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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y

PSICOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA



Tercer informe del curso de Psicopatología I, presentado por los alumnos:


AGUILAR, Indira
BAZO, Daphne
HUAMAN, Anthony
MIGUEL, Jackelyn



404-M 58-M




Surquillo, 06 octubre de 2014.


HISTORIA CLÍNICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : V. G. L.
Edad : 37 años.
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 18-12-76
Domicilio : Distrito de Mala, Provincia de Cañete.
Grado de instrucción : Secundaria completa.
Tiempo de residencia en lima : Desde nacimiento
Estado civil : Casada.
Religión : Católica
Ocupación : Ama de casa
Fecha de evaluación : 29 de octubre del 2014.

II. ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente, es una mujer adulta intermedia de 37 años que ingresó en la
madrugada, debido a fuertes “dolores abdominales”. En el hospital identificaron
que necesitaba legrado uterino ya que sufrió un aborto espontaneo que puso en
riesgo su vida.
III. HISTORIA PERSONAL
La paciente indico que no tiene información alguna sobre su desarrollo ya que
sus padres nunca le comentaron nada y tampoco existió interese de parte de ella.
Refiere que en el colegio tenía un comportamiento tranquilo, participativo en
cualquier evento escolar.
Tenía una formación y crianza tradicional y conservadora, como ella lo
menciona “chapada a la antigua”.
En lo que respecta, su vida sentimental, conoció a su esposo en el colegio
cuando ambos eran estudiantes producto de esa relación nació su única hija, que
actualmente tiene 10 años. Acoto que es ama de casa, encargada de la crianza de
su hija, de modo que su esposo trabaja.

IV. HI STORI A FAMI LI AR
La paciente vive con su esposo y su hija, en una casa con 3 habitaciones, un a
cocina, un comedor, un baño y un patio.
Cuenta que viene de una familia tradicional, con un padre estricto y una madre
complaciente. Tiene 5 hermanos, tres hombres y dos mujeres, siendo ella la
cuarta.
Indico que vivió en un campamento minero, beneficio del trabajo de su padre.
Tiempo después, a los 17 años de la evaluada, el padre fallece, provocando que
se muden del lugar donde residían.
V. EXAMEN MENTAL
A. Observación:

Porte
La paciente es de sexo femenino, la estatura oscila entre el 1.60 a 1.65 y el peso
aproximado de 55 kg, vestía ropa ligera en cuerpo completo, de acuerdo a la
situación y estación.
Comportamiento
La paciente estaba en posición recostada cuando se le realizaban las preguntas,
su habla era fluida. Los ademanes que ella usaba eran acorde a su lenguaje. Sus
expresiones faciales,
Actitud
Durante toda de la entrevista se mostró colaboradora ante las preguntas que se le
formulaban, aunque en algunos temas provocaron sensibilidad en ella, por lo que
lloro (acción que fue controlada desviando la pregunta).
B. Evaluación de funciones

Conciencia
Al realizar la evaluación sobre la conciencia, se puedo apreciar que durante toda
la entrevista mostro el nivel de consciencia II ( selectiva) , de modo que era
capaz de adaptarse fácilmente al ambiente en el que se encontraba y su
comportamiento era de manera eficaz; se mostraba receptiva y tenía reacciones
rápidas ante alguna pregunta que se formulaba. Por otro lado no se percibió
ningún trastorno (cualitativo ni cuantitativo) de la conciencia.


Atención
Respecto al proceso cognitivo de atención, se evidencio que la evaluada poseía
una adecuada concentración, ya que cuando se le brindaban las preguntas,
respondía de acorde a cada una de ellas, es decir estaba en una atención activa.
Orientación
Luego se exploró su orientación alopsíquica y autopsíquica con preguntas de
tipo temporal, espacial entre otras que estaban a nuestro alcance y demostró estar
en condiciones óptimas, es decir sin ninguna alteración.
Pensamiento
De acuerdo a lo observado, se pudo apreciar que la evaluada poseía pensamiento
coherente y racional, sustentaba cada pregunta con ideas y experiencias de su
persona, mostraba la capacidad para la resolución de problemas. Dicho todo esto
resalta el pensamiento lógico en ella.
Lenguaje
Se encontró en la paciente un lenguaje adecuado, tenía habla fluida con ideas
acorde a lo que estaba pensando, es decir no presenta ninguna característica
psicopatológica relacionada al lenguaje (afasias, disartria, dislalia, agrafia,
afonía)