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Nuevo Comit de Pediatra Social SOCHIPE:
MIRANDO A LOS
NIOS EN SU
CONTEXTO
22
Entre el 10 y 12 de mayo:
TODO SOBRE EL 4TO
CONGRESO CHILENO
DE ADOLESCENCIA
Ao 11
Mar-Abr 2012 n.61
06
LA IMPORTANCIA DEL APEGO
NDICE .03
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Magazine de la Sociedad
Chilena de Pediatra
N61 / Ao 11 / Marzo-Abril 2012
Dr. Francisco Moraga Mardones
Dra. Jimena Maluenda Parraguez
Dra. Carolina Garfas von Frstenberg
Dr. Hernn Seplveda Rodrguez
Dr. Humberto Soriano Brcher
Sr. Jaime Escobar lvarez
Telfonos: (56-2) 237 15 98
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Las opiniones emitidas en El Estetoscopio son
responsabilidad de quien las emite y no
representan necesariamente la opinin de la
Sociedad Chilena de Pediatra.
04
Editorial
UN NUEVO DESAFO SOCHIPE
06
Central
LA IMPORTANCIA DEL APEGO
16
Notisocios
BREVES NOTICIAS
18
De inters
CORPORACIN MATER
22
Evento Destacado
4TO CONGRESO CHILENO DE ADOLESCENCIA
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Filiales en accin
IQUIQUE Y ACONCAGUA
28
Sociales
REUNIN ANUAL DE PRESIDENTES DE FILIALES
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Humor
HIJO DE MDICO
12
Actualidad
NUEVO COMIT DE PEDIATRA SOCIAL SOCHIPE
COQUELUCHE Y LA ESTRATEGIA
CAPULLO DE VACUNACIN
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Sguenos en:
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Nuevo Comit de Pediatra Social SOCHIPE:
MIRANDO A LOS
NIOS EN SU
CONTEXTO
22
Entre el 10 y 12 de mayo:
TODO SOBRE EL 4TO
CONGRESO CHILENO
DE ADOLESCENCIA
Ao 11
Mar-Abr 2012 n.61
06
LA IMPORTANCIA DEL APEGO
N
uestra labor como pediatras debe ir adecundose a la problemtica de salud de los nios, que est
infuida por innumerables variables. Entre ellas, podemos mencionar condicionantes culturales y
sociales, educacin de los padres, acceso a redes de salud, etc. Es as como en el mundo actual, cargado
de recursos tecnolgicos e infuencia de los medios, aparecen nuevas problemticas que debemos
abordar: el trabajo infantil, el embarazo en adolescentes y la exposicin a diversas situaciones de
maltrato, son ejemplo de ello, y vienen a sumarse a los problemas sanitarios tradicionales de morbi-
lidad y malnutricin por exceso, que han ocupado por muchos aos la agenda de nuestro quehacer
profesional.
Por ello, nos entusiasm la invitacin que hiciera el Dr. Enrique Paris, Presidente del Colegio Mdico
y distinguido pediatra, a una reunin que tratara estas temticas. En ella, entregamos nuestra visin
tcnica respecto del maltrato infantil y los derechos del nio, con la idea de poner estos temas en el
tapete de la discusin pblica. Pretendemos dar una mirada positiva y profunda, aunando esfuerzos de
los distintos actores involucrados, para que el Proyecto de Ley en gestin sobre los derechos del nio y
del adolescente, sea multisectorial y tenga los recursos que permitan un abordaje integral.
Esta tarea coincide con la formacin del Comit de Pediatra Social en el seno de nuestra Sociedad,
que nace con el gran entusiasmo de algunos colegas y est abierto a acoger socios de buena volun-
tad y sensibilidad hacia tan importantes temticas. La invitacin queda planteada a los pediatras de
Chile, convocndolos a abrirse a esta mirada de la Pediatra, amplia, contextual y global, que requiere
interactuar con otros sectores como educacin, autoridades regionales y locales, y con la comunidad
en general.
En nuestro prximo congreso de Punta Arenas, tendremos un curso de actualizacin sobre Maltrato
Infantil, iniciativa gestada y organizada por la Filial local, con importantes invitados internacionales,
que incluye al Presidente de la Academia Americana de Pediatra. La intencin de motivar, buscar ideas
y generar compromisos, est dentro de los objetivos de este evento. De este modo, se realizar en la
Patagonia un importante aporte a este modo amplio de abordar el trabajo peditrico y las grandes
distancias que nos separan se podrn minimizar, aplicando tecnologa y, tanto o ms importante que
sta, apelando a la voluntad de trabajar unidos.
Dr. Hernn Seplveda R.
Vicepresidente SOCHIPE
04. EDITORIAL
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Pediatra Social:
UN NUEVO DESAFO SOCHIPE
Dra. Mnica Kimelman J., psiquiatra infantil:
CUANDO HAY APEGO INSEGURO, LA
PROPORCIN DE MALTRATO FSICO Y/O
EMOCIONAL ES MUCHO MAYOR
06. CENTRAL
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
E
l apego es un lazo afectivo, primario y especfco entre un beb y su fgura cuidadora, que
garantiza evolutivamente un desarrollo saludable, a travs de un proceso de regulacin
fsiolgica, emocional y neuroendocrina. Entendemos el trmino primario, como la necesi-
dad de vincularse, es decir, el apego es una urgencia biolgica innata, tan importante para
la supervivencia de la especie como lo son la procreacin o la alimentacin.
En la siguiente entrevista, la Dra. Mnica Kimelman J. , psiquiatra infantil y acadmica del
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad de Medicina Sur de la Universi-
dad de Chile, nos comenta sobre la importancia de este vnculo y sus procesos formativos.
CENTRAL .07
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Cul es la clasifcacin clnica del apego?
En los humanos, el tipo de apego que se consoli-
da a partir de los doce meses de vida es la culmi-
nacin del proceso de interaccin entre el beb
y la fgura primordial de apego. Depende, por lo
tanto, de las caractersticas de dicha interaccin,
las que pueden ser modifcadas con intervencio-
nes especfcas.
Segn Ainsworth, los apegos se clasifcan en
apegos de tipo seguro y apegos de tipo insegu-
ros. Los segundos, pueden ser ambivalentes o
evitativos. Posteriormente, en 1980, Main y Col
describen otro tipo de apego, el inseguro des-
organizado.
La importancia de esta clasifcacin radica en
que los estudios internacionales muestran que
apegos del tipo seguro se correlacionan con ni-
os sanos, que devienen adultos sanos. Por otra
parte, apegos de tipo ansioso y desorganizado se
correlacionan con trastornos del desarrollo, mal-
trato y negligencia hacia los nios.
Entonces, sostengo que mientras la necesidad de
apego es urgencia vital, la calidad del proceso de
vinculacin constituye una urgencia existencial.
Qu elementos de la atencin mdica perinatal
pueden favorecer el apego seguro y qu factores
lo interferen?
Lo ms importante es acoger a la futura madre
personalizando la relacin con ella. Este recono-
cimiento, que la sita como persona, le otorga
seguridad y confanza para que pueda referirse a
sus temores y mencionar sus inquietudes a pro-
fesionales que estn bien dispuestos a acoger los
aspectos emocionales junto a los aspectos bio-
mdicos. Desde esta perspectiva, es interesante
el programa Chile Crece Contigo, que le da ms
tiempo a las entrevistas de profesionales con las
gestantes y, a partir de ah, hay muchas acciones
que pueden ayudar a desarrollar buenos ape-
gos.
En el Programa de Salud Mental Perinatal tene-
mos algunos principios bsicos que se han trans-
ferido al equipo de salud, en maternidad, como
son la personalizacin de la madre y del beb,
la deteccin de las difcultades relacionales en-
tre la madre y el recin nacido, y la deteccin de
factores de estrs. Si estos principios se aplican
se facilitar el fomento del apego seguro a travs
de acciones muy simples, como llamar a la madre
y al recin nacido por su nombre, destacar las
caractersticas propias de la guagua, demostrar
sus capacidades sensoriales y su competencia in-
teractiva, y gratifcar a los padres con ellas.
Es primordial cuidar la disponibilidad fsica y psi-
colgica de la madre para que pueda conectarse
emocionalmente con su hijo de tal forma que
pueda conocerlo y percibir adecuadamente sus
necesidades.
Tambin es muy importante no separar al recin
nacido sano de la madre al momento de nacer,
para que inicien contacto piel a piel inmediato y
lo mantengan. Asimismo, que el padre est pre-
sente durante el nacimiento, que tome al nio,
que lo acaricie, entre otras acciones.
Dada la alta sensibilidad de los padres durante
el periodo perinatal, el equipo debe ser cuida-
doso con la comunicacin ya que el impacto de
la palabra mdica puede ser estructurante o de-
moledora.
Los estudios internacionales muestran que apegos del tipo seguro se
correlacionan con nios sanos, que devienen adultos sanos. Por otra parte,
apegos de tipo ansioso y desorganizado se correlacionan con trastornos
del desarrollo, maltrato y negligencia hacia los nios.
Hay dadas de alto riesgo relacional, como em-
barazos no deseados y no aceptados, o cuando la
familia espera una niita y nace un niito que no
se asume, o cuando la madre tiene difcultades
en atender al recin nacido, no logra calmarlo,
alimentarlo o lo desatiende, entre otras. Cuando
el equipo de salud mental perinatal detecta esto
nosotros intervenimos.
Dra. Mnica Kimelman J., psiquiatra infantil y acadmica del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental de
la Facultad de Medicina Sur de la Universidad de Chile.
08. CENTRAL
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Quiero sealar que, respecto del tipo de parto,
en un estudio (Fondecyt 1040238) encontramos
una asociacin signifcativa entre parto vaginal y
apego seguro. Lo que en un pas con altos ndices
de cesreas es una luz roja potente.
En suma, tanto las prcticas y normativas de
atencin, como las conductas y actitudes de los
profesionales pueden facilitar o interferir en el
proceso de vinculacin, por lo tanto, no pueden
ser dejadas al azar.
Sabemos que la alimentacin ideal para el recin
nacido es la lactancia materna. Cuando sta no
es posible, cmo se puede favorecer el apego?
Cuando no puede haber lactancia materna, de-
bido a alguna contraindicacin como VIH, por
ejemplo, igual puede lograrse un muy buen ape-
go con la guagua, a condicin de que exista una
interaccin armnica, sintnica, emptica y cari-
osa, a travs del contacto visual, fsico y emo-
cional con el beb. Como mencion, el apego es
primario y no est supeditado a la alimentacin.
Existe relacin entre los distintos tipos de ape-
go y el maltrato infantil?
S. Cuando hay maltrato fsico o emocional el
porcentaje de apego inseguro es mucho mayor.
Los estudios muestran que la prevalencia del
Cuando no puede haber lactancia materna, debido a alguna contraindicacin
como VIH, por ejemplo, igual puede lograrse un muy buen apego con la
guagua, a condicin de que exista una interaccin armnica, sintnica, emp-
tica y cariosa, a travs del contacto visual, fsico y emocional con el beb.
apego desorganizado, que es el ms patolgico,
aumenta entre 40% y 80% en muestras de nios
maltratados.
Cmo se puede fortalecer el apego con el padre
y qu rol cumple ste en el ambiente familiar del
recin nacido?
El padre debe asistir a todos, o la mayor cantidad,
de los controles prenatales. Es muy bueno que
est presente durante las ecografas, para gene-
rar un lazo profundo al ver al nio y al escuchar
los latidos de su corazn. Tambin es importante
que est en el parto, aunque sea cesrea y, por
ltimo, que ayude a la madre a realizar las tareas
que tengan que ver con el cuidado y mantencin
del beb. As el padre validar su fliacin y se
sentir confrmado en su rol paterno; su partici-
pacin en la crianza contribuye al mejor desarro-
llo del nio.
En casos de depresin post parto, cmo puede
fortalecerse el vnculo del beb con la madre?
Es complicado, porque cuando existe depresin
post parto la madre no tiene la disponibilidad
emocional para estar enamorndose del recin
nacido, ya que ella est con una afectividad para-
lizada debido a la depresin. Por ende, la madre
no logra crear una conexin afectiva con el beb,
ni tampoco establecer un vnculo emocional. El
beb estar expuesto a una experiencia de ne-
gligencia emocional si no cuenta con una fgura
materna o paterna auxiliar.
En estos casos, hay que tratar primero la depre-
sin de la madre y en seguida tratar la relacin
madre-beb, para prevenir trastornos de vincu-
lacin persistente. A menudo, la madre se siente
culpable por no haber querido prontamente a su
guagua, por lo que el apoyo psicoteraputico es
primordial.
CENTRAL .09
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
to, con una educacin basada en lo cognitivo, se
privilegia obtener conocimiento e informacin,
desarrollar la memoria y la competitividad, en
lugar de privilegiar la libre expresin, los sen-
timientos solidarios y la integracin del conoci-
miento como un todo.
Podramos plantear la existencia de una psico-
patologa del beb?
S, y tiene que ver justamente con los trastornos
en el proceso de vinculacin del apego, porque
el beb es una persona esencialmente relacio-
nal. Por ejemplo, en la depresin post parto, si la
madre no se trata, el beb ser negligido emo-
cionalmente y se producir un trastorno del pro-
ceso de vinculacin, y esto puede desencadenar
sntomas somticos y un cuadro depresivo en el
beb. La carencia afectiva debido a la falta de
Qu relacin hay entre apego y desarrollo cog-
nitivo infantil?
El apego seguro, en los estudios de seguimiento,
se correlaciona en general con un mejor desarro-
llo psicolgico, social y emocional. Hay estudios
que indican que la competencia en el colegio de
nios con apego seguro es mejor que en nios
con apego inseguro. Por lo tanto, uno puede in-
ferir que hay un efecto positivo a nivel del desa-
rrollo cognitivo, especialmente en lo que hoy se
entiende como inteligencia emocional.
Por otra parte, creo que la preeminencia de as-
pectos cognitivos que tiene la educacin formal
actual le hace mal a los nios. El objetivo ms
importante de la educacin es que los nios
puedan ser personas ntegras, que aprendan a
refexionar y a desarrollar capacidad crtica res-
pecto de lo que se les ensea. Y, en este momen-
cario o a la ausencia materna es otro ejemplo.
Qu elementos de la psicopatologa del beb
deben ser tomados en cuenta para el diagnstico
diferencial de los episodios apneicos del lactante
menor?
Hay que considerar la capacidad del menor para
superar las frustraciones, ya que la apnea emo-
cional se da cuando los nios tienen frustracio-
nes muy grandes y presentan una intolerancia
frente a ellas. Ocurre habitualmente entre los 6
y 36 meses en forma concomitante al llanto, du-
rante un evento relacional. Esto tiene como des-
enlace que el nio contenga la respiracin, los
padres se angustien mucho y le den en el gusto
para que no llore. Por lo tanto, es importante
detectar este tipo de trastornos para que sean
tratados lo antes posible.
Qu comentario le merece el modelo biomdico
10. CENTRAL
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Hace un par de semanas asist al Congreso Ibe-
roamericano de Apego, donde importantes psi-
quiatras, psiclogos y antroplogos, mostraron
las ltimas investigaciones en neurociencias en
relacin al apego.
En mis palabras, el apego es una conducta que
erige todo ser humano con el objetivo de bus-
car cercana y seguridad en otro. Esta necesidad
es bsica, tan bsica como comer. De nios bus-
camos fguras de apego, generalmente nuestra
madre, y luego nuestro padre, para que ellos
satisfagan nuestras necesidades, nos alimenten,
nos abracen y den besos, nos acurruquen, nos
cambien el paal mojado, etc. Ms tarde busca-
mos que nos expliquen por qu sentimos tanta
rabia cuando no nos resulta encajar esa fgurita
en el espacio correspondiente; queremos y nece-
sitamos que nos ayuden a mentalizar, que nos
entreguen herramientas para socializar, para ser
empticos con los dems y sortear los confictos.
Las fguras de apego son en extremo importan-
tes y en palabras del Dr. Daniel Siegel, las re-
laciones con nuestros padres modelan nuestro
cerebro. Entonces, esta tremenda tarea que a
veces delegamos en las nanas, parvularias o pro-
fesores, tiene el poder tanto para ayudar a for-
talecernos como seres humanos seguros, como
para derrumbarlo todo. Pero hay una buena no-
ticia: la neuroplasticidad. Nuestras neuronas son
plsticas y se moldean, nuevamente segn la ca-
lidad del vnculo que establezcamos. Desde ah,
la importancia de la psicoterapia para superar
confictos y traumas, y de los Grupos de Crianza
y Crculos de Mujeres para acompaar a las ma-
dres en etapa de puerperio y crianza.
NUESTROS
PADRES
Por Leslie Power L., psicloga clnica.
La segunda maana del Congreso, fue dedicada
al apego desorganizado y cmo el trauma infan-
til genera graves secuelas fsicas en el cerebro
de los nios. La verdad, me agot, me puse ner-
viosa, sufr, mientras tomaba nota de las conclu-
siones de las investigaciones.
Que un nio tenga un apego desorganizado sig-
nifca que manifesta una conducta extraa, se
acerca y se aleja repentinamente, se paraliza,
tiene ausencias de contacto visual y necesidad
de contacto fsico estrecho. Ya ms grande, se
autoinfere golpes o cortes, y en la adolescencia
puede presentar trastornos alimenticios, depre-
siones, ansiedad generalizada, trastorno de per-
sonalidad, alcoholismo, abusos de drogas, sui-
cidios, y diversas somatizaciones, como ataques
cardacos. El Dr. Alan Soufre nos explica que para
que un ser humano llegue a esto, debi haber
existido trauma, es decir: negligencias por parte
de las fguras de apego, abusos sexuales, abusos
fsicos y/o emocionales, cuidado intrusivo, pro-
blemas durante el embarazo y/o durante el par-
to, conductas incomprensibles o disociadas por
parte del cuidador principal.
Un resumen sera: madre o padre, no resuelto
emocionalmente, establece con el hijo una con-
ducta desorganizada, lo que el nio internaliza
como una paradoja humana: por un lado me di-
cen que me aman, pero me pegan ellos, quie-
nes me protegen.
Estos nios, entonces, generan un apego des-
organizado, lo que deriva en un trauma. El nio
comienza a disociar su personalidad y a formarse
como un adulto desorganizado o no resuelto. Y
as se van repitiendo las historias de maltrato
fsico y emocional, al convertirse en una expe-
riencia que se internaliza en el cerebro y se vive
pero no se piensa, en compaa de un testigo
emocionalmente disponible, una fgura de apego
que ofrece amparo y seguridad.
La forma de relacionarnos con nuestros hijos tie-
ne un impacto impresionante en las redes neu-
ronales de sus cerebros. Los malos tratos daan
la psique humana. Esto parece obvio, pero con
tanto correr se nos ha olvidado. Se gastan millo-
nes en estrategias publicitarias para decir que el
buen trato genera nios sanos. Pero, lo que urge
es vivir una verdadera revolucin del amor.
de la prctica peditrica actual en su relacin con
la trada madre-padre-hijo?
Es un buen modelo, y de hecho ha disminuido
la mortalidad materno-infantil. El problema se
genera cuando es slo biomdico, ya que debera
incorporar la variable de la relacin interperso-
nal y de las emociones. El modelo biomdico,
para que favorezca la salud integral de las fami-
lias en formacin, debe articularse con el modelo
psicosocial.
Los recin nacidos al cuidado de enfermeras a
para que no existan alteraciones del apego con
la madre biolgica.
Cultura occidental y apego: favorece o entorpe-
ce?
No s cmo son las prcticas de atencin en
otros tipos de cultura, pero encuentro que la
occidental es la cultura del consumismo y del
materialismo y, entre otras cosas, no ayuda al
apego porque todo se basa en el rendimiento y
en el tener, mucho ms que en el ser. En Chile, el
individualismo es muy fuerte, la calidad de las
domicilio o nanas, tienen alteraciones del apego?
Eso depende de la calidad de las relaciones que
se establezcan. La guagua va a estar bien si la
persona que la cuida le da un buen trato, es em-
ptica y sintoniza emocionalmente con el beb.
Sin embargo, esto puede ser un problema para
los padres si los bebs desarrollan el apego pri-
mordial con la nana. El apego requiere tiempo
para conocerse e interactuar. Por eso, lo ideal
sera que la mam est con la guagua y que la
nana se encargue de los quehaceres domsticos,
CENTRAL .11
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
El apego seguro, en los estudios de seguimiento, se correlaciona en general
con un mejor desarrollo psicolgico, social y emocional. Hay estudios que
indican que la competencia en el colegio de nios con apego seguro es mejor
que en nios con apego inseguro.
relaciones interpersonales no es ptima. Estas
caractersticas son opuestas a las que rigen el
desarrollo del apego seguro, que requiere reci-
procidad, armona, acercamiento entre dos seres,
entre dos personas que comparten estados emo-
cionales. La mam se enamora del beb, y vice-
versa, para que puedan sintonizar y empatizar.
Para ello, es necesario que la sociedad garantice
la disponibilidad materna, sin agentes estresan-
tes que lo entorpezcan, y que los profesionales
nos hagamos cargo de la urgencia relacional.
Nuevo Comit de Pediatra Social SOCHIPE:
MIRANDO A LOS NIOS Y ADOLESCENTES
EN SU CONTEXTO
12. ACTUALIDAD
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
L
as determinantes sociales son factores que impactan la salud del nio, imprimiendo en
su biologa elementos que pueden llegar a ser nocivos. El sistema de gobierno, polti-
cas pblicas, distribucin de los recursos, empleo, educacin, vivienda, ambiente fsico y
psicosocial, niveles de inequidad, cohesin social de la comunidad, redes de apoyo de las
familias, servicios sociales y de salud, entre otros muchos factores, van generando marcas
en el desarrollo de cada menor. Por esto, es muy importante que el pediatra no obvie estas
condicionantes, y las considere a la hora de diagnosticar y tratar a un paciente.
Respondiendo a esta realidad, el 29 de diciembre pasado, ante la presencia del Presidente
de la Sociedad Chilena de Pediatra, Dr. Francisco Moraga M. , se cre el Comit de Pediatra
Social de la SOCHIPE. Su primer y actual directorio es integrado por los doctores Luis Felipe
Gonzlez F. , Helia Molina M. , Nereida Concha C. , Carlos Becerra F. , Mnica Galanti D. y la
enfermera Brbara Leyton C. (dos de estos integrantes, Dra. Concha y Dra. Molina, son Past
President de la Sociedad).
ACTUALIDAD .13
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
La creacin del Comit tiene como principal ob-
jetivo unir las vertientes clnica y social de la Pe-
diatra, y promover esta unin entre las nuevas
generaciones de pediatras.
En este sentido, para el Presidente del Comit, el
Dr. Luis Felipe Gonzlez F. , es muy importante,
por ejemplo, que los futuros profesionales se-
pan lo que implica la Convencin Internacional
de los Derechos del Nio, que fue frmada por
Chile en 1990. Esto, porque, si bien el Estado es
el garante de estos derechos, los pediatras cum-
plimos un rol muy importante en la deteccin de
anomalas como el maltrato infantil, accin que
vulnera directamente estos derechos, y que cons-
tituyen un hecho denunciable a las autoridades
pertinentes, para lo cual debemos estar informa-
dos y sensibilizados.
Para lograrlo, el Dr. Gonzlez plantea que este
tipo de temas deben ser integrados en la malla
curricular de los becados de primer ao, y que,
en el fondo, la idea es montar una especie de
abogaca legal que vele por los derechos de los
menores de edad.
Conscientes de que el bienestar del nio depen-
de de una gran cantidad de factores ambientales,
los integrantes del Comit enfatizan en la nece-
sidad de que el pediatra est siempre alerta ante
cualquier determinante que suponga un riesgo
para el menor. Asimismo, se hace necesario en-
tender e interpretar las polticas pblicas instau-
radas, como aquellas relacionadas con el medio
ambiente, la educacin o el empleo, entre otras.
Objetivos: educacin y promocin
Este nuevo comit de la SOCHIPE, lleva apenas
un par de reuniones concretadas. Sin embargo,
ya puede contar con un primer logro: el inters
de la comunidad peditrica por participar. Lla-
ma la atencin la gran cantidad de mdicos que
quieren integrar este Comit. A pesar del poco
tiempo que tenemos de existencia, son muchos
los profesionales que nos han manifestado sus
ganas de ser parte de este nuevo desafo. As, por
ejemplo, ya podemos comunicar que se integra-
ron tres excelentes profesionales, como son los
doctores Ivn Silva, de Calama; Patricio Vargas,
de La Serena, y, Paulina Venegas, de Temuco, co-
menta el Dr. Gonzlez.
Sumando esfuerzos
Este ao se realizar el 52 Congreso Chileno
de Pediatra, en Punta Arenas. Es de mucha im-
portancia para el Comit que la pediatra social
tenga un rol relevante y que esta instancia, la
principal para la comunidad peditrica nacional,
sirva para dar a conocer los alcances del tema, su
importancia y el modo en que cada uno puede
involucrarse para aportar.
De cara al Congreso, el Comit mantendr cons-
tantes reuniones, no slo entre sus miembros,
Pediatra social en el Congreso 2012
Conscientes de que el bienestar del nio depende de una gran cantidad de
factores ambientales, los integrantes del Comit enfatizan en la necesidad
de que el pediatra est siempre alerta ante cualquier determinante que
suponga un riesgo para el menor.
sino tambin con otros profesionales que ejercen
en directa relacin con el mbito de la pediatra
social.
Asimismo, muestra de que el prximo Congreso
s guarda lugar para estas materias, es la presen-
cia confrmada del presidente de la Academia
Americana de Pediatra (AAP), Dr. O. Marion Bur-
ton, quien ser acompaado por el Dr. Jeff Gol-
fhagen, destacado profesional que en 2011 fue
reconocido con el premio Job Lewis Smith, en-
tregado por la propia AAP, un reconocimiento al
Pediatra del Ao. La importancia de esto es que
el Dr. Goldhagen lleva muchos aos dedicndose
a la pediatra social y viene a Chile a comentar su
experiencia en este sentido.
Adems del trabajo que el Comit realice durante
el Congreso Chileno de Pediatra, la intencin es ir
desarrollando actividades paralelas que permitan
la promocin del tema; un mbito de la pediatra
que adquiere cada vez ms importancia.
Dr. Luis Felipe Gonzlez F., Presidente Comit de Pediatra Social.
14. ACTUALIDAD
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
COQUELUCHE Y LA ESTRATEGIA
CAPULLO DE VACUNACIN
D
iversos estudios realizados en Chile y en otros pases del mundo han establecido que
la principal fuente de infeccin de los lactantes son las personas mayores con las que
toman contacto: hermanos, padres o cuidadores, entre otras. Esto se debe a que la inmuni-
dad de la vacuna administrada a los lactantes dura aproximadamente 10 aos, por lo que
la mayora de los adolescentes y adultos ya no estn protegidos, y stos seran la principal
fuente de contagio a los susceptibles.
Al adquirir la infeccin, las manifestaciones clnicas de los adultos pueden ser de poca
severidad, especialmente tos prolongada. Por esta razn, no son detectados ni tratados.
En estas personas, la bacteria (Bordetella pertussis) est presente en faringe y secreciones
respiratorias, constituyendo por largo tiempo una fuente infectante para lactantes que an
no han sido vacunados o que no tienen el esquema completo de inmunizacin. La infeccin
puede, eventualmente, tambin ser transmitida por adultos que cumplen funciones como
personal de salud.
Para proteger a los lactantes se ha tomado la decisin de iniciar una estrategia llamada
capullo que consiste en vacunar a los padres, hermanos mayores de 12 aos, y otros miem-
bros de la familia, o cuidadoras que vivan en el hogar.
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ACTUALIDAD .15
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
En qu consiste la campaa?
Se indica vacunacin para los padres de nios
nacidos desde el 1 de marzo del 2012, y para
personas mayores de 12 aos que vivan en el do-
micilio (hermanos, parientes, cuidadores). La va-
cuna puede indicarse al padre y otros contactos
del hogar previo al nacimiento del beb. Por su
parte, la madre deber vacunarse en el puerperio
(la vacuna an no ha obtenido registro para uso
en embarazadas).
Adicionalmente, debe vacunarse el personal de
salud que tenga contacto con lactantes en el
mbito ambulatorio y hospitalario. Esto incluye
a todos los profesionales de la salud (mdicos,
enfermeras, auxiliares, kinesilogos, nutricionis-
tas) que se desempeen en el mbito peditrico.
Qu vacuna se utiliza?
El Ministerio de Salud provee la vacuna Boos-
trix del laboratorio GSK o la vacuna Adacel
del laboratorio Sanof Pasteur. La vacuna tie-
ne los componentes ttano, difteria y pertussis
acelular (Tdap) en dosis adecuadas para el ado-
lescente y adulto, y no contiene timerosal. Asi-
mismo, se requiere la administracin de una sola
dosis y se administra va intramuscular.
La proteccin otorgada por la vacuna es supe-
rior al 90% y dura aproximadamente 10 aos.
Es una vacuna segura, cuyos efectos secundarios
son en su mayora locales (dolor, infamacin en
sitio administracin), y ocasionalmente puede
producir febre o cefalea dentro de las 24 horas
siguientes a la administracin.
Los componentes de la vacuna son inactivados
(no tiene microorganismos vivos) por lo que pue-
de utilizarse en personas con enfermedades cr-
nicas o inmunosupresin.
Quin debe indicar la vacuna?
Los obstetras y pediatras debern informar a las
madres de nios nacidos desde el 1 de marzo
de esta estrategia de vacunacin, e indicar la va-
cuna a los miembros del hogar que correspon-
dan. El vacunatorio solicitar indicacin mdica,
de tal manera que cada situacin particular sea
analizada por los mdicos correspondientes.
La solicitud de receta mdica tendr fexibilidad,
en la medida que personas que acudan al vacu-
natorio indiquen que son contactos de un recin
nacido o lactante menor. Para tales efectos el
vacunatorio est obligado a llevar un registro
que incluye nombre de la madre, fecha de parto
y RUT de la madre y el nio.
Obstetras, pediatras y matronas deben velar por
la aplicacin de esta vacuna slo a la poblacin
que corresponde. Es importante considerar que
ste es un recurso limitado y que debe ser focali-
zado en aquellos que representen un riesgo real
para los recin nacidos.
Deben vacunarse adultos mayores?
Siempre que sean parte del grupo familiar que
vive en la misma casa en que reside el recin
nacido. La vacuna puede administrarse a perso-
nas mayores de 65 aos.
Existen contraindicaciones o precauciones es-
peciales?
S. stas son:
a) Aquellas personas que hayan sufrido reaccio-
nes alrgicas o reacciones adversas severas ante
la administracin de una dosis previa de vacuna
Tdap.
b) Cualquier evidencia de hipersensibilidad a al-
gn componente de la vacuna.
c) Pacientes con condiciones neurolgicas pro-
gresivas o inestables, ya que la vacuna puede
producir deterioro de estas condiciones.
d) Dado que la vacuna se administra va intra-
muscular se debe tener especial precaucin o
La proteccin otorgada por la vacuna es superior al 90% y dura
aproximadamente 10 aos. Es una vacuna segura, cuyos efectos secundarios
son en su mayora locales, y ocasionalmente puede producir febre o cefalea
dentro de las 24 horas siguientes a la administracin.
diferir la vacunacin en personas con trombo-
citopenia o coagulopatas.
e) Personas que hayan presentado condiciones
neurolgicas en vacunaciones previas (por ejem-
plo, Sndrome de Guillain Barr).
f) Algunas formulaciones de la vacuna pueden
tener contacto con goma o ltex, por lo tanto,
debe evaluarse con cuidado la indicacin en per-
sonas alrgicas a estos componentes.
La campaa incluye a los lactantes?
No. Los pediatras deben reforzar el cumplimien-
to del Programa Nacional de Inmunizaciones de
lactantes y nios, y, de esta forma, garantizar que
los nios estn debidamente inmunizados con la
vacuna pentavalente: DTPw Hib HB a los 2, 4, 6
y 18 meses.
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16. NOTISOCIOS
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Calendario de Vacunacin 2012
EDAD
Recin Nacido
2,4 Meses
6 Meses
12 Meses
18 Meses
1 Bsico
VACUNA
BCG
Pentavalente
Polio oral
Neumoccica conjugada
Pentavalente
Polio oral
Tres vrica
Neumoccica conjugada
Pentavalente
Polio oral
Tres vrica
dTp (acelular)
PROTEGE CONTRA
Tuberculosis
Hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva, H. Infuenza B
Poliomielitis
Enfermedades por Neumococo
Hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva, H. Infuenza B
Poliomielitis
Sarampin, Rubola, Paperas
Enfermedades por Neumococo
Hepatitis B, Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva, H. Infuenza B
Poliomielitis
Sarampin, Rubola, Paperas
Difteria, Ttanos, Tos Convulsiva
El 21 de marzo de 2012 quedar grabado en la memoria del Dr. Fernando
Mnckeberg Barros, con mucho cario y orgullo. La maana de ese mircoles
supo que haba recibido el Premio Nacional de Medicina 2012; y lo supo de la
mejor forma, a travs de sus colaboradores en CONIN, institucin que preside,
quienes tuvieron la informacin un par de horas antes, lo que les permiti es-
perarlo con la sorpresa.
Ocurre que la sencillez y pasin con que trabaja, hacen que este mdico especia-
lista en Pediatra y Nutricin sea muy querido por quienes lo rodean.
El Dr. Mnckeberg ha tenido una destacadsima trayectoria, siendo uno de los
principales impulsores de la investigacin en desnutricin infantil, uno de los
problemas ms graves de la salud pblica nacional a mediados del siglo XX.
Adems, el mdico formado en la Universidad de Chile, tiene investigaciones y
docencia realizadas en la Universidad de Harvard a fnes de la dcada de los 50,
fue creador y primer director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Ali-
mentos (INTA) y, entre 1994 y 1996, fue rector de la Universidad Santo Toms.
Actualmente, es Presidente de la Corporacin de la Nutricin Infantil (CONIN), y
director de la Revista Creces.
Adems, el Dr. Mnckeberg ha sido miembro de prestigiosas instituciones na-
cionales e internacionales, especialmente en el mbito peditrico y nutricional,
desplegando una amplia labor de investigacin cientfca y publicando artculos
y trabajos en revistas y libros dentro y fuera del pas. En 1998, fue reconocido
con el Premio Nacional de Ciencias Aplicadas y Tecnolgicas; en el ao 2000, la
Sociedad Chilena de Pediatra le otorg el premio Excelencia Acadmica, y, en
2010 la distincin Maestro de la Pediatra.
Para la SOCHIPE, organizacin que junto a otras sociedades cientfcas postul
al Dr. Mnckeberg al Premio Nacional de Medicina de este ao, es un orgullo
que este prestigioso reconocimiento recaiga en un pediatra y Past-president
SOCHIPE.
Dr. Fernando Mnckeberg B. recibe el Premio Nacional de Medicina 2012
NOTISOCIOS .17
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
En un esfuerzo conjunto del Programa de Farmacologa, ICBM de la Uni-
versidad de Chile y la Unidad de Paciente Crtico del Hospital Roberto
del Ro, se ha publicado el texto Stress oxidativo en el paciente cr-
tico. Ms precisamente, el ttulo es Oxidative Stress and the Critically
Ill Patient porque el texto original se redact en ingls y est siendo
publicado por Nova Science Publishers, editorial acadmica situada en
Hauppauge, Nueva York.
Este libro presenta la evidencia cientfca actualmente disponible sobre
la fsiopatologa del estrs oxidativo y el papel de sta en diferentes
situaciones clnicas de pacientes crticamente enfermos.
El texto viene a llenar un vaco, revisando conceptos acerca de bases
fsiopatolgicas para la teraputica, con miras a evitar la evolucin ha-
cia la falla orgnica mltiple. Sus captulos desarrollan tpicos fsiopa-
tolgicos, as como la aplicacin teraputica en las reas respiratoria,
hemodinmica y nutricional, entre muchas otras.
Los editores son la Dra. Bettina Von Dessauer G. y el Dr. Rodrigo Castillo P.
El objetivo de esta publicacin es netamente acadmico, en el afn de
aportar al manejo de pacientes graves, sin fnes de lucro para los au-
tores. La editorial Nova Science, ofrece un descuento de 40% por la
adquisicin de ejemplares en esta etapa de pre-publicacin.
Para adquirir el libro, visite el sitio: www.novapublishers.com
Acadmicos chilenos publican libro
sobre estrs oxidativo
Queremos dar la bienvenida a los nuevos socios de SOCHIPE:
Marcela Esquivel M.
Fabin Crisosto H.
Mara Francisca Rodrguez U.
Mara Paulina Monsalve C.
Carolina Sanhueza S.
Nuevos Socios
En el marco del VII Simposio Inter-
nacional de Neonatologa que se
desarroll entre el 8 y 10 de mar-
zo en la Universidad El Bosque, en
Bogot, Colombia, se realiz un ho-
menaje al Dr. Eduardo Bancalari B. ,
destacado neonatlogo chileno con
una dilatada experiencia internacio-
nal, especfcamente en Miami, USA,
ciudad a la que se traslad en 1971
y donde ha ocupado importantes
cargos como Jefe de la Unidad de
Homenaje al Dr. Eduardo Bancalari
en Colombia
Neonatologa del Jackson Memorial Hospital y Director de la Divisin de
Neonatologa de la Universidad de Miami, cargo que an ejerce.
El Dr. Bancalari tiene ms de 180 publicaciones cientfcas, fundamen-
tales en el rea de la fsiologa y cuidados respiratorios, y ms de 60
captulos en libros de la especialidad. Durante su carrera profesional
ha recibido numerosos reconocimientos, destacando el Premio Duane
Alexander por Liderazgo en Medicina Acadmica Perinatal y el Premio
Virginia Apgar de la Academia Americana de Pediatra.
Corporacin MATER:
MAYOR ACCESO AL DIAGNSTICO DE
PROBLEMAS RENALES PARA NIOS
MS VULNERABLES
18. DE INTERS
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
A
ctualmente, en Chile hay sobre 10 mil
pacientes que deben realizarse dili-
sis, y ms de 2 mil personas que han de-
bido ser trasplantadas. Muchos de ellos,
podran haber evitado esta secuencia de
morbilidad y complicaciones con un diag-
nstico y tratamiento oportunos. La Cor-
poracin Renal Infantil MATER pretende
cambiar esta realidad, mejorando la aten-
cin y tratamiento de los nios enfermos
renales de escasos recursos, justamente
para evitar un dao terminal que a futuro
implique dilisis y trasplante.
Para ello, MATER tiene un convenio con
Fonasa, que permite atender gratuita-
mente a nios benefciarios A y B de 0 a
18 aos, en la realizacin de exmenes y
procedimientos nefrourolgicos. Este be-
nefcio rige para los pacientes derivados
de establecimientos de servicios de sa-
lud pblicos de la Regin Metropolitana,
aunque tambin hay servicios de salud
en regiones que tienen el convenio.
Para la atencin de nios con sistemas
previsionales distintos, la Corporacin
tiene convenios con precios preferencia-
les. Para Fonasa, en modalidad libre elec-
cin, estn inscritos en nivel 2.
En la siguiente entrevista, el Dr. Jos
Manuel Escala A. , Presidente de la Cor-
poracin Renal Infantil MATER y ciru-
jano infantil especializado en urologa
peditrica, que actualmente se desem-
pea en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile y en la Clnica Las
Condes, nos cuenta sobre esta iniciativa,
que tiene por Visin lograr que todos los
nios, accedan al mismo diagnstico y
tratamiento que se puede encontrar en
instituciones de salud privadas.
Dr. Jos Manuel Escala A., Presidente de la Corporacin Renal Infantil MATER.
Mejoramiento de la
Atencin y
Tratamiento de
Enfermos
Renales
DE INTERS .19
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Cmo surgi la idea de fundar Corporacin MA-
TER?
A poco andar en mi especialidad, me di cuenta
de que las imgenes, como las ecografas, ure-
trocistografa, medicina nuclear, entre otras, son
muy importantes para poder hacer un diagnsti-
co de patologas renales y plantear tratamiento
quirrgico a los nios que lo necesitan. En los
hospitales pblicos, la realidad es bastante di-
ferente a lo que se vive en las clnicas privadas.
Por ejemplo, si a la Clnica Las Condes se lleva a
un nio con una infeccin urinaria para estudio,
se tendrn los exmenes en la tarde, o al otro da
en la maana. En cambio, en un hospital pblico
se pueden demorar hasta tres meses, y cuando el
doctor est de vacaciones o enfermo, pueden dar
hora para seis meses ms y si el equipo tiene
desperfectos tcnicos, el examen simplemente
no se hace.
Y ese nio al que no le haces el diagnstico, o
se lo haces tardamente, a veces deteriora su
funcin renal. Y cuando es bilateral puede llegar
a ser tan dramtico que puede llegar a requerir
dilisis y trasplante. Todo por falta de diagnsti-
co oportuno.
Viendo esta realidad, la diferencia entre un hos-
pital pblico y una entidad privada, surgi la idea
de crear la corporacin, con la colaboracin de
un grupo de amigos. El objetivo principal es el
diagnstico precoz de las enfermedades renales,
con su consecuente tratamiento mdico y/o qui-
rrgico. Con esto, evitamos el dao renal.
Esto parti como una accin preventiva, luego
de que advert que no haba solucin para es-
tos pacientes, ni existan los elementos tcnicos
necesarios para tratarlos, y gracias a un grupo de
amigos, que no tienen nada que ver con el mbi-
to mdico -ms bien amigos del colegio, del ft-
bol, parientes y otros-, en total 25 personas (los
socios fundadores). Con ellos se gener el diseo
y partimos. Eso fue en 1996.
Cul es el rol principal de la corporacin en la
actualidad, y cules son los objetivos a mediano
y largo plazo?
Estamos haciendo diagnstico precoz y el xi-
to va a depender del nmero de exmenes que
hagamos. En este momento, estamos realizando
ms de mil atenciones mensuales, lo que signi-
fca que estamos actuando de forma efectiva. Y
hemos ido creciendo, porque partimos haciendo
doscientos, trescientos exmenes y hoy da lle-
gamos a esos mil. El objetivo es llegar a cubrir
todas las necesidades del pas, que no sabemos
cules son. Tambin tenemos convenio con la
mayora de los hospitales de la Regin Metropo-
litana y con algunos hospitales de regiones.
Ahora bien, nuestro principal objetivo es que la
gente (pacientes y doctores), nos conozcan y se-
pan que existe la posibilidad de realizar exme-
nes en forma precoz, para soslayar las difcultades
de acceso que surgen en muchos hospitales pbli-
cos, donde las citaciones son demasiado diferidas,
de cuatro a seis meses. Nuestra meta es hacer los
exmenes dentro de una semana a diez das, as
hacemos efectivo lo del diagnstico precoz, y pa-
cientes e instituciones nos conocen y saben que
pueden tener exmenes de calidad para poder
seguir resolviendo sus problemas y necesidades.
Muchas veces, ocurre que los mdicos de clnicas
y hospitales son los mismos. Pero, resulta que en
MATER tiene una casa de acogida cercana al centro y al Hospital
Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Ah se recibe a nios y madres, que necesiten
quedarse en Santiago. Un convenio con Tur Bus permite el traslado gratuito
desde regiones.
20. DE INTERS
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
la clnica entrega una calidad de Medicina di-
ferente que en el sector pblico, porque tienen
apoyo, infraestructura y equipamiento tcnico de
mejor calidad.
En la actualidad, qu entidades clnicas de la
urologa peditrica son ms frecuentes?
Quizs lo ms frecuente que ocurre tiene que ver
con la patologa genital, que son los testculos
no descendidos, las estrecheces del prepucio, los
varicoceles y los quistes. Pero, lo ms importante
para nosotros son las patologas renales, y ah
hay dos variantes que son las ms frecuentes:
las obstrucciones de las vas urinarias, o sea que
est tapado el rin y el sistema se ve sometido
a una mayor presin para poder evacuar la orina,
por lo que se va daando el rgano, y, los refu-
jos vesicoureterales, en que la vlvula que existe
entre el urter y la vejiga para permitir el sentido
unidireccional de la orina no funciona y hace que
la orina se devuelva hacia el rin, posibilitando
la generacin de infecciones urinarias altas o fe-
briles, que llevan a dao renal.
Entonces, las obstrucciones por un lado y los re-
fujos por el otro, son las patologas ms frecuen-
tes de la urologa que daan el rin y estamos
dedicados a tratar de evitarlas.
Para el manejo de estas patologas, qu impor-
tancia tiene la ciruga?
Respecto de estas dos patologas que mencion,
la ciruga tiene un rol muy importante, ya que
si el rin o la va urinaria estn tapados y no
se destapan va a producir dao renal. Depen-
diendo del nivel de la obstruccin, eso se hace
en forma quirrgica. Y, en el caso del refujo, lo
primero que se puede hacer es un tratamiento
conservador, en el que la solucin es mantener
la orina estril para que, cuando se devuelva des-
de la vejiga hacia el rin, no lo infecte. Si esto
no funciona y no cede el refujo a medida que
el nio crece, se puede reparar esa vlvula en
malas condiciones con ciruga, ya sea en forma
abierta o endoscpica.
Qu opina de las guas clnicas NICE 2007, que
limitan la indicacin de proflaxis de ITU y de
realizacin de exmenes de imgenes en pacien-
tes con un primer episodio de ITU?
Estoy de acuerdo parcialmente, ya que creo que
todo nio menor de tres aos que presenta una
infeccin urinaria febril, debe hacerse un estudio
completo ante una primera infeccin urinaria,
hombre o mujer. Ahora, si es una infeccin urina-
ria sin febre, sobre los tres o cuatro aos, creo que
podra esperarse una segunda. Y para los nios
pequeos que estn con mayor riesgo de dao
renal, y tienen antecedentes de infeccin urinaria
febril, tienen que hacerse estudios completos. Por
ende, debe realizarse una ecografa y una uretro-
cistografa, o un examen de medicina nuclear.
Convenio de atencin institucional (Fonasa Corporacin MATER)
Alcances:
Para todos los benefciarios legales, menores de 18 aos, de los grupos de salud A y B de
Fonasa (los pacientes PRAIS estn incluidos).
Requisito: que hayan sido derivados a travs de algn establecimiento dependiente de algn
servicio de salud de la Regin Metropolitana, u otro expresamente autorizado por esta entidad.
El convenio implica que los exmenes realizados, no tienen ningn costo para el paciente ni
para el establecimiento que lo deriva.
El convenio benefcia a cualquier paciente que requiera alguno de los exmenes autorizados
y que provenga de los Servicios de Salud autorizados.
Los exmenes son tomados en nuestro Centro Diagnstico ubicado en San Ignacio 3637, San
Miguel (Metro Estacin San Miguel, paradero 6 de Gran Avenida).
Para ser atendido, el paciente debe presentarse con la Orden Mdica y el Anexo N1. Es im-
portante tener presente que el anexo N1 debe venir frmado y timbrado por la direccin del
establecimiento derivador.
Es importante que cada examen venga solicitado de manera individual con su respectivo
anexo N1, condicin solicitada en forma explcita por Fonasa.
Se puede coordinar la citacin directamente a los telfonos 555 1043 y 555 7319.
Tambin se atienden pacientes de Isapre a costos muy inferiores a otros centros. Y, en casos especiales cuando el
paciente no tiene recursos, tambin se pueden realizar en forma gratuita.
Est en implementacin un programa de deteccin precoz de hipertensin en
nios de los consultorios del rea sur de Santiago (junto al Servicio de Salud
Metropolitano Sur), para lo cual MATER don manmetros digitales a 12
consultorios y capacit al personal para su uso. La corporacin espera llegar a
33 consultorios durante 2012.
22. EVENTO DESTACADO
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
4 CONGRESO CHILENO DE ADOLESCENCIA
E
ntre el 10 y 12 de mayo se
realizar, en el Club Manque-
hue, esta importante actividad,
que es organizada por el Comit
de Adolescencia de la Sociedad
Chilena de Pediatra, y que se
desarrolla cada cuatro aos. El
evento, que est dirigido a profe-
sionales de la salud relacionados
con el mbito de la adolescencia,
espera contar con una asistencia
de ms de 500 personas.
La cuarta versin de este con-
greso cobra especial importan-
cia, ya que el tema adolescen-
cia, y todo lo que gira en torno
a este amplio sector de nuestra
sociedad, est en el tapete, por
diversos motivos. Por esto, se ha
diseado una pauta temtica, or-
ganizada en 16 simposios, que
contempla interesantes tpicos,
desde aquellos ms tradicional-
mente asociados con la salud del
adolescente, hasta las temticas
valricas, de identidad y repre-
sentacin social.
Para esta importante reunin, han sido invitadas
autoridades pertenecientes a diversas entidades
gubernamentales, como los ministerios de Salud
(MINSAL) y de Educacin (MINEDUC), el Instituto
Nacional de la Juventud (INJUV), el Servicio Nacio-
nal para la Prevencin y Rehabilitacin del Con-
sumo de Drogas y Alcohol (SENDA) y el Servicio
Nacional de la Mujer (SERNAM), adems de repre-
sentantes de las instituciones patrocinadoras.
Tambin se contar con la presencia de exposi-
tores internacionales cuyos trabajos han traspa-
sado los lmites de sus pases y continentes de
origen, siendo ampliamente reconocidos a nivel
mundial. Entre otros, destacan: Linda Bearinger
(EE.UU.), enfermera, presidenta de la Asociacin
Internacional para la Salud del Adolescente y
Directora del Centro para la Enfermera del Ado-
lescente de la Escuela de Enfermera, Universi
dad de Minnesota; Michael Resnick (EE.UU.), di-
rector de investigacin en la Divisin de Salud y
Medicina del Adolescente de la Escuela de Medi-
cina, Universidad de Minnesota; Joan-Carles Su-
ris (Suiza), pediatra especialista en Medicina del
Adolescente y Doctor en Salud Pblica, Jefe del
Invitados de excelencia
EVENTO DESTACADO .23
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
El Congreso tendr en su conferencia inaugural
al Dr. Francisco Moraga M. , Presidente de la So-
ciedad Chilena de Pediatra, quien se referir a la
prolongacin de la edad peditrica. A su exposi-
Temas de gran importancia
y vigencia
Invitamos a mdicos (pediatras, psiquiatras,
gineclogos, y ramas de la medicina fami-
liar y general), matronas(es), enfermeras(os),
trabajadoras(es) sociales y otros profesiona-
les de la salud, para que se inscriban en esta
importante actividad que aportar conceptos
y refexiones de vigencia indiscutida para el
ejercicio peditrico actual.
Para ello, puede llamar al telfono 220 45
53, enviar un email a eventotal@eventotal.cl
o entrar al sitio www.adolescencia.sochipe.cl
Inscripciones
Comit de Organizacin
De pie: Dra. Paula Donoso A., Dra. Gloria Cereceda C., Jaime Escobar A., Dra. Francisca Corona H., Dra. Virginia Prez F., Isabel Corts T. (Eventotal) y Dra. Loreto Correa V.
Sentadas: Dra. Teresa Milln K., Dra. Vernica Gaete P., Dra. Paz Robledo H. No aparece en la fotografa: Dra. Susana Mansilla P.
Asimismo, tambin se desarrollarn actividades
especiales que invitarn a la refexin sobre te-
mas afectivo-comunicacionales, esenciales para
la adecuada atencin de salud de los adolescen-
tes.
Grupo de Investigacin en Salud del Adolescen-
te del Instituto Universitario de Medicina Social
y Preventiva, y, la Dra. Matilde Maddaleno, gran
profesional chilena, que ejerce en Washington
(EE.UU.), y que viene en calidad de representante
de la Organizacin Panamericana de la Salud, OPS.
Estos invitados llegarn a Chile para entregar
su actualizada visin sobre el mundo del ado-
lescente y dictarn las siguientes conferencias
plenarias, respectivamente: Desafos globales
en salud sexual y reproductiva de la gente joven,
La ciencia y la prctica de construir resiliencia
en los jvenes, Por qu es importante la salud
del adolescente?, y Los nuevos desafos en sa-
lud de adolescentes y jvenes.
cin, se incorporar Kenny Fuentealba, dirigente
estudiantil portador de una enfermedad crnica,
que es un verdadero ejemplo de resiliencia y que
entregar su visin como joven sobre lo que im-
plica la transicin al sistema de salud de adultos,
despus de los 15 aos.
A continuacin, cada simposio contar con exposi-
ciones especfcas a cargo de profesionales chile-
nos y extranjeros y, adems de los temas estricta-
mente relacionados con la salud del adolescente,
enmarcados en las reas de Salud Mental, Salud
Sexual y Reproductiva y Medicina de la Adoles-
cencia, destacan exposiciones complementarias
que ayudarn al profesional de la salud a en-
tender mejor el contexto del adolescente chi-
leno. Ejemplo de esto son exposiciones como
Nueva ley de derechos y deberes de los pacien-
tes, por la abogada Lydia Casas, y Movimiento
estudiantil y participacin social adolescente:
visin desde un protagonista, por Sebastin
Olgun, dirigente estudiantil. Estas exposicio-
nes complementarias enriquecern la discusin.

H
ijo, t eres la esperanza, la semilla que se
abre paso entre los surcos de una nueva vida.
Fue el 15 de marzo de 1995. En ese no tan le-
jano da, en que los soles del verano se retiraron
para dar paso a las sombras otoales, un grupo
de mdicos pediatras nortinos vean que un sue-
o poda convertirse en realidad.
Recibamos a la plana mayor de la Sociedad
Chilena de Pediatra -SOCHIPE para los amigos-,
para dar el vamos a la flial local. El camino se
24. FILIALES EN ACCIN
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Filial Iquique:
UNA FUERTE MOTIVACIN
INICIAL ES LA SEMILLA DEL
LOGRO FUTURO
Por Dra. Orqudea Arredondo B.,
Presidenta Filial Iquique
El Dr. Vargas viaj junto a la directiva nacional,
donde destacaba el Dr. Juan Jos Latorre L. como
vice presidente en ejercicio. Recordando lo ale-
jado que estamos de los centros formadores del
pas, ste fue un acontecimiento regional, que
cont con la presencia de las autoridades po-
lticas de la poca, de salud y religiosas, y por
supuesto el estamento peditrico que junto a los
socios de la naciente sociedad -mdicos y pro-
fesionales no mdicos que trabajan con nios-,
quienes daban rienda suelta a su alegra.
ampliaba para dar paso a esta joven agrupacin
que tena ganas de hacer un aporte a la salud
nacional, comenzando por casa, por nuestros
queridos nios iquiqueos.
Le correspondi a la Dra. Orqudea Arredondo B.
ser el motor que aun criterios, despej caminos
y sembr la semilla de la nueva flial. Y fue el
Dr. Nelson Vargas R. , como presidente de la SO-
CHIPE en la poca, el nexo preciso para orientar,
ordenar y concretar estas aspiraciones.
FILIALES EN ACCIN .25
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Naci la flial, con una sesin inaugural llena de
protocolos y contenidas emociones. Para darle
un carcter ms acadmico, la clase inaugural
estuvo a cargo del Dr. Jaime Cordero T. que ex-
puso sobre temas de Tratamiento Intensivo Pe-
ditrico, su especialidad, y luego hubo un gape
en los salones del Hotel Arturo Prat, un clsico
de la ciudad.
Nuestra primera directiva fue presidida por la
Dra. Orqudea Arredondo B.; Vicepresidente, Dr.
Luis Lpez C.; Secretario, Dr. Fernando Bobenrieth
K.; Tesorero, Dr. Luis Castro R. , y, Director, Dr. Ivn
Marn E.
ramos inocentes. Disfrutbamos la alegra del
esperado momento, pero no sabamos el com-
promiso que estbamos adquiriendo. Mantener
la llama encendida de la ilusin es el reto de esta
generacin de pediatras para que sea continua-
da por las nuevas generaciones. As es como se
suceden nuevas directivas que toman como de-
safo mantener activa la letra del artculo prime-
ro de los estatutos de la SOCHIPE, que dice ser
una corporacin destinada al perfeccionamiento
y desarrollo de la Pediatra, al estudio de los
problemas relacionados con la salud, educacin,
derechos y bienestar del nio, y a la supervisin
tcnica de sus miembros.
En este tiempo se han organizado numerosos
cursos de capacitacin, con revisin de temas
contingentes por especialistas locales y naciona-
les que han enriquecido la formacin tcnica de
los profesionales de la regin.
Un hito a destacar es la organizacin del Con-
greso Chileno de Pediatra en 1999. Fue fruto
del esfuerzo de la directiva de la poca, en ese
momento presidida por la Dra. Arredondo, en
conjunto con las autoridades locales de todos
los mbitos, la directiva nacional de la SOCHIPE,
las sociedades cientfcas y docentes nacionales
e internacionales, y a la valiosa colaboracin de
las casas farmacuticas . El Congreso es uno de
los ms recordado por la comunidad peditrica
nacional. Hasta ese momento, era el de mayor
nmero de inscritos, y cont con una gran selec-
cin de temas y docentes, todo acorde a la ma-
siva y agradecida concurrencia. Iquique entero
se comprometi con el Congreso. El alcalde de
la poca deca a la concurrencia: Iquique les da
la bienvenida desde los cielos, en momentos en
que fuegos artifciales iluminaban la tibia noche.
No puedo dejar de nombrar el curso Pre Congre-
so de Neonatologa, con la presencia del Dr. Fer-
nando Moya V. que es oriundo de estas pampas
salitreras.
Sucesivas directivas toman la posta hasta nues-
tros das. Hemos visto aumentar el nmero de
socios y el inters por participar. Han presidido
nuestra flial los doctores Orqudea Arredondo B. ,
Luis Lpez C. , scar Gonzlez V. , Evelyn Born M. y
Francisco Donoso V.
Desafos desde el comienzo
Iquique no es ajeno al pas. Nuestras difcultades
son las mismas que en todas las zonas extremas.
Faltan atractivos, condiciones, obligaciones para
que mdicos especialistas y subespecialistas
migren a hacer patria fuera de Santiago, porque
salvar un nio en Iquique es tan valioso como
salvarlo en cualquier otra parte.
Los insumos, equipos, cunas o exmenes pueden
conseguirse. Pero faltan actores con compromiso
de servicio pblico que quieran desarrollar su vo-
cacin con quines les necesitan. Ante esa falta
de recurso humano califcado debemos apuntar.
Hay que inyectar savia joven y colegas subespe-
cialistas, tan necesarios para mejorar la resolu-
cin de los problemas de nuestros pacientitos.
Por otra parte, debemos lograr una mayor in-
tegracin con el quehacer comunitario, partici-
pando en la toma de decisiones que ataen a la
poblacin peditrica. Y postular nuestra ciudad
como sede de un nuevo Congreso Nacional de
Pediatra, con la intencin de mejorar lo conse-
guido la primera vez.
La Filial en el futuro
hacer y por aprender. Por todo, damos las gra-
cias. Por la oportunidad de profundizar el cono-
cimiento, por las actividades que promueven el
perfeccionamiento y el trabajo en equipo, por
tener la suerte de trabajar con nios que permi-
ten la expresin de la vocacin y de esa manera
buscar la felicidad.
Dr. Manrique Caamao I., Dra. Evelyn Born M., Dra. Orqudea Arredondo B., Dr. scar Gonzlez V.,
Dr. Jorge Moscoso C.
Las regiones ahora son parte del Directorio y los representantes tenemos
derecho a voz y voto. Hemos sido plenamente acogidos por todos los
integrantes del Directorio y no hemos escatimado esfuerzos en responder
a las expectativas que ha generado nuestra participacin.
La directiva actual est conformada por:
Presidenta: Dra. Orqudea Arredondo B.
Vicepresidentes: Dr. Luis Lpez C.
Secretario: Dr. scar Gonzlez V.
Tesorera: Dra. Enriqueta Aguilar T.
Directores: Dra. Evelyn Born M.
Dr. Ivan Marn E.
Dr. Gastn Pavez U.
Las actividades se han centrado en lograr un cro-
nograma anual que es debidamente informado
y difundido. Poco a poco se ha logrado madurez
y respeto en la comunidad local y somos voz
autorizada en lo que a la Pediatra concierne.
Adems, estimo muy relevante que el proceso de
descentralizacin de la SOCHIPE haya permitido
mi participacin como representante de la zona
norte y as formar parte del Directorio nacional,
al igual que la zona sur, representada por el Dr.
Jaime Tapia Z. , Presidente de la Filial Concepcin.
Es importante destacar este hecho como un hito
en la historia de la SOCHIPE, las regiones aho-
ra son parte del Directorio y los representantes
tenemos derecho a voz y voto. Hemos sido ple-
namente acogidos por todos los integrantes del
Directorio y no hemos escatimado esfuerzos en
responder a las expectativas que ha generado
nuestra participacin.
Es bueno detenerse y observar el camino recorri-
do, aprender de nuestros errores y ser humildes
con nuestros xitos. Todava queda mucho por
L
a Filial Aconcagua agrupa a los pediatras y
mdicos que atienden nios en las provin-
cias de Los Andes y San Felipe. Contamos con 29
socios activos, quienes se desempean tanto en
el servicio pblico como en el rea privada, y la
mayora ejerce la docencia con los alumnos de
Medicina de la Universidad de Valparaso, Cam-
pus San Felipe.
Nuestros centros de referencia son El Hospital
26. FILIALES EN ACCIN
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Filial Aconcagua:
OBJETIVOS CLAROS
Y VISIN DE FUTURO
Por Dra. Ana Mara Ojeda A.,
Presidenta Filial Aconcagua
maria Oftalmolgica (UAPO).
En el Valle de Aconcagua, contamos con la Fa-
cultad de Medicina de la Universidad de Valpa-
raso Campus San Felipe. As, los campos clni-
cos, tanto de los centros de atencin primaria
de salud como los hospitales, se nutren de esta
nueva fuerza estudiantil, y los docentes compar-
ten conocimientos y experiencia con los futuros
colegas.
San Camilo que cuenta con UTI neonatolgica,
UCI de pacientes peditricos agudos y el Hospi-
tal Gustavo Fricke. Adems, todas las comunas
cuentan con Centros de Salud Familiar (CESFAM),
postas rurales y estaciones mdico rurales, SAPU
y Servicio de Urgencia Rural (SUR). Asimismo, al-
gunos CESFAM cuentan con Centro Comunitario
de Salud Familiar (CECOSF), Centro Comunitario
de Rehabilitacin (CCR) y Unidad de Atencin Pri-
FILIALES EN ACCIN .27
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
Nuestra regin, caracterizada por sus recursos
agrcolas y mineros, es una zona emergente, de-
bido principalmente a la expansin de la minera
en los ltimos aos, lo que ha signifcado un au-
mento en la poblacin y un gran desarrollo de la
actividad econmica, comercial y turstica.
El Valle de Aconcagua, cuenta con una poblacin
de 270 mil habitantes, concentrados principal-
mente en zona urbana (91%), con buen acceso
a la salud, educacin y medios de comunicacin.
Las familias son cada vez ms requirentes en la
atencin de salud y exigen servicios de mejor ca-
lidad; esto ha permitido el desarrollo de la acti-
vidad privada, contando con una clnica y varios
centros mdicos en ambas provincias.
Pero, a pesar de este desarrollo, existe un por-
centaje de la poblacin fundamentalmente rural
que an vive en condiciones de pobreza, quienes
se atienden en la red estatal de salud donde la-
boran la gran mayora de nuestros socios.
Nuestros desafos son:
- Conservar la tica y la mstica en un mundo
cada vez ms impersonal y competitivo. Debe-
mos mantener y desarrollar la autntica vocacin
de servicio.
- Tener un mayor compromiso con la salud de
nuestros pacientes peditricos, sin importar si
son de servicio pblico o privado, ambulatorio u
hospitalizado.
- Fortalecer la relacin mdico-paciente-familia,
preocupndonos no slo de lo orgnico, sino
tambin del aspecto psico-social que muchas
veces es la causa desencadenante del problema
de salud.
- Fortalecer la relacin de confanza mdico-fa-
milia, cuyo deterioro ha favorecido la judicializa-
cin de la Medicina.
- Fomentar el rol educativo y de prevencin pri-
maria en aspectos como estilos de crianza, hbi-
tos saludables, fortalecimiento de la autoestima,
manejo de frustraciones, y prevencin de con-
ductas de riesgo y de accidentes.
- Incorporar al adolescente hasta los 18 aos, no
slo en nuestras consultas privadas sino tambin
en los establecimientos pblicos de salud.
- Fortalecer el desarrollo profesional organi-
zando jornadas, cursos y talleres, con docentes
invitados de primer nivel que permitan un inter-
cambio de experiencias y de conocimientos entre
los especialistas, alumnos de medicina, y otros
profesionales con inters en la Pediatra.
Lo que implica ejercer la Pediatra
en el Valle de Aconcagua
En diciembre de 2011 celebramos los 15 aos
de la Filial con una cena de camaradera y entre-
ga de reconocimiento a los socios fundadores. En
ese perodo, hemos desarrollado nuestras activi-
dades en forma ininterrumpida, tanto acadmicas
como sociales, incorporando en nuestro queha-
Actividades relevantes de la Filial
Nos gustara tener una Filial ms participativa
con la sociedad; que sea una voz referente en
temas de salud pblica. Poder desarrollar la in-
vestigacin y la publicacin de trabajos cientf-
cos con temas de inters peditrico en la zona,
Proyeccin de la Filial
Dra. Gloria Toro J., Secretaria; Dra. Ana Mara Ojeda A., Presidenta; Dra. Jacqueline Cunha Ch., tesorera;
Dra. Carmen Melndez P., Directora.
cer a los profesionales de colaboracin mdica.
Por aos hemos realizado jornadas cientfcas de
dos das y un curso mensual con temas prevalen-
tes en Pediatra, a cargo de docentes de recono-
cida trayectoria.
Con la llegada del campus San Felipe de la Uni-
versidad de Valparaso, la flial ha participado en
la actividad docente en forma relevante.
motivando a mdicos y alumnos a participar y as
contribuir al crecimiento acadmico.
Queremos lograr una mayor integracin con la
Escuela de Medicina de la Universidad de Valpa-
raso, para poder encantar a los nuevos mdicos
con la Pediatra y tambin aumentar el nmero
de socios de la Filial teniendo, idealmente, repre-
sentacin de todas las comunas de Aconcagua.
Finalmente, nuestro mayor sueo: ser la sede
del Congreso Nacional de Pediatra 2022, para
lo cual estamos motivados en conseguir una me-
jor infraestructura para poder recibir a todos los
pediatras participantes e invitados extranjeros, y
as combinar el conocimiento, la camaradera y la
recreacin en un evento inolvidable.
Nos gustara tener una Filial ms participativa con la sociedad; que sea una
voz referente en temas de salud pblica. Poder desarrollar la investigacin y
la publicacin de trabajos cientfcos con temas de inters peditrico
en la zona, motivando a mdicos y alumnos a participar y as contribuir
al crecimiento acadmico.
Los das 30 y 31 de marzo, se realiz la importante reunin anual entre el Directorio de la SOCHIPE y los presidentes de Filiales. La actividad,
que este ao se desarroll en el Centro de Convenciones Rosa Agustina de Olmu, sirvi para compartir los objetivos y actividades de cada
Filial, y aquellos de carcter general, determinados por el Directorio.
28. SOCIALES
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
REUNIN ANUAL DE PRESIDENTES DE FILIALES
N
uestra sociedad siente hacia el mdico una
ambigedad afectiva, y el ciudadano comn,
que vota y paga impuestos, experimenta un pue-
ril e injustifcado orgullo por tener un pariente,
amigo, vecino, cliente o simple conocido mdico,
alardeando de esta relacin, sin que sea obst-
culo para hablar mal de la profesin mediante
comentarios malignos, chistes denigratorios o
para acusarnos abiertamente de procedimientos
reidos con la tica.
Nuestros hijos experimentan esta ambigedad
en el colegio, a travs de los profesores o de los
padres de sus condiscpulos, gozando de una
frgil estimacin, y si por un lado se espera que
sean por ello mejores alumnos, por otro se les
acusa soterradamente de tomar ventaja por su
cuna. Pero quiero referirme al aspecto positivo
de esta fliacin, a la creencia en la poblacin de
que, por ser hijo de mdico, el nio tiene natu-
rales conocimientos teraputicos de tanto escu-
char de medicina en su casa.
Mi tercer hijo, M.A. , fue un buen ejemplo de esta
situacin. A los siete aos lo inclu en un traba-
jo de investigacin, de modo que a tan tempra-
na edad ya tena una publicacin cientfca (1).
Alentado por tamao antecedente, a los trece,
utilizando algunos de mis apuntes y diapositivas,
os dictar en su curso una conferencia sobre me-
dicina en el Antiguo Egipto, causando sensacin
entre sus compaeros e impresionando vivamen-
te al profesor de biologa, al explicar cmo en la
momifcacin se extraan los sesos por la nariz
del difunto. Poco despus este maestro, hablan-
do en clase sobre los pesticidas, como el DDT
y otros, mencion que algunos tenan utilidad
incluso en el tratamiento de algunas enferme-
dades, como la sarna, en una clara referencia al
lindano. All qued en suspenso, buscando otro
ejemplo, y M.A. , muy suelto de cuerpo, apunt:
-La lepra!
Quizs pens que siendo la sarna una afeccin
cutnea tambin lo era la lepra; quizs que la
30. HUMOR
El Estetoscopio // Marzo-Abril 2012
HIJO DE MDICO
Por Dr. Walter Ledermann // Pediatra, Acadmico de la Universidad de Chile
Referencias:
1. Ledermann, G.W., Narvez, F., Ledermann, F., Ledermann, P., Ledermann, M.A. Salmonella en animales domsticos. II. Portadores caninos en dos sectores de Santiago.
Bol Inst Salud Pblica Chile 1979-1980; XXI (1-2): 10-12.
2. No pretendo hacer propaganda gratuita al laboratorio, pero hay nombres de fantasa que, por alguna cualidad especial, terminan por identifcarse con el principio
constitutivo, como ocurre con aspirina, cefamox, quemicetina, confort, lolita y otros que puedan venir a la mente del lector.
dapsona, al tener dos anillos, derivaba del lin-
dano; quizs busc lucimiento o tomarle el pelo
al profesor. El caso es que ste titube ser
cierto?. . . su padre es infectlogo Y continu:
- La sarna, la lepra
Muchas veces las madres llamaban a casa para
consultas urgentes y, al no encontrarme, solan
contarle a mi seora los sntomas del nio, supo-
niendo que por contigidad yo le trasmita cono-
cimientos peditricos. Mi seora las derivaba a un
servicio de urgencia, pero si era M.A. quien con-
testaba, la madre reciba instrucciones precisas:
-Dele amoval, una cucharadita cada ocho ho-
ras (2).
Como yo le explicara que la dosifcacin no era
la misma para todos, calculndose de acuerdo al
peso y l tena una mente matemtica, empez
a preguntar cunto pesaba la criatura antes de
indicar el tratamiento. Su proceder era muy sen-
cillo: febre, paracetamol; tos, ambroxol; diarrea,
cotrimoxazol; otalgia, amoval Yo estaba mara-
villado, no tanto de sus conocimientos, que no le
iban en zaga a los de pediatras de gran clientela,
sino de la tontera de las madres que lo escucha-
ban y seguan sus indicaciones.
Mas de qu me maravillaba si yo mismo caa
en su juego? Cuando estaba sacando el auto para
hacer un domicilio, me pasaba por la ventanilla
un frasco:
-Vas a ver a la Macarena? Llvate este salbu-
tamol
Existen familias de mdicos, donde los hijos y los
nietos no slo estudian Medicina, sino tambin
heredan la especialidad clnica. Por desgracia
para la medicina chilena, este precoz investiga-
dor y terapeuta prefri estudiar Ingeniera, que
ha sido siempre la profesin familiar, siendo yo la
nica oveja negra. Pero tanto maldije el sacrifcio
y la escasa remuneracin de mi diaria labor, no-
socomial y privada, que este galeno natural, pero
de mente prctica y matemtica, prefri buscar
su propia senda.