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“MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE

EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE VELILLE,
PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DEL CUSCO”
1 AFEP/GRDS/GRC

1 CÓDIGO SNIP DEL PIP MENOR

2 NOMBRE DEL PROYECTO
“MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN
SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE,
DISTRITO DE VELILLE, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO
DEL CUSCO”
3 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL

FUNCIÓN 020 Salud
PROGRAMA 044 Salud Individual
SUBPROGRAMA 0096 Atención Medica Básica
RESPONSABLE FUNCIONAL OPI Salud
4 UNIDAD FORMULADORA

Sector: Gobiernos Regionales
Pliego: Gobierno Regional del Cusco
Nombre: Gobierno Regional del Cusco Sede Central
Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Eco. Washington Torbisco Sosa
Dirección: Av. Tomasa Tito Condemayta S/N
Persona Responsable de Formular el PIP: Eco. Willian Rivas Vega
5 UNIDAD EJECUTORA RECOMENDADA

Sector: Gobiernos Regionales
Pliego: Gobierno Regional del Cusco
Nombre:
Región Cusco – Salud
(DIRESA CUSCO)
Persona Responsable de la Unidad Ejecutora: Dr. Santiago Saco Méndez
Dirección: Av. De la Cultura S/N, Cusco








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“MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN SITUACION DE
EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE VELILLE,
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5.1 Marco de Referencia
El Artículo 3 del TITULO I de la Ley 26842 “Ley General de Salud” que rige a nivel nacional
indica “Que toda persona tiene derecho a recibir en cualquier Establecimiento de Salud atención
médico - quirúrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave
riego para su vida o su salud”. Así mismo, en el TITULO PRELIMINAR Ítem VI de la Ley
26842 “Ley General de Salud” se indica: “…Que es responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en
términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad”. En ese sentido, es
irrenunciable la responsabilidad del Estado a la provisión de servicios de atención médica con
arreglo a principios de equidad.

El presente PIP también se enmarca en los Lineamientos de Política de Inversiones aprobados
mediante R.M. N° 993-2005-MINSA (23.12.2005), que establece entre sus prioridades de
inversión en salud, el Fortalecimiento de las Redes de Servicios de Salud, con proyectos
orientados a fortalecer los establecimientos de Primer Nivel de Atención que faciliten el acceso
de la población a los servicios de salud cuyo objetivo principal es la fortalecer la respuesta
sanitaria ante casos de emergencia en el ámbito de su jurisdicción.

5.2 Compatibilidad del proyecto con los Lineamientos de Política del
sector salud
El proyecto tiene relación con los siguientes Lineamientos de Política Nacional del Ministerio
de Salud:
 Nuevo modelo de atención integral de salud
 Modernización del Ministerio de Salud y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial
 Democratización de la salud
Consiguientemente, es compatible con los Lineamientos de Política de la Dirección Regional de
Salud Cusco:
 Fortalecer el acceso Universal de la población a la Atención Integral con calidad y a la
Promoción de la salud en todos los niveles de atención.
 Atender de manera Integral las prioridades sanitarias del Niño, adolescente y Mujer.
 Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en las acciones de salud.
 Controlar los riesgos y daños asociados a las enfermedades transmisibles con enfoque
integral fomentando la participación comunitaria.

5.3 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado
del Gobierno Regional del Cusco
El Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado, Cusco al 2012; tiene como Eje Nº 1
Mejorar las Condiciones de Vida de la Población, en el que se menciona como objetivo
estratégico “Garantizar que la población de la región, en especial sus sectores más vulnerables
y la población que vive en situación de pobreza tengan acceso a la salud, a una justicia adecuada
en un medio ambiente saludable, disminuyendo sustantivamente las inequidades en la
prestación de los servicios básicos de salud, saneamiento y justicia y empoderamiento a la
población en el ejercicio de sus deberes y en el conocimiento, vigilancia y defensa de sus
derechos ciudadanos”., como es el caso del presente proyecto.




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5.4 Compatibilidad del proyecto con el Plan de Desarrollo Concertado
de Salud del Gobierno Regional del Cusco
Como es debido también el presente estudio se enmarca en EL PLAN REGIONAL
CONCERTADO DE SALUD (PRCS) 2005-2021, publicado el 11 de octubre del 2005 que
tiene como uno de sus objetivos estratégicos principales el de “Promover el Acceso Equitativo
de Poblaciones y Dispersas por Factores Socioeconómicos, Culturales, Políticos y
Discapacidades a Servicios de Salud Calificados”. Para dicho efecto, el PRCS se ha planteado
y propuesto el mejoramiento de la capacidad resolutiva de los Establecimientos de Salud en el
ámbito regional.

5.5 Marco Legal
Respecto de la normatividad en la cual se inserta el estudio, podemos citar:

 Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

 Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud.

 D.S. Nº 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

 D.S. Nº 023-2005-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

 D.S. Nº 016-20025-SA, Reglamento de la Ley 27604 que modifica la Ley General de Salud
Nº 26842, respecto al de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención
medica en caso de emergencias y partos.

 R.M Nº 386-2006/MINSA Aprueba la NT Nº 042-MINSA/DGSP/V.01: “Norma Técnica
de Salud de los Servicios de Emergencia”.

 RM Nº 953-2006/MINSA que aprueba la NT Nº 051-MINSA- 2006/OGDN - V.01 para el
transporte asistido de pacientes por vía terrestre.

 RM Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 018-MINSA/DGSP-V0.1 ”Norma
Técnica del Sistema Nacional de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud”.

 R.M. Nº 769-2004-MINSA, que aprobó la NT Nº 021-MINSA/DGSP-V.01: “Norma
Técnica sobre Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.

 R.M. Nº 866- 2007/MINSA, Conformación de la Unidad Funcional de la Central Nacional
de Regulación de Referencias de Emergencia.









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6 UBICACIÓN GEOGRAFICA E INSTITUCIONAL
6.1 Ubicación geográfica
Departamento: Cusco
Provincia: Chumbivilcas
Distrito Velille
Localidad Velille

UBICACIÓN: LOCALIDAD VELILLE


6.2 Ubicación institucional
Sector/Ministerio: Ministerio de Salud
Dirección Regional del sector: DIRESA Cusco
Red de Servicios de Salud Cusco Sur
Microrred de Servicios de Salud Velille
Establecimiento de Salud
Centro de Salud Velille I-4



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CS VELILLE
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7 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL
7.1 Antecedentes que motiva del proyecto
La Dirección Regional de Salud Cusco en coordinación con las Redes de Servicios de Salud
amparado en los Lineamientos de Política del Sector, las prioridades sanitarias y la Política de
Desarrollo del Gobierno Regional Cusco a través de los Planes de Desarrollo Concertados ha
priorizado en los últimos años el fortalecimiento del Sistema de Referencias y Contrareferencias
en los establecimientos de salud de su jurisdicción. Para tal fin se realiza permanentemente
actividades de capacitación tanto al personal de salud de los establecimientos de salud y a través
de ellos, a los aliados estratégicos de cada establecimiento de salud, como son los promotores de
salud. Sin embargo ello es insuficiente. Por otro lado, en los últimos años se ha logrado la
adquisición de ambulancias y se está en proceso de adquisición de otros, con la finalidad de
realizar una adecuada y oportuna atención sanitaria a pacientes en casos de emergencia. La
Dirección Regional de Salud Cusco a solicitud de los las Redes de Servicios de Salud ha
priorizado el presente año el fortalecimiento del sistema de referencia de pacientes en situación
de emergencia en 20 establecimientos de salud de la región. El objetivo es la mejora de la
capacidad de respuesta en casos de emergencia mediante un adecuado transporte asistido de
pacientes para asegurar la continuidad de la atención, y así, evitar en lo posible las
complicaciones, secuelas e incluso la muerte del paciente.

En resumen, la formulación del presente proyecto responde a la demanda de casos de
emergencias que requieren la continuidad de atención en EESS de mayor capacidad resolutiva a
la que pertenecen, las diversas dificultades de accesibilidad como son las distancias,
características geomorfológicas de las localidades en la que residen la población del ámbito de
cobertura del EESS en estudio, vulnerabilidad de la población existente en razón a las
determinantes de salud.
7.2 Diagnostico de la situación actual
El centro de salud Velille es uno de los dos establecimientos de salud de la MR de Velille
ubicado en la capital del distrito de Velille. La población asignada al año 2009
1
para el centro de
salud Velille alcanza a 8822 habitantes que en su mayoría pertenecen a la edad adulta (48.1%),
22.1% a la niñez, 21.8% a la adolescencia y 7.9% al adulto mayor. Adicionalmente, se muestra
la población del establecimiento de salud que según los reportes han referido al CS Velille.





1
Boletín de Proyección Poblacional 2009 – Dirección de Estadística, Informática y Telecomunicaciones
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La población referencial en concordancia a los criterios asumidos para tal fin
2
es de 13394,
tomando en cuenta como al 100% de la población asignada al CS Velille Y 100% al PS Pulpera.



Se trata de una población
3
que se encuentra ubicado en el Quintil 1 de pobreza, con un 66% sin
acceso a agua, 59% sin desagüe, 34% de mujeres analfabetas, 45% de desnutrición en niños de
6 a 9 años de edad y un Índice de Desarrollo Humano de 0.5243
4
.



En los últimos tres años se han reportado 1759 atendidos, 759 y 2483 atendidos
5
para los años
2006, 2007 y 2008 respectivamente. El número de atenciones en el mismo Periodo fue de 7861,
7435 y 8922 pacientes que acudieron al establecimiento de salud a realizar su consulta externa
por diversos motivos inherentes a su salud. El número de atenciones de emergencia en el CS
Velille fue de 65 para el año 2006 para el siguiente año incremento a 77 y para el año 2008
alcanzo a 98 pacientes. Consiguientemente, se tiene que para el año 2006 hubo 65 referencias
por casos de emergencias, 29 para el año 2007 y 42 para el año 2008. Se ha reportado la muerte
de de pacientes durante el transporte por emergencia, el año 2006 y 2007 a un caso por año
mientras que el año 2008 se suscito dos casos. En términos de porcentajes la cantidad de
referencias por emergencia representaron en el periodo en análisis el 54%, 38% y el 43% en
relación al número de atenciones de emergencia del EESS. Con respecto al peso que constituye
el numero de emergencias en relación al número total de atenciones se observa que para el 2006
este represento el 0.8%, 1.0 % para el 2007 y 1.1% para el 2008. Durante este periodo se reporto
la muerte de pacientes durante el transporte de pacientes en la ambulancia en los años 2006 y

2
Se asume la población de cada establecimiento que refiere al EESS en estudio en razón al porcentaje
que representa la cantidad de referencias enviadas de la manera siguiente:
0% - 10%………….. Se asume el 25% de su población asignada
11% - 30%…………… Se asume el 50% de su población asignada
31% - 100%..................... Se asume el 100% de su población asignada
3
Se toma en cuenta los indicadores para el distrito de Velille.
4
Clasificación del IDH que hace el PNUD, En el informe publicado en 2008.
El PNUD clasifica los países en tres grandes grupos:
* Ámbito con desarrollo humano alto (IDH ≥ 0,8)
* Ámbito con desarrollo humano medio (0,5 ≤ IDH < 0,8)
* Ámbito con desarrollo humano bajo (IDH < 0,5)
5
Excluyendo atendidos por programas o estrategias sanitarias.
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2007, en que falleció 1 paciente por año, ello constituye el 3% por año, mientras que el año
2008 alcanzo a 5%.





La emergencias que fueron referidas a otro establecimiento de salud tuvieron como diagnostico,
las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (38%, 47 y 3045 para los años 2006, 2007 y
2008 respectivamente). También se encuentran las emergencias referidas a causa de
traumatismo y envenenamientos (15%, 9% y 23%) enfermedades del sistema digestivo (23%,
42% y 23%), síntomas, signos y hallazgos anormales (23%, 2% y 9%).


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El principal establecimiento que refiere al CS Velille es el PS Pulpera (61%) y la localidad de
Alca Victoria (39%), el mismo que se realiza por una trocha carrozable cuya mayor distancia es
de 53 km aproximadamente, el recorrido de todos estos tramos no supera la hora de viaje por lo
que la accesibilidad geográfica en la zona es ALTA
6
.





En los casos de referencias enviadas por el CS Velille en los años 2006, 2007 y 2008 se
evidencian en los casos de emergencias por motivos de embarazo, parto y puerperio (38%, 47%
y 45%), traumatismo y envenenamiento (15%, 9% y 23%), enfermedades del sistema digestivo
(23% 42% y 23%), sistemas, signos y hallazgos anormales (23%, 2% y 9%).



6
Accesibilidad geográfica rural: Alta (a 1h), Mediana (1-3h) y baja (+ 3h); Propuesta de Implementación de
Estrategia de Sectorización de EESS, DIRESA Cusco.
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Las referencias de pacientes generalmente son enviadas al Hospital de Santo Tomas (55%),
Hospital Espinar (17%), Hospital Sicuani (12%) y por último el hospital regional que concentro
el 17%. Para el caso de las referencias del CS Velille se observa que la accesibilidad geográfica
rural en MEDIANA Y BAJA
7
en razón a que comparte tanto zona geográfica con características
rurales (trocha carrozable) y urbana con pista asfaltada lo cual permite en el peor de los casos si
se puede llegar al EESS a cualquier hora del día y en muchos casos de la noche.






En cuanto a recursos humanos, se cuenta con personal profesional y no Profesional de un
Equipo básico (01 Médico, 02 Enfermeras, 01 Obstetríz, 03 Técnicos y 01 chofer), para la
prestación de servicios de Salud, se garantiza la atención de salud las 24 horas del día y que
además por la existencia de la Ambulancia cuenta con la plaza para un chofer que se encuentra
en actual actividad. En tal sentido, se concluye que el establecimiento de salud de Velille
cuenta con el equipo completo
8
para una adecuada prestación de salud y referencia en casos de
emergencia.

7
Accesibilidad geográfica Urbano: Alta accesibilidad, si se puede llegar al EESS a cualquier hora del día; Mediana
accesibilidad, si se puede llegar al EESS durante el día y difícilmente en la noche y Baja accesibilidad, cuando es
difícil llegar al EESS a cualquier hora del día; Propuesta de Implementación de Estrategia de Sectorización de EESS,
DIRESA Cusco. Accesibilidad geográfica rural: Alta (a 1h), Mediana (1-3h) y baja (+ 3h); Propuesta de
Implementación de Estrategia de Sectorización de EESS, DIRESA Cusco.
8
Requerimientos Mínimos Para el Funcionamiento del SR-CR en el Primer Nivel de Atención.
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El SR-CR se desarrolla en el marco de los protocolos de atención del Modelo de Atención
Integral de Salud. Con referencia a los instrumentos que utiliza para los procedimientos de
referencia y contrareferencia, estos son implementados por el Ministerio de Salud a través de la
Dirección Regional de Salud y sus correspondientes redes de servicios de salud a los EESS
como parte de las actividades permanentes del sector. Sin embrago, existen deficiencias en su
aplicación, lo cual se pudo comprobar al dialogar con el personal de los establecimientos de
salud involucrados.

Los medios de comunicación para el sistema de referencia y contrareferencia utilizado son los
equipos de radio comunicación, en tanto, los establecimientos de salud involucrados cuentan
con equipos de radio comunicación operativos y en algunos casos se tiene comunicación
telefónica.

Según la NTS Nº 051 – MINSA/OGDN-V.01, “Norma Técnica de Salud para el Transporte
Asistido de Pacientes Vía Terrestre”, indica que los pacientes en situación de emergencia deben
ser transportados en condiciones de seguridad, adecuadamente atendidos y asistidos por
personal del establecimiento de salud (profesional y/o técnicos). En la situación actual si bien se
cuenta con una unidad móvil (Ambulancia), esta no cuenta con las característica necesarias y
requeridas para la zona donde actualmente opera, motivo por el que la Red de Servicios de
Salud Cusco Sur ha dispuesto que en cuanto se asigne la ambulancia requerida al CS Velille, la
ambulancia actual será reubicada a otro establecimiento de salud previa reposición del
equipamiento faltante y reparación y mantenimiento de la unidad móvil, en cuyo ámbito de
influencia de características urbanas, dicha ambulancia tendrá mejor rendimiento.

La ambulancia existente (Marca FORD, RANGER, año 2005) según la ficha técnica de
vehículo se encuentra en regular estado de conservación y data de hace 5 años (2005), sin
embargo por las características de la zona y del trabajo realizado, ha mostrado serio deterioro en
su estructura mecánica y técnica, haciendo más costosa su mantenimiento y operación, en razón
a que sus características de rendimiento no constituyen una garantía en la zona donde opera, en
tal sentido, la misma ficha técnica recomienda su reubicación.

En conclusión, los aspectos socio demográficos y geográficos asociados a los problemas de
carácter sanitario de la zona sustentan la vulnerabilidad de la población y por ende la limitada
accesibilidad de ellos a una oportuna atención de salud. La principal limitante es la no
disponibilidad de ambulancia para una adecuado y oportuna atención de salud en casos de
emergencia, las deficiencias en cuanto a los procedimientos adecuados en casos de emergencia
por el personal y a ello se adiciona la escasa motivación y conocimiento de los promotores de
salud en temas de emergencias en sus comunidades, los mismos que se reflejan al mostrar
limitadas habilidades para la identificación de signos de riesgo y adecuados procedimientos de
referencia al EESS.
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7.3 Principales Indicadores

Nº Indicador Valor
1
% de pacientes adecuadamente transportados en casos de emergencia.
Se trata de pacientes que en caso de emergencia requieren ser referidos para
continuar con la atención de salud. Actualmente, el 100% no acceden a un
adecuado transporte asistido, por no contar con una unidad móvil adecuada
que cumpla con los requisitos mínimos para el transporte de pacientes en
situación de emergencia; ello hace latente el incremento del riesgo de
mortalidad de los pacientes e incluso del personal de salud y familiares en
razón a los diversos riesgos a que se exponen ya que el transporte del paciente
es inseguro y de baja calidad. Ha sucedido que en muchos casos la ambulancia
por el deterioro que muestra se ha quedado en medio camino por fallas
técnicas. A ello se suma, las diversas deficiencias técnico, administrativas y
clínicas del personal para una adecuada respuesta sanitaria en casos de
emergencia que debe ser superada.


0%
2
N° de promotores de salud con adecuada organización comunal para el
transporte de pacientes en situación de emergencia.
Se trata de la capacidad de transportar pacientes de la comunidad al
establecimiento de salud por los promotores de salud de manera organizada.
Existe un grado de desconocimiento en los promotores de salud sobre
mecanismos y estrategias de organización para el transporte de paciente en
casos de emergencia. Ello trae como consecuencia que en muchos casos el
paciente tenga complicaciones en su salud en razón a una inadecuada e
inoportuna atención de salud. En tal sentido, se asume que los promotores de
salud no acceden a una adecuada capacitación.
0
3
% de pacientes fallecidos durante la referencia.
El año 2006 de 35 referencias se suscito una muerte, el año 2007 de 29
referencias por emergencia falleció una persona y el año 2008 de 42
referencias don pacientes fallecieron, lo cual, representa el 3%, 3% y 5%
respectivamente. Si bien es cierto, el indicador reporta un porcentaje bajo, en
realidad el riesgo de muerte es latente en razón a las inadecuadas condiciones
en las que los pacientes son transportados para continuar con su atención.


5%






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8 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA CENTRAL, CAUSAS Y
EFECTOS
8.1 Definición del problema central
“Inadecuado transporte asistido de pacientes en situación de emergencia en el área de
influencia del CS Velille, Distrito de Velille, Provincia de Chumbivilcas, Departamento
de Cusco”
8.2 Descripción de las principales causas
Indicador
Valor
Actual
Inadecuadas características e insuficiente equipamiento de la unidad móvil de
transporte de pacientes en situación de emergencia.
Al contar con una unidad móvil (AMBULANCIA, FORD RANGER, AÑO 2005
PETROLERO) el establecimiento de salud no está en condiciones de asistir
adecuadamente en situaciones de emergencia; por las características geográficas de la
zona en donde opera, ya que requiere de características técnicas y de diseño mucho
más resistentes. Dicha ambulancia mejoraría su rendimiento en zonas urbanas más no
en las rurales, para lo que se optimizaría el equipamiento completo con que cuenta. En
tanto dicha ambulancia no cumple con las características mínimas indicadas en la
Norma Técnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre
(NSTNº 051 –MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº
953-2006/MINSA) para el ámbito de influencia del EESS.
0
Limitada capacitación del personal para el transporte asistido y SRC
En la actualidad son aun limitadas las capacidades, habilidades y destrezas del personal
de salud (personal médico, no medico y chofer) en casos de transporte de pacientes en
situación de emergencias
9
y urgencias
10
.
En muchas ocasiones se observa que el paciente al presentar síntomas graves en su
salud no muestra predisposición a asistir al establecimiento de salud en razón a
experiencias anteriores en que ellos mismos o sus parientes o conocidos sufrieron una
inadecuada atención, lo cual incremento su desconfianza.
0
Limitada capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de
referencia comunal
Los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores de Salud), no cuentan con la
capacidad suficiente para la generación de procesos de referencia comunal, a ello se
suma las deficiencias en la identificación de señales de peligro en el paciente.
Según la experiencia, los Agentes Comunitarios de Salud constituyen un gran grupo
humano que apoya las labores preventivo promocionales de salud en la comunidad, sin
embargo, es aun limitada la capacidad que ellos muestran precisamente porque existe
un limitado acceso a procesos de capacitación y adiestramiento. En el caso específico
de pacientes en emergencia es propicio generar capacidades en ellos para mejorar los
procesos d referencia comunal.
0

9
Cuando el usuario según criterios de clasificación de emergencia, presente signos y síntomas que indican gravedad,
riesgo de perder la vida o posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y requiere de la atención inmediata para
estabilizarlo y/o referir en caso se complique y/o no se pueda manejar adecuadamente por escasa capacidad
resolutiva del EESS. Emergencia según la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en
minutos y en el que la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Otras
definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma más o menos
inmediata de la vida de una persona o la función de sus órganos.
10
La definición de urgencia según la OMS es aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal,
pero que debe ser atendida en máximo 6 horas. Así pues, para poder definir una urgencia es preciso que el paciente
padezca una enfermedad, que sin el tratamiento adecuado evolucione en un periodo de tiempo más o menos amplio
hasta comprometer su vida.
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9 OBJETIVO DEL PIP MENOR





Descripción del objetivo central
“Adecuado transporte asistido de pacientes en situación de emergencia en el área de
influencia del CS Velille, Distrito de Velille, Provincia de Chumbivilcas,
Departamento de Cusco”
Principales Indicadores del Objetivo
Valor Actual
(*)
Valor al final
del Proyecto
(*)
Objetivo 1:
% de pacientes adecuadamente transportados en
casos de emergencia.
La dotación de una unidad móvil adecuadamente
equipada (Ambulancia Rural, Tipo I) permitirá
mejorar el servicio a pacientes en situación de
emergencia que requieran ser referidos a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva. Adicionalmente, se tendrá mayor
capacidad en el personal de salud asistencial, técnico y
en los promotores de salud en torno a referencias
comunales e identificación de señales de riesgos. Se
lograra atender el 100% de la demanda de casos de
emergencia que requieren ser referidos en razón a que
la capacidad de producción de referencias de la unidad
móvil supera la demanda existente anualmente.
0% 100%
Objetivo 2:
Numero de promotores de salud con adecuada
organización comunal para el transporte de
pacientes en situación de emergencia. (referencia
Comunal)
El objetivo es asegurar en los promotores de salud la
capacidad y el compromiso para una adecuada
respuesta social en la comunidad situaciones de
emergencia de pacientes. Por lo que, se dotara a través
de capitaciones el manejo de instrumentos y
estrategias para una adecuada organización en casos
de referencia comunal con la finalidad de transportar
al paciente al establecimiento de salud en condiciones
adecuadas.
0 59
Objetivo 3:
Porcentaje de pacientes fallecidos durante la referencia
La ejecución del proyecto permitirá la reducción de
muertes durante el transporte de pacientes en situación de
emergencia a 0%.
5% 0%
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10 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
10.1 Descripción de la Alternativa 1
Descripción de cada Alternativa Analizada Componentes
Acciones necesarias
para lograr cada
resultado
Unidad de
Medida
Número de
Beneficiarios
Directos
MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE
PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL
AREA DE INFLUENCIA DEL CS VELILLE, DISTRITO DE
VELILLE, PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS,
DEPARTAMENTO DEL CUSCO:
El proyecto propone la adquisición de una ambulancia completamente
equipada para con la finalidad de lograr el mejoramiento de la
atención durante el proceso de transporte asistido, ello redundara
directamente en la calidad de vida de los pacientes que de manera
efectiva demandaran el servicio durante el horizonte del proyecto. En
ello radica la importancia del proyecto y que se respalda con las
especificaciones, características, clasificaciones y requisitos técnicos
para unidades de transporte exigidas por la normatividad vigente.

La intervención no sería eficaz si en caso no mejoramos las
capacidades de quienes realizan labores de asistencia en las
referencias de pacientes en situación de emergencias, por lo que el
proyecto propone fortalecer las capacidades de los promotores de
salud de las comunidades involucradas en la MR del EESS a
intervenir.
COMPONENTE 1:
Adecuadas características y
equipamiento de la unidad móvil
de transporte de pacientes en
situación de emergencia
Adquisición de
Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento básico
Unidad 1362
COMPONENTE 2:
Mayor capacidad de los agentes
comunitarios en implementar
procesos de referencia comunal.
Taller de capacitación de
los ACS en organización
y procedimientos de
referencia comunal
Global 59

IMPORTANTE
Causa: Limitada capacitación del
personal para el transporte asistido y
SRC
COMPONENTE : Capacitación del personal de salud en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
La capacitación del personal en este tema es continua y forma parte del Plan Anual de Capacitación del Potencial Humano - DIRESA
Cusco que anualmente se Programa para el personal responsable del Sistema de Referencia y Contrarreferencia tal como se puede
evidenciar en los Anexos del presente documento. Por lo que el presente proyecto no considera dicho componente. Para el efecto la
DIRESA Cusco compromete su decisión de ejecutar con mayor énfasis actividades de capacitación al personal en el SRC.
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10.2 Especificaciones técnicas de la alternativa elegida
 Adecuadas características y equipamiento de la unidad móvil de transporte
de pacientes en situación de emergencia
Acción 1: Adquisición de Ambulancia Rural, Tipo I
11

Características y equipamiento:
Considerar las características de ambulancias especificadas en la Norma Técnica
de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre (NSTNº 051
–MINSA/OGDN-V.01; Aprobada mediante Resolución Ministerial Nº 953-
2006/MINSA). El precio de la ambulancia responde a las Especificaciones
Técnicas definidas por la Dirección Regional de Salud Cusco en el Proceso de
Adquisiciones de Ambulancias durante el último trimestre del año 2009. En tal
sentido, se realizo cotizaciones
12
a diversas empresas proveedoras de vehículos
en el ámbito nacional.

Precio Referencial: S/. 233,763.00

 Mayor capacidad de los agentes comunitarios en implementar procesos de
referencia comunal.
Acción 1:
Taller de capacitación de los ACS


11
LEY Nº 29289 LEY DE PRESUPUESTO DEL SECTOR PÚBLICO PARA EL AÑO FISCAL 2009:
Art. Artículo 9º.- Medidas en materia de bienes y servicios; 9.4 “Queda prohibida la adquisición de
vehículos automotores, salvo en los casos de pérdida total del vehículo, cambios de vehículos que tengan
una antigüedad superior a cinco (5) años, adquisiciones de ambulancias, vehículos de rescate y
autobombas y las destinadas a la limpieza pública, seguridad ciudadana, seguridad interna y defensa
nacional, así como las que se realicen para la consecución de las metas de los proyectos de inversión.
12
Ver Anexos
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11 COSTOS DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO


PRESUPUESTO DE LA ALTERNATIVA ELEGIDA A PRECIOS DE MERCADO
Principales
Rubros

Unidad de
Medida
Cantidad
Costo
Unitario
Costo total
a precios
de
mercado
Costo Directo
Resultado 01
Adquisición de Ambulancia
Rural Tipo I con equipamiento
básico
Ambulancia
equipada
1 233,763 233,763
Resultado 02
Taller de capacitación de los
ACS en organización y
procedimientos de referencia
comunal
Taller 1 11,732 11,732
SUB TOTAL 245,495 245,495
Costo Indirecto
Expediente
Técnico
1.0% Global 1 2,455 2,455
Supervisión 1.5% Global 1 3,682 3,682
Gastos
Generales
2.0% Global 1 4,910 4,910
Total 256,542 256,542
Elaboración: Equipo Técnico GRDS/GRC


La Inversión requerida está ligada principalmente a la adquisición de una ambulancia
Tipo I Rural completamente equipada con lo cual el monto de inversión incluyendo los
estudios de especificaciones técnicas, capacitaciones a los promotores, supervisión y
gastos generales asciende a S/. 256,542 a precios de mercado.














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11.1 Costos de operación y mantenimiento sin proyecto
Los costos operativos y de mantenimiento comprenden las remuneraciones del personal,
insumos (médicos y medicamentos), servicios (mantenimiento y repuestos) y
combustible.

I. Personal
En el rubro de los recursos humanos, se considera una participación porcentual en el
rubro de remuneraciones para las labores de referencia y contrarreferencia a pacientes
(10% de la remuneración en todos los profesionales a excepción del chofer, que es el
100%).

II. Insumos
Los insumos y medicamentos que en una referencia se utilizan constituyen los
principales insumos que se cuantifican en promedio en un costo aproximado de 80
13

nuevos soles por cada referencia según criterios médicos. Ello en razón a que la unidad
móvil cuenta con equipamiento básico. De otro lado, se toma como unidad de
cuantificación el número de referencias para el año 2008 y se asume como constante en
una situación sin proyecto.

III. Servicios
En el rubro de servicios se asume el mantenimiento de la ambulancia y los repuestos
utilizados para su reparación. El monto asignado es el que en promedio se utiliza
anualmente en la unidad móvil actual, información consignada por la Red de Servicios
de Salud Cusco Sur.

IV. Combustibles
Se ha cuantificado la cantidad de km recorrido según el número de referencias al año y
las distancias de las referencias según destino. Se asume que un galón de combustible
permite un recorrido de 30 km, y se obtiene costo total anual en combustible.




13
Según criterios médicos
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COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
PRECIOS DE MERCADO
Ítems de gasto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Personal (*) 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065
Equipos (*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos (*) 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360 3360
Servicios (*) 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920 11920
Combustibles (*) 6,504 6,515 6,527 6,539 6,550 6,562 6,574 6,586 6,598 6,610
Otros(*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total a precios
de mercado 41,849 41,860 41,872 41,884 41,896 41,907 41,919 41,931 41,943 41,955
Elaboración: Equipo Técnico GRDS/GRC
11.2 Costos de operación y mantenimiento con proyecto

I. Personal (IDEM al 11.1)

II. Insumos
Se obtiene multiplicando la proyección de demanda de referencias por el costo
promedio de los insumos y medicamentos utilizados en la referencia, que en este caso
asciende a un aproximado de 80 nuevos soles. Se actualiza el costo promedio de los
medicamentos con la tasa de inflación para el departamento del Cusco.

III. Servicios
En el caso del mantenimiento se asume un incremento del 50% a la situación sin
proyecto desde el primer año de operaciones y para el caso de los repuestos un 30% a
partir del tercer año de operaciones.

IV. Combustibles
En la misma lógica que la situación sin proyecto se asume que la cantidad de referencias
es mayor en razón a que en la situación con proyecto existirá mayor capacidad del
establecimiento de salud para brindar un adecuado servicio de transporte asistido de
pacientes en emergencia.
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COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
PRECIOS DE MERCADO
Ítems de gasto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Personal (*) 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065 20,065
Equipos (*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insumos (*) 10,444 10,541 10,639 10,738 10,838 10,939 11,041 11,248 11,248 11,353
Servicios (*) 13,080 13,080 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960 15,960
Combustibles (*) 20,215 20,440 20,667 20,897 21,130 21,365 21,603 22,047 22,087 22,333
Otros(*) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total a precios de
mercado 63,804 64,126 67,332 67,661 67,994 68,330 68,670 69,321 69,360 69,711
Elaboración: Equipo Técnico GRDS/GRC



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12 BENEFICIOS
12.1 Beneficios cualitativos
Se tomo en cuenta la mejora de capacidades en el personal y los agentes comunitarios
de salud que permitirán la mejora de la capacidad del servicio de transporte de pacientes
en situación de emergencia. De la misma forma el acceso que el poblador tendrá ante la
existencia de una unidad móvil adecuada para los fines requeridos en la zona de
impacto.

 La implementación de una ambulancia en el EESS contribuirá con un traslado
oportuno, seguro, confiable y con calidad y calidez para el usuario.
 La capacidad del EESS para el transporte asistido de paciente en emergencia
incrementara.
 Disminuirá la mortalidad y el riesgo de muerte de pacientes durante el traslado.
 Impactara positivamente los determinantes del proceso salud – enfermedad.
 Los Promotores de Salud tendrán mejor organización y participación en temas
de urgencias y las formas de referencias comunales de pacientes en
emergencias.
12.2 Costo por habitante directamente beneficiado
Según el análisis de demanda se tiene un total de 1362 beneficiarios directos del
proyecto durante su horizonte de 10 años de operaciones, lo que significa un total de
297.35 nuevos soles de costo por cada paciente que sea transportado en la ambulancia
por casos de emergencia.


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13 CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN
13.1 Cronograma de ejecución física
Cronograma de Ejecución Física (% de avance)
Principales Rubros
Trimestre I
2010
Trimestre II
2010
Expediente Técnico 100
Costo Directo
Resultado 01
Adquisición de Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento básico
100
Resultado 02
Taller de capacitación de los ACS en
organización y procedimientos de
referencia comunal
100
Supervisión 50 50
Gastos Generales 30 70
Elaboración: Equipo Técnico AFEP-GRDS/GRC




13.2 Cronograma de ejecución financiera
Cronograma de Ejecución Financiera (% de avance)
Principales Rubros
Trimestre I
2010
Trimestre II
2010
Expediente Técnico 100
Costo Directo
Resultado 01
Adquisición de Ambulancia Rural Tipo I
con equipamiento básico
100
Resultado 02
Taller de capacitación de los ACS en
organización y procedimientos de
referencia comunal
100
Supervisión 20 80
Gastos Generales 60 40
Elaboración: Equipo Técnico AFEP-GRDS/GRC


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14 SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad del proyecto estará dada por los ingresos generados por el
establecimiento de salud en el servicio de referencia y contrarreferencia cuyo
desembolso es realizado por el Seguro Integral de Salud en el Marco de la
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 240-2009/MINSA que aprueba el Tarifario del
Seguro Integral de Salud.
14.1 Responsable de la operación y mantenimiento del PIP
Es responsable de la operación y mantenimiento del proyecto la Dirección Regional de
Salud Cusco con cargo a su Presupuesto Institucional. Para ello se cuenta con los
siguientes documentos:

 Carta de Compromiso de Sostenibilidad de la Red de Servicios de Salud.
 Opinión Favorable del Gerente de EESS.

Para la sostenibilidad del proyecto es preciso indicar que el establecimiento de salud
cuenta con el personal de salud suficiente para fines de asistencia a pacientes en casos
de emergencia que requieran transporte asistido, dicho personal recibe de acuerdo a
programación del área correspondiente de la Red de Servicios de Salud la capacitación
permanente en temas inherentes al sistema de referencia y contrarreferencia. En
recursos físicos en establecimiento de salud cuenta con el terreno suficiente (36 m
2
)
para ser utilizado como estacionamiento del ambulancia. Los insumos y materiales
utilizados en procesos de transporte asistido de pacientes serán dotados por la Red de
Servicios de Salud Cusco Sur.
15 IMPACTO AMBIENTAL
No se registra Impacto Ambiental alguno.
15.1 ¿El área donde se ubica el PIP has ido afectado por algún desastre
natural?
En los últimos años la zona en estudio no ha sido afectada con desastres naturales.
16 OBSERVACIONES
 Se recomienda que la empresa proveedora de la ambulancia Rural Tipo I
(completamente equipada) considere:

 Capacitación del personal responsable de la ambulancia (mínimo 3 personas) en
temas de operación y mantenimiento de la unidad móvil por un promedio de 6
horas por cada vehículo.
 Capacitación del personal asistencial en el empleo del equipamiento médico y
adicional, mínimo tres personas por un periodo de seis horas por cada vehículo.
 Capacitación al personal de la entidad, donde se muestre la operación de la
ambulancia, así como su correcto uso, conservación y mantenimiento
preventivo.
 Se recomienda a la Red de Servicios de Salud asignar el presupuesto que se
requiere tanto para el mantenimiento de los equipos de radiocomunicación, y en
otros casos prever el presupuesto para su reposición.

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 No se asume la Capacitación al Personal de Salud en razón a que anualmente la
Dirección Regional de Salud Cusco en coordinación con las Redes de Servicios de
Salud programan actividades de capacitación
14
para el personal de salud en
diversos temas inherentes sector entre ellos al Sistema de Referencia y
Contrareferencia. Así mismo en el marco del estudio se ha podido comprobar
dificultades para concretar una adecuada capacitación en torno al EESS a
intervenir por la limitada cantidad de participantes aun tomando en cuenta la MR a
la cual el CS Velille pertenece y es centro de referencia. Por otro lado, la alta
rotación de personal constituye otra dificultad para tal propósito.

 Con respecto a la capacitación de los promotores de salud (Agentes comunitarios de
salud) la propuesta constituye una oportunidad de fortalecer la relación de los
establecimientos de salud con la población en temas de emergencia de pacientes a
través del adiestramiento y capacitación de los ACS para un adecuado proceso
referencia comunal
15
.


14
Ver en Anexos Plan Anual de Capacitación del Potencial Humano – DIRESA Cusco 2009
15
Ver Ficha Técnica de Capacitación en los Anexos