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REV 05
REPORTE TRIMESTRAL PARA EMPRESAS DE
SERVICIOS DE MANEJO DE RESIDUOS
INDUSTRIALES NO PELIGROSOS.
Instrucciones: El promovente deberá presentar la información requerida en esta reporte en un tanto original con los anexos en fólder con broche
siguiendo el orden establecido por los numerales, copia para sello de recibido y enviar copia del archivo electrónico a reportes@segam.gob.mx.
REGLAMENTO DE LA LEY AMBIENTAL DEL ESTADO EN MATERIA DE RESIDUOS INDUSTRIALES NO PELIGROSOS:
Artículo !." #uando para el transporte externo de los residuos materia de este reglamento, el generador contrate a una empresa de servicios de
mane$o, la empresa contratada estará obligada a%
&'." (emitir a la )ecretaría un informe trimestral en los primeros cinco días de los meses de enero, abril, $ulio y octubre de cada a*o, sobre los
residuos industriales no peligrosos recibidos para transporte durante dicho período.
PARA SER LLENADO POR EL PRESTADOR DE SERVICIOS
! NOMBRE O RA"#N SOCIAL DE LA EMPRESA PRESTADORA DE
SERVICIOS $
+erardo ,liva -ernánde.
%! NUMERO DE REGISTRO AMBIENTAL$ ASMD&DAS&''('.%.').'( No*+re , -ir*. /e0 re1resent.nte 0e2.0
/eclaramos que la información contenida en esta solicitud y sus anexos es
-i/e/i2n. y que 1ue/e ser 3eri-ic./. 1or L. Secret.r4. /e Eco0o24. ,
Gesti5n A*+ient.06 la que en caso de omisión o falsedad, podrá
sancionarse en los t0rminos de ley en la materia.
+erardo ,liva -ernánde.
1ugar y fecha% 23 /E A4('1 325 No*+re , -ir*. /e0 res1ons.+0e t7cnico
)! REPORTE CORRESPONDIENTE AL TRIMESTRE$:
A4('1 6 789', 325
8! DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO
:arque 'ndustrial Especifique cual
#alle%;'ndicar entre qu0 calles se encuentra, y<o punto de
referencia=
+8A>E?A1A
9o. Exterior. de 3! 4 9o. 'nterior o
9o
9A ?an.ana y 1ote 9A
#olonia% 1,) -,(9,) #ódigo :ostal%
?unicipio ),1E/A/ /E +(A#'A9, )A9#-E@ Estado )A9 18') :,>,)' ).1.:
>el0fonos, ;incluir clave de 1arga /istancia=% 255 55 5! 3 !2 A5
Bax #orreo Electrónico oligerCt@hotmail.com
9! DOMICILIO PARA O:R Y RECIBIR NOTI;ICACIONES ;En caso de ser distinto al del establecimiento=
:arque 'ndustrial Especifique cual #A)A
#alle%;'ndicar entre qu0 calles se encuentra, y<o punto de referencia= DE :('&A/A /E ?'9,>A8(,
9o. Exterior. de !2 9o. 'nterior o 9o 9A ?an.ana y 1ote 9A
#olonia% 1A 1'4E(>A/ '' #ódigo :ostal% FADG5
?unicipio &'11A /E :,@,) Estado )A9 18') :,>,)' ).1.:
>el0fonos, ;incluir clave de 1arga /istancia=% 255 555 ! 3 !2 A5
Bax #orreo Electrónico oligerCt@hotmail.com
Los /.tos 1erson.0es rec.+./os en e0 1resente -or*.to /e so0icitu/6 con -un/.*ento en 0. Nor*. Se<t. /e 0.s Nor*.s /e Protecci5n6 Tr.t.*iento6
Se2uri/./ , Res2u.r/o /e 0os /.tos 1erson.0es en Posesi5n /e 0os entes o+0i2./os6 1u+0ic./. en e0 Di.rio O-ici.0 /e0 Est./o /e S.n Luis Potos46 e0 /4. =
/e .2osto /e0 %''>6 ser? 1rote2i/os6 incor1or./os , tr.t./os en e0 siste*. /e /.tos 1erson.0es /e 0. Secret.r4. /e Eco0o24. , Gesti5n A*+ient.06 1or 0o cu.0
estos no 1o/r?n ser /i-un/i/os sin e0 consenti*iento /e su titu0.r. L. -in.0i/./ /e 0os /.tos .@u4 rec.+./os es 0. 2esti5n /e 0. so0icitu/ -or*u0./.6 .s4 co*o
su uso 1.r. -ines est./4sticos6 so0o 1o/r?n ser tr.ns*iti/os intern.*ente , . 0. Co*isi5n Est.t.0 /e G.r.nt4. /e Acceso . 0. In-or*.ci5n PA+0ic. en e0
Est./o /e S.n Luis Potos46 en 0os t7r*inos est.+0eci/os en 0. Le, /e 0. *.teri.. En re0.ci5n . 0os /.tos 1erson.0es in/ic./os se 1ue/e eBercit.r e0 /erecCo
/e .cceso6 recti-ic.ci5n6 c.nce0.ci5n u o1osici5n .nte 0. Uni/./ /e In-or*.ci5n PA+0ic. /e est. Secret.r4.D 0o .nterior con -un/.*ento en 0o /is1uesto en 0.
Nor*. Tri27si*. Oct.3..
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9! RESIDUOS INDUSTRIALES NO PELIGROSOS RECOLECTADOS :
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In/ic.r c.nti/./ en tone0./.s o *
)
% Especificar el mane$o posterior a la recolección que se dará al residuo, el producto resultante del reciclado, si va a confinamiento o incineración, etc.
$ In-or*.ci5n con c.r?cter /e o+0i2.torio
#omentarios sobre cualquiera de las etapas de mane$o de los residuos industriales
no peligrosos que tengan como propósito me$orar la prestación del servicio.
I*1ort.nte: No /eBe es1.cios 3.c4os o en +0.nco. Si 1or r.Eones /e 4n/o0e t7cnic. no es 1osi+0e 1ro1orcion.r 0. in-or*.ci5n @ue se so0icit.6 /e+er?
in/ic.rse FNDG HNo Dis1oni+0e!6 si 0. in-or*.ci5n no .10ic.6 .note FNAG: HNo A10ic.!.
9,>A% 1a )ecretaría de Ecología y +estión Ambiental podrá reali.ar visitas de verificación para corroborar la veracidad de la información presentada. >oda información considerada como
confidencial para la empresa deberá ser presentada con un sello que indique L'nformación #onfidencialM.
:ara cualquier aclaración, duda o comentario con respecto de este trámite, sírvase llamar a la /irección de 9ormatividad de la )ecretaría de Ecología y +estión Ambiental del +obierno
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del Estado de )an 1uis :otosí, a los siguientes nNmeros telefónicos% 2 ;555!2K2G al D=, de la #iudad de )an 1uis :otosí, ). 1. :.
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