Medidas preventivas

y salud sexual
Mara Montserrat Gonzlez Polo
Natividad Jerez Zamora
1 edicin: M adrid, abril 2009
AbbVie Farmacutica, S.L.U.
D iseo, m aquetacin y edicin: C ryre, S.L.
Ilustraciones: Alberto Prez
Im presin: Punto Verde
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D epsito Legal:
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MEDIDAS PREVENTIVAS Y SALUD SEXUAL
Aspectos generales en las relaciones
sexuales
Las prcticas sexuales
LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL
Introduccin
ITS producidas por bacterias
ITS producidas por virus
ITS producidas por protozoos y parsitos
LA PREVENCIN
El preservativo
Es importante
1
2
3
1. VIH : Virus de inm unodeficiencia hum ana.
2. ITS: Infeccin de transm isin sexual.
3. Reinfeccin o superinfeccin: trm ino que se utiliza para describir
la infeccin por otra cepa viral distinta.
1. MEDIDAS PREVENTIVAS
Y SALUD SEXUAL
En la actualidad la transm isin del VIH
1
se produce
habitualm ente por va sexual, siendo considerada
una de las ITS
2
m as im portantes.
El diagnstico de infeccin por VIH suele producir
un fuerte im pacto em ocional y genera m uchas
preguntas.
La ansiedad que se siente al pensar que se puede
transm itir el virus a las parejas sexuales, puede
ocasionar una m odificacin del apetito o de la
capacidad sexual. El m iedo al rechazo podra explicar
por qu es frecuente que algunas personas eviten
com unicar su situacin de seropositividad frente al
VIH a sus parejas sexuales.
ASPECTOS GENERALES EN LAS RELACIONES
SEXUALES
H ay m uchas personas que practican sexo con
proteccin en todo m om ento, pero tam bin hay
otras que les resulta m uy difcil utilizar proteccin
y estn dispuestas a aceptar el riesgo de contraer
el VIH .
Algunas personas con VIH escogen m antener
relaciones sin proteccin con personas que ya
tienen el VIH . Este tipo de prctica tiene m uchos
riesgos para la salud com o es la reinfeccin
3
,
por cepas de VIH distintas, o de adquirir otras
ITS.
3
4. C arga Viral: N de partculas virales del
VIH por m m
3
de sangre.
La reduccin de la carga viral com o consecuencia
del tratam iento antirretroviral dism inuye la infectividad
pero no elim ina totalm ente el riesgo de transm itir el
VIH . Por tanto, una carga viral indetectable no
significa que el VIH haya desaparecido del organism o.
Adem s, que la carga viral sea indetectable en
sangre no significa que lo sea en sem en o
secrecciones vaginocervicales, dando lugar a falsa
seguridad.
LAS PRACTICAS SEXUALES
El sexo anal sin proteccin es el que com porta
m ayor riesgo de trasm isin del VIH , especialm ente
en la persona receptora. El sexo vaginal sin
proteccin tam bin tiene un elevado riesgo de
transm isin del VIH (aunque
m enor que el anterior) e
igualm ente la persona receptora
presenta m ayor riesgo.
En las relaciones sexuales no
protegidas, los riesgos de
transm itir el VIH aum entan
especialm ente cuando se tiene:
U na gran cantidad de virus
en sangre (lo que se
denom ina carga viral
4
alta).
O tra infeccin de
transm isin sexual sin tratar.
Si se produce eyaculacin
dentro del ano o vagina.
La felacin es una prctica de bajo riesgo para la
transm isin del VIH . Sin em bargo, si se tiene una
carga viral m uy alta, una ITS no tratada, si se produce
eyaculacin en la boca de la persona que realiza la
felacin, o si se tienen encas sangrantes, heridas
o llagas en la boca, el riesgo podra ser m ayor.
El cunnilingus (sexo oral practicado a una m ujer)
presenta escaso riesgo para la transm isin del VIH .
Sin em bargo es una practica de riesgo para otras
ITS com o sfilis, herpes y virus del papilom a hum ano
(VPH ).
El beso negro (el contacto de la boca con el ano)
es la prctica de m enor riesgo para la transm isin
del VIH . Pero puede transm itir otras patologas com o
la hepatitis A, parsitos o bacterias, herpes o VPH .
El uso de juguetes sexuales puede ser
com pletam ente seguro. La m xim a proteccin se
tiene cuando un nico juguete es utilizado por una
sola persona cada vez. Si se com parten los juguetes,
es conveniente utilizar preservativos distintos o si
esto no es posible, lavarlos con agua y jabn, de
m anera que no irriten las m ucosas, cada vez que
lo utilice una persona diferente.
Las practica de sexo duro, con otro tipo de
penetraciones se pueden producir lesiones o heridas
vaginales o anales y, por tanto, el contacto con la
sangre se convierte en un riesgo potencial para la
transm isin del VIH o el VH C .
INTRODUCCIN
Al referirnos a las Infecciones de Transm isin Sexual
(ITS), estam os hablando de todas aquellas
infecciones que habitualm ente son transm itidas en
las relaciones sexuales. stas pueden o no producir
enferm edad y dependiendo de su localizacin darn
o no sintom atologa, por lo que puede ser necesario
hacerse controles de determ inadas ITS con
regularidad si m antenem os relaciones sexuales sin
proteccin, es decir, sin preservativo.
Actualm ente todas las ITS tienen tratam iento, que
puede ser curativo, com o en la sfilis y la gonorrea,
o para control de la infeccin, com o en el VIH , o
para elim inar las lesiones que produce, com o en el
herpes genital (enferm edad producida por el virus
herpes sim ple) o los condilom as (m anifestacin de
la enferm edad producida por el virus del papilom a
hum ano).
El diagnstico precoz de las ITS dism inuye las
com plicaciones que pueden aparecer y detiene la
cadena epidem iolgica, o lo que es lo m ism o, evita
que se transm itan a otras personas.
Las ITS pueden estar producidas por bacterias,
virus, protozoos o parsitos. A continuacin hacem os
una breve descripcin de cada una de ellas.
Sfilis. La sfilis est producida por la bacteria
Treponem a pallidum y presenta su sintom atologa
por fases.
En la prim era fase, tam bin se denom ina sfilis
primaria, aparece una pequea herida ulcerosa
indolora, que se llam a chancro sifiltico, en el sitio
2. LAS INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
ITS producidas
por bacterias
por donde la bacteria ha entrado a nuestro cuerpo
entre 20 y 40 das despus del contacto. El
problem a surge cuando esta lcera est en un
territorio oculto, com o son vagina o ano, o en la
boca, que se puede confundir con otra patologa
banal. A las 3-5 sem anas despus de su aparicin
cura espontneam ente, sin necesidad de
adm inistrar el tratam iento, pero ello no significa
que la infeccin haya desaparecido.
Entre 2 y 6 m eses tras la infeccin, pueden
aparecer m anifestaciones en la piel de diferentes
tipos, esto constituye la segunda fase o sfilis
secundaria. Tam bin desaparecen sin tratam iento
en varias sem anas e igualm ente no significa que
ya no haya infeccin.
D espus de esto com ienza un periodo de
latencia, o inactividad de la bacteria. Q ue puede
estar com prendido en un intervalo de 10 a 30
aos, tras el cual es posible que aparezca
afectacin de distintos rganos, com o el hgado
o el rin, o incluso del sistem a nervioso central
(cerebro, m dula espinal, ojos), pudiendo producir
consecuencias graves e incluso la m uerte.
La sfilis se cura siem pre con un tratam iento antibitico
adecuado. N o se produce reactivacin de la bacteria
despus de aos si ha sido tratada, pero si es posible
la reinfeccin todas las veces que nos expongam os
a la enferm edad, siendo necesario tratam iento cada
vez que nos infectem os.
Es necesario hacerse pruebas serolgicas
peridicam ente o tras una exposicin sexual sin
preservativo, puesto que los sntom as pueden pasar
desapercibidos.
D espus de haber tenido una sfilis hay un valor
analtico que quedar positivo durante m uchos aos,
posiblem ente para toda la vida, y slo significa que
ya hem os tenido una sfilis. Para valorar si nos hem os
vuelto a infectar es necesario otro valor analtico
diferente.
Gonococia. Es una enferm edad producida por una
bacteria, cuyos sntom as pueden cursar con uretritis
(infeccin de la uretra) con sintom atologa evidente
que aparece entre el 2 y 10 da tras la exposicin.
Tam bin puede producir, segn el tipo de prctica
sexual, proctitis (infeccin del recto), cervicitis
(infeccin del cuello del tero) y faringitis (infeccin
de la garganta), en estos territorios pueden no dar
sntom as evidentes o ser tan banales que pasan
totalm ente desapercibidos en la m ayora de los
casos.
Clamidiasis. Es una enferm edad bacteriana en la
que aparecen los sntom as entre el da 14 y el 28
de haber tenido el contacto sexual. Puede producir
uretritis, proctitis, cervicitis y faringitis.
En la uretritis se produce una sintom atologa parecida
a la de la gonococia, pero no tan evidente, por lo
que puede pasar desapercibida, desaparecer o
aparecer de form a cclica.
En la cervicitis puede aparecer dolor en la parte
inferior del vientre (com o dolor de ovarios) y dolor
en la relaciones sexuales, pero casi siem pre es
totalm ente asintom tica, se puede com plicar
produciendo una enferm edad plvica inflam atoria,
que puede ser m uy grave sobre todo en chicas
jvenes.
En las patologas producidas por gonococo y por
clam idia los tratam ientos son sencillos, m onodosis
y garantizan la curacin en poco tiem po, pero al
igual que en la sfilis te puedes volver a infectar cada
vez que te expones en relaciones sexuales sin
proteccin.
Se deberan hacer pruebas, que son tom as directas
de la zona expuesta segn las prcticas sexuales
(uretra, recto, crvix y/o faringe), siem pre que existan
sntom as, cuando hem os m antenido relaciones
sexuales sin proteccin, despus de una rotura de
preservativo, o de form a rutinaria si se exponen sin
preservativo las zonas que no dan sintom atologa.
Es preferible poner el tratam iento especfico despus
de la confirm acin del diagnstico, porque hay otras
enferm edades infecciosas y no infecciosas que
pueden producir sntom as parecidos, sin em bargo
los tratam ientos que se em plean son diferentes.
Si no se pone tratam iento o este fuese inadecuado,
podran dism inuir los sntom as hasta desaparecer
pero com plicarse posteriorm ente con sintom atologa
sistm ica (infecciones testiculares, articulares o de
otros rganos) y producir esterilidad.
Las infecciones que estn producidas por virus no
siem pre causan enferm edades. Su tratam iento solo
est indicado si producen signos, sntom as clnicos
o lesiones evidentes.
Estas infecciones no tienen periodos de latencia
claros (no se puede saber el m om ento aproxim ado
en el que se produjo la transm isin) y la enferm edad
aparece cuando nuestro cuerpo no es capaz de
defendernos contra el virus.
Observaciones
sobre las ITS
producidas por
bacterias
ITS producidas
por virus
Esto significa que hay un porcentaje de la poblacin,
que varia segn el virus, que esta infectada y nunca
desarrolla la enferm edad, pero puede transm itirla.
C uando se produce esta situacin a estas personas
se les llam a portadores asintom ticos.
Virus del Papiloma Humano (VPH). D e esta fam ilia
de virus existen m uchos genotipos que pueden
producir diferentes patologas, dependiendo del
genotipo del virus y del lugar donde este localizada
la infeccin.
Las lesiones que producen son las verrugas genitales
(conocidos popularm ente por condilom as) que
pueden aparecer en todas las zonas que se exponen
sexualm ente, ya que el contagio se produce por
contacto fsico con zonas ya infectadas, tengan o
no lesiones. Algunos de las lesiones producidas por
genotipos especficos, si se tienen las condiciones
genticas apropiadas y no se tratan, pueden derivar,
despus de un curso clnico de m uchos aos, en
cnceres de la zona infectada.
Las zonas m as com plicadas son cuello de tero y
ano-recto, porque son territorios ocultos y la nica
form a de detectar las lesiones o la infeccin es a
travs de controles rutinarios. D urante m uchos aos
a las m ujeres se les recom endaba hacerse citologas
anuales, desde que com enzaban a tener relaciones
sexuales, para detectar cam bios celulares, para la
prevencin del cncer de cuello de tero, aunque
no se conoca el agente que lo causaba.
En las zonas visibles se aprecian las lesiones y
norm alm ente se acude al m dico para realizar su
diagnstico y un tratam iento si es necesario, por lo
que es m s com plicado que se produzcan lesiones
que puedan dar lugar a cncer.
Actualm ente existen otras pruebas que nos perm iten
saber si se detecta infeccin por los genotipos virales
que tienen capacidad para transform ar clulas y
derivar en cncer. C om o hem os dicho antes, estas
pruebas de cribado sirven para saber cuales son
las personas a las que hay que hacerles un
seguim iento, para poder poner tratam iento, si es
necesario, antes de que las lesiones sean
transcendentes.
Existen varios tipos de tratam ientos que,
dependiendo de la valoracin m dica, pueden ser
aplicados por el propio paciente o en consulta por
el facultativo, y siem pre necesitan un seguim iento
adecuado.
Las lesiones producidas por el VPH pueden
reaparecer despus de un correcto tratam iento y
sin necesidad de reinfectarse.
Virus Herpes Simple (VHS). Esta infeccin tam bin
producida por virus, exactam ente por los m ism os
tipos de virus que producen los herpes labiales
(calenturas, fiebres, pupas) pero en localizacin
genital.
Es m uy raro que pueda producir com plicaciones
sistm icas. Su trascendencia es relativa porque es
una de las m s frecuentes. Toda la poblacin
sexualm ente activa est expuesta, su transm isin
es fcil y es tam bin por contacto, aunque no se
tengan lesiones. H ay un porcentaje alto de personas
que son asintom ticas o que no son conscientes
de tener sintom atologa. Las lesiones que produce
son m olestas, pudiendo presentarse de form a cclica
y persistente, siendo m uy fastidioso.
Existen diferentes tipos de tratam iento, todos ellos
orales (la aplicacin de crem as y pom adas no son
eficaces) que tiene que valorar el m dico,
dependiendo de la frecuencia y sintom atologa que
producen.
Hepatitis vricas. C uando nos referim os al term ino
hepatitis estam os hablando de aquellos procesos
que afectan al hgado, produciendo una inflam acin
del m ism o, esto puede estar causado por diferentes
factores, infecciosos o no. Las hepatitis vricas se
pueden transm itir por relaciones sexuales, aunque
sta no sea su nica va de transm isin.
Los cuadros patolgicos que producen son de
diferente intensidad y dependen de cada persona.
Lo m s frecuente es que sean asintom ticos y se
detecten por una analtica rutinaria, pero en un
porcentaje m uy pequeo pueden causar la m uerte
(hepatitis fulm inante). Algunos otros casos pueden
cronificar. Existen personas asintom ticas que
pueden transm itir la infeccin, que se conocen com o
portadores asintom ticos.
Las tres hepatitis vricas m s com unes son:
Hepatitis A: se transm ite por va oral-fecal, aguas
o alim entos contam inados, m ala m anipulacin de
alim entos y sexualm ente por la prctica de beso
negro. Adem s de los sntom as hepticos pueden
aparecer sntom as gstricos. Es la m s benigna
y no cronifica.
Hepatitis B: que se transm ite por fluidos corporales
com o sangre, sem en y fluidos vaginales. Es
asintom tica en m s del 50% de quienes la
padecen. Los sntom as varan dependiendo de la
gravedad, se cronifica en una pequea proporcin
de personas infectadas (5% ).
Hepatitis C: se suele transm itir por va parenteral,
o sea por contacto de sangre (transfusiones cuando
no haba controles, e intercam bio de jeringuillas).
La transm isin m ediante relaciones sexuales es
excepcional.
Tricomonas. Es una infectacin por protozoos que
en nuestro m edio es poco habitual. Afecta
principalm ente a las m ujeres porque el protozoo
necesita unas condiciones ptim as para vivir que
slo tiene la vagina. Su tratam iento es m uy sencillo,
y su sintom atologa es poco especfica, pudindose
confundir con cam bios habituales de la flora vaginal.
Ladillas o pediculosis. Son los piojos pbicos,
pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo que tenga pelo, excepto en la
cabeza. La sintom atologa que producen
es el picor. Adem s de transm itirse por
un contacto sexual se pueden contagiar
por la ropa que haya estado en contacto
con una persona infectada,
principalm ente la de cam a, porque
pueden sobrevivir varios das sin
alim entarse.
Sarna o escabiosis. Est producida
por parsitos cutneos, que al igual que
en la pediculosis producen picor, pero
m s intenso, y se pueden transm itir por
contacto sexual y la ropa.
Am bas tienen tratam iento especfico del
paciente y su ropa.
ITS producidas
por protozoos y
parsitos
El consejo preventivo fundam ental para las ITS es
el uso del preservativo en todas las prcticas
penetrativas, durante toda la relacin, ya sean anales,
vaginales u orales.
En la actualidad disponem os de vacunas para
prevenir la infeccin por los virus que dan lugar a la
hepatitis A y la hepatitis B , y frente a 4 genotipos
de virus del papilom a hum ano que reduce la
probabilidad de tener condilom as y cncer de crvix
o de ano-recto.
EL PRESERVATIVO
C uando los preservativos se usan de form a apropiada
son una excelente proteccin contra la m ayora de
las ITS y la transm isin del VIH . En el caso de
personas con VIH el uso del preservativo tam bin
las previene de la
reinfeccin por otras
cepas del VIH .
Actualm ente en el
m ercado existe una
gran variedad de
condones:
M asculinos y
fem eninos.
D e diferentes
m ateriales (ltex,
poliuretano,).
D e diferentes
sabores.
3. LA PREVENCIN
Es necesario em plear lubricantes solubles en agua
con los condones, ya que los lubricantes hechos
con aceites, com o son la vaselina o los aceites para
m asajes, pueden aum entar la perm eabilidad del
ltex perm itiendo el paso de agentes infecciosos,
adem s de producir un m ayor riesgo de rotura del
preservativo.
El preservativo para que tenga la m xim a eficacia,
se debe usar desde el principio hasta el final de la
relacin sexual y no solo para la eyaculacin.
ES IMPORTANTE
La utilizacin de condones es la forma ms segura para
reducir significativamente el riesgo de transmisin de VIH
y otras ITS. Aunque no siempre es una alternativa realista
o deseable para algunas personas.
Realizar pruebas de control para las ITS a toda persona
con diagnstico de VIH y a sus parejas.
Realizar pruebas de control para las VIH a toda persona
con diagnstico de ITS y a sus parejas.
Realizar pruebas de VIH a las parejas de VIH positivos
peridicamente, o tras periodo ventana (tres meses) despus
de una rotura de preservativo.
Toda mujer VIH positiva no debera olvidar realizarse un
control ginecolgico anual, para la prevencin del cncer
de crvix.
210401000 (Abr 09)