FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PARA LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN

PACIENTES PEDIÁTRICOS DE HASTA 24 MESES DE VIDA
Perrotta C, Ortiz Z, Roque M
Fecha de la modificación más reciente: 08 de noviembre de 2006
Fecha de la modificación significativa más reciente: 11 de octubre de 2006
Esta revisión debería citarse como: Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapia respiratoria para la
bronquiolitis aguda en pacientes pediátricos de hasta 24 meses de vida (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN
Antecedentes
La bronquiolitis aguda es la principal causa de las urgencias médicas durante el invierno en los
niños menores de dos años de edad. Se cree que la fisioterapia respiratoria ayuda a los niños a
expulsar las secreciones y disminuye el esfuerzo respiratorio.
Objetivos
Determinar la eficacia y la seguridad de la fisioterapia torácica en los niños de menos de 24 meses
de vida con bronquiolitis aguda.
Estrategia de búsqueda
En junio 2006, se actualizaron las búsquedas del Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane
Library número 2, 2006); MEDLINE (2004 hasta mayo, semana 4, 2006); EMBASE (julio 2004
hasta diciembre 2005) y en CINAHL (1982 hasta mayo, semana 4, 2006).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que se comparó la fisioterapia respiratoria con otro
tipo de fisioterapia o con ninguna intervención, en pacientes pediátricos menores de 24 meses de
vida.
Recopilación y análisis de datos
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. La medida de resultado
primaria fue una puntuación clínica de la gravedad. Los resultados secundarios fueron la duración
de la estancia hospitalaria, la duración de la administración de suplementos de oxígeno y el uso de
broncodilatadores y esteroides.
Resultados principales
Tres ensayos clínicos cumplieron los criterios de inclusión. Todas las técnicas de vibración y
percusión evaluadas en niños en posiciones de drenaje postural, en comparación con ninguna
intervención. La población estudiada fueron niños hospitalizados con diagnóstico clínico de
bronquiolitis aguda, aunque un estudio incluyó únicamente niños que requerían alimentación por
sonda nasogástrica o líquidos intravenosos. En ninguno de los otros ensayos incluidos se
observaron diferencias en la gravedad de la puntuación clínica al quinto día, durante cada uno de
los cinco días del ensayo o hasta el alta; en la duración de la estancia hospitalaria; o en la
necesidad de oxígeno entre el grupo de fisioterapia respiratoria y el de control.
Conclusiones de los autores
Según los resultados de tres ECA, la fisioterapia respiratoria con técnicas de vibración y percusión
no disminuye la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de oxígeno, ni mejora la

puntuación clínica de la gravedad en los niños con bronquiolitis aguda. Estos estudios
comprendieron niños que no requerían asistencia respiratoria mecánica y no presentaban otra
comorbilidad. La fisioterapia respiratoria con técnicas de espiración forzada necesita ser evaluada
en la investigación clínica.
Esta revisión debería citarse como:
Perrotta C, Ortiz Z, Roque M Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes
pediátricos de hasta 24 meses de vida (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en niños menores de dos años
de edad.
La bronquiolitis aguda es una infección respiratoria viral frecuente en los niños
menores de dos años de edad La mayoría de los niños tienen una enfermedad
leve y no requieren hospitalización. Los que sí necesitan ser hospitalizados a
veces tienen dificultades para eliminar la flema, secreciones mucosas respiratorias
espesas debido a la infección. Se ha propuesto que la fisioterapia respiratoria
puede ayudar a eliminar las secreciones respiratorias y mejorar la respiración.
Esta revisión consideró la efectividad de la fisioterapia respiratoria en la
bronquiolitis aguda. La fisioterapia respiratoria no disminuye la duración de la
estancia hospitalaria en los niños con bronquiolitis aguda. No hay pruebas
adecuadas a favor o en contra de la mejoría de las puntuaciones clínicas. Se
necesita investigación adicional para evaluar la eficacia de la fisioterapia torácica
en esta enfermedad.

ANTECEDENTES

La bronquiolitis aguda es la principal causa de las urgencias médicas durante el
invierno en los niños menores de dos años de edad. Este hecho da lugar a una
alta utilización de los recursos de asistencia sanitaria, el hacinamiento en los
hospitales durante las temporadas epidémicas y una morbilidad significativa en los
niños. Las tasas de mortalidad infantil varían según la población. En los EE.UU.,
entre 1996 y 1998, se notificó una incidencia de 2 por 10 000 nacidos vivos
(Holman 2003)).
Los criterios para el diagnóstico de la bronquiolitis aguda varían enormemente. La
mayoría de los médicos está de acuerdo en que la definición de un episodio de
bronquiolitis aguda debe incluir un primer episodio de sibilancias agudas a los 24
meses o antes, acompañado de signos físicos de infección viral (por ejemplo
rinitis, tos y fiebre) (González 2001; Videla 1998; Wainwright 2003). Algunos

entre los factores de riesgo más frecuentes asociados con la hospitalización y la enfermedad grave se encuentran vivir en una familia de bajos ingresos. fibrina y detritos alveolares (Welliver 2003)). El objetivo principal es despejar la obstrucción. Su utilización varía entre los países y las regiones. vibración en posiciones de drenaje postural. Las consecuencias son: edema de la pared bronquial. enfermedad pulmonar crónica. nivel de educación de la madre. las técnicas de espiración forzada pasiva se utilizan ampliamente. edad de la madre. se ha usado la fisioterapia torácica para ayudar a eliminar las secreciones traqueobronquiales. Las alteraciones anatomopatológicas en la bronquiolitis aguda son la necrosis del epitelio respiratorio con destrucción de células epiteliales ciliadas. mientras otros médicos citan solo el primer episodio de sibilancias agudas como criterio diagnóstico de bronquiolitis aguda (Roosvelt 1996)). Otros agentes patógenos identificados con frecuencia son el virus parainfluenza. La mayoría de los casos de bronquiolitis aguda son leves y pueden tratarse de forma ambulatoria.médicos agregan a esta definición que se haya descartado la neumonía o la atopia como la causa de las sibilancias (Mc Millan 1994). tos dirigida y espiración forzada pasiva lenta. En Francia. que produce la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas con tapones espesos de moco. bajo peso al nacer. producción de mucosidad y dificultad para la eliminación de la mucosidad. En los pacientes pediátricos se usan diferentes técnicas: percusión del tórax. disminuir la resistencia de las vías respiratorias. el Mycoplasma pneumoniae (M. mejorar el intercambio de gases y disminuir la dificultad para respirar. actualmente la efectividad de estas intervenciones sigue siendo incierta. Otra revisión Cochrane evaluó los beneficios de los esteroides en los pacientes con bronquiolitis aguda y halló que la mayoría de los estudios bien diseñados no mostraron beneficios con los corticosteroides inhalados o sistémicos (Patel 2004)). alimentación con biberón y nacimiento prematuro (Spencer 1996)). Videla 1998). (Kellner 1998). Los factores de riesgo que se asocian con la necesidad de hospitalización y gravedad de la enfermedad son: nacimiento prematuro. El virus sincicial respiratorio (VSR) es el agente infeccioso más frecuentemente identificado en la enfermedad. Las estrategias farmacológicas usadas en la bronquiolitis aguda son los broncodilatadores y los esteroides. estremecimiento del tórax. de uno a tres por ciento (según la gravedad) requerirán hospitalización (Mc Millan 1994). con un . Sin embargo. El tratamiento estándar de la bronquiolitis aguda es asegurar la adecuada oxigenación. el virus de la influenza y el metapneumovirus humano (Galiano 2004. ingestión de líquido y alimentación del niño. Según una revisión Cochrane. seguida por infiltración peribronquial con linfocitos. los broncodilatadores producen una mejoría moderada a corto plazo de las puntuaciones clínicas de la bronquiolitis leve o moderadamente grave. cardiopatía congénita y un sistema inmunitario deficiente (Wallis 1999). desnutrición. el adenovirus. En las enfermedades respiratorias pediátricas. pneumoniae). En los países en desarrollo.

fracturas de costillas) y resultados neurológicos a largo plazo. la utilización es inferior y las técnicas más frecuentes realizadas son la vibración y la percusión del tórax (Beauvois 2001). El propósito de examinar la investigación clínica fue contribuir al esclarecimiento de las pruebas.ej. La fisioterapia respiratoria se ha asociado con eventos adversos y en la literatura médica han surgido algunas dudas acerca de la seguridad del procedimiento.. OBJETIVOS El objetivo de esta revisión fue determinar la efectividad y la seguridad de la fisioterapia respiratoria en niños menores de 24 meses con bronquiolitis aguda. y son recomendadas por un panel de consenso (Beauvois 2001.82. Tipos de medidas de resultado Medidas de resultado primarias (1) Cambio en el estado de gravedad de la bronquiolitis (2) Niveles de saturación de oxígeno (3) PCO2 transcutánea Medidas de resultado secundarias (1) Duración de la administración de oxígeno (2) Duración de la estancia hospitalaria (3) Uso de broncodilatadores y esteroides Eventos adversos Se definieron como cualquier lesión que resulte de la fisioterapia respiratoria (p. vibración. En otros países. especialmente con relación a las fracturas de costillas (Beeby 1998. estremecimiento del tórax. Chalumeau 2002)). en todos los contextos. Se consideraron . Tipos de participantes Niños menores de 24 meses de vida con bronquiolitis aguda. Tipos de intervención Se incluyeron ensayos que compararon cualquier tipo de fisioterapia respiratoria (drenaje postural. Consensus 2001).5% a 99% de utilización por centro sanitario. percusión del tórax. tos dirigida o técnica de espiración forzada) versus la atención estándar (excluida la fisioterapia respiratoria) u otras técnicas de drenaje o de respiración. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban la fisioterapia torácica en la bronquiolitis aguda. tal como la definieron los autores de los estudios.

mp. 12 exp VIBRATION/ 13 vibration.mp. 11 chest percussion. 2006). No se aplicó ninguna restricción de idioma. EMBASE (julio 2004 hasta diciembre 2005). 2004). Postural/ 10 postural drainage. 7 exp Physical Therapy Techniques/ 8 chest physiotherapy. En junio. LILACS. 2006). se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 2. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Ver: estrategia de búsqueda Cochrane Acute Respiratory Infections Group En la primera versión de esta revisión. Se describió el método utilizado para medir cualquier evento adverso. Viral/ 3 bronchiolitis.mp. SCISEARCH. MEDLINE (2004 hasta mayo.mp.mp. y en CINAHL (1982 hasta mayo. MEDLINE (enero 1966 hasta junio 2004). El filtro de la estrategia de búsqueda de alta sensibilidad (Dickersin 1994) se combinó con la estrategia de búsqueda y se utilizó en MEDLINE.mp. MEDLINE (OVID) 1 exp BRONCHIOLITIS 2 exp Bronchiolitis. Se realizaron modificaciones menores de la búsqueda en MEDLINE para CINHAL. semana 4. .todos los resultados. 2006). semana 4. se actualizaron las búsquedas de CENTRAL (The Cochrane Library número 2. Se utilizó la siguiente estrategia de búsqueda en MEDLINE y CENTRAL. 15 directed coughing. 16 forced exhalation. y Cumulative Index to the Nursing & Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta mayo 2004). 14 chest shaking.mp. 9 exp Drainage. 4 exp Respiratory Syncytial Viruses/ 5 exp Respiratory Syncytial Virus Infections/ 6 respiratory syncytial virus$.mp. PASCAL. EMBASE (1990 hasta junio 2004). que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Acute Respiratory Infection Group).mp.

DER. Se realizaron búsquedas manuales en las revistas francesas Journal Pédiatrie Puériculture (1999 hasta mayo 2004) y Archives de Pédiatrie (1994 a 1997.DRM.UU.DRM.17 exp Breathing Exercises/ 18 breathing exercise$.DER.DRM.DER. neumonología y fisioterapia. para identificar las citas que parecían pertinentes para esta revisión.DRR #17 (breathing exercise* in ti) or (breathing exercise* in ab) #18 #6 or #7 or #8 or #9 or #10 or #11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 or #17 #19 #5 and #18 Se examinaron las listas de referencias de los libros de texto de pediatría general.DRM. Se examinaron las listas de referencias de todos los artículos seleccionados y de los artículos de revisión recientes. 19 or/1-6 20 or/7-18 21 19 and 20 EMBASE (WebSpirs) #1 explode 'bronchiolitis-' / all subheadings in DEM.mp. Cuando se identificaron los resúmenes o los títulos pertinentes se obtuvo el texto completo de los artículos. MÉTODOS DE LA REVISIÓN Selección de estudios Dos autores de la revisión (CP y MR).DRM. realizaron el cribado de la búsqueda inicial de todas las bases de datos y las listas de referencias.DRM.DRR #7 (physiotherapy in ti) or (physiotherapy in ab) #8 explode 'postural-drainage' / all subheadings in DEM. Ambos revisores (CP y MR) decidieron de forma .DER.DRR #4 (respiratory syncytial virus* or RSV) in ti #5 #1 or #2 or #3 or #4 #6 explode 'physiotherapy-' / all subheadings in DEM. enfermedades infecciosas.DRR #2 (bronchiolitis in ti) or (bronchiolitis in ab) #3 explode 'Respiratory-syncytial-pneumovirus' / all subheadings in DEM.DRR #9 (postural drainage in ti) or (postural drainage in ab) #10 (chest percussion in ti) or (chest percussion in ab) #11 explode 'vibration-' / all subheadings in DEM. y también los resúmenes publicados en el Pediatric Academic Societies' Annual Meeting (EE.) (1999 a 2003).DRR #12 (vibration in ti) or (vibration in ab) #13 (chest shaking in ti) or (chest shaking in ab) #14 (directed coughing in ti) or (directed coughing in ab) #15 (forced exhalation in ti) or (forced exhalation in ab) #16 explode 'breathing-exercise' / all subheadings in DEM. de forma independiente. 2000 hasta mayo 2004).DER.DER.

. paciente ambulatorio u hospitalizado. método de asignación al azar. Cada ECA se clasificó de acuerdo con las siguientes categorías de calidad de la ocultación de la asignación.las medidas de resultado (tipos de medidas de resultado. Quitell (Quitell 1988) fue un estudio del tipo antes y después que midió parámetros fisiológicos. retiros.los participantes (edad. efectos adversos). mediante las búsquedas se identificaron seis estudios que evaluaban la fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda. calendario de las mismas. administración. mediante un formulario estándar.independiente qué ensayos incluir. Se utilizó un formulario estándar para extraer los siguientes datos: . Se describieron los resultados individuales con las medidas de efecto descritas en los ensayos originales. el sesgo de realización. realizado en niños con asistencia respiratoria mecánica de una unidad de cuidados intensivos de Francia y las variables principales de evaluación fueron los parámetros de oxigenación a corto plazo. sexo. Dos autores de la revisión (CP y MR) evaluaron los estudios. .las características del estudio (diseño. Belcastro (Belcastro 1984) fue un estudio piloto abierto con 12 pacientes y no cumplió los criterios de calidad para la inclusión. Categoría C: ocultación inadecuada. abandonos). cointervenciones) y su comparador. Bernard-Narbone (Bernard-Narbone 2003) fue un estudio del tipo antes y después. . Se excluyeron tres estudios porque no eran ECA (ver tabla "Características de los estudios excluidos"). . gravedad de la enfermedad.la intervención (tipo de fisioterapia respiratoria. No hubo desacuerdos en relación a los ensayos incluidos. Extracción de los datos Dos autores de la revisión (CP y MR) extrajeron los datos. . Categoría B: incierta. el análisis de las pérdidas o los retiros durante el seguimiento y el análisis de la evaluación de resultados (si la persona que realizó la evaluación de resultados estaba cegada a la intervención o no). Análisis de los datos Los datos extraídos fueron insuficientes para realizar un metanálisis. signos de haber sido adecuada. estado nutricional). Evaluación de la calidad La evaluación de la calidad incluyó el análisis de la asignación. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS En la primera versión publicada de esta revisión.resultados. Finalmente. bajo peso al nacer o peso normal. Categoría A: ocultación adecuada.

El objetivo era evaluar la eficacia y la seguridad de la técnica de espiración lenta prolongada utilizada en Bélgica. Los estudios incluidos fueron ECA. tos. el sexo. todos los días y después de cinco días. Los resultados se expresaron como mediana y rango. la oximetría de pulso y la frecuencia cardíaca. Nicholas (Nicholas 1999) incluyó niños muy gravemente enfermos que necesitaban alimentación nasogástrica o líquidos intravenosos. Los tres evaluaron la eficacia de la fisioterapia torácica en los niños hospitalizados con un diagnóstico clínico de bronquiolitis aguda.6 meses (rango cero a 15 meses). Dos estudios se realizaron en el Reino Unido (Nicholas 1999. La intervención puesta a prueba consistió en "percusión del tórax con una mano en copa. recesión. se agregó otro estudio excluido (Postiaux 2004). Se midieron la puntuación clínica de la gravedad. la proporción de quienes presentaban resultado positivo para el virus respiratorio sincicial (proporción total 69%). Si bien este estudio no es un ensayo clínico. la proporción de participantes con antecedentes familiares de primer grado de atopia (proporción total 36%) y los que tenían fumadores en su vivienda (proporción total 66%). uso de músculos accesorios. frecuencia respiratoria. Nicholas (Nicholas 1999) asignó al azar a 50 neonatos a grupos de tratamiento o control. Este estudio fue un ensayo prospectivo longitudinal. El autor del estudio no pudo proporcionar la media y la desviación estándar de cada parámetro porque los datos brutos ya no estaban disponibles. sibilancias. Se registró una mejoría en la puntuación clínica de la gravedad. En el otro ensayo del Reino Unido incluido. la puntuación de la gravedad en el momento del ingreso. la media de edad fue de 2. crepitaciones y estertores roncos. Se asignaron 44 a la fisioterapia y 46 al grupo de control. Se realizó un análisis para evaluar los efectos luego de las sesiones y durante el día. durante tres minutos en cada una de cinco posiciones de drenaje postural. con una edad promedio de 4. Los dos grupos fueron similares con respecto a la edad. tanto después de la sesión como durante el día. se les pidió a los padres que mantuvieran un diario para la recogida de síntomas y se examinaron los niños en los consultorios de atención ambulatoria después de dos semanas. hiperinsuflación. seguidas por tos asistida" o "succión orofaríngea suave realizada dos veces cada día durante la estancia en el hospital". Tres médicos independientes hicieron las evaluaciones clínicas de la gravedad de la enfermedad todos los días en un momento fijo. rinitis. con una puntuación clínica total de la gravedad de un máximo de 30 puntos.En esta actualización de 2006. su importancia radica en que muestra la seguridad y la posible eficacia de esta técnica. que incluyó a 19 niños con bronquiolitis. y duración total de la enfermedad.8 . Webb (Webb 1985) reclutó 90 lactantes. Webb 1985) y uno en la Argentina (Bohe 2004). antes y después de la intervención de fisioterapia durante los dos primeros días estancia hospitalaria y en el momento del alta. En el momento del alta hospitalaria. Se asignó una puntuación de 0 a 3 a cada uno de los siguientes diez signos clínicos: frecuencia cardíaca. en tanto que en la Sp O2 (saturación de oxígeno) y la frecuencia cardíaca solo presentaron mejoría luego de la sesión. duración de la estancia hospitalaria. Los principales resultados fueron: puntuación clínica al ingreso.

pero no se proporcionaron las desviaciones estándar. auscultación de los pulmones y uso de músculos accesorios.4% niñas. porque ya no tenía la base de datos completa. la técnica utilizada (percusión o vibración según el nivel de dificultad respiratoria del niño). En Bohe (Bohe 2004). El grupo control recibió sólo la aspiración nasofaríngea. En total. no se informó si el estado clínico se evaluó de una manera cegada y el tamaño de la muestra no se calculó. Los pacientes se incluyeron si tenían diagnóstico clínico de bronquiolitis aguda.1% presentaban resultado positivo para el virus respiratorio sincicial. vibración y aspiración nasofaríngea dos veces al día. Se intentó que los médicos que evaluaron los resultados clínicos estuvieran cegados al tipo de tratamiento. La edad promedio de los participantes era 2. 65. La evaluación clínica se hizo en un momento fijo cada día. . Las variables de evaluación secundarias fueron la necesidad de oxígeno y el cambio en los niveles de saturación de oxígeno después de la fisioterapia (estos resultados se midieron solo en el brazo de intervención). Bohe (Bohe 2004) fue similar a los otros dos estudios. definida por una infección aguda de las vías respiratorias superiores más fiebre. La intervención fue percusión. el estado clínico se evaluó de una manera cegada y la evaluación se hizo en un momento fijo cada día: al menos una hora después de la fisioterapia respiratoria.5 eran niños y 34. frecuencia cardíaca. Nicholas (Nicholas 1999) tuvo también pacientes asignados al azar a la intervención. La autora del estudio no pudo proporcionar aclaraciones.8 meses.6 meses). se asignaron al azar 16 niños al grupo de fisioterapia y 16 al grupo de control. En el documento original. Las variables principales de evaluación fueron la duración de la estancia hospitalaria y una puntuación de gravedad construida con cinco variables clínicas: frecuencia respiratoria. drenaje postural. 78. El protocolo de fisioterapia estableció técnicas manuales de percusión y vibraciones realizadas en posiciones de drenaje postural.4 meses a 7. Los pacientes fueron asignados al azar. taquipnea o aumento del esfuerzo respiratorio. la frecuencia de succión y el suministro de oxígeno durante el tratamiento. con posibles modificaciones de acuerdo con la tolerancia de los niños. No se describió el tamaño de la muestra.meses (rango de 0. Un fisioterapeuta sin conocimiento de la intervención asignada evaluó a cada participante. Los resultados principales fueron el estado clínico y la duración de la estancia hospitalaria. CALIDAD METODOLÓGICA Webb (Webb 1985) realizó una asignación al azar de la intervención. Los resultados se presentaron como medias. El protocolo de fisioterapia incluyó la descripción de la posición general del niño y la posición para el drenaje postural.

La puntuación inicial fue similar entre los dos grupos. Los principales defectos de los estudios fueron la notificación inadecuada de los resultados. 18 pacientes del grupo de control que permanecieron en el hospital tenían una mediana de puntuación de 5 (rango 1 a 11). pero no pudieron extraerse. Bohe (Bohe 2004) utilizó una puntuación clínica de la gravedad diferente a la utilizada en los otros dos ensayos. En el grupo de control. la ausencia de estimación del tamaño de la muestra y el uso de puntuaciones clínicas sin la validación adecuada. se estableció contacto con el autor del ensayo para solicitarle esta información. pero ya no tenía acceso a los archivos).1.9). fue diez (rango cuatro a 22) en 44 pacientes. pero no informó las desviaciones estándar. Nicholas (Nicholas 1999) expresó las puntuaciones clínicas como medias. grupo de control: 10. 11 pacientes del grupo de fisioterapia tenían una mediana de puntuación de 6 (el rango no se incluyó en el artículo original.13.27) en el grupo de fisioterapia y 3. al quinto día o el día del alta la puntuación fue 3. En el estudio de Webb (Webb 1985) la puntuación clínica fue similar en ambos grupos al inicio del ensayo y en cada uno de los cinco primeros días de evaluación en el hospital.97). Medidas de resultado secundarias Duración de la suplementación de oxígeno .12 (DE 1. IC del 95%: -0.La calidad general con respecto a la asignación al azar. No hubo diferencias entre los grupos en las puntuaciones clínicas medias al ingreso (grupo de intervención: 9. Cambio en el estado de gravedad de la bronquiolitis Nicholas y Webb (Nicholas 1999.15) en el grupo de control (diferencia de medias [MD] 0.71 a 0.25 (desviación estándar [DE] 1. Al quinto día. la ocultación de la asignación y la evaluación de resultados fue buena. la mediana de la puntuación al ingreso fue 12 (rango cuatro a 24) en 46 pacientes y en el grupo de fisioterapia. Se proporcionaron los datos en un gráfico. Los autores informaron que las puntuaciones clínicas no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos durante el ensayo de cinco días. Los autores describieron estos datos en un gráfico. No se registraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a la puntuación clínica o la proporción que permaneció en el hospital al quinto día. RESULTADOS Medidas de resultado primarias Parámetros respiratorios Los estudios no evaluaron los niveles de saturación de oxígeno o PCO2 transcutánea como medida de resultado que comparara los grupos de intervención y de control. del cual no fue posible extraer las medias y la desviación estándar. Webb 1985) evaluaron este resultado con el uso de la puntuación clínica descrita anteriormente.

7 días (rango 3 a 9. sin diferencias estadísticas entre los grupos. en otros países.Nicholas (Nicholas 1999) encontró que la media de las horas con oxígeno suplementario en el grupo de control fue 63 (rango 2. Análisis de subgrupos Nicholas (Nicholas 1999) realizó un análisis de subgrupos entre los pacientes que tuvieron más de 10 puntos en la evaluación clínica inicial y los que tuvieron una puntuación clínica inicial inferior a 9. Los que están en contra de su uso regular plantean que puede causar molestias al niño y los beneficios no son apreciables. Las pruebas a favor y en contra de su uso son débiles. Uso de broncodilatadores y esteroides Este resultado no se informó en los ensayos. En el estudio de Bohe (Bohe 2004) la media de la duración de la estancia hospitalaria fue 4 días (DE 2) en el grupo de tratamiento y 3.5. DISCUSIÓN La justificación del uso de la fisioterapia torácica en los niños con bronquiolitis aguda es que mejoraría la eliminación de las secreciones y los parámetros de oxigenación.5 días) en el grupo de control y 6.6 días (rango 2. no es una práctica estándar y los fisioterapeutas no son parte del personal regular que atiende estos niños. Los autores no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa. El uso de la fisioterapia torácica en el tratamiento de la bronquiolitis aguda varía entre los países y las instituciones. IC del 95%: -1 a 1.3) en el brazo de control. Los tres ensayos que se analizan en esta revisión sistemática no apoyaron el uso de la .9 días (DE 1. Bohe (Bohe 2004) informó que un niño en el grupo de control se retiró del estudio porque desarrolló una atelectasia basal. Las diferencias se informaron como no significativas con el uso de una prueba no paramétrica.13. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ellos (DM 0. En el estudio de Nicholas (Nicholas 1999) la media de la duración de la estancia hospitalaria fue 6. Duración de la estancia hospitalaria Webb (Webb 1985) registró una mediana de la duración de la estancia hospitalaria de 4 días (rango de 1 a 15 días) en el grupo de control y una mediana de 4 días (rango de 2 a 11 días) en el grupo de fisioterapia.3 horas a 128 horas) y 86 (rango 36 horas a 148 horas) en el grupo de fisioterapia.3 a 11. No se registraron diferencias entre los grupos de fisioterapia y de control en este análisis de subgrupos. Mientras en algunos países es una práctica estándar y los médicos sienten que es poco ético no proporcionarla.5 días) en el brazo de fisioterapia.26). Eventos adversos Ninguno de los ensayos informó eventos adversos.

La selección del resultado es una cuestión clave cuando se aborda la eficacia de la fisioterapia torácica. la ausencia de poder estadístico podría ser una explicación posible. Lamentablemente. Ya que los ensayos tenían un grupo sin intervención. la duración de la estancia hospitalaria y. era de esperar que los investigadores establecieran un procedimiento de evaluación de los resultados que previniera el sesgo. La duración de la estancia hospitalaria tiene poca probabilidad de disminuir por el uso de la fisioterapia torácica. ya que los estudios de Nicholas (Nicholas 1999) y Webb (Webb 1985) tienen tamaños de muestra adecuados para identificar la diferencia hasta de un día entre los grupos. Hubo dos resultados principales evaluados en los tres ensayos: la duración de la estancia hospitalaria y las puntuaciones clínicas. Otro defecto metodológico de los ensayos fue la ausencia de un placebo válido. Por lo tanto. ya que las medidas de resumen empleadas fueron diferentes. Ninguno de los ensayos incluidos en esta revisión informó eventos adversos. Los resultados principales en los tres ensayos fueron el estado clínico. Es probable que la duración de la estancia hospitalaria no sea la causa de la falta de poder estadístico. La lesión cerebral se mencionó en un estudio retrospectivo de casos y controles realizado por Harding (Harding 1998) . y hubiera disminuido la probabilidad de un error tipo II. Knight 2001) no se observó. Sin embargo. Sin embargo. En el caso del cambio de la puntuación clínica. El agrupamiento de los datos habría aumentado el tamaño de la muestra. no parece tener una repercusión importante sobre los resultados observados en los ensayos incluidos. La pregunta es si estos ensayos son suficientemente robustos para abordar esta pregunta o si se necesita investigación adicional. dado que los autores no establecieron claramente la magnitud del efecto que buscaban en este resultado. Es improbable que la fisioterapia respiratoria modifique la evolución de la enfermedad. mediante instrumentos validados. Si bien la selección de un placebo apropiado es un punto importante para la investigación futura. pero en estudios posteriores más amplios (Beeby 1998. el paciente es dado de alta entre el tercer y el cuarto día. no fue posible agrupar los datos de los ensayos. Hasta que surjan más pruebas sobre la asociación de la fisioterapia . las necesidades de oxígeno. la evaluación del estado clínico. para la investigación futura parece relevante realizar una evaluación de resultados cegada. Algunos estudios observacionales de la literatura médica sugieren una asociación entre las fracturas de costillas y la fisioterapia respiratoria (Chalumeau 2002)). en el caso de Nicholas (Nicholas 1999). La bronquiolitis es una enfermedad que desaparece espontáneamente y generalmente. la evaluación clínica cegada no se describió claramente. Bohe (Bohe 2004) informó que un paciente en el brazo de control se retiró del estudio porque desarrolló una atelectasia. Un aspecto importante en cualquier evaluación de una intervención es la seguridad. parece ser un resultado más apropiado. Los eventos adversos informados en la bibliografía son lesión cerebral (porencefalia encefaloclástica) en niños muy prematuros y fracturas de costilla.fisioterapia respiratoria con percusión y vibración en la bronquiolitis aguda.

Cabe señalar que todos los ensayos incluidos en esta revisión emplearon técnicas de percusión y vibración y.respiratoria y las fracturas de costillas. se identificaron dos ensayos en curso que evaluaban la eficacia de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda (Gajdos 2004. En 2006 se estableció contacto con Gajdos 2004 y Galvany 2004. Webb 1985) y en recomendaciones de expertos. por lo tanto. no se ha demostrado que las técnicas de vibración y percusión disminuyan la duración de la estancia hospitalaria en la bronquiolitis aguda o mejoren la puntuación clínica de la gravedad. El uso de la fisioterapia torácica no se recomienda en las guías clínicas publicadas (González 2001. En la primera publicación de esta revisión. Perlstein 1999). Estos dos ensayos evaluaban la técnica de espiración forzada y sus resultados podrían contribuir a esclarecer la cuestión de la eficacia y la seguridad de estas técnicas. En la actualidad. mortalidad. sería recomendable que los centros que utilizan fisioterapia respiratoria practiquen regularmente la vigilancia de los niños vulnerables. en la cual no se recomendó la fisioterapia torácica para la bronquiolitis aguda. ingreso en unidades de cuidados intensivos) no se modificaron (Perlstein 1999). Delauna 1998)). En conclusión. Es necesario realizar investigación adicional para evaluar otros tipos de fisioterapia y es esencial que los autores elijan sus medidas de resultado con exactitud y declaren con antelación los beneficios que esperan obtener con la intervención. la fisioterapia respiratoria con técnicas de percusión y vibración no puede ser recomendada para los niños hospitalizados con bronquiolitis aguda. Consensus 2001. Estas guías clínicas se basan en los dos primeros ensayos (Nicholas 1999. hay dos enfoques diferentes de fisioterapia respiratoria: uno se basa en técnicas de percusión y vibración. Esta última técnica se utiliza ampliamente en Francia. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica Sobre la base de estos tres ensayos. Galvany 2004). En Francia. El uso de la fisioterapia respiratoria (entre otros tratamientos) se redujo después de la implementación de la guía. necesidad de oxígeno. y el otro actúa mediante la aceleración pasiva del flujo espiratorio. con el objetivo de desencadenar la tos y ayudar a movilizar las secreciones. en tanto que los resultados (duración de la estancia hospitalaria. las conclusiones derivadas de esta revisión no pueden aplicarse a los enfoques que emplean técnicas más suaves de fisioterapia. La Universidad de Cincinnati formuló y probó una guía clínica para el tratamiento de la bronquiolitis. Ambos ensayos están todavía en curso en el momento de esta actualización. el uso de la fisioterapia torácica en la bronquiolitis aguda se recomienda por consenso de expertos (Beauvois 2001. .

Es improbable que la fisioterapia respiratoria modifique la evolución de la enfermedad.Implicaciones para la investigación Es necesario que los futuros estudios aborden varios temas. la evaluación del resultado necesita tener el menor sesgo posible y estar claramente informado. el paciente es dado de alta entre el tercer y el cuarto día. Las puntuaciones clínicas de la gravedad más útiles son probablemente aquellas que miden el esfuerzo respiratorio. Se agradece a las siguientes personas por realizar comentarios sobre esta actualización de la revisión: Durhane WongRieger. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Ninguno conocido. se esperaría que el niño pasara el proceso con el menor malestar posible. En primer lugar. de la Colaboración Cochrane. y Abigail Fraser. Mariano Gallo para el desarrollo del protocolo. La duración de la estancia hospitalaria no parece ser una variable principal de evaluación apropiada. Financiamiento parcial por parte de The Child Health Field. La aceleración del flujo espiratorio merece investigación clínica adicional. Sree Nair. En los casos donde el uso del placebo es complejo. Argentina. También agradecemos las aportaciones del Dr. Finalmente. Georges De Bilderling. los eventos adversos como las fracturas de costillas necesitan ser examinados en centros donde la fisioterapia torácica es un procedimiento frecuente. qué tipo de fisioterapia (si hay alguna) es efectiva. en general. Sin embargo. la saturación de oxígeno y la necesidad de oxígeno (Wainwright 2003)). La bronquiolitis es una enfermedad que remite espontáneamente y. y las que tienen datos previos de validación psicométrica. El tema clave es cómo medire el malestar. TABLAS . Otro problema importante es la ausencia de un placebo válido para la fisioterapia torácica. También es necesario evaluar el uso de la fisioterapia respiratoria en pacientes ambulatorios. La selección del resultado también merece reflexión adicional. AGRADECIMIENTOS Centro Cochrane Iberoamericano (Iberoamerican Cochrane Center) y Centro de Investigaciones Epidemiológicas .Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. La mejor manera de hacer esto es usar un observador cegado.

5) and 6.1.3 to 11.5 to 15) 69% had respiratory syncytial virus 36% had a first degree family history of atopy . no oxygen required during treatment Modifications were allowed if participant did not tolerate the procedure. Mean age of control group: 3.7 (3 to 9. There was a follow up after two weeks at the outpatient clinic Participants 90 Infants admitted with clinical diagnosis of acute bronchiolitis.4 to 6.Unclear Study Webb 1985 Methods Children with clinical diagnosis of acute bronchiolitis were randomly allocated to chest physiotherapy or control During five days they were assessed using a severity clinical score. 24 were allocated to control group and 26 to treatment. intervention 85% Interventions Vibration and postural drainage techniques twice a day Physiotherapy arm: participant was treated on the physiotherapist´s knee. Oxygen was allowed depending on infant tolerability Outcomes Clinical score: data not reported Length of stay (days): mean 6. Mean age 46 months (range 0. percussion and vibration lying on right side. if necessary. lying on left side and sitting.87 +/.Characteristics of included studies Study Bohe 2004 Methods Patients were randomly allocated to control and intervention Children were assessed every evening Participants Infants admitted to the hospital with a clinical diagnosis of acute bronchiolitis. 16 were allocated to the control group and 16 to the intervention arm Interventions Vibration and postural drainage techniques twice a day Outcomes Length of stay (days): 4 +/.4 to 8.2 (range 0.2 (intervention) 3. suction performed after on each side.5) in intervention groups Nasogastric feeds: mean in control 92 hours (range 8 to 225) and in intervention group 86 (range 36 to 148) Notes The study ended at five days Authors did not report the standard deviation Allocation concealment B .3 (control) Clinical score Notes One patient in the intervention group was withdrawn after developing atelectasia Allocation concealment D . RSV positive: control 79%.4 (range 0.6 in control (2.3). until clear.Not used Study Nicholas 1999 Methods Participants were randomly allocated to control and treatment groups using a random sequence number Participants Infants admitted to the hospital with a clinical diagnosis of acute bronchiolitis and with respiratory distress severe enough that required nasogastric tube feeding or intravenous fluids.9). intervention group 2.

Unclear Characteristics of excluded studies Study Reason for exclusion Belcastro 1984 Not an RCT. Expiratory tidal volume: 53.21.3.3 +.6 +. SD 7). Quitell 1988 Before-and-after study. BernardNarbone 2003 Before-and-after study.16 62.8 to 97. Characteristics of ongoing studies Study Gajdos 2004 Trial name or title Chest physiotherapy for acute bronchiolitis Participants Patients less than two years old Interventions Two chest physiotherapy techniques . Inspiratory tidal volume: 55.6 months) were evaluated before and after "Experation Lente Prolongee" and toux provoque.5. All of these parameter changes were statistically significant. Short-term outcomes.15 +/.20.4 +/.75. SD 6.66% had smokers in the household Interventions Chest physiotherapy comprising standard techniques applied by a trained paediatric physiotherapist They performed chest percussion with a cupped hand for three minutes in each of five postural drainage positions followed by assisted coughing or gentle oropharyngeal suction twice a day Outcomes Length of stay (days): control group 4 (range 1 to 15) and intervention 4 (range 2 to 11) Clinical score at day five: control group 5 (range 1 to 11) and intervention 6 (range 3 to 10) Clinical score at day one: control group 10 (range 2 to 27) and intervention 7 (range 2 to 24) Notes Authors did not report mean and standard deviation of the mean Results were expressed as median values and range Allocation concealment B .10. Trialists intended to compare osteopathic manipulative treatment versus postural drainage but the study was not designed as a clinical trial. This was a pilot study conducted with 12 participants. Thirteen infants between 2 and 6 weeks of age entered in the study.5 +/. Twenty infants less than 30 weeks.16 to 63.5 +. Intervention: forced expiration technique. 19 infants (mean 7. The severity clinical score. Short-term outcomes: oxygen saturation rise from 94. Patients received mechanical ventilation. Postiaux 2004 Not an RCT and the outcome assessment was not blinded. O2 saturation and heart rates improved after the intervention. (mean 9.

Webb 1985{Solo datos publicados} Webb MS. Portugal. Wolfson MR. Ferrero ME. Wright NA.nCPT. Mangiaracina M. . Nicholas 1999{Solo datos publicados} Nicholas K J. Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Belcastro 1984 Belcastro M. Edmunds AT. Suppl2004:117-25.ap-hop-paris. Bronchiolitis: a pilot study of osteopathic manipulative treatment.60:1078-9. Medicina de Buenos Aires 2004. Genoff M.137:406 A. Bernard-Narbone 2003 Bernard-Narbonne F. Postiaux 2004 Postiaux G. Less than two years old. France Contact information vincent. The effectiveness of chest physical therapy in infants with bronchiolitis.10:1043-7. Cuestas E. Vol. Archives of Disease in Childhood 1985. Physiotherapy 1999.es REFERENCIAS Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Bohe 2004{Solo datos publicados} Bohe L. Changing clinical practice.85(12):669-74. bronchodilators and other therapy. Chest physiotherapy in infant bronchiolitis: A new approach. Journal of the American Osteopathic Association 1984.fr information by e-mail correspondence Study Galvany 2004 Trial name or title Chest physiotherapy for acute bronchiolitis Participants Hospitalised patients. Indications of conventional chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Dhouieb MO. Ng YK. Castaing H.64(3):198-200. Quitell 1988 Quitell LM. An evaluation of chest physiotherapy in the management of acute bronchiolitis. Martin JA. Schidlow DV. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis. Cartlidge PH. . Jacquy J.Outcomes Starting date September 2004 Paris. Virus syncytial respiratory positive Interventions Forced expiratory technique Outcomes Length of stay Severity clinical score Starting date November 2003 Pilot study enrolled 30 participants Contact information nurialopez@sumi. Marshal TG. Proceedings of the 6th International Meeting of Pediatric Neumonology. Rousset A. Archives de Pédiatrie 2003. Lisboa. Grant MB. Marchand E. Chila A.gajdos@abc. Daoud P.83(9):672-5. Dubois R. Polliotto L. Effectiveness of chest physiotherapy in ventilated children with acute bronchiolitis [Efficacité de la kinésithérapie respiratorire chez des enfants intubés ventilés atteinets de bronchiolite aiguë]. American Review of Respiratory Disease 1988. Backes C.

55:355-64. Pediatric Infectious Diseases Journal 2003.132:440-4. Anales Españoles de Pediatria 2001. Delauna 1998 Delaunay JP. De Angelis CD. Knight D. Conférence de consensus sur la bronchiolite du nourrisson. Role of the different non instrumentals techniques to descomprise the bronchies [Conférence de consensus en kinésitherapie respiratoire. Chichester. Allen B. Galvany 2004 Unknown. Henderson. Risk factors for bronchiolitis associated deaths among infants in the US. Bronchodilators for bronchiolitis (Cochrane Review). Galiano 2004 Galiano M. September 2004. Ohlsson A. Evidence of human metapneumovirus in children in Argentina. Echavarria M. 1998.Dec 37(6):554-8. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews. BMJ 1994. 1994. Miles F. 1):11-23. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis. Consensus conference in chest physiotherapie. Identifying relevant studies for systematic reviews. Harding JE. Ducou-le-Pointe. Bevan CJ. Puch SS.72(2):299-303. Consensus 2001 Agence nationale d'accréditation d'évaluation en santé. Curns AT. Lacey JL. Patel 2004 . Ongoing study. Short and long term neurological outcomes following neonatal chest physiotherapy.34:60-2. Wang EEL. Referencias adicionales Beauvois 2001 Beauvois E. Martinez A. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Shay DK. Acute Bronchiolitis: basics for rational guidelines [Bonquilitis Aguda: bases para un protocolo racional]. Chest physiotherapy may be associated with brain damage in extremely premature infants. Scheinmann P. Role of physiotherapy in the treatment of acute bronchiolitis in the infant [Place de la kinésithérapie dans le traitement des bronchiolites aiguës du norrisson. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis. Ltd. González 2001 Gonzalez Caballero D. Cahiers de Kinesitherapie 1998.CD001266.309:1286-9. 4. Archives de Pédiatrie 2001. Third Edition. Becroft D. Journal of Medical Virology 2004. Chest physiotherapy and porencephalic brain lesions in very preterm infants. Harding 1998 Harding J.192(4):14-22. Mc Millan 1994 Mc Millan JA. Feigin RD.8(Suppl 1):128-31. Scherer R.Referencias de los estudios en marcha Gajdos 2004 Unknown. Archives de Pédiatrie 2001. Battin MR. Carballal G. Place respective des différentes techniques non instrumentales de désencombrement bronchique]. Gendrel D.1002/14651858. Lingahojr Anderson LJ. Kuschel CA.Sep 32(9):644-7. Warshaw JB. et al. Consensus Conference for acute bronchiolitis in the infants [Conférence de consensus sur la bronchiolite du norrisson]. Gadomski AM. Dickersin 1994 Dickersin K. November 2003. Journal of Pediatrics and Child Health 2001. Pediatric Radiology 2002.22(6):483-90. Teele RL. Conférence de consensus]. Videla C.Smart. Beeby 1998 Beeby PJ. González Pérez-Yarza E.8(Suppl. UK: John Wiley & Sons. Zuani P.pub2. Kellner 1998 Kellner JD. Journal of Pediatrics 1998. 10. Knight 2001 Knight DB. Foix-L'Helias L. Ongoing study. 21 septembre 2000. Rib fractures after chest physiotherapy for bronchiolitis or pneumonia in infants. Journal of Pediatrics and Child Health 1998. Chalumeau 2002 Chalumeau M. Rieger I. Lefebvre C. Holman 2003 Holman RC. Oski´s Pediatrics Principles and Practice.

Steele R. double-blind. Misirlian A. Spencer 1996 Spencer N. Wallis 1999 Wallis C. CARÁTULA Titulo Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes pediátricos de hasta 24 meses de vida Autor(es) Perrotta C. Scholey S. Zulma Ortiz (ZO) y Marta Roque (MR) formularon observaciones y corrigieron el protocolo. randomized.Patel H. Listernick R. Clinical and Diagnostic Virology 1998. controlled trial of nebulized epinephrine in infants with acute bronchiolitis. et al. Schoetker P. Kotagal U. Barber S. Platt R. A multicenter. Grupp.74:50-2. Archives of Disease in Childhood 1996. Gentle S. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in hospitalized infants and young children (Cochrane Review). Who needs Chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Cheney M. Dexamethasone in bronchiolitis: a randomized controlled trial. Prasad A. Price D. Ltd. Acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus and adenovirus among hospitalized children from Argentina.(3). Mariano Gallo participó en el desarrollo del protocolo. Deprivation and bronchiolitis. et al. Marta Roque y Carla Perrotta extrajeron los datos para la .Chichester: John Wiley & Sons.80(4):393-7. Logan S.104(6):1334-41. Atherton H.10:17-23. Evaluation of an evidence -based guideline for bronchiolitis. Sheenan K. Videla 1998 Videla C. NEJM 2003. Welliver 2003 Welliber RC. Perlstein 1999 Perlstein P. Altamirano L. Pediatrics 1999. Cheney J. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. El Dr. Wainwright 2003 Wainwright C. Wang E. Review of epidemiology and clinical risk factors for severe respiratory syncytial virus infection. Tanz RR. Roosvelt 1996 Roosvelt G. Aguilar M. GRÁFICOS Esta revisión no tiene gráficos.Phelan J. Carballal G. Lozano J.143(Suppl):112-7. Journal of Pediatrics 2003. The Lancet 1996. Archives of Diseases in Childhood 1999. Ortiz Z.349:27-35.348:292-5. Bolling C. Roque M Contribución de los autores Carla Perrotta (CP) redactó el protocolo.

Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados El autor no facilitó la información Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos El autor no facilitó la información Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos 19 julio 2006 Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores El autor no facilitó la información Dirección de contacto Dr Carla Perrotta Woodview House UCD School of Public Health and Population Sciences Belfield Dublin . un estudio longitudinal con 19 pacientes. Sin embargo. dado que no es un ensayo clínico.revisión. Como se señaló en la primera publicación de esta revisión. Se recibió. se actualizaron las búsquedas electrónicas. Carla Perrotta actualizó la revisión. es un estudio importante que revela la seguridad y la probable eficacia de la "técnica de espiración lenta prolongada". Número de protocolo publicado inicialmente 2004/3 Número de revisión publicada inicialmente 2005/2 Fecha de la modificación más reciente 08 noviembre 2006 Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente 11 octubre 2006 Cambios más recientes En junio de 2006. Este estudio se agregó como ensayo excluido. mediante comunicación personal. se requieren ensayos clínicos adicionales para evaluar la eficacia de las técnicas espiratorias mediante ensayos clínicos controlados.

perrotta@ucd.ie fax: +353 1 716 7407 Número de la Cochrane Library CD004873 Grupo editorial Cochrane Acute Respiratory Infections Group Código del grupo editorial HM-ARI FUENTES DE FINANCIACIÓN Recursos externos  Instituto de Salud Carlos III Subdireccion General de Investigacion Sanitaria (01/A060) SPAIN Recursos internos   Iberoamerican Cochrane Center. Barcelona SPAIN UCD School of Public Health and Population Sciences IRELAND .4 IRELAND tel: +353 1 716 3180 carla.