i

Ia
s
F
UM

E-

lea

rn
ing

Iminena de avort

Ia
s

. Ce este avortul ?

Avortul se definete ca o sarcin ce se

termin nentenionat nainte de 28
sptmni de gestaie

rn
ing

UM

E-

lea

Implic eliminarea unui produs

de concepie (embrion sau ft) cu
greutate de maxim 1000 de grame

i
Ia
s
F

Conform OMS avortul este definit ca

terminarea sarcinii nainte de 20-22
sptmni de gestaie sau la expulzia unui
produs de concepie cu o greutate mai mic
de 500 g
pierdere de sarcin precoce sau early
pregnancy failure / early pregnancy loss").

E-

lea

rn
ing

UM

i
F

Ia
s

II. Incidena

Cea mai comun complicaie a sarcinii

30-50% din ovulele fecundate
15-20% din sarcinile diagnosticate
Aprox 80% din avorturi survin n trimestrul I,
incidena scznd cu fiecare sptmn
gestaional.
mai frecvent la extremele vrstei reproductive:
<15 ani sau >35 ani

E-

lea

rn
ing

UM

i
Ia
s

UM

rn
ing

Cauze

lea

50-60% din cazuri au cauz neprecizat

E-

III.Etiopatogenie

ovulare
materne
externe

Ia
s

Cauze ovulare

Anomaliile genetice trisomia autosomal,

triploidia, monosomia X
Anomaliile gameilor determinate de factori
fizici, chimici, infecioi
Tulburri endocrine deficiena progesteronic,
diabetul zaharat, deficiena tiroidian
Anomaliile de placentaie

E-

lea

rn
ing

UM

lea

Ia
s

rn
ing

UM

Locale
1.Uterine
anomalii uterine congenitale uter septat, uter
bicorn
anomalii uterine dobndite sinechia uterin,
endometritele
incontinena cervico istmic
modificri anatomice ale miometrului
fibromul, insuficiena dezvoltare a miometrului

E-

Cauze materne

Ia
s
F

UM

Locale
2.Afeciunile anexiale

rn
ing

inflamaiile anexiale

lea

tumorile anexiale

E-

Cauze materne

Ia
s

Generale
Bolile infecioase

Cauze materne

UM

leziuni placentare sau ale mucoasei uterine

lea

pe cale descendent: virusul varicelo-zosterian,

treponema palidum, toxoplasma gondi, virusul
rubeolei, chlamydia trachomatis

E-

Infecii

rn
ing

moartea produsului de concepie

hipertermie
pe cale ascendent: mycoplasma hominis,streptococi
grup B, E.Coli

Ia
s

Cauze materne

Generale
Bolile endocrine
disfuncii tiroidiene
diabetul zaharat
hiperandrogenismul
disfuncii ale glandelor suprarenale

lea

rn
ing

UM

E-

Sindromul ovarelor polichistice

hipersecreia de LH
efect negativ asupra
copului galben

Ia
s

Cauze materne

Generale
Factorii imunologici
Mecanism autoimun
rspuns celular sau umoral impotriva unei inte
de la nivelul gazdei (anticorpi antifosfolipidici
distrugere vascular, tromboz, distrucie
placentar)

lea

rn
ing

UM

E-

Mecanism alogenic

Ia
s

Cauze externe

Carenele alimentare (proteice) si vitaminice ( C,

K, E, acid folic )
Intoxicaiile exogene: alcoolismul, tabagismul...
Traumatismele
Eforturile fizice intense
Frigul
Umezeala
Emoiile negative (traumatismul psihic )
Radiaii ionizante

E-

lea

rn
ing

UM

UM

rn
ing

lea

Iminena de avort - stare morbid cu potenial

reversibil, sarcina n totalitate n cavitatea uterin
Avort n curs de efectuare (incipient) - potenial slab
de reversibilitate, produs de conceptie pe cale de
expulzare
Avort incomplet - produs de concepie - parial
expulzat, n cavitate exist resturi ovulare
Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte
timpurii avorturi menstruale

E-

Ia
s

IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

UM

rn
ing

lea

Avort indus - evacuarea cavitii uterine prin

metode medicale i chirurgicale
Avort complicat infecios- procesul infecios implic
produsul de concepie i organele genitale interne
Avort septic - diseminarea agenilor patogeni prin
curentul sanguin la nivelul altor organe
Avort provocat - indus prin manevre empirice
Avort habitual (Boala abortiv) - 3 sau mai multe
avorturi spontane consecutive

E-

Ia
s

IV. Forme anatomo-clinice ale avortului

i
Ia
s

Sarcin normal

UM

iminen de avort

avort incipient

n evoluie

rn
ing

tratament
ntrziat

E-

lea

avort recurent

pierderea
sarcinii

avort septic

incomplet

complet

infecie

Ia
s

V. Iminena de avort

- istoric de amenoree cu durat variabil,

pn la 28 sptmni
- dureri hipogastrice i/sau lombare de
intensitate medie, intermitente, fr
ritmicitate;
- uneori metroragii n cantitate redus, cu
aspect variabil snge fluid rou-proaspt sau
nchis la culoare, cheaguri);
- la inspecia cu valvele se constat colul
nchis

E-

lea

rn
ing

UM

Avort incipient

uoar

medie - sever

uoar - sever

medie uoar

_ / nesemnificativ

n curs de
agravare

n descretere

absent

orificiu extern
deschis

orificiu extern
deschis / ocupat
de pri ovulare

nchis

egal cu durata
amenoreei /uor
mai mic

mai mic dect

durata amenoreei

micorat de
volum

+/-

+/-

Examinare
ginecologic:

nchis

egal cu durata
amenoreei

E-

- dimensiunea
uterului

lea

- col uterin

test de sarcin

Avort incomplet

rn
ing

durerea
abdominal

Iminena de avort

UM

sngerare

Ia
s

Dg diferenial cu alte forme de avort

+/-

Avort
complet

- sarcina ectopic tubar necomplicat: durere persistent ntr-o fos

iliac, neregulariti menstruale sau istoric de amenoree de scurt
durat, uter discret mrit (fr concordan cu durata amenoreei),
eventual metroragie n cantitate redus cu snge nchis la culoare,
parauterin formaiune oblong sensibil la palpare
- sarcina cervical: entitate rar, colul uterin mult mrit de volum, uter
de volum normal
- sarcina molar: uter mrit de volum mai mult dect durata
amenoreei, de consisten exagerat de moale, eventual eliminare de
vezicule
- hemoragia disfuncional: absena modificrilor organice
- fibromiomatoza uterin: absena amenoreei, uter voluminos, dur, cu
contur neregulat
- endometrita decidual: scurgeri sanguinolent-seroase, uter dureros la
palpare

rn
ing

lea

E-

UM

Ia
s

VI. Diagnostic diferenial

Depistarea i tratarea din timp a factorilor etiologici

cu potenial abortiv :
stabilirea cariotipului partenerilor
examene bacteriologice i tratament intit al
infeciilor
nlturarea factorilor nefavorabili de mediu extern
corectarea animaliilor corpului uterin (miomectomii,
cura sinechiilor, rezecia histeroscopic a septurilor )
tratarea corect a suferinelor tuturor aparatelor i
sistemelor: anemii, cardiopatii, HTA, DZ,
hipotiroidie, infecii cronice

rn
ing

lea

E-

UM

Ia
s

VII. Conduita profilactic

UM

rn
ing

lea

Stimularea troficitii uterine ( administrarea local

de estrogeni)
Corectarea dezechilibrelor hormonale ( susinerea
fazei luteale cu aport de progesteron )
Corectarea incompetenei cervico-istmice

E-

Ia
s

VII. Conduita profilactic

UM

rn
ing

lea

repaus, sedative, antispastice;

testarea viabilitii oului (determinri seriate de beta
HCG, ecografie n dinamic, dozri de estrogeni );
stabilirea diagnosticului etiologic
hormonoterapie: administrare de HCG, estrogeni,
progesteron natural sau progestative de sintez,
corticoizi n cazurile cu hiperandrogenie;
dozarea n ser a alfa-fetoproteinei ( la 16-18 sptmni,
pentru depistarea malformaiilor fetale);

E-

Ia
s

VIII. Conduita curativ

UM

rn
ing
lea

stabilirea cariotipului fetal prin amniocentez

tratamentul este de multe ori doar simptomatic
(etiologia fiind greu de identificat), cu anse de
succes dac a fost aplicat la timp.

E-

Ia
s

VIII. Conduita curativ

i
Ia
s
F

IX. Prognostic

Bun, cu condiia unui tratament corect

instituit
Avortul - primul loc n cauzele de
mortalitate matern - prin hemoragie,
oc infecios i tulburri de coagulare
Risc crescut de avorturi ulterioare

E-

lea

rn
ing

UM

rn
ing

lea

EUM

Ia
s

V mulumesc