CUADERNOS DE

ARTCULO ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
Fibromialgia: Estudio de la calidad de vida antes y
despus del tratamiento psicolgico
T. Amaro*, M.J. Martn*, P. Anton Soler* y J. Granados**
Resumen
En la prctica clnica observamos como las mujeres que sufren fibromialgia van empeorando
en la calidad de vida. La evolucin del dolor perjudica diversas reas de la vida de dichas
pacientes.
El presente trabajo evala la calidad de vida en pacientes con fibromialgia antes y despus
del tratamiento cognitivo-conductual en grupo.
Palabras clave: Fibromialgia. Calidad de vida. Tratamiento cognitivo-conductual.
Summary
Clinical practice shows how quality of life of women suffering from fibromyalgia worsens
over time. Pain affects negatively several functional areas in their lives. The present study asses-
ses quality of life in fibromyalgia patients before and after cognitive-behavioural group therapy.
Key words: Fribromyalgia. Quality of life. Cognitive-behavioural treatment.
*Servicio de Psiquiatra y Psicologa Mdica
** Servicio de Reumatologa
Correspondencia: Dra.MJosMartn
HospitalMutuadeTerrassa
ServeiPsiquiatraiPsicologaMdica
PlazaDr.Robert,s/n
08221Terrassa(Barcelona)
mjosemartin4@yahoo.es
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INTRODUCCIN
Lafibromialgiaesunaenfermedadcrnicay
compleja,deetiologapococlara,queprovoca
dolores que pueden llegar a ser invalidantes y
afectaalaesferabiolgica,psicolgicaysocial
delaspacientes(Colladoycols.2002).
SegnloscriteriosdeclasificacindelAmerican
CollegeofRheumatology(Wolfeycols.1990)la
fibromialgiasedefinepor:
Historiadedolorgeneralizadodealmenos
3mesesdeevolucin.Seconsideradolorgenera-
lizado cuando se presenta en el lado derecho e
izquierdodelcuerpo,porencimaydebajodela
cintura(4cuadrantescorporales).Ademsdebe
existirdolorenelesqueletoaxial,columnaverte-
bral,paredtorcica,columnadorsalylumbar.
Y,doloralapresindigitalenalmenos11
delos18puntossensiblesquecorrespondenalas
reasmssensiblesdelorganismoparaestmulos
mecnicosodeumbralmsbajo.
Esunadelasenfermedadesmsrepresentati-
vasdeldolorcrnicoenlapoblacin.
La prevalencia estimada en diferentes estu-
dios sobre la presencia de fibromialgia en la
poblacin general, se sita entre el 2 y el 3%
(Wolfeycols.1990)ysegnelsexoseobservan
grandesdiferencias,4,2%eslaprevalenciapara
elsexofemenino;0,2%paraelsexomasculino
(Valverdeycols.2000).
Estudiaremos en este trabajo la calidad de
vidadelasmujeresconfibromialgiaantesydes-
pusdeltratamientopsicolgico.
Laexpresincalidaddevidasehautilizado
parahacerreferenciaaconceptosdiversos,puede
denotarbuenasalud,idealdesatisfaccin,pose-
sinyestatussocial,niveleconmico.
En el presente estudio la calidad de vida
estarvinculadaafactoresbiolgicos,sevalo-
rar como influye la fibromialgia a nivel de la
actividad relacionada con la salud en aspectos
fsicosysusrepercusionessociales.
Lasinvestigacionessobrefibromialgiarefle-
janqueesunaenfermedadcrnicaquepuedelle-
garaserinvalidanteypuedeconllevarunamala
calidaddevidaparalapacienteycomprometer
suvidapersonal,laboralysocial(Colladoycols.
2002)(BuckhardtCS,ycols,1993).
En este sentido, diversos autores definen la
fibromialgia como un sndrome complejo con
perjuicio significativo en la calidad de vida
(Nampiarapampilycols.(2004),(Paganoycols.
2004)esteimpactoesglobaleimportante(Mar-
tnez2004)yafectaalasactividadesdelavida
diaria(HenrikssonCycols.1996)yalasalud
mental(BernardAl.ycols.2000).
Porotraparte,CulosyBrawleydestacanque
unbuencontrolpercibidosobrelapatologayla
calidaddevidaseasocianconnivelesmseleva-
dosdeactividadfsicayfuncionamientodiario
(Culos-ReedyL.R.Brawley,2000).
Lindberg L y cols. tambin encuentran una
relacinsignificativaentreestrategiasdeadapta-
cin,actividadesdelavidadiariaysalud(Lin-
dbergL.,IwarsonS.2002).
Existenmuchoscuestionariosparamedircali-
dad de vida, Marques y cols. (2004) comparan
calidaddevidaentremujeresdiagnosticadasde
fibromialgiayotrassinpatologareumatolgica
utilizandoelFibromyalgiaImpactQuestionnaire
(FIQ),formadoporvariasescalasqueproporcio-
nanmedidasde:funcinfsica,dolor,fatiga,can-
sancio,rigidez,ansiedadydepresin.Losresulta-
dossonsignificativamentepeoresparalasmuje-
resconfibromialgiarespectoalgrupocontrol.
MartnezJycols(2001utilizanparaevaluar
Calidad de Vida el Short Form-36 (SF-36) que
midesaludgeneral,funcionalidad,dolor,funciona-
mientofsico,vitalidad,funcionamientoemocio-
nal,saludmentalyfuncionamientosocial.Tuzuny
cols.(2004)tambinutilizanelmismocuestionario
(SF36)paracompararlacalidaddevidaenmuje-
resconfibromialgiaypacientesconsndromemio-
facial.Losresultadosindicanquelafibromialgia
tienemayorimpactoenlasaludmental.
LiedbergGM.ycols,(2005)demuestranque
laQualityofLifeScale(QOLS)poseeunavali-
dezyfiabilidaddemostradaparaevaluarlacali-
daddevidaenmujeresconfibromialgia.
Kaplanycols.,(2000).UtilizanlaQualityof
Well Being Scale (QWB) que proporciona una
medidageneraldelacalidaddevidayutilizada
enmujeresconfibromialgiademuestrandenuevo
queestasmujeresobtienenresultadosmsbajos
endichaescalay,portanto,peorcalidaddevida.
Porltimo,PerrotS.ycols.(2003)concluyen
queelFIQesuninstrumentovlidoparamedir
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la funcionalidad y estatus de salud en mujeres
diagnosticadasdefibromialgia.
MATERIAL Y MTODO
Sujetos
Lamuestraestformadaporuntotalde124
mujeres diagnosticadas de fibromialgia por el
ServiciodeReumatologadenuestrohospital.Se
hareunidodesdeelao1998,sehanrealizado9
gruposdetratamientopsicolgicocognitivocon-
ductual.
Eltratamientoengrupoconstade10sesiones
deunahoraymediadeduracinenlosquese
entrenaba a las pacientes en el aprendizaje de
estrategiascognitivo-conductualesparafavorecer
elmanejodelaenfermedad.
Material
Elmaterialutilizadoparalavaloracincon-
sistienunaentrevistainicial,enlaquesereco-
gieron datos sociodemogrficos (sexo, edad,
estadocivil,nmerodehijos,niveldeestudios,
profesin,situacinlaboral,aosdeevolucinde
lafibomialgia,otraspatologasmdicas,tipode
tratamientofarmacolgico),ydiferentescuestio-
narios para valorar personalidad, estados de
nimo,ansiedadycalidaddevidaqueseadmi-
nistraron antes y despus de la intervencin, y
pasados6meses.
Presentamosenestetrabajolosresultadosdel
cuestionariodecalidaddevida.Elcuestionario
utilizadoparavalorarcalidaddevidahasidoel
Nottingham Health Profile (Hunt et al. 1980)
(18).SeutilizlaversinespaoladeAlonsoy
cols.1994.Esuncuestionarioautoadministrado
paramedirCalidaddeVida.Contiene38temsy
contempla6dimensionesdesalud:faltadeener-
ga, dolor, reactividad emocional, aislamiento
social,alteracionesdelsueoyfaltademovili-
dadfsica.Elvalormximoquesepuedeobtener
paracadaescalayqueindicaraelmayorgrado
deenfermedades100.
RESULTADOS
Lamediadeedaddelaspacientesdelamues-
tra (Figura 1) es de 48 aos, con edades com-
25-35
36-45
46-55
56-65
31%
8%
17%
44%
Figura 1
Edad
prendidas entre los 25 y los 65. El porcentaje
mselevadodemujeressesitaentrelos46y
los55aos.
Porloqueserefierealestadocivil(Figura2)
elporcentajemayordemujeres86%estncasa-
das,8%separadas,5%solterasyel1%viudas.
Respecto al nmero de hijos (Figura 3), el
52% de las pacientes tienen dos hijos, el 17%
tieneuno,el16%tres,el8%notienehijos,el
5%tienencuatroyel2%cincohijos.
Solteras
Casadas
Separadas
Viudas
5%
1%
8%
86%
Figura 2
Estado civil
0 hijos
1 hijo
2 hijos
3 hijos
4 hijos
5 hijos
17%
8%
2%
5%
16%
52%
Figura 3
Nmero de hijos
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Seobservasobreelniveldeestudios(Figura
4)queel53%tienenestudiosbsicos,24%estu-
dios secundarios, 15% sabe nicamente leer y
escribir, 5% estudios superiores y 3% estudios
medios.
Figura 4
Nivel de estudios
Porloqueserefierealaprofesin(Figura5),
elporcentajemselevadosededicaatrabajosde
limpieza(24%).
Cabe destacar que el tipo de profesin en
estaspacientesimplicaunesfuerzofsicoenla
mayorpartedeloscasos.
Encuantoalasituacinlaboral(Figura6),el
50%estndebajaenelmomentoenquesolici-
tantratamiento,frenteaun22%quecontinan
activas.
Nunca ha trabajado
Baja
Jubilada
Activa
paro
22%
14%
3% 11%
50%
Figura 6
Situacin laboral
Respecto al tiempo de evolucin de la fibro-
mialgia (Figura 7), en un 82% de los casos era
menoralos5aos;el13%entre6-10aosdeevo-
lucin;yel5%entre11y15aosdeevolucin.
Porltimo,el64%delaspacientesconfibro-
mialgiapresentaotraspatologasmdicasasocia-
das(Figura8).
Elcuestionariodecalidaddevida,elNottingham
HealthProfile(Figura9)evala6dimensionesde
salud(EN:faltadeenerga,D:dolor,RE:reactivi-
dademocional,AS:aislamientosocial,S:alteracio-
nesdelsueoyM:faltademovilidadfsica)antes
deliniciodeltratamiento(Pre),justodespusdela
finalizacindeltratamiento(Post)yalos6meses
despusdelafinalizacindelmismo(6m).
Limpieza
Confeccin
Administrativa
Dependienta
Ama de casa
Otros
11%
24%
34%
11%
9%
11%
Figura 5
Profesin
6-10
0-5
11-15
5%
13%
82%
Figura 7
Tiempo de evolucin
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50
36%
64%
Figura 8
Patologas mdicas asociadas
EN D RE S AS M
Si No
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Post Pre Post 6 m.
Figura 9
Nottingham Health Profile
Lasdimensionesmsafectadasenlaspacientes
confibromialgiason:faltadeenerga(EN),dolor
(D),yalteracionesdelsueo(S),tantoantesdeltra-
tamientocomoenlasevaluacionesposty6meses.
Seobservatambinunaumentodelaspun-
tuaciones en las consecutivas evaluaciones, lo
quesignificaqueestaspacientescadavezpre-
sentan menor nivel de energa, mayor dolor,
mayorreactividademocional(RE),msaltera-
cionesdelsueo,mayoraislamientosocial(AS)
ymenormovilidadfsica(M).Cabedestacarque
lasdiferenciasobservadasnosonsignificativas
exceptoenenerga(EN)ydolor(D)enlascom-
paraciones antes del inicio del tratamiento y
pasados6mesesdelafinalizacindelmismo.
DISCUSIN
Losresultadosconfirmanquelafibromialgia
empeoralacalidaddevidadelaspacientes.
Entrelasdimensionesdecalidaddevidaeva-
luadas, las ms afectadas son energa y dolor,
coincidenconlosresultadosobtenidosenestu-
dios previos como el de Ruiz Moral y cols.
(1997)enquecomparabanpacientesconfibro-
mialgiaypacientesreumatolgicosengeneraly
coneldeRomeroycols.(2002)enelqueestu-
diaban pacientes con fibromialgia usando el
NottinghamHealthProfile,antesydespusdeun
programadeeducacinsanitaria.
Quedapuesdemostrado,unavezms,quela
fibromialgiaesunaenfermedadcrnicaqueafecta
a la esfera biolgica (se refleja en la falta de
energa,dolor,alteracionesdesueo,etc.),psico-
lgica (depresin, ansiedad) y social (Collado y
cols.2002)(1).
Tambin queremos destacar que las pacientes
confibromialgiapresentanunaelevadacomorbili-
dadcontrastornosdeansiedadysntomasdepresi-
vos (Krag N.J y cols. 1994), (Kurtze N. y cols.,
1999)quetambininfluyeenlacalidaddevida(A.
Epsteinycols.1998)(Thiemeycols.2004)(Pagano
T.ycols.2005),(Martn.MJycols.2000).
Enconclusin,aunquelosresultadosindican
unempeoramientoprogresivodeestaspacientes,
nosgustararesaltarqueesteempeoramiento,no
essignificativoexceptoenlasescalasdeenerga
ydolor.Entendemosqueunaposibleexplicacin
deestosresultadosesquelafibromialgiaesuna
enfermedadcrnica,queconelpasodeltiempo
va generando limitaciones y, posiblemente, las
pacientesconmsdificultadessonlasquereali-
zanseguimiento.
Nosplanteamosseguirestudiandolarelacin
entrecalidaddevidayestadodenimo.
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