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Las escalas neurológicas nos permiten detectar empeoramientos o mejorías de los déficit en las funciones neurológicas
básicas, se deben aplicar de forma sistemática al ingreso y en intervalos establecidos. La más conocida para la valoración
de pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de Glasgow, aunque se diseñó inicialmente para el TCE y no para el
ictus. Entre las escalas neurológicas específicas para el ictus la mas difundida en nuestro medio es la Escala Neurológica
Canadiense. Otras Escalas neurológicas para el Ictus son la Escandinava, la de Orgogozo y la NIH Stroke Scale.
SCALA NEUROLÓGICA
La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de
observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada
una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los
números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un
procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo cráneo-
encefálico (TCE). Esta escala de conciencia examina lacapacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo.
Los parámetros que evalúa la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y
según cómo responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación a cada una de estas respuestas y sumándolas
todas obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow.
Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow
Una vez obtenido las respuestas a estos tres parámetros se suman y en base a la Escala de Glasgow ( ECG) se diferencian 3
categorías:
Categorías del grado de estado del paciente según la escala de Glasgow
Glasgow entre 14-15-- Glasgow leve
Glasgow entre 9-13Glasgow moderado
Glasgow de 8 o menosGlasgow grave
Y recordar que en todas las situaciones habrá que mantener la vigilancia y reevaluación neurológica.
Aparte de esta escala Glasgow coma general que está pensada para adultos, también hay otras escalas de Glasgow modificadas para
niños y lactantes que por su edad no pueden expresar el dolor que sienten y dónde lo padecen y que os presentamos en los
siguientes enlaces con los parámetros de las tablas.
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria - Autor: Dr. Eduardo Gutiérrez Delgado
Fuente: sociedad dominicana medicina prehospitalaria – doctor: reyes ramo web:
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
ESCALA CANADIENSE
Es una escala de valoración neurológica, sencilla, que comprende aspectos cognitivos (consciencia, lenguaje y
orientación), determinando las posibilidades de comunicación con el paciente, y motores.
En cierto modo también se puede aplicar como escala funcional ya que permite definir las actividades de la vida diaria
que se verán afectadas según las limitaciones halladas y la afectación en la calidad de vida que ello supondrá (Cote
1989). Realiza la enfermera
http://svneurologia.org/fc/ictustablas.htm Escalas Neurológicas en Patología Vascular Cerebral
http://www.comteruel.org/publicaciones_neuro/ManualUrgenciasNeurologicas.pdf

ESCALAS DEL DOLOR :
UNIDIMENSIONALES
Las escalas unidimensionales miden una sola faceta del dolor: la intensidad. No podíamos obviarlas por su sencillez.
Por tanto, son escalas de utilidad clínica, pragmáticas, para la complicidad terape
uta-paciente, pero no por ello desechables en investigación. Son muchos los estudios que utilizan estas escalas dentro
de su metodología, junto a otros parámetros objetivos.
-Se basan en la valoración de la intensidad de dolor.
-Ejemplos son :
1. La escala de valoración verbal ( EVV)





2. Escala verbal simple
dolor ausente , moderado , intenso , tolerable
Consiste en interrogar al paciente Acerca de su dolor diciéndole que si 0 es “ no dolor “ y 10 “ es el máximo dolor
imaginable “ , nos dé un número con el que se relaciones su dolor
Son simples, fáciles de usar y comprender y de bajo costo
Su principal inconveniente es que miden un solo parámetro, la intensidad . También es un problema especificar
la dimensión de cada punto y si entre estos existe un intervalo semejante

La escala verbal, también llamada descriptiva simple, fue descrita por Keele en 1948, aunque admite variantes.
Son escalas tipo Likert, en las cuales el sujeto debe elegir la palabra que mejor cuantifica la intensidad del dolor.
Por ejemplo:
NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO
LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ
NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO – INSOPORTABLE
Habitualmente, se asocia a cada palabra un valor numérico (0, 1, 2, 3, 4…)para cuantificarlo y registrarlo.

3. Escala de categoría numérica (ECN)
Existen múltiples escalas dentro de este grupo que alcanzan diferentes puntos máximos, siendo más sensibles
cuanto más altos sean estos.
A diferencia de los anteriores tiene intervalos iguales.
Sus ventajas son semejantes a los de la escala verbal simple y su principal inconveniente es también la medida
sólo de la intensidad.
Un ejemplo es la escala de 0 a 10 : El paciente debe optar por un número entre el 0 y el 10 que refleje la
intensidad del dolor ; todos los números aparecen encasillados , de manera que lo que deberá hacer es marcar
con una X la casilla que contiene el número elegido









En la escala numérica, que introdujo Downie en 1978, el paciente asigna un valor numérico a su dolor en función
del grado de intensidad que considere. Generalmente la numeración va desde el 0 al 10 o desde el 0 al 100, en
función del grado de discriminación que queramos obtener, siendo el 0 la ausencia de dolor y el 10 o el 100 el
máximo dolor imaginable, aunque a nivel de investigación no ha demostrado una gran sensibilidad y
especificidad.


4. Escala visual analógica ( EVA)

Es una de las escalas más utilizadas para medir el dolor en la clínica.
Consiste en una línea horizontal o vertical de 10 cm de longitud dispuesta entre 2 puntos donde figuran las
expresiones “ no dolor “ y “ máximo dolor imaginable “ que corresponden a las puntuaciones de 0 y 10 ,
respectivamente ; el paciente marcará aquel punto de la línea que mejor refleje el dolor que padece
Sus ventajas son múltiples : simplicidad , uniformidad, sensibilidad y confiabilidad.
Entre los inconvenientes destacan la limitación impuesta por los extremos, la falta de comprensión por parte de
los pacientes y la uniformidad en la distribución de las mediciones.
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a EVA (o VAS por sus siglas en inglés)tiene su origen en la psicología, donde se utilizaban para valorar el estado
de ánimo del paciente. Pronto se trasladó a la valoración del dolor. Fue introducida por Scott Huskinson en 1976.
Se compone exclusivamente del dibujo de una línea vertical u horizontal, no contiene números ni palabras
descriptivas. Muchos pacientes son reticentes a utilizar palabras para cuantificar su dolor y esta es una buena
alternativa. Con todo, se considera que entre un 7 y un 11% de los pacientes son incapaces de marcar la EVA o la
encuentran confusa (Huskisson y Kremer).

Advertía Melzack: “Dado que el dolor es una experiencia personal privada, es imposible para nosotros conocer
con precisión el dolor que padece otra persona”, sin embargo, en nuestro empeño por cuantificarlo, se dice que
tan solo hay una diferencia del 15% entre la valoración subjetiva del paciente y las mediciones objetivables.
La EVA es considerada el gold standard de la medición unidimensional del dolor. Diversos estudios se han
llevado a cabo para validarla, correlacionándola con estímulos térmicos. Una validez relativa, a pesar de todo y
con una sensibilidad intrapersona, es decir, solo para reevaluar el dolor con el mismo paciente en distintos
momentos o intervalos.
Algunas veces hablamos de EVA refiriéndonos a otros tipos de escala. Cuando le pedimos al paciente
verbalmente que nos diga de 0 a 10 cuánto le duele, y probablemente sea la fórmula más usada en consulta,
estamos haciendo una escala verbal numérica.

5. Escala de expresión facial
Se representan una serie de caras con diferentes expresiones que van desde la alegrí , modificándose
sucesivamente hacia la tristeza hasta llegar al llanto. A cada una de las caras se les asigna un número del 0 al 5,
correspondiendo el 0 = no odlor y 5 = máximo dolor imaginable.
La escala facial de Wong y Baker fue diseñada para favorecer la comprensión del test a los niños, que no
comprenden las palabras o el valor numérico. Hay una web que utiliza fotografías de caras de niños para que
sean más reales.
6. Escala de grises de Luesher
La escala de grises utiliza como variante la intensidad del
color para cuantificar en una paleta de tonalidades de una
barra bien horizontal, bien vertical que oscilan entre la
ausencia del dolor del blanco y el dolor máximo del negro.

7. Escala luminosa analógica (Nayman)
La escala luminosa de Nayman utiliza los colores en
una gradación de intensidad de luz que van desde la
ausencia de dolor (blanco) al dolor máximo (violeta).
Blanco – amarillo – naranja – rojo – violeta
Otras escalas utilizan varios parámetros de forma simultánea con el fin de hacer más comprensible la tarea
solicitada (facial, numérica, descriptiva, luminosa). Todas estas opciones suponen una alternativa de valoración,
lo importante, es utilizar siempre la misma escala con el mismo paciente.









MULTIDIMENSIONALES
-Valoran otros aspectos como los sensoriales y emotivos.
-Ejemplos son: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el cuestionario de McGill ( MCQ )








es útil para aquellos pacientes que presenten un bajo nivel de
conciencia. La intensidad del dolor se mide en cinco apartados
recogidos en la siguiente Tabla.







BIBLIOGRAFIA:
 Ats Grupo B Administración Especial de la Generalitat Valenciana. Temario Volumen Ii.e-book


PAGINA: http://fisioterapiasinred.com/escalas-unidimensionales-de-dolor/
RUBÉN TOVAR Vocal at Asociación Fisioterapia Sin Red - Fisioterapeuta.
Especialista en Terapia Manual
 Manejo del dolor en urgencias- http://casi-paramedico.blogspot.com/2014/04/manejo-del-dolor-en-
urgencias.html
SEDACION
La sedación corresponde a un estado clínico de depresión del sistema nervioso central inducido por
fármacos, el cual se caracteriza por:
1. Es nivel o estado de conciencia se encuentra disminuido
2. La respuesta a los estímulos táctiles (físicos), a los estímulos auditivos (verbales) y dolorosos
(somáticos y viscerales) pueden estar presentes (y ser adecuados o inadecuados) o estar ausentes
3. Los reflejos protectores de la vía aérea pueden estar presentes (conservados) o estar ausentes
4. La capacidad de mantener la vía aérea permeable puede ser adecuada o inadecuada
En la actualidad se pueden reconocer diversos métodos que permiten medir o establecer el grado de
profundidad de la sedación. Estos métodos se pueden agrupar de la siguiente manera:
1. Métodos subjetivos

Los métodos subjetivos se basan en la
utilización de diversas escalas
conductuales; las cuales permiten evaluar
y cuantificar: 1) la respuesta a estímulos
táctiles o físicos, 2) la respuesta a
estímulos auditivos o verbales (respuesta
a órdenes simples), 3) la respuesta a
estímulos nociceptivos somáticos y
viscerales (por ejemplo la respuesta a la
estimulación conjuntival o a la succión
traqueal), y 4) la perceptividad del
entorno, dado esto por el nivel de
conciencia que permite la comunicación.
Los métodos subjetivos se utilizan en pacientes sedados sin relajación muscular.
∙ Escala de Ramsay
Modificada
∙ Escala de Millar no hay XD
∙ Escala de White Modificada
∙ Escala de Sedación de
Michigan
∙ Escala de Agitación/Sedación de
Richmond (RASS)
∙ Escala de Agitación/Sedación de Riker
(SAS)
∙ Escala de Sedación de Wilson

1.- Escala de Agitación/Sedación de Riker (SAS)
- Descrita por Riker para evaluar la eficacia del haloperidol. Fue la primera que se empleo en pacientes de
cuidados intensivos. Partiendo de un grado 4, la escala permite estratificar el grado de agitación y conciencia en
otras tres categorías.
Basada en el comportamiento del paciente (Tabla 3). Es
una escala validada para pacientes críticos.




2. Escala de Richmond (RASS)
La escala de sedación RASS por estar validada en pacientes críticos ventilados y no ventilados. Por otra parte, es
la que más información nos ofrece tanto en la fase de agitación como en la de sedación debido a los 10 niveles
que describe. Además, es de fácil aprendizaje debido a una descripción intuitiva utilizando valores positivos para
la agitación y negativos para la sedación, lo que facilita su aceptación por parte del persona.

La Escala de RASS, también llamada de
Agitación/sedación de Richmond es sumamente útil
ya que, a diferencia de otras, contempla el
componente agitación. Esta escala se basa en la
observación e interacción c.on el paciente,
actualmente es la mejor validada en pacientes críticos
y es utilizada en nuestra unidad

3. Motor Activity Assessment Scale (MAAS)12: adapta-
ESCALA DE VALORACI�N DE LA ACTIVIDAD MOTORA
De las sas se basa en el comportamiento del paciente
en respuesta a la estimulación. en la cual se describen
siete categorías a punto de partida de la respuesta a la
estimulación
4. Vancouver





Las diferentes siglas corresponden con las siguientes categor�as:
A:Muy de acuerdo
B:De acuerdo
C:Poco de acuerdo
D:Poco en desacuerdo
E:En desacuerdo
F:Muy en desacuerdo
� Validada y fiable para valorar espec�ficamente la sedaci�n en pacientes cr�ticos en ventilaci�n
mec�nica.
� Valora a los pacientes en una escala de interacci�n sobre 30 puntos y otra de serenidad o
tranquilidad, tambi�n sobre 30 puntos.
� Es sencilla y r�pida de realizar.
� S�lo hay un estudio publicado hasta la fecha.
� Sus propios autores apuntan tres limitaciones:
� La escala se desarroll� usando una aproximaci�n psicom�trica. Muchos autores
prefieren las aproximaciones cl�nicas.
� Algunas variables de la escala est�n tan cercanas que, en el fondo, miden lo mismo.
� No valora la tolerancia al respirador que, al fin y al cabo, es uno de los objetivos




Bibliografía:
 http://gmzaragozauni.blogspot.com/2013/02/escala-de-ramsay.html
 Analgesia y sedación del paciente crítico en ventilación
Mecánica I. Ramos Delgado*, E. Samsó Sabé** Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento
del Dolor. Hospital Universitario Mar-Esperanza (IMAS). Barcelona.
http://www.sedar.es/vieja/restringido/2007/n5_2007/7.pdf
 Monitorización de la sedación C. CHAMORROa , J.L. MARTÍNEZ-MELGARb , R. BARRIENTOSc Y GRUPO DE
TRABAJO DE ANALGESIA Y SEDACIÓN DE LA SEMICYUC aHospital Puerta de Hierro. Madrid. bHospital
Montecelo. Pontevedra. cHospital Virgen de la Salud. Toledo. España
file:///C:/Users/Gabriela/Desktop/13116126_S300_es.pdf