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Imagerie par Rsonnance

Magntique
Pour les nuls
Journe dAutomne de la socit grontologique de Normandie
Vendredi 21 Octobre 2011
Amlie BREMARE (1), Dr VELE (2)
(1) Interne Mdecine Physique et Radaptation 2
me
semestre
(2) Praticien Hospitalier, Chef du service Imagerie mdicale CHG Dieppe
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PLAN
1. Introduction
2. Les squences IRM
3. IRM encphalique et Griatrie
1. Spcificits de lIRM crbrale chez le sujet g sain
2. Indications potentielles en Griatrie
3. Contre-indications
4. Prcautions et difficults techniques en Griatrie
5. Exemples de pathologies rencontres en Griatrie
4. Conclusion / points forts
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I. Introduction
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IRM
Morphologique/fonctionnelle.
Corps humain = essentiellement de leau => protons
Champs magntique B0 intense => alignement de tous les
protons.
Application dun champ magntique B1 => excitation de
tous les protons.
Arrt de B1 => retour progressif au repos des protons
dans des dlais diffrents avec mission dun signal.
Le temps de relaxation des protons est variable en fonction
du tissu => mission de signaux dintensit diffrente.
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IRM
Non invasif
Analyse fine du parenchyme crbral
Une antenne pour chaque organe explor
Dure moyenne : 30 minutes
Toujours plusieurs squences
Cot = 282, 71 " quelque soit la zone explore
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2. Les squences IRM
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Squence pondre T1
Morphologique
Eau/LCR = noir
Graisse = blanche
Substance grise = grise
Substance blanche = blanche
Post hypophyse spontanment en hypersignal T1
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Squence pondre T1 avec
injection de gadolinium
La dcision de linjection est prise par le
radiologue en fonction du contexte et de la
question pose.
Polygone de Willis
Rhaussement :
Rupture de la barrire hmatoencphalique.
Habituel : des mninges, des muqueuses nasales.
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Squence pondre T2
Eau/LCR = blanche
Graisse = noir
SG = blanche
SB = grise
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Squence FLAIR
T2 avec supression du signal de leau
Trs sensible (2 faux ngatifs : microsaignements et
carvernmes => hyposignal T2*)
Eau/LCR = noir
Graisse = noir
SG = blanche
SB = grise
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Squence diffusion
Ischmie
dme cytotoxique : afflux deau et de sodium dans
les cellules par dfaillances des pompes membranaires
Hypersignal touchant la SG ET la SB
(Dg diffrentiel : dme vasognique traduisant une
rupture de la BHE => hypersignal T2 sous cortical)
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Squence T2 Echo de gradient
T2*
Susceptibilit magntique de lhmoglobine
Calcifications / sang = noir
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Squence 3D TOF
Dtection des flux sanguins rapides
=> artriels
Polygone de Willis sans injection de gadolinium
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3. IRM encphalique et Griatrie
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Spcificits crbrales du sujet g
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Indications de lIRM crbrale en
Griatrie
Non urgente
NB : liminer une cause curable daltration des
fonctions cognitives (Hydrocphalie Pression
Normale, HSD chronique, processus expansif
intracrnien frontal) : plutt la tomodensitomtrie
crbrale +/- injecte en 1
re
intention.
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Bilan paraclinique des Troubles cognitifs (HAS 2008 sur
la maladie dAlzheimer et dmences apparentes) :
Sans injection
Dans les 3 plans (axial, sagittal, coronal)
Sagittal T1 (atrophie), coronal T2 (hippocampes), Diffusion
(ischmie), Axial FLAIR (substance blanche), Axial T2*
(microsaignements)
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Bilan paraclinique en oncologie :
Avec injection de gadolinium (dcision du
radiologue)
Dans les 3 plans (Sagittal T1, Axial FLAIR, Axial T2,
reconstructions en 3D)
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Contre-Indications
ABSOLUES :
Pace maker, Dfibrillateurs cardiaques Implantables
Implants cochlaires et appareils auditifs externes avec
dispositifs implants
Clips vasculaires FERROmagntiques
Corps trangers mtalliques FERROmagntiques
(intraoculaires, systme nerveux, vaisseaux, fixateurs externes)
Systme dinjection automatis implant (pompe insuline)
Neurostimulateurs
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Contre-indications
RELATIVES :
Implants mtalliques non FERROmagntiques mais risque
de dplacement et dchauffement.
Dispositifs transdermiques (patchs) : risque de brlures.
Post opratoire : Implants lgrement ferromagntiques
(stents, coit, filtres) => attendre 6 8 semaines post
opratoires.
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Ne sont pas des contre
Indications
Chambre implantable
Valves cardiaques.
Anneaux dannuloplastie.
(dispositifs intrautrins)
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Prcautions/Difficults techniques
Dlai dobtention de lexamen.
Pace maker.
Fonction rnale / risque de Fibrose systmique
nphrognique ; pose de perfusion.
Corps tranger mtallique : nature ferromagntique ?
Localisation anatomique ?
Dure de lexamen : 30 minutes.
Decubitus dorsal / douleurs.
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Prcautions/Difficults techniques
Statique / artfacts mouvements.
Claustrophobie / Troubles cognitifs / Bruit.
Difficults dinterprtation :
examen incomplet.
artfacts de mouvements, dentaires, prothtiques
La conclusion ? atrophie diffuse et modifications aspcifiques de
la substance blanche priventriculaire / anomalies focalises.
Cot
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Exemples de Pathologies
rencontres en Griatrie
Pathologies crbrovasculaires.
Dclin des fonctions cognitives.
Pathologie tumorale (bnigne, maligne,
primitive, secondaire).
Pathologie infectieuse.
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Pathologies Crbrovasculaires
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Leucoaraiose
Squence Axial FLAIR
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Accident vasculaire
crbral
ischmique rcent
Squence Axial diffusion
Territoire Sylvien gauche
profond
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Reconstructions
axiales
Sequence 3D TOF
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AVC ischmique
ancien/squelle
Squence Axial FLAIR
Squence diffusion
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Remaniement
hmorragique
Squence T2*
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Sequence Axial diffusion
Lacunes =
Squelle AVC
ischmique
Squence Axial FLAIR
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Microsaignements
microbleeds
Squence Axial T2*
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Accident Vasculaire
Crbral
Hmorragique
Rcent : capsulothalamique
gauche
Squence Axial T2*
43
Hmatome sous
dural
Frontoparital droit
Subaigu
Squence Sagittal T1
Squence Axial T2
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Squence Axial T2*
Squence Axial FLAIR
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Dgradation de lhmoglobine
Rfrence : intensit de la substance grise
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Altrations des fonctions cognitives
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Hydrocphalie
pression normale
Squence Axial T2
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Squence Sagittal T1
Squence Axial FLAIR
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Maladie
dAlzheimer
Squence coronale T2
passant par les
hippocampes
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Squence Axial T2
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Reconstructions Coronales
T1 coupes fines
52
Dmence
frontotemporale
Maladie de Pick
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Tumeurs intracrniennes
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Squence Coronale T1 avec
injection de gadolinium
(et supraorbitaire droit)
Primitive bnigne :
Mningiome
Squence Axial FLAIR
(suprasellaire)
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Primitive maligne
Squence Axial FLAIR
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Squence Sagittal T1
dme ++
Squence Axial T2
57
Sequence Axial T1 avec
injection de gadolinium
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Secondaires :
Mtastases de
cancer pulmonaire
Squence Axial T1 avec
injection de gadolinium
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Squence Axial FLAIR
Squence Axial T2
NB : kyste arachnoidien de la fosse postrieure
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Pathologie infectieuse
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Abcs
Squence Axial T1 avec
injection de gadolinium
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Points forts
IRM encphalique : analyse fine du parenchyme
crbral, explorations diagnostiques.
Absence d tiquette simple.
Limite sain et pathologique .
Importance des renseignements cliniques pour
dterminer le protocole de lexamen et
linterprtation des clichs.
Rapport bnfices/risques et contraintes.
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Merci de votre attention.
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Rfrences
Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn, Ed Elsevier Masson 2004
http://www.has-sante.fr
Guide pratique lusage des mdecins radiologues pour lvaluation
de leurs pratiques professionnelles, Socit Franaise de Radiologie,
2009
Imagerie crbrale chez le sujet gs, Dr E. Gerardin, Unit de
Neuroradiologie CHU Charles Nicolle Rouen, Lille Dcembre 2010
Clichs issus des archives IRM CHG Dieppe
http://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Pick
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