1. Emergency department triage is an important nursing function.

A nurse working the evening shift is

presented with four patients at the same time. Which of the following patients should be assigned the
highest priority?
(Source: http://www.studyguidezone.com/nclexrn_practice1.htm)
A. A patient with low-grade fever, headache, and myalgias for the past 72 hours.
B. A patient who is unable to bear weight on the left foot, with swelling and bruising following a running
accident.
C. A patient with abdominal and chest pain following a large, spicy meal.
D. A child with a one-inch bleeding laceration on the chin but otherwise well after falling while jumping
on his bed.
1. Answer: C
Emergency triage involves quick patient assessment to prioritize the need for further evaluation and
care. Patients with trauma, chest pain, respiratory distress, or acute neurological changes are always
classified number one priority. Though the patient with chest pain presented in the question recently
ate a spicy meal and may be suffering from heartburn, he also may be having an acute myocardial
infarction and require urgent attention. The patient with fever, headache and muscle aches (classic flu
symptoms) should be classified as non-urgent. The patient with the foot injury may have sustained a
sprain or fracture, and the limb should be x-rayed as soon as is practical, but the damage is unlikely to
worsen if there is a delay. The child's chin laceration may need to be sutured but is also non-urgent.
2. A nurse is evaluating a post-operative patient and notes a moderate amount of serous drainage on
the dressing 24 hours after surgery. Which of the following is the appropriate nursing action?
(Source: http://www.studyguidezone.com/nclexrn_practice2.htm)
A. Notify the surgeon about evidence of infection immediately.
B. Leave the dressing intact to avoid disturbing the wound site.
C. Remove the dressing and leave the wound site open to air.
D. Change the dressing and document the clean appearance of the wound site.
2. Answer: D
A moderate amount of serous drainage from a recent surgical site is a sign of normal healing. Purulent
drainage would indicate the presence of infection. A soiled dressing should be changed to avoid
bacterial growth and to examine the appearance of the wound. The surgical site is typically covered by
gauze dressings for a minimum of 48-72 hours to ensure that initial healing has begun.

3. A patient arrives at the emergency department complaining of back pain. He reports taking at least
3 acetaminophen tablets every three hours for the past week without relief. Which of the following
symptoms suggests acetaminophen toxicity?
(Source: http://www.studyguidezone.com/nclexrn_practice5.htm)
A. Tinnitus.
B. Diarrhea.
C. Hypertension.
D. Hepatic damage.
3. Answer: D
Acetaminophen in even modestly large doses can cause serious liver damage that may result in death.
Immediate evaluation of liver function is indicated with consideration of N-acetylcysteine administration
as an antidote. Tinnitus is associated with aspirin overdose, not acetaminophen. Diarrhea and
hypertension are not associated with acetaminophen
4. Thrombolytic therapy is frequently used in the treatment of suspected stroke. Which of the
following is a significant complication associated with thrombolytic therapy?
(Source: http://www.studyguidezone.com/nclexrn_practice4.htm)
A. Air embolus.
B. Cerebral hemorrhage.
C. Expansion of the clot.
D. Resolution of the clot.
4. Answer: B
Cerebral hemorrhage is a significant risk when treating a stroke victim with thrombolytic therapy
intended to dissolve a suspected clot. Success of the treatment demands that it be instituted as soon as
possible, often before the cause of stroke has been determined. Air embolus is not a concern.
Thrombolytic therapy does not lead to expansion of the clot, but to resolution, which is the intended
effect.
5. A leukemia patient has a relative who wants to donate blood for transfusion. Which of the
following donor medical conditions would prevent this?
(Source: http://www.studyguidezone.com/nclexrn_practice3.htm)
A. A history of hepatitis five years previously.

B. Cholecystitis requiring cholecystectomy one year previously.

C. Asymptomatic diverticulosis.
D. Crohn's disease in remission.
5. Answer: A
Hepatitis C is a viral infection transmitted through bodily fluids, such as blood, causing inflammation of
the liver. Patients with hepatitis C may not donate blood for transfusion due to the high risk of infection
in the recipient. Cholecystitis (gall bladder disease), diverticulosis, and history of Crohn's disease do not
preclude blood donation.

Translate
1. Triase emergency departemen adalah fungsi keperawatan yang penting. Seorang perawat yang
bekerja shift malam disajikan dengan empat pasien pada waktu yang sama. Manakah dari pasien
berikut harus diberikan prioritas tertinggi?
A. Seorang pasien dengan demam ringan, sakit kepala, dan mialgia selama 72 jam terakhir.
B. Seorang pasien yang tidak mampu menanggung berat pada kaki kiri, dengan pembengkakan dan
memar setelah mengalami kecelakaan berjalan.
C. Seorang pasien dengan nyeri perut dan dada setelah besar, makanan pedas.
D. Seorang anak dengan perdarahan laserasi satu inci di dagu tapi selain baik setelah jatuh saat
melompat di atas tempat tidurnya.
1. Jawaban: C
Triase darurat melibatkan penilaian pasien cepat untuk memprioritaskan kebutuhan untuk evaluasi lebih
lanjut dan perawatan. Pasien dengan trauma, nyeri dada, gangguan pernapasan, atau perubahan
neurologis akut selalu diklasifikasikan prioritas nomor satu. Meskipun pasien dengan nyeri dada yang
disajikan dalam pertanyaan baru makan makanan pedas dan mungkin menderita mulas, ia juga mungkin
akan mengalami infark miokard akut dan membutuhkan perhatian mendesak. Pasien dengan demam,
sakit kepala dan nyeri otot (gejala flu klasik) harus diklasifikasikan sebagai non-mendesak. Pasien dengan
cedera kaki mungkin telah menderita keseleo atau patah tulang, dan anggota tubuh harus diperiksa
dengan sinar x-secepat yang praktis, tapi kerusakan tidak mungkin memburuk jika ada penundaan. Dagu
laserasi anak mungkin perlu dijahit, tetapi juga non-mendesak.
2. Seorang perawat sedang mengevaluasi pasien pasca-operasi dan mencatat jumlah moderat serosa
balutan drainase setelah 24 operasi. Manakah dari berikut ini adalah tindakan keperawatan yang
tepat?

A. Beritahu dokter bedah tentang bukti infeksi segera.

B. Biarkan balutan untuk menghindari mengganggu daerah luka.
C. Lepaskan balutan dan tinggalkan situs luka terbuka ke udara.
D. Ubah balutan dan dokumentasikan penampilan bersih dari situs luka.
2. Jawaban: D
Sejumlah drainase serosa dari luka bedah baru adalah tanda penyembuhan normal. Purulen drainase
akan menunjukkan adanya infeksi. Balutan kotor harus diubah untuk menghindari pertumbuhan bakteri
dan untuk memeriksa penampilan luka. Daerah pembedahan biasanya tertutup oleh perban kasa selama
minimal 48-72 jam untuk memastikan bahwa penyembuhan awal telah dimulai.
3. Seorang pasien tiba di gawat darurat mengeluh sakit punggung. Dia melaporkan mengkonsumsi
setidaknya 3 acetaminophen tablet setiap tiga jam selama seminggu terakhir tanpa bantuan.
Manakah dari gejala berikut menunjukkan toksisitas asetaminofen?
A. Tinnitus.
B. Diare.
C. Hipertensi.
D. Kerusakan Hepatik
3. Jawaban: D
Acetaminophen bahkan dalam dosis yang tidak besar dapat menyebabkan kerusakan hati serius yang
dapat menyebabkan kematian. Segera evaluasi fungsi hati ditandai dengan pertimbangan pemberian Nacetylcysteine sebagai penangkal. Tinnitus dikaitkan dengan aspirin overdosis, tidak asetaminofen. Diare
dan hipertensi tidak berhubungan dengan asetaminofen
4. Terapi trombolitik sering digunakan dalam pengobatan pada orang yang dicurigai stroke. Manakah
dari berikut ini adalah komplikasi yang signifikan yang terkait dengan terapi trombolitik?
A. Embolus udara
B. Perdarahan Otak
C. Perluasan bekuan darah.
D. Resolusi bekuan darah.
4. Jawaban : B

Pendarahan otak adalah risiko yang signifikan ketika merawat korban stroke dengan terapi trombolitik
yang dimaksudkan untuk menghilangkan gumpalan darah yang dicurigai. Keberhasilan pengobatan jika
diketahui sesegera mungkin, sebelum penyebab stroke telah ditentukan. Embolus udara bukan
perhatian. Terapi trombolitik tidak mengarah kepada ekspansi dari gumpalan, tetapi untuk resolusi,
yang merupakan efek yang bisa terjadi.
5. Seorang pasien leukemia memiliki kerabat yang ingin menyumbangkan darah untuk transfusi.
Manakah dari kondisi medis donor berikut yang tidak diperbolehkan?
A. Riwayat hepatitis C lima tahun sebelumnya.
B. Kolesistitis membutuhkan kolesistektomi satu tahun sebelumnya.
C. Diverticulosis asimtomatik.
D. Chrons disease dalam masa penyembuhan
5. Jawaban: A
Hepatitis C adalah infeksi virus yang ditularkan melalui cairan tubuh, seperti darah, menyebabkan
peradangan hati. Pasien dengan hepatitis C tidak bisa mendonorkan darah untuk transfusi karena risiko
tinggi infeksi pada penerima. Kolesistitis (empedu penyakit kandung), diverticulosis, dan riwayat
penyakit Crohn tidak menghalangi donor darah.