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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA


Volumen 1, Nmero 1, Enero-Febrero 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACION ORAL Pgina 1

RECONSTRUCCIN AXIAL DE LAS PAREDES INTERNAS DE PIEZAS TRATADAS
ENDODONTICAMENTE
C.D. CARLOS LPEZ GURREONERO*
Mg. Esp. GERARDO RUBEN AYALA DE LA VEGA**

*Alumno de la segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral UNMSM
**Docente de la especialidad en Rehabilitacin Oral UNMSM.
.

RESUMEN:
Para el tratamiento de un diente
endodonciado va a implicar distintos factores,
como longitud de la raz, anatoma del diente
, grado de destruccin del diente , valoracin
del estado periodontal, la situacin del diente
dentro de la arcada, el material el cual va ser
reconstruido, etc. El presenta caso clnico
presenta la reconstruccin axial de la pared
interna de piezas tratadas endodnticamente
con conductos amplios, el cual se utiliz
como material de reconstruccin de la pared
axial de las paredes ionmero de vidrio
modificado con resina VITREMER (3M)
para posteriormente realizar la confeccin de
un poste colado el cual fue cementado con
ionmero de vidrio para cementacin (fuji 1).
Esta presentacin de caso clnico tiene como
principal objetivo aportar pautas para el
afrontamiento de casos que se presentan de la
misma manera, y poder tomar decisiones
sobre el diagnostico, plan de tratamiento y
tratamiento de los dientes endodonciado que
presentan gran prdida de la paredes axiales
internas de los dientes.
PALABRAS CLAVES: Ionmero de vidrio,
conducto amplio, reconstruccin axial y poste
colado.


ABSTRACT:
For a tooth endodontic treatment will involve
different factors such as root length, tooth
anatomy, level of tooth decay, periodontal
status assessment, the condition of teeth in
the arch, the material which will be rebuilt,
etc. The present case report presents the axial
reconstruction of the inner walls of
endodontically treated parts with large pipes,
which use com material reconstruction of the
axial wall wall-modified glass ionomer resin
"Vitremer" (3M) and then perform the
production of casting a pole which was
cemented with glass ionomer cement (Fuji 1).
This clinical case presentation's main
objective is to provide guidelines for coping
with cases occurring in the same way, and
make decisions about the diagnosis, treatment
plan and actual treatment of endodontic teeth
that are in great loss of axial walls internal
teeth.

KEY WORDS: large ducts, glass ionomer
"Vitremer" axial reconstruction, post casting.




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INTRODUCCIN:
Los dientes tratados endodonticamente
presentan problemas restauradores porque
con frecuencia tienen insuficiente estructura
coronal para retener la restauracin.( 1 )Los
tratamientos de conductos no son por si
mismos el final del tratamiento restaurador de
un diente, pero si constituyen una etapa
fundamental en los procedimientos a realizar,
para salvar dicho diente.( 2 )Se crea que los
dientes endodonciados son ms frgiles
debido a la perdida de agua, ( 3 )Aun cuando
es una impresin clnica muy comn, el
pensar que los dientes con tratamientos de
conductos son ms dbiles que los dientes
vitales, esto nunca se ha demostrado
adecuadamente. Hunter y Hunter (1991).( 4
)Contrariamente a lo que se pensaba en
tiempos pasados, los postes no se colocan
para reforzar las races, sino mas bien para
mantener el mun adherido a la raz, y sobre
el mismo colocar de manera segura y firme
una corona que pueda restituir la funcin y
apariencia al diente. Kurer (1992).( 5 )
En la clnica vamos a encontrar mltiples
casos que nosotros tenemos que estar
preparado para rehabilitarlo; como por
ejemplo races cortas, inclinados, endodoncia
mal realizadas, conductos intrarradicular
completamente amplias, para ello tenemos
que tener criterios en cmo afrontar la
rehabilitar dichas piezas. (6) Cuando nos
encontramos con dientes tratados
endodnticamente con conductos muy
amplios colocar espigos colados sera muy
riesgoso que podra producir fractura del
diente, por presentar paredes axiales muy
delgada. otras alternativas como los postes
prefabricados, pero estas discrepancias con
los cementos los cuales sabemos no estn
indicados en espesores grandes de pelculas.(
7 )
En la actualidad los sistemas adhesivo nos
ofrecen distintas alternativas de tratamiento
cuando tenemos piezas dentarias en esas
condiciones en el cual nos india que
podemos copiar la forma del conducto con
una impresin con un poste prefabricado
embadurnado con resina ( 7 ), tambin se
pude colocar un poste principal y varios
postes accesorios de fibra de vidrio ( 8 ) y la
tercera y ltima forma de poder rehabilitar
este tipo de casos seria reforzando el
conducto con un cemento de ionmero
modificado a base de resina , este ionmero
va a rellenar la luz de dicho conducto y as
hacer ms resistente la raz, para luego
colocar el poste definitivo. ( 9 )

REPORTE DE CASO CLNICO:
Paciente de sexo femenino de 33 aos de
edad acude a la consulta por presentar
fractura coronal de la pieza 1.1, el paciente
refiere que le realizaron unas semanas atrs
tratamiento de conducto a dicha piezas
dentarias. Al examen clnico podemos
observar remanente radicular, sin
sintomatologa a la percusin, una oclusin
equilibrada, no presenta ningn signo ni
sntoma de parafuncin y una higiene oral
regular (Fig. 1). Radiogrficamente se
observa el tratamiento de conducto en buen
estado y con un conducto muy amplio dando
paredes axiales muy delgadas.
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PLAN DE TRATAMIENTO:
Optamos por reconstruir el conducto con
ionmero de vidrio modificado con resina
(Vitremer, 3M) y luego confeccionar un poste
colado, todo este plan de tratamiento fue
informado al paciente para que tenga
conocimiento de lo que le vamos hacer, ya
que las condiciones que viene esa pieza
dentaria no es muy favorable.

TRATAMIENTO:
Iniciamos con la desobturacin del conducto
dejando 4mm de obturacin con gutapercha,
aplicamos el primer del sistema Vitremer por
30 segundos, luego se fotocura por 20
segundos, mezclamos el powder con el liquid
del ionmero para poder aplicarlo dentro del
conducto con un lntulo para asegurarnos que
el material llegue a todo el conducto
desobturado , y con un cono de gutapercha
#80 remojado con vaselina, introducimos
hasta llegar a la longitud de desobturacin se
procede a fotocurar el ionmero por 40
segundos, se saca el cono de gutapercha y
tenemos un conducto ms estrecho en el cual
procedemos a la realizacin del patrn del
poste colado, ms adelante se cementa el
poste colado y se realiza una corona
provisional.



DISCUSION:
La tendencia de hoy en da de conservar el
mayor nmero de dientes en boca es lo ms
recomendable, aun en estos casos de
conductos amplios que muy fcilmente en
tiempos posteriores procedan a la extraccin
de dichos dientes, ahora en la actualidad, con
los materiales que existen nos ayudan a dar
un mejor pronstico de dichas piezas
dentarias y as darle al paciente alternativas
de tratamientos en la cual puede conservar
sus dientes en boca. Para este tipo de caso
colocar un poste colado sin hacer al
reconstruccin axial de las paredes sera
perjudicial para la pieza dentaria porque el
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poste a colocar actuaria con una cua dentro
del conducto, de la misma manera colocar un
poste prefabricado en estas condiciones no es
recomendable por lo que el cemento no est
indicado en espesores muy amplios. (5, 10)
Por eso existen 3 alternativas de tratamiento
para estos casos, el cual en este caso clnico
decidimos hacer la reconstruccin de la pared
axial del conducto con ionmero de vidrio
modificado con resina, en la que coincidimos
con el caso clnico presentado por el Dr.
Cesar Gallardo Gutirrez (10) quien tambin
procede a la reconstruccin de la pared axial
del conducto antes de la confeccin del poste-
mun. (12)

CONCLUSION:
1- Esta tcnica se realiza gracias los nuevos
materiales adhesivos que hoy en da se
manejan (Vitremer 3M).
2.- La reconstruccin axial de la pared interna
de la raz dental nos trae un buen pronstico
para estos tipos de casos. Dndole una largo
tiempo de vida a la pieza dentaria.
3- Es una tcnica sencilla y rpida de realizar.
4.- En estos tipos de casos, el paciente tiene
que estar muy bien informado sobre lo que
tiene y lo que se le va a realizar, y las
consideraciones a tener en cuenta.

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