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Radiotoxicidade

A toxicidade imposta pelo tratamento est diretamente relacionada extenso da leso das
clulas dos tecidos normais.
Recentemente, o surgimento de novas tcnicas de radioterapia, como radiocirurgia e a
radioterapia com intensidade modulada de feixes (IMRT), proporcionaram melhor abordagem
do volume tumoral, com uma grande vantagem de diminuir toxicidades agudas e tardias
quando comparadas ao planejamento bidimensional (radioterapia convencional).
O resultado nal de todos esses fatores um ganho no controle tumoral e na qualidade de
vida do paciente.
Resposta dos tecidos radiao
Os tecidos responsveis pelas manifestaes clnicas de leso em curto perodo de tempo
depois da irradiao so os de resposta rpida, como os tecidos de pele, mucosa, tecidos
hemocitopotico, tecido linfide, aparelho digestivo, ovrio e certos tumores. Associa-se a
resposta rpida desses tecidos alta atividade mittica e grande suscetibilidade desses
tecidos apoptose.
Aqueles tecidos que apresentaram suas alteraes em tempo mais prolongado aps a irradiao so os de resposta lenta, como os tecidos sseo, conjuntivo, muscular e nervoso, os
quais possuem baixa atividade proliferativa. Associa-se a resposta lenta morte clonognica
das clulas e menor suscetibilidade apoptose.
Em relao ao tempo de manifestao clnica, as toxicidades podem ser classicadas em:
Agudas aparecem durante e at trs meses aps o trmino do tratamento.
Tardias surgem de trs meses at anos aps o m do tratamento.
Em relao aos efeitos txicos da radiao, o Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)
deniu os critrios de graduao da toxicidade em agudos e crnicos, conforme quadros a
seguir.
Quadro 48 Critrios de graduao da toxicidade aguda causada pelo tratamento
radioterpico

Diagnstico: Risco para integridade da glndula salivar prejudicada devido condio de risco:
impregnao do iodo radioativo.
Usar 2 gotas de suco de limo sublingual puro (de 2 em 2 horas).
Usar balas de sua preferncia nos intervalos do uso do limo (de 2 em 2 horas).
Diagnstico: Dcit de conhecimento relacionado teraputica medicamentosa e eliminao
da radiao, caracterizado por verbalizaes de dvidas sobre o assunto
Interveno: Orientar sobre a necessidade de manuteno da ingesto do hormnio
tiroidiano sinttico, conforme prescrio mdica, aps a alta hospitalar, esclarecendo que este
no contm iodo

TOXICIDADE NA QUIMIOTERAPIA
Efeitos adversos e toxicidades especcas
A quimioterapia antineoplsica possvel, apesar dos seus efeitos txicos diferentes em
qualidade e intensidade, uma vez que os tecidos normais se recuperam totalmente antes das
clulas neoplsicas. nesta diferena de comportamento celular que a quimioterapia se
baseia. Alguns desses efeitos so to nocivos que podem indicar a interrupo do tratamento
ou ainda acarretar a morte do paciente e, por isso, devem ser previstos, detectados e tratados
o mais precocemente possvel.

Os principais efeitos colaterais, segundo o tempo de incio e a durao, so apresentados no


quadro a seguir:
Quadro 62 Efeitos colaterais dos antineoplsicos de acordo com o tempo de incio e durao

Efeitos adversos segundo sistemas comprometidos


Toxicidades hematolgicas
A quimioterapia antineoplsica pode ser capaz de afetar a funo medular com a reduo das
linhagens celulares que constituem o sangue e levar o indivduo a uma mielossupresso, cando o tecido hematopotico vulnervel no perodo do nadir, que varivel de acordo com a
especicidade do antineoplsico
Anemia
Reduo da concentrao de hemoglobina e da massa de glbulos vermelhos. Os valores
normais variam entre 12 g/dl a 14 g/dl (mulheres), 14 g/dl a 18 g/dl (homens), 11,5 g/dl a 13,5
g/dl (crianas). Porm aceitam-se valores maiores ou iguais a 10 g/dl em pacientes
oncolgicos, para a administrao da dose plena de quimioterapia. Sinais e sintomas: fadiga,
palidez, dispnia e taquicardia.

Neutropenia
Caracteriza-se por valores de neutrlos inferiores a 1.500/mm3. Valores menores ou iguais a
1.000/mm3 demonstram neutropenia severa e moderada, respectivamente. A ocorrncia de
febre associada neutropenia caracteriza uma emergncia oncolgica.
Trombocitopenia
Reduo do nmero de plaquetas, que pode ocorrer pela prpria patologia ou em decorrncia do tratamento. Os valores normais variam entre 140.000 a 400.000/mm3. Deve ser
considerado o risco de hemorragia cerebral e gastrintestinal nos valores menores ou iguais a
20.000/mm3.
Toxicidades cardacas
A bra cardaca lesada pela ao de alguns quimioterpicos antineoplsicos, principalmente
os antracclicos, perdendo sua fora contrtil normal, levando cardiomegalia e conseqente
aumento da demanda de oxignio.
Podem ocorrer de forma aguda, durante ou horas aps a administrao de antineoplsicos, ou
crnica, durante o tratamento ou aps semanas ou meses depois do trmino, sendo causada
pelo efeito cumulativo dos antineoplsicos. O uso prolongado pode levar insucincia
cardaca congestiva e falncia cardaca.
Sinais: alteraes no eletrocardiograma (ECG), tais como: taquicardia sinusal, contrao
ventricular prematura e modicaes nas ondas T e ST.
Toxicidade pulmonar
relativamente incomum, porm fatal. Pode instalar-se de forma aguda ou insidiosamente. A
siopatologia das leses permanece desconhecida.
Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, expanso torcica incompleta,
estertores pulmonares, fadiga. Na bipsia pulmonar, h ocorrncia de brose pulmonar
intersti- cial, inamao modular.
Toxicidade neurolgica
A toxidade neurolgica ocorre com maior freqncia aps o uso dos alcalides da vinca e o uso
freqente de asparaginase. Estes efeitos adversos geralmente so reversveis e desaparecem
aps o trmino do tratamento quimioterpico. Entre os sinais e sintomas esto as
anormalidades centrais, tais como: alteraes mentais, ataxia cerebral, convulses e
neuropatias perifricas, perda dos reexos tendinosos profundos, leo paraltico e irritao
menngea, assim como perda da acuidade auditiva causada por leso no nervo
vestibulococlear.
Toxicidades vesical e renal
A quimioterapia antineoplsica pode provocar leses renais por efeitos diretos durante a
excreo e o acmulo dos produtos terminais depois da morte celular. Pode causar irritao
qumica na mucosa vesical, expressa clinicamente por disria, urgncia urinria e algumas
vezes por hematria em graus variveis. importante lembrar que se no tratados, estes
sintomas podem evoluir gradativamente para falncia renal aguda ou mesmo crnica.

A nefrotoxicidade interfere no clearence das drogas administradas ao paciente, impondo o


ajuste de dosagem.
Toxicidades gastrintestinais
Nuseas e vmitos
Constituem o efeito colateral mais estressante referido pela maioria dos pacientes. Pode ser
acompanhada por sintomas como taquicardia, perspirao, tontura, palidez, salivao
excessiva e fraqueza.
Mucosite
A mucosite o termo utilizado para designar a inamao da mucosa em resposta ao da
quimioterapia antineoplsica. Inicia-se com ressecamento da boca e evolui para eritema, diculdade de deglutio, ulcerao, podendo envolver todo o trato gastrintestinal at a mucosa
anal.
Diarreia
O trato gastrintestinal, por ser formado por clulas de rpida diviso celular vulnerveis ao
da quimioterapia antineoplsica, sofre uma descamao de clulas da mucosa sem reposio
adequada, levando irritao, inamao e alteraes funcionais que ocasionam a diarreia.
Diarreias mal controladas potencializam o risco de desidrataes, desequilbrio
hidroeletroltico, leses de pele ou at mesmo a morte.
Constipao
A quimioterapia antineoplsica do grupo dos alcalides da vinca pode provocar a diminuio
da motilidade gastrintestinal, devido sua ao sobre o sistema nervoso do aparelho
digestivo, podendo inclusive levar ao quadro de leo paraltico. A constipao atinge 40% dos
pacientes oncolgicos, em especial em estgios avanados, provocando dor, distenso
abdominal, clicas, anorexia, impactao fecal, ruptura intestinal e spsis.
Anorexia
A ao da quimioterapia antineoplsica pode ocasionar a sensao de plenitude gstrica,
alterao do paladar, percepo aumentada ou diminuda para doces, cidos, salgados e
amargos. A perda do sabor dos alimentos pode levar o paciente perda total do apetite.
Fadiga
o sintoma mais freqente no paciente oncolgico, sendo, muitas vezes, citada por este como
anterior ao diagnstico da neoplasia, podendo persistir at por anos aps o trmino do
tratamento. A fadiga afeta o paciente oncolgico diretamente nos planos fsico, psicolgico,
social, prossional, espiritual e nanceiro, sendo muitas vezes a barreira mais signicativa na
recuperao funcional dos pacientes estveis.
Toxicidades dermatolgicas
Esto relacionadas alta taxa de renovao celular. Podem aparecer: eritema, eritema de
extremidade, urticria, hiperpigmentao, fotossensibilidade, alteraes nas unhas e alopecia.
Eritema, eritema de extremidade e urticria
Pode representar um sinal precoce de hipersensibilidade quimioterapia antineoplsica.

O eritema de extremidade, tambm chamado de sndrome de mo-p, caracteriza-se pelo


aparecimento de queimao, parestesia, edema e eritema da palma da mo e planta dos ps,
podendo progredir para formao de vesculas bolhosas e descamao das reas afetadas. Tais
reaes podem variar de muito leves a extremamente doloridas.
Hiperpigmentao
Pode estar relacionada estimulao direta dos melancitos e a um desvio na distribuio de
melanina. Aparece algumas semanas aps a administrao de alguns quimioterpicos e tende
a desaparecer depois de trs a quatro meses aps o trmino do tratamento.
Fotossensibilidade
mais acentuada nos primeiros dias depois da quimioterapia antineoplsica. Pode ocorrer
forte sensibilidade cutnea com aparecimento de queimaduras mesmo s mnimas exposies
solares ou estar relacionada dor e queimao ocular quando h exposio solar direta.
Alopecia
A intensa atividade de reproduo celular no folculo piloso a principal caracterstica das
clulas responsveis pela diferenciao e crescimento do cabelo. Esta tambm a
caracterstica da quimioterapia antineoplsica, que, atuando nas fases de sntese do DNA (fase
S) e mitose (fase M), no so capazes de realizar a diferenciao entre as clulas normais e
malignas. Atacam ambas causando a alopecia parcial ou total. Representa um dos aspectos
psicolgicos mais difceis a serem enfrentados pelos pacientes.
Toxicidade heptica
um quadro de disfuno heptica freqentemente reversvel com a interrupo da terapia
com drogas citostticas. avaliada atravs da elevao transitria das enzimas hepticas (TGO,
TGP, DHL e fosfatase alcalina).
O tratamento quimioterpico prolongado pode causar brose heptica, cirrose e elevao das
enzimas hepticas.
Disfuno reprodutiva
A quimioterapia antineoplsica pode levar a alteraes relacionadas funo testicular e
ovariana, conseqentemente, fertilidade e funo sexual, cuja intensidade vai depender da
dose, durao do tratamento, sexo e idade. No homem pode ocorrer oligoespermia ou
azospermia temporria ou permanente e, na mulher, irregularidade no ciclo menstrual e
amenorria. comum ocorrer diminuio da libido, que pode ser atribuda a vrios fatores,
tais como: auto-imagem comprometida, fadiga e ansiedade.
Disfuno metablica
Algumas quimioterapias antineoplsicas so capazes de causar distrbios metablicos por
gerarem danos diretos na atividade de reabsoro renal. Estes distrbios metablicos podem
ser: hipocalcemia, hipercalcemia, hipoglicemia, hiperglicemia, hiponatremia, hipomagnesemia
e hiperuricemia.
Diagnstico: Risco de nusea e vmito devido estimulao do centro do vmito, pela
quimioterapia, e ansiedade. Interveno: Administrar antiemticos prescritos antes de iniciar
a quimioterapia e conforme prescrio mdica.

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