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Manual de Clínica Dr.

Hosking Pratt
0MEDICINA: Arte, ciencia, disciplina y filosofía no tan solo es curativa sino también es
preventiva (vacunas) y es sustitutiva (transplantes) la sustitución puede ser artificial.
CLÍNICA: Kline (cama), Icos (relativo a)
• DEFINICIÓN ANTIGUA: Arte de explorar a un enfermo en la cabecera de la cama.
• DEFINICIÓN ACTUAL: Es la aplicación de los conocimientos médicos modernos con el
objeto de llear a dx, establecer un pronostico e instituir tx y secundariamente evitar las
enfermedades infectocontaiosas.
PROPEDÉUTICA CLÍNICA O MÉDICA:
Pro (antes), Deuteros (conocimiento), Ico (relativo)
Definición:
• Es el estudio !ue precede a la clínica propiamente dic"a y estudia las
manifestaciones clínicas y paraclínicas de una enfermedad, y la manera de recoer, ordenar,
valorar, interpretar datos.
• #onocimiento previo a las clinopatoloías para entenderlas.
• Ense$an%a previa a la clínica.
HISTORIA CLÍNICA.
Definición: &ocumento medico'leal escrito, de la biorafía medica de un individuo en un
momento dado, debe ser lóico, ordenado, sucinto, cronolóico, completo y perfecto en
contenido y presentación.
&ocumento r(fico: por!ue son muc"os pacientes y se puede olvidar, y sirve para !ue otros
médicos tenan acceso a la información.
)iorafía médica: todos los datos exclusivamente médicos !ue corresponden a un individuo.
*óico: debe existir relación para entender.
• Virulencia: #apacidad de un oranismo de producir enfermedad.
• Patognomonia: Estudia las diferentes características de una enfermedad.
• Patología: #iencia !ue clasifica y describe a las enfermedades, considerando las
alteraciones anatómicas y perturbaciones fisiolóicas.
• Patogenia: +orma en !ue act,a la enfermedad y su virulencia.
• Etiología: -arte de la patoloía !ue estudia las causas y el orien de la enfermedad
capas de producir enfermedad.
• i!toria Natural "e la Enferme"a": Es la evolución de la enfermedad sin la
intervención de la mano del "ombre.

PRONÓSTICO.
Pro (antes), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Es la predicción aproximada de la evolución de la enfermedad bas(ndose en la "istoria natural
de la enfermedad y puede ser:
• #UEN$: cuando los medios con los !ue se cuentan y la naturale%a del padecimiento
permiten el restablecimiento del individuo.
• %AL$: cuando los medios con los !ue se cuentan y las condiciones no son suficientes para
permitir el restablecimiento del individuo.
• DIFE&ID$: no se da exactamente, por lo !ue se necesitan varias pruebas de m(s.
El pronóstico se basa en dos condiciones:
.. *a resistencia del oranismo a la enfermedad
/. *a aplicación de medios terapéuticos actuales
* Dr. Hobbit * 1
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DIAGNÓSTICO
DIA (a través), gnosis (conocimiento), ico (relativo a)
Establecer el rado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado bas(ndose en
manifestaciones clínicas y auxili(ndose en estudios paraclínicos.
Establecer por conocimientos médicos y exploración física por la "istoria natural de la
enfermedad al evolucionar la enfermedad o bien, el dianostico puede cambiar en el momento
de la exploración física.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
• Pre!unti'o o im(re!ión "iagno!tica: es un dianostico inseuro del paciente !ue
presenta el medico (0creo1) pero no es seuro)
• To(ogr)fico: indica el sitio anatómico de la patoloía.
• Anatómico: indica la locali%ación "aciendo referencia al luar específico.
• *in"rom)tico: arupa sinos y síntomas en síndromes cuando "ay luar para ellos.
• *intom)tico: indica los síntomas de manifestaciones subjetivas !ue nos da el paciente.
(#uando el paciente refiere los síntomas)
• *ignológico: indica los sinos de manifestaciones objetivas !ue nos da el paciente.
• No!ológico: se le da el nombre !ue se le "a desinado a una patoloía.
• Etiológico: se$ala las causas de la enfermedad.
• +uir,rgico: dx !ue llea después de una intervención !uir,rica.
• Patog-nica: indica la forma en la !ue act,a la enfermedad.
• Diferencial: diferencia entre una y otra enfermedad (ya !ue existen enfermedades con los
mismos síntomas).
• Diferi"o: es a!uel !ue se da para comprobarse con estudios clínicos, es un dx sujeto a
modificaciones por el resultado de los estudios.
• Integral: es la suma de los dx parciales, es decir de las enfermedades con las !ue se
cursa, en ese momento el paciente en orden de importancia.
• Clínico: conclusión a la !ue se llea después de la exploración física.
• Patológico: se obtiene después de una muestra alteraciones anatomofuncionales.
• E(i"emiológico: determinado por las enfermedades m(s comunes en esa %ona. 2os
permite saber la locali%ación eor(fica de una enfermedad.
• Fi!io(atológico: Establece el rado de alteración de la función (se$ala las alteraciones !ue
se "an producido).

TRATAMIENTO
#onjunto de medidas "iiénicas, dietéticas, profil(cticas, farmacolóicas, fisiolóicas,
!uir,ricas y médicas !ue se prescriben a aluien para prevenir, tratar o cuando menos
mejorar y evitar propaaciones de enfermedades infectocontaiosas y evitar secuelas.
PREVENCION
3edidas !ue se utili%an para evitar las enfermedades.
Im(re!ión Diagno!tica: se denomina así cuando se tiene la idea de una enfermedad,
bas(ndose en estudios anteriores.
Niveles de ae!"i#! $%di"a:
.. P&I%E& NIVEL: centro de salud con lo m(s esencial(unidad medica familiar)
/. *EGUND$ NIVEL: "ospital con mas de 4 especialidades: ciruía, pediatría,
inecoobstetricia y medicina interna.
* Dr. Hobbit * 2
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5. TE&CE& NIVEL: cuando cuenta con un mayor numero de especialidades. (6ospital
7ilo 889 cardioloía, oncoloía)
• SIGNO: :oda manifestación objetiva de la enfermedad (se puede ver)
• SÍNTOMA: es toda manifestación subjetiva de la enfermedad (no se ve)
• SÍNDROME: conjunto de sinos y síntomas !ue se presentan siempre juntos
independientemente de la entidad nosolóica !ue la produce.
• SEMIOLOGÍA& SEM'NTICA SEMIÓTICA: es el estudio y valoración de los sinos y
síntomas por separado en su inicio, evolución y estado actual.
• ESTUDIO: se refiere a las características de los sinos y síntomas.
• VALORACIÓN: se refieren !ue de acuerdo a los sinos y síntomas se ubicara dentro
de una entidad nosolóica específica.
• POR SEPARADO: estudiar un sino y síntoma primero y no pasar a otro sin antes
"aberlo terminado. (para evitar confusión)
• INICIO& EVOLUCIÓN ( ESTADO ACTUAL: por !ue pudo cambiar o modificar el
modo en !ue se presenta.
• SALUD: bienestar, e!uilibrio bio'psico'social de un individuo en un momento dado y
no solo en la ausencia de enfermedad o invalides.
• EN)ERMEDAD: dese!uilibrio bio'psico'social de un individuo en un momento dado.
INSPECCIÓN GENERAL:
Definición: método de exploración clínica !ue permite o consiste en obtener datos clínicos o
médicos usando la vista, oído y olfato sin reali%ar ninuna maniobra. Es la primera impresión
no sólo del paciente también de su medio ambiente.
&atos: clínicos y médicos
2inuna maniobra: solo observar, no tocarlo ,no interroarlo ., no descubrirlo; no "acer nada,
solo irar alrededor de la cama, el tiempo m(ximo para reali%arlo es de .< =/> seundos.
A#ITU* E.TE&I$&: Es el resultado de la inspección eneral, su fin es:
.. Establecer posibles dianósticos.
/. Establecer el pronóstico de !ue tan rave esta el enfermo.
LO MAS IMPORTANTE PARA EL MEDICO ES EL EN)ERMO.
*o !ue interesa en la inspección eneral es:
.. -aciente
/. 3edio ambiente !ue rodea al paciente: observaciones, indicaciones médicas, si tiene suero
c"anclas, medicamentos, bolsa de orina, cómodo, venoclisis, pevecímetro.
5. ?bicar el (rea en !ue esta
• Al paciente se le debe "ablar por su nombre, mediante una inspección eneral, se conoce
al paciente.
• En caso de !ue el paciente nos "able, contestar y diplom(ticamente decirle !ue se calle:
0permítame un momento1
• Al retirarme darle las racias: 0!ue se mejore1

COMPONENTES DE UNA INSPECCION GENERAL.
.. E2#A3A&@ @ A3)?*A2:E.
/. 7E8@
5. E&A& A-AAE2:E
4. #@27:9:?#9@2
<. #@2+@A3A#9@2
B. A#:9:?&
* Dr. Hobbit * 3
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C. +A#9E7
D. 3@E939E2:@7 A2@A3A*E7
F. 3AA#6A7 A2@A3A*E7
.>. E7:A&@ &E #@2#9E2#9A
/0 ENCA%AD$ $ A%#ULANTE:
' -ara saber !ue tan incapacitante es una enfermedad
' 7irve para establecer el rado de debilidad !ue "a producido la enfermedad en un individuo;
si lo tiene en cama pero no depende de esta, es cambiante.
' 7i no estamos muy seuros de lo !ue observamos, si existe aluna duda se pondr(
0aparentemente encamado o aparentemente ambulante1
7i se preunta "ay !ue fundamentarlo.
Caracterí!tica! "e un (aciente encama"o:
• Estado de conciencia (inconsciente no puede moverse por si mismo )2ota: la silla de
ruedas
• Eendajes en la cabe%a
• &ebilitado, sumiso, ca!uéctico, consumido, coma.
• Aitado y por lo tanto amarrado a la cama
• #uadripléjico ,"emipléjico, lo llevan en silla de ruedas
• -aciente anestesiado
• 7i va en la calle y lo llevan
• -olitraumati%ado
Caracterí!tica! "e un (aciente am1ulante:
Ambulante: es la capacidad de un individuo para despla%arse por si solo.
• :odo paciente !ue pueda despla%arse por sí mismo
• #uando el paciente se mueve en la cama
• #uando "ay presencia de c"anclas, bastón o muletas
• 7illa de ruedas pero !ue la empuje
*. SE+O.
• *a importancia es !ue "ay enfermedades propias de cada sexo.
• &ependiendo del sexo existen una serie de posibilidades de enfermedades.
• 6ay enfermedades !ue se dan en los dos sexos pero predominan mas en uno !ue
en otro.
• El sexo se determina por las características sexuales secundarias como:
• Gl(ndula mamaria, pelo, rasos faciales, perfil del cuerpo, desarrollo del cartílao
tiroides, textura de la piel, (rea de ubicación del paciente.
a2 %U3E&
• Aasos faciales m(s finos
• 6ombros redondeados
• Eello de la cara fino y no crece
• #adera m(s anc"a y m(s rasa ya !ue en el embara%o sirve de
protección para el feto
• -iernas torneadas, mas finas
• 3anos finas y u$as pintadas
• 3a!uillaje en la cara
• Aujeros en oídos, aretes
• *a ropa
* Dr. Hobbit * 4
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• Gl(ndula mamaria m(s desarrollada
12 $%#&E
• 6ombros cuadrados
• #intura m(s estrec"a
• El vello de la cara es m(s burdo y crece
• 3anos m(s toscas
c2 #E#E*
• #olor de la ropa
• +orma de vestir
• Aujero de arete
• Adornos en el cabello
• -ulsera y datos del AH2 o en el cunero
,. EDAD APARENTE
Es a!uella !ue el paciente parece tener o representa al observarse a primera vista.
Este dato tiene valor dianostico, ya !ue "ay enfermedades !ue son propias de determinada
edad.
6ay enfermedades !ue por circunstancias especiales las encontramos en al,n periodo de la
vida por ejemplo "ay enfermedades propias de la infancia y !ue nos les da "asta edad adulta.
Aa!uitismo (infancia), arterioesclerosis (edad adulta o veje%), sarampión (en ni$os
frecuentemente)
#(ncer (4> a$os en adelante), neoplasias (adultos), (enfermedades deenerativas)
+actores en los !ue nos basamos para determinar la edad aparente.
• canas
• calvicie
• piel
• flacide% del tejido
• arruas
• manc"as "ipercrómicas
• verruas
• deformación de "uesos
• en ancianos disminuye la estatura y se ven encorvados
• aparece el arco senil
• cantidad de pelo y brillo
• brillo en ojos
• rese!uedad en la piel.
40 C$N*TITUCI$N
9ndica la resistencia del paciente a la enfermedad y nos muestra el rado de robuste% !ue
presenta una persona por el desarrollo de tejido muscular, oseo y adiposo.
• mayor o menos rado de robuste% o fortale%a de un individuo en un momento dado.
• la robuste% nos da el rado de desarrollo del sistema musculoes!uelético.
#lasificación.
• Fuerte: desarrollo de los tres elementos al m(ximo.
• %e"iano: intermedio
* Dr. Hobbit * 5
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• D-1il: "uesos delados, m,sculo poco vioroso y panículo celulo'adiposo escaso.
-ueden existir combinaciones:
• 3uy debilitado
• +uerte debilitado
• 3ediano debilitado
50 C$NF$&%ACI$N
Estudio de las características enerales e individuales de un individuo.
7e refiere a la forma externa de distribución del individuo.
Es la simetría y relación !ue uardan las diferentes partes del cuerpo entre sí.
Aelación armónica de las estructuras de un cuerpo.
0&ebe ser parecido lo derec"o con lo i%!uierdo, pero no iuales1
A la conformación se le estudian 5 elementos:
A2 INTEG&IDAD C$&P$&AL: el individ,o se encuentra completo desde el punto de vista
externo, cuando no se puede visuali%ar bien se utili%a la palabra A-AAE2:E3E2:E.
#2 &ELACIÓN DE PA&TE*: es la relación o simetría adecuada entre las partes del oranismo.
-roporción de cada parte del cuerpo
Aelación de lo derec"o con lo i%!uierdo (simetría entre ambas)
&enominar APARENTEMENTE BIEN o MAL RELAI!NAD!"

-or ejemplo: embara%ada en primer trimestre: bien relacionada
Embara%ada en seundo trimestre: mal relacionada
#irrótico en ,ltimo estado: mal relacionado
#uadripléjico con m,sculos atrofiados: mal relacionado
3alformación conénita !ue le falte una extremidad: no intero y mal relacionado
C2 #I$TIP$L$G6A 7TIP$ $&G8NIC$2: se refiere al estudio de las características enerales
y particulares de un individuo en un momento dado con la finalidad de ubicarlo o clasificarlo en
un tipo anatómico o morfolóico.
9mportancia: es !ue un determinado rupo de personas !ue pertenecen a un tipo or(nico van
a padecer determinadas patoloías o tiene aumento de la incidencia !ue otros no tienen.
&e acuerdo al tipo or(nico un individuo va a ser propenso a ad!uirir ciertas enfermedades.
El primero en establecer la clasificación biotipolóica fue 69-I#AA:E7 (padre de la medicina),
<>> a$os A. #., su discípulo eraGA*E2@ !uien dio a conocer su obra (padre de la anatomía)
• 7u teoría or(nica se basa en el temperamento cuya base son los "umores o
lí!uidos corporales.
TIP$* $&GANIC$* $ #I$TIP$L$G6A0
/0 IPÓC&ATE*: temperamento en base a los "umores o lí!uidos corporales.
a2 *anguíneo:
#orto de estatura, ordos, bonac"ones, aleres, extrovertidos: diarreas, arterioesclerosis,
astritis, predispuesto a enfermedad cardiovascular, cirrosis "ep(tica, diabetes, "ipertensión
arterial, infartos, ulceras.

12 Flem)tico:
*infa. , fríos, calculadores, presuntuosos, introvertidos, serios, callados: predispuestos al
estrés, ulcera (strica, 6 :HA, enfer#edades $sicol%gicas, neurosis, es!ui%ofrenia, psicosis.
* Dr. Hobbit * 6
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c2 Col-rico:
)ilis amarilla. , Eiolento, aresivo, fuerte, ru$ón, atlético: predispuesto a enfermedades biliares
o "ep(ticas, traumatismos, desarres, luxaciones.
"2 %elancólico:
)ilis nera. , :ristes, pesimistas, antisociales, anustiosos, indecisos, delirio por persecución:
predispuestos a enfer#edades #entales, emocionales, psicóticas, mentales, ulcera (strica,
cardiovasculares, 6 :HA malina, distimia.
90 :&ETC%E&: se basa en las mediciones, simetría, proporción, relación de partes
anatómicas, medidas, características morfolóicas.
a2 Pícnico 7ciclotímico2: &iferencia entre sanuíneo y pícnico: el pícnico no es
c"aparro.
-redomina el di(metro transversal sobre el vertical, miembros cortos, cuello anc"o y corto, da
la impresión de !ue esta sentado sobre el tórax, cabe%a rande y redonda, di(metro biacromial
pe!ue$o, corto. , cintura escapular estrec"a en relación a la pélvica !ue es rande, costillas
"ori%ontales, espacios intercostales reducidos, (nulo costal obtuso, tórax y abdomen anc"os,
cortos y voluminosos, labios ruesos, nari% c"ata.
12 A!t-nico 7le(to!om)tico2:
-redomina el di(metro lonitudinal sobre el transversal, delado, altos o c"aparritos, cabe%a
alarada y delada, cuello laro, orejas randes, di(metro biacromial pe!ue$o, corto, cintura
escapular pe!ue$a anc"a, cintura pélvica estrec"a, extremidades laras, costillas verticales,
(nulo costal audo.
c2 Atl-tico 7 e!;ui<otímico = e!;ui<o!om)tico2:
Gran desarrollo muscular, es!uelético, "ombros anc"os, altos, cuadrados pr(cticamente,
cabe%a rande y anc"a, mandíbula cuadrada, cuello anc"o fuerte, di(metro biacromial anc"o,
tórax anc"o, abdomen plano musculoso, "ay simetría proporcional entre las diferentes partes
del cuerpo, costillas oblicuas.
"2 Di!(l)!ico! :
2o entra en un biotipo especificó es una combinación de los 5 anteriores, son los m(s comunes
en la mayoría de la ente.
>0 3UNG: se basa en la personalidad de cada individuo.
• 9ntrovertido: flem(tico, tímido, callado, se aparte de la ente, alejado, pasivo.
• Extrovertido: !uiere llamar la atención, ser el centro, sobresalir de los dem(s, vida social y
sexual activa.
• Ambivalente: se comporta de acuerdo a la situación, son normales.
40 VI$LA: se basa en la talla.
• Longilínea! =a!t-nico:
-redomina el semento lonitudinal sobre transversal, (nulo costal audo, delado, tórax
estrec"o, propenso a tb pulmonar, ptosis visceral, dese!uilibrio vaosimpatico.
• #re'ilíneo 7(ícnico2:
-redomina el di(metro transversal sobre lonitudinal, (nulo costal recto, tórax anc"o, estatura
corta, c"aparros, propensos a enfermedades de la nutrición.
• Normolíneo! o me!olíneo! = me"iolíneo!:
* Dr. Hobbit * 7
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-roporcionados, normales, (nulo costal obtuso.
50 *TEVEN*: se basa en el desarrollo de los tejidos, el predominio de un sistema o aparato.
• Cere1rotónico: predomina s.n.c.
• Vi!cerotónico: aparato diestivo, vísceras.
• *omatotónico: sistema musculoes!uelético.
?0 F&EUD = F&$%%: 7e basa en el desarrollo de la etapa psicosexual.
• $ral: normal cuando nos amamantamos, c"upón, biberón. Anormal vicio de c"upar
alo: ciarros, sexo oral
• Anal: placer al defecar, al co"ibir dic"o efecto. -lacer al controlar los esfínteres:
normal. Al "acer doble placer: "omosexual, sexo anal: anormal.
• F)lica: normal exploración, manipulación de enitales en ni$os y masturbación en
jóvenes. Anormal masturbación en ancianos.
@0 GI$VANNI: !e basa se,n el aspecto anatómico, la morfoloía física.
• Tí!ico: delado, alto, cuello alarado, cara alarada, extremidades laras.
• Pletórico: cabe%a anc"a, cuello anc"o, obesidad, estatura baja, extremidades
cortas.
Esta clasificación es la !ue m(s se utili%a por ser comprobada científicamente.
A0 *ELD$N: se basa en el desarrollo de las capas embrionarias.
• En"omórfico. )aja estatura, obesos, relacionado con óranos diestivos
(predominio de a. &iestivo), propenso a enfermedades cardiovascular y diestivas.
• %e!omórfico: atlético, pesado, instinto de poder, competitivo, aresivo, resistencia
al dolor físico, predomina el sistema musculoes!uelético, propenso a enfermedades
cardiacas, óseas, musculares, traum(ticas.
• Ectomórfico: predomina el sistema nervioso central, piel, teumentos, y óranos de
los sentidos. :ienden a la soledad, "ipersensibilidad al dolor, discuten sobre el
sentido de la vida, est(n propensos a enfermedades mentales, del 7.2.#. ,piel
,ulcera (strica.

?0 ACTITUD:
Es la posición !ue adopta un individuo en un momento dado.
&epende del rado de capacidad.
• Po!ición: es como se ubica la totalidad del cuerpo en el espacio, parado, sentado,
acostado.
• Po!tura: es la relación !ue uardan las distintas partes del cuerpo en el espacio, es lo !ue
en realidad estudiamos. *ocali%ación espacial de las partes del cuerpo.
TIP$* DE ACTITUD0
a2 Li1remente E!cogi"a
Es la posición !ue adopta el paciente por su propia voluntad ,la !ue él desea y la puede
cambiar y no "ay nada !ue se lo impida, el individuo &uiere y $uede"
* Dr. Hobbit *
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12 In!tinti'a $ De Defen!a
Es la !ue el paciente adopta para mitiar o evitar aluna molestia, modifica para evitar
sufrimiento o disminuirlo, el $aciente &uiere y $uede $ero no lo 'ace $or&ue au#enta su
#olestia, existe alo !ue lo oblia a adoptar aluna determinada postura. -or ejemplo dolor de
estomao.
c2 For<a"a
Actitud de un enfermo por imposibilidad física de cambiarla o por aluna orden medica ,el
paciente &uiere $ero no $uede . -or ejemplo: paciente enyesado por orden medica, sonda
naso(strica, venoclisis, cuadripléjico, sonda vesical.
"2 Pa!i'a
Es la !ue tiene un enfermo sin la menor intervención de su voluntad, el paciente no &uiere y no
$uede modificar la posición, es en individuos inconscientes como lo ponan se !ueda, por
ejemplo: descerebrado, veetal, anestesiado, comatoso, borrac"o.
#uando existen las cuatro "ay !ue decir la !ue predomina mas ,la pasiva siempre predomina
sobre las dem(s ,después la for%ada, instintiva y por ultimo la libremente escoida. 7e tiene
!ue justificar cuando existe combinación de actitudes por ejemplo si predomina la pasiva se
tienen !ue justificar las otras 5; si es for%ada las otras /.
@0 FACIE*:
Es la expresión de los rasos faciales de un individuo en un momento dado, nos orienta para
determinar la enfermedad.
*os individuos no se enferman solo de una enfermedad,existen varias entrela%adas , puede
"aber combinación de facies y describir la mas aparente.
• N$ CA&ACTE&6*TICA: no denota enfermedad, es la normal, es la !ue aun!ue
estemos tristes o aleres es no característica por!ue denota lo fisiolóico y no lo patolóico.
• ANE%ICA: "ay palide% de teumentos y mucosa (lo importante es el mayor o menor
rado de palide%), puede estar influenciada por la lu% !ue rodea (medio ambiente) al paciente
y confundirlo,. 7i existe duda decir A-AAE2:E3E2:E A2E39#A. El F> a F< J de la
población en 3éxico esta anémica en menor o mayor rado, por desnutrición, "emorraia o
parasitosis.
• D$L$&$*A: se acent,an los rasos faciales, las arruas, "ay contracción
acentuada de ls m,sculos de la cara, se frunce el entrecejo y "ay !uejido, el síntoma dolor se
vuelve sino.
• ALC$$LICA: telaniectasia en la nari% (dilatación de los capilares en forma de
telara$a) mirada vaa o perdida, conjuntiva enrojecida, rubicunde% en pómulos, puntos rubí
(microtrombosis !ue da el aspecto de rubíes y son m(s randes !ue las pete!uias),
esclerótica conestiva ("ay dilatación de los capilares)
• T&AU%ATICA: como los boxeadores con "ematomas (olpes), edema, e!uimosis
(moretón), excoriación, !uemaduras, "eridas.
• FE#&IL: conestión de escleróticas (vasodilatación), rubicunde%, diaforesis, mirada
brillante y viva (por !ue se refleja m(s la lu%), aumenta el larimeo, labios resecos, aumenta
la temperatura.
• CIANÓTICA: color viol(ceo de la piel y mucosas principalmente en los labios, lóbulos
de la oreja, alas de la nari%, orien respiratorio o cardiovascular.
* Dr. Hobbit * !
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• DI*NEICA: aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, boca abierta, mirada
de anustia, temor.
• ICTE&ICIA: coloración amarillenta de la piel y mucosas, característico de problemas
"ep(ticos o biliares.
• ADEN$IDEA: el adenoides se encuentra por arriba y por detr(s de las amídalas,
boca abierta, babea (cialorrea), denota torpe%a mental, vo% anosa, cl(sica en ni$os
(adenoiditis !ue eneralmente se acompa$a con amidalitis), cara de taradito.
• LBPICA: eritema en nari%, pómulos, mejillas, "iperpimentación en forma de alas de
mariposa, también es llamada antifa%, es característica del *upus Eritematoso 7istemico.
• IP$C&ATICA: es característica de los moribundos con enfermedades crónicas, con
mirada opaca por!ue ya no parpadea, fija ,débil, vidriosa, rasos afilados, nari% afilada, color
ceni%a, labios resecos, ojos "undidos, acumulación de polvo en las vibri%as debido a !ue su
respiración es lenta y superficial, piel pardusca, lenua reseca.
• NEF&ÓTICA: palide%, edema de p(rpados, cara, escarc"a urémica en la piel,
(cristales de (cido ,rico en nari% y pómulos), es característica de la insuficiencia renal.
• %$NG$LICA: característica de trisomía /. sx de &oKn, cara ovalada, ojos rasados
y separados, boca abierta y c"ica, nari% c"ata y ruesa, plieues en el epicanto, labios
ruesos, cuello alarado, macrolosia, pómulos discretamente "undidos.
• TETANIA: es característica del tétanos, también es llamada risa sardónica, "ay
contracción del m,sculo risorio de 7antorini, los maceteros, muestra los dientes, "ay trismus
por contracción de los maceteros y temporales.
• CU*ING: cara de luna llena (redonda), boda de pescado, cuello de b,falo,
"irsutismo, "iperpimentado.
• PA&:IN*$NIAN$: es inexpresiva, con "ipotonía o atonía, se pierden rasos
faciales también llamada mascara de cartón, característica del -arLinson.
• LE$NINA: alopecia de la cola de la ceja, se acent,an arruas y surcos
nasoenianos, labio rueso y prominente, orejas randes, pómulos salientes, característica
de lepra tuberosa, nari% en forma de silla de montar, c"ata como de los boxeadores.
• %I.EDE%AT$*A: edema de cara, piel reseca, ruesa y (spera, ojos discretamente
"undidos, denota torpe%a mental, alopecia en cejas, característica de "ipofunción tiroidea.
• T6FICA: 3irada vaa, denota torpe%a mental, p(rpados semicerrados, ojos
discretamente "undidos, somnolencia, conjuntiva seca, característica de tifo exantem(tico.
• LEP$&INA: labio separado el superior, paladar "endido, no "ay función en la parte
media del paladar, dientes "acia atr(s, característica de enfermedad conénita.
• PE&IT$NEAL: rasos afilados, ojos discretamente "undidos, mirada ansiosa e
interroante, palide%, diaforesis, es característica de peritonitis, abdomen audo.
• AC&$%EGALIA: cara rande, maxilar inferior prominente (!uijada de burro), orejas
randes, piel ruesa, arcos ciliares y pómulos prominentes, rasos toscos, iantismo.
* Dr. Hobbit * 1"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• IPE&TI&$IDEA: cara delada, exoftalmia (ojos salientes), cabello brillante y
sedoso, expresión de nerviosismo, piel ",meda, sudorosa y (spera.
• IP$TI&$IDEA: ojos poco "undidos, piel seca, lisa, discretamente ceni%a, "ay
descamación vocio, cabello !uebradi%o.
• ADI*$NIANA: "iperpimentacion (aumenta la melanina), discreta adem(s de los
p(rpados, "irsutismo(crecimiento anormal del vello), denota torpe%a mental.
• CL$A*%ATICA: "ay pa$o("iperpimentacion), en la frente, mejillas, dorso de la
nari%, puede ser de orien uterino (embara%o) o "ep(tico (enfermedad "ep(tica),cloasma
ravídico.
• PITIDIA*ICA: manc"as "ipocrómicas (rotes), la manc"a nacional. Existen otras !ue
no reciben nombre, pero por las características de la cara se deben de describir: como
ejemplo nevo' lunar randeM"emanioma.
A0 %$VI%IENT$* AN$&%ALE*
7on movimientos !ue por sus características se apartan de a!uellos !ue son normales.
• C$NVUL*I$NE*: movimientos involuntarios, inconscientes, r(pidos, irreulares, de
ran amplitud, violentos, s,bitos y aparición brusca, pueden ser enerali%ados o local.
AU&A: es percibir una sensación !ue probablemente no existe y le esta indicando al paciente
!ue va a convulsionar. Es el presentimiento o la presencia de un fenómeno. (ruido, olor, lu%)
"ay perdida de la consciencia, vienen contracciones ,da un emido o rito por comprimirse
los pulmones y el aire contenido sale bruscamente. *a contracción es sostenida ,es tónica,
después pasa a clónica, "ay una contracción , lueo una relajación, una ve% !ue cesa viene
una relajación total.
6ay relajación de esfínteres, y alunas veces se orina, y defeca., puede "aber mordedura de
lenua.
Li(otimia: es el desmayo, perdida transitoria de la consciencia.
*as convulsiones se dividen en:
a2 T$NICA*: "ay contracción sostenida de los m,sculos, se ponen "ipertónicos.
12 CL$NICA*: contracciones intermitentes r(pidas.
• TE%#L$&E*: 3ovimientos involuntarios, consientes anormales, reulares, finos de poca
amplitud, oscilatorios, rítmicos, reulares.
7e miden se,n su velocidad en:
A(pidos D'./ oscHse.
3edios <' D oscHse.
*entos 5'< oscHse.
-or el modo de presentarse:
#inéticos o de movimiento: no se presentan en reposo si no en movimiento.
Est(ticos o en reposo o acinético: mientras se mueve no se presenta pero en reposo sí.
• C$&EIC$*: movimientos involuntarios, consientes, r(pidos, irreulares, de ran amplitud
cesan en reposo, violentos, bruscos, anormales, se da en extremidades superiores, se da en
3A* &E 7A2 E9:@ (desabroc"a botones) aparecen con la actividad muscular, moverse todo
como el bailar m,sica disco.
• PA&:IN*$NIAN$: movimientos involuntarios, consientes, relativamente amplios,
constantes, pero cesan en reposo, r(pidos, reulares, semeja !ue el paciente cuenta
monedas, son rítmicos.
* Dr. Hobbit * 11
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• ATET$*IC$*: movimientos anormales, involuntarios, lentos, conscientes, de menor amplitud
desordenados, rítmicos, se da en los dedos como tent(culos de un pulpo. -redomina la
extensión sobre la flexión.
• DI*T$NIC$*: movimientos lentos de ran amplitud involuntarios, consientes, se caracteri%an
por !ue en la reión !ue se presenta semeja una torsión.
• FA*CICULACI$NE* $ FA*CICULA&E*: movimientos lentos de poca amplitud, rítmicos,
finos, afectan a un m,sculo, de un rupo de m,sculos, semejan olas ,aumentan cuando el
individuo esta en movimiento y disminuyen cuando esta en reposo. +isiolóicos y
patolóicos.
• TIC*: movimientos consientes ,voluntarios, "abituales ,pueden ser controlados a voluntad,
anormales ,basados en movimientos "abituales ,si suceden dan sensación de bienestar, se
pueden reprimir pero suceden subsecuentemente; al reprimirse causan molestia, pueden
exaerarse .
• %$&F$L$GIC$*: movimientos involuntarios, r(pidos, poco amplios, semejan estarse
!uitando basuritas de la ropa o polvo. 7e presentan en moribundos. 6ay movimientos !ue por
sus características no est(n dentro de estos rupos pero "ay !ue describirlos.
-. MARCHAS ANORMALES.
7on a!uellas marc"as !ue por sus características se apartan de a!uellas !ue son normales.
3ovimiento voluntario, rítmico, consientes, e!uilibrado, coordinado, reulares, de los miembros
inferiores en conjuación con los superiores en posición eruida, con los pies sobre el suelo, y
nos sirve para despla%arse de un luar a otra auxiliado por el braceo.
LA* %A&CA* AN$&%ALE* *E DIVIDEN EN:
a) ?29*A:EAA*E7: cuando una extremidad esta afectada.
• 6elicópoda o paso de "o%.
• 6elcópoda.
b) #*A?&9#A2:E
c) )9*A:EAA*E7: cuando ambas extremidades est(n afectadas.
• At(xica o t(bica.
• 3iop(tica, pato, marinero, pinNino, embara%ada.
• Esp(stica, marc"a de pajarito.
• -olineurítica, marc"a de caballo, paso de alem(n.
• :itubeante, cerebelosa, %i%a.
• -arLinsoniana, procursiva.
a2 UNILATE&ALE*0
• elicó(o"a: par(lisis esp(stica, ríida, tiesa, el paciente inclina el cuerpo "acia el
lado sano, arrastra de atr(s "acia delante en forma de semicírculo, en forma de "o%.,
el piso !ueda en contacto con la parte interna de la punta del pie, se asta la parte
interna del %apato.
• elcó(o"a: par(lisis fl(cida, floja, Ono se reali%an del m,sculoP, arrastra la
extremidad afectada de atr(s "acia delante, arrastra la punta del pie y lueo la deja
caer fuertemente , "ay relajación del m,sculo , "ay extensión.
12 CLAUDICANTE: (claudicar: cojear) es unilateral o bilateral, el paciente no
apoya el pie por!ue le causa dolor, el paso es corto, al apoyarlo da r(pidamente el otro
paso para evitar el dolor, pueden ser lentos, difíciles., el paso es inseuro, da la impresión
* Dr. Hobbit * 12
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
!ue existe un acortamiento de una de las extremidades o disminución. -or ejemplo pies
enyesados o con bastón.
Cau!a!: Entorsis ' torcedura de tobillo, por ampolla. Esuince ' ruptura de liamentos.

c2 #ILATE&ALE*0
• At)Cica: es la pérdida de la sensibilidad profunda de ambos
miembros, los pasos son irreulares, no calcula distancias levanta el pie exaeradamente
y deja caer fuertemente el pie sobre el suelo., para compensar la sensibilidad usa la vista
para mirar a donde va a pisar.
• %io()tica : por flexión del l,teo medio, al caminar inclina
exaeradamente el cuerpo de un lado a otro , el individuo inclina el tronco de un lado a
otro , es la marc"a de la embara%ada , marinero por el vaivén del barco y poder
e!uilibrarse, las puntas de los pies est(n diriidas "acia fuera y los talones juntos . *a
embara%ada su dorso lo manda "acia atr(s ., se da en el c"aparrito, ordito. *as
articulaciones se reblandecen ., debilidad del m,sculo l,teo medio.
• E!()!tica : par(lisis esp(stica en extensión de ambas
extremidades , la par(lisis es de toda la extremidad, el paciente camina sobre la punta del
pie , se apoya en esta por!ue no pude flexionar, los pasos son lentos y difíciles por la
riide%.
• Polineurítico : par(lisis característica de la poliomielitis ,los
pasos son cortos, el individuo eleva la extremidad y el pie !ueda colando, al pear apoya
la punta del pie y lueo el talón., al dar el paso el pie !ueda colante y para no arrastrarlo
se levanta exaeradamente la extremidad , los pies caen pesadamente por la punta, esta
afectado el m,sculo anterior de la pierna , "ay par(lisis del extensor del primer ortejo,
extensor com,n y peroneos.
• Cere1elo!a : las piernas est(n separadas ,el tronco se balancea
en todos los sentidos, la marc"a se "ace en dirección de %i%a no coordina , no tiene
e!uilibrio.
• ParDin!oniana : "ay inclinación del cuerpo "acia delante ,los
pasos son cortos, r(pidos, con los bra%os colando, se van acelerando , se van de boca,
los pies se arrastran, da la impresión de !ue siue su centro de ravedad y se detiene
"asta !ue c"oca o se cae.
6ay marc"as !ue no reciben nombre propio, pero por sus características "ay !ue
mencionarlas y describirlas, puede "aber combinación de marc"as.
/E0 E*TAD$ DE C$NCIENCIA0
#apacidad de mayor o menor rado de un individuo para responder a estímulos externos e
internos
&efleFo: es la respuesta motora a un estimulo.
Estimulo: Externo (sol, frío, aire, "umedad)
9nterno (miedo, "ambre, vaciamiento vesical, sue$o, diestión, respiración)
Con"ucta: es la forma en !ue se adapta a ese medio ambiente, capacidad del individuo de
responder adecuadamente al medio ambiente, como reacciona a estos estímulos.
• 2o se pierde el conocimiento se $ierde la conciencia, no confundir la conciencia con la
conducta, la perdida del conocimiento se llama amnesia.
* Dr. Hobbit * 13
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• En muc"as ocasiones se tendr( !ue establecer la conducta, basta con decir si esta
consciente o no, y en otros casos establecer si esta adaptado al medio ambiente o no.
E!ta"o! "e Conciencia:
• Con!iente: Aesponde correctamente a los estímulos, esta alerta, despierto,
responde como cual!uiera de nosotros, esta bien ubicado en tiempo, persona y espacio.
• *omnolencia: Es el individuo !ue comien%a a dormir, cabecea, responde f(cilmente
y correctamente a un estimulo como el !ue le "ablen (auditivos), recupera r(pidamente el
estado de conciencia, re!uiere de un estimulo mínimo para despertar, es el transe el
despierto y el dormido, puede ser fisiolóico o patolóico (tumor cerebral).
• $1nu1ilación: Esta medio dormido, presenta un rado de sue$o, comien%a a perder
el rado de conciencia, comien%a a desubicarse, !ui%( recupera el estado de conciencia
pero siue desubicado, abre los ojos, tiene la mirada perdida, no esta ubicado en el tiempo,
espacio y persona ,alucina .
• *o(or: 7e empie%a a profundi%ar el sue$o, es superficial, se !ueda dormido, se le
"abla mas fuerte y re!uiere de un estimulo mayor para poder responder, despierta pero
vuelve a !uedar dormido.
• E!tu(or: El sue$o muc"o m(s profundo, responde a estímulos físicos como el
tocarlo o sacudirlo, no responde a estímulos verbales, sienten el estimulo como !ue !uieren
despertar, abrir los ojos pero no lo loran, no recuperan totalmente el estado de alerta.
• *emicoma: Esta semiconsciente, perdidamente dormido, no responde a estímulos
verbales, ni físicos, responde a estímulos dolorosos, aparece la facie dolorosa, no abre los
ojos, !ui%( intenta !uitarse el estimulo pero no puede.
• Comato!o: &escerebrado, no responde a nin,n estimulo.
#omas  7uperficiales 9rreversibles  -rofundos
-ueden tener la posibilidad de moverse, no responden de manera consiente pero podemos
despertar la respuesta a un estimulo o reflejo y dependiendo del rado si se puede mover.
• Comato!o: respiración difícil, ruidosa, pesada, estertores audibles a distancia,
disnea, cianosis.
6ay una viilancia m(s estrec"a de enfermeras ,médicos por lo eneral est(n en terapia
intensiva, tiene traumatismos, olor a man%ana, posición semifoKler, tienen muc"os aparatos
intubados, motori%ados, sondas, sueros, sanre, sonda naso(strica, c(nula de Guedel,
Aus", sonda vesical, aspirador de secreciones, se encuentra en dec,bito dorsal.
7i es coma superficial en una sala eneral.
• Fi!iológico: eneralmente esta en sala eneral solo, no muy viilado, su respiración
es adecuada tran!uila, el sue$o es placentero, su posición para dormir es la com,n.
3ientras m(s se pierde la conciencia es m(s difícil respirar, cuando no se puede establecer
se dice Aparentemente. 2unca "acer un dx por un solo método de exploración.

INTE&&$GAT$&I$
3étodo de exploración clínica !ue consiste en "acer una serie de preuntas de car(cter
medico, diriidas al enfermo, familiar o persona !ue este enterada o cono%ca el caso, con el
* Dr. Hobbit * 14
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
objeto de obtener una serie de datos !ue no se pueden obtener por otro método de
exploración.
- Es la parte fundamental de la clínica, la m(s importante.
- 7e establece una relación medico' paciente.
- Es la base esencial y primordial de la exploración clínica.
- El interroatorio es un C<'D> J del dx, el resto para rectificar.
- Enloba todo, inspección eneral, palpación, auscultación, medición, percusión.
@tras personas: cuando una persona sufre un accidente y se le preunta a la persona !ue lo
recoió y vio.
CLA*IFICACIÓN
Directo: directamente al paciente.
In"irecto: cuando al paciente por al,n caso no podemos platicar con él, entonces platicamos
con el familiar, puede ser un paciente consiente (pedi(trico) o inconsciente o cuando no "abla
el idioma necesitamos un interprete.
%iCto: cuando esta el paciente y el familiar.
*U#CLA*IFICACI$N
.. Tri1una Li1re: todo individuo tiene derec"o a exponer su caso, desde el aspecto medico'
juridico. Alunas veces platica cosas !ue no vienen al caso. #onsiste en dejar decir al
paciente todas las molestias !ue tiene.
/. Interrogatorio Dirigi"o: cuando el paciente esta en el "ospital. (diriido es !ue lleve una
orden) se permite cuando el paciente expresa con lóica y precisión sus sinos y
síntomas.
&EGLA*
*as relas de dividen de acuerdo al paciente, medico y el medio ambiente.
.) 7aludar: por cortesía, educación, es una rela moral.
/) 9nformar al paciente de lo !ue vamos "acer con él: explicarle el por!ué es necesario,
como va a cooperar con nosotros y sea m(s f(cil.
5) 2o tutear al paciente: debe de "aber respeto. (En ni$os menores de .< a$os esta
permitido), si es un familiar o amio, en todo caso pedirle permiso al paciente (una abuela)
o !ue el paciente nos pida !ue lo tuteemos nunca.
4) 2o "erir susceptibilidades del paciente: no "acerlo sentir mal, no "ablarle olpeado al
paciente, no ofender.
<) 2o "acer estos, ni muecas frente del paciente, podemos "erir susceptibilidades o puede
mal interpretarse. -or ejemplo: por favor, le voy "acer una serie de preuntas !ue !ui%(
tome a mal.
B) -resentarse: 7oy...
C) 3ostrar interés en el paciente: prestarle atención, verlo a los ojos, a la cara, (contacto
visual), si tenemos !ue escribir alo "acérselo saber Qsíame usted diciendo, lo estoy
escuc"andoR.
D) Aespetar creencias: no destruir creencias, no nos interesa ra%a, credos, no debemos
reírnos., 2o cambiar esas creencias por!ue forma una barrera en la relación medico'
paciente.
F) Estar seuro ante el paciente: demostrar seuridad ante el paciente, no titubear, saber
!ue "acer con el enfermo, ser ordenado. El enfermo nos puede inorar por no tener
seuridad de los conocimientos o demostrar incapacidad ante él.
.>) 2o insistir ante preuntas ya contestadas previamente: por ejemplo cuando ya no se sabe
!ue preuntar y reresamos la "oja.
..) 6acer preuntas claras y concretas: no "acer preuntas incompletas, deben ser cortas,
precisas, directas y !ue se entiendan, no "ablar a bajo tono de vo% o muy elevado.
./) 2o sentarse en la cama del paciente: por respeto o por !ue "ay pacientes con infecciones.
* Dr. Hobbit * 15
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
.5) 2o "acer preuntas simult(neas: por!ue podemos mal interpretar datos, por!ue cuando
conteste el paciente no sabremos a cual se refiere. -or ejemplo: Otuvo tos, fiebre, dolorP
7í, no, cual OP.
.4) 2o pasar a la siuiente preunta sin "aber aclarado o aotado la anterior: si tenemos
dudas debemos de aclararlas.
.<) Aclarar dudas al paciente: no debemos utili%ar términos médicos, y utili%ar términos !ue
entienda el paciente.
.B) #olocarnos a la altura intelectual del paciente: "ablar con lenuaje a nivel del paciente,
incluso con roserías, !ui%( con términos médicos !ue no entiende pero nosotros sí. &e
acuerdo al nivel cultural.
.C) 2o correir al paciente: nosotros debemos de interpretar, si el paciente dice por ejemplo:
Q"aiaR en luar de !ue "aya, no lo correiremos.
.D) 2o "acer preuntas obvias: si esta tosiendo no preuntarle, o si se esta vomitando en el
consultorio, no preuntar Otiene vomitoP
.F) 2o creer todo lo !ue el paciente nos dice: ya !ue su padecimiento puede !ue sea
psicolóico, se contradice, pues "ay sinos y síntomas !ue no compainan. 7euirle la
corriente por!ue a veces solo !uiere la incapacidad y ponerle trampas para ver si en
realidad esta enfermo.
/>) 2o suerir respuestas: por!ue se esta influyendo en el paciente, solo a menos !ue sea
necesario, tenemos !ue buscar ese sino o síntoma !ue sea importante para ese
padecimiento. -or ejemplo: dolor pun%a o atraviesa etc...
/.) :oda preunta !ue se la "aa al paciente debe de tener un fin medico: debe de tener un
por!ue de lo !ue "acemos, no "acer preuntas !ue no viene al caso.
//) Aespetar el pudor: (privacidad del paciente) convencer al paciente de !ue es
estrictamente necesario reali%ar ciertas maniobras, preuntas e informarle de lo !ue
vamos a "acer.
/5) 3ostrar interés en el caso del paciente: estar atentos, demostrar !ue estamos interesados
en su caso, en ayudarlo, para !ue coopere con nosotros.
/4) Ealorar las respuestas del paciente: preuntas precisas y exactas al iual !ue las
respuestas.
/<) 2o interrumpir al paciente y darle tiempo necesario para !ue el paciente pueda responder,
a nuestras preuntas.
/B) 2o presionar al paciente: darle tiempo para !ue pueda responder a nuestras preuntas.
/C) 2o "acer preuntas en sentido positivo o neativo: las preuntas deben de ser neutras,
por!ue influimos psicolóicamente en la respuesta del paciente.
/D) 6acer el interroatorio en un luar adecuado: limpio, en un consultorio, en el (rea donde
esta internado, en la cama del paciente, en la recamara, debe tener ventilación,
temperatura e iluminación adecuada, privacidad, sin corrientes de aire para !ue el
paciente se dé cuenta de !ue "ay interés.
/F) Aotar las labores de convencimiento: el pretexto es de !ue el paciente no coopera.
5>) &ebemos de ser ordenados, metódico, completo: antes de reali%arlo, orani%ar
mentalmente !ue se va a preuntar y por!ue.
M(todo) para elaborar el interroatorio.
o#$leto) para llear a un buen dianostico.
5.) ?bicar al paciente cronolóicamente.
5/) Aespetar al paciente: tratarlo como persona, como ser "umano.
55) 2unca discutir con el paciente.
54) 2o ritarle al paciente.
$&DEN DEL INTE&&$GAT$&I$
Es la forma en como vamos a actuar frente al paciente.
.. -adecimiento actual.
/. 9nterroatorio por aparatos y sistemas.
5. Antecedentes "eredo'familiares.
4. Antecedentes personales no patolóicos.
* Dr. Hobbit * 16
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
<. Antecedentes personales patolóicos.
B. Antecedentes ineco'obstétricos.
C. 7íntomas enerales.
D. Estudios previos.
F. &ianósticos anteriores.
.>. :erapéutica empleada.
... Aesultados.
7e inicia con el padecimiento actual por!ue es lo !ue directamente afecta al paciente, lo m(s
importante para él.
/0 PADECI%IENT$ ACTUAL
7on los sinos y síntomas !ue se van a estudiar, anali%ar, valorar por separado y la exploración
física, !ue nos lleva a establecer una posible enfermedad actual.
2ota: si se "abla de una Entidad nosolóica específica, es una enfermedad actual y no
podemos "ablar de esa enfermedad pues no la "emos dianosticado.
*a valoración es !ue de acuerdo a la conducta, se puede establecer el dx de una entidad
nosolóica. :odo lo !ue dia el paciente lo debemos de orani%ar en su inicio, evolución y
estado actual.
Cla!ificación "e Pa"ecimiento actual "e acuer"o al tiem(o "e e'olución0
• Agu"o: menor de 5> días o "asta 5> días.
• Crónico: m(s de 5> días.
• Crónico agu"i<a"o: mayor de 5> días pero !ue en un momento dado se intensifican
las molestias o se manifiestan otras molestias.
Inicio "el Pa"ecimiento Actual0
O&esde cuando comen%ó usted a estar enfermoP
2os sirve para ver si es audo o crónico, ya !ue una enfermedad auda es m(s f(cil de
pronosticar, dianosticar y tratar !ue una crónica.
Sa !ue esta es mas complicada, por la intervención tratamientos de muc"os médicos y se "a
disfra%ado la evolución de la enfermedad del paciente.
7i es complicación o consecuencia de una enfermedad anterior, pero si no tiene ninuna
relación, la enfermedad anterior no es el padecimiento actual.
OAntes de esa fec"a estaba usted bien o sanoP
-ara reafirmar ese inicio lo m(s exacto posible.
-or ejemplo: en ocasiones ya esta enfermo, pero "ace < días se puso m(s TmalitoT. S entonces
acude al medico.
OUue tiempo atr(sP @ O#uanto tiempo atr(sP
Uue el paciente estable%ca el tiempo, días, meses o a$os.
O#ómo empe%ó a estar enfermoP @ O#on !ué molestias comen%óP
#on el objeto de conocer los sinos y síntomas !ue presento desde su inicio . El paciente dice
lo m(s importante para él, por!ue son los !ue a él le molestaron cuando inició.
Aparte de las molestias !ue me dijo cuando comen%ó a estar enfermo:
O-resentó aluna otra molestiaP
-or si olvido mencionar al,n síntoma o !ui%( no le da la importancia !ue se merece . si
responde !ue 7í:
O#u(lP Uue nos dia
OAluna otraP
* Dr. Hobbit * 17
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
7uerir sinos y síntomas del aparato o sistema !ue probablemente pueda estar afectado en el
inicio.
7uerir los síntomas y los sinos pero en términos !ue el paciente entienda de acuerdo al
aparato o sistema !ue creamos !ue esta afectado.
&ecirle: Gle 'oH a !ugerir una !erie "e mole!tia!I (or fa'or ;uiero ;ue me "iga !i la!
(re!ento en el inicio o "e!(u-! H ;ue tan "e!(u-!J
Es importante ubicar en !ue tiempo aparece un sino o síntoma al inicio, 5 días después del
inicio o por ejemplo: si tuvo sanrado nasal y ese fue el motivo de la consulta, este sino lo
anotamos en el estado actual.
OA !ue se le atribuye su enfermedadP @ OEl por!ué esta enfermoP
-ara establecer una causa, una conexión de la posible enfermedad.
Aeali%ar semioloía de estos sinos y síntomas comen%ando desde el inicio.
En base a la semioloía puede llear a establecer un dx. "ao estudio y valoración de cada
uno de los sinos y síntomas primero el inicio ,después evolución y por ultimo el estado actual.
/0 Inicio
90 E'olución
>0 E!ta"o actual
2ota: nunca "ay !ue pedirle permiso, en caso de !ue no !uiera convencerlo, decirle !ue nos
reprobar(n, en un momento dado sobornarlo. #uando acceda decirle !ue no le !uitaremos
muc"o tiempo, !ue seremos breves.

90 INTE&&$GAT$&I$ P$& APA&AT$* K *I*TE%A* L E*TAD$
$&G8NIC$ ACTUAL:
Es el conjunto de condiciones or(nicas !ue el enfermo a tenido en los días previos al examen
y no precisamente = exclusivamente los !ue tiene el día preciso en !ue se esta efectuando.
Al empe%ar el interroatorio por aparatos y sistemas se le explica al paciente por!ue le
"acemos esas preuntas !ue tal ve% la crea !ue no tienen relación con el padecimiento actual.
7u importancia reside en:
.. Uue el padecimiento actual puede tener complicaciones o afectar a otros aparatos y
sistemas, es decir !ue "aya repercusión sobre otro aparato o sistema. Uue exista una
relación entre aparato y sistema !ue pueden estar afectados por el padecimiento actual.
-or !ue un aparato o sistema puede repercutir en otro.
/. -ara descubrir enfermedades ocultas o enmascaradas !ue no tenan relación con el
padecimiento actual, detectar otras enfermedades.
5. -ara valorar el terreno en el !ue se desarrolla el padecimiento actual (enfermedad), se
debe de iniciar con el aparato o sistema !ue tena relación directa con el padecimiento
actual. 2o se "ace semioloía, sólo se dice si el dato es neativo o positivo y solo se "ar(
semioloía cuando sean muc"os datos positivos (en una nota aparte), para pasarlo a la
"istoria clínica y no repetir los datos del padecimiento actual en el interroatorio por
aparatos y sistemas solo se pone en este Qlo expuesto en el padecimiento actualR.
>0 ANTECEDENTE* E&ED$MFA%ILIA&E*0
ere"itario!: se refiere a enfermedades !ue se pueden transmitir enéticamente de
eneración a eneración.
-robablemente el padecimiento actual tiene relación por "erencia. &iabetes mellitus pero se
puede ad!uirir.
* Dr. Hobbit * 1
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Familiare!: se refiere a !ue existe predisposición de alunas familias a contraer ciertas
enfermedades. *a tendencia de esa familia para contraer determinadas enfermedades. -or
ejemplo "ipertensión, infarta al miocardio, enfermedades cardiovasculares.
#onvivientes: un individuo !ue viva con uno !ue puede transmitir la enfermedad como el
jardinero, mayordomo, sirvienta.
40 ANTECEDENTE* PE&*$NALE* N$ PAT$LÓGIC$*:
7on factores importantes por!ue pueden en un momento dado ser predisponentes a ciertas
enfermedades, el por!ué se esta enfermando el paciente.
7e refiere al medio ambiente en el !ue se desenvuelve el individuo y la relación !ue tiene este
con la patoloía.

Ca!a Na1itación:
• &e !ue esta y como esta construida.
• #omo esta distribuida
• #uantos cuartos tiene, para !ué los usan, medidas, los tec"os de !ue son, puertas,
ventanas.
• Uue servicios tiene, lu%, aua potable, drenaje.
• #on!ue cocina as o carbón.
• #uantos viven en cada cuarto ("acinamiento)
• #onvivencia con animales (promiscuidad)
igiene:
a2 Pe.s/!al:
• cada cuanto se ba$a.
• 7i se lava las manos antes de comer y después de ir a orinar y defecar.
• 7i se "ace aseo dental, de u$as, orejas.
• #ada cuanto se cambia la ropa interior y exterior.
12 Ge!e.al:
• 7i lava bien sus alimentos, !ue "ierva bien el aua.
• 7i mantiene limpia su casa, cada cu(nto la limpia.
• #ada cuanto cambia la ropa de cama. Uue trate bien adecuadamente.
• *avando y cociendo bien los alimentos, verduras, las letrinas.
Alimentación:
• Es muy importante, pues en la ente desnutrida se pueden presentar complicaciones
muy f(cilmente !ue en una !ue este bien nutrida.
• #ada paciente tiene sus propios re!uerimientos por eso son diferentes para cada
uno.
• O7uficiente para !uienP , O#u(nto es suficienteP , OUué cantidadP ,OUué calidadP
• 2ota: no se debe poner suficiente en cantidad y calidad pues no todos comemos lo
mismo.
• &ebe de "aber un e!uilibrio entre lípidos, carbo"idratos y proteínas.
• 7e debe establecer cuantas veces al día come
• Uue es lo !ue desayuna, come y cena.
• #uanto come en r. S ml.
• O#ada cu(ndo come determinado alimentoP
• Adem(s si es: ("iper, normo o "ipo) proteica, calórica, lipídica.
Inmuni<acione!:
* Dr. Hobbit * 1!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• 7u importancia radica en !ue las personas inmuni%adas est(n menos expuestas a
ciertas enfermedades !ue las no inmuni%adas.
• *a inmuni%ación es importante por !ue de esta manera la enfermedad se puede
prevenir a pesar de estar inmuni%ados la enfermedad le puede dar en forma m(s
benina y no darle en forma aresiva.
• -reuntar si tiene el es!uema de vacunación completo, para saber !ue tan proteido
esta.
)1ito! K Co!tum1re!:
• 7on importantes por!ue existen "(bitos y costumbres !ue nos pueden "acer
predisponentes a ciertas enfermedades o dar orien por estas.
Pa!atiem(o!:
• De(orte!: dependiendo del deporte es mayor o menor rieso de una enfermedad
(traumatismo, "ipertrofia del cora%ón)
• $cu(ación: dependiendo del trabajo estar( expuesto a ciertas enfermedades
(minero: silocotuberculosis)
• Gra"o "e e!colari"a": depende de la educación de la forma de vida de cada
persona.
• -rofesión: padecimientos cardiovasculares (médicos), estrés.
• )1ito!: ver :E cerca, comer comida c"atarra.

&eligión:
• &ebemos respetar y tolerar la creencia de los dem(s para evitar problemas, adem(s
por!ue alunas reliiones no permiten ciertos procedimientos medico = !uir,ricos,
si no !uiere se le "ace firmar un papel para excluirnos de toda responsabilidad, el
cual se llama liberación de responsabilidad profesional.
Lugar "e origen H re!i"encia:
• -or!ue existen enfermedades endémicas, propias de determinada reión y en otras
no las "ay.
50 ANTECEDENTE* PE&*$NALE* PAT$LÓGIC$*:
• Es importante por!ue el procedimiento actual puede ser una secuela de
enfermedades anteriores o intervenciones !uir,ricas !ue "aya presentado, por lo
tanto es necesario saber las enfermedades antes del nacimiento "asta el edo. actual.
• En el ni$o se preuntara por los problemas de estación, incluso en el adulto
también.
• Establecer "asta las ripas (ej. &e repetición) farioamidalitis.
• En la vida intrauterina por ejemplo la mama le da varicela el ni$o nace con problemas
mentales o mal formaciones conénitas.
• 9ntervenciones !uir,ricas !ue "aya presentado en su vida, cuantas, de !ue, por!ue.
• :raumatismos (fractura de tibia, osteomielitis)
• Antecedentes transfuncionales, fec"a y causa de transfusión ' 79&A y "epatitis.
• Alerias medicamentosas, (aspirina, eritema multiforme o si toma actualmente un
medicamento)
• 6ipertensión, infarto, ruptura de arteria.
• 3ujer en edad reproductiva, se le preunta si esta embara%ada, para ver si puedo
recetar ciertos medicamentos.
• :oxicomanías (alco"olismo, taba!uismo) a !ue edad empe%ó, cuanto, cada cuanto.
• El padecimiento actual se puede aravar en base a padecimientos anteriores
(anciano).
* Dr. Hobbit * 2"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
?0 ANTECEDENTE* GINEC$M$#*TET&IC$*:
• 7on importantes para saber si el padecimiento actual tiene relación con dic"os
antecedentes.
• Ean después de los patolóicos, en un apartado pues no son patolóicos, ni no
patolóicos, varía.
• 7e preunta por menarca, cuando apareció.
• #aracterísticas del ciclo menstrual de la paciente: color, cantidad, ritmo, días de
duración.
• Vltimo día de rela. (eumenorrea, polimenorrea).
• 9nició de vida sexual, activa o no.
• Aeular, irreular, dolorosa (cólicos dismenorrea).
• 2,mero de compa$eros sexuales.
• 7i lleva control de fertilidad (métodos anticonceptivos, cu(les, cu(nto tiempo lleva
con esto).
• 2,mero de partos.
• -artos normales.
• 2,mero de estaciones.
• #es(reas, causa.
• 2,mero de abortos.
• -artos complicados.
@0 *6NT$%A* GENE&ALE*:
• 7on a!uellos !ue se presentan en todos, de casi todas las enfermedades.
• +iebre.
• Astenia.
• Adinamia.
• Anorexia.
• &iaforesis.
• #efalea.
• -erdida de peso.
A0 E.8%ENE* P&EVI$*:
• 7on los estudios !ue se le "an "ec"o al paciente, antes de !ue vaya a vernos.
• 2os interesa para saber !ue tan centrado estaba el médico, sí tuvo fundamentos
para mandar a "acer los estudios, !ue son recientes y sí "i%o falta la interpretación
adecuada de esos ex(menes.
• &ebe de existir una relación entre los estudios y el padecimiento actual.
O0 D. ANTE&I$&E*:
• Eemos sí los dianósticos anteriores, concuerdan con los estudios previos y ver si es
el correcto, adem(s de !ue tenan relación con el padecimiento actual.
• 7i somos el primer médico, 2o existen dianósticos anteriores, pero si no, para
comprobarlo con el nuestro y tener otra opción.
/E0 T. E%PLEAD$:
* Dr. Hobbit * 21
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• 7í "ubo éxito o fracaso con ciertos medicamentos, para cambiar el :x.
• 7e refiere a !ue medicamentos le mando, a todo a!uello !ue el paciente reali%ó, o le
reali%aron, para mejorar su estado, por ejemplo: limpias, amarrarse un paliacate a la
cabe%a, tés, sobadas, ba$os y f(rmacos.
//0 &E*ULTAD$* $#TENID$*:
• 7í empeoró, mejoró ó siuió iual con el tratamiento utili%ado, ya !ue la terapéutica
empleada en ocasiones es la adecuada, pero los resultados obtenidos no son los
deseados, dependiendo el saber sí el médico toma en cuenta, "asta el mínimo
detalle, como la "istoria natural de la enfermedad. 7í se da el tiempo necesario,
para !ue act,e el medicamento. 7i el paciente siue correctamente el tratamiento y
si lo terminó.
I*T$&IA CL6NICA:
Definición: documento escrito de la biorafía médica de un individuo en un momento dado, la
cual debe ser lóica, ordenada, cronolóica, sucinta, precisa, completa y perfecta en contenido
y presentación.
&ependiendo de la institución existen diferentes mac"otes de "istorias clínicas, para unificar
criterios, se utili%a un orden determinado.
7e tiene !ue anexar "ojas, notas de evolución clínica.
W?na cosa muy importante: es como actuamos con el paciente, interroatorio y otra como la
escribimos ("istoria clínica).
E.PEDIENTE CL6NIC$:
Definición:#onjunto de documentos medico'leales, administrativos, escritos en forma
específica, exacta y ordenada, !ue representa la evidencia del protocolo de una
enfermedad, su evolución, así como los tratamientos impartidos y los resultados
obtenidos. 7irve para el aspecto médico, administrativo y leal.
/0 oFa Frontal ó Ingre!o o!(italario H Egre!o:
• +ic"a de identificación.
• Edad.
• +ec"a de nacimiento, díaHmesHa$o
• 7exo.
• Aesidencia "abitual
• @cupación.
* Dr. Hobbit * 22
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• En caso de emerencia avisar a:
• :eléfono.
• &omicilio.
• 2,mero de expediente.

a2 o!(itali<ación (or con!ulta eCternaLurgencia! 7(or "on"e ingre!o20
• -or !uién fue enviado, de !ue clínica u "ospital o propia voluntad.
• 6ora y fec"a de inreso.
• 7ervicio al !ue inresa.
• &ianóstico al inresar, dianóstico principal, otros dianósticos, circunstancias en
!ue inreso.
• 2ombre y firma del médico !ue inresó al paciente.
12 DC (rinci(al:
• @tros &x secundarios.
• 9ntervenciones !uir,ricas principales.
• @tras intervenciones.
c2 %aterni"a" 7(arto2:
• #uantos productos.
• 7emanas de estación.
• -eso al nacer en ramos.
• 7exo.
• 3uerte fetal, causa ó vivo.
"2 En ca!o "e le!ione!:
• Accidente.
• 6omicidio.
• 7uicidio.
• 7e inora.
• #ircunstancias en !ue ocurrieron, luar y mecanismos de acción.
• &escripción de lesión (condición al ereso).
e2 %e"io! auCiliare! "e DC:
• *aboratorio y abinete.
• @tros: medicina nuclear, :A#, A3, mamorafía.
f2 %oti'o "e egre!o No!(italario:
• +ec"a, "ora y nombre del paciente.
• @rden médica.
• :raslado.
• &efunción (fec"a, "ora, cama).
• &ías de estancia intra"ospitalaria.
• #ausas.
• 2ombre y firma del médico, (sí se llevó a cabo la necropsia
90 oFa "e Autori<ación "e TC +uir,rgico
• 7irve como respaldo y amparó del médico, ya !ue todo :x implica un rieso.
• #uando el paciente est( inconsciente, !ue re!uiere ser llevado a !uirófano ó re!uiere
de un tratamiento urente y no "ay nin,n familiar, se debe de pedir la valoración de
otros dos o tres médicos especiali%ados.
* Dr. Hobbit * 23
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• 7e levanta un acta especificando las condiciones y deben de firmar los doctores en
caso de !ue los familiares del paciente no estén de acuerdo.
6ospitalXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Autori%ación del :x
#. &irector del 6ospital
- r e s e n t e
El !ue suscribe XXXXXXXXXXX persona responsable del enfermo autori%a plenamente a los
médicos encarados de su atención, para el :x médico'!uir,rico de su enfermedad,
aceptando de antemano, riesos !ue el uso de dic"os procedimientos impli!ue.
7e compromete a someterse a todas las disposiciones y relamentos de la institución.
-ac"uca de 7oto, 6o. a XXX de XXXXXX de .FXX.
:estios +irma del enfermo ó persona responsable
XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
2@:A: -oner la "uella diital del paciente, esto no se debe de "acer. *a importancia de esta
"oja es respaldar al médico contra demandas, se le debe de informar al paciente o familiares
sobre los riesos !ue se corren, deben ser firmados por paciente, o persona encarada de él y
dos testios.
-or ejemplo: para amputación, es una "oja para autori%ación y otra para autori%ar el entierro de
esa extremidad, (certificado de defunción, in"umar ó cripta).
>0 oFa "e Ingre!o o!(italario
&escribe las condiciones en !ue el paciente inresó al "ospital, sí fue por consulta externa o
urencias.
+ec"a XXXXXXXXXXXXX 6ora: XXXXXX Aesumen clínico del inreso: XXXXXXXXXXX
Ejemplo: paciente del sexo femenino, con tal y tales sinos, se va a inresar a tal servicio,
indicaciones.
40 oFa "e Ingre!o Al *er'icio Corre!(on"iente
Es importante, pues en un momento dado, las condiciones del paciente pueden cambiar
durante el traslado de un servicio a otro, por ello se deben de describir nuevamente las
condiciones en !ue se encuentra el paciente al llear al servicio, por ejemplo: apendicitis =
ciruía, paciente referido por el servicio de consulta externa por apendicitis.
50 oFa "e i!toria Clínica
:anto la eneral como la especial, deben ser elaboradas en un tiempo m(ximo de /4 "rs.
después de "aber inresado el paciente.
7alvo donde no se "ace "istoria clínica:
* Dr. Hobbit * 24
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• En terapia intensiva, solo notas de valuación.
• En caso de embara%adas y parto, "oja de control ineco'obstétrico.
• En pacientes en observación durante /4 "rs.
?0 oFa! De E'olución K Tratamiento
+ec"a XXXXXX 6ora: XXXX &x: XXXXXXXXX &atos !ue lo fundamentan: XXXXXXXX @rden:
XXXXXXXXXXX y :x específicos: XXXXXXXXXXXXXXXXXX
-ara saber como va evolucionando nuestro paciente, cada ve% !ue se le pasa visita, depende
de la ravedad del paciente, uno, dos, tres veces al día cada dos "oras, etc.
-odemos encontrar solo "oja de evolución y ordenes en una sola.
@0 oFa De Pre!cri(ción 7In"icacione!2 H Ór"ene! %-"ica!
Es todo lo !ue se "a ordenado por el médico, para !ue se le dé, o "aa al paciente.
• +ec"a.
• &ieta.
• :ricotomía.
• Ex(menes de laboratorio y abinete.
• Eendajes.
• :x.
• 7í se va a intervenir.
• 7oluciones.
• +ic"a de identificación del paciente.
• 2ombre y firma del médico.
• @rdenes.
A0 oFa "e Control H Atención "e Parto
• +ic"a de identificación.
• +ec"a.
• 6ora
• 7intomatoloía durante el embara%o.
• Ex(menes de laboratorio.
• 9nterroatorio y exploración (9. Eenosa, edemas, sinos y síntomas, altura del ,tero,
membranas ínteras o rotas, frecuencia, intensidad, consistencia del cuello).
• Evolución del trabajo de paro ("ora, contracción, presentación y posición).
• -arto (dianóstico'complicaciones, placenta intera, "emorraia, :x, analesia,
medicamentos empleados, accidentes durante el parto, desarramientos).
O0 oFa Pe"i)trica
• 7exo.
• Edad del producto al nacer.
• 2,mero de cama.
• -eso.
• Anomalías conénitas.
• Aespiración.
* Dr. Hobbit * 25
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
/E0 oFa "e Inter'encione! +uir,rgica!
7í re!uiere de cual!uier tipo de intervención !uir,rica, "ay !ue proramarlo.
A,n en urencias se lleva esta "oja, no intervenir si no esta estabili%ado.
• +ic"a de identificación.
• +ec"a y "ora de la proramación de la intervención.
• &x preoperatorio.
• &uración de la ciruía y anestesia.
• @peración reali%ada.
• 9nstrumental !ue se va a utili%ar en la ciruía.
• Uuienes van a "acer la intervención !uir,rica (médico, .Y S /Z Ay,date,
instrumentista, anestesióloo).
• 7i se re!uiere la colaboración de otros servicios.
• &atos del laboratorio y abinete.
• -ie%as enviadas a estudios "isto ' patolóicos.
• &escripción detallada de la intervención !uir,rica (antisepsia, piel, "alla%os,
suturas, canali%aciones, incisiones).
• Grupo sanuíneo y A".
• ?nidad, fec"a y luar.
• 2ombre y firma del médico responsable.
//0 oFa "e Tera(ia Inten!i'a ó Control Po!to(eratorio
Es para pacientes !ue inresan por urencias y pro su estado crítico a terapia intensiva, bajo
ninuna circunstancia puede pasar directamente a su cama, debe pasar primero a un control
postoperatorio.
• +ic"a de identificación.
• :oma de sinos vitales y "ora.
• #ontrol de lí!uidos (suero, plasma, inresos, eresos, evacuación, orina, vómito,
insensibles, diaforesis, respiración).
• *uar donde esta el paciente.
• +ec"a y "ora en !ue llea a su sala y !uien lo sacó y autori%ó.
• :ipo de operación, duración.
• 9ndicaciones medicas postoperatorias.
• #"ecar cuando se cumpla la orden respectiva.
:ambién es para pacientes "ospitali%ados y !ue en un momento dado se aravan y pasan a
terapia intensiva.
7e puede utili%ar como sala de recuperación.
/90 oFa "e %e"icamento H u!o "e %aterial +uir,rgico
-ara saber !ue se utili%ó y se tiene !ue reponer desde el aspecto administrativo.
• +ic"a de identificación.
• &x.
• :ipo de ciruía.
• Anestesia.
• 7uturas.
• 3edicamentos.
• 2ombre del cirujano, ayudantes, anestesióloo, enfermera jefa de !uirófano.
/>0 oFa "e La1oratorio H EC)mene! "e Ga1inete
* Dr. Hobbit * 26
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
7e anotan todos los resultados de los estudios !ue se reali%aron al paciente, en orden
proresivo de fec"as de reali%ación, "asta arriba el m(s reciente.
En los de abinete la interpretación !ue el radióloo nos manda de esos estudios ()", Us, #ps,
#ultivo).
/40 oFa "e Tr)n!ito "el Paciente
#uando se re!uiere de una interconsulta especial, ya sea intrainstitucional (servicio) ó
interinstitucional ("emodi(lisis).
• Aesumen clínico.
• 3otivos de envío.
• 2ombre y firma.
• 9nforme del médico al cual se consulta.
• @bservaciones, :x.
• Eisto bueno del &irector ó subdirector.
Ejemplo: un médico manda a su paciente con otro médico, para !ue le "aa una valoración de
acuerdo a su especialidad, lueo este médico le reresa su paciente al otro, anotando los
resultados de su valoración en esta "oja, su &x, :x, e indicaciones.
/50 oFa "e Enfermería
• +ic"a de identificación.
• +ec"a.
• #"e!ueo de sinos vitales.
• &ietas.
• #ontrol de lí!uidos.
• &iuresis.
• #ontrol de lí!uidos.
• Eómitos.
• Evacuaciones.
• Estudios y operaciones reali%ados.
• 2ombre y firma de la enfermera.
• :ransfusiones.
• 3edicamentos.
• 3edidas asistenciales (cambios de posición, ejercicios, movimientos respiratorios).
• Aespuesta y evolución.
• @bservaciones.
• @bservaciones de las reacciones del paciente.
/?0 oFa "e &e!umen Clínico "e E!tancia K E'olución IntraNo!(italaria
Es importante por!ue evita leer todo el expediente, adem(s de !ue sirve como antecedente.
Es el resumen clínico del caso y su evolución del paciente: de !ue lo operó, !ue estudios le
"icieron, !ue es lo !ue se le "i%o = )oleta de mano.
/@0 oFa "e Defunción
7olo se "ace certificado de defunción en caso de muerte natural, en muerte violenta 2o, en
este caso la "ace y reali%a un medico forense o criminóloo.
7olo se llena si el paciente esta muerto.
• 2ombre
• 7exo
* Dr. Hobbit * 27
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• Edad
IN*PECCIÓN
Definición: método de exploración clínica, !ue consiste en obtener una serie de datos por
medio de la vista y con la ayuda de un instrumento para corroborar los datos del interroatorio.

7e divide en:
Di.e"a& si$0le / i!$ediaa: solo se utili%a la vista.
I!di.e"a& i!s.1$e!al& $ediaa& a.$ada: por medio de al,n instrumento: lente,
oftalmoscopio, rectosimoidoscopio, fluoroscopio, larinoscopio.
Es2i"a: cuando el paciente no se mueve independientemente de la posición.
Di!2$i"a: cuando pedimos al paciente !ue "aa movimientos para valorarlos. -. Ej. *a
marc"a.
Lo ;ue !e le e!tu"ia a la in!(ección en or"en e!:
• 7itio
• -osición
• +orma
• Eolumen
• Estado de superficie (piel: sitio, posición, forma, volumen, estado superficie,
movimiento) de la lesión, no del todo.
• 3ovimientos (normales y anormales)
#uando "ay inspección del todo, no se toma en cuenta el sitio y la posición por!ue no cambia.
2o es lo mismo "ablar del todo !ue de un sitio especifico.

&egla!:
/0 )uena iluminación: !ue sea buena para no obtener datos erróneos de coloración de piel,
por!ue sino podemos captar detalles importantes. *a mejor iluminación es la solar, pero
también la artificial. (blanca = anémica, amarilla = ictericia)
90 &escubrir la reión a explorar: para poder observar la reión deseada. 7i no se descubre
como se va a ver, dependiendo de la reión a examinar se descubrir( toda. 7e le debe de
avisar al paciente de lo !ue se le va a descubrir.
>0 Explorar de lo eneral a lo particular: primero vemos el todo y después los detalles. *as
reiones las dividimos en ciertas %onas o (reas, se debe de acercar al paciente para
captar detalles.
40 Uue "aya una temperatura adecuada: ya !ue el frío ocasiona contracción de los m,sculos
y la superficie del pie. Adem(s de !ue no obtenemos datos veraces y podemos complicar
al paciente.
50 &arle privacidad al paciente: ya !ue merece respeto, debemos cerrar la cortina o puerta.
?0 #olocarse a la derec"a del paciente: es una rela relativa, es de todos los métodos de
exploración. &ebemos de adaptarnos al medio donde este el paciente, si la cama esta
peada a la pared y !uedamos a la i%!uierda. Esta rela esta "ec"a para los diestros.
* Dr. Hobbit * 2
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
@0 Eer de todos los (nulos posibles: anterior, posterior, lateral, arriba, abajo, establecer los
cambios de forma y de volumen tanencialmente.
A0 &escubrir solo lo necesario: de la reión !ue se va a explorar nada m(s. Ej. 7i va por
amidalitis y se le pide !ue se descubra todo. En una exploración física interal se debe
de ir descubriendo y cubriendo solo lo !ue sea necesario.
O0 Aespetar el pudor del paciente: desde el interroatorio.
/E0 Explorar de derec"a a i%!uierda, arriba = abajo, afuera = adentro, !ue sea "omoloo
(derec"o e i%!uierdo), simétrico y comparativo, para llevar un orden.
//0 2o proyectar sombras: por!ue puede !ue exista una interpretación errónea de forma y
volumen, se desvirt,a la imaen, se crea una ilusión óptica y da la impresión de cambios
en forma y volumen.
/90 El paciente debe de estar relajado: ya !ue "ay contracción muscular y cambios de
volumen y forma por lo !ue podemos mal interpretar y modificar los resultados.
/>0 -osición adecuada: ya !ue se modifica la forma y el volumen, adem(s para evitar malas
interpretaciones. -or!ue es la reión !ue se re!uiere de acuerdo a lo !ue vamos a
explorar.
/40 2o "acer estos, muecas desaradables: por!ue se "ieren susceptibilidades.
/50 6acerlo en un luar adecuado: donde presente las condiciones adecuadas para "acer la
inspección, en el consultorio, recamara, mesa de exploraciones, cama del paciente.
/?0 Evitar corrientes de aire: debemos de cerrar puertas y ventanas pues se puede aravar el
enfermo.
/@0 Uue este presente una tercera persona: un medico, enfermera, secretaria, familiar, en
ultimo pues se puede mal interpretar lo !ue se "ace. -rimo = novio. , pedirle !ue salan
por favor y cubrir al paciente cuando entra aluien = camillero. *os !ue no tienen nada
!ue "acer pedirles !ue salan por favor aun!ue el paciente no lo pida. #ubrir tanto a
"ombres como a mujeres.
* Dr. Hobbit * 2!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
PALPACIÓN
Definición: método de exploración clínica, !ue consiste en obtener una serie de datos por
medio del sentido del tacto, sirve para corroborarlos datos de la inspección, adem(s se area
#onsistencia, temperatura y dolor.
Tacto: palpación !ue se efect,a introduciendo uno o dos dedos en las cavidades naturales del
@ranismo = boca, vaina, recto.
*e "i'i"e en:
/0 Directa: la cual se reali%a solo con las manos, para tocar.
a2 Digital: pe!ue$a lesión (barro, punta del cora%ón, pulso facial, puntos dolorosos)
12 #i"igital: pe%ón, pulso, tubérculo.
c2 Tri"igital: pulso, rosor de la pared.
"2 %onomanual: l(ndula mamaria, cavidad uterina, "íado.
e2 #imanual: embara%o a término, valorar la posición del producto.
7uperficial: se reali%a sin "acer presión para valorar la superficie externa de la piel.
3edia: para valorar la pared abdominal (piel, tejido celular, aponeurosis, m,sculo,
aponeurosis interna, peritoneo parietal, visceral).
-rofunda: palpación de óranos.
:odo esto es relativo ya !ue "ay estructuras óseas y no se puede.
90 In"irecta: se utili%a instrumentos.
a2 A1atelengua!: para valorar sensibilidad, fuer%a de la lenua.
12 *on"a: para detectar una estenosis uretral (se sentiría la resistencia por la estenosis)
A la (al(ación !e le e!tu"ia:
• 7itio
• -osición
• +orma
• Eolumen
• Estado de superficie
• 3ovimientos
• &olor
• :emperatura
• #onsistencia
&e!i!tencia mu!cular: es cuando existe un proceso peritoneal !ue "ace !ue se
contracturen los m,sculos, es involuntario.
Defen!a mu!cular: es cuando vemos !ue nos van a tocar, es voluntario.
&egla!:
.. -osición adecuada: ya en ocasiones "ay !ue modificar esa posición. -or ej. -alpación
profunda.
/. 2o tomar como punto de apoyo al paciente: no recararnos, el peso sobre el paciente
por!ue lo podemos lastimar.
* Dr. Hobbit * 3"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
5. 7er firmes, mas no aresivos: debe ser suave, poco a poco, no brusco "asta donde sea
posible. En ocasiones tiene dolor intenso y lo tenemos !ue intensificar, no "acerlo mas de lo
necesario.
4. 9r de lo lejano a lo cercano: con el objeto de no provocar contracturas en el sitio de la %ona
dolorosa y obtener datos erróneos en cuanto a consistencia, forma o volumen.
<. :omar la temperatura de la reión con el dorso de la mano: por!ue la palma de la mano
tiene mayor irriación, mayor temperatura, mayor cantidad de l(ndulas sudoríparas y
modifican la temperatura.
B. 3anos tibias y secas: por lo mal !ue se siente al tocar con las manos frías y provoca
escalofríos, contracción muscular, y se obtienen datos erróneos. S secas no sudorosas
por!ue es molesto, podemos confundir la "umedad de las manos con la de la superficie.
C. 2o frotarse las manos frente al paciente: con el objeto de no "erir susceptibilidades,
adem(s para !ue no "aya una mala interpretación.
D. 3anos limpias, u$as cortas y sin joyas: por!ue podemos lastimar al paciente o rasu$ar.
F. Apoyar toda la mano: en donde podamos "acerlo para obtener mayor numero de datos
posibles.
.>. Abarcar la mayor superficie posible: dependiendo de la reión aplicarla, para obtener datos
m(s específicos, es decir si es necesario palpar con las dos manos "acerlo, dependiendo
de lo !ue se palpe ser( lo !ue se utilice.
... En caso de tacto de cual!uier cavidad usar uantes: por!ue puede "aber infección, evitar
contaminaciones, y !ue no contaminen al paciente y !ue no nos contamine.

PE&CU*IÓN
Definición: método de exploración clínica !ue consiste en dar pe!ue$os olpes en forma
metódica
7obre la reión !ue se explora con el objeto de producir ruidos, despertar dolor y provocar
movimientos.
*oni"o: ondas sonoras con ritmo, no se transmiten en el vacío, vibración ac,stica rítmica,
reular de frecuencia constante, dura milésimas de seundo para poder ser captado, es de
frecuencia alta, media, baja, intensidad de /> y mayor a />,>>> decibeles, armonioso y
aradable al oído.
&ui"o: ondas sonoras sin ritmo y sin armonía. , vibración ac,stica arrítmica e irreular, carece
de frecuencia y claridad. , no es armonioso.
Al rui"o !e le e!tu"ia:
a2 Inten!i"a": mayor o menor. (+uer%a con la !ue se percibe un ruido)
• Inten!o: #laro, (/Y E9#)
• Poco inten!o: oscuro
*a intensidad depende de la amplitud de la vibración (fuer%a del c"o!ue percusor y cantidad de
masa vibratoria)
&epende de la resonancia.
* Dr. Hobbit * 31
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
12 Altura: mayor o menor aude%a con !ue se percibe un ruido puede ser:
• Alto!: audo poco intenso (mate, oscuro)
• #aFo!: rave intenso (claro pulmonar)
*a altura depende del numero de vibraciones = masa vibratoria y tensión de esta.
3enor masa mayor altura del ruido. , mayor tensión mayor altura.
7emejan%a a un tono.
#onsonancia: cualidad de a!uellos ruidos !ue al combinarse producen un efecto
aradable.
c2 Tim1re:

"2 &itmo: +orma en !ue se presenta un fenómeno en tiempos espacios, características
iuales.
La (ercu!ión !e "i'i"e en:
.. Directa o inme"iata: la cual se reali%a con dedos y manos.
a) Digital o Dígito M Digital: cuando se coloca una mano sobre la reión a explorar y con
el dedo índice o medio de la otra mano se percute sobre el "omóloo en el extremo
distal de la seunda falane en la articulación interfal(nica distal. 7irve para limitar
óranos.
b) PuPo M Percu!ión: consiste en empu$ar una mano y olpear con el borde cubital del
mismo sobre la reión a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano
extendida por su cara palmar sobre la reión para despertar dolor, se utili%a en "íado
y ba%o.
c) Decanto M Percu!ión: consiste en percutir directamente la superficie con el borde
cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y extendidos.
d) $rto(ercu!ión: se flexiona el dedo índice o medio de una mano "asta formar un
(nulo de F>Y y sobre este se percute con el "omoloo entre la articulación
interfal(nica de la .ra y /[ falane. 7e utili%a para despertar dolor, descartar fractura o
fisura. En apófisis espinosa de las vértebras.
/. In"irecta: es a!uella en la cual utili%amos al,n instrumento para percutir.
a2 PleCim-trica: se utili%a un plexímetro !ue es una laminilla la cual se percutía con un
martillo de reflejos.
12 %artilla"a: se percute con el martillo de reflejos = osteotendinosos.
c2 Dígito = Amartilla"a: olpear con el martillo sobre el dedo índice o medio. -ara arco
reflejo bicipital.
*a profundidad m(xima de la percusión es de < cm.
* Dr. Hobbit * 32
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Ti0/s de R1id/s
• Claro (ulmonar: tórax (pulmones), /Y E9# sobre línea mamaria.
• %ate: en "íado sobre C[ u D[ .
• *u1mate: en "ojuela pulmonar, !ue esta en "íado sobre <Yo BY E9#.
• $!curo: m,sculo, pulmón.
• Tim()nico: estomao vacío, intestino con aire.
&egla!:
.. 2o percutir sobre u$a: por!ue se distorsionan los ruidos !ue buscamos, se debe de
percutir en la articulación interfal(nica, entre falane media /[ y la distal 5[ por!ue a"í las
vibraciones pasan f(cilmente. -or!ue produce ruidos areados al c"ocar u$a con u$a.
/. :ener mayor silencio posible: por!ue no se escuc"aran los ruidos !ue nos interesan.
5. 9r de lo lejano a lo m(s cercano posible: para ver si eta en la posición adecuada, si esta
aumentada de volumen o este despla%ada.
4. -aralelo y perpendicular al borde !ue nos interesa: paralelo: líneas !ue por mas !ue se
prolonuen nunca se juntan. -erpendicular: la !ue esta a F>Y sobre la otra.
<. :ener los dedos de la mano lieramente separados entre sí de la mano percutida: se debe
de ad"erir toda la mano sobre la superficie para permitir el paso de las vibraciones ya !ue
si no se a"oan las vibraciones de los ruidos. En el dedo percutido debemos de aplicar
mayor presión, adem(s !ue todos los dedos deben estar apoyados sobre la superficie.
B. -ercutir con la misma fuer%a: ya !ue el ruido varía, por lo tanto el olpe debe de ser el
mismo "omoloo, simétrico y comparativo.
C. 6omoloo, simétrico y comparativo: no nos interesa limitar los óranos, mas bien valorar
para conocer el estado físico de los óranos.
D. El movimiento debe de "acerse con la mu$eca y dedo: no se debe de utili%ar, mover el
antebra%o, codo, bra%o, por!ue si los utili%amos modificamos la intensidad de esos olpes.
F. 2o percutir menos de tres veces ni m(s de cinco: el promedio es de cuatro, son
suficientes para captar los datos !ue nos interesan.
.>. 2o cambiar de dedos: así como se empe%ó se debe de terminar, por!ue cambian los
ruidos y nos dar(n resultados erróneos, ya !ue cambian por el rosor y tama$o de los
dedos.
... 2o se debe de percutir sobre los "uesos: ya !ue cuando se percute sobre ellos se
distorsionan los ruidos.
./. El olpe se da entre la falane media y distal: por!ue "ay un espacio virtual y se
transmite mejor el ruido.
.5. *os olpes deben de ser secos, breves y firmes.
.4. En pacientes obesos "acer mayor presión.
.<. 2o usar joyas.
AU*CULTACIÓN

Definición: método de exploración clínica, !ue consiste en obtener una serie de datos por
medio del sentido del oído.
Lo! rui"o! ;ue e!cucNamo! !on:
• E!(ont)neo! o normale!: latidos cardiacos, respiratorios, intestinales,
murmullo vesicular.
• Agrega"o!I a"'enticio!I (atológico! o anormale!: estertores, soplos,
cavitario.
* Dr. Hobbit * 33
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• Pro"uci"o!: la vo%.
La au!cultación !e "i'i"e en:
a2 Directa o inme"iata: cuando colocamos directamente el pabellón auricular sobre la
superficie por!ue se nos olvido el estetoscopio, se debe de colocar un trapo de alodón.
-or!ue este no produce ruidos areados.
-or "iiene cuando la piel sudorosa, tiene for,nculos o barros.
-or respeto al paciente, tenemos !ue respetar su pudor.
-or!ue puede tener un problema e la piel y contaiarnos.
12 In"irectaI me"iata o in!trumental: cuando utili%amos el estetoscopio o el fonendoscopio
(del rieo 7tetos = pec"o y opein = examinar).
• E!teto!co(io: forma de cono, tiene membrana.
• Fonei"o!co(io: superficie plana, no tiene membrana.
• E!teto!co(io "e Pinar: foco fetal.
c2 A "i!tancia: es directa pues utili%amos el pabellón auricular, se presenta el cornaje:
escuc"amos el estertor a distancia. 7usurrido cuando tenemos "ambre' intestino. Es la
auscultación !ue por la intensidad de los ruidos se puede escuc"ar sin estar en contacto
con el enfermo.
El mejor estetoscopio del mundo es el propio por!ue tiene las características de acuerdo a
cada uno de nosotros mismos.

Caracterí!tica! "el e!teto!co(io:
• $li'a!: el (nulo debe de ir "acia delante, blandas, deben, de embonar en el oído !ue no
apriete muc"o y !ue no !ueden flojas en el conducto auditivo.
• C)(!ula!0
• %anguera! fleCi1le!: el laro del estetoscopio debe ser de acuerdo a la lonitud del
miembro superior e incluso un poco mas de la extensión. *as manueras no deben de
ro%ar pues producirían ruidos areados, no deben de ser muy laras pues producen
acodaduras y ro%a el tubo con el mismo tubo, tampoco muy corto por!ue da la impresión
!ue le damos un beso y podemos contaiarnos, adem(s de !ue es incomodo y al
aac"arnos %umban los oídos.
• Parte! met)lica!0
• La (o!ición del conducto va de atr(s "acia delante, lieramente de arriba a abajo y de
afuera adentro.
* Dr. Hobbit * 34
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E.PL$&ACIÓN DE TÓ&A.
To(ografía: es la proyección de cual!uier objeto en un plano.
To(ografía (leuro(ulmonar: es la proyección de los pulmones, de sus caras y cisuras sobre
la superficie corporal.
Es la proyección del contenido del tórax sobre la superficie corporal.
Im(ortancia: nos sirve para determinar exactamente donde es el luar de la lesión, establecer
límites entre un órano y otro. &elimitar las pleuras, el pulmón de los dem(s óranos.
A la to(ografía (leural !e le e!tu"ia:
• *íneas de referencia.
• -royección pleuropulmonar
• Aeiones del tórax
• 7ementación
• -untos dolorosos
2ota: El pulmón solo se puede percutir y auscultar.
L6NEA* DE &EFE&ENCIA:

Línea! "e Cara Anterior "e TóraC:
/0 Línea %e"ia E!ternal:
*os puntos de referencia son la "or!uilla del esternón en su parte media, desciende en
línea recta pasando por el (nulo de *ouis "asta el apéndice xifoides.
Anulo de *ouis: es la unión entre la "or!uilla y el cuerpo del esternón. Arista !ue forma
al unirse mano'cuerpo.
90 Línea E!ternal:
7u punto de referencia es la articulación esternoclavicular de a!uí desciende
verticalmente al borde del esternón.
>0 Línea Parae!ternal:
-arte de la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula y desciende
verticalmente.
40 Línea %amaria:
-arte de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula y desciende
pasando por el pe%ón.
50 Línea %e"ia Cla'icular:
&esciende verticalmente de la parte media de la clavícula. Esta línea se utili%a en caso
de obesos por!ue el pe%ón no esta en posición correcta, puede desviarse "acia adentro
o "acia fuera.
* Dr. Hobbit * 35
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Línea! "e la Cara Lateral "el TóraC:
/0 Línea aCilar anterior:
Ea del (nulo axilar anterior (borde anterior de la axila' m,sculo pectoral) desciende
verticalmente por el borde costal, sirve para limitar la cara anterior del tórax de la cara
lateral. 6asta la ultima costilla.
90 Línea aCilar me"ia:
&esciende verticalmente de la parte media (vértice) del "ueco axilar, "acia la ultima
costilla.
>0 Línea aCilar (o!terior:
Ea del (nulo axilar posterior (borde posterior de la axila =dorsal anc"o) y desciende
verticalmente.
Nota: *a axila tiene forma de pir(mide cuadranular, tiene una cara anterior, posterior, interna y
externa, la base inferior es imainaria no existe y el vértice.
#omprende las partes blandas !ue se encuentran en el lado interno de la articulación
escapulo"umeral entre las articulaciones y el tórax. El eje se dirie oblicuamente de arriba =
abajo adentro'afuera.
*e relaciona (or:
a) #ara anterior, superficialmente:
• Arriba ' clavícula
• Abajo
• Afuera ' surco deltopectoral
• Adentro ' línea vertical !ue pasa por el lado externo de la mama.
b) )ase, superficialmente:
• &elante = borde inferior de pectoral mayor.
• &etr(s ' con el borde inferior del dorsal anc"o y redondo mayor.
• &entro = con la línea !ue re,ne los dos bordes.
• +uera = línea !ue re,ne estos dos lado, ro%ando el borde interno del bra%o.
-rofundamente se extiende "acia la esc(pula y el tórax.
Línea! "e Cara Po!terior "e TóraC:
Verticale!
/0 Línea %e"ia Verte1ral:
&esciende de la apófisis espinosa de #C o prominente (por!ue sale mas !ue las dem(s)
siuiendo una línea media sobre las apófisis espinosas de las vértebras dorsales "asta
&.> o &...
90 Línea Para'erte1ral:
&esciende de la apófisis transversa de #C "asta las apófisis transversas de &.> o &...
>0 Línea E!ca(ular:
Ea del (nulo interno del omoplato y desciende verticalmente por el borde interno del
omoplato.
40 Línea %e"ia E!ca(ular:
Ea del (nulo inferior del omoplato y desciende, si proyectamos esta línea "acia arriba
"asta el borde superior del omoplato o línea biacromial divide a la esc(pula en derec"a
e i%!uierda. 6acia abajo "asta la novena costilla.
* Dr. Hobbit * 36
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
ori<ontale!
/0 Línea #iacromial:
Ea del acromio derec"o "asta el i%!uierdo pasando por #C.
90 Línea #iangular:
Ea del (nulo o vértice inferior de una esc(pula al vértice inferior de la esc(pula del lado
opuesto.
>0 Línea e!(acio! interco!tale!0
40 Línea co!tilla!0
P&$KECCIÓN PLEU&$PUL%$NA&0
Definición: es la proyección de los pulmones sobre la superficie del tórax.
Im(ortancia: sirve para saber "asta donde se "ace la palpación, auscultación, percusión,
adem(s de locali%ar exacto el sitio de la lesión.
P1l$#! De.e"3/ 4P1!/s de Re5e.e!"ia6"
• Apófisis espinosa de #C.
• Articulación esternoclavicular derec"a.
• \nulo de *ouis.
• BY cartílao costal derec"o.
• BY espacio intercostal a nivel de la línea mamaria derec"a.
• CY espacio intercostal a nivel de línea axilar media derec"a.
• FY espacio intercostal a nivel de línea media escapular derec"a.
• Apófisis espinosa de &.> o &.. por las fases de inspiración y espiración.
• Apófisis espinosa de #C.
.. 7e tra%a primero una línea !ue parte primero de la apófisis espinosa de #C, y va "acia
delante sobre la articulación esternoclavicular, esta línea en su trayectoria tiene una forma
de 7 it(lica o alarada, con dos curvaturas una posterior con cavidad interna y otra
anterior de concavidad externa.
/. *a línea se dirie "acia abajo y adentro a la altura del (nulo de *ouis y baja verticalmente
siuiendo la línea media esternal "asta la altura del <Y cartílao costal, después se dirie
"acia abajo y desvía "acia fuera "asta BY espacio intercostal de sobre la línea mamaria.
5. &e a"í se dirie al CY espacio intercostal sobre la línea axilar media.
4. &espués va "acia fuera, abajo y atr(s al FY espacio intercostal i%!uierdo en la línea
escapular media.
<. -or ultimo se tra%a a la apófisis espinosa o &.> o &.. y se tra%a una línea ascendente
!ue va a la apófisis espinosa de #C.
* Dr. Hobbit * 37
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
P1l$#! I781ie.d/ 4P1!/s de Re5e.e!"ia6
• Apófisis espinosa de #C.
• Articulación esternoclavicular i%!uierda.
• Anulo de *ouis.
• 4Y cartílao costal i%!uierdo.
• BY espacio intercostal = línea mamaria i%!uierda.
• CY espacio intercostal = línea media axilar i%!uierda.
• FY espacio intercostal ' línea escapular media i%!uierda.
• Apófisis espinosa de &.> o &...
• Apófisis espinosa de #C.
El orien de la proyección pleuropulmonar derec"a es el mismo para el i%!uierdo. El borde
anterior del pulmón i%!uierdo, siue una dirección iual "asta el (nulo de *ouis pero después
se dirie al 4Y cartílao costal (a diferencia del derec"o !ue va al <Y) donde se desvía "acia la
i%!uierda formando una curvatura de concavidad interna !ue termina en el BY espacio
intercostal a la altura de la línea mamaria.
Limite! "el V-rtice Pulmonar0
• Anulo anterior axilar.
• Anulo posterior axilar.
Estos limites sirven para !uitar el "ombro, se tra%a una línea !ue parte del (nulo axilar
anterior, siuiendo todo el borde del deltoides "asta llear al (nulo posterior de la axila y así
limitamos el vértice del pulmón.
ProHección "e la! Ci!ura!0
Pul#%n Derec'o"
• Apófisis espinosa de &5.
• 4Y espacio intercostal derec"o a nivel de línea media axilar se bifurca en:
• 4Y espacio intercostal "asta línea media esternal.
• BY espacio intercostal.
7e tra%a una línea !ue se oriina por detr(s de la apófisis espinosa de &5, se dirie "acia
delante y abajo "asta el 4Y espacio intercostal a la altura de la línea media axilar, a!uí se divide
en /: una línea !ue siue la dirección del cuarto espacio intercostal "asta la línea media
esternal y otra !ue desciende "asta el <Y cartílao o espacio intercostal.
Pul#%n I*&uierdo
• Apófisis espinosa de &5.
• 4Y espacio intercostal i%!uierdo a nivel de línea media axilar
• BY espacio intercostal a nivel línea media mamaria.
* Dr. Hobbit * 3
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
&EGI$NE* DEL TÓ&A.
A0 &EGI$NE* ANTE&I$&E*
/0 &0 *u(racla'icular: son dos derec"a e i%!uierda situadas por arriba de la clavícula, tiene
forma de un tri(nulo de vértice externo y base interna.
Limite!:
• Arriba ' borde superior del m,sculo trapecio.
• Adentro ' borde posterior del m,sculo esternocleidomastoideo.
• Abajo ' cara superior de la clavícula.
90 &0 Infracla'icular: son dos derec"a e i%!uierda situadas por debajo de la clavícula, tiene la
forma de un tri(nulo truncado de base externa y vértice interno.
Limite!: Arriba' cara inferior de clavícula.
• Abajo ' borde superior del pectoral mayor.
• Adentro ' línea esternal.
• Afuera ' borde anterior del deltoides y (nulo interno axilar.
Aloja la base del lóbulo superior, se puede locali%ar la primoinfección tuberculosa. +oseta
de 3o"ren"eim = aloja la arteria axilar.
>0 &0 Pectoral: son dos derec"a e i%!uierda situadas por debajo de la reión infraclavicular,
tiene la forma cuadranular. En el "ombre esta ocupada por el pectoral mayor y en la
mujer por la l(ndula mamaria.
Limite!:
• Arriba ' borde superior del pectoral mayor.
• Abajo ' surco de 7ibson (constituido por borde inferior del pectoral mayor)
• Adentro ' línea esternal o borde esternal.
• Afuera ' línea axilar anterior.
40 &0 Co!tal Inferior: son dos derec"a e i%!uierda situadas por debajo de la reión pectoral.
:iene la forma de un tri(nulo escaleno de base externa y vértice interno.
*imites:
• Arriba ' surco de 7ibson.
• Abajo ' reborde costal.
• Adentro ' línea esternal.
• Afuera ' línea axilar anterior.

9. REGIONES LATERALES.
&0 ACilar: tiene forma rectanular, esta reión esta dividida en dos por línea axilar media.
Limite!: Arriba' la axila
Abajo' CY espacio intercostal.
Adentro' línea axilar anterior.
Afuera' línea axilar posterior.
&0 ACilar Anterior: son dos derec"a e i%!uierda.
Limite!: Arriba' vértice de la axila.
Abajo: borde costal.
Adentro' línea axilar media.
Afuera' línea axilar anterior.
&0 aCilar (o!terior: son dos derec"a e i%!uierda.
Limite!: Arriba' vértice de la axila.
* Dr. Hobbit * 3!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Abajo' borde costal.
Adentro' línea axilar media.
Afuera' línea axilar posterior.
WW
C. REGIONES POSTERIORES.
&0 *u(rae!ca(ular: son dos, derec"a e i%!uierda, esta por arriba de la esc(pula donde se
proyecta el vértice pulmonar, es de forma trianular.
Limite!: Arriba' borde superior del trapecio.
Abajo' línea biacromial.
Adentro' línea paravertebral..
Afuera.
&0 *u1e!ca(ular: son dos derec"a e i%!uierda, se locali%an por delante de la esc(pula,
cuando se despla%a esta, se levanta el bra%o para poder palparla.
Limite!: Arriba' línea biacromial.
Abajo' línea bianular.
Adentro' borde escapular interno.
Afuera' borde escapular externo
&0 Intere!ca(ular: es una y se locali%a entre los bordes internos de las esc(pulas.
Limite!: Arriba' línea biacromial.
Abajo' línea bianular.
Adentro' línea media vertebral.
Afuera' borde interno de la esc(pula.
A!uí se encuentra la bifurcación de la tra!uea a nivel de 5'4Y. , el ílio pulmonar en la <[.
&0 E!ca(ular: son dos derec"a e i%!uierda, es la reión !ue ocupa la esc(pula, se divide en
dos por la presencia de la espina del omoplato.
*u(rae!(ino!a:
Limite!: Arriba' línea biacromial.
Abajo' espina del omoplato.
Adentro ' borde interno de la esc(pula.
Afuera' borde externo de la esc(pula.
Infrae!(ino!a:
Limite!: Arriba' borde inferior de la espina.
Abajo' línea bianular.
Adentro' borde interno de la esc(pula.
Afuera' borde externo de la esc(pula.
&0 Infrae!ca(ular: es de forma rectanular, se puede dividir en dos interna y externa.
Limite!: 7uperior' línea bianular.
Abajo' línea transu !ue cru%a de la apófisis espinosa de &.> o &..
Adentro' línea paravertebral, derec"a e i%!uierda.
Afuera' línea axilar posterior derec"a e i%!uierda.
* Dr. Hobbit * 4"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
SEGMENTACIÓN
*egmento! #ronco(ulmonare!
Es la porción !ue depende de la ramificación terminal de un bron!uio lobular.
*a arteria !ue irria un semento, siue el bron!uio sementario. *as venas sementarías se
encuentran en la periferia del semento y ayudan a delimitarlo.
PUL%ÓN DE&EC$
Ló1ulo *u(erior:
*egmento A(ical: (79) se encuentra en la c,pula del pulmón, sobresale de la primera costilla,
es ventilado por el bron!uio apical.
*egmento Dor!al = Po!terior: (799) es m(s pe!ue$o y es ventilado por bron!uio dorsal
superior.
*egmento Ventral = Anterior: (7999) es el m(s rande de todos, ventilado por bron!uio ventral
superior.
Ló1ulo %e"io:
*egmento Lateral0
*egmento %e"ial0
Ló1ulo inferior:
*egmento A(ical *u(erior
*egmento #a!al Interno
*egmento #a!al ECterno
*egmento #a!al Anterior
*egmento #a!al Po!terior
PUL%ÓN IQ+UIE&D$
Ló1ulo *u(erior:
*egmento A(ical0
*egmento Dor!al Po!terior Culmen
*egmento Ventral Anterior
*egmento *u(erior
*egmento Inferior Lingula
Ló1ulo Inferior:
*egmento A(ical
*egmento #a!al Anterior
*egmento #a!al ECterno
*egmento #a!al Interno
*egmento #a!al Po!terior
* Dr. Hobbit * 41
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
PUNTOS DOLOROSOS
ANTE&I$&E*
Fr-nico $ E!ternoclei"oma!toi"eo:
7e encuentra entre el "a% clavicular y el esternal del m,sculo esternocleidomastoideo derec"o,
en donde el frénico rodea al m,sculo escaleno anterior.
%ae!trinH:
7on dos, uno de cada lado, a /'5 cm por arriba' afuera de la articulación esternoclavicular
derec"a e i%!uierda y por atr(s del borde posterior del m,sculo esternocleidomastoideo.
Genau De %u!!H:
7on llamados puntos intercostales, se locali%an . cm por afuera de la línea esternal, del /Y al
BY, CY espacio intercostal, son de <'B de cada lado derec"a e i%!uierda.
ValleiC Anteriore!:
7on B de cada lado, se locali%an sobre la línea paraesternal entre los espacios intercostales del
/Y al CY.
E(ig)!trico! Anteriore! De u!Nar":
7on dos derec"a e i%!uierda se locali%an en el (nulo !ue forma entre el apéndice xifoides y el
borde costal = borde de la articulación costoesternal.
#otón Diafragm)tico DerecNo:
En la punta de la .>[ costilla a nivel de línea paraesternal derec"a.
Qona Doloro!a Del om1ro:
7e locali%a alrededor del borde del deltoides, es una %ona !ue se cubre con tres dedos, nos
indica un proceso infeccioso del vértice del pulmón = +osita de 3oren"eim (borde anterior del
"ombro)
LATE&ALE*
ValleiC Laterale!:
7on F locali%ados a nivel de la línea media axilar en los espacios intercostales del /'.>.
P$*TE&I$&E*
Qona De Alarma De *te'en CNau'el:
:ra%amos una línea !ue une a las apófisis espinosas de #C y &. y a la mitad de esa línea se
encuentra uno de los puntos de referencia, el otro punto de referencia es el tubérculo de la
espina del omoplato, entonces se unen y a la mitad de esa línea se encuentra la %ona de
alarma de 7teven. Es una %ona circular de /'5 cm de di(metro.
Petru!cNDH:
7on < se locali%an en la apófisis espinosas de &5 a&C.
%c0 :en!ie:
7on 5 locali%adas en las apófisis espinosas de &D, &F y &.>.
* Dr. Hobbit * 42
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
ValleiC (o!terior:
7on ./ de cada lado, se locali%an en las apófisis transversas a un centímetro de la línea
paravertebral de la &. a &./.
*u1co!tal:
7e locali%a en la punta de la .[ a la décima costilla a nivel de la línea medio escapular.
Co!to Verte1ral:
7ituado en el (nulo !ue se forma entre la columna vertebral y ,ltima costilla de ambos lados.
Co!to %u!cular:
7ituado en el (nulo !ue se forma entre el borde externo del m,sculo dorsal anc"o y ,ltima
costilla.
Rin"all #o!!:
7e encuentra locali%ada en la apófisis espinosa de la &./.
#otón Diafragm)tico DerecNo Po!terior:
&e "us, se encuentra situado del lado derec"o en el onceavo espacio intercostal a 5 cm. -or
fuera de la línea paravertebral.
E!ca(ulo A(eCiano DerecNo:
7e encuentra situado en el vértice inferior del omoplato derec"o.
PaulH:
7on dos, derec"o e i%!uierdo, locali%ados en el borde escapular a nivel del 4Z y <Z espacio
intercostal.
* Dr. Hobbit * 43
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*E%I$L$G6A DE APA&AT$ &E*PI&AT$&I$
&initi!:
9nflamación del epitelio nasal.
E(i!taCi!:
7alida de sanre con moco, proveniente de la nari%, la sanre es fresca, de color obscuro(vías
respiratorias altas).
&inorrea:
7alida de moco en cantidades mayores de lo normal con características lí!uidas(secreción
moco "ialina).
&inorragia:
7alida de sanre en mayor cantidad !ue la epistaxis, con moco y lí!uido cefalorra!uídeo
proveniente de la nari%.
Aleteo Na!al:
3ovimiento de las alas de la nari% !ue nos indica !ue el paciente tiene disnea.
$<ena:
@lor fétido de nari% durante la fase espiratoria, no es captada por el paciente, solo el médico la
capta al explorar. Existe en rinitis atrófica ó en atrofia de la mucosa.
Conge!tión Na!al:
Es la inflamación de la mucosa nasal, produciendo obstrucción e impide el paso del aire.
emo(ti!i!:
Expulsión brusca y desaradable por la boca y nari% !ue proviene de vías respiratorias bajas,
es precedida y acompa$ada de tos, adem(s la expectoración "emoptoica es de color rojo
rutilante, fresco con burbujas de aire.
EC(ectoración:
3ecanismo de expulsión de material biolóico producido pro vías respiratorias bajas, precedido
de tos (flemas por las !ue sale el esputo). Expulsión de material bron!uial.
E!(uto:
3aterial o producto de una expectoración fuera de vías respiratorias bajas:
a2 %uco!o: 2ormal, cristalino, transparente.
12 Purulento: Eerdoso (estafilococos) con infección, o pus, también amarillento
(estreptococos).
c2 %uco(urulento: 3oco con pus, infección.
"2 Asalmonelado: Aosado, edema audo pulmonar.
e2 Perla"o: )lanco o ris nacarado, asma bron!uial.
f2 Gro!ella: #olor rojo sanre con moco, c(ncer pulmonar, neumonía +reid *ander o
fulminante ("aemofilius influen%ae).
g2 Antracótico: 2ero, antracosis pulmonar, fumadores.
N2 emo(toico: 3oco con estrías de sanre, tuberculosis.
i2 errim1ro!o: #olor "ierro oxidado, o ladrillo, neumonía(neumococo)
F2 ierro!: #olor ris perla, silicosis.
* Dr. Hobbit * 44
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E!tornu"o:
Espiración violenta y sonora a través de la nari% y boca con arrastre de secreciones o
mucosidades o sin ellas, la lenua se pea con el paladar, se presenta después de una
inspiración profunda producida por un mecanismo reflejo de irritación de la mucosa nasal(se
cierra la lotis).
To!:
Auido producido por un mecanismo de protección o defensa, reflejo !ue consiste en la
expulsión brusca de aire yHo secreciones por boca contenida en vías respiratorias bajas o altas.
El mecanismo de la tos tiene 5 fases:
.. +ase de cara: consiste en la inspiración profunda.
/. +ase de compresión: se cierra la lotis, se relaja el diaframa y "ay una
contracción s,bita de la musculatura tor(cica y abdominal con lo !ue se produce
un aumento importante en la presión intrator(cica, "ay un intento de expiración
for%ada con la lotis cerrada.
5. +ase de expulsión: se abre la lotis brusca y repentinamente, se expulsa aire
yHo secreciones (broncopulmonares) por lo !ue la presión intrator(cica
disminuye.
Ti(o! "e to!:
/2 Perruna: +uerte, seca y rave.
92 Pro"ucti'a: -resenta yHo produce secreciones.
>2 No Pro"ucti'a: 2o presenta secreciones.
42 Pre(an"rial: 7e presenta antes de la inesta de alimentos.
52 Po!t(an"rial: 7e presenta después de la inesta de alimentos.
?2 Di!nei<ante: :os !ue por su duración produce disnea, el paciente no detiene su tos.
@2 Emeti<ante: :os !ue produce vómito independientemente si iniere o no alimentos.
A2 Emoti'a: 7e produce por estados nerviosos.
O2 #itonal: :os seca con dos tonos, uno laríneo y otro faríneo.
/E2 En Acce!o: 7e produce muc"a tos, después desaparece y posteriormente vuelve a
aparecer.
//2 Ai!la"a: :os ,nica !ue se presente de ve% en cuando.
/92 ParoCí!tica: &e aparición brusca, eneralmente nocturna.
/>2 Co;uelucNa Ó +uinto!a: :ípica de tosferina, seca, se caracteri%a por accesos sucesivos,
bruscos, alarados !ue asemeja el canto del allo, se produce cada < "rs.
Vomica:
Expulsión brusca por nari% y boca de pus, material necrótico proveniente de vías respiratorias
bajas o extrapulmonares acompa$ada de tos.
Garra!(era:
7ensación de rese!uedad a nivel de tra!uea, "ay prurito y ardor en la larine y farine.
Di!fonía:
&ificultad para "ablar, "ay modificación en el timbre e intensidad de la vo%, es la vo% ronca
(alteraciones vocales).
Afonía:
9mposibilidad para "ablar, es la ausencia de la vo% por inflamación de la aranta.
9ncapacidad o muy poca intensidad con !ue el individuo "abla.
$"inofagia:
Eo% catarral ó utural: Ganosa.
Prurito Na!al:
* Dr. Hobbit * 45
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
#ome%ón en la nari%.
Ciano!i!:
#oloración viol(cea de la piel, y teumentos, es central labios, lóbulos de la oreja, alas de la
nari%.
Di!nea:
&ificultad para respirar con la penosa necesidad de seuir "aciéndolo. El paciente como se
asfixia, se a"oa.
Ti(o! De Di!nea:
1. *u1Feti'a: 7e da por preocupación, estrés, anustia, a!uí solo el paciente est( consciente
de su preocupación para respirar.
2. $1Feti'a: Es percibida por el observador.
IN*PECCIÓN TÓ&A.
7irve para dianosticar topor(ficamente el sitio de la lesión.
El sitio y la posición se omiten por!ue no cambia, siempre esta en lo mismo.
A la inspección de tórax se le estudia:

Forma
Volumen
E!ta"o De *u(erficie *itio
Po!ición
Forma
Volumen
E!ta"o De *u(erficie
%o'imiento!
%o'imiento! Ti(o re!(iratorio
Frecuencia
&itmo
Di!nea
Am(litu" H *imetría
&etraccione! In!(iratoria!
EC(an!ione! E!(iratoria!
&e;ui!ito! Para &eali<ara La In!(ección0
.) *a posición ideal de un individuo a explorar es !ue se encuentre, sentado en un banco,
relajado, derec"o, con los "ombros caídos y las manos sobre los muslos, los pies en contacto
con el suelo, evitando contracciones musculares, !ue pueden provocar fatia y falsa impresión
de deformación.
/) 7e debe describir e iluminar la reión a explorar, en caso de no ser posible en un banco,
adecuamos a las condiciones, entonces utili%aremos una silla, la orilla de la cama del paciente,
si est( inconsciente, !ue !uede lo m(s derec"o posible en la cama con los bra%os a los lados,
piernas juntas y extendidas.
5) #uando estudiamos al tórax, el sitio y posición no son de utilidad por!ue no varían solo
cuando se trata de aluna deformación local.
Forma H Volumen:
7e estudian juntos, por!ue lo !ue modifica a la forma, también modifica al volumen.
Ti(o! "e TóraC Normal:
* Dr. Hobbit * 46
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
/2 Anatómico: Es de forma cilíndrica, lieramente aplanado en sentido anteroposterior. 7u
di(metro A- es menor en relación al transversal y oblicuos.
92 Clínico 7%u!cular2: :iene la forma de un cono truncado con base superior y vértice inferior,
es cilíndrico.
>2 $!eo: Es cilíndrico, en forma de cono truncado con vértice superior y base inferior.
42 Variante! De TóraC: )iotipoloía: endomórfico, mesomórfico, ectomórfico, se tiene !ue
observar bien por!ue puede confundirse y decir !ue es anormal.
Ti(o! "e TóraC Anormal m)! Comune!:
/2 Traum)tico ó Ine!ta1le: 7e caracteri%a por la presencia de fracturas de "uesos, "ay
"undimiento parcial o total de la parrilla costal, existen salientes y depresiones.
92 Tí!icoI E!(iración For<a"a ó Permanente: 7e dice !ue el "ueso forrado por la piel, es
un tórax sumamente adela%ado en el cual se notan las prominencias óseas, "ay
disminución de todos sus di(metros, predomina el lonitudinal, las costillas "acia abajo,
oblicuas, los espacios intercostales amplios, con un (nulo costal audo, silicosis,
tuberculosis.
>2 A(o(l-Fico ó Cua"ra"o: -resenta una forma cuadrada, sus di(metros transversal y
lonitudinal, tienden a iualarse.
42 Piriforme ó Cam(ana: Es un tórax con base ensanc"ada con forma de pera ó campana.
7e observa en pacientes con &errame pleural bilateral, mujeres embara%adas en etapa
final y en #irróticos con Ascitis.
52 En TonelI Enfi!emato!o ó In!(iración Permanente: :iene la forma de barril, la espalda
redondeada y elevada, lo mismo !ue el esternón. Est( aumentado en todos sus di(metros
principalmente el anteroposterior. *as reiones supraclaviculares est(n salientes, da la
impresión !ue los pulmones no caben. Es característica del Enfisema -ulmonar.
?2 Qa(atero ó Peltum ECca'atum: Es un tórax !ue presenta "undimiento m(s de lo de lo
normal en la cara anterior sobre la base del apéndice xifoides, se debe a trastornos de la
circulación durante la vida embrionaria.
*a "orma se apoya en el pec"o'apéndice xifoides y se creía !ue por ser "undia.
@2 Infun"i1ular ó En Em1u"o: El esternón se encuentra sumamente "undido.
A2 En +uilla ó PecNo De A'e: 7e caracteri%a por!ue "ay prominencia de la cara anterior de
tórax y anulación de las costillas.
O2 &a;uítico: :órax sumamente adela%ado caracteri%ado por aumento de volumen de los
cartílaos condrocostales, se observan muy prominentes a nivel de la articulación
esternocostal por lo mismo !ue esta adela%ado. Asemeja a un rosario, se observa en
pacientes con ra!uitismo por desnutrición.
/E2 Lor"otico: 7e caracteri%a por desviación de la columna "acia delante y por formar una
anulación.
//2 .ifotico: 7e caracteri%a por desviación de la columna "acia atr(s y formar una anulación.
/92 E!coliofico: *o caracteri%a desviación de la columna "acia uno de sus lados.
* Dr. Hobbit * 47
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E!ta"o De *u(erficie
Es el estudio de la piel del tórax, todas las lesiones !ue "ay en ella, seca, lisa, (spera,
sudorosa, n,mero motricosis, "ipertricosis, "ipotricosis ó tricosis. En caso de !ue "aya lesión
describir y especificar ya sea "erida, cicatri% o manc"a.
Al e!ta"o "e !u(erficie !e le e!tu"ia:
/2 *itio: En !ue reión esta.
92 Po!ición: Arriba, abajo, i%!uierda, derec"a, fuera, dentro.
>2 Forma: Elíptica, irreular, lineal.
42 Volumen: Eer todos los (nulos posibles.
52 E!ta"o "e !u(erficie: *isa, escamosa, adela%ada, coloración de lesión.
?2 %o'imiento!: :ransmitidos ó propios.
7e debe de especificar si es:
- &e tipo !uir,rico ó traum(tico.
- &e tiempo reciente: rosado.
- &e tiempo antiuo: blanco nacarado.
- &e bordes reulares ó irreulares.
Es un tumor situado en el "emitórax derec"o a nivel de la reión infraclavicular en el seundo
espacio intercostal en donde se entrecru%a con la línea mamaria derec"a, elíptica, con
aumento de volumen, lisa, sin secreciones, con movimientos transmitidos. #uando "ay
muc"as lesiones nada m(s se dice en donde predominan m(s.
%o'imiento!
7e valoran los movimientos respiratorios y el orden es:
/2 Ti(o &e!(iratorio: &epende del sexo, edad y lesión, se divide en:
a) Co!tal *u(erior: Es normal en mujeres por presencia de las l(ndulas mamarias
!ue est(n m(s desarrolladas y por!ue utili%an m(s los m,sculos intercostales
superiores.
b) Co!tal Inferior: Es normal en el "ombre, por!ue utili%a m(s el diaframa y m,sculos
intercostales inferiores.
c) A1"ominal: Es normal en ni$os de ambos sexos, ya !ue los pulmones son m(s
randes en relación con la caja tor(cica y al momento de la inspiración se despla%an
"acia la cavidad abdominal por!ue el "íado es m(s rande y al despla%ar el
diaframa, despla%a el "íado y ejerce presión sobre las vísceras. En ni$os el
contenido es mayor !ue el continente.
*as modificaciones del tipo respiratorio van a depender del tipo de lesión, locali%ación,
manitud, extensión y evolución de la lesión, y pueden ser:
3ovimientos #onservados.
3ovimientos #onservados Aumentados.
3ovimientos #onservados &isminuidos.
3ovimientos Abolidos I Ausentes.
3ovimientos 9nvertidos.
*u(lencia #icariante: #uando "ay una exaeración en el pulmón sano, para compensar la
insuficiencia del pulmón enfermo, el pulmón sano suple al enfermo. :ambién puede ser de un
solo lado.
El saber del tipo de movimiento, nos ayuda para "acer un &x topor(fico, en donde se mueva
muc"o es el luar sano, en donde casi no es el afectado.
92 Frecuencia
* Dr. Hobbit * 4
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Es el n,mero de veces en !ue se presenta un fenómeno en una unidad de tiempo.
Frecuencia &e!(iratoria: Es el n,mero de respiraciones !ue reali%a un individuo en un
minuto. En un minuto para establecer una frecuencia respiratoria real, adem(s para determinar
cambios en el ritmo respiratorio ya !ue al alterarse el ritmo cambia la frecuencia.
-odemos confundir lo normal con lo patolóico o viceversa, el paciente debe de estar
descubierto relajado y en reposo.
AH2 ( 4> ' 4< H min )
2i$os ( 5> ' 5< H min )
Adolescentes ( /< ' 5> H min )
]oven ( /> ' /< H min )
Adulto ( .D ' /> H min )
Anciano ( .B ' .D H min )
*a frecuencia respiratoria depende de factores como:
' ejercicio ' talla
' reposo ' temperatura
' edad ' crecimiento
' emociones (la mujer es m(s emotiva).
' metabolismo: "ormonas ("ombre, mujer: ciclo menstrual) m(s r(pido en mujeres.
' alimentación
' sue$o
' ambiente
SPor ;u- en &LN e! "e 4E a 45 H en anciano "e /? a /AT
-or!ue el ni$o es m(s in!uieto, "iperactivo, a diferencia !ue el anciano !ue es sedentario.
El ni$o tiene un metabolismo m(s acelerado.
Aelación volumen pulmonarHsuperficie corporal, es diferente, ya !ue en el ni$o el volumen
pulmonar es pe!ue$o en relación con la superficie corporal.
>2 &itmo
Es la presentación de un fenómeno en tiempo, espacio y características iuales. *a
respiración normal es rítmica cimas y valles iuales.
#imas y valles iuales. Espirometría
Aítmico normal
- Gr(fica de la respiración: W Aitmo
Arrítmico patolóico
- Arritmia respiratoria: #uando se pierde el ritmo respiratorio.
* Dr. Hobbit * 4!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Ti(o! De Arritmia &e!(iratoria
A2 &e!(iración "e CNeHne *toDe!: 7e caracteri%a por un período de apnea de duración
variable (de .> a 5> se.) seuido de una serie de respiraciones !ue aumentan
proresivamente en amplitud, frecuencia y profundidad y después disminuyen en la forma
como fueron aumentando "asta caer en una nueva fase de apnea, va de superficial a profunda.
#2 &e!(iración "e #iot ó %eníngea 7%eningítica2: 7e caracteri%a por una serie de pausas
espiratorias, !ue se presentan reular e irreularmente y !ue se separan a movimientos de
respiración de ran amplitud. 9nspiración profunda, la espiración baja bruscamente y cae en
apnea.
C2 &e!(iración De :u!!maull Ó Aci"ótica: #onsiste en una inspiración profunda y ruidosa
seuida de una pausa y lueo una espiración r(pida separada por un intervalo de la inspiración
!ue siue.
D2 Arritmia &ítmica: #uando un fenómeno de determinadas características, se vuelve a
presentar con reularidad. -or!ue en su conjunto se presentan iual.
E2 Arritmia Fi!iológica: 7uspiro.
&e!(iración Normal: #onsiste en una inspiración r(pida seuida sin pausa de una espiración,
la cual se compone de / partes:
*a .[ r(pida y la /[ de mayor duración y lenta. *a espiración va seuida sin pausa aluna de
una nueva inspiración.
42 Di!nea
Es la dificultad para respirar con la imperiosa necesidad de seuir "aciéndolo, por!ue siente
!ue se asfixia, "ay alo !ue lo impide. *o normal es !ue no exista, puede ir de poca a muc"a
y se reporta como siue: x, xx, xxx, xxxx, xxxxx.
*u1Feti'a: cuando solo el paciente esta consciente de su dificultad para respirar (anustia,
preocupación, estrés).
$1Feti'a: cuando es percibida por el observador al explorarlo.
Apnea: -eríodos cortos en los !ue se deja de respirar.
)radipnea: 6ay disminución en la frecuencia respiratoria y amplitud.
6iperpnea: 6ay aumento en la frecuencia y no importa la amplitud.
6ipopnea: 6ay disminución en la frecuencia respiratoria, sin importar amplitud.
-olipnea: 6ay aumento en la frecuencia y en la amplitud.
:a!uipnea: 6ay aumento en la frecuencia y disminución en la amplitud.
Di!nea &e!(iratoria: Es posicional. *a disnea respiratoria se presenta cuando el individuo
adopta determinada posición.
$rto(nea: En dec,bito dorsal y disminuye al ponerse de pie.
Tre(o(nea ó Pre(o(nea: En dec,bito lateral.
ParoCí!tica Nocturna: Es de aparición brusca, su m(xima expresión es en la noc"e, de plano
se asfixia, se a"oa (paroxístico: cuando alo se lleva a su m(xima expresión).
* Dr. Hobbit * 5"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
52 Am(litu" K *imetría
Est(n muy relacionadas, por lo tanto, lo !ue afecta a la amplitud, afecta a la simetría.
Amplitud: el rado de expansión del tórax al momento de la respiración.
7imetría: se refiere a la iual expansión de un "emitórax en relación con el otro "emitórax.
Normal: Es !ue los pulmones sean amplios y simétricos.
Anormal: 3uy amplios y simétricos.
3uy amplios y asimétricos.
-oco amplios y simétricos.
-oco amplios y asimétricos.
?2 &etraccione! In!(iratoria!:
Es la depresión de las partes blandas del tórax ("undimiento) !ue se presenta al inicio de la
inspiración y lueo desaparece. 2os indica la dificultad de la lleada de aire a los alvéolos. 7e
deben a obstrucción de vías aéreas yHo ad"erencias pleurales.
7í la presión se presenta durante toda la fase inspiratoria se llama QtiroR.
-ueden ser locali%adas ó enerali%adas.
@2 EC(an!ione! E!(iratoria!:
Es el abovedamiento (abombamiento)de las partes blandas del tórax durante la fase
espiratoria, indican la dificultad de la salida de aire, se debe a obstrucción y ad"erencias
pleurales. -uede ser locali%ada o eneral.
En !ue casos se observa: en obstrucción y ad"erencias pleurales.
PALPACIÓN DE TÓ&A.
7irve para corroborar los datos de la inspección.
A la palpación de tórax se le estudia:
- 7ensibilidad
- :emperatura
- #onsistencia:
a) Eibraciones )rón!uicas. b) Eibraciones -leurales.
- -untos dolorosos
- Eibraciones vocales
- 3ovimientos: Amplexión y Amplexación.
- Elasticidad
/2 *en!i1ili"a":
- Antes de inicial la palpación se debe preuntar por dolor.
- 2os permite estudiar el dolor.
- Estudiar el calor ó frío y estudiar al tacto.
%eto"ología Para Cara Anterior Del TóraC
7e emplea la palpación superficial y se reali%a de dos maneras:
a) En sentido de las manecillas del reloj: se reali%a con toda la palma de la mano de
i%!uierda a derec"a, se corrobora el estado de superficie y sensibilidad (dolor).
b) -or reiones: se reali%a con los pulpejos de los dedos y se recorre cada una de las
reiones por separado en forma "omoloa, simétrica y comparativa, de arriba abajo y de
derec"a a i%!uierda.
%eto"ología Para Cara Po!terior0
Pal(ación !u(erficial:
* Dr. Hobbit * 51
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
a) En sentido de las manecillas del reloj: se reali%a de iual manera !ue en cara anterior.
b) -or reiones: se palpa por separado las reiones y también en forma "omoloa, simétrica,
comparativa, de arriba abajo y de i%!uierda a derec"a.
N$TA: cuando se reali%a la palpación se le preunta al paciente: le duele, lo siente, le
molestaP
Aumento de temperatura'infección. &isminución de temperatura'is!uemia.
92 Tem(eratura:
7e valora con el dorso de la mano y se lleva a cabo por reiones, en forma "omoloa,
simétrica, comparativa, de arriba abajo y de derec"a a i%!uierda.
>2 Con!i!tencia:
Es el rado de dure%a de toda la pared del tórax.
#onsiste en reali%ar una palpación media, por reiones, "omoloa, simétrica y comparativa, de
arriba a abajo, de derec"a a i%!uierda.
*a palpación debe ser con una presión lo suficiente, de tal manera !ue el explorador se dé
cuenta del rado de dure%a de la pared, adem(s, también se valora la sensibilidad profunda,
para ver sí se despierta dolor de los óranos m(s profundos.
:ambién se puede valorar a!uí:
a) Vi1racione! #rón;uica! (estertor palpable ó roncus palpable): se presenta cuando el
paciente tiene estertores a la vibración semejante a la !ue se percibe al poner la mano
(palma) en el dorso de un ato !ue ronronea.
b) Vi1racione! Pleurale! (frotamiento pleural): se produce por el roce de las pleuras
visceral y parietal (pa!uipleuritis) cuando "ay enrosamiento e inflamación de las pleuras.
7emeja la vibración producida, cuando frotamos / cueros nuevos, cuando se frota el
%apato nuevo con el pie sin calcetin.
42 Punto! Doloro!o!
A!uí debemos reali%ar la palpación de cada uno de los puntos dolorosos tanto, anteriores,
posteriores y laterales; y se eval,an como positivos ó neativos, y sí el dolor es en piel, "ueso
o pleura.
7e coloca toda la mano por su cara palmar sobre la superficie a explorar, pero ,nicamente se
debe de "acer presión con el dedo índice en el sitio del punto doloroso.
52 Vi1racione! 'ocale!0
Vi1racione!: 7on movimientos de vaivén de un lado a otro, !ue pueden ser captadas al
colocar la palma de la mano sobre cada reión del tórax, cuando el paciente "abla.
-ara valorarlas se le pide al paciente !ue dia: . ó 55, ya !ue es una palabra rave, corta y
resonante; se le debe de informar !ue lo dia con la misma intensidad ya !ue puede variar la
vibración sí es con diferente intensidad. 7e debe de reali%ar "omoloa, simétrica y comparativa,
utili%ando la misma mano, dic"as vibraciones pueden obtenerse al momento de reali%ar la
maniobra, para obtener la consistencia, junto con las otras vibraciones o seuir el orden
establecido y reali%arlo después de los puntos dolorosos.
-ueden existir variaciones de una reión a otra y pueden ser normales y es por el rosor de la
pared del tórax.
La! 'i1racione! (ue"en e!tar:
a) 2ormales.
b) Aumentadas (7x de condensación).
c) &isminuidas (7x de rarefacción).
d) Abolidas (7x de derrame pleural).
?2 %o'imiento!0
7on maniobras de exploración clínica, !ue nos sirven para valorar la amplitud y simetría de los
movimientos de cada uno de los "emitórax (el paciente debe estar sentado).
* Dr. Hobbit * 52
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
a2 Am(leCión: Es una maniobra de exploración clínica a nivel de la palpación !ue nos sirve
para valorar la expansión del tórax en sentido anteroposterior, comparando el "emitórax
derec"o con el i%!uierdo.
*u(erior: El explorador se coloca a la derec"a del paciente y colocamos su mano derec"a en
la reión infraclavicular y la i%!uierda en la parte posterior del mismo "emitórax a la misma
altura !ue la derec"a. 7e le pide al paciente !ue respire profundamente, para valorar la
amplitud total, debe de ser comparativa.
%e"ia: #onsiste en colocar una mano en la reión pectoral y la otra en la reión escapular y se
le estudia la amplitud.
Inferior: En esta se coloca una mano en la reión costal inferior y la otra sobre la reión
infraescapular.
12 Am(leCación: técnica para valorar la amplitud del tórax, en sentido transversal y
lonitudinal. 7e valoran los di(metros se efect,a detr(s del enfermo.
*u(erior: El explorador se coloca en la parte posterior del paciente y se reali%a colocando las
manos sobre los "ombros del paciente sobre la parte superior del tórax, de tal manera !ue los
dedos abracen a las clavículas, excepto los pulpejos pulares, los cuales deben !uedar
colocados en la parte posterior e!uidistantes de la columna vertebral a nivel de la C[ cervical o
un po!uito debajo de ella.
?na ve% !ue se reali%a el movimiento de los pulares, se separan y las manos se elevan.
%e"ia: 7e colocan las manos por debajo de los "uecos axilares, a unos / ó 5 cm., y
discretamente "acia atr(s por "iiene, ya !ue "ay muc"o sudor y es muy molesto. *os
pulares deben !uedar e!uidistantes de la columna vertebral.
Inferior: En esta se colocan las manos a nivel de la .>[ costilla con los pulares e!uidistantes
de la columna vertebral, puede ser &.> u ...
@2 Ela!tici"a"
Es la capacidad !ue tiene el tórax de volver a su forma oriinal, después de "acer una presión.
-uede reali%arse de 5 maneras:
a2 Antero(o!terior: 7e coloca la mano en la reión esternal y la otra en la parte posterior en la
columna vertebral, a la misma altura, se ejerce una presión suave y sostenida y se suelta
bruscamente.
12 Lateral: *as manos se colocan en la parte media de las reiones laterales, por debajo del
"ueco axilar, se "ace presión y se suelta bruscamente.
c2 $1licua: 7e coloca una mano en la línea axilar anterior, por dentro del "emitórax derec"o, y
la otra mano a la altura de la línea axilar posterior, un po!uito por dentro del "emitórax
i%!uierdo, se ejerce una presión y se suelta bruscamente.
* Dr. Hobbit * 53
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
#on esto se establece sí est( el(stico, muy el(stico ó 2o. Al reali%arse esta maniobra se debe
tener cuidado en ni$os, ya !ue se tiene !ue "acer menor presión para no lesionar óranos
internos, por!ue todavía no se osifican sus "uesos y por lo tanto es muy el(stico, adem(s en
los ancianos para no ocasionar fracturas.
N$TA: 2o reali%ar estas maniobras en caso de existir lesiones internas, fractura de costillas y
esternón, columna vertebral.
PE&CU*IÓN DE TÓ&A.
Existen dos tipos de percusión:
To(ogr)fica: Es importante por!ue nos sirve para corroborar, los limites de la proyección
pleuropulmonar, delimitar los bordes y valorar el despla%amiento de los pulmones en fase
inspiratoria y espiratoria adem(s para saber si est(n arandados.

Clínica: Es m(s utili%ada ya !ue nos sirve para valorar el estado físico, or(nico de pulmones y
pleuras.
Establecer las condiciones físicas del pulmón.
Estado físico pleuropulmonar.
-or colapso pulmonar, "epatomealia, despla%amiento, cardiomealia, cirrosis,
esplenomealia, neoplasias.
Aelas topor(ficas.
- 7e debe reali%ar paralelo y perpendicular al borde !ue nos interesa.
- &e lo m(s alejado a lo m(s cercano al borde.
- 7e debe de terminar con un borde por completo y lueo seuir con el otro, es decir con la
proyección pleuropulmonar derec"a y lueo la i%!uierda.
PUL%ÓN DE&EC$0
Cara Anterior
a2 #or"e *u(erior: 7e comien%a a percutir a nivel del limite inferior del "ueso occipital, en la
nuca, a un lado de la columna vertebral en la línea paravertebral, se percute en dirección
vertical y "acia abajo, siuiendo varias líneas verticales, "asta encontrar el claro pulmonar. un
poco "acia afuera siuiendo al esternocleidomastoideo y trapecio.
Ea de oscuro (m,sculo) a claro pulmonar el cambio se da al entrar a la %ona de proyección del
pulmón.
#on este borde se limita el (pice o vértice pulmonar.
7e le pide al paciente !ue lateralice la cabe%a, ya sea al lado derec"o o i%!uierdo.
12 #or"e Interno: 7e percute en la línea axilar anterior siuiendo los espacios intercostales
"asta el borde del esternón. :odo el camino es claro pulmonar, del .Y al BY espacio intercostal.
El límite real es la línea esternal media, pero la rela dice !ue no se tiene !ue percutir sobre
"ueso. )orde del deltoides y linea axilar anterior.
c2 #or"e Inferior: 7e comien%a a percutir a partir del .er espacio intercostal a nivel de la línea
esternal y se siue "acia abajo, después se contin,a con la línea paraesternal, mamaria y
axilar anterior.
9nicia claro pulmonar después submate por la interposición del pulmón e "íado y al final mate
considerando él limite de la proyección, el límite se encuentra entre el submate y mate.
El ruido submate se debe a la lenNeta pulmonar !ue baja a los lados de la convexidad
superior del diaframa y al percutir como la lenNeta esta sobre el diaframa e "íado
percibimos el submate.

* Dr. Hobbit * 54
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Nota: los "emidiaframas son curvos tanto en proyección anterior como lateral.
CA&A LATE&AL
-ara ambos pulmones, no se percute por reiones, el cambio de ruido de submate a mate, se
limita al percutir el borde inferior.
CA&A P$*TE&I$&
a2 #or"e Interno: 7e percute de afuera = adentro a partir de la línea axilar posterior siuiendo
los espacios intercostales "asta línea media vertebral del .Y a .>Y espacio intercostal. :odo el
camino es claro pulmonar. El despla%amiento debe ser iual en ambos pulmones.
12 #or"e Inferior: se siuen las líneas de referencia, axilar posterior, escapular media, solo
!ue a!uí se empie%a a percutir a nivel del vértice inferior del omoplato, después continuamos
con la escapular y paravertebral, se percute "acia abajo.
9nicia claro pulmonar cambia a submate y al final es mate, el cual se da por el ri$ón y m,sculos.
El limite del borde inferior es cara posterior esta en el cambio de submate a mate por el
despla%amiento diafram(tico. ?na ve% !ue se reali%a el cambio de claro pulmonar a mate s le
pide al paciente !ue inspire profundamente y auante la respiración y se vuelva a marcar el
cambio de claro pulmonar a mate.
PUL%ÓN IQ+UIE&D$
CA&A ANTE&I$&
a2 #or"e *u(erior: Es iual !ue el pulmón derec"o de mate a claro pulmonar.
12 #or"e Inferior: 7e siue las 4 líneas de referencia, va de claro pulmonar a submate y
después a mate, por la presencia del cora%ón, excepto en la línea esternal !ue es todo claro
pulmonar.
El límite est( entre submate y mate.
C2 #or"e Interno: iual !ue el pulmón derec"o, pero a partir del tercer espacio intercostal y
por dentro de la línea mamaria se empie%a a escuc"ar cambios de claro pulmonar a submate
y mate, por la presencia del cora%ón. El límite de la proyección est( entre el submate y mate.
7obre línea mamaria "ay timpanismo (strico. El submate est( dado por la presencia de
una lenNeta pulmonar, sobre el cora%ón.
CA&A P$*TE&I$&
7e reali%a en el pulmón derec"o, en el borde inferior el cambio amate es por la presencia de
m,sculos.
N$TA: &entro del borde inferior en la línea media escapular est( el despla%amiento
diafram(tico.
&e!(iración Normal &e!(iración For<a"a
' *a normal es entre 5'4cms; ' -ara ver el despla%amiento
* Dr. Hobbit * 55
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
&egla! = Clínica
Es la m(s utili%ada.
6omoloa, simétrica y comparativa.
&e arriba a abajo, de derec"a a i%!uierda.
*ínea por línea, espacio por espacio.
6ay / formas, dependiendo del estado físico del paciente.
CA&A ANTE&I$&
7e utili%a para delimitar la lesión.
7e percute .Z la reión supraclavicular derec"a y lueo la i%!uierda, se comparan, después se
siue línea por línea y espacio por espacio, punto por punto del .Z al BZ espacio intercostal, de
derec"a a i%!uierda, "omoloo, simétrico y comparativo, empe%ando por la línea esternal,
después paraesternal y mamaria, esto se reali%a en la de línea por línea.
-or reiones, se percute en la parte central de cada una de las reiones y se compara la
derec"a con la i%!uierda.
CA&A P$*TE&I$&
*ínea por línea: se percute la parte central de la reión supraescapular derec"a y lueo la
i%!uierda. &espués se prosiue con la línea paravertebral, escapular, escapular media, a
partir del vértice inferior, supraespinosa e infraespinosa. &e la .[ a la &.> ó &... 7e debe
reali%ar de arriba a abajo, de derec"a a i%!uierda, "omoloa, simétrica y comparativa.
CA&A LATE&AL
*a percusión lateral llea "asta el CZ espacio intercostal, "omoloa, simétrica y comparativa.
Axilar posterior derec"a: Axilar posterior i%!uierda
Axilar anterior derec"a: Axilar anterior i%!uierda
Axilar media derec"a: Axilar media i%!uierda
* Dr. Hobbit * 56
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
AU*CULTACIÓN DE TÓ&A.
&egla!:
- 6omoloa, simétrica y comparativa.
- &erec"a i%!uierda.
- &e arriba a abajo.
- *ínea por línea, y espacio por espacio.
Lo! ti(o! "e rui"o! ;ue !e au!cultan !on:
- 2ormales: murmullo vesicular, soplo laríneo.
- Anormales: alteraciones de murmullo vesicular y del soplo laríneo, son también llamados
patolóico, adventicios ó areados.
- -rovocados: auscultación de la vo%.
N$&%ALE*:
%urmullo Ve!icular: Es un ruido respiratorio normal, producido por el paso del aire de los
bron!uiolos a los alvéolos y viceversa. Es un ruido bron!uiolo'alveolar. 9nterviene la
elasticidad del pulmón, pared tor(cica y presión atmosférica.
-resión atmosférica: es la fuer%a !ue el aire ejerce sobre los cuerpos, !ue se encuentran en
la atmósfera.
El murmullo vesicular se divide en dos fases:
- Fa!e In!(iratoria: Es una fase activa ya !ue los m,sculos respiratorios (inspiratorios) se
contraen, entonces el tórax se expande, por lo !ue la presión intrator(cica aumenta su
neatividad de =5 a =D mm 6, ocasionando !ue el aire entre con ran fuer%a durante
toda la inspiración, también interviene la elasticidad del pulmón, pared tor(cica y presión
atmosférica.
- Fa!e E!(iratoria: Es una fase pasiva, ya !ue los m,sculos respiratorios (espiratorios) se
relajan, disminuye el volumen pulmonar junto con la presión atmosférica, la elasticidad de
la caja tor(cica y los pulmones "acen !ue la presión intrator(cica aumente de =D a =5 mm
de 6 y así sala .Z el aire con fuer%a y después con lentitud.
Al murmullo vesicular se le estudia:
/2 Duración: se oye en toda la fase inspiratoria (fase activa)por el aumento de neatividad, la
elasticidad de la caja tor(cica y pulmones y presión atmosférica, entran en jueo los m,sculos
respiratorios !ue se contraen.
.H5 de la espiración y lueo silencio (fase pasiva).
Este se escuc"a por!ue "ay un silencio, los m,sculos se relajan, aumentan su neatividad de
=D a =5 mm de 6, la elasticidad de caja tor(cica y pulmones. En el momento !ue se inicia la
espiración sale el aire con fuer%a, entonces al dejar de sonar entra en jueo la elasticidad del
pulmón pero sobre todo de la caja tor(cica.
#uando nacemos lo .Z !ue "acemos es inspirar, debido a esto siempre tenemos un volumen
residual y por m(s !ue tratemos siempre, !ueda ese volumen, solo se renueva.
N$TA: El luar idóneo para escuc"ar es el /Z espacio intercostal derec"o, en la cara anterior
del tórax, lo m(s alejado posible de la línea media(casi sobre la línea axilar ó mamaria) (nulo
de *ouis a nivel de la tercera dorsal.
* Dr. Hobbit * 57
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
92 Inten!i"a": en inspiración es poco intenso, por!ue es a nivel del bron!uio'alveolo y tiene
!ue atravesar la pared tor(cica.
En espiración es menos intensa, !ue en inspiración.
En ral.; es un ruido poco intenso, puesto !ue si fiera intenso se oiría a distancia.
a) 2ormales:
En condiciones normales un paciente en reposo, relajado, "ay ocasiones !ue el murmullo
vesicular es tan poco intenso !ue no lo escuc"amos, cuando esto ocurre, le decimos al
paciente !ue exaere un poco la respiración, para poder escuc"arlo.
>2 &itmo: Es un fenómeno rítmico en condiciones normales, en reposo puede !ue
encontremos arritmias fisiolóicas ó patolóicas (suspiro, disnea emotiva, ejercicio).
42 Tono: En inspiración es rave, y en espiración es m(s rave.
52 Tim1re: Es en inspiración bajo, y en espiración m(s bajo.
$nomato(eHa %urmullo Ve!icular:
9mitación del murmullo vesicular ó a la comparación de este, con al,n otro ruido.
-uede presentar alteraciones fisiolóicas o patolóicas.
Es como un soplo suave, !ue se parece al !ue se produce cuando un paciente duerme
profunda y tran!uilamente y !ue de tiempo en tiempo "ace una ran inspiración y !ue podía
producirse inspirando primero y espirando después, suavemente el aire, por la boca, "abiendo
dispuesto los labios como para pronunciar la QvR.
Alteracione! Del %urmullo Ve!icular Anormale!:
/2 &e!(iración Pueril: Es característica de los ni$os, ambas fases del murmullo est(n
aumentadas en intensidad. En adultos en reposo es patolóico, solo cuando tuvo una
emoción ó reali%ó ejercicio.
92 &e!(iración In"etermina"a: *as / fases del murmullo vesicular, est(n disminuidas en
intensidad, se oye muy lejano, a veces se escuc"a y a veces no.
>2 &e!(iración &u"a: Es una respiración aumentada en intensidad en las dos fases, m(s !ue
la pueril, por!ue el aire rosa con los bron!uiolos y los alvéolos, el ruido es seco, (spero, por!ue
entra con mayor fuer%a. Es una intensidad llevada a su m(ximo paroxismo.
42 In!(iración For<a"a: Es una inspiración aumentada en intensidad, se prolona por ejemplo:
suspiro, disnea inspiratoria, asm(ticos.
52 E!(iración Prolonga"a: *a fase espiratoria del murmullo puede iualar ó rebasar la
duración por ejemplo: disnea después del ejercicio.
?2 &e!(iración Ó In!(iración Entrecorta"a: Es una inspiración con pausas, de . a /, deja de
ser continuo el murmullo, para percibirse en / ó m(s tiempos, se da por la lesión de bron!uios,
semeja el llanto sentimental de un ni$o. -or ejemplo: alteración de la elasticidad pulmonar.
@2 *ilencio &e!(iratorio: Es la abolición completa del murmullo vesicular, no escuc"amos
nada, no "ay soplos estertores, ni frotes. Ejemplo: derrame pleural: el pulmón se despla%a,
entonces "ay silencio. 2eumotórax: colapso total del pulmón, puede !ue encontremos una
revoltura de todos y no solo encontrar uno solo.
* Dr. Hobbit * 5
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
A G & E G A D $ *
*o(lo!: Auidos anormales producidos por el paso del aire, a través de una superficie estrec"a.
a2 *o(lo Glótico Ó Laríngeo: Es normal cuando se locali%a en la larine, a nivel del cartílao
cricoides, se produce por el paso del aire a través del espacio estrec"o !ue forman las cuerdas
vocales.
@rificio anosto: 9ntensidad elevada, tono audo.
@rificio amplio: 9ntensidad disminuida, tono rave.
7e escuc"a en la reión supraesternal, en la cara anterior al lado del (nulo de *ouis y en
posterior a los lados de &5, pero se aprecia mejor en la bifurcación de la tra!uea.
N$TA: #uando el soplo laríneo se escuc"a en otro luar, es anormal, y entonces "ablar( de
un 7. :ubario. ! En la inspiración es intenso, audo y alto, durante la espiración m(s intenso,
m(s audo y m(s alto, en su conjunto es rítmico.
12 *0 Tu1ario o #rón;uico: Es patolóico, es la transmisión intera del 7. *aríneo a través
del parén!uima pulmonar. Ej. : sx. &e condensación pulmonar.
&ura toda la fase inspiratoria, la cual es intensa, auda y alto y toda la fase espiratoria es m(s
intenso, m(s audo y m(s alto, por lo tanto es rítmico.
!no#ato$eya) Asemeja el soplar por un tubo.
c2 *0 Ca'itario ó Ca'erno!o: Es un ruido !ue se produce por la presencia de una cavidad de
bordes irreulares en el tejido pulmonar, la cual tiene un di(metro de 5 cm.
7emeja un ruido producido por la o!uedad ("ueco), la caverna debe de estar comunicada a un
bron!uio, por lo eneral es apical, por la ramificación en el lóbulo superior (superficial).
7i no "ay comunicación no existe soplo, el aire entra y al salir produce soplo. Es característico
de 7x cavtario.
En la caverna pueden existir secreciones !ue causen estertores.
"2 *0 Anfórico: Es el ruido producido por el paso del aire a través de una caverna de bordes
lisos, posee un timbre met(lico.
!no#ato$eya) 7emejante al ruido !ue produce al soplar una (nfora o una botella de cristal.
Alrededor de una caverna se presenta condensación pulmonar fibrosis y
podemos escuc"ar el soplo.
7i existe aumento de condensación = s. :ubario
7i existe disminución de condensación = s. #avitario ó Anfórico.
e2 *0 Pleurítico ó Pleuri!m)tico: Es un ruido !ue se produce cuando "ay inflamación yHo
enrosamiento de las pleuras, es de tono audo. *a inflamación produce el frotamiento. 7e
presenta cuando "ay pleuritis ó pa!uipleuritis, las pleuras ro%an entre sí, produciendo un ruido
semejante al rec"inar de dos cueros nuevos.
*ocali%ada o enerali%ada aun pulmón o ambos.
* Dr. Hobbit * 5!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
P & $ V $ C A D $ *
/2 Au!cultación De La Vo<: Es la transmisión de las vibraciones de la vo% a través del tórax.
no confundir con trastornos de la vo%. 7e comien%a en la reión supraclavicular, se reali%a
línea por línea y espacio por espacio, "omoloo, simétrico y comparativo. El paciente debe
emitir una palabra ya sea el n,mero . ó 55, pero siempre con la misma intensidad, de derec"a
a i%!uierda.
7on las vibraciones producidas por la vo% en el tórax respiratorio.
92 Vo< Normal: 7e oye un murmullo confuso, en el !ue no se puede distinuir la palabra, la
intensidad a la !ue se escuc"a depende del rosor de la pared tor(cica.
:rastornos de la vo%: &isfonía, afonía, vo% catarral ó nasal, tartamudo, dislexia.
>2 #roncofonía: *a vo% se escuc"a con una mayor intensidad yHo la palabra no est( articulada.
7e oye como !uien "abla fuerte de lejos. Ejemplo: condensación pulmonar en sus inicios.
42 Pectorilo;uia: 7e escuc"a la palabra articulada,
*onora: 7e escuc"a la palabra articulada, con un aumento de intensidad. -or ejemplo:
7x condensación pulmonar superficial (uno'?2@).
Afona: se escuc"a la palabra articulada, pero con disminución en su intensidad. (?2@'uno)
Ejemplo: 7x condensación pulmonar profunda, se le llama también vo% en secreto ó vo%
en cuc"ic"eo como el !ue "abla al oído.
52 Egofonía: ó vo% polic"inela, temblorosa, caprina de mu$ecas, es la vo% artificial de las
mu$ecas, ejemplo: enfisema pulmonar.
?2 *ilencio &e!(iratorio: 2o se escuc"a nada, es la abolición de la vo%, por ejemplo: el
derrame pleural, por!ue despla%a al pulmón para !ue la palabra se escuc"e tiene !ue cambiar
la consistencia del pulmón.
* 6 N D & $ % E *
Es el conjunto de sinos y síntomas, !ue se presentan siempre juntos, independientemente de
la entidad nosolóica !ue nos indica cambios anatómicos y físicos y por lo tanto, morfolóicos
de los pulmones y pleuras.
- +ísico: !ue pierde sus características de colc"ón neum(tico, lleno de aire.
- -uros: cuando en el pulmón "ay un solo 7x.
- Asociados: "ay m(s de un síndrome, es un 7x complicado, depende del estado en !ue
este el paciente (tiempo, evolución, sitio, manitud de la lesión).
* Dr. Hobbit * 6"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
S: De C/!de!sa"i#! P1l$/!a.
Definición: #onjunto de sinos y síntomas !ue se manifiestan cuando "ay un estado de
solidificación ó aumento de la densidad de los pulmones (de su parén!uima) el pulmón pierde
sus características de colc"ón neum(tico (esponjoso) cambia y solidifica. Ejemplo: c(ncer
pulmonar, neumonía en un pulmón ó en ambos, ó solo en una porción.
&isnea, tos, fiebre, "emoptisis, expectoración, dolor tor(cico.
I N * P E C C I Ó N
Forma K Volumen: 2ormal, no "ay cambios, en fases terminales est(n disminuidos.
E!ta"o De *u(erficie: 2eativo, normal no "ay datos.
%o'imiento!
Ti(o re!(iratorio: &epende del tipo de la lesión, y sexo del paciente, en la mujer est(n
conservados pero aumentados por suplencia, en el "ombre invertidos.
Frecuencia: Aumentan por mecanismos compensatorios, necesita respirar m(s para
compensar.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: x, xx, xxx, xxxx, depende de extensión de la lesión.
Am(litu" H *imetría: &isminuida o poco amplio del lado afectado y aumentado del lado sano,
es asimétrico.
&etracción In!(iratoria K EC(an!ión E!(iratoria: 2eativo, por!ue est( solo, se presentan
en obstrucción y ad"erencias pleurales.
7on positivos cuando la lesión afecta a pleuras, se dan cuando esta asociado por un derrame
pleural, ya !ue el derrame se absorbe y existe frotamiento.
P A L P A C I Ó N
Am(leCión H Am(leCación: &isminuye del lado de la lesión, y aumenta del lado sano, por la
suplencia bicariante.
Vi1racione! #ron;uiale!: Al inicio son positivas, cuando se "a solidificado, pero después son
neativas, por!ue "ay estrec"es, inflamación de los bron!uios, acumulación de secreciones.
Vi1racione! Pleurale!: Al inicio son neativas, pero pueden ser positivas, sí se llea a afectar
pleuras.
Vi1racione! Vocale!: 6ay aumento en su intensidad por !ue "ay solidificación ya !ue el
sólido conduce mejor las vibraciones !ue el as o el li!uido.
P E & C U * I Ó N
2os sirve para delimitar el sitio de la lesión, es de submate a mate, ya no encontramos el claro
pulmonar, se pierde por la solidificación del pulmón.
A U * C U L T A C I Ó N
%urmullo Ve!icular: En la %ona afectada no se escuc"a, est( abolido, en la %ona sana est(
aumentado en intensidad (respiración pueril ó ruda).
*o(lo!: :ubario por!ue el laríneo se transmite ínteramente, por la solidificación del pulmón.
E!tertore!: 2eativos cuando ya est(n instalados, pueden ser positivos al principio de la
neumonía ó c(ncer pulmonar.
Au!cultación De La Vo<: En etapa temprana broncofonía, y cuando ya est( instalado
pectorilo!uia.
* Dr. Hobbit * 61
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
S: Cavia.i/
Definición: Es el conjunto de sinos y síntomas !ue se presentan cuando "ay cavernas en el
parén!uima pulmonar. Es patonomónico de la tuberculosis pulmonar.
Caracterí!tica! De La Ca'erna:
&i(metro de 5cms.
#omunicada a un bron!uio.
7uperficial.
7u locali%ación es m(s com,n, !ue se encuentra en el semento apical, por!ue es menor la
distancia !ue va a recorrer el bacilo de Loc".
*íntoma!:
+iebre vespertina.
6emoptisis
Esputo.
&olor tor(cico.
&isnea.
Estertores.
Aetracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
I N * P E C C I Ó N
Forma H Volumen: Est(n disminuidos, ya !ue "ay un tórax tísico.
E!ta"o De *u(erficie: 6ay diaforesis nocturna, en la parte posterior del tórax, por!ue duerme
boca arriba.
%o'imiento!
Ti(o &e!(iratorio: &epende del sexo y sitio de lesión, en mujeres invertido, en "ombres
conservado ó aumentado.
Frecuencia: Aumentada.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: Ea de menos a m(s, dependiendo del tama$o de cavernas y su n,mero.
Am(litu" K *imetría: son poco amplios del lado afectado y asimétrico. 7i es bilateral son
poco amplios y simétricos.
&etracción In!(iratoria K EC(an!ión E!(iratoria: 2eativas, pueden ser positivas si afecta a
pleuras.
P A L P A C I Ó N
Am(leCión K Am(leCación: &isminuidas del lado afectado.
Vi1racione! #ron;uiale!: 7on neativas, pueden ser positivas a menos !ue existan
secreciones en la caverna comunicadas a un bron!uio, para !ue se movilicen y se produ%can
las vibraciones.
Vi1racione! Pleurale!: 2eativas, positivas cuando se afecta a pleuras.
Vi1racione! Vocale!: Aumentadas cuando "ay m(s condensación !ue caverna y disminuidas
cuando "ay m(s caverna !ue condensación. Alrededor de la caverna "ay tejido fibroso, lo
cual ocasiona fibrosis !ue condensación.
P E & C U * I Ó N
6ay "ipersonoridad con tendencia al timpanismo, en el sitio de la caverna, cuando "ay m(s
caverna !ue condensación y es submate cuando existe m(s condensación !ue caverna.
A U * C U L T A C I Ó N
%urmullo Ve!icular: 2eativo a nivel de la lesión, por la obstrucción de alvéolos y bron!uios.
&el lado sano el murmullo vesicular est( aumentado en intensidad, "ay respiración pueril y sí
esta aumentada es respiración ruda.
*o(lo!: #avitario, "ay cavernas con paredes ruosas, bordes irreulares. Anfórico, cuando
"ay paredes lisas, bordes lisos. :ubario.' existe m(s condensación !ue caverna.
* Dr. Hobbit * 62
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E!tertore!: son neativos, solo en caso de !ue existan secreciones en las cavernas y
comunicadas al bron!uio son positivas.
Au!cultación De La Vo<: Eofonía: cuando es m(s caverna !ue condensación es la !ue m(s
se presenta por las cavernas.
-ectorilo!uia sonora: cuando "ay m(s condensación !ue caverna.
#roncofonía: cuando "ay m(s caverna !ue condensación.
S: De Ne1$/#.a:
Definición: Es el conjunto de sinos y síntomas !ue se presentan siempre juntos y !ue nos
indican una colección de aire dentro del espacio interpleural. El síndrome de neumotórax
puede ser:
a2 E!(ont)neo: #uando existe ruptura de un !uiste al violar, cuando "ay padecimiento
pulmonar !ue puede afectar a las pleuras, tuberculosis pulmonar cavitaria, afecta a pleuras
cuando crecen las cavernas y se escapa el aire del pulmón a las pleuras.
12 Pro'oca"o: -or traumatismo, con fines médicos ya sea &x ó terapéutico, "eridas por arma
de fueo, pun%o cortantes, iatroénico, en las punciones pleurales, pu$alada.
c2 *im(le: #uando el aire no ejerce presión.
"2 i(erten!i'o: El aire ejerce presión sobre el pulmón y la pared tor(cica, produciendo un
neumoperitoneo.
e2 Generali<a"o0
f2 Locali<a"o: Generalmente es unilateral.
g2 #ilateral0
Ti(o! De Derrame Pleural
*í!uidos: "idrotórax (aua), "emotórax (sanre), piotórax (pus), !uilotórax (linfa), mixto
(combinación)'"emoneumotórax en caso de una pu$alada.
Gaseoso: neumotórax (aire).
NeumotóraC *im(le:
&efinición: #uando el aire !ue esta dentro de las "ojas pleurales, no "ace presión contra la
caja tor(cica, se "a metido el aire entre las dos pleuras, el espacio virtual se convierte en real,
se "a separado, se colapsa el pulmón parcial ó totalmente. -uede ser unilateral ó bilateral.
:os, disnea, dolor, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
I N * P E C C I Ó N
Forma H Volumen: &isminuido del lado afectado.
E!ta"o De *u(erficie: 2eativo es normal sí es espontaneo. 7i existen lesiones es provocado
y tenemos !ue describirlo.
%o'imiento!
Ti(o &e!(iratorio: #uando es total es abolido ó invertido, conservado pero disminuido del lado
afectado ó bien conservado pero aumentado del lado sano en caso de la mujer.
Frecuencia: Aumentada.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: &e menos a m(s x, xx, xxx, xxxx.
Am(litu" H *imetría: -oco amplios, y asimétricos del lado afectado, amplios y asimétrico del
lado sano.
&etracción In!(iratoria K EC(an!ión E!(iratoria: 2eativas, pueden ser positivas sí existe
expansión del pulmón y se resorbe el derrame.
P A L P A C I Ó N
Am(leCión K Am(leCación: &isminuido del lado afectado y aumentado del lado sano.
* Dr. Hobbit * 63
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Vi1racione! #ron;uiale!: 2eativas, sí se expande el pulmón y ro%an las pleuras son
positivas.
Vi1racione! Pleurale!: 2eativas, son positivas sí se reabsorben.
Vi1racione! Vocale!: &isminuidas o abolidas, depende si es parcial ó total, pueden ser
positivas cuando se resorbe el aire, por falta de contacto entre el parén!uima pulmonar y la
pared tor(cica, y cuando el neumotórax es parcial, depende del rado de neumotórax.
P E & C U * I Ó N
6ipersonoridad, con probable tendencia al timpanismo por!ue "ay aire.
A U * C U L T A C I Ó N
%urmullo Ve!icular: 2eativo ó abolido.
*o(lo!: 2eativos, se pueden presentar el pleurism(tico, cuando se resorbe el problema, se
reexpande.
E!tertore!: 2eativos.
Au!cultación De La Vo<: 2eativo, puede "aber eofonía. 7i todos estos datos son
neativos, se llama silencio respiratorio.
Traumato(nea: Es la salida y entrada de aire de una "erida, "ay derrame aseoso en el
espacio interpleural. da la impresión de !ue le paciente respira por el orificio de la "erida.
* Dr. Hobbit * 64
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
NeumotóraC i(erten!i'o
Definición: 7x caracteri%ado por la entrada de aire por la "erida en cada inspiración, pero al
momento de la espiración ya no sale, por!ue la "erida tiene una especie de v(lvula !ue
permite la entrada de aire pero no la salida a esto s le llama v(lvula de una sola vía, por lo
tanto aumenta la presión y se "ace compresión sobre el mediastino y la pared tor(cica.
Al no salir el air, este va comprimiendo al pulmón del lado sano y el paciente muere por asfixia,
si no se trata a tiempo es una verdadera urencia médica.
-iel cianótica, dolor tor(cico, disnea, retracciones inspiratorias y expansiones espiratorias.
El :x inmediato consiste en:
- :apar el orificio, parc"ando con lo !ue se tena a la mano.
- oracocentesis para !ue sala el aire.
- 7i no "ay material necesario, tomar una auja "ipodérmica, la m(s ruesa !ue se
encuentre.
IN*PECCIÓN
Forma K Volumen: Aumentada ya !ue "ay abombamiento como si se !uisiera salir el pulmón.
E!ta"o De *u(erficie: -ositivo, se describe la lesión.
%o'imiento!
Ti(o &e!(iratorio: Abolido, neativo en el luar de la lesión, en el lado sano conservado pero
disminuido, depende del sexo.
Frecuencia: Ea aumentando cada ve% m(sMta!uipnea.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: &e manos a m(s y m(s con el tiempo.
Am(litu" K *imetría: -oco amplios y asimétricos del lado afectado.
&etracción In!(iratoria K EC(an!ión E!(iratoria: 2eativos, cuando se resorbe son
positivos, "ay abobedamiento de las partes blandas y espacios internos.
PALPACIÓN
Am(leCión K Am(leCación: &isminuidos del lado afectado y disminuidos poco a poco del lado
sano por la compensación y compresión.
Vi1racione! #ron;uiale!: 2eativas.
Vi1racione! Pleurale!: 2eativas, pero positivas cuando se resorbe.
Vi1racione! Vocale!: 2eativas.
PE&CU*IÓN
6ipersonoridad cada ve% mayor "asta llear a un timpanismo debido a !ue "ay muc"o aire.
AU*CULTACIÓN
%urmullo Ve!icular: 2eativos o abolidos.
*o(lo!: 2eativos. *ilencio &e!(iratorio0
E!tertore!: 2eativos.
Au!cultación De La Vo<: 2eativos (eofonia).
* Dr. Hobbit * 65
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*C0 De Enfi!ema Pulmonar o &arefacción
Definición: Es el conjunto de sinos y síntomas !ue se manifiestan cuando el pulmón pierde
elasticidad por dilatación alveolar permanente, atrofia de sus paredes, con los trastornos
consiuientes de "ematosis, aumenta el espacio muerto y secuestro de aire residual.
Generalmente es bilateral, los alvéolos se distienden y se comunican entre sí. , El paciente se
encuentra con rubicunde%, policitemia, polilobulinemia, aumento de la concentración de
lóbulos rojos.
7íntomas: rubicunde%, fumador, cianosis, tos, disnea, dolor tor(cico, estertores.
I N * P E C C I Ó N
Forma K Volumen: Aumentado, tórax en tonel, enfisematoso o en inspiración permanente (no
cabe en la caja tor(cica).
E!ta"o De *u(erficie: #ostillas separadas entre si, abobedamiento de los espacios
intercostales por la pérdida de elasticidad, da la impresión de !ue el pulmón se !uiere salir, piel
lisa y delada de color rosadoMpor la polilobulinemia constante.
%o'imiento!
Ti(o &e!(iratorio: #onservado pero disminuido.
Frecuencia: Aumentada.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: &e menos a m(s.
Am(litu" K *imetría: -oco amplios y simétricos.
&etracción In!(iratoria K EC(an!ión E!(iratoria: 2eativa.
P A L P A C I Ó N
Am(leCión K Am(leCación: &isminuidos de los dos lados.
Vi1racione! #ron;uiale!: 2eativas, cuando "ay aumento de secreciones son positivas.
Vi1racione! Pleurale!: 2eativas.
Vi1racione! Vocale!: 2eativas o sumamente disminuidas por la existencia de aire, existe
mala conducción.
P E & C U * I Ó N
6ipersonoridad con tendencia al timpanismo.
A U * C U L T A C I Ó N
%urmullo Ve!icular: &isminución en intensidad, respiración indeterminada.
*o(lo!: 2eativos.
E!tertore!: 2eativos, pueden ser positivos por el aumento de secreciones.
Au!cultación De La Vo<: Eofonia.
Estos pacientes por lo eneral est(n soplando para intentar sacar el aire de sus pulmones,
tiene rubicunde% por la polilobulia (aumento de lóbulos rojos) lo cual exie m(s oxieno.
* Dr. Hobbit * 66
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*ín"rome De Derrame Pleural
#onjunto de sinos y sintomas !ue se presentan cuando el espacio plaural esta ocupado por
li!uido.
Triangulo "e #rocco: Aparece por despla%amineto de las estructuras del mediastino por la
presencia de li!uido
Linea Para1olica De Dama!eu: Es el limite entre el derrame y el pulmon despla%ado.
:rianulo de Garland: %ona de compresion del paren!uima
I N * P E C C I $ N
Forma H Volumen: Aumentado
E!ta"o De *u(erficie: &escribir la lesion, y es neativo si es derrame esponteneo.
%o'imiento!
Ti(o &e!(iratorio: 6ombre invertido, mujer conservado y aumentado.
Frecuencia: Aumentada
&itmo: Aítmico
Di!nea: &e = a ^
Am(litu" H *imetría: -oco amplios y asimetricos
&etraccione! In!(0 K EC(an!ione! E!(: 2eativo, puede ser positivo cuando se reabsorbe el
li!uido.
PALPACI$N
Am(leCion K Am(leCacion: &isminuido del lado afectado
Vi1racione! #ron;uica!: 2eativas y positivas si "ay aumento de secreciones en el trianulo
de Garland
Vi1racione! Pleurale!: 2eativas y positivas cuando se drena el derrame.
Vi1racione! Vocale!: &isminuidas en el trianulo de Garland, disminuidas en la lesion.
PE&CU*I$N
Triangulo "e Garlan": 6ipersonoridad, en la lesion "ay matide%
Triangulo "e #rocco: 6ay matide%
AU*CULTACI$N
%urmullo Ve!icular: &isminuido en el trianulo de Garland, abolido en el trianulo de )rocco.
*o(lo!: 2eativos
E!tertore!: 2eativos y positivos si "ay aumento de secreciones.
Au!cultacion De La Vo<: 2eativo en el luar de la lesion.
* Dr. Hobbit * 67
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*in"rome De Atelecta!ia $ Aneumato!i! $ Pulmon Fetal
#onjunto de sinos y sintomas !ue se dan por obstruccion de alun bron!uio.
I N * P E C C I $ N
Forma K Volumen: &isminuido
E!ta"o De *u(erficie: 2eativo
%o'imiento
Ti(o &e!(iratorio: &epende del sexo y luar de la obstrucción.
Frecuencia: Aumentada.
&itmo: Aítmico.
Di!nea: &e menos a mas
Am(litu" H *imetría: &isminuido y asimétrico.
&etracc0 In!0 : 7on positivas esto es por aumento de la presion neativa
EC(anc0 E!(0: El aire !ue esta adentro ejerce presion sobre la pared.
P A L P A C I Ó N
Am(leCion K Am(leCacion: &isminuida
V0 #ron;uica!: 2eativa.
V0 Pleurale!: 2eat.
V0 Vocale!: 2eat.
A U * C U L T A C I Ó N
%urmullo Ve!icular: 7ilencio resp.
*ilencio re!(iratorio no NaH !o(lo!I e!tertore!0
*in"rome De Enfi!ema *u1cutaneo
#onjunto de sinos y sintomas !ue se dan por ruptura de tra!uea o "erida infectada por
ermenes ram neativo.
I N * P E C C I $ N
Forma K Volumen: Aumentado
E!ta"o De *u(erficie: 2eativo o positivo si "ay neumotorax
%o'imiento
Ti(o &e!(: #onservado o discretamente aumentado, si "ay lesion depende del sexo y luar.
Frecuencia: Aumentada
&itmo: Aítmico
Di!nea: 2eativa si es "erida ,positiva si el problema esta en tra!ue o pulmon
Am(litu" H *imetría: &isminuido, asimetrico si "ay dao en pulmon o tra!uea.
P A L P A C I $ N
Am(leCion H Am(leCacion: 2ormales si es por "erida a nivel de piel
V0 #ron;uica!: 2eativas
V0 Pleurale!: 2eativas o positivas cuando se reexpande el pulmon
V0 Vocale!: 2eativo si es problema pulmonar
P E & C U * I Ó N
6ipersonoridad
A U * C U L T A C I Ó N
7ilencio respiratorio si el pulmón esta colapsado, si el problema es de piel murmullo vesicular
disminuido, soplo neativo, estertores neativos.
Au!cultación De La Vo<: Eofonia.
* Dr. Hobbit * 6
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*ín"rome "e *u!titución
#onjunto de sinos y sintomas cuando los oranos abdominales sobrepasan el diaframa,
puede ser conenita o por lesion como "ernia "iatal.
I N * P E C C I Ó N
Forma K Volumen: Aumentada
E"o0 De *u(erficie: -ositivo o neativo
%o'imiento!
Ti(o &e!(: En la mujer conservados aumentados ,el "ombre invertido
Frecuencia: Aumentada
&itmo: Aítmico
Di!nea: &e manos a mas
Am(litu" H *imetría: -oco amplio y asimetrico
&etracción In(0 H EC(an!ión E!(: 2eativas
P A L P A C I Ó N
Am(leCion K Am(leCacion: &isminuidas
V0 #ron;uica!: 2eativas
V0 Pleurale!: 2eativas
V0 Vocale!: 2eativas.
7e pueden sentir movimientos peristalticos.
P E & C U * I Ó N
A U * C U L T A C I Ó N
7ilencio respiratorio, puede "aber peristalsis.
* Dr. Hobbit * 6!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
C I C L $ C A & D I A C $
#iclo (serie de fenómenos) procesos repetitivos y ordenados !ue tiene un principio, evolución y
un fin (y esto marca un nuevo inicio).
Ciclo Car"iaco: 7erie de fenómenos normales !ue se presentan desde el inicio de una sístole,
"asta el inicio de otra sístole.
7on /. los fenómenos normales !ue abarca el ciclo cardiaco:
.. 9nicio de sístole eléctrica.
/. 9nicio de sístole mec(nica.
5. -rincipio del ascenso de la presión del ventrículo i%!uierdo.
4. -rincipio del ascenso de la presión del ventrículo derec"o.
<. #ierre de la v(lvula mitral.
B. #ierre de la v(lvula tric,spide.
C. Apertura de la v(lvula pulmonar.
D. Apertura de la v(lvula aórtica.
F. *imite de expulsión mínima.
.>. *imite de expulsión m(xima.
... 9nicio de la di(stole ventricular.
./. #ierre de la v(lvula aórtica.
.5. #ierre de la v(lvula pulmonar.
.4. Apertura de la v(lvula mitral.
.<. Apertura de la v(lvula tric,spide.
.B. +inal de llenado ventricular r(pido.
.C. +inal de llenado ventricular lento.
.D. -rincipio de la sístole auricular eléctrica.
.F. -rincipio de contracción auricular.
/>. Eértice de la presión auricular.
/.. +in de la curva de presión auricular.
*os /. fenómenos se dividen en:
El-ctrico!: 7on dos (inicio de la sístole eléctrica y principio de la sístole auricular eléctrica).
%ec)nico!: El resto.
El ciclo cardiaco se divide en tres etapas principales:
.. Di)!tole: !ue es la etapa en la cual se llenan de sanre tanto aurículas como ventrículos.
/. Pre!í!tole o Tele"i)!tole: fase !ue precede a la sístole y ocurre al final de la di(stole.
5. *í!tole: es la etapa durante la cual se contraen los ventrículos y las aurículas, son
capaces de expulsar durante la sístole sanre a los pulmones y a la circulación en
eneral.
El ciclo cardiaco se puede estudiar por los siuientes métodos:
/0 Cateteri!mo0
90 Fonocar"iograma 7rui"o!2
>0 Electrocar"iograma0
* Dr. Hobbit * 7"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
P U L * $
Definición: movimiento ondulatorio !ue se percibe al comprimir una arteria contra un plano
resistente ("ueso, m,sculo).
Conce(to: es la palpación de la onda !ue se produce en la pared de la arteria por su
elasticidad, !ue depende de la fuer%a de contracción del ventrículo i%!uierdo, se reali%a contra
un plano resistente por!ue permite !ue se "aa una buena compresión, ya !ue si no se
despla%a.
7e le estudia:
.. 7itio
/. 9ntensidad
5. +recuencia
4. Aitmo
<. Amplitud
B. :ensión
C. Eelocidad
/2 *ITI$: *uar donde se palpa el pulso
La! Caracterí!tica! De La Arteria De1en *er:
- 7uperficial
- #alibre adecuado
- &ebe existir un plano resistente contra el !ue s comprima la arteria.
El (ul!o !e toma (ara > co!a!:
a) 7ino Eital: #omo sino vital se toma en la arteria radial por!ue esta es la m(s f(cil,
accesible y com,n.
b) &etectar 9nsuficiencia Arterial. #uando se sospec"a de insuficiencia arterial se reali%a
"omoloo, simétrico y comparativo.
c) *a importancia de conocer el trayecto radica en !ue base a esto debemos colocar la
posición de los dedos.
Arteria! Don"e *e Toma El Pul!o
.. :emporal
/. +acial
5. #arotídea
4. 6umeral
<. #ubital
B. Aadial
C. +emoral
D. -oplítea
F. :ibial post.
.>. -edía
* Dr. Hobbit * 71
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
.. :emporal: se encuentra a . cm por delante del trao, en forma vertical.
/. +acial: se encuentra en la fosita di(strica del maxilar inferior. -uede estar m(s adelante o
m(s atr(s por tener la forma de espiral.
5. #arotídea: se encuentra en el canal larinotra!ueal, entre la tra!uea y la cara anterior del
m,sculo esternocleidomastoideo, se apoya en las apófisis transversas de los vértices
cervicales.
4. 6umeral: tiene dos ubicaciones. ?na se encuentra en el borde interno del bíceps bra!uial.
y *a otra, entre el tendón del bíceps y la epitróclea.
*imites: por dentro bra!uial anterior, pronador redondo. , S por fuera el tendón del bíceps a
nivel del plieue del codo.
<. #ubital: se palpa en el canal cubital (esta formado por el tendón flexor com,n de los dedos
por dentro y por fuera apófisis estiloides del cubito). 7e palpa por debajo del pronador
cuadrado.
B. Aadial: se palpa en el canal radial (entre el flexor com,n de los dedos y la apófisis
estiloides del radio).
C. +emoral: locali%ado en la parte media del tri(nulo scarpa.
arco crural (liamento de -aupart)
)orde interno del 7artorio o costurero
)orde externo del primer aductor

D. -oplíteo: locali%ado en la parte media del "ueco poplíteo.
7emitendinoso
)íceps crural
Gemelos
F. :ibial posterior: locali%ado en la cara interna de la pierna entre el borde posterior del
maleolo interno y el tendón de A!uiles.
.>. -edia: se encuentra en el canal interóseo formado por el .Y y /Y ortejo (los tendones
extensores) y siue entre los metatarsianos y tendones de los extensores.

92 INTEN*IDAD: Es la fuer%a con la !ue se percibe el pulso.
&epende de:
- +uer%a de contracción del ventrículo i%!uierdo.
- #alibre de la arteria
' Elasticidad de la arteria
- Uue tan superficial o profunda es la arteria.
El pulso normal es intenso y el anormal es poco intenso.
>2 F&ECUENCIA: Es el n,mero de pulsaciones por minuto.
&epende de:
- Edad, sexo, talla, peso, actividad, reposo, metabolismo, etc...
Ealores normales:
AH2 : ./>'.4> Hmin
*A#:A2:E : .>>'..>Hmin
29_@ : F>'.>>Hmin
A&@*E7#E2:E : D>'F>Hmin
A&?*:@ : C/'D>Hmin
A2#9A2@ : B>HC>Hmin
:a!uiestima : frecuencia aumentada en el pulso.
2ormoestima : frecuencia normal y )radiestima.
El pulso solo se toma una sola ve%.
42 &IT%$: Es la presencia de un fenómeno en tiempos ,espacios y características iuales.
2ormal: es rítmico.
* Dr. Hobbit * 72
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Anormal: arritmias rítmicas.
52 A%PLITUD: Es el rado de distensión !ue sufre la arteria en cada movimiento.
&epende de la elasticidad:
7e valora:
7e presiona la arteria "asta ocluirla (!ue se pierda el pulso) posteriormente soltamos
lentamente para !ue se descompresione poco a poco, sintiendo y apreciando como se
distiende (la amplitud de esta) el tiempo de presión debe ser sólo lo ra%onable.
&epende de la edad, no es iual en ni$os !ue en ancianos.
*o normal: -ulso amplio y lo anormal: muy amplio y poco amplio.
?0 TEN*IÓN: Es el rado de mayor o menor dure%a de las paredes de la arteria.
2ormal: el pulso es tenso pero puede ser muy tenso o poco yenso.
@2 VEL$CIDAD: Es el tiempo !ue tarda una onda sanuínea en recorrer una distancia.
- Eelocidad de la onda sanuínea: C'F mtsHse.
- Eelocidad de la sanre: 5>'4> cmHse.
Clínica: 2o se puede medir la velocidad de la sanre por !ue no es tactible, no se puede ni
con el mejor cronometro. son millonésima de seundo.

El pulso normal es velo%. , Esfinmorama: reistro r(fico de las ondas del pulso.
Nota: :oda pulsación es resultado de la contracción del ventrículo i%!uierdo, pero no toda
contracción del ventrículo i%!uierdo oriina pulsación.
Fi1rilación: serie desordenada de contracciones y pueden "acer !ue se distienda o no la
arteria, por eso se presenta el pulso de #orrian o Aebote #eler.
* Dr. Hobbit * 73
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Ti(o! De Pul!o
.. -ulso 2ormal.
/. -ulso Alternante.
5. -ulso Alorrítmico.
4. -ulso Anacrótico.
<. -ulso )ieminado.
B. -ulso )isferiens.
C. -ulso )radiestima.
D. -ulso de #orrian o Aebote #eler.
F. -ulso #uaterni%ante.
.>. -ulso &eficiente.
... -ulso &icrótico.
./. -ulso +iliforme.
.5. -ulso 6eterorrítmico.
.4. -ulso 9nsidioso.
.<. -ulso 9nestable.
.B. -ulso de 3iura.
.C. -ulso de 3iura Aecurrente.
.D. -ulso de 3artillo de Aua o #olapsante.
.F. -ulso -aradójico.
/>. -ulso :a!uiesfima.
/.. -ulso :rieminado.
/0 Pul!o Normal: El ascenso es lento y parejo, la cima breve y descenso brusco.
- En el descenso se inscribe la insisura diacrótica (onda de retracción).
- El ascenso corresponde a la contracción del ventrículo i%!uierdo, apertura de la v(lvula
aórtica, expulsión de sanre y dilatación de aorta.
- El descenso corresponde a la disminución de la presión, cierre de la v(lvula aórtica.
-ulso 2ormal: es amplio, tenso y velo%.
90 Pul!o Alterante: Esta formado por un pulso muy amplio y uno poco amplio de manera
alterna y sucesiva.
El poco amplio, esta separado por una pausa corta, !ue la !ue existe entre el pulso !ue le
siue.
- 9ndica. 9nsuficiencia ventricular i%!uierda.
>0 Pul!o Anacrótico: En este pulso el ascenso es lento, la cima prolonada y amplitud poca.
40 Pul!o Alorrítmico: El pulso !ue durante la inspiración aumenta y durante la espiración
disminuye.
(frecuencia, amplitud, intensidad)
50 Pul!o #igemina"o: *os pulsos aparecen en parejas (exactamente iuales) las pulsaciones
se producen de / en / separadas por una pausa lara.WWW
*as pulsaciones conservan las mismas características.
?0 Pul!o #i!ferin!: El ascenso es r(pido y se forman / picos en la cima. Existe en la doble
lesión aórtica.
@0 #ra"ie!figma: disminución de la frecuencia del pulso.
A0 Pul!o "e Corrigan: -ulso muy r(pido y amplio, da la impresión de !ue la onda se pierde y
después viene la siuiente.
* Dr. Hobbit * 74
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
- 7e produce por una insuficiencia de la v(lvula aórtica.
- 7e manifiesta por bailoteo de las carótidas.
- 7e caracteri%a por presión arterial diverente, soplo diastólico en el foco aórtico.

Explicación del pulso de #orrian:
El cora%ón empie%a a fallar, la v(lvula aórtica abre bien pero cierra mal. -or lo !ue la sanre
reresa al ventrículo i%!uierdo y entonces la sanre !ue vuelve a reresar al ventrículo, "ace
!ue aumente el volumen; 6ay un asto cardiaco aumentado en el ventrículo i%!uierdo, es
mayor la contracción para compensar; sufre "ipertrofia el cora%ón a nivel de las carótidas "ay
latia%os.
O0 Pul!o Cuaterni<ante:
7on tres pulsaciones seuidas de una pulsación débil.
/E0 Pul!o Deficiente:
Es el pulso apenas perceptible, pero con frecuencia normal.
//0 Pul!o Dicrótico:
Es cuando después de la incisura diacrótica aparece una nueva onda de ran amplitud.
/90 Pul!o Filiforme:
Es un pulso donde la frecuencia de este, est( aumentada, pero su intensidad y amplitud est(n
disminuidos.
/>0 Pul!o eterorrítmico:
7on pulsos con diferentes características en dos arterias "omóloas (frecuencia iual).
/40 Pul!o In!i"ente:
7e caracteri%a por una pulsación normal, a la !ue le siuen pulsaciones !ue aumentan poco a
poco de amplitud, "asta !ue aparece una pulsación normal.
/50 Pul!o Ine!ta1le:
Es un pulso !ue varía de amplitud y frecuencia se,n sea la posición (ó actividad) !ue adopte
el individuo.
/?0 Pul!o "e %iura:
Est( caracteri%ado por una pulsación normal a la !ue le siuen pulsaciones !ue van
disminuyendo de amplitud, "asta !ue aparece una pulsación normal.
/@0 Pul!o "e %iura &ecurrente:
Est( caracteri%ado por una pulsación normal, seuida de otras, una !ue primero disminuye,
seuida de otra !ue aumenta y después vuelve a ser normal, disminuyen en amplitud, con otra
pulsación inicia otro ciclo.
/A0 Pul!o "e %artillo "e Agua ó Cola(!ante:
En este tipo de pulso el ascenso y descenso son abruptos y r(pidos, con una amplitud
prolonada.
7e diferencia del pulso de #orrian, ya !ue la cima es prolonada y descenso m(s lento.WW
El de #orrian m(s r(pido, tan r(pido !ue se pierde.
* Dr. Hobbit * 75
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
/O0 Pul!o Para"óFico:
( de `usmaul), existe en este pulso una disminución acentuada de la amplitud del pulso,
incluso llea a desaparecer durante la inspiración normal, tran!uila.
9E0 Ta;uie!figma:
Es el aumento de la frecuencia del pulso.
9/0 Pul!o Trigemina"o:
7on 5 pulsos en rupos de 5 en 5, conservando características iuales separados de una
pausa.
T-cnica Para La Toma De Pul!o
- .Z tener !ue conocer la trayectoria de la arteria.
- *os m,sculos !ue rodean la arteria deben estar relajados (la contracción muscular
modifica el pulso).
- #olocar al paciente en posición adecuada.
- 7e palpa la arteria abarcando la superficie mayor posible.
- 7e puede utili%ar el dedo índice ó medio y anular.
- 2o utili%amos el pular, ya !ue su arteria es central y podemos tomar nuestro propio
pulso, los dem(s dedos si, por!ue sus arterias van a los lados.
- 7e preunta por dolor.
- -aciente en reposo, relajado en posición no for%ada.
T-cnica (ro(iamente DicNa
- Abarca la mayor superficie posible.
- 6acer presión moderada (la suficiente, para presionar la arteria sobre el plano resistente,
ya !ue muc"a presión obstruye, ocluye y con poca no se percibe, no se valora).
- :ener un reloj con seundero.
- *a frecuencia sólo se toma una ve% en la arteria eleida.
- Ealorar todo lo !ue se le estudia al pulso.
P&E*IÓN A&TE&IAL
Es la fuer%a !ue ejerce la sanre sobre las paredes de las arterias y viceversa. *a tomo de esta
se reali%a con el Esfinomanometro.
ECi!ten 5 factore! im(ortante!:
*a presion arterial es dada en cada individuo por sus propias características.
Factore! /U
.) *a presion arterial esta dada por la fuer%a de contraccion del ventriculo i%!uierdo a presion
sistolica max.
/) *a presion arterial esta mantenida por la elasticidad a presion diastolica o min.
5) Aeulada por resistencias perifericas por disminucion de calibre. *a fuer%a de remanente es
cuando la sanre es impulsada por determinada fuer%a de arteriolas "acia venulas
imoulsandola "acia arriba es llamada Eisa -er.
* Dr. Hobbit * 76
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Factore! 9U
4) Eolumen sanuineo b^ vol. ^ presionc
<) Eiscocidad bespe%ac
A La Pre!ion Arterial *e Le E!tu"ia:
/2 P0 Diferencial: diferencia entre la maxima y la minima b5>'4> mm6c
92 P0 me"ia: max. ^ min H / , para saber !ue tan tenso es.
-. diferencial diverente: sist'diast
-. diferencial converente: sist'diast.
>2 &ui"o! "e :oracoff
a2 Primer &ui"o: #ierre de la mitral y tricuspide.
12 *egun"o &ui"o: #ierre de la aortica y pulmonar.
c2 Tercer &ui"o: *lenado rapido ventricular.
"2 Cuarto &ui"o: +ase lenta de llenado ventricular.
e2 +uinto &ui"o: 7ilencio.a
Formula Para Calcular La Pre!ion Arterial En In"i'i"uo! De %eno! De 4E Ano!
Edad ^ .>> a p. 7istolica
Edad ^ .>>H /^.>a p. &iastolica
&EGLA*:
' A la presion arterial calculada se le aumenta mas de 5>'4> mm6
- -or ejemplo si escuc"o el soplo cuando deje de insuflar, bajo toda la columna "asta cero
para !ue se reestablesca la circulacion y subo un poco mas !ue antes para conocer la p.
7istolica ,de .> en .> o /> en />. Sa !ue si no modificare la presion arterial.
- *a presion !ue mas se viila es la minima.
- 7i la diastolica es de F> es "ipertension.
' El cora%on debe vencer las resistencias perifericas y puede provocar "ipertrofia, y
aumento de cavidad de ventr. 9%!u.

TIP$* DE T$%A*
A2 AU*CULTAT$&IA: Es la mas exacta.
.. 2o arremanar por!ue se modifica.
/. El bra%alete arriba del plieue del codo 5'/
5. 2o meter la capsula del estetoscopio debajo del bra%alete, ruidos areados
4. *a capsula no debe ro%ar con nada y se tomo con un dedo, ni con los tubos del
esfimanometro
<. El bra%o relajado sobre una superficie
B. 7i no se puede en bra%os o piernas tomarla por cateter, si se puede en pierna en la tibial
posterior o femoral
C. 2o se debe de tomar la presion arterial en bra%os con venoclisis o !ue le "ayan sacado
anre ni en coaulopatias.
#2 %ET$D$ $*CILAT$&I$: no es exacto
?samos la vista observamos la columna de 6 o auja y "asta !ue deje de oscilar.
C2 %ET$D$ PALPAT$&I$: no es exacto
7e palpa la arteria radial y cuando se sienta el pulso es la p. sistolica, no se puede tomar la p.
&istolica.
* Dr. Hobbit * 77
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
• *o ideal para la toma de la presion arterial en personas con manifestaciones de alteracion
en p. Arterial es tomar en decubido y de pie.
• #uando el paciente es "ipertenso compararlo en ambos bra%os y se encontrara una leve
diferencia por la lejania del cora%on en una arteria derec"a por ej.
• *a toma no se le "ara mas de 5 veces en el mismo bra%o, se deja descansar por < min
entre una y otra.
• Al tomar en tibial posterior debe ser en decubito dorsal
• El oscilometro debe estar a la altura del cora%on, cifras veridicas, ley de los vasos
comunicantes.
T$P$G&AF6A CA&DI$VA*CULA&
To(ografía: Es la proyección de un órano sobre la superficie.
To(ografía Car"io'a!cular: Es la proyección del cora%ón y las arterias pulmonar y aórtica
sobre el tórax.
&egión Precor"ial
dona de la cara anterior del tórax donde se proyecta el cora%ón.
Punto! De &eferencia
Punto A: /Z E9# derec"o a . cm del borde esternal.
Punto #: <Z cartílao condrocostal derec"o.
Punto C: (varia se,n la biotipoloia,edad)
Adulto <Z E9# i%!u a .cm por dentro de la linea mamaria
<Z E9# i%!u entre linea paraesternal y mamaria
<Z E9# i%!u a C'D cm de la linea esternal
Punto D: /Z E9# i%!u a /cm del borde esternal.
*os -untos se unen con líneas de concavidad interna (A), )#, #&, &A), los -untos ) y & se
unen con una línea de concavidad superointerna divide auriculas de ventrculos. *os -untos A y
# no se pueden unir, debido a !ue el cora%ón est( colocado de arriba abajo, de derec"a a
i%!uierda, de atr(s a adelante, y lieramente rotado de derec"a a i%!uierda.
&egión Prearterial Ó Preaórtica:
dona de la cara anterior del tórax, donde se proyecta la arteria pulmonar y la aorta de su salida
del cora%ón.
Est( colocada arriba de la reión precordial.
Est( delimitada por los siuientes puntos:
Punto /: /Z E9# derec"o en el borde esternal.
Punto 9: .er. E9# derec"o en el borde esternal.
Punto >: .er. E9# i%!uierdo a .cm de la línea esternal.
Punto 4: /Z E9# i%!uierdo a .cm de la línea esternal.
7e unen . con / con línea vertical, / y 5 "ori%ontal, 5 y 4 vertical y, . y 4 "ori%ontal.
7i sobresale del esternon existe despla%amiento y cuartacion de aorta.
* Dr. Hobbit * 7
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
F$C$* AU*CULTAT$&I$*
@rden de acuerdo a la intensidad:
.. +oco 3itral: -unto #, <Z E9# i%!uierdo a .cm por dentro de la línea mamaria (se considera
el m(s importante, aun!ue sabemos !ue puede variar).
/. +oco :ricuspideo: En la base del apendice xifoides lieramente a la derec"a.
5. +oco Aortico: -unto A en el /Z E9# der a . cm del borde esternal.
4. +oco -ulmonar: -unto &, /Z E9# i%!uierdo a /cm del borde esternal.
<. +oco Accesorio &el Aórtico: 7e encuentra en el 5er. E9# i%!uierdo a 5cm del borde
esternal.
$r"en: &e acuerdo a las manecillas del reloj mitral, tricuspídeo, aórtico, pulmonar, accesorio
del aórtico.
N$TA: El foco mitral es el m(s intenso !ue el foco tric,spideo, por lo !ue la fuer%a de
contracción es m(s intensa.
Eentrículo i%!uierdo tiene !ue vencer mayor resistencia.
Eentrículo derec"o es menor resistencia.
W el foco mitral es el m(s importante, si no lo escuc"amos, despla%amos el estetoscopio
alrededor de este punto, donde se escuc"a con mayor claridad. El cora%ón puede
despla%arse en un derrame pleural.
In!(ección Del 8rea Precor"ial
*a punta del cora%ón es la referencia para poder reali%ar la inspección del (rea precordial. -or
su locali%ación nos sirve de uía.
&e;ui!ito! Para La In!(ección Precor"ial:
.. *uar adecuado.
/. -osición adecuada (posición de la inspección tor(cica).
5. Aeión descubierta.
-odemos reali%ar:
.. 9nspección est(tica.
/. 9nspección din(mica: pedimos a nuestro paciente !ue se acueste ó !ue se incline para
evidenciar a!uellos datos !ue no se pueden obtener bajo inspección est(tica.
&atos !ue se obtienen:
.. 7itio
/. -osición
5. +orma
4. Eolumen
<. Estado de la superficie
B. 3ovimientos (normales: c"o!ue de la punta
Anormales: c"o!ue difuso, c"o!ue en bola de billar, pulsaciones
anormales).
C. Aetracciones y expansiones
• 7itio: por medio del c"o!ue de la punta establecemos la posicion y el sitio.
-or los movimientos !ue "acemos el cora%on se despla%a , decubitos de pie etc..
El c"o!ue de la punta del cora%on la punta esta en contacto con la pared en sistole y diastole,
los diametros cambian de transverso en diastole a ant'post en sistole y es cuando toca la pared
del torax.
2o siempre se ve el c"o!ue, por la costilla interpuesta , rosor de la pared o !ue el cora%on no
se contraia con fuer%a para esto se reali%a la maniobra de -ac"on: inclinar el cuerpo "acia
* Dr. Hobbit * 7!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
delante ,si esta sentado. 7i esta acostado !ue se pona en decubito lateral i%!u o der , si no se
ve se establece.
7i se ve y se siente no se percute y si no se ve no se siente se percute.

• -osición: normalmente el cora%ón se locali%a en el mediastino anterior (normalmente el
cora%ón cambia de luar cuando cambiamos de posición).
-osición: normalmente se encuentra de atr(s a adelante, de arriba a abajo, de atr(s a enfrente.
-ara poder establecer el sitio y la posición debemos observar el ciclo donde se encuentra el
c"o!ue de la punta (movimiento) y !ue a través de este podemos imainarnos el contorno
cardiaco (se,n los -untos de la toporafía). 7i no encontramos el c"o!ue de la punta en su
luar normal podemos "ablar de un sitio y posición anormal.
• +orma y volumen: se valora ,nicamente forma y el volumen del (rea precordial, ya !ue
anteriormente valoramos todo al explorar tórax respiratorio, por lo tanto valoraremos
reión precordial solamente.
*as modificaciones !ue podemos encontrar son:
Abobedamientos, como retracciones y expansiones y "undimientos. ( semejante es lo ocurrido
en tórax respiratorio).
-ara diferenciarlo (del respiratorio) le pedimos al paciente !ue sostena un momento la
respiración, si contin,a son de orien cardiaco, y si desaparecen son de orien respiratorio.
• Estado de la superficie: en la superficie del (rea precordial, se pueden observar varias
cosas, aun!ue no solo en la reión sino en todo el oranismo. Aveces "ay: cianosis
(periférica), teleaniectasias, pete!uias, red venosa colateral, eritema, e!uimosis,
edemas, cabe%a de medusa, ascitis. -odemos encontrar a nivel ral.; ó a nivel de la
reión precordial.
*os nevos, las cicatrices, "eridas, no se describen m(s !ue en forma secundaria.
• 3ovimientos:
2ormales: c"o!ue de la punta
Anormales: c"o!ue difuso, c"o!ue en bola de billar, pulsaciones anormales.
* Dr. Hobbit * "
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
C$+UE DE LA PUNTA
(3ovimiento normal) es un pe!ue$o levantamiento circunscrito !ue se observa en la parte m(s
inferior e i%!uierda del (rea precordial (punto #) producto de la contracción del ventrículo
i%!uierdo.
#omo normal, la punta del cora%ón siempre esta en contacto con la pared anterior del tórax
(precordial) por lo tanto no "ay un verdadero c"o!ue.
.. *u %ecani!mo E! El *iguiente: En la di(stole ventricular la punta del cora%ón tiene una
forma ovalada de ran di(metro transversal. , En la sístole ventricular se "ace loboso por
un aumento en su di(metro anteroposterior lo !ue oriina el levantamiento, la pared
precordial !ue la despla%a adelante producto de ese movimiento.
2ota: si no vemos el c"o!ue de la punta del cora%ón, "acemos palpación y auscultación.
90 *e Le E!tu"ia Al CNo;ue De La Punta:
' 7itio
- 9ntensidad
- Aitmo
' Extension
- 3omento en !ue se produce
7itio: punto #, <Y espacio intercostal i%!uierdo a .cm. -or dentro de la línea mamaria(puede
variar)
9ntensidad: normal: el c"o!ue de la punta es intenso, pero puede ser poco intenso o muy
intenso.
&epende de:
+uer%a de contracción del ventrículo i%!uierdo.
Grosor de la pared tor(cica
&urante la inspiración el cora%ón y pleuras se juntan y en la espiración se separan.
&e la posición del paciente
7i no lo encontramos depende de lo anterior y para encontrarlo le pedimos al paciente !ue se
incline "acia delante y el dec,bito lateral para despla%ar al cora%ón.
:ambién si encontramos el c"o!ue de la punta del cora%ón en otro sitio se piensa en una
patoloía cardiaca o extracardiaca.
Lugar Cau!a Pro1a1le
<Y E9# fuera de línea mamaria i%!uierdo 6ipertrofia de ventrículo der. , derrame pleural.
BY ó CY E9# a nivel de la línea mamaria 6ipertrofia de ventrículo i%!uierdo
BY ó CY E9# fuera de línea mamaria y abajo 6ipertrofia de ambos ventrículos, cardiomealia
Extensión: (rea donde se encuentra el c"o!ue de la punta, su extensión se calcula en /< mm
(aproximadamente el pulpejo del dedo índice) no es muy valido.
3omento en !ue se produce: sístole ventricular, se demuestra o verifica por auscultación ó
palpación, en la palpación tomando el pulso y en la auscultación al escuc"ar el .er ruido
cardiaco.
Aitmo: normalmente es rítmico.
Existen variaciones en las !ue podemos observar el c"o!ue de la punta:
#omo cuando se encuentra detr(s de una costilla.
En personas obesas
#uando "ay disminución de su intensidad
En un despla%amiento cardiaco
-or desarrollo abundante de la l(ndula mamaria
* Dr. Hobbit * 1
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
En una "ipertrofia muscular
-ara lorar visuali%ar el c"o!ue de la punta se le pide al paciente !ue se colo!ue en dec,bito
lateral i%!uierdo y !ue incline el tórax "acia adelante "acia delante.
%$VI%IENT$* AN$&%ALE*
.. #"o!ue difuso: a!uí esta aumentada la extensión del c"o!ue de la punta, puede ser /B mm
o incluso abarcar toda la reión precordial, dependiendo de la causa.
-atolóico: "ipertrofia ventricular i%!.; "ipertrofia total, cardiomealia.
+isiolóico: por ejercicio o emociones.
/. #"o!ue de bola de billar o c,pula: c,pula: estructura semicircular de concavidad inferior.
El c"o!ue de la punta esta aumentado en intensidad, pudiendo estar o no aumentado yHo en
extensión. Asemeja a una pelotita !ue va a salir del (rea precordial.
5. -ulsaciones anormales: pudiéndose observar:
#ortos circuitos (fistula)
+asciculaciones
-ulso de #orrian o )ailoteo de las carótidas
Aeuritación yuular: alteración de la v(lvula tric,spide
*atido anormal de la aorta: en dilatación anormal o "ipertrofia QaneurismaR por encima de la
"or!uilla.
-ulsación de venas: por ej. *aten las yuulares en la insuficiencia valvular tricuspídea.
&espla%amiento del cayado de la aorta.
Abombamiento, retracciones.
PALPACIÓN DEL 8&EA P&EC$&DIAL
TVCNICA: 7e preunta por dolor y para "acer la palpación se coloca la mano por su cara
palmar, sobre la reión precordial, siuiendo la reión del cora%ón con el objeto de sentir
aluna anormalidad. #olocar toda la mano con objeto de palpar si "ay un tr"ill,vibraciones,
etc...
7i sentimos un soplo se locali%a el sitio donde se oriina, cual es la valvula afectada, se palpan
los focos de auscultacion y donde se sienta con mayor intensidad es el afectado. *a mayor
superficie posible, el propósito por el cual se coloca toda la mano en la cara palmar.
El dedo índice o medio debe de encontrarse a la altura del c"o!ue de la punta para determinar
el o las características. #uando el c"o!ue de la punta no se percibe, se le pide al paciente !ue
incline el tórax. 7i es un paciente joven podemos pedirle !ue realice un poco de ejercicio.
*a mano para palpar es: dedos juntos, el dedo índice o medio lieramente "acia la i%!uierda a
la altura de la punta del cora%ón.
Lo! "ato! ;ue !e o1tienen !on:
- #"o!ue de la punta
- Eibración valvular palpable
- :emblor catario, t"rill o soplo palpable
- +rotamiento pericardico palpable
- Arritmias
- Anormales
- #"o!ue de la punta: es un pe!ue$o levantamiento circunscrito !ue se observa en la parte
m(s inferior e i%!uierda del (rea precordial (punto #) producto de la contracción del
* Dr. Hobbit * 2
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
ventrículo i%!uierdo, normalmente la punta del cora%ón siempre esta en contacto con la
pared anterior del tórax.
- Eibración valvular palpable: es una vibración !ue se produce cuando las v(lvulas al cerrar
c"ocan intensamente, y !ue se percibe con facilidad con la mano !ue se palpa. 7e
asemeja a la vibración !ue se produce al poner o sonar un diapasón. (mitral esclerosada'
c"isuido de la apertura de la mitral)
Nota: si se percibe una vibración valvular palpable, se debe de locali%ar el foco en el cual es
m(s intenso y establecer la v(lvula !ue le dio orien.
- :emblor catario, :"rill, soplo palpable: es un soplo suficientemente intenso para ser
percibido a la palpación, se debe al paso de la sanre a través de una v(lvula (alterada en
su funcionamiento) estenosada o insuficiencia. 7e parece a la sensación !ue se tiene al
poner la mano sobre un ato !ue ronronea (ronca). El t"rill a la auscultación se llama
ruido de molino.
- +rotamiento peric(rdico palpable: son de orien cardiaco (peric(rdico), es una sensación
!ue se asemeja al rec"inar / cueros nuevos. 7i se le pide al paciente !ue auante la
respiración, si se siuen sintiendo a la palpación son de orien cardiaco, si no son de
orien pleural.
- Arritmias: falta de ritmo. El paciente refiere !ue el cora%ón late muy r(pido y lueo se para.
- -ulsaciones anormales
PE&CU*IÓN DEL 8&EA P&EC$&DIAL
$1Feti'o: limitar el (rea de proyección del cora%ón en pared anterior de tórax.
7e percuten:
5 bordes (derec"o, i%!uierdo, inferiorbmaniobra de -otaínc y punta del cora%on
#or"e DerecNo
7e percute paralelo y perpendicular, de lo m(s alejado a lo m(s cercano del borde. 7iuiendo
el borde del esternón. -or!ue se interpone ran parte del pulmón y la posición del cora%ón de
atr(s adelante.
-ercutimos y de claro pulmonar cambia a mate en patoloía
2o encontramos submate, por !ue el cora%ón se encuentra m(s profundo del lado a su sitio y
posición !ue es de atr(s "acia delante, de arriba abajo, de derec"a a i%!uierda y lieramente
rotado de derec"a a i%!uierda.
-uede "aber cambios en:
&errame pleural
&extrocardia
#ardiomealia
6ipertrofia
&espla%amiento del cora%ón
#ondensación pulmonar
*o normal es !ue encontremos el claro pulmonar en .Y'<Y E9# derec"o, cara anterior.
#or"e I<;uier"o
-aralelo y perpendicular al borde ,espacio por espacio "asta el /Z E9# ,lueo en dirección al
borde siuiendo el trayecto del E9#.
* Dr. Hobbit * 3
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Gran %acice< $ %acice< &elati'a0 #orresponde a la proyección de todo el cora%ón en la
parte anterior del tórax. 7e percute concentricamente y con percusión profunda.
#or"e "erecNo de dirección sensiblemente vertical, paralelo al borde derec"o del esternon
para percutir este borde se colocan los dedos paralelos a el, perpendicular a las costillas, y se
percute en líneas "ori%ontales siuiendo los E9# , se percute lejos del esternon , en %ona
pulmonar "asta llear a la proyección del cora%ón a submate cambia.
#or"e i<;uier"o !ue se compone de una parte superior vertical, paralela al borde i%!uierdo del
esternon y !ue ocupa el /Z E9# y una parte inferior !ue del 5er cartílao costal se dirie a la
punta del cora%ón formando una curva de concavidad inferior derec"a., se percute en su .[
porción siuiendo de fuera adentro el /Z E9# ,"asta encontrar el cambio de sonoridad pulmonar
a su macice% ., corresponde en este sitio a la arteria pulmonar.
La (arte inferior "el 1or"e i<;uier"o se percute en líneas radiadas, teniendo en cuenta su
dirección convexa "acia la i%!uierda, buscando los puntos en !ue se pasa de sonoridad
pulmonar a submacice% cardiaca.
Percucion ra"ia"a se limita la punta del cora%ón, tom(ndola como centro y se contin,a
después con la parte i%!uierda del borde inferior, percutiendo en líneas verticales de abajo
"acia arriba, buscando el cambio entre timpanismo (strico y macice% cardiaca.
La Parte DerecNa Del #or"e Inferior, en donde el cora%ón esta en relación con el "íado, no
puede limitarse por percusión, para completar el (rea cardiaca, se recurre a -otain.
Pe;uena %acice< o %acice< a1!oluta o &eal0' Es la porción del (rea precordial, !ue
corresponde a la %ona de contacto directo del cora%ón con la pared del tórax. &e forma
trianular, la limitan un borde derec"o !ue siue la línea media, un borde i%!uierdo. Uue del 4Z
cartílao costal i%!uierdo. 7e dirie a la punta del cora%ón y borde inferior, el mismo de la ran
macice%.
7e limita por percusión superficial, siuiendo líneas concéntricas. Al percutir superficialmente la
ran macice% cardiaca se pone en vibración el aire contenido en las "ojuelas pulmonares
obteniéndose claro y lueo cambia a macice% absoluta al entrar a macice% absoluta.

#or"e Inferior
7e,n -otain "ay dos puntos de referencia:
.. c"o!ue de la punta del cora%ón.' cuando no se siente se percute en forma radiada para
diferenciar el cambio de claro pulmonar y submate para locali%ar el apex del cora%ón, en el otro
"emitorax se siue la línea mamaria en línea vertical, para buscar de claro pulmonar a mate del
diaframa, si se unen esos / puntos con una línea imainaria, es el borde inferior del cora%ón,
aun!ue !ueda por arriba.
* Dr. Hobbit * 4
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AU*CULTACIÓN
Auidos normales y patoloicos.
Auidos o tonos cardiacos normales:
@nomatopeya:
7on dos uno sistolico y diastolico
:umm 7ilencio :a 7ilencio
XXXXXXXXXXXXXX.........XXXXXX..........................
.Z ruido /Z ruido
3usculovalvular Ealvular
7istole &iastole
El primer ruido es por el cierre de valvulas auriculoventriculares y es valvular y el seundo por
el cierre de las valvulas simoideas y es por la presion de la sanre y y el vacio !ue se produce
en el ventriculo.
Al &ui"o *e Le E!tu"ia:
*itio: los ruidos se escuc"an diferentes en los focos y debemos auxiliarnos del pulso para
saber si es en sistole (onda del pulso) o diastole (relajacion).
Inten!i"a": :umm es intenso y :a es menos intenso.
Frecuencia: es en . minuto ( ..tumm'ta, /.tumm'ta.....)
&itmo: rítmico
Tono: :umm es rave y :a audo.
Tim1re: :umm es bajo y :a es alto.
Duración: el :umm es prolonado y el :a corto.
%omento En +ue *e Pro"uce: :umm'sistole y :a'diastole
Numero: / es lo normal :umm =:a .
Para Au!cultar La &egión Precor"ial:
.. 7e coloca la capsula en el mesocardio para tener una idea eneral de la funcion cardiaca,
frecuencia.
/. 7e reali%a por orden en manecillas del reloj
5. 7e reali%a por la intensidad de los focos (mitral, aortico, pulmonar, tricuspideo, accesorio
aortico)
* Dr. Hobbit * 5
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
&UID$* AN$&%ALE*
*o(lo!: ruido producido por el paso de la sanre por un conducto estrec"o o dilatado.
Cla!ificación De Lo! *o(lo!
*o(lo $rganico!: cuando existe lesion anatomica o morfoloica en valvulas.
7e oyen con mayor intensidad,ocultan el tono cardiaco, ocupan un tiempo fijo y preciso,
propaacion fija y definida ,irradiacion fija, persisten al modificar la posicion del enfermo,
persisten en todos los tiempos de la respiracion, no se modifican con estimulos vaales, nada
los modifica, los soplos cardiacos los acompanan variaciones de forma y volumen cardiaca ,-HA
y afecciones cardiacas. 7e escuc"an mejor en el foco afectado.
*o(lo Funcional: no sinifican lesion, ni trastornos del cora%on por eso se llaman soplos
mentiroso o accidental., son por anemia,disminucion de viscocidad.
7e oyen en la reion mesocardica en los limites de la macice% abs y relativa, no ocultan tonos
cardiacos, no se propaan ,varian al modificar la posicion del enfermo, varian o desaparecen
en diferentes tiempos respiratorios, desaparecen con estimulos vaales, desaparecen a
determinada edad, no irradiados,
*o(lo Anorganico $ &e!(iratorio! $ ECtracar"iaco!: lesion en pulmon ,pleura.
*o(lo! $rg)nico!
*os soplos se producen o por la dilatacion de una valvula cardiaca (insuficinecia) o por una
arteria (aneurisma) y por estrec"es de la valvula o arteria.
7e presentan en sistole y diastole.
*i!tolico!: son intensos,soplantes ,prolonado ,el ruido semeja una ma!uina de vapor.
Dia!tolico!: son poco intensos ,aspirativos ,cortos ,dulces ,suaves y melodicos.
@nomatopeya: ftt :a
7oplo sistolico: XXXXXXXXXXX........XXXXX.....................
:umm ftt
7oplo diastolico: XXXXXXXXXXXX........XXXXX.....................

ftt ftt
Ambos XXXXXXXXXXXX.......XXXXX......................
olo: 7i el soplo es en toda la sistole
%ero: si abarca todoel ruido y respeta el silencio
Proto: 7i el soplo es al principio del ruido despues desaparece
%e!o: si el soplo es en la parte media del ruido
Tele: si el soplo es al final del ruido.
Existen soplos en diastole por estenosis
Existen soplos en sistole por insuficiencia
S existen soplos sistolicos y diastolicos en doble lesion valvular
* Dr. Hobbit * 6
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
LE*I$NE* VALVULA&E*
In!uficiencia %itral
9ncapacidad de la valvula para ocluir el orificio a'v i%!uierdo durante la sistole, y se produce
escape anormal de sanre del ventriculo a la auricula en sistole, lo cual produce en la auricula
una "ipertension intraauricular lo !ue lleva a una "ipertrofia auricular i%!u., esta "ipertension
repercute en las venas pulmonares, red capilar pulmonar y arteria pulmonar.
El soplo es "olosistolico, el soplo puede borrar completamente el .er ruido
&ebilidad
Anasarca
+asie abotaada,cianotica,ansiedad.
Aesp. Auidosa
El pulso es pe!ue$o y depresible por disminucion de sanre !ue impulsa el ventriculo i%!u.
E!teno!i! %itral
*a estenosis o estrec"amiento mitral consiste en la disminucion de calibre del orificio a'v i%!u.,
la sanre tiene dificultad para pasar de la auricula al vnetriculo, durante la diastole , en la
sistole auricular , lo !ue ocasione !ue la sanre se acumule en la auricula ,creando
"ipertension intra'auricular creando "ipertrofia de auricula, y repercute en venas pulmonares
,capilares y arterias pulmonares.y en la circulacion eneral "ay "ipotension por disminucion de
onda sanuinea lan%ada por la aorta. El ventriculo al disminuir su trabajo sufre liera atrofia.
-alide% por anemia
&isnea por esfuer%o
-ulso arritmico e "ipotenso
$nomato(eHa "e Duro<ie<
Arru' ffffut = :a ' :a
Es causada por lesion en la valvula mitral por +iebre reumatica (estreptococo )'"emolitico
rupo A)
*a lesion al producir estenosis produce un soplo al inicio y aparece la onomatopeya de
&uro%ie% de 4 tiempos .
*os tres elementos del sindrome auditivo de la estenosis mitral :
- Acentuacion del primer ruido
' 7oplo de rodadura
- &esdoble del seundo ruido
&ru: llamado murmullo o retumbo diastolico ,paso de sanre de A'E ,es provocado por el
c"o!ue de la sanre con las vlavulas estenosadas, antes de sistole auricular.
Fut: reforsamiento presistolico ,el c"o!ue de la sanre es con mas fuer%a y remolino de
sanre, en sistole auricular.

:a':a: desdoblamiento del seundo ruido. , las valvulas pulmonar y aortica no se cierran al
mismo tiempo por el remanente !ue !ueda en auriculas lo !ue produce conestion en
pulmones y estasis (lipotimias) y edema pulmonar (espectoracion ,tos seca, "emoptisis) sino
de lesion de cora%on i%!uierdo., la lesion produce conestion en venas, capilares, y arterias
pulmonares lo !ue por la presion se cierra la valvula pulmonar con mayor fuer%a y antes !ue la
aortica, lo !ue produce el desdoblamiento del seundo ruido.
* Dr. Hobbit * 7
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
In!uficiencia Aortica
#onsiste en la falta de oclusión del orificio aortico en la di(stole del cora%ón, como
consecuencia "ay reflujo al ventrículo en di(stole. El volumen aumentado debido al rereso de
sanre de la aorta produce un esfuer%o aumentado del ventrículo lo !ue causa una "ipertrofia.
-alide% del rostro, llamada facies aortica.
El !igno "e %u!!et: sacudidas rítmicas de la cabe%a y !ue son por el pulso capilar, para el
pulso capilar basta con frotar en la frente "asta dejar rubicundo y se vera rojo y lueo p(lido
alternativamente, así como en las unas "ay cambios de color de rojo a p(lido por presión.
3ovimientos de las carótidas expansivos, baile de las...c
En aranta y velo se ven pulsaciones y palide%: sino de 3uller.
*a amídala es el movimiento. Aítmico: sino de 6uc"ard
Esto es debido por la contracción brusca del ventrículo y al existir 9. Aortica la sanre reresa a
ventrículo i%!uierdo. y siue una baja de presión.
-or lo !ue se refiere a la tensión (pulso) el pulso es "ipertenso, durante la sístole y por lo tanto
en la di(stole la tensión es muy baja debido a la 9nsuficiencia de la v(lvula aortica pudiendo
llear a >. , este pulso es el llamado de #orrian.
El (ul!o "e Corrigan o "e *alton se caracteri%a por:
Gran amplitud, elevación de la presión sistólica por la contracción del con mas fuer%a del
ventrículo, abatimiento de la diastolica por la 9nsuficiencia Aortica, y rapide% muy acentuada.

#omprimiendo la arteria femoral con el estetoscopio se oye *o(lo Crural $ De Duro<ie<0
El primer soplo es producido por la oclusión parcial por el estetoscopio y el seundo soplo es
por el flujo retrorado por la 9. Aortica.
E!teno!i! Aortica
6ay estrec"amiento de aortico cuando el calibre A'E disminuye, la sanre pasa con dificultad
lo !ue causa un esfuer%o del ventrículo y ocasiona "ipertrofia.
Alteraciones del pulso, rítmico, "ipertenso, poco amplio y lento.
*a disminución de la frecuencia del pulso es por !ue la sístole dura m(s por la estenosis
El ritmo mientras no deenera la miofibrilla no variara
*a "ipertensión o dure%a es por el esfuer%o sostenido del ventrículo "ipertrofiado
*o poco amplio es por lo poco a poco !ue se llena el vaso.
7oplo sistólico, se borra el primer ruido, en el foco aortico.
In!uficiencia Tricu!(i"e
7e caracteri%a por la turencia de las venas del cuello !ue se acompa$a de movimientos
expansivos isocronos con la sístole ventricular causado por el reflujo de la sanre del ventrículo
derec"o a la aurícula del mismo lado, lo !ue produce estasis sanuínea en las diversas
vísceras principalmente en el "íado. En el pulso "ep(tico por el reflujo de la sanre a las
cavas y de la inferior de ellas al "íado.
#omprimiendo al "íado de abajo "acia arriba las venas yuulares se ponen turentes, por
reflujo "epatoyuular.
7oplo sistólico
E!teno!i! Tricu!(i"ea
*esión rara provoca estasis sanuínea en la aurícula derec"a y turencia en las venas, el
ventrículo derec"o envía menos sanre a la arteria pulmonar y llea menos al pulmón lo cual
provoca una disminución de sanre al ventrículo i%!uierdo y provoca "ipotensión en la
circulación mayor y disnea.
Auido presistolico.
A&&IT%IA*
* Dr. Hobbit *
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
De!"o1lamiento!
-roducido por alunos de los elementos !ue forman cada uno de los ruidos no se producen
simult(neamente pudiendo "aber desdoblamiento del .er ruido o /Z.
&efor<amiento
Es el aumento de la intensidad de aluno de los ruidos cardiacos
En la 9. Ealvular aortica, el ventrículo se "ipertrofia lo !ue fuer%a la contracción y produce
refor%amiento.
6ipertensión arterial, el ventrículo i%!uierdo. 7e "ipertrofia al intentar vencer la resistencia
periférica y aumenta su fuer%a de contracción.
aa
&itmo "e Galo(e
Es la aparición de un nuevo ruido !ue se area a los / normales, es también el ritmo de 5
ruidos pero no es provocado por desdoble de cual!uiera de los /, el ruido areado es
escuc"ado en presistole y es causado por la distensión brusca, causada por la perdida de tono
muscular (rado de contracción del m,sculo en reposo) de los ventrículos y este se dilata
bruscamente en la di(stole al estar las paredes cercanas al separarse producen ruido (al
separa las manos)
&itmo Fetal
Es el numero exaerado de la frecuencia cardiaca dando la impresión de !ue se acortan los
silencios y se juntan los ruidos ,puede "aber un momento en !ue se pierde el /Z ruido . en
adulto 9. #ardiaca auda .
&ui"o De %olino
Aetumbo o murmullo pericardico de ran intensidad ,prolonado, se escuc"a lejano, en
derrame pericardico , se mueve en remolinos (como ventilador)
CNa!;ui"o De A(ertura
#uando las valvulas estan endurecidas , al abrirse producen un ruido (tronar de unas)
Tim1re Vela"o
7e escuc"a lejano, no se oyen los ruidos cardiacos ,disminuyen de intensidad los tonos
cardiacos .
Tim1re Clangoro!o
Aumentan de intensidad los ruidos cardiacos (ruido metalico), eneralmente en sistole por
"ipertrofia de ventriculo provoca un cierre exaerado de las valvulas.
Corto! Circuito!
* Dr. Hobbit * !
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
In!uficiencia Car"iaca
Estado resultante de la incapacidad del cora%ón para impulsar un volumen suficiente de sanre
"acia los tejidos para cubrir las necesidades metabolicas ordinarias., le impide mantener el
asto cardiaco adecuado.
In!uficiencia Car"iaca De!com(en!a"a
Es la incapacidad para expulsar una cantidad lo suficiente de sanre !ue permita mantener una
-HA adecuada para perfundir de oxieno los tejidos.
-HA y @/
In!uficiencia Car"iaca Com(en!a"a
*a función mioc(rdica se encuentra deprimida por un da$o intrínseco de la miofibrilla por
sobrecara "emodin(mica excesiva, pero el asto cardiaco se mantiene a expensas de
mecanismos compensadores.
 G#'3E# #@3-E27A&@AE7
In!uficiencia Car"iaca Anterogra"a
' 9ncapacidad del cora%ón para mantener su asto cardiaco
' *lenado insuficiente del (rbol arterial
' 7e expresa cuando los ri$ones no son capaces de excretar la cara de sal y aua.
8 G#, 927 AA)@* AA:, A9_@2E7
In!uficiencia Car"iaca &etrogra"a
7e expresa cuando el ventrículo no puede conservar una cara de trabajo, es expresada por la
conestión venosa sistémicas., retróradamente y aumenta la presión de la arteria pulmonar
!ue produce insuficiencia de la arteria pulmonar y produce 9nsuficiencia de ventrículo derec"o.
8 #AAGA :AA)A]@ E, #@2GE7:9@2 EE2@7A 797:e39#A
In!uficiencia Car"iaca I<;uier"a
En pacientes con 9 ventricular i%!uierda secundario a infarto de miocardio, "ipertensión arterial
y valvulopatia aortica o mitral, presentan sinos de conestión pulmonar.
In!uficiencia Car"iaca DerecNa
Acumulación enerali%ada de lí!uidos con edemas periféricos, "epatomealia conestiva,
ascitis o derrame pleural. En la insuficiencia ventricular derec"a crónica con acumulación
masiva de li!uido extracelular es rara la disnea pero se presenta cuando el paciente esta en
posición supina y cuando "ay derrame pleural importante.
In!uficiencia Car"iaca Agu"a K Crónica
&ependen de la rapide% de cuando se presenten los síntomas y si "a "abido tiempo suficiente
para los mecanismos compensadores y acumulación de lí!uido en el espacio intersticial.
In!uficiencia Car"iaca En Ga!to #aFo K Ga!to Ele'a"o
#asi todas las enfermedades del cora%ón se acompa$an de asto bajo como en cardiopatías
conénitas , valvulares reum(ticas, "ipertensivas, is!uemias, miocardiopatias primarias. -ero
otras con asto elevado como tirotoxicosis, fístula arteriovenosa, beriberi, Enfermedad Isea de
payet, anemia rave y embara%o.
* Dr. Hobbit * !"
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E.PL$&ACIÓN NEU&$LÓGICA
Eta(a I0 ECamen De La! Funcione! Cere1rale!
9nvestiar si el paciente es diestro o %urdo.
Generale! E!(ecífica!
#onducta 9nterpretacion cortical de la sensibilidad
2ivel de consciencia 9nteracion cortical de la sensibilidad
#apacidad intelectual *enuaje
Estado emocional
#ontenido del pensamiento
*as alteraciones de las funciones cerebrales pueden causar trastornos de la comunicación
alteraciones de la capacidad intelectual, y producir desviaciones emocionales o de la conducta.
FUNCI$NE* GENE&ALE*

Con"ucta: por observacion se notaran si existen alteraciones en la conducta por sus
manifestaciones culturales y de aprendi%aje. 3anera de vestir, manerismos, esticulaciones.
Ni'el De Con!ciencia: esta el paciente alerta, si contesta adecuadamente, esta somnoliento o
estuporoso, presenta episodios con perdida de contacto con su medio ambiente.
Ca(aci"a" Intelectual: de acuerdo a su nivel educacional y socioeconómico. *a memoria se
investia por la prueba de retención de n,meros, series cortas y laras. *a capacidad de
c(lculo !ue sume o multipli!ue. El sentido de la orientación fec"a, luar y día de la semana.
-edir !ue expli!ue de un proverbio.
E!ta"o Emocional: observe si el paciente tiene excesiva tensión emocional, "ostilidad,
depresión o euforia o reacciones raras.
Conteni"o Del Pen!amiento: si existen preocupaciones inmotivadas, ideas inapropiadas,
repetición de ideas o !uejas, ideas fijas, distorsiones de la realidad, delirio, alucinaciones, fua
de ideas, observe las situaciones !ue precipitan estas. Esto se reali%a cuando se "ace la
"istoria clínica.
Estas observaciones eneralmente indican !ue la corte%a cerebral funciona confusamente en
sus niveles mas altos de interación, principalmente las (reas frontales tienen una función
importante en la conducta normal y en la capacidad intelectual por tanto lesiones a!uí causan
alteraciones de estas esferas. *os lóbulos temporales (porción medial) t(lamo e "ipot(lamo
también causan trastornos de la conducta, conciencia, pensamiento, es!ui%ofrenia y
enfermedad de orien psicolóico.
FUNCI$NE* E*PEC6FICA*
Inter(retacion Cortical De La *en!i1ili"a": #iertas (reas de la corte%a son esenciales para
el reconocimiento de objetos a trave% de la vista, los sonidos, el tacto. *a imposibilidad de
reconocer objetos conocidos o confundir las cosas se llama Anosis:
Vi!ual: lesión en lóbulo occipital
* Dr. Hobbit * !1
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
T)ctil: lóbulo parietal
Au"iti'a: lesión en lóbulo temporal superior e inferior.
E!;uema Cor(oral: lóbulo parietal post e inferior.
Integración %otora Cortical: deber( tener la fuer%a muscular normal, la imposibilidad para
reali%ar un acto ,til, diestramente y con la finalidad en ausencia de par(lisis se llama Apraxia,
las pruebas son abotonarse, tomar un vaso, ponerse los %apatos.
LenguaFe: la deficiencia de poder comunicarse ya sea por lenuaje escrito, "ablado, estos y
ademanes se llama Afasia.
&ece(ti'a Au"iti'a: lóbulo temporal
EC(re!i'a $ LenguaFe a1la"o: lóbulo frontal post'inf.
&ece(ti'a Vi!ual: (rea parieto occipital.
EC(re!i'a LenguaFe E!crito: (rea frontal posterior

Prue1a! (ara Agno!iaI A(raCia H Afa!ia
Eta(a I
Agno!i! Au"iti'a: ojos cerrados, identificar sonidos.
Com(ren!ión Au"iti'a Ver1al: si contesta adecuadamente a preuntas y reali%ar órdenes.
&econocimiento De La Imagen Cor(oral K $rientación E!(acial: reconoce entre i%!uierda y
derec"a, partes del cuerpo.
a1ili"a" Para acer Acto! %otore! Ela1ora"o!: beber de un vaso, usar objetos comunes.
&econocimiento Vi!ual De $1Feto!0
Com(ren!ión Vi!ual Ver1al: !ue lea una frase.
LenguaFe a1la"o0
LenguaFe Autom)tico: !ue repita una serie de palabras, días de la semana.
LenguaFe Voluntario: contestar preuntas.
LenguaFe E!crito0
Eta(a II0 ECamen "e lo! Pare! Craneale!
El sistema nervioso periferico se divide en : pares craneales, nervios ra!uideos y sistema
nervioso veetativo.
*os pares craneales tienen su orien en el encefalo, son simetricos y salen del craneo
atravesando las menines y aujeros de la base.
+isioloicamente comprenden nervios sensoriales, motores y mixtos. 7e,n su orden de
emerencia en la superficie del encefalo y su salida de la cavidad craneal estan dispuestos asi:
I0 Ner'io $lfatorio 7*en!orial2
2ace de las células situadas de la mucosa olfatoria de la parte superior externa. e interna de
las fosas nasales del cornete superior ,se van formando manojos de nervios atraviesan la
lamina cribosa y la piamadre !ue les suministra una envoltura, atraviesan la aracnoides !ue les
da otra envoltura, "asta terminar en la cara inferior del )ulbo @lfativo y la cinta olfativa.
$rigen real: células olfativas de mucosa pituitaria.
$rigen A(arente: cara inferior del bulbo olfativo
7ale por el aujero de la l(mina cribosa.
-ara este estudio cerciorarse de no estén obstruidas las fosas nasales
*a exploración de cada lado se "ar( por separado
El paciente con los ojos cerrados, pedir !ue identifi!ue olores
* Dr. Hobbit * !2
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*as lesiones de los receptores olfatorios primarios, las neuronas del bulbo olfativo o el trayecto
de este producen alteraciones. *as lesiones del ?ncus producen alucinaciones olfatorias pero
no disminuye la captación de olores.
II0 Ner'io Ó(tico 7*en!orial2
2ace de las células Ganlionares de la Aetina las fibras se dirien a la papila óptica ,atraviesan
la coroides y la esclerótica y forman un cordón rueso, el nervio va "acia atr(s y adentro
atraviesa la cavidad orbitaria y el conducto óptico sale y forma el Uuiasma óptico, en el interior
del nervio van los vasos de la retina , por abajo se apoya sobre la tienda de la "ipófisis, las
fibras combinadas en el !uiasma pasan "acia atr(s por la cintilla óptica , "acen sinapsis en el
cuerpo Geniculado ext y se extienden por radiación a la #orte%a visual.
$rigen real: células Ganlionares de retina
$rigen A(arente: anulo ant'ext del !uiasma óptico.
7ale por Aujero Iptico.
La Agu"e<a Vi!ual: es la capacidad del ojo para distinuir / puntos luminosos separados a la
misma distancia ., se prueba usando las cartas de 7nellen o leer alo, si usa lentes "acer la
prueba con ellos y sin ellos.
Cam(o! Vi!uale! 7Cam(imetria IVi!ion Periferica Por Confrontacion2: el paciente se cubre
un ojo y ver la nari% del medico o los ojos, y se mueve un alodón de la periferia al centro en
cada uno de los cuadrantes "asta !ue el paciente informe !ue lo, esta prueba se reali%a en
cada ojo.
El fenómeno de extinción debe buscarse moviendo los dedos simult(neamente de cada lado
opuesto al campo visual.
*as alteraciones indican lesión en retina, de vías ópticas, neuronas anlionares, fibras de
nervio óptico, cintilla óptica, cuerpo eniculado ext o lat, radiación óptica y lóbulo occipital.
Le!ión en &etina: manc"a ciea en ojo afectado.
Le!ión De Ner'io $(tico: ceuera parcial o total del ojo afectado.
Le!ión Com(leta De Cintilla $(tica $ Cuer(o Genicula"o ECt $ Lat: ceuera de la mitad
contra lateral de ambos ojos.
Le!ión De Ló1ulo Tem(oral: ceuera de cuadrantes superiores en el lado opuesto a la lesión.
Le!ión En Ló1ulo Parietal: ceuera contralateral de los cuadrantes inferiores en ambos ojos.
Le!ión De Ló1ulo $cci(ital: ceuera contralateral en la mitad correspondiente del campo
visual, pero la visión central esta intacta.
E!tu"io $ftalmo!co(ico: Fon"o De $Fo0
7e observaran los discos ópticos, los vasos, nervio óptico, fóvea y la retina periférica.
El oftalmoscopio tiene lentes positivas y neativas para observar. 3ejor el fondo de ojo.
-ara observar ojo derec"o: tomar el oftalmoscopio con la mano derec"a, con el pular en
cambio de intensidad luminosa y el índice en el cambio de lentes.
7e le pide al paciente !ue mire un punto fijo y !ue dirija la mirada "acia el lóbulo de la oreja, y
con la mano i%!uierda mantenemos el parpado abierto (otas de avelladona se abre), y con el
lente superior observamos acerc(ndonos de lejos, y !ue no mueva la vista.

7e observan dilataciones, tortuosidad, "emorraia, %onas blan!uecinas en diabéticos.
I!ocorica!: pupilas del mismo tama$o.
Ani!ocorica!: pupilas desiuales en tama$o.
%i"ria!i!: dilatada
%io!i!: contraida
* Dr. Hobbit * !3
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
* Dr. Hobbit * !4
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
III0 %otor $cular Com,n 7%otor2:
9nerva todos los m,sculos de la orbita excepto el @blicuo mayor y el Aecto Externo, adem(s
inerva el m,sculo constrictor de la pupila y elevador del parpado superior., su orien es la
sustancia ris !ue rodea al acueducto de 7ilvio. 2ace a la altura de los tubérculos
cuadriéminos anteriores.
$rigen &eal: es la sustancia ris !ue rodea el acueducto de 7ilvio a nivel del tubérculo
cuadriémino anterior.
$rigen A(arente: es borde interno del ped,nculo cerebral, el aujero de salida es "endidura
esfenoidal.
IV0 Pat-tico 7%otor2:
9nerva el @blicuo 3ayor.
$rigen &eal: es el n,cleo del cas!uete peduncular a los lados de la línea media, por debajo y
afuera del acueducto de 7ilvio.
$rigen A(arente: a los lados del freno de la v(lvula de Eieussens y sale por la "endidura
esfenoidal.
VI0 %otor $cular ECterno 7%otor2:
9nerva el m,sculo recto externo del ojo.
$rigen &eal: el nucleo protuberancial a nivel de la eminencia redonda.
$rigen A(arente: surco bulboprotuberancial arriba de las piramides anteriores y el aujero de
salida la "endidura esfenoidal.
Estos nervios deben estudiarse como unidad ya !ue los 5 inervan a los m,sculos del ojo.

La am(litu" "e lo! mo'imiento! oculare! se prueba pidiendo al paciente !ue sia los
movimientos de un dedo del explorador, mientras lo despla%a en diferentes direcciones de la
mirada.
7i "ay lesión del motor ocular com,n el paciente es incapa% de mover el ojo "acia arriba, abajo
o adentro en el lado afectado. :endr( también ptosis del parpado superior y dilatación de la
pupila de ese lado.
7i se trata de lesiones de nervio -atético no podr( ver abajo y adentro.
7i es el 3otor @cular externo no podr( desviarlo "acia fuera.
El paciente se !ueja de visión doble, las lesiones pueden ser en n,cleos del cerebro medio o el
puente. &urante el examen el medico observara 2istamus (mov. A varias direcciones)
El eCamen "e la! (u(ila! e! en un cuarto !emio!curo H !e o1!er'a (rimero:
+, Ta#a-o
., /or#a
0, Igualdad De Las Pu$ilas
4) Aeflejo &e Acomodación: observando alo lejano y alo distante.
1, Refle2o Pu$ilares Directo) a la lu% se observa la contraccion pupilar en el ojo y en el lado o
puesto, la lu% se le pasa de lado y no de frente ya !ue molesta.
3, Refle2o onsensual) al estimular una pupila, "ay respuesta en la otra pupila.
4, Refle2o /otoMotor) con una fuente luminosa la pupila se contrae y se dilata de uno y otro
lado.
5, Refle2o MotoMotor) se le pide !ue vea un objeto lejano y uno cercano y se obs la pupila
como se aranda y disminuye de di(metro.
*igno "e %oNe1iu!: se le pide al paciente !ue vea un objeto y lo vamos acercando y si "ace
viscos y al llear a un punto determinado se separan r(pidamente.

* Dr. Hobbit * !5
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
V0 Ner'io Trigemino 7%iCto2:
9nerva la sensibilidad a la cara, orbita y fosas nasales, y lleva excitaciones motoras a los
m,sculos masticadores.
$rigen &eal: raíces sensitivas del anlio de Gasser y motoras de los musculos masticadores
principal y accesorio.
$rigen A(arente: parte lateral de la protuberancia anular y el aujero de salida la "endidura
esfenoidal y aujero redondo mayor y oval.
*e eCamina con lo! oFo! Cerra"o!0
7e examinan los diferentes tipos de sensibilidad y se determina !ue la percepción sea iualen
ambos lados de la cara, con un to!ue con un alodón en la frente, mejilla o la mandíbula.
-uede "aber anestesia t(ctil. *a diferencia de sensibilidades en ambos lados indican aumento
o disminución de la sensibilidad al tacto.
7e prueban los umbrales de sensibilidad con pi!uetes con un alfiler.
Ter#oalgesia) con dos tubos . de aua caliente y otro de aua fría.
El reflejo corneal es con los ojos abiertos y mirar al lado contrario y tocamos con alodón la
esclerótica por un lado y observamos si paciente parpadea.
Ealorar m,sculos: !ue cierre la boca o muerda con fuer%a se examina por palpación sintiendo
la contracción, observar si la mandíbula se desvía al abrir la boca.
Refle2o Maceterino ! Mandi6ular) percutir con el martillo en la parte media de la mandíbula,
con la boca entreabierta, la respuesta es elevación brusca de la mandíbula y cierre de la boca.
El nervio triémino da sensibilidad superficial a la cornea, mucosa de la nari%, piel de cara y
frente y sus fibras motoras a m,sculos de la masticación, el n,cleo recibe sensibilidad del
dolor, se encuentra en el bulbo ra!uídeo y medula espinal, mientras !ue el n,cleo del tacto y el
n,cleo motor se encuentra en la parte media del puente.
VII0 Ner'io Facial 7%I.T$2
$rigen &eal: es en la raí% sensitiva del anlio eniculado y raí% motora del n,cleo situado en
la sustancia reticular ris de la protuberancia.
$rigen A(arente: es el surco bulboprotuberancial y el aujero de salida es conducto auditivo
interno y acueducto de +alopio.
-or "abitus exterior se observan afecciones, inspección de facies, paresia, las arruas se
pierden en el lado afectado, surco nasoeniano, la boca se desvía al lado sano.
-ara poder probar las funciones del nervio facial se le pide al paciente !ue imite los
movimientos !ue uno "aa, vea al tec"o, arruue la frente, infle las mejillas sonría, debe
observarse asimetría.
*as par(lisis faciales son periféricas y centrales
-ara poder probar la fuer%a muscular de los parpados, se le pide al paciente !ue cierre los ojos
con fuer%a e intentaremos abrirlos.
*igno "e #ell: se le pide !ue cierre los ojos y se cierra solo el del lado sano y se desvia el
lobo ocular "acia arriba (periferica)
@jos cerrados
*a rama sensitiva del facial se reali%a colocando a%ucar y sal y !ue sa!ue la lenua y se coloca
la sustancia y !ue pruebe (!ue no meta la lenua) en la punta de la lenua o ambos lados.
*a par(lisis de la parte inferior de la cara indica lesión de fibras supra nucleares !ue llean al
n,cleo facial, mientras !ue la alteración del n,cleo o de la porción periférica produce par(lisis
de la mitad de la cara, el n,cleo motor del nervio se encuentra en la porción caudal del puente,
VIII0 Ner'io E!tatoMAcu!tico 7*en!orial2:
* Dr. Hobbit * !6
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
$rigen &eal: nervio coclear del anlio de #orti. 2ervio vestibular del anlio de 7carpa.
$rigen A(arente: es el surco bulboprotuberancial y el aujero de salida es el conducto auditivo
interno.
El nervio acustico esta dividido en / porción coclear y vestibular:
E*TUDI$ $T$*C$PIC$
-ara valorar la permeabilidad del conducto u objeto extrano!ue cause "ipoacusia.
-ara valorar el coducto auditivo derec"o con la mano derec"a se jala la oreja y con y con la
mano i%!uierda se observa con el otoscopio y se observa la membrana timpenica ,su color y si
esta o no perforada.
-ara evaluar la rama #oclear:
Valorar la con"uccion Aerea
#olo!ue el reloj cerca del oido y retirelo "asta !ue el paciente deje de escuc"arlo , pruebe cada
oido por separado , la prueba es con los ojos cerrados y mida la distancia.
Valorar la con"uccion $!ea:
Tecnica "e &ine: osea y aerea en la apofisis mastoides se coloca el diapason y !ue dia
cuando deja de sentir la vibracion. S despues se coloca en el pabellon auricular y valoramos la
conduccion Aerea y !ue dia cuando lo deja de escuc"ar.
Tecnica "e Re1er: se coloca el diapason en la #alota (parte superior de craneo, donde se une
la musculos parietales y occipitales) preuntar si la vibracion la siente en el centro a un lado u
otro debe ser iual , si disminuye de ese lado esta la lesion.
*a existencia de tinitus,disminucion de audicion , o sordera puede sinificar lesion coclear o su
nucleo situado en en la union bulbo protuberancial.
WW
I.0Ner'io Glo!ofaringeo 7%iCto2:
$rigen &eal: es el anlio de Andersc" y del anlio de E"renritter y motores de la parte
superior del nucleo ambiuo.
$rigen A(arente: parte superior del surco colateral posterior al bulbo y el aujero de salida es
el rasado posterior.
.0 Ner'io Neumoga!trico 7%iCto2:
$rigen &eal: sensitivo del anlio plexiforme motor de la parte media del nucleo ambiuo y
vao espinal.
$rigen A(arente: es surco colateral posterior del bulbo y el aujero de salida es rasado
posterior.
El &efleFo Nau!eo!o se prueba tocando con un aplicador de alodón o abatelenuas en cada
lado de la uvula , el lado tocado se debe elevarse y ar!uearse. *a "abilidad para traar o
"ablar claramente sin ron!uera o vo% bitonal ,por el movimiento simetrico de las cuerdas
vocales y por los movimientos simetricos del paladar blando cuando al paciente dice a"...
*as fibras sensitivas del losofaríneo inervan la mucosa de la larine, paladar blando,
amídalas y (reas adyacentes.
El nervio vao la porción motora inerva a los m,sculos de la larine y paladar blando. *os
n,cleos est(n en el bulbo.
.I0 Ner'io E!(inal 7%otor2:
* Dr. Hobbit * !7
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
$rigen &eal: es el cuerno lateral de la medula cervical y parte inferior del n,cleo vao espinal.
$rigen A(arente: es surco colateral posterior del bulbo y el aujero de salida es aujero
rasado posterior.
Ealorar los movimientos pasivos, fuer%a y tono.
-alpar y observar la fuer%a muscular de los trapecios, elevando los "ombros solo y contra la
resistencia del explorador.
-alpar y probar la fuer%a de esternocleidomastoideo, flexión y extensión y rotación y lueo
poniendo resistencia.
.II0 Ner'io i(oglo!o 7%otor2:
$rigen &eal: es n,cleo con relación a la ala blanca interna del piso del 4Z ventrículo.
$rigen A(arente: es el surco preolivar y el aujero de salida es condileo anterior.
@bsérvese la lenua si se desvía "acia un lado cuando se saca de la boca, observe atrofia,
temblores y poniendo resistencia a la lenua con abatelenuas.
Eta(a III ECamen "e la! Funcione! Cere1rale!
El cerebelo controla el e!uilibrio y la coordinacion de los movimientos.
7e le pide al paciente !ue con los ojos abiertos to!ue la punta de la nari% y lueo con los ojos
cerrados.
Uue to!ue su nari% y lueo el dedo del explorado, cambiando de posicion el dedo para !ue lo
sia el paciente.
:ocar con la llema de los dedos el pular en sucesion.
:ocar la rodilla con el talon contralateral, lueo !ue se deslice el talon por la pierna.
Uue con el dedo ordo dibuje un D.
Prue1a "e &om1er:
7e le pide al paciente !ue en posicion erecta y !ue con los pies juntos se mantena en
e!uilibrio con lo ojos abiertos, y despues cerrados .se le pide !ue camine punta talon.
*igno "e E!trella:
al caminar "acia delante lo "ace en linea recta pero al retroceder en luar de "acerlo en linea
recta este, se desvia y forma una estrella.

&ebera obs el explorador: si la accion la reali%a adecuada, suave y sin temblor o ataxia.
-ostura ,si calcula las distacias y enmarc"as el balanceo de bra%os es normal.
:ono muscular, palabra, nistamus alteracion cerebelosa.
* Dr. Hobbit * !
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Eta(a IV0 La! Prue1a! "el *i!tema %otor0
De!arrollo mu!cular:
El mayor o menor rado de desarrollo muscular.
*os m,sculos se inspeccionan y palpan, observe volumen, consistencia y la presencia o
ausencia de atrofias. 7e recomienda medir con cinta métrica, y "acerlo comparativamente
simétrico y "omoloo, se percuten para observar si sirve irritabilidad mec(nica o una miotonia.
*a percusión de la lenua y la eminencia tenar pueden revelar una contracción miotonica y una
relajación lenta.
El medico debe indaar para saber si es %urdo o diestro o ambidiestro para conocer el lado de
mayor desarrollo muscular.
#omparar los m,sculos interoseos y observar adela%amiento, fasciculacion y temblor, las
fasciculaciones son frecuentes cuando "ay atrofia muscular secundaria a lesiones de la
neurona motora inferior.

Tono %u!cular:
*os m,sculos se palpan en reposo y debe sentirse la resistencia !ue "ay al reali%ar los
movimientos pasivos de las extremidades; espasticidad, flacide% y riide%.
Ealorar arco de movimiento de la articulación con el Goniometro, activo y pasivo.
*igno De La &ue"a Denta"a: si el movimiento pasivo se atora es sino de da$o
extrapiramidal.
%o'imiento! in'oluntario!:
3ovimientos lentos distonicos o r(pidas contracciones del tipo coreicos mioclonias, suiere
dano en vias piramidales y extrapiramidales.
Fuer<a mu!cular:
Enería para reali%ar un trabajo, !ue tanta fuer%a tiene el m,sculo durante la flexión y
extensión, primero observar pasivo y poniendo resistencia, la lesión en caso de debilidad es en
vía piramidal en el cerebro, tronco cerebral, medula espinal, motoneurona inf, nervios
periféricos, unión neuromuscular o m,sculo.
Eta(a V0 El ECamen "e la *en!i1ili"a"
En toda la prueba el paciente con los ojos cerrados.
El examen consiste en:
@bservar la capacidad del paciente para recibir sensaciones probadas.
#omparar ambos lados del cuerpo y extremidades.
7ensibilidad de partes dístales y proximales: tacto, dolor y vibración.
;. )/.$as ;<s de la se!si=ilidad
a) 7ensibilidad :actil 7uperficial: :ocar con alodón ("omoloo, simétrico y comparativo)
b) &olor 7uperficial: estimule con un alfiler.
#) 7ensibilidad A *a :emperatura: con tubos de ensayo frió y caliente.
&) 7ensibilidad A *a Eibración: sostena el diapa%on sobre la prominencia osea, en mu$eca,
codo, "ombro, cadera, rodilla, tibia, tobillo y observe cuando deja de sentir la vibracion.
("omoloo, simetrico y comparativo)
e) &olor -rofundo: apriete el tendón de A!uiles, los emelos y los m,sculos de los antebra%os,
observe la reacción al dolor.
f) 7entido de -osición y 3ovimientos: "acemos un movimiento pasivo y suave y !ue nos dia
como se mueve y la posición final del dedo.
* Dr. Hobbit * !!
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
9ndicaran lesión de la vía sensorial desde los receptores de la piel, m,sculos, articulaciones y
tendones "asta el (rea sensitiva de la corte%a cerebral.
*. )/.$as de la Dis".i$i!a"i#! C/.i"al de la Se!si=ilidad:
-ercepciones som(ticas complejas !ue re!uieren la interpretación compleja !ue re!uieren la
interpretación de la corte%a cerebral.
a) &iscriminación &e / -untos: tocar / puntas simult(neamente del cuerpo. -reuntar si es
una o dos puntas, varia se,n la parte del cuerpo.
b) *ocali%ación Espacial: reconocer !ue parte se le toca.
c) &iscriminación &e *a :extura: reconocer telas diferentes.
d) Estereonosia: por el tacto !ue identifi!ue objetos comunes.
e) Grafestesia: reconocer letras escritas en la piel.
f) +enómeno de Extinción: to!ue / puntos en lado opuesto en la misma reión, indicara
lesión del lóbulo parietal.
Ea0a VI. Esad/ de l/s Re5le>/s
&efleFo! mu!culare!:
El miembro relajado, estimulo de la misma intensidad, "omoloo, simetrico, comparativo.
7e buscan con martillo de reflejos por olpe rapido y breve. Aplicado auna saliente osea o
tendon.
Aeflejos simples
Aeflejos complejos
Aeflejos compuetos
)icipital = tendon del biceps = contraccion del biceps = <Z BZ cervicales.
)ra!uio radial = apofisis estiloides = flexion del codo y pronacionde antebra%o = <Z BZ cervical.
:ricipital = tendon del triceps arriba del olecranon = extension del codo = B C DZ cervical.
-atelar o rotuliano = tendon del cuadriceps = extension de pierna en la rodilla = / 5 4Z lumbar.
A!uileano = a!uiles = flexion plantar del pie = . /Z sacro.
&ebera intentar obtenerse un clonus del tobillo (flexion y extension rapida y repetida del pie)
obtenido por dorsiflexion subita y brusca del pie aplicando una presion sostenida pero
moderada.
&efleFo! cutaneo!:
7e obtienen rascando la piel con un objeto audo sin lastimar.
Abdominal superior: el omblio se mueve "acia arriba y el lado estimulado. C D FZ dorsal.
Abdominal inferior: el omblio se mueve "acia abajo. .. ./Z dorsal.
#remasteriano: se eleva el escroto y en cara interna del muslo. ./Z .Z dorsal.
-lantar: se rasca la parte media del pie, flexion de los dedos. . /Z sacro.
Gluteo: con borde romo, la piel se "ace tensa. 4 lumbar y 5Z sacro.
&efleFo! Patologico!:
)abinsLi: ras!ue la parte externa del pie en forma de arco de atr(s "acia delante, en lesiones
de via piramidal se obtiene extension o dorsiflexion del primer dedo y separacion en abanico de
los demas dedos. En ninos pe!uenos el babinsLi es normal.
En caso de no poder aplicar el )abinsLi se aplican los siuientes !ue dan la misma respuesta:
#"addocL: ras!ue el pie por fuera y abajo del maleolo externo. &e atr(s = adelante.
@ppen"eim: ras!ue la superficie anterointerna de la tibia. Arriba = abajo con los nudillos.
Gordon: oprima los emelos firmemente.
* Dr. Hobbit * 1""
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*os deramtomas: mapas de la superficie de la piel !ue esta inervada por raices nerviosas.
E.PL$&ACIÓN DE CA&A K CUELL$0
EC(loración De Ca1e<a:
*a cabe%a es el semento superior de cuerpo "umano formado por un "uesos, esta separada
por el cuello por una linea d !ue va de atr(s del borde inferior del maxilar inferior al borde
posterior de la rama ascendente del maxilar y una linea oblicua !ue une la apofisis mastoides ,
de a!uí la parte inferior de la protuberancia occipital externa. *a cabe%a se divide en craneo y
cara.
Interrogatorio:
#aida de pelo, caspa, secreciones ,cambios de coloracion, prurito, aumento o disminucion de
volumen, traumatismos, "undimientos (endostosis), protusiones (exostosis), parasitosis,
ciruias y cambios de temp.
9nspeccion:
&escubrir "asta el cuello, sin cosas.

+orma: lo normal es ovoide y alarado anteroposterior.
Ti(o! Normale!:
2ormocefalo o 3esaticefalo: diam. .F.< cm ant'post y .B cmtrans.
&olicocefalo: diametro ant'post esta aumentado en relación con transversal.
)ra!uicefalo: el diametra transversal esta aumentado y es casi iual el ant'post.
Ti(o! Anormale!:
2aticefalo: craneo en forma de nalas, abultamiento bilateral de ibas frontales (sifilis con)
:urricocefalo o #raneo En :orre: diam lonitudinal aumenta mas de lo normal por la soldadura
prematura sutura frontal y coronal.
#raneo :abes: aplanado en la parte posterior ,ablandamiento de los "uesos x ra!uitismo.
-laiocefalo: el diam mayor es el oblicuo.
Escafocefalo o #raneo en Uuilla: saliente ant'post en forma de !uilla y ocupa la sutura saital
parece "uevo y es por osificacion temprana de la sutura saital.
Acrocefalia: debido a cierre prematuro de suturas coronal y saital ,el craneo esta aplanado en
la parte post (el occipusio es plano y vertical).
:rococefalo: el craneo es muy redondo.
@xicefalia: craneo en pilon de a%ucar o cono truncado, por sinostosis parieto occipital.
#raneo de la enfermedad de -aet: aumenta la bobeda craneana.
6ay otras formas x !uistes, osteomas ,carcinomas.
Volumen:
3icrocefalia: por fracturas, "undimientos contusiones.
3acrocefalia: "idrocefalia, acromealia o enf. &e -aet.
E!ta"o "e *u(erficie:
#abello' limites, implantacion, abundancia, escases, rosor y color.
Ealorar si es androide o inecoide.
Alopesia: areata circunscrita x parasitos y enerali%ada "ereditarios metabolicos.
#abello liso o lerotricos: lasios #respo o lanoso: en ra%a nera.
*esiones dermicas: seborrea,ec%ema,!ueratosis,verruas,pustula.
:raumatismos,parasitos.
9nfecciones: foliculitis,forunculo y abscesos.
Anomallias vasculares.
* Dr. Hobbit * 1"1
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
%o'imiento!:
-ulso localli%ado y movimientos enerales.
Pal(ación
#on ambas manos se colocan sobre la superficie craneana ,palpando con los pulpejos.
*en!i1ili"a": aumentada o disminuida.
Con!i!tencia: dura normalmente o disminuida en craneo en tabes por sifilis en AH2.
%o'imiento!: anormales dados x fracturas
Percu!ión
7e busca el sino de 3aceKe": al "acer la percucion directa con 5 dedos sobre el vertice de la
cabe%a, se expresa como olla rajada(vibra o eco),indica "ipertension craneana por "idrocefalia
S tumores, se puede "acer ortopercucion o percucion directa supraciliar (senos frontales) o en
apofisis mastoides.
Au!cultación
7olo en tumor vascular, fistulas arteriovenosa, aneurisma: soplos, o soplos en fontanelas.
E.PL$&ACIÓN GENE&AL DE CA&A
IN*PECCIÓN
Estatica: simetrica a simple vista ,plieues, surcos, comedones, efelidos, nevos, "ematomas,
disminucion o aumento de volumen, dibie%o, traumatismo.
&inamica: se le pide !ue mueva la frente , nari%, parpado, boca .
&atos !ue se obtienen:
+acies
7imetria: forma y volumen (plieues frontal,ptosis palpebral,desviacion de eje de
nari%,"undimiento de lobo ocular,desviacion de comisura bocal, deformacion
mandibular,prominencia de landulas salivales.

Estado de superficie:
*esion, ictericia, palide%.
3ovimientos
#aida de parpado superior : 999 par, "ay estrabismo.
-erdida de arruas en la mitad de la frente por paralisis periferica E99 par.
:ics
PALPACIÓN
7e valora sensibilidadcon isopo, pi!uetes de alfiler y tubos con aua fria y caliente.
:emperatura
#onsistencia: con los / pulares tomando un plieue de la frente y de cejas y sin cambiar la
posicion de las manos se valora la consistencia de las mejillas y el menton con pulpejos.
PE&CU*IÓN
7e reali%a @rtopercucion para buscar dolor ,ademas se reali%a percucion directa e indirecta o
intrumentada para buscar reflejos.
Aeflejo maseterino de :rusaL: con la boca entreabierta se olpea el borde inferior del arco
ciomatico ^ si cierra la boca.
Aeflejo mentoniano: se olpea en la mitad central del menton.
* Dr. Hobbit * 1"2
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
*a apofisis mastoides se percute diital directa ^ en inflamacion de oido.
AU*CULTACIÓN
7e escuc"a estertores al paso de aire por los cornetes, si se coloca el estetoscopio en la reión
3alar, se escuc"an soplos vasculares o fístula en lobo ocular.
E.PL$&ACIÓN DE $3$*
INTE&&$GAT$&I$
*entes ,ceuera, cataratas, daltonismo, estrabismo, aenesia, coloboma), ocupación, in"ala
sustancias vol(tiles, enf diabetes, "ipertensión, laucoma, infecciones, dolor, distinue colores,
ardor, larimeo, fotofobia, secreciones larimales, si ve bien con ambos ojos, aumento de
volumen.
IN*PECCIÓN
#ejas:
#abe%a, cuerpo y cola: Abundancia pilosa, implantación rosor, alopecia.
(sifilis,lepra,"ipertiroid)
Par(a"o!
Estructura membranosa cartilainosa !ue cubren los lobos.
.. (to!i!: &escenso del parpados, par(lisis 999 par craneal.
/. Entro(ion: invainación del borde del parpado las pesta$as ro%an con el lobo x
inflamación.
5. Ectro(ion: eversion del parpado en parpado inf., por laxitud en ancianos o paresia
orbicular.
4. #lefariti!: inflamación del parpado con edema ,enrojecimiento exudado purulento.
<. E(ifora: aumento de cantidad de larimas sin derramarse.
B. Colo1omia: falta de peda%o de parpado.
Aumento De Volumen
$r<uelo: inflamación circunscrita de una l(ndula de deis y 3oll.
CNalacion: inflamación de la l(ndula de 3elbomio.
.antela!ma: deposito de mat. *ipídico en el (nulo externo de la comisura palpebral.
-esta$as:
#aida en padecimientos
Di!;uia!i!: inplantacion irreular .
A(arato Lagrimal
9nflamacion de la landula (dacriociclenitis) en el borde superoexterno de la orbita.
7e!uedad (xeroftalmia)des"idratacion o enf.
Glo1o! $culare!
El cambios mas notable es el anteroposterior por defectos de refracción, otra forma importante
es la forma de la cornea en el Leratocono.
En"olftalmo!: por cetoacidosis diabetica, des"idratación severa, peritonitis.
EColftalmo!: unilateral por tumores trombosis de seno lateral venoso, traumatismo y bilateral
por "ipertiroidismo, infiltración y leucocemia.
E!clerótica: color blanco ris(ceo, presenta ictericia, o en osteoenesis imperfecta color a%ul.
#ornea: estructura lisa, brillante, transparente con forma de lente, opacidad, cuerpos extra$os,
!ueratitis, !ueratocono, Leratolobo.
Iri!: membrana m,sculo valvular delante del cristalino y tiene un orificio central, la pupila
* Dr. Hobbit * 1"3
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
Pu(ila: reula la entrada y salida de lu% su tama$o es variable depende de la edad, color de
ojos, acomodación, ancianos de menor tama$o y adultos mayor, 5'<mm.
9socoria, anisocoria, miosis, midriasis.
Comi!ura Pal(e1ral: observe su simetría, si ay asimetría "ay exolftalmos o endolftalmos.
%o'imiento! $culare!: normal, aumentado o disminuido abolidos.
Ele'a"or Del Par(a"o: ptosis 999 par.
&ecto *u(erior: rota "acia arriba, no mov. 999 par.
&ecto Interno: rotar "acia adentro, el ojo "acia afuera 999 par.
$1licuo %enor: dirie el ojo arriba adentro, el ojo "acia fuera. 999 par.
Con!trictor De La Pu(ila: da$o midriasis .999 par.
$1licuo %aHor: abajo y afuera, da$o se va arriba y afuera. 9E par.
&ecto ECterno: mueve el ojo "acia fuera, estrabismo converente. E9.
3ovimientos anormales: estarbismo, nistamus.
E.PL$&ACIÓN
&EFLE3$*
.. PALPE#&AL: 7e estimulan las pesta$as en su borde libre y la respuesta ser( cerrar los
parpados.
/. C$&NEAL: #on alodón se "ace una punta fina y se toca la cornea de lado sin tocar los
parpados, y la respuesta es se cierran los parpados.
5. %$T$%$T$& $ DE AC$%$DACI$N: objeto lejano y otro cercano.
4. F$T$%$T$&I DI&ECT$ $ LU%IN$*$: se coloca un estimulo luminoso en la pupila
con la vista al frente y la respuesta es !ue la pupila se cierra.
<. C$N*EN*UAL $ INDI&ECT$: se reali%a como el primero y la respuesta la vemos en el
ojo contrario.
B. C$N3UNTIVA VULVA&: sobre la parte superior de la conc"a del cartílao palpebral se
coloca un objeto y se toman las pesta$as y se jalan "acia arriba.
C. TA&*AL: se pide al paciente !ue mire arriba y se jalan los parpados inferiores.
AGUDEQA VI*UAL
#A3-93E:A9A
&97#A9392A#9@2 &E #@*@AE7
+@2&@ &E @]@
PALPACIÓN
7e reali%a con el dedo indice sobre el parpado de un ojo y lueo del otro, se valora el tono
muscular pidiendole al paciente !ue cierre sus ojos y se coloca el dedo indice y se le pide !ue
abra el ojo. 7e valora el tono de lobo ocular es similar al de la punta de la nari%.
E.PL$&ACIÓN DE LA NA&IQ
*a nari% es un orano unico situado en la parte anterior de la car, tiene forma de piramide
trianular con dos caras anterolaterales por cartilao y "uesos propios de la nari%, abajo se
encuentran las narinas, el vertice es la union de los "uesos propios de la nari% con el frontal y
la base constituida por el matici%o facial y los "uesos palatinos . las narinas estan separadas
por un tabi!ue o columnela !ue va de la parte altas del filtrum "asta el tuberculo.
INTE&&$GAT$&I$
ALTE&ACI$NE* EN: olores, escurrimientos, ocena , tumores , ripas, infecciones, sinicitis,
epistaxis, alerias, infeccion de boca y farine, pruritu, traumatismos y cirujia, ardor, dolor,
disnea, sensacion de cuerpo extra;o, rinorrea, alteracion de la vo%, respiracion por la boca.
* Dr. Hobbit * 1"4
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
IN*PECCIÓN
F$&%A K V$LU%EN
@bservación de orificios anteriores, lobulo, fosas, dorso y piramide nasal., el vestibulo nasal
puede comprobarse extendiendo "acia arriba la punta de la nari%.
ALTE&ACI$NE*
.. 2ari% bulbosa: "ipertrofia cutanea con tres bolas.
/. 2ari% sencilla de montar: destruccion de "ueso de nari%.
5. 2ari% bifida: se ve como dos o partida en dos.
4. 2ari% en emelos de teatro: como si fueran dos tubos !ue se juntan.
<. 2ari% emputada: por destruccion de esta.
B. 2ari% totalmente aplastada: por traumatismo.
C. 2ari% de loro: crecimiento exaerado de los "uesos de la nari%, o "undimiento del
arma%on cartilaenoso.
E*TAD$ DE *UPE&FICIE
#oloración, acne, traumatismos, alteración de la piel, tumores, escurrimiento.
PALPACIÓN
7e valora la interidad de los "uesos de la nari%, y !ue no "aya crepitación ósea, la palpación
se "ace con los dedos pulares de ambas manos, o con una mano pular, índice. El dorso de
la nari% se palpa con el dedo índice y al final se levanta el óvulo de la nari% con el pular,
!uedando los otros dedos en la frente. 7e encuentran puntos dolorosos presionando sobre los
senos frontales y paranasales, se valora la permeabilidad en narinas, el explorador tapa con la
yema del pular una narina y se valora el paso del aire de la otra narina.
PE&CU*IÓN
7e "ace en los senos frontales y paranasales.
T&AN*LU%INACI$N
7e "ace en el borde interno y parte superior de la orbita para los senos frontales, y en los
paranasales se le pide al paciente !ue abra la boca y se observa por los palatinos la lu% se
pone al lado de la nari% y se ve en el paladar. :ambien se "acen alas de la nari% por fuera y se
observa por dentro.
* Dr. Hobbit * 1"5
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
%EDICIÓN
7e miden las secreciones y la aude%a olfatoria, con los ojos cerrados, limpia la nari% , se le
tapa una narina para !ue "uela.
.. -arosmia: confusion de olores.
/. 6iperosmia: percepcion exaerada.
5. 6iposmia: pobremente.
4. &isosmia: percibe olores !ue no existen.
<. Anosmia: no percibe.
B. #acosmia: desaradables.
&IN$*C$PIA
El paciente sentado con cuello "iperextension y la nari% limpia.
A92@7#@-9A A2:EA9@A
7e introduce.
A92@7#@-9A -@7:EA9@A
7e coloca un espejo larineo.
&A:@7 @):E29&@7:
#olor
Eolumen de cornetes.
:abi!ue.
-ermeabilidad en narinas.
* Dr. Hobbit * 1"6
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
E.PL$&ACIÓN DE A#D$%EN
'En decubito dorsal
'&escubrir reión
'&escubrir enitales y lueo cubrir (6A7:A :EA#9@ 3E&9@ &E 3?7*@7)
'Explorador a la derec"a del paciente
'@bservar de todos los anulos posibles
-AE-AAA#9I2 &E* -A#9E2:E -AAA *A E8-*@AA#9I2 +f79#A &E A)&@3E2
':emperatura adecuada,sin corriente de aire
'*u% adecuada
'&ecubito y con los bra%os a los lados,piernas extendidas y juntas,la reion descubierta.
:@-@GAA+fA A)&@392A*
Existen dos formas: cuadrantes (4), reiones(F)
'#uadrantes:se tra%an dos lineas:una "ori%ontal y una vertical.
a2 Línea Vertical: Eértice de apéndice xifoides
#icatri% umbilical.
-arte media de la sínfisis del pubis.
12 Línea ori<ontal: -arte m(s alta de la cresta iliaca i%!uierda.
#icatri% umbilical.
-arte m(s alta de la cresta iliaca i%!uierda.
#uando no coincide con la cicatri% umbilical solo se tra%a de cresta a cresta
CUAD&ANTE *UPE&I$& DE&EC$: lóbulo del "íado, vesícula biliar, (nulo "ep(tico del
colon, colon transverso, p(ncreas, piloro, c(psula suprarrenal derec"a, ri$ón derec"o,
duodeno.
CUAD&ANTE *UPE&I$& IQ+UIE&D$: lóbulo i%!uierdo del "íado, estomao, colon
transverso, p(ncreas, c(psula suprarrenal i%!uierda, ri$ón i%!uierdo, ba%o, (nulo esplénico
del colon.
CUAD&ANTE INFE&I$& DE&EC$: colon ascendente, cieo, apéndice vermicular, trompa
de +alopio, ovario derec"o, ,tero, vejia, cordón esperm(tico derec"o, uretero derec"o, parte
de intestino delado.
CUAD&ANTE INFE&I$& IQ+UIE&D$: colon descendente, simoides, vejia, uretero
i%!uierdo, intestino delado, trompa de +alopio, ovario i%!uierdo, cordón esperm(tico i%!uierdo.
&EGI$NE*
7e tra%an 4 lineas:/ "ori%ontales y / verticales
ML6NEA $&IQ$NTAL *UPE&I$&:
a) 3E7@3@A+9#@: parte 3as baja del reborde costal derec"o al i%!uierdo.
b) E#:@3@A+9#@: punta de la décima costilla derec"a a la punta de la décima costilla
i%!uierda.
ML6NEA $&IQ$NTAL INFE&I$&: espina iliaca anterosuperior derec"a a la E9A7 i%!uierda.
ML6NEA VE&TICAL DE&ECA K L6NEA VE&TICAL IQ+UIE&DA: se toma como punto de
referencia el liamento de -aupart, dividido en tercios. *a línea se tra%a en la unión del tercio
interno con el tercio medio y ascienden las verticales.
* Dr. Hobbit * 1"7
Manual de Clínica Dr. Hosking Pratt
7e puede utili%ar cual!uiera de las dos formas, dependiendo de la lesión.
PUNT$* D$L$&$*$*
/2 E(iga!trico: se tra%a una línea del vértice del apéndice xifoides "acia la cicatri% umbilical, el
punto se locali%a a la mitad en la unión del tercio inferior con el tercio medio.
&epende del tono del estomao y la biotipoloia.
92 Ci!tico: &onde se entrecru%a una línea tra%ada desde la cicatri% umbilical "acia el (nulo
anterior axilar derec"o, con el reborde costal.
En el (nulo entre el reborde costal derec"o con el recto anterior
>2 Pilórico: se tra%a una bisectri% !ue divida las dos líneas anteriores y !ue lleue al reborde
costal a la mitad de la bisectri% es el punto.
42 Qona "oloro!a "el P)ncrea!: corresponde a todo lo !ue esta comprendiendo del punto
pilórico "acia el vértice del (nulo previamente tomado.
52 Ureterale! *u(eriore!: 7e tra%a una línea de la parte m(s alta de la creta iliaca a la otra. ,
Entrecru%amiento al borde externo del recto.
?2 Ureterale! %e"io!: tra%ar una línea de la espina iliaca anterosuperior "acia la del otro lado
y donde se entrecru%an con el borde externo del recto anterior.
@2 Ureterale! Inferiore!: arriba de la sínfisis del pubis, en el (nulo !ue forma el m,sculo recto
anterior con el pubis.
A2 %c#urneH: se tra%a una línea !ue va de la espina iliaca anterosuperior derec"a a la cicatri%
umbilical. En la unión del tercio externo con el tercio medio.
O2 %orri!: unión del tercio medio con el tercio interno de una línea !ue va de la espina iliaca
anterosuperior derec"a a la cicatri% umbilical.
/E2 Lant!: situado en la unión del tercio derec"o con el tercio medio, de una línea !ue va de la
espina iliaca anterosuperior de un lado a la del otro.
//2 Tu1oo'arico!: línea de la espina iliaca anterosuperior a la sínfisis del pubis. En la parte
media de esa línea, de los dos lados.
/92 *u(railiaco!: parte superior de las crestas iliacas (lateral).
/>2 *u(ra e Infrae!(ino!o: por arriba y adentro de las espinas iliacas anterosuperiores de
cada lado.



* Dr. Hobbit * 1"