SCA S/SDST

Concepto
Debido a que tanto la angina inestable como el infarto sin elevación del ST comparten una misma fisiopatologia,
cuadro clinico y tratamiento, en la actualidad se considera que constituyen partes de una misma entidad y se
agrupan bajo el nombre de SCA sin elevacion del segmento ST

Fisiopatología
A diferencia del IM con elevacion del segmento ST, el trombo es de tipo plaquetario y no obstruye totalmente la
luz del vaso.

Exploraciones complementarias
1) Radiografía de tórax: suele ser normal en ausencia de otras enfermedades previas.
2) Se debe realizar siempre un analisis global con el fin de
a. Diagnosticar factores de riesgo coronario: DM2, Insuficiencia renal, dislipidemia
b. Descartar causas de angina secundaria (anemia, hipertiroidismo, etc.)
c. Descartar trastornos de la
3) Ecocardiograma: Durante el dolor puede mostrar signos de disfuncion ventricular sistolica y diastolica y la
existencia de insuficiencia mitral. La evaluacion de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo y las
zonas de hipocinesia tiene un gran valor pronostico,
4) Coronariografía: 15% de los pacientes puede ser normal por vasoespasmo coronario, causas secundarias
de SCA o enfermedad microvascular. Entre los que presentan estenosis significativas, el numero de vasos
afectos y la gravedad de la estenosis son similares a los pacientes con angina estable cronica.

Pronóstico y riesgo




2%-5% de los pacientes fallece durante el primer mes, 6-15% en el primer año
5%-15% padece IAM.
Los pacientes sin elevacion del ST suelen ser de mas edad, mas a menudo mujeres con HTA, DM2,
Dislipidemia. Ademas, con mayor frecuencia tienen antecedentes de infarto previo
La incidencia de reinfarto es mayor
Riesgo elevado
o angina prolongada (mas de 20 min)
o dolor en reposo acompanado de descenso igual o mayor de 0,5 mm del segmento ST en el ECG
o crisis anginosa cursa con signos de insuficiencia cardiaca o hipotensión
o edad superior a 65 anos
o diabetes
o insuficiencia renal
o disfunción ventricular previa
o recurrencia de las crisis a pesar del tratamiento adecuado
o elevacion de la concentracion plasmatica de troponinas

o bien una actitud inicialmente conservadora. seguida de una revascularizacion coronaria percutanea o quirúrgica o Riesgo intermedio: coronariografia en las primeras 72 h. las dosis que se han mostrado eficaces oscilan entre 75 mg/dia y 325 mg/dia. en este ultimo caso debe practicarse un test de provocación de isquemia y otro de evaluación de la función ventricular  Si test positivo para isquemia o una fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo inferior al 40%-->Coronariografía. tirofibán o eptifibatide)reducen las complicaciones de la angioplastia coronaria en pacientes de alto riesgo. . bloqueo AV) pueden administrarse antagonistas del calcio con efecto bradicardizante (diltiazem o verapamil) o Los IECA y los ARA-II previenen el remodelado ventricular. del mismo modo que las estatinas. producir hemorragias en el interior de la placa rupturada. Se puede asociar a la Aspirina. fondaparinux o heparina no fraccionada) junto con la combinación de AAS y clopidogrel en pacientes de riesgo intermedio Fármacos antianginosos o Betabloqueantes+nitratos  tratamiento se ajustara segun la respuesta con el objetivo de conseguir una presion sistolica igual o inferior a 130 mm Hg y una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos/min. la hipertrofia ventricular en los hipertensos y el dano renal en los diabeticos.Tratamiento       Ingresar en el hospital con la maxima prioridad Reposo absoluto Antiagregantes plaquetarios o Aspirina: reduce la incidencia de infarto y la mortalidad en los meses siguientes. o Clopidrogel: En pacientes alérgicos al AAS se usan 75 mg/dia. potencialmente. Anticoagulantes o El tratamiento trombolitico no es eficaz sobre los trombos plaquetarios no oclusivos de las SCA sin elevacion del ST. pero aumenmta riesgo de jhemorragias o Prasugrel (10 mg/dia) o Ticagrelor (90 mg/12 h) o Antagonistas de los receptores plaquetarios IIb/IIIa (abciximab. o Cuando existen contraindicaciones absolutas a la administración de betabloqueantes (asma bronquial. por lo que deben iniciarse en los primeros dias. Tratamiento invasivo o intervencionista o Alto riesgo: se recomienda una coronariografia precoz. o Bajo riesgo realizar un test de provocacion de isquemia. y pueden incluso empeorar el cuadro clinico al estimular la agregacion plaquetaria y. o La pauta antitrombotica recomendada en la actualidad incluye la administracion de un anticoagulante (enoxaparina.

o Los antagonistas del calcio son los farmacos de elección para la prevencion de las crisis junto con los nitratos orales o percutáneos o los bloqueadores b-adrenergicos no estan indicados a menos que existan lesiones obstructivas fijas. para descartar o confirmar la presencia de lesiones aterosclerosas.Angina variante        Crisis dolorosas en reposo nocturno que pueden alternar con largos periodos asintomaticos. Coronariografia: indicada en todos los pacientes en los que se sospecha una angina variante. 25% de los casos existe antecedente de migranas o enfermedad de Raynaud. taquicardia ventricular o bloqueo AV. Tratamiento: o Las crisis anginosas responden rapidamente a la nitroglicerina sublingual. . El pronostico de estos pacientes depende fundamentalmente del estado del arbol coronario. ECG: o Suele ser normal o En crisis: elevacion transitoria del segmento ST. y pueden complicarse con IAM o muerte subita. secundarias a obstruccion completa de una arteria coronaria como consecuencia de un espasmo localizado. como extrasistolia. o 1/3 Normal o 1/3 afeccion de un solo vaso coronario o 1/3 lesiones de dos o las tres arterias principales. o Test de esfuerzo negativo generalmente Se pueden acompañar de arritmias. o Test con ergonovina (vasoconstrictor) esta indicada en los pacientes con sospecha de angina variante y coronariografia normal en los que no se ha podido registrar un episodio tipico con cambios electrocardiograficos.