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1.Or Rodolfo Nava He rrl~ode¡. incluyendo los antecedentes laborales y exposición actu al en el trabajo. ha sta las características del trabajo actua l. orienta r el tratamiento y la prevención. y sus repercusiones en la salud de los trabajadores ocupacionalmente expuestos . Relacionar el estado de salud del trabajador. 2. 5. Para conocer el estado actual de salud del paciente trabajador y su relación con las condiciones de trabajo a las cuales se expone cotidianament e. En caso necesario. cuando se trate de padecimientos generados o relacionados con el trabajo. explorando desde la primera actividad laboral desempeñada. Su formato deriva de la historia clínica clásica utilizada en pa cientes hospitalarios. 3. Conocer los antecedentes laborales del trabajador. Orientar y facilitar al médico clínico la integración del diagnóstico etiológico. Oepa namen to de Salud Pública Facultad de M edicioa. Deriva r oportunamente al paciente sospechoso de sufrir un padecimiento generado o relacionado con el trabajo. con sus antecedentes ocupacionales y su grado y t iempo de exposición a los diversos factores de riesgo en el ambiente de trabajo donde éste labora . UNAM 2005 HISTORIA CLíNICA LABORAL la historia clínica laboral es un instrumento de recolección de información sistemat izada de datos individuales en torno a los antecedentes laborales y exposición actual a factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo. . que sean trascendentes para conocer su estado de salud . dirigidos especificamente. es indispensable que el médico sea sumamente cuidadoso y exhau stivo en la búsqueda de aquellos datos que lo lleven a la conclusión diagnóstica o al menos a la sospecha de que el padecimiento está relacionado con el trabajo que el paciente dese mpeña o ha desem peñado . se requiere aplicar la historia clínica trad iciona l. con el especialista que considere diagnosticará el padecimiento. El interrogatorio de los an t ecedentes laborales debe se r completo. Al aplicar la historia clínica laboral. los objetivos de la historia clínica laboral son : 1. Profe~or . 4.

fábrica(sl. ¿Los signos vIo los síntoma s reaparecían o aumentaban cuando el trabajador regresaba a trabajar. Factores de riesgo a los que estuvo expuesto. donde el pacie nte ha trabaja do. de l ciclo menstrual. donde ha trabajado. ¿Antes de entrar a trabajar al sit io que el paciente refiere.Dr RodoJfo Nava 11. 7. 8. V cada cuanto tiempo era ca mbiado. 10. ¿Disminuían los signos vacacionales? 3. Rotación de puestos de trabajo: describir la actividad que ha llevado a ca bo en cada puesto. 2. UNAM 2005 Interrogatorio de la descripclón de cada una de las actividades desempeñadas durante la vida laboral del paciente. etc. Rotación de turno de trabajo: describir cada cuanto tiempo era cambiado de turno y cual era el horario de trabajo en cada uno. ma lformaciones congénitas. 5. ¿Qué otras activid ades realizaba fuera de su jornada norm al de trabajo ? vIo los síntomas los dias de descanso o durante los periodos . fábrica.. Tiempo de exposición a cada un o de 105 factores de riesgo referidos por el paciente. 4. 12 . ¿Los compañe ros del mismo puesto de traba jo se quejaban de los mismos signos o sin tomas? s. Hern ~nóel Profesor. deben hacerse las siguientes: vIo 1. Departamento de Salud Publica. etc. Actividad productiva o de servicio que lleva a cabo la empresa. 9. abortos Complementariamente a las preguntas anteriores. Incluyendo: l. Antecede ntes gineco-obstétricos : irregularidades espontáneos. Descripción deta llada de ca da actividad laboral que ha desempeñado el paciente. Fecha de inicio y t érmino en cada puesto desempenado. Lugar donde tomaba 105 alimentos (comedor. 11 . Herramientas V maquinaria emp leada. debe ser amplia y detallada. facu!t¡d de Medicina. etc. Tiempo de exposición a cada uno de los factores de riesgo referidos por el paciente. por jornada de trabajo. Equipo de protección que utilizaba durante la jornada de trabajo. 3.. Nombre de la (sl empresa(sl. había presentado 105 signos los slntomas que menciona? 2. a lo largo de su vida labo ral. 6. después de 105 fines de semana o después de un período vacacional? 4. a pie de máquina) 13 .

fábrica. tendrá elementos suficientes para diagnosticar o sospechar pat ología ge nerada por el trabajo. 1. etc.:-mes año Fecha de t érmino: /. Fecha de inicio y de término de cada una de las actividades laborales desempeñadas por el paciente ._ _ __ mes año mes año Fecha de término: V. 1.). slntomas y dat os de laboratorio y gabinete. solo que en ti empo presente El médico._ _ __ mes 2. 1. con el conocimien to de los ant ecedent es la borales y de la eKposición la boral act ua l a los diversos factores de riesgo. UNAM2DOS 111. y de esta manera dar a sus pa cientes trat amientos y recomend acio nes. Act ividad: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Fecha de inicio: --:=---!/. 1. ÁREA LABORAL DE LA HISTORIA CLfNICA ANTECEDENTES LABORALES 1. Departamento de Salud publln . 2. 2. se utilizan las mismas preguntas. Act ividad : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Fecha de in icio: /. FOKultad de Medicina. año / _ _ __ En caso de que el paciente haya rotado por varios puestos de trabajo en una misma empresa. conj unt amente con los signos. describir la actividad que llevaba a cabo en cada puesto y el tiempo que duraba en cada uno. 11. 2. 1. Actividad que desarrolla o productos que elabora cada uno de los lugares donde el paciente ha trabajado. Nombre de cada uno de los lugares donde el paciente ha trabajado (empresa. IV.Or Rodolfo Nava Hernández ProfesO!". 111. Puest o: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Tiem po de permanencia en ese puest o: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ . Puesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Tiempo de permanencia en ese puesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 2. Describir detalladamente cada actividad que el paciente ha desempeñado en cada uno de sus trabajos . Para conocer la situación laboral actual del paciente.

).Dr. describir cada cuando se llevaba a cabo la rotacIón (cada semana.200S VI. cada mes. Tiempo tot al en qu e el pac ient e ha trabajado rota ndo tu rn os : Describir cada uno de los factores de riesgo a los que el paciente ha estado expuesto en cada actividad laboral: Físicos : _________________________________ Quimicos: ________________________________ Biológlcos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Psicosociales: ______________________________ Mecá nicos: _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Ergonómicos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ VIII. En caso de que el paciente haya trabajado rotando turnos. Tiempo total de exposición a cada uno de los factores de riesgo durante la vida laboral del paciente. Tiempo de exposición por jornada de trabajo a cada uno de los factores de riesgo referidos por el paciente : Fact or de riesgo: ___________ __ _ ________________ Tiempo de exposición dura nte la jornada : _____ __ __ _______ _ _ __ IX. Horario de cada tu rno: _________________________ 4. Ha trabajado rotando t urn os : si _ _ __ 2. l a rotación era: no _ __ Ca da semana: Cada dos sema nas: Ca da mes: Otro (d escribir) : VII. 1. etc. Factor de riesgo: ______________________________ Tiem po de exposició n durante la j ornada: _ ______________ _ _ __ _ . Rodolfo Na~a Hernándel Profesor Departament o de Salud Pública. Facultad de Medicina. De que hora a que hora trabajaba en cada turno y durante cuanto tiempo de su vIda ha trabajado en estas circunstancias. 3. UNAM.

Signos: _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Síntomas: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ . lugar donde tomaba sus alimentos durante la jornada de trabajo.NO _ __ XIV. Profesor. Rodolfo Nava x. ¿Los signos y síntomas reaparecen o aumentan cuando el paciente regresa a trabajar.Dr. Restaurante : Comedor de la empresa: Pie de máquina : Otros (especifique): XII. Departamen to de Salud Pública. ¿los signos y síntomas que el paciente refiere ha tenido.2005 Equipo de protección personal que verdaderamente ha utilizado el paciente para protegerse de cada uno de los factores de riesgo a los que ha estado expuesto. UNAM. ¿los compañeros de trabajo que laboran en la misma área se quejaban de los mismos signos y sfntomas que el paciente? S. después de los días de descanso o de los períodos vacacionales? S. describir detalladamente los signos y sfntomas de qu e se quejan los compañeros de trabajo. Facultad de Med'Cina. describir detalladamente lo siguiente: Signos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ Sintomas: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Factores de riesgo a los que estaba expuesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ XIII. Factor de riesgo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Tiempo de exposición durante la jorna da : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ XI. Hem~ndllL. o se iniciaron a partir de su actividad laboral en determinado trabajo? En caso de que la sintomatología coincida con la actividad laboral. -- NO _ __ En caso de respuesta positiva. . -- NO _ __ XV. ¿los signos y sfntoma s que el paciente refiere. los prese ntaba antes de entrar a trabajar al sitio donde los relaciona con su trabajo. En cada uno de sus trabajos. disminuyen durante los días de descanso o durante los períodos vacacionales? S.