Cuestionario autocuidado del pie en paciente diabético

Instrucciones:
El siguiente cuestionario será aplicado por el investigador al paciente diabético
mayor de 45 años, con la finalidad de conocer cómo es el autocuidado de los pies en
dicho paciente. Constan de tres ítems; perfil biopsicosocial, adherencia al
tratamiento y autoexamen de pies, los cuales deberán ser contestados en su
totalidad.

Perfil biopsicosocial:
1) Edad:

_____De 45 a 49 años

2) Sexo:

_____Masculino

3) Situación laboral:

_____De 50 a 64 años

_____ De 65 o más años

_____Femenino

Trabajador activo

_____ Jornada completa (full-time)
_____ Media jornada (part-time)

Sin actividad laboral

_____ Dueño(a) de casa
_____ Desempleado
_____ Pensionado

4) Tiempo de diagnóstico clínico de Diabetes tipo II:

_____ Entre 0 y 1 año
_____ Entre 1 a 3 años
_____ Entre 3 a 5 años
_____ Entre 5 o más años

5) Escolaridad:

_____Enseñanza básica incompleta

_____Enseñanza básica completa

_____Enseñanza media incompleta

_____Enseñanza media completa

_____Enseñanza superior incompleta
6) Patologías asociadas:

_____Hipertensión 1
_____Artrosis4

_____Enseñanza superior completa

_____Arritmias2 _____Dislipidemia3

_____Otras5 ____________________________

Adherencia al tratamiento:
1)Asistencia a controles en los últimos 6 meses:

_____ Siempre 1 _____ Ocasionalmente 2
_____ No ha asistido 3

2) ¿Obedece las indicaciones que los profesionales del
equipo de salud le entregan?:

_____ Si, sigue las indicaciones 1
_____ A veces, sigue las indicaciones2
_____ No, sigue las indicaciones3

Autoexamen de pies:
1) ¿Cuántas veces a la semana
se examina los pies?:

2) ¿Cuándo se examina los
pies, revisa también entre los
dedos?
3) ¿Cuántas veces se realiza
lavado de los pies?:

_____ 1 vez al día 1

_____Más de 1 vez al día 2

_____Cada 2 o 3 días 3

_____ 1 vez por semana 4

_____ SI 1

_____NO 2

_____ Diario
1

_____ Cada 2 días 2 _____Cada 3 días 3

_____Otros4.....................................................................
4) ¿Qué tipo de calcetín
utiliza habitualmente?:

Uso de calcetín: _____SI 1 _____NO 2
Calcetín con elástico en borde superior: ____SI 1 ____NO 2
Calcetín que se adhiere al pie sin hacer pliegues en la planta del
pie: _____SI 1 _____NO 2
Calcetín con costuras planas: _____SI 1 _____NO 2
Coloración del calcetín: _____Claro 1 _____Oscuro 2
Material del calcetín: _____Algodón, lana y/o hilo 1
_____Fibra sintética 2
Inspecciona calcetines antes de su uso buscando señales de
humedad y lesión: _____SI 1 _____NO 2

5) ¿Cada cuánto tiempo se
realiza cambio de
calcetines?:

_____Diari1

_____Cada 2 días 2

_____Otro................................... 4

_____Cada 3 días3

6) ¿Quién le realiza el corte
de uñas?:

_____1 Propio

_____Corte en forma recta 1
_____Corte en forma cóncava2

_____ 2Asistido

_____Podólogo(a)3
_____Personal del CESFAM4
_____Pariente u otro5

7) ¿Qué tipo de
calzado usa?

Examina diariamente los zapatos antes de usar: ___Si1 ___No2 ___ A
veces3
Tipos de zapatos utilizados:
_____ Zapatos con horma ancha y suela gruesa
_____ Zapatos con taco mayor a 5 cm de altura
_____ Zapatos levemente ajustados o levemente puntiagudos en la punta
_____ Zapatillas deportivas
_____ Zapatos hechos con material de plástico
_____ Sandalias hawaianas
_____ Pantuflas
_____ Otros.........................................................

8) Cuidados de la
piel:

Camina a pie descalzo: ___ Si ___ No
Lubricación sus pies: _____Si* _____NO
Dónde: ___ Dorso del pie, ___ tobillo, ____ talón, ____ planta del pie,
___ortejos, ___ interdigitales
*En el caso que diga que sí, debe indicar lugar
Uso de guatero, pone pies cerca de estufas o braseros ____SI ____NO
Remueve durezas y/o callos él mismo

9)Materiales y métodos
utilizados para el aseo de
pies:

_____SI _____NO

Mantiene más de 10 minutos sus pies en el agua: ___ Si ___No
Temperatura del agua al momento de lavar los pies:
_____ Agua helada

_____ Agua tibia
_____ Agua caliente

Sustancia que ocupa para lavar sus pies:
_____ Jabón neutro ___ Otro
Seca sus pies entremedio de los ortejos: ___Si ___ NO