INSTITUTO NACIONAL DE

CIENCIAS NEUROLOGICAS
UNIDAD DE CUIDADOS NEUROINTENSIVOS
DR. JUAN LUIS CAM PAUCAR

MONITOREO
NEUROINTENSIVO

MONITOREO NEUROINTENSIVO          PIC PPC FSC SBJO2 CMRO2 CERO2 PAM PVC PC        pH pO2 pCO2 vFSC IP GC osmolaridad .

3 a 7 mmHg en ninos y 1. • NIVELES MAYORES DE 20 mmHg son moderadamente elevados y superiores a 40 mmHg.5 a 6 mmHg en recien nacidos. .PRESION INTRACRANEANA (PIC) • LA PIC SE DEFINE COMO LA PRESION DENTRO DE LA BOVEDA CRANEANA • SE HA ESTABLECIDO QUE EL FUNCIONAMIENTO CEREBRAL ES ADECUADO CON VALORES ENTRE 10 a 20 mmHg en adultos. severamente elevados.

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PIC PPC = PAM .PIC .Dinámica cerebral PPC = PAM .

• Presión Perfusión Cerebral (PPC) Es la diferencia entre la Presión arterial media y la Presión intracraneal.Debe ser monitorizada junto con el PIC .Factor determinante del flujo cerebral .PIC • Mantener en nivel > 70 mmHg . • PPC = PAM .

Grave o Hipoxia tisular < 10 • Varia con la T° cerebral: Por 1 cada grado > de T° = el Pti02 < 4. • Valor normal = 15 a 30 mm Hg Moderado = 15 a 10.Presion tisular de Oxigeno Cerebral (Pti02) • Cuantifica el grado de oxigenacion tisular. .5% Modo: Reacciones de oxido-reduccion permite ingresar 02 al cateter y con anodo causan reacciones quimicas => transmision electrica.

7 a 37 grados • En TEC se recomienda disminuir la T° Cerebral como neuroproteccion: < el metabolismo cerebral y > flujo cerebral.Temperatura cerebral • La Hipertermia conduce a un aumento del metabolismo cerebral y un incremento en la PIC. • Es recomendable mantener una temperatura de 36. El monitoreo de la T° cerebral es muy valiosa .

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SATURACION VENOSA YUGULAR DE OXIGENO • ES UN METODO CLINICO QUE EVALUA LA RELACION ENTRE EL APORTE Y EL CONSUMO DE OXIGENO EN UN AREA AMPLIA DEL CEREBRO .

75% • < 50% : ALTA EXTRACCION DE OXIGENO POR BAJO APORTE (vasoespasmo. fiebre ) • > 75% : APORTE MAYOR A LA DEMANDA (perfusion de lujo en algunos pacientes con TEC ) O BAJA EXTRACCION (como en el caso de infartos cerebrales grandes o muerte cerebral) . anemia) O ALTO CONSUMO (convulsiones.• VALORES NORMALES : 55% . hipotension.

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DOPPLER TRANSCRANEAL (DTC) • BASADO EN LA APLICACION DEL PRINCIPIO DOPPLER MIDE LA VELOCIDAD DEL FSC DE MANERA NO INVASIVA • DETECTA FLUJO SANGUINEO HACIA EL CEREBRO DURANTE LA SISTOLE Y DESDE EL CEREBRO DURANTE LA DIASTOLE .

VD ] / VM .• LAS ONDAS DEL DTC SE ANALIZAN DETERMINANDO UN INDICE PULSATIL (IP) QUE ES UN INDICADOR DE LA RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL • IP = [ VS .

• VALORES ELEVADOS INDICAN HIPEREMIA O VASOESPASMO. YA QUE EL VASOESPASMO PRODUCE DISMINUCION DEL FSC PERO UN AUMENTO EN SU VELOCIDAD • LA PIC ELEVADA PRODUCE DISMINUCION DEL FSC Y EL DTC PRESENTARA UN PATRON OSCILANTE .

+ (V.ANALISIS ESPECTRAL - = V. x 2) 3 .D.S.

10 .15 Cerebral Posterior Temporal 55 – 70 Hacia 44 +/.15 Cereal Media Temporal 35 – 60 Hacia 65 +/.10 Vertebral Suboccipita 45 – 75 Se aleja 44 +/.10 Sifón Carotídeo Orbitaria 55 – 70 Bidireccion al 50 +/.75 Se aleja 50 +/.VALORES NORMALES UNIDAD DE ULTRASONOGRAFIA DOPPLER INCN Source Stroke Institute Saint Louis University USA ARTERIA VENTANA PROFUNDIDA DIRECCION DEL FLUJO mm VELOCIDAD Cm/seg.15 Cerebral Anterior Temporal 60 .10 Basilar Suboccipita 70 – 120 Se aleja 40 +/. Oftálmica Orbitaria 40 .50 Hacia 20 +/.

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MONITOREO ELECTROENCEFALOGRAFICO • PERMITE DETECTAR LA ACTIVIDAD ELECTRICA CERERAL EN TODO MOMENTO • PERMITE EL USO MAS HOLGADO DE BARBITURICOS Y PARALIZANTES .

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. then generalizing.(A) Focal seizure. This sample shows a seizure beginning in the left temporal region (boxed).

periodic. . with clinical twitching (stimulation-induced rhythmic. or ictal discharges).(B) The first half of this sample shows generalized periodic epileptiform discharges at just under one per second. this becomes higher in amplitude and faster. After stimulation.

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Vol. 4. No. 47. October 2000 Preconquest Peruvian Neurosurgeons: A Study of Inca and Pre-Columbian Trephination and the Art of Medicine in Ancient Peru . Marco Gonzales-Portillo Neurosurgery. Dr.Introducción  La craniectomía descompresiva es una técnica quirúrgica conocida desde los orígenes de la Neurocirugía.

Marco Gonzales-Portillo Neurosurgery. 47.Introducción • Su uso rutinario para el tratamiento de la hipertensión endocraneana (HTE) severa data de fines del siglo XIX. Dr. Vol. No. 4. October 2000 Preconquest Peruvian Neurosurgeons: A Study of Inca and Pre-Columbian Trephination and the Art of Medicine in Ancient Peru .