Aerosolterapia

Klgo. Felipe Jiménez – Klgo. Alejandro Quinan
12 de Septiembre de 2013

OBJETIVOS

Definir Aerosol y conocer sus características

Describir los distintos dispositivos generadores de aerosoles
y como seleccionar el más adecuado para cada paciente.

Reconocer efectos adversos asociados a la aplicación de

aerosoles.

Definición de Aerosol
“Suspensión de partículas ultramicroscópicas de solidos o
líquidos en el aire u otro gas” (RAE- Real Academia Española)
Existe en la naturaleza como polen, polvo, humo, niebla.

Aerosolterapia
“Técnicas para la administración de medicamentos por la Vía
Inhalatoria”
Respir Care 45:589, 2000

Ventajas
• Uso de dosis pequeña
• Eficacia comparable a la vía sistémica
• Rápido comienzo de acción

• Escasos efectos colaterales
• Terapia indolora
• Vía de administración para diversos agentes de efectos
sistémicos (mucoliticos, antibiótico, insulina).

Desventajas
• Gran cantidad de variables que afectan la dosis entregada.
• Una técnica inadecuada reduce la entrega de dosis y la
eficacia de la droga.

• Dificultad en el calculo y reproductibilidad de la dosis.
• Gran cantidad de dispositivos diferentes generan confusiones.
• Poco conocimiento de los dispositivos por parte del personal
de salud
• Falta de información técnica y protocolos de administración

Sedimentación 3. Impactación Inercial 2.Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1. Difusión .

. el pcte tomará flujo adicional desde el ambiente.Output “Masa de fluido o droga contenida en un aerosol producida por un aerozolizador”.  Es expresado como cualquier unidad de masa (p. • Por el contrario si es menor.e μm o μg )  Output rate es la masa de aerosol generada por unidad de tiempo • Si el flujo de salida hacia el paciente es > que el flujo generado por el paciente parte del aerosol se perderá.

Difusión .Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1. Sedimentación 3. Impactación Inercial 2.

Depende de:  El método usado (MDI. DPI)  Condiciones ambientales  Es expresado como Diámetro Aerodinámico de Masa Media (MMAD) NBZ     Orificio de salida del NBZ Tamaño del deflector o bafle Flujo de gas del NBZ Tipo de solución que se ocupa (Broncodilatador.001 a 100 micras en un gas que lo transporta”.Tamaño de la partícula AEROSOL “Suspensión de partículas Liquida o Solidas de 0. NBZ. Ultrasonido. mucolítico o antibiótico)  Potencia de salida del nebulizador .

Se mide en micrones (μm). la mitad de las partículas son mayores que la MMAD y la mitad son menores.001 micras MMAD 100 micras • Se llama así al tamaño de partícula alrededor del cual la masa de aerosol se divide en partes iguales. • Esto es.Diámetro aerodinámico de masa media (MMAD) 0. .

8 micras .> Respuesta a BD es con particulas de 2.

Desviación Geométrica Estándar (GSD) describe el tamaño de las partículas situadas un desvío standard por arriba y por debajo de la media. • heterodisperso (GSD > 1.2) • Monodisperso (GSD < 1. mayor es el rango de tamaño de partículas en un aerosol. Cuando mayor es el GSD.2) .

1997 .Tamaño de la partícula 50% de la Resistencia Total Mucolíticos Broncodilatadores < de 2 micras (antibióticos) Thorax 52 (suppl 2):s31.

Sedimentación 3.Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1. Impactación Inercial 2. Difusión .

solo una porción es depositada en el pulmón (dosis respirable).A. puede ser inhalada (dosis inhalada). Ventilación Espontanea 80% en V. A su vez. • La proporción de droga que llega al tracto respiratorio bajo es la masa respirable.Depósito de Droga “Se refiere a cuando la partícula Aerosolisada deja el gas en suspensión y se deposita en la superficie”. 10% en Pulmón 10% son Exhaladas .A. • Solo una porción del aerosol generado y emitido (dosis emitida).

Impactación Inercial 2. Sedimentación 3. Difusión .Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1.

Impactación Inercial “Cuando el Aerosol choca con las paredes. Es el 1º mecanismo de deposito de partículas >5μm”  • >Masa / Velocidad = >Inercia  • a > flujo > impactación  • Con un Flujo > 30l/min ó Flujo Turbulento > Impactación (10μm) .

Impactación Inercial 2.Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1. Difusión . Sedimentación 3.

Sedimentación “Cuando las partículas disminuyen su velocidad y caen por gravedad”.  1º mecanismo de Deposito para partículas de 1 .5 μm. (Pausa Inspiratoria) .  Ocurre en vía aérea central y se incrementa con el tiempo.

Características de los Aerosoles Terapéuticos • Salida (output) • Tamaño de la partícula • Depósito de droga 1. Sedimentación 3. Impactación Inercial 2. Difusión .

Difusión “Mecanismo de Menor importancia es el 1º mecanismo de depósito para partículas < de 1 μm”  Llevan poca cantidad de Droga.1 μm son inestables y pueden ser exhaladas.  Partículas entre 0.5 . .  Llegan a la región alveolar donde el volumen de gas disminuye y el flujo cesa.

.

Sistemas de entrega de Aerosol .

• La presión de vapor del propelente fuerza a la dosis a salir por la boquilla .pMDI (Puff) “Consiste en un cánister presurizado que contiene la droga en una combinación de propelente combinado con surfactante y un agente dispersante” • Al presionar el cánister una suspensión volátil llena una cámara medidora y controla la cantidad de droga entregada.

pMDI .

pMDI • La producción de aerosol toma 20 milisegundos. • 60 . • Salida desde 50 a 100 kms/hr • El tamaño de la partícula es de 30 a 35 micras.80% consiste en propelente y 1% en principio activo .

pMDI S P Newman.50(9):1177– 1188. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005. .

 Conveniente ya que sirve para múltiples dosis. liviano y compacto. . restantes si no tiene contador de dosis.  Gran deposito Orofaríngeo.  No requiere preparación de la  Dificultad para determinar dosis droga.pMDI Desventajas Ventajas  Portable.  Poco tiempo de aplicación.  Difíciles de contaminar.  Reacción adversa a propelente.  Concentración de droga y dosis fija  Dosis emitidas reproducibles.  Requiere cooperación y coordinación del paciente.

 Obvian la Descoordinación.pMDI: Uso de Espaciadores “Diseñados para disminuir la deposición Orofaríngea.  Aumenta el número de partículas Respirables (Evaporación del Propelente) . añadiendo distancia entre la boca y el pMDI”.  Reducen la Velocidad inicial de las gotas lo que disminuye el depósito Orofaríngeo.

Pida que Exhale normalmente. Pida que Exhale lentamente por la Boca. 10. 6. Presiones el canister. 4.pMDI: Técnica 1. 3. solo una vez. Pida que Inhale lenta y profundamente (0. Cuente 10seg mientras mantiene la respiración (Pausa Insp. Antes del primer uso. Caliente el cánister en la mano a temperatura corporal y agite vigorosamente. 9.5 L/seg) hasta capacidad pulmonar total. 2. apunte al ambiente. con la lengua por debajo. 5. Coloque la boquilla del Espaciador o Aerocámara en su boca entre los dientes. Si el medicamente es un corticoide se sugiere realizar un enjuague bucal. 7. .60seg antes de la próxima dosis. Espere entre 30.) 8.

pMDI: Técnica .

”NO FROTAR” .  No se recomienda lavar de forma seguida (suciedad visible).Espaciadores: Cuidados  Nuevas poseen una carga Electroestática por lo cual se recomienda realizar 2puff previos al 1º uso.

No contener la respiración. Inhalar más de una dosis en una sola respiración. 2. . 7. Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la garganta. 5. Olvidarse de agitar y calentar el canister.pMDI: Errores Comunes 1. Inhalar a través de la Nariz. 3. 6. 8. Inhalar demasiado rápido. 4. Sostener el inhalador al revés. No llevar la cuenta de su medicación.

pMDI: ¿Como saber cuantas dosis quedan? .

Nebulización (NBZ) “Se utilizan dispositivos capaces de transformar un líquido en aerosol”  Se puede usar con compresor o fuente de aire/O2 a presión.  Se puede usar con mascarilla facial o boquilla  No requiere necesariamente colaboración del paciente .  Para administrar suspensiones de fármacos o soluciones.

toma aire del exterior a través de un filtro y bombea a alta presión.Nebulización (NBZ) El sistema lo constituye: • Un Compresor: origina aire forzado antes del aerosol. • El Nebulizador: dispositivo donde se coloca el fármaco y que aerosoliza la solución. .

 Viscosidad: >Viscosidad < Ritmo de salida  Tipo Interface: Las boquillas aportan más fármaco que las mascarillas .Nebulización: Deposito de Droga El depósito del fármaco en la vía aérea varía entre un 5-12% aunque existen factores que van a determinar que la nebulización sea efectiva:  Tamaño Partículas: 50% < a 5 µm  Flujo del nebulizador: 6-10 l/min.

Nebulizadores: Tipos De malla (Mesh) Con inyector tipo JET Ultrasónicos .

Nebulizadores Jet “Consiste en una cámara de nebulización en la que se genera un aerosol mediante un flujo de gas aportado una fuente de gas comprimido (aire u oxígeno). Actúan bajo el Principio de Bernulli” .

Nebulizadores Jet El chorro de gas a alta velocidad crea una gradiente de presión (-) que convierte al fármaco en solución en un aerosol. .

 Aumenta al disminuir el flujo. . Tiempo de administración:  Aumenta si el volumen diluyente es alto (6ml).  Si el flujo es < que el del Pcte este tomará un flujo adicional del ambiente (aire). quedando remanente que se llama Volumen Muerto.  La NBZ Finaliza cuando cesa la generación de la niebla y comienza el chisporroteo.Nebulizadores Jet: Características Output:  Si el Output > al flujo generado por el paciente parte del aerosol se pierde.

Nebulizadores Jet: Características Volumen Muerto o Residual:  Se recomienda entre 4-6 ml. con un volumen residual entre 0.5-1.  A > volumen de llenado del NBZ > será la cantidad de droga nebulizada. Mientras mas diluida mejor!! .5 ml.

 Utilizar Interface Bucal.  Pausa inspiratoria prolongada (10seg).Patrón ventilatorio Optimo  Inspiración lo mas lenta posible (5 a 6seg). No se debe utilizar la mascarilla de nebulización como dispositivo de O2 terapia por lo tanto privilegiar siempre el uso de aire comprimido!! .

.  Se requiere mínima coordinación para la inhalación. Desventajas  Tiempo de Tto prolongado  Requiere limpieza del dispositivo (Puede contaminarse )  Requiere preparación del dispositivo  La reutilización puede disminuir la eficacia del dispositivo  Utiliza flujo continuo  Perdida de droga durante la espiración.  Útil en niños y ancianos (pacientes incapaces de coordinar la respiración)  Las concentraciones de droga modificables.Ventajas  Capacidad de Aerosolizar medicamentos en solución.  Es efectiva con flujos respiratorios bajos.

Nebulizadores Ultrasónico “Utilizan ondas ultrasónicas generadas por un transductor Piezoeléctrico que atraviesa la solución y produce el aerosol en la superficie de esta”  Fc  3 MHz.  A >Fc. .  La Eº transmitida rompe la tensión superficial del líquido causando cavitación y aerosolización. más pequeña es la partícula generada.

Nebulizadores Ultrasónico .

. Limitaciones  Mala performance con soluciones viscosas. (Ej. Budesonide).Características del NBZ ultrasónico  Tamaño de partículas 3 a 7 micras  Output hasta 10 veces > que en la NBZ Jet  La conversión de energía hipersónica a mecánica Genera calor el cual es absorbido por la solución. Acetilcisteina)  Poca efectividad para transportar partículas de gran tamaño (Ej.

.  Estos dispositivos no calientan ni enfrían las soluciones. El cristal es usado para vibrar una micro malla de alta precisión a muy alta frecuencia”.Nebulizadores de Malla Vibrante “Dispositivos que se basan en cristales piezoeléctricos vibrantes a alta Fc.  Una micro bomba administra un pequeño volumen de líquido de un reservorio hacia la malla vibrante.  Generan una dosis de aerosol preciso.

Nebulizadores de Malla Vibrante .

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3 μm  Es afectado por la Humedad. .Inhaladores de Polvo Seco (DPI) “Son dispositivos se crea un aerosol mediante la aspiración de una dosis de un Fino Polvo Seco”  Requiere de un flujo Turbulento (60L/m)  Son activados con la inspiración  Tamaño de partícula de 1 .

Drogas Inhalatorias .

Salbutamol (SBT) “Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial.  Disminuye la Permeabilidad Vascular. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco”  Actúa relajando el Musculo Liso (Paredes Bronquiales)  Aumenta el Clearence Mucociliar. provoca broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Comienzo de acción : 5mins Peak de acción : 30-60mins Duración : 4-6hrs .

 Puede disminuir la Hipersecreción Mucosa (Aumento de la Viscosidad) Comienzo de acción : 1min Peak de acción : 1-2hrs Duración : 6hrs .Bromuro de Ipratropio “Tiene una acción Anticolinérgica (inhibición parasimpática) sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación subsiguiente”.  Menos Potente que los B2 agonistas.

Por el contrario al disminuir el Trabajo Ventilatorio.Toxicidad Escasos efectos adversos. solo ante altas dosis de B2 agonistas se podrían presentar Arritmias e Hipokalemia Dosis Acumulativas de 28 puff de B2 en <1hra. también provocan una disminución en el Trabajo Cardiaco y la consecuente baja de la FC. .

Deposito según Dispositivo .

Gracias .