You are on page 1of 25

//////ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO:Un paciente crnico sufre una enfermedad de larga

evolucin, La mejora de los sntomas es lenta, pasajera y casi nunca est asintomtico. *El trmino crnico tiene un
efecto negativo tanto en los familiares del paciente, la sociedad como en los mdicos, quienes no aceptan con
agrado responsabilizarse en el tratamiento. *El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones, confusiones,
desnimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente, situacin que
repercute en el estado general del paciente crnico La enfermedad crnica origina en el paciente: 1. Necesidad de
seguridad 2. Angustia de ser rechazado 3. Temor al abandono y a la soledad 4. Miedo a la invalidez 5. Desconfianza
en el mdico. EL CONTACTO CON LOS PACIENTES: *El primer contacto con los pacientes es la admisin *El personal
de salud que se encarga de la admisin constituye el primer acercamiento de la persona que viene a consultar al
Servicio de Salud *Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia en el centro hospitalario *Terminada la
internacin, si el sntoma de angustia esta controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero si persiste, el
paciente pasa a consultorios externos como paciente ambulatorio de psicologa o psiquiatra Cul es el papel del
equipo medico y la familia en estos momentos? INFORMACIN: *La informacin es un aspecto muy importante en
cualquier etapa de la enfermedad. *La informacin es un proceso que mejora la adaptacin a largo plazo pero que
provoca ansiedad como efecto inmediato, sobre todo si se comunican malas noticias CONTROL DE SNTOMAS
*Todos los sntomas que presenta el enfermo crnico deben ser atendidos con detenimiento, sean fsicos o
psicolgicos.*Entre los sntomas fsicos ms incapacitantes y que requieren una mayor atencin se encuentra el
DOLOR. *Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa de la enfermedad y pueden ser tan incapacitantes como los
fsicos, por ello se recomienda hacer una prevencin de los mismos en tas etapas iniciales.CALIDAD DE VIDA:
*Calidad de Vida en el enfermo crnico es una constante que hay que perseguir.*No debemos olvidar que el ser
humano es un ser bio-psico-social y debe buscar el equilibrio en cada una de las reas para sentirse tranquilo y
confortado. *Una buena informacin, junto a un adecuado control de sntomas y percibir por parte del entorno el
apoyo y cario necesarios, suelen mejorar en gran medida la calidad de vida del enfermo, haciendo soportable
cualquier sufrimiento. APOYO SOCIAL *Trmino que hace referencia a las relaciones familiares y sociales de que
dispone el paciente y que colaboran de diferentes maneras en todo el proceso de enfermedad *Desde un punto de
visto psicolgico, el apoyo social que tenga el paciente es una variable predictora del ajuste o adaptacin a la
enfermedad. VENTILACIN EMOCIONAL *Expresar las preocupaciones y miedos que siente el paciente, puede
favorecer la disminucin de los niveles de ansiedad y que el enfermo se sienta ms tranquilo, as mismo nos da
pautas para poder ayudarle y mejorar su calidad de vida *Existen tcnicas que facilitan el desahogo emocional,
pero siempre han de ser aplicadas por un profesional, cuando el caso lo requiere, ya que el mundo de las emociones
es complejo y podemos provocar un dao en el paciente sino sabemos manejarlo RECADA O PROGRESIN DE LA
ENFERMEDAD *Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad crnica? +Un grupo de personas a las
que se les diagnstica la enfermedad, tras un periodo de tiempo de completa normalidad, vuelven a presentar
problemas de salud relacionados con la misma. + La recada o progresin de enfermedad, suele ser una etapa difcil,
en la que nuevamente es necesario someterse a tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron durante el
proceso diagnstico y tratamientos iniciales. + Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desnimo. Los motivos
para ello los podemos resumir en los que siguen: 1.-La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y
emociones negativas lo que condiciona: + Que el paciente sienta ms miedo, + Se cuestione la aceptacin de nuevos
tratamientos, y + Sobre todo que presente una serie de reacciones emocionales que sern difciles de manejar: - La
desconfianza, - La desesperanza y - La impotencia 2.-Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como la
familia contemplen una serie de actuaciones que faciliten al paciente la aceptacin de lo que sucede, as como la
toma de decisiones en cuanto a la aceptacin de nuevos tratamientos, segundas opiniones etc.EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO DE LOS PACIENTES CRNICOS: *Contamos con experiencias controladas de los efectos de las
intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales cmo grupales, sobre la mejora de la respuesta a los
tratamientos. *En un informe reciente se ha documentado la prolongacin del tiempo de vida en pacientes con
enfermedades crnicas de mama avanzado, qu haban participado de dispositivos grupales; en otro estudio, se
hall mejora en los parmetros inmunes en pacientes con melanoma en estado inicial, quienes adems tuvieron
mayores intervalos libres de recidivas En general, estn cientficamente documentados *Un aumento del tiempo
libre de enfermedad,*Una disminucin de las recidivas y *Una prolongacin del tiempo de vida, En pacientes que
han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamiento. REACCIONES PSICOLGICAS A LA HOSPITALIZACIN
*Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de: + La naturaleza
de la enfermedad, + Su personalidad y de + Su situacin vital. *Algunos pacientes lo interpretan como un lugar
seguro del que van a obtener cuidado y alivio en sus sntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que
aumenta su ansiedad. *En comparacin con su hogar, *Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a uno
normalmente le despojan de sus ropas, *A menudo hay que compartir habitacin con otros y *Tiene que adaptarse
a: + Una nueva rutina, + Horarios de comidas, sueo y visitas, *Est rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada una
de ellas con una funcin concreta que desarrollar. INFORMAR AL PACIENTE Cundo el pronstico es malo, Qu
Informacin debe darse al paciente y como deben hacerse? *Existen 3 modelos: A)Ocultar el diagnstico y el
pronstico al paciente. + La relacin mdico-paciente es de carcter paternalista, con poca comunicacin entre
ambos. + En este modelo se asume que el paciente necesita ser protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos. B) Informar sobre el verdadero diagnstico y pronstico al paciente. Con una relacin tambin de
carcter paternalista, + Con una buena relacin entre ambos, pero en este caso el paciente es quien toma las
decisiones. C) Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma individualizada. + La comunicacin mdico paciente
es buena. + En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que cada uno asume su enfermedad de manera
diferente y que la cantidad de informacin que desean es diferente. En 1993, la Divisin de Salud Mental de la OMS
public una monografa dedicada a cmo contar las malas noticias al enfermo. COMO CONTAR LAS MALAS NOTICIAS
AL ENFERMO 1. Antes de informar al paciente, el mdico deber tener un plan. Es decir, deber, haber considerado
cul es la mnima informacin que el paciente o los familiares necesitan saber para tomar decisiones de cara al
futuro y cul es la mxima informacin que se les puede dar en funcin de la seguridad del diagnstico (p. ej.,
cuando lleva un excesivo nmero de pruebas diagnsticas).2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v
cundo lo quiere saber. Existe una amplia evidencia tanto de la literatura como de la experiencia clnica de que
cuando a los pacientes se les presenta la oportunidad dirn lo que quieren saber y cundo. 3. El mdico deber
averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Deber preguntarle lo que l cree que le sucede y lo que le
preocupa. Normalmente el mdico asume que el paciente tiene miedo porque va a morir. 4. Permitir al paciente que
se tome tiempo para asimilar toda la informacin, es importante no sobrecargar al paciente y ofrecerle la
informacin en varias sesiones. 5. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza. 6. Ofrecer al paciente un plan
de tratamiento, aunque el mdico no sepa con exactitud el diagnstico. Los pacientes se muestran muy agradecidos
cuando ven que alguien sabe lo que est haciendo y parece controlar la situacin. 7. El mdico nunca deber dar
falsas esperanza o mentir, pues esto destruir la confianza en el mdico, as como la relacin mdico - paciente.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL HOSPITAL *En una intervencin psicolgicamente adecuada en los pacientes
hospitalizados, es preciso tratar de: 1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la enfermedad (lo que se
puede llamar rehabilitacin y/o habilitacin alternativa). 2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros
instaurados. 3. Mantener al paciente con la mxima autonoma, libertad e insercin en su entorno, que sean
posibles. 4. Mejorar la adaptacin tanto del paciente como de su familia (que no olvidemos que tambin padece las
consecuencias de la enfermedad y que, a su vez, influye muchas veces decisivamente en la evolucin del paciente) a
la situacin de enfermedad. 5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de salud, tanto en sanos como en
pacientes crnicos. 6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situacin de enfermedad como en su
tratamiento. 7. Evitar la pasividad, la dependencia y el conformismo. 8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las
cargas-beneficios consecuentes a la enfermedad entre todas aquellas personas implicadas en esa situacin de
enfermedad. 9. Mejorar al mximo la calidad de vida en todos aquellos aspectos en que ello resulte posible.IMPACTO
DE LA HOSPITALIZACIN SOBRE EL PACIENTE *La propia situacin de hospitalizacin ya supone por s misma una
carga de ansiedad y unos problemas importantes para todos los implicados (pacientes, familiares y personal que
desempea su labor profesional), debemos considerar la situacin de enfermedad que padece el paciente, complica
an ms su situacin y la hace ms dificultosa Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones
particulares, de entre las que destacan: A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto, en
relacin con su bienestar, salud y/o supervivencia. B) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivados del
internamiento. C) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de la enfermedad, de las exploraciones que sta
conlleva y de los tratamientos que puedan resultar potencialmente necesarios. D) La ignorancia del motivo de
algunas exploraciones y de su peligrosidad, de los tratamientos que pudieran derivarse de sus resultados, de la
evolucin que probable y realmente va a seguir el cuadro, etc. E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y
de su futuro, de unas personas desconocidas, con una conducta generalmente asptica e impersonal, que no
muestran estar especialmente motivadas afectivamente hacia l de una forma concreta. F) La consecuente
separacin familiar y de su entorno fsico habitual. DIFICULTADES MDICAS A LA HOSPITALIZACIN Referidas a los
hbitos personales del paciente Podramos distinguir cuatro aspectos: A) Alimentacin: La hospitalizacin supone
cambios en este aspecto de la vida cotidiana del paciente, tanto en lo que se refiere a horarios, cantidad y calidad,
condimentacin o temperatura, como en lo que se refiere a la forma y postura fsica en que se ve obligado a comer,
al tipo de servicio que se le proporciona para ello, etc. B) Sueo: Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los
cambios que experimenta el sujeto hospitalizado tanto en lo que se refiere a los horarios, como en lo que se refiere a
la comodidad fsica, en lo referente a las interrupciones a que se le somete en el descanso por los compaeros de
habitacin, ruidos y luces, tomas de medicacin propias o de los compaeros dentro del horario de sueo, etc. C)
Higiene Personal: Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de utilizar instalaciones generalmente inhspitas e
incmodas, con un espacio fsico inusual en el que faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que, adems, se
ve obligado a compartir con personas extraas. D) Alojamiento En este caso las dificultades se derivan, obviamente,
de las incomodidades que generalmente implica la estrecha convivencia con personas extraas, de costumbres y
gustos distintos, que la hospitalizacin impone. Dificultades de Adaptacin a la Hospitalizacin Debidas a los Estilos
de Vida del Paciente . A) Intimidad: Las dificultades se plantean aqu ante la imposibilidad de hablar en privado de
asuntos personales o ntimos.B) Independencia: Las limitaciones de la movilidad teniendo que pedir permiso para
casi todo lo que en la vida habitual se hace libremente, con imposibilidad de control o de toma de decisiones. C)
Atuendo : Aunque pueda parecer poco relevante, resulta tambin molesto para el paciente el tener que permanecer
constantemente, durante el tiempo que dure la hospitalizacin, con ropa de noche, generalmente manteniendo la
uniformidad que impone el hospital y muchas veces con inadecuacin de tallas, de planchado. DIFICULTADES DE
ADAPTACIN A LA HOSPITALIZACIN DERIVADAS DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO A) Hacia s mismo
La expectativa del sujeto hacia s mismo como paciente implica que debe )ser bueno). Y ello significa que debe ser
dcil y hasta heroico si es menester. Debe obedecer ciegamente las indicaciones que se le hagan, sin rechazar en
ningn caso tratamientos, dietas o manipulaciones. B) Hacia la enfermera La enfermera es una figura profesional que
despierta en el paciente expectativas ambivalentes. Por un lado, sabe que es una persona que no debe dejarle morir,
pero que tampoco debe darle informacin ni su opinin, que no debe dejarse guiar en su actuacin por su conciencia
sino por su obligacin, que tiene acceso a toda su intimidad pero que no debe divulgar la informacin. C) Hacia el
mdico Esa es una figura que en el hospital, ms que en ningn otro sitio, es magnificada e idealizada. No se le debe
enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe eludir las decisiones ltimas sobre cul es la mejor atencin, tiene en su
poder la capacidad de indicar o suspender un tratamiento.El Funcionamiento Hospitalario un Campo de Aplicacin
de la Psicologa Mdica 1. Caractersticas de la hospitalizacin A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de la
relacin asistente-asistido.Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del enfermo; B. La hospitalizacin implica un
funcionamiento de grupo en los asistentes. 2. La aportacin mdica a las dificultades vinculadas a la hospitalizacin.
A. Las posibles respuestas a los efectos traumticos de la hospitalizacin. Aplicacin de la Psicologa Mdica Puede
bastar con pequeos gestos como apretar la mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y razones de las diferentes
gestiones para que el clima psicolgico cambie considerablemente y que la angustia vaya normalizndose. + Tres
grandes principios podran guiar siempre la actitud de los asistentes cualquiera que sea la naturaleza de su funcin:
Personalizar la relacinTener presente la funcin organizadora del asistente, siendo coherente en su actitud y
explicand o el sentido de lo que se realice. + Permitir al enfermo tener un papel activo.
Dicha actitud tendr tanto mas eficacia de formar parte del comportamiento habitual de los asistentes. *Las
distribuciones de la relacin de grupo en el hospital que se quiera o no, que sea deseado o temido, *El
funcionamiento de un servicio hospitalario implica unas relaciones de grupo. *Nosotros hemos subrayado la
importancia y consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de la relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y
sobre la circulacin de la informacin Cmo mejorar la calidad de la comunicacin del grupo asistente? *Algunos
principios pueden guiar su accin: *Todos los miembros del grupo deben comprender el inters de una buena
comunicacin, condicin para obtener su adhesin y motivacin. *Las actitudes en el seno de un grupo son
contagiosas y tienen un variable ejemplar. Podemos as advertir que las enfermeras se comportan a menudo con los
enfermos de una forma parecida a la que los mdicos adoptan para ellos. *Toda informacin que viene de cualquier
persona debe poder ser dicha y ser oda sin desvalorizacin ni irona. * La comunicacin, para mantenerse no se debe
hacer en sentido nico. Un mnimo de informacin debe venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el sentido
de su accin, la importancia de sus informaciones y las consecuencias que han tenido. *La humanizacin de los
hospitales pasa por la aplicacin de estos principios *Quien dice humanizacin significa en efecto el deseo de tener
en cuenta necesidades verdaderas de los enfermos. No son nicamente materiales, pero implica tener en cuenta
unas necesidades psicolgicas y de la personalidad de los enfermos *Humanizar es reintroducir lo humano en el
funcionamiento del hospital, es decir, evitar que este ltimo no sea reducido al papel de fbrica a reparar los rganos
averiados. *Todo lo que hemos podido decir del vnculo entre psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo seguir viviendo como un ser humano. *Teniendo en cuenta sus valores
de referencia. *Solicitando en la mayor medida el conjunto de sus posibilidades de funcionamiento, no solo
fisiolgicas sino tambin mentales. *Evitndole que se desorganice a travs de la angustia. REACCIONES
PSICOLOGICAS DEL PACIENTE QUIRURGICO *Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos entender desde los
tres aspectos que entran en relacin: Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un
arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social
y espiritual; no es solamente un mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos y sistemas. *La enfermedad
como entidad que altera ntegramente a la persona que la padece *El paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el
mdico interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad de su ser; *La atencin que se le otorgue debe
contemplar la diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales (de carcter tico y
religioso); *La atencin, entonces, deber tener en cuenta estos factores que provienen, no tanto del cuerpo
enfermo, sino del sujeto que sufre la enfermedad. *Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad de la
actuacin profesional, adems marca un estilo particular de atencin y de relacin entre un sujeto que sabe y otro
que busca el beneficio de ese saber.LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO QUIRRGICO *El paciente est expuesto, en el
plano objetivo a las condiciones propias de la enfermedad, y a los factores que actan despus, asociados con la
enfermedad. *En el plano subjetivo o personal el paciente est expuesto a las predisposiciones hereditarias que no
son modificables y, en algunos casos, limitan o restringen la terapia; est expuesto tambin a las influencias de los
sucesos infantiles, que pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u olvidar; y, a la frustracin real, por
dichos sucesos, ya sea privacin del amor, pobreza, discordias familiares, etc. *El impacto de la enfermedad depende
del significado que se le otorgue y como se la ubique dentro del contexto personal. LA RELACIN MDICO PACIENTE
*La respuesta del sujeto al que se le propone la intervencin quirrgica, como alternativa de curacin, depender de
cmo el profesional defina la relacin mdico paciente.*En esta relacin profesional es donde naturalmente se
manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no debe dejarse al azar, a la improvisacin o a la intuicin. *La
reaccin o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en relacin directa con
su estilo personal de responder a las diferentes cIrcunstancias de su vida; estas respuestas son variadas, y van desde
las respuestas consideradas normales, hasta las de tinte patolgico. Para las primeras, el cirujano, concediendo
tiempo y atencin personalizada a su paciente puede generar aceptacin. Ante la segunda alternativa debe estar
cauto y observar el alcance de las mismas para que no se salgan de su control..INTERVENCION PSICOLOGICA EN EL
PACIENTE CON CANCER *El tratamiento psicolgico del paciente de cncer tiene como objetivo mejorar la calidad de
vida y la adaptacin, tanto del paciente como de los miembros de su entorno familiar. Por otro lado, en todo
momento la intervencin psicolgica ha de estar integrada con el servicio de atencin mdica de un modo
inter/multidisciplinar. Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del cncer son las siguientes: *Intervenciones
preventivas *Informacin adecuada al paciente Intervenciones preventivas: *Eliminacin de hbitos de consumo de
sustancias de riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos saludables y de conductas que faciliten la
deteccin temprana de tumores. Informacin adecuada al paciente: *Contenidos, *Tipos de informacin, *Estilo,
*Vas de administrar la informacin al paciente y familiares, as como el momento y la secuencia ms oportuna, etc.
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o adaptacin del paciente ante el cncer va a depender: *del grado de
patologa a nivel clnico *de los efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.) *del nivel y
modo de informacin que reciba *del apoyo social y recursos ambientales *as como de las competencias del
paciente para hacer frente al estrs y la disponibilidad de tratamiento psicolgico Preparacin a la hospitalizacin y
tratamientos *Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situacin. *En este caso, el objetivo es controlar las reacciones emocionales y repertorios de
afrontamiento ante la hospitalizacin y la ciruga. Tratamiento tras el diagnstico de cncer *Con el objetivo de
reducir la ansiedad, depresin y reacciones emocionales desadaptativas; *Promover un sentido de control personal
y participacin activa; *Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrs y facilitar la comunicacin del
paciente con su pareja y su familia Tratamientos asociados a la patologa del cncer o tratamientos mdicos del
Cncer *Las reas de mayor aplicacin de intervencin psicolgica son: *Control de reacciones condicionadas y otros
efectos asociados a la quimioterapia: ansiedad, nuseas y vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga,
cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de fatiga y
malestar. Tratamientos asociados a la patologa del cncer ---- Afrontamiento del transplante de mdula sea: un
tratamiento altamente agresivo que implica muchos estresores fsicos y psicolgicos, incluyendo aislamiento en un
ambiente libre de grmenes, fluctuaciones en el estatus mdico, procedimientos mdicos invasivos, infecciones
repetidas, etc. Dolor agudo asociado a procedimientos diagnsticos tales como punciones lumbares, Dolor crnico
producto de la patologa del cncer. *Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las tres principales
modalidades de tratamiento, ciruga, quimioterapia y radiacin o por la propia patologa de cncer. Problemas
sexuales.*Cierta proporcin de los pacientes de cncer adquieren, como resultado o en asociacin con el
tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema sexual, esto es particularmente cierto en algunas localizaciones
tumorales tales como colorrectales, ginecolgicas, urolgicas y mama. Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros
efectos de intervenciones quirrgicas. Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de paliar el proceso lo ms
posible tanto en el paciente como en sus familiares. Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que sirven de
apoyo social y ayuda a las intervenciones mdicas y psicolgicas. Entrenamiento de afrontamiento del estrs para
personal mdico y de enfermera: Dirigido al entrenamiento de habilidades para la relacin teraputica, as como a
dotar de estrategias para el manejo de situaciones problemticas ante el paciente oncolgico 1.- INFORMACIN AL
PACIENTE DE CNCER: Un tema prioritario es la informacin que se administra al paciente acerca del diagnstico,
pronstico y tratamiento *Aunque hasta la dcada de los sesenta la mayor parte de los mdicos tenda a informar
escasamente o no informar a los pacientes de cncer del trastorno que padecan, la tendencia en los ltimos aos se
ha invertido, en algunos pases, cono Estados Unidos, por imperativos legales, en otros por razones diversas entre las
que se incluyen la demanda de los propios pacientes y la adopcin de un modelo de atencin mdica ms centrado
en el papel activo del paciente. *Probablemente, tambin sea importante el haber constatado que los pacientes
informados correctamente muestran una mejor adaptacin social a largo plazo, aunque no de forma inmediata. *Los
efectos positivos de la informacin al paciente de cncer dependen del contenido de la informacin, de cmo y de
cundo se emita. Respecto al contenido de la informacin sta debe incluir al menos: *El diagnstico y caractersticas
clnicas del cncer. *Caractersticas de los procedimientos de diagnstico y tratamiento, *las razones por las que se
aplican y los efectos benficos que comportan. *Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e incidencia y
estrategias o medios para disminuir o paliar los efectos negativos: prtesis, posible cada del cabello, nuseas y
vmitos, etc. *En cuanto al cmo y el cundo: *La informacin ha de ser secuencial, es decir, ha de tener en cuenta
los diferentes momentos o fases del proceso asistencial, de forma que sea especfica concreta a la situacin en que
se encuentre. *Debe estar administrada por el especialista del rea en cuestin, de forma que los aspectos acerca de
las caractersticas y curso de la enfermedad han de ser comunicados por el mdico, mientras que los aspectos
psicosociales han de ser comunicados por el psiclogo. Inicialmente, la informacin se dar por medio de
conversacin, pudiendo complementarse mediante folletos, pelculas o informacin provenientes de otras personas
que hayan pasado por una experiencia similar (en este caso es imprescindible un entrenamiento especfico de esas
personas). *Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al paciente a travs de los distintos canales de
informacin sea similar. *Por eso es importante que la comunicacin tanto del diagnstico, como del pronstico y
efectos de los tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente a su pareja y a los familiares ms allegados.
*La adecuada comunicacin entre los miembros del equipo de intervencin asegurar dicha congruencia. *Hay que
adecuar la informacin al estilo de afrontamiento del paciente. 2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS
EN PACIENTES DE CNCER *La aplicacin de ciruga, con el propsito de eliminar las fuentes tumorales, es uno de los
primeros y ms efectivos tratamientos en oncologa. Sin embargo, es al mismo tiempo que una garanta de curacin,
un fuerte estresor para muchos pacientes ya que provoca, en ellos y sus familiares cercanos, reacciones de miedo a
la muerte, a la desfiguracin, dolor, prdida de control, etc. Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin
del paciente a la ciruga: *El peligro representado por la ciruga en s misma, esto es la amenaza de la anestesia
general, incisin, amputacin, etc. ; *Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor, malestar, reducida
capacidad para la actividad fsica y la ambulacin; *La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables, como
son actividades recreativas, deberes familiares y ocupacionales; *Aspectos asociados a la condicin mdica a largo
plazo, registro de sntomas y signos de enfermedad, as como la perspectiva de prximas intervenciones mdicas
(radioterapia, quimioterapia, etc.) Las intervenciones adecuadas para la preparacin quirrgica incluyen las
siguientes reas: *Informacin de procedimiento *Informacin subjetiva y de sensaciones *Estrategias de
afrontamiento especficas Informacin de procedimiento *Se ha de aportar informacin precisa de lo que se le va a
hacer al paciente, el momento en que se va a llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo que contribuir a
reducir el distress y minimizar la incertidumbre. Informacin subjetiva y de sensaciones Se ha de ofrecer
informacin al paciente sobre las sensaciones somticas producidas por la operacin, las que se distinguen de
aquellas producidas por la enfermedad, as como de las reacciones emocionales que experimentar el paciente ante
sucesos especficos. *Se trata de que el paciente haga interpretaciones benignas de estas sensaciones y que sean
percibidas correctamente y no como signos de alarma. *La informacin, ya sea de procedimiento o subjetiva, se ha
de dar personalmente, secuenciada, para no sobrecargar al paciente, mediante entrevista directa y con la ayuda de
folletos informativos o medios audiovisuales. c)Estrategias de afrontamiento especficas Dotar al paciente de
estrategias orientadas al problema y al control de la emocin. *Entre las estrategias orientadas al problema se
aplican frecuentemente: entrenamiento en respiracin profunda, relajacin, toser, movilizacin de extremidades y
ejercicios de ambulacin para facilitar la recuperacin de capacidades fsicas. *Entre las estrategias de
afrontamiento centradas en emociones: peticin apropiada de la medicacin, distraccin cognitiva, visualizacin,
atencin orientada a los aspectos positivos, interpretacin positiva de sensaciones y control autoinstruccional. *Los
pacientes han de ser entrenados en estas tcnicas, y expuestos en imaginacin o en vivo gradualmente a estmulos
que permitan la prctica y habituacin a los estmulos estresantes relacionados con la ciruga. 3.-PROGRAMAS DE
INTERVENCIN TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER Los objetivos en este momento implican: Reducir la ansiedad,
depresin, y otras reacciones emocionales desadaptativas *Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de
afrontamiento positivo *Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre sus vidas y una
participacin activa en su tratamiento del cncer *Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para ocuparse
de los relacionados con el cncer *Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros miembros familiares
*Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones sociales *Los procedimientos de intervencin que se
han aplicado con mayor profusin han sido fundamentalmente programas cognitivo-conductuales Comienzo de la
terapia (2-4 sesiones) ---- 1.-Alivio de sntomas *El terapeuta ensea al paciente a desarrolla *estrategias de
afrontamiento para los problemas *inmediatos como malestar emocional, depresin *ansiedad o crisis vitales. *Se
utilizan tcnicas como resolucin de problemas, *tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de *tareas graduales
y secuenciacin de actividades. 2.-Vivir una vida ordinaria *El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida. *Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y usar el tiempo disponible tan activa y
*recompensadamente como se pueda. *Se aplican tcnicas de secuenciacin y planificacin diaria, que incluyen
actividades de maestra y placer, que ayudan a estimular el sentido de control del paciente, al observar que puede
realizar un amplio rango de actividades, y su motivacin y disfrute, puesto que se eligen actividades agradables para
el sujeto. 3.-Ensear el modelo cognitivo * Se ensea al paciente la conexin entre los pensamientos automticos y
los estados de humor y la conducta, con ejemplos de su vida diaria. 4.-Estimular Al Paciente A Expresarse Se
estimula al paciente a expresar y aceptar emociones negativas tales como la ira y la desesperacin antes de estar
sujeta a cualquier prueba de realidad, las emociones no son buenas o malas, simplemente se sienten, su
identificacin correcta permite conocer cules son sus causas y, posteriormente, la forma de hacerles frente. FASE
INTERMEDIA (3-6 SESIONES) Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo por *el paciente,
la intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos Cognitivos siguiendo estos pasos: Ensear a desafiar
pensamientos automticos y principios bsicos de pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.
*Continuar el uso del proceso de resolucin de problemas: Ahora, a diferencia del primer nivel, el objetivo se centra
en reducir el estrs emocional ante temas menos urgentes pero igualmente importantes, por ejemplo, aislamiento
social, problemas de comunicacin con la pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cncer, etc. El
paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolucin de problemas conforme la terapia avanza TERMINACIN
DE LA FASE (1 A 3 SESIONES) *Esta fase se compone de los siguientes elementos: + Prevencin de recadas: Se
discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el posible retorno de problemas emocionales. + Planificar el futuro:
Segn progresa la terapia se abordan metas a ms largo plazo. + Se estimula a las parejas a establecer metas
realistas para 3, 6 12 meses por delante y a hacer planes prcticos para alcanzarlas. + Identificar supuestos
subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y
ayudarles a cambiar reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo. +La investigacin acerca de los
tratamientos cognitivo-conductuales en cncer, aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones
cortas (de menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnstico de cncer son altamente beneficiosas, tanto a corto
plazo como a largo plazo para producir un afrontamiento positivo de los pacientes de este acontecimiento
estresante, que les lleva a disminuir problemas de ansiedad, depresin y mantener su calidad de vida. 4.-
TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA Si bien el tratamiento con
quimioterapia es enormemente eficaz para impedir e desarrollo de nuevos tumores, lleva consigo efectos
colaterales, los ms comunes de los cuales son la ansiedad, nuseas y vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan
que entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al tratamiento, desarrollando
reacciones de ansiedad y presentando nuseas antes del mismo. *Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos
que los pacientes que comienzan la terapia generalmente presentan ya una cierta aprensin por este tipo de
procedimientos. Los programas de tratamiento psicolgico ms empleados han sido los siguientes: *Hipnosis
*Relajacin muscular progresiva con imaginacin *Biofeedback-EMG con imaginacin *Desensibilizacin sistemtica
*Tcnicas de control atencional Hipnosis: Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones de relajacin
profunda y visualizacin de escenas placenteras. Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la sesin.
Relajacin muscular progresiva con imaginacin: Consiste en que antes y durante la infusin de quimioterapia, se
aplica relajacin muscular progresiva e imaginacin de escenas relajantes. *El terapeuta debe aplicar la relajacin
durante las 4 primeras infusiones, despus debe aplicarla el sujeto solo y practicar fuera de la sesin. *Eficacia 50%
de reduccin en nuseas y vmitos. Biofeedback-EMG con imaginacin *Consiste en la aplicacin de biofeedback de
*tensin muscular, en localizaciones mltiples, en *conjuncin con entrenamiento en relajacin e *imaginacin
durante las infusiones. *Se comienza con el entrenamiento en biofeefback, *y una vez reducida la activacin
fisiolgica, se *introducen imgenes distractoras. *Los resultados de estas intervenciones se han *mostrado
eficaces Desensibilizacin sistemtica *Se construye una jerarqua de estmulos *ansigenos relacionados con la
quimioterapia y *se expone en imaginacin a los sujetos al mismo *tiempo que se aplica relajacin. *Un aspecto
importante es que la efectividad de *la desensibilizacin se mantiene aunque no se administre al mismo tiempo
que la quimioterapia. *Existe evidencia experimental de la eficacia de este procedimiento. Tcnicas de control
atencional *Tcnicas de distraccin mediante estmulos externos, *mediante videojuegos u otras actividades
distractoras (televisin, contar historias, etc.) durante la sesin de quimioterapia con el objetivo de impedir que se
forme el condicionamiento clsico.*El videojuego implica actividades motoras y cognitivas, una atencin sostenida,
que se puede aumentar segn se eleva la dificultad del juego y que dificulta la formacin de las reacciones
condicionadas. Adems, son muy atractivos para los nios y adolescentes, y es una intervencin muy econmica, ya
que requiere poco entrenamiento. 5.-CONTROL DEL DOLOR: *El dolor en cncer est fuertemente influenciado por
dimensiones cognitivas, afectivas, conductuales, adems de los aspectos somticos, por lo cual el tratamiento
adecuado debe implicar tanto intervenciones mdicas como psicolgicas. *En pacientes de cncer el dolor es un
problema usual, si bien su prevalencia e intensidad aumenta a medida que lo hace la enfermedad, de forma que el
dolor moderado a severo puede afectar al 40-50% de los pacientes en el diagnstico inicial; al 35-40% en estados
intermedios, y en el cncer avanzado al 60-85% de los pacientes. *Algunos estudios indican que pacientes con
metstasis tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor significativo, que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la
enfermedad se encuentra en estados finales. La etiologa del dolor de cncer puede clasificarse en: *dolor agudo,
provocado por los tratamientos y pruebas diagnsticas del cncer. *dolor del cncer. *dolor crnico de origen no
maligno. *otras La evaluacin del dolor ha de comprender las dimensiones: conductuales -niveles de actividades o
hbitos que se ven interrumpidos o deteriorados -; sensoriales y fisiolgicos, (intensidad y caractersticas del dolor);
cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos atencionales que sirven para aumentar o disminuir el impacto de los
aspectos sensoriales -; as como el impacto del dolor en el funcionamiento fsico, interaccin social y sntomas
afectivos concurrentes. *Las intervenciones psicolgicas que se han utilizado con mayor frecuencia para el
tratamiento del dolor, tanto agudo como crnico, han aplicado tcnicas de hipnosis, relajacin progresiva y
biofeedback. *Se han llevado a cabo programas de condicionamiento operante que se han mostrado tiles para
aumentar niveles de actividad motora y social del paciente, disminucin de conductas de quejas y frecuencia de
conducta cooperativa con el personal sanitario. *Por ltimo, los programas que recientemente han adquirido mayor
desarrollo son los cognitivo-conductuales, en especial los programas de inoculacin del estrs, que abordan la
modificacin de aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el dolor. Tales intervenciones se
componen de los siguientes elementos: Educacin, informacin al paciente acerca de los aspectos sensoriales,
motores, afectivos y cognitivos implicados en el dolor. Adquisicin y consolidacin de habilidades de afrontamiento
como relajacin y respiracin controlada, entrenamiento en control de la atencin, graduacin de tareas y
habilidades sociales y detencin de pensamiento, resolucin de problemas y control de dialogo interno. Ensayo y
aplicacin de las habilidades entrenadas. -- Entrenamiento en generalizacin y mantenimiento. A la hora de disear
las tcnicas de intervencin hay que tener presente la magnitud y caractersticas del dolor y los recursos o
capacidades cognitivas que posee el paciente. *En el dolor asociado al cncer estas tcnicas han de aplicarse en
combinacin con las intervenciones farmacolgicas, ya que en el caso de dolor continuo y/o de alta intensidad las
tcnicas de relajacin o redireccin de la atencin no son aplicables. *Con el objeto de disminuir la ansiedad y el
estrs ante procedimientos diagnsticos o de tratamiento que implican dolor agudo tales como punciones lumbares
o aspiraciones de mdula sea, sobre todo en nio. 6.-INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL *Los cuidados
paliativos son el conjunto de intervenciones mdicas, sociales y psicolgicas encaminadas a mantener o mejorar la
calidad de vida de los pacientes y familiares cercanos en la fase terminal, cuando la enfermedad ya no responde por
ms tiempo a tratamientos especficos y es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo. Como caractersticas
de la situacin terminal se han sealado: enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresin rpida, claramente
diferenciada de una situacin de cronicidad alta relativamente estable *ausencia razonable de respuesta a
tratamientos especficos pronstico de vida pronstico de vida probable inferior a 6 meses *impacto emocional
intenso sobre el enfermo, sus familiares y los propios terapeutas, suscitado por la proximidad de la muerte, y
modulado por el sufrimiento fsico, el aislamiento y la soledad. *La atencin puede dispensarse mediante unidades
de cuidados paliativos que son servicios hospitalarios especializados en este tipo de atencin, que han de estar
integrados por equipos multidisciplinares que incluyen mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos,
asesores espirituales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, as como voluntarios. *De forma alternativa la
atencin puede ser domiciliaria. *En primer lugar, los cuidados paliativos han de orientarse al control de los sntomas
fsicos: dolor, fatiga, debilidad, problemas del sueo, anorexia, etc. Los objetivos generales del tratamiento
psicolgico se centran en tres reas fundamentales: *Respecto al enfermo terminal *Respecto a la familia *Respecto
del personal sanitario Respecto al enfermo terminal: *Reducir la soledad y el aislamiento del paciente. *Aumentar su
control sobre el entorno y su autonoma. *Reducir la apreciacin de amenaza. *Aumentar la autoestima. *Disminuir
la ansiedad y depresin. *Control de sntomas. *Respecto a la familia Son dos los objetivos: *Soporte emocional para
el afrontamiento de la situacin actual y para la prdida inminente. *Soporte informativo de los recursos que pueden
usar. Respecto del personal sanitario Hay dos objetivos: *Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la
situacin terminal. *Formacin para la deteccin de las necesidades reales del paciente terminal. *Para conseguir
estos objetivos ha de hacerse uso de tcnicas cognitivo-conductuales: inoculacin de estrs, relajacin, hipnosis,
tcnicas operantes para reforzar conductas apropiadas, etc. La cooperacin de voluntarios que hayan tenido
familiares con cncer, bien entrenados y seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de respuestas de
afrontamiento que es muy til. ASESORA Y MANEJO DE LA DEPRESIN EN EL ENFERMO TERMINAL Frecuentemente
la afliccin psicolgica causa sufrimiento en el paciente terminal y en sus familiares, resultando un reto para el
diagnstico y el tratamiento de ella. *Si se le prestara ms atencin al diagnstico y tratamiento de esta depresin,
podran mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus familiares. *En este documento
revisaremos las caractersticas clnicas de la pena normal y de la depresin clnica. *Explicaremos algunas estrategias
para el diagnstico diferencial *Aunque hay alguna literatura que aborda los temas psicolgicos que enfrentan los
pacientes ancianos y los pacientes terminales con cncer, poco se sabe sobre pacientes en estado terminal, con
enfermedades pulmonares, cardiacas, renales y neurolgicas. *Hay una ausencia de datos acerca de la efectividad de
las intervenciones con pacientes terminales *Las recomendaciones de tratamiento que aqu daremos, son
extrapolaciones desde la literatura existente y a partir de la opinin experta. *El diagnstico y tratamiento del
paciente terminal implica retos muy especiales. La evidencia de desesperanza, desamparo, devaloracin, culpa e
ideacin suicida, son mejores indicadores de depresin en este contexto, que los sntomas neurovegetativos.
*Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos suicidas, usualmente son efmeros. La
ideacin suicida continua debe conducir a una evaluacin comprensiva de lo que est pasando. *El personal clnico
debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar la depresin del paciente terminal. *Los medicamentos
psicoestimulantes, debido a su rpida accin, son agentes tiles y generalmente son bien tolerados. *En el mismo
sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de serotonina y los antidepresivos tricclicos. Tambin son
tiles en la confrontacin las intervenciones psicolgicas, que tratan de esclarecer las preocupaciones y lograr, ante
ellas, la conexin, el significado, la reconciliacin y el cierre en el proceso de la muerte. *Porqu los Mdicos
deben tratar la Afliccin Psicolgica del Paciente Terminal? El desasosiego psicolgico impacta la capacidad del
paciente para sentir placer, entender las cosas y relacionarse con los dems. Orada la calidad de la vida, amplifica el
dolor y otros sntomas. Reduce la habilidad del paciente de llevar a cabo el trabajo emocional para separarse y
despedirse y causa angustia y preocupacin en los amigos y en los miembros de la familia Finalmente, la afliccin
psicolgica, particularmente la depresin, es un riesgo mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte
asistida. Cules son las barreras que impiden reconocer y tratar la afliccin psicolgica en el paciente terminal?
Aunque la afliccin psicolgica esta bien documentada en los pacientes moribundos, tiende a ser subestimada
subtratada. Hay varios factores que actan como barreras en la identificacin y el tratamiento de los sntomas
psicolgicos. *1.Tanto los pacientes como el personal mdico dan por un hecho que la incomodidad psicolgica es
normal durante el proceso de la muerte y fallan en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresin clnica.
*2.Los mdicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para identificar tales problemas como la
depresin, la ansiedad y el delirio. *3. Muchos pacientes y mdicos se resisten a considerar las causas psiquitricas
del malestar, debido al estigma asociado con tales diagnsticos. *4. Con frecuencia se evita la exploracin psicolgica
debido a la falta de tiempo o pensando que tal interrogatorio causar mayor incomodidad. *5. A veces los mdicos
se oponen a prescribir agentes psicotrpicos que pueden causar efectos adversos adicionales. *6. Finalmente, al
tratar con enfermos terminales, el mdico puede desarrollar un sentimiento de impotencia que lo lleve a un
nihilismo teraputico Cmo es la prevalencia de la afliccin psicolgica en los pacientes terminales? La afliccin
psicolgica es la principal causa de sufrimiento en los pacientes terminales y esta altamente correlacionada con una
pobre calidad de vida. Ms del 60% de pacientes con cncer reportan experiencias de afliccin. *Diferenciar la
afliccin asociada a las preocupaciones normales, de la que se asocia con desrdenes psiquitricos, requiere de una
apreciacin de las caractersticas clnicas y la prevalencia de estas entidades. *Algunas investigaciones han
encontrado que un 74% de pacientes que sufren de diversos cnceres, satisfacen los criterios diagnsticos de los
desrdenes psiquitricos.De este 47%, 68% tienen reacciones de ajuste con un tono emocional depresivo o ansioso,
13% cursan con depresin mayor y 8% tienen trastornos mentales orgnicos ( delirio, por ejemplo). *Los
investigadores tambin han mostrado que los pacientes con otras enfermedades terminales, muestran igualmente
una gran incidencia de desrdenes psiquitricos, comparados con las personas sanas. *Cmo se diagnostica la
Depresin en el Enfermo Terminal? *La entrevista clnica es el estndar de oro para el diagnstico de la depresin.
Algunas investigaciones sealan que la simple pregunta Est Usted deprimido? Proporciona un recurso sensitivo y
especfico para evaluar la depresin en el enfermo terminal. *Un paciente que responda afirmativamente, es
probable que reciba un diagnstico de depresin, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva. *El mdico
tambin puede hacer uso de su empata emocional. Los pacientes deprimidos generalmente estn aburridos,
desesperanzados y rechazan a sus cuidadores. *Ya que no hay una clara frontera que separe a la depresin de la
pena o las reacciones de ajuste, el mdico debe supervisar si los sntomas del paciente alcanzan un nivel que
requieran de tratamiento. La afliccin psicolgica requiere de tratamiento an cuando no constituya un diagnstico
psiquitrico. *Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el esfuerzo por reforzar las
conductas de confrontacin del paciente, as como facilitar el dilogo con los familiares, forman parte de la
responsabilidad de los psiclogos. *Estas intervenciones, que involucran al psiclogo como un agente curador,
pueden mejorar marcadamente la adaptacin del paciente. *Cmo debe tratarse la Depresin del Paciente
Terminal? *Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del manejo psicoteraputico para
aliviar la afliccin, mejorar la calidad de la vida o incluso prolongarla. Muchos expertos recomiendan un enfoque que
combine una psicoterapia de soporte, la educacin del paciente y sus familiares y la aplicacin de medicamentos
antidepresivos. *Psicoterapia y Consejo Clnico Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo
activamente debe cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la muerte y el proceso final,
sus temores sobre los efectos de la enfermedad que recaigan en sus familiares y sobre sus experiencias pasadas que
le hayan representado graves perdidas afectivas. *Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al
paciente a conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y religiosos, aumentando su auto-
estima y su habilidad de confrontar la realidad. *A veces, la terapia de soporte por s misma es suficiente para tratar
la depresin. Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psiclogos, trabajadoras sociales, enfermeras
hospitalarias o por mdicos en el primer nivel de atencin, dependiendo del tiempo, el inters, el entrenamiento y la
severidad de la condicin en el paciente. *Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que
combine el apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciacin de la fortaleza del paciente y los elementos que
conforman la revisin de su experiencia en la vida. Ayuda al paciente a desarrollar un sentido de cierre y
complementariedad. *No obstante, los pacientes con sntomas severos de depresin pueden estar demasiado
inmovilizados, desamparados y disfricos, como para engancharse en una psicoterapia.Primero necesitan recibir
medicamentos antidepresivos apropiados.//////////////////LA ENFERMEDAD EN EL NIO *Constituye un hecho
innovador frente a la rutina de lo cotidiano, un acontecer que pone a prueba lo que hasta ese momento le era al nio
familiar y entraable, incluido su propio cuerpo, una crisis, que le hace sufrir, independientemente de que en el
futuro pueda o no afectarle. *Constituye para el nio el encontrarse con una experiencia personal innovadora que
pone a prueba sus propios lmites. *Entre los lmites, el nio se encuentra con la posibilidad o no de continuar
realizando un determinado proyecto biogrfico (el de su aprendizaje, las relaciones con sus compaeros, etc.), as
como una restriccin de las naturales disponibilidades para valerse por s mismo, suscitando la dependencia, la
soledad, la ansiedad, el aislamiento, en una palabra, las manifestaciones explcitas que se derivan de la limitacin de
la libertad y de la autonoma personales que aquella le impone (Polaino, 2000). *El nio sufre adems algo negativo y
sobreaadido, el dolor, con el que no contaban y para el cual no disponen muchas veces de ninguna experiencia
previa. *Nada de particular tiene que con todo eso el nio enfermo termine por cuestionarse acerca de s mismo, al
mismo tiempo que problematiza y se preocupa de su cuidado. *Es muy posible que a raz de este padecimiento y de
su ingreso en el centro hospitalario cambie sus motivaciones y modifique sus valores, alterando el significado de los
estmulos a los que est expuesto. Por consiguiente, la alteracin de los comportamientos, hbitos y el ritmo de vida
del nio a causa de la enfermedad suscitan cambios comportamentales importantes que, por su intensidad, pueden
considerarse patolgicos y con suficiente potencia como para generar conductas inadaptadas en el futuro (Del Pozo y
Polaino, 2000). *Se enumeran a continuacin, algunos de esos rasgos: ansiedad, estrs, depresin, dificultades para
el contacto social, trastornos de crecimiento, problemas nutricionales, trastornos del sueo, dificultades
caracteriales, dificultades en la interaccin con el personal sanitario, problemas para la adherencia al tratamiento
que se le recomienda seguir, etc. *Del mismo modo, la mayora de los nios que ingresan en un hospital estn
escolarizados. La escuela, junto con la familia, constituyen el medio natural donde ellos se desenvuelven. Y la
escolarizacin es la tarea primordial a desarrollar como medio especfico de formacin, desarrollo y socializacin. A
primera vista, la idea que surge es de desconexin, separacin de su ambiente de convivencia cotidiana, parntesis
en la formacin educativa, en definitiva, nos asalta ineludiblemente la imagen de un nio o una nia convaleciente
en una cama esperando, sin ms, a que su salud le permita reorganizar su vida en todos los aspectos (Serradas,
2002b). *La suspensin temporal de la escolaridad a causa del ingreso hospitalario supone la alteracin en el ritmo
de aprendizaje, lo que, probablemente, tendr numerosas repercusiones a corto y largo plazo, que tal vez se agraven
en algunos de los casos a consecuencia de las secuelas de la enfermedad que el pequeo padece y por los efectos
secundarios de los tratamientos y de su impacto sobre sus capacidades de aprendizaje (Baysinger y otros, 1993).
*Por otra parte, la enfermedad infantil, sobre todo si es crnica o grave, acta en los miembros de su familia como
una agresin. *Los padres del nio enfermo por lo general sufren tanto o ms que l, slo que en una forma distinta.
*La exposicin de los padres a la enfermedad de un hijo o una hija en algunos casos ha ocasionado en ellos la
presencia de perturbaciones emocionales con las que no se contaba, es el caso, por ejemplo, de las frecuentes crisis
de ansiedad y/o de trastornos depresivos. *La enfermedad del nio tiene tambin un impacto significativo sobre los
hermanos y hermanas, quienes experimentan un aumento del nivel de estrs al tener que realizar un mayor nmero
de tareas en el hogar y recibir una menor atencin por parte de sus padres. *Pueden aparecer as conflictos en sus
relaciones con el hermano enfermo, lo que suele conducir a una serie de problemas conductuales, emocionales y
sociales. *Estas posibles respuestas problemticas son a su vez una importante fuente de estrs para los padres. *En
las lneas que siguen se tratar de analizar el impacto de la enfermedad del nio o la nia en los padres y en los
hermanos, adems de valorar la presencia de los padres en el hospital como agentes generadores de seguridad en el
nio o nia, y algunas alternativas educativas y/o soluciones dirigidas a paliar las influencias negativas generadas por
la situacin de enfermedad. LA FAMILIA Y LOS EFECTOS DEL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD *De lo dicho en el aparte
anterior se desprende que la eclosin de la enfermedad en una persona afecta de forma inmediata a la persona que
la padece, pero tambin a las personas que con el enfermo conviven. El modo en que estas ltimas son afectadas es
todava mayor cuando se trata de un nio o una nia. *La enfermedad incide no slo en el bienestar psicolgico del
nio sino tambin en el de toda su familia, a travs de esa compleja multitud de variables sintomticas, teraputicas,
emocionales y sociales que, poderosamente entrelazadas, impactan de forma casi determinante en los procesos de
la dinmica y del funcionamiento de la vida familiar. *La familia es considerada como el soporte emocional y punto
de referencia ms importante para el nio. *En este sentido, conocer las investigaciones que informan sobre lo que
sucede en ese ncleo familiar cuando ha de enfrentarse a la experiencia de la hospitalizacin de uno de sus
miembros puede ayudar a comprender sus necesidades. *Si nos centramos especficamente en la hospitalizacin
peditrica, la experiencia nos demuestra que cuando un nio o una nia ingresan en el hospital no se presentan solos
tampoco lo hace el adulto-, se presentan acompaados de otras personas que generalmente son parte de su
familia: padres, hermanos, abuelos, tos e incluso primos u otros nios. Junto al nio, siempre hay una familia o
grupo de relacin. Al atender por lo tanto a un nio enfermo es imprescindible incluir a su familia en el proceso,
puesto que sta influye en gran medida en la evolucin u obstaculizacin de la enfermedad (Attie-Aceves, 1995). El
diagnstico de una enfermedad infantil *Representa una crisis prolongada para toda la familia y requiere por parte
de sta una total readaptacin ante diversos factores. La enfermedad tiene un importante impacto psicolgico sobre
los padres y hermanos del paciente peditrico, y puede interferir sobre su adaptacin socio-emocional y su salud,
tanto fsica como psquica. Desde esta perspectiva, una enfermedad en cualquier miembro de la familia tendr
repercusiones sobre cada uno de los dems miembros, originando as un cambio en todo el sistema familiar. *De
modos distintos, aunque en cierto modo presente en todos ellos, cada uno de los miembros de la familia
experimentar con diferentes matices un sentimiento de prdida: de la salud, de la tranquilidad, de la sensacin y
percepcin de control, de la capacidad de proteccin de los hijos, de la atencin que reciban de otros miembros de
la familia, de ciertos proyectos, de las relaciones sociales y de las actividades escolares, profesionales y recreativas.
*Con el diagnstico de una enfermedad y el posterior ingreso en el hospital, la dinmica cotidiana de la familia se ve
alterada bruscamente, los roles familiares se ven interrumpidos y es necesario un reajuste de los mismos para que el
equilibrio se produzca (Rodrguez y Zurriaga, 1997). *Las reacciones en el momento en que se conoce el diagnstico
se manifiestan por lo general a travs de sentimientos muy intensos de incredulidad, rabia, temor, culpa y dolor. *En
la mayora de los casos, estos sentimientos se acompaan de una tendencia muy marcada al aislamiento y
replegamiento de la familia sobre s misma, cerrndose a todo apoyo que venga del exterior. *Los progenitores
adems se encuentran expuestos a estresores que generan intranquilidad e incertidumbre sobre su rol en el hospital
y sentimientos de incompetencia ante el desconocimiento de las labores del cuidado en interaccin con los
modernos instrumentos teraputicos, lo que provoca altos niveles de ansiedad que afectan negativamente al nio
(Tomlinson y otros, 1996). Quiles y Pedroche (2000) hacen referencia a las principales preocupaciones parentales
ante la hospitalizacin, que se resumen en la siguiente tabla: Principales preocupaciones parentales ante la
hospitalizacin infantil *Se ha escrito mucho sobre las reacciones iniciales de los padres tras el diagnstico de una
enfermedad en el nio *Estas reacciones se consideran ms como respuestas normales del proceso de adaptacin
que respuestas de carcter psicopatolgico *Las reacciones de los padres ante el descubrimiento de una alteracin o
enfermedad fsica en el nio o la nia se vern influidas por diferentes factores, entre los que destacan: + La
severidad de la propia alteracin +La naturaleza de los procedimientos mdicos requeridos + Las expectativas
puestas sobre el nio y la visin de s mismos como padres + La naturaleza de las relaciones matrimoniales y las
relaciones con los dems hijos + El temperamento del nio o nia Cambios en el rol parental Desconocimiento de
los cuidados que precisa su hijo hospitalizado Desconocimiento de lo que deben y/o pueden hace Sentimientos de
inutilidad y falta de control *Preocupaciones sobre la enfermedad y los procedimientos mdicos Falta de
informacin acerca del tratamiento mdico aplicado, sus riesgos, efectos secundarios, posibilidades de curacin, etc.
Necesidad de seguridad acerca de la idoneidad de los cuidados *Ansiedad generada por el comportamiento del
nio *Preocupaciones sobre la enfermedad y los procedimientos mdico Falta de informacin acerca del
tratamiento mdico aplicado, sus riesgos, efectos secundarios, posibilidades de curacin, etc. Necesidad de
seguridad acerca de la idoneidad de los cuidados *Ansiedad generada por el comportamiento del nio Dolor y
ansiedad del paciente infantil Cambios en su comportamiento *Mayor demanda de atencin, comportamientos
regresivos, etc. *Trato con el personal sanitario Comunicacin mdico-paciente-padres Reacciones de
paternalismo o de falta de inters Preocupaciones relacionadas con la alteracin de la rutina diaria Desatencin a
los dems hijos Dificultades econmicas Incumplimiento de las obligaciones cotidianas Principales causas de
dolor en el cncer infantil Por la enfermedad, metstasis seas, de tejidos blandos, visceral, de sistema nervioso
central o perifrico (compresin medular). *El tratamiento oncolgico tambin es causa importante de dolor y es
sealado muchas veces como el peor de los recuerdo en los nios que llegan con xito al final del tratamiento.
Deben recibir tratamiento adecuado aquellos nios que padecen dolor postoperatorio, dermatitis producidas por
irradiacin, dolor de cabeza prolongado resultado de las punciones lumbares, dolores seos producidos por
corticoesteroides, neuropatas de diversa ndole (miembro fantasma, neuropata producida por frmacos),
infecciones, o mucositis que a veces producen dolor severo. *Estos nios pueden tambin padecer dolores no
relacionados con cncer como traumatismos u otros dolores infantiles usuales. *"Las directrices de la OMS-IASP
reflejan el consenso de que el alivio del dolor es un componente esencial en el tratamiento del cncer. *A la mayora
de los nios en todo el mundo, se les debera proporcionar alivio contra el dolor y cuidado paliativo. Tratamiento *El
tratamiento durante estas etapas es fundamentalmente farmacolgico, basado en la escalera analgsica propuesta
por la OMS, que incluye analgsicos antinflamatorios no esteroides y opioides dbiles y fuertes.*Ciertas tcnicas
basadas en la distraccin, atencin, imaginacin, relajacin y otros comportamientos pueden hacer que el nio
entienda lo que le est ocurriendo y as reducir su ansiedad. *El tratamiento del cncer puede implicar
intervenciones cada vez ms enrgicas que pueden causar dolor y sufrimiento. Barreras En El Tratamiento Correcto
Del Dolor En El Cncer Infantil El miedo infundado a la adiccin puede causar que los mdicos administren
analgsicos a base de opioides slo como ltimo recurso, de ah la posibilidad de que a los nios no se les
administren los analgsicos ms potentes (ej: morfina) para aliviar el dolor severo del cncer. El mal entendimiento
de la farmacocintica de los opioides en los nios puede resultar en la administracin de dosis inadecuadas, a
intervalos no indicados y por vas innecesariamente dolorosas o menos eficaces. La falta de conocimiento sobre la
naturaleza de la percepcin infantil del dolor y la enfermedad puede causar que los que traten el cncer infantil no
evalen todos los factores que contribuyen al dolor y no proporcionen el tratamiento adecuado. La falta de
informacin sobre simples tcnicas psicosociales, cognitivas y de apoyo que pueden reducir el dolor, impide que
stas sean trasmitidas a los nios y a sus familias. Tanto los profesionales sanitarios como las instituciones y los
gobiernos deberan apoyar el tratamiento humanitario y competente del dolor, con especial referencia al nio
moribundo. Nadie debera tener que recordar que los ltimos das de la vida de un nio hayan sido marcados por el
dolor fsico.
Lamentablemente an muchos de los nios de este grupo fallecen por falta de respuesta al tratamiento curativo, y
deben recibir tratamiento paliativo en la etapa de recada y terminalidad. Los Cuidados Paliativos:Los Cuidados
Paliativos para nios y jvenes con condiciones limitantes para la vida se ocupan del cuidado activo y total,
involucrando no solo los aspectos fsicos sino tambin los emocionales, sociales y espirituales. *Muchas de estas
enfermedades causan deterioro progresivo, volviendo al nio cada vez mas dependiente de sus padres y cuidadores.
*Se pueden identificar cuatro grupos principales. *En el primer grupo se incluyen aquellas condiciones limitantes
para la vida en las que el tratamiento curativo es posible pero a veces, lamentablemente , puede fallar. *Los nios en
remisiones prolongadas o que han logrado la curacin no son incluidos en este grupo. *Pueden citarse como
ejemplos, el cncer y los fallos orgnicos irreversibles hepticos, cardacos o renales. El control de los sntomas en
esta etapa puede ser practicado por un pediatra clnico con formacin en cuidados paliativos o por el hematonclogo
pediatra con una visin integral en el tratamiento de sus pacientes. *En situaciones difciles puede ser necesaria la
consulta al especialista en cuidados paliativos. *La terapia paliativa significa, tambin un nuevo modo de comunicar
la verdad y de humanizar la enfermedad y la muerte. *En esta etapa, se hace sumamente necesario el apoyo
psicosocial. *Ofrecer un soporte efectivo significa ayudar a cada familia a reconocer sus propias necesidades,
identificar cual es el significado de la enfermedad para cada familia, teniendo en cuenta tambin sus miedos,
esperanzas, expectativas. *"Los Cuidados Paliativos extienden su cobertura a la elaboracin del duelo, dando
respuestas a la profunda crisis vital que desencadena un duelo y que pone a prueba la estabilidad emocional de un
individuo y de una familia en pleno. El duelo es un sndrome complejo y con diferentes evoluciones y consecuencias
*Los cuidados paliativos no pueden ser llevados a cabo por una sola persona, es necesario un equipo
interdisciplinario y multiprofesional donde, el trabajo en equipo sea como una pieza musical, "no se trata de que
todos toquen la misma nota sino que lo hagan en armona... *Otros profesionales como psiclogos o
psicoterapeutas, trabajadores sociales, kinesilogos, psicomotricistas, *musicoterapeutas, ministros religiosos y
voluntarios, tienen un lugar muy importante al momento de disear la mejor estrategia para cada pequeo paciente
teniendo en cuenta el objetivo en cada momento y para cada caso particular. *Pero dentro de todo este grupo no
debemos olvidarnos de los padres, que son los principales cuidadores y debemos otorgarles plena responsabilidad en
lo que es su propia tarea. NIOS CON ENFERMEDADES CRNICAS : -- Enfermedades Crnicas. Comprende un grupo
de enfermedades crnicas dnde pueden ocurrir largos perodos de tratamiento intensivo dirigidos a prolongar la
vida y simultneamente mejorar la calidad con los cuidados paliativos, llegando a predominar unos u otros en
diferentes estadios.
Ejemplos: *Fibrosis Quistita del Pncreas *Distrofia Muscular *SIDA *Muchas de estas enfermedades son familiares,
pueden tener ms de un nio afectado en la familia y el Consejo Gentico debe ser ofrecido. *Los cuidados abarcan
a toda la familia. *Padres y hermanos son especialmente vulnerables y los padres soportan una dura
responsabilidad. *La introduccin de los cuidados paliativos es no siempre clara. Un nio puede requerir cuidados
paliativos desde la infancia, mientras otro con el mismo diagnstico puede no necesitar tales cuidados por muchos
aos Planificacin de los cuidados. *Flexibilidad y eleccin con variedad en la provisin de servicios. Desarrollar
nuevas estrategias de atencin. *Cuidados centrados en el nio y su familia. *Continuidad en el cuidado: cundo los
nios son transferidos desde el hospital al cuidado domiciliario debe existir una clara comunicacin entre dichos
lugares con contrarreferencia. *El equipo que trabaja con nios con enfermedades crnicas amenazantes para la
vida necesita destrezas en los problemas especficos de su enfermedad, conocimiento de sus creencias y culturas;
reconocimiento de sus reas sanas, incluir las necesidades de educacin especial. *El rol de un equipo
interdisciplinario: Los cuidados y soporte para nios con condiciones amenazantes para su vida son comnmente
provistos por una variedad de profesionales de la salud. *Definir Objetivos Especficos de la Intervencin: *Control de
sntomas: *Variables segn la patologa de base. En nios con enfermedades crnicas muchos sntomas fsicos
pueden ser agobiantes y necesitan frecuente atencin. Priorizar y mejorar la calidad de vida durante la enfermedad.
En pediatra nos interesa evaluar: El nivel de adaptacin escolar. (discriminacin escolar) El estado psicolgico del
nio. (persistencia de la dependencia afectiva hacia los padres, sobreproteccin ) El nivel de adaptacin y ajuste
social. (ausentismo escolar, marcada dependencia, sentimiento de aislamiento) * El grado de confort fsico. (grado de
discapacidad, consecuencias adversas del tratamiento) *Acompaamiento- Soporte para la familia (psicolgico,
social y espiritual) *El stress y la ansiedad son muy comunes y la principal carga para los padres es psicolgica. *La
perspectiva del cuidado debe incluir el soporte emocional . - Aceptacin de la cronicidad: Aprender a convivir con la
enfermedad. El impacto del diagnstico y pronstico en los padres y hermanos y la subsiguiente disrupcin en la vida
familiar normal es muy grande y la familia necesita soporte y sugerencias acerca de cmo dirigir sus necesidades -
Organizacin de los cuidados: Definicin de roles en la familia. Cuidador principal. Lograr la adhesin al tratamiento.
- Planificacin familiar en el marco de la incertidumbre del diagnstico. Necesidades de la familia a considerar por el
equipo tratante : + La necesidad de informacin, + Valoracin individual de las necesidades de cada familia y la
preparacin de un plan de cuidados, + Manejo de los sntomas fsicos del nio, + Considerar los problemas de
comportamiento y emocionales, + Realzar la calidad de vida para el nio. + Soporte para la familia (psicolgico,
social y espiritual) + Asistencia en cuestiones prcticas y financieras. + Provisin de cuidados de respiro. + Cuidados
en el momento de la muerte. + Cuidados en el duelo. + Los avances tecnolgicos y los nuevos recursos teraputicos
han dado lugar a una nueva morbilidad. + La internacin domiciliaria, + La interdisciplina y en este caso
puntualmente el Cuidado Paliativo hacen posible el abordaje de la salud en un sentido positivo, dinmico y por sobre
todo las cosas ms humanos Nios con enfermedades incurables desde el diagnstico *Incluye a aquellas
enfermedades progresivas, sin opcin de tratamiento curativo . *El tratamiento es exclusivamente paliativo y puede
extenderse por varios aos . *Pueden estar presentes desde el nacimiento. *Ej.: + lipofucsinosis, +
adrenoleucodistrofias, + mucopolisacaridosis. *La intervencin del equipo de cuidados paliativos debe ser lo ms
temprana posible, idealmente ,desde las reas de Neonatologa., ya que la informacin de estos diagnsticos, suelen
requerir de personal competente en el manejo de la comunicacin. *Por otra parte, el perodo de aceptacin de la
enfermedad del nio es un proceso, largo, laborioso, que debe ser acompaado por un equipo interdisciplinario.
*Durante el proceso de la enfermedad es necesario dar respuesta los mltiples sntomas, a veces complejos y
cambiantes, definiendo objetivos teraputicos razonables y realistas, junto a la familia . *El patrn de atencin debe
ser el de cuidado continuo-*El mismo equipo que estuvo presente en el diagnostico, acompa toda la evolucin de
la enfermedad , ser quien asista al paciente en el momento de la terminalidad y la muerte. *Este modelo de
atencin es altamente aceptado por las familias de los nios de este grupo. ACOMPAAMIENTO DEL NIO Y LA
FAMILIA * Informacin *Duelo por el nio imaginado *Aceptacin d e la progresin irreversible de la enfermedad
*Organizacin de los cuidados. Roles *Manejo del stress en los cuidadores. (modalidades de coping) *Periodos de
descanso internacin CONTROL DE SNTOMAS: *Irritabilidad *Espasticidad *Trastornos del sueo *Dolor
*Deterioro motor y cognitivo *Convulsiones *Alimentacin *Cuidados del confort *Fase terminal DE LOS
OBSTCULOS PARA LA ACEPTACIN DE CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO ONCOLGICAS DESDE EL EQUIPO DE
SALUD: 1. Los CP son aplicables slo a Ca. Terminal 2. Dificultades para la aceptacin de la incurabilidad. 3.
Desconocimiento acerca de lo que se puede hacer. 4. Negacin del aporte que pueden hacer los CP, ya que ellos
"siempre lo han hecho" 5. Dificultades para trabajar interdisciplinariamente (Neurologa, kinesiologa, etc.) DE LOS
OBSTCULOS PARA LA ACEPTACIN DE CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO ONCOLGICAS
DESDE LAS FAMILIAS *Creen que los C. P. Son aplicables solo en la fase terminal. *Dificultades para aceptar la
incurabilidad *Necesidad de encontrar a profesionales que les digan que su hijo se va a curar.EN AREAS NO
FACILITADORE ** DE LOS OBSTCULOS PARA LA ACEPTACIN DE CUIDADOS PALIATIVOS EN AREAS NO
FACILITADORES DELA ACEPTACIN (QUE DEBEMOS HACER) *Impregnacin de los CP en los Equipos de Salud.
*Satisfaccin de los usuarios. (Control adecuado de los sntomas, calidad de vida, acciones de soporte a las familias).
*Talleres para los cuidadores principales, (adherencia al tratamiento, coping., etc. ) como parte del
acompaamiento. *Difusin de las actividades en distintos mbitos. (mdicos y no mdicos) *Presencia del equipo
de CP junto al nio y su familia, lo ms precozmente posible. Nios con severo dao neurolgico*En las ltimas
dcadas se viene produciendo un cambio en las enfermedades crnicas de la infancia, (Nueva morbilidad). *Este
modelo de intervencin en cuidados paliativos se refiere a aquellos nios que habiendo estado previamente sanos
padecen un evento agudo y grave (infeccin, trauma) que superan fundamentalmente, gracias a los progresos
tecnolgicos producidos en las reas de cuidados intensivos neonatales y peditricos, pero con graves secuelas, que
le producen distintos grados de discapacidad. *Esta poblacin es cada vez mayor y ha llevado a diferentes
estamentos de la sociedad, primero a tratar de definirlos como una poblacin diferenciada, para luego disear
programas de atencin. *As cada vez con mayor frecuencia nos encontramos con trminos como pacientes
peditricos con necesidades de atencin especial de su salud (NEAS) o nios dependientes de tecnologa (NDT).
*Tambin con el desarrollo creciente de estrategias de cuidados domiciliarios. Estos nios requieren adems del
cuidado peditrico habitual una variedad de servicios adicionales. *Esto puede llevar a una fragmentacin del
cuidado. *El modelo propuesto para su atencin est centrado en la familia, teniendo como metas: *El cuidado y no
la cura, + La participacin, + La autonoma e independencia favoreciendo las "partes sanas" .Sin delegar la
responsabilidad profesional La adquisicin de conocimientos en las reas de mayor requerimiento: *rea Mdica:
como en los otros modelos tiene que ver con los cuidados del confort y el control de sntomas, el problema mayor
surge en la evaluacin, por la dificultad en la comunicacin. La espasticidad, con las diferentes opciones teraputicas
( tratamiento farmacolgico, toxina botulnica, bomba de baclofeno, cirugas en sistema nervioso o aparato
locomotor) el dolor , la nutricin y los trastornos gastrointestinales (RGE, constipacin, alteracin de la deglucin),
excitacin psicomotriz, convulsiones, terminalidad y toma de decisiones. *rea Psicolgica *Dinmica de una familia
con enfermo discapacitado, *Signos de alarma, *Trastornos vinculares. *Signos de agotamiento familiar rea Social
*Redes de seguridad, *Rol del Estado, *Rol de las Obras sociales, *ONG, etc. *Leyes protectivas del Estado AREA
TCNICA *Suplementacin de sostn: miembros inferiores, tronco y cabeza, *Suplementacin visual, auditiva, etc.,
*Suplementacin nutricional, *Camas inteligentes, etc. rea Organizativa *Comunicacin entre los diferentes
equipos multidisciplinarios, las organizaciones y la familia, *Optimizacin de los recursos, *Bsqueda de la mejor
calidad de vida posible, "un programa para cada paciente". EL NIO EN SITUACIN ESPECIAL *LA VIOLENCIA SOCIAL
DEJA AL NIO EN SITUACIN ESPECIAL *TODA CIRCUNSTANCIA QUE AFECTA AL NIO Y ES CONSECUTIVA A
SITUACIN DE VIOLENCIA TIPOS * EL NIO DE LA CALLE *EL NIO QUE TRABAJA *EL PANDILLAJE *LA
PROSTITUCIN INFANTL *EL COMERCIO HUMANO *EL NIO RECICLADOR *EXCLUSIN SOCIAL. *ABANDONO
ESCOLAR *FRACASO ESCOLAR *EL NIO PSIQUIATRIZADO *EL NIO DE ALBERGE *EL NIO CON SAASI Sndrome de
Acomodacin al Abuso Sexual Infantil *Aquellos sujetos que han atravesado las diferentes etapas del S.A.A.S.I. y se
han fijado en el estadio de la retractacin desarrollan a posteriori patologas alimentarias tales como anorexia y
bulimia, correspondiendo al tercio de los consultantes en la demanda actual de asistencia por padecimiento de
patologas alimentarias. *Psicoterapias contemporneas *En este captulo se introducir al estudiante en el dificil
proceso de la psicoterapia y sus fundamentos tericos y en su aplicacin, motivandolo, a su entrenamiento para su
aplicacin profesional. *En la primera parte tratar sobre los fundamentos del proceso teraputico en general y
cules son los diferentes perfiles que delimitan el estilo personal del terapeuta *En la segunda parte tratar de los
enfoques clsicos: el psicoanlisis,la terapia cognitivo conductual, la terapia de la conducta, el enfoque centrado en
la persona, la psicoterapia de grupo y la terapia de familia. * En la tercera parte, los enfoques contemporneos: la
terapia racional emotiva, la logoterapia, la psicoterapia breve sistmica, la terapia psicocorporal y los enfoques de
vanguardia: psicologa transpersonal, la espiritualidad, las constelaciones familiares, la terapia de las posibilidaddes y
la psicoterapia integracionista. FASES DEL PROCESO TERAPUTICO SEGN CAUTELA Y UPPER *Comienzo de la
relacin *Anlisis conductual y diagnstico *Eleccin teraputica *Evaluacin de la eficacia del tratamiento
*Modificacin de la estrategia teraputica *Decisin de terminar la terapia FASES DEL PROCESO TERAPUTICO
SEGN KANFER, GRIMM Y SCHEFFT *Estructuracin de roles y creacin de la alianza teraputica *Desarrollo de
compromiso para el cambio para el paciente *Anlisis conductual *Negociacin del tratamiento *Ejecucin del
tratamiento y mantenimiento de la motivacin *Monitorizacin y evaluacin de los progresos y resultados del
tratamiento *Mantenimiento, generalizacin de los resultados y terminacin del tratamiento. LA SITUACIN
TERAPUTICA: VARIABLES Y CUALIDADES DEL PACIENTE *Edad *Sexo *Nivel intelectual *Estado civil * Grado de
sinceridad *Rol adoptado LA SITUACIN TERAPUTICA: VARIABLES Y CARACTERSTICAS DEL TERAPEUTA *1.Buena
formacin y un inters por las personas y su bienestar *2.La edad no debe influir en el resultado del proceso
teraputico aunque si puede afectar al momento de establecer una relacin de confianza paciente-terapeuta 3.El
estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente confe ms (experiencia de vida) 4.Aceptacin que muestra
el terapeuta por el paciente 5. Buena empata 6. Honestidad 7. Credibilidad.- fiabilidad respecto a la informacin
suministrada, experiencia y buena formacin como terapeuta, motivos e intenciones del terapeuta y dinamismo 8.
Flexibilidad 9. Buen conocimiento de s mismo 10. Aceptacin.- alude al respeto, a la preocupacin y al inters que el
terapeuta muestra por el paciente expresada a travs de sus gestos, su tono de voz y sus expresiones verbales 11.
Empata, alude a la capacidad para comprender los sentimientos del otro, favorece una buena relacin terapeuta-
paciente y la obtencin de ms informacin al mostrar el terapeuta que comprende al paciente 12. Honestidad.- el
terapeuta debe ser honesto y legal con el paciente, expresando de manera abierta y clara sus opiniones, pero esto
no significa decir todo lo que se piensa u opina sobre el paciente. No ser muy optimista ni ambiguo, sino demostrar
al paciente que sus sntomas pueden eliminarse corrigiendo sus ideas poco realistas y sus conductas 13.
Credibilidad.- que sus palabras sean crebles, validadas, tengan crdito, que sean fiables como fuente de
informacin, a mayor credibilidad mayor respeto al terapeuta. Esta determinada pr: *Experiencia * Fiabilidad como
fuente de informacin: formalidad, predictibilidad y consistencia *Motivos e intenciones del terapeuta *Dinamismo
referido a su seguridad, potencia y nivel de actividad 14. Habilidad para ajustar su estilo a las necesidades de cada
paciente 15. Conocimiento de s mismo en diversos aspectos de su vida: *Saber cuales son sus limitaciones en un
nivel terico y prctico, es decir, saber lo que no sabe *Que tipo de pensamientos y sentimientos tienen mayor
influencia en los juicios que realiza *Conocer las propias dificultades emocionales, etc LA SITUACIN TERAPUTICA:
LUGAR DE TRATAMIENTO *Desde una consulta privada hasta una habitacin del hospital *Ambiente y decoracin
satisfactorios *Cmodo y privado *Decoracin discreta *Mobiliario sencillo y cmodo *Ambiente cmodo,
tranquilo, agradable y relajante LA SITUACIN TERAPUTICA: INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA *No hay normas
estrictas *En general, debe estar bien arreglado, con ropa discreta, y en algunos casos, depender de la edad del
paciente. *Adecuada al rol, si el paciente es un nio, vestir con terno puede transmitir al nio mucha seriedad, no as
a un adulto *Vestir de acuerdo con las normas culturales y locales al uso de cada sitio LA INTERACCIN
TERAPUTICA: COMIENZO DE LA RELACIN *Establecer una buena relacin es importante porque de ella depende la
aceptacin, cooperacin y confianza entre terapeuta y paciente *Presentarse, dar la mano al paciente e indicarle el
sitio donde debe sentarse * Indicarle e tiempo aproximado que durar la entrevista *Manifestarle la confidencialidad
de lo que se va a hablar, todo ello dentro de un clima de confianza *Explicar el propsito de la entrevista, sobre que
versarn las preguntas, lo que se espera de l (colaboracin, veracidad) y la informacin que ya se tenga de l *
Dependiendo del paciente se puede empezar con el tema principal o dar un pequeo rodeo con temas neutrales *La
interaccin teraputica: desarrollo del rapport *Rapport es el sentimiento de armiona y confianza que debera
existir entre paciente y terapeuta *Es un mtodo esencial para obtener informacin *Se desarrolla de manera
gradual, pero hay conductas del terapeuta que aceleran su desarrollo como: apariencia relajada, interesada y
comprensiva *Es fundamental cuidar la expresin facial y el contacto ocular *Desde el primer momento mostrar
inters por el paciente: memorizar su nombre y hacer una presentacin del tipo: Buenas tardes, usted es Carlos?...
Yo ser su terapeuta, mi nombre es Adrin PSICOTERAPIA DE APOYO *La psicoterapia: modificacin de la conducta
anormal y la promocin de conductas normales por medios psicolgicos y actitudinales. *Toda psicoterapia es
transaccional, o sea, se produce circularmente, de terapeuta a paciente y viceversa, de tal manera que cuando tiene
xito, tanto el paciente como el terapeuta se enriquecen. *Wolberg, clasifica las psicoterapias en 3 grandes grupos:
de apoyo, reeducativas y reconstructivas. *Es implcita a todo acto mdico y es un instrumento bsico en la mayora
de tcnicas psicoteraputicas especializadas. *Tambin se la conoce como terapia de soporte, de apoyo emocional,
catrtica, de sostn, o palitiva. *Es practicada no solo por psiquiatras sino por profesionales de variadas disciplinas
de la salud que la aplican, usualmete, en forma intuitiva, en su trabajo diario. * Es una intervencin teraputica
psicolgica encuadrada en una relacin mdico paciente positiva, en la que el terapeuta despliega una actitud
receptiva de constante aliento con la finalidad de mitigar o eliminar emociones anormales en su duracin frecuencia
o intensidad (angustia, clera, vergenza, culpa, etc) que tienen efectos nocivos para el organismo o la conducta
adaptativa. * Conduce, fundamentalmente al alivio sintomtico y a la resolucin de problemas o del impacto de
estresores actuales. PROCEDIMIENTOS DE LA PSICOTERAPIA DE APOYO 1. Relacin mdico-paciente 2. Estimular la
verbalizacin de los sentimientos 3. Sealamiento continuo de la realidad 4. Alentar el sentimiento de esperanza
real 5. Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir el sentimiento de soleadad 6. Combatir el sentimiento de
no puedo y alentar la autoafirmacin 7. Combatir los falsos conceptos, reasegurando y cortando el crculo vicioso
de sntoma 8. Alentar la socializacin y la exteriorizacin de intereses 9. Utilizacin adecuada del ambiente y
complementacin farmacolgica INDICACIONEs En toda enfermedad, aunque con diversos grados de urgencia o
prioridad. *Es bsica en enfermedades somticas crnicas con el propsito de adaptar al paciente a su dolencia, al
pronstico de la misma y a las limitaciones o secuelas inevitables. *Tambin es imprescindible y preferente en las
enfermedades terminales, muchas veces como verdadera preparacin para enfrentar la muerte. Contraindicaciones
* Absolutas: que el terapeuta no tenga tiempo o deseos de hacerla. *Relativas: pacientes que presentan problemas
con la autoridad, falta de preparacin o competencia en psicoterapia de apoyo y rechazo de la dependencia de los
pacientes por parte del terapeuta. Mecanismos de accin: 1. Teora de la desmoralizacin Todo paciente que
requiere psicoterapia lo hace siempre en un estado de desmoralizacin. La psicoterapia de apoyo, al combatir este
sentimiento, producira la mejora automtica. 2. La teora del estrs * El grado de tensin (estrs) puede convertirse
en distrs (generador de malestar inespecfico) y prembulo de diversas patologas. *La psicoterpia de apoyo
actuara tambin en forma inespecfica disminuyendo el estrs por medio de la asesora al yo para identificar y
manejar los estresores respectivos. 3. La teora del soporte social +El soporte social es elemento indispensable en el
desarrollo madurativo del ser humano. + Se sabe que ste, para mantener su nivel normal de funcionamiento debe
tener, por lo menos, una relacin dual significativa. Conclusiones *La gran mayora de pacientes que requiere
psicoterapia lo hace en un estado de desmoralizacin y de estrs que vienen superando sus mecanismos de
resistencia. *En este balance negativo, vinculado al mayor estrs que soporta el Yo y a una menor efectividad de los
mecanismos de soporte, la relacin dual significativa muestra signos de fracaso. * De este modo, la relacin
emocional que el terapeuta establece con el paciente formando la alianza teraputica, debe constituir para este
ltimo, su relacin dual ms significativa ejerciendo su accin inhibidora de ansiedad y permitiendo su
remoralizacin. *Para lograr tales efectos el terapeuta debe ingresar al sistema dual del paciente -va la relacin
emocional-. *Slo despus de lograda tal posicin de privilegio, lo que el terapeuta diga influir en el paciente. *El
Yo del paciente aliviado, tendr as, mayores posibilidades de enfrentar las situaciones de estrs que contribuyen a
su dolenia mejorando la efectividad de su conducta Resultados: *La sola relacin emocional, base esencial de la
psicoterapia de apoyo, sustenta alrededor del 50 % de xitos en cualquier tipo de modalidad
psicoteraputica.///////////////////////PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA: Tiene mltiples sentidos y acepciones:
moral, tico, psicolgico (capacidad de la persona de darse cuenta de s misma y del entorno).Tiene contenidos
cognoscitivos (sensacin, percepcin, imaginacin, memoria, inteligencia), contenidos afectivos (sentimientos,
emociones, estados de nimo), y contenidos volitivos (tendencias, deseos, impulsos, decisiones).Su alteracin se
asocia con alteraciones de la orientacin, atencin, percepcin, pensamiento, memoria, actitudes y
comportamiento.Sus caractersticas son la unidad, la subjetividad, el dinamismo y la intencionalidad.Cada fenmeno
psquico se integra y se articula con los otros estableciendo una accin dinmica individual y est dirigido hacia un
objeto.Como bases biolgicas actan dos sistemas: el SRA y la corteza cerebral.Su funcin es regular la actividad de
las personas, permitindoles una adaptacin al medio en el cual se desarrollan.La conciencia individual no existe
fuera de la conciencia social.Estado vigil o vigilancia: Es el estado bsico y fundamental sobre el que se capta y
procesa los estmulos en general, es una situacin variable debido a que presenta oscilaciones, se regula por el
propio organismo (ritmo sueo vigilia) y depende del modo de encontrarse la persona (salud corporal, estado de
nimo, etc.).Lucidez: Es un estado normal de claridad de la conciencia vinculada intrnsecamente con la vigilancia, es
en este estado en que se dan a plenitud las diversas funciones psquicas.FORMAS DE CONCIENCIA: 1. CONCIENCIA DE
REALIDAD: Mediante la percepcin interna y externa, a travs de nuestros sentidos, tenemos conciencia de nuestra
realidad y de nosotros mismos.En nuestra vida cotidiana percibimos el mundo como un lugar conocido en el que
desarrollamos nuestra vida, sin embargo, en situaciones especiales y normales, podemos vivir situaciones de
extraeza momentneas y pasajeras, p. e. cuando nos miramos al espejo al estar cansados o enfermos.Las personas
con problemas psicopatolgicos vivirn estos momentos de extraeza con intensidad y duracin prolongada, de tal
manera que tienen una conciencia de realidad falsa, sufren sentimientos de extraeza y se establece un nuevo tipo
de relaciones del individuo con su medio externo, el cual ha perdido su realidad .Esta irrealidad puede ir desde la
simple extraeza hasta una prdida intensa del sentimiento de realidad, p. e., el esquizofrnico puede tener
sentimientos de irrealidad del mundo acompaados de una perplejidad csmica; el depresivo puede tener
conciencia de una realidad que no puede acogerle y sentir que slo l es diferente y no tiene ya cabida dentro de
ste y por eso el suicidio es su nica salida.2. CONCIENCIA DE EXPERIENCIA: Est ntimamente ligada a la conciencia
de realidad.Implica saber actuar con el correspondiente modo de experiencia en una situacin dada, p. e, un
estudiante sabe que se es su papel en el aula de clase y actuar y se conportar de acuerdo a ese contexto, por lo
mismo que est viviendo esa realidad, mientras que un psictico, llevado por sus delusiones y alucinaciones se
encontrar fuera de la realidad y no se comportar adecuadamente .Cualquier acontecimiento vital puede dar lugar
a reacciones emocionales, se comprende que alguien reaccione con tristeza ante cualquier muerte o se alegre ante
situaciones divertidas; estas son respuestas vivenciales normales por que son respuestas adecuadas a las causas que
las originarn, pero existen reacciones vivenciales anormales que no se hallan adecuadas al motivo que las
desencaden.3. CONCIENCIA DE S MISMO: Est referida a la vivencia de que somos individuos determinados con
una historia peculiar.Se caracteriza por ser algo nuestro, opuesto a lo externo, que est en continua actividad y se
mantiene idntico a lo largo del tiempo.El Yo es una realidad concreta que se da a lo largo del tiempo y la conciencia
del Yo es un conjunto de nuestra historia vital en tanto vivida y protagonizada por nosotros mismos.El hecho de que
este yo sea vivido como algo diferente es consecuencia de delimitar un mundo interno y otro externo.ALTERACIONES
DE LA CONCIENCIA 1. Conciencia Y Mundo Externo: 1.1. DESCENSO CUANTITATIVO: OBNUVILACIN: Leve
disminucin de la claridad de la conciencia y de la vigilancia.Hay falta de espontaneidad y lentitud.Sin estimulacin el
paciente parece estar sumido en un sueo, pero puede deambular y actuar hasta cierto punto de un modo
ordenado.Se le puede despertar hablndole o tocndole, entiende rdenes sencillas y es capaz de obedecerlas pero
lentamente.No presta atencin ordenada al medio que le rodea.Est parcialmente desorientado.Muchas veces est
silencioso y/o murmura palabras.SOMNOLENCIA: El enfermo est aptico, intensamente lentificado y somnoliento.Si
se le deja slo se duerme.Se le puede despertar llamndole o tocndole.Al despertar se muestra extraado al
principio, pero despus se orienta hasta cierto punto.Si el paciente es capaz de hablar, la articulacin de su lenguaje
es casi siempre deficiente, murmura y realiza escasos movimientos espontneos.Ante estmulos dolorosos de
defensa el tono muscular se halla algo disminuido.ESTADO CREPUSCULAR: Percibe el mundo sin precisin, como en
el crepsculo.Algunos objetos los distinguen bien y otros con inexactitud a lo cual contribuyen las alteraciones de la
percepcin y del pensamiento, tales como alucinaciones y delirios a los cuales se puede sumar estados de angustia,
miedo, pnico y clera.Los estados crepusculares comienzan y terminan de pronto y es frecuente que sean seguidos
de un sueo profundo.La inhibicin motora en menos acusada.ESTADO ONIROIDE U ONEROIDE: El individuo
reacciona al mundo que le rodea como una persona que se encuentra en sueo superficial.Percibe los estmulos del
medio exterior de manera inexacta como en un sueo.Hay desorientacin completa en el tiempo, lugar y medio
circundante.Se presentan diferentes alucinaciones, sobre todo visuales.Los enfermos hablan de estas vivencias, las
cuales en ocasiones son muy reales.El sujeto anda, habla y realiza otras acciones.La inhibicin es dbil y por esto
comienzan a manifestarse estados intermedios entre la inhibicin del sueo, la vigilia, y las fases hipnticas.SOPOR:
El enfermo se encuentra en un estado de sueo profundo.El sopor se diferencia del sueo fisiolgico en que no es
posible aclarar la conciencia lo suficiente como para que pueda reflejar la realidad.Un estmulo fuerte activa una
reaccin primitiva, al pincharle, retira la mano, se queja, puede abrir los ojos, pero vuelve a caer en un sueo
profundo.En este estado se conservan los reflejos pupilares.La inhibicin intensa se localiza en la
corteza.CONFUSIN: Profundo compromiso de la conciencia, desorientacin tmporo espacial, incoherencia del
pensamiento y de la conducta, lentitud en los procesos senso perceptivos, ideativos y judicativo.Sus formas clnicas
ms frecuentes son: La confusin mental simple o astnica (conformada por estupor, inercia y torpeza psico fsica).La
confusin mental agitada con manifestaciones ansiosas y alucinatorias.PRE COMA:No es posible despertar al
paciente fcilmente.Es necesario emplear estmulos dolorosos muy intensos (estilomastoideo, mamario, tibial) y a
veces tampoco responden a estos estmulos.Los movimientos de defensa son dbiles o ausentes.Hay hipotona
muscular con flacidez muscular.El reflejo corneal y el reflejo pupilar a la luz estn conservados..COMA:Es la falta
absoluta para reflejar la realidad objetiva. El enfermo permanece tendido e inmvil y no reacciona a ningn estmulo,
incluso a los ms intensos.No hay reflejos pupilares, ni tendinosos, la inhibicin es intensa, el compromiso abarca la
corteza cerebral y sub corteza, las que motivan el coma.Corresponden al nivel VII de los estados de conciencia
caracterizado por inhibicin funcional de la actividad telenceflica, con prdida de la conciencia, de la sensibilidad y
de la motricidad voluntaria.Hay varios tipos de coma, p. e. el agrpnico (es el coma vigil), el alcohlico, el apopljico,
el diabtico, el heptico, el hipoclormico, el urmico, etc.1.2. AUMENTO CUANTITATIVO: HIPERLUCIDEZ: Brillante y
exaltada actividad psquica, la cual provoca en el sujeto un entusiasmo e inspiracin que le hace pensar intensa,
profunda y coherentemente, situacin que le proporciona una magnfica capacidad de trabajo.Ocurre en ciertos
estados de excitacin ligera (hipomana) o excitacin intensa (mana).Resulta de la ingestin de psicofrmacos
estimulantes de tipo enfetamnico, los cuales a pesar de aumentar la lucidez, el inters y el rendimiento cuantitativo,
disminuyen la capacidad de concentracin, de ordenamiento de la percepcin y de reflexin
crtica.HIPERFRENIA:Grado de hipervigilia mayor que el anterior, caracterizado por una intensa excitacin psquica,
con gran afluencia de estmulos que hacen dificultosa o nula su integracin y ordenamiento lo cual conduce a una
verdadera incoherencia o a una total desorganizacin de la conducta, la cual se muestra profundamente trastornada,
agitada e intil, se acompaa de hiperactividad motora y psquica.1.3. OTRAS FORMAS: Situacin parasmnica o
sndrome del encarcelamiento:El paciente se presenta aparentemente lcido y con los ojos abiertos, no responde a
ningn tipo de estmulo.Parece despierto, pero mudo e inmvil, con la mirada fija hacia delante o bien mirando al
entorno, pero sin lograr ubicar su mirada en el interlocutor.No se le puede inducir a reaccionar ni verbalmente, ni
sacudindole, ni presentndole objetos.Pueden estar tambien ausentes los movimientos de huida y de defensa.
Persisten en permanecer en posturas casualmente adoptadas.Se hallan conservadas sus funciones vegetativas
elementales.2. Vivenciar el tiempo y el espacio: 2.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO2.1.1.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO ACTUAL: Hay que distinguir un tiempo fsico, de tipo colectivo que
medimos con el reloj, que es por el cual se maneja la sociedad de un tiempo vivido, que es totalmente personal y en
consecuencia diferente de un individuo a otro. Esto explica que a pesar de transcurrir el tiempo fsico de modo
matemticamente idntico, en ciertas circunstancias nos parece que su extensin es mayor de lo que en realidad es
y en otras, lo vivimos como ms breve. Sobre el tiempo vivido actan diferentes factores como la edad, el estado de
nimo, etc.2.1.1.1. VELOCIDAD O LENTITUD DEL TIEMPO.- Un estadote nimo alegre, un acontecimiento agradable,
etc., hacen que el tiempo nos parezca que transcurre rpidamente. Por el contrario cuando estamos tristes o
atravesamos una situacin dolorosa, vivimos ese tiempo como algo interminable. El maniaco vive el tiempo como
extraordinariamente acelerado, el porvenir y el pasado son absorbidos por el presente como un verdadero
torbellino. El depresivo tiene la experiencia de que el tiempo transcurre lentamente y no tiene esperanza en el
futuro por ello se vuelve a su pasado que lo vive intensamente y lleno de vivencias para l culposas.2.1.1.2.
AUSENCIA DE LA CONCIENCIA DEL TIEMPO:Se observa en situaciones relacionadas a la hipoactividad p. e.
agotamiento fsico, melancola, esquizofrenia hebefrnica y catatnica, intoxicacin mezcalnica, procesos
demenciales avanzados, etc.2.1.1.3. VIVENCIA DE DETENCIN DEL TIEMPO:Aqu la conciencia no percibe el tiempo
como lentificado, sino que se le vivencia como parado, quieto e inmvil, el presente no avanza hacia el porvenir ni es
posible regresar al pasado. Se observa en la esquizofrenia.2.1.1.4. ENSAMBLAMIENTO DE LOS TIEMPOS:El enfermo
tiene la vivencia de que el pasado y el futuro vienen sobre el presente, desapareciendo el momento actual. Se da en
la esquizofrenia.2.1.1.5. DERRUMBE DE LOS TIEMPOS:La vivencia del tiempo desaparece, se esfuma, no existe
pasado, presente ni futuro. p .e. la vida del esquizofrnico no tuvo, ni tiene ni tendr tiempo.2.1.2. ALTERACIONES
DE LA CONCIENCIA DE LA EXTENSIN DEL TIEMPO PASADO El enfermo tiene la vivencia de que la duracin de los
hechos en el tiempo pasado ha sido mucho ms larga de lo que realmente fue.En condiciones normales cuanto ms
vivamente recordamos hechos sucedidos en el pasado, tanto ms breve nos parece el tiempo transcurrido, mientras
que si en el lapso transcurrido desde entonces, han acaecido acontecimientos que nos han afectado personalmente,
el pasado nos parece ms lejano.2.1.3. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL PRESENTE EN RELACIN CON EL
PASADO Y EL PORVENIR: Aqu se da el fenmeno de lo ya visto (dja vu) y el fenmeno de lo nunca visto (jmais
vu).El dja vu consiste en la sensacin, por parte del enfermo, de que lo que percibe, ve, oye, gusta o piensa, no es
nuevo para l, aunque en realidad es esta la primera vez que lo hace.En el jmais vu pasa todo lo contrario, estmulos
ya conocidos, que llegan a travs de los rganos sensoriales, son vividos como totalmente nuevos, no
reconocindoles como aprendidos anteriormente.Se dan en epilpticos, deprimidos y ansiosos.2.1.3.1. VIVENCIAS
DEL TIEMPO DISCONTNUO:El enfermo percibe el tiempo como interrumpido, con falta de continuidad, como si se
detuviera y luego volviese a comenzar.Se da en la esquizofrenia y en el sndrome de Korsakoff.2.1.3.2.
RETRAIMIENTO DEL PASADO:La vivencia del pasado se ha reducido en el tiempo, p. e. una vida de 50 aos se percibe
como si fuera de 5 10 aos.Se da en obsesivos graves.2.1.4. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL PORVENIR:El
enfermo ansioso vive anhelante del porvenir, para l todo es porvenir y por ello se halla lleno de posibilidades.Todo
este anticipar el tiempo va en detrimento de un adecuado vivir en el aqu y ahora.Para el maniaco el porvenir est
llenos de grandes posibilidades, las cuales l por su grandiosidad afectiva las distorsiona an ms, haciendo del
porvenir una instancia fugaz.2.2. ALTERACIONES DE LA FORMA DE LOS OBJETOS Espaciales:La percepcin visual de
los objetos en el espacio est deformada (dismorfopsias), ms pequea (micropsias), ms grande (macropsias). Se da
en la esquizofenia, la epilepsia, los delirios febriles, las intoxicaciones.2.3. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE
AMPLITUD DEL ESPACIO:Se percibe el espacio circundante como de extensin infinita o por el contrario como
estrechado.El melanclico lo percibe como cerrado, angosto y acosador.El ansioso lo vivencia como inseguro,
movedizo, oscilante, refieren que los objetos se encogen, se aproximan, ondulan y el espacio se presenta como
infinito.2.4. ALTERACIONES DE LA SIGNIFICACIN AFECTIVA DEL ESPACIO:Normalmente vivenciamos un paisaje o un
espectculo con alegra, placer, tristeza o irritabilidad, esto depender del estado de nimo que tengamos.Un
esquizofrnico vivencia el espacio como algo amenazante, insufrible, agobiante o a la inversa como maravilloso,
extraordinario, beatfico.Un maniaco lo vivencia iluminado, claro, abierto, acogedor, clido.El depresivo lo vivencia
oscuro, grisaceo, cerrado, tenebroso.2.5. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE LA ESTABILIDAD ESPACIAL: Sienten
que el suelo sobre el cual caminan es inseguro, movedizo, ondulante y que amenaza con fallar en cualquier
momento.3. Conciencia Y Mundo Interno: 3.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA EN LA CAPTACIN DEL YO
CORPORAL.No se da en la conciencia la elaboracin de corporalidad que es primordial para la perfecta delimitacin
del yo frente al no yo, no slo en cuanto el cuerpo constituye el lmite del yo sino que separa al yo de los objetos
externos y resulta imprescindible para la vida humana y para su relacin interpersonal y social.3.1.1. ANOSOGNOSIA:
Prdida de la conciencia de un segmento corporal paraltico, comprendiendo desde la simple indiferencia por el
miembro afectado, en el hemipljico, hasta la ausencia de conciencia del cuerpo, limitada a un miembro o al
hemicuerpo.Es comn en la lesn del lbulo parietal y tiene las siguientes variables clnicas: Sndrome de Antn-
Babinsky:Se observa en la hemipleja izquierda y se caracteriza por una hemi anosognosia del lado paraltico: el
enfermo pierde conciencia de la existencia de su lado izquierdo desconociendo los miembros afectados y
atribuyndoles a otras personas.Sndrome de Gerstmann.:Resulta de lesiones del hemisferio cerebral izquierdo, est
conformado por agnosia digital (incapacidad de distinguir los diferentes dedos), incapacidad de distinguir derecha
izquierda (del cuerpo humano, no de los objetos), acalculia, (incapacidad de establecer el plan para realizar un
clculo) y agragfia (trastorno de la escritura).Sndrome de Pick:Prdida de la conciencia de localizacin de las
diferentes partes del cuerpo, los enfermos se equivocan cuando se les pide sealar determinadas zonas corporales.
Se debe a lesiones cerebrales difusas.3.1.2. MIEMBRO FANTASMA:Sensacin de persistencia de un miembro
amputado. La intensidad y claridad con que se percibe un miembro ampautado es vriable, puede ser total o
parcial.3.1.3. ASOMATOGNOSIA TOTAL:Vivencia de la desaparicin total del cuerpo. Constituye una desrealizacin
que debe incluirse dentro de los delirios de negacin.4. Alteraciones de la conciencia en la captacin del yo
psquico:No es posible referirnos a mis ideas, mis emociones, mis deseos.5. Conciencia acerca del propio yo, de s
mismo, o vivencia de s mismo.Es la vivencia de que somos individuos determinados, con una historia peculiar.Nos
presenta como una unidad y no como un agregadote operaciones psquicas.Se caracteriza por ser algo nuestro
expuesto a lo externo, que est en continua actividad y se mantiene idntico a lo largo del tiempo.5.1. VITALIDAD
DEL YO:Nos experimentamos con plena conciencia de modo natural y lgico, como vivientes; este yo soy implica
siempre un estado de nimo. Esta alterada en depresin grave y mana.5.2. ACTIVIDAD DEL YO:Accin del yo
personal que se llama personalizacin, cuando aparecen en la conciencia como extraos a m, cuando los
concebimos como automticos, o como que surgen de otra parte, se les llama fenmeno de despersonalizacin.La
conciencia del yo existe en todos los procesos psquicos, el yo pienso acompaa a todas las percepciones,
representaciones, ideas, instintos, etc.5.2.1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DEL EXISTIR:Existe ausencia de la
accin del propio yo. Aqu se incluyen:La enajenacin del mundo de la percepciN.La ausencia de la sensacin
normal del propio cuerpo, la incapacidad subjetiva para la representacin y el recuerdo.Las quejas de la inhibicin
del sentimiento, la conciencia del automatismo y de los procesos volitivos.5.2.2. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
DE EJECUCIN. PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE Y DEL HABLA: El lenguaje es un conjunto de smbolos que ordenan
el pensamiento y ponen de manifiesto la capacidad intelectual o inteligencia del individuo mediante la expresividad
del lenguaje hablado, escrito y gestual.EL LENGUAJE ES UNA FUNCIN ALTAMENTE ESPECIALIZADA QUE REQUIERE
DE: Maduracin adecuada del SNC.Integridad morfo funcional del sistema nervioso y Elementos socializadores que
permitan su expresividad y su desarrollo.MODULACIN DEL TONO:Hay alteracin en la modulacin del tono cuando
el volumen del habla no es adecuado a las diversas situaciones ambientales.El amplio abanico entre musitar y gritar
abarca mltiples alteraciones psiquitricas, p.e. en la mana, ansiedad, histeria o en el simple enfado, hay un tono
alto de voz.La risa, el llanto y la incontinencia afectiva como expresin de comunicacin no verbal acompaan con
frecuencia las modificaciones del tono.En ciertas discapacidades sensoriales, la alteracin en la modulacin del tono
de voz no es patolgica, p.ej., los sordos hablan con tono alto de voz.POBREZA DEL DISCURSO:Uso repetido de
palabras.Imprecisiones en las respuestas y Disminucin en el caudal de los recursos lingsticos.Es un cuadro
estrictamente cuantitativo.Se presenta en la esquizofrenia.DISCURSO PROLIJO:Excesiva inclusin de detalles y
comentarios al margen de la finalidad del discurso.Es un lenguaje coherente, pero indirecto, que demora de forma
notable las conclusiones.Cuando sobrepasa los lmites socialmente aceptables, es propio de la esquizofrenia, de
algunas formas de epilepsia y de los trastornos obsesivo compulsivos.LOGORREA:Lenguaje copioso, que
corresponde a una intensa compulsin a hablar, de forma acelerada pero coherente.No siempre es patolgico.Se
presenta en la fase inicial de la mana.ALOGIA:Presencia de verbalizaciones errneas, contradictorias y que no se
deben a factores culturales o ambientales.Tambin se refiere a las conclusiones que se extraen por inferencias
abusivas o a partir de premisas falsas.Es el punto de partida del pensamiento delirante.DISCURSO
TANGENCIAL:Incapacidad para la asociacin de pensamientos dirigidos a un objetivo.El paciente responde de una
forma oblicua a lo preguntado.El discurso es evasivo y se intenta voluntariamente eludir las respuestas.LENGUAJE
ENFTICO:Corresponde a un discurso versallesco, lleno de fonemas en desuso, de cortesa extrema, rimbombante
y extravagante.Al igual que el anterior, se presenta en la esquizofrenia.FRAGMENTACIN :Forma de hablar
entrecortada en la que se suprimen la mayor parte o la totalidad de pronombres personales y
conjunciones.TARTAJEO:Repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o de una slaba, que produce marcado
deterioro en la fluencia del habla (taquifemia).TARTAMUDEZ: Alteracin del ritmo del habla y de su fluidez.Jhonson
describe 3 dimensiones bsicas alteradas:La dimensin lingstica.La dimensin social.La dimensin
cognitiva.Stournaras describe 4 componentes: verbal motor, emocional, cognitivo y comunicativo.1.La dimensin
lingstica:Caracterizada por la falta de fluidez en el habla, por repeticiones de partes de palabras o de palabras
enteras, prolongaciones de sonidos, interjecciones de sonidos y palabras y pausas excesivamente largas.2. La
dimensin social:Se refiere a las reacciones de los oyentes frente a las repeticiones del hablante, valorndolas como
indeseables, anmalas o inaceptables.3. La dimensin cognitiva:Que engloba las actitudes, creencias y expectativas
del hablante frente a la reaccin del oyente, frente a su problema y la propia idea de persona
tartamuda.TARTAMUDEZ:Se observa entre los 3 y 8 aos, en el momento que el nio empieza a enfrentarse con
formas gramaticales complejas.El trastorno debe abordarse desde un punto de vista tanto etiolgico como
teraputico y desde diferentes pticas: Estados emotivos.Peculiaridad comunicacional del nio.Cognicin negativa
que se incrementa frente a las dificultades comunicativas y Ausencia de organicidad del trastorno.Es
extremadamente raro que un tartamudo tartamudee en todo momento y en todas las situaciones.En la aparicin de
la tartamudez se dan dos efectos: 1,El efecto de consistencia:Tendencia del tartamudo a tartajear siempre que ha de
repetir la lectura de un mismo texto o pasaje, an cuando entre una y otra sesin pasen varias semanas.Puede ser
una consecuencia de las expectativas del sujeto. El tartamudo evala el vocablo que ha de pronunciar y en
consecuencia espera o prev que el tartajeo se produzca con ms o menos intensidad.A mayor efecto de
consistencia, mayor gravedad de la Tartamudez,2. El efecto de adaptacin: La frecuencia del tartamudeo puede
disminuir al repetir la lectura de un texto conocido; a su vez, el grado de adaptacin parece aumentar cuanto ms
disminuye el intervalo de tiempo que media entre dos lecturas.La frecuencia de tartamudez regresa al punto de
partida despus de la adaptacin: es lo que se llama recuperacin espontnea.Desde el punto de vista semiolgico
se expresa por una alteracin en el ritmo y fluidez del lenguaje, que se manifiesta por la repeticin de slabas en el
principio de la palabra, bloqueos y aspiraciones.Clsicamente se identifican tres formas clnicas de tartamudez:La
tnica:Que fundamentalmente se presenta al inicio del discurso comunicativo.La clnica:En la que el trastorno se
manifiesta en el principio del fonema.La mixta:Que agrupa las dos anteriores con caractersticas ms
graves.ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA ESQUIZOFRENIA :El lenguaje es uno de los aspectos ms estudiados en
esta enfermedad, por la evidencia, pero no por la constatacin, de que este tipo de pacientes deban de presentar un
patrn comunicacional anmalo y bien diferenciado.En estudios controlados no se hallan trastornos especficos y en
una revisin de todos ellos, Obiols concluye que el esquizofrnico percibe y entiende el lenguaje con normalidad.De
hallarse una alteracin, se encontrara en sus aspectos semnticos y pragmticos. No obstante, considera que los
hallazgos son fluctuantes, posiblemente en relacin con el grado de afectacin cognitiva y deterioro del
paciente.Algunas caractersticas encontradas en la esquizofrenia:Neologismos de difcil
interpretacin.Farfulleo.Preferencia por la utilizacin del significado dominante de las palabras.Empleo de cadenas
asociativas no subordinadas a un tpico (glosomana, asociaciones laxas).Rimas y aliteraciones no relacionadas en el
tpico del discurso.Emisin de palabras y/o frases que se asocian con otras anteriormente dichas, pero que no son
relevantes para el discurso.Repeticin perseverativa inadecuada de palabras y/o morfemas Ensalada de palabras y
alteraciones de la sintaxis, que afectan a la organizacin de las oraciones y/o discursos. Incapacidad aparente para
darse cuenta de los errores lingusticos cometidos.ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA DEPRESIN: No hay
resultados concluyentes, aunque apuntan, con tendencia no significativa, a la presencia de:Una mayor latencia en las
respuestas.Una disminucin en la intensidad del tono.Hablan poco.Lentitud en el habla.Dificultad en la asociacin de
idea.Discurso vago.Discurso abstracto.Contenido profundo y personalizado.ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN LA
MANA: Dado que la mana est definida, entre otros sntomas, por una alteracin propia en el curso del
pensamiento que conlleva una patologa en el lenguaje, se halla:Una marcada tendencia a la superficialidad con
mayores referencias a lo externo que a s mismo. Logorrea que da lugar a un discurso abigarrado donde
frecuentemente se pierde el hilo conductor y el paciente pasa impulsivamente de un tema a otro (pensamiento
saltgrado) dando lugar a la clsica.Fuga de ideas y Juego de palabras.LENGUAJE AUTISTA: Se caracteriza por:
Mutismo.Emisin de oraciones completas en situaciones de emergencia.Empleo de la negacin simple como
proteccin mgica.Literalidad.Inaccesibilidad.Ecolalia inmediata.Ecolalia demorada.Inversin pronominal.Evitacin
pronominal.Lenguaje metafrico.Dificultad de comprensin.Escasez de vocabulario.Empleo de
neologismos.Dificultades articulatorias.Escasez de preguntas e informaciones con valor informativo.Falta de
intencin comunicativa.Dificultades para comprender y utilizar gestos.Frecuencia de imperativos.Alteraciones de
tono, ritmo e inflexin. Limitaciones del output verbal. Falta de correspondencia entre la prosodia y el sentido.
Inters por el sonido sin captar el sentido. Falta de coordinacin entre los gestos y las emisiones verbales.LENGUAJE
CORPORAL, GESTUAL, NO VERBAL: Es muy frecuente, hasta el 80 % de la comunicacin se realiza a travs de este
lenguaje.Depende de varias variables, p.e., del tipo caracterolgico del individuo, de si es extrovertido o introvertido,
del sexo, del ritmo del movimiento y de la energa del movimiento, etc.En la comunicacin, cada parte de nuestro
cuerpo, cada gesto y cada movimiento tiene un significado y mensaje, p.e., el desplazamiento de la cabeza hacia
adelante significa atencin, afecto o agresin; si es hacia atrs, significa espera, escepticismo. El giro de la cabeza
hacia el interlocutor (atencin, escucha atenta). La direccin de la mirada de arriba hacia abajo (arrogancia), de abajo
hacia arriba (miedo), hacia abajo (concentracin, inseguridad), recta (actitud de disposicin o inters),
ETC.TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO.: DISLEXIA:Si el nio que llegada la edad de comenzar a leer no lo hace o lo
realiza con mucha dificultad pese a que el nio tiene un desarrollo intelectual suficiente.Es la dificultad para adquirir
el lenguaje escrito, independientemente de cualquier defecto del habla.En lugar de progresar y normalizarse con
rapidez, su lectura se mantiene vacilante, incomprensible, errnea, con inversin de slabas o palabras (llamada
escritura en espejo) de modo que son incapaces de reconocer una palabra.El trastorno de la lectura puede
convertirse en un trastorno de aprendizaje, porque los nios no pueden adquirir conocimientos mediante la
lectura.Los trastornos que suelen presentarse en la dislexia, ya sea de modo global o aisladamente son: Mala
lateralizacin.Alteraciones de la psicomotricidad.Conocimiento deficiente del esquema corporal y Trastornos de la
percepcin.Factores Etiolgicos:1. Sociopsicolgicos:Deficiente estimulacin intelectual (nios con una familia
analfabeta).2. Psicofisiolgicos:Debilidad general (nios con enfermedades crnicas, desnutricin).Retardo
mental.Lesin cerebral.TIPOS DE DISLEXIA: A)Retardo primario para la lectura:La capacidad para aprender a leer se
encuentra disminuida,sin que exista lesiones cerebrales bien definidas.El defecto se encuentra en la capacidad para
manejar las letras lo que se traduce en una incapacidad para integrar la significacin del material escrito.b) Retardo
secundario para la lectura:La capacidad para aprender a leer se encuentra intacta, pero el nio no la utiliza
suficientemente para lograr un nivel de lectura adecuado a su inteligencia.El factor causante es exgeno, como
negativismo, ansiedad, depresin, bloqueo emocional, escasas oportunidadesescolares u otras influencias
externas.c) Retardo de la lectura asociado a lesiones cerebrale: La capacidad para aprender a leer se encuentra
disminuida por lesiones del cerebro, que se manifiestan con defectos neurolgicos bien definidos.ERRORES MS
FRECUENTES:Rotaciones de letras, p. e., b por d, b por p, p por q, u por n, etc.Reversiones por letras
o palabras p. e., el por le, sol por los, ne por en, golbo por globo, etc.Sustituciones de unas letras
sobre otras, cuando la pronunciacin es similar o no similar, p. e., lalo por raro, voeta por vuelta, etc,Omisiones
de una o varias letras, p. e., chocoate por chocolate, sodado por soldado, setado por sentado, etc; estos
errores pueden presentarse slo en la escritura y no en la lectura y viceversa.Distorsiones o agregaciones de
palabras, p. e., poor en lugar de por, arire por aire, etc..A Causa De Estos Errores:La lectura del dislxico
resulta lenta, dificultosa y poco comprensiva, siendo muchas veces remplazada por la adivinacin, puede saltear
palabras o renglones, omite o agrega sonidos, dice palabras sin sentido, etc. Muestra un bajo rendimiento escolar,
con distraibilidad, hipecractividad y ansiedad.El nio muestra un deseo de comunicarse, Se observa un lenguaje
interior o el uso apropiado de los juguetes y objetos domsticos. Si hay algo de lenguaje, est gravemente retrasado,
el vocabulario est limitado, la gramtica simplificada y la articulacin variable.El nio debe ser observado mientras
juega con objetos, para determinar su comprensin..DISGRAFIAS:Es la dificultad en el aprendizaje de la escritura,
unida con un retraso de la maduracin motriz.Se presenta asociada a la confusin direccional.Aparece con mayor
frecuencia en nios zurdos y que han sido enseados a escribir con la derecha.Muchos de estos nios presentan el
trastorno de la escritura en espejo, pues leen bien, pero su escritura en muy laboriosa y lenta, sus calificaciones son
bajas, debido a que, p. e., cuando rinden un examen slo pueden completar algunas de las porciones ms pequeas,
su escritura es fea, deforme y casi ilegible.El nio tiene movimientos bruscos, incoordinados, amplios, de control
dificultoso y lo incapacitan para escribir, ya que para esto, necesita movimientos flexibles, redondos, de escasa
amplitud espacial y un control incesante a fin de respetar las formas y dimensiones de las letras.El nio utiliza mal el
espacio que le ofrece la hoja de papel, escribe de derecha a izquierda o de abajo hacia arriba, de manera caprichosa,
pues no ha integrado ni adquirido sus referencias en el espacio, el movimiento en el acto de escribir es forzado y
brusco, escapando a su control, sus movimientos de coordinacin fina estn alterados, le es difcil enhebrar agujas,
collares, cuentas, etc.TIPOS DE DISGRAFIAS:A)Especficas:Estn ligadas a una lesin orgnica del SNC.El nio es
incapaz de escribir lo que se le dicta.Las letras que hace no tienen ninguna relacin con lo dictado.Tienen dificultad
para transformar los sonidos en letras.b) Motrices:Son las ms frecuentes.Estn ligadas a la torpeza.Se trata de nios
poco hbiles, que presentan signos de Incoordinacin motriz.CAUSAS DE DISGRAFIAS:Aprendizajes prematuros (el
nio no est fsica e intelectualmente maduro para la escritura).Carencias educativas (proceso de enseanza
aprendizaje despersonalizada, muchos alumnos).Perturbaciones de la motricidad (origen neurolgico, p. e. temblor,
contracciones, parlisis, secuelas poliomielticas, etc).Tartamudez (consecuencia de la palabra mal
pronunciada).AGRAFIAS:Prdida de la facultad previamente poseda de realizar o comprender la escritura de sonidos
musicales, o de efectuar clculos sencillos (acalculia).ACALCULIA:Dificultad para realizar clculos aritmticos que se
ve con frecuencia en pacientes con parafasia numrica o alexia numrica.Tambin pueden tener otras causas:
Trastornos de la concentracin, trastornos visoespaciales, aritmtica o anogsia a los smbolos matemticos de suma,
resta, multiplicacin y divisin.ANIMIA:Incapacidad para expresarse mediante gestos convencionales.SIMBOLISMO
PERSONAL:El enfermo confiere a las palabras una significacin personal.PARASINTAXIS, PARAGRAMATISMO,
INCOHERENCIA:El lenguaje pierde su coherencia gramatical lgica y su capacidad de despertar una participacin
afectiva.El discurso se disgrega, se disocia y va hasta una completa confusin verbal.NEOLOGISMO:Formacin de
nuevos vocablos, frecuentemente en base a conexiones entre cosas heterogneas.CRIPTOLALIA Y
CRIPTOGRAFA:Formacin de un lenguaje particular y privado e incluso de una escritura personal.Se observan en
esquizofrenia, delirios crnicos y son reflejo de un trastorno del pensamiento.La forma ms simple es el lenguaje
metafrico y simblico, despus el paralogismo (empleo de palabras en un sentido diferente al que generalmente
tienen, p. e., diagrama en vez de objeto precioso) y por ltimo el neologismo (formacin de palabras, ya sea por
deformacin, combinaciones de palabras existentes o de fragmentos de las mismas, ya por combinaciones de slabas
que obedecen a leyes prticulares de cada enfermo, etc).PARAFASIAS:Trastorno genrico para denominar cualquier
trastorno del lenguaje que implique el uso de una palabra equivocada.Las parafasias pueden ser:A)Literales:
sustitucin fonmica como pozo por oso.B)Verbales: sustitucin semntica como azul por verde.C)Neologismos:
construccin de una palabra totalmente nueva.APROSODIA:El trmino se refiere a la meloda, ritmo e inflexin de las
palabras, durante el discurso.La verbalizacin aprosdica implica un discurso montono, sin meloda y carente de las
inflexiones necesarias.HEMIALEXIA:Algunas letras que van a la izquierda de la palabra son omitidas, p.e.,
analfabeto se lee alfabeto o balompi como pie; o dicha parte de la palabra es alterada, p. e., manta
comocarta u hoja como moja.AFASIA TALMICA:El cuadro afsico producto de hemorragias en el tlamo, tiene
caractersticas clnicas variables que hacen que sea clasificado aparte de los trastornos afsicos.Es una afasia fluida,
con compromiso variable de la capacidad de comprensin, leve en algunos y grave en otros, buena repeticin, con
dificultades en la nominacin, trastornos en la lectura en voz alta y escritura, pero con conservacin relativa de la
comprensin de la lectura.DISLEXIA PROFUNDA:Tambin llamada paralexia, consiste en que el paciente emite frente
a un estmulo escrito una palabra parecida, pero no la que est en el papel. Puede leer automvil comocoche o
infantil comonio.////////////PSICOPATOLOGADE LA AFECTIVIDAD: Afecto y nimo no son sinnimos y aunque
ambos son considerados como sentimientos que se expresan de una u otra forma.Afecto indica mayor
independencia e intensidad del sentimiento, en tanto que.Animo implicara un estado ms sostenido y menos
flexible.Los afectos son movimientos de energa psquica directamente vivenciados por el yo, de gran fuerza
impulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de la regulacin psquica y en
interaccin constante con otras reas del vivenciar.LOS AFECTOS:Tienen como caractrerstica ser agradables o
desagradables y de ordenar en forma bipolar los contrarios (amor odio, miedo angustia, etc.).Los afectos se
diferencian en:Estados de nimo o humor bsico.Sentimientos.Emociones.Sentimiento y emocin tienen un
significado muy similar, pero el segundo implica a un mayor componente fisiolgico.EMOCIN:Es un movimiento
afectivo complejo, fundamentalmente como reaccin inmediata a la accin de un estmulo eficiente que puede
provenir del mundo circundante, como del mundo interior del sujeto.Son complejos afectivos momentneos,
fugaces, de gran intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes
autonmicos intensos, como porque tienen por su naturaleza misma a comunicarse a travs del lenguaje o a travs
del comporamiento motriz.SENTIMIENTO:Todo lo psquico que no se puede poner en un mismo plano con los
fenmenos que tienen que ver con los movimientos instintivos o con los actos de voluntad.Todas las formaciones
psquicas no desarrolladas, oscuras, todo lo impalpable, lo que escapa al anlisis se llama sentimiento.En una
palabra todo lo que no se sabe llamar de otro modo.Los sentimientos ocupan un lugar intermedio en sus
caractersticas cualitativas y cuantitativas, entre el humor bsico y la emocin.Son ms estables, no requieren la
presencia inmediata del estmulo como la emocin y sus componentes autonmicos son mnimos.Sentimientos y
emociones son los pilares fundamentales que constituyen la afectividad, la cual se traduce finalmente en un estado
de nimo.LA AFECTIVIDAD:Se origina a partir del estrato instintivo tendencial, esta relacin condiciona una
interrelacin prevalente ulterior.La satisfaccin o insatisfaccin de las necesidades e impulsos instintivo
tendenciales genera estados afectivos placenteros o displacenteros.La interrelacin se mantendr bajo formas e
intensidades diferentes, como constante vital predominante.A partir de esa interaccin fundamental primaria, que
determina en gran medida el estado afectivo, las interacciones entre afectividad y otras funciones mentales se dan
con intensidades y formas variables.EL SENTIMIENTO VITAL:Es un estado afectivo que expresa la resultante psquica
final de la interaccin entre la afectividad y el funcionamiento rgano vegetativo.Tiene su origen en los
sentimientos de placer o displacer.TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO 1.
TRASTORNOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO EXPERIMENTADOS COMO PRXIMOS AL
CUERPO.:ANSIEDAD:Trastorno de la afectividad.Se presenta como un estado emocional desagradable asociado a
Cambios psico-fisiolgicos.No es respuesta a una situacin objetiva como el miedo, sino que es manifestacin de un
conflicto intrapsquico.Ansiedad: Componente Psicolgico Es referida como un desagradable sentimiento de
expectacin temerosa frente a un peligro inminente e inevitable.Es vivida con aprensin, alerta y prolongada
tensin.Ansiedad: Cambios Fisiolgicos:Taquicardia.Hiperventilacin.Temblor.Sudoracin.Alteraciones
vasomotoras.Sensaciones de debilidad y Otras somatizaciones.Sinnimo de ansiedad es la angustia, aunque se le ha
dado una connotacin difrerente, en la ansiedad el compromiso sera ms de la esfera neurovegetativa, y en la
angustia el acento est puesto en la vivencia subjetiva de temor expectante que le da el sentimiento de su presencia
viva.TENSIN:Trastorno de la afectividad referido por el paciente como un sentimiento de inquietud fsica.Es un
estado de elevada tensin, espera, excitabilidad y disposicin que despierta en el observador la sospecha de que el
paciente pudiera reaccionar en cualquier momento, p.e. pasar a atacar, hacerse peligroso, defenderse, reclamar,
huir, etc..TRISTEZA VITAL:Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de pena, amargura,
pesimismo, desesperacin, decaimiento y abatimiento en relacin a los sentimientos vitales, que estn en estrecha
relacin con la corporalidad.Es una tristeza que compromete fsicamente al paciente, dndole un aspecto que
repercute intensamente en el observador, llegndose a contagiar por sta.En su grado mximo el paciente llega a
localizar la tristeza en alguna parte del cuerpo; en la frente, en el pecho, en el estmago, etc. p.e. Un paciente
seala: Tengo un sentimiento de intensa opresin ac mostrando la regin precordial-, tengo aqu dentro una
terrible melancola.ALEGRA VITAL:Trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de alegra,
optimismo, jbilo y sensacin de bienestar en relacin a los sentimientos vitales que estn en estrecha relacin con
la corporalidad.Es una alegra que compromete fsicamente al paciente, dndole un aspecto que repercute
intensamente en el observador, llegndose a contagiar por sta.La mirada es picaresca, con frescura del rostro, con
una motricidad hbil, liviana y concordante con los contenidos de una locuacidad que fcilmente provoca risas.Hay
una optimizacin exagerada, donde todo es posible de llevar a cabo con xito.Trasmite una alegra que tie el
ambiente y contagia a sus auditores.TRASTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO EXPERIMENTADOS
COMO MENOS PRXIMOS AL CUERPO: EUFORIA:Estado afectivo en que el paciente vive un sentimiento exagerado
de bienestar psicolgico, no adecuado a la situacin del momento.La euforia se manifiesta por gran locuacidad,
optimismo y satisfaccin.El individuo irradia felicidad y re con facilidad. Todo indica un estado placentero de humor,
en que las situaciones desagradables inciden de manera pasajera.AFECTO HEBOIDE:Estado afectivo que se
caracteriza por una actividad de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, no vivida por el observador con la alegra
contagiosa del manaco sino ms bien sentida como superficial banal y poco adecuada.AFECTO PUERIL:estado
afectivo muy similar al anterior, pero donde el acento est ms puesto en la vanidad zonza y alegre, con la apariencia
del ingenuo, tonto, imprudente, insensato.Esta puerilidad evoca molestias o extraeza en los dems, y su hilaridad
no es contagiosa.EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO:Es la disminucin de la capacidad de respuesta
emocional.Hay deficiencia en la capacidad emptica y de la modulacin del afecto.Al observador le impresiona como
indiferencia emocional, como si no puediera sentir nada por otros.Aparecen como fros, indiferentes, indolentes,
apticos, y se sienten distantes y lejanos.Este aplanamiento y lejana del afecto pueden ser vividos tanto en relacin
con los dems como consigo mismo. En este ltimo caso el paciente no se ve cogido por sus conflictos, su situacin,
ni sus sntomas, sino ms bien distante y no comprometido. Ej. un esquizofrnico refiere con absoluta indiferencia
que est hospitalizado por que le pegu ami pap con un hacha describiendo con detalles el incidente, sin
modificar la aptica expresin de su rostro y solicita ser dado de alta, el mdico le dice que no, y el responde ya,
con la misma indiferencia descrita.PARATIMIA:Es la disociacin de la respuesta emocional en relacin a la
experiencia que en ese momento vive o siente el paciente, surgiendo como congruente con ella.Las emociones no se
ajustan de un modo natural al contenido de sus vivencias, ni cualitativamente en cuanto a su tonalidad, matices, etc.,
ni cuantitativamente en cuanto a la intensidad.Cuando est referida a la comunicacin por el lenguaje, se habla de
disociacin ideoafectiva. Esta disociacin entre el contenido que expresa el paciente y el estado afectivo que
presenta puede llegar al extremo de que el uno sea todo lo contrario del otro, en cuyo caso se habla de discordancia
ideo-afectiva. Ej. un esquizofrnico relata que los auxiliares del servicio estn en su contra, lo maltratan durante el
da, y en la noche lo torturan con horrorosos procedimientos. Todo esto lo describe con una sonrisa permanente en
su rostro.APATA:Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total de la capacidad de respuesta
emocional, tanto frente a s mismo como frente al mundo que le rodea.Cuando se rerfiere a una global incapacidad
de comunicacin afectiva y empata, hablamos de lejana afectiva. Ej. Una madre depresiva dice no se qu me pasa
que los nios me dan lo mismo, si se enferman me asusto pero no me importa como antes.DESNIMO:Estado de
nimo similar a la apata, pero ms que una incapacidad de respuesta emocional, el desanimado es incapaz de
entusiasmarse para iniciar una actividad.ANHEDONIA:Trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz de
experimentar placer. Ej., puedo sentir hambre, pero se me acab el apetito, no puedo imaginarme qu comer, todo
me parece soso.FRIALDAD AFECTIVA:Es un trmino ms genrico bajo el cual se seala un trastorno de la
afectividad en el cual estn presentes el aplanamiento afectivo, la apata y la anhedonia.TRISTEZA:Estado afectivo de
pena, amargura, desesperanza, desamparo, pesimismo y abatimiento, que habitualmente es provocado por la
prdida de algo importante en la vida del sujeto.DEPRESIN:Es un estado afectivo caracterizado por una disminucin
cuantitativa del nimo.Es vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza, que va desde formulaciones de yo
estoy triste, molesto, afligido, desesperado hasta un sentimiento interno indescriptible y horrible.La expresin de
este estado es variable, algunos lloran, otros se ven visiblemente derrotados o muy conmovidos, hasta los que estn
como petrificados por el dolor y el sufrimiento.El trmino depresin se usa ms con un sentido sindrmico, o sea
como un cuadro clnico con un conjunto de sntomas, de los cuales los ms importantes son: la tristeza, soledad,
desesperacin, pesimismo, sentimientos de culpa y desvalorizacin.DISFORIA:Es un estado afecivo en el que el
paciente est inconfortable, desagradado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste.Sus sentimientos y
emociones oscilan continuamente, dando al observador la impresin de un nimo cambiante.Se ve en el paciente la
ausencia de ese sentimiento de bienestar que genera un estado de agrado y autoconformidad.DISTIMIA:Muy
prxima a la disforia, el paciente sufre oscilaciones extremas y accesionales en sus movimientos afectivos, con
trascendencia conductual.AMBIVALENCIA:Estado afectivo que se caracterizapor la presencia simultnea de
sentimientos opuestos.Ej. amor y odio hacia una persona: Un paciente esquizofrnico dice necesito que mi pap
venga a abrazarme, me salude, pero a ese asesino si lo veo lo hecho a patadasIRRITABILIDAD.:Estado afectivo que se
caracteriza por una excesiva sensibilidad y excitabilidad frente a un sinnmero de situaciones ante las cuales el
paciente reacciona en forma impaciente, tensa y agresiva.INQUIETUD INTERNA:Trastorno de la afectividad vivido por
el paciente como un sentimiento de inquietud psquica a menudo referido a un estado de ansiedad. El paciente
relata que piensa y siente mltiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo frente a ninguna de ellas. Muy similar
a est es el concepto de .APREMIO PSQUICO:En el que el paciente relata que puede iniciar cualquier actividad para
luego vivir una sensacin de aburrimiento y deseo casi imperioso de retirarse e iniciar otra cosa. Ej., Coge un libro,
luego lo deja, escucha msica, enseguida se levanta para visitar a un amigo; estando all, de repente se para
inesperadamente para ir a la casa a trabajar en algo, que luego lo dejar.MIEDO:Estado afectivo vivido como una
reccin emocional frente a una situacin de la cual hay que huir, o enfrentar con todas las energas.Acompaa a
cambios psicolgicos similares a la angustia, pero en el miedo se identifica la causa que lo provoca.El grado menor de
miedo se denomina temor. El miedo extremo se llama pavor.PNICO:Estado afectivo episdico, en que el paciente
vive una extrema, aguda e intensa ansiedad, con sentimientos de terror, sntomas autonmicos y deseos imperiosos
de huir, acompaada de desorganizacin de la personalidad con gran menoscabo de la esfera cognitiva y total
comando afectivo de la conducta. Es un estado afectivo contagioso que se presenta en situaciones de gran riesgo
vital.PERPLEJIDAD:Reaccin afectiva de angustia, turbacin, tristeza y asombro, frente a la percepcin de eventos
que el paciente los vive como desconocidos, nuevos y a veces curiosos y extraos.Es una reaccin de
desfamiliarizacin frente a lo conocido y trivial junto a la necesidad de familiarizar lo que es mnuevo, con el
consiguiente desconcierto.Ej., Se que es mi cara de siempre, pero la siento rara, con cosas
desconocidas.TENACIDAD AFECTIVA:Trastorno de la afectividad que consiste en la persistencia durante un tiempo
extremadamente prolongado de una emocin deteminada, condicionando as por un periodo demasiado largo el
estado afectivo del sujeto.Ej., Al llegar a la oficina le dicen: Qu te sucede que andas de negro hoy da? - a propsito
de un cambio de peinado.La secretaria estuvo arrastrando semanas la emocin de vergenza por dicho
episodio.RIGIDEZ AFECTIVA:Trastorno de la afectividad que consiste en la incapacidad que presenta el paciente para
adoptar un determinado sentimiento afectivo, y modificarlo segn las circunstancias y la situacin ambiental .Ej., una
paciente se queja que su marido no vibra con nada. No se alegra con hechos favorables ni parecen importarle los
problemas ni eventos desfavorables. Tampoco respnde a los acercamientos cariosos de ella ni de sus
hijos.LABILIDAD AFECTIVA:Trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta cambios bruscos y repentinos
del tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique. Son intensos y de escasa duracin.Ej., una
paciente al segundo da del puerperio se muestra muy alegre, jubilosa frente al obsequio que le llega para su beb, y
al ponrselo sobre la cama se pone a llorar.INCONTINENCIA AFECTIVA:Trastorno de la afectividad caracterizado por
una falta de control en la exteriorizacin de los estados afectivos.Hay una manifiesta incapacidad para contener
especialmente los estados emocionales, los que adems aparecen desencadenados por cualquier estmulo, an los
de pequea magnitud.Ej., Un paciente con demencia estalla en llanto cada vez que en un discurso mencionan
relaciones interpersonales.PENSAMIENTOS SUICIDAS:Trastorno de la afectividad caracterizado por el deseo de no
seguir viviendo a raz de la prdida de la capacidad de motivarse o entusiasmarse con la vida.Puede ir desde un estar
hastiado de la vida, desear estar muerto y tener fantasias de la inexistencia hasta ideas autodestructivas, terminando
en tentativas de suicidio.TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR: SENTIMIENTOS DE
SOBREVALORACIN:En un estado afectivo habitualmente exaltado, el paciente siente que tiene capacidades por
sobre lo habitual.Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza y capacidad, en que se cree especial, confa en
smismo en forma exagerada, se considera virtuoso, fuerte, sensato, etc. SENTIMIENTOS DE MINUSVALA:En un
estado afectivo habitualmente depresivo, el pacietne siente una desmesurada disminucin de las capacidades
psquicas y fsicas.Es un sentimiento de ser intil, incapaz, indeciso, tonto e inescrupuloso.Pierde la confianza en sus
capacidades en general.SENTIMIENTOS DE CULPA:En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente siente
remordimientos por acciones, pensamientos o actitudes pasadas, experimentando la necesidad de ser castigado por
esto.Estos autorreproches son absolutamente desproporcionados en relacin con los hechos
objetivables.SENTIMIENTOS DE RUINA:En un estado habitualmente depresivo, el paciente se siente desposedo de
sus bienes materiales.Siente que ha perdido toda su fortuna o las posibilidades econmicas de vivir.SENTIMIENTOS
DE DESAMPARO:En un estado afectivo habitualmente depresivo, el paciente se siente solo, que nadie lo estima y le
ayuda.SENTIMIENTOS DE PRDIDA DE LOS SENTIMIENTOS:El paciente se queja de que ya no es capaz de sentir pena
ni alegra, ni ningn otro sentimiento.Se siente vaco y devastado, fro y como petrificado
afectivamente.SENTIMIENTOS DE DESESPERACIN:El paciente siente que ha perdido toda la esperanza, que su
situacin es dramtica y no tiene ninguna solucin.Estoy en un callejn sin salida, ca como a un pozo negro de
donde no podr salir nunca ms.SENTIMIENTOS DE PERPLEJIDAD: El paciente se siente angustiado en la
incertidumbre.El mundo externo tanto como su mundo interno le resultan sorprendentemente nuevos y
profundamente extraado, no los puede comprender, no sabe lo que le ocurre ni lo que debe hacer, y los fenmenos
psicopatolgicos irrumpen en l sin que atine a nada.Estos sentimientos se muestran al observador a travs de su
psicomotricidad en una expresin facial de extraeza o angustia, a veces en una inquietud o en fijacin dubitativa, en
incpacidad de reaccin y decisin, en una bsqueda de ni se sabe qu.A veces refiere qu pasa, dnde estoy, que ha
pasado yo no s yo no me explico.TRASTORNOS AFECTIVOS DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR
EXPERIMENTADOS EN RELACIN A VIVENCIAS DEL VALOR AJENO: SUSPICACIA:Desde un estado afectivo ya sea
exaltado, deprimido o disfrico, el sujeto siente, en un grado excesivo, que las actitudes, conductas y expresiones de
los dems son apariencias que ocultan otra verdad en el fondo.Se vive una expectacin negativa hacia los dems,
que se traduce en una expresin de desconfianza.HOSTILIDAD:El paciente se muestra agresivo con los dems, poco
cooperador, entorpecedor de la labor del entrevistador.Siente que el medio que lo rodea le es adverso, y est en
continua actitud de defensa y ataque.Este estado se muestra al observador a travs de su mirada dura, la falta de
expresiones de cario y agrado, el tono serio, fuerte y golpeado que a veces adquieren sus palabras.CHANCERA:El
paciente se muestra displicente y toma la relacin a la chacota, con muy poca adecuacin a la seriedad de la
situacin, como ponindose por encima de sta y decidiendo banalizar todo lo referente a su persona, dndole a la
relacin un giro mezcla de humor y desafo.Ej., un esquizofrnico refiere y yo pretendo mi destino, mientras el viejo
barbn se da vueltas de carnero en una playa de Bermudas.Solicitndole mayor explicacin alude con tono liviano a
que Dios lo ha abandonado en su proyecto de de ser Presidente de la Repblica.RETICENCIA:Con un sentimiento de
desconfianza extremo, el paciente se muestra abiertamente poco cooperador con el entrevestador. Ya sea desde
mecanismos conscientes o inconscientes, adopta una actitud de reserva que puede ir desde evitar conversar ciertos
temas, desviando la atencin de su interlocutor, hasta el no emitir palabra, no realizar ningn gesto ni
movimiento.SENSITIVIDAD:Estado afectivo caracterizado por molestia, irritabilidad y labilidad, como reaccin frente
a conductas, actitudes o verbalizaciones de los dems, que el paciente las siente alusivas o
provocadoras.///7PSICOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DE LA VOLUNTAD O VOLICIN: Es un concepto central de
la conciencia del yo.La definicin exacta de la voluntad y sus manifestaciones especficas fue tema de debates
filosficos y religiosos durante milenios.Desde una perspectiva psicolgica, la voluntad se vincula con el concepto de
intencionalidad. La voluntad se describe como el proceso mental que transforma la percepcin y el conocimiento en
accin, es un puente entre el deseo y el acto.Las personas que manifiestan una voluntad normal deben ser
conscientes y sentir deseos y estos deseos deben provenir de ellos mismos.VOLUNTAD:Los conceptos relacionados
con la voluntad que pueden alterarse son la motivacin y el proceso de tomar decisiones, es decir, la capacidad de
elegir.La voluntad aumetada por un proceso patolgico, que se observa sobre todo en estados maniacos, se
caractriza por deseos muy intensos y mucha facilidad para tomar decisiones, resolviendo cuestiones complejas en un
instante.Con el aumento de la energa psicolgica, la persona puede iniciar nuevos cursos de accin con una rapidez
asombrosa. Sin embargo, una mirada ms detenida revela que la voluntad presumiblemente aumentada en relidad
est disminuida, dado que esos deseos intensos o decisiones sensatas, son impulsivas, lo cual puede considerarse
como un escape de la verdadera voluntad y proceso de resolucin.VOLUNTAD EN LA ESQUIZOFRENIA:En diversos
trastornos mentales y de la personalidad se observa disminucin de la voluntad. En la esquizofrenia, los trastornos
volitivos se manifiestan por fenmenos de pasividad que pueden afectar ideas, sentimientos y conductas.Tambin
presenta ciertos componentes nucleares que se describen como sntomas negativos o de dficit.La deficiencia de la
volicin se caracteriza por falta de estmulo, por sentimientos atenuados, por discontinuidad en las tareas y por falta
de uniformidad interior general.VOLUNTAD EN LA DEPRESIN:Los pacientes deprimidos tambin presentan
alteraciones de la voluntad, como la apata general y anhedonia, y dejan de prestar atencin a personas y actividades
que les resultaban interesantes y placenteras.La motivacin para realizar actividades simples y complejas est
disminuida.Ej., un paciente con depresin grave describa cmo permaneca sentado en una silla durante todo el da.
Al explicar por qu no se levantaba ni siquiera para prepararse una taza de caf (con lo que estuvo de acuerdo que
hubiera disfrutado) respondi: No puede imaginarse el esfuerzo que representa levantarme. No puedo molestarme
con eso.VOLUNTAD EN EL OBSESIVO COMPULSIVO:En el trastorno obsesivo compulsivo tanto las ideas obsesivas
como los rituales compulsivos son egodistnicos y no concuerdan con los deseos y voluntad conscientes del sujeto.
VOLUNTAD EN LA ANOREXIA NERVIOSA:Los pacientes con anorexia nerviosa en principio pueden controlar la
ingestin de alimentos, al progresar su afeccin, la pasividad reemplaza a la voluntad por estar sometidos a
pensamientos obsesivos y conductas compulsivas que asumen el control de la conducta alimentaria. Ej., una
paciente con anorexia nerviosa senta que estaba bajo el ojo vigilante de seres crticos y violentos. Siempre que
transgreda la cantidad diaria de alimentos que le permitan, 200 a 300 caloras, senta la compulsin de castigarse
tomando laxantes. Senta que si se rehusaba a tomar los laxantes para eliminar el exceso de caloras y castigar su
transgresin con calambres abdominales y diarrea, se volvera loca.VOLUNTAD EN LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD:Las alteraciones volitivas son comunes.Muchos de los pacientes que buscan tratamiento debido a
alteraciones de la voluntad que afectan al yo (personalidad): no saben lo que quieren.Con frecuencia la falta de
voluntad enmascara el temor de desear, con sus consecuencias.El sntoma puede reflejar otros problemas, como
temor a cometer errores o a que otros se enojen o los abandonen si conocen sus deseos.Las personalidades
dependientes:No pueden tomar decisiones y suelen embarcarse en acciones contrarias a sus deseos.Las
personalidades pasivo-agresivas:Oscurecen sus deseos comprometindose en forma exagerada con las demandas de
otros y sus accciones reflejan los deseos de los dems.Las personalidades obsesivas-compulsivas:Siguen normas
inflexibles que les impiden actuar debido a que las evaluaciones, deseos y decisiones son independientes de su
voluntad.En otras situaciones son indecisos y toman resoluciones impulsivas en el ltimo minuto cuando se ven
forazados a hacerlo.