento de la
habitación.










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Bibliografía consultada:

SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA, 7º edición, Cossio, 2008.

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. Pensamiento crítico de la asistencia
del paciente, cuarta edición, Lemone, 2009.

DICCIONARIO MEDICO , Marban, 2001.

MATERIAL BIBLIOGRAFICO DE LA MATERIA, 2013

VADEMECUM BAGO, 2010.