CENTRO DE CONCILIACIÓN PAZ Y

ARMONIA

Autorizado su funcionamiento por Resolución Nº 159-2008
Dirección: Jr. Camana Nº 601 - Lima

EXP. N° 1508-2014

CONSTANCIA DE ASISTENCIA E INVITACIÓN
PARA CONCILIAR

En la ciudad de Lima siendo las 5:40 pm horas del día

1 del mes de Octubre del año

2014 ante mi María Alejandra Lazaro Rojas, en mi calidad de Conciliador debidamente
acreditado por el Ministerio de Justicia, mediante Registro Nº 3614; en virtud de la
solicitud de conciliación que presento don Félix Ausejo Maguiña, en representación de
Don Julio Cesar Espiritu Luis a efectos de llegar a un acuerdo conciliatorio con don,
Edilberto Hilario Barzola siendo la(s) materia(s) a Conciliar:
OBLIGACION DE DAR SUMA DE DINERO
ASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES:
Siendo las 6:10 horas del día 1 del mes de Octubre del año 2014 y luego de hacer los
llamados respectivos solo se verificó la presencia de:
Don: Félix Ausejo Maguiña, en representación de Julio Espiritu Luis
Habiendo no asistido el señor:

Edilberto Hilario Barzola
SE SEÑALA NUEVA FECHA PARA LA REALIZACIÓN DE LA AUDIENCIA DE
CONCILIACIÓN:
De conformidad con lo señalado por la Ley de Conciliación Nº 26872, modificado por el
Decreto Legislativo Nº 1070 y el Decreto Supremo Nº 014-2008-JUS - Reglamento de la
Ley de Conciliación, se convoca a una nueva sesión para la realización de la audiencia de
conciliación para el día 9 del Octubre de 2014, a horas 5:40, en las instalaciones del
Centro de Conciliación Paz Y Armonía dándose por notificada la parte asistente.

__________________________
Dra. Maria Alejandra Lazaro Rojas
Conciliador Extrajudicial Nª 3614

__________________________
Dr. Félix Ausejo Maguiña
CAL Nº 51694

FORMATO TIPO DE CONSTANCIA DE SUSPENSIÓN DE AUDIENCIA
DE CONCILIACIÓN

CENTRO DE CONCILIACIÓN …………………………………..
1

Autorizado su funcionamiento por Resolución …………..2 Nº _______-________
Dirección y teléfono: _____________________________________________

EXP. N°………

CONSTANCIA DE SUSPENSIÓN DE AUDIENCIA DE
CONCILIACIÓN

A horas _____ del día _______ del mes de ____________ del año _______, las partes
asistentes3 el (la) señor(a)________________________________, identificado(a) con DNI Nº
__________________ y el (la) señor (a) _________________________________________________ ,
identificado con DNI Nº __________________ , luego de realizada la ____________ sesión (que
corresponde a la realización de la sesión suspendida) de la Audiencia de Conciliación, las
partes acordaron suspenderla de acuerdo al artículo 11º de la Ley de Conciliación Nº
26872, modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070, fijando como una
nueva fecha para la continuación de la Audiencia el día ______ a horas ________, en la sede
de este Centro de Conciliación sito en ________________________________________________
(dirección del centro de conciliación), dándose las partes por invitadas con la suscripción
de la presente por triplicado.

_______________________
Firma y huella del Conciliador

_____________________________
Nombre, firma y huella del solicitante

______________________________
Nombre, firma y huella del invitado

1

Nombre del Centro de Conciliación

2

Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial, Viceministerial o Directoral, seguido del
número, año que corresponde y las siglas correspondientes.
3

Nombre y documento de identidad de las partes asistentes (solicitantes e invitados en su totalidad consignados en la
solicitud.)

Viceministerial o Directoral. se realizó la primera notificación.FORMATO F FORMATO TIPO DE CERTIFICACIÓN EXPRESA DE REALIZACIÓN DE NOTIFICACIONES CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………. 1 Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. El día ________________de ______________________________de 2009.2 Nº _______-________ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. N° ……… CERTIFICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE NOTIFICACIONES El Secretario General del Centro de Conciliación _______________________________. se realizó la primera notificación. Nombre del Centro de Conciliación Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. certifica que se ha realizado las notificaciones. seguido del número. año que corresponde y las siglas correspondientes. de acuerdo a lo señalado en el artículo 17º del Reglamento de la Ley de Conciliación Decreto Supremo Nº 0142008-JUS. invitándose para la realización de la Audiencia en dos oportunidades. . 2. El día ________________de ______________________________de 2009. 2. al: A) Solicitante: __________________________________________________________________: 1. invitándose para el día ______________ de _______________________ de 2009 a horas_____________. invitándose para el día ______________ de _______________________ de 2009 a horas_____________.. se realizó la segunda notificación. invitándose para el día ______________ de _______________________ de 2009 a horas_____________. se realizó la segunda notificación. El día ________________de ______________________________de 2009. El día ________________de ______________________________de 2009. B) Invitado:_____________________________________________________________________ : 1 2 1. invitándose para el día ______________ de _______________________ de 2009 a horas_____________.

la parte solicitante 7 _______________________________________________. 2 Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. ante mi (nombre del conciliador) ______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar6 Nº _____________. mes y año que corresponda. 4 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio. 6 De ser el caso 7 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) 8 Si se adjunta la solicitud esta formará parte integrante del acta de conclusión . identificado con Documento Nacional de Identidad N°____________. año que corresponde y las siglas correspondientes. 2 Nombre del Centro de Conciliación 3 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. características fines y ventajas. seguido del número. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°4 …………………… En la ciudad5 de _____________ distrito de _____________siendo las _______horas del día _____ del mes de _______________del año_________. provincia y departamento de ________ y la parte invitada __________________________________________________. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar.. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. del mes de ________del año ______ ______________________________ (Señalar el nombre del secretario general) Secretario General Centro de Conciliación FORMATO G FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN CON ACUERDO TOTAL (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN ………………………. provincia y departamento de ___________. Viceministerial o Directoral. su naturaleza.Lima3. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. distrito del _________. Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. con domicilio en _________________________________________distrito de ___________. 5 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ .3 Nº _______-_______ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. _____. día. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD:8 __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 3 Señalar la ciudad.

modificado por el Decreto Legislativo Nº 1069. firma y huella del invitado 1 Aquellas determinadas o determinables de ser el caso.___ Nº ______________. abogado de este Centro de Conciliación procedió a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes.__________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. 2 De manera clara y precisa los derechos deberes y obligaciones ciertas expresas y exigibles. el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo. 3 Indicar a que colegio pertenece el abogado . siendo las _______ horas del día ______ del mes de ___________ del año __________.A3. Leído el texto. concordado con el artículo 688º Texto Único Ordenado del Código Procesal Civil.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S)1: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ACUERDO CONCILIATORIO TOTAL: Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes. modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070._________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Segundo. ____________________________ Firma y huella del Conciliador ____________________________________ Nombre. en señal de lo cual firman la presente Acta N° __________. Decreto Legislativo N° 768. firma y huella del solicitante __________________________ Firma y huella del Abogado _____________________________________ Nombre. los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. se conviene en celebrar un Acuerdo 2 en los siguientes términos: Primero. dejándose expresa constancia que conocen.________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS: En este Acto ________________________________________ (nombres del abogado) con Registro del C. la misma que consta de ___ (___) páginas. que de conformidad con el artículo 18º de la Ley de Conciliación Nº 26872.

se conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes términos: 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. 4 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar.______ Dirección y teléfono: ___________________________________________ EXP. 5 De ser el caso 6 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) . con domicilio en _______________________________________________distrito de ___________. Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. año que corresponde y las siglas correspondientes. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. distrito del _________. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ . la parte solicitante 6 _______________________________________________. identificado con Documento Nacional de Identidad N°___________. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°3 …………… En la ciudad4 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día ________ del mes de __________del año_______. Viceministerial o Directoral. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. provincia y departamento de ________ y la parte invitada __________________________________________________. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. provincia y departamento de ___________.2 Nº ______ . ante mi (nombre del conciliador) _________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar5 Nº _____________. 3 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.FORMATO H FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN CON ACUERDO PARCIAL (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1……………. características. fines y ventajas.. su naturaleza.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA CON ACUERDO(S): _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ACUERDO CONCILIATORIO: Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes. seguido del número.

los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. la misma que consta de __ (__) páginas. _______________________ _____________________________ Firma y huella del Conciliador Nombre. que de conformidad con el Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070. firma y huella del solicitante __________________________ Firma y huella del Abogado 1 Indicar a que colegio pertenece el abogado _____________________________ Nombre. el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo. siendo las __________ horas del día _______ del mes de ___________ del año ____________. en señal de lo cual firman la presente Acta N°__________. quienes decidieron aprobar el Acuerdo. concordado con el artículo 688º del Decreto Legislativo Nº 1069.Primero. abogado de este Centro de Conciliación procedió a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes.___ Nº ________________. firma y huella del invitado . Leído el texto. dejándose expresa constancia que conocen.________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN ALGUNA: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS: En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado)._________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Segundo.A1. con Registro del C.

5 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo . 3 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio.2 Nº _______.________ Dirección y teléfono: _____________________________________ EXP. su naturaleza. características. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. identificado con Documento Nacional de Identidad N° ____________. seguido del número. Viceministerial o Directoral. se presentaron a la Audiencia de conciliación el (la) señor(a)__________________________________________________________________. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº ____________.. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. provincia y departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. año que corresponde y las siglas correspondientes. ante mi __________________________________________________. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 Nº ______________..FORMATO I FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN CON ACUERDO PARCIAL CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES CONCILIANTES (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1……………. 4 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. fines y ventajas. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°3 …………… En la ciudad4 de _______________distrito de _______________. siendo las _______horas del día ___________ del mes de _____________ del año_________. distrito del ________________ . Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. con domicilio en __________________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento de______________ y el señor(a)_____________________________________________________________. quien fue invitada a conciliar mediante comunicación que se dejó en el domicilio señalado por la solicitante ubicado en ____________________________________ .

los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. dejándose expresa constancia que conocen. el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS: En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado). firma y huella del solicitante . se conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes términos: Primero.(De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. abogado de este Centro de Conciliación procedió a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes. quienes decidieron aprobar el Acuerdo. que de conformidad con el Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070. Leído el texto.__ Nº ________________. siendo las __________horas del día _______ del mes de ___________ del año____________. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen. _______________________ Firma y huella del Conciliador 1 Indicar a que colegio pertenece el abogado _____________________________ Nombre. en señal de lo cual firman la presente Acta N°__________._________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Segundo.A1. la misma que consta de ___ (___) páginas.________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN ALGUNA: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen). con Registro del C.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ACUERDO CONCILIATORIO: Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes. concordado con el artículo 688º del Decreto Legislativo Nº 1069.

quien fue invitada a conciliar mediante comunicación que se dejó en el domicilio señalado por la solicitante ubicado en ____________________________________ ..__________________________ Firma y huella del Abogado _____________________________ Nombre. distrito del ________________ ._______ Dirección y teléfono: _______________________________________ EXP. 5 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo . Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. identificado con Documento Nacional de Identidad N° ____________ con domicilio en _________________________________ distrito de _______________ provincia y departamento de______________ y el (la) señor(a)__________________________________________________________. provincia y 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. ante mi ________________________________________. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 5 Nº ______________. Viceministerial o Directoral. seguido del número. 3 Número correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio. 4 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. año que corresponde y las siglas correspondientes..2 Nº _______. se presentaron a la Audiencia de conciliación el (la) señor(a)__________________________________________________________. firma y huella del invitado FORMATO J FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN CON ACUERDO PARCIAL CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIÓN (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1……………. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°3 …………… En la ciudad4 de _______________distrito de _______________. siendo las ________horas del día _________ del mes de _______________ del año_________. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº ____________.

su naturaleza. se conviene en celebrar un Acuerdo en los siguientes términos: Primero. que de conformidad con el Artículo 18º del Decreto Legislativo Nº 1070. abogado de este Centro de Conciliación procedió a verificar la legalidad de los Acuerdos adoptados por las partes conciliantes. características.__ Nº ________________. el Acta de este acuerdo conciliatorio constituye Título Ejecutivo. Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio.________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBÓ A SOLUCIÓN ALGUNA: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvención). quienes decidieron aprobar el Acuerdo. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvención).) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) CON ACUERDO: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ACUERDO CONCILIATORIO: Considerando los hechos señalados y las propuestas formuladas por las partes. 1 Indicar a que colegio pertenece el abogado .departamento de ______________________ con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. dejándose expresa constancia que conocen. concordado con el artículo 688º del Decreto Legislativo Nº 1069. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ VERIFICACIÓN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS: En este Acto ___________________________________________ (nombres del abogado).A1. con Registro del C._________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Segundo. fines y ventajas.

Leído el texto. seguido del número. _______________________ Firma y huella del Conciliador __________________________ Firma y huella del Abogado _____________________________ Nombre. identificado con Documento Nacional de 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día ________ del mes de __________del año_______. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. año que corresponde y las siglas correspondientes. siendo las _________ horas del día _______ del mes de ___________ del año ____________.. ante mi (nombre del conciliador) _________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar4 Nº _____________. la parte solicitante 5 ______________________________________________. la misma que consta de ___ (___) páginas. los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. firma y huella del solicitante _____________________________ Nombre. 4 De ser el caso 5 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) . en señal de lo cual firman la presente Acta N°__________.2 Nº _______-______ Dirección y teléfono: _________________________________________ EXP. Viceministerial o Directoral. N°……… ACTA DE CONCILIACIÓN N° ………………. firma y huella del invitado FORMATO K FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR FALTA DE ACUERDO (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1………………………. Autorizado su Funcionamiento por Resolución …………. 3 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta.

con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ . lamentablemente no llegaron a adoptar acuerdo alguno. los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. ________________________ _______________________________ Firma y huella de Conciliador huella del solicitante ______________________________ Nombre. provincia y departamento de ________ y la parte invitada __________________________________________________. su naturaleza. seguido del número. año que corresponde y las siglas correspondientes. firma y FORMATO L FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR FALTA DE ACUERDO CON POSICIONES Y/O PROPUESTAS DE LAS PARTES CONCILIANTES (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN2………………………. . N° ……… 1 Sea determinada o determinable. Viceministerial o Directoral.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):1 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ FALTA DE ACUERDO: Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar soluciones satisfactorias para ambas. con domicilio en ____________________________________________________distrito de ___________..3 Nº ______. características fines y ventajas. por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio. firma y huella del invitado Nombre. en señal de lo cual firman la presente Acta N°__________. Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. 2 Nombre del Centro de Conciliación 3 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. provincia y departamento de ___________. distrito de _________. siendo las ________ horas del día _____ del mes de_________ del año___________.Identidad N°______________. Autorizado su funcionamiento por Resolución ………….________ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. Leído el texto. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.

provincia y departamento de___________.) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ FALTA DE ACUERDO: Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar soluciones satisfactorias para ambas. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 2 Nº __________.ACTA DE CONCILIACIÓN N° ………………. siendo las ________ horas del día _____ del mes de ___________ del año _____________. provincia y departamento de ________________. con domicilio en____________________. lamentablemente no llegaron a adoptar acuerdo alguno. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio. identificado con Documento Nacional de Identidad N° ___________ con domicilio en __________________________________distrito de _______________. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. siendo las _________horas del día ____________del mes de _____________ del año _______. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. ante mi ____________________________________. la misma que consta de ___ (___) páginas. Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _________________. distrito del _______________. . distrito de _____________. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ PROPUESTAS DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen. 1 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. identificada con Documento Nacional de Identidad N° ___________. características fines y ventajas. en señal de lo cual firman la presente Acta N°____________. En la ciudad1 de ___________.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):3 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ POSICIONES DEL SOLICITANTE Y/O INVITADO: (Siempre que ambas partes lo autoricen). su naturaleza. Leído el texto. la parte solicitante ____________________________________________________. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud hacer mención que formará parte integrante del acta. los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. y la parte Invitada _____________________________________________________. 2 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo 3 Sea determinada o determinable.

________________________ _______________________________ Firma y huella de Conciliador huella del solicitante Nombre. firma y _______________________________ Nombre. firma y huella del invitado FORMATO M FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR FALTA DE ACUERDO CON SUSTENTO DE SU PROBABLE RECONVENCIÓN (PERSONAS NATURALES) .

Iniciada la audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. la parte Solicitante el (la) señor(a)________________________________________. Viceministerial o Directoral. provincia y departamento de ________________. 4 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar indicarlo 5 Sea determinada o determinable. con domicilio en____________________________.CENTRO DE CONCILIACIÓN1………………………. y la parte Invitada el (la) señor(a)_______________________________________________. siendo las __________horas del día ___________ del mes de _____________ del año _________. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 4 Nº __________.. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. identificada con Documento Nacional de Identidad N° ___________. . 3 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N° ………………. año que corresponde y las siglas correspondientes.) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S):5 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ HECHOS EXPUESTOS POR EL INVITADO: (sustento de su probable reconvención). distrito de _______________. distrito de _____________. lamentablemente no llegaron a adoptar 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S): (sustento de su probable reconvención). se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. identificado con Documento Nacional de Identidad N° ___________ con domicilio en ______________________________distrito de _______________. ante mi _____________________________________. seguido del número. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar.2 Nº _______-________ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. provincia y departamento de___________. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. En la ciudad3 de ___________. características fines y ventajas. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ FALTA DE ACUERDO: Habiéndose llevado a cabo la audiencia de conciliación e incentivado a las partes a buscar soluciones satisfactorias para ambas. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _________________. su naturaleza. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta.

Leído el texto. siendo las ________ horas del día _____ del mes de ___________ del año_____________. por lo que se da por finalizado la audiencia y el procedimiento conciliatorio. ________________________ _______________________________ Firma y huella de Conciliador huella del solicitante Nombre. la misma que consta de ___ (___) páginas. firma y _______________________________ Nombre.acuerdo alguno. firma y huella del invitado FORMATO N FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES . los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. en señal de lo cual firman la presente Acta N°____________.

. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ .. dejando expresa constancia que la conciliación no puede realizarse por este hecho: HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. a las ________horas del día _______ del mes de ________del año _______. con domicilio en ____________________________________________distrito de ___________.(PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1………………………. ante mi (nombre del conciliador) _________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar4 Nº _____________. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.) DESCRIPCIÓN DE LA (S) CONTROVERSIA (S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDÍA(N) CONCILIAR8: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. provincia y departamento de ________ y la parte invitada __________________________________________________. se hará constar la asistencia de los que asisten. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N° ……… En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día ________ del mes de __________del año_______. la parte solicitante 5 _______________________________________________. el día ______ de __________ de _______a horas ___________. año que corresponde y las siglas correspondientes. Viceministerial o Directoral. identificado con Documento Nacional de Identidad N°_____________. y la segunda. provincia y departamento de ___________. 8 Solamente las que se consignan en la solicitud. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. 3 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. 4 De ser el caso 5 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) 6 Nombre de la (s) parte(s) que no asistió 7 En caso que la parte solicitante o invitada esté conformada por más de una persona. INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES: Habiéndose invitado a las partes para la realización de la Audiencia de Conciliación en dos oportunidades consecutivas: la primera.2 Nº ______-________ Dirección y teléfono: _________________________________ EXP. y no habiendo concurrido a ninguna de estas sesiones la parte 6 _________________________________________________________________ Se deja constancia de la asistencia __________________________________________________ de la parte 7: Por esta razón se extiende la presente Acta Nº _________. seguido del número. distrito de _________.

4 De ser el caso 5 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) 6 Solamente las controversias planteadas en la solicitud de conciliación. 3 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en ___________________________ . INASISTENCIA DE LAS PARTES: No habiendo asistido ninguna de las partes a la Audiencia de Conciliación convocada. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N° …………._________________________ Firma y huella del Conciliador de la parte asistente __________________________________ Nombre. . identificado con Documento Nacional de Identidad N°______________. provincia y departamento de ___________.2 Nº ______-_______ Dirección y teléfono: __________________________________________ EXP. distrito de _________. Viceministerial o Directoral. Autorizado su funcionamiento por Resolución ………….. dejando expresa constancia que la conciliación no puede realizarse por este hecho. seguido del número. se da por concluida la misma y el procedimiento de conciliación. firma y huella FORMATO Ñ FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR INASISTENCIA DE AMBAS PARTES (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1……………………….) DESCRIPCIÓN DE LA(S) CONTROVERSIA(S) SOBRE LA(S) QUE SE PRETENDÍA(N) CONCILIAR 6: _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. año que corresponde y las siglas correspondientes. la parte solicitante 5 ______________________________________________. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. con domicilio en ____________________________________________________distrito de ___________. En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________siendo las _____ horas del día ________ del mes de __________del año_______. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. Por esta razón se extiende la presente Acta N° ____________.. provincia y departamento de ________ y la parte invitada __________________________________________________. ante mi (nombre del conciliador) _________________________ identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar4 Nº _____________.

con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. su naturaleza. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto.2 Nº _______. año que corresponde y las siglas correspondientes. identificada con Documento Nacional de Identidad N° __________ con domicilio en __________________________________________ . 3 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. Asimismo se señaló a las partes las normas de conducta que deberán observar. seguido del número._________________________________________________________________________________________ ________________________ Firma y huella de Conciliador FORMATO O FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN POR DECISIÓN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN1………………………. la parte solicitante 5 _______________________________________________. características fines y ventajas. Iniciada la Audiencia de Conciliación se procedió a informar a las partes sobre el procedimiento conciliatorio. distrito de _________.________ Dirección y teléfono: _____________________________________ EXP. ante mi (nombre del conciliador) ______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro Nº _____________ y registro de especialidad en asuntos de carácter familiar4 Nº _____________. provincia y departamento de ___________. identificado con Documento Nacional de Identidad N°______________..) DESCRIPCIÓN DE LA CONTROVERSIA:6 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 1 Nombre del Centro de Conciliación 2 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. . con domicilio en _________________________________________distrito de ___________. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N° ……………………… En la ciudad3 de _____________ distrito de _____________ siendo las _____horas del día ____________ del mes de ____________ del año_________. Viceministerial o Directoral. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. provincia y departamento de _______________ y la parte invitada __________________________________________________. HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (De adjuntarse la solicitud está formará parte integrante del acta. 4 De ser el caso 5 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) 6 Sea determinada o determinable.

2 Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s). además cual de los principios de la conciliación ha sido transgredida. firma y huella de la(s) parte(s) asistente(s) _________________________________________ Nombre. de conformidad con el Artículo 15º inciso f) de la Ley de Conciliación Nº 26872. firma y huella de la(s) parte(s) asistente(s) 1 Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s). siendo las ________ horas del día ________del mes de ____________________ del año _________________. 3 Identificar y señalar si es la parte solicitante(s) o invitada(s) 4 Señalar la situación que motivó la conclusión por decisión motivada del conciliador . ________________________ Firma y huella del Conciliador ________________________________ Nombre. por advertir 4: ________________________________________. modificado por el artículo 1º del Decreto Legislativo Nº 1070.SITUACION QUE MOTIVA LA CONCLUSION POR DECISIÓN MOTIVADA DEL CONCILIADOR: Habiéndose llevado a cabo la Audiencia de Conciliación:  Violación a los principios de la Conciliación1  Retiro de alguna(s) de las partes antes de la conclusión de la Audiencia 2  Negativa a firmar el Acta de Conciliación3 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ DECISIÓN DEBIDAMENTE MOTIVADA DEL CONCILIADOR: Ante tal situación se procedió a concluir el procedimiento conciliatorio por decisión debidamente motivada del conciliador en audiencia efectiva.

. provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante _________________________________________________________________. con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la formalidades señaladas en el artículo 16º de la Ley Nº 26872. siendo las _________horas del día ___________ del mes de __________________del año____________. identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ______________ con domicilio en ___________________________________ distrito de ______________. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. 1 se procederá exclusivamente a realizar la subsanación de la omisión más no realizará una nueva audiencia conciliatoria 2 Nombre del Centro de Conciliación 3 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial.FORMATO P FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION CON ASISTENCIA DE LAS PARTES1 (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN2………………………. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº ______________. modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070. Viceministerial o Directoral. debidamente identificados. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 7 Nº ___________. ante mi 6 ____________________________________. nombre documento de identidad y direcciones .3 Nº ______-_______ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. En la ciudad5 de __________________distrito de __________________. 5 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. provincia y departamento de ____________ . seguido del número.. identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ___________con domicilio en _______________________distrito de ________________. el (la) invitada 9 _____________________________________________________. 4 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°4 …………. 6 Nombre del Conciliador 7 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agreagarlo 8 Señalar que tipo de acta es la que se va a rectificar y señalar la fecha en que se suscribió 9 Deberá entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados. se presentó a pedido de oficio o de parte (según corresponda) con el objeto de subsanar la omisión y/o error consignadas en el Acta de Conciliación 8 ________________. año que corresponde y las siglas correspondientes.

seguido del número. año que corresponde y las siglas correspondientes. firma y huella del invitado FORMATO Q FORMATO TIPO DE ACTA DE RECTIFICACION POR FALTA DE ACUERDO2 ANTE INASISTENCIA DE UNA DE LAS PARTES (PERSONAS NATURALES) CENTRO DE CONCILIACIÓN3………………………. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ SUBSANACION DE ERROR U OMISIÓN. en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 8 Nº ___________. el (la) invitada10 _____________________________________________________. siendo las _________horas del día ___________ del mes de __________________del año____________. siendo las _______ horas del día ______ del mes de ___________ del año __________. 7 Nombre del Conciliador 8 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agregarlo 9 Formas de conclusión del procedimiento. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°5 …………. los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo. e. firma y huella del solicitante __________________________ Firma y huella del Abogado _____________________________________ Nombre. identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ___________con domicilio en _______________________distrito de ________________.. se presentó a pedido de oficio o de parte (según corresponda) con el objeto de subsanar la omisión y/o error consignadas 9 en el Acta de Conciliación. 5 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio. debidamente identificados. Autorizado su funcionamiento por Resolución ………….4 Nº ______-_______ Dirección y teléfono: ________________________________________ EXP. 6 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. identificado con Documento Nacional de Identidad Nº ______________. provincia y departamento de_______________ y el (la) solicitante _________________________________________________________________. g.ERROR U OMISIÓN A SUBSANAR10. d. ____________________________ Firma y huella del Conciliador ____________________________________ Nombre. modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070. En la ciudad6 de __________________distrito de __________________.. 10 Deberá entenderse como partes invitadas a los solicitantes e invitados. nombre documento de identidad y direcciones . h e i del artículo 16 de la Ley 26872. ante mi 7 ____________________________________. Viceministerial o Directoral. identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ______________ con domicilio en 10 Identificar el error u omisión en que se incurrió 2 La presente acta se levantará aún cuando asistiendo las partes invitadas una de ellas mostrará su negativa a firmar 3 Nombre del Centro de Conciliación 4 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Leído el texto. La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c. la misma que consta de ___ (___) páginas. en señal de lo cual firman la presente Acta N° __________.

7 No forma parte del acta. ERROR Y/O OMISIÓN A SUBSANAR.A de la Ley Nº 26872. La presente tiene por finalidad subsanar las omisiones de los incisos c. modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070... firma FORMATO R FORMATO TIPO DE ACTA DE CONCILIACIÓN3………………………………….h e i 1 del artículo 16 de la Ley 26872. Autorizado su funcionamiento por Resolución …………. provincia y departamento de ____________ . 8 Provincia de la ubicación del Centro de Conciliación donde se levanta el acta. seguido del número. siendo las _________horas del día __________ del mes de ____________ del año_________ . (PERSONAS JURÍDICAS) CENTRO DE CONCILIACIÓN4………………………. se presentaron con el objeto que les asista en la solución de su conflicto. 2 Señalar el tipo de acta y la fecha de suscripción 3 Indicar que tipo de acta se va realizar 4 Nombre del Centro de Conciliación 5 Señalar el tipo de Resolución que autoriza su funcionamiento ya sea Ministerial. modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070 se expide el Acta por Falta de Acuerdo. se considera para todos los tipos de actas. _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ FALTA DE ACUERDO: Habiéndose convocado a las partes para informarles el defecto de forma que contiene el Acta Nº _______________ concluida por _____________ 2 y al no producirse dicha rectificación por inasistencia de la parte invitada y en cumplimiento de lo estipulado por el artículo 16 . año que corresponde y las siglas correspondientes.___________________________________ distrito de ______________.5 Nº ________-_______ Dirección y teléfono: ________________________________ EXP. el (la) parte solicitante 10 1 Consignar solo el literal a subsanar.. 9 Si tuviere registro en asuntos de carácter familiar también agregarlo 10 O de sus representantes de ser el caso debiendo consignar también el documento que acredita dicha representación sea solicitante o invitado) . d. 6 Numero correlativo correspondiente a las actas que concluyen el procedimiento conciliatorio. con el objeto de expedir una nueva acta que sustituya la anterior con la formalidades señaladas en el artículo 16º de la Ley Nº 26872. Viceministerial o Directoral. ______________________________ Firma y huella del Conciliador y huella de la parte asistente __________________________________ Nombre. N° ……… ACTA DE CONCILIACIÓN N°6 …………………… PARTE INTRODUCTORIA DEL ACTA7: En la ciudad8 de _____________ distrito de _____________. g. modificada por el Decreto Legislativo Nº 1070. e. ante mi (nombre del conciliador) ______________________________________identificado con Documento Nacional de Identidad Nº _______________ en mi calidad de Conciliador Extrajudicial debidamente autorizado por el Ministerio de Justicia con Registro 9 Nº _____________ .

SECUENCIA DEL ACTA Y/O RESULTADO DE AUDIENCIA5: (Hechos expuestos en solicitud. K. provincia y departamento de ________. I. debidamente representado por ______________________________________________ con Documento Nacional de Identidad N°______________. con domicilio en ________________________________________________. acreditando su representación mediante poder inscrito 1 en la Partida Nº____________ del Registro de Personas Jurídicas de 2 _______________. L. posiciones del solicitante y/o invitado y otros) 1 Señalar de ser el caso 2 Indicar en los registros públicos de la ciudad que corresponde 3 Señalar de ser el caso 4 Indicar en los registros públicos de la ciudad que corresponde 5 No es parte del acta. P y Q. . se considerará la conclusión de los formatos tipo: G. H. O. con domicilio en ______________________________________distrito de ___________. N. M. Ñ. debidamente representado por _______________________________________________________. con domicilio en ____________________________________________________distrito de ___________. provincia y departamento de _______ y la parte invitada ___________________________________________________. con RUC Nº_________________. con Documento Nacional de Identidad N°______________. descripción de la(s) controversia(s).____________________________________________________________________. con domicilio en ______________________________________________. con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto. acreditando su representación mediante poder inscrito 3 en la Partida Nº____________ del Registro de Personas Jurídicas de 4 _______________. según sea cada caso. J. hechos expuestos por el invitado de su probable reconvención. con RUC Nº _________________________.