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ANOREXIA NERVIOSA

Epidemiología
La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes
y mujeres jóvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con
conductas alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal. Las
bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo para desarrollar
la enfermedad. En las últimas décadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la
anorexia nerviosa en la población adolescente. Los trastornos del apetito son más prevalentes en
las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconómicos medio y alto, aunque
pueden ocurrir en todas las clases sociales.
La edad promedio de presentación es 13.75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25 años.
En cuanto al sexo afectado, el mayor número de casos se producen en mujeres, con una
distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1.
Etiopatogenia
Las causas de la anorexia nerviosa son aún motivo de controversia. A partir de una perspectiva
biosicosocial es posible considerar los distintos factores individuales (biológicos y psicológicos),
familiares y sociales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la
enfermedad. Se describe como rasgos de personalidad premórbida de la anoréxica, el
perfeccionismo, las expectativas personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los
demás y la baja autoestima. En la adolescencia, esta características se oponen a las tareas
evolutivas centrales, como son la consolidación de la identidad y el funcionamiento autónomo.
Desde el punto de vista de los factores biológicos los estudios no son concluyentes, pero existiría
un riesgo genético y una predisposición fisiológica para desarrollar la enfermedad. Las familias de
las pacientes anoréxicas se han descrito como con tendencia al aglutinamiento, a la rigidez y a la
evitación de conflictos. Son familias en las que hay una alta valoración de la abnegación y en las
que se busca el predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades
individuales. Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la
sobrevaloración de la delgadez en la mujer, junto con fuertes incentivo al consumo de alto
contenido calórico, como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias
vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal. Por último, la depresión, las
dietas restrictivas, las experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela, etc) y eventos vitales
adversos, podrían desencadenar la enfermedad en mujeres predispuestas a ella.
Manifestaciones clínicas
La presentación típica de la anorexia nerviosa es la siguiente:
 Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado con el
momento preciso en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisión de bajar de
peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una pérdida afectiva, un
fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como gatillante. El comienzo suele ser
insidioso y con frecuencia pasa desapercibido por la familia.
 Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fácilmente, a veces reforzado
por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza de voluntad de la adolescente
para hacer una dieta.
 Ritos alimentarios: Además de la restricción alimentaria estas pacientes pueden manipular
en forma interminable los alimentos sobre el plato o trozarlos en formas diminutas,
pueden además almacenar el alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina
expulsarlo. La mayoría elude comer en familia o en situaciones públicas
 Interés exagerado por la alimentación: Aunque comen menos e ingieren aquellos
alimentos de menor contenido calórico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y sin
aceite), el paciente anoréxico típico está pensando todo el día en la comida, coleccionando
recetas, cocinando y preparando alimentos para los demás, si bien ellas se contentan con
sólo contemplarlo.
 Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de
peso. En el hombre hay una pérdida de interés sexual.
 Actividad física aumentada: La actividad física aumenta a medida que bajan de peso. Las
pacientes anoréxicas multiplican sus actividades físicas, caminan sin cesar, hacen
abdominales y en general no descansan jamás.
 Vómitos y uso de laxantes. Algunas pacientes anoréxicas se auto provocan vómitos,
ingieren laxantes y/o diuréticos.
 Rendimiento escolar: Las pacientes anoréxicas generalmente tienen un rendimiento
escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas como alumnas muy
motivadas.
 Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aíslan de su grupo de
pares. Estos les permite evitar la confrontación respecto al peso y alimentación y por otro
lado puede ser una manifestación de baja autoestima.
 Apatía. La pérdida de peso progresiva está generalmente acompañada por una apatía
sobre el aspecto emaciado de su cuerpo.
 Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida comienza a ser
un tema de conversación y discusión central en la familia. Está situación se hace cada vez
más difícil, a medida que la frustración y preocupación de los padres por la baja de peso
de su hija aumenta, asociada a la conducta cada vez más rígida de la adolescente sobre las
comidas.
Los síntomas físicos
habituales de la
anorexia nerviosa están
relacionados con la
pérdida de peso (tabla
1) (Figuras1, 2 y 3). Ellas
se quejan de dolor
abdominal,
estreñimiento,
intolerancia al frío.
Durante el examen físico
se observa atrofia de las
mamas y un color
amarillento de la piel
relacionado con una
hipercarotinemia.
Lanugo, que se localiza
especialmente en las
mejillas, el cuello, la
espalda, el antebrazo y
el muslo. Las manos y
los pies están fríos y
presentan a veces acrocianosis, probablemente por vasoconstricción. Las uñas se vuelven
quebradizas y no es raro que se produzca caída del cabello. La presencia de bradicardia,
hipotensión e hipotermia dependen del grado de desnutrición. A veces puede haber hipertrofia de
las glándulas salivares, especialmente las glándulas parótidas en pacientes vomitadores y se pude
observar edemas periféricos al recuperar peso.
Diagnóstico
Dado que la paciente anoréxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar y ocultar sus
síntomas y conductas es probable que no consulte por su propia voluntad y que su actitud no sea
cooperadora. Por lo general son los padres quienes manifiestan preocupación y aportan
información relevante. De ellos se puede obtener una descripción detallada de la conducta
alimentaria de la hija, en que situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qué tipo de
alimentos acepta, cuáles rechaza. También pueden haber observado sus ejercicios físicos y quizás
han captado que oculta o vomita comidas.
El diagnóstico clínico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen:
1. Rechazo a mantener el peso corporal (Figuras 4, 5, 6, 7 y 8) por encima de un valor
mínimo para su talla, edad y sexo. (peso/talla menor 85% para la edad). Aunque el DSM

Figura 1 Figura 2 Figura 3
Paciente de 14 años portadora de anorexia nerviosa que requirió
hospitalización y alimentación por sonda nasoyeyunal por
rechazo persistente de la alimentación oral.
IV sugiere un peso/talla menor 85% para la edad este criterio puede no ser han rígido. Si el
adolescente cumple con todos los otros criterios de anorexia nerviosa y tiene un
peso/talla de 90%, el diagnóstico de anorexia nerviosa aún puede ser hecho.
2. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo
normal. Aunque los pacientes con anorexia nerviosa tienen por definición un peso por
debajo de lo normal, ellos están convencidos que si dejan de hacer los esfuerzos para
controlar su peso y actividad física se convertirán en obesos.
3. Alteración en la percepción de la imagen corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa
generalmente se ven a sí mismas o a partes de su cuerpo como muy gordas (muslos,
abdomen, mamas o glúteos)
4. Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post
menarquia. Este criterio no es aplicable en adolescentes hombres.
Complicaciones
La disminución de la ingesta conduce a una desnutrición crónica que pone en marcha los
mecanismos fisiológicos compensatorios frente a un ayuno prolongado-descenso del metabolismo
basal y modificaciones hormonales, además de alteraciones cardiovasculares, renales,
gastrointestinales, hematológicas y del sistema inmunológico (tabla 2). Estas últimas dependen de
la duración y severidad de la restricción dietética, del grado de disminución del peso corporal y de
la velocidad de disminución de peso. En general, descensos del peso corporal del 25% (P/T menor
75% para la talla) o un IMC menor P 5 de las curvas de Must et al conducen a estas
manifestaciones.
Los exámenes de laboratorio de rutina incluyen electrólitos plasmático, gases venosos, glicemia y
hemograma. En general los electrólitos plasmáticos están normales salvo en los casos de consumo
de diuréticos o laxantes, cuando puede haber una hipokalemia con un aumento de bicarbonato. La
hipoglicemia es frecuente en éstos pacientes pero es usualmente sintomática. El hemograma
habitualmente presenta leucopenia que puede asociarse además a neutropenia, anemia y
trompocitopenia. En pacientes con amenorrea por más de 6 meses es necesario solicitar un
densitometría ósea con el fin de evaluar la presencia de osteopenia.
Diagnóstico diferencial
Debe hacerse con enfermedades somáticas que producen pérdida de peso y con otros trastornos
mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria.
 Enfermedades somáticas:
o Gastrointestinales:
 Síndrome de malabsorcíon
 Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)
o Endocrinas:
 Hipertiroidismo
 Diabetes mellitus
 Enfermedad de addison
 Hipopituitarismo
o Neurológicos:
 Tumores del sistema nervioso central.
 Trastornos mentales:
o Depresión
o Esquizofrenia
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recuperación nutricional, la identificación y resolución de los
gatillantes psicosociales del trastorno del apetito y la restauración a un patrón de alimentación
saludable. Según el riesgo médico o psiquiátrico del paciente el tratamiento podrá ser en el ámbito
ambulatorio o requerirá hospitalización. Las indicaciones para hospitalización incluyen:
Causas médicas:
 Desnutrición severa: definida como un peso/talla bajo 75% para la edad.
 Baja de peso brusca (más de un 10% en 2 meses).
 Trastornos hidroelectroliticos severos.
 Alteraciones cardíacas (bradicardia o arritmias)
 Hipotermia
 Oros trastornos médicos agudos.
Causas psiquiátricas:
 Criterio psiquiátrico usual
o Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa
o Poca motivación
 Síntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.
Tratamiento Médico
El tratamiento médico consiste principalmente en la recuperación y prevención de la desnutrición.
La recuperación del peso es el objetivo principal en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Para
esto se debe realizar educación nutricional, ajustar la ingesta calórica según los requerimientos
para la edad y sexo, además de restringir la actividad física. El uso de nutrición enteral es
controvertido, reservándose solo para aquellos pacientes con una desnutrición severa que no han
respondido al tratamiento hospitalario.
El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutrición severa (P/T menor P 75%),
requiere de supervisión médica estricta, ya que una realimentación rápida puede producir edema
y en algunos casos incluso llegar a una insuficiencia cardíaca congestiva (síndrome de
realimentación)
El tratamiento de la amenorrea con estrógenos y progesterona combinadas depende de cada
paciente. El manejo de la osteopenia en el paciente anoréxico consiste principalmente en la
recuperación del peso. Es necesario en las pacientes anoréxicas dar también, un suplemento
multivitáminico, que asegure 800 UI de vitamina D, además de calcio en dosis de 1000 a 1500 mg
por día y que contenga Zinc.
Figura 9

Figura 10

Tratamiento Psiquiátrico
Si bien el enfoque del tratamiento
psiquiátrico se mantiene en
constante revisión existe acuerdo en
que la terapia familiar es
fundamental en los adolescentes.
Actualmente se plantea un proceso terapéutico en fases y logos secuenciales específicos,
(confianza, colaboración, potenciación), aspectos claves para impedir las recaídas y evitar la
cronicidad. Los propósitos del tratamiento psicosocial apuntan a formar una buena alianza
terapéutica para mantener la adherencia al tratamiento, tratar la psicopatología utilizando los
fármacos más adecuados para cada caso, considerando que generalmente estos no son efectivos
para tratar los síntomas primarios de la Anorexia Nervosa. Los antidepresivos y neurolépticos
parecen apropiados ante el alto porcentaje de patología asociada (depresión mayor, trastorno
obsesivo compulsivo etc.). Otro objetivo es cambiar la conciencia individual y familiar de
enfermedad, con el fin de hacerla más manejable. Una vez que la paciente a recuperado algo de
peso la psicoterapia individual es también fundamental en la prevención de recaídas.

Pronóstico
La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en
forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejoría en sus síntomas. La mortalidad precoz
alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardíacas y suicidio. (Figuras 9 y 10)





BULIMIA NERVIOSA
Epidemiología
La prevalencia de bulimia nerviosa entre las adolescentes y las jóvenes es del 1-3%. Generalmente
se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. El 90% son mujeres. Se presenta
más en personas que viven en países desarrollados y en estratos socioeconómicos altos
Etiopatogenia
La Figura 10 muestra a la paciente de la
Figura 9, dos años después de su
hospitalización por caquexia extrema.
Recuperó su peso, se alimentaba
regularmente y desarrollaba su vida normal.
La bulimia nerviosa parece ser producida por una combinación de factores biológicos, psicológicos
y sociales. A diferencia de lo que ocurre en pacientes con anorexia nerviosa las pacientes con
bulimia, tienden a ser más impulsivas y a tener inestabilidad en los estados de ánimo, estos rasgos
se acentúan con la enfermedad. En las familias de las pacientes bulímicas hay una mayor
expresión de sentimientos negativos, más conflictos y más inestabilidad. Los factores sociales
involucrados en el desarrollo de la enfermedad, son la sobrevaloración de la delgadez en la mujer
como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los
conflictos se localicen en el peso y la imagen.
Manifestaciones clínicas
La presentación típica de la bulimia nerviosa es la presencia de episodios recurrentes de
atracones, asociados a una sensación de pérdida del control sobre la ingesta de alimentos. Los
episodios de atracones, por lo general, comienzan después de intentos o presiones externas para
bajar de peso. Esta conducta alimentaria habitualmente es acompañada por sentimientos de baja
autoestima o depresión los que desencadenan nuevos episodios de atracones que por lo general,
ocurren cuando la adolescente se encuentra sola. Los atracones aumentan los sentimientos de
pérdida de control, vergüenza, y miedo que favorecen la aparición de conductas compensatorias
tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado. Inicialmente, los
episodios de atracones y vómitos ocurren en forma esporádica. Sin embargo, con el tiempo
aumentan en frecuencia llegando a ser diarios o varias veces en el día. Los atracones ocurren por
lo general, después de un período de ayuno, típicamente por las tardes después de haberse
saltado el desayuno y el almuerzo.
Los atracones se caracterizan por:
1. Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar.
2. La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente
hidratos de carbono.
3. La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los
atracones, por lo cual pasa largos períodos sin ingerir alimentos.
4. Usualmente ocurren a escondidas.
Al igual que en las anoréxicas, las pacientes bulímicas siempre tienen presente el temor a
engordar y la preocupación por la imagen corporal y el pensamiento reiterativo en alimentos. En
un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un episodio depresivo mayor
o en algunos casos de un desorden bipolar. Debido al ocultamiento de los síntomas, es frecuente
que consulten cuando ya llevan meses o años de evolución
Las pacientes con bulimia nerviosa pueden tener peso normal, sobrepeso o estar algo
enflaquecidas. Los signos y síntomas al examen físico son mínimos y son consecuencia de los
vómitos recurrentes (tabla 3). Las pacientes pueden referir dolor faringeo, diarrea o constipación e
irregularidades menstruales. Al examen físico se puede encontrar bradicardia e hipotensión
ortostática. Puede haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la
inducción de vómitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de
callosidades. Habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en especial de las glándulas
parótidas. Por último, pueden presentar las dentales por el contacto de la dentina con el
contenido ácido.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico de la bulimia nerviosa se basa en la clasificación del Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:
1. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:
o Ingesta en un corto período de tiempo (ej. dentro de 2 horas), de una gran
cantidad de comida, muy superior a lo que la mayoría de la gente podría consumir
en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
o Sensación de pérdida de control sobre lo que ingiere durante el episodio.
2. Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso, tales como vómitos
autoinducidos, empleo de laxantes o diuréticos, dietas o ayunos estrictos o ejercicio
prolongado.
3. Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la
semana durante 3 meses.
4. Preocupación continúa por la forma o el peso corporal.
5. Ausencia de una anorexia nerviosa.
Complicaciones
Las complicaciones en las pacientes con bulimia nerviosa ocurren fundamentalmente por los
vómitos autoinducidos y por la ingesta de laxantes y diuréticos (tabla 2). Las anomalías
hidroelectrolíticas más comunes son la hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica. Estas
alteraciones hidroelectrolíticas pueden producir alteraciones cardíacas y renales. Los vómitos
frecuentes pueden producir además, una esofagitis o un síndrome de Mallory -Weiss.
Los exámenes de laboratorio de rutina incluyen, electrólitos plamáticos, nitrógeno uréico,
creatinina, gases venosos, hemograma, glicemia y ECG. La hipokalemia asociada a un aumento del
bicarbonato serico (alcalosis metabólica) sugiere vómitos frecuentes o el uso de diuréticos,
mientras que una acidosis con un anion gap conservado sugiere el abuso de laxantes.
Tratamiento
El tratamiento médico de la bulimia nerviosa consiste en corregir y prevenir las complicaciones
nutricionales y aquellas derivadas del uso de diuréticos o laxantes. Dado que las pacientes con esta
patología tienen un peso habitualmente normal, la educación nutricional tiene los siguientes
objetivos:
1. Volver a una alimentación normal (ordenada) y relajada, lo que debe incluir todo tipo de
alimentos, incluso aquellos alimentos ingeridos durante los episodios de atracones.
2. Evitar los períodos de restricción alimentaria o ayuno prolongado.
3. Aprender a tolerar un peso tal vez mayor al deseado.
El énfasis de la educación nutricional por lo tanto, está en disminuir los episodios de atracones y
evitar de esa manera los vómitos o las otras conductas compensatorias.
La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de potasio oral. Si el potasio
serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el
manejo intrahospitalario.
El tratamiento psiquiátrico dependerá de la edad de la paciente. La terapia familiar es el
tratamiento de elección para aquellas adolescentes que viven en casa de sus padres. La terapia
individual o la terapia cognitiva conductual está indicada en adolescentes mayores que no viven
con sus padres. El tratamiento farmacológico tiene una efectividad moderada sobre los síntomas
bulímicos. Los antidepresivos con eficacia demostrada en el tratamiento de este trastorno del
apetito son la fluoxetina, la desipramina y la imipramina, este tratamiento debe ser indicado y
supervisado por especialista.
Pronóstico
El pronóstico generalmente es malo ya que un alto porcentaje (30-80%) de las pacientes con
bulimia nerviosa tienden a presentar nuevos episodios de atracones y/o vómitos autoprovocados
en su vida y un porcentaje bajo (5-15%) continuará abusando de laxantes o diuréticos.


Diet Pills, Laxatives and Dangerous Methods

Many people use an assortment of dangerous over-the-counter medications while in the
clutches of their Eating Disorder, all of which present great dangers whether taken "as directed"
or in excess.
Diet Scams
There are many Diet Scams out there that claim "quick and easy weight loss"... most of them don't
work, and in addition can contain harmful chemicals and mixtures of substances that could put
you at serious health risks. Don't be fooled by products claiming to be "All Natural" - Herbal
formulas and medicines are not regulated by the FDA/Government and may not even contain
what the labels say they do. They can also have too much of a vitamin, mineral or herb, or a
dangerous combination of all three (that can be toxic to your system). More often they claim to
"work miracles" that are just flat out not true!
Links About Diet Scams:
U.S. Food and Drug Administration
FTC Consumer Alert on E-Mail Scams

Diet Pills
These range from common over the counter appetite suppressants such as phenylpropanolamine,
caffeine pills and ephedrine hydrochloride (ephedrine is not an appetite suppressant, though often
misused as one - commonly referred to as "white crosses" or "mini thins") to prescription
medications like Redux and Phen/Fen. There are a wide variety of diet pills on the market that are
available, many of them have addictive qualities, and some even contain small amounts of
laxative.
Diet pills, both over-the-counter and prescription, (as recommended, continuously, or in excess)
can cause the following: nervousness, restlessness, insomnia, high blood pressure, fatigue and
hyperactivity, heart arrhythmias and palpitations, congestive heart failure or heart attack, stroke,
headaches, dry mouth, vomitting and diarrhea or constipation, intestinal disturbances, tightness in
chest, tingling in extremities, excessive persperation, dizziness, disruption in mentrual cycle,
change in sex drive, hair loss, blurred vision, fever and urinary tract problems. Overdoses can
cause tremors, confusion, hallucinations, shallow breathing, renal failure, heart attack and
convulsions.
Prescription diet pills like the new and popular Phen/Fen (phentermine/fenfluramine) should
never be taken without the written prescription of a doctor. There is an ongoing debate about
their effectiveness, and all the health risks and benefits should be weighed. It should only be used
in cases of extreme obesity. In addition to the health risks above, taking Phen/Fen increases your
chances of Primary Pulmonary Hypertension, which is a disease that attacks the lungs, has a poor
prognosis, and is fatal. Please Read the special announcement on the dangers of Phen/Fen and its
link to valvular heart disease!
Caffeine pills and/or Ephedrine Hydrochloride should never be taken for weight control, and
should not be taken continuously. Ephedrine is a medication used occassionally to treat asthma,
but more commonly allergies and hayfever - it is a bronchial dialator. Both can cause all the side
effects as diet pills, with an increased risk of addiction (both physical and psychological),
headaches, high blood pressure and heart palpitations and arrhythmias, including heart attack.
Ephedrine use can contribute to psychosis, anxiety and depression.
What is Ephedrine
Dangers of Ephedra
It is also important to keep in mind that any medication, whether prescription or over-the-
counter, can interract with other medications causing adverse effects, or decreasing the
effectiveness of one or both.

Laxatives
Pills or liquid, herbal or otherwise, laxative abuse is a common form of "weight control" in people
suffering with Eating Disorders. The use of laxatives as a way to lose or control weight is not only
dangerous, but irrational. The actual purpose of taking a laxative is to stimulate the large bowel to
empty, which occurs only after the food and it's calories for energy have been absorbed through
the small intestines. Essentially, a person taking laxatives to control weight is only going to cause
their body to lose fluid, which can potentionally be followed by periods of water retention and an
appearance of bloating (causing the sufferer to want to lose more weight and ingest more
laxatives). The reason people suffering from eating disorders seem to lose weight while taking
laxatives is because in most cases they are increasingly watching calorie intake and restricting food
consumption, inducing vomiting, and/or compulsively exercising.
Continued laxative use can cause bloating, cramping, dehydration, electrolyte disturbances and
imbalances, cardiac arrhythmias, irregular heart beat and heart attack, renal problems, and death.
Phenolphthalein, a popular ingredient previously found in many brands of laxatives has now been
recalled by the FDA (Food and Drug Administration, United States) due to studies indicating that it
has been linked to cancer.
Withdrawal symptoms can be expected in stopping the use of laxatives after a continued period of
using them as a "weight loss" method. These include, abdominal cramping, mild to severe
constipation, bloating, mood swings and general feelings of fatigue and "feeling sick." In less
severe cases the symptoms will usually subside in about 2 weeks, but in cases where a person
have ingested handfuls or more laxatives on a regular basis, it may take longer and require medical
assistance.

Diuretics
Sufferers of Eating Disorders sometimes use diuretics as a way to attempt controlling their weight.
Again, this is dangerous and irrational. Diuretics work on reducing water retention, and only
decrease the amount of water in the body... this can cause dehydration and electrolyte imbalances
and specifically potassium deficiencies that can result in hospitalization. Continued use can lead to
long and short-term fluid retention even when the diuretics are discontinued.

Ipecac Syrup
The use of Ipecac Syrup can cause instant death! Using Syrup of Ipecac for anything other than its
purpose (to induce vomitting in cases of accidental poisoning, or drug overdose) causes systemic
toxicity which can cause weakness, tenderness and stiffness of muscles, cardiac disease and heart
failure, coma, seizures, shock, increase in blood pressure, with possible hemorrhage, dehydration,
aspiration pneumonia and death.
This cumulative effect (taking it more than once, for reasons other than its indications) can
increase the possibility of serious adverse effects, and if ipecac fails to produce vomitting, patients
should go to the hospital IMMEDIATELY.



FENTERMINA (mas usada)
FENFLURAMINA
EFEDRINA

What are some diet pills used by people with anorexia?
 Linds asked 7 months ago
Just asking, not using for wrong. Just research! Help please!
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Best AnswerVoter's Choice
 Sam answered 7 months ago
Most over the counter diet pills are completely useless if people with anorexia resort to drugs they
often use stimulants like meth, cocaine, ritalin, adderall etc because they suppress the appetite.
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Other Answers (2)
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george answered 7 months ago
*i am not suggesting you use this!!!!!*

clenbuterol
epherdrine

DO NOT USE IT
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Amicia answered 7 months ago
the same ones models use




1. Keep a thinspiration book. Get a really nice journal or something and print
pictures of skinny models, tips, quotes, or workouts, and glue it in there. Look
through it whenever you want to binge. You can always download something from
Prothinspo and keep it with you.
2. Keep a stack of magazines weighing the same amount you want to lose.
When you lose weight remove some magazines from the stack. It will be
thinspirational to see that pile slowly start to get smaller. Use fashion magazines
so that they also can inspire you as you remove as you lose.
3. Eat on a blue or black plate. Dark colors usually make you feel fuller, faster.
Better yet, eat on small dark plates.
4. When you want to eat something you shouldn't, make a list of all the reasons
you shouldn't, and read it at least 20 times.
5. When you get a craving, count to 100 really slowly, and it might pass. Dr.s say
that counting changes the minds direction in thought.
6. If you live by yourself, put up motivational pictures or numbers on the unsafe
foods. Stick your goal weight on the wall or on your favorite jar of peanut butter or
jelly.
7. Get one of those three ring binders and make a section for each part of the
body. Put all the exercises you've got in there according to what body part there for.
8. Pick one food for the day,look under the fat burning food section on this site or
you can eat something like an apple. Cut it into 4 quarters. Eat one part for
breakfast, one for lunch, one for dinner, and you've got one left over for a snack.
9. Take a Polaroid picture or a cell phone picture of yourself wearing nothing but
your underwear. When you want to binge, look at it, and see all that fat that you
need to get rid of? Carry it in your wallet or phone whenever you go somewhere
where there will be food.
10. If you live by yourself and prone to binges, buy only the food you need for the
day. That way if you eat it, there isn't anymore.
11. Eat with the opposite hand you normally do. Left handed people eat with their
right hand, and vice versa.
12. Wear a rubber band around your wrist and snap it when you want to eat.
You'll train yourself not to think about eating. This also works for trying to quit
smoking.
13. ALWAYS DO A CLEANSE TO CLEAN OUT YOUR BODY, CLICK HERE.
14. Clean something gross the bathroom, or if you have cats like me clean the
litter box when you want to eat.
15. Wear tight jeans so you remember how much weight you have to lose. Always
keep a pair that is to small for this!
16. Pour tons of something gross on your food like salt or pepper so you can't eat
it. (if your eating out, use the former, and say you accidentally put too much salt or
pepper on your food.
17. If you get really bad headaches it could possibly be from dehydration so drink
lots of water. Take multi-vitamins and sport drinks.
18. Eat in front of the mirror. Hell, eat in front of the mirror naked and see how
much you want to eat then.
19. Drink herbal teas. They have no calories. If you don't like them unsweetened,
buy some stevia, its like sugar, but no calories they sell it on my links.
20. When you get the urge to eat chew sugar free gum. Just make sure you keep
track of how much you have. Most kinds have 5 calories a piece.
21. Freeze your foods. I freeze fruits and yogurts and flavored ice cubes. Frozen
yogurts take forever to eat so you feel occupied longer.
22. When you go to a restaurant order something that's not too unhealthy. Put half
of to the other side of the plate and say your going to eat it tomorrow for lunch. Then
eat half of what's on your plate and "forget" to ask them to bag it for take out for you.
Or cut your plate in half and push the other half around the plate to fill it.
23. Eat breakfast and lunch or just breakfast, never eat dinner cause if you eat
dinner you don't give your body enough time to burn off the calories or you can eat
all three small meals but finish the last bit of eating at least four hours before you
go to sleep. This way your metabolism will burn it up before you get into bed.
24. Go shopping and try on clothes that you wish you could fit you and that should
keep you focused and on track of your goals.
25. Pinch all your fat if you want to eat and see how disgusting it is and then you'll
think that if you eat you'll just add more to it and you don't want that.
26. If you can go to your kitchen and take all the bad foods that you know you will
binge on please just go and throw them away.
27. Make sure you get enough calcium. Take your vitamin.
28. If you sit a lot every hour get up and go crazy start doing knee lifts with your
arms up or some jumping jacks and toe touches or jumping stupidly or anything
like that it will boost your metabolism for a little.
29. Stay away from food and the kitchen (unless your parents are around, then
pretend like you just finished getting a snack)
30. Have you ever noticed that most people who you see eating are fat? Well
remember this if you eat like them you'll be as fat as them.
31. Try to plan how much your going to eat and what there's a 30% more chance
you wont over eat then.
32. Look at super models do they look like they eat? They eat very small meals
many times a day but small meals girl!!
33. A calorie is a calorie so it doesn't matter what kind you eat just eat under 1000
and you'll lose weight. 3666 calories equal a lb!
34. Make a meal plan with all the days and put the limit of calories you'll allow
yourself to after you eat write down what you ate. Keep a food diary
35. To keep a binge from coming go outside and go for a walk, do 20 push ups and
then 20 jumping jacks after you won't feel like eating anymore. Better yet, do them
in front of the mirror. If you see what moves up and down you wont feel like eating
as much.
36. To boost your metabolism and keep you feeling full drink several green tea's
each day.
37. Every dieter should eat greens or take a supplement for them... eat your
veggies.
38. Two tablespoons of vinegar before the meal helps speed up your digestive
system and also keeps you from feeling any reflux.
39. Caffeine is great ~ it decreases appetite you can use other types of caffeine
products like guarana.
40. Peppermints or peppermint teas are a great appetite suppressant.
41. Diet soda is not the best thing to drink while calorie restricting you should
drink plenty of water and other non caloric healthy stuff.
42. Don't stop moving' ~ Try to keep moving as much as possible every calorie
burned counts.
43. Don't eat fast/ chew very slowly to let your body know you ate. If you have to
chew each piece for several seconds.
44. Eat seaweed or kelp pills ~ they say it boosts the metabolism.
45. Don't slouch, try to sit up straight ~ you burn more calories and tighten your
tummy that way.
46. Dress accordingly when you are thin you should be carrying something with
you to keep from shaking. Family and friends get worried if your cold and they are
not.
47. Lack of sleep stimulates your appetite. It is proven that most people who sleep
at least 6 hours a day lose more weight and are less hungry.
48. Spicy foods boost the metabolism.
49. Eat negative cal foods. Fat Burning Foods
50. Eat lots of celery ~celery is filled with water and because it is chewy it burns
more calories than most non caloric foods.
51. Drink at least 8 glasses of water per day. Our bodies and world is mostly made
up of water... You need it to survive!!
52. Munch on ice cubes to get rid of the cravings of chewing.
53. Take it slow when eating it takes 20 minutes for the stomach to realize it is
full.
54. Eat lots of fiber ~ expands in your stomach to create a full feeling.
55. Don't eat in front of the television or on your bed or on the computer ~
concentrate on the food while you eat ~ you get more satisfied.
56. Eat vegetarian as much as possible. They make all fake meats and cheeses
now.
57. Do 50 sit ups every morning ~ it will raise your metabolism and makes your
stomach and chest look better not to mention your arms.
58. Cabbage makes you lose weight but can be smelly!!
59. Strawberries, cherries and blueberries are low in calories and boost the
metabolism. Not to mention you can pop them in the mouth like snacks.
60. Drink one glass of water every hour. This will keep you full and you wont get
dehydrated or headaches.
61. Eat negative calorie foods at least 2 times a day.
62. Weigh yourself before and AFTER every time you eat.
63. Exercise 2 times the amount of calories you eat.
64. Eat 6 small meals a day spaced about 3 hours apart.
65. Let yourself eat some of the foods you normally would not allow yourself. Don't
binge just balance.. You can do it. Take control
66. Eat standing up, move around while you eat.
67. Watch other people eat. Sometimes people eating looks so gross.
68. Find pictures of overweight people or family members and put them in various
places around your house.
69. Drink water before eating .
70. Try on your skinny cloths... See how close you are to your goals.
71. Clean your closet and draws.... Organize yourself. It will burn calories and you
feel better. Not to mention you can find your stuff!I
72. Keep a food diary in your pocketbook or purse to have an idea of when and why
your eating.
73. Weigh yourself with a weight in your hand and then take that weight off and
weigh yourself again... Think about how to lose that weight mentally
74.Drink hot or cold fluids throughout the day to speed up your metabolism.
Extreme temperatures trick the body..
75.Put on some music you like and dance around... It burns calories and its fun.
76. Brush your teeth and tongue. This trick will keep you from eating. Trust me it
does work.
77.Limit Alcohol consumption. This is empty calories.
78.Always leave a bite left on your plate. This teaches restraint.
79. The 3B's BAKE,BROIL,BOIL ALL YOUR FOODS!
80.Try Magnetic rings on your fingers. This is supposed to help you lose weight in
certain areas of your body by wearing the rings on different fingers.
81. Learn how to stand on your head. This sounds stupid,but it is true that by
standing on your head you increase the circulation in your body.
82.JUMP! Buy a jump rope or a trampoline. Take a rebound class. Jumping is still
one of the best ways to boost your cardiovascular system and stimulate Weight
loss.
83. Never eat in secret. This is the worst habit to get into.
84.Cook for other people. This is a great way to have a relationship with food and
not eating it.
85.Concentrate on the first three bites of your food. These are usually the best.
86.Do the 4 D's Don't relapse, Distract yourself,Decide your Goals and Distance
yourself from Food.
87.Get a Tan. Okay, I know the sun is bad for you and so is the tanning beds. But,
you can do everything in moderation. Plus there are spray tans today that don't
make you look orange.
88.AVOID FRIED FOODS.
89. When eating a meal try to only eat one of every food group. One protein, One
starch and One veggie. This will help the body digest easier. That means no
cheeseburgers this has two proteins meat and cheese.
90. Get a job working in a gym/health club. This is what I did. I got certified and got
a part time job teaching at my local gym. I was spending so much time there
working out that I got a job to get paid for all the time I was working out. You stay in
shape and you make a little money.
91.Get diet samples. Pay for shipping and handling if you have to. Most free
samples come for one portion. The samples that you pay for shipping and handling
usually have enough samples inside for a week or two. So remember when
looking for something.... If it is completely free/ it is not enough to do anything.
92.Balance. Walk with a book on your head. This helps with posture and balance
and tightens the tummy.
93.Moisturise. Always keep your skin moisturised. There is no reason for your skin
to look saggy. Start now and those saggy skin folds will tighten up.
94.Massaging your body and face will help increase circulation. You can do this
yourself with a BALINESE OIL.
95.Find a Buddy. Weight loss always comes easier with a buddy.
96.Buy a food piggy bank. Every time you want to spend money on food that you
should not eat... Put that money in your piggy and buy something beneficial for your
lifestyle.
97. Put your fork down. Try putting your fork or utensils down between bites when
eating. ... Chew more.
98. Write down the good and the bad points. Separate the page with a line and list
them one by one. On each side. Good reasons to stay on your diet and Bad
reasons to go off your diet.
99.Arrange your house so you wont eat... Put things away in high places you can't
reach. If you have to get a chair to cheat you might think twice.
100. Take a long bath or hot shower. This helps to distract the mind and
increases blood circulation.
101. Lemon. Cut a fresh lemon and smell it. This helps with appetite control. Also
Orange...
102.Fresh ginger can also work as an appetite suppressant.
103.Keep your New Years Resolution! Stay focused on your goals to be thin!
104.Try to get E Coupons for your diet products.
105. This is a Mary-Kate and Ashley Olsen trick... Put red lipstick on perfectly. If
you eat it will get all messed up and all over your teeth.
106. If you have to taste it.... do it chew it and spit it out! Please do not make this a
habbit! It is really gross!
107. Three words: Crest White Strips. Here’s the deal. You’re supposed to wear
these on your upper and lower teeth for 30 minutes each, 2x a day. And you
definitely cannot eat while you’ve got these babies on. You can have up to 2 hours a
day of literally not being able to eat! If you put them on about 15 minutes before
dinner then you can’t eat dinner with your family and they’ll have to let you eat on
your own later. It’s perfect
108.. Ride out the hour. When you start to get hungry, just tell yourself that you’ll
wait until the end of the hour to eat anything. That way you’ll have time to think about
whether or not you really want those calories, and you’ll also feel really powerful
since you’ve proved to yourself that you can go for that time without food.
109. Exercise before you eat. It will give you more time to think over what you really
want to eat, and when you do eat you’ll be more comfortable with it since you just
burned some calories.
110.This is a little different than what other pro-ana sites may say. Instead of
lowering the temperature while you sleep, raise the temperature. Sleep in
sweats and under all of your covers. You’ll sweat and lose water weight…It’s not
“real” weight, but you will feel great when you get a look at the scale after getting out
of bed.
111.If you’re in college, schedule classes around meal times. You can’t eat in
class, can you?
112. Remember how hard you have worked to get this far... don't give up.
113.Think about how you can buy any clothes you want because everything will
look good on you this will stop you!
114.You don’t want to be ‘the chubbie girl’ in your group of friends try thinking about
that.
115.Stop yourself before you eat and think about what you are doing. Time it..... The
cravings for food can pass sometimes in as little as 8 seconds. Same goes for a
cigarette.
116. The 3 S's SUANA! STEAM! SWEAT! 20 Minutes in a deep sweat in the
suana/steam room you can burn as much calories as a low impact exercise and
get rid of nasty toxins.
117. Wear heavy shoes.... see picture. This type of shoe makes it harder for you to
lift your legs thus giving your legs and tummy a real workout!
118.Avoid White Colored Foods.... sugar,potato,milk,cheese... etc.
119. Try to do more... be the one to get up and get the drinks for your friends.
Instead of saying," while your up can you get me this?" Be the person who says
can I get you anything while I am up.. this keeps you busy and active.
120. The French's Trick... Take 3 bites of everything on your plate and that is it...
taste it all savor those bites and finish.
121. Eat half and through the rest away. You wont eat anything out of the
garbage... please don't. This sounds wasteful but it is a good trick to show some
restraint against yourself indulgence.
122. It takes 4 hours sometimes for your body to start to really digest the food you
have eaten.... try not to eat in between those times... and remember this before you
go to bed. Set a time when the kitchen and eating is off limits for the day ... make it 4
hours before bedtime.
123. Remember to get enough sleep.... This is key to losing weight. Staying up long
hours puts strain on the body and it starts to store fat because it feels the strain. 6-8
hours is best and you will see the weight come off faster if you get enough sleep.
This also gives the muscles a chance to rejuvinate.. which gives your body a fit and
slimmer look!
124. When losing weight the areas of your body that have extra fat..... like your boobs
(breasts,tits whatever) they will get saggy looking and shrink. To avoid this
disgusting trasformation sleep with moisturising lotion on the breasts and a bra...
this will keep your boobs from sagging so much and looking like prunes.
125.Eat melons.... not only are they yummy but because they are an alkaline food
they prevent you from getting sick and settle the stomach first thing in the
morning better for you actually than the grapefruit which is an acidic food!
126. Eat a fruit for breakfast and nothing else... this is what the fit for life diet plan is
based on. I do this anyway, but in case you didn't know it.. fruit in the morning
makes the digestive system pick up speed... also exercise before you eat
breakfast.. this also burns more calories.... calories in burn them out!
127. When eating fish... the lighter in color of the fish.. say if the fish is white, the
less fat the fish has. If the fish is pink in color as salmon is it is higher in fat
content. Obviously fish is always a better choice to eat than meat...meat takes the
body longer to digest and is higher in fat. Not to mention that the fat in fish the
Omega's are actually good for you and that the fats in meats are dangerous for you
due to the clogging of arteries this type of fat from meat causes. Stick to fish for your
proteins choices and you should lose more weight! Eat lighter color fishes and you
will lose even more!
128. Remember that you can't take an escalator to success you have to take the
stairs...
129. Nothing is IMPOSSIBLE... Impossible is just I M Possible... you can do it!
130. Water Facts....