Resumo

A partir de uma breve retrospectiva sobre o direito

sade conquistado pelo cidado brasileiro, este
artigo tem como objetivo discorrer sobre o Sistema
nico de Sade (SUS) ao longo da sua trajetria de
20 anos, destacando em forma de anlise crtica
os avanos conquistados na sade e os desaos a
serem superados. So discutidas as temticas do
direito sade como responsabilidade do Estado a
partir da Conferncia de Alma-Ata, da Constituio
Federal e das Leis Orgnicas da Sade; as diretrizes
do SUS envolvendo as competncias da Unio, do
Estado e do Municpio. Discute ainda a importncia
da Estratgia Sade da Famlia na consolidao
da Ateno Bsica no Brasil, as dificuldades do
processo de regionalizao e o papel da gesto e da
participao social como bases para a construo
do SUS que queremos.
Palavras-chave: Sistema nico de Sade; Sade
Pblica; Poltica Nacional de Sade.
Georgia Costa de Arajo Souza
Cirurgi-Dentista. Mestre em Odontologia.
Endereo: Rua Joaquim Arajo Filho, 1440, Lagoa Nova, CEP 59063-
120, Natal, RN, Brasil.
E-mail: georgia_odonto@yahoo.com.br
Iris do Cu Clara Costa
Cirurgi-Dentista. Professora Doutora do Programa de Ps-Gra-
duao em Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte UFRN.
Endereo: Av. Senador Salgado Filho, 1787, Lagoa Nova, CEP 59056-
600, Natal, RN, Brasil.
E-mail: iris_odontoufrn@yahoo.com.br
O SUS nos seus 20 anos: reexes num contexto
de mudanas
Twenty years of SUS: reections in a context of changes
Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 509
Abstract
From a brief review of the right to healthcare won by
the Brazilian citizens, this article aims to discuss
Sistema nico de Sade (SUS - National Health Sys-
tem) throughout its trajectory of 20 years, providing
a critical review of the progress achieved in health-
care and the challenges to be overcome. It discusses
the issues of: the right to healthcare as the States
responsibility based on the Alma-Ata Conference,
the Federal Constitution and the Organic Laws on
Health; SUS guidelines involving the competences
of the Union, States and Municipalities. It also
approaches the importance of the Family Health
Strategy for the consolidation of Primary Care in
Brazil, the difculties in the process of regional
health planning, and the role of management and
social participation as the bases for the construction
of the SUS we want.
Keywords: National Health System; Public Health;
National Health Policy.
Um Resgate Histrico do Direito
Sade como Responsabilidade do
Estado
O atual sistema de sade brasileiro vive um mo-
mento de intensos avanos, mas ainda de muitos
desafios a serem superados. Podemos descrever
como avanos o que se refere oferta de diversos
programas, projetos e polticas que tm apresentado
resultados inegveis e exitosos para a populao
brasileira, que incluem a evoluo das equipes do
Programa Sade da Famlia, do Programa Nacional
de Imunizaes, do Sistema Nacional de Transplan-
tes, sendo o segundo pas do mundo em nmero de
transplantes, do Programa de Controle de HIV/AIDS,
reconhecido internacionalmente pelo seu progresso
no atendimento s Doenas Sexualmente Trans-
missveis/AIDS, entre outros (Brasil, 2006b). Como
desaos, podemos enumerar aqueles referentes aos
problemas de implementao, implantao, nan-
ciamento e gesto do Sistema nico de Sade (SUS),
fato que, para ser compreendido, merece uma anlise
mais detalhada, fazendo-se necessrio um resgate
do processo de construo do sistema de sade no
Brasil a partir da construo do SUS.
A criao do Sistema nico de Sade foi o maior
movimento de incluso social j visto na Histria
do Brasil e representou, em termos constitucionais,
uma armao poltica de compromisso do Estado
brasileiro para com os direitos dos seus cidados
(Brasil, 2007c). A partir da Conferncia Internacio-
nal sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada
em Alma-Ata (Cazaquisto, antiga URSS), no ano de
1978, cou estabelecido num plano mundial, atra-
vs do documento nal deste evento, a Declarao
de Alma-Ata, a participao efetiva dos Estados na
sade do seu povo atravs da promoo de polticas
de sade que visassem o bem-estar fsico, mental e
social como direitos fundamentais dos seus habi-
tantes, enfatizando-se principalmente os cuidados
primrios. Evidenciou-se tambm que a sade a
mais importante meta social mundial e que, para a
sua realizao, faz-se necessria a integrao com
os diversos setores sociais e econmicos (Ventura,
2003). Paralelamente a esse acontecimento his-
trico da sade mundial, o Brasil passava por um
momento de clamor coletivo por mudanas polti-
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cas voltadas para a redemocratizao do pas, que
se intensicaram na dcada de 1980 por meio de
manifestaes populares pela eleio direta de um
presidente civil, e, no campo da sade, voltado para
uma ateno abrangente, democrtica e igualitria,
tendo como principais atores sociais os intelectuais,
as lideranas polticas, os prossionais da sade, os
movimentos estudantis universitrios, os movimen-
tos sindicais, entre outros, o que culminou com o es-
gotamento do modelo mdico assistencial privatista
vigente (Medeiros Jnior e Roncalli, 2004).
Nos anos seguintes, a populao brasileira con-
tinuou imersa em diversos conitos sociais, com
profundas desigualdades, alto ndice de desemprego,
grande contingente de miserveis, enfrentamento
de las inndveis na busca da assistncia sade,
culminando com uma grande insatisfao popular.
Nesse contexto, ocorreu em 1986 a 8 Conferncia
Nacional de Sade, que contou com uma intensa par-
ticipao popular de mais de 4000 pessoas, dentre
as quais 1000 eram delegados com direito a voz e a
voto (Brasil, 1986).
Essa Conferncia se tornou um dos grandes
marcos da sade no Brasil, podendo ser considerada
como o marco inicial da Reforma Sanitria brasi-
leira. Trouxe tona temas como: a necessidade de
ampliao do conceito de sade e de um novo Sis-
tema Nacional de Sade, a separao de Sade da
Previdncia e a orientao da poltica de nancia-
mento para o setor sade (Brasil, 1986). Seu relatrio
nal cou consolidado como um instrumento que
veio inuenciar as responsabilidades do Estado em
assegurar o direito sade para toda a populao,
garantindo condies de acesso e qualidade dos
servios, servindo de subsdio para a elaborao da
nova Constituio de Sade do Brasil (Brasil, 1988),
alm de estabelecer como principal objetivo a ser
alcanado um sistema de sade com atribuies
e competncias para os nveis Federal, Estadual e
Municipal, o que culminou na construo do Sistema
Unicado e Descentralizado de Sade (SUDS) como
uma necessidade imediata e de transformao pro-
gressiva para o Sistema nico de Sade (SUS).
A Constituio Federal e as
Leis Orgnicas da Sade: um
entendimento dessa relao
Conforme descrito, a Constituio Federal de 1988
consagrou a sade como direito de todos e dever
do Estado, garantida mediante polticas sociais e
econmicas que visam reduo do risco de doena e
de outros agravos e possibilitando o acesso universal
e igualitrio s aes e servios para promoo, pro-
teo e recuperao (Brasil, 1988). Essa denio
conceitual adquire sua verso prtica com a insti-
tuio formal do SUS, quando no Captulo II, artigo
198 da mesma Constituio, relatado que as aes
e os servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada, hierarquizada e constituem um sis-
tema nico, organizado de acordo com as diretrizes:
descentralizao, atendimento integral e participa-
o da comunidade. Assim, estava criado o Sistema
nico de Sade, resultado de uma poltica social e
universalista, que tem a Constituio Federal e as
Leis n 8.080 e n 8.142, ambas de 1990, como sua
base jurdica, constitucional e infraconstitucional
(Brasil, 2007a).
A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 Lei
Orgnica da Sade , dispe acerca das condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade,
organizao e funcionamento dos servios corres-
pondentes, mostrando de forma clara os objetivos do
SUS, suas competncias e atribuies, assim como
as funes da Unio, dos Estados e dos Municpios
(Brasil, 1990a). A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de
1990, dispe sobre a participao da comunidade
na gesto do SUS e sobre as transferncias inter-
governamentais de recursos nanceiros na rea da
sade (Brasil, 1990b). Tais leis consolidam o papel
do municpio como o principal executor das aes
de sade, caracterizando ampliao do processo de
descentralizao que j havia sido exposto desde
a 8 Conferncia de Sade e que signicava um
avano e contraposio ao modelo ditatorial vigente
naquele momento.
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O Sistema nico de Sade e suas
Diretrizes: denindo competncias
da Unio, dos Estados e dos
Municpios
No nvel federal, a centralizao da sade tratava
com distanciamento as questes mais particulares
de cada localidade, existindo um nico eixo nortea-
dor para as aes de sade em todo o pas indistin-
tamente. No entanto, a descentralizao, entendida
como forma de transferncia de recursos e delegao
de funes entre os nveis de governo (Arretche,
2002), entra em vigor com o movimento de reforma
e estabelece que os servios de sade podem ser
melhor coordenados e atender de modo mais preciso
aos anseios e necessidades dos usurios atravs da
municipalizao.
Uma das diretrizes do SUS, a descentralizao
tem sua aplicao atravs do nanciamento a cargo
das trs esferas de governo e a execuo de servios
por conta dos municpios. Esse processo de descen-
tralizao no Brasil envolve a transferncia de servi-
os, responsabilidades, poder e recursos da esfera fe-
deral para a municipal. Ao longo da dcada de 1990,
foi vericada uma grande aceitao dos municpios
pela municipalizao, a qual pode ser explicada pelo
interesse em aumentar a renda oramentria de
suas receitas, o que perceptvel quando, no ano de
2000, 99% dos municpios estavam habilitados no
Sistema nico de Sade (Arretche, 2002).
Alguns municpios brasileiros dispem de capital
para o setor sade advindo quase que exclusivamente
atravs desse repasse, no apresentando condies
de prover sua rea territorial com todas as aes e
servios necessrios para a ateno integral de sua
populao. Por isso, a regionalizao torna-se neces-
sria para que as pessoas possam buscar solues
aos seus problemas de sade nos municpios-polo,
mesmo que distantes do seu local de moradia.
Atravs da descentralizao, busca-se envolver
todas as esferas do governo para que, juntas, fun-
cionem no sentido de promover melhorias na situ-
ao de vida e de sade da populao. Entretanto,
um problema ocorre quando o repasse nanceiro
para estados e municpios no administrado
com responsabilidade e grande parte das nanas
no aplicada no setor sade, recursos estes que
poderiam ser investidos em contratao e capaci-
tao de prossionais, materiais e tecnologias de
sade. Por isso, ao se propor a descentralizao,
seria conveniente discorrer sobre a capacitao da
gesto, o que inclui a correta aplicao de recursos
nanceiros no setor sade, para que avanos reais
no sejam mera utopia.
A esse respeito, as Normas Operacionais Bsi-
cas (NOB) 91, 93 e 96 e as Normas Operacionais de
Assistncia Sade (NOAS) tiveram um importante
papel no processo de descentralizao, na medida
em que deniram competncias, responsabilidades
e condies necessrias para que estados e munic-
pios pudessem assumir as condies de gesto no
SUS (Viana e col., 2002).
Conforme armam Viana e colaboradores (2002),
as anlises sobre o processo recente de descentrali-
zao apontam, na rea social, e, em especco, na
sade, a tendncia das variveis microinstitucionais
(poderes locais) terem respondido de forma mais di-
reta pelo (in)sucesso de determinadas polticas, evi-
denciando um grau de autonomia da gesto local.
Outra diretriz do SUS refere-se ao atendimento
integral, com prioridade para as atividades preven-
tivas. A integralidade corresponde a um dos grandes
desaos do SUS e diz respeito a tratar cada pessoa
como um ser indivisvel e integrante de uma comuni-
dade; s aes de promoo, proteo e recuperao
da sade que formam um todo indivisvel que no
pode ser compartimentado; e s unidades prestado-
ras de servio, com seus diversos nveis de ateno
sade, Bsica, Secundria e Terciria, que formam
uma unidade congurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral (Brasil, 1990c).
A integrao das aes remete continuidade
do atendimento e ao cuidado dos usurios em seus
diversos nveis, o que deve ser regulado palas unida-
des prestadoras de servio. No entanto, essa integra-
o por diversas vezes e maneiras no ocorre, seja
por descompromisso daqueles que trabalham, por
diculdades impostas pelas unidades e, ainda, por
uma srie de razes que deixam a populao sem a
devida ateno e continuidade de tratamento e sem
conhecimento dos seus direitos.
A garantia dos direitos constitui-se na democra-
cia participativa em que os cidados inuenciam
512 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010
na definio e execuo das polticas de sade
(Vasconcelos e Pasche, 2006). Essa participao da
comunidade na gesto do SUS, por meio do contro-
le social, amparada pela Lei 8.142 de 1990 (Brasil,
1990b), diz respeito representao dos usurios
no processo de participao do fazer e pensar sade,
seja nas Unidades de Sade, nos Conselhos ou nas
Conferncias de Sade que ocorrem oportunamente
nas trs esferas de governo.
O Sistema nico de Sade, como responsvel
por aes de promoo, preveno e recuperao de
sade, apresenta propostas legislativas completas
para um sistema de sade nacional. Porm, num
pas com dimenses territoriais continentais como
o Brasil, que enfrenta uma srie de desaos sociais,
econmicos, polticos, com inmeras desigualdades,
sua efetivao torna-se de difcil realizao. So
diversos os problemas a enfrentar, a comear pela
situao de vida dos cidados. De acordo com o con-
ceito ampliado de sade da Organizao Mundial de
Sade, sade um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no somente a ausncia de
doena, envolvendo questes como emprego, lazer,
educao, moradia, saneamento, entre outras (WHO,
1946). Muito embora esse conceito seja tomado como
mera utopia, pois algum grau de doena compatvel
com o estado de sade, imprescindvel considerar
a participao dos determinantes socioeconmicos
no processo sade-doena. Desse modo, mister
uma integrao entre o setor sade com diversos
outros para se alcanar o estado de sade de fato
e de direito.
Limitaes e Desaos a Enfrentar na
Consolidao do SUS
Pode-se dizer que o SUS enfrenta uma problemati-
zao dicotmica entre o que est escrito e o que
realizado. A descrena do povo brasileiro num sis-
tema de sade para todos leva milhes de pessoas
a procurar por servios, planos ou seguradoras de
sade privados, pagando, por conseguinte, abusivos
valores, especialmente para a populao de faixa
etria mais avanada que, em funo do aumento
da expectativa de vida e dos agravos da terceira
idade, a que mais necessita. Esse fato sustenta-se
na perspectiva de que um dos temas com maiores
demandas recebidas pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) consiste no aumento da mensali-
dade de operadoras e planos de sade (Brasil, 2007b).
Porm, o sistema de sade suplementar importante
num pas com desigualdades sociais acentuadas,
como o Brasil, onde existe uma grande concentra-
o de renda, tornando-se necessria a utilizao
do sistema privado por aqueles que possam, o qual
tem estabelecido maiores parcerias com o SUS, em
carter complementar de aes, devido insuci-
ncia na disponibilidade e oferta de determinados
servios pblicos. Essa participao do setor privado
no SUS mais pronunciada na ateno hospitalar
e na oferta de servios especializados de alto custo
e densidade tecnolgica, que o sistema pblico no
pde alcanar devido insucincia de investimen-
tos (Vasconcelos e Pasche, 2006).
A complexidade do SUS, as diculdades locorre-
gionais, a fragmentao das polticas e programas
de sade, a qualicao da gesto e do controle
social, a organizao de uma rede regionalizada e
hierarquizada de aes e servios de sade tm se
constitudo em desaos permanentes na consolida-
o do Sistema nico de Sade.
A dificuldade dos gestores para promover a
integrao entre estados, municpios e as redes
assistenciais estatais com os servios de abrangn-
cia nacional tem levado a problemas no acesso aos
servios e ao comprometimento da universalidade
e integralidade (Vasconcelos, 2005). Assim, diversos
usurios no usufruem do direito universal sade.
A existncia de gestores mais preocupados com
campanhas polticas eleitorais do que com a sade
dos seus cidados leva a falhas graves no sistema e
o mais prejudicado com isso o prprio povo. Nesse
sentido, a melhoria na gesto reete-se, consequen-
temente, num melhor aporte nanceiro do setor, com
um equnime repasse de recursos, melhor utilizao
e aplicao desse investimento, maior remunerao
salarial para os prossionais da sade, com o poss-
vel estabelecimento de vnculos, hoje ainda bastante
precarizados, gerando desmotivao e desestmulo
entre os servidores.
No obstante, a precarizao do trabalho de-
sagrada os prossionais da rede que, por diversas
razes, no recebem salrios justos, no tm vncu-
los empregatcios nem direitos trabalhistas. Essa
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situao prossional pode culminar na realizao de
um trabalho sem compromisso com a comunidade,
com a ausncia de vnculos prossionais-usurios
to preconizados pela Estratgia Sade da Famlia
(ESF), gerando uma relao fantasiosa entre empre-
gador/empregado, do tipo voc faz de conta que me
paga e eu fao de conta que trabalho.
A Estratgia Sade da Famlia como reestrutu-
rante da Ateno Bsica responde por este nvel de
ateno no SUS e pelo encaminhamento dos aten-
dimentos que exijam mdia e alta complexidade
sistema de referncia para os nveis de ateno
Secundria e Terciria. Em diversos municpios
brasileiros, a ESF no funciona de forma integral
e equitativa, o que acontece por diversos motivos,
dentre os quais podemos destacar: a contratao de
prossionais sem perl para esse nvel de ateno;
a precarizao do trabalho ou, ainda, a ineciente
administrao de gestores que induzem os pros-
sionais a realizarem aes meramente curativas,
visando atender o maior nmero de pessoas para que
isso seja mostrado sociedade como uma atuao
da poltica local, tendo em vista as campanhas elei-
torais. Tais aes ainda so muito valorizadas pela
populao em geral que sempre recebeu a sade na
sua maneira assistencial-curativista, e que, portan-
to, ainda no percebe o verdadeiro sentido da sade
como um bem-estar biopsicossocial garantido a par-
tir de aes de preveno e promoo de sade.
Nessa perspectiva, a formao dos prossionais
da sade compe o conjunto das atividades que
precisam ser continuamente revistas, minimizando
situaes em que o prossional no tenha perl
para o trabalho coletivo, integrado, interdisciplinar,
entre outros, necessrio para o SUS que queremos
construir. Segundo Amncio Filho (2004), indis-
pensvel construir um processo educacional que
articule a formao prossional com as necessida-
des e demandas da sociedade, como estratgia para
o desenvolvimento econmico, social e cultural. Por
conseguinte, essa articulao deve ocorrer desde o
momento da graduao ou da formao tcnica, at
momentos posteriores incluso dos prossionais
no servio, atravs de estratgias de educao per-
manentes.
Atualmente, algumas Universidades vivenciam
o momento de mudanas curriculares nos Cursos
da Sade, mudanas essas na maioria dos casos
estreitamente relacionadas com o SUS. Aliado a
isso, o Ministrio da Sade est investindo em ca-
rter nacional na educao permanente, at mesmo
atravs da estratgia da Educao Distncia, na
perspectiva de minimizar o fosso existente entre a
academia e os servios, vencer limitaes na busca
de conhecimentos complementares que auxiliem o
desempenho de funes, especialmente quando se
trata de gesto (Costa, 2007).
Alm da gesto, necessria a qualicao do
controle social, envolvendo as mltiplas aes que
as foras sociais desenvolvem para inuenciar a
formulao, execuo, scalizao e avaliao das
polticas pblicas e dos servios no campo da sade
(Gamarra Jnior, 2006). Nesse sentido, Gamarra J-
nior (2006) expe como desaos a serem superados
sobre o controle social os problemas de formao
dos conselheiros, a diculdade dos cidados para
conseguir acesso s informaes do sistema, a falta
de cumprimento das deliberaes dos conselhos por
parte dos gestores, o desconhecimento por parte da
grande massa da populao dos seus direitos como
controladores do SUS, entre outros. Dessa forma,
fundamental se faz a qualicao dos conselhos de
sade, ampliando-os em locais onde j existam e im-
plantando-os em locais onde ainda no ocorrem.
Essas e outras limitaes que o SUS enfrenta
merecem e precisam ser do conhecimento de to-
dos para que se busquem alternativas e slidas
resolues, como sugere Campos

(2007) atravs de
um movimento em defesa de polticas sociais e de
distribuio de renda, da apresentao do SUS para
a sociedade como uma reforma social signicativa
com impactos sobre o bem-estar e a proteo social
e do seu desempenho concreto, capaz de melhorar as
condies sanitrias e de sade das pessoas. Esse se
congura no maior desao com relao ao SUS.
As mudanas pelas quais o SUS est sendo con-
duzido representam potenciais desaos aos gestores
em todas as esferas de governo. O estabelecimento
do Pacto pela Sade, a Regionalizao solidria e
cooperativa, a Poltica Nacional de Humanizao,
entre outras, constituem-se aes que buscam a
superao dos principais entraves do sistema.
No ano de 2006, foi estabelecido o Pacto pela
Sade, que introduz um sentido de gesto pblica
514 Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010
por resultados e de responsabilizao sanitria,
aprofundando a descentralizao para estados e
municpios, atravs de um acordo interfederativo
articulado em trs dimenses: o Pacto em Defesa do
SUS, que representa um movimento social em defesa
do SUS; o Pacto pela Vida, que refora o movimento
da gesto pblica por resultados, com prioridades
para a sade do idoso, a reduo da mortalidade in-
fantil e materna, o controle das doenas emergentes
ou endemias, a reduo das vtimas por cncer de
colo de tero e de mama, a promoo da sade e o
fortalecimento da Ateno Primria; e o Pacto de
Gesto que estabelece responsabilidades mais claras
para cada ente federado, com regionalizao inte-
grada das aes e servios de sade (Brasil, 2007a,
Brasil, 2006b). O Pacto pela Sade representa um
compromisso pblico com perspectiva de superar
as diculdades enfrentadas pelo SUS dando nfase
s necessidades de sade da populao. Constitui-
se num conjunto de reformas institucionais do SUS
pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio,
Estados e Municpios) com o objetivo de promover
inovaes nos processos e instrumentos de gesto,
visando alcanar maior ecincia e qualidade das
respostas do Sistema nico de Sade.
As propostas de descentralizao e regionali-
zao vm sendo experimentadas no Brasil desde
a Constituio Federal de 1988, com atribuio da
autonomia dos trs entes federados. Entretanto, os
entraves na aplicabilidade dessas diretrizes nor-
tearam para a necessidade do estabelecimento de
mecanismos e instrumentos de coordenao e coope-
rao que favoream as aes intergovernamentais
no setor sade. A gesto descentralizada da sade
ainda enfrenta o desao de encontrar mecanismos
que superem a fragmentao das estruturas muni-
cipais organizadas de modo muitas vezes estanque,
induzindo iniquidades na qualidade e no acesso aos
servios, fato este que compromete a legitimidade
do sistema (Brasil, 2006a).
A operacionalizao dessas diretrizes caminha,
na atualidade, para a concretizao do Plano Diretor
de Regionalizao (PDR), o qual deve traar o dese-
nho nal do processo de pactuao entre os gestores,
identicando e reconhecendo as Regies de Sade,
desencadeando aes de construo e reconstruo,
visando potencializar as aes de sade em mbito
regional (Brasil, 2006a). Consiste numa ao que
vem sendo trabalhada pelas Secretarias Estaduais
de Sade, as quais enfrentam alguns entraves na
implementao em virtude da magnitude envolvida
no processo de regionalizao, como a articulao
intermunicipal, as pactuaes entre municpios e
Estados, o repasse nanceiro, as formas de acesso
aos servios pelos usurios e os processos de gesto
locorregionais.
Com relao Poltica Nacional de Humanizao
da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade, esta
vem sendo entendida como um caminho favorvel
superao de desaos na sade, atravs da amplia-
o do acesso com qualidade aos servios e bens de
sade, da corresponsabilizao entre trabalhadores,
gestores e usurios nos processos de gesto e aten-
o, do apoio construo de redes cooperativas, so-
lidrias e comprometidas com a produo de sade
e com a produo de sujeitos (Brasil, 2008).
Entende-se, portanto, o SUS como uma poltica
viva que se encontra em pleno curso de mudana
e construo voltadas para a efetivao da sade
da populao brasileira por meio dos princpios da
universalidade, integralidade e equidade, e para o
enfrentamento dos desaos vivenciados ao longo
de sua trajetria de 20 anos.
Guisa de Concluses
O Sistema nico de Sade representa avanos e
conquistas na sade de todos os brasileiros e, co-
memorando seus 20 anos de existncia, conseguiu
enfrentar muitas barreiras, o que resultou, sobretu-
do, no direito da populao brasileira de contar com
um servio de ateno sade. Sendo um sistema de
sade que est em construo, passa por inmeras
mudanas para efetivao dos seus iderios, tendo
como pressupostos a promoo, proteo e recupe-
rao da sade.
O SUS est consolidado no nosso pas, mas en-
frenta desaos constantemente, dentre os quais,
a qualificao da gesto e do controle social, o
fortalecimento e a qualicao da Ateno Bsica
como estratgia organizadora das redes de cuida-
do em sade, as diculdades no acesso s aes e
servios de sade, a fragmentao das polticas e
programas de sade, a organizao de uma rede
Sade Soc. So Paulo, v.19, n.3, p.509-517, 2010 515
regionalizada e hierarquizada de aes e servios
de sade, o reconhecimento da autonomia dos entes
federados, entre outros. Esses dilemas conjunturais
desaam os gestores e precisam ser assumidos como
responsabilidades para a concretizao do SUS que
queremos.
Ao longo desse tempo, vimos que no fcil tor-
nar prticos os seus princpios de universalidade,
integralidade e equidade. Vislumbra-se, assim, para
o enfrentamento dos desaos, a articulao entre os
atores envolvidos, gestores, servidores e usurios,
com o desejo de fazer o melhor para a populao
brasileira, cabendo a todos os comprometidos tra-
balharem em prol do xito do SUS, a m de que as
polticas pblicas sejam bem aplicadas e possam
constituir meios que promovam a qualidade de vida
das pessoas.
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BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990.
Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da Sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes
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Recebido em: 04/03/2009
Reapresentado em: 27/05/2009
Aprovado em: 20/07/2009
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