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CAPTULO 24 Equilibrios hdrico, hidroelectroltico y acidobsico 931





Repaso
Para comprender el captulo, se debe estar familiarizado con la
osmolaridad (p. 94), los electrlitos (p. 47) y la escala del pH (p. 55).
Se debe conocer la funcin de los electrlitos en los
potenciales de membrana de la clula (pp. 411 y 453), para
comprender los efectos de los desequilibrios hidroelectrolticos
en la funcin
de nervios y msculos.
Los efectos del ritmo respiratorio en la PCO
2
y el pH y los efectos
de estas variables en la respiracin (p. 886) son centrales para la
comprensin del equilibrio acidobsico en este captulo.
El buen conocimiento de la funcin de las nefronas (pp. 904
a 916) es vital para la comprensin del trabajo de los riones
en los equilibrios hdrico, hidroelectroltico y acidobsico.



a funcin celular requiere un medio lquido con composicin
controlada de manera cuidadosa. Si la cantidad, osmolaridad,
concentracin de electrlitos o pH de este medio se modifican,
pueden presentarse trastornos de la funcin celular que amenazan la
vida. Por tanto, el cuerpo tiene varios mecanismos para mantener
estas variables dentro de lmites estrechos y conserva tres tipos de
equilibrio homeosttico:

1. Equilibrio hdrico, donde la ingesta y la excrecin de agua
promedio diaria son iguales.
2. Equilibrio hidroelectroltico, donde la cantidad de electrlitos
absorbidos por el intestino delgado equilibra la cantidad perdida
por el cuerpo, sobre todo a travs de la orina.
3. Equilibrio acidobsico, donde el cuerpo se deshace de cido
(iones hidrgeno) a una velocidad que equilibra su produccin
metablica, con lo que se mantiene un pH estable.

Estos equilibrios se mantienen mediante la accin colectiva de
los aparatos urinario, respiratorio, digestivo y los sistemas
tegumentario, endocrino, nervioso, cardiovascular y linftico. En este
captulo se describe la regulacin homeosttica de estos tres tipos de
equilibrio y se muestra la cercana relacin que mantienen estas
variables entre s. Dichos equilibrios son tan importantes que el
tratamiento a base de lquidos, orientado al restablecimiento de uno
o ms de ellos, suele ser un aspecto crtico del cuidado del paciente.
Problemas en el equilibrio de lquidos o hidroelectroltico tambin
surgen con frecuencia en la medicina dedicada a los deportes y la
recreacin, en situaciones que van desde la prctica de ftbol en
verano hasta las largas caminatas en exteriores.


24.1 Equilibrio hdrico

Resultados esperados del aprendizaje
Cuando haya completado esta seccin, el estudiante podr:

a) Mencionar los principales compartimientos de lquidos y
explicar cmo se desplaza el agua de uno a otro.
b) Enlistar las fuentes corporales de agua y las rutas de prdi-
da de ese lquido.
c) Describir los mecanismos para regular la ingesta y la excre-
cin de agua.


d) Describir algunos trastornos en que el cuerpo tiene defi-
ciencia o exceso de agua o distribucin inapropiada de
agua entre los compartimientos de lquido.

Se llega al mundo empapado, luego de haber deglutido y
excretado lquido amnitico, y de haber flotado en l durante
meses. Al nacer, el peso corporal est formado hasta en 75%
por agua. Los neonatos suelen perder un poco de peso en el
primer o segundo da, mientras excretan el exceso. Los varones
adultos jvenes tienen un promedio de 55 a 60% de agua; las
mujeres promedian un poco menos, porque cuentan con ms
tejido adiposo, que est casi libre de agua. Las personas obesas
y de edad avanzada tienen hasta 45% de agua. El contenido de
agua corporal total (TBW) de un varn joven que pesa 70 kg
(150 libras) son 40 litros.

Compartimientos de lquidos
El agua corporal est distribuida entre ciertos compartimientos
de lquidos, reas separadas por membranas selectivamente
permeables y que tienen diferencias en su composicin qumi-
ca. Los principales compartimientos de lquidos son:

65% lquido intracelular (ICF)
35% lquido extracelular (ECF), subdividido en:
25% lquido tisular (intersticial)
8% plasma sanguneo y linfa
2% lquido transcelular, una categora general
para los lquidos cefalorraqudeo, sinovial, perito-
neal, pleural y pericrdico; adems, los humores
vtreo y acuoso del ojo, la bilis y el lquido en el
tubo digestivo y las vas urinarias y respiratorias.

El lquido se intercambia de manera continua entre com-
partimientos a travs de las paredes de los capilares y las mem-
branas plasmticas (figura 24.1). El agua se mueve por smosis
del tubo digestivo a la circulacin sangunea, y por la filtra-
cin capilar de la sangre al lquido tisular. Aqu, la reabsorben
los capilares, la absorben las clulas por smosis o la toma el
sistema linftico para regresarla a la circulacin sangunea.
Debido a que el agua atraviesa con gran facilidad las mem-
branas plasmticas, los gradientes osmticos entre el ICF y el
ECF nunca duran mucho tiempo. Si surge un desequilibrio
local, por lo general la smosis lo resuelve en segundos, para
que las osmolaridades intracelular y extracelular sean iguales.
Si la osmolaridad del lquido tisular aumenta, el agua sale de
las clulas; si cae, entra en ellas.
La smosis entre un compartimiento de lquidos y otro est
determinada por la concentracin relativa de solutos en cada
divisin. Las partculas de soluto ms abundantes, por mucho,
son los electrlitos (sobre todo sales de sodio en el ECF y sales
de potasio en el ICF). Los electrlitos tienen la funcin princi-
pal en el control de la distribucin del agua y el contenido total
de agua en el cuerpo; por tanto, los temas de los equilibrios del
agua y los electrlitos son inseparables.

Ganancia y prdida de agua
Una persona est en equilibrio hdrico cuando sus ganancias y
prdidas diarias son iguales. Por lo general, se ganan y pierden
932 PARTE CUATRO Regulacin y mantenimiento



Lquido
intracelular





















Tubo digestivo


Lquido tisular


Linfa
Circulacin sangunea
Circulacin

sangunea

FIGURA 24.1 Movimiento del agua entre los compartimi entos principales de lquidos. La circulacin sangunea absorbe el agua
ingerida. Hay intercambio en dos sentidos entre la sangre y el lquido tisular y entre ste y los lquidos intracelulares. El exceso de lquido tisular
es recogido por el sistema linftico, que lo regresa a la circulacin sangunea.
En cul de estos compartimientos se acumula lquido en el edema?
Ingesta
2 500 ml/da
Excrecin
2 500 ml/da


2 500 ml/da (figura 24.2). Las ganancias provienen de dos
fuentes. Una de ellas es el agua metablica (casi 200 ml/da),
que es un producto de la reaccin de sntesis de deshidrata-
cin y la respiracin aerbica:

C
6
H
12
O
6
+6 O
2
6 CO
2
+6 H
2
O

La otra es agua preformada, que se ingiere en los alimentos
(700 ml/da) y las bebidas (1 600 ml/da).
Las rutas de la prdida de agua son ms variadas:

1 500 ml/da son excretados como orina.
200 ml/da se eliminan en las heces.
300 ml/da se pierden en el aire espirado. Esto se puede com-
probar al espirar sobre una superficie fra, como un espejo.
Cada adulto en reposo secreta 100 ml/da de sudor, a tem-
peratura ambiental de 20C (68F).
400 ml/da se pierden como transpiracin cutnea,
1
agua
que se difunde a travs de la epidermis y se evapora. No es
lo mismo que el sudor, porque no se trata de una secrecin
glandular. Una manera simple de observar esto consiste en
colocar la palma de la mano durante un minuto contra una
superficie fra no porosa, como la superficie de una mesa
de laboratorio o un espejo. Cuando se separa la mano, se



Agua metablica
200 ml



Comida
700 ml








Bebida
1 600 ml



Heces
200 ml

Aire espirado
300 ml


Transpiracin
cutnea
400 ml

Sudor 100 ml




Orina
1 500 ml


FIGURA 24.2 Ingesta y excrecin tpicas de agua en un estado
1
trans =a travs de; spir =respirar; tion =accin.
de equilibrio hdrico.