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Cuestionario hipertension arterial

1. Cmo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial?


La hipertensin se diagnostica con el examen de la presin arterial. Este examen se
realiza varias veces para estar seguros de que los resultados sean correctos. Si los
nmeros son altos, es posible que el mdico le pida que regrese para repetir el examen
y ver cmo est su presin arterial en un perodo de tiempo.
Si su presin arterial es de 140/90 mmHg o ms durante un tiempo, probablemente el
mdico le diagnostique presin arterial alta. Si usted tiene diabetes o enfermedad renal
crnica, un valor de ms de 130/80 mmHg se considera presin arterial alta.
Los intervalos que indican presin arterial alta en los nios son diferentes, como se
explica a continuacin.
Los mdicos miden la presin arterial de nios y adolescentes de la misma forma en que
la miden en los adultos. Su nio debe tener exmenes peridicos de la presin arterial
desde los 3 aos.
La presin arterial normalmente aumenta con la edad y el tamao corporal. Los bebs
recin nacidos a menudo tienen nmeros muy bajos de presin arterial, mientras que los
jvenes al final de la adolescencia tienen nmeros muy parecidos a los de los adultos.
Por lo general, los intervalos de presin arterial normal y de presin arterial alta de los
jvenes son ms bajos que los de los adultos.
Para saber si un nio tiene presin arterial alta, un mdico compara los nmeros de
presin arterial del nio con nmeros promedio segn su edad, su sexo y su estatura.
El examen de la presin arterial es fcil y no duele. Se realiza en el consultorio del
mdico o en la clnica.
Debe hacer lo siguiente para prepararse:
No tome caf ni fume cigarrillos durante los 30 minutos anteriores a tomarse la presin.
Estas actividades pueden causar una elevacin temporal de la presin arterial.
Vaya al bao antes de tomarse la presin. Tener la vejiga llena puede alterar la lectura
de la presin arterial.
Sintese 5 minutos antes de tomarse la presin. El movimiento puede causar
elevaciones temporales de la presin arterial.
Para medir la presin arterial, el mdico o la enfermera usan un aparato indicador
especial (tensimetro), un estetoscopio (o un sensor electrnico) y una banda o
brazalete que se pone alrededor del1 brazo para medir la presin.
Por lo general, le pedirn que se siente o se acueste y le pondrn el brazalete alrededor
del brazo mientras el mdico o la enfermera le toma la presin arterial. Si no le dicen los
nmeros de su presin arterial, pregunte.
OJO: SI TIENEN EL PORTH DE FISIOPATO, EN LA PAGINA 517 TAMBIEN HABLAN DEL
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION.

2. Qu clasificaciones conoce de hipertensin arterial?
Hipertensin Sistlica Aislada
A medida que se envejece, la presin sistlica tiende a
aumentar y la diastlica tiende a disminuir. Cuando el
promedio de presin sistlica es 140 mmHg y la
presin diastlica es < 90 mmHg, el paciente es
clasificado en el grupo de hipertensin sistlica aislada.
La incrementada presin del pulso (sistlica- diastlica)
y la presin sistlica predicen riesgo y determinan
tratamiento.

Hipertensin Sistlica Aislada de los
jvenes
En nios mayores y jvenes adultos, frecuentemente
masculinos, la combinacin de crecimiento rpido en
altura y arterias muy elsticas acentan la normal
amplificacin de la onda de presin entre la aorta y las
arterias braquiales, resultando en una alta presin
sistlica en la arteria braquial, aunque con presiones
diastlicas y medias normales. La presin sistlica
artica es normal. Esto puede ser sospechado del
anlisis de la onda de pulso o por mediciones de la
presin intra-artica.

Hipertensin Diastlica Aislada
Ms comnmente visto en algunos adultos jvenes, la
hipertensin diastlica aislada se define con una presin
sistlica < 140 mmHg y una diastlica 90. Aunque la
presin diastlica se piensa es la mejor predictora del
riesgo en pacientes menores de 50a, algunos estudios
prospectivos de hipertensin diastlica aislada han
indicado que el pronstico puede ser benigno. Este
tpico permanece como controversial.


Hipertensin de Bata-Blanca o
Hipertensin aislada de consultorio
En 15% a 20% de las personas con hipertensin
estadio 1, la presin arterial puede ser slo elevada
persistentemente en la presencia de un trabajador de la
salud, particularmente un mdico. Cuando es medida en
cualquier otro lugar, incluso durante el trabajo, la presin
arterial no est elevada. Cuando este fenmeno es
detectado en pacientes que no estn tomando
medicacin antihipertensiva, es denominado
hipertensin de bata blanca. La definicin comnmente
utilizada es una presin promedio persistentemente
elevada en el consultorio de >140/90 mm Hg y un
promedio de lecturas ambulatorias estando despierto de
< 135/85 mm Hg.
Aunque esto puede ocurrir a cualquier edad, es ms
comn en hombres y mujeres mayores. El fenmeno
responsable de esto es definido como la diferencia entre
las presiones en el consultorio y las presiones
ambulatorias durante el da; esto est presente en la
mayora de los pacientes hipertensos. Su magnitud
puede ser reducida (aunque no eliminada) con el uso de
dispositivos automticos que determinan y analizan una
serie de presiones arteriales durante 15-20 minutos, con
el paciente en un ambiente tranquilo en el consultorio.
Tambin es de gran ayuda para su diagnstico
la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.
Otros factores de riesgo para la salud estn
frecuentemente presentes y deben ser tratados de
acuerdo al caso.
En algunos pacientes la hipertensin de bata blanca
puede progresar a hipertensin definitiva sostenida y
debe ser seguida con mediciones en el consultorio y
ambulatorias de la presin arterial. El tratamiento con
drogas antihipertensivas puede bajar las presiones
determinadas en el consultorio, aunque no cambie las
medidas ambulatorias. Este patrn de hallazgos sugiere
que el tratamiento farmacolgico de este fenmeno es
menos beneficioso que el de la hipertensin arterial
sostenida.

Hipertensin Enmascarada o
Hipertensin Ambulatoria Aislada
Una condicin menos frecuente que la anterior, aunque
ms problemtica para detectar, es la condicin inversa
de presin sangunea normal en el consultorio y presin
sangunea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo
en el trabajo o en el hogar. El estilo de vida puede
contribuir con esto, por ejemplo, el consumo de alcohol,
tabaco, caf y la actividad fsica. El dao a los rganos
blanco se relaciona a elevaciones ms prolongadas en
la presin arterial fuera del consultorio mdico y la
presencia de tales alteraciones con una presin normal
durante el examen puede ser una pista para seguir. Hay
tambin evidencia que tales pacientes estn en un
riesgo cardiovascular elevado. En esta situacin tambin
es de gran utilidad en el diagnstico lamonitorizacin
ambulatoria de la presin arterial.

Pseudohipertensin
Cuando las arterias perifricas se hacen rgidas
(frecuentemente calcificadas) debido a la avanzada
arteriosclerosis, el brazalete debe ser inflado a una
presin mayor para poder comprimirlas. Raramente, por
lo general en pacientes ancianos o en aquellos
con diabetes de larga data o falla renal crnica, esto
puede ser difcil de presentarse. En esos casos, la
arteria braquial o radial puede palparse distalmente a
donde se encuentra completamente inflado el brazalete
(Signo de Osler positivo).
El paciente puede ser sobredosificado con
antihipertensivos inadvertidamente, resultando en
hipotensin ortosttica y otros efectos colaterales.
Cuando esto es sospechado, debe ser realizada para su
verificacin una determinacin radial intra-arterial de la
presin arterial, aunque esto clnicamente por lo general
no se hace.
La maniobra de Osler no sirve de pesquisa real para la
pseudohipertensin: Se encontr en 7,2% de 3.387
personas mayores de 59 aos que fueron estudiadas en
el estudio SHEP (Hipertensin Sistlica en el Programa
de Ancianos, por sus siglas en ingls), hallndose ms
comnmente en hombres, hipertensos y particularmente
en aquellos con historia de previa de accidente
cerebrovascular (ACV)[J Hum Hypertens. 1997;11:285
289]. Sin embargo, la maniobra puede ser positiva en
ausencia de pseudohipertensin, en un tercio de
pacientes ancianos hospitalizados.


Hipotensin Ortosttica o Postural
Se define como una reduccin de la presin arterial sistlica de al
menos 20 mm Hg o de 10 mm Hg en la presin arterial diastlica en
los siguientes 3 minutos de haberse colocado de pie. Un mtodo
alternativo es detectar una cada similar al levantar la cabeza a 60.
Esto puede ser asintomtico o estar acompaado de sntomas de
mareos, desvanecimiento, vrtigos, visin borrosa, dolor cervical y
trastornos cognitivos. Los factores que afectan esta respuesta a la
postura incluyen la ingestin de comida, hora del da, medicaciones,
temperatura del ambiente, falta de condicin fsica, mantenerse de pie
despus de un ejercicio vigoroso y la edad. Si es una condicin
crnica, la cada de la presin arterial puede ser parte de una falla
autonmica, atrofia de mltiples sistemas, asociado con
parkinsonismo o una complicacin de la diabetes, mieloma mltiple y
otras disautonomas. Los pacientes con falla autonmica muestran
una falla incapacitante del control de muchas funciones autonmicas.
La mayor falla limitante es la incapacidad para controlar el nivel de
presin sangunea, especialmente en aquellos pacientes con
hipotensin ortosttica quienes concomitantemente tienen
hipertensin ortosttica supina. En estos pacientes hay grandes y
vertiginosos cambios en la presin de tal manera que pueden
desmayarse debido a la severa hipotensin al ponerse de pie y tener
muy severa hipertensin al acostarse durante la noche. Por lo general
la frecuencia cardaca no cambia.La hipertensin supina los somete a
dao de rganos blanco amenazantes de la vida tales como
hipertrofia ventricular, cardiopata isqumica, edema pulmonar,
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ACV y muerte sbita,
Presumiblemente causada por apnea central o arritmias cardacas.7







3. Cul es la importancia de conocer los factores de riesgo en un paciente hipertenso?
Los siguientes son algunos factores comunes que pueden provocar la hipertensin
arterial:
Una dieta con alto contenido de sal, grasa o colesterol
Las condiciones crnicas tales como problemas renales y hormonales,
diabetes y colesterol alto
Historial familiar: Es ms probable que padezca de hipertensin arterial si sus
padres u otros familiares cercanos tambin la padecen
Falta de actividad fsica
Vejez: Mientras mayor sea, es ms probable que padezca de hipertensin
arterial
Sobrepeso y obesidad
Raza: Las personas de color no latinas tienen ms probabilidades de padecer
de hipertensin arterial que las personas de otras razas
Algunos medicamentos anticonceptivos
Estrs
Consumo de tabaco o beber demasiado alcohol
La importancia radica en la evolucin de la hipertensin arterial, segn se controlen o no los
factores de riesgo. Tambin es importante para conocer el tipo de tratamiento que recibir
alguna persona segn cuente con mas o menos factores de riesgo.
4. Cules son las complicaciones serias en un paciente hipertenso? Cules son los rganos
blanco que puede afectar?
El principal riesgo es el Infarto de Miocardio, un hipertenso no tratado tiene como media 10 veces
ms de riesgo de morir de infarto que un individuo con una tensin normal. A nivel cerebral
puede producir trombos o roturas arteriales dando lugar a hemorragias con dao en las clulas
nerviosas. A nivel renal puede producir insuficiencia renal que si no es tratada puede tener
problemas de salud.A nivel del ojo puede producir hipertensin y rotura de los vasos oculares con
la consiguiente prdida de visin.

El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada
puede llevar a un gran nmero de complicaciones. Se describen las ms importantes.
ARTERIOSCLEROSIS
Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo
que los hace menos flexibles.
En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las
arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden
liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an
ms dao sobre los vasos sanguneos.
CARDIOPATA HIPERTENSIVA
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados
vasos coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos.
En algunos casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms
rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda
atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo.
ENFERMEDAD RENAL
La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de
deshecho y ayudan a mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos,
sales, y agua.
Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de
sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms
del enzima renina, que hace que se constrian todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de
restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que
termina en ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte
del cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia
cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.
Organos que afecta la Hipertensin Arterial
Lesiones a rganos
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la
hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e
incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones,
principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas,
infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es
independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos
entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre
115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de
10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas
enfermedades.
Ojo
Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces
arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y
trombosis retinianas venosas.
Sistema nervioso central
La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular
trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico
con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica
elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin
sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de
enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la
encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen
vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.



Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva.
Arterias perifricas
Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de
especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y
reduccin de la fibrinlisis.
Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de
msculo liso de la tnica media arterial.
Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg).
Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales,
aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin
crnica subclnica o sintomtica.
Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura,
especialmente a nivel de aorta torcica.
Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin
incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla
franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia
excntrica).
Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la
distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil.
Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red
capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes.
Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin
conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T).
Infarto agudo miocrdico.
Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia,
hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la
relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad.
Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin
ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el
ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad).
Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla
ventricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con
dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria.
Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de
las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia).
Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular).
Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis,
lesin o isquemia.



Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje
largo paraesternal).
Riones
Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de
riesgo de morbimortalidad cardiovascular.
Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal.
Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia
de hipertensin intraglomerular crnica.
Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias
renales.
Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas
funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en
presencia de diabetes mellitus.
Insuficiencia renal crnica como evento terminal.

5. Cul es la historia natural de la hipertensin arterial?
Existe una relacin directa entre la hipertensin arterial y el dao a rganos blancos, como corazn,
cerebro y rin. El estudio de Framingham- Massachusetts confirm estos hallazgos y demostr que
la hipertensin arterial es un factor predisponente para accidente cerebrovascular trombtico,
insuficiencia cardaca, infarto del miocardio e insuficiencia renal (15) (Nivel de Evidencia I). Aunque
estas complicaciones aparecen en cierto grupo de hipertensos, estn influenciadas por la
concurrencia de otros factores de riesgo, como hipertrofia cardaca, intolerancia a la glucosa,
tabaquismo, hipercolesterolemia y obesidad. En 1950, Pereira reporta la evolucin de 500 pacientes
no tratados. La sobrevida fue de 20 aos y no se correlacion con los niveles de presin arterial ya
que pacientes con presin sistlica mayor de 200 mm de Hg sobrevivieron 35 aos. La evolucin se
caracteriz por una fase asintomtica de 15 aos, seguida de una fase de complicaciones de las
cuales fueron cardacas 74%, renales 42%, retinianas 32%. Ms de 50% fallecieron por enfermedad
cardaca, principalmente insuficiencia cardaca congestiva, 10 a 15% por accidente cerebrovascular y
10% de insuficiencia renal; la hipertensin maligna ocurri en menos de 5% de los pacientes (16).

Al evaluar la historia natural de la hipertensin arterial debemos evaluar el curso de
enfermedad que no es tratada, lo cual ahora ya no es tico debido a que muchos
ensayos clnicos ya describieron, la forma en que la hipertensin arterial conlleva al
dao cardiovascular prematuro y como se expresa clnicamente este dao. En la
hipertensin arterial no tratada, en la fase de prehipertensin los factores hereditarios
y ambientales condicionarn una perturbacin repetitiva de la homeostasis
cardiovascular, en la fase de hipertensin precoz se inicia la cascada de presin
elevada, si se adoptan cambios en el estilo de vida puede retornarse a la
normotensin, sin embargo en la mayora progresan a la fase de hipertensin
sostenida o establecida, al persistir sta puede inducir una variedad de complicaciones,
las que se identifican como dao o enfermedad de rgano blanco.
En algunos pacientes con presin arterial elevada, no tratados, no desarrollarn
complicaciones, sin embargo la mayora tendr un curso acelerado, presentndose
mayor morbimortalidad a mayor presin, durante ms tiempo. No existe duda que la
presin arterial se eleva de acuerdo a la edad, pero la tasa de elevacin es diferente
entre unos pacientes y otros, a cualquier edad la presin depender de su herencia
polignica, a mayor presin en la familia existe mayor presin a cualquier edad. La
hipertensin arterial tiene mejor pronstico en la mujer y con menor incidencia de
enfermedad coronara, lo que le confiere mayor expectativa de vida.
Estudios como el cooperativo de la administracin de veteranos (1967), Smith (1977),
Oslo (1980) estudio teraputico australiano, donde se evalan poblaciones de
hipertensos no tratados (placebo) cerca del 40% de pacientes que inicialmente no
tenan dao de rgano blanco, con presiones diastlicas de ms de 100 mm Hg,
desarrollan complicaciones en menos de tres aos. En los estadios tempranos la
hipertensin arterial es asintomtica, en el curso de la fase sostenida ocurren
alteraciones cardiovasculares prematuras o muerte.
La evolucin de la historia natural de la hipertensin arterial condiciona cambios
estructurales en las arteriolas de resistencia propiciando fenmenos de remodelacin e
hipertrofia y arteriosclerosis de los pequeos vasos, que es responsable del dao de
rgano blanco, al mismo tiempo que se acelera la ateroesclerosis en los grandes vasos.
La esclerosis arterial y arteriolar es atribuble a la hipertensin sistlica y diastlica y
es el mecanismo para la hipertensin sistlica en el anciano. La historia natural de la
enfermedad hipertensiva y la ateroesclerosis son independientes cada una, pero las
dos interactun, facilitando o exacerbando la cardiopata isqumica.
Las placas ateroesclerticas aparecen comnmente en arterias de mediano y gran
calibre que se someten a gran presin como la aorta abdominal, cerca de las
bifurcaciones, no as en las arterias de baja presin como la arteria pulmonar. Se
plantean tres mecanismos para producir el dao arterial, el flujo pulstil, los cambios
endoteliales y el remodelamiento con crecimiento de clulas musculares lisas. El flujo
pulstil condiciona el stress cclico en las paredes arteriales por el sostenido
incremento de la post carga del ventrculo izquierdo que conllevan a cambios
degenerativos tanto en el ventrculo como en los vasos que en la hipertensin
establecida progresan ms rpidamente.
Los cambios endoteliales han sido descritos en la fisiopatologa, fundamentalmente se
produce cambios en el grosor de la ntima, disfuncin del endotelio con una
disminucin de la liberacin de xido ntrico, factor primordial para mantener el tono
de relajacin del endotelio, predisponindose asimismo a la ateroesclerosis.
En la remodelacin y crecimiento de las clulas musculares lisas estn comprometidos
una serie de estmulos condicionantes de proliferacin, pudiendo provenir de la
circulacin como las plaquetas, del endotelio, o de las mismas clulas musculares lisas.
La hipertensin arterial no tratada condiciona lesiones arteriales que pueden resultar
en ruptura u oclusin e isquemia o infarto de los tejidos que irrigan. En general cuando
la hipertensin es ms severa la muerte puede deberse a un ataque cerebral, en caso
de HTA moderada las muertes se producen derivadas de complicaciones de la
enfermedad cardaca isqumica. El tratamiento de la hipertensin modifica la historia
natural de la enfermedad, fundamentalmente en la insuficiencia cardaca congestiva, lo
cual no sucede necesariamente en igual forma en la enfermedad coronaria, la que
mantiene cierta prevalencia, quizs debido a una mayor sobrevida de los pacientes
hipertensos. En general las complicaciones de la HTA pueden ser hipertensivas o
ateroesclerticas pudiendo afectar al corazn, los grandes vasos y los vasos cerebrales

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia
vascular sistmica.
26
Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son
factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas.
Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos
sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar
lugar a un aumento persistente de la presin arterial.
27
Las condiciones de
maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la
velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo
que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor
de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular
perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a
la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El
volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un
fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a
las concentraciones de sal sanguneas.

6. Qu mecanismos explican la fisiopatologa de la hipertensin HTA?

La presin arterial se produce por el mantenimiento de la circulacin de la
sangre que provee el corazn a todos los lechos vasculares, est
influenciado por los hemodinmicos bsicos. El gasto cardaco y la
resistencia vascular perifrica, que son determinantes directos, pero estos a
su vez estn influenciados por una variedad de determinantes indirectos:
como la actividad del sistema nervioso central y autonmico perifrico, el
sistema renina angiotensina, el volumen del lquido extracelular y el manejo
del sodio. El hallazgo hemodinmico tpico en la hipertensin establcida es
una resistencia perifrica elevada con un gasto cardaco normal, sin
embargo puede encontrarse un gasto cardaco incrementado en la
hipertensin precoz o limtrofe, en el incremento del volumen fluido
(precarga) o en el aumento de contractilidad debida a estimulacin
neurgena del corazn por aumento del tono simptico o disminucin del
parasimptico

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia
vascular sistmica.
26
Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son
factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas.
Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos
sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar
lugar a un aumento persistente de la presin arterial.
27
Las condiciones de
maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la
velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo
que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor
de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular
perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a
la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El
volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un
fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a
las concentraciones de sal sanguneas.

OJO: este articulo me pareci intesresante
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/fisio_genetica.htm

7. Menciones las causas mas importantes de HTA secundaria y Qu exmenes ayudan a su
identificacin?

CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA:
Anorexigenos
Arterioesclerosis
Pastillas anticonceptivas
Consumo de cocana
Diabetes
Obesidad
Enteritis por radiacin
Fibrosis retro peritoneal
Tumor de wilms
Feocromocitoma

Causas de hipertensin secundaria:
Las causas renales (2,5-6%) de la hipertensin incluyen las enfermedades del parnquima renal y
enfermedades vasculares renales, como las siguientes:
- Enfermedad renal poliqustica
- Enfermedad renal crnica
- Tumores productores de renina
- El sndrome de Liddle
- Estenosis de la arteria renal
La hipertensin renovascular (HTRV) produce el 1,2-4 por ciento de los casos. ya que el experimento seminal
en 1934 por Goldblatt, la RVHT se ha reconocidocada vez ms como una causa importante de hipertensin
clnicamente atpica y como una enfermedad renal crnica. La coexistencia de la enfermedad renal arterial
vascular y la hipertensin se define ms o menos este tipo hipertensin . Se realizan diagnsticos ms
especficos a posteriori cuando la hipertensin ha mejorado tras una intervencin intravascular.
Las causas vasculares incluyen:
- Coartacin de aorta
- Vasculitis
-Enfermedades vasculares del colgeno
Las causas endocrinas representan el 1-2 por ciento e incluyen desequilibrios hormonales exgenos o
endgenos. Las causas exgenas incluyen la administracin de esteroides. La forma ms comn de
hipertensin secundaria se debe a una causa renal (aunque la verdadera prevalencia del hiperaldosteronismo
no es clara).
Otra causa comn endocrina: el uso de anticonceptivos orales. La activacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona (RAAS) es el mecanismo probable, porque la sntesis heptica del angiotensingeno
es inducida por el componente de estrgeno de los anticoncetivos orales. Aproximadamente el 5 por ciento de
las mujeres que toman anticonceptivos orales pueden desarrollar hipertensin. Los factores de riesgo para la
hipertensin asociada con el consumo de anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve y la
obesidad. Sera preferible agrupar los anticonceptivos orales y los esteroides con la hipertensin inducida por
frmacos.
Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden tener efectos adversos sobre la tensin arterial.
Estos frmacos bloquean tanto la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como las enzimas COX-2. La inhibicin de la
COX-2 puede inhibir su efecto natriurtico que, a su vez, aumenta la retencin de sodio. Los antiinflamatorios
no esteroideos tambin inhiben los efectos vasodilatadores de las prostaglandinas y la produccin de factores
vasoconstrictores, es decir, la endotelina-1. Estos efectos pueden contribuir a la induccin de la hipertensin
en un paciente con hipertensin controlada o normotenso.
Las causas hormonales endgenas incluyen:
- Hiperaldosteronismo primario
- El sndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Hiperplasia suprarrenal congnita
Las causas neurognicas incluyen:
- Tumores cerebrales
- Poliomielitis bulbar
- Hipertensin intracraneal
Drogas y toxinas que causan la hipertensin incluyen:
- Alcohol
- Cocana
- Ciclosporina, tacrolimus
- Frmacos antiinflamatorios no esteroides
- Eritropoyetina
- Medicaciones adrenrgicas
- Descongestionantes que contienen efedrina
- Remedios a base de hierbas que contienen regaliz
- Nicotina
Otras causas:
- Hipertiroidismo e hipotiroidismo
- Hipercalcemia
- Hiperparatiroidismo
- Acromegalia
- Apnea obstructiva del sueo
- Hipertensin inducida por el embarazo
La apnea obstructiva del sueo es un trastorno de la respiracin relacionado con el sueo caracterizado por al
menos 10 episodios de apnea y de hipopnea por hora de sueo, lo que produce sueo durante el da. Varios
estudios han mostrado que este trastorno es un factor de riesgo independiente al desarrollo de hipertensin,
tras haber sido ajustado por edad, sexo y grado de obesidad.
Aproximadamente la mitad de los individuos con hipertensin presentan apnea obstructiva del sueo, y
aproximadamente la mitad con apnea obstructiva del sueo padecen hipertensin. La monitorizacin
ambulatoria revela normalmente una "cada" de la presin arterial de al menos un 10 por ciento durante el
sueo. Sin embargo, si un paciente no experimenta estas "cadas", las posibilidades de que el paciente sufra
apnea obstructiva del sueo son mayores,
Numerosos estudios han demostrado que el tratamiento de la AOS por presin positiva continua (CPAP) o
terapia posicin reduce los niveles de presin arterial

METODOS DIAGNOSTICOS:

Hipertension renal: los estudios diagnosticos que pueden realizarse son los que evalan la
funcin renal, los fisiolgicos para examinar el sistema renina angiotensina, los de perfusin
para estudiar el flujo sanguneo renal y los estudios por imgenes para identificar la estenosis
de arteria aorta renal. Los mtodos que permiten evaluar la respuesta del sistema renina-
angiotensina son la medicin de los niveles de renina y sodio antes y despues de la
administracin oral de captopril, que es un inhibidor de ECA. El centellograma renal con
captopril tambin puede servir para evaluar el flujo sanguneo. Este estudio se basa en la
posibilidad de que el captopril disminuya el flujo sanguneo renal y de esta manera refleje una
reduccin de la absorcin del radionclido en el rion afetado. La arteriografa renal aun es el
estudio principal para identificar enfermedades de la arteria renal. Tambin se pueden
emplear ecografa dplex de la arteria renal o resonancia magnetica en contaste.

Hipertension por feocromocitoma: el mtodo diagnostico usado con mayor frecuencia es la
determinacin del nivel urinario de catecolaminas y sus metabolitos. Aunque tambin se
pueden medir catecolaminas en el plasma, otras enfermedades pueden producir un aumento
de estas sustancias. Despues de confirmar la presencia del feocromocitoma se debe
determinar su locaclizacion y para esto se puede utilizar tomografa computarizada.

8. Por qu es importante determinar si un paciente hipertenso es diabtico?
Se sugiri que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora asociada con ella
son conexiones etiolgicas posibles entre el desarrollo de hipertensin y transtornos
metabolicos asociados, como la alteracin de la tolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, las
hiperlipidemias y la obesidad. Este grupo de factores de riesgo para la enfermedad
cardiovascular se denomino sndrome de resistencia a la insulina, sndrome dismetabolico
cardiovascular o sndrome metabolico X. en los pacientes con diabetes tipo 2 obesidad parece
haber un defecto en la capacidad de la insulina para estimular el musculo esqueltico para
absorber y utilizar la glucosa. Se sugiri que el aumento de la actividad simpatica mediado por
la insulina tiene el objetivo de incrementar la tasa metabolica como medio para quemar
caloras que no pueden almacenarse debido a la resistencia a la insulina. Lamentablemente, el
aumento de la actividad simpatica tambin contribuye al desarrollo de la hipertensin al
estimular el corazn, los vasos sanguneos y el rion

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo que da
lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia que las que nicamente
padecen diabetes y mucho ms que las sanas, infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes
vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular perifrica, etc., que incluso puede llegar a
ocasionar la muerte del paciente

9. Por qu es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?

La Hipertensin Renovascular es la forma secundaria de hipertensin arterial ms
comn y no es fcil de reconocer; su espectro clnico vara desde un hallazgo incidental
de estenosis arterial renal durante una areriografa (al investigar claudicacin
intermitente o aneurisma de aorta abdominal), hasta situaciones de hipertensin
refractaria o resistente, insuficiencia renal progresiva o an nefropata terminal.
Aunque los pacientes con hipertensin renovascular a menudo muestran aspectos
clnicos caractersticos, otras veces son indistinguibles de aquellos con hipertensin
arterial esencial. , la Hipertensin Renovascular en humanos est causada
por la liberacin incrementada de renina procedente del rin
hipoperfundido, con suficiente isquemia como para inducir una
disminucin en la presin de pulso contra las clulas yuxtaglomerulares
en las arteriolas aferentes renales. Una reduccin en la presin de
perfusin renal del 50% induce un aumento inmediato y persistente en
la secrecin de renina del rin isqumico, y supresin en el rgano
contralateral. Con el tiempo, los niveles de renina caen, acompandose
de expansin de volumen corporal e incremento del gasto cardaco.
Las caractersticas clnicas que sugieren Hipertensin Renovascular se
presentan en la Tabla. De los aspectos ms comunes citados, slo en
soplo abdominal tiene un claro valor discriminatorio; audible hasta en el
46% de los pacientes con hipertensin renovascular, a diferencia del 9%
en hipertensin esencial.

10. Cun importante es la proteinuria en un paciente hipertenso?
La hipertensin no controlada y la proteinuria son factores determinantes en el
avance de la enfermedad cardiovascular (ECV) y en la declinacin de la funcin
renal en los enfermos diabticos. Numerosos estudios han demostrado que el
control adecuado de la presin arterial reduce la progresin del compromiso renal
y los ndices de mortalidad y morbilidad.
El sistema renina-angiotensina (SRA) cumple un papel importante en ambas
complicaciones y por ello los frmacos que bloquean este sistema retrasan ms la
progresin de la proteinuria y la disfuncin renal en los pacientes con diabetes, en
comparacin con otros agentes antihipertensivos a pesar de que se logren cifras
parecidas de presin arterial. Se ha observado que el losartn, uno de los
antagonistas de los receptores tipo 1 de la angiotensina II (ARA), ejerce un efecto
protector renal importante, independientemente de su accin antihipertensiva. En
este contexto, es posible que el bloqueo mximo del SRA con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y con ARA sea de especial
beneficio en cuanto a la progresin de la proteinuria.
Desde hace varios aos, particularmente desde la publicacin del estudio Modification Diet Renal
Disease1 (MDRD), en el que se demuestra la importancia del control de la proteinuria en la evolucin
de la insuficiencia renal crnica (ERC), aqulla se ha establecido como marcador de la evolucin de la
funcin renal y su control se considera un objetivo en el tratamiento de los pacientes con ERC.
La importancia del control de la proteinuria en la ERC es independiente de la causa etiolgica y su
significado como marcador de progresin y su valor pronstico renal son incuestionables.
Desde la publicacin de los trabajos de Mogensen y Viberti
2,3
se le presta particular atencin a la
determinacin de pequeas cantidades de albmina, no detectada por los mtodos convencionales de
determinacin, lo que definimos como microalbuminuria (MA). Su presencia se asocia con la posible
existencia de una nefropata diabtica (ND) y se convierte en un marcador de la nefropata y de la
evolucin de la funcin renal del paciente diabtico, establecindose su control como objetivo del
tratamiento.
Posteriormente, han sido numerosos los trabajos que relacionan la MA con el pronstico
cardiovascular, tanto en pacientes diabticos como en no diabticos, particularmente hipertensos,
aunque es controvertido, sin embargo, su significado como marcador de la evolucin de la funcin
renal en pacientes no diabticos
4
. Esta consistente relacin de la MA con el riesgo de mortalidad
general y mortalidad cardiovascular motiva que, desde 2003, aparezca en las guas europeas de la
Sociedad Europea de Hipertensin como factor de riesgo vascular y marcador de dao subclnico
OJO: aca hay un articulo que habla de la ultima pregunta.
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=44275