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A toxicidade imposta pelo tratamento est diretamente relacionada extenso da leso das
clulas dos tecidos normais.
Recentemente, o surgimento de novas tcnicas de radioterapia, como radiocirurgia e a
radioterapia com intensidade modulada de feixes (IMRT), proporcionaram melhor abordagem
do volume tumoral, com uma grande vantagem de diminuir toxicidades agudas e tardias
quando comparadas ao planejamento bidimensional (radioterapia convencional).
O resultado nal de todos esses fatores um ganho no controle tumoral e na qualidade de
vida do paciente.
Resposta dos tecidos radiao
Os tecidos responsveis pelas manifestaes clnicas de leso em curto perodo de tempo
depois da irradiao so os de resposta rpida, como os tecidos de pele, mucosa, tecidos
hemocitopotico, tecido linfide, aparelho digestivo, ovrio e certos tumores. Associa-se a
resposta rpida desses tecidos alta atividade mittica e grande suscetibilidade desses
tecidos apoptose.
Aqueles tecidos que apresentaram suas alteraes em tempo mais prolongado aps a irradiao so os de resposta lenta, como os tecidos sseo, conjuntivo, muscular e nervoso, os
quais possuem baixa atividade proliferativa. Associa-se a resposta lenta morte clonognica
das clulas e menor suscetibilidade apoptose.
Em relao ao tempo de manifestao clnica, as toxicidades podem ser classicadas em:
Agudas aparecem durante e at trs meses aps o trmino do tratamento.
Tardias surgem de trs meses at anos aps o m do tratamento.
Em relao aos efeitos txicos da radiao, o Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)
deniu os critrios de graduao da toxicidade em agudos e crnicos, conforme quadros a
seguir.
Quadro 48 Critrios de graduao da toxicidade aguda causada pelo tratamento
radioterpico
Diagnstico: Risco para integridade da glndula salivar prejudicada devido condio de risco:
impregnao do iodo radioativo.
Usar 2 gotas de suco de limo sublingual puro (de 2 em 2 horas).
Usar balas de sua preferncia nos intervalos do uso do limo (de 2 em 2 horas).
Diagnstico: Dcit de conhecimento relacionado teraputica medicamentosa e eliminao
da radiao, caracterizado por verbalizaes de dvidas sobre o assunto
Interveno: Orientar sobre a necessidade de manuteno da ingesto do hormnio
tiroidiano sinttico, conforme prescrio mdica, aps a alta hospitalar, esclarecendo que este
no contm iodo
TOXICIDADE NA QUIMIOTERAPIA
Efeitos adversos e toxicidades especcas
A quimioterapia antineoplsica possvel, apesar dos seus efeitos txicos diferentes em
qualidade e intensidade, uma vez que os tecidos normais se recuperam totalmente antes das
clulas neoplsicas. nesta diferena de comportamento celular que a quimioterapia se
baseia. Alguns desses efeitos so to nocivos que podem indicar a interrupo do tratamento
ou ainda acarretar a morte do paciente e, por isso, devem ser previstos, detectados e tratados
o mais precocemente possvel.
Neutropenia
Caracteriza-se por valores de neutrlos inferiores a 1.500/mm3. Valores menores ou iguais a
1.000/mm3 demonstram neutropenia severa e moderada, respectivamente. A ocorrncia de
febre associada neutropenia caracteriza uma emergncia oncolgica.
Trombocitopenia
Reduo do nmero de plaquetas, que pode ocorrer pela prpria patologia ou em decorrncia do tratamento. Os valores normais variam entre 140.000 a 400.000/mm3. Deve ser
considerado o risco de hemorragia cerebral e gastrintestinal nos valores menores ou iguais a
20.000/mm3.
Toxicidades cardacas
A bra cardaca lesada pela ao de alguns quimioterpicos antineoplsicos, principalmente
os antracclicos, perdendo sua fora contrtil normal, levando cardiomegalia e conseqente
aumento da demanda de oxignio.
Podem ocorrer de forma aguda, durante ou horas aps a administrao de antineoplsicos, ou
crnica, durante o tratamento ou aps semanas ou meses depois do trmino, sendo causada
pelo efeito cumulativo dos antineoplsicos. O uso prolongado pode levar insucincia
cardaca congestiva e falncia cardaca.
Sinais: alteraes no eletrocardiograma (ECG), tais como: taquicardia sinusal, contrao
ventricular prematura e modicaes nas ondas T e ST.
Toxicidade pulmonar
relativamente incomum, porm fatal. Pode instalar-se de forma aguda ou insidiosamente. A
siopatologia das leses permanece desconhecida.
Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, expanso torcica incompleta,
estertores pulmonares, fadiga. Na bipsia pulmonar, h ocorrncia de brose pulmonar
intersti- cial, inamao modular.
Toxicidade neurolgica
A toxidade neurolgica ocorre com maior freqncia aps o uso dos alcalides da vinca e o uso
freqente de asparaginase. Estes efeitos adversos geralmente so reversveis e desaparecem
aps o trmino do tratamento quimioterpico. Entre os sinais e sintomas esto as
anormalidades centrais, tais como: alteraes mentais, ataxia cerebral, convulses e
neuropatias perifricas, perda dos reexos tendinosos profundos, leo paraltico e irritao
menngea, assim como perda da acuidade auditiva causada por leso no nervo
vestibulococlear.
Toxicidades vesical e renal
A quimioterapia antineoplsica pode provocar leses renais por efeitos diretos durante a
excreo e o acmulo dos produtos terminais depois da morte celular. Pode causar irritao
qumica na mucosa vesical, expressa clinicamente por disria, urgncia urinria e algumas
vezes por hematria em graus variveis. importante lembrar que se no tratados, estes
sintomas podem evoluir gradativamente para falncia renal aguda ou mesmo crnica.