TEMAS OBSTETRICIA, EMN 2005

SALUD PUBLICA PERINATAL
Acciones para administrar los recursos humanos y tecnológicos que controlen los problemas más relevantes de
la salud materno infantil.
Problemas Relevantes:
Control Perinatal >90% cobertura nacional, Atención institucional del parto y del RN, Programa de alimentación
complementaria de la embarazada, Mortalidad Materna, Mortalidad perinatal e infantil, RN de bajo peso y parto
prematuro (1º causa de muerte perinatal), Programa de inmunización, Planificación Familiar, Embarazo del
adolescente, Atención basada en probabilidad de enfermar o morir. Permite dividirlos en nivel de atención:
1º Nivel de Atención: cerca del domicilio y atención de matronas y médicos generales
2º Nivel de atención: adjunto al nivel 1º, pero la atención es dada por especialistas (obstetras y ginecólogos)
3º Nivel de Atención: Esta en los Hospitales y los pacientes acceden por derivación. Se realiza diagnósticos,
procedimientos, tto y atención de RN de alto riesgo
Definiciones de índices estadísticos
Natalidad: número de nacimientos en un año. Se expresa como tasa por 1000 habitantes. En 1998 la tasa de
natalidad en Chile fue de 18,3/1000 hbtes (21,5% menos que el año 1990)
Fecundidad: es el número de mujeres embarazadas según rangos de edad materna. Se expresa como tasa
por 1000 mujeres de determinada edad en un año. (16.8, 2001)
Edad Gestacional: gestación se mide desde el 1º día del último periodo menstrual normal, se expresa en días
o semanas completos (280-286 d o 40 semanas)
Parto prematuro: antes de las 37 semanas o 259 días
Parto término: 37-42s o 259-293d completos
Parto postérmino: 42 o más s o 294 d o más
Nacido vivo: expulsión completa o extracción de su madre de un producto de concepción, independiente de la
duración del embarazo, el cual después de la separación respira o muestra cualquier evidencia de vida (latidos,
pulsación umbilical, independiente de si se ha cortado o no el cordón o la placenta permanezca unida)
Peso al nacer: primer peso del feto o RN obtenido después del nacimiento, preferentemente medido la 1º hora
de vida, antes de la pérdida sensible postnatal de peso (expresada en g)
Bajo PN: RN < 2500g, independiente de la edad gestacional
Muy bajo peso: <1500g
Muerte fetal: Muerte anterior a la expulsión o extracción de un producto de concepción, independiente de la
duración del embarazo. El feto no demuestra evidencias de vida. Se clasifica en:
Muerte fetal temprana: <22 semanas
Muerte fetal intermedia: 22-27+6
Muerte fetal tardía: 28-parto
Se expresan por 1000 RN vivos
Mortalidad neonatal se divide en:
neonatal precoz (nacimiento-1º semana), se relaciona con control prenatal, atención del parto y del RN
neonatal tardía (1º-4º sem de vida), se relaciona con las condiciones ambientales y de atención infantil
Mortalidad infantil: durante el 1º año de vida
MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA
Se define como mortalidad perinatal la comprendida por las defunciones fetales tardías y las neonatales
tempranas, la frecuencia en 1999 fue de 8,6 por 1000 nacidos vivos. Las principales causas de MP comprenden
la asfixia intrauterina, el bajo peso al nacer, el traumatismo del parto y las infecciones intra- uterinas y
neonatales. La Mortalidad Materna (MM) es un índice muy sensibles de las condiciones de la salud de la mujer,
Chile tiene una tasa de 44 en 100.000 nacidos vivos, las tres primeras son el aborto, la hemorragia y la
hipertensión arterial. La MM se asocia directamente con la fecundidad e inversa con el nivel de alfabetismo,
prevalencia de anticoncepción y el parto institucional.

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CONTROL PRENATAL
Frecuencia:
Cada 4 semanas hasta las 28 semanas EG
Cada 2-3 semanas hasta las 36 semanas
Cada 1 semana hasta el parto
Objetivos:
- Diagnóstico condición fetal: LCF, movimientos fetales, AU, EPF.
- Diagnóstico condición materna
- Educación materna: signos y síntomas de alarma, nutrición, lactancia, certificado de leche, asignación
familiar, licencia prenatal, preparación para el parto
Exámenes:
1º control: Grupo ABO, Rh, Hematocrito, Hemoglobina, Glicemia, Urocultivo, VDRL, VIH, PAP si no está
vigente.
24 a 28 sem: Hematocrito, hemoglobina, TTG con 75g. Glucosa, VDRL, Albuminuria
DERIVAR A P.A.R.O si:
1. Mala historia Obstétrica : muerte perinatal previa, 3 o más abortos, peso RN menor de 2500g o mayor de
4500 g, parto prematuro menor de 35 sem, SHE, PE, eclampsia, cirugía uterina.
2. Complicaciones del embarazo actual: gemelar, edad materna menor a 16 o mayor de 40 después de las 18
semanas EG, isoinmunización por Rh, tumor pélvico y metrorragia de 2º mitad embarazo, hematocrito
menor de 28%, cicatriz uterina a las 36 sem, embarazo con DIU sin guías visibles, embarazo mayor de 41
sem, presentación distócica.
3. Patología Materna: HTA, DM I o II, drogadicción, insuficiencia renal o cardíaca, cualquier otra enfermedad
crónica
DETERMINACIÓN DE EDAD GESTACIONAL (EG)
Importancia: control prenatal, EG dudosa es factor de riesgo perinatal, necesaria para la toma de decisiones,
interpretación de marcadores bioquímicos, momento de interrupción de embarazo, diagnóstico de anomalías
de crecimiento fetal.
(1) FUR: método de Pinard: [(FUR + 10 días) – 3 meses]. FUR debe ser SEGURA y CONFIABLE. Afectan
la seguridad: olvido de la FUR, ciclos irregulares, sangrado genital en 1eras semanas de amenorrea,
ACO, concepción post – aborto o durante la lactancia.
(2) Elementos clínicos:
 Movimientos fetales: percepción materna empieza entre las 16 y 22 semanas, dependiendo de si es
primigesta o multípara.
 Altura uterina: 8 – 10 sems, nivel del pubis; 14 sems, entre pubis y ombligo; 20 – 24 sems, ombligo;
35 – 36 sems, apéndice xifoides. Alteran seguridad de AU: constitución, N° de fetos, presentación,
volumen de LA, miomas, G° de encajamiento.
 Latidos cardiofetales: a las 12 sems con doppler; entre 16 – 24 sems (X de 20) con Pinard.
(3) ECOGRAFÍA: Dispersión de Eco para EG: +- 7 días si ECO antes de 20 semanas; -+14 días si se hace
entre 20 y 30 sems; y +-21 días si después de 30 semanas.
 Primer parámetro identificable es saco gestacional intrauterino. En ECO – TV aparece alrededor de
5ª semana, ECO – abd entre la 5ª - 6ª semana.
 1er Trimestre – EG: elección es longitud céfalo – nalgas (hasta +- 12 sems). Otros hallazgos: 6ª
sem, LCF positivos.
 2° Trimestre – EG: diámetro biparietal (10 – 14 sem); DBP y longitud de fémur (15 – 20 sems).
 Núcleos de osificación: distal del fémur, 33 sem; tibia, 36 sem; húmero > 37 sem.
(4) Líquido Amniótico: presencia de fosfolípidos pulmonares correspondería a EG > 34 semanas: lecitina,
fosfatidilglicerol, fosfatidil inositol, esfingomielina.
ECOGRAFIA OBSTÉTRICA NORMAL
Es la evaluación ultrasonográfica del embarazo. Se puede realizar vía transvaginal (TV), o Abdominal (A), si es
del primer trimestre se pueden identificar: ubicación del saco gestacional, número de fetos, presencia o
ausencia de actividad cardíaca, verificar la edad gestacional y la evaluación del útero y sus anexos. Si es del
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EVALUACIÓN FETAL ANTEPARTO 1. Evaluación: . Origen: orina. adrenal y placentario. El feto tiene un ciclo de 20 minutos de actividad motora y 40 minutos de sueño. Técnica e interpretación: durante 20 minutos. ECOGRAFIA OBSTÉTRICA PATOLÓGICA En el primer trimestre se pueden pesquisar: embarazos múltiples.). Perfil Biofísico: Ante hipoxia y acidosis lo primero en deprimirse es la frecuencia cardiaca y la respiratoria. Interrumpir. Disminuye en pulmón. Volumen máximo 800ml a las 39 semanas. Si es No Reactivo se debe realizar un perfil biofísico o un test de tolerancia a las contracciones. Es sospechoso si hay desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones uterinas. Ante hipoxia aumenta flujo cerebral. el sueño fetal (aunque menos de 30 minutos) y la asfixia. malformaciones estructurales anatómicas. embarazo gemelar. Luego el tono y los movimientos. cardiaco. Normal (8-18). LA: producción se inicia a las 9 sem EG. En este caso se prolonga por 20 minutos más y se reevalúa. fluidos respiratorios. En estos casos realizar perfil biofísico fetal. intestino y riñón. El tiempo promedio del test son 100 minutos. número fetal. abrir y cerrar de manos).Amniosocpía: visualización. En ecografías de segundo y tercer trimestre: alteraciones del ritmo cardiaco fetal. DPPNI. 3. masas anexiales. Mortalidad 1/1000 PBF 8/10 (Líquido amniótico 0): Mortalidad 89/1000 PBF 6/10 (Líquido amniótico 2): Prueba equívoca.) 2 puntos si presenta: Movimientos respiratorios (1 de 30 segundos de duración en 30 min. Monitoreo materno de movimientos fetales: Por ecografía a los 8-9 semanas. y contar en 1 hora. oligoamnios y polihidroamnios. Es insatisfactorio si no hay 3 contracciones de 40 a 60 segundos de duración en 10 minutos a pesar de llegar a dosis máxima de ocitocina (30mU/ml) Contraindicado en: patología obstétrica con riesgo de hemorragia. si feto inmaduro control en 24 horas.segundo o tercer trimestre. Oligohidroamnios si es menor) y Phelan (Suma los cuadrantes. etc. LA (bolsillo de 2cm. Se realiza desde las 28 semanas. Remoción: deglución. acostado decúbito lateral izquierdo. disminuido (5-8) y oligohidroamnios (<5)) 2. Interpretación y manejo: PBF 8/8 o 10/10. Es un examen sin riesgos y no tiene mayor alternativa diagnóstica. se inicia infusión de ocitocina 0. estimación del líquido amniótico. Si es ≤ 6 debe ir a Urgencia. membranas. Test de tolerancia a las contracciones: Sólo cuando hay otras pruebas sospechosas de hipoxia fetal. embarazo ectópico. presentación podálica. . 3 . Manning) y RBNE reactivo. puedo observar: actividad cardíaca fetal (frecuencia y ritmo).Estimación por ECO: Manning (normal: un bolsillo de 2cm en dos ejes perpendiculares. Luego de 20 minutos de RBNE. No estimular al feto durante esta hora. etc.). Se suspende cuando se alcanzan 3 contracciones de 40 a 60 segundos de duración en 10 minutos. Técnica: evaluación ecográfica de 4 parámetros + RBNE (duración: mínimo 30 min. aumento de la transluscencia nucal. Tono (flexión y extensión. 5. movimientos corporales (3 en 30 min. Mortalidad 89/1000. Pueden alterarlo drogas depresoras del sistema nervioso central. Se recambia 3 veces al día. ausencia de actividad cardíaca. 4. edad gestacional. ubicación de la placenta. Es No Reactivo si no se mueve o hay menos aceleraciones de las indicadas. presentación fetal. Si es Reactivo nos quedamos tranquilos. Es positivo si hay desaceleraciones tardías en más del 50% de contracciones uterinas (interrupción). Es Reactivo si hay 2 aceleraciones acompañadas de movimientos fetales que eleven frecuencia cardiaca en más de 15 latidos por más de 15 segundos. placenta previa. membranas ovulares. PBF 6/10 (Líquido amniótico 0): Probable Asfixia. La mamá entre las 18-20 semanas.5mU/ml doblando la cantidad cada 20 minutos. momento en que maduran los centros cerebrales involucrados. Técnica: Una hora después de comer. Es negativo si no hay desaceleraciones tardías. Técnica e interpretación: Embarazada en semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo. rotura uterina o prematurez. si feto maduro interrumpir. Monitorización electrónica de frecuencia cardiaca fetal (RBNE): Como tamizaje.

PBF 4/10: Probable Asfixia. Variables complejas Registro ominoso (interrupción por vía más expedita): Bradicardia espontánea. mayor a 160 es taquicardia. Registro de alarma (se debe evaluar UFP. lenta recuperación o no alcanza línea de base. Visualización de líquido amniótico: meconio fluido es signo de indemnidad del feto. 2. Variabilidad del trazado: ondulación normal de la línea de base. perdida de aceleración pre y post desaceleración. disminución a 60 latidos por minuto. 3. Mortalidad 91/1000. Desaceleraciones periódicas Precoces o DIP I: por compresión cefálica que provoca estímulo vagal. Diferencia con contracción > a 20 seg. Tardías o DIP II: por asfixia. Aumento de la resistencia en arteria umbilical fetal: flujo ausente o reverso en diástole. PERIODO DE DILATACION: .FASE ACTIVA: Periodo entre los 3 y 10 cm de dilatación. EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO 1. 2. ETAPAS DEL PARTO Fase latente Nulípara Multípara Fase Activa Nulípara(dilatación) Multípara(dilatación) Nulípara(descenso) Multípara(descenso) PERIODO Nulípara EXPULSIVO Multípara PERIODO ALUMBRAMIENTO Nulípara Multípara PERIODO DILATACION TIEMPOS ESPERADOS Hasta 20 h Hasta 14 h 1. Disminución de variabilidad. lateralizar):Taquicardia fetal. Pérdida de variabilidad. Interrumpir. PBF 0/10: Asfixia segura. PBF 2/10: Asfixia casi segura. Variables simples. Adaptación crónica a hipoxia: vasodilatación cerebral Se debe concentrar en población de alto riesgo. Frecuencia cardiaca: menor a 120 es bradicardia.2 cm/h (6 horas ) 1. . Desaceleraciones tardías. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: Tiempo entre el nacimiento del RN y la expulsión de la placenta. PERIODO DEL EXPULSIVO: Tiempo entre la dilatación completa y el nacimiento del feto. Variabilidad conservada. Mortalidad 125/1000. Ultrasonografía Doppler: buscar signos secundarios a daño placentario. duración mayor a 60 segundos. no como tamizaje en población de bajo riesgo perinatal. Mortalidad 625/1000. (decalaje). en forma seriada.FASE LATENTE: Periodo entre el inicio de las contracciones y cuello borrado con 3 cm dilatación. 6. Interrumpir. en cambio un meconio espeso debe ponernos en alerta.5 cm/h ( 4 horas) 1 cm/h 1cm/h 90 min 60 min 45 min 30 min 4 . Desaceleraciones variables(compresión cordón) Simples Complejas: disminución de latidos mayor a 60 por minuto. pérdida de variabilidad. Interpretación Registro de bienestar (mantener trabajo de parto): Frecuencia normal. Registro estresante: considera frecuencia cardiaca. Auscultación intermitente 3. Registro sinusoidal (Anemia fetal) PARTO NORMAL 1. variabilidad del registro y la presenciad de desaceleraciones. Se divide en Fase aceleratoria (3 y 8 cm) que predomina la dilatación y Fase desaceleratoria (8 y 10 cm) que predomina el descenso. Desaceleraciones precoces.

Las funciones del fórceps son: prensión de la cabeza fetal. PROBLEMAS DE LA LACTANCIA Y TRATAMIENTO 1. infección ovular. FORCEPS Instrumento formado por dos ramas cruzadas. Las indicaciones más frecuente son: cesárea anterior. tracción de la presentación y rotación. Ovulares: Placenta previa oclusiva total. TECNICA DE LACTANCIA .Realizar RAM solo en el caso de mala evolución del trabajo de parto (para visualizar meconio o sangre. ABSCESO MAMARIO: Drenaje quirúrgico. tener en cuenta que la inducción aumenta el riesgo de cesárea. antibióticos. CESÁREA Acto quirúrgico mediante el cual se extraen el feto.Controlar dinámica uterina cada 60 minutos. ayuda a mantener período de infertilidad siempre y cuando la lactancia sea exclusiva y se encuentre en amenorrea.Introducir el pezón y areola completamente dentro de la boca. en caso de inducción. desproporción céfalopelviana. sufrimiento fetal agudo (si están dadas todas las condiciones para un parto expedito) y en caso de retención de cabeza última en podálica. embarazo múltiple. cicatriz corporal. Tarnier.nes Maternas: 2 o más cicatriz de cesáreas. presentación encajada.Para el niño: Protección de enfermedades infecciosas. . Simpsom. . CONGESTION MAMARIA: calor local con compresas húmedas previo a amamantar. la placenta y los anexos ovulares mediante una incisión en la pared abdominal y pared uterina. 3.Usar un brazo para recostar al niño o sentarlo a caballito frente al pecho . evitar congestión. mejorar actividad uterina). aire y exposición solar. membranas rotas. 4.Para la madre: Prevención de hemorragia post parto(mayor retracción uterina).MANEJO DEL PARTO . ideado para la extracción del feto en cefálica a través del canal del parto en el expulsivo. plastía vaginal previa. En Chile la frecuencia de cesáreas oscila entre el 20 y el 60 % dependiendo el centro. cada 30 min. Los tipos de laparotomía mas usadas son las de Pfannenstiel y la media infraumbilical. macroso. proporcionalidad céfalopelviana. pero esto ha llevado a un aumento en la morbilidad materna principalmente a costas de infecciones de herida operatoria. podálica y síndrome hipertensivo del embarazo. se ahorra precio del relleno. hemorragia grave del embarazo y parto. masaje y extracción manual. Las condiciones para su realización son: dilatación completa. . GRIETAS DEL PEZON: Corregir técnica de lactancia.Realizar inducción del trabajo de parto solo ante alguna patología que requiera interrupción.Pecho libre demanda.Buscar un lugar cómodo donde sentarse o acostarse en decúbito lateral .mía fetal. descenso u apoyo cefálico. Fetales: distocia de presentación. DPPNI. LACTANCIA UTILIDAD . tumor previo. Las Complicaciones más frecuentes son la infección y la hemorragia. 5.Se recomienda ingresar a las pacientes en fase activa a excepción de que exista una patología del embarazo o de la unidad feto-placentaria. ayuda a recuperar peso normal. diagnóstico correcto de la posición. Prolapso de cordón umbilical. anestesia materna y un operador entrenado. mayor frecuencia amamantamiento. Materno-ovulares: DCP.Con la otra mano hacer una C alrededor del pezón .perinatal han disminuido con el aumento de las cesáreas. tratar micosis (nistatina o miconazol en pezón y boca RN por 10 a 14 d). SFA. no usar pezoneras ni chupetes. durante los primeros meses no dejar intervalos mayores a 3h sin amamantar . aporte nutricional idealñ favorece vínculo madre hijo. 2. Indicacio. PEZONES UMBILICADOS: Realizar ejercicios de Hoffman (no entre las 22 a 36 sem). realizar prueba de trabajo de parto. los más usados son Kielland. Las tasas de mortalidad materno. MASTITIS: Flucloxacilina 500mg c/6 h por 10 a 14 d. NO suspender lactancia. vih. herpes simplex activo. AINES. frío local posterior a amamantar.No sobreabrigar al niño . . Las principales indicaciones son maternas: expulsivo detenido (por incapacidad de generar pujo) y fetales: mala rotación y/o descenso de la presentación.Estimular con el pezón el labio superior del niño hasta que abra la boca y baje la lengua . SFA. 5 . RCIU.

felices y capaces de explorar sin temor el mundo que los rodea. biopsia de vellosidades coriales. solucionar dudas. Importante incorporar al padre en todo el proceso.14 días en refrigerador (en la puerta) .Elegir lugar tranquilo . ajustar en caso de hemorragia mayor. tonalidad afectiva. Rh y coombs indirecto en primera visita  Si no hay Ac detectables à no requiere nuevas evaluaciones  Evaluar en caso de transfusión o hemorragia transplacentaria demostrada  Coombs (+) à identificar Ac específico. Realizar cordocentesis en caso necesario para determinar: Grupo. estimular LME). cuidado con el apego “patológico”. Eventual transfusión intrauterina según necesidad. Recordar además que el feto tiene todos sus sentidos activos in útero. EXTRACCION MANUAL DE LECHE . etc.75 para probar tolerancia y luego dosis total de 5 mg al día por 2 semanas. aprende a distinguir a sus padres y el entorno. Se debe fomentar el apego en el embarazo (ecografías ayudan a personificarlo). SUSPENSIÓN DE LA LACTANCIA: Bromocriptina (CRITEN) 2.3 meses en congelador APEGO Y DUELO El apego es la interacción madre-hijo que se inicia con el contacto visual en el momento del parto.12 h a temperatura ambiente . dosis estándar 300 ug.5mg y 5 mg. inhibición del cariño por miedo a una nueva pérdida. pues ellas tienen > R de abandono. apoyo. Si la hemorragia es >50 ml à Determinar condición hemodinámica del paciente. compañía en período postnatal. Es una emergencia perinatal pues condiciona la salud mental del individuo. en que el niño por nacer pasa a ser un sustituto. calidad de interacciones.Tomar areola en forma de C . hay una persistencia de la imagen del desaparecido. relación frente al llanto. tranquilizar a la madre.. según grado de aceptación del RN. y si es IgM o IgG. Si existe hemorragia trasplacentaria importante durante el embarazo. preparar la próxima gestación. que neutraliza 25-30 ml de sangre Rh (+). Rh. Para prevenir esto hay que vivir el duelo (ver al hijo muerto). durante el parto (atención inmediata en la sala de parto. tardío control prenatal.1%) y a las 24-72 hrs. o cordocentesis) – Hemorragia trasplacentaria masiva – Metrorragia 2ª mitad del embarazo Paciente Rh (+)  Grupo. que la madre lo vea y toque) y durante el puerperio (detección precoz de depresión.Hacer masaje circular de arriba hacia abajo. comprimir y soltar el pezón CONSERVACION DE LA LECHE . si es IgM no atraviesa la placenta 6 . ansiedad y ausencia de preparativos. iniciar con dosis de 1. a partir de cultivo de tejidos.6. Cuando ha habido duelo previo. Por lo tanto todos los profesionales de la salud deben asegurar este vínculo con el fin de lograr una base segura para tener niños e individuos sanos. Y también identificar díadas de alto riesgo relacional. Coombs indirecto negativo y padre Rh (+): – Parto de hijo Rh (+) con Coombs directo negativo a las 24-72 hrs. negligencia y maltrato. ectópico o mola y procedimientos (amniocentesis. se pueden utilizar hasta 600 ug sin riesgo de hemólisis fetal significativa. Postparto si RN Rh(+) – Si se omitió a las 24-72 hrs postparto. hasta 4 sem después – Aborto o amenaza de aborto.5 mg ½ comp. etc. Postparto – 28 semanas Coombs ind (-) (reduce sensibilización anteparto de 1. Uso intramuscular. C/12 h por 2 días.8 a 0.  Administrar 300 ug de gamaglobulina anti D a toda mujer Rh (-). PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL La administración pasiva de títulos altos de anticuerpos anti Rh en forma de plasma o concentrado de gamaglobulina previene inmunización de madre Rh (-) Gamaglobulina anti-D se prepara a partir de donantes Rh (-) hiperinmunizados. Cabergolina (DOSTINEX) 0. determinar título. Hematocrito fetal.

Clasificación: según el orificio cervical interno en placenta previa oclusiva total (PPOT). salvo si existe un importante compromiso materno. RCIU. la segunda mitad de la gestación y se asocia a proteinuria que es reversible en el post-parto) . Laboratorio: Hemograma (Htcto elevado). diagnóstico precoz del SD de HELLP y otras complicaciones de la PE. y anti-Fya (Duffy) El manejo posterior se realizará según el tipo de incompatibilidad METRORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE: PLACENTA PREVIA Definición: Es aquella que se inserta en el segmento inferior del útero. Ocurre en el 1% de los embarazos.MFIU. la mayoría no causan hemólisis Los potencialmente dañinos son anti-E. IRA. anti-c. interrumpir. hipertonía uterina.Eclampsia (forma más severa de PE. clearence de creatinina. conducta expectante y si <35 semanas. Factores de riesgo: antecedente de cicatrices uterinas. cuantía variable y asociado a hipertonía uterina (lo que ocasiona la hipoxia fetal). anti-Kell. tabaquismo. la mortalidad materna es rara y si existe es por sangrado masivo con o sin CID. La muerte materna se debe a la hemorragia aguda y la CID asociada. prevenir la eclampsia. Si es una hemorragia moderada o leve y EG>36 semanas. 2) HTA crónica: cuando la PA se eleva antes de las 20 semanas o antes del embarazo y permanece en el postparto alejado. Para evaluar severidad de PE usamos enzimas hepáticas (HELLP). Factores de riesgo: SHE (PE). Se dividen en esencial y secundaria. Si es asintomática. el objetivo del tto es: evitar el compromiso materno. gemelar. Clínica: sangrado oscuro de inicio brusco. donde existe una encefalopatía hipertensiva capaz de producir convulsiones y/o coma. anti-c + E. por lo general sin compromiso fetal. edad materna >35. Manejo: si es PPOT derivar a centro terciario e interrumpir por cesárea. La muerte perinatal está dada por la severidad del cuadro y la EG. METRORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE: DPPNI (Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) Definición: Es la separación de la placenta de su sitio de inserción después de las 20 semanas de embarazo y antes del nacimiento. promover la mejoría o evitar el 7 . antecedente de legrados uterinos. más frecuente en mayores de 30 años. Clasificación: 1) HTA inducida por el embarazo . RPO. multiparidad. severo (hemorragia severa. Manejo: es una verdadera urgencia que debe ser manejada en el lugar donde consulta la paciente y luego de la compensación derivar a un centro terciario. Se presenta en 0. sin compromiso ni materno ni fetal). muerte y los riesgos fetales son prematurez. descompresión uterina brusca. inducción madurez pulmonar e interrupción. pero no siempre esto es posible ya que debo lograr viabilidad fetal extrauterina por lo tanto. Etiología: desconocida. Al eco se ve imagen retroplacentaria ecorrefringente que aumenta el grosor placentario. multíparas y con antecedentes familiares. antecedente de DPPNI. Con una frecuencia del 0. ICC. eclampsia.5% de los partos. 3) HTA transitoria: alzas de PA en el tercer trimestre sin proteinuria ni compromiso materno o perinatal futuro. SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE) Definición: paciente embarazada con dos cifras de PA > 140/90 en reposo (en 2 tomas separadas por 6 horas) o una sola cifra > 160/110 asociado a proteinuria. marginal y de inserción baja mediante ECO TV. Clasificación: moderado (hemorragia escasa con útero relajado. EPA. trauma abdominal. Tratamiento: el definitivo es la interrupción del embarazo. -HTA crónica mas PE sobreagregada. Si es <36 semanas. vivir en altura. Clínica: pérdida se sangre fresca de cuantía variable y reincidente. Fisiopatología: es dada por la esquemia placentaria. ECG.   Los anticuerpos irregulares se detectan en alrededor de 1. uricemia (mayor de 5 mg dl) proteinuria (es dg de PE > 300 mg/24 hrs).1 a 0-3% de los partos). descompensación materna y compromiso fetal). CID.AVE. El objetivo de la vigilancia prenatal es prevenir la MM y la MMP.Preeclampsia (más frecuente en primigestas. cocaína. mortineonato.5% de la población. miomatosis. Riesgos maternos son DPPNI. interrumpir a las 37 semanas. tabaquismo.

obesidad. feto creciendo bajo percentil 5. la etiología y grado de deterioro de la UFP. es importante contar con una buena unidad de neonatología. por lo tanto hacer curva de crecimiento en 14 días.Biamniótico.deterioro de la circulación placentaria y prolongar. lo cual lleva. Factores de riesgo: antec de DM en familiares de 1º grado. disminuir las complicaciones metabólicas de RN. estimación clínica del peso fetal si impresiona como tal. Pronóstico: en directa relación con la prematurez. Si es RCIU confirmado. Multicigoto: que siempre tienen una placentación bicorial. se efectuará una ECO obstétrica y doppler (si aparece aumento de la resistencia de la a. es del mal pronóstico cuando es severo y de instalación precoz ya que se asocia a alteraciones cromosómicas. El momento de la interrupción del embarazo es a las 40 semanas. PE con moderada 37-38 semanas 3. una atención profesional del parto y monitorización contínua de la frecuencia cardíaca fetal intraparto. se dg por TTG de 75 grs alterada. RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Definición: patología caracterizada por la limitación del potencial de crecimiento fetal de causa heterogénea y manifestación variable. Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la EG. DG en embarazos anteriores. Es metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal. Umbilical traduce la presencia de insuficiencia placentaria). controlar los factores predisponentes sean patologías médicas. Suele asociarse con patología placentaria y se instala después de las 24 semanas. con hiperglicemia de ayuno y postprandiales elevadas en mayor cuantía (>200 mg/dl). la estadía fetal in útero para disminuir los riesgos de la prematurez. EG > 37 semanas. Los objetivos son disminución de la MCSF. malformaciones congénitas. si usa insulina a las 38 semanas. a las 24-28 semanas (> 140 mg/dl) o por 2 glicemias de ayunos elevadas (>105 mg/dl). por patología materna. 2. Evidencia del deterioro UFP independiente de EG 6. 2) Pregestacional no diagnosticada previamente: se manifiesta precozmente en el embarazo. control obstétrico especializado. El tamizaje se hace con los FR (¿??) . LA y doppler). Manejo: 1. Monocigoto: que producen una placentación Monocorial. por lo cual.Biamniótica y Bico-rial. y en los de pretérmino cuando exista detención del crecimiento. en la DG. Fisiopatología: en el embarazo (por los cambios hormonales) produce un aumento de la resistencia insulínica. PE severa >34 semanas 4. Criterios de interrupción de embarazos: 1. edad >30 años. HTA transitoria: 40 semanas 2.biamnióti-ca. si es dudosa podría corresponder a un RCIU como tal o prematuro con buen peso. Hospitalizar cuando: ausencia de crecimiento fetal en 2 ecos seriadas después de 14 días. 2) Asimétrico. PE severa <34 semanas con deterioro materno y/o de la UFP 5. DIABETES GESTACIONAL Definición: alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que se pesquisa por primera vez durante la gestación. PHA en este embarazo actual. 8 . Monocorial. Evaluación de la UFP tanto clínica como Ecográfica (PBF. Clasificación: 1) Gestacional propiamente tal: se manifiesta desde el 2º trimestre de embarazo. Se debe interrumpir en embarazo de termino >= 38 semanas. a hiperglicemia y esto produce hiperinsulinismo fetal. cuando los segmentos corporales del feto mantienen una proporción adecuada. MCSF ahora o embarazos anteriores. insulinoterapia. deterioro de la UFP o patología materna que lo requiera. Certificar la EG. EMBARAZO GEMELAR La incidencia es de 1/80. 2. Prevalencia va entre 3 y 5%. existe un compromiso predominante de la circunferencia abdominal con respecto al DBP y al LF. El control post. Tratamiento: alimentación (regimen 200 gr de HdeC). debe ser al menos en un centro secundario. OHA por eco. es inestable matabólicamente y de mayor riesgo perinatal. si es leve y de instalación tardía es de buen pronóstico pues casi siempre es un RCIU constitucional. con el menos riesgo posible. Eclampsia. evitar el trauma obstétrico. altura uterina. lo que hace aumentar la secreción materna de insulina.Monoamniótica. Clasificación: 1) Simétrico.parto es realizar un nuevo TTG 6 semanas al finalizar el puerperio. Al momento de interrumpir el embarazo. ajuste nutricional. reposo. Puede ser 1. malformaciones e infecciones congénitas fetales o con patología materna grave.

anomalía congénita incompatible con la vida. (6) Descartar ITU materna. se dispone acá solo las AMCT seriadas des-compresivas como tto.El dg de certeza es el ultrasonido y sirve para determinar idealmente. colelitiasis. número de placenta. engrosamiento mb interamniótica. sulfato de magnesio (carga de 5 g. meconio y óbito fetal. Se asocia a mayor incidencia de parto prematuro. predominio nocturno. DG. si la presentación es cefálica.cefálica. ha disminuido mucho su frecuencia. PBF. es entre el 5 al 15%. localización de placenta. 3 a 10 veces. Indicaciones absolutas de cesáreas: Presentación no vértice. Contraindicaciones: corioamnionitis. colédocolitiasis. metrorragia severa. Criterios diagnósticos: (1) Edad gestacional entre 22 y 37 semanas. contracciones uterinas 3/30’. Vía de Parto: Vaginal. o con un peso fetal menor a 500 g. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) 9 . anomalías congénitas. (3) Evaluación fetal. Siameses.) PARTO PREMATURO (PP) Definición: parto que ocurre entre las 22 y 37 semanas. > 1 cm dilatación). inestabilidad hemodinámica. sexos. Clínica y ecográfica: LCF. durante la 2º mitad del embarazo. hasta 7 días. Cesárea: cualquier otra presentación. biometría. Tratamiento: Desde el diagnóstico se aconseja control semanal de movimientos fetales. existe un desbalance en el flujo de las anastomosis A-V placentarias que comunican la circulación de ambos fetos provocando graves descompensaciones HDN. muerte fetal en embarazo único. madurez pulmonar documentada. Monoamnióticos. Prematuro. aumetar dosis en 0. 2) STFF: en los monocoriales. dexametasona (6 mg IM c/ 12 hrs por 4 veces). Disminuye síndrome de distress respiratorio neonatal. (4) Tocolísis: produce una prolongación promedio del parto de 48 hrs. corionicidad. DPPNI. PE. Opciones: betametasona (12mg IM cada 24 hrs por 2 dosis). Gemelos de 3 o más fetos. Interrupción a las 38 semanas si controles normales Interrupción a las 36 semanas si ictericia o aparición de otras patologías (SHE. EPF. PHA. HIC y ECN. (3) PP iatrogénico [asociado a complicaciones maternas médicas. DMGestacional. (2) Hidratación EV con suero ringer o SF. quirúrgicas u obstétricas]. Causas: tres tercios: (1) PP idiopático [membranas íntegras] (2) PP asociado a RPM de pretérmino. DPPNI.5 microg c/ 30’ hasta cesar contracciones). (5) Corticoide antenatal: NO OLVIDAR JAMÁS!!! Usar entre 24 y 34 semanas. Tratamiento inicial y derivación: (1) Reposo en cama decúbito lateral izqdo. Criterios: edad gestacional entre 20 y 35 semanas. derivación de estos pacientes para el procedimiento y manejo neonatal. Dentro de las patologías propias de los gemelares están 1) Crecimiento discordante: diferencia en la EPF > al 20 % entre ambos gemelos. evaluación del LA y/o alteraciones hemodinámicas. presentación. liquído amniótico (poli u oligoamnios). descartar fetos unidos y cigocidad (bicoriónica si: 2 placas coriónicas definidas. Sin embargo. no se asocia a lesiones de piel). aparición de ictericia y patologías asociadas. 3) Monoamniótico: últimos estudios recomiendan interrumpir a las 32 semanas previa madurez pulmonar para evitar los riesgos de accidentes de cordón. signo de “lambda”). cambios cervicales (50% borramiento. persistencia de dinámica uterina. y son las más frecuentes: hiperemesis gravídica. dada principalmente por la prematurez. > cesárea e inercia uterina. También aumenta la MMP. puede detectarse a partir de las 20 semanas por discordancia en los tamaños fetales. Medicamentos: fenoterol ( dosis 1 a 2 microg/min. COLESTASIA DEL EMBARAZO Prevalencia: 2% embarazos Clínica: prurito generalizado (mayor en palmas y plantas. etc. (7) Amniocentésis: para descartar infección intramniótica. anemia. borramiento > un 50% o dilatación cervical > 1 cm. preeclampsia severa. Las complicaciones materna aumentan entre 3 a 7 veces versus las gestaciones únicas. (2) Contracciones uterinas persistentes de 3 en 30 minutos u 8 en 60 minutos [definición MINSAL – CEDIP] (3) Cambios cervicales. Sólo un 10-15% presenta ictericia de predominio directo Diagnóstico: sólo Clínica Diagnóstico diferencial: hepatitis viral. luego 2 – 4 g /hr). bloqueadores del calcio(nifedipino dosis altas). registro estresante ominoso.

Manejo general: (1) Establecer diagnóstico inequívoco de RPM. sensibilidad uterina. sedimento orina. vitalidad fetal. Las principales complicaciones son: 1) Muerte fetal (aproximadamente en el 1% de los procedimientos). (4) Amniocentésis: si hay sospecha de infección: gram. Manejo de RPM > o igual de 34 – 35 sems: (1) Hospitalizar. 4)madurez pulmonar. en especial 2° y 3° trimestre. aneuploidía. localización placentaria. Causas: no claras.5]. metrorragia durante el embarazo. 2) diagnóstico por DNA (grupo fetal. PP previo. malformaciones y tumores uterinos. Hospitalizar por 24 – 48 hrs si hay dudas. AMCT. PBF. (3) Evaluar condición fetal (4) Determinar si existe trabajo de parto (5) Descartar corioamnionitis clínica o metrorragia. Derivar a Centro de Referencia (2) Reposo absoluto. 6) diagnóstico y manejo de patologías fetales como corioamnionitis. Chlamydia trachomatis. Diagnóstico: (1) Historia de pérdida súbita. Es un procedimiento invasivo. vaginosis bacteriana. embarazo gemelar. DU. leucocitos. (4) CSV maternos c/ 6 – 8 hrs. aprovechar para apreciar dilatación cervical y tomar cultivos y gram. glucosa. tabaquismo crónico. embarazo con DIU.Definición: es la solución de continuidad de la bolsa amniocorial antes del inicio del trabajo de parto. (4) Monitorización UFP. Las principales indicaciones son: 1) Análisis cromosómico (FISH y cariotipo). (3) Apósito genital. 3)bioquímicos. infecciones vaginales( Neisseria gonorrheae. desórdenes genéticos). Derivar a centro de referencia (2) Reposo en cama. (5) Evaluación epriódica de signos de infección y de UFP: FCF. y es el mas comúnmente usado en el diagnóstico prenatal y debe ser guiado siembre bajo visión ecográfica directa. VHS. 90 % después de las 36 semanas. (2) Examen genitales externos: salida de LA espontánea o con valsalva. (5) Test de nitrazina: viraje de cinta de papel pH a color azul [por el pH de LA de 7 – 7. cuello uterino. (6) Ultrasonido obstétrico: LA disminuido. (2) Celldyn. CIE. 10 . 2) RPO. PCR. MANEJO EXPECTANTE (en centro de referencia): (1) cultivos vaginales. Trichomona Vaginalis). Frecuencia: 10 % de los embarazos. malformaciones incompatibles con la vida. incompetencia cervical. no necesariamente cesárea). Manejo de RPM < de 34 semanas: (1) Hospitalización. AMNIOCENTESIS Es la extracción de líquido amniótico que contiene células fetales y productos bioquímicos desde la cavidad amniótica. OHA. (4) Test de cristalización: arborización en hojas de helecho de LA. abundante e incontenible de líquido transparente con olor a cloro por genitales. (3) Especuloscopía: salida de LA por OCE. (5) Control obstétrico c/6 – 8 hrs. (6) Interrupción en < 3 días (vía de interrupción según evolución. 10% en < 35 semanas (1/3 de partos prematuros). (3) CSV cada 6 horas maternos y fetales. 3)Síntomas y trabajo de Parto Prematuro 4)Trauma fetal. 5) Aloinmunización. OHA. Este grupo produce el 10% de muertes perinatales. (5) Laboratorio: htp. PCR (3) Ultrasonido: EG. 5)diagnósticos de infecciones fetales (TORCH). PHA. urocultivo. (2) Establecer EG en forma certera. Factores de riesgo y condiciones asociadas: infección intrauterina. strepto B. etc.

Si la metrorragia ocurre en período post menopausico. cerviscitis. infecciones. MIOMA UTERINO FRECUENCIA : 15%. 3. Ácido mefenámico 500 mg c/8 horas. más frecuente entre los 35-45 años. También usar AINES . .-Alt uterinas: destrucción endometrio (Rx. +f en embarazo). causa + frecuente de histerectomía DEFINICION : Tu músculo liso. istmicos.EMERGENCIA : estrógenos conjugados en altas dosis ev ( 25 mg c/4-6 horas ) o valerato de estradiol 2040 mg im o estrógenos conjugados vo 2. pólipos endometriales. Si endometrio > a 5 mm sin THR o > a 7mm con THR realizar biopsia por aspirado. Sd Anémico. RN : Por estrógenos maternos.-Alt ováricas: insuf ovarica primaria con o sin folículos.Quirúrgico si es sintomático o tamaño uterino mayor a 14 sem EG. legrado. iatrogénico (RT/Rx. OLIGOMENORREA : intervalos > 35 días 4.Una vez descartada causa orgánica iniciar tratamiento hormonal. posiciones distócicas o inserciones placentarias bajas durante el embarazo. Masa palpable. Adolescentes: Inmaduréz hipotalámica. degeneración sarcomatosa. ETIOLOGIAS 1. que disminuye de tamaño durante la menopausia en pacientes sin THR. galactosemia. infecciones. 4. aborto. submucosos. Histeroscopia. TBC. Pre-menárquica: Por traumatismo vaginal. Compresión vías urinarias UBICACIÓN : Corporales(+f). SOP. 2.5 mg c/8 horas. tu ováricos funcionantes. TSH. enfermedad del trofoblasto. Agregar progestágenos por 7-10 días cíclico si no se busca anticoncepción. Hay fisiológicas (premenarquia. hiperplasia endometrial. . recuento plaquetas. atrofia endometrial. disgenesia gonadal 2. SOP. feminización testicular. cuerpo extraño. 5. miomectomía si desea fertilidad.7% de los casos. COMPLICACIONES : Degeneración hialina. presentan degeneración sarcomatosa en 0. eco TV. lig uterosacro IMPLANTACION : Subserosos. Menopausia: THR. agenesia total o parcial vagina. cauterizaciones) 3. adenomiosis. polipos endometriales. cervicales. HIPOMENORREA : sangrado escaso 6. .Suplementar con Fe . METRORRAGIA: intervalos irregulares con sangrado excesivo.-Alt genéticas: imperforación himen.En etapa de mantención usar ACO de > 0 = a 20 ug EE por 3 a 6 meses luego reevaluar. infección vaginal. degeneración roja(necrosis por rápido aumento del tamaño tumoral. pseudohermafroditismo femenino. Algia pélvica. familiar 11 . CLINICA : Hipermenorrea (+f). hCG. tu productores de andrógenos. Edad reproductiva: embarazo ectópico. Causas: 1. pruebas de coagulación. ESTUDIO: Descartar causas orgánicas. Hgma. benigno. idiopática. AMENORREA Definición: Ausencia temporal o permanente de la menstruación. TRATAMIENTO: . HT con paridad cumplida. cuerpo lúteo disfuncionante. TRATAMIENTO . cáncer de endometrio. lig redondo. embarazo. DIU. miomas. alteraciones de la coagulación. 3. Qx). calcificaciones..AINES en período perimenstrual. POLIMENORREA : intervalos < 21 días 5.En etapa aguda usar ACO con EE > a 30 um por 3 a 6 meses . QMT.TEMAS GINECOLOGÍA METRORRAGIAS DISFUNCIONALES DEFINICION: Sangrado uterino anormal sin causa orgánica que lo explique. Distensión abdominal. lactancia y postmenopausia) y no fisiológicas (Primarias: ausencia de regla niñas >16a con telarquia (+) o en niñas >14a sin desarrollo puberal. MENORRAGIA : intervalos regulares con sangrado excesivo 7. se aconseja realizar eco TV para medir endometrio. Secundarias: suspensión de menstruación). PATOLOGIAS ASOCIADAS : infertilidad. intramurales.

40% masculino. hiperplasia o cáncer endometrial). >20 millones. En ovarios: descripción de tamaño (VN 20-30mm) y presencia de quistes (funcionales: folículos. uterino-tub: histerosalpingografía.Exs complementarios: por especialista Manejo: inducción de ovulación y técnicas de fertilización asistida por especialista. si ambas normales  3° Prueba de progesterona (AMP 10mg x 10d). si (+)  5° medir FSH y LH. de éstos últimos. En útero: descripción de ubicación y posición.Ex físico: general y segmentario (tiroides. cervical: test postcoital (evalúa comportamiento de espermios en moco dp de 2-8h postcoito) y E) Fac. Sd silla turca vacía. Sd Sheehan. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO (ET) Enfermedad tumoral que se origina de un huevo fertilizado. raza (asiáticos. negros). grupo ABO (madre A + padre O). mamas. AU> a lo esperado para la EG y hallazgo postlegrado (10-20%). ejercicio extremo. etc) . etc) 6. ATO). útero y anexos. tipo 2: trilaminar con engrosamiento interfase endo-miometrio. tipo 1: trilaminar. ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA Mediante transductor de ultrasonido (trasvaginal o transabdominal) permite visualización de vejiga. tto hipotiroidismo. miomas. tipo 3: homogéneamente refringente. >50% morfología normal) . si normal o baja (hipogonadismo hipogonadotrófico: alt hipotálamo/hipófisis). THR y tamoxifen. infertilidad. Primaria: sin fertilidad previa comprobada y Secundaria: con fertilidad previa. PRL B) Fac. cuerpo lúteo. >50% motilidad progresiva. si (-) (alt órgano efector o tracto de salida). dismenorrea. Afecta 10-15% parejas. 12 .-All suprarrenal: hiperplasia congénita. o patológicos: tumores benignos y malignos). prevalencia en  (ETS. <10 leucocitos/ml. textura miometrio (heterogéneo u homogéneo) y endometrio (tipo 0: refringencia lineal tenue. Sd ATCH ectópico.8. quiste dermoides. nuliparidad.4. retraso maternidad. menopausia. edad materna avanzada. PIP/ETS. Ojo: imagen en vidrio esmerilado  endometrioma. depresión. CA de trompa) o quistes (quiste celómico. liberación aborto. período periovulatorio. desnutrición. otros (Neo. tuboperitoneal: laparoscopía C) Fac. si (+) (endometrio normal) tto AMP. TSH. en menstruación. FR: historia previa de ET. tto específico. tuboperitoneal (20%) y uterino.Anamnesis (edad. hiperemesis. ACO. ovulatorio: EcoTV para seguimiento folicular y ver cambios endometrio. hist menstrual. LAM. tumores Estudio y manejo: 1° descartar causas fisiológicas. menop precoz. D) Fac. Estudio: . si PRL tto hiperPRL. En anexos: presencia de masas (emb ectópico. PIP. TBC. FO. ex ginecológico) . HISTEROSALPINGOGRAFIA Consiste en la inyección de medio de contraste en el canal endocervical para visualizar la permeabilidad de útero y trompas.-Alt hipófisis: hipopituitarismo (tu. si (-) (alt esteroidogénesis)  4° Prueba con THR.2-7. si TSH. Factores: 60% femenino (ovulatorio (25%). Se realiza en fase folicular precoz (para estar seguros de que no hay embarazo). Qx previas.endometrio/cervical (15%)). ocupación.-Alt hipotálamo: estrés. estrés).Exs básicos: A) Fac. Frecuencia 1/1000 partos. en fase lútea tardía. sinequias. SHE. 92% a los 2 años. abdomen. Indicaciones: conocer en detalle la anatomía de los genitales internos. quistes tecaluteínicos. pólipos. ACO. tabaquismo. tto por especialista. pH 7. 2° TSH y PRL. evaluación metrorragia. cuerpo lúteo. contorno y dimensiones. Nota: P de embarazo 80-85% al año. hipertiroidismo. Para el diagnóstico de malformaciones congénitas. Chance con coito único en periovulatorio 25%. forma. Luego se toman radiografías de pelvis seriadas. examen rutinario en uso DIU. masculino: espermiograma (VN: volumen >2ml. Se indica en el estudio del factor tuboperitoneal en una pareja infértil. inflam/infecc) 5. alteraciones tubarias. 20% mixto. Síntomas: metrorragia. falla ovárica prematura). en fase lútea precoz. si alta (hipogonadismo hipergonadotrófico: menopausia. INFERTILIDAD CONYUGAL Definición: incapacidad de concebir de una pareja heterosexual en edad reproductiva (15-45a) luego de 1 año de actividad sexual si protección (>2 coitos/semana). Marcador: hCG.

sin QMT previa. mastopatía fibroquística. G3 maligna). quistes tecaluteínicos. Patogenia: 1°  masa folicular. paridad cumplida). granos de uva) o incompleta (triploide. +7 para IAM. Alzheimer. transdérmica. laboratorio (mamografía (ver tema). 2° anovulación = metrorragias (poli-oligo y finalmente amenorrea). +8 para ETE. Modos de administración: secuencial contínuo en perimenopausia (inglés. >40 años. EcoTV). . precoz si <40a. hiperTG). metastizante de mal pronóstico o alto R (con uno de los criterios anteriores “al revés”) 4) FIGO (estadios 0 al IV) y OMS (R bajo. sin met cerebrales o hepáticas). alteración difusa. complic pulmonares. vellosidades con GR fetales). enf cardiovascular. panal de abejas. Obvio fuera del alcance en el servicio público. ex físico (IMC. irritabilidad.5 AMP). palpitaciones. DSO (c/3a si normal.625 + 2.  inhibina y  FSH. -5 para fractura cadera y -6 para CA colon. +8 para AVE. sin tejidos embrionarios. 3) Hammond: ET persistente no metastizante. Randomizó 16608 mujeres 50-79 años (8102 a placebo y 8506 a EC 0. S menstruales: polioligoamenorrea. 50a). AP: vellosidades coriales dilatadas formando quistes. MENOPAUSIA Definición: Climaterio: período perimenopáusico.625 o valerato de estradiol 1-2mg) + progestinas. hay embrión o feto. ¿mamografía? HORMONOTERAPIA EN LA MENOPAUSIA A base de dosis farmacológicas sustitutivas.QMT (metotrexate sólo o asociado con leucovorina o cisplatino-etopósido). Evaluación: S climatéricos. Suspendido a los 5.-RT para meta cerebrales o hepáticas. . julio 2002): evaluó R y beneficios THR 1993-1998. inercia uterina. PAP. Por lo tanto RA global de +19.mola hidatidiforme (80-83%): completa (diploide. aneuploidía. perfil lipídico. AU >16 sem. TAC cerebro Tratamiento: -Qx: vaciamiento o HT (si AU >16 sem.coriocarcinoma (2-3%): cito y sinciciotrofoblasto. dispareunia. hCG >1millon. fibrinógeno. prolapso. Áreas necróticas variables. tópico genital Componentes: estrógenos SIEMPRE (conjugados 0. sudoración. PA) y ginecológico (tomar PAP). metrorragia postvaciamiento. alt focal. Vías de administración: oral. anatomía patológica Evaluación: Hgma. útero y no afecta la mama ni el pefil lipídico de forma importante). insomnio. Diagnóstico: clínica. Indicaciones: protección ósea y síntomas vasomotores. Estudio WHI (JAMA. incontinencia orina. ECO: tormenta de nieve. metastizante de buen pronóstico (enf fuera del útero más todos los sgtes: <4meses de última fecundación. G2 potencial% maligna. nasal.mola invasora (10-12%): invasión del miometrio. Marcador: lactógeno placentario. Recomendable: alendronato + calcio para la protección ósea. cefalea. Sin vellosidades. Resección de metástasis. ITU. ex físico.2 años del seguimiento por R > beneficios. 21d E + 13d P + 7d de descanso) y contínuo (30d E+P o E sólo) en menopausia tardía. También hay SERMS como el tamoxifeno y raloxifeno y la tibolona (RECOMENDADA. 13 . miomatosis. emb término (25%) y postaborto (25%). con vellosidades.5-5mg o noretisterona 1mg). Contraindicaciones: absolutas (CA mama y endometrio. no precedida por emb de término. DHC o agudo grave) y relativas (HTA. Clínica: S generales: alt del ánimo. Pendientes estudios con E solos. Sin necrosis. S urogenitales: sequedad y prurito vulvar. RX tórax.Clasificaciones: 1) Hertig y Sheldon (G1 benigna. pues tiene efecto favorable en hueso. Proviene de mola (50%). Riesgo absoluto (por 10000 pacientes año): +8 para CA mama. Enfermedades: osteoporosis. <40000 mUI hCG plasma o <100000 mUI orina de 24h. S vasomotores: bochornos. intermedio y alto) FR ET persistente: H-S G3. hCG. perfil lipídico. paroxetina para síntomas vasomotores.tu del sitio de inserción plcentario (1-2%): cel bi-trinucleadas. metrorragia de origen desconocido. 30d E + 13d P). ECO. PDF. Seguimiento: Anual: evaluación síntomas. TVP/ETE. Menopausia: última mestruación (Chile. Puede producir perforación uterina. c/año si aN). secuencial discontínuo en postmenopausia precoz (americano. Los 2 primeros presentan flojo rojo. líbido. Eco abdominal. si hay útero (AMP 2. 2) Morfológica y citogenética: . 3° hipoestrogenismo =  LH. Estado de hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH >75 UI/ml). . falla ovárica prematura si <35a.

FIGO 4 estadios. resto asintomático. Especuloscopía (-). 6. LEUCOPLAQUIA: Mancha blanca en la superficie del cuello. 4. citología sugerente para lesión glandular. NIE I. principalmente tipos 6 y 11. Mortalidad 10/100000 hbtes (60% muertes en <65 años). crioterapia. Es asintomática a menos que exista sangrado(hematometra) o infección(piometra). mayor incidencia a los 45 años. Recordar que diseminación es por contigüidad y linfática. agentes carcinogénicos Clínica: NIE: asintomática.citológico: PAP (Muestra satisfactoria y lesión preneo/neo).PATOLOGIA CERVICAL BENIGNA 1. ESTENOSIS: Más frecuente en post menupausia o en pacientes que han sufrido manipulación instrumental del canal cervical. QUISTES a. POLIPO ENDOCERVICAL: Tumor benigno más frecuente(2-5%).colposcópico: visualiza zona sospechosa y permite tomar biopsia. Sobrevida (a 5 años): depende de la etapa. sinusorragia. Se ve mucosa roja y granular peri OCE. frío. 7. Se observa en pacientes con prolapso genital. 51-53 (bajo R 6 y 11) FR: inicio precoz AS (<16 a). reacciones alérgicas. SINEQUIA : En pacientes con antecedentes de PIP. 9. diámetro. El límite escamocolumnar desaparece en el endocervix. 31. ubicado en exocervix. Etiología: VPH (+) tipos 16. Sin potencial maligno c. 45. 85-90% escamoso y 10-15% adenocarcinomas. con peak a los 35-39a y 60-64a. 8.18. pseudotumoral. Tratamiento es la permeabilización del canal con dilatadores cervicales. ACO. 2.2 años. Etapificación: clínica por equipo especializado (2 oncólogos + 1 radioterapeuta). y lesiones de alto grado: NIE II y NIE III) y CACU microinvasor e invasor. hombre de alto riesgo (>15 parejas). número de parejas sexuales.histológico: confirma. . Especuloscopía: lesiones exofíticas o ulceradas en estadios avanzados. D) RT si CACU >4 cm. Tto: PODOFILINA 25% (NO en embarazo). raza. microinvasión y para diagnóstico si colposcopía insatisfactoria. Sin significado patológico. B) HT si CACU < 3mm profundidad. ulcerada. b. Tratamiento específico según etiología. Produce dismenorrea e infertilidad. uso DIU. PATOLOGÍA CERVICAL MALIGNA Las lesiones malignas cervicales se clasifican en lesiones precursoras del Cancer cervicouterino (lesiones de bajo grado: infección por VPH. plana. infección. edema o linfedema EEII. NIE ( signo de infección por virus papiloma) y Ca invasor. tabaco. HIPERPLASIA MICROGLANDULAR: por uso ACO y menopausia. 3. b. C) HT radical + linfadenectomía pélvica y lumboaórtica en CACU > 3mm profundidad. discordancia cito-colpo-histológica. Satisfactoria si se ve la zona de transformación y la lesión completa. algia pélvica. Epidemiología: Cancer cervicouterino (CACU) + 52. CONDILOMAS: por VPH. 5. Sd urémico. Rp. Sin potencial maligno. ENDOMETRIOSIS : poco frecuente. inmunosupresión. Su tratamiento es quirúrgico. NSE bajo. Tratamiento es quirúrgico. asintomático. interferón. Síntomas son sinusorragia . dilatación cervical. INFLAMACIONES: a. En Chile 50% dgto en etapas I-II (SV 90-60%) y 50% en etapas IIIIV (SV <40%) 14 . . avitaminosis. Tto: A) Conización (Leep. Chile 1° Ca ginecológico. láser): terapéutico en NIE I-III. TUMORES BENIGNOS a. ATROFIA: disminución del espesor del epitelio escamoso por menor concentración de estrógenos. Aquí derivar. Diagnóstico: . CERVICITIS: Por uso DIU o mismos gérmenes a infecciones vaginales. CACU: genitorragia intermitente o severa. b. ECTROPION: Mucosa endocervical en el exocervix. No sufren transformación maligna. HIPERPLASIA ENDOCERVICAL DIFUSA: proliferación de las glándulas endocervicales. NABOTH : quiste ovoídeo y amarillento. No requiere tratamiento. Existen 3 formas de presentación . ULCERAS : se asocian a prolapso. E) QMT con platino para radiosensibilizar si CACU >4 cm.

Con un fijador (laca para el pelo) se fija la muestra. PATOLOGÍA MALIGNA DE ENDOMETRIO Epidemiología: + 60 años (70% postmenop. HE A(+) 58% desaparece.  Se debe realizar a todas las mujeres sexualmente activas o mayores de 18 años (ACOG). condimentos) F Protectores: tabaco.5% Ca endometrio. Sobre un portaobjeto se esparce la muestra exo y endocervical. obesidad. Frecuente en países desarrollados (Chile 3° dp de cuello y ovario). Clasificación: sg arquitectura: simple o compleja y sg citología: atípica o adenoCa in situ. dilatación y legrado 15 . 19% persiste. mayor frecuencia si hay lesiones preneoplásicas. Metaplasia endometrial: relación con metrorragia. 25% premenop. De células cervicales exfoliadas. BEM cada 3 meses) y en peri/postmenop (ídem o histerectomía). en mujeres en edad fértil (AMP 60-70mg/d contínuo por 6 meses. MC: metrorragia acíclica. Mortalidad 1. nuliparidad. Comportamiento: HE A(-) 80% desaparece. 0. hematometra. THR sin progesterona. 19% persiste. Diagnóstico diferencial: endometrio proliferativo o secretor intenso. mucorrea. menopausia tardía. Diagnóstico: Biopsia de endometrio (ver tema). ACO ( 50% R. DIU. TOMA DE PAPANICOLAU Con la mujer en la mesa ginecológica. Una tórula se introduce por el canal endocervical y se rota en 180-360°. en Chile a todas entre 25 y 64 años con énfasis a las > 35 años. pero ¡¡¡¡no perder la oportunidad!!!! PATOLOGÍA BENIGNA DE ENDOMETRIO Hiperplasia endometrial (HE): proliferación de glándulas y en <° estroma endometrial. BEM intermitente. si no se puede. A(+) 7% y Compleja A(-) 3%. atrofia senil (quistica). HTA. Tto: resección. Se espera que se seque.  Test de screening efectivo para lesiones cervicales neoplásicas y preneoplásicas (sensibilidad 70% y especificidad >95%). Sin asociación con adenoCa de endometrio.5/100000 hbtes.  Puede ser Satisfactorio: células de endo y exocérvix. Idealmente tomarlo postmenstrual. anovulación.  ¿Cada cuánto tiempo? ACOG: 3 exámenes consecutivos anuales. A(+) 28%. duración 20 años post suspensión uso) Motivo de Consulta: metrorragia. En mujeres de cualquier edad. En 5ª década. ACO. adenoCa G1. Etiología: estrógeno dependiente (desde HE) o independiente (mal diferenciado y agresivo) FR: obesidad. aspecto cuello. llenando los datos de la identificación de la persona y datos acerca de estado fértil y uso MAC. Se introduce el espéculo ¡¡sin gel!! Con la espátula de Ayre (de madera) colocada en el orificio cervical externo se realiza un giro de 360°. Polipo endometrial: sobrecrecimiento circunscrito de glándulas y estroma. posteriormente según criterio médico. Se debe llenar el formulario de toma de examen citológico confeccionado por el SNS o el hospital correspondiente. Causa: estímulo estrogénico sin oposición de progesterona. A(+) por BEM: dilatación y legrado. Chile: cada 3 años.  Falsos negativos para NIE de 20%. Progresión a cáncer: Simple A(-) 1%. Tto: A(-): AMP 10mg/d x 10d por 3-6 meses. 2% CA a 10a. Pediculados o sésiles. hematopiometra Diagnóstico: BEM. 23% CA a 10a. pólipo endometrial. menarquia precoz. DM. SOP. inflamatorio o Menos que óptimo: sólo exocérvix. ambiente tranquilo y confiable. relacionados con una muestra inadecuada. Tu productores de estrógenos. tamoxifeno. si es inflamatorio primero tto vulvovaginitis. Factor progresión: ATIPIAS. dieta (grasas. etc. Si no es satisfactorio: repetir. Insatisfactorio: pocas células. 5% <40 años).PAPANICOLAU  Estudio citológico del cuello uterino.

hematógena Localización: ovarios. QMT (cisplatino. de superficie lisa. cesárea). Mediante cureta de Novak o Pipelle o aspirador de Vabra. con ascitis.Dilatación y legrado: requiere pabellón y anestesia. Terapéutico en sangrado disfuncional. Tto: Qx conservador. masa abdominal 8%. Ca mama/endometrio/ovario. 4 etapas) TTO: HT + SOB + linfadenectomía. raza blanca. infertilidad. quístico. por el especialista (FIGO.Clasificación: >90% endometrioide. Qx si neoplasias benignas Tumores de bajo potencial maligno: en mujeres jóvenes y edad media. Complicaciones: raras (<1%). En Chile dgto en etapa III (SV 5-10%) ENDOMETRIOSIS Def: Presencia de tejido endometrial por fuera de la cavidad uterina. Pomeroy. talco zona genital. masa abdominal. Generalmente en mayores de 40 años. Hallazgos Eco: tu bilateral. hCG. Caro. Mortalidad 5. ciclofosfamida. Q luteínicos. Manejo: Eco TV. Crecimiento lento. fijo. fibroma. . RT pelvis F protectores: paridad. ACO. Se recomienda tomas varias muestras. lig ancho. células claras. Lpx Diagnóstico: biopsia + marcadores Clasificación: >90% epit celómico. Indicada en pacientes con metrorragia disfuncional. anatómicos. distensión abd 7%.BEM clásica: en consulta habitual. luteoma del embarazo) Diagnóstico: clínica (hallazgo al TV/Eco. Patogenia: 2 teorías  desarrollo in situ de metaplasia celómica (no reproducible) y teoría de la implantación (explicada por fac. nuliparidad.. hormonales. dispepsia. grasas animales). sangrado con THR y FR CA endometrio. 10% metástasis Etapificación: quirúrgica. Estudio: Eco TV. hallazgo (Eco 10% y TV 19%). HMT (AMP) Sobrevida (a 5 años) depende de la etapa. marcadores (CA 125. sólido. Brenner benigno. indiferenciado Etapificación: quirúrgica. peritoneales) Diseminación: transtubaria. prueba terapéutica con ACO por 2 meses Tto: ACO si quistes funcionales. Métodos: . Riesgos: derivados de la anestesia y perforación uterina. no metastizan. fondo de saco ant/post. historia familiar. en menores de 40 según criterio médico. linfática. Clasificación: 1) quistes funcionales (Q foliculares. contaminación pélvica) FR: >40a. complicaciones infrecuentes. TAC abd/pelvis. de superficie irregular. dieta( vit A-C.Histeroscopía y biopsia: requiere equipo adecuado. lactancia. Dgto en etapa 1. Sensibilidad similar a DyL. Q paraováricos y paratubarios). 4 etapas) Tto: Qx (HT+SOB+omentectomía). metrorragia postmenopáusica. por lo tanto SV 88%. vit A-C y vegetales MC: dolor abdominal bajo 34%. escamoso.4/100000 hbtes Etiología: multifactorial (3 teorías: trauma ovulatorio. histerectomía. 2% estroma no específico. seroso. móvil. . nódulos en Douglas. RT (externa o intraperitoneal) Sobrevida (a 5 años): 30% global. crecimiento rápido. Aprox 1% mujeres. Tto complementario: RT. 4% germinales. algia pélvica) Hallazgos a la Eco: tumor unilateral. tecoma. Barato. por el especialista (FIGO. TUMORES OVARICOS Tumores benignos: generalmente en mujeres en edad reproductiva. 5-10% estroma específico. alt menstruales 7%. En Chile dgto es precoz (etapa 1). teratoma maduro. genéticos. BIOPSIA DE ENDOMETRIO Obtención de muestras de endometrio para el estudio de patología endometrial. 2) neoplasias benignas (cistoadenoma seroso/mucinoso. por especialista. QMT (cisplatino+ciclofosfamida). Seguimiento con CA125 (VN <40 UI/ml) Tumores malignos: en mujeres postmenopáusicas (60-64a). Es la más sensible en evaluar endometrio. αFP). transplante (episio. adriamicina). lig uterosacro 16 .

alteración implantación. Tratamiento: médico (ACO. seco o ausente) = período infértil.1-0. Sintotérmico: combinación de TBC y Billings. monitor ovárico de Brown (detección de estradiol y pregnenolona en orina).6-1. noretindrona. Mala efectividad. embarazo ectópico. Mec acción: bloquea paso de espermios al canal cervical. CA mama o endometrio. participación de la pareja. Efectividad 1-6 emb/100 años mujer. 17 . embarazo.5 emb/100 años mujer. LES. colagenasas y macrófagos peritoneo. 49% sínt (-). óvulo y cigoto. dislipidemia.1-0. 1% EEUU). LAM (Amenorrea de lactancia): LME + amenorrea y <3meses postparto (+ 180 d)  anovulación. alteración de flujo rojo (50-70%). Efectividad 0. tu anexial (endometrioma)). Consiste en la observación de los cambios que se producen en la mujer a lo largo del ciclo menstrual.Métodos de barrera: condón masculino o femenino. de un modo libre.6° C. Inyectables: estrógenos o combinados. Tipos: TCu 380A y DIU medicados (progesterona). ¡por especialista! PLANIFICACIÓN FAMILIAR La planificación familiar consiste en la regulación.Anticonceptivos hormonales: orales o inyectables. Mec acción: anovulación y cambios a nivel del moco cervical y transporte espermios. detección laza LH en orina. engrosamiento uterosacros. Generalmente 21d + 7d descanso.  R CA mama. fumadora >35 años.  resistencia insulínica. Tras la ovulación  sensación de sequedad + moco progestativo (ligoso. PERSONA (detección LH y estradiol en orina). dismenorrea. Las qx son por Lpt (Pomeroy) o Lpx (Yoon). La paternidad responsable implica procrear a los hijos como expresión de amor. ciertas condiciones materiales y emocionales fundamentales para su íntegro desarrollo. Métodos naturales: alternativa eficaz para aquellas parejas que motivadas buscan conocer su naturaleza y servirse de ella para lograr planificar los embarazos.2-0. vaginosis. Temperatura basal corporal: progesterona (ovulación) produce un  de 0. piso pélvico intacto.005-0. por lo que 3 días dp = período infértil. generoso y consciente. uso para buscar o posponer un embarazo. Billings (sensación vulvar espontánea + visión de moco cervical): sensación de lubricación + moco estrogénico (fértil. Contraindicaciones: alergia al látex. por lo tanto dgto por especialista!!!!). gestodeno. alteración transporte de espermios. Una vez al mes o cada 3 meses. progestinas. Efectividad 13 emb/100 años mujer. algia pélvica. Eco TV. considerando las posibilidades de ofrecer a éstos. Ogino-Knaus (calendario.2 emb/100 años mujer. Sin contraindicaciones. ACO = estrógeno potente (etinilestradiol o mestranol) + progestina (desogestrel. Efectividad 1-8emb/100 años mujer. instrucción de 3-6 meses. Complicaciones: PIP. laparoscopía (dgto de certeza: visualización directa de las lesiones. fulguración de lesiones). . ACO. agonistas Gn-RH) o Qx (Lpx o Lpt.Mecanismos protectores: trompa con lumen pequeño. Recuperación de la fertilidad en 3-9 meses.5 emb/100 años mujer. Efectividad 0. Síntomas: dismenorrea (secundaria y progresiva). Containdicaciones: embarazo. Formulaciones monofásicas (mayoría) o trifásicas. prot procoagulantes). ANTICONCEPCIÓN Métodos artificiales de planificación familiar. cambios a nivel moco cervical. alt coagulación. útero en retroversoflexión. diafragma. Inserción por personal adiestrado. hiperTG.  depresión. ACO en LM: progestágenos puros (linestrenol o levonorgestrel). . años ‘30) supone la ovulación en día 14 + 2 con SV óvulo de 24h y espermio de 2-3d. Desventajas: período de abstinencia periódica.DIU (70% Chile. Hay métodos naturales y artificiales (ver en tema “anticoncepción”). alto R de ETS. Efectos adversos (raros con microdosis. Contraindicaciones: embarazo. Efectividad variable 2-18 emb/100 años mujer.Esterilización: quirúrgica (vasectomía o salpingectomía) o química (quinacrina). anteced EBSA. mioma submucoso. etc). registro diario en cartola. durante menstruación o puerperio. que es filante. . Efectividad 0. PIP agudo. Efectos adversos: expulsión (5%). DM.5 emb/100 años mujer. EE<35ug):  FR cardiovascular (HTA. anteced enf cardiovascular. sin reparos éticos. Efectividad 0. Mecanismos acción: respuesta inflamatoria endometrial. Efectividad <0. Ventajas : baratos. dispareunia. espermicidas. espaciamiento o limitación de los embarazos. . Otros: monitoreo ecográfico de la maduración folicular. elástico y transparente) = abstinencia.6 emb/100 años mujer (a 8 años). Diagnóstico: clínica (TV: dolor Douglas.

vulvovaginitis. Antes de esto el beneficio es poco claro (13-23%) Probabilidad de desarrollar ca de mama: de los 20 a los 30 años. que se produce con una frecuencia confortable a ambos. con fantasías. El Pap anual disminuye la chance de morir de 4 / 1000 a 5 / 10. trauma. . . malformaciones. Enfermedades sistémicas. . cefalea). culpa o trauma sexual. inhibición sexual. factores del desarrollo. Mamografía: Según Cochrane en mujeres de 40 a 64 años sin factores de riesgo para cáncer mamario la evidencia disponible no muestra un beneficio en la sobrevida. abuso. factores situacionales y del desarrollo.Deseo: deseo sexual hipoactivo. Causas: alteración hipotálamo-hipofisis.000. . Según la fase hay disfunciones de: . endocrinopatías. . DHC. Tratamiento: farmacológico y terapia sexual. alt neurológicas y endocrinas. . Sobre los 50 años habría un 34% de reducción de riesgo a 7 años de seguimiento. hasta 72 h postcoito sin protección.).Orgasmo: anorgasmia y sus variaciones (solitarias. priapismo. Chile: A todas entre 25 y 64 años. Frecuencia: ACOG: Tres exámenes consecutivos anuales. fatiga) y disfunción eréctil (Causas: alt neurológicas y endocrinas. drogas. situacionales y afectivos) . . que es mutuamente gratificante. etc. . penetración y después del orgasmo. con penetración. . eyaculación precoz y retardada. de los 30 a los 40 años. SEXUALIDAD HUMANA Función sexual normal: Intercambio sexual entre dos adultos que se han dado permiso. DM. SCREENING GINECOLÓGICO: PAPANICOLAU-MAMOGRAFÍA PAP: El screening es efectivo en disminuir la incidencia y mortalidad del cáncer del cuello uterino. Disfunciones sexuales: causas  analfabetismo sexual. cistitis. ansiedad de desempeño. Causas: trigonitis. prostatitis. . . . La reducción esta en directa relación al porcentaje de la población estudiada. o mayores de 18 años. . de los 40 a los 50 años. culpa. interpersonales. Peyronie. endometriosis. uretritis. trauma. . Causas: fimosis. DIU. temor). con énfasis en las mayores de 35 años.Excitación: disfunción lubricativa (Causas: hipoestrogenismo. en adelante . . conflictos interpersonales. . .000 1 de cada 250 1 de cada 67 1 de cada 35 1 de cada 28 1 de cada 8 MAMOGRAFIA Debe realizarse anualmente en pacientes mayores de 40 años o mayores de 35 con antecedentes familiares de cáncer de mama. coito doloroso. cefalea postorgásmica) y vaginismo (por estímulos aversivos: dolor.Trastornos sexuales dolorosos: dispareunia femenina (durante la estimulación. aburrimiento. Causas: alteraciones neurológicas y endocrinas. factores cognitivos. OH. Posteriormente según criterio médico. El objetivo del screening es la pesquiza de las lesiones preinvasoras. baja autoestima. La mayoría de los grupos de expertos americanos recomiendan una mamografía cada 1-2 años entre los 40-49 años y anual desde los 50. . 1 de cada 2. . de los 50 a los 60 años. IRC. CLASIFICACION DE BIRADS 0 Evaluación incompleta que requiere de imágenes adicionales. 18 . iatrogenia. Chile: Cada tres años. imagen corporal distorsionada. etc. orquitis. satisfactorio y agradable y que no produce daño físico. perineorrafia. de los 60 a los 70 años.Anticoncepción de emergencia: Método Yuzpe (100ug EE + 500 LNG) o “Píldora del día después” (750 ug LNG). Mecanismo de acción depende de la fase del ciclo. pero este trabajo ha sido cuestionado. IRC. penetración y eyaculación. .. dispareunia masculina (durante la erección. . fatiga. emocional o genital ni en uno ni otro de los integrantes de la pareja. temores. Pacientes: ACOG: A todas las sexualmente activas. 2 Hallazgo benigno. PIP. afectivos. hasta que la expectativa de vida sea de ± 10 años. Cada 12 horas por 2 veces. . aversión sexual. DM. balanitis. etc. . 1 Hallazgo negativo.

nuliparidad. Causada por alta producción de Prostaglandinas endometriales. Diverticulitis Aguda: Grupo etáreo . Genitourinarias: Cólico renal. Hernias . no mayor a 3 cm. Fracaso de tratamiento: Lpx. MASTITIS: Se presenta con eritema de la mama asociado a fiebre alta. Si en la eco aparece nódulo quístico. Quistes Hemorrágicos. TAC. Manejo hospitalizado para drenaje quirúrgico. El carcinoma medular de la mama (muy poco frecuente) se parece al fibroadenoma. comienza a aumentar > 30 años. colocación de penrose y asociar a tto Ab por 7-10 días. Tratamiento. alteraciones de hemograma. menopausia precoz. dolor y calor local. de consistencia sólida. MASTOPATIA FIBROQUISTICA: Produce dolor mamario perimenstrual. familiar directo con Ca mama. Quistes rotos. Inflamatoria . Si tu < a 5 cm se realiza MP + RT postoperatoria. Si nódulo sólido + Birads 4 se toma biopsia por punción o quirúrgica. El carácter del dolor orienta a etiología Causas: Ginecológicas: Recurrentes o No Recurrentes Quistes Ováricos (Funcionales y Tumorales). Leiomioma Uterino. PIP: Salpingitis. Se acompaña de náuseas . Tratamiento precoz evita secuelas de infertilidad. vómitos . asimetría glandular.3 Hallazgo positivo. Cíclicas: Dismenorrea Primaria: Dolor menstrual no asociado a patología pélvica. retracción del pezón. Amenaza de Aborto. Torsiones Anexiales. móvil y superficie lisa. al examen se palpan mamas densas con cordones nodulares y quistes. aumento de volumen fluctuante. No suprimir lactancia. sudoración. Causas Musculoesqueléticas y Neurológicas. incremento agudo y evolución corta. en la mamografía pueden confundirse con fibroadenomas por lo que se solicita eco adicional. Rara vez causa clara. se puede seguir a 6 meses y si crece se opera o se toma biopsia por punción o biopsia quirúrgica. Otros Algia pélvica crónica: Dolor > 6 meses de evolución. 4 Hallazgo sospechoso probabilidad de 2 a 90% de malignidad. Mediadores de inflamación elevados. Endometriosis. sin causa evidente. se produce por ectasia ductal . Obstrucción Intestinal: Adherencias .  Manejo nódulo NO PALPABLE: Si grado 3 y 4 de Birads. pedir eco mamaria.  Clínica: nódulo sólido. de bordes irregulares. Degeneración roja de Mioma Gastrointestinales: Apendicitis Aguda: Es ideal 20% de Lpx en blanco. Manejo ambulatorio con CLOXACILINA 500 mg c/6 h por 7 días o FLUCLOXACILINA 500 mg c/8 h por 7 días. Cáncer. No suprimir lactancia ABSCESO MAMARIO: Comienzo insidioso. fiebre . 19 .  FR: Ca mama previo. menos de 2% malignidad se sugiere control en 6 meses. CANCER DE MAMA  Mayor incidencia entre los 60 a 70 años. Absceso Tuboováricos. Por 5 días durante 3 a 6 meses) con o sin ACO. 5 Hallazgo sospechoso probabilidad de malignidad mayor al 90%. PATOLOGIA MAMARIA FIBROADENOMA: Nódulo benigno frecuente entre los 15 a 30 años. fiebre moderada. se sugiere biopsia. Si nódulo sólido + Birads 3 . Si tu es > a 5cm se realiza mastectomía total + ganglios axilares siempre y cuando NO sea carcinoma in situ. se observa nódulo espiculado o microcalcificaciones agrupadas en imagen mamográfica. Sin significación patológica MACROQUISTES: Mayor incidencia entre los 40 y 50 años. patógenos ALGIA PÉLVICA (AP) Algia pélvica aguda: Dolor intenso de iniciación repentina. menarquia tardía.  TRATAMIENTO CA MAMA: Mastectomía parcial (MP) con márgenes tumorales > a 1 cm. Enferm. salida de pus al comprimir la mama. tabaquismo. c/8 hrs. Ovulación dolorosa. 80% de éxito con AINEs (Acido mefenámico 500 mg. biopsia previa con hiperplasia atípica. (Endometrioma roto) Relacionadas a embarazo: Embarazo Tubario. adherido. probablemente benigno. se controla con nueva mamografía en 1 año.  Manejo nódulo PALPABLE: Biopsia por punción o biopsia quirúrgica. Frecuentemente se acompaña de reacciones afectivas o conductuales.

sangre que fluye por el OCE. Causas: Relajación de fascia pélvica entre vejiga. Mayor sintomatología si hay compromiso de tabique rectovaginal. Tratamiento Médico-Qx. Tacto rectal para evaluar enterocele. Tratamiento Se requiere tratamiento multidisciplinario (Gine. estimulación eléctrica del periné. trastornos en defecación. Diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intestinal. Psiq) Requieren controles frecuentes 85% de éxito. Malformaciones genitales. Diversos mecanismos de dolor (aumento de PGs. Manejo: Con feto vivo: reposo Con feto muerto: vaciamiento uterino Con saco vacío tamaño compatible con huevo anembrionado (>18mm EcoTV o > 30mm Eco Abdominal): vaciamiento uterino Con saco vacío tamaño no compatible aún con huevo anembrionado (<18mm EcoTV o < 30mm Eco Abdominal): control en 7 y 14 días. 1. Factores Psicológicos: Alteraciones de personalidad. episiotomía defectuosa. 60% de consultas por APcr. 15 a 40% de Lpx por APcr) Adenomiosis (> de 40 años). hipoestrogenismo (debilitamiento y relajación de fascia pélvica y ligamentos uterinos). Falta de tono vaginal y disfunción sexual. Amenaza de aborto: metrorragia con o sin dolor. hormonal. Trauma. ocasionalmente realizar examen de pie. Urológicas: Síndrome Uretral. Diagnóstico por doppler o venografía. Salpingooforitis. promover baja de peso. Etiologías: Endometriosis (muy frecuente. El diagnóstico es clínico. Procidencia (grado>): exocérvix frecuentemente está erosionado por traumatismo y roce en los genitales externos. > presión intraabdominal (malos hábitos) Clasificaciones. Descartar tu ováricos y uterinos. Se asocian: Multiparidad (mal manejo embarazo. Enfoque Terapéutico: Manejo médico antes descrito. por APcr. restitución a posición normal (AVF). 2. establecer componentes y magnitud del prolapso. Clasificación de histerocele: Grado I: cuello desciende al 1/3 medio de la vagina. tos crónica. 20 . No cíclica: 60 a 80% de Lpx: Normales. Cistitis Instersticial. Dolor miofascial. Inicio años después de menarquia. DIU. evitar estitiquez. pesarios vaginales. Cistouretrocele (vejiga + uretra). Hábitos urinarios e intestinales. THR (discutible). ITU-r. pubis y vagina. kinésico. Sin relación entre gravedad de endometriosis y dolor. Gastrointestinales: Sindrome de colon irritable. desgarros vaginoperineales. Sección de ligamentos uterosacros. Miomas y tumores ováricos. atrofia post menopaúsica. Trastornos miccionales IOE. recto y vagina. Fracaso de tto: cirugía precoz y tratamiento específico. tos y esfuerzo. interrupción del chorro miccional. factores constitucionales (medios de fijación uterina) Otros: obesidad. Síndrome de dolor lumbar. Adherencias: 2ª en frecuencia. quirúrgico. Prolapso completo: compromete útero. Grado II: cuello desciende al 1/3 inferior de la vagina sin sobrepasar el introito. Neurológicas y Musculoesqueléticas: Atrapamiento neural. Congestión Pelviana: No hay sustrato anatomopatológico claro. Tto endometriosis (Lisis de adherencias. Histerectomía) PROLAPSO GENITAL Definición: Exteriorización de víscera pélvica a través de la vagina. partos operatorios vaginales. Examen físico: Con vejiga llena y que puje. Por órgano prolapsado: Cistocele (vejiga). Grado III: exocérvix fuera de introito. histerectomía vaginal. macrosomía fetal. Neurectomía presacra. Relación + entre localización y ubicación del dolor. estitiquez. Sindrome de ovario residual. saco roto. orificio cervical cerrado. Adherencias. parto y puerperio). Etiología : Ginecológicas: Endometriosis 15 a 40% de lpx. Contracciones uterinas). Anest. No siempre hay relación entre hallazgos y dolor. amputación del cuello uterino. Aborto inevitable: Metrorragia. abdominal. dolor pelviano y lumbar bajo. Qx: Vía suprapúbica. masa en región genital. Kinesiterapia: ejercicios perineales (Kegel). Como complemento ECO pelviana Tratamiento: Médico. colpocleisis.Dismenorrea secundaria: Dolor menstrual asociado a patología subyacente. esfuerzo físico. orificio cervical dilatado. vaginal con o sin colporrafia anterior y/o posterior. Histerocele (útero y cuello uterino). Secuelas de dolor crónico. Rectocele (recto) Enterocele (intestino delgado). ABORTO ESPONTÁNEO Y PROVOCADO Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o 500 gramos de peso. Síntomas: Sensación de peso. colposuspensión. Gastro. Gran importancia causas NO ginecológicas.

6. EMBARAZO ECTÓPICO (EE) Manejo Ante un atraso menstrual y metrorragia Solicitar Test Pack o Sub unidad beta de HGC. Aborto incompleto: Metrorragia y dolor. Defecto fase lútea (2 días de desfase entre biopsia y día post ovulación. Si hay gestación intrauterina se debe doblar el valor basal. Útero algo aumentado de tamaño (pero menos que EG correspondiente). pseudosaco (15%). Incompetencia cervical (si pasa libremente dilatdor Hegar calibre 8). Incompetencia cervical: 10%. En < 8 sem se puede esperar aborto por 1 a 2 semanas. Bajo riesgo: temperatura menor a 39º Celsius. Si empeora. Laparoscopía 21 . si sangrado es profuso legrado de urgencia. Se puede retirar restos con pinza Foester. antecedente de eliminación de restos ovulares. Si son positivos Ecografía trans vaginal: se debe ver saco gestacional con BHCG ≥ 1500 U Ecografía trans abdominal: se debe ver saco gestacional con BHCG ≥ 5000 U Otros hallazgos compatibles EE son tumor anexial (85%).Corrección defectos anatómicos . quemicetina 1 gr c/ 8 horas y legrado si 24 horas afebril o 48 horas de antibióticos. Antecedentes familiares. Malformaciones uterinas: 10%. 3. Síndrome antifosfolípido (TTPK. 4. Si < 12 semanas se puede intentar manejo expectante. Alto riesgo: > 39º Celsius.Tratamiento de enfermedades sistémicas: tiroides o autoinmunes. Si en la ecografía no se ve nada con dichos valores y la paciente está asintomática y hemodinamia es estable se puede controlar BHCG a las 48 horas. útero mayor 12 semanas. Culdocentesis: punción de fondo de saco posterior que muestra sangre antigua que no coagula. Tratamiento: . Aborto retenido: en términos teóricos aquél de >8 semanas. RR después de 2 abortos: 49% Causas: Desconocidas: 50%. RR después de un aborto: 29%. Cariotipo de padres. sin descarga purulenta. Manejo: PNC Sódica 4 millones c/ 6 horas.Apoyo emocional . Riesgo pob general: 14%.Inducción de ovulación con clomifeno o apoyar fase lútea con progesterona o hCG im. Defecto fase lútea: 15%. glándulas endometriales hipertrofiadas. peritonitis. En RH negativas no sensibilizadas: inmunoglobulina. Con feto vivo: manejo expectante hasta las 24 semanas (luego manejo RPO) Con DIU sin signos infección: PNC 4 millones c/6 horas y quemicetina 1 gr c/8 horas. Histerosalpingografía. Si hay embarazo ectópico hay incremento menor al 66% del valor basal.En caso de síndrome antifosfolípidos aspirina 75 mg día .Manejo: Con feto muerto: vaciamiento. Apoya el diagnóstico 3 valores de progesterona en fase lútea < 30ng/ml). Con DIU sin signos infección: PNC 4 mill c/6 hrs y quemicetina 1 gr c/8 hrs por 24 horas. En RH negativas no sensibilizadas: inmunoglobulina. líquido en Douglas (25%). quemicetina 1 gramo c/ 8 horas. útero menor 12 semanas sin dolor. gentamicina 3mg/k/dosis cada 8 horas por 10 días. Otros procedimientos diagnósticos: Legrado uterino: signo de Arias Stella. Manejo: vaciamiento. Aborto séptico: Todo aborto provocado debe considerarse séptico o cualquiera de sus tipos con temperatura > 38º C. 5. Manejo: vaciamiento. . anticougulante lúpico y anticardiolipinas). Manejo: PNC 4 millones c/ 6 horas. Cromosómicas: 5% Evaluación: Antecedentes de abortos con embrión y sin embrión (cromosómicas). shock. sin antecedentes de maniobras.Cerclaje si corresponde . orificio cervical dilatado. peritonitis. Legrado si 24 horas afebril o 48 horas de antibióticos. antecedentes de maniobras. shock se debe hacer laparotomía. descarga purulenta. Aborto recurrente: Tres o más abortos.

PROCESOS INFLAMATORIOS PELVIANOS (PIP) Definición: como el compromiso séptico inflamatorio de los genitales internos que generalmente involucra los órganos o tejidos adyacentes. o Amoxicilina x 5 dìas. Si hay embrión muerto. En Embarazo cervical. además de aumentar hasta 7 veces el riesgo de un embarazo ectópico.salpingitis. también en introito y cuello cervical.quemicetina. la transmisión sexual como causa más importante de contagio. ATO roto: obj tto: conservar la vida!!. Pareja estable 3. deseos de fertilidad y calidad de la trompa contralateral. Interna. 3° neurolues. Endometritis. Absceso tubo-ovárico: obj tto: conservar la integridad de los ovarios (función hormonal) 4. Si es un tubario no complicado en una mujer con una trompa. CAF 500 c/8 hs x 5 días. siendo la vía anal con un portador del VIH la más infectante. Prevención ETS: basada en 3 pilares fundamentales: 1. Endometritis. clamidia. micoplasma. si es 2 o más se hospitalizan las pacientes y se inicia tto triasociado ev (PNC. ureaplasma) y no ETS: actinomices.000 semanal por 2 veces.gentamicina) por 48 a 72 hrs y luego se baja a biasociado PNC 2 mill c/ 8 IM y CAF 500 c/6 vo en promedio por 10 días. 2° rash maculopapular palmoplantar eritematoso y pruriginoso.05% abdominal Tratamiento Médico: Hoy en día es excepcional. Una de las principales complicaciones de esta patología es la infertilidad secundaria que produce. En pacientes con shock hemodinámico o si son cornuales se deben operar de urgencia. Tto: AZT 1 gr x 1 vez 4) Herpes: etiología: Herpes simples tipo II y en menor medida tipo I. así como dispareunia y algia pélvica crónica.pallidum. número de pareja sexuales en los últimos 6 meses . Interna). Congénita que puede ser precoz o tardía). Trachomatis Manifestaciones: cervicitis o PIP.gonorrea Manifestaciones: mayor % son asintomática. 5) VIH: etiología: virus inmunodeficiencia humana tipo I (retrovirus). Tto: sintomático con analgesia. las manifestaciones del SIDA son variadas (ver temas de M. 0. Etiologías más frecuentes son las ETS (gonococo. S. También se puede transmitir vía placenta (S. Factores de Riesgo: DIU. Si está estable puede ser programado. Tto: específico se discutirá en M. 1)Sífilis: etiología T. ciprofloxacino 500 mg x 1 vez. coito perimenstrual. antecedente de PIP. 3.5% ovario. Tto: a la pareja. se recomienda Azitromicina 1 gramo por 1 vez ya que cubro clamidia. Metrotrexato 50 mg/m2 una vez. siendo las complicaciones de este las que llevan a la muerte. Mencionaremos la más importante. Si es 3ª o neurolues: PNC ev 5 mill c/6 hs x 2-3 semanas. Abstinencia sexual 2.Ubicaciones: 99% tubario (ampular > istmo > fimbria). menor a 4cm y BHCG < 5000 U. en Chile casi el 90% es por transmisión sexual. promiscuidad sexual. o valaciclovir 1 g c/12 horas. Manifestaciones: vesícula en una base eritematosa muy dolorosa y urente en el sitio de lesión que si es externo (piel) puede seguir un dermatomo. gomma sifilítica. Se puede dar vía oral.salpingitis: objetivo tto: tratar la infección!!. 2.peritonitis: objetivo tto: conservar la fertilidad. Manifestaciones 1°: chancro sifilítico. 0. si es1. endometritis hasta PIP tipo ATO que pueden comprometer la fertilidad y vida de la mujer. ulcerado en sitio de inoculación. Quirúrgico: Suele ser lo mas habitual y debe depender de compromiso de la trompa. Manifestaciones: La primoinfección puede ser asintómatica o con sd retroviral. 2)Gonorrea: etiología N. Tratamiento: varía según el grado se PIP. Alternativas quirúrgicas: Conservador (salpingostomía o resección de segmento y anastomosis) o Radical (salpingectomía) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) Es un grupo importante de patologías que tienen un factor común. de las sintomáticas: uretritis.400.000 semanal por 3 veces. Tardía (>2 a) o desconocida: PNC+benzatina 2. Tto: S. indoloro. Clasificación: 1. Reciente (<2 a) PNC+benzatina 2. los antivirales sólo tienen indicación si se inician en las primeras 48 hrs (disminuyen el tiempo sintomático) Aciclovir 400 mg 5 veces al día. 3) Clamidia: etiología: C. En algunos casos es necesario realizar cirugía de urgencia para erradicar el foco séptico. 22 .Uso correcto del preservativo.400.