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Sade, Vol.

30 (1-2): 100-103, 2004

ARTIGO ORIGINAL

TERAPIA ANSIOLTICA PARA PACIENTES ODONTOLGICOS


Anxiolytic therapy for odontologic patients

Tanussa Freitas Teixeira1 ; Gustavo Adolfo Terra Quesada2

RESUMO
Tcnicas convencionais de condicionamento do comportamento so usualmente suficientes para
lidar com a maioria dos adultos e crianas que apresentam ansiedade e medo associados ao
tratamento odontolgico. Estes sentimentos de temores, ainda, constituem um dos maiores obstculos para a aceitao dos servios odontolgicos. Quando estas tcnicas no demonstram resultados eficientes no controle da ansiedade, indica-se o emprego de medicamentos. Na odontologia,
os benzodiazepnicos (Diazepam, Alprazolam, Midazolam entre outros) so freqentemente recomendados por sua eficcia e segurana teraputica. Nesse esquema, os efeitos indesejados (dependncia e tolerncia) no ocorrem e, alm de produzir o efeito de diminuio da ansiedade, os
benzodiazepnicos oferecem vantagens de grande interesse para o cirurgio-dentista.
Palavras Chaves: Ansiedade, Tratamento Odontolgico, Benzodiazepnicos.

Trabalho realizado no Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)/RS


1
Estagiria e acadmica da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Curso de Odontologia da
UFSM - RS
2
Professor Adjunto orientador da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Curso de Odontologia da UFSM RS. Mestre (UFPel) e Doutor (PUCRS) em Odontologia (CTBMF).
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INTRODUO

mentos. Porm, quando os sintomas da ansiedade


so desconfortantes a tal ponto de se tornarem intolerveis e interferirem na capacidade da pessoa de se
comportar de modo eficiente, a interveno
medicamentosa pode ter grande relevncia.
Os medicamentos ansiolticos esto indicados no
tratamento da ansiedade aguda, resultante de estresse
transitrio. No mbito odontolgico, devem ser usados nas sedaes de pr-procedimentos clnicos
invasivos e aps uma cuidadosa considerao da histria clnica, do estado fsico e psicolgica do pacien4
te .
O grupo de medicamentos mais indicado na odontologia dos benzodiazepnicos. Estes, alm do efeito ansioltico, ainda so extremamente teis em outros estados patolgicos. Nos casos de epilepsia, atuam como anticonvulsivantes. Tambm podem ser utilizados no controle de convulses causadas por
sobredosagem de anestsicos locais; pr-medicao
nas anestesias gerais; relaxantes musculares; em
estados de nuseas ou vmitos e no tratamento da
depresso.

A ansiedade pode ser conceituada como um estado emocional em que h sentimento de insegurana, angstia, aflio, grande inquietao, desejo veemente, impacincia e avidez. Pode ser expressa por
humor ansioso ou comportamento apreensivo.
O medo pode significar um sentimento de viva inquietao ante a noo de perigo real ou imaginrio
de ameaa, pavor ou temor. Da psicologia existe tambm o conceito do medo condicional: medo que por
processo de condicionamento associado a um estmulo do meio e que, a partir de ento suscitado por
este estmulo causando hesitao.
De acordo com Malamed (1996), Ir ao dentista
foi considerado o segundo entre os medos e temores
mais freqentes da populao. O motivo do medo pode
estar associado a vrios fatores, dentre eles: tratamento doloroso, broca, ignorncia sobre o que ir
acontecer, injeo, etc.
A ansiedade e o medo perante os procedimentos
cirrgicos e odontolgicos podem constituir um obstculo para a manuteno da sade oral a qual, tornando-se inadequada, pode levar ao acontecimento de
problemas mais graves, tratados em servios de emergncia. Esse fato significa um problema srio e justifica a abordagem ansioltica medicamentosa.
O emprego de medicamentos denominado
ansiolticos se constitui como teraputica coadjuvante visto que, a abordagem psicolgica deve sempre se
constituir na primeira opo para o controle da ansiedade. Os benzodiazepnicos, frmacos que produzem
efeito ansioltico, se constituem na classe de medicamentos mais importante para o controle da ansiedade
devido a sua grande eficcia, relativa seletividade de
efeitos, baixa toxicidade e pouca capacidade de produzirem dependncia.
Na odontologia, o esquema posolgico de eleio para os benzodiazepnicos (Diazepam, Alprazolam,
Oxazepam, Midazolam, etc.) por via oral, com uso
de um comprimido na noite anterior e outro comprimido uma hora antes da cirurgia e/ou outro procedimento clnico.
Estados de tenso emocional e inquietao so
experimentados por todas as pessoas. Essas emoes so suficientemente leves e de to curta durao que se faz desnecessrio o emprego de medica-

AES E EFEITOS
Essa classe de medicamentos no cura, apenas
trata os sintomas da ansiedade, permitindo que o paciente se adapte melhor situao clnica, ou que
favorea as tcnicas de condicionamento psicolgico.
Tal efeito se relaciona tambm na preveno de situaes de emergncia como a lipotmia, a sncope e
sndrome de hiperventilao, as quais apresentam uma
incidncia muito maior em pacientes com ansiedade
mal controlada.
A maioria dos benzodiazepnicos produz uma
depresso na funo do sistema nervoso central, atenuando as manifestaes comportamentais
neurovegetativas e subjetivas da ansiedade. Considera-se que essa depresso esteja relacionada capacidade dessas substncias de facilitar as aes
inibidoras do GABA (cido g-aminobutrico) que o
principal neurotransmissor inibidor do crebro de mamferos.
Esse efeito dose-dependente, ou seja, medida que a dose aumentada, o grau de depresso
intensificado levando a um relaxamento muscular, hipnose e depresso mais intensa do sistema nervoso
central.

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tenham um poder teratognico razovel, ou seja, possam produzir leses ou defeitos fsicos na criana
como lbio leporino e fenda palatina, por exemplo.
Os benzodiazepnicos so tambm contra-indicados:
- Para pacientes portadores de glaucoma;
- Miastenia grave;
- Pacientes alrgicos aos benzodiazepnicos;
- Na lactao;
- Pacientes que estejam em tratamento com
medicamentos com ao depressora do Sistema Nervoso
Central
(hipnticos,
barbitricos,
anticonvulsivantes, antidepressivos, anti-histamnicos
e analgsicos opiides), ou que ingeriram bebidas alcolicas.
- Crianas com deficincia mental (autismo e distrbios paranicos), pois os benzodiazepnicos podem
acentuar as reaes paroxsticas (excitaes,
hiperatividade, histeria, etc.).
O uso concomitante com a eritromicina, o
dissulfiram e com os contraceptivos orais pode prolongar a durao da ao do benzodiazepnico.

A administrao de benzodiazepnicos, principalmente da maneira pela qual conduzida em situao


pr-cirrgica em odontologia, seguida de raros efeitos colaterais.
Os efeitos indesejveis mais comuns so sonolncia, sedao excessiva, perturbao da coordenao motora, confuso e perda transitria de memria.
Embora para a maioria dos pacientes esses sintomas
sejam suaves, estes devem ser alertados para no se
envolverem em tarefas potencialmente perigosas como,
por exemplo, dirigir ou operar mquinas.
O paciente tambm deve ser avisado para que
evite o consumo de bebidas alcolicas durante o tratamento ansioltico, pois os efeitos dos
benzodiazepnicos so potencializados com os do lcool, podendo causar uma depresso ainda mais profunda do sistema nervoso central.
MEDICAMENTOS MAIS RECOMENDADOS
Para a maioria dos tipos de ansiedade, nenhum
dos benzodiazepnicos terapeuticamente superior ao
outro, pois todos possuem propriedades
farmacolgicas similares.
A escolha de um frmaco particular pode ser baseada pelo comportamento do paciente. Se a ansiedade intensa e prolongada deve ser considerado um
benzodiazepnico com uma meia-vida de eliminao
longa como o flurazepam, por exemplo. J quando a
ansiedade provocada por circunstncias claramente
definidas e tem probabilidade de ter pouca durao,
podero ter vantagens uma droga com meia-vida curta
como o midazolam.
O diazepam constitui-se no agente mais usado
para o manejo da ansiedade em adultos. Provavelmente
tambm seria uma tima opo para pacientes
peditricos, mas ainda h falta de estudos
comprobatrios nesta faixa etria.

A RECEITA
Os benzodiazepnicos so controlados pelo Ministrio da Sade, isto , o farmacutico s pode vendlos mediante receita especial, notificao de receita
B, que fica retida para posterior controle.
Esta notificao poder conter indicao de at
cinco ampolas do medicamento, quando para uso externo (injetvel) e trs unidades da especialidade farmacutica, quando o medicamento for de uso interno
(via oral).
Este um documento mandado confeccionar pelo
profissional. Deve ser de cor azul e na verdade semelhante a um talo de cheques. Esta receita tem
validade de trinta dias a partir da data de sua emisso.

PRECAUES E RESTRIES
De acordo com Ferreira e Wannamacher (1999),
em pacientes idosos, por eventual diminuio do metabolismo heptico e maior sensibilidade a efeitos centrais, as doses devem ser menores do que as habituais (diazepam, 2 a 5 mg, por via oral; lorazepam 0,5 a
1 mg, por via oral)
O uso de benzodiazepnicos em pacientes grvidas contra-indicado. Suspeita-se que estas drogas

CONCLUSO
O uso dos benzodiazepnicos, quando bem indicado produz um efeito ansioltico desejado, ou seja,
trata os sintomas da ansiedade, permitindo que o paciente se adapte melhor ao tratamento.
Desde que se tenha o cuidado necessrio ao prescrever um benzodiazepnico, respeitando suas contra-

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indicaes e interaes medicamentosas, pode ser


usado com larga margem de segurana, produzindo
um mnimo de efeitos colaterais, baixa toxicidade e
capacidade de produzir dependncia quase irrelevante.
Oferece tambm outras vantagens de interesse

para o cirurgio-dentista como o relaxamento da musculatura esqueltica, a reduo do fluxo salivar e do


reflexo do vmito. Tambm previnem situaes de
emergncia, como a lipotmia, a sncope e a sndrome
da hiperventilao.

SUMMARY
Conventional techniques of behavior conditioning are usually sufficient to deal with most of the adults and
children who present anxiety and fear associated with odontological treatment. These feelings of fears, however,
constitute one of the largest obstacles to the acceptance of odontologic services. When these techniques dont
demonstrate efficient results in the control of anxiety, the employment of medicines is indicated. In dentistry,
benzodiazepines (Diazepam, Alprazolam, Midazolam among others) are frequently recommended for their
effectiveness and therapeutic safety. In the same way, undesirable effects (dependence and tolerance) dont occur
and, besides decreasing anxiety, benzodiazepines offer advantages of great interest to the dentist surgeon.
Key Words: Anxiety, Odontologic Treatment, Benzodiazepines

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Craig CR e Stitzel RE. Drogas sedativo-hipnticas
e ansiolticas. Farmacologia Moderna. 4. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, p.335.
2. DEF Dicionrio de Especialidades Farmacuticas. Jornal Brasileiro de Medicina. E.P.C. LTDA. So
Paulo, 1999.
3. Ferreira MBC e Wannmacher L. Manejo
medicamentoso da ansiedade em paciente
odontolgico. Farmacologia Clnica para Dentistas. 2.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.265-269,
1999.
4. Graeff FG. Ansiedade - uma perspectiva biolgica.
Cincia Hoje. v. 4 , n. 20, p. 65-72, set-out. 1985.

5. Graeff FG. Ansiolticos. Drogas Psicotrpicas e seu


modo de ao. 2. ed. E.P.U. So Paulo, p. 61-82, 1989.
6. Guimares FS. Hipnticos e Ansiolticos. In: Fuchs
F. D. Wannmacher L. Farmacologia clnica. Fundamentos da teraputica racional. 2.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, p. 360-370, 1998.
7. Krochak M. The difficult dental patient. International
J Psychosomatics. p. 58-62, 1991.
8. Malamed ST. Handbook of medical emergencies in
the dental office. 4.ed. Saint Louis. Mosby. p. 1-9, 1993.
9. Malamed ST. Pain and anxiety control in Dentistry.
Oral Health, v. 86, n. 2, p. 11-16, Feb. 1996.

Correspondncia para:
Prof. Dr. Gustavo A. T. Quesada
Departamento de Estomatologia
Rua Mal. Floriano Peixoto 1184 Prdio da Antiga Reitoria
97015-372 Santa Maria RS
Fone: (55)222-3444
e-mail: gquesada@via-rs.net

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