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Drenos e Sondas

1) Drenos:
Canal de drenagem de lquido ou ar que poderia se acumular em uma ferida ou
cavidade
Por que drenar? A secreo acumulada pode se tornar um meio de cultura e
propiciar infeces; A secreo pode comprimir estruturas adjacentes; A secreo
causa irritao e necrose
Indicao: sempre que se quiser drenar uma coleo j constituda; quando existe
uma expectativa de haver uma drenagem sangunea ou serosidade no local
operado; dreno sentinela (profiltico ou teraputico)
Classificao: abertos (mantm uma continuidade da ferida com o meio externo
diretamente; permite entrada de ar e possui maior risco de infeco); fechados
(conectados a recipientes ou bolsas coletoras; diminuem trauma tecidual e
possuem maior acurcia na drenagem)
Colocao: preferencialmente por contra abertura ( mais permanente, mas
apresenta pior resultado esttico e maior contato com o meio) ou exteriorizando
na prpria ferida cirrgica
Fixao do dreno: pontos, alfinetes, grampos....
Tempo de permanncia: medida que h diminuio da drenagem, providenciar
sua retirada.
- OBS: ateno com possvel obstruo
- se possvel deiscncia ou fstula: avaliar retirada em 4 dias
- se sangramento no local: avaliar retirada em 24h
- se houver seroma: avaliar retirada quando secreo <50ml/dia
Riscos: contaminao da ferida de forma ascendente; leso tecidual adjacente
Tipos de drenos:
- dreno laminar (penrose): pode ser utilizado em cirurgias com abscesso na
cavidade, cirurgias abdominais...; deve ser exteriorizado por orifcio prximo
inciso cirrgica (quando possvel); fixado pele por ponto; coletor esvaziado
diariamente no permite monitorizao do volume; molda-se ao local; drena
secrees espessas (que podem obstruir drenos tubulares) e tambm as mais
fluidas; fechamento de dentro pra fora (expulso natural do dreno) quase
inerte; fcil manipulao; tamanhos P, M G; fcil colocao e retirada; drenagem
aberta e por capilaridade.
- dreno de aspirao contnua (portovac - sanfona): utilizado quando se quer
drenar grande quantidade de sangue, por exemplo; multifenestrado; tubular;
drena por suco (cria um vcuo, permitindo fixao da rea descolada e reduo
do espao morto); permite monitorizao do volume drenado; coletor deve ficar,
geralmente, altura da leso; utilizado tambm em descolamento do subcutneo,
colees intracavitrias, neurocirurgias (no usar quando dura-mter no est
totalmente fechada), cirurgias ortopdicas e oncolgicas; risco de infeco; trocar
em at 48h (verificar se h cogulos e manipulao assptica);
- drenos tubulares: drenos de trax e os colocados em cavidades abdominais;
drenagem por gravidade; quanto maior o nmero, maior o calibre; coletor deve

estar em altura inferior ao da insero do dreno; nelaton (maior reao tecidual


traqueal, retal, gastrostomia...) ou silicone; cavidades; maiores volumes de
secreo e tambm secrees espessas; no colaba com a presso dos tecidos
adjacentes; calibrosos, com fenestras e orifcios; riscos no se moldam ao local,
leso de tecidos adjacentes e vsceras, irritao da pele, hematomas ou
hemorragias na parede torcica; fixao atravs de ponto na pele; dreno de trax
semi-rgido, multiperfurado, acoplado a um sistema fechado (selo dgua
oscilao da coluna de lquido deve ser de acordo com movimentos respiratrios,
trocar a cada 24h, estimular deambulao e fisioterapia respiratria), utilizado em
drenagem de hemotrax, pneumotrax e empiema, usar RX como guia, retirada
deve ser cuidadosa para evitar pneumotrax pedir paciente para fazer esforo e
fechar com curativo oclusivo local;
- drenos tbulo-laminares
- drenos especiais: dreno de Kehr (vias biliares tubular, em forma de T;
acoplado a um sistema de drenagem fechado; fixao na pele por pontos; coletor
no coldoco para evitar suco da bile; fechar dreno quando dbito for menor que
0,5L/dia); dreno pig tail (drenagem torcica espao pleural ou pericrdio);
dreno JP ou Blake (pra; faz presso negativa; cirurgias abdominais e torcicas
colapso pulmonar, trauma, cirurgia, presena de ar, pus ou sangue); dreno de
Pezzer (cogumelo nefrostomias...)
2) Sondas ou cateteres (infuso de medicamentos ou retiradas de lquidos, dieta, coletar
material para anlises laboratoriais....)
Cateter nasogastrico (Levin): PVC, tubular e multifenestrado; situaes em que se
faz necessrio a drenagem do estmago, como obstruo intestinal;
descompresso de cmara gstrica; lavagem gstrica, no caso de intoxicaes
exgenas; diagnstico de sangramento digestivo; remover lquidos e gases do TGI
superior; obter amostras para estudos laboratoriais; administrar alimentos e
medicamentos; utilizao de RX e pH como guias de verificao; sonda de
numerao crescente, de acordo com seu calibre; manter aberta em estase
gstrica; fixao com fita adesiva.
Cateter nasoentrico: mais malevel, tubular, silicone com fio-guia para sua
passagem; sonda 8 ou 12 (mais finas e delicadas); nutrio enteral; ruim para
drenagem gstrica (pode ser usada para aspirao e descompresso); contra
indicada em RGE (risco de aspirao); utilizar RX (trajeto radiopaco com metal em
sua ponta) e esteto para verificao; no significa que est no ID propriamente
dito (duodeno); posio jejunal nos casos de pancreatite.
Gastrostomia (nutrio diettica): orifcio criado na altura do estmago ou jejuno
(jejunostomia); sonda de foley; utilizada em longo prazo para pacientes que
perderam capacidade de deglutir; os modelos para gastrostomia endoscpica so
mais interessantes.
Cateter vesical de alvio: nelaton com comprimento menor; tcnica assptica;
retenes urinrias agudas;
Cateter vesical de demora: tcnica assptica; sonda de foley; doena prosttica,
distrbios de mico, observao contnua de fluxo urinrio, necessidade de

manter msculos vesicais em repouso; trocas de 30 em 30 dias ou se houver


infeco fngica ou obstruo; testar o balonete antes da colocao.
Dilise: cateter de dilise peritoneal que pode ser temporrio ou definitivo
(manuteno pode ser feita pelo prprio paciente, em casa).