Mano y función

Nivel
neurológico

Preserva

 No tienen función de la extremidad
superior.

C4
y por encima

C5

C6 y C7

C8

No preserva

 Tiene fuerza para resistir la gravedad
en los bíceps.
 A menudo pero no siempre tienen
fuerza en los deltoides y otros
músculos de hombro.
 Pueden manipular objetos:
 Agarrándolos entre las dos
muñecas.
 Equilibrarlos sobre la mano
girada hacia arriba.
 Utilizar órtesis que unen objetos
a la mano.
 Fuerza aceptable en los hombros
(pueden llevar la mano a la boca).
 Conservan fuerza de extensores de
muñeca.
 Algo de fuerza en flexores de muñeca
y extensores de los dedos.
 Algo de fuerza pero no completa en
los flexores de los dedos y pulgar (no
usan agarre de tenodesis).
 Control limitado de la función fina de
la mano.

 Parálisis de todos los músculos de la
muñeca y mano.
 Incapaz de coger objetos.

Tratamiento o terapia
Evitar contracturas de la mano con:
 Estiramiento prolongado
 Movilizaciones pasivas regulares
Estiramiento prolongado se puede hacer
con férulas.
 Proporcionar ayuda apropiada con
férulas y órtesis.
 Cirugía.
 Estimulación eléctrica.

 Parálisis de todos los flexores de los
dedos y pulgar.




 Parálisis de músculos intrínsecos de la
mano.

 Reforzar flexores de los dedos y pulgar
para evitar contracturas
 Órtesis para manos
 Estimulación eléctrica
 Cirugía

Dependen del agarre de tenodesis
Férulas
Estimulación eléctrica
cirugía

 Se alinean y fijan las vértebras con o sin descompresión espinal  Movilización temprana post cirugía (1 semana aprox tras la cirugía). . 1º acercamiento: conservador  Inmovilización de la columna por 6 – 12 sem  Se movilizan pronto en silla de ruedas tras la lesión  En cama por 6 – 1 2 sem. Espasticidad se debe a cambios neurofisiológicos y físicos. debilidad y Tratamiento quirúrgico: Menos complicaciones. Lesión cervical:  Columna se inmoviliza con tracción espinal Lesión toraco. Lo definen como:  Ausencia del reflejo tendinoso profundo: perdido por varias semanas  Perdida del reflejo bublocavernoso: asociado a la función anal. contracturas. Shock espinal Pérdida temporal de los reflejos mediados por la medula espinal bajo el nivel de la lesión. UPP. No hay un reflejo que se utilice para definir el shock espinal. Tratamiento conservador puede causar: Complicaciones respiratorias. lumbar o sacra:  Colocación en cama en bloques de almohadones Si la columna está estable: se moviliza el pcte con silla de ruedas y con órtesis espinal 2º acercamiento:  Cirugía. se pierde por 1 – 3 días Conforme se recupera del shock espinal desarrolla gradualmente espasticidad.  Una vez movilizados pueden requerir o no algún tipo de órtesis  Reposo en cama por menos tiempo.  Si hay inestabilidad de la columna: el tratamiento es diferente.Discapacidades asociadas a una lesión de la medula espinal Discapacidad Daño vertebral e inestabilidad Característica Tratamiento  Si no hay inestabilidad vertebral o lesión: los pacientes se movilizan a los pocos días.

El pcte no puede digerir la comida y desarrolla una distención abdominal y puede vomitar. Distención abdominal: ↑ esfuerzo respiratorio Vomito: puede provocar neumonía por aspiración TVP e embolia pulmonar Vulnerables: dos primeras semanas después de la lesión. Puede durar varios días a semanas. Causado por estasis del sistema venoso.Ileo paralitico Asociado a shock espinal.  Sonda nasogástrica para aspirar contenido estomacal.  Vía intravenosa: para administrar la nutrición y fluidos Prevenir:  Medicación anticoagulante  Medias compresivas  Aparatos de compresión neumática externa  electroestimulación  Movilizarlo tan pronto cuanto sea factible . por consecuencia de:  Parálisis  Falta de movimiento  Reposo en cama  Falta de control vasomotor (debido a lesiones del SNS) Comunes en: pantorrilla Peligroso en: muslo e ingle Signos del TVP: Síntomas del embolo:  ↓ fiebre  Inflación localizada  Calor  Decoloración  Dolor (si tiene la sensibilidad intacta)        Acortamiento respiración Confusión dolor torácico Hipoxia Hemoptisis Perdida conciencia Sudoración Taquicardia  No administrar nada por boca.

Puede deberse:  Brote neural  Cambios en la sensibilidad de los receptores neurales Provocada por varios estímulos pero más comunes son: tacto y estiramiento Cuantificada mediante: Escala de Tadieu y Asworth modificada Se cree que se debe a una excitabilidad aumentada de las motoneuronas alfa. sobre el SNP. contracturas. UPP. Alivio transitorio con:  Hidroterapia  Estiramiento  Electroestimulación  Calor. relacionado con un aumento de la sensibilidad de las motoneuronas alfa. Genera más problemas en pacientes con lesiones incompletas que lesiones completas. Se excitan fácilmente por una pérdida de la actividad de las células de Renshaw (responsables por la inhibición reciproca). El aumento de la excitabilidad puede ser consecuencia de una pérdida del efecto regulador normal de las fibras descendientes del tracto corticoespinal. frio  TENS  Ejercicio terapéutico  Movilización pasiva  Bipedestación  Vibración Aumenta gradualmente a los largo del 1º año.Espasticidad Sólo presente en pctes con motoneuronas inferiores intactas. Repercusiones de la espasticidad: Dolor. Fármacos que actúan en el SNC. Con menos regulación las motoneuronas alfa son más excitables y responden con más impulsos sensitivos. No se da en pctes con lesiones de la cola de caballo. en la unión neuromuscular o directo sobre la medula espinal (intratecalmente). Limita la: función y calidad de vida .

Pérdida del control supraespinal del SNS y su incapacidad de regular la PA. Movilización debe hacerse lentamente . Hipotensión arterial cuando pasan de supino a sedente. Inclinar la silla de ruedas hacia atrás. Elevar sus pies. Paciente siente desfallecer y pierde la conciencia      Tumbar el pcte. Exacerbada por: un RV pobre. el SNS  Rubores en cara y cuello tiene una respuesta pero por debajo de la refleja exagerada y lesión están pálidos provoca:  Ansiedad  Vasoconstricción  Dolor de cabeza masiva  Nausea  ↑ PA  Visión borrosa  Dolor cabeza  Sudoración  Ruborización Al principio: taquicardia En pacientes con lesiones encima de T6.  Evitar supino.  Medicación para ↓ PA. secundario a la parálisis y el bombeo muscular de EEII. Sangre se estanca en piernas y abdomen.  Descenso de piernas y ascenso de la cabeza (para ↓ PIC).Disreflexia autónoma  Respuesta exagerada del SNS a estímulos nocivos  Se ve en pcts con pérdida total o profunda del control simpático supraespinal  Normalmente se da en lesiones sobre T6 (no se da antes de la resolución del shock espinal) Estímulos (cualquiera que produzca dolor o incomodidad):  Catéter bloqueado  Intestino o vejiga sobredistendido  Fracturas  UPP  Uñas de pies encarnadas Esos estímulos excitan directamente las neuronas de la cadena simpática  Identificación y eliminación del estímulo nocivo. Medias compresivas graduales.  Aligerar medias compresivas y fajas abdominales. Fajas abdominales. Lesiones por encima de T6 más propensos a la disreflexia autónoma por: la inervación de los vasos esplácnicos viene de las fibras simpáticas de las raíces nerviosas entre T6 y T10 y provoca aumento de la PA Hipotensión postural Preocupación principal: ↑ PIC (AVC y muerte) Sin control espinal.

. Evacuación manual.Función vesical / intestinal / sexual Vejiga Propenso a tener cálculos renales e infecciones del tracto urinario. Ingesta adecuada de líquidos. Rutina de vaciado del colon. Motoneurona superior: Puede aprovechar los reflejos intestinales que quedan. Paciente puede utilizar el reflejo de vaciado de la vejiga: golpeando sobre la vejiga o estimulando la región perineal.  Paciente con función de mano: cateterizaciones intermitentes cada 3 – 6 hrs. Aumento de sufrir fallo renal a largo plazo. Reforzar la técnica con ↑ presión sobre la vejiga siempre y cuando no haya peligro de que la orina ascienda a los riñones. Medicación oral o anal. Asociada a pocos casos de infecciones.  Controlar ingesta de liquido  Optimizar medicación  Revisar regularmente funciones renal y vesical Intestinos Motoneurona inferior: Más problemas de incontinencia porque tienen parálisis flácida del esfínter anal y perdida de los reflejos mediados por la medula.  Para mujeres: compresas. Vejiga se drenó.  Pacientes incapaces de realizar cateterizaciones intermitentes: sonda vesical permanente insertada en la pared abdominal suprapúbica. se retira e catéter.       Dieta rica en fibras. Estimulación digital.

Embarazo tiene un incremento de riesgos asociados. Dejan de menstruar 1 – 3 meses después de la lesión. Puede darse a una fisioterapia demasiado entusiasta.  Fármaco.  Cirugía para quitar el exceso de hueso (pero puede exacerbar la condición). cirugía solo cuando la osificación heterotopica se haya estabilizado en 1 o 2 años. Se presenta durante los primeros meses o aparece después de varios años. Puede afectar la fertilidad masculina. codos.  Alrededor de rodillas. afectar  Psicólogos  Apoyo sexual y educacional la Fertilidad femenina y menstruación no cambian. eyaculación y reducir la calidad del semen. caderas. Osteoporosis Osificación heterotópica Afecta como las personas perciben su propia masculinidad o femineidad Reducción del 25 – 50% del contenido óseo mineral de EEII Se cree que se debe a:  Cambios endocrinos  Metabólicos  Neurológicos  Vasculares Formación de hueso fuera del sistema esquelético  Se produce bajo el nivel de la lesión. Primeros signos:  Inflamación  ↓ movilidad  Con o sin fiebre  Espasticidad  Dolor Se desconoce la causa En animales se ve tras movilizaciones pasivas y repetidas en las articulaciones inmovilizadas.Sexualidad Lesión de motoneurona superior: Mantiene respuestas reflexivas pero no psicogénicas Lesión de motoneurona inferior: Pierden las respuestas reflexivas pero pueden mantener las psicogénicas y conservan la capacidad de la excitación sexual no genital. .  Fármacos  Bipedestación temprana  Electroestimulación  Evitar intervenciones de terapia manual agresivas. hombros. Restringe la movilidad articular e impide la función.