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TP 5

Enf infecciosas
Tuberculosis
1.700 millones de afectados, 50 millones con HIV+TBC a la vez. Otras enfermedades
predisponentes son el infoma de Ho!"in, ne#mopat$as cr%nicas, ins#&ciencia renal cr%nica,
maln#trici%n, alco'olismo e inm#nos#presi%n.
a primoinfecci%n es asintom(tica, posi)le &e)re. *#ede reactivarse al caer las defensas del
'#+sped. ,e cond#ce 'acia #na sensi)ilidad retardada a los ant$!enos de mico)acteri#m TBC.
*ato!enia-
os ./ alveolares fa!ocitan la )acteria. 0. de mico)acteri#m prom#eve la penetraci%n dentro
de los alv+olos. ,e estim#la la li)eraci%n de T123, I4, I10 e in'i)e al I215.
,e replica adentro del ./, pero la f#si%n con el lisosoma est( in'i)ida. i)era 1H6 7#e alcaliniza
el contenido lisosomal.
8l factor cord%n a#menta la replicaci%n 9 la resp#esta in:amatoria.
8l da;o prod#cido en los T infectados es prod#cto del desarrollo de 'ipersensi)ilidad retardada
<IV=- se formar( !ran#loma de material caseoso central.
#e!o de al!#nas semanas aparee la inm#nidad mediada por c+l#las T, 7#e interact>an con los
./-
?TC@6 li)era I215 9 estim#la al ./.
?TC@4 ataca al ./ infectado, v$a !ranzima?perforina.
a resp#esta T'1 diri!e la formaci%n de !ran#lomas 9 necrosis caseosa.
TBC primaria
*rimoinfecci%n. Bacilos in'alados lle!an a la parte )aAa del l%)#lo s#perior o parte alta del l%)#lo
inferior, en zonas cercanas a la ple#ra. ,e desarrolla el FOCO de GHON- consolidaci%n
in:amatoria, color !ris )lan7#ecino, 7#e se ve como !ran#loma de centro caseoso.
os )acilos drenan por los vasos linf(ticos 'acia los !an!lios re!ionales, donde prod#cen
!ran#lomas casei&cantes.
Complejo de Ghon- lesi%n !an!lionar + in:amaci%n de vasos linf(ticos + lesi%n p#lmonar.
Complejo de Ranke: calci&caci%n del CompleAo de B'on.
8l C5D de los ptes controla la infecci%n. CompleAo de !'on &)rosaEcalci&ca, p#diendo retener
)acilos via)les o no. 8l 5D restante, prod#ce #na enfermedad !rave 9 diseminada
TBC sec#ndaria
Oc#rre en '#+sped previamente sensi)ilizado. *#ede tener procedencia end%!ena o eF%!ena. ,e
forma #na lesi%n cavitada en el sitio de la lesi%n, con 8,C0,0 028CT0CIG1 @8 O, B01BIO,
H8BIO108,. esiones cavitadas com#nican con la v$a a+rea prod#ciendo la transmisi%n de la
enfermedad.
*#ede evol#cionar a-
?C#raci%n de la lesi%n. ,i 'a)$a com#nicaci%n con #n )ron7#io, p#ede eliminarse material
caseoso por eFpectoraci%n, 9 7#eda #na caverna com#nicada con el (r)ol )ron7#ial. ,i se ocl#9e
el )ron7#i, la cavidad se colapsa deAando #na cicatriz &)rosa. ,i se ocl#9e antes de 7#e sal!a-
cavidad con contenido &)roso.
?8nf p#lmonar pro!resiva. 8s por eFtensi%n de la lesi%n p#lmonar. 8rosi%n de vasos san!#$neos-
'emoptisis. *#ede 'a)er derrame seroso, empiema t#)erc#loso o ple#ritis &)rosa o)literativa.
?TBC endo)ron7#ial, endotra7#eal o lar$n!ea- por propa!aci%n del material caseoso.
?TBC miliar- por diseminaci%n 'emat%!ena del )acilo. Hacia '$!ado, .O, Hi;%n, s#prarrenales,
epid$dimo, trompas de 2alopio, v+rte)ras <mal de *ott=.
!"lis
Treponema pallid#m se #ne a "bronec#ina endo#elial 9 ca#sa #na endar#eri#is obli#eran#e$
8s visi)le por microscop$a de campo osc#ro, tinci%n con 0! e inm#no'isto7#$mica.
a )acteria se transmite en secresiones seF#ales, penetrando m#cosas o sol#ciones de
contin#idad de la piel. 0l #nirse a la &)ronectina endotelial, prod#ce #n in&ltrado monon#clear,
7#e prod#ce #na endarteritis o)literante.
a inm#nidad es mediada por c+l#las 9 event#almente antic#erpos <contra la )acteria, o contra
ant$!enos 7#e reaccionan de manera cr#zada contra 0! propios=.
0ntic#erpos trepon+micos- evidenciados por la pr#e)a 2T0?a)s <pr#e)a de a)sorci%n de ac
trepon+micos :#orescente=.
0c no trepon+micos- se evidencia por la pr#e)a de V@H, 7#e reconocen cardiolipina.
Cl$nica
,$&lis primaria
,e o)serva c'ancro si&l$tico indoloro en el sitio de inoc#laci%n. 8st( car!ado de espiro7#etas.
C'ancro es #na p(p#la edematosa, d#ra, 7#e se erosiona 9 p#ede #lcerarse, con fondo limpio.
In&ltrado- plasmocitario, linfocitos, ./, 9 en los vasos 'a9 endarteritis o)literante. ,e o)serva
&)rosis en cat(&las de ce)olla, proliferaci%n de la $ntima 7#e ocl#9e la l#z.
Ban!lios- linfadenitis inespec$&ca.
,$&lis sec#ndaria
esiones m#coc#t(neas afectan plantas, palmas, cavidad oral. Ha9 linfadenopat$a. 8n !enitales
se o)servan condilomas planos. Ha9 in&ltrado plasmocitario 9 endarteritis o)literante, pero la rta
in:amatoria es menos intensa.
,$&lis terciaria
Cardiovasc#lar- 'a9 aortitis, con #na dilataci%n pro!resiva de la ra$z 9 arco a%rtico. Ha9
ins#&ciencia valv#lar a%rtica 9 ane#rismas de la aorta proFimal. ,e prod#ce #na endarteritis
o)literante de los vasa vasor#m, con is7#emia de la media. ,e pierden las &)ras el(sticas 9
m#sc#lares 9 'a9 &)rosis. *#ede 'a)er retracci%n 9 verse en Iforma de empedradoJ. 0l
de)ilitarse la pared se prod#cen los ane#rismas.
1e#ros$&lis- p#ede ser men$n!ea <con endarteritis o)literante e in&ltrados plasmocitarios=,
par+tica <m#erte ne#ronal, atro&a cere)ral, treponema en cere)ro=, Ta)es dorsal <afectaci%n
de las ra$ces dorsales de la .8, p+rdida de aFones 9 mielina, 9 no se o)serva al treponema=.
Bomas- son lesiones !ran#lomatosas, )lanco !ris(ceas, de consistencia &rme. ,e enc#entran
en TC,, piel, '#esos, artic#laciones e '$!ado. Ha9 centro necr%tico rodeado de ./ 9
&)ro)lastos rec#)ierto por linfocitos. 1o se o)serva al treponema.
,$&lis con!+nita
Hacia el 5to mes de !estaci%n, p#ede ca#sar a)orto tard$o, m#erte post parto, s$&lis perinatal
<infantil=.
,$&lis infantil- en el lactante se mani&esta por-
?8Fantema dif#so <descamaci%n en plantas, palmas, re!i%n perioral 9 perianal=
?Osteocondritis 9 periostitis <afecta '#esos de la nariz KIsilla de montarJ? 9 de la ti)ia KIen
sa)leJ=
?*#lm%n- &)rosis dif#sa, ne#mon$a al)a.
?H$!ado- &)rosis dif#sa, endartritis o)literante, in&ltrados linfocitarios.
,$&lis tard$a, d$as m(s tarde-
?oAos- presentan 7#eratitis intersticial, coroiditis.
?sordera por afectaci%n del 4vo par.
?dientes- deformaci%n 9 pi!mentaci%n <dientes de H#tc'inson=
%epra
0fecta piel 9 nervios perif+ricos. 8s intracel#lar o)li!ada 9 parasita a los ./. ,e transmite por
in'alaci%n de secreciones, 9 lle!a a la san!re, por donde se disemina. Crece en teAidos fr$os. a
inm#nidad m(s efectiva es T'1. Ha9 dos formas-
epra t#)erc#loide-
se forman !ran#lomas
con escasas )acterias,
centro necr%tico, c+l#las
epitelioides 9 !i!antes
<tipo an!'ans=,
rodeadas por #n collar de
linfocitos. T'1 secretan
IL e I215. a reacci%n de
la lepromina es positiva a
las 64 'oras. 8s *OCO
CO1T0BIO,O, por7#e las
lesiones poseen escasas
)acterias. 8l !ran#loma
p#ede en!lo)ar &letes
nerviosos 9 destr#irlos
prod#ciendo anestesia
asim+trica en las
lesiones. *#ede 'a)er
amp#taci%n espont(nea.
epra lepromatosa- no 'a9 #na resp#esta cel#lar efectiva. as
lesiones son dif#sas, car!adas con !ran cantidad de )acterias. Ha9 +
++linfocitos TC@4 7#e secretan I10, 7#e in'i)e a las c+l#las T
cola)oradoras. TC@4 secreta I6 7#e ind#ce la prod#cci%n de 0c. os
antic#erpos no protectores son responsa)les de la 'ipersensi)ilidad
de tipo III <vasc#litis, !lomer#lonefritis=. as lesiones est(n repletas
de )acterias 9 son m#9 conta!iosas.
as lesiones contienen !randes ac>m#los de ./ car!ados de l$pidos
9 )acilos <G%O&'- c+l#las esp#mosas, c+l#las de virc'oM, c+l#las de
lepra=.
8n piel 'a9 lesiones mac#lares color I'oAa secaJ. ,e v#elven
pap#losas 9 p#eden #lcerarse deAando #na cicatriz. *#eden ser
anest+sicas totales. Ha9 destr#cci%n de aneFos. eproma- son
n%d#los deformantes.
a afectaci%n de la piel de la cara prod#ce las fascies leoninas.
,e destr#9e la cavidad nasal, con secreciones car!adas de )acilos.
os nervios p#eden estar invadidos con )acilos. 1 c#)ital 9 peroneo
afectados sim+tricamente, con anestesia 9 trastornos tr%&cos.
os !an!lios linf(ticos presentan a)#ndantes c+l#las esp#mosas en
la zona paracortical. Test$c#los p#eden afectarse prod#ciendo
esterilidad.
*e7#e;os vasos 9 !lom+r#lo renal se lesionan por dep%sito de IC.
epra dimorfa- s#ele ser #n comienzo, para l#e!o desviarse 'acia #no de los polos de la
enfermedad.
epra indeterminada- )asciloscop$a es K 9 lepromina + o ?.
Enfermedad de Cha(as
Tripanosoma cr#zi tiene en s# s#per&cie #n 'om%lo!o de la prote$na '#mana re!#ladora del
complemento, el factor acelerador de cons#mo <@02=. I!#al 7#e daf, se #ne a CN) e in'i)e la
formaci%n de la CN convertasa 9 la activaci%n de la v$a alterna del complemento.
8n C'a!as a!#do-
?8l da;o card$aco es res#ltado de #na invasi%n directa de las c+l#las mioc(rdicas por los
or!anismos 9 de los cam)ios in:amatorios consec#entes.
? os cam)ios se distri)#9en dif#samente por el coraz%n.
? 0masti!otes prod#cen 'inc'az%n de las &)ras mioc(rdicas individ#ales 9 crean se#do7#istes
intracel#lares.
?Ha9 necrosis mioc(rdica acompa;ada de in&ltraci%n in:amatoria intersticial, densa por todo el
miocardio.
?@ilataci%n de las 6 c(maras card$acas.
C'a!as cr%nico-
?Oc#rre en L0D de ptes infectados en 5 a 15 a;os l#e!o de la infecci%n inicial.
?8l da;o card$aco 9 di!estivo es el res#ltado de #na resp#esta inm#nitaria, ind#cida por los
par(sitos de T cr#zi 7#e todav$a se enc#entran en pe7#e;a cantidad.
?os par(sitos tam)i+n p#eden ind#cir reacci%n cr#zada contra las c+l#las mioc(rdicas, nerviosas
9 prote$nas eFtracel#lares.
?8l da;o de las c+l#las mioc(rdicas 9 del sistema de cond#cci%n prod#ce #na miocardiopat$a
dilatada 9 arritmias card$acas. .ientras 7#e el da;o del pleFo mient+rico ocasiona dilataci%n del
es%fa!o 9 del colon.
?8l coraz%n est( t$picamente dilatado, redondeado, a#mentado de tama;o 9 peso.
?Trom)os m#rales 7#e a men#do dan l#!ar a +m)olos o infartos p#lmonares o sist+micos.
?8l in&ltrado in:amatorio intersticial 9 perivasc#lar est( comp#esto por linfocitos, c+l#las
plasm(ticas 9 monocitos 9 es .0OOH 81 0 H0.0 @8H8CH0 @8 ,I,T8.0 @8 CO1@PCCIG1
C0H@Q0CO.
?Ha9 focos dispersos de necrosis de la c+l#la mioc(rdica 9 de &)rosis intersticial, especialmente
en el (pice del ventr$c#lo iz7#ierdo <lleva a dilataci%n ane#rism(tica 9 adel!azamiento=.
8n focos end+micos 'asta la mitad de los ptes con carditis letal tienen tam)i+n dilataci%n del
es%fa!o o del colon, relacionada con el da;o de la inervaci%n intr$nseca de estos %r!anos.
Hida#idosis
Hom)re in!iere '#evos, 7#e li)eran el em)ri%n en el t#)o di!estivo. *or circ#laci%n venosa lle!a
a '$!ado 70D, LCD en p#lm%n. *rod#ce da;o por compresi%n, o )ien al a)rirse a la circ#laci%n-
s'oc" ana&l(ctico. 8l 7#iste est( formado de af#era 'acia adentro, por-
?0dventicia- es la resp#esta in:amatoria del '#+sped. 8s #n teAido &)rosos, de !ran#laci%n,
eosin%&los 9 c+l#las !i!antes. 1o se forma en el '#eso.
?Capa c#tic#lar- mem)ranas conc+ntricas, eosin%&las, *0,? 9 sin c+l#las.
?Capa prol$!era- prod#ce ves$c#las 'iAas, posee c+l#las, es *0,+. Contiene l$7#ido 'idat$dico- es
cristalino, con arenilla 'idat$dica <esc%leF 9 !anc'os s#eltos=, 9 ves$c#la con esc%leF inva!inados.
Tri)uinosis
arvas se diseminan por san!re 9 se introd#cen en las &)ras m#sc#lares ca#sando- &e)res,
mial!ias e intensa eosino&lia. Ha9 edema perior)itario. @isnea, encefalitis 9 rara ins#&ciencia
card$aca. as larvas se en7#istan 9 aparecen rodeadas de vasos de neoformaci%n e in&ltrados
linfocitarios.
%eishmaniasis
C#t(nea simple- p(p#la 7#e evol#ciona a >lcera s#per&cial, lesi%n !ran#lomatosa, c+l#las
!i!antes de c#erpo eFtra;o.
C#t(nea dif#sa- lesiones nod#lares por todo el c#erpo.
.#coc#t(nea- des&!#rantes. Con 'istiocitos repletos del par(sito, linfocitos, c+l#las
plasm(ticas.
Visceral- parasitan a los ./ del ,8H, con 'epato esplenome!alia, linfoadenopat$as, &e)re,
'iperpi!mentaci%n. as c+l#las fa!oc$ticas est(n a!randadas 9 llenas de par(sitos. .#c'as
c+l#las plasm(ticas. a ar!7#itect#ra del )azo esta alterada. 8n estad$os posteriores el
'$!ado p#ede volverse cada vez m(s &)r%tico. 8n ri;ones p#ede 'a)er !lomer#lonefritis
mesan!ioproliferativa, mediado por CI.
Hon(os
Crip#ococ
osis
tinci%n con *0,, Brocot, m#cicarmin de me9er. Transmisi%n por v$as in'alatoria.
Hesiste a los ./. *rod#ce !ran#lomas p#lmonares, los n>d#los &)rosos p#eden
calci&carse. 8n ,1C prod#ce menin!itis, o !ran#loma pse#dot#moral en cere)ro.
*#ede encontrarse al 'on!o en CH.
arcoidos
is
8tiolo!$a desconocida. ,e forman BH01PO.0, 1O C0,8O,O, en varios %r!anos.
8l !ran#loma- son c+l#las epitelioides con c+l#las !i!antes tipo an!'ans, se rodea
de collar de linfocitos, 9 p#ede &)rosarse o no.
os !an!lios linf(ticos est(n a!randados.
os p#lmones presentan !ran#lomas )ilaterales, 7#e p#eden s#stit#irse por &)rosis-
p#ede prod#cirse esclerosis de la arteria p#lmonar 9 cor p#lmonale.
*iel p#ede presentar n%d#los s#)c#t(neos, placas eritematosas, lesiones viol(ceas
en nariz, o$do 9 )oca.
Bdas salivales 9 la!rimales- sme de .ic"#licz.
His#oplas
mosis
8n polvo contaminado por eFcremento de aves 9 m#rci+la!os. a primoinfecci%n es
!eneralmente p#lmonar 9 asintom(tica. ,e o)servan n%d#los en p#lm%n 9
adenopat$a re!ional de !ran tama;o.
Histoplasmosis pro!resiva, o evol#tiva- presenta tres formas-
?cr%nica p#lmonar- cavitaciones, !ran#lomas color )lanco !ris(ceo en v+rtices, con
retracci%n 9 en!rosamiento de la ple#ra. 8n !an!lios 'iliares 'a9 &)rosis 9
pse#dot#mores.
?diseminada- compromiso 'epatoespl+nico, !an!lionar, intestinal, adrenal, del ,1C
9 '#esos. 1o se forman !ran#lomas. 0c#m#laci%n focal de monon#cleares car!ados
de levad#ra.
?CPT018O .PCO,0- forma m(s frec#ente en la 0r!. Compromete cavidad nasal 9
oral.
Coccidioi
domicosis
*rimaria- limitada a p#lm%n. 0!#da 9 )eni!na.
,ec#ndaria- pro!resiva o diseminada. Con compromiso visceral 9 c#t(neo.
8nd+mico de la zona precordillerana.
*rod#ce !ran#lomas, cavitaciones 9 &)rosis.
0fecta piel, menin!es. *rod#ce #n eritema nodoso o m#ltiforme.
*c#inomic
es israelii
Bram +, anaero)ios fac#ltativos. Colonias con forma de 'on!os, tipo 'ifas.
8nfermedades oport#nistas- forman a)scesos en )oca, p#lmones, tracto BI. ,e ve
in&ltrado *.1 9 &)rosis.
Paracocci
dioides
brasiliens
is
.icosis !ran#lomatosa, de forma c#t(neo m#cosa, o sist+mica 9 visceral. 8nd+mica
de .esopotamia.
*0,+, esf+rico, m#lti)rotante. In!resa por v$a in'alatoria. *rod#ce !ran#lomas,
microa)scesos.
*sper(ilo
sis
,ecreta toFinas. 8n inm#nocompetentes se presenta como s$mil aler!ia. 8n
comprometidos- enfermedad invasiva.
C0VIT0HI0- 'on!o crece sin invadir teAidos. Cavidades son sec#elas de otras
afecciones p#lmonares previas. ,e forman masas f>n!icas <asper!ilomas= 7#e
p#eden rodearse de &)rosis o reacciones in:amatorias cr%nicas.
I1V0,IV0- prod#ce ne#mon$a necrotizante, con foco !ris(ceo, )ien delimitado de
)ordes 'emorr(!icos. 0fecta v(lv#las card$acas, cere)ro, ri;ones.
To+oplasmosis
8n ad#ltos inm#nocompetentes-
0fecta ma9ormente a !an!lios linf(ticos cervicales 9 n#cales. *rod#ce 'iperplasia folic#lar,
c+l#las B 'itiocitoides, c>m#los aislados de ./ 9 c+l#las epitelioides. 1O 2OH.0 BH01PO.0.
*rod#ce sme monon#cleosiforme. Hemisi%n espont(nea.
ToFoplasmosis neonatal-
,1C- n%d#los de micro!l$a 7#e contienen ta7#izoitos, necrosis, trom)osis, !ran in:amaci%n.
Hetina- coriorretinitis por toFoplasma. Ha9 destr#cci%n de la retina por los ta7#izoitos, con
reacci%n !ran#lomatosa en coroides 9 escler%tica.
8n inm#nos#primidos- encefalitis <alta en ,I@0= 9 coriorretinitis.
Pneumocis#is jiro,ecii
*rod#ce ne#mon$a en ,I@0 9 ni;os de&cientes de calor$as 9 prote$nas. Ca#sa #na ne#mon$a
dif#sa, densa o parc'eada. 0specto roAo carnoso.
8spacios alveolares se rellenan de material amorfo, esp#moso, como edema proteinaceo,
formado por detrit#s cel#lares. ,e da #na reacci%n in:amatoria intersticial leve.
,eptos se ensanc'an, 'a9 eF#dado de &)rina, proliferaci%n de monocitos, eFtravasaci%n de
'emat$es. 2ormaci%n de mem)ranas 'ialinas.