CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON CARDIOPATÍAS CONGÈNITAS

DEFINICIÓN
Las anomalías congénitas del corazón se originan durante las primeras 8 a 10 semanas de
gestación y pueden consistir en un desarrollo anormal de sus paredes, válvulas o de los vasos
sanguíneos que entran o salen de él. Por lo general, el defecto hace que la sangre siga un
recorrido anormal, a veces sin pasar por los pulmones, donde se lleva a cabo su oxigenación.
INCIDENCIA
Se cree que la incidencia de las cardiopatías congénitas en los niños es de 8 a 10 por cada
1000 de los nacidos vivos y constituye la principal causa de muerte en el primer año de vida
(sobre todo en los prematuros).
En el Perú, las cardiopatías congénitas tienen una incidencia de 8 por 1000 niños recién
nacidos, cifra que se ve reflejada con mayor frecuencia en la población de escasos recursos y
los que se encuentran en el interior del país, asimismo, la incidencia es más alta en madres
desnutridas.
CAUSAS
No se sabe la causa cierta de este tipo de enfermedades, se atribuye a la interacción entre
múltiples factores ambientales y genéticos.
Entre los factores ambientales están reconocidos:
- La rubéola durante el primer trimestre de embarazo
- La talidomida, fármaco utilizado en la planificación familiar
- El alcohol, en lo que se denomina el síndrome alcohólico fetal
- Otros fármacos que han mostrado ser teratogénicos (capaces de originar
malformaciones) experimentalmente son: glucocorticoides, progesterona, antiepilépticos,
warfarina, exceso de Vitaminas.
La causa genética está clara en los casos de cardiopatía que se presentan:
- Con carácter familiar: es decir, dentro de una misma familia existen varios casos
- Que acompañan a alteraciones cromosómicas
- Asociadas a Síndromes hereditarios
ASPECTOS GENERALES
La sangre oxigenada es fundamental para el crecimiento, el desarrollo y las actividades
normales.
Algunos defectos cardíacos causan graves problemas que requieren tratamiento urgente,
por lo general cirugía.
Normalmente, el foramen oval se cierra cuando la presión en la aurícula izquierda supera a
la derecha.
El conducto arterioso empieza a cerrarse cuando la concentración de oxígeno en sangre es
elevada y hay mayor presión en la arteria aorta.
Hemodinámicamente la sangre circula desde una zona de alta presión (lado Izquierdo)
hacia otra donde sea de menor presión (lado derecho) y por el camino de menor
resistencia; la resistencia en la circulación pulmonar es menor que en la sistémica. Los
vasos que entran o salen de estas cavidades tienen las correspondientes presiones.
Cortocircuito de izquierda a derecha
Es cuando existe una conexión anormal entre las cavidades cardíacas (Un defecto septal),
la sangre circulará desde la zona de mayor presión (lado izquierdo) hasta el de menor
presión (el lado derecho). Se le llama también defecto acianótico.
Cortocircuito de derecha a izquierda
Es Cuando existe una conexión anormal entre las cavidades cardiacas y aumento de
presión anormal en el lado derecho, por lo que la sangre circula del lado derecho (mayor
presión) del corazón hacia el lado izquierdo (menor presión), causando cianosis.
Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías que provocan una cambio de
presión, de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho del corazón hacia el
lado izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) ocasionando cianosis. Puede ser
causado por: un aumento de la resistencia vascular pulmonar (congestión venosa
pulmonar), o por una obstrucción al flujo sanguíneo en la válvula tricúspide (congestión
auricular derecha), obstrucción en la arteria pulmonar (congestión ventricular derecha)
también puede provocar cianosis cualquier defecto que permita la mezcla de sangre entre
circulaciones sistémica y pulmonar, tal como ocurre en el tronco arterioso, transposición de
grandes arterias.
CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS O DEFECTOS DEL CORAZÓN
Existe una clasificación clínica que se basa en los aspectos fisiopatológicos y agrupa las
cardiopatías desde un punto de vista sindrómico en cianóticas o acianóticas, con cortocircuito o
sin él.
También se utiliza otra clasificación basada en las características hemodinámicas. En este
caso el flujo sanguíneo es considerado como referencia y pueden causar: 1) aumento del flujo
sanguíneo pulmonar, 2) disminución del flujo sanguíneo pulmonar, 3) obstrucción al flujo

con alta presión. Los defectos que causan disminución del flujo sanguíneo pulmonar provocan también cianosis. Con la clasificación hemodinámica.sanguíneo que sale del corazón 4) flujo sanguíneo mezclado. mientras que una obstrucción grave en el lado derecho produce cianosis. 2) disminución del flujo sanguíneo pulmonar. Los defectos de obstrucción impiden la salida del flujo sanguíneo de los ventrículos. la obstrucción en el lado izquierdo del corazón conduce a ICC. En este caso el flujo sanguíneo es considerado como referencia y pueden causar: 1) aumento del flujo sanguíneo pulmonar. 3) obstrucción al flujo sanguíneo que sale del corazón 4) flujo sanguíneo mezclado. Los defectos que permiten el flujo sanguíneo desde el lado izquierdo. Los defectos que permiten el flujo sanguíneo desde el lado izquierdo. conducen a un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y provocan insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). la obstrucción en el lado izquierdo del corazón conduce a ICC. las manifestaciones clínicas de cada grupo son más uniformes y previsibles. con cortocircuito o sin él. Las lesiones mixtas presentan cuadros clínicos variables. las manifestaciones clínicas de cada grupo son más uniformes y previsibles. Los defectos que causan disminución del flujo sanguíneo pulmonar provocan también cianosis. con menor presión (cortocircuito de de izquierda a derecha. en el cual la sangre saturada e insaturada se mezcla dentro del corazón o de las grandes arterias. hacia el lado derecho. la hipoxemia (con cianosis o sin cianosis) y la ICC suelen aparecer juntas. mientras que una obstrucción grave en el lado derecho produce cianosis. Con la clasificación hemodinámica. Las lesiones mixtas presentan cuadros clínicos variables. con alta presión. con menor presión (cortocircuito de de izquierda a derecha. . según el grado de lesión y la cantidad de flujo sanguíneo pulmonar. la hipoxemia (con cianosis o sin cianosis) y la ICC suelen aparecer juntas. según el grado de lesión y la cantidad de flujo sanguíneo pulmonar. CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS Existe una clasificación clínica que se basa en los aspectos fisiopatológicos y agrupa las cardiopatías desde un punto de vista sindrómico en cianóticas o acianóticas. hacia el lado derecho. conducen a un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y provocan insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). También se utiliza otra clasificación basada en las características hemodinámicas. en el cual la sangre saturada e insaturada se mezcla dentro del corazón o de las grandes arterias. Los defectos de obstrucción impiden la salida del flujo sanguíneo de los ventrículos.

Madrid. Completa: cierre de la comunicación interventricular.16 Cardiopatía congénita: Tetralogía de Fallot (TF).PRINCIPALES DEFECTOS CIANÓTICOS Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías que provocan una cambio de presión. Las crisis de anoxia se producen cuando las demandas de oxígeno del lactante superan a la oferta sanguínea. retraso del crecimiento.. Imagen tomada de WONG D. fluye desde el ventrículo derecho hacia la aorta y la transporta esa sangre sin oxígeno nuevamente hacia el cuerpo sin pasar por los pulmones.Doyna Libros S. Cuando el niño tiene cianosis pronunciada puede haber dedos en palillo de tambor. en la pulmonar o en ambas y se mezcle saturada con la insaturada. España: Mosby . mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar. . 2002. convulsiones y pérdida de conciencia o muerte súbita después de una crisis. actitud en cuclillas. Los niños con una comunicación pequeña nacen con una cianosis grave y deprimidos. Transposición de las grandes arterias (TOA) o vasos (TOV) .Descripción: La forma clásica engloba cuatro defectos: Comunicación interventricular Estenosis pulmonar Dextraposición de la aorta Hipertrofia ventricular derecha: . . otros tienen cianosis leve. Los defectos asociados.Manifestaciones clínicas: Depende del tipo y tamaño de los defectos asociados.A. Pero esta vuelve a circular por los pulmones en lugar de ir hacia el cuerpo. tales como comunicación interauricular (foramen oval) o interventricular o conducto arterioso persistente permiten que la sangre entre en la circulación sistémica. valvulotomía pulmonar y agrandamiento del tracto de salida del ventrículo derecho. Enfermería Pediátrica.Corrección quirúrgica: Paliativa: es crear una conexión artificial entre las circulaciones sistémica y pulmonar. generalmente durante el llanto. no existe comunicación entre las circulaciones sistémica y pulmonar. de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la resistencia vascular pulmonar o por una obstrucción al flujo sanguíneo (FIG) también puede provocar cianosis cualquier defecto que permita la mezcla de sangre venosa insaturada con sangre arterial completamente saturada. al hacer fuerza para evacuar o al esfuerzo de alimentarse. Figura 4. que se acentúa después del primer año de vida al empeorar la estenosis pulmonar. El niño tiene mucha sangre oxigenada. Los que tienen una gran comunicación o un conducto arterioso persistente pueden ser . Tetralogía de Fallot (TF) . Con la transposición de las grandes arterias la sangre desprovista de oxígeno que regresa del cuerpo. por tanto.Descripción: La arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la aorta lo hace del derecho.Manifestaciones clínicas: Algunos pueden tener una cianosis severa al nacer (niño azul).

.A. Los pacientes corren el riesgo de padecer abscesos cerebrales y endocarditis bacteriana. de menor presión. . . que da lugar a un único vaso que cabalga sobre ambos ventrículos. lo que causa un aumento del flujo pulmonar y un descenso del sistémico.Doyna Libros S.. La sangre se mezcla en la arteria común provocando desaturación e hipoxemia. . Figura 4. 2002. Tronco arterioso (TA) .Corrección quirúrgica: Paliativa: Ligadura de las dos arterias pulmonares a nivel del tronco arterioso para disminuir el flujo a los pulmones.Descripción: Fallo en la normal división y tabicación del tronco embrionario de las arterias pulmonar y aorta.Corrección quirúrgica: Paliativa: Permite la mezcla: 1) ensanchando una comunicación interauricular ya existente (septotomía con balón) durante un cateterismo cardíaco. detención del desarrollo e intolerancia al ejercicio. Existe un soplo característico. Enfermería Pediátrica. La sangre que sale del corazón circula preferentemente por las arterias pulmonares. Madrid. pero presentar síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.menos cianóticos. Correctora: Cierre del defecto ventricular del lado izquierdo e inserción de un conducto valvular protésico o un injerto humano (preferentemente de aorta de cadáver) desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. Corrección completa: El tratamiento es sólo quirúrgico Hay varios métodos: uno de ellos consiste en la operación de Jatene o Switch para cambiar a los grandes vasos a su posición anatómica de forma que la arteria pulmonar queda unida al ventrículo derecho y la aorta al izquierdo.17 Cardiopatía congénita: transposición de los grandes vasos Imagen tomada de WONG D. España: Mosby .Manifestaciones clínicas: La mayoría de los lactantes presentan síntomas y padecen insuficiencia cardiaca congestiva grave o moderada y cianosis variable.

Descripción: Fallo en el desarrollo de la válvula tricúspide y. España: Mosby .. Atresia tricúspide . Puede haber taquicardia y disnea.Corrección quirúrgica: Paliativa: Cortocircuito desde la circulación sistémica hacia la arteria pulmonar. La sangre circula hacia el lado izquierdo del corazón a través de una comunicación interauricular o de un gran foramen oval. 2002. en función del grado de obstrucción pulmonar. sin el impulso ventricular.18 Cardiopatía congénita: Tronco arterioso.Doyna Libros S. a los pulmones. y vuelve hacia el derecho por una comunicación interventricular para dirigirse. posteriormente. Imagen tomada de WONG D. Correctora: el retorno venoso sistémico se dirige directamente a los pulmones. .A. Los niños mayores tienen signos de hipoxemia crónica con dedos en palillo de tambor. . La sangre oxigenada y la no oxigenada se mezclan en el lado izquierdo del corazón.Manifestaciones clínicas: Suele existir cianosis en el período neonatal. Enfermería Pediátrica. a un descenso del flujo sanguíneo pulmonar. Madrid. Se suele asociar con una estenosis pulmonar y con una transposición de las grandes arterias. a través de unas conexiones quirúrgicas entre la aurícula derecha y la arteria pulmonar. falta de comunicación entre la aurícula y el ventrículo derechos. . dando lugar a una insaturación sistémica y. como consecuencia de ello.Figura 4.

electrolitos: calcio. creatinina. urea. En algunos defectos es posible realizar una corrección intracardiaca completa. Sin embargo el paciente deberá llevar una dieta o hacer cambios de en su estilo de vida. una radiografía de corazón y grandes vasos. en otros casos se realizan Intervenciones quirúrgicas sucesivas.DIAGNÓSTICO Para diagnosticar un defecto cardíaco en un niño se utilizan: La historia clínica y el examen físico cardiovascular.Taussig modificado por Leval. consistente en un cortocircuito paliativo. TRATAMIENTO A veces no es necesario ningún tratamiento. Exámenes auxiliares: electrocardiograma (ECG). el más utilizado es el cortocircuito de Blalock. que mediante un tubo sintético de politetrafluoroetileno conecta la arteria subclavia directamente con la pulmonar.Taussig . Los recién nacidos que al nacer están muy cianóticos necesitan una intervención quirúrgica inmediata. Cortocircuito de Blalock. cultivos de orina y sangre. glucosa. ecocardiograma y cateterismo cardiaco. sodio y potasio. En ocasiones el trasplante cardiaco es el tratamiento final. identificación de murmullo (soplo). como también visitar regularmente al cardiólogo. exámenes de sangre: hemoglobina.

Corregir factores Predisponentes como: disminuir la fiebre. . Monitoreo de las Funciones Vitales: ritmo cardiaco. (diuréticos). que se manifiesta por congestión visceral.expansion. de la saturación de O 2 . universal y sencilla es la que divide la insuficiencia cardiaca en tres tipos: . (vasodilatadores arteriales). con monitor y electrocardiograma.Taussig. furosemida. Imagne tomada de radiology. drogas que disminuyan la resistencia al vaciamiento ventricular. condicionada por el aumento de volumen y presión diastólica del ventrículo izquierdo.rsna. pueden darse dos consecuencias clínicas principales: insuficiencia cardiaca congestiva e hipoxemia. hepatomegalia congestiva. -Insuficiencia cardiaca derecha La falla del ventrículo derecho se manifiesta por disminución del gasto del ventrículo derecho. lo cual se traduce clínicamente por los síntomas de hipertensión de aurícula derecha. la disnea. Reposo y Sedación.html [Consulta: 2012. balance hidroelectrolítico estricto.Tratamiento farmacológico: drogas que mejoren la contractibilidad del miocardio (digitálicos).org. Tipos de insuficiencia cardiaca: La clasificación más práctica. Actividad y posición. Disponible: http://radiology.Insuficiencia cardiaca izquierda Los síntomas que caracterizan y predominan al paciente con falla contráctil de la aurícula y ventrículo izquierdo son la fatiga (bajo gasto sistémico). noviembre 12]. que se opone al vaciamiento de la aurícula izquierda. Hto mayor de 35%. captopril y enalapril vasodilatadores venosos: nitroglicerina y nitratos en general disminuyen la precarga. disminuyen la poscarga. La atención de enfermería resulta decisiva en el diagnóstico precoz y en el tratamiento de apoyo de ambas complicaciones. fatiga. de la frecuencia y patrón respiratorio.Medidas Generales Oxígenoterapia.org/content/247/3/617/F2. Drogas que aumenten la excreción renal de agua y sodio. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Según la gravedad de la cardiopatía y de las alteraciones hemodinámicas. Nutrición. Bases para el tratamiento. lo cual a su vez incrementa la presión venosa pulmonar y la de los capilares pulmonares (hipertensión venocapilar pulmonar). de la presión arterial. del flujo urinario a horario.Figura 4. corregir la anemia. hipotensión arterial sistémica (ingurgitación yugular. para aliviar la precarga y disminuir el exceso de líquido.20 Cortocircuito de Blalock. ascitis . derrames pleurales hidrotórax.rsna.

mejora la ventilación. Nitroglicerina. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Intervenciones de Enfermería: Medidas Generales . .3 mg/kg EV en 30 min. VO . . Amrinona carga: 1.renina . si fuera necesario mantener permeable el conducto arterioso.1 mcg/Kg. 3 dosis / día.Administ6ración de Indometacina: 0. .Monitorizar: EKG. mucolíticos.mayores Diuréticos de asa: furosemida 1-2 mg/kg/do (2 .25 mg/kg por VO. . P A. se refiere a la presencia de signos congestivos pulmonares y viscerales. nebulizaciones.Posición semisentada. Nitratos en general.3 mcg / kg / min. . según requerimiento. . . . Dobutamina 6 – 15 mcg / kg /min Dopamina 1 . para cerrar el conducto arterioso si lo tuviera. Medidas Especiales . fraccionar la dieta en 10-12 tomas y/o por sonda nasogástrica.Fisioterapia respiratoria.Insuficiencia cardiaca congestiva o global Es el síndrome clínico asociado a enfermedad cardiaca en el cual el corazón es incapaz de producir un gasto cardiaco suficiente para suplir las demandas titulares de oxígeno y manejar adecuadamente el retorno venoso. PVC. Infusión 5-10 mcg/kg/ min.Identificar signos de crisis anoxémica.angiotensina: Captopril 1 -2 mg /kg/do. Hipoxemia Oxigenación deficiente de la sangre. Saturación.Sedación del paciente: Fenobarbital 7-10 mg/kg/dia o Midazolam 0. EV .Mantener diuresis en 3 – 4 cm3 /kg/ h .Tratamiento farmacológico: digitálicos diuréticos vasodilatadores .Corregir medio interno . 1000 -1200 cm3 / m SC en . El término es utilizado cuando se produce una situación en donde el aporte de oxígeno a las células no puede cubrir las necesidades metabólicas. Repetir cada 8-12 h.2mg/kg/do . . Náuseas y vómitos por congestión de visceras. evita presiones posturales.Precarga : Retorno venoso y expansibilidad ventricular Restricción hídrica: 80-100 cm3/kg/día (lactantes).Cardioversión en las taquicardias según protocolo de arritmias.Si el paciente tiene FR > 80 X min. favorece la movilización de secreciones.Administración de prostaglandinas 0. evita la deshidratación en el niño con restricción de líquidos. . . . .Cambios posturales. .Permeabilizar vía endovenosa.y edema de miembros inferiores).Oxígeno condicional. Digoxina 10 mcg /kg /d en menores de 10 kg y 5 mcg/kg en mayores de 10 kg.Balance hídrico estricto. La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior derecho por distensión de la cápsula de Glisson.4 dosis/d) EV.Colocación de marcapaso externo en las bradicardias con compromiso de la función hemodinámica. control de temperatura. . . evita la acumulación de secreciones por exceso de agua.Mantener Hto > o igual de 35% en acianóticas y de 45% en cianóticas. . Inhibidores de la enzima convertidora del sistema .Tratamiento de los procesos infecciosos: antibióticos.Poscarga : Resistencia contra la cual el ventrículo debe eyectar la sangre. . disminuye el retorno venoso. Tratamiento específico . aspirar secreciones orofaríngeas.Carga : Contractibilidad Cedilanid 10 mcg/kg/min.Broncodilatadores. dejar en NPO las primeras horas.

Intolerancia a la actividad (00092) .5 – 3 mcg/kg/min.Disminución del gasto cardiaco (00029) .35%. .Captopril : 1 .Riesgo de intolerancia a la actividad (00092) .Dieta fraccionada en 10 -12 tomas o gastroclisis si fuera necesario.Furosemida : 1 mg/kg/ dosis (2 .Fatiga (00093) .Deterioro de la ventilación espontanea (00033) . carbohidratos: 30 . Tratamiento para paciente estabilizado hemodinámicamente .Digoxina : < de 10 kg = 10 mcg/kg/d VO. .Nitroprusiato de sodio 0.4 dosis) VO.Densidad calórica: 100%.Dieta hiposódica por el balance positivo de sal y agua .Osmolaridad urinaria: No mayor de 400 mOs/L. VO .Distribución calórica: proteínas: 8-10% .Volumen restringido: 80-100 cc /kg/d. . > de 10 kg = 5mcg/kg/d . Usar aceite vegetal para enriquecer la dieta. EV. . infusión continua .3 mg /kg/día en 3 dosis. .Déficit de autocuidado: Alimentación (00102) . lípidos: 35 -65% DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA . Nutrición .