ENCUESTA A ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA ATENCIÓN

DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, INMUNIZACIONES
Y SESIONES DEMOSTRATIVAS EN MENORES DE 36 MESES – 2013
Código RENAES

Decreto Legislativo Nº 604 Ley de Organización de Funciones del INEI.
Decreto Supremo Nº 043–2001–PCM del Secreto Estadístico
y Confidencialidad de la Información.

ENCRED.01

I. LOCALIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA

B. UBICACIÓN CENSAL

1. REGIÓN

6. ÁREA

2. DEPARTAMENTO

7. ZONA

3. PROVINCIA

8. MANZANA

4. DISTRITO

9. FRENTE

5. CENTRO POBLADO

10. AER N°

Urbana ....... 1

Rural ....... 2

Inicial:

Final:

11. Dirección del Establecimiento de Salud: (para tipo de vía circule solo un código)
Tipo de Vía: Avenida…………1

Jirón…………2

Calle…………3

Nombre de vía

Pasaje…………4

Puerta N°

Block

Carretera…………5
Int.

Prolongación…………6

Piso

Mz.

Lote

Otro………….7

Km.

Teléfono

Referencia de la Dirección
.

II. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1. Nombre Oficial del Establecimiento de Salud: (Verifique la Resolución de Categorización respectiva)
Tipo de Establecimiento: Puesto de Salud ......1

Centro de Salud........ 2

Hospital .........3

(según el tipo de establecimiento, circule un código)

Nombre:
2. Dirección Regional de Salud (DIRESA), Dirección de
Salud (DISA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA):
3. Red:

4. Micro Red:

5. El Establecimiento de Salud es centro base de:

¿Red? ....................... 1

¿Micro Red? ...............2

NO ES CENTRO BASE ......3

6. Categoría del Establecimiento de Salud (según reciente evaluación):
I - 1................... 1

I - 2 ..................... 2

I - 3…………… .. 3

I - 4................... 4

II - I ..................... 5

III. ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN
Visitas al
EE.SS.

Evaluador Externo

Fecha

Hora
De

Próxima visita
Fecha
Hora

A

Supervisor Nacional / Coordinador Departamental

Resultado de
la visita (*)

Fecha

Hora
De

A

Resultado de
la visita (*)





RESULTADO FINAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

(*) CÓDIGOS DE RESULTADO

Fecha:
1. Completa

Resultado:

2. Incompleta

(Especifique)

IV. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA
Cargo
Evaluador Externo
Coordinador Departamental
Supervisor Nacional

3. Otro _________________

DNI

Nombre y Apellidos

V. DATOS GENERALES
1.

DEL JEFE

Nombres y apellidos
del informante:

¿Es el jefe del
Establecimiento de Salud?

a.

¿Cuáles son los nombres y apellidos del jefe del
Establecimiento de Salud?

b.

¿Cuenta con algún documento oficial que lo designe
como jefe del Establecimiento de Salud?

Sí ......1
No .....2

Pase a “b”

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

c.

¿Cuál es su profesión?
(Circule solo un código)

d.

3¿Cuál es su condición laboral?
. (Circule solo un código)

2.
a.

Sí………………………………….1

No………………………………………………2

Médico general ............................ 1

Odontólogo(a)..............................................4

Obstetra ....................................... 2

Técnico(a) en enfermería ...........................5

Enfermero(a)................................ 3
.......................................................

Otra _____________________________6

Nombrado .................................... 1

SERUMS .....................................................3

Contratado ................................... 2
.......................................................

Otra _____________________________4

(Especifique)

(Especifique)

DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1¿El Establecimiento de Salud brinda sus servicios:
.
(Circule solo un código)

De lunes a domingo? ................... 1

De lunes a viernes? .....................................3

De lunes a sábado? ..................... 2

Otra? _____________________________ 4
(Especifique)

b.

¿En qué turno(s) brinda sus servicios el
Establecimiento de Salud:
(Circule uno o más códigos)

Turno mañana? ............................ 1
Turno tarde? ................................. 2
Turno noche? ............................... 3

c.

| ¿El Establecimiento de Salud cuenta con equipo de
cómputo?

Sí.…..……….1

No…..……….2

No operativo…..………3

Sí…..………..1

No…..……….2

No operativo…..………3

(Verifique la operatividad del equipo)

d.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con impresora?
(Verifique la operatividad de la impresora)

e.

3¿El Establecimiento de Salud cuenta con equipo de
. radio transmisor/receptor operativo?
(Verifique la operatividad del radio y circule solo un código)

Sí ................................................. 1
No operativo ............................... 2
NO TIENE .................................... 3

f.

4¿Cuál es:
.

1. La frecuencia?
2. La banda?
3. El indicativo?

OBSERVACIONES

2

Pase al
Capítulo VI

VI. CAPACIDAD RESOLUTIVA PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, INMUNIZACIONES Y SESIONES
DEMOSTRATIVAS EN MENORES DE 36 MESES
1. CONSULTORIO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Nombre y apellido del
informante del servicio:

¿Es responsable del servicio?
Sí…………1
No……...2

Consultorio N°

A. INFRAESTRUCTURA
1.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente
exclusivo para el control de crecimiento y desarrollo
de la niña y el niño?

Sí ..................................................1
No .................................................2

Pase a 3

(Verifique el lugar físico)

2.

¿El ambiente exclusivo donde se realiza el control de
crecimiento y desarrollo de la niña y el niño tiene una
superficie mínima de 12m²?

Sí ..................................................1

No ................................................... 2

(Realice la medición del ambiente exclusivo)

3.

Evaluador Externo: Verifique las características y realice
la medición del letrero del ambiente donde se realiza el
control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño:
(Verifique y realice la medición)

No

a. Ambiente ubicado en el primer piso.………………………………....

1

2

b. Letrero de 6 cm x 20 cm para su identificación…………………..…

1

2

c. Puerta(s) segura(s)……..………………………………………………

1

2

d. Luz eléctrica.………………………………………………….…………

1

2

e. Ventana(s)...................................................................................….

1

2

f. Ventana(s) con vidrios completos.……………….…………………...

1

2

g. Cortinas en la(s) ventana(s)……………………………………..........

1

2

B. DOCUMENTACIÓN
1.

2.

1¿El Establecimiento de Salud cuenta con el Padrón
. Nominado de menores de 5 años?
(Verifique que el Padrón Nominado cuente con los 9 criterios
mínimos)

Sí ..................................................1
No .................................................2

Del Padrón Nominado de menores de 5 años:

Pase a 3

Periodo de referencia

(Verifique el Padrón)

Nacimientos

a. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
5 años, de ..…….…/…….… a ……..…/…….…
mes

año

mes

año

b. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
12 meses, de ……….../………. a …..……/……
mes

año

mes

año

c. Total de niñas y niños que nacieron en los últimos
3 meses, de ……….../………. a …..……/…….
mes

año

mes

año

(transcriba los datos de la hoja de conteo)

3.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con la Norma
Técnica de Salud para el control de crecimiento y
desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años?

Sí ................................................... 1

No .................................................... 2

Sí…………………………………….1

No……………………………..….…..2

Sí…………………………………….1

No……………………………..….…..2

(Verifique la Norma Técnica de Salud Nº 087 - 2010)

4.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de
mantenimiento de balanzas para el presente año?

(Verifique el plan de mantenimiento)

5.

¿Durante los últimos 6 meses, de ……….. a ..….…
mes

mes

la(s) balanza(s) recibió (recibieron) mantenimiento?
(Verifique el informe de mantenimiento)

OBSERVACIONES

3

3.2 470300150193 Lámina para rotafolio lavado de manos? Sí….1 No….…2 10.…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 9 .1 No…. 4. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 1.…2 475100050284 Carné de atención integral de salud del niño? Sí……………1 No………. Carné de atención 475100050283 Carné de atención integral de salud de la niña? Sí……………1 No……….…2 4.…2 6.2 Sí….2 Material educativo de orientación en lavado de manos adaptado interculturalmente? Sí……………1 Material educativo impreso (Verifique) 1.…2 2.1 No…. Formato SIS (Seguro Integral de Salud) 475100016035 Formato único de atención SIS x 100 juegos (original y una copia)? Sí……………1 No……….. Instrumento de evaluación del desarrollo Instrumento de evaluación del desarrollo de la niña o niño de 0 a 30 meses? Sí……………1 No……….....…2 475100019061 Ficha de tamizaje violencia familiar y maltrato infantil? Sí……………1 No………. 2.1 No….1 No….2 Material educativo de orientación en alimentación complementaria adaptado interculturalmente? Sí……………1 Díptico educativo de orientación en estimulación y afecto de la niña y niño? Sí….2 Lámina para rotafolio de orientación en estimulación y afecto de la niña y niño? Sí…. 5. Formato de preguntas sobre el cuidado de la niña o niño Formato de preguntas que se debe hacer a los padres o adultos responsables del cuidado de la niña o niño de 0 a 30 meses en la primera entrevista en busca de factores de riesgo? Sí……………1 No………. 6.registro diario de atención y otras actividades (color blanco) “o bulki”? Sí……………1 No………. 7.…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 5 No……….6.…2 5.2 Material educativo de orientación en lactancia materna exclusiva adaptado interculturalmente? Sí……………1 470300060429 Tríptico alimentación complementaria? 474000020694 Folleto educativo en tema alimentación complementaria? Sí….…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 7 No……….…2 3.. Plan de atención e historia clínica 475100051886 Formato plan de atención integral e historia clínica completa de la niña/niño? Sí……………1 No……….. ¿El ambiente para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño tiene: RECURSO a.…2 475100050073 Formato de gráfica talla/edad y peso niño: nacimiento a 36 meses color azul (OMS)? Sí……………1 No……….…2 470300050450 Díptico educativo lavado de manos? Sí…. Material educativo de orientación en lavado de manos Material educativo de orientación en lavado de manos adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en lactancia materna exclusiva 470300060259 Tríptico lactancia materna exclusiva? 470300150116 Material educativo de orientación en lactancia materna adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en alimentación complementaria Material educativo de orientación en alimentación complementaria adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en estimulación y afecto de la niña y niño Sí…... CÓDIGO SIGA .2 4 Si ambas respuestas código “2” pase a 3 No………. b...SIS? Sí……………1 No……….1 No…. Tamizaje violencia familiar y maltrato infantil 8..…2 475100050074 Formato de gráfica talla/edad y peso niña: nacimiento a 36 meses color rojo (OMS)? Sí……………1 No……….…2 475100016066 Formato de hoja de referencia institucional? Sí……………1 No………. Formato de referencia 475100017141 Formato referencia .…2 9. Libro de registro y seguimiento de atención integral 475100016169 Libro registro y seguimiento de atención integral niño de 0 a 5 años x 200 hojas? Sí……………1 No……….1 No….2 Lámina para rotafolio lactancia materna exclusiva? Sí…. Formatos (Verifique en el lugar de origen) Formatos con curvas de peso/edad/talla 7.1 No….. Formato HIS (Health Information System) 475100050306 Formato HIS ....

…2 Afiche test de Capurro? Sí……………1 No………..2 Lámina para rotafolio de prevención y control de la anemia? Sí…..1 No….1 No…. 10.1 No…. Test de Capurro 6.2 Material educativo de orientación en prevención y manejo de EDAS adaptado interculturalmente? Sí……………1 Díptico educativo prevención de parasitosis intestinal? Sí….…2 Sí……………1 No……….…2 Sí……………1 No……….2 47030015 Lámina para rotafolio prevención de IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas)? Sí….RECURSO 8. Tabla de percentiles de peso 7.2 Material educativo de orientación en prevención y manejo de parasitosis intestinal adaptado interculturalmente? Sí……………1 No………. 14.. 13.2 Material educativo de orientación en prevención y manejo de IRAS adaptado interculturalmente? Sí……………1 470300050264 Díptico educativo prevención de EDAS (Enfermedades Diarreicas Agudas)? Sí….…2 470300050263 Material educativo de orientación en prevención y manejo de IRAS adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en prevención y manejo de EDAS Material educativo de orientación en prevención y manejo de EDAS adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en prevención y manejo de parasitosis 470300050266 Material educativo de orientación en prevención y manejo de parasitosis adaptado interculturalmente Documentos de ayuda visibles en la pared o en un folder (Verifique) Formato de examen físico 475100016062 Formato de examen físico pediátrico? pediátrico 1... Láminas AIEPI 10. 5..…2 Sí……………1 No………. 2. Pruebas para detección de alteraciones visuales 8.1 No…. CÓDIGO SIGA Material educativo de orientación en estimulación y afecto de la niña y niño adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en prevención y manejo de la anemia Sí……………1 Díptico educativo de prevención y control de la anemia? Sí…..…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 15 No………. 16. c. ( Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia) ..…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 11 No………..IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas) CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Material educativo de orientación en estimulación y afecto de la niña y niño adaptado interculturalmente? Material educativo de orientación en prevención y manejo de la anemia adaptado interculturalmente Material educativo de orientación en prevención y manejo de IRAS DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA 470300080337 Tabla de percentiles de peso para la edad gestacional de recién nacidos? Pruebas para la detección de alteraciones visuales? Test peruano de evaluación del desarrollo del niño? No……….…2 Láminas de AIEPI para el manejo de las enfermedades respiratorias agudas? Sí……………1 No……….EDAS (Enfermedades Diarreicas Agudas) 5 . 12. 15.…2 Guía para la evaluación de los reflejos primarios en el recién nacido? Sí……………1 No………..…2 Sí……………1 No……….2 47030015 Lámina para rotafolio prevención de EDAS (Enfermedades Diarreicas Agudas)? Sí…..1 No….1 No…. 9.…2 Láminas de AIEPI para el manejo de las enfermedades diarreicas agudas? Sí……………1 No……….2 Lámina de orientación y prevención de parasitosis intestinal? Sí…..1 No….2 Material educativo de prevención y control de la anemia adaptado interculturalmente? Sí……………1 470300050265 Díptico educativo prevención de IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas)? Sí….1 No….…2 Gráfico para la valoración de signos de displasia de cadera? Sí……………1 No………. Guía evaluación pares craneales Guía evaluación de reflejos primarios 4. Gráfico valoración signos displasia de cadera 3..…2 Si ambas respuestas código “2” pase a 13 No……….…2 Si ambas respuestas código “2” Pase a “c” Láminas AIEPI ( Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia) . 11. Test de desarrollo 9.…2 Guía para la evaluación de los pares craneales? Sí……………1 No………...

.. 3 Sí….1 No…. 1 Cronómetro 602225960001 "1" Cronómetro? Sí…. 1 Escritorio "1" Escritorio? (mínimo de 60 cm x 100 cm) Sí…..1 No….. 3 532287600002 “1” Otoscopio pediátrico? Sí…. 3 “1” Borrador? Sí….1 No….2 No operativo .2 No operativo ..... 3 "1" Coche de curaciones? Sí…..2 No operativo ..2 No operativo .2 No operativo . 2 Tachos para desechos "2" Tachos con tapa pedal? Sí…... 1 Lámpara de cuello de ganso 46226937 "1" Lámpara eléctrica de cuello de ganso? Sí…... 3 Tambores de acero quirúrgico 49510015 17. 1 Cinta métrica para medidas antropométricas de la niña/niño 497000020267 “1” Cinta métrica para medidas antropométricas de 2 cm x 1.. 2 Riñoneras 49700002 "3" Tambores de acero quirúrgico? (mínimo de 12 cm x 12 cm) "2" Riñoneras de acero quirúrgico? 6 .....2 No operativo . 3 602208560023 "1" Balanza pediátrica de mesa digital? Sí….1 No…. 3 8. 3 5..2 No operativo ...2 No operativo .. 3 6...1 No….. 1 Escalinata de 2 peldaños 536446650002 "1" Escalinata ... 3 602208560018 "1" Balanza pediátrica de pie? Sí…. 1 Balanza pediátrica de mesa 1 Balanza pediátrica de pie 3.1 No…..2 No operativo .. 1 Termómetro clínico 49510010 "1" Termómetro clínico? Sí….. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Equipos e instrumentales (Verifique) 1..1 No…. 3 60220616 "1" Balanza pediátrica de pie digital? Sí…..1 No…..2 No operativo ..2 No operativo . 3 Sí….C. 1 Linterna para examen médico 49510013 "1" Linterna para examen médico? Sí…. 3 “1” Tajador? Sí…... ¿El ambiente para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño tiene: RECURSO a.. 3 14.2 No operativo . 1 Estetoscopio pediátrico 495100060021 "1" Estetoscopio de dos cambios pediátrico? Sí….2 No operativo .2 No operativo ..2 No operativo . 3 4.. 3 7..2 No operativo . 3 15.. 3 11... 1 Vitrina metálica 746498820001 "1" Vitrina de metal? Sí….2 No operativo .. 1 Pantoscopio u otoscopio pediátricos 532289980002 "1" Pantoscopio pediátrico? Sí….. 1 Tallímetro de madera 646200050052 "1" Tallímetro de madera pediátrico? Sí…....2 No operativo ..1 No….1 No….1 No….1 No….1 No…..1 No…...1 No….1 No…. 3 “1” Lápiz? Sí….... 3 602208560005 "1" Balanza pediátrica mecánica sobremesa? Sí….1 No….2 No operativo .2 No operativo . 3 Sí…. RECURSOS PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1.50 m? Sí….2 No operativo .1 No….2 No operativo . 1 Infantómetro 602250000001 "1" Infantómetro? (de 85 cm a 100 cm) 4.1 No….. 1 Mesa para examen pediátrico 536451900001 "1" Mesa de examen pediátrico? Sí….. 3 “1” Lapicero de tinta color azul? Sí….2 No operativo .. Material de escritorio “2” Plumones de color? b.1 No…. 3 6.1 No….. 1 Martillo de percusión para reflejos 495100130042 "1" Martillo de percusión? Sí….2 No operativo ... 3 12. 3 10.1 No….1 No…. 3 2. 3 5..2 No operativo ..2 No operativo .. 3 Sillas "3" Sillas? Sí…. 3 (diferentes colores) Sí…..1 No…... 1 Tensiómetro 602287620012 "1" Tensiómetro aneroide pediátrico con 3 brazaletes? Sí…....2 No operativo . 3 3. 1 Coche de curaciones (mesa auxiliar) 16.1 No….2 No operativo ..2 No operativo ..2 No operativo ...1 No…......1 No…..gradilla de 2 peldaños? Sí….. 3 13.1 No….. 3 “1” Regla? Sí….1 No….......2 No operativo . CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA Mobiliario (Verifique) 1.1 No…..1 No….. 2. 3 9...

2 No operativo ...2 No operativo .2 No operativo ...1 No…. 3 13920010 13920016 Batería para evaluación del desarrollo (Verifique) 239400060026 "1" Pelota de plástico “con perímetro de 30 cm”? “7” Cubos de madera? (de 2. Lava manos Lava manos? Sí….. d...1 No…. f. 3 2.. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Insumos y materiales fungibles (Verifique) 1.2 No operativo .2 No operativo ...2 No operativo .1 No…. Papel toalla Papel toalla? Sí….1 No…..1 No…..... 3 5.2 No operativo . 3 2.2 No operativo . 3 13920010 Jabón líquido antimicrobiano? Sí…. e.2 No operativo .2 No operativo ... 2 Pares de guantes quirúrgicos 49570029 "2 Pares" de guantes quirúrgicos estériles? Sí….1 No…....2 No operativo . 3 “2” Plumones marcadores de tinta al agua punta fina? Sí…. Gasa 49570027 Gasa estéril? Sí…. 3 4..2 No operativo . 2 Cubre sábanas 49550002 "2" Soleras de hule? Sí…. 1 Caja de cartón pequeña con tapa (medida +2 cm o -2 cm) 503500010005 "1" Caja de cartón corrugado de 12 cm x 16 cm x 21 cm? Sí…. 1 Pelota 2..1 No…. 1 Juguete con ruedas o carreta (medida +2 cm o -2 cm) 317500100183 "1" Libro de figuras tamaño A4? "1" Campanilla de bronce? 12.. 3 13.5 cm de diámetro) Sí….2 No operativo ... 3 3. 2 Plumones de colores 716000060382 10.. con tapa rosca? Sí…....1 No….1 No….......RECURSO c. 1 Juego de vástago y aros para encajar 7.. 1 Carrito pequeño u otro juguete (medida +1 cm o -1 cm) 23520005 "1" Carro u otro juguete de “2.1 No…...2 No operativo ..1 No…... 1 Libro de figuras 8. 3 7 .1 No….2 No operativo . 3 Sí….1 No….1 No….... Dispensador de papel toalla “1” Dispensador de papel toalla? Sí….1 No…. Algodón 49570007 Algodón hidrófilo? Sí…. 3 (de 10 a 12 páginas) Sí….. 1 Rollo de esparadrapo 49570025 “1” Rollo de esparadrapo hipoalergénico? Sí….2 No operativo ..2 No operativo .. 3 235200050167 "1" Carro de juguete “20 cm x 10 cm”? Sí….1 No…. Jabón líquido Jabón de tocador líquido? Sí…...2 No operativo . 3 5.1 No…..1 No….... 3 6. 2 Hisopos 13500019 "2" Hisopos con torunda de algodón “estéril”? Sí…. 1 Pañal de tela o tela blanca (medida +5cm) 49550002 "1" Pañal de tela “de 20 x 30 cm”? Sí….. 3 "1" Espejo de 40 cm x 40 cm? Sí…..1 No…. 7 Cubos de madera 3.2 No operativo ..2 No operativo ..5 cm a 3 cm de lado) 1. 3 Implementos para el lavado de manos (Verifique) 1. 1 Sonaja simple 317500100037 "1" Sonaja? Sí…. 3 5. 3 (3 cm x 4..2 No operativo . 3 Sí….2 No operativo .1 No…. Dispensador para jabón líquido “1” Dispensador para jabón líquido? Sí…...1 No…. 3 6. 1 Frasco con tapa rosca transparente x 5 cm de diámetro "1" Frasco de vidrio o plástico de 7 cm de alto con boca ancha de 5 cm de diámetro. 3 4.....1 No…. 2 Sábanas de tela 79810006 "2" Sábanas de tela? Sí….2 No operativo ..2 No operativo ...2 No operativo ... 3 7..1 No…..1 No…..2 No operativo .2 No operativo .1 No…. 2 Bajalenguas estériles 495700110002 "2" Bajalenguas de madera pediátrica? Sí….. 3 Agua destilada o suero fisiológico? Sí…. 3 "1" Juego de encaje con "6" aros de plástico grande? Sí…. 1 Espejo 9...5 cm de ancho x 5 cm de largo”? Sí….2 No operativo . 3 4.. 1 Campanilla de bronce (medida +1 cm o -1 cm diámetro) 317500100331 11.... 3 2..2 No operativo . 3 3.1 No…..1 No….1 No….1 No…. 3 353800010019 Alcohol etílico (etanol) 70°(grados)? Sí…...... CÓDIGO SIGA Soluciones antisépticas Ropaje (Verifique) 1..

2. INMUNIZACIONES
¿Es responsable del área?
Sí……… 1
No ........ 2

Nombre y apellido del informante del área:

A. INFRAESTRUCTURA
1.

¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente
exclusivo para la atención de inmunizaciones?

Sí.................................................. 1

No ............................................ 2

(Verifique el lugar físico)

B. DOCUMENTACIÓN
1.

¿El ambiente de inmunizaciones tiene:
RECURSO

a.

CÓDIGO SIGA

DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA

Norma Técnica de salud que
establece el esquema nacional
de vacunación

112261880011

Norma Técnica de inmunizaciones?

Sí……………1

No………..…2

Norma Técnica de salud para
el manejo de la cadena de frío
en las inmunizaciones

112261880010

Norma Técnica sanitaria manejo de cadena de
frío en las inmunizaciones?

Sí……………1

No………..…2

3.

Formatos de registro manual
de temperatura

112220300001

Formato registro de control de temperatura de
cadena de frío?

Sí……………1

No………..…2

4.

Registro diario de vacunación
y seguimiento

475100051484

Formato registro diario de vacunación y
seguimiento - formulario A1 niño y niña block x
100 hojas?

Sí……………1

No………..…2

5.

Consolidado de vacunación y
seguimiento

Formato de consolidado de vacunación y
seguimiento de la niña y el niño 2011 formulario
B1?

Sí……………1

No………..…2

6.

Guía Técnica de ESAVI

Guía Técnica de Eventos Supuestamente
Atribuidos a Vacunación o Inmunizaciones
(ESAVI)?

Sí……………1

No………..…2

7.

Ficha de notificación de
ESAVI severo

475100018742

Ficha de notificación de eventos severos
atribuidos a vacunación o inmunizaciones?

Sí……………1

No………..…2

8.

Cartel fluxograma de
reanimación

474000040055

Cartel fluxograma de reanimación?

Sí……………1

No………..…2

1.

2.

(Verifique que se encuentre en
un lugar visible)

C.
1.

CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

Documentos y formatos (Verifique)

.¿El Establecimiento de Salud cuenta con un ambiente
exclusivo para cadena de frío?
(Verifique el lugar físico)

CADENA DE FRÍO

Sí ................................................. 1
No ............................................... 2

Pase a
“CENTRO DE SALUD” o
“PUESTO DE SALUD”

2.

2¿El ambiente de cadena de frío cuenta con ventana(s)?
.

Sí .................................................. 1

No .............................................2

3.

3¿El ambiente de cadena de frío cuenta con instalación
.eléctrica?

Sí .................................................. 1

No .............................................2

(Verifique su funcionamiento)

8

CENTRO DE SALUD
4.

.¿El ambiente de cadena de frío tiene:
RECURSO

a.

CÓDIGO SIGA

DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA

CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

Sistema de refrigeración y congelamiento (Verifique)

112261880010

“1” Refrigerador eléctrico a compresión para
vacunas "horizontal"?

Sí……………….1
No……………...2

Pase a (a)

No operativo..... 3

1.

¿El refrigerador eléctrico a compresión tiene de
60 a 110 litros de capacidad?

Sí……………….1

No………….….2

¿El refrigerador tiene el termostato exterior
sellado?

Sí……………….1

No………….….2

“1” Refrigerador congelador de absorción a gas
112261880011 (a) propano y resistencia eléctrica para vacunas
"horizontal/vertical"?
1 Refrigerador o refrigeradorcongelador para vacunas

Sí……………….1
No……………...2

Pase a (b)

No operativo..... 3

¿El refrigerador congelador de absorción a gas
propano tiene de 50 a 70 litros de capacidad?

Sí……………….1

No………….….2

¿El refrigerador congelador tiene el termostato
exterior sellado?

Sí……………….1

No………….….2

“1” Refrigerador congelador fotovoltaico (panel
112255570006 (b) solar) para vacunas "horizontal"?

Sí……………….1
No……………...2

Pase a“2”

No operativo..... 3
¿El refrigerador congelador tiene de 30 a 90
litros de capacidad?

Sí……………….1

No………….….2

¿El refrigerador congelador tiene el termostato
exterior sellado?

Sí……………….1

No………….….2

Sí……………….1
112220300001
2.

b.

c.

1 Congelador horizontal para
paquetes fríos

“1” Congeladora eléctrica horizontal "para
paquetes fríos"?

No……………...2

¿La congeladora eléctrica horizontal "para
paquetes fríos" tiene de 70 a 200 litros de
capacidad?

Sí……………….1

No………….….2

¿La congeladora eléctrica horizontal tiene el
termostato exterior sellado?

Sí……………….1

No………….….2

Pase a“b”

No operativo..... 3

Elementos complementarios del sistema de refrigeración y congelamiento (Verifique)
1.

1 Tomacorriente para el
refrigerador

285000100011

“1” Tomacorriente visible simple a 1.50 metros
del piso?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

2.

1 Estabilizador de voltaje

462252150039

“1” Estabilizador de voltaje 1.5 KVA?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

3.

1 Termómetro digital con
sensor externo e interno

“1” Termómetro digital con sensor externo e
interno?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

4.

1 Grupo electrógeno

462265070001

“1” Grupo electrógeno?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

Elementos complementarios (Verifique)
1.

1 Caja transportadora

53221074

“1” Caja transportadora de vacunas?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

2.

1 Juego de paquetes fríos para
caja transportadora

512000281407

Paquetes fríos para caja transportadora de
vacunas?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

3.

1 Termo porta vacunas

536498310001

“1” Termo para transporte de biológicos y
vacunas?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

4.

1 Juego de paquetes fríos para
termo porta vacunas

512000281055

Paquetes fríos para termo?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

5.

1 Termómetro triangular para
cajas transportadoras de
vacunas

511000110100

“1” Termómetro de alcohol triangular de
rango -20ºC a 50ºC?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

1 Termómetro para termo porta
vacunas

511000110099

“1” Termómetro de alcohol vertical de
rango -20ºC a 50ºC?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

6.

9

RECURSO

7.

8.
d.

CÓDIGO SIGA

DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA

CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

1 Sistema electrónico de
control de temperatura y
energía eléctrica con alarma

068001220309

Alarma dual de temperatura y energía eléctrica
para refrigeradora congeladora?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

1 Data logger

672288020001

“1” Registrador de datos - Data logger?

Sí….1

No….2

No operativo .....3

Control de temperatura
1. 3¿El ambiente de cadena de frío cuenta con el
. formato de registro de control de temperatura,
ubicado en un lugar visible?

Sí……………1

No…………2

No operativo………………….3

Sí…………………………………………1

No………………………………2

Sí…………………………………………1

No………………………………2

(Verifique el registro del control de temperatura del día
anterior)

e.

Garantía de flujo de energía
1.

¿El ambiente de cadena de frío cuenta con el
plan de contingencia para casos de emergencia,
ubicado en un lugar visible?
(Verifique el plan de contingencia)

2.

¿Durante los últimos 6 meses, de………..
a
mes
......…...
la cadena de frío recibió mantenimiento?
mes
(Verifique el informe de mantenimiento)

f.

Capacitación del personal
1.

¿El responsable de la cadena de frío asistió a
alguna capacitación sobre el manejo de la cadena
de frío, en los últimos 12 meses?

Sí…………………………………………1

1.A ¿Recibió alguna
constancia o certificado
por la capacitación?

Sí……1

No…………………………………………2
g.

No……2

Mobiliario (Verifique)
1.

1 Estante de metal de ángulo
ranurado

Sí….1
63640009

“1” Estante de ángulo ranurado de metal?

No….2

No operativo .....3

Pase a “h”

PUESTO DE SALUD
4.

¿El ambiente de cadena de frío tiene:
RECURSO

a.

CÓDIGO SIGA

DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA

CÓDIGO DE CALIFICACIÓN

Sistema de refrigeración y congelamiento (Verifique)
112261880010

“1” Refrigerador eléctrico a compresión para
vacunas "horizontal"?

Sí……………….1
No………………2

Pase a (a)

No operativo….3
¿El refrigerador tiene el termostato exterior
sellado?

1.

1 Refrigerador o refrigeradorcongelador para vacunas

“1” Refrigerador congelador de absorción a gas
112261880011 (a) propano y resistencia eléctrica para vacunas
"horizontal/vertical"?
¿El refrigerador congelador tiene el termostato
exterior sellado?
112255570006 (b)

“1” Refrigerador congelador fotovoltaico (panel
solar) para vacunas "horizontal"?

Sí………………1

No………….….2

Sí……………….1
No………………2

Pase a (b)

No operativo….3
Sí………………1

No………….….2

Sí……………….1
No………………2

Pase a “2”

No operativo….3
¿El refrigerador congelador tiene el termostato
exterior sellado?

2.

1 Congelador horizontal para
paquetes fríos

112220300001

“1” Congeladora eléctrica horizontal "para
paquetes fríos"?

Sí………………1

No………….….2

Sí……………….1
No………………2

Pase a “b”

No operativo..... 3
¿La congeladora eléctrica horizontal tiene el
termostato exterior sellado?
10

Sí……………….1

No………….….2

¿El responsable de la cadena de frío asistió a alguna capacitación sobre el manejo de la cadena de frío..2 No operativo ...5 ml iny 1 dosis? Sí…..5 KVA? Sí….…2 Sí…………………………………………1 No………..2 No operativo ..…2 (Verifique el registro del control de temperatura del día anterior) e.. mes mes la cadena de frío recibió mantenimiento? (Verifique el informe de mantenimiento) f.....3 Sí…………………………………………1 No………..2 No operativo .....3 11 .1 No….2 No operativo .1 No…. c. h....3 7.Data logger? Sí…..2 No operativo .1 No….1 No….2 No operativo .. 1 Termo porta vacunas 536498310001 “1” Termo para transporte de biológicos y vacunas? Sí…..2 No operativo .A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí……1 No……2 Sí…..2 No operativo ......1 No…. 1 Termómetro digital con sensor externo e interno “1” Termómetro digital con sensor externo e interno? Sí…. ¿Durante los últimos 6 meses.3 Elementos complementarios (Verifique) 1.2 No operativo ....1 No….. de……….1 No….3 Control de temperatura 1.1 No…..2 No operativo ..2 No operativo . Vacuna contra Hepatitis 584300070001 3.3 2...1 No….2 No operativo . 1 Tomacorriente para el refrigerador 285000100011 “1” Tomacorriente visible simple a 1.. ¿El ambiente de cadena de frío cuenta con el formato de registro de control de temperatura..1 No…...3 4. 1 Juego de paquetes fríos para caja transportadora 512000281407 Paquetes fríos para caja transportadora de vacunas? Sí….….3 4.. Vacuna contra Influenza 584300230006 Vacuna contra la Influenza HSUR . 1 Termómetro triangular para cajas transportadoras de vacunas 511000110100 “1” Termómetro de alcohol triangular de rango -20ºC a 50ºC? Sí….1 No…...pediátrico iny 1 dosis? Sí….3 Inmunobiológicos (Verifique) 1.... Vacuna Pentavalente 584300120003 Vacuna (pentavalente) DPT.3 Sí….2 No operativo .1 No…. ubicado en un lugar visible? Sí……………1 No…………2 No operativo……………..2 No operativo .……….. en los últimos 12 meses? Mobiliario (Verifique) 1....3 3. d. g..2 No operativo . 1 Sistema electrónico de control de temperatura y energía eléctrica con alarma 068001220309 Alarma dual de temperatura y energía eléctrica para refrigeradora congeladora? Sí….3 2...3 4......2 No operativo .3 2.3 3.3 8. Capacitación del personal 1. Vacuna Antituberculosa (BCG) 584300130003 584300250007 Vacuna Antituberculosa (BCG) 3200000 U/0. 1 Termómetro para termo porta vacunas 511000110099 “1” Termómetro de alcohol vertical de rango -20ºC a 50ºC? Sí…..3 5.....1 No…... 1 Grupo electrógeno 462265070001 “1” Grupo electrógeno? Sí…. HIB y VHB iny 1 dosis? Sí….3 Sí….. 1 Data logger 672288020001 “1” Registrador de datos .....1 No…..………………………..1 ml iny 10 dosis? Diluyente para vacuna Antituberculosa (BCG) iny 10 dosis? Vacuna contra la Hepatitis b 10 µg/0.RECURSO b..3 6.……………………….. 1 Estabilizador de voltaje 462252150039 “1” Estabilizador de voltaje 1. plan de contingencia para casos de emergencia.2 No operativo . 1 Caja transportadora 53221074 “1” Caja transportadora de vacunas? Sí….50 metros del piso? Sí….1 No….. a .2 No operativo .1 No….. 1 Juego de paquetes fríos para termo porta vacunas 512000281055 Paquetes fríos para termo porta vacunas? Sí…. 1 Estante de metal de ángulo ranurado 63640009 Sí…………………………………………1 No…………………………………………2 “1” Estante de ángulo ranurado de metal? 1. ubicado en un lugar visible? (Verifique el plan de contingencia) 2..... CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Elementos complementarios del sistema de refrigeración y congelamiento (Verifique) 1. Garantía de flujo de energía ¿El ambiente de cadena de frío cuenta con el 1.1 No…..1 No…..

..3 8.1 No….3 584300240005 Vacuna Antiamarílica 1000 dl/0......3 584300140001 Vacuna Antiparotiditis..2 No operativo ..1 No…..5 ml iny 5 dosis? 584300250024 Diluyente para vacuna Antiparotiditis...2 No operativo .2 No operativo ..2 No operativo .2 No operativo .2 No operativo ... Vacuna contra la Difteria..1 No…. Vacuna Antiamarílica 584300250013 584300140002 10.3 Sí….3 49570007 Algodón hidrófilo? Sí…...1 No…...2 No operativo .3 584300250001 Diluyente para vacuna Antiamarílica (AMA) iny 10 dosis ? Sí…..3 583600220043 Clorhexidina 5 g/100 ml jabón 1 l? Sí…. Triple) iny 10 dosis? Sí…. Rubeola y Sarampión Diluyente para vacuna Antiamarílica (AMA) iny 5 dosis ? Vacuna Antiparotiditis. Algodón Jabón antiséptico Contenedor para residuos D.1 No….2 No operativo ..1 No….2 No operativo .....1 No….3 Sí…... Tétanos y tos Ferina (DPT. EVENTO SUPUESTAMENTE ATRIBUIDO A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN (ESAVI) 1......... Rubeola y Sarampión (SPR) iny 10 dosis? Vacuna Antiparotiditis... 3 Adrenalina ampolla Hidrocortisona ampolla 12 ....1 No….1 No…. Sí…. Rubeola y Sarampión (SPR) iny 5 dosis? Sí…...2 No operativo .. Vacuna Antiparotiditis.3 584300250025 Diluyente para vacuna Antiparotiditis.. 580300190001 Epinefrina (como clorhidrato o tartrato) 0.1 No….2 No operativo .2 No operativo .1 No….1 No….... 3 580300190002 Epinefrina (como clorhidrato o tartrato) 1 mg/ml iny 1 ml? Sí…. Rubeola y Sarampión 700 DCI/0.2 No operativo .....RECURSO CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 5.1 No….3 Sí…. ¿Para los casos de ESAVI el Establecimiento de Salud cuenta con: RECURSO a...1 No…... 2..3 584300150003 Vacuna Antipoliomielítica sus 20 Dosis? Sí….5 ml iny 1 dosis? Sí…. 3 587100010002 Hidrocortisona succinato sódico 250 mg iny 2 ml? Sí….1 No….2 No operativo .2 No operativo .1 No…...3 6. CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Medicamentos (Verifique) 1...5 ml iny 5 dosis? Sí….. 3...2 No operativo .5 ml iny 10 dosis? 584300140004 Diluyente para vacuna Antiparotiditis... Rubeola y Sarampión 700 DCI/0.. Rubeola y Sarampión (SPR) iny 1 dosis? Sí…...... DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA Insumos complementarios (Verifique) 1. Pertusis y Tétanos 584300170002 Vacuna contra Difteria..1 No….1 No….1 No…..2 No operativo ..... Rubeola y Sarampión 700 DCI/0.1 No….. 3 Diazepam 10 mg/2 ml iny 2 ml? Sí…..2 No operativo .1 No….1 No….2 No operativo .1 No….2 No operativo .. 3..2 No operativo .25 mg/ml iny 1 ml? Sí…...3 583600220044 Clorhexidina 5 g/100 ml jabón 500 ml? Sí….. 2.5 ml iny 10 dosis? Sí…...3 583600220002 Clorhexidina 5 g/100 ml jabón 250 ml? Sí….3 Sí….2 No operativo .2 No operativo ..1 No….1 No….. 3 Diazepam ampolla 584900280003 Diazepam 5 mg/ml iny 2 ml? Sí….3 584300250018 i. Vacuna contra Neumococo 584300010004 Vacuna contra Neumococo iny 1 dosis? Sí…. 3 587100010001 Hidrocortisona succinato sódico 100 mg iny 2 ml? Sí….2 No operativo .1 No….3 Contenedor rígido para residuos cortantes y/o punzantes de plástico o de cartón? Sí….... 4..3 Vacuna Antipolimielítica 584300150004 Vacuna Antipoliomielítica sus 10 Dosis? 7... Vacuna contra Rotavirus 584300220001 Vacuna contra el Rotavirus PLV 1 dosis? Sí…...2 No operativo .1 No…...2 No operativo . 3 Midazolam 584900300006 Midazolam 15 mg iny 3 ml? Sí….3 9..2 No operativo .3 584300240002 Vacuna Antiamarílica 1000 dl/0..

1 No….. 3 580500110004 Fenobarbital sódico 100 mg/2 ml? Sí….2 No operativo ...2 No operativo .2 No operativo .1 No…. 3 Cloruro de potasio Cloruro de sodio al 20% en ampolla Soluciones (Verifique) 1. “1” Catéter endovenoso periférico Nº 25 G x 3 1/2"? Llave de triple vía descartable? Sí….1 No…..1 No….1 No….. 3 585100070011 Dextrosa 5g/100ml (5%) iny 1 l? Sí…. 3 495700350032 “1” Jeringa descartable 5 ml con aguja 21 G x 1 ½ in? Sí….2 No operativo ..2 No operativo .1 No…. 3 Llave de triple vía Jeringas descartables de 1 ml..2 No operativo . b...2 No operativo . 3 585100090004 “Cloruro de potasio” 20 g/100 ml iny 20 ml? Sí…..2 No operativo . 5 ml..2 No operativo ..1 No….2 No operativo ... Clorfenamina maleato ampolla 6.. 2. 3 580200440001 Metamizol sódico 1 gr/2 ml? Sí….2 No operativo .. 3 585100100009 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0. 3 585100100012 “Cloruro de sodio” 20 g/100 ml (20%) iny 10 ml? Sí….. 3 580500110005 Fenobarbital sódico 200 mg/2 ml? Sí….1 No….. 3 “1” Jeringa descartable 10 ml con aguja 21 G x 1 ½ in? Sí…..2 No operativo .1 No…. d...2 No operativo . 3 495701290012 “1” Equipo de venoclisis? Sí…... 3 ml ...2 No operativo .2 No operativo ...2 No operativo .. 3 585100100011 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0.. 3 Sí…. 3 585100100008 “Cloruro de sodio” 20 g/100 ml (20%) iny 20 ml? Sí…. Metamizol sódico ampolla CÓDIGO SIGA Cloruro de sodio al 0. 3 585100070010 Dextrosa 5g/100ml (5%) iny 500 ml? Sí….9%) iny 1 l? Sí…...2 No operativo . 3 495700380019 Llave de triple vía descartable con extensión DYS? Sí….1 No…. c.2 No operativo .1 No…. 3 585100070013 Dextrosa 10g/100ml (10%) iny 1 l? Sí….1 No…..... Fenobarbital sódico ampolla 7.......5 gr/5 ml? Sí….. 3 495700350051 13 ...2 No operativo ........ 3 585100070015 Dextrosa 10g/100ml (10%) iny 500 ml? Sí…. 3 Sí….2 No operativo .9%) iny 500 ml? Sí…....9% Dextrosa al 5% y al 10% Insumos (Verifique) 1....1 No…...2 No operativo .2 No operativo .9 g/100 ml iny 10 ml? Sí…... 2.2 No operativo . DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA Electrolitos (Verifique) 1. 2..1 No….2 No operativo ..1 No….1 No…. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 580300180005 Clorfenamina maleato 10 mg/ml iny 1ml? Sí….1 No….....1 No…. “1” Catéter endovenoso periférico “1” Jeringa descartable 1 ml con aguja 25 G x 5/8 in? 495700350021 “1” Jeringa descartable 3 ml con aguja 21 G x 1 ½ in? Sí….1 No….RECURSO 5.1 No….. 3 495700210101 “1” Catéter endovenoso periférico Nº 23 G x 1"? Sí….1 No…. 3 585100090005 “Cloruro de potasio” 14..1 No….. y 10 ml Nº 24 G x 3/4"? 495700380002 495700350047 4... 3 580200440017 Metamizol sódico 2.. 1 Equipo de venoclisis Catéter endovenoso periférico 495700210082 495700210068 3.1 No…. 3 Sí…..1 No….1 No…..2 No operativo .

1 No…....1 No…. 3 493700200035 Manómetro de oxígeno de presión normal? Sí….1 No…....1 No….1 No….... Nº 14 y Nº 18 1 Rollo de esparadrapo CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 495700480015 “1” Sonda de aspiración con control de flujo descartable Nº 5? Sí….2 No operativo .1 No…..2 No operativo .. 3 495700500006 “1” Sonda nasogástrica Nº 6? Sí….1 No….1 No….1 No….. 3 28340042 “2” Baterías para laringoscopio? Sí…. 3 “1” Cánula orofaringea Nº 2? Sí….1 No….2 No operativo . 3 493700142671 “1” Mango estándar de laringoscopio pediátrico? Sí…. 3 495700940197 “1” Cánula orofaringea Nº 3? Sí….1 No…. 3 Equipos (Verifique) 1.. 3 495700500003 “1” Sonda nasogástrica Nº 12? Sí…. 3 495700330043 “1” Hoja de laringoscopio curva Nº 0? Sí…..1 No….2 No operativo .1 No…...1 No…..2 No operativo .1 No…. 2.. Nº 12..2 No operativo .2 No operativo ....1 No…..2 No operativo .1 No…. 5.. 4 Cánulas de Mayo Nº 0.... Nº 6... 3 495700480022 “1” Sonda de aspiración con control de flujo descartable Nº 14? Sí….....2 No operativo .....1 No….2 No operativo . 6.1 No….. 3 495700330036 “1” Hoja de laringoscopio recta Nº 0? Sí…. e.2 No operativo . Nº 1....1 No…... Nº 10.2 No operativo . 4 Sondas de aspiración Nº 5F..RECURSO 5.. 3 495700500009 “1” Sonda nasogástrica Nº 18? Sí…... 3 495700500004 “1” Sonda nasogástrica Nº 14? Sí…..2 No operativo ..2 No operativo . Nº 12F y Nº 14F 7 Sondas nasogástricas u orofaríngeas Nº 5.... 3 532208120008 “1” Aspirador de secreciones “pediátrico/neonatal”? Sí…. 3 580100160002 Oxígeno medicinal gas? Sí….... 3. 3 Tubuladora para conexión de oxígeno? Sí…....... frasco colector y sonda de aspiración) 4. 3 495700480017 “1” Sonda de aspiración con control de flujo descartable Nº 12? Sí….2 No operativo .2 No operativo ..2 No operativo . 3 49700002 “1” Balón de oxígeno? Sí…...1 No….....2 No operativo ..2 No operativo ..2 No operativo . Nº 8.... 3 “1” Cánula orofaríngea Nº 0? Sí…..2 No operativo .. 3 513000040245 Flujómetro para equipo de oxígeno? Sí….2 No operativo .2 No operativo .1 No…. 3 495700330037 “1” Hoja de laringoscopio recta Nº 1? Sí….2 No operativo .1 No…. 3 112252640002 Humidificador? Sí…. 3 495700500002 “1” Sonda nasogástrica Nº 10? Sí….2 No operativo .1 No….2 No operativo . 3 495700500001 “1” Sonda nasogástrica Nº 5? Sí….2 No operativo .. 3 495700500007 “1” Sonda nasogástrica Nº 8? Sí….1 No….1 No…. 3 495700480018 “1” Sonda de aspiración con control de flujo descartable Nº 8? Sí…..2 No operativo . 3 49570025 “1” Rollo de esparadrapo hipoalergénico? Sí….... 6..1 No….2 No operativo .1 No….. 1 Soporte para soluciones 1 Equipo de oxígeno 1 Aspirador de secreciones eléctrico (Verifique la válvula reguladora..2 No operativo .1 No….. 3 497000020257 “1” Soporte metálico para equipo de venoclisis? Sí….. 3 493700210403 Conector de bronce con rosca para oxígeno? Sí…. Nº 8F...1 No…. Nº 2 y Nº 3 Mango de laringoscopio pediátrico 3 Hojas de laringoscopio para uso neonatal 14 .. 7.. 3 “1” Cánula orofaringea Nº 1? Sí…..

5 Hojas de laringoscopio para uso pediátrico 6 Tubos endotraqueales Nº 3.. BIOSEGURIDAD ¿Es responsable del servicio? Sí ..1 No…..2 No operativo .5.0. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA 3.. 3 501100040570 “1” Bolsa de polietileno 1 m x 66 cm color amarillo? Sí…. Nº 3... CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Materiales (Verifique) a... 1 Mascarilla de oxígeno descartable pediátrica 10.1 No….0 y Nº 5..1 No…..5? Sí…..2 No operativo . 3 532291640025 “1” Resucitador manual pediátrico? Sí…...1 No…. 3 501100040568 “1” Bolsa de polietileno 1 m x 66 cm color negro? Sí….1 No….1 No….1 No…. RECURSO 1. 3 495700400032 “1” Mascarilla de oxígeno descartable pediátrica? Sí….1 No…..2 No operativo .2 No operativo .. 3 532291640033 “1” Resucitador manual “neonatal”? Sí….1 No….. 3 “1” Hoja de laringoscopio recta Nº 1..2 No operativo ..2 No operativo .5..2 No operativo ..1 No….. 3 495700630319 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 3.1 No….1 No…..2 No operativo ..... 3 15 ...1 No…...RECURSO CÓDIGO SIGA 8.1 No….... 3 495700330041 “1” Hoja de laringoscopio curva Nº 2? Sí…. Nº 4. 3 495700330037 7.2 No operativo ........2 No operativo ...2 No operativo .5 sin balón? Sí…. Medios adecuados para la eliminación de residuos biosanitarios 3 Bolsas para desechos 13500005 “1 Par de” guantes de jebe de uso industrial? Sí…...5 sin balón? Sí….. 3 495700630022 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 3... 1 Mascarilla de oxígeno descartable neonatal 11..0 sin balón? Sí….2 No operativo .2 No operativo .......1 No…...2 No operativo . 3 495700630227 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 5.5 9.2 No operativo ....0 sin balón? Sí….. Nº 4.2 Nombre y apellido del informante del servicio: a.2 No operativo . 3 “3” Tachos de acero o plástico de bioseguridad de 40 l? Sí…. 3 495700630327 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 5...1 No….2 No operativo . 1¿El Establecimiento de Salud para la eliminación de los residuos biosanitarios cuenta con: .....0 sin balón? Sí…. 1 Resucitador manual pediátrico 12.1 No…..1 No…. 3 1” Mascarilla de oxígeno descartable neonatal? Sí….. b. 3 495700330038 “1” Hoja de laringoscopio recta Nº 2? Sí…. 3 495700410104 “1” Mascarilla para resucitador manual neonatal? Sí…. Nº 5.2 No operativo ..1 No….. 3 495700400083 “1” Mascarilla para resucitador manual pediátrico? Sí….. 3 501100040569 “1” Bolsa de polietileno 1 m x 66 cm color rojo? Sí….. 1 No ..2 No operativo . 1 Resucitador manual neonatal CÓDIGO DE CALIFICACIÓN “1” Hoja de laringoscopio recta Nº 1? Sí….5 sin balón? Sí…...0. 3 495700630320 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 4..1 No….2 No operativo . 3 495700330042 “1” Hoja de laringoscopio curva Nº 1? Sí…....1 No….. 3 495700630321 “1” Tubo endotraqueal descartable Nº 4.2 No operativo .......2 No operativo .1 No…..

. Aguja descartable Nº 23 495700030029 Aguja hipodérmica descartable Nº 23 G x 1 in? Sí….. Medicamentos (Verifique) RECURSO CÓDIGO SIGA Sí…. 3 Sulfato ferroso oral 582800230015 2.. 3 Sí….2 No operativo .1 No….. MEDICAMENTOS E INSUMOS 1. 3 4. 3 580200460007 Paracetamol 120 mg/5ml jbe 120 ml? Sí….. 3 Vitamina A 100... 3 Sí…. 3 580300180001 Clorfenamina maleato 2 mg/5 ml jbe 60 ml? Sí….1 No…. Antiparasitarios Clorfenamina en jarabe Paracetamol en jarabe Paracetamol en gotas CÓDIGO DE CALIFICACIÓN “Sulfato ferroso” 15 mg de Fe/5 ml jarabe 180 ml? 582800230013 1....1 No…. 3 580600050014 Mebendazol 100 mg/5 ml sus 25 ml? Sí….... Aguja descartable Nº 25 495700030030 Aguja hipodérmica descartable Nº 25 G x 1 in? Sí….. 3 Sí…..2 No operativo .. 3 Sí…. FARMACIA GENERAL O CENTRAL ¿Es responsable del servicio? Sí ... 3 580600040005 Albendazol 200 mg/5 ml sus 10 ml? Sí…..1 No…... 1 No .1 No….. 5... DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA 585700010030 “Sulfato ferroso” heptahidrato 25 mg/ml solución 30 ml “gotas”? Otras combinaciones de multivitaminas polvo 1 g “chispitas” o “estrellitas nutricionales”? Insumos (Verifique) 495700350361 1....2 No operativo ..2 No operativo ...2 No operativo ...2 No operativo ..2 Nombre y apellido del informante del servicio: A..2 No operativo .1 No….2 No operativo .1 No….000 UI? Sí…..4. 3 Vitamina A 200..1 No….1 No…..... 6..2 No operativo .. ¿La farmacia general o central tiene: a..1 No…..1 No….1 No….. b.1 No….2 No operativo . 3 Sí…...2 No operativo . 3 580300180006 Clorfenamina maleato 2 mg/5 ml jbe 120 ml? Sí…. 3 495700350047 Jeringa descartable 1 ml con aguja 26 G x 3/8 in? Jeringa descartable 1 ml con aguja 27 G x 1/2 in retráctil? Jeringa descartable 1 ml con aguja 25 G x 5/8 in? Jeringa descartable 1 ml con aguja 25 G x 5/8 in retráctil? Jeringa descartable 1 ml con aguja 23 G x 1 in? Jeringa descartable 1 ml con aguja 25 G x 1 in retráctil? Sí…..2 No operativo . 7....1 No…..2 No operativo .... 3 580200460004 Paracetamol 100 mg/ml sol 30 ml? Sí…..2 No operativo .. 3 580600040004 Albendazol 100 mg/5 ml sus 20 ml? Sí….2 No operativo ..1 No….1 No…..1 No…..1 No…. Multimicronutrientes 3. 3 3..1 No…. 3 Sí…. 3 OBSERVACIONES 16 ..2 No operativo . 3 580200460034 Paracetamol 100 mg/ml sol 20 ml? Sí….000 UI? Sí…..1 No…..2 No operativo . Vitamina A 4.1 No…... 3 580200460006 Paracetamol 120 mg/5ml jbe 60 ml? Sí….1 No….. 3 Sí…...... 2 Frascos para toma de muestra 512000150386 “2” Frascos para muestra de heces con tapa? Sí…..2 No operativo ......1 No…......2 No operativo ...2 No operativo .. Jeringas descartables o retractables de 1 ml 495700350044 495700350360 495700350043 495700350359 2..2 No operativo ...... 3 Sulfato ferroso 75 mg/5 ml jarabe 180 ml? Sí….1 No….1 No….2 No operativo ...2 No operativo . 3 580200460002 Paracetamol 100 mg/ml sol 10 ml? Sí….2 No operativo ..2 No operativo ..

2 CÓDIGO SIGA Sí ……………………………………….. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ¿Es responsable del área? Sí .………….....2 DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA Pase a “9” CÓDIGO DE CALIFICACIÓN ¿Para el dosaje de hematocrito cuenta con: 1..2 Sí………………………………………. en los últimos 12 meses? ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de mantenimiento del fotómetro o hemoglobinómetro para el presente año? Sí ……………………………………….1 No….. materiales e insumos (Verifique) 1..….....1 6.2 No operativo….. 3 3...3 ¿Qué profesión tiene el responsable del manejo del fotómetro o hemoglobinómetro? Técnico(a) en laboratorio……………….2 No operativo ...1 No…... 2 Microcubetas 51200026 “2” Microcubetas? Sí….1 No……………………………………….. 4..1 No…..1 No….5 Pase a “4” 3.2 3.2 No operativo.. 7..1 No….. a ….A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí……1 No……2 Sí………………………………………..A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? (Verifique el plan de mantenimiento) 5. 3 2.3 1 Centrífuga Tabla para lectura de microhematocrito 17 .. de ……….3 511000150316 Tabla para lectura de microhematocrito? Sí…. 3 ¿El Establecimiento de Salud realiza dosaje de hematocrito? RECURSO a.5..2 Pase a “8” No operativo……………………………....... 2.2 No operativo.. ¿El responsable del fotómetro o hemoglobinómetro asistió a alguna capacitación sobre el mantenimiento del equipo.1 No….... No…………………………………….. en los últimos 12 meses? 8.3 Otra__________________________4 (Especifique) NO EXISTE RESPONSABLE……….. 532278200001 “1” Microcentrífuga? Sí…. ¿Durante los últimos 6 meses...3 532220490002 “1” Centrifuga para tubos capilares? Sí…..2 No operativo….. No……2 CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Equipamiento. Sí ……………………………………….2 Sí……………………………………….1 No……………………………………….2 No operativo... Sí……1 ¿El Establecimiento de Salud para el descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) cuenta con: RECURSO a..1 (Circule solo un código) Técnico(a) en enfermería………………2 Enfermero(a)………………. Alcohol 353800010019 Alcohol etílico (etanol) 70° (grados)? Sí…. 2 Lancetas descartables pediátricas 512000370006 “2” Lancetas descartables pediátricas? Sí….1 No……………………………………….. 3 4. .1 No……………………………………….… mes mes el fotómetro o hemoglobinómetro recibió mantenimiento? (Verifique el informe de mantenimiento) 6.. Algodón 49570007 Algodón hidrófilo? Sí…. 2 Nombre y apellido del informante del área: 1..1 No….2 No operativo..…. ¿El responsable del fotómetro o hemoglobinómetro asistió a alguna capacitación sobre el manejo del equipo....1 No………………………………………. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con fotómetro o hemoglobinómetro para realizar descarte de anemia (dosaje de hemoglobina)? (Verifique su funcionamiento) 2. …..1 No .

3 2. alguna capacitación sobre el manejo del espectrofotómetro..A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí……1 No……2 Sí……………………………………. 5. 2 Bajalenguas 49570011 “2” Bajalenguas de madera? Sí….……. ¿El (la) responsable del laboratorio clínico asistió a alguna capacitación sobre el mantenimiento del espectrofotómetro.3 ¿El Establecimiento de Salud para descarte de parasitosis utiliza el test de Graham? RECURSO a.…..2 No operativo.1 No……………………………………. en los últimos 12 meses? ¿El laboratorio clínico cuenta con el plan de mantenimiento de los equipos para el presente año? Sí…………………………………………. 2 Tubos capilares con heparina 4.2 No operativo.3 Plastilina 512000280914 Plastilina selladora? Sí…..1 No……………………………………….RECURSO 9. 1 Cinta adhesiva 710300010034 “1” Cinta adhesiva transparente 1 in x 32 yd? Sí….1 No…. ¿Durante los últimos 6 meses.2 18 5.1 No….2 No operativo. 3 ¿El (la) responsable del laboratorio clínico asistió a .1 No…………………………………….. 3 5....…. 2 Mascarillas 495700410007 “2” Mascarillas descartables protectoras? Sí…....…… mes mes el espectrofotómetro recibió mantenimiento? (Verifique el informe de mantenimiento) 5. 3 4.2 (Verifique el plan de mantenimiento) 4.1 No….SESIONES DEMOSTRATIVAS No…………………………………….2 2..2 No operativo...2 Sí………………………………………….. en los últimos 12 meses? Sí………………………………………….. CÓDIGO SIGA 10. 3 2.. a …..1 Tecnólogo(a) médico con especialidad en laboratorio clínico…… 2 Técnico(a) de laboratorio…………4 Otra________________________5 (Especifique) Médico patólogo(a) clínico(a)…………..1 Pase a 6. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA 2” Tubos capilares para hematocrito con heparina? CÓDIGO SIGA Sí …………………………………….2 No operativo… .. de ……….. 3..…….2 No operativo ….... 2 Pares de guantes para examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartables? Sí…... 3 3.2 No operativo.. 3.1 Pase a “10” No…………………………………….2 No operativo…...1 No….. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 511000080568 Sí…. ¿Qué profesión o especialidad tiene el (la) responsable del laboratorio clínico? (Circule solo un código) Biólogo(a)………………………………. 2 Láminas porta objeto 51200018 “2” Láminas porta objeto? Sí….1 No….A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí……1 No……2 ..2 DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN ¿Para el uso del test de Graham cuenta con: 1.…….1 No…………………………………………...1 No….……2 A..1 No…...1 No…. ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON LABORATORIO CLÍNICO 1.3 2 Lancetas descartables pediátricas 512000370006 “2” Lancetas descartables pediátricas? Sí…. 3 ¿El Establecimiento de Salud cuenta con laboratorio clínico para realizar el descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) y/o descarte de parasitosis? Sí…………………………………….

1 No…. 16 x 150....2 No operativo .…………………………..2 No operativo . 3 1 Aplicador 7.... ¿El laboratorio para el descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) cuenta con: RECURSO a.9 %) iny 1 l? Sí….... 3 2 Tubos de ensayo 5. Reactivo de Drabkin 35100002 Solución de cianuro ferricianuro (Drabkin)? Sí….1 No…. Suero fisiológico 585100100011 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0. 3 511000060196 “1” Pipeta de vidrio graduada 5 ml? Sí…..1 No…. 3 717200290008 “2 Laminillas” papel celofán transparente? (de 22 mm x 22 mm) Sí…. 3 51200018 “2” Laminillas cubreobjeto? Sí…..2 ¿Para el uso del método de examen directo microscópico cuenta con: RECURSO 1.2 No operativo .2 No operativo ...2 No operativo . 3 9... 7..1 No…..2 No operativo ......1 No….. 3 511000080158 “2” Tubos de vidrio 16 mm x 150 mm? Sí….. 2 Mascarillas 495700410007 “2” Mascarillas descartables protectoras? Sí…. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Equipamiento y materiales (Verifique) 1.. 3 511000060280 “1” Pipeta de Sahli para hematología? Sí…..1 No….2 No operativo .1 No….1 No….2 No operativo .2 No operativo .1 No…. 3 51100008 “2” Tubos de ensayo de vidrio? Sí…... 1 Marcador de vidrio 8...1 No…. 3 “2” Tubos al vacío? Sí…. 3..1 No….1 No….6.2 No operativo .2 No operativo . 3 602239530001 “1” Espectrofotómetro? Sí…..1 No…. 3 51100006 “1” Pipeta automática? Sí….1 No…...1 No…..2 No operativo .….1 No….1 No….. Microscopio con aumentos 10X y 40X Tubos de vidrio o plástico de13 x 100...1 No….2 No operativo .2 No operativo .2 No operativo . 3 513000040337 “1” Objetivo acromático 40X? Sí…. 2 Lancetas descartables pediátricas 512000370006 “2” Lancetas descartables pediátricas? Sí….. 3 511000080685 “2” Tubos centrífuga de plástico.. 3 ¿El laboratorio clínico para descarte de parasitosis utiliza el método de examen directo microscópico? Sí ………………………………………....2 No operativo ..1 Pase a “8” No ……………. 3 7.1 No….……. 3 51100006 “1” Pipeta automática? Sí…. 2.. fondo cónico x 50 ml? Sí…..1 No…... 3 51200018 “2” Láminas portaobjeto? Sí….2 No operativo ..2 No operativo . 3 “1” Aplicador de vidrio de 15 cm de largo? Sí…...2 No operativo . Alcohol 353800010019 Alcohol etílico (etanol) 70°(grados)? Sí…..1 No…... 4.1 No….. 3 513000040335 “1” Objetivo acromático 10X? Sí….2 No operativo .1 No…... 3 511000080120 “2” Tubos de vidrio 13 mm x 100 mm? Sí…..1 No…. 1 Pinza de metal CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 532278560016 “1” Microscopio óptico? Sí…. a. 3 “1” Marcador de vidrio Sí…..2 No operativo .2 No operativo ..1 No…... 2 Láminas portaobjeto 4. 6.2 No operativo ..2 No operativo ..1 No…..2 No operativo . 3 10... 3 19 . 3 6. 2 Laminillas cubreobjeto 5..2 No operativo . CÓDIGO SIGA Espectrofotómetro 1 Pipeta de Sahli 1 Pipeta de vidrio 602243210001 “1” Fotocolorímetro? Sí….2 No operativo . 2 Pares de guantes para examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartable? Sí…. o tubos de 50 ml de capacidad 3. 2........ 3 512000280170 “1” Pinza simple de metal 13 cm? Sí….1 No…......... 3 “1” Aplicador de madera de 15 cm de largo? Sí….

Estereoscopio Microscopio con aumentos 10X y 40X 1 Copa cónica de 150 ml a 200 ml 1 Colador de plástico o de malla metálica 672256690002 “1” Estereoscopio bifocal? Sí…...2 No operativo .1 No….. 3 513000040335 “1” Objetivo acromático 10X? Sí….…...2 No operativo .1 Pase a “10” No ……………. 3 513000040335 “1” Objetivo acromático 10X? Sí…. 2 Laminillas cubreobjeto 532278560016 “1” Microscopio óptico? Sí….. 4. 3 7.. 3 ¿El laboratorio clínico para descarte de parasitosis utiliza el método de sedimentación espontánea en tubo? Sí ………………………………………..2 No operativo ..1 No…. 2. 3 “1” Copa cónica de 150 ml a 200 ml? Sí…..1 No….1 No…. 3 511000080120 “2” Tubos de vidrio 13 mm x 100 mm? Sí….... 5.... 3 511000080685 “2” Tubos centrífuga de plástico.1 No…...……. 3 350500030012 Agua destilada x 1 l? Sí…. 3..1 No…...2 No operativo ..2 No operativo .. RECURSO a. Suero fisiológico o agua destilada “2 Laminillas” papel celofán transparente? (de 22 mm x 22 mm) 51100006 “1” Pipeta? Sí….. 3 51200022 “1” Placa Petri? Sí….. 3 8. 3 585100100011 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0. o tubos de 50 ml de capacidad 3...1 No….2 CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Para el uso del método de sedimentación rápida cuenta con: 1.1 No….. 2 Láminas portaobjeto 4..1 No….2 No operativo .1 No….. 3 51200018 “2” Laminillas cubreobjeto? Sí…. 3 532278560016 “1” Microscopio óptico? Sí…....2 No operativo . Gasa recortada en piezas 49570027 “2” Gasas recortadas en piezas de 9 cm x 9 cm? Sí…..1 No….. 3 1 Placa Petri 20 .………………………….9 %) iny 1 l? Sí….. 3 717200290008 5...... 9.1 No…... 3 51200018 “2” Láminas portaobjeto? Sí….2 No operativo . 3 511000080158 “2” Tubos de vidrio 16 mm x 150 mm? Sí….1 No….1 No….2 No operativo .2 CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN ¿Para el uso del método de sedimentación espontánea en tubo cuenta con: 2...1 No…. 2 Pares de guantes para examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartable? Sí….. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA 11.RECURSO 8.1 No….. fondo cónico x 50 ml? Sí…. 351000040134 Lugol x 100 ml? Sí….2 No operativo .. Colorante rojo neutro 35100004 Colorante rojo neutro? Sí….2 No operativo .1 No….1 No….2 No operativo . 3 9.. 16 x 150. 3 513000040337 “1” Objetivo acromático 40X? Sí…. 3 ¿El laboratorio clínico para descarte de parasitosis utiliza el método de sedimentación rápida? RECURSO a..1 No….1 No….2 No operativo .....2 No operativo ... 1 Pipeta de vidrio o plástico 6. 3 Sí….... Colorante verde brillante 35100004 Colorante verde brillante? Sí…..1 No…..1 No…...2 No operativo . CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Solución de lugol 1.1 No….2 No operativo ...2 No operativo . 3 513000040337 “1” Objetivo acromático 40X? Sí….2 No operativo .1 No….2 No operativo . 3 13. 2 Mascarillas 495700410007 “2” Mascarillas descartables protectoras? Sí….. 3 51200028 “1” Luna de reloj? Sí…. 3 12..…………………………..... Microscopio con aumentos 10X y 40X Tubos de vidrio o plástico de13 x 100...….1 No….2 No operativo .1 No….... CÓDIGO SIGA Sí ……………………………………….2 No operativo ....……1 Pase a “9” No …………….2 No operativo .2 No operativo ..2 No operativo ...2 No operativo . 3 16940029 “1” Colador? Sí…...2 No operativo .

.2 No operativo ..... 2 Mascarillas 495700410007 “2” Mascarillas descartables protectoras? Sí….1 No….2 No operativo .1 No….. 3 350500030012 Agua destilada x 1 l? Sí…..2 No operativo .. 3 4.……2 6.... Gasa recortada en piezas 49570027 “2” Gasas recortadas en piezas de 9 cm x 9 cm? Sí….2 No operativo ..2 No operativo .1 No…. Sulfato de zinc 33.....1 No…..2 No operativo ..2 No operativo . 3 Sí…. 4 Tubos de prueba 15 x 150 y 13 x 100 511000081044 511000080316 51200018 6..2 No operativo .1 No….1 No….9 %) iny 1 l? Sí…. 3 21 .1 No…. Suero fisiológico o agua destilada 12...2 No operativo .1 No….1 No….1 No….2 No operativo .2 No operativo .1 Pase a No ……………. 3 11.2 No operativo ..2 No operativo .1 No….1 No…. 2 Láminas portaobjeto 51200018 “2” Láminas portaobjeto? Sí….1 No…..... 3 8..1 No…. SESIONES DEMOSTRATIVAS ¿Para el uso del método de Faust cuenta con: RECURSO 1..1 No….2 No operativo .2 No operativo .. 3 Sí….. DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN “1”Aplicador de vidrio de 15 cm de largo? Sí….2 No operativo .180 35100002 Sulfato de zinc al 33% en solución “con densidad de 1.. CÓDIGO SIGA Suero fisiológico o agua destilada 10.. densidad 1...3%.2 No operativo . a.1 No…. 3 “1” Aplicador de vidrio de 15 cm de largo? Sí…... 3 5.9 %) iny 1 l? Sí…..2 No operativo . 3 15.2 No operativo . 3 11. 3 585100100011 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0... Solución de lugol 351000040134 Lugol x 100 ml? Sí….1 No…... 3 Sí….... 3 2. 3 513000040337 “1” Objetivo acromático 40X? Sí…. 2 Pares de guantes para examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartable? Sí…..2 No operativo ... 3 10....2 No operativo . Gasa recortada en piezas 49570027 “2” Gasas recortadas en piezas de 9 cm x 9 cm? Sí….2 No operativo .. 2 Laminillas cubreobjeto 717200290008 “2” Tubos de ensayo de vidrio 15 mm x 150 mm? “2” Tubos de ensayo de vidrio 13 mm x 100 mm? “2” Laminillas cubreobjeto? “2 Laminillas” papel celofán transparente? (de 22 mm x 22 mm) 7. 1 Microscopio binocular CÓDIGO SIGA DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA CÓDIGO DE CALIFICACIÓN 532278560016 “1” Microscopio óptico? Sí….1 No….1 No….......2 No operativo .1 No….………………………….1 No…. 1 Aplicador o bajalengua 49570011 “1” Bajalengua de madera? Sí…...RECURSO 6. 3 1 Aplicador 7....1 No…. 3 ¿El laboratorio clínico para descarte de parasitosis utiliza el método de Faust? Sí ………………………………………. 3 350500030012 Agua destilada x 1 l? Sí…. 3 3... 1 Asa de kolle 51200028 “1” Asa de kolle? Sí…. 3 9.. 3 513000040335 “1” Objetivo acromático 10X? Sí…. 3 Sí…....2 No operativo .…….1 No…...... 10..1 No….....2 No operativo .. 3 14.1 No….. 3 “1” Aplicador de madera de 15 cm de largo? Sí…..1 No…. 3 585100100011 “Cloruro de sodio” 900 mg/100 ml (0.2 No operativo .180”? Sí…. 3 8. 1 Pipeta Pasteur 51100006 “1” Pipeta Pasteur? Sí…. 2 Pares de guantes para examen 49570028 “2 Pares” de guantes para examen descartable? Sí…... 2 Mascarillas 495700410007 “2” Mascarillas descartables protectoras? Sí…... 1 Embudo pequeño de vidrio 51100002 “1” Embudo de vidrio “pequeño”? Sí….2 No operativo . 3 13.1 No…. 1 Gradilla para tubos de ensayo 51200016 “1” Gradilla “para tubos de ensayo”? Sí….. Centrífuga 675003800001 “1” Centrífuga? Sí…..1 No…. 3 9.1 No….2 No operativo ...2 No operativo .

.. f... i. se realizan de manera: (Circule solo un código) e..........…………………………………..…....4 Mensual?……………………………..1 Semestral?……………………………4 Mensual?……………………………....……………………..…………………. SESIONES DEMOSTRATIVAS ¿Es responsable del área? Sí ...3 Otro(a)? ______________________6 (Especifique) Quincenal? ………………………….. ¿El Establecimiento de Salud realiza sesiones demostrativas (preparación de alimentos) dentro del Establecimiento? ¿Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) dentro del Establecimiento se realizan de manera: ¿Cuántas sesiones demostrativas (preparación de alimentos) se realizaron dentro del Establecimiento de Salud..3 Otra?_________________________5 (Especifique) Una sesión ………………………….....……………...2 Trimestral?………………………….....…2 Otro _________________________5 (Especifique) Tres ….1 Cuatro sesiones.3 Sí . en los últimos 12 meses? ¿Con cuántos formatos lista de participantes de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas en la comunidad en los últimos 12 meses. ¿Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad.............4 Dos . ¿El Establecimiento de Salud realiza sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad? Las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) en la comunidad... 1 No………………………….. cuenta el Establecimiento de Salud? (Verifique el(los) formato(s) lista de participantes) g......4 Comedor popular?………………. ..... código 1 (Sí) pase a “k” Quincenal? …………………………...... alimentos) en la comunidad realizó el Establecimiento de Salud............. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el plan de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) para el presente año? Sí ..2 Municipalidad……………………….………………......6 Otro__________________________7 (Especifique) l...……………………....…………….2 Nutricionista …………………………3 Técnico(a)de enfermería………….1 Obstetra ……………………………...………………………2 Tres sesiones….......…………...1 Cuatro ......1 No ……………………...6..... h...2 VERIFIQUE PREGUNTA “b”: Rpta.1 Parroquia? ....... ¿Qué personal se hace cargo de la realización de sesiones demostrativas (preparación de alimentos)? (Circule uno o más códigos) Enfermero(a) ……………….3 k...... ¿Quién financió la compra de los alimentos perecibles para las sesiones demostrativas (preparación de alimentos)? (Circule uno o más códigos) DIRESA/ DISA/RED/ MICRO RED... c..…………………... cuenta el Establecimiento de Salud? Sí ……………………........2 Otro _________________________5 (Especifique) (Verifique el(los) formato(s) lista de participantes) Tres ….....3 Otro _________________________5 (Especifique) Uno ………………………………….. 2 Nombre y apellido del informante del área: a... en los últimos 12 meses? ¿Con cuántos formatos lista de participantes de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas dentro del Establecimiento en los últimos 12 meses.1 No ..………......……………...... j.....4 Dos sesiones .1 Establecimiento de Salud………….......2 (Verifique alguna historia clínica) 22 ....2 Pase a “g” Local comunal?…………………….……………2 (Verifique el plan de sesiones demostrativas) b.4 Participantes…………………………...1 Semestral?……………………………....3 Otra? _______________________5 (Especifique) Una sesión …………………………...........……………………….…………………………………..... código 2 (No) pase a “o” Rpta..…………………………….2 Trimestral? . ¿Se registra en la historia clínica la participación de la madre/tutor del(a) menor en sesiones demostrativas (preparación de alimentos)? Sí .1 Cuatro ..5 Otro__________________________6 (Especifique) m........3 Personal de salud…………………….... e¿Cuántas sesiones demostrativas (preparación de ....1 No .………………….....3 Otro_________________________5 (Especifique) Uno …………………………………..4 Asistente(a) social……………………...2 Losa deportiva?..5 Agente comunal……………………….......4 Dos sesiones………………………..............4 Dos .…………….....2 Tres sesiones………………………...1 Cuatro sesiones.........1 No.…………….. ¿se realizan en el(la): (Circule uno o más códigos) d...........…………………………….5 Local municipal?…………………...…………....……………………….

1 No…...2 No operativo . 3 169900180073 “12” Platos de postre de plástico (19 cm)? Sí…. b. 2...1 No…. Porta kit para los utensilios Porta kit para los utensilios? Sí….... Implementos para las sesiones demostrativas (Verifique) a..2 No operativo .. 3 f..n.. 1 Tabla de picar 16940025 “1” Tabla de picar? Sí…..2 No operativo . .2 No operativo ..…....1 No…………...1 No…. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Sí………………... 3 b.2 Formato lista de participantes sesión demostrativa block x 100 hojas? Sí………………..1 No………….. c....….2 No operativo ...1 No….. 1 Cuchillo de cocina 16940005 “1” Cuchillo de acero inoxidable para cocina? Sí….2 No operativo . 3 495500010036 23 .2 No operativo .1 No…..1 No….2 No operativo .. ¿El Establecimiento de Salud cuenta con el informe de sesiones demostrativas (preparación de alimentos) realizadas? Sí ...1 No….... 3 h..2 No operativo . 3 Jarras 169900120125 “3” Jarras de plástico x 1 l? Sí…..2 169900180070 “04” Platos tendidos de plástico (23 cm)? Sí…. 1 No …………………………. 18 Gorros “18” Gorros descartables? Sí…..... ...... 3 g.. CÓDIGO SIGA .... 3 Coladores 169400290075 Colador de plástico por “3” piezas? Sí…... Set de vasos de plástico e...1 No….. 3.2 No operativo . . 475100019096 Utensilios (Verifique) a. Formato lista de participantes de la sesión demostrativa (preparación de alimentos) d. 18 Mandiles “18” Delantales con pechera talla estándar? Sí…..1 No…. 3 i. . 1 Porta cubiertos 169900300002 “1” Porta cubiertos de plástico con tapa? Sí…..2 No operativo . 3 “6” Vasos de plástico? Sí….1 No…... ... ...1 No…... 3 d..... .2 No operativo ..1 No…..2 Ficha de control de préstamo de materiales para la sesión demostrativa Ficha de control de préstamo de materiales para la sesión demostrativa? Sí………………....2 Ficha de organización de la sesión demostrativa (preparación de alimentos) Ficha de organización de la sesión demostrativa (preparación de alimentos)? Sí……………….1 No…………....….1 No…………......1 No….. 3 Bolsas para basura “3” Bolsas para basura? Sí….. 3 503700100014 “10” Envases con tapa tipo taper x 1 l? Sí…. ¿El Establecimiento de Salud para el desarrollo de las sesiones demostrativas (preparación de alimentos) cuenta con: RECURSO 1.. 3 . DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO SIGA Documento Técnico de sesiones demostrativas de preparación de alimentos en población materno infantil? a..2 No operativo .... 3 Cuchillos de mesa 169400050004 “3” Cuchillos de acero inoxidable de mesa? Sí…. 3 Secadores de vajilla “3” Secadores de vajilla? Sí….. c.2 No operativo ..2 No operativo .. 3 169400070001 “12” Tenedores de acero inoxidable de mesa? Sí….1 No….. Documentos y formatos (Verifique) Set de platos 2 Set de cubiertos Set de tapers d..2 No operativo ..2 No operativo .. 3 c.…………2 (Verifique el informe de sesiones demostrativas) o.1 No…. 3 e...1 No…. 3 Documento Técnico de sesiones demostrativas b. 3 j...... 3 169400010009 “12” Cucharas de acero inoxidable? Sí….….1 No…..

. Material de motivación (Verifique) (a1) (a2) a. 1 Juego de plumones 716000060403 Plumón marcador de tinta al agua punta fina juego x 12 colores? Sí….2 No operativo .2 No operativo .1 Pase a (a4) No….1 Pase a (a3) No…....2 Sí……………1 No………... 3 13920010 Jabón en barra? Sí…...2 No operativo . 3 c. 7. 3 13920010 Jabón líquido? Sí….1 No…..2 Sí……………1 No………. b...1 No…... 3 13920016 Papel toalla? Sí….2 No operativo .1 No…. Material con mensajes de motivación en castellano y adaptado interculturalmente (a3) (a4) 717300110100 (a5) 5. 1 Par de tijeras “1 Par de” tijeras? Sí…... la anemia se puede prevenir!” adaptado interculturalmente? “4” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm? (para carteles de motivación) Sí…. 3 Útiles de escritorio (Verifique) a.2 Sí……………1 No………..2 No operativo ...1 No…. 3 f. 1 Cartulina 717300110100 “1” Cartulina simple 170 g de 70 cm x 100 cm? Sí….1 No…..2 No operativo .1 No…...1 No….. 3 24 .2 Sí……………1 No………....2 No operativo . 3 646100080016 “1” Tina batea de plástico? Sí…. 3 64610006 Balde de plástico “de 8 litros o más”? Sí…. 3 Sí….2 No operativo ..... a.. 3 e.1 No….1 No…. 20 Imperdibles 895700070001 “20” Imperdibles? Sí….…2 Sí….... 3 Sí….1 Pase a (a2) No….2 No operativo .2 No operativo . Material con mensaje: “La desnutrición en nuestras niñas y niños” adaptado interculturalmente? Material con mensaje: “¡No te preocupes..…2 Sí…. 3 Sí…..1 No…..1 No….. 3 Útiles para la elaboración de material didáctico (Verifique) 717300110100 6.1 No…..1 No…...1 No…..2 No operativo ....1 No…...... 3 d.4... 3 64610007 Bidón de plástico “de 8 litros o más”? Sí…. la desnutrición se puede prevenir!” adaptado interculturalmente? Material con mensaje: “La anemia en nuestros niños y niñas”? Material con mensaje: “La anemia en nuestros niños y niñas” adaptado interculturalmente? Material con mensaje: “¡No te preocupes..1 No…. 9 Pliegos de cartulina 717300110100 717300110100 b.. 5 Hojas de papel bond A4 717200050223 “5 Hojas” de papel bond 80 g tamaño A4? Sí…. 3 b.2 No operativo .2 No operativo ..1 Pase a (a5) No….. 1 Escobilla de plástico para uñas 139000160001 “1” Escobilla de plástico para uñas? Sí….2 No operativo ..1 No…... 1 Rollo de cinta masking tape 71030016 “1 Rollo de” cinta masking tape? Sí…....2 No operativo . la desnutrición se puede prevenir!”? Material con mensaje: “¡No te preocupes. 3 e.. Lava manos.1 No….2 No operativo .…2 Sí…...2 No operativo .1 No….2 No operativo .2 No operativo . c. 3 Implementos para lavado de manos (Verifique) a.. balde o bidón de plástico 1 Tina o batea mediana Jabón en barra o líquido d... 3 139000070003 “1” Jabonera de plástico? Sí…. la anemia se puede prevenir!”? Material con mensaje: “¡No te preocupes.1 No….…2 Sí…. Material con mensaje: “La desnutrición en nuestras niñas y niños”? 12 Papelógrafos “5” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm? (para carteles con mensajes importantes) “1” Cartulina simple 170 g de 70 cm x 100 cm? (para cartel de preparaciones modelo) “3” Cartulinas simples 170 g de 70 cm x 100 cm? (para elaboración de recetas) 717200260002 “12” Papelógrafos? Sí….2 No operativo .. 3 Lava manos? Sí….1 No…. 1 Toalla de mano o papel toalla 135000370002 “1” Toalla de mano? Sí…....2 No operativo .

. Hora de reinicio de la atención hh / mm 4. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………..... No…………………………………………....... Fecha de la atención d.1 Obstetra... en los últimos 12 meses? 2.c.........a.... Número de control CRED ____________________________ Nº DNI NO TIENE………………………......................…2 c.....2 Otra____________________________5 (Especifique) Médico general...3 2... Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………... ¿Asistió Ud...…2 25 1 ...…... Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la atención de CRED e inmunizaciones? b... No……2 Datos de la muestra 1....A Hora de inicio 2....1 dd / mm / aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro) 1... Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………. Sí……1 / 2....4 Técnico(a) en enfemería. Hora de inicio de la atención hh e............ Hora final de la atención hh / mm Observación de la atención CRED Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN.. ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES dd / mm / Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI ________________________ aa NO TIENE……………….…2 Pase a 2..VII.………………2 3...….. Total niñas y niños a evaluar c......1 No………............... a.... VERIFICACIÓN DIRECTA DE LA ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES 1... SEGÚN CORRESPONDA: 1..1 No……………... Muestra de niñas y niños 3.. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5.. a alguna capacitación sobre control de crecimiento y desarrollo...…2 b..……………1 2.A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí………………………………...... Sí……………….. Evaluador Externo: ¿Se realizó atención CRED durante la visita? 2...2 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1........ Nombre del(a) menor 3..... ¿Cuál es su profesión? (Circule solo un código) Enfermero(a).... Edad del(a) menor 7....b.B Hora final del corte del corte mm hh / mm hh / mm 3........ ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Nombre y apellido del responsable de la atención: 1.... Solo para atención mixta 2......... Sí …………... Fecha de nacimiento del(a) menor 6....... Atención previa ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN a........1 4...

CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Evaluación física: a. ACTIVIDADES Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de Identificación (CUI) Sí……………1 No………..2 f. test de Graham) q.…2 b.…2 No Aplica…. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño (a partir de un año de edad: examen de heces seriado. d. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control Sí……………1 No……….. i. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..... 4. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No………. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la historia clínica Sí……………..…2 No Aplica….. vitamina A. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No………..3 Sí ……1 No. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño Sí……………1 No……….…2 e..3 (a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) Sí……1 No.…2 No Aplica….…2 Sí……………1 No………...…2 No Aplica…. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No……….3 Sí ……1 No.. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño Sí ……1 No.…2 c. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No……….…2 k. presenta vómitos.…2 No Aplica….. Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No………. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 c.…2 h.…2 d.. Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica r.. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No………...3 l..…2 No Aplica…. Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No……….3 Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica Sí……1 No.3 Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño (sulfato ferroso....…2 No Aplica…..1 No………….…2 No Aplica….. Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No……….. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No……….2.…. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No………..…2 f.…2 c..2 i. vitamina A.…2 No Aplica….…2 e.2 h. m.…..3 (sulfato ferroso. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Sí……………... Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No………......2 Funciones vitales: a.…2 b..…2 g. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño Sí ……1 No. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica Sí ……1 No.. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en la historia clínica Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor Sí……………1 No………. nutricrece..…2 Evaluación nutricional: a..“chispitas”..…2 d...“chispitas”..….2 e. estado letárgico o comatoso.. “lucecitas”) Sí ……1 No.. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No………. “lucecitas”) n..…2 b.…2 j..…..…2 (utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño. según la edad del(a) menor) Sí……………. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica Sí ……1 No...…. nutricrece. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro (no puede lactar. 3.1 No……….. convulsiones.2 g.. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño s. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No……….. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No……….3 p.3 o. según la edad del(a) menor) 26 .1 No………..

. orientación y registros: a.……. IRAS.…2 OBSERVACIONES Me 27 1 . Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria. pediculosis. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN d. Registra en la historia clínica la orientación y/o consejería. Realiza interconsulta.……2 Consejería. IRAS.3 g.2 Sí……1 No Aplica……. etc.…2 i.2 j.. higiene corporal. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal.. Brinda orientación y/o consejería. Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en una lengua diferente al castellano No....3 No………. anemia..2 e. lactancia materna prolongada) en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí……1 No Aplica…....….…2 b..…2 No Aplica……. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal.. prevención y manejo EDAS.1 de la historia clínica) m. Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 d. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 No……….) h.……2 f.2 k.. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí ……1 No.3 (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) l.……2 No. Registra la atención en el registro diario de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No……….. prevención y manejo EDAS. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No. Registra la atención en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud Sí……1 No Aplica…...3 No.. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño (pág. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria.3 No.. anemia.. lactancia materna prolongada) Sí……1 e. Realiza la cita para el siguiente control (anota en el plan de atención pág.……... 3 de la historia clínica) Sí……………1 No……….3 c.….. pediculosis. higiene corporal......…2 Sí……………1 No……….…2 Sí……………1 No……….) No Aplica…..…2 Sí……………1 No……….….…2 No Aplica……... etc. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor Sí……………1 No………. Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano Sí……………1 No…………….ACTIVIDADES 5.

.... Hora de inicio de la atención hh e.... No……2 Datos de la muestra 1..…......1 Obstetra.. Sí……………1 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la atención de CRED e inmunizaciones? b....d. Orienta sobre las reacciones adversas de las vacunas a administrar Sí……………1 No……….f... Orienta sobre la protección de las enfermedades de las vacunas a administrar Sí……………1 No……….. Muestra de niñas y niños No…………………………………………....…2 28 .2 Otra____________________________5 Médico general.. a..…2 b... SEGÚN CORRESPONDA: 1...A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? No……………………………………2 3...e... ¿Cuál es su profesión? (Circule solo un código) Enfermero(a). a alguna capacitación sobre inmunizaciones..... Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………. Sí……1 / 2....…2 3.. identificando la situación de las vacunas Sí……………1 No……….……...…2 d........ Hora final de la atención hh mm / mm Observación de la atención de inmunizaciones Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN.....2....…2 c... en los últimos 12 meses? Sí ……………………………………1 2..... Evaluador Externo: ¿Se realizó atención en inmunizaciones durante la visita? 2.4 Técnico(a) en enfemería.... Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No……….... desde su último control Sí……………1 No………........…2 f. ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES Nombre y apellido del responsable de la atención: 1.. Sí……………………………………1 2........ Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI _________________________ dd / mm / aa NO TIENE………………….... Revisa el carné de atención integral de salud de la niña o niño. Fecha de la atención d...…..3 (Especifique) 2......... Nombre del(a) menor Pase a CAPÍTULO VIII No………...1 4......1 / mm / 6...... Edad del(a) menor aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención en inmunizaciones (Utilice el cronómetro) 1. Atención previa y orientación ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN a............. Total niñas y niños a evaluar c. ¿Asistió Ud. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5..…2 e......2 3. Fecha de nacimiento del(a) menor Nº DNI dd NO TIENE…………………... Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño.............

..…2 No Aplica. Elimina correctamente los desechos sólidos en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No……….…2 b.…2 Sí……………1 (anota en el plan de atención pág. Administra la(s) vacuna(s) por la vía correcta.. en el contenedor de bioseguridad de material punzocortante Sí……………1 No………. No. Desecha las jeringas con aguja. Registra la administración de paracetamol Sí……………1 No………. Organiza el material necesario para aplicar la vacuna correspondiente a la edad del(a) menor Sí……………1 No………. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Administración del inmunobiológico a. Realiza la asepsia en el área de aplicación (intramuscular.…2 Sí……1 No Aplica…. según la Norma Técnica del Ministerio de Salud (intramuscular.. subcutánea o intradérmica) e.... Registra el procedimiento en el formato de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No……….3 d..…2 Registros a... Realiza la cita para el siguiente control h..…2 g. Elimina correctamente los guantes en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No……….. sin reencapuchar. Registra el procedimiento en el libro de registro diario de vacunación y seguimiento Sí……………1 No……….. intradérmica o vía oral) Sí……………1 No……….…2 No Aplica….…2 (en gotas o jarabe) 3. Registra el procedimiento en la historia clínica Sí……………1 No………..…2 c.. Se calza los guantes descartables Sí……………1 No……….…2 d..…2 b.…2 c.. Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en Sí……1 No. subcutánea. Realiza el lavado de manos antes de administrar el inmunobiológico Sí……………1 No………..…2 f.…2 h. Indica la administración de paracetamol Sí……………1 No………......3 No………..…2 i.…2 f.3 OBSERVACIONES 29 1 .1 de la historia clínica) una lengua diferente al castellano Sí……1 No. Registra el procedimiento en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) g...…2 e..ACTIVIDADES 2. Registra el procedimiento en el carné de atención integral de salud de la niña o del niño Sí……………1 No………..

. Muestra de niñas y niños 3. Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de Identificación (CUI) Sí……………1 No……….. Total niñas y niños a evaluar c. ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES dd / mm / Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI ________________________ aa NO TIENE……………….1 No………........ Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………. Hora de inicio de la atención hh e.. ¿Cuál es su profesión? (Circule solo un código) Enfermero(a)........…2 Pase a 2....... Número de control CRED ____________________________ Nº DNI NO TIENE………………………..…2 d..... Fecha de nacimiento del(a) menor 6..1 Obstetra...........…2 c..2 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1.....………………2 3.......... Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………. No……2 Datos de la muestra 1.........1 dd / mm / aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro) 1...2 Otra____________________________5 (Especifique) Médico general.........h....…2 b....... a alguna capacitación sobre control de crecimiento y desarrollo.4 Técnico(a) en enfemería.. ¿Asistió Ud..... Sí……1 / 2...... Evaluador Externo: ¿Se realizó atención CRED durante la visita? 2....... Edad del(a) menor 7..…. Nombre del(a) menor 3......... en los últimos 12 meses? 2.. ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO a....... Sí …………. Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………....1 No…………….. No…………………………………………. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5. SEGÚN CORRESPONDA: ACTIVIDADES 1....i.3 2..…2 30 ... Fecha de la atención d.A Hora de inicio 2.............. Nombre y apellido del responsable de la atención: 1. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la atención de CRED e inmunizaciones? Sí……………….......…....1 4.. Hora de reinicio de la atención hh / mm 4. Solo para atención mixta 2....1........... b......B Hora final del corte del corte mm hh / mm hh / mm 3......……………1 2... hh Hora final de la atención / mm Observación de la atención CRED Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN........g...A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí……………………………….. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Atención previa a....

.…2 d.2 f..3 Sí ……1 No.3 Evaluación física: a..….. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No……….…2 b.3 Sí……1 No.…2 Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control g.3 Sí……1 No.1 No……….ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN e.…2 No Aplica…... según la edad del(a) menor) h... Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No………....…2 k.. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño l. Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño (sulfato ferroso. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No………..…. Sí ……1 No.. vitamina A..…2 c.2 Sí……………. estado letárgico o comatoso. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño (a partir de un año de edad: examen de heces seriado.3 Sí ……1 No.2 a. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la historia clínica Funciones vitales: Evaluación nutricional: g.....3 Sí ……1 No.…. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No……….. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro (no puede lactar. Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No………..…2 c..…2 No Aplica…. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica p.…. 2...…2 e. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………. vitamina A. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No………. test de Graham) q. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No………. Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No……….…2 No Aplica….2 Sí…………….…2 No Aplica…. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica m.…2 No Aplica…... Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en la historia clínica Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los h. nutricrece. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No……….. presenta vómitos..…2 d.…2 Sí……………1 No……….. Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica 4...…2 No Aplica…......1 No………. Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 b.…2 No Aplica…...…2 31 2 . Sí……………1 No……….…2 b.…2 a..…2 j. 3... convulsiones. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No………. “lucecitas”) n.3 Sí ……1 No. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño (sulfato ferroso.…2 f.…2 e.. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No………. nutricrece .…2 No Aplica…. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil i. datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor i. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño (a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) s.…2 No Aplica…..…2 Sí……………1 No……….3 Sí ……1 No.1 No………….. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 No………..“chispitas”. “lucecitas”) o.. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No……….2 Sí……………. Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica r.3 Sí ……1 No.......“chispitas”. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No……….

... Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 No………..2 Sí……1 No Aplica…. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor Sí……………1 No……….……2 Sí……………1 No……….……. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Sí……………1 No………. higiene corporal. Registra en la historia clínica la orientación y/o consejería. IRAS.. Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en una lengua diferente al castellano OBSERVACIONES Me 32 No.…2 . etc. pediculosis.…2 f. etc. prevención y manejo EDAS.. orientación y registros : d.….. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal.3 (utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño..…….…2 No Aplica..…... Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí……1 No Aplica….3 g...……2 a.…2 Sí……………1 No……….3 c.…. higiene corporal.. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No.3 b.. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) Sí……1 e.…. Registra la atención en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) l. según la edad del(a) menor) d...2 j....1 de la historia clínica) m. Realiza la cita para el siguiente control (anota en el plan de atención pág.…2 i..…2 Sí……………1 No……….2 Sí……1 No Aplica…. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 No………. IRAS.ACTIVIDADES c....) h. Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano 5.. prevención y manejo EDAS..) No. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño (pág..3 k. anemia.…2 Sí……………1 No……….……2 No Aplica……. anemia. 3 de la historia clínica) Consejería. e. Registra la atención en el registro diario de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No………...….... Realiza interconsulta.... Brinda orientación y/o consejería...……2 Sí……………1 No……….3 No..…2 No Aplica…….…2 No. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí ……1 No. pediculosis..

......... Muestra de niñas y niños No…………………………………………........A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? No……………………………………2 3..…2 33 2 .. Nombre del(a) menor Pase a CAPÍTULO VIII No……….... Hora final de la atención hh mm / mm Observación de la atención de inmunizaciones Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN.... ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES Nombre y apellido del responsable de la atención: j....4 Técnico(a) en enfemería. ¿Cuál es su profesión? (Circule solo un código) Enfermero(a).... Fecha de la atención d...... ¿Asistió Ud. Edad del(a) menor aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención en inmunizaciones (Utilice el cronómetro) 1. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………...... b. Orienta sobre la protección de las enfermedades de las vacunas a administrar Sí……………1 No……….......…2 e..…2 f..…2 c..k.…2 3........ Fecha de nacimiento del(a) menor Nº DNI dd NO TIENE…………………........ Total niñas y niños a evaluar c.2 Otra____________________________5 Médico general.1 4.... Hora de inicio de la atención hh e..3 2..... a alguna capacitación sobre inmunizaciones.…....... identificando la situación de las vacunas Sí……………1 No………. desde su último control Revisa el carné de atención integral de salud de la niña o niño. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la atención de CRED e inmunizaciones? Sí ……………………………1 2......2.…2 d..l............ Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5. Sí……1 / 2. Orienta sobre las reacciones adversas de las vacunas a administrar Sí……………1 No……….. Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI _________________________ dd / mm / aa NO TIENE…………………. No……2 Datos de la muestra 1. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño.. en los últimos 12 meses? (Especifique) Sí ……………………………………1 2........ CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Atención previa y orientación a. a.. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………. SEGÚN CORRESPONDA: ACTIVIDADES 1..…….................1 Obstetra......…...2 3.....1.…2 b....1 / mm / 6. Sí……………1 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1. Evaluador Externo: ¿Se realizó atención en inmunizaciones durante la visita? 2....... Sí……………1 No………..

…2 Sí……1 No Aplica….. en el contenedor de bioseguridad de material punzocortante Sí……………1 No………..…2 .. Administra la(s) vacuna(s) por la vía correcta. Organiza el material necesario para aplicar la vacuna correspondiente a la edad del(a) menor Sí……………1 No………. según la Norma Técnica del Ministerio de Salud (intramuscular. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Administración del inmunobiológico a.…2 c...…2 e.. Realiza la cita para el siguiente control (anota en el plan de atención pág.…2 d.. Realiza la asepsia en el área de aplicación (intramuscular....…2 b. Se calza los guantes descartables Sí……………1 No……….…2 f...…2 g. Registra el procedimiento en el carné de atención integral de salud de la niña o del niño Sí……………1 No………. Registra el procedimiento en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) g.…2 f.3 d.3 Sí……………1 No………..…2 i. sin reencapuchar.. Elimina correctamente los desechos sólidos en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No……….…2 b.. Registra el procedimiento en la historia clínica Sí……………1 No………. Registra el procedimiento en el libro de registro diario de vacunación y seguimiento Sí……………1 No………...1 de la historia clínica) h. No.. Registra el procedimiento en el formato de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No………..…2 h. Registra la administración de paracetamol Sí……………1 No………....…2 No Aplica…. Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en una lengua diferente al castellano OBSERVACIONES 34 Sí……1 No.…2 c.... subcutánea o intradérmica) e. Desecha las jeringas con aguja..…2 Sí……1 No Aplica…. subcutánea.3 No. intradérmica o vía oral) Sí……………1 No……….…2 Registros a.…2 (en gotas o jarabe) 3. Elimina correctamente los guantes en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No………. Indica la administración de paracetamol Sí……………1 No………. Realiza el lavado de manos antes de administrar el inmunobiológico Sí……………1 No……….ACTIVIDADES 2.

..1 Pase a 2. Total niñas y niños a evaluar c... No……2 Datos de la muestra 1..….1 Obstetra. No…………………………………………... Nombre del(a) menor 3......…2 dd / mm / Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI ________________________ aa NO TIENE………………... Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………...A Hora de inicio 2...…2 b.. ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES No……….1 dd / mm / aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención CRED (Utlice el cronómetro) 1... Evaluador Externo: ¿Se realizó atención CRED durante la visita? 2.. a.4 Técnico(a) en enfemería.3 2.................... CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Atención previa a. Edad del(a) menor 7...2 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1...o..............1. Sí ………….……………1 2.…2 35 3 .. a alguna capacitación sobre control de crecimiento y desarrollo. SEGÚN CORRESPONDA: ACTIVIDADES 1...... Sí………………...........A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? Sí………………………………......n...... ¿Cuál es su profesión? 1. Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la atención de CRED e inmunizaciones? b.....B Hora final del corte del corte mm hh / mm hh / mm 3........ Sí……1 / 2... en los últimos 12 meses? 2.…2 c...... (Circule solo un código) Enfermero(a)... Solo para atención mixta 2...1 4............ Hora final de la atención hh / mm Observación de la atención CRED Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN..... Muestra de niñas y niños 3... Fecha de nacimiento del(a) menor 6........1 No……………........... ATENCIÓN DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Nombre y apellido del responsable de la atención: m....………………2 3.... Hora de inicio de la atención hh e. Fecha de la atención d........ Hora de reinicio de la atención hh / mm 4. Número de control CRED ____________________________ Nº DNI NO TIENE………………………. ¿Asistió Ud...2 Otra____________________________5 (Especifique) Médico general.. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No………............ Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5..............…. Realiza el lavado de manos antes de atender a la niña o niño Sí……………1 No………...

estado letárgico o comatoso....…. convulsiones. Registra la suplementación de micronutrientes en la historia clínica Sí ……1 No. Realiza el control de temperatura a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 g...…2 c.. Indica la realización de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) a la niña o niño Sí ……1 No.…2 . 3.“chispitas”. i.…2 No Aplica….3 p. Indica desparasitación profiláctica a la niña o niño s.2.. “lucecitas”) Sí ……1 No...…2 f..…2 No Aplica…. test de Graham) q.... Registra la indicación de descarte de parasitosis en la historia clínica r...…2 b.. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Evaluación física: a..2 g.…2 d.…2 c. ACTIVIDADES Verifica si la niña o niño tiene su Documento Nacional de Identidad (DNI) o Código Único de Identificación (CUI) Sí……………1 No………….3 (sulfato ferroso..1 No……….. Pregunta a la madre o cuidador(a) si la niña o niño presenta señales generales de peligro (no puede lactar.…2 k.…2 No Aplica….. según la edad del(a) menor) Sí…………….. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño desde su último control Sí……………1 No……….…..2 h. Registra las medidas antropométricas en la historia clínica Sí……………1 No……….2 i. Monitorea suplementación de micronutrientes a la niña o niño (a partir de un año de edad: examen de heces seriado. Realiza el control de perímetro cefálico a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 e.3 (a partir de los dos años de edad: mebendazol o albendazol) Sí……1 No.…2 No Aplica….. Realiza el control de talla a la niña o niño Sí……………1 No……….... Grafica las medidas peso y talla en la historia clínica Sí……………1 No……….…2 d. presenta vómitos. Indica la realización de descarte de parasitosis a la niña o niño Sí ……1 No..... vitamina A. Registra la indicación de descarte de anemia (dosaje de hemoglobina) en la historia clínica Sí ……1 No.…2 Evaluación nutricional: a. nutricrece.3 l... Verifica si la niña o niño tiene seguro de salud Sí……………1 No……….…2 No Aplica…...…. Indaga signos de maltrato infantil aplicando la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil Sí……………..3 o.. Realiza el examen físico cefalocaudal a la niña o niño Sí……………1 36 No……….1 No………. Indica la suplementación de micronutrientes a la niña o niño Sí ……1 No.2 f.. Registra el control de funciones vitales en la historia clínica Sí……………1 No……….….. nutricrece.. Realiza el control de frecuencia cardiaca a la niña o niño Sí……………1 No………. Realiza el control de la presión arterial a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 e.…2 No Aplica….…2 j...2 Funciones vitales: a.…2 b..3 Registra la desparasitación profiláctica en la historia clínica Sí……1 No. Interroga según la guía para la evaluación de la alimentación Sí……………1 No………. Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en la historia clínica Evalúa el crecimiento y estado nutricional (evaluación y monitoreo del crecimiento) registrando los datos en el carné de atención integral de la niña o niño según la edad del(a) menor Sí……………1 No……….. 4... vitamina A. Registra los hallazgos de maltrato infantil en la ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil de la historia clínica Sí…………….. d.3 Sí ……1 No. Realiza la nivelación de la balanza Sí……………1 No………..3 m.3 (sulfato ferroso.1 No…………. Realiza el control de peso a la niña o niño Sí……………1 No……….…2 e..…2 No Aplica…..…2 No Aplica…..…2 Sí……………1 No……….…2 h.. Registra la condición del crecimiento y estado nutricional en la historia clínica Sí……………1 No……….…2 No Aplica….. “lucecitas”) n.“chispitas”. Realiza el control de frecuencia respiratoria a la niña o niño Sí……………1 No………..

..….3 Sí……………1 No………..3 b.. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal..2 k. Sí……………1 No………. Registra la atención en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud Sí……1 No Aplica…. según la edad del(a) menor) Sí……………1 No………. IRAS..…2 No Aplica….2 Sí……1 No Aplica…….……2 e. Brinda orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva a la madre o cuidador(a) Sí ……1 No.. Registra la atención en el registro diario de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No……….…2 No………...…2 d. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor (higiene bucal. Registra el resultado del examen físico cefalocaudal a la niña o niño c.... pediculosis..ACTIVIDADES CÓDIGO DE CALIFICACIÓN b. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí……1 g. 3 de la historia clínica) Consejería. etc....3 No. Brinda orientación y/o consejería.1 de la historia clínica) m.3 c.) h. Brinda orientación y/o consejería en lavado de manos Sí……………1 f. prevención y manejo EDAS.…2 Registra el desarrollo psicomotor de la niña o niño en el test peruano Sí……………1 No………….…2 No Aplica….. Registra el diagnóstico del desarrollo psicomotor de la niña o niño (pág.....…2 Sí……………1 No……….…….…2 No.…2 (utilizando el test peruano de evaluación del desarrollo del niño.…2 OBSERVACIONES Me 37 3 ...3 e...…2 No Aplica….. según el diagnóstico encontrado en el(la) menor Sí……………1 No……….….. Registra en la historia clínica la orientación y/o consejería. anemia.2 Sí……………1 No……. anemia..……. higiene corporal. Realiza interconsulta.2 j.) No.. Brinda orientación y/o consejería sobre el crecimiento del(a) menor Sí……………1 No……….. pediculosis. Brinda orientación y/o consejería nutricional (alimentación complementaria) Sí……1 No Aplica….. Realiza la cita para el siguiente control (anota en el plan de atención pág.. Registra los acuerdos de la orientación y/o consejería de lactancia materna exclusiva en la historia clínica (verifica el registro de acuerdos en la historia clínica) Sí ……1 No.…. IRAS. prevención y manejo EDAS. etc.…2 Sí……………1 No………. 5. higiene corporal. orientación y registros : a.. Evalúa el desarrollo psicomotor de la niña o niño d... Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en una lengua diferente al castellano No.3 (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) l.…2 i.

........... Revisa el carné de atención integral de salud de la niña o niño.. a.…2 b.. Orienta sobre la protección de las enfermedades de las vacunas a administrar Sí……………1 No………....…....... CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Atención previa y orientación a. Hora de inicio de la atención hh e... Nombre del(a) menor Pase a CAPÍTULO VIII No……….q.......3 2.. en los últimos 12 meses? (Especifique) Sí ……………………………………1 2..... ¿Asistió Ud. Saluda a la niña o niño Sí……………1 No………..1 / mm / 6.... a alguna capacitación sobre inmunizaciones.....……. Número de DNI de la madre/tutor del(a) menor 5.......…2 f......... ¿Cuál es su profesión? (Circule solo un código) Enfermero(a)......…2 c.. Saluda a la madre o cuidador(a) Sí……………1 No……….. 1..... SEGÚN CORRESPONDA: ACTIVIDADES 1..….... identificando la situación de las vacunas Sí……………1 No………..4 Técnico(a) en enfemería... Total niñas y niños a evaluar c. b..2 Otra____________________________5 Médico general...... Evaluador Externo: ¿El mismo profesional realiza la Sí ……………………………1 atención de CRED e inmunizaciones? 2..2 3....…2 38 .... ATENCIÓN DE INMUNIZACIONES Nombre y apellido del responsable de la atención: p..1 4..r. Orienta sobre las reacciones adversas de las vacunas a administrar Sí……………1 No………... Número de DNI o CUI del(a) menor Nº DNI o CUI _________________________ dd / mm / aa NO TIENE………………….…2 3... Sí……………1 Datos de la historia clínica (Transcriba de la historia clínica) 1.....…2 e..1 Obstetra.. Fecha de la atención d... No……2 Datos de la muestra 1...... Muestra de niñas y niños No…………………………………………....A ¿Recibió alguna constancia o certificado por la capacitación? No……………………………………2 3...... desde su último control Sí……………1 No………... Fecha de nacimiento del(a) menor Nº DNI dd NO TIENE…………………....2. Sí……1 / 2.... Hora final de la atención hh mm / mm Observación de la atención de inmunizaciones Evaluador Externo: OBSERVE DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA EL PERSONAL DE SALUD Y MARQUE EL CÓDIGO DE CALIFICACIÓN.........…2 d.. Pregunta a la madre o cuidador(a) sobre el estado de salud de la niña o niño......... Edad del(a) menor aa años / meses / días Tiempo de duración de la atención en inmunizaciones (Utilice el cronómetro) 1.. Evaluador Externo: ¿Se realizó atención en inmunizaciones durante la visita? 2..

.. Organiza el material necesario para aplicar la vacuna correspondiente a la edad del(a) menor Sí……………1 No……….…2 f.…2 c.3 d.…2 Realiza la atención en lengua originaria (al menos una actividad) en caso que la madre/tutor hable en una lengua diferente al castellano Sí……1 No………. Se calza los guantes descartables Sí……………1 No………. Registra el procedimiento en la historia clínica Sí……………1 No………. Administra la(s) vacuna(s) por la vía correcta. Desecha las jeringas con aguja. Elimina correctamente los guantes en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No……….…2 c.1 de la historia clínica) h.…2 f.. Indica la administración de paracetamol Sí……………1 No………. Registra el procedimiento en el formato único de atención del Seguro Integral de Salud Sí……1 No Aplica. CÓDIGO DE CALIFICACIÓN Administración del inmunobiológico a..…2 d..3 OBSERVACIONES 39 3 .…..…2 e. en el contenedor de bioseguridad de material punzocortante Sí……………1 No……….. Registra la administración de paracetamol Sí……………1 No………. subcutánea o intradérmica) e. Realiza la cita para el siguiente control Sí……………1 (anota en el plan de atención pág. Registra el procedimiento en el libro de registro diario de vacunación y seguimiento Sí……………1 No……….…2 (en gotas o jarabe) 3..…2 Registros a.ACTIVIDADES 2. Registra el procedimiento en el formato de atención y otras actividades de salud (HIS) Sí……………1 No……….…2 No Aplica…... intradérmica o vía oral) Sí……………1 No………. Realiza la asepsia en el área de aplicación (intramuscular.. subcutánea.…2 No...…2 b. Realiza el lavado de manos antes de administrar el inmunobiológico Sí……………1 No………. No..... sin reencapuchar. Elimina correctamente los desechos sólidos en depósitos con bolsas diferenciadas para material contaminado y no contaminado Sí……………1 No………...3 (de ser el menor afiliado al Seguro Integral de Salud) g. No.. Registra el procedimiento en el carné de atención integral de salud de la niña o del niño Sí……………1 No……….…2 i.…2 h. según la Norma Técnica del Ministerio de Salud (intramuscular.…2 Sí……1 No Aplica….…2 b.…2 g.

a. Número DNI o CUI del(a) menor c. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD Identificación de la historia clínica y del(a) menor: 1. Fecha de nacimiento del(a) menor 3.. VERIFICACIÓN TÉCNICA DE CUMPLIMIENTO DE ATENCIONES COMPLETAS EN LOS SERVICIOS DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES 1. según sea el caso.1 No………………………….. Información de la muestra de historias clínicas 1.2 40 No cuenta con formato HIS….2 e. Edad del(a) menor en el mes anterior Nº DNI Nº DNI o CUI Nº menores atendidos 4. N° de FUA Código de prestación servicio Fecha en HIS Atención del control CRED (págs.……………1 Registro con fecha incompleta……. Historia clínica seleccionada 2. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar b.……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . 1 y 2) HIS (último control) Códigos HIS (CIE 10) Códigos de registro No existe información…. Nº historia clínica NO TIENE……………………………………1 NO TIENE…………………………………………1 Nº historia clínica dd / mm / aa meses / días Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada? d. 5. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA 1. Sí…………………………. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior? 2. Número DNI madre/tutor del(a) menor Fecha de verificación dd / mm / aa Controles de crecimiento y desarrollo Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada.VIII. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda.

Hierro o sulfato ferroso HIS (último control) 3.……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág.). según sea el caso.Multimicro nutrientes (chispitas. 1 y 3) N° de FUA Códigos HIS (CIE 10) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA b.……………1 Registro con fecha incompleta……. 2) Fecha en historia clínica Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS a.Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda. N° de FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS HIS (último Códigos control) HIS (CIE 10) Códigos de registro 1 No existe información…. etc. estrellitas. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 2.2 41 No cuenta con formato HIS…. Administración de micronutrientes (págs..

. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico) 7. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 4. Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) (pág..2 OBSERVACIONES 42 No cuenta con formato HIS….3) Fecha en historia clínica Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses 6.….. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda.………….………3 Registro con letra ilegible…. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico) Número de puntos graficados Códigos de registro No existe información…. Visitas domiciliarias (pág.1 Registro con fecha incompleta…..…4 ...1) Fecha en historia clínica 5.Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada.. según sea el caso.

3 Registro con fecha incompleta……. Vacuna Pentavalente 5. Vacuna Antipoliomielítica 4. Vacuna contra el Neumococo 6.2 OBSERVACIONES 1 43 .2. Vacuna contra la Influenza Códigos de registro No existe información…. a.1 Registro con letra ilegible……. Vacuna Antituberculosa (BCG) 2.2). Vacuna contra el Rotavirus 7..…………. según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 1.……. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD Registro de atenciones en inmunizaciones ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN Recién nacido 01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág. Vacuna contra la Hepatitis B 3..

2 e. a. Número DNI o CUI del(a) menor c. Fecha de nacimiento del(a) menor 3. Número DNI madre/tutor del(a) menor Fecha de verificación dd / mm / aa Controles de crecimiento y desarrollo Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada.1 No………………………….……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . Nº historia clínica NO TIENE……………………………………1 NO TIENE…………………………………………1 Nº historia clínica dd / mm / aa meses / días Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada? d. según sea el caso. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda.. N° de FUA Código de prestación servicio Fecha en HIS Atención del control CRED (págs.. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA 1.……………1 Registro con fecha incompleta……. 1 y 2) HIS (último control) Códigos HIS (CIE 10) Códigos de registro No existe información….1. Sí…………………………. Historia clínica seleccionada 2.2 44 No cuenta con formato HIS…. Información de la muestra de historias clínicas 1. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar b. 5. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD Identificación de la historia clínica y del(a) menor: 1. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior? 2. Edad del(a) menor en el mes anterior Nº DNI Nº DNI o CUI Nº menores atendidos 4.

Administración de micronutrientes (págs. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda.2 45 No cuenta con formato HIS…. según sea el caso.……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . etc).……………1 Registro con fecha incompleta……. 1 y 3) N° de FUA Códigos HIS (CIE 10) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA b. N° de FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS HIS (último Códigos control) HIS (CIE 10) Códigos de registro 2 No existe información…. Hierro o sulfato ferroso HIS (último control) 3. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 2.Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada..Multimicro nutrientes (chispitas. Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág. 2) Fecha en historia clínica Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS a. estrellitas.

Visitas domiciliarias (pág.3) Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses 6...………….….. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico) 7..1) 5.1 Registro con fecha incompleta…..…4 . (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 4.………3 Registro con letra ilegible…. según sea el caso. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda..2 OBSERVACIONES 46 No cuenta con formato HIS…. Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) Fecha en historia clínica Fecha en historia clínica (pág. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico) Número de puntos graficados Códigos de registro No existe información….Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada..

.2 OBSERVACIONES 2 47 .2. Vacuna Antipoliomielítica 4.…….2). Vacuna Pentavalente 5..…………. según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 1. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD Registro de atenciones en inmunizaciones ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN Recién nacido 01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág.1 Registro con letra ilegible……. Vacuna contra la Influenza Códigos de registro No existe información…. Vacuna Antituberculosa (BCG) 2. a. Vacuna contra la Hepatitis B 3. Vacuna contra el Rotavirus 7.3 Registro con fecha incompleta……. Vacuna contra el Neumococo 6.

2 48 No cuenta con formato HIS…. Muestra de historias clínicas de niñas y niños a evaluar b. 5. 1 y 2) HIS (último control) Códigos HIS (CIE 10) Códigos de registro No existe información….. N° de FUA Código de prestación servicio Fecha en HIS Atención del control CRED (págs. Edad del(a) menor en el mes anterior Nº DNI Nº DNI o CUI Nº menores atendidos 4.……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . Nº historia clínica NO TIENE……………………………………1 NO TIENE…………………………………………1 Nº historia clínica dd / mm / aa meses / días Evaluador Externo: ¿La historia clínica a verificar es estandarizada? d. CONTROL COMPLETO PARA SU EDAD a. Historia clínica seleccionada 2. Fecha de nacimiento del(a) menor 3. Número DNI o CUI del(a) menor c. según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA 1.2 e. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda. ¿Cuántos niñas y niños menores de 12 meses fueron atendidos en el mes anterior? 2. Información de la muestra de historias clínicas 1. Sí………………………….……………1 Registro con fecha incompleta…….1 No………………………….1. Identificación de la historia clínica y del(a) menor: 1. Número DNI madre/tutor del(a) menor Fecha de verificación dd / mm / aa Controles de crecimiento y desarrollo Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada..

Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada. 2) Fecha en historia clínica Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS a. Multimicro nutrientes (chispitas.. N° de FUA Código de prestación de servicio Fecha en HIS HIS (último Códigos control) HIS (CIE 10) Códigos de registro 3 No existe información…. Administración de micronutrientes (págs. según sea el caso. Hierro o sulfato ferroso HIS (último control) 3. estrellitas.2 49 No cuenta con formato HIS…. de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda.……………1 Registro con fecha incompleta……. etc).……………3 Registro con letra ilegible…………………4 . Descarte de anemia (dosaje de Hb o Hto) (pág. 1 y 3) N° de FUA Códigos HIS (CIE 10) Fecha en historia clínica Fecha en FUA FUA b. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 2.

de no estar registrada la fecha anote el código que corresponda. según sea el caso. (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 4.... Consejería nutricional (lactancia materna y alimentación complementaria) (pág.….. Gráfico peso (peso para la edad niñas/niños) (ver el gráfico) 7.…4 .………3 Registro con letra ilegible…. Gráfico talla (longitud/estatura para la edad niñas/niños) (ver gráfico) Número de puntos graficados Códigos de registro No existe información…. Visitas domiciliarias (pág.…………..1 Registro con fecha incompleta….1) Fecha en historia clínica 5.3) Fecha en historia clínica Evaluador Externo: Registre la sumatoria de puntos graficados desde un (1) mes a once (11) meses 6..2 OBSERVACIONES 50 No cuenta con formato HIS….Registro de controles y actividades Meses de edad Actividades CRED Recién nacido 7 días 15 días 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) código y/o número de la actividad realizada..

. a.3 Registro con fecha incompleta……. Vacuna Pentavalente 5. Vacuna contra la Hepatitis B 3.. Vacuna contra el Rotavirus 7.…….2.…………. Vacuna Antipoliomielítica 4. Vacuna Antituberculosa (BCG) 2. Vacuna contra la Influenza Códigos de registro No existe información…. INMUNIZACIONES COMPLETAS PARA SU EDAD Registro de atenciones en inmunizaciones ATENCIONES EN INMUNIZACIÓN Recién nacido 01 mes 02 meses 03 meses 04 meses 05 meses 06 meses 07 meses 08 meses 09 meses 10 meses 11 meses Evaluador Externo: Transcriba la fecha (dd/mm/aa) de la atención en inmunizaciones (pág.1 Registro con letra ilegible……. según la(s) vacuna(s) que corresponda al(a) menor (VER CÓDIGOS EN LA PARTE INFERIOR) 1.2). Vacuna contra el Neumococo 6.2 OBSERVACIONES 3 51 .

............... obstetras o técnicos(as) para el control de crecimiento y desarrollo......................... ¿El Establecimiento de Salud tiene enfermeros(as)........ 4........... 3 Centro de salud ...... 2 Hospital ........ 2 USO EXCLUSIVO DEL INEI Sí... contratado y SERUMS tiene.............. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2............... 2 ...... 1 4........... 4...... ¿cuántos y de qué lugares han llegado destacados los(las): No ........................ 1.... 1 52 No .............. 5........A Evaluador Externo...2 Nombre y apellido del informante del área: 1..... 3....... ¿cuántos y a qué lugares han sido destacados los(las): No……... ¿Se verificó esta información? Sí ..... 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 2....... 3......... 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 2.... 4 Puesto de salud ..... 2........... 1 (verifique el registro de personal u otra fuente oficial) Personal Nº Personas Diresa/Disa/Geresa . médicos.. 1 3............... 4 Puesto de salud ..........................A Evaluador Externo.. Técnicos(as)? .............. Obstetras? ...... Técnicos(as) en enfermería? ......... 1 Red ..2 NINGUNO ......IX....... 6................. Enfermeros(as)? 4... Técnicos(as) en laboratorio? .......... Técnicos(as) en farmacia? .. ¿cuántas plazas de personal profesional asistencial nombrado.. 5 Otro ________________ 6 (Especifique) Código 1. 3 Centro de salud .................. El Establecimiento de Salud.... 2 NINGUNO .... 1 (verifique el registro de personal u otra fuente oficial) Personal Nº Personas Diresa/Disa/Geresa .................................. 3............................................ en cuanto a: (verifique el registro de personal u otra fuente oficial) TOTAL Condición laboral Nombrados Contratados SERUMS 1... ¿Se verificó esta información? Sí .................... Enfermeros(as)?...A Evaluador Externo...... 2 Hospital ........................... 1 2.......................................... Médicos? .. 1 No . Médicos? ........... Médicos? .... RECURSOS HUMANOS ¿Es responsable del área? Sí ......... Del total de personal asistencial nombrado que labora en el Establecimiento de Salud... 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 6 ______________________________ (Especifique) 3................... Técnicos(as)?.. 1 Red ................. Obstetras? . Enfermeros(as)? ...... 5 Otro ________________ 6 (Especifique) Código 1......... Obstetras?....... ¿Se verificó esta información? Sí . Del total de personal asistencial nombrado que pertenece al Establecimiento de Salud......... inmunizaciones y sesiones demostrativas en menores de 36 meses? No ................

................. 6 Emergencia general?......... ¿en qué turnos y días laboró? 5............... ¿En qué servicios o áreas ha laborado: (Marque “X”.............................................. 1 Contratado .... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ............. 6.. ¿qué tipo de atención realizó: (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ....... 5 Otra atención? ________________ 6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ....... La semana previa a la visita............. 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .... DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1........................................... ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud? 2... (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos M 1 __________________ __________________ T N M 2 __________________ __________________ T N M 3 __________________ __________________ T N M 4 __________________ __________________ T N M 5 __________________ __________________ T N M 6 __________________ __________________ T N 53 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5.. según corresponda) Consultorio de la niña y el niño? ...... 9 Otro servicio? __________________ 10 (Especifique) NINGUNO ...................................................................................………… al domingo …........... 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? .... del lunes …............................. 8 Sala de partos? ........... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) No existe personal de enfermería en el Establecimiento de Salud ............................... 2 Consultorio de vacunas? ............. 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ..... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ............ 4 Consultorio externo de medicina? ... En el servicio o área que ha laborado............A. 7 Hospitalización general? ........11 Nombrado . ¿Cuál es su condición laboral? (En el mes de entrevista) 4.. “” o “R”..... 3 (En el mes de entrevista) X : Programado  : No programado R : Retén Otra ___________ 4 (Especifique) Nº Ord.......... 1 Vacunas? .......................…………........... 5 Área de atención inmediata del recién nacido?.... 1 3.. 2 SERUMS ..

........................................................ ¿en qué turnos y días laboró? 5. 1 Contratado .......... La semana previa a la visita....6 Emergencia general? .... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? 3...... 2 SERUMS ....... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ......... ¿En qué servicios o áreas ha laborado: (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) (Marque “X”......………… al domingo …........…………...... del lunes …....... “” o “R”......................... 1 Vacunas? ................. 11 X : Programado  : No programado R : Retén Nombrado ..................................8 Sala de partos? ..1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? .............3 Promoción de la salud (PROMSA)? ....................................4 Consultorio externo de medicina?............ (Especifique) (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos M 7 __________________ __________________ T N M 8 __________________ __________________ T N M 9 __________________ __________________ T N M 10 (En el mes de entrevista) __________________ __________________ T N OBSERVACIONES 54 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5.............2 Consultorio de vacunas? .. ¿Cuál es su condición laboral? 4........... 3 Otra ___________ 4 Nº Ord..................................... 6..........9 Otro servicio? ___________________10 (Especifique) NINGUNO ......7 Hospitalización general? ...................A..5 Área de atención inmediata del recién nacido?........ En el servicio o área que ha laborado............. 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ..... según corresponda) Consultorio de la niña y el niño? ....................... DETALLE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1........ ¿qué tipo de atención realizó: (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ........ ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(las) enfermeros(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 2........... 5 Otra atención? _________________ 6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ....

..................... 4 Consultorio externo de medicina? .................................. del lunes ….. ¿qué tipo de atención realizó: (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................ ¿Cuál es su profesión o especialidad? 5............... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)?..... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ................ “” o “R”.. En el servicio o área que ha laborado...... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? .... 2 Médico gíneco obstetra .. ¿en qué turnos y días laboró? 6......................... Otra ___________ 4 (Especifique) (Anote solo un código) 4..................B.................. ¿Cuál es su condición laboral? (En el mes de entrevista) Nombrado ..... 5 Otra ____________ 6 (Especifique) (Verifique el Registro Nacional de EspecialidadRNE) (Anote uno o más códigos) NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos M 1 __________________ __________________ T N M 2 __________________ __________________ T N M 3 __________________ __________________ T N M 4 __________________ __________________ T N M 5 __________________ __________________ T N M 6 __________________ __________________ T N 55 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Código Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6... 2 Consultorio de vacunas? ..... 1 Médico pediatra ...............………… al domingo ……………….................................. 11 (Marque “X”.. 7 Hospitalización general? ..... 4 Médico cirujano general ..................... 8 Sala de partos? ..... 1 Contratado ................................... 7...... ¿En qué servicios o áreas ha laborado: (En el mes de entrevista) Consultorio de la niña y el niño? .............. 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ................ 2 SERUMS .. 3 Nº Ord.......................... 1 DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1... No existe personal médico en el Establecimiento de Salud ..... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) 3..... 3 X : Programado  : No programado R : Retén Médico internista ............... 3 Promoción de la salud (PROMSA)?. La semana previa a la visita... 9 Otro servicio? ________________ 10 (Especifique) NINGUNO ... 5 Otra atención? _______________ 6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) Código ..... 6 Emergencia general? ........ 1 Vacunas? ......................... según corresponda) Médico general ...... ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 2....... 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? ..............

..................................... 9 Otro servicio? _________________ 10 (Especifique) NINGUNO ...................... 5 Otra ____________ 6 (Especifique) (Verifique el Registro Nacional de EspecialidadRNE) NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Código Turnos M 7 __________________ __________________ T N M 8 __________________ __________________ T N M 9 __________________ __________________ T N M 10 __________________ __________________ T N OBSERVACIONES 56 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .. 7....... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? 3.... 3 (Marque “X”....................... 3 Otra ___________ 4 Nº Ord...... 7 Hospitalización general? .. 2 SERUMS ....………… al domingo ………………......................................... “” o “R”...... ¿Cuál es su profesión o especialidad? 5..... 4 Consultorio externo de medicina? .................... ¿en qué turnos y días laboró? 6.............. 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ................... ¿Cuál es su condición laboral? (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) Nombrado .... 4 Médico cirujano general............. ¿En qué servicios o áreas ha laborado: Médico general ............. 2 Consejería en lactancia materna exclusiva? .......... 6 Emergencia general? .... 8 Sala de partos? ............... según corresponda) Consultorio de la niña y el niño? .... 5 Otra atención? _____________ 6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ................ DETALLE DEL PERSONAL MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1. 1 Vacunas?.....B................ ¿qué tipo de atención realizó: (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ................. 1 Médico pediatra ... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? .................. En el servicio o área que ha laborado... 11 (En el mes de entrevista) X : Programado  : No programado R : Retén Médico internista ......... 2 Consultorio de vacunas? . ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno de los médicos que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 2...................... 1 Contratado ..... del lunes …......................... La semana previa a la visita............................. (Especifique) (Anote solo un código) 4...................... 2 Médico gíneco obstetra ....... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? .............................

.................................... 5 Sala de partos? .... ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) No existe personal obstetra en el Establecimiento de Salud .C............... 10 Otro servicio? ___________________ 11 (Especifique) NINGUNO............................ 4 Consultorio externo de medicina? .. 2 Consultorio de vacunas? ............... DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1.......... 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ....................................... La semana previa a la visita............... 1 Contratado ................................. ¿en qué turnos y días laboró? 5...... “” o “R”......... 2 Consejería en lactancia materna exclusiva?........ 2 SERUMS ....................................... ¿qué tipo de atención realizó: (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ............................. 3 Otra __________ 4 Nº Ord...................... 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? ..... 1 Vacunas? .......... del lunes …............ 3 Promoción de la salud (PROMSA)? ............ 12 laborado: (En el mes de entrevista) X : Programado  : No programado R : Retén Nombrado ..............1 2.......... 9 Consultorio externo en atención en Planificación familiar /consejería? ................... ¿Cuál es su condición laboral? 4. En el servicio o área que ha laborado... 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ............ (Especifique) (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS __________________ __________________ Nº DNI Código Turnos M 1 T N M 2 __________________ __________________ T N M 3 __________________ __________________ T N M 4 __________________ __________________ T N M 5 __________________ __________________ T N M 6 __________________ __________________ T N 57 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5............. 6.................... 6 Emergencia general? ........................ ¿En qué servicios o áreas ha (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) (Marque “X”..………… al domingo ………………............ 7 Hospitalización general? ........................... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? 3................................. según corresponda) Consultorio de la niña y el niño?............ 8 Consultorio externo en atención prenatal? ... 5 Otra atención? ___________________6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ....

.................... ¿qué tipo de atención realizó: X : Programado  : No programado R : Retén Nombrado . 9 Consultorio externo en atención en Planificación familiar /consejería? ........................………… al domingo ……………….........C........................... (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS Nº DNI Código Turnos M 7 __________________ __________________ T N M 8 __________________ __________________ T N M 9 __________________ __________________ T N M 10 (En el mes de entrevista) __________________ __________________ T N OBSERVACIONES 58 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom (En el mes de entrevista) Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? ........................ 8 Consultorio externo en atención prenatal? ................. 6 Emergencia general? ... ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los(as) obstetras que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 2...................... 4 Consultorio externo de medicina? ......................... del lunes …...... 5 Sala de partos? .... La semana previa a la visita.................................. 3 Otra __________ 4 (Especifique) Nº Ord............ DETALLE DEL PERSONAL OBSTETRA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1................................. 5 Otra atención? ___________________6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ............ ¿en qué turnos y días laboró? 5............ 2 Consultorio de vacunas? . 7 Hospitalización general? .... En el servicio o área que ha laborado. 1 Contratado ................................................ ¿Cuál es su condición laboral? 4........................................ 10 Otro servicio? ___________________ 11 (Especifique) NINGUNO........ “” o “R”..... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? 3............ 4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? .... 2 SERUMS ........... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .. 12 6.............. laborado: (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) (Marque “X”...... ¿En qué servicios o áreas ha Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 5................. 1 Vacunas? .............. 3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? . 2 Consejería en lactancia materna exclusiva?............. 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? ............................ según corresponda) Consultorio de la niña y el niño?...........

...... 10 Laboratorio? ......................... La semana previa a la visita............................... (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS No existe personal técnico(a) en el Establecimiento de Salud .... ¿Cuál es su profesión? (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) Técnico en enfermería ..................... 1 Contratado .............. 8 Sala de partos? ................. 11 Otro servicio? _________________ 12 (Especifique) NINGUNO................. según corresponda) Consultorio de la niña y el niño?............ del lunes ………………… al domingo …………………............................................ ¿en qué turnos y días laboró? Lun Mar Miér Jue Vie Sáb Dom (En el mes de entrevista) (En el mes de entrevista) ........... 6 Emergencia general? .. 1 Consultorio de crecimiento y desarrollo (CRED)? .......2 Consejería en lactancia Materna exclusiva? ................. 7.. 13 Control de crecimiento y desarrollo (CRED)? . ¿Cuál es su condición laboral? 4...... 1 2........4 Sesiones demostrativas en lavado de manos? .....1 Técnico en farmacia ........ 2 Técnico en laboratorio ........................... ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 3..........5 Otra atención? _______________ 6 (Especifique) (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código X : Programado  : No programado R : Retén Otra _________ 4 (Especifique) (Anote solo un código) Código Turnos M 1 __________________ __________________ T N M 2 __________________ __________________ T N M 3 __________________ __________________ T N M 4 __________________ __________________ T N M 5 __________________ __________________ T N M 6 __________________ __________________ T N 59 Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6........... 2 Otra __________ 3 (Especifique) Nº Ord........................ 3 Nombrado ..........................D......1 Vacunas? . 4 Consultorio externo de medicina? ........................... 2 Consultorio de vacunas? ............................... 3 Promoción de la salud (PROMSA)? .. “” o “R”.................3 Sesiones demostrativas en alimentación complementaria? ....... En el servicio o área que ha laborado........... ¿En qué servicios o áreas ha laborado: (Marque “X”.... 7 Hospitalización general? ....... 5 Área de atención inmediata del recién nacido? ... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? Nº DNI Código 6.................... ¿qué tipo de atención realizó: 5.... DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1............... 9 Farmacia?................

................. 1 Contratado .... ¿Cuál es el número de su Documento Nacional de Identidad (DNI)? 3.......... “” o “R”..........1 (PROMSA)? ................................ 5 Consejería en lactancia Materna exclusiva? .. ¿Cuál es su condición laboral? 4.................. ¿Cuál es su profesión? (Verifique y anote en los recuadros correspondientes) (En el mes de entrevista) Técnico en enfermería ... del lunes ………………… al domingo …………………........... 1 Consultorio de crecimiento y (En el mes de entrevista) desarrollo (CRED)? ... 2 Otra __________ 3 (Especifique) Nº Ord.......................................D...... 7........................... (Anote solo un código) NOMBRES APELLIDOS __________________ __________________ Nº DNI Código 5........................4 Sesiones demostrativas en Hospitalización general? .. ¿Cuáles son los nombres y apellidos de cada uno(a) de los (las) técnicos(as) que trabajan en el Establecimiento de Salud? (En el mes de entrevista) 2..... según corresponda) X : Programado  : No programado R : Retén (Anote sólo un código) Turnos M 7 T N M 8 __________________ __________________ T N M 9 __________________ __________________ T N M 10 __________________ __________________ T N OBSERVACIONES 60 Lun Mar Miér Jue Vie Sáb (En el mes de entrevista) Solo para los códigos del 1 al 5 de la pregunta 6................. 10 Otra atención? _______________ 6 (Especifique) Laboratorio? .... 9 Farmacia? ................... 3 Nombrado .. 2 Técnico en laboratorio ....5 Sala de partos?................. 8 lavado de manos? ............. 7 alimentación complementaria?. DETALLE DEL PERSONAL TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1..... ¿qué tipo de atención realizó Consultorio de la niña y el niño? ..... 4 Vacunas? ..... 1 Técnico en farmacia .....2 Consultorio externo de medicina?..... 3 Control de crecimiento y Promoción de la salud desarrollo (CRED)? ....................................... La semana previa a la visita................. 2 Consultorio de vacunas? ................... En el servicio o área que ha laborado................3 Área de atención inmediata del recién nacido?...................................... 13 Otra __________ 4 (Especifique) Código 6. 6 Sesiones demostrativas en Emergencia general? ............ ¿En qué servicios o áreas ha laborado: Dom (Anote uno o más códigos) (Anote uno o más códigos) Código Código ................................... ¿en qué turnos y días laboró? (Marque “X”.... 11 Otro servicio? _________________ 12 (Especifique) NINGUNO ........

....... 5 Otra _____________________ 6 NO TIENE PADRÓN NOMINADO ........ 2 Cuaderno de menores de 5 años .......... Noviembre : El periodo de referencia será de noviembre 2008 a octubre 2013......... Número de nacimientos de niñas y niños AÑOS MESES _________ 2008 2009 2010 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC TOTAL Mes de entrevista: Octubre : El periodo de referencia será de octubre 2008 a setiembre 2013......................... 7 (Especifique) .................. 61 2011 2012 2013 ..................... CAPÍTULO VI PREGUNTA 2: PREGUNTA Del Padrón Nominado de menores de 5 años: Fuente utilizada:  (Circule solo un código) Padrón Nominado ..... 3 Relación de niños de la comunidad ................ ...... SECCIÓN 1: CONSULTORIO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO........................ 1 Listado de menores de 5 años ......HOJA DE CONTEO DE DATOS DEL PADRÓN NOMINADO DE LA PREGUNTA 2B............. 4 Censo de niños ...................

OBSERVACIONES 62 .

OBSERVACIONES 63 .

dando conformidad a la misma. 64 ____________________________________ Sello y Firma .CALENDARIO 2012 ENERO FEBRERO D L M M J V S 1 2 3 4 5 6 7 D L M MARZO M J V S 1 2 3 4 D L M M ABRIL J V S D L M M J V S 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 4 5 6 7 8 9 10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 11 12 13 14 15 16 17 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 18 19 20 21 22 23 24 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 26 27 28 29 25 26 27 28 29 30 31 29 30 D L M M J V S D L M D L 1 2 3 4 5 MAYO JUNIO M JULIO J AGOSTO V S D L M M J V S 1 2 1 2 3 4 5 6 7 M M J V S 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31 26 27 28 29 30 31 D L M D L M M J V S D L M M 1 2 3 4 5 6 SETIEMBRE M J OCTUBRE V 30 S 1 NOVIEMBRE M DICIEMBRE J V S D L 1 2 3 30 31 M J V S 1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 23 24 25 26 27 28 29 J V S D L M M J V S 1 2 1 2 3 4 5 6 CALENDARIO 2013 ENERO D L FEBRERO M M J V S 1 2 3 4 5 D L M M J MARZO V S D 1 2 31 L M M ABRIL 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 10 11 12 13 14 15 16 14 15 16 17 18 19 20 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 17 18 19 20 21 22 23 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 24 25 26 27 28 29 30 28 29 30 D L M L M D L M M J V S D L M 1 2 3 4 5 6 MAYO JUNIO M JULIO J V S AGOSTO M J V S D 1 2 3 4 30 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 1 M J V S 1 2 3 7 8 9 10 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 31 D L M M J V S D L M M J V S D L M 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE M J DICIEMBRE V S D L M M J V S 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 6 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31 El jefe del Establecimiento de Salud deja constancia que toda la información registrada en este cuestionario ha sido recopilada por el Evaluador Externo responsable de la ENCRED 2013.