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Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

Santiago Fadul Pérez MD

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

ASPECTOS GENERALES
TRATAMIENTO / TBC
• Cura la enfermedad e impide la transmisión.
• Curación es la mejor prevención.
• 100% de curación en todos los individuos
que tienen población bacilar susceptible a
los medicamentos y que se les imparte
terapia de manera adecuada.

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

Drogas de Primera Línea /DPL

• H: Isoniazida.
• R: Rifampicina.
• P: Pirazinamida
• S: Estreptomicina
• E: Etambutol

terizidona y ácido p-aminosalicílico o PAS.Ministerio de la Protección Social República de Colombia Drogas de Segunda Línea / DSL • Inyectables: kanamicina. • Antibióticos cíclicos: cicloserina. • Quinolonas: ofloxacino. levofloxacino y moxifloxacino. . capreomicina. amikacina. • Tioamidas: etionamida y protionamida.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia .

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia NO POS ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia NO POS NO POS ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia NO POS ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia NO POS NO POS NO POS .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia NO POS NO POS NO POS ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .

• Las dosis erróneas. • La carencia de programas efectivos. • La aparición de microorganismos resistentes. ESCALA DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL PRENATAL .Ministerio de la Protección Social República de Colombia POR QUE CAMBIAMOS • Las monoterapias. • El incumplimiento en el tratamiento.

drogorresistencia incluye MDR y Crónico seguir indicaciones del tratamiento para drogorresistencia según las sugerencias de la guía. Categoría III: La OMS trata a los casos nuevos BAAR (-) y Casos Extrapulmonares en los cuales NO incluye el Etambutol. Categoría II: Recaídas y Abandono recuperado Categoría IV: Pacientes con Fracaso. .CATEGORIAS Categoría I: Casos nuevos BAAR (+). Casos nuevos BAAR (-) y Casos Extrapulmonares.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2RHZE / 4 H 3 RH3 CATEGORIA I .

RH 3 CATEGORIA II .Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2 RHZE-S-Et / 1 RHZE-Et / 6 H3 .

TRATAMIENTO DE CASOS CATEGORIA I • Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lo recibió por menos de cuatro semanas. • Los casos nuevos BAAR (+). BAAR (-) con cultivo sembrado y extrapulmonares. serán tratados de acuerdo al esquema Categoría I .

100mg Asociación Rifampicina + Isoniazida (R300.CATEGORÍA I Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada en primera fase Peso en Kilogra mos (kg) Primera Fase 2 meses / 48 dosis Diaria Número de tableta combinada RHZE 150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg Segunda Fase 4 meses / 48 dosis (Tres veces por semana) Isoniazida (H) Tableta H .H-150mg) 30 – 37 kg 2 2 38 – 54 kg 3 2 2 55 – 70 kg 4 3 2 71 o más 5 5 2 .

CATEGORÍA I Primera Fase 2 meses / 48 dosis Diaria Segunda Fase 4 meses / 48 dosis (Tres veces por semana) Número de tableta combinada RHZE 150 mg + 75 mg + 400 mg + 275 mg Número de tableta combinada RH 150 mg + 150 mg 30 – 37 kg 2 2 38 – 54 kg 3 3 55 – 70 kg 4 4 71 o más 5 5 Peso en Kilogra mos (kg) En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada para ambas fases (primera y segunda) el esquema de tratamiento .

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. En caso de tener un contacto con TB conocer los medicamentos que recibió y la condición de egreso (curado o fracaso). Severidad de la enfermedad 3.Ministerio de la Protección Social República de Colombia TRATAMIENTO EN NIÑOS Se debe tener en cuenta: 1. Sitio de la enfermedad 2.

con riesgo potencial de neuritis óptica y de difícil control en menores.Ministerio de la Protección Social República de Colombia TRATAMIENTO EN NIÑOS • Escasa población bacilar que la hace muy poco propicia para seleccionar mutantes naturales resistentes • Solo 3 fármacos bactericidas: – Isoniazida – Rifampicina – Pirazinamida • Evita el uso de un cuarto medicamento como el Etambutol. .

Ministerio de la Protección Social República de Colombia TRATAMIENTO EN NIÑOS Formas Pulmonares graves y Extrapulmonares 1. Estreptomicina a dosis de 12-18 mg / Kg. Utilizar 4 fármacos desde el inicio 2. . Piridoxina (Vitamina B6) durante la fase intensiva (primera fase). Si la Estreptomicina está contraindicada administrar Ethambutol. de peso/ día 3. 4.

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100 mg Rifampicina (R) jarabe al 2% Menores de 10 kg ½ Tableta 11 a 19 kg 1 Tableta 20 a 29 kg 2 Tabletas Isoniazida (H) 10 mg/kg/dia/dosis Rifampicina (R) 10 – 15 mg/kg/dia/dosis Con uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada en primera fase .CATEGORÍA I PEDIATRICO Peso en Kilogramos (kg) Primera fase 2 meses / 48 dosis Diarias Segunda fase 4 meses / 48 dosis (Tres veces por semana) Número de tableta combinada RHZ 150 mg + 75 mg + 400 mg Tabletas / Jarabe Isoniazida (H) tab.

5 1.CATEGORÍA I PEDIATRICO Primera Fase 2 meses / 48 dosis Diaria Segunda Fase 4 meses / 48 dosis (Tres veces por semana) Número tableta combinada RHZ* 60 mg + 30 mg + 150 mg Número Tableta combinada RH* 60 mg + 60 mg < 7 kg 1 1 8 – 9 kg 1.5 10 – 14 kg 2 2 15 – 19 kg 3 3 20 – 24 kg 4 4 25 – 29 kg 5 5 Peso en Kilogram os (kg) En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada para ambas fases (primera y segunda) y en dosis pediátricas el esquema de tratamiento categoría I (casos nuevos) .

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• Reingreso por abandono: Paciente que regresa al tratamiento después de haberlo interrumpido durante un mes o más .TRATAMIENTO DE RECAÍDAS Y ABANDONOS • Recaída: Paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sido declarado curado o con tratamiento completado y es diagnosticado nuevamente con tuberculosis bacteriológicamente positivo (baciloscopia o cultivo).

2.Ministerio de la Protección Social República de Colombia REINGRESO POR ABANDONO 1. Menor de 4 meses y Bk negativo: Esquema categoría I 3. Bk positivo o signos de enfermedad activa: • Esquema categoría II • Cultivo • Prueba de sensibilidad . Mayor de 4 meses y Bk negativo: Observación.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia CATEGORÍA II Peso antes del tratamiento Primera Fase – A (1-A) Primera Fase – B (1-B) Segunda Fase 2 meses / 48 dosis Diarias 1 mes / 24 dosis Diarias 6 meses / 78dosis (Tres veces por semana) Asociación Rifampici na + Isoniazida (R300.54 kg 3 ½ 2 3 2 2 2 54 – 70 kg 4 1 2½ 4 2½ 3 2 71 o más 5 1 3 5 3 5 2 Isoniazida (H) Tableta 100mg 2 .37 kg 2 ½ 1½ 2 1½ 38 . Etionamida Tableta 250 mg RHZE* Etionamida Tableta 250 mg 30 .H150mg) PESO RHZE* S Ampolla 1 gr.

54 kg 3 ½ 2 3 2 2 2 54 – 70 kg 4 1 2½ 4 2½ 3 2 PESO Isoniazida (H) Tableta 100mg BX + 71 o más 5 1 3 o v i t l cu 5 2 d a d i il b n e S . P 3 5 2 . Etionamida Tableta 250 mg RHZE* Etionamida Tableta 250 mg 30 .H150mg) RHZE* S Ampolla 1 gr.37 kg 2 ½ 1½ 2 1½ 38 .Ministerio de la Protección Social República de Colombia CATEGORÍA II Peso antes del tratamiento Primera Fase – A (1-A) Primera Fase – B (1-B) Segunda Fase 2 meses / 48 dosis Diarias 1 mes / 24 dosis Diarias 6 meses / 78dosis (Tres veces por semana) Asociación Rifampici na + Isoniazida (R300.

Sensible a todos los medicamentos suministrados en la primera fase.TRATAMIENTO DE RECAÍDAS Y ABANDONOS • A todo paciente con recaída o recuperado después de un abandono se le debe realizar de forma OBLIGATORIA cultivo y pruebas de sensibilidad. Tabletas que en la primera fase por 6 meses. 3. 2. Polirresistente o multirresistente. continuar con esquema como se indica en el esquema categoría II. se debe pasar a un esquema categoría IV. 1. Monorresistencia a H: administrar HRZE dosis fija igual No. .

CONDICIÓN DE EGRESO O RESULTADO DE TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES MANEJADOS CON LOS ESQUEMAS CATEGORIA I Y II Curado Tratamiento terminado Abandono Fracaso Transferido Fallecido .

• CASO CRONICO: Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia positiva tras haber terminado un régimen de retratamiento supervisado . CASOS CRONICOS Y DROGO-RESISTENTES • FRACASO: Se define como fracaso todo paciente con baciloscopia de esputo positiva al final del cuarto mes de tratamiento categoría I. caso en el cual se solicita cultivo y pruebas de susceptibilidad en caso de que no se haya realizado al finalizar el segundo mes de tratamiento.TRATAMIENTO DE FRACASOS.

2.S: Contraindicada por efectos nervio acústico del feto .Igual Categoría I.Ministerio de la Protección Social República de Colombia TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES Embarazo 1.

– Segunda fase: isoniacida y rifampicina por 7 meses. diario por dos meses. etambutol y pirazinamida. • E ajustar de acuerdo al grado de insuficiencia. • No se recomienda la administración de estreptomicina o cualquier otro aminoglucosido. dos veces a la semana. • Administrar después de la dialisis.TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES Enfermedad Renal HRZ se eliminan por vía biliar. . – Primera fase: isoniacida. rifampicina.

con pruebas hepáticas normales: – HRSE • Hepatitis aguda y las pruebas de función hepática están alteradas: – Remitir a especialista y hacer manejo individualizado • No se recomienda el uso de pirazinamida .TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES Enfermedad Hepática • Antecedentes de hepatitis y el paciente está asintomático.

• Piridoxina • Valoración oftalmológica .Etambutol .TRATAMIENTO DE CASOS ESPECIALES Diabetes • Categoría I y prolongar segunda fase a 6 meses.

Metoclopropamida El PAS suele ser el Bloqueantes H2. Si protones ésta no puede ser Fraccionamiento de la controlada.Reacciones adversas por administración conjunta de fármacos Reacción Adversa Aspectos clínicos y para clínicos Tratamiento Intolerancia digestiva Epigastralgia. tratamiento hasta su mejoría. emesis. Síndromes de StevensJohnson y Lyell: Exige suspender el tratamiento hasta su mejoría. medicación en varias tomas suspenderlo. fármaco de peor Inhibidores de la bomba de tolerancia digestiva. pirosis. Eto. Pto e H son los fármacos habitualmente responsables de esta reacción adversa Exantema urticariano y prurigo Antihistamínicos y corticoides Síndromes de Stevens-Johnson y en bajas dosis es útil y Lyell: Exige suspender el permite continuar el tratamiento. Z. Hepatotoxicidad 5 veces mayor que el valor Reacciones cutáneas Observaciones Suspender el tratamiento con máximo normal en pacientes elevación del asintomáticos transaminasas 3 veces por encima del mismo en pacientes con síntomas digestivos o ictericia. .

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia GRACIAS SANTIAGO FADUL PEREZ MD santiagofadul@hotmail.com Cel 3106320244 .