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Universidad Evangélica de El Salvador

Facultad de Medicina
Doctorado en Medicina
Departamento de Ciencias Morfológicas
Anatomía Humana
Anatomía aplicada a la clínica del
hombro y región axilar.
Discusión de caso clínico N!"
#area"
Ela$orado por Dr" %uan &amón Alvarenga Andino"
'ntroducción"
El (om$ro se considera )ue est* conformado por la cintura escapular+ el e,tremo
superior del (umero - los m.sculos )ue recu$ren+ protegen - producen los
movimientos de sus diferentes segmentos óseos articulados"
En concordancia de la anatomía funcional de esta región corporal+ de$er* tomarse
en cuenta+ la anatomía de las regiones pectoral+ dorsal+ escapular - a,ilar+ esta
.ltima por contener el pa)uete vasculo/nervioso a,ilar+ )ue nos permite integrar la
mec*nica+ irrigación e inervación para una adecuada e,ploración clínica
diagnóstica de las alteraciones estructurales - funcionales"
0$1etivo general"
Esta actividad pretende capacitar al estudiante para2
Aplicar los conocimientos de la anatomía normal del (om$ro )ue son necesarios
para e,plicar las alteraciones )ue resultan como causa de traumatismo"
0$1etivos específicos"
- Descri$ir los planos musculares - fasciales )ue conforman las paredes de
la a,ila"
- Determinar la configuración de la vaina fascial a,ilar - su contenido"
- E,plicar la conformación del ple,o $ra)uial"
- Sumari3ar el tra-ecto - relaciones de la primera+ segunda - tercera porción
de la arteria a,ilar - las arterias )ue se originan de cada porción"
- 'ndicar como se origina la vena a,ilar - cual de sus venas afluentes cursa
por el espacio delto/pectoral"
- Sumari3ar los movimientos de la cintura escapular en concordancia con el
origen e inserción+ inervación - acciones musculares"
- Sumari3ar los movimientos del $ra3o efectuados en la articulación gleno/
(umeral en concordancia con el origen+ inserción+ inervación - acciones
musculares"
- E1emplificar los movimientos com$inados de la cintura escapular - el $ra3o+
- las respectivas acciones musculares"
- Mencionar el nervio - las arterias )ue respectivamente pasan de la a,ila a
la región escapular posterior a través de los espacios triangular omotricipital
- cuadril*tero (umero/tricipital"
- Mencionar las $ases estructurales para clasificar las articulaciones esterno/
clavicular - acromio/clavicular+ así como los dos ligamentos constitu-entes
del ligamento coraco/clavicular"
- Clasificar la articulación gleno/(umeral por su estructura - los e1es
articulares para efectuar los movimientos"
- E,plicar la conformación estructural - funcional del manguito muscular
rotador de la articulación escapulo 4 (umeral"
- E,plicar la conformación estructural de las articulaciones escapulo/(umeral
5gleno/(umeral6+ en $ase a las características de sus componentes óseos+
c*psula+ cavidad sinovial - sus ligamentos"
Metodología"
7or medio de la discusión de un caso clínico el estudiante aplicar* sus
conocimientos anatómicos+ para e,plicar los síntomas -8o las alteraciones
funcionales detectadas por e,ploración clínica+ )ue se presentan en el paciente"
Así como los (alla3gos o$tenidos por técnicas de imagen"
Caso clínico - cuestionario para discusión"
Un (om$re de !9 a:os 1ugador de $eis$all profesional+ lan3ador 5pitc(er6 3urdo del
e)uipo+ durante el partido )ue se reali3a$a para (acer un lan3amiento+ fle,ionó el
ante$ra3o - luego a$du1o el $ra3o $ruscamente+ u poco m;s superior de la altura
del (om$ro para llevarlo en rotación lateral - e,tensión con el ante$ra3o
fle,ionado" De inmediato sintió dolor intenso en el (om$ro i3)uierdo - dificultad
para movimientos"
Fue trasladado a emergencia (ospitalaria+ donde fue atendido por el médico
acompa:ado por un estudiante de la UEES+ )ue (acia su internado rotatorio por
cirugía en el *rea de traumatología"
El paciente se encontra$a sentado+ con el $ra3o i3)uierdo en aducción+ el
ante$ra3o en fle,ión - apo-ando el codo del miem$ro con su mano derec(a" Al
inspeccionar el (om$ro i3)uierdo+ el médico notó pérdida de la redondes normal -
un ligero a$ultamiento es la 3ona del tri*ngulo espacio delto/pectoral o fosa su$/
clavicular" <a e,ploración demostró )ue ademas de dolor en el (om$ro al intentar
(acer movimientos pasivos+ (a$ía deficiencia de la sensi$ilidad cut*nea locali3ada
en las regiones postero/lateral e inferior del (om$ro+ postero/lateral del $ra3o+
dorsal del ante$ra3o - dorsal de la mano"
<uego el médico remitió al paciente para ingreso en el servicio de ortopedia con el
diagnóstico de lu,ación del (om$ro+ ordenando una radiografía+ para confirmar el
diagnóstico - descartar lu,ación complicada con fractura - avulción del tu$érculo
ma-or del (.mero+ o lu,ación complicada con fractura del cuello )uir.rgico del
(.mero"
Después de la interpretación de la imagen radiológica )ue confirmo el diagnóstico
de lu,ación su$/coracoidea no complicada de la ca$e3a (umeral de la articulación
del (om$ro 5gleno/(umeral+ escapulo/(umeral6= el médico consideró oportuno
e,plorar los conocimientos de anatomía del estudiante - le (i3o las preguntas
siguientes2
Dentro de la clasificación estructural de las articulaciones"
- >De )ué tipo es la articulación escapulo/(umeral?"
Reparando en las superficies articulares oseas se clasifica como del
tipo enartrosis o esferoidal. (sinovial) (manual y pag. 852)
- >Cómo se dispone la c*psula articular?"
Pag. 853 parrafo inferior izquierdo
- >Cu*les son los ligamentos )ue le refuer3an?"
Ligamentos glenoumerales! son 3 "andas fi"rosas# que refuerzan la
parte anterior de la capsula articular.
Ligamentos coracoumeral! es una amplia y fuerte "anda que pasa
desde la "ase de la ap$fisis coracoides a la cara anterior del tu"%rculo
mayor del umero.

Ligamento coracoacromial! forma un arco protector que queda por
encima de la ca"eza umeral y evita su desplazamiento superior
desde la cavidad glenoidea. (pag. 85&)
- >Cu*l es la 3ona dé$il )ue propensa para )ue se produ3ca la lu,ación?"
La articulaci$n glenoumeral# de"ido a su li"ertad de movimiento e
inesta"ilidad# se lu'a con frecuencia mediante lesi$n directa o
indirecta.
La mayor(a de las lu'aciones de la ca"eza umeral tienen lugar en
direcci$n inferior. (pag 85))
- Comente la función de los m.sculos del manguito rotador en cuanto a la
esta$ilidad de la articulación escapulo/(umeral"?
Los tensores de la capsula articular que sirven para su*etar la ca"eza
umeral contra la cavidad glenoidea. +l motor primario es el
su"escapular e infraespinoso simult,neamente y los sinergistas
supraespinoso y redondo menor. +stos musculos del manguito
rotador act-an de manera con*unta. en reposo su tono mantiene la
integridad de la articulaci$n. (cuadro /.0& pag. 85/)
- >Cu*les son los m.sculos cu-a acción es aductora - fle,ora?+ )ue en el
presente caso traccionan al (umero para )ue la ca$e3a lu,ada ocupe
posición su$coracoidea
1eltoides! la porci$n anterior fle'iona al "razo
Redondo mayor! aduce el "razo
2u"escapular! aduce el "razo
- >Cu*l es la inervación de estos m.sculos?"
1eltoides! nervio a'ilar (35# 3/)
Redondo mayor! nervio su"escapular inferior (35# 3/)
2u"escapular! nervios su"escapulares infer(os y superior (35# 3/# 3))
- Comente )ue m.sculo produce el contorno redondeado normal del (om$ro
- )ue estructura de la epífisis (umeral participa significativamente en
mantener dic(o contorno"
4usculo destoides y articipa el tu"%rculo mayor del umero.
- >@ué nervio - vasos sanguíneos cursan respectivamente a través del
espacio cuadrilatero (umero/tricipital - el espacio triangular omo/tricipital de
la pared a,ilar posterior - por el cuello )uir.rgico del (.mero?"
3uello quir-rgico del umero! arteria circunfle*a posterior y nervio
a'ilar.
3uadril,tero umero tricipital pasan el nervio a'ilar y lar arteria
circunfle*a
umeral posterior
+spacio triangular omotricipital! 5rteria su"escapular y nervio
su"escapular
- En este caso >@ué nervios (an sido presionados en el proceso de
lu,ación+ para e,plicar la deficiencia sensorial cut*nea?+ >De )ue cordones
del ple,o $ra)uial se originan?"
6ervio a'ilar# se origina del cord$n posterior del ple'o "raquial y
como este nervio inerva la parte posterior del "razo a trav%s de una
rama posterior llamada nervio "raquial cut,neo e'terno superior se
pierde la sensi"ilidad del ,rea posterior del "razo. 2e origina del
cord$n posterior del ple'o "raquial.
6ervio radial# se origina del cordon posterior y es la rama mas
gruesa del ple'o "raquial# principlamente inerva la parte posterior del
ante"razo# se distri"uye por la piel de la parte posterior del "razo#
ante"razo y mano# los m-sculos e'tensores de la parte posterior de
"razo y ante"razo
- >@ué vasos sanguíneos pueden estar e,puestos a compresión o laceración
durante el despla3amiento de la ca$e3a (umeral?"
La arteria a'ilar en su tercera porci$n dividida en! art su"escapular
y arterias circunfle*as umerales anterior y posterior
- En este caso mencione los m.sculos )ue intervinieron en cada uno de los
movimientos efectuados por el $eis$olista e indi)ue la inervación de dic(os
m.sculos"
5"ducci$n! fi"ras mediales del deltoides inervado por el nervio a'ilar
con ayuda del musculo supraespinoso inervado por el 6.
supraescapular
5ducci$n! redondo mayor inervado por 6. su"escapular inferior y
redondo menor inervado por 6. a'ilar
+'tensi$n! fi"ras posteriores del deltoides
7le'i$n! fi"ras anteriores del deltoides
Rotaci$n lateral! musculos infraespinoso inervado por el 6.
2upraescapular y el musculo redondo menor
- circunduccion es la secuencia ordenada de fle'ion# a"duccion#
e'tension y aducci$n
- >@ué movimiento considera usted )ue tu$o ma-or responsa$ilidad para
)ue sucediera lu,ación?"
La e'cesiva e'tensi$n y rotaci$n lateral del umero.
<os traumatismos pueden producir no solo la lu,ación de la articulación del
(om$ro= sino )ue tam$ién pueden producir lu,ación complicada con fractura+ con
avulción del tu$érculo ma-or del (umero" Si esta fuera la situación+ el tu$érculo
ma-or avulcionado o desprendido seria tirado (acia arri$a por los m.sculos del
manguito rotador )ue se insertan en el tu$érculo ma-or"
- Diga >Cu*les son estos m.sculos?"
4usculo supraespinoso# musculo infraespinoso y redondo menor.
- >@ué acción tienen en estado normal - )ue inervación tienen?"
4usculo supraespinoso! inicia y asiste al deltoides en la a"ducci$n
del "razo. Lo inerva el nervio supraescapular (3&# 35# 3/)
4usculo infraespinoso! rota lateralmente al "razo lo inerva el nervio
supraescapular (35# 3/)
4usculo redondo menor! rota lateralmente al "razo# lo inerva el nervio
a'ilar (35# 3/)
El (umero en aducción+ es aducido - rotado medialmente conduciendo la ca$e3a
(umeral a su posición su$coracoidea"
- >@ué m.sculo del manguito rotador se inserta en el tu$érculo menor - es
el responsa$le de la acción? A >Cómo esta inervado?
+l su"escapular# proveniente de la fosa su"escapular de la esc,pula y
se inserta en el tu"%rculo menor del -mero. +ste m-sculo rota
medialmente el -mero y realiza los primeros 05 a 28 grados de
separaci$n del miem"ro superior del tronco# durante la a"ducci$n del
"razo
+sta inervado por el nervio su"escapular inferior y superior (c5# c/# c))
"
A veces tam$ién la lu,ación se complica con fractura del cuello )uir.rgico (umeral
Defina" Cuello )uir.rgico - cuello anatómico"
- >@ué nervio cursa por el cuello )uir.rgico - podría lacerarse?"
Cuello )uir.rgico! +s la porci$n estreca y distal a la ca"eza y los
tu"erculos .la uni$n de la ca"eza y el cuello con el cuerpo del umero
esta indicada por los tu"%rculos mayor y menor # que sirven de
inserci$n y palanca para musculos escapuloumerales.
cuello anatómico2 esta formado por el surco que circunscri"e la ca"eza
y separa de los tu"erculos mayor y menor. 9ndica la l(nea de inserci$n
de la capsula de la articulaci$n glenoumeral
6ervio a'ilar
Si ésta fuera la situación"
El segmento pro,imal del (umero fracturado presentaría una ligera a$ducción"
- >@ué m.sculo del manguito rotador produce la a$ducción?"
4usculo supraespinoso
El fragmento distal del (umero fracturado es elevado+ produciendo acortamiento
del $ra3o 5con el $ra3o en e,tensión6+ por acciones de los siguientes m.sculos2
Deltoides+ $íceps $ra)uial+ coraco/$ra)uial+ tríceps $ra)uial"
- >Cu*l es la acción de estos m.sculos en el miem$ro intacto?"
1eltoides
Porci$n anterior! fle'iona y rota medialmente el "razo
Porci$n media! a"duce el "razo
Porci$n posterior! e'tiende y rota lateralmente el "razo
:(ceps "raquial
2upina el ante"razo y# cuando esta supinado# fle'iona el ante"razo.
3oraco;"raquial
5yuda a la fle'ion y aducci$n del "razo.
<riceps "raquial
+s el principal e'tensor del ante"razo y es especialmente importante
para la a"ducci$n.
- >Cu*l es su inervación?"
1eltoides! 6ervio 5'ilar (35# 3/)
:iceps "raquial! 6ervio musculo cut,neo (35# 3/)
3oraco;"raquial! 6ervio musculo cut,neo (35# 3/# 3))
<r(ceps "raquial! 6ervio radial (3/# 3)# 38)