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Reabsorción e~terT1a. Radiografía de los incisivos maxilares
anteriores, .con los vértices redondeados, que indica períodos
previos de reabsorción activa. Esta forma de reabsorción se suele
• asociar con tratamiento ortodóncico previo, tumores o quistes en
la zona.

rnalte de la corona [fig. 11-10), con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresión hacia la dentina. Al igual
que la reabsorción interna, el proceso no provoca dolor ni
otros síntomas.
Los signos de reabsorción externa de los vértices radiculares pueden distríbuirse según un patrón regional (fig. 11-11)
o generalizado P9r toda la boca. Estos patrones suelen deberse a'movimientos 'ortodóncicos previos, excesivamente
agresivos, de las piezas dentales. En algunos pacientes la
reabsorción apical activa de múltiples dientes se halla en
estado activo. Esro se debe habitualmente a una forma crónica de oclusión traurnática excesiva.
Los dientes trasplantados
o reimplamados
presentan
una elevada incidencia de reabsorción externa. En el caso
del reimplante se ha demostrado que el tiempo transcurrido entre la extirpación y el reimplante posteriores
de la
máxima importancia para determinar sí la raíz se acabará
perdiendo a causa de una reabsorción externa postim.pla

Anquilosis

.raurnritico .. "10 se conoce la patogenia exacta .ie la anqlJi-.'.~:
losisdental.
Parece que siempre que se pierde el tejid~·.'
conjuntivo de la membrana periodontal, permitiéndose eje
contacto directo del cemento y/o la dentina Con el hu~ t.
alveolar, tiene lugar la fusión de estas estructuras calcific~'
das yuxtapuestas (6g. 1l-12). Se observa también ~nqu'il~~
sis cuando se interrurn pe o restringe la reabsorción fisioló::
gica normal de las raíces de los dientes temporales. C~a~~:
do esto ocurre, el tej.ido de granulación que rodea a'l¡¡s~
raíces en reabsorción
se convierte de nuevo en un tejido n:
broso que progresa a tejido óseo se fusiona con el
alveolar circundante.
.
'o.
Otra causa de anquilosis son los traumatisrnos aónico~"
o agudos. que provocan inflamación y destrucción de' la':
membrana periodontal. Los dientes avulsicnados autüirri~l.
plantados o reimplantados
cuya membrana periodomaJ'::
ha resultado destruida suelen experimentar cierto grado de",
anquilosis en caso de que no se pierdan por reabsorción ',
. externa. En general, casi cualquier factor causante de reab- .
sorción radicular externa puede provocar anquilosis. Entre~~:~~
aquéllos se incluyen movimientos ortodóncicos. infeccio>;;~
nes periapicales y traumatismos relacionados con la oclu~'r~~
sión. En raras ocasiones pueden anquilosarse
dientes im<:~
pactados de larga evolución. A menudo el diente impacta-,~,
do no se anquilosa completamerue,
sino que se fusiona,
sólo 'en una o dos zonas.
.
El ejemplo más rrecuentede
anquilosis es el morar"
temporal hundido (retenido),
localizado habitualmen-.
te en el área correspondiente
'al segundo prernolar man~,
dibular (fig. 11-13). El aspecto hundido se produce po'~~
_ que la superficie oclusiva del' molar temporal retenido.:
de menor tamaño, se sitúa' por debajo del resto de la .
piezas dentales de la arcada, En muchos casos se trai .
simplemente de un diente.temporal
que no ha llegado?,.
sufrir una reabsorción radicular normal que le penníta:
desprenderse e~:;su momento. Con el tiempo los dientes}
permanentes circundantes, al erupcionar, encierran al 0:.0',.
.
lar temporal hundido en su localización original. y eL;t~~~
molar primario que podría haber sufrido cierta reabsoe
ción fisiológica se anquilosa con el hueso circundante.,·~~",,,,
En tales casos, si existe un prernolar subyacente. pern:tl-:;~Ú6
necerá impactado o acabará por erupcionar bucal o J¡n-.i:;ff,i;
gualmente en la arcada, provocando una mal oclusión 10cal. A menudo, el molar temporal queda encerrado p.or .~~~
ausencia congénita del prerno lar permanente, COI1 I? que";,';\~

;'ti¡t;Jr;~;·:'·~1:·;;'i}·!~':t;;'~;.·;~::'..;l:·~:~i:~i·

hueso

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falta el estímulo para la reabsorción
radicular en el mo- .....
~,'.r.~:f.;:
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mento adecuado.
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Cuando se contemple una extracoon por luxaClone5 . ...
extrema importancia descartar toda posibilidad de anqU¡- .'
losis dental. f:n caso contrario el diente se romPLe,Pt~~l~~ :~~
do fracturarse el hueso alveolar circunda me. a e
.
más eficaz para el diagnóstico
son las radiografías periapl- . ::';~
oresenci o uu
a sencia
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,eaJ es, que muestran laa presenCla
. ,~ de un t.'SoaCIO
.
periodontal uniforme.
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membrana'::'

UA~QU.I,f?5¡S: FusiÓndelf~i-(~h.~8
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'.:híies'o'alvéoldr circundante cras~lápérdidii'de'la.
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FIGURA 11-11

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LESiONES

FíSICAS.

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'~~~~~--~~------H~eso
canica/

FICURA

11-12

Arlquil~sl5.. Microfotogra!ía de un diente parda/menee anquilosado que muestra una zona sin anquilosis,'

con contenido de cemento en la der.tina de la raíz (izquierdc) y una membrana períodontal en la porción'
coronar de la misma, y una zona de anquilosis en la porción apical, en donde la dentina radicuiar está
fusionada con el hueso alveoíar maduro (derecha), en ausencia de capa de cemento y membrana
periodontat. En la unión entre ambas zonas (centro) se observa una zona' de reabsorción externa activa.

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IRAl1-Ü

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Radiografía de un segundo molar temporal. ...
ido con la superficie masticatoria par .debajo del plano de .
ión ce los dientes adyacentes.
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, ,te hundido.

~ (lAS

wumatÍsmo por el cepillo de dientes
lesiones de 1<.1 encía marginal e insertada causadas por
.~ ?i:uC:Ól, nsica (f(',qi(-s ;J()I·.!a~cerdas del ceri!ln <1~dien-

\.'l't)

c.":

(Jf\1I

FiCUR.A. 11-14
por cepillo de dientes. Se.observan áreas de
erosión e inñarnacíón aguda, localizadas típicamente en la encfa
marginal, en la zona de caninos y prernclares. .
Traumatismo

tes suelen confundirse con otros muchos procesos. patoiógicos. Pueden manifestarse como lesiones blancas. rojizas
O ulceradas. Aunque puede afectarse cualquier
.irea y cuadrance. las lesione" aparecen sobre codo en la encía maxilar;
sobre los prernoiares y caninos, por ser I:1s zonas donde se
e!prce la maxima presión durante el cepillado (fig. [1·[-1).

, CAPíTULO ~1

V

Leslonesñsicas.yquirnicas

<lCz.l:a~T1os
de describir. Se debe
·\..!al -'/ --~~',¡\O de :S~~ frec_?~~'
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nes. :":;s .esiones muestran pérdida .íe .ejidos blandos /;
duros, L:1 papila interderual sude desaparecer en estas 20-,:
, nas. siendo sustituida por una depresión que induye I~(
capas bucal y lingual de la enáa.La lesión del diente con':
slste en pérdida de cemento, dentina y esmalte cervical eú'
I~s porciones rnesial y distal de dientes advacentes,
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tjENGUA
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<!;!ositjsotrotica traumátk:a

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? reas .r0faf~:~n~e

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FIGURA 11-15

Traumatismo por cepillo de dientes. Abuso crónico del cepillo
de dientes con pérdida ~ermanente de' tejido blando, hueso
subyacente y e!tructura'¡dental.
"
,
.

J

Las lesiones serán m:is severas en el lado izquierdo si el paviceversa.
'
La lesión se manifiesta habitualmente por erosiones superficiales lineales sobre un rondo rojizo. Estas lesiones se
confunden fácilmente con diversas patologías infecciosas y
vesículó-ulcerosas: son frecuentes las.confusiones diagnósricasyles tratamientos Ineficaces.
,;' ,,-.,. :':, "
.En laS forni~s
graves de lesiónpor cepillo d¿ dientes las 'I~io~
aparecen como hendiduras profimdasdel
borde gingival con recesión gingival gener.aljzadaseve~l y
rnelladuras horizontales profundas en la dentina dEdass'u~
perficies radiculares expuestas. En casos graves se-pierde
hueso alveolar y no se regenera a pesar del cese de Iaáctívidad traurnática dcstructiva, aunque mejore en gran medida la lesión. de las panes blandas de la encía (fig. 1~"15).
El diagnóstico suele exigir biopsia tisular para descartar .;,,',
otros procesos. L1S características hístologicas de la lesión..
por cepillo de dientes son similare~ a las deuna úlcera super-";
fidal por exceso de presión u otras causas inespecíficas, Con-'
sisten en una pérdida focal'del epitelio, una zona superficial
de tejido de granulación sobre tejido fibroso y un infiltrado,
difuso delinfocitos y células plasrnárícas. Junto a las: úlceras
él epitelio presenta hiperortoqueratosis y acantosis leves. El
tratamiento consiste en identificar la C3USrt mecánica de la
pérdida gingival y de la estructura dental, ayudar al paciente
a reconocer la naturaleza factída de las lesiones v enseñarle.a
mantener la higiene ;1",,1 sin lesionar los tejidos 'blandos.
ciente.es diestro

y

más'

fuperser15lb/~s-.er:j;¡a;.lei1gua",~"~:;i,:

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,L~localiza~ó~ más fr~cuente de la glositis atrófica tr;¡~-'.
manca es el veruce anterror de la lengua (fig. 11-16). Con "¡
[llenar frecuencia las lesiones se localizan en sus bordes la-'~::
t~rajes, extendiéndose a las superficies dorsales, A menudc»
s~ observan en pacientes con restauraciones recientesu ~
<\tros cambios en su cavidad oral. Los pacientes con glositis,~:;
a~rófica suelen hiperutilizar su lengua de manera cornpulsi- '~'
va para explorar restauraciones recientes u otros cambiosj
intraorales como obturaciones ralas" cúspides desprendi:;'
das o bordes incisivos afilados. Las lesiones localizadas
la zona lateral de la lengua son secundarias al ampliomevirnicnto de la porción anterior de 1'1 lengua sobre 1;1S coro::.

en.

el

Lesión por palñtos de dientes
La lesión de las encías por palillos de dientes está estrechamente relacionada con la lesión por cepillo de dientes que

FIGURA il-l6.
Glositis atrófica
traumática..
La lengua presenta pérdida
irreguiar de papilas f¡liformes y eritema secundario a móvimiento
excesivo de la misma. El vértice de la lengua contiene papilas
fungiformes hipertrofiadas y enrojecidas.

lESIONEl

FíSICAS'
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esta enferrT"!~

"(lP!\TOf.OC:·t\

;:¡racterísticas histológicas de estas lesiones son las' de
intl;¡mación' inespccffica de la mucosa (mucosit'is),
istente en un cpitel io adelgazado, carente de pupilas
rrnes, y un tejido conjuntivo
con un infiltrado difuso
ofocítos y células plnsrnaricas, y capilares y vénulas di¡os. El tratamiento consiste en identificar los factbres
atraen la atención dd paciente y corregirios, así c90l0
~uier área incómoda o rugosa como bordes expues tos,
rusioues, bordes afilados. depósitos de concreciones o
esis flojas. Par;"!asegurar el bienestar oral. el pacíente
, ser consciente de la necesidad de evitar [os rrlovi-'
~cos compuísivos
de la lengua.
j

»sitis miqratoria benigna

Laglositis migratorio. benigna se conoce también como
geográfica. puesto que d aspecto díníco de la lengua

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~((~l~as.con .a .cngua. cc ncrecrones extensas :!il.lc.,s suies linguaies de. las piezas dentarias rnandibulares
y
zs anteriores demasiado apiñados o mal alineados.

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acrcrica crónica. constituye :.1[1 factor co<',l.:rt:,·,,!:t/::.
:;igr.l:':.cativo. :V\uCÍ1osoacientes oresentan
en la .ircada inferior.
uno o 'más prernolares yí o 'ir~cis'ivos anteriores mandibu[:r-'
res enlinguoversión,
lo que provoca cieno grado de irrita-

ción de la lengua. incluso durante los 'movimientos normales. En períodos de excesivo movimiento de la lengua se.
produce un" exacerbación
de la enfermedad.
O.ÍNlC\

Un rasgo clínico característico de la glositis migratorio ben igna son los cambios diarios del tamaño v la forma de. las
le;¡ones. Se ha observado m pacientes de '~odas las edades.
Las lesiones nuevas suden comenzar en los bordes laterales y en el vértice de la lengua y aumentan de tamaño poco
J poco de forma circunferencia].
E,laspecto típico de cada
lesión consiste en una zona atrófica central con pérdida de
las papilas filitorrnes. 1..<lS zonas atróficas están bordeadas
por una zona eritematoso. con una línea blanquecina nítida. ligeramente elevada en la unión con el tejido normal
(fig. 11-17.). En los días posteriores. al envejecer la lesión.
el epitelio se regenera y la zona central de la lesión recupera gradualmente un aspecto normal. Al aumentar de tamaño la lesiÓn sus.bordes se hacen poco a poco menos claros.
A veces se observan lesiones similares. conocidas como
estomatitis areata rnigratoría, consistentes en lesiones circulares o arqueadas en otras superficies de la mucosa oral,
como la cara ventral de la lengua (fig. 11-1 S). el sudo de la
boca y el vestíbulo bucal. El comportamiento clínico de estas lesiones es sim'i1<lfal de la giositis mígratoria benigna.
aunque aparentemente no suden existir factores traurnáticos asociados,

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11-18

~URA 11-17

FiGURA

~sjtis migratorio:: benigna. La lengua muestra en su superficie
rsaí las típicas áreas eritema tosas con un borde blanco nítido. Ei
rk~ 'Jr:::::nta signos de glosítis atróíica.

EstQmatitis

aeeara

migratoria.

La superficie ventral de la

lenqua presenta líneas curvas elevadas sobre un fondo

eritematoso.

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Epitelio

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FIGURA 11-19
benigna/estomatitis
areata migll'atoria. Los rasgos microscópicos de
ambas enfermedades son 'idénticos y consisten en una zona localizada en la capa de paraqueratina
formada por un cúmulo de neutrófilos (absceso. subcomeal) correspondiente a la localización de las
líneas curvas observadas clínicamente.
Glositis migratoria.

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res y circunstancias que pueden contribuir a la. exacerb;¡:~t~
eón de la enfermedad, Debe evitarse el cepillado de la len:":j
gua, ya que tiende a intensificar y prolongar el trastorno. Jq;

HJ::iTOP/\TOLocí/,
El aspecto microscópico de la glosiris migratoria benigna y
de la estomatitis areata migratoria son típicos y consisten
en una zona de abscesos, situados Bajo la capa córnea que
separan el epitelio normal del atrófico. El tejido conjuntiva subyacente contiene un infiltrado de células inflamatorias crónicas y se observa aumento de! tamaño y número
de estructuras vasculares Ifig, 11-19).

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Normalmente. la 'superficie dorsal de la lengua ~t;í f~r{i$
.mada por papilas filiforrnes, finas y blanquecinas sobreun:.~~ .

El tratamiento es empírico y consiste. en eliminar las causas locales de irritación e informar al paciente de los fácto-

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FIGURA

11-20

, Len'9ua pilosa. A, Papilas filiformes con hipertrofia generalizada y coloración negra que abarcan los
tercios posterior y 'medio de la lengua. 8, lengua negra pilosa confinada al ·tercio posterior de la
lengua. e, Lengua pilosa generalizada con pigmentación marrón clara en el tercio posterior y
arnaríllo-crema en el resto de la superficie dorsal.

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