Capítulo IV

GESTIÓN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS

PROBLEMÁTICA
RIESGOS A LA SALUD

Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.

MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Estudios en Canadá, Japón y Estados
Unidos:
- Transmisión de la infección por el
VIH/SIDA.
- Con mayor frecuencia, del virus de
la Hepatitis B ó C (VHB) (lesiones
por agujas contaminadas con
sangre humana).
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus VIH (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos
JAPÓN
Riesgo de contaminación después de pincharse
con la aguja de una jeringa
Infección
HIV
Hepatitis
Hepatitis C

Riesgo
0,3 %
3%
3 a 5%

2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 años
por punzocortantes.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus VIH (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos
JAPÓN
66% trabajadores de limpieza del hospital reportaron
heridas punzocortantes en un año.
Se reportan niños que se infectaron al robar jeringas
usadas de la basura del hospital.
Se estudió la sobrevivencia de micro-organismos del
SIDA y la hepatitis, puede ser hasta 8 días en jeringas.

Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus VIH (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos
FRANCIA, 1992

8 casos de SIDA por infecciones
ocupacionales en personal de atención
médica.
2 casos por heridas infectadas en personal
que maneja los residuos.

Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisión ocupacional del virus VIH (SIDA) y
otros en Japón, Francia y Estados Unidos
EUA
Junio ‘94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales:

32 casos: heridas por

agujas de jeringas

1 caso: herida navaja
1 caso: herida de tubo de vidrio
1 caso: contacto con residuo infeccioso
no punzocortante

4 casos: exposición de piel o micosis
Todos los casos: personal de atención médica.
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

RIESGOS A LA SALUD
Los grupos más expuestos son:
• Trabajadores de atención médica
(enfermeros, auxiliares de enfermería)
• Personal de limpieza y mantenimiento
• Personal de cocina
• Trabajadores que manipulan los
desechos fuera del hospital.

Excepcionalmente: pacientes o
público en general.

Febrero 2009

Desechos médicos se
comercializan en botaderos
o se arrojan a las calles

Av. Ayllón: Recicladores venden el plástico de jeringas y frascos contaminados.
Centros de salud no reportan a DIGESA destino final de sus residuos.
Reciclador: “¿Frascos de suero? Ahora no tengo, pero a la vuelta puede
haber… aunque depende ¿de suero rojizo o transparente?”
Av. Aviación: puestos donde reciclan jeringas y envases médicos.
Reciclador: “Los plásticos se venden para hacer bolsas, tuberías, pañales. Hay
menos que antes, pero se pueden encontrar cerca de boticas y botaderos.
Metemos la mano con cuidado para no pincharnos”.
AAHH Valle Sagrado, km 34 Panamericana Norte, Lomas de Carabayllo:
viviendas almacenan paquetes con desechos hospitalarios, bolsas rojas con
jeringas, guantes, envases, restos de placenta y otros.
Fuente: http://elcomercio.pe/lima/ 01-02-2009

OBJETIVOS
REDUCCIÓN (MANEJO) DE RIESGOS.
CONTROL DE COSTOS.
ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA.

Definición.
Identificación - Clasificación.
Minimización-Segregación.
Embalaje (en la fuente).
Almacenamiento.
Recolección y transporte.
Tratamiento.
Disposición final.
Plan de Contingencia.
Implementación del Plan de Manejo.
Supervisión y Entrenamiento.
Aspectos Económicos y Administrativos.
Legislación.

DEFINICIONES
Residuo Hospitalario
Residuos generados en
los establecimientos de
atención de salud, durante
la prestación de servicios
asistenciales, incluyendo
los generados en los
laboratorios.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos
sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

DEFINICIONES
Establecimiento de Atención de Salud
Hospital, sanatorio, clínica, policlínico, centro
médico, maternidad, sala de primeros auxilios y
todo aquel establecimiento donde se practique
cualquiera de los niveles de atención humana o
animal, con fines de prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, y en aquellos centros
donde se realiza investigación.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN
OMS
GENERALES.
PATOLÓGICOS.
RADIACTIVOS.

EPA
CULTIVOS Y MUESTRAS
ALMACENADAS
PATOLÓGICOS

QUÍMICOS.

DE SANGRE HUMANA Y
PRODUCTOS DERIVADOS

INFECCIOSOS.

PUNZOCORTANTES

PUNZOCORTANTES

DE ANIMALES

FARMACÉUTICOS.

DE AISLAMIENTO

CONTENEDORES
PRESURIZADOS.

PUNZOCORTANTES
NO USADOS

Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN
CEPIS / Norma Técnica MINSA
INFECCIOSOS

ESPECIALES.

COMUNES.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.
MINSA. Norma Técnica 008 – Procedimientos para el manejo de residuos hospitalarios. R.M. N°217 - 2004.

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS INFECCIOSOS
Pueden ser, entre otros:
a) Materiales provenientes de salas de aislamiento de
pacientes
b) Materiales biológicos
c) Sangre humana y productos derivados
d) Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos
e) Residuos punzocortantes
f) Residuos de animales
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS INFECCIOSOS

17

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS INFECCIOSOS

18

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES
Aquellos generados durante las actividades
auxiliares de los centros de atención de salud
que no han entrado en contacto con los
pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus
características agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad.
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

19

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES
Pueden ser, entre otros:

a) Residuos químicos peligrosos
b) Residuos farmacéuticos
c) Residuos radiactivos
Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

20

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES

21

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES

22

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES

23

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS ESPECIALES

24

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS COMUNES
Aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categorías
anteriores; no representan peligro para la salud
y sus características son similares a las que
presentan los residuos domésticos comunes.

Fuente: CEPIS-OPS. Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud. Lima, 1996.

25

CLASIFICACIÓN
RESIDUOS COMUNES

26

MINIMIZACIÓN
EDUCACIÓN.
REDUCCIÓN DE LA GENERACIÓN.
CAMBIO EN PROCEDIMIENTOS.
SUSTITUCIÓN DE MATERIALES.
CAMBIO DE TECNOLOGÍA.
RECICLAJE, REUSO.
TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA
PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS.
27

SEGREGACIÓN 
80% RESIDUOS COMUNES 
20% RESIDUOS PELIGROSOS

1%
4%
15%
INFECCIOSOS

FARMACEUTICOS
& QUIMICOS

RADIOACTIVOS
ENVASES PRESURIZ.
MEDICINAS

28

OMS - 1995

SEGREGACIÓN
CLASIFICACIÓN.
IDENTIFICACIÓN DE RECIPIENTES.
RESPONSABILIDADES.
REDUCCIÓN DE:
• EXPOSICIÓN DE PERSONAL.
• CANTIDADES.
• COSTOS DE MANEJO.
MAYORMENTE PARA
LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
29

SEGREGACIÓN

30

Guantes
gruesos
Mascarilla

Equipo de Protección
Personal para Manejo
de Residuos
Hospitalarios en
Pequeños Centros de
Salud en Tailandia

Camisa manga larga

Mandil Plástico

Pantalón

Botas

Fuente: World Health Organization (WHO).
Safe management of wastes from
health-care activities. Geneva. 1999.

31

32

PRIMARIO - Recipientes rígidos.
Material
Acero inoxidable, polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, entre otros
materiales rígidos.
Forma
Cilíndrica.
Tamaño y dimensión
Variable (generación y frecuencia de
recolección).
33

Color y símbolo
Se recomienda un código de colores e impresos
visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que
representan.

Biológico

Radiactivo
34

RADIACTIVO
35

PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Material
Polipropileno o polietileno
Espesor
De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la
NO-MEXIC, mín. 200 micrones.
Capacidad
Variable (generación, frecuencia de recolección, tipo de
recipientes). Capacidad máxima recomendable: 30 litros.
36

PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)
Colores y símbolos
Las bolsas no deben ser transparentes y se
recomienda:
Rojo para los peligrosos
Negro o Blanco para comunes
Verde o Amarillo para los especiales

37

PRIMARIO - bolsas plásticas (fundas)

38

FINAL O INTEGRAL
Ubicación

Se recomienda como mínimo a 15 m de las
instalaciones internas y a 30 m de los depósitos de
alimentos
Dimensiones

• Debe permitir almacenar como mínimo los
residuos de dos días de generación.
• Se sugiere un área mínima de 4 m2.
39

FINAL O INTEGRAL

• Paredes y pisos
revestidos.
• Sistema de drenaje.
• Borde de encuentro
oblicuo.
• Depósitos identificados.
• Diferenciación con
colores.
40

41

Carros de diseño adecuado.
Horarios y frecuencias conocidas.

Desinfección

42

43

RECOLECCIÓN
Y
TRANSPORTE
INTERNO

Diagramación
de rutas

Fuente: Robayo, C. Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares. Bogotá, Colombia.

44

Identificación.
Cajas herméticas,
cerradas.
Conductor y tripulación
capacitados.

Horario y frecuencia.
Limpieza y
desinfección.
45

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO

46

MÉTODOS:
DESTRUCTOR DE AGUJAS
INCINERACIÓN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE
ENERGÍA
AUTOCLAVE
MICROONDAS
ENCAPSULAMIENTO
INACTIVACIÓN TÉRMICA
DESINFECCIÓN QUIMICA

47

BTE Electronics SA
Destruye la aguja en 2 s




Ancho: 170 mm
Largo: 220 mm
Alto: 95 mm
2,8 Kg.
Alimentación: 110 /
220 V
48

Condiciones controladas.
Doble cámara de combustión:
Primaria (650 – 850 °C) y
Secundaria (1000 – 1200 °C)
Lavador de gases y retención
de MP.

49

1. Puerta de alimentación
2. Cámara de combustión
primaria
3. Ingreso de aire
4. Parrilla
5. Puerta para retirar cenizas
6. Conducto de transferencia
de gases
7. Cámara de combustión
secundaria
8. Chimenea (al menos 4 m)

Incinerador artesanal “De Monfort”

50

Incinerador “De Monfort”

51

ESTERILIZACIÓN A VAPOR
• Temperaturas de 135 – 137 °C,
tiempo de retención mínimo de
30 min.

52

VENTAJAS: 
Equipo simple de operar. 
Tecnología probada, usada en centros de salud. 
Descontamina la mayoría de residuos hospitalarios, si
la temperatura y el tiempo de contacto son suficientes. 
Costos de inversión, operación y mantenimiento bajos.
DESVENTAJAS: 
No reduce significativamente la masa del material. 
Puede producir olores desagradables que podrían
ser liberados al ambiente. 
Potencial peligro de seguridad debido a las
superficies calientes en el autoclave.

Autoclave instalada en el Hospital de Collique

53

54 

Los residuos son calentados hasta una temperatura de
95°C, por espacio de 30 minutos. 
Frecuencia de 2450 MHz. Longitud de onda de 12,24 cm.

55

VENTAJA
Bajo consumo de energía, aprox. 270 kw/hora.
DESVENTAJA
Riesgo de liberar material tóxico volátil durante el
proceso de tratamiento.
Con frecuencia la molienda está sujeta a fallas mecánicas
y/o avería.
La operación del equipo tiene que ser realizada por
personal capacitado.
56

Colocar los residuos en contenedores y agregar material
para inmovilizarlos y sellarlos.
CARACTERÍSTICAS 
Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de
metal o plástico, a prueba de fugas o perforaciones. 
Residuos farmacéuticos, punzocortantes o químicos. 
Llenar recipientes hasta 3/4 de altura. Terminar de llenar con
sustancias tipo espuma plástica, arena bituminosa o mortero
de cemento. 
Después de sellados, los recipientes pueden colocarse en
cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.
57

Contacto de los residuos con desinfectantes. Líquidos
resultantes descargados al sistema de alcantarillado.
Sólidos desinfectados dispuestos en el relleno.
Se deben controlar factores como concentración,
temperatura, pH, tiempo de contacto.
Los desinfectantes son:



Dióxido de cloro.
Hipoclorito de sodio.
Óxido de Etileno.
Gas formaldehído y otros.
58

VENTAJAS 

Costo moderado de inversión y operación. 
Económico para establecimientos medios y grandes. 
Operación relativamente sencilla (equipo
automatizado).
DESVENTAJAS 

Los productos químicos son a veces peligrosos. 
Los residuos contienen remanentes de sustancias
químicas y podrían requerir tratamiento. 
La desinfección puede ser incompleta cuando el
contacto con el residuo es difícil, excepto cuando el
equipo esta acoplado con un sistema de destrucción
59
mecánica.

60

Fuente: Calumet Coach Company.

61

Avisar al personal de seguridad
Aislar el área del accidente
Notificar a la autoridad
Identificar a la persona responsable
Identificar el producto
Utilizar equipo de protección personal
Preparar e implementar plan de acción
Plan de implementación
Descontaminación del área
Disposición de los residuos de limpieza
Documentos del evento
Control
62

Metodología para la implantación
de un plan de gestión integral de
residuos en un establecimiento
de atención de salud.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD 

Definición de los objetivos generales. 

Conformación del equipo responsable. 

Estructura de gestión y responsabilidades. 

Diagnóstico de la situación actual. 

Desarrollo del plan de manejo. 

Implementación del plan de manejo. 

Seguimiento y evaluación.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
1.

Definición de los objetivos generales

La Dirección define los objetivos generales del programa:

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
2.

Conformación del equipo responsable.
El Director del establecimiento de salud debe formar un
equipo compuesto de: 
El Director - Jefe del Equipo 
Los jefes de servicio 
El encargado de control de infecciones 
El jefe de farmacia 
El encargado de radiología 
El encargado de enfermería 
El supervisor del establecimiento de salud 
El encargado de mantenimiento 
El administrador 
El encargado de manejo de residuos

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3.

Estructura de gestión y responsabilidades (1/8)
Responsabilidad del director: 
Formar un equipo de trabajo 
Designar un Encargado de Manejo de Residuos     

(EMR)
Mantener el plan de manejo actualizado
Asignar suficientes recursos financieros y
humanos
Garantizar los procedimientos de monitoreo
Designar sucesores
Garantizar la capacitación y entrenamiento
adecuado

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (2/8)
Responsabilidades de los jefes de servicio: 
Garantizar que todo el personal de su servicio conozca

los procedimientos de segregación, almacenamiento y
estándares establecidos. 
Vincularse continuamente con el EMR para el

monitoreo. 
Garantizar la capacitación del personal de su servicio. 
Instar al personal médico y de enfermería a estar atento

para garantizar que el personal de maestranza siga los
procedimientos correctos en todo momento.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (3/8)
Responsabilidades de los encargados de Enfermería y
del Supervisor de Hospital: 

Vincularse con el EMR y el equipo para
mantener las prácticas y procedimientos en
sus estándares más altos. 

Participar en la continua capacitación del
personal. 

Vincularse con los jefes de servicio para
garantizar una buena coordinación.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (4/8)
Responsabilidades del Encargado de Control de
Infecciones: 
Identificar requisitos de capacitación. 
Organizar y supervisar cursos de
capacitación para el personal. 
Conectarse con los jefes de servicio, el
encargado de enfermería y el supervisor
para garantizar una buena coordinación
de la capacitación

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (5/8)
Responsabilidades del Encargado de Farmacia: 
Coordinar el cumplimiento de las

políticas y lineamientos nacionales
sobre procedimientos para la
disposición de residuos farmacéuticos. 
Coordinar el monitoreo continuo de los

procedimientos. 
Garantizar la capacitación del personal

involucrado con el manejo de residuos
farmacéuticos.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (6/8)
Responsabilidades del encargado de protección
radiológica: 

El encargado de protección radiológica
tiene las misma responsabilidades que
el encargado de farmacia en cuanto a
residuos radiactivos.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (7/8)
Responsabilidades del Encargado de abastecimiento: 
Vincularse con el EMR para garantizar la

provisión continua de los materiales para el
manejo de los residuos. 
Analizar las posibilidades de adquirir

productos menos contaminantes (ejm:
elementos plásticos que no contengan PVC).

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
3. Estructura de gestión y responsabilidades (8/8)
Responsabilidades del Encargado del Manejo de
Residuos: 
Elaborar una propuesta de un plan de manejo

de residuos a nivel técnico. 
Coordinar la capacitación y responsabilidades

del personal. 
Monitorear aspectos técnicos relacionados

con el manejo de residuos.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
4. Diagnóstico de la situación actual 

El EMR será responsable de coordinar el levantamiento
de información y analizar los resultados. 

Los residuos se deben de
categorizar de acuerdo al
sistema de clasificación
especificado en la legislación
nacional.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
4. Desarrollo del plan de manejo

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
5. Implementación del plan de manejo

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UN
ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD

6.

Seguimiento y evaluación 

Actualización del plan de gestión 
Monitoreo del plan de manejo en cada
uno de sus componentes 
Correcciones sobre la marcha 
Auditorias

6.

Seguimiento y evaluación

Vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales

6.

Seguimiento y evaluación
1. De las actividades de control:

2. Epidemiológicos: